От Уикипедия, свободната енциклопедия

Жизнени признаци- характеристики, по които може да се прецени състоянието на жизненоважни системи и (или) функции на тялото.

В медицината

Основните жизнени показатели включват:

• Пулс

За да установите тези показатели, имате нужда от: термометър, сфигмоманометър и часовник. Наличието на дишане в случай на силно отслабване може да се установи чрез образуване на кондензат върху огледало, донесено до устата на пациента. Слаб, незабележим пулс може да се установи със стетоскоп.

Допълнителни начини за установяване на признаци на живот са:

Някои експерти отбелязват, че болката е субективен синдром, а не обективен признак и следователно не може да бъде предмет на класификация.

• Пулсова оксиметрия

Оптичен метод за измерване на насищането на кръвта с кислород. Измерване на белодробния капацитет.

В космоса

Напишете отзив за статията "Жизнени показатели"

Бележки

Откъс, характеризиращ жизнените показатели

Фехтовачът, който поиска битката според правилата на изкуството, беше французинът; противникът му, който хвърли меча си и вдигна тоягата си, бяха руснаци; хората, които се опитват да обяснят всичко според правилата на фехтовката, са историци, които са писали за това събитие.
След пожара на Смоленск започна война, която не се вписва в нито една предишна легенда за войни. Изгарянето на градове и села, отстъплението след битки, ударът на Бородин и отново отстъплението, изоставянето и пожарът на Москва, залавянето на мародери, залавянето на транспорти, партизанската война - всичко това бяха отклонения от правилата.
Наполеон почувства това и от момента, в който спря в Москва в правилната поза на фехтовач и видя над себе си вдигната тояга вместо меча на врага, той не спря да се оплаква на Кутузов и император Александър, че войната се води противно на всички правила (сякаш има какви ли не правила за убиване на хора). Въпреки оплакванията на французите за неспазване на правилата, въпреки факта, че по някаква причина изглеждаше на руснаците, хора на най-висок пост, да се срамуват да се бият с клуб, но те искаха да заемат позицията quarte или en tierce [четвърти, трети] по всички правила, да направи умело падане в prime [първи] и т.н., - тоягата на народната война се надигна с цялата си страховита и величествена сила и, без да пита ничии вкусове и правилата, с глупава простота, но с целесъобразност, без да анализират нищо, се издигаха, падаха и приковаваха французите към тях, докато цялата инвазия не загина.
И е добре за хората, които, не като французите през 1813 г., като отдават чест по всички правила на изкуството и обръщат меча с дръжката, грациозно и учтиво го предават на щедрия победител, но е добре за хората, които , в момент на изпитание, без да питат как са постъпили според правилата, другите в такива случаи, с простота и лекота, хващат първата попаднала се тояга и я забиват, докато чувството на обида и отмъщение в душата им се измести с презрение и съжаление.

Едно от най-осезаемите и изгодни отклонения от така наречените правила на войната е действието на разпръснати хора срещу скупчени хора. Този вид действие винаги се проявява във война, която придобива народен характер. Тези действия се състоят в това, че вместо да се превърнат в тълпа срещу тълпа, хората се разпръскват поотделно, атакуват един по един и незабавно бягат, когато бъдат атакувани от големи сили, и след това атакуват отново, когато се представи възможност. Това беше направено от партизаните в Испания; това е направено от планинците в Кавказ; руснаците го направиха през 1812 г.
Такава война се наричаше партизанска война и се смяташе, че така се нарича нейният смисъл. Междувременно този вид война не само не отговаря на никакви правила, но е пряко противоположна на добре познатото и признато за безпогрешно тактическо правило. Това правило казва, че нападателят трябва да концентрира войските си, за да бъде по-силен от врага по време на битката.
Партизанската война (винаги успешна, както показва историята) е точно обратното на това правило.
Това противоречие произтича от факта, че военната наука приема силата на войските за идентична с тяхната численост. Военната наука казва, че колкото повече войски, толкова повече сила. Les gros bataillons ont toujours raison. [Законът винаги е на страната на големите армии.]
Казвайки това, военната наука е като тази механика, която, основавайки се на разглеждането на силите само във връзка с техните маси, би казала, че силите са равни или не равни една на друга, защото техните маси са равни или не равни.
Силата (импулсът) е произведение на маса и скорост.
Във военното дело силата на една армия също е продукт на масата от нещо такова, от някакво неизвестно х.

Нашето тяло е много сложна система. Концентрация на хемоглобин, захар, холестерол, кръвно налягане...
За да останем здрав човек и да се чувстваме добре, тези основни показатели на здравето изискват постоянно наблюдение!
Няма да отнеме много време, а ползите ще бъдат неоценими. Дори ако изследванията разкрият малки отклонения от нормата, ще има възможност да се направи превенция навреме и да се предотврати развитието на заболявания.

Всички сме толкова различни, но трябва да намерим някаква основа, върху която да изградим система, която да се прилага за всички.
Тази отправна точка, от която всеки човек, след като е извършил някаква поредица от дейности, може да разбере какво не е наред в тялото му, добре, или всичко е така. Просто е невъзможно да се вземе за основа целия организъм наведнъж поради сложността на неговото функциониране. Но в нашето тяло има 12 взаимозависими системи, всяка от които при нормално функциониране се характеризира с определен количествен показател, който е предписан генетично, т.е. даден ни от природата. Тези показатели са постоянни, т.е. основните показатели за здравословното състояние не се променят при нормални условия на работа и тяхната промяна показва, че нещо не е наред в тялото и незабавно води до повреда на всички свързани системи.

Човекът е огромна самоорганизираща се система и всеки човек е уникален: имаме различна ДНК молекула, различен външен вид, различно вътрешно съдържание, различна енергия, но като биологичен вид нещо ни обединява. И това са същите константи. Тоест, основните показатели за здравето, някои от тях са количествени, а други са качествени. Те са общо 12, като всеки от тях характеризира определена система. Тук можем да разчитаме на тях, контролирайки ги и възстановявайки ги.

Сега данните за константите:

1. Артериално налягане.
   Идеалното кръвно налягане, към което да се стремите, когато спортувате за здраве, е 110/70 mmHg. Изкуство.; BP 120/80 също се счита за добър. Желателно е тези показатели на кръвното налягане да се поддържат през целия живот. Приетите норми за повишаване на кръвното налягане (както и на телесното тегло) поради стареенето на организма трябва да се считат за неприемливи. Във всеки случай тези норми са подходящи само за хора, които водят нездравословен начин на живот или нарушават основните модели на обучение за подобряване на здравето. Само в този случай показателите за кръвно налягане и телесно тегло се увеличават с възрастта. Но такива отклонения не могат да се приемат за нормални. Изследванията на хора от по-възрастните групи, които са били постоянно ангажирани с циклични физически упражнения за дълго време, показват, че показателите на кръвното им налягане обикновено са в диапазона 115-125 / 75-80 mm Hg. Изкуство.
2. Брой вдишвания. Трябва да е равно на 16 за 1 минута. Когато бягате 26, легнете - 14, но средно - 16. Това е ритъмът на усвояване на кислород от въздуха.
3. Сърдечна честота (HR) в покой.Този индикатор ви позволява да оцените работата на сърцето. При учестен пулс, нетренираното сърце прави 14 хиляди "допълнителни" контракции за 1 ден и се износва по-бързо. Колкото по-ниска е сърдечната честота в покой, толкова по-мощен е сърдечният мускул. В този случай сърцето работи в по-икономичен режим: повече кръв се изхвърля при едно съкращение и паузите за почивка се увеличават. 78 удара за една минута. Този показател за състоянието на тялото е в основата на оптималната скорост на движение на кислорода от белите дробове към органите.
   Колкото по-бавен е пулсът, толкова по-дълъг е животът!
   Ако пулсът ви е под 70 удара в минута - bvt сте дълголетник!
4. Хемоглобин- 130 mg/l. Това е показател за количеството кислород в тялото ни, а също така е в основата на доброто здраве. Ако хемоглобинът падне, човек може да живее известно време, но броят на сърдечните контракции, броят на дихателните движения веднага се увеличават, кръвното налягане се срива, защото отклонението на някой от параметрите води до разрушаване на цялата хармония.
5. Билирубин - 21 µmol/l. Индикатор за кръвна токсичност въз основа на броя на обработените мъртви червени кръвни клетки. Всеки ден 300 милиарда червени кръвни клетки умират и те трябва да бъдат разградени, отстранени, обработени и синтезирани отново. Количеството билирубин показва как протича този процес.
6. Урина. Всеки ден трябва да се отделя един и половина литра урина с определени качествени характеристики: специфично тегло 1020 и киселинност 5,5. Ако количеството, качеството и т.н. варират, значи отделителната система на бъбреците не функционира добре.
7. Ръст-тегло индекс.Когато оценявате нивото на здраве, вместо жизненоважен показател, можете да използвате индекса на височината и теглото,
   чийто показател също показва жизнеспособността на дадено лице. Индексът височина-тегло се определя чрез изваждане на телесното тегло (в kg) от височината (в cm). Всяка промяна в индекса на възраст над 18-20 години показва начални нарушения в метаболитните процеси на организма и необходимостта от спешни мерки за стабилизиране на индекса на височината и теглото в оптимални граници. За да се изчисли нормалното телесно тегло, е неприемливо да се правят корекции за възрастта (особено след 30 години), които се препоръчват от някои автори. Ориентацията към такова "коригирано" телесно тегло води до намаляване на нивото на здраве и до "нормалните болести на старостта".
8. захаркръв - 5,5 mlmol / l. Този показател за състоянието на тялото определя доставката на оперативна енергия за всеки ден и със сигурност е в основата на здраво тяло. От тази захар черният дроб образува гликоген, върху който човек работи.
9. Ph. Киселинно-базов баланс на кръвта 7.43 - живот в алкална среда 7.1 - смърт от остра сърдечно-съдова недостатъчност. 90% от храните, които ядем и пием, са киселинни. Алкализацията възниква поради изтеглянето на n / s алкални материали от тялото. Калцият се извлича от опорно-двигателния апарат, калият, магнезият и натрият.
10. Брой бели кръвни клетки- 4,5 хиляди * 10 на девета степен. Това е показател за запазване на нашата индивидуалност. Този показател за здравословното състояние е в основата на запазването на нашата индивидуалност. С тази стойност всички вируси, гъбички, бактерии ще бъдат унищожени. Ако броят на левкоцитите се повиши, значи атаката вече е настъпила и ние се защитаваме. Ако спадне, значи вече губим тази война, тялото е изтощено и не може да произведе необходимото количество за защита.
11. Телесна температура. Смята се, че нормалната телесна температура е 36.6 0 С. Всеки орган от човешкото тяло обаче има своя нормална температура. Чернодробна температура - 39 0 С, в бъбреците и стомаха - малко по-ниско. Освен това различните части на повърхността на кожата също имат различна температура: най-ниската температура се наблюдава при краката и дланите - 24 -28 0 С, най-високата - в подмишницата - 36.3-36.9 0 С, температура в ректума - 37.3-37.7 0 С, а температурата в устната кухина - 36.8-37.3 0 С.
12. Холестерол.По-малко от 200 mg/dl са нормални нива на холестерол;
    200 - 239 mg / dl - максимално допустимата стойност,
    240 mg/dl и повече - твърде висок холестерол в кръвта.
    Забележка: mg/dL = милиграм на децилитър е мерна единица, използвана за описване на количеството вещество, което се съдържа в даден обем кръв.

Сега знаете кои са основните показатели за здравето. Те се измерват, фиксират, лекарите се ръководят от тях, но тези константи не са за лекарите, те са за вас. Вие сами трябва да ги знаете. Никой лекар няма да може да ви възстанови 12 константи. Това е начин на живот, начин на мислене, начин на действие.

Повечето лекари проверяват жизнените показатели при всяко посещение, защото името им отговаря на ролята - те са от съществено значение за живота. Има четири жизненоважни признака: пулс, дишане, кръвно налягане и температура.

Индивидуалната програма за здраве и здраве трябва да включва редовно измерване на сърдечната честота и кръвното налягане. Лесно можете да вземете тези данни у дома или при лекаря.

Сърдечен ритъм

Удивително е колко много хора не знаят как да проверят сърдечната си честота или пулса си, но смятаме, че е важно всеки да притежава това основно умение. Много е лесно да се научите как да проверявате пулса си - това може да предостави много ценна информация за състоянието на сърцето. Практикуващите китайска медицина могат да измерват 12 различни вида пулс на китката, но за щастие всеки трябва да знае само един от тях и това е лесно.

Най-доброто място за проверка на пулса ви е китката. Просто поставете показалеца и средния пръст на едната ръка от вътрешната страна на китката на другата ръка от страната на палеца. Пребройте ударите на пулса за 20 секунди, умножете получената стойност по три: сега знаете пулса си. Може би искате да го направите точно сега. Вероятно ще отнеме малко усилия

да усетите пулса, ако не сте го правили преди, но повечето хора могат лесно да го намерят на китката си. Често срещана грешка е да натискате прекалено силно, затова натискайте леко. Можете също така да закупите евтин и лесен за използване пулсомер - продават се в аптеки и спортни магазини.

Колкото по-добра е вашата физическа форма, толкова по-нисък е пулсът ви в покой. Например пулсът на Ланс Армстронг в покой е само 32 удара в минута. Това обикновено е по-ниско при мъжете, отколкото при жените, но като цяло е желателно пулсът ви в покой да е по-малък от 84. Оптималният пулс е под 70. Ако пулсът ви е над 100, тогава или сте в много лошо форма, или имате някакви здравословни проблеми, като заболяване на сърцето или щитовидната жлеза, анемия и трябва да посетите лекар.

Артериално налягане

Кръвното налягане се измерва лесно у дома с достъпни и евтини автоматизирани уреди. Има четири категории кръвно налягане:

по-малко от 120/80 mm Hg Изкуство. - оптимален;

120/80-130/85 mmHg Изкуство. - нормално;

130/85-140/90 mmHg Изкуство. - повишена нормална;

повече от 140/90 mm Hg. Изкуство. - Високо.

Близо 40% от американците имат оптимално, 24% нормално, 13% повишено нормално и 23% високо кръвно налягане. Ако налягането е значително по-високо от 140/90, тогава повечето лекари препоръчват приема на лекарства. Разбира се, всеки път, когато кръвното се повиши над оптималната стойност от 120/80, има заплаха за здравето. Според проучване на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, публикувано през 2008 г., високото кръвно налягане значително увеличава вероятността от инфаркт или инсулт. Таблицата по-долу показва нивата на риск от развитие на сърдечно-съдови патологии, като инфаркт или инсулт, при жени и мъже на възраст 35-64 години за период от 10 години.

Таблица 10.1

РИСК ОТ РАЗВИТИЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА ПАТОЛОГИЯ НАД 10 ГОДИНИ

Диапазон на кръвното налягане	Риск от сърдечно-съдови заболявания, % (жени)	Риск от сърдечно-съдови заболявания, % (мъже)
Оптимално
Нормално BP
Повишено нормално кръвно налягане

Тази таблица показва, че при високо нормално кръвно налягане, което дори не изисква лекарства, в сравнение с оптималния диапазон, рискът от инфаркт и инсулт се увеличава с 230% при жените и 70% при мъжете. Отслабването, редовните упражнения и ограничаването на приема на храни с висок гликемичен индекс са лесни и ефективни начини, които можете да използвате, за да намалите нормалното или повишеното нормално кръвно налягане до оптимални нива.

За хора, чието кръвно налягане остава във високонормалните граници или дори в долната част на високото налягане, въпреки спазването на принципите на програмата „Преодоляване“, препоръчваме прием на традиционния китайски билков препарат Ункария-6, производство на Seven гори. Тази евтина билкова формула е безопасна, ефективна в много случаи и има малко странични ефекти. Uncaria 6 се предлага от повечето специалисти по акупунктура, които практикуват китайска билкова медицина.

състав на тялото

В допълнение към жизнените показатели е важно да знаете състава на тялото си. Измерването е определяне на това каква част от телесната ви тъкан е съставена от мазнини и каква част е съставена от всичко останало, тоест мускули, кости и кръв. Можете да получите повече информация за това, като проверите съотношението на талията към бедрата, което показва разпределението на мазнините в тялото ви. Тези два показателя са не по-малко (ако не и по-важни) от теглото. Повечето лекари рядко изследват състава на тялото и съотношението на талията към бедрата, така че вероятно трябва да го направите сами.

Мазнини в тялото

Мазнините, съдържащи се в тялото, могат да бъдат разделени на два основни вида: есенциални - те са необходими за оцеляването и функционирането на репродуктивната система (възпроизвеждане, размножаване) и мастни резерви (мастни депа), които служат като склад за калории. Този аспект също показва, че нашият генетичен софтуер е остарял. Генът на инсулиновия рецептор в мастната тъкан е най-старият, който ви казва да държите на всяка калория. Преди хиляди години този механизъм е бил полезен, но днес няма нужда от него. Мъжете се нуждаят от минимум 2-5%, а жените се нуждаят от 10-12% основни мазнини. В много отношения мазнините се държат като всеки друг орган в тялото и изпълняват важни функции. Есенциалните мазнини са необходими за защита на сърцето, далака и червата. Ако не вземете предвид водата, един от компонентите на мозъка, тогава по-голямата част от останалото вещество ще бъде в мазнините. При жените мазнините участват в обмяната на половите хормони - тестостерон и естроген. И при двата пола мастната тъкан отделя важни хормони като лептин, резистин, адипонектин, интерлевкин-6 и фактор на туморна некроза-алфа, които помагат за регулирането на множество метаболитни процеси.

Като правило общите телесни мазнини трябва да бъдат 10-17% за мъжете и 18-26% за жените. Стойностите в долните граници на тези диапазони могат да се считат за оптимални, така че мъжете могат да определят нормален процент за себе си на ниво от 10-12%, а жените - около 18-20%. В същото време при тренираните спортисти тези цифри обикновено са дори по-ниски. Ако тежите 74 кг (средното тегло на американска жена през 2002 г.) и имате приблизително 34% телесни мазнини, това означава, че имате цели 23,6 кг телесни мазнини. За да се върнете към здравословните 24%, ще трябва да отслабнете с 10 кг (тогава ще тежите 64 кг, което е близо до средното тегло на американска жена през 1960 г.).

Най-точният метод за измерване на телесните мазнини е да бъдете напълно потопени във воден басейн, но можете да получите приблизителни данни, като използвате преносими устройства или везни, които показват телесните мазнини в допълнение към теглото. Вярно е, че някои от тези устройства са известни със своята неточност, така че би било добра идея да измерите тази цифра в кабинета на лекаря или във фитнеса, като използвате по-точни методи, като измерване на импеданс или подводно претегляне, и след това да сравните тези данни с тези, които сте получили у дома. Така ще се окаже, че ще проверите точността на вашето устройство.

Съотношение на обиколката на талията към обиколката на ханша

Вашето здраве може да бъде повлияно не само от съдържанието на телесни мазнини, но и от тяхното разпределение. Някои хора (предимно жени) са склонни да натрупват мазнини в горната част на бедрата и задните части, което придава на фигурата така наречената форма на круша. Този тип тяло има предимно естетически недостатъци, тъй като е свързано с по-малко рискове за здравето от типа на тялото на ябълката, което съхранява мазнини в средната част на тялото.

Натрупването на мазнини над талията – класическото „бирено коремче” – се среща по-често при мъжете, а правилното му наименование е централно затлъстяване. Това е признак на метаболитен синдром, основен рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания. Измерването на съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата може да се счита за най-простият метод за диагностициране на метаболитен синдром. Всичко, от което се нуждаете, за да направите този тест, е хартия или пластмасова лента. Измерете обиколката на корема на нивото на пъпа. Отпуснете корема си, не го набирайте. След това измерете обиколката на бедрата в най-широката му точка. Сега разделете обиколката на талията на обиколката на бедрата и сравнете получената стойност с таблицата по-долу.

Таблица 10.2

СЪОТНОШЕНИЕ ТАЛИЯ КЪМ ХАНШ И РИСКОВЕ ЗА ЗДРАВЕТО

		Обхват
		Оптимално
Transcend: Девет стъпки към вечния живот

Има определени показатели, които ви позволяват да прецените колко добре работят жизнените системи на човешкото тяло. функции. Всеки лекар трябва да може да провежда своите изследвания и оценка. В статията ще разгледаме какво се отнася за тях, как тези функции се наблюдават на практика, какви показатели ще се считат за нормални.

Определение

Жизнените функции са функциите за поддържане на живота на тялото. Друго определение са жизнените функции.

От това следва, че жизнените функции са дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Понякога те включват и състоянието на метаболизма - хомеостаза.

Индикаторите за жизнените функции са характеристики, които позволяват на специалист да прецени състоянието на жизненоважни системи в тялото на пациента.

Основни показатели

Оценката на човешките жизнени функции е измерване на четири важни показателя:

• Телесна температура.
• Скорост на дишане.
• Кръвно, артериално налягане.
• Пулс.

Приложение на инструменти

Използват се сравнително прости инструменти за проследяване на жизнените функции на пациента.

• Термометър за измерване на телесната температура.
• Гледайте с хронометър или секундарник, за да измерите честотата на дишане и сърдечната честота.
• Сфигмоманометър за определяне на кръвното налягане.

Понякога специалистите използват огледало, за да установят факта на наличието на дишане изобщо. Инструментът се довежда до устата, до носа на пациента. Ако има дишане, върху стъклото се образува конденз.

Ако пулсът е толкова слаб, че не може да се усети с пръсти, тогава се използва стетоскоп за наблюдение на жизнените функции.

Идентифициране на респираторни нарушения

Помислете за оценката на жизнените функции по скала, приета в медицината. На първо място, специалистът трябва да определи наличието на респираторни нарушения, тъй като те се проявяват по-рано от сърдечно-съдовите нарушения. При фатален изход спирането на дишането винаги ще предхожда спирането на сърцето.

За да се установи наличието на респираторно разстройство, се определя следното:

• пациентът има спонтанно дишане;
• дихателна честота - недостатъчна (тахионна) или ускорена (брадионна);
• дълбочина на дишане - повърхностно или дълбоко;
• ритъм - аритмичен, периодичен тип на Био, Чейн-Стокс, Кусмаул;
• наличието на задух и определянето на неговия тип - експираторен, инспираторен, смесен;
• признаци на дихателна недостатъчност - дифузна цианоза, участие на допълнителни мускули в процеса на дишане и др.

Централни и периферни нарушения

Идентифицираните респираторни нарушения могат да бъдат два вида:

• Централна. Такива нарушения се развиват при засягане на дихателния център. Има нарушение на честотата, формата, ритъма на дихателния цикъл. Ярък пример: терминално или периодично дишане.
• Периферен. Отбелязва се шумно, хриптящо дишане, спомагателните мускули са свързани. Ритъмът и амплитудата стават неравномерни. Запушването на дихателните пътища води до артериална хипоксемия - намаляване на белодробната циркулация. Такива нарушения могат да се развият в резултат на падане на долната челюст или език, поглъщане и по-нататъшно натрупване на кръв, слуз, чужди тела или стомашно съдържимо в дихателните пътища. Ако жертвата е в безсъзнание, тогава може да възникне трахеобронхиална обструкция в резултат на натрупване на биологична течност в дихателните пътища поради инхибиране на кашлицата и рефлексите за преглъщане.

Оценка на работата на сърцето

Тук са важни два основни параметъра - да разберете пулса (пулса) и сърдечната честота. При наблюдение на жизнените функции специалистите използват три метода:

• палпация. Честотата на гръдните трептения се определя в съответствие със сърдечните контракции.
• Визуално. Визуално определяне на флуктуациите на гръдния кош на пациента.
• аускултаторно. Включва слушане на първия и втория сърдечен тон, които представляват един ритъм на свиване.

Нека разгледаме по-отблизо това изследване.

сърдечен ритъм

Специалистите определят пулса на пациента само в неговия физически и емоционален покой. Сърдечната честота при възрастни е както следва:

• Мъже: 60-80 удара в минута.
• Жени: 65-90 удара в минута (около 10% по-често).

Увеличаването на тези числа се нарича тахикардия. Намаляване, съответно, - брадикардия.

В този случай може да се наблюдава физиологична, непатологична тахикардия. Например при силно физическо натоварване, при емоционални сътресения. Непатологичната физиологична брадикардия е типична за спортисти, хора, водещи активен начин на живот, обучени.

сърдечен ритъм

Нормалните сърдечни удари са ритмични. Тоест, при тяхната обективна оценка, периодите на намаления ще бъдат приблизително равни един на друг.

Ако свиването на сърцето изчезне от ритъма, последвано от компенсаторна (с други думи, продължителна пауза), тогава специалистът може да прецени, че пациентът има екстрасистол.

Последното не винаги е патологично състояние. Може да е физиологично, ако се наблюдава веднъж на час.

Обикновено ритъмът и сърдечната честота се оценяват от специалист заедно. Следователно намаляването или увеличаването на сърдечната честота се счита за повишаване на сърдечната честота. Тук лекарите говорят за аритмия под формата на брадикардия или тахикардия.

Пулс

Важността на пулса е, че този показател ви позволява да прецените не само работата на сърцето, но и състоянието на съдовете. Това са стените на артериите, които са свързани с динамична промяна на кръвното (артериалното) налягане по време на продължаване на сърдечния цикъл.

Специалистите разграничават не само артериалния, но и венозния, капилярен пулс. Но последните две се измерват само по специални показания. От своя страна артериалният пулс се разделя на две разновидности:

• Централна. Съответно се измерва на централните артерии (аорта и каротидни артерии).
• Периферен. Определя се в периферните артерии. Тук наличието му може да зависи от редица условия. Например кръвното налягане. Ако е под 70 мм. rt. чл., тогава пулсът на периферните артерии вече не се усеща. Специалистът трябва спешно да измери централната.

Проучване на пулса

Има определен алгоритъм за оценка на пулса на пациента. Артерията се палпира, като винаги се притиска към една от съседните кости. Пулсовата вълна, достигайки това място на вазоконстрикция, ще упражни натиск върху стената на артерията, което ще я накара да се разшири. Подобен процес лесно се усеща при палпация.

Периферният пулс се определя най-добре на радиалната артерия. Лекарят поставя палеца на гърба на предмишницата, втория и четвъртия - по протежение на артерията. Последният трябва да бъде натиснат, за да След това свойствата на пулсовата вълна вече са директно оценени.

Характеристика на пулсовата вълна

При изследване на пулса е важно специалистът да оцени правилно следните свойства:

• Симетрия. Съответно пулсът се определя на симетрични артерии. В този случай неговите свойства трябва да бъдат еднакви и пулсовата вълна трябва да тече едновременно. Ако пулсът е асиметричен, това показва развитието на определени патологии: облитериращ ендартериит, тромбоза и др. Причината може да е, че съдът е притиснат от нещо отвън. Например, тумор.
• ритъм. Точно както сърцето бие, нормалният пулс е ритмичен.
• Честота. Обикновено сърдечната честота е равна на сърдечната честота. През първата минута специалистът наблюдава пулса едновременно с определянето на сърдечната честота, за да идентифицира техните разлики. В този случай пулсът може да е недостатъчен: когато честотата му е по-ниска от сърдечната честота. В медицината тази патология се нарича брадисфигмия. Ако честотата на пулса е по-висока от сърдечната честота, това е тахифигмия.
• Пълнеж. Също така е важно специалистът да знае степента на разширяване на стената на артерията в момента на преминаване на пулсовата вълна. Това се определя от налягането в тази област и минутния обем на сърцето. В случай, че стената се изправи напълно, те говорят за задоволително запълване на артерията. Ако разширяването е непълно, този факт може да показва намалено пълнене, както и нишковиден или дори празен пулс.
• Волтаж. Това е силата, с която пулсовата вълна ще изправи стените на артерията. Освен това, подобно на предишния, това е доста субективна стойност. Определя се чрез притискане на артерията към съседната кост, допълнително палпиране на пулсовата вълна дистално от тази част на тялото. Ако артерията е напълно клампирана и пулсовата вълна не се палпира дистално, тогава можем да говорим за задоволителен волтаж. По друг начин се нарича мек пулс. Обратният случай е напрегнат, твърд пулс. Това е един от косвените признаци на високо кръвно налягане при пациента.
• Стойност (височина). Характеризира се с амплитудата на трептене на стената на артерията по време на преминаването на пулсовата вълна. Стойността зависи както от напрежението, така и от пълненето. Ако амплитудата е значителна, тогава пулсът се нарича висок. Това е патологично състояние - аортна недостатъчност.
• Скорост (или форма). Ще се характеризира със скоростта на трептене на артериалната стена, скоростта на преминаване на пулсовата вълна. Висока се наблюдава при тахикардия. Ако сърдечната честота е нормална, тогава можем да подозираме намалена еластичност на стените на кръвоносните съдове, атеросклероза.

При изследване на централния пулс специалистът винаги помни, че продължителното притискане на артерията води до нежелани последствия за пациентите, остра хипоксия на жизненоважни системи.

Нарушаване на хомеостазата

Респираторни и хемодинамични нарушения водят до нарушение на хомеостазата:

• Нарастваща хипоксемия.
• Нарушаване на киселинно-алкалното състояние.
• Промяна в резервната алкалност на кръвта.
• Йонен дисбаланс.
• Нарушаване на рН на кръвта и цереброспиналната течност.
• Промени в съотношението на калий, калций и натрий в плазмата и клетките.
• Нарушаване на всички видове метаболизъм.
• Развитието на хормонална дисфункция.

Според дълбочината на жизнените нарушения може да се прецени увреждането на отделите на мозъчния ствол. Един от първите симптоми, показващи засягане на тялото, е анизокорията. Широка зеница ще покаже лезия. Може също да показва компресия на мозъка от хематом.

Допълнителни начини

По-горе изброихме основните прости техники. Използват се и допълнителни методи за изследване и оценка на основните жизнени функции:

• Способността да изпитвате болка - не само физическа, но и емоционална. Отнася се за допълнителни, тъй като редица специалисти смятат, че болката е по-скоро субективен, отколкото обективен синдром при установяване на признаци на живот.
• Пулсова оксиметрия. С прости думи това е оптична техника за измерване на насищането на кръвта на пациента с кислород.
• Спирометрия. Определяне на белодробния капацитет на човека.
• Способността да регулира собствените си отделителни функции - дефекация и уриниране.
• Измерване нивата на кръвната захар.

Оценка при деца

При изследването и оценката на състоянието на жизнените функции при децата специалистите използват три важни показателя:

• честота на дишане;
• пулс;
• кръвно налягане.

За да се оцени тежестта на състоянието на детето, действителните данни се сравняват със стандарта за неговата възраст.

Индикатори на дихателната честота при деца

Първото нещо при изследването и оценката на основните жизнени функции при децата е измерването на дихателната честота. Специалистът разчита на следните стандартни показатели (брой вдишвания в минута):

Отчитане на сърдечната честота на децата

Вторият според алгоритъма за оценка на жизнените функции при деца е изследването на пулса. Отново действителните стойности се сравняват със стандарта (брой удари в минута):

• Новородено: 100-160.
• 1-6 седмици: 100-160.
• 6 месеца: 90-120.
• 1 година: 90-120.
• 3 години: 80-120.
• 6 години: 70-110.
• 10 години: 60-90.

Индикатори за кръвно налягане при деца

Контролът на жизнените функции при малки пациенти задължително включва измерване на артериалното налягане. Следните показатели при деца (систолично налягане) са стандартни тук:

• Новородено: 50-70.
• 1-6 седмици: 70-95.
• 6 месеца: 80-100.
• 1 година: 80-100.
• 3 години: 80-100.
• 6 години: 80-100.
• 10 години: 90-120.

Извършва се оценка на жизнените функции, за да се диагностицира състоянието на жизнените системи на пациента. За целта специалистът изследва дишането, пулса, сърдечната дейност.

Реанимация: основни понятия

Животът и смъртта са двете най-важни философски понятия, които определят съществуването на организма и взаимодействието му с външната среда. В процеса на живот на човешкото тяло има три състояния: здраве, болест и критично (терминално) състояние.

Терминално състояние - критичното състояние на пациента, при което има комплекс от дисрегулация на жизнените функции на тялото с характерни общи синдроми и органни нарушения, представлява пряка заплаха за живота и е началният етап на танатогенезата.

Нарушаване на регулацията на жизнените функции.Има увреждане не само на централните регулаторни механизми (нервни и хуморални), но и на местните (действието на хистамин, серотонин, кинини, простагландини, хистамин, серотонин, сАМР система).

Общи синдроми.Наблюдават се синдроми, характерни за всяко терминално състояние: нарушение на реологичните свойства на кръвта, метаболизъм, хиповолемия, коагулопатия.

Органни нарушения.Има остра функционална недостатъчност на надбъбречните жлези, белите дробове, мозъка, кръвообращението, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт. Всяко от изброените нарушения е изразено в различна степен, но ако някаква специфична патология е довела до развитието на терминално състояние, елементите на тези нарушения винаги са налице, така че всяко терминално състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност.

В терминално състояние само "спасителен пояс" под формата на интензивна терапия и реанимация може да спре процеса на танатогенеза (физиологични механизми на умиране).

Интензивна терапия - набор от методи за коригиране и временно заместване на функциите на жизненоважни органи и системи на тялото на пациента.

В терминално състояние интензивността на лечението е изключително висока. Необходимо е постоянно да се следят параметрите на главния

жизненоважни системи (сърдечна честота, кръвно налягане, дихателна честота, съзнание, рефлекси, ЕКГ, кръвни газове) и използването на комплексни методи на лечение, които бързо се заменят един с друг или се извършват едновременно (катетеризация на централната вена, продължителна инфузионна терапия, интубация, механични вентилация, саниране на трахеобронхиалното дърво, трансфузия на компоненти и кръвни продукти).

Най-сложните и интензивни методи на лечение се използват в случаите, когато процесът на танатогенеза достига своята кулминация: сърцето на пациента спира. Става въпрос не само за лечение, но и за ревитализация.

реанимация(ревитализация на организма) - интензивна терапия при спиране на кръвообращението и дишането.

Науката за реанимацията се занимава с изучаване на умирането на организма и разработване на методи за неговото съживяване.

реанимация(ре- отново, animare- съживяване) - наука за законите на изчезването на живота, принципите на съживяване на тялото, превенцията и лечението на терминални състояния.

От времето на Хипократ до 20-ти век е вярно мнението, че трябва да се борим за живота на пациента до последния му дъх, до последния удар на сърцето. След спиране на сърдечната дейност - в състояние на клинична смърт - е необходимо да се води борба за живота на пациента.

Основни параметри на жизнените показатели

При реанимацията факторът време е изключително важен, така че има смисъл да се опрости изследването на пациента възможно най-много. Освен това, за да се решат проблемите на реанимацията, е необходимо да се установят фундаменталните промени в жизненоважните системи на тялото на пациента: централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи. Изследването на тяхното състояние може да се раздели на две групи:

Оценка на доболничния етап (без специално оборудване);

Оценяване на специализиран етап.

Оценка на доболничния етап

При реанимация е необходимо да се определят следните параметри на основните жизненоважни системи на тялото:

ЦНС:

Наличието на съзнание и степента на неговото потискане;

Състоянието на зениците (диаметър, реакция на светлина);

Запазване на рефлексите (най-простият - роговичен).

Сърдечно-съдовата система:

Цвят на кожата;

Наличието и естеството на пулса в периферните артерии (a. radialis);

Наличието и величината на кръвното налягане;

Наличие на пулс в централните артерии (a. carotis, a. femoralis- подобни на точките на тяхното натискане по време на временно спиране на кървенето);

Наличието на сърдечни тонове.

Дихателната система:

Наличието на спонтанно дишане;

Честота, ритъм и дълбочина на дишането.

Оценяване на специализиран етап

Оценката на специализирания етап включва всички параметри на доболничния етап, но в същото време те се допълват с данни от инструментални диагностични методи. Най-често използваният метод за наблюдение включва:

ЕКГ;

Изследване на кръвни газове (O 2, CO 2);

Електроенцефалография;

Постоянно измерване на кръвното налягане, контрол на CVP;

Специални диагностични методи (откриване на причината за развитието на терминално състояние).

Шок

Това е тежко състояние на пациента, най-близо до терминала, в превод шок- удари. В ежедневието често използваме този термин, което означава, на първо място, нервен, емоционален шок. В медицината шокът всъщност е "удар върху тялото на пациента", водещ не само до някои специфични нарушения във функциите на отделни органи, но и придружен от общи нарушения, независимо от точката на приложение на увреждащия фактор. Може би няма нито един синдром в медицината, с който човечеството да е запознато толкова дълго. Клиничната картина на шока е описана от Амброаз Паре. Терминът "шок", когато се описват симптомите на тежка травма

представихме в началото на 16 век френския лекар-консултант на армията на Луи XV Льо Дран, той също предложи най-простите методи за лечение на шок: затопляне, почивка, алкохол и опиум. Шокът трябва да се разграничава от припадането и колапса.

Припадък- внезапна краткотрайна загуба на съзнание, свързана с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.

Намаляването на мозъчния кръвоток по време на припадък е свързано с краткотраен спазъм на мозъчните съдове в отговор на психо-емоционален стимул (страх, болка, кръв), задух и др. Жени с артериална хипотония, анемия и неуравновесена нервна система са склонни към припадък. Продължителността на припадъка обикновено е от няколко секунди до няколко минути без никакви последствия под формата на нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Свиване- бързо спадане на кръвното налягане поради внезапна сърдечна слабост или намаляване на тонуса на съдовата стена.

За разлика от шока, при колапс, първичната реакция на различни фактори (кървене, интоксикация и др.) От сърдечно-съдовата система, промените в които са подобни на тези при шок, но без изразени промени в други органи. Отстраняването на причината за колапса води до бързо възстановяване на всички функции на тялото. При шока, за разлика от припадъка и колапса, има прогресивен спад на всички жизнени функции на организма. Има много дефиниции на шока, както общи и прости, така и много сложни, отразяващи патогенетичните механизми на процеса. Авторите считат за оптимално следното.

Шок- остро тежко състояние на тялото с прогресираща недостатъчност на всичките му системи, дължащо се на критично намаляване на кръвния поток в тъканите.

Класификация, патогенеза

Поради появата на шок, той може да бъде травматичен (механична травма, изгаряния, охлаждане, токов удар, радиационно увреждане), хеморагичен, хирургичен, кардиогенен, септичен, анафилактичен. Най-целесъобразно е шокът да се раздели на видове, като се вземе предвид патогенезата на промените, настъпващи в тялото (фиг. 8-1). От тази гледна точка се разграничават хиповолемичен, кардиогенен, септичен и анафилактичен шок. При всеки от тези видове шок настъпват специфични промени.

Ориз. 8-1.Основните видове шок

хиповолемичен шок

Кръвоносната система на тялото се състои от три основни части: сърце, кръвоносни съдове и кръв. Промените в параметрите на сърдечната дейност, съдовия тонус и bcc определят развитието на симптоми, характерни за шока. Хиповолемичният шок възниква в резултат на остра загуба на кръв, плазма и други телесни течности. Хиповолемията (намаляване на BCC) води до намаляване на венозното връщане и намаляване на налягането на пълнене на сърцето, което е показано на фиг. 8-2. Това от своя страна води до намаляване на ударния обем на сърцето и спадане на кръвното налягане. В резултат на стимулация на симпатико-надбъбречната система се увеличава сърдечната честота, настъпва вазоконстрикция (повишаване на общото периферно съпротивление) и централизация на кръвообращението. В същото време α-адренергичните рецептори на съдовете, инервирани от п. splanchnicus,както и съдовете на бъбреците, мускулите и кожата. Такава реакция на тялото е напълно оправдана, но ако хиповолемията не се коригира, тогава поради недостатъчна тъканна перфузия възниква картина на шок. По този начин хиповолемичният шок се характеризира с намаляване на BCC, налягането на пълнене на сърцето и сърдечния дебит, кръвното налягане и повишаване на периферното съпротивление.

Кардиогенен шок

Най-честата причина за кардиогенен шок е инфаркт на миокарда, по-рядко миокардит и токсично увреждане на миокарда. При нарушение на помпената функция на сърцето, аритмии и други остри причини за намаляване на ефективността на сърдечните контракции, ударният обем на сърцето намалява, в резултат на което кръвното налягане намалява и налягането на пълнене на сърцето се увеличава. (фиг. 8-3). Като резултат от

Ориз. 8-2.Патогенезата на хиповолемичния шок

Ориз. 8-3.Патогенезата на кардиогенния шок

настъпва стимулация на симпатико-надбъбречната система, сърдечната честота и общото периферно съпротивление се увеличават. Промените са подобни на тези при хиповолемичен шок. Това са хиподинамични форми на шок. Тяхната патогенетична разлика е само в стойността на налягането на пълнене на сърцето: при хиповолемичен шок то е намалено, а при кардиогенен шок - повишено.

Септичен шок

При септичен шок първо се появяват нарушения на периферното кръвообращение. Под въздействието на бактериални токсини се отварят къси артериовенозни шънтове, през които кръвта се втурва, заобикаляйки капилярната мрежа, от артериалното легло към венозното (фиг. 8-4). При намаляване на притока на кръв към капилярното легло кръвотокът в периферията е висок и общото периферно съпротивление намалява. Съответно се наблюдава понижаване на кръвното налягане, компенсаторно увеличаване на ударния обем на сърцето и сърдечната честота. Това е така нареченият хипердинамичен отговор на кръвообращението при септичен шок. Намаляване на кръвното налягане и общото периферно съпротивление настъпва при нормален или увеличен ударен обем на сърцето. С по-нататъшно развитие хипердинамичната форма преминава в хиподинамична.

Ориз. 8-4.Патогенезата на септичния шок

Ориз. 8-5.Патогенезата на анафилактичния шок

Анафилактичен шок

Анафилактичната реакция е израз на специална свръхчувствителност на организма към чужди вещества. Развитието на анафилактичен шок се основава на рязко намаляване на съдовия тонус под въздействието на хистамин и други медиаторни вещества (фиг. 8-5). Поради разширяването на капацитивната част на съдовото легло (вена) настъпва относително намаляване на BCC: има несъответствие между обема на съдовото легло и BCC. Хиповолемията води до намаляване на притока на кръв към сърцето и намаляване на налягането на пълнене на сърцето. Това води до спад на ударния обем и кръвното налягане. Директното нарушение на контрактилитета на миокарда също допринася за намаляване на производителността на сърцето. Анафилактичният шок се характеризира с липсата на изразена реакция на симпатико-надбъбречната система, което води до прогресивно клинично развитие на анафилактичен шок.

Нарушаване на микроциркулацията

Въпреки разликата в патогенезата на представените форми на шок, краят на тяхното развитие е намаляване на капилярния кръвен поток. Следване-

В резултат на това доставката на кислород и енергийни субстрати, както и екскрецията на крайните продукти на метаболизма стават недостатъчни. Настъпва хипоксия, промяна в естеството на метаболизма от аеробен към анаеробен. По-малко пируват се включва в цикъла на Кребс и се превръща в лактат, което заедно с хипоксията води до развитие на тъканна метаболитна ацидоза. Под влияние на ацидозата възникват два феномена, водещи до по-нататъшно влошаване на микроциркулацията по време на шок: специфична за шока дисрегулация на съдовия тонуси нарушение на реологичните свойства на кръвта.Прекапилярите се разширяват, докато посткапилярите все още са стеснени (фиг. 8-6в). Кръвта навлиза в капилярите и изтичането е нарушено. Има повишаване на вътрекапилярното налягане, плазмата преминава в интерстициума, което води до по-нататъшно намаляване на BCC, нарушаване на реологичните свойства на кръвта и клетъчна агрегация в капилярите. Червените кръвни клетки се слепват в "монетни колони", образуват се бучки от тромбоцити. В резултат на повишаване на вискозитета на кръвта възниква непреодолимо съпротивление на кръвния поток, образуват се капилярни микротромби и се развива DIC. Така възниква центърът на тежестта на промените при прогресиращ шок от макроциркулация към микроциркулация. Нарушаването на последното е характерно за всички форми на шок, независимо от причината, която го е причинила. Именно нарушението на микроциркулацията е непосредствената причина, която застрашава живота на пациента.

шокови органи

Нарушаването на клетъчните функции, тяхната смърт поради нарушения на микроциркулацията по време на шок може да засегне всички клетки на тялото, но има органи, които са особено чувствителни към шок - шокови органи.

Ориз. 8-6.Механизмът на нарушения на микроциркулацията при шок: а - нормален; b - началната фаза на шока - вазоконстрикция; c - специфична дисрегулация на съдовия тонус

нас. Те включват, на първо място, белите дробове и бъбреците, и второ, черния дроб. В същото време е необходимо да се прави разлика между промените в тези органи по време на шок (бял дроб по време на шок, бъбреци и черен дроб по време на шок), които изчезват, когато пациентът се възстанови от шок, и органни нарушения, свързани с разрушаване на тъканни структури, когато , след възстановяване от шок продължава недостатъчност или пълна загуба на функциите на орган (шокови бели дробове, шокови бъбреци и черен дроб).

Леко в шок.Характерно е нарушение на абсорбцията на кислород и артериална хипоксия. Ако възникне "шоков бял дроб", тогава след елиминиране на шока, тежката дихателна недостатъчност бързо прогресира. Пациентите се оплакват от задушаване, учестено дишане. При тях се наблюдава намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв, намаляване на еластичността на белия дроб. Има увеличение на p a CO 2 . В тази прогресивна фаза на шок синдромът на "шоковия бял дроб" очевидно вече не претърпява регресия: пациентът умира от артериална хипоксия.

Бъбреци в шок.Характеризира се с рязко ограничаване на кръвообращението с намаляване на количеството на гломерулния филтрат, нарушение на способността за концентрация и намаляване на количеството отделена урина. Ако тези нарушения, след елиминиране на шока, не са претърпели незабавна регресия, тогава диурезата прогресивно намалява, количеството на шлаковите вещества се увеличава и възниква "шоков бъбрек", чиято основна проява е клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност. провал.

Черен дроб -централен орган на метаболизма, играе важна роля в хода на шока. Развитието на "шоков черен дроб" може да се подозира, когато активността на чернодробните ензими се повиши след облекчаване на шока.

Клинична картина

Основни симптоми

Клиничната картина на шока е доста характерна. Основните симптоми са свързани с инхибиране на жизнените функции на тялото. Пациентите в състояние на шок са потиснати, не са склонни да контактуват. Кожата е бледа, покрита със студена пот, често се наблюдава акроцианоза. Дишането е често, повърхностно. Отбелязват се тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Пулсът е учестен, слабо изпълнен, а в тежки случаи е едва дефиниран (нишковиден). Промени

хемодинамика - основна при шок. На този фон се наблюдава намаляване на диурезата. Пулсът и кръвното налягане се променят най-динамично при шок. В тази връзка Allgover предложи да се използва индексът на удара: съотношението на сърдечната честота към нивото на систоличното кръвно налягане. Обикновено тя е приблизително равна на 0,5, при преход към шок се доближава до 1,0, при развит шок достига 1,5.

Тежест на шока

В зависимост от тежестта се разграничават четири степени на шок.

Шок I степен.Съзнанието е запазено, пациентът е контактен, леко инхибиран. Систоличното кръвно налягане е леко намалено, но надвишава 90 mm Hg, пулсът е леко ускорен. Кожата е бледа, понякога се отбелязват мускулни тремори.

Шок II степен.Съзнанието е запазено, пациентът е инхибиран. Кожата е бледа, студена, лепкава пот, лека акроцианоза. Систолично кръвно налягане 70-90 mm Hg. Пулсът е ускорен до 110-120 в минута, слабо изпълване. CVP е намален, дишането е повърхностно.

Шок III степен.Състоянието на пациента е изключително тежко: адинамичен, отпаднал, отговаря едносрично на въпроси, не реагира на болка. Кожата е бледа, студена, със синкав оттенък. Дишането е повърхностно, често, понякога рядко. Пулсът е учестен - 130-140 в минута. Систолично кръвно налягане 50-70 mm Hg. CVP е нулева или отрицателна, няма диуреза.

Шок IV степен.Предгоналното състояние е едно от критичните, крайни състояния.

Общи принципи на лечение

Лечението на шока до голяма степен зависи от етиологичните фактори и патогенезата. Често елиминирането на водещия синдром (спиране на кървенето, елиминиране на източника на инфекция, алергичен агент) е незаменим и основен фактор в борбата с шока. В същото време има общи схеми на лечение. Шоковата терапия може грубо да се раздели на три етапа. Но дори и първата, „нулева стъпка“ се счита за напускане. Пациентите трябва да бъдат заобиколени от внимание, въпреки голямото количество диагностични и терапевтични мерки. Койните места трябва да са функционални, достъпни за превоз на оборудване. Пациентите трябва да са напълно съблечени. Температурата на въздуха трябва да бъде 23-25 ​​° C.

Общите принципи на лечението на шок могат да бъдат обобщени в три стъпки.

Основна шокова терапия (първа стъпка):

Попълване на BCC;

кислородна терапия;

корекция на ацидозата.

Фармакотерапия на шок (втора стъпка):

- допамин;

норепинефрин;

сърдечни гликозиди.

Допълнителни терапевтични мерки (трети етап):

глюкокортикоиди;

Хепарин натрий;

диуретици;

Механично подпомагане на кръвообращението;

Сърдечна хирургия.

При лечението на пациенти с шок голямо място се отделя на диагностичната програма и мониторинг. На фиг. Фигура 8-7 показва минимална схема за наблюдение. Сред представените показатели най-важни са сърдечната честота, кръвното налягане, CVP, кръвно-газовият състав и скоростта на диурезата.

Ориз. 8-7.Минимален режим на наблюдение за шок

Ориз. 8-8.Схема за измерване на централното венозно налягане

Освен това диурезата при шок се измерва не на ден, както обикновено, а на час или минути, за които пикочният мехур се катетеризира безпроблемно. При нормално кръвно налягане над критичното ниво на перфузионно налягане (60 mm Hg) и при нормална бъбречна функция скоростта на отделяне на урина е повече от 30 ml / h (0,5 ml / min). На фиг. 8-8 показва схема за измерване на CVP, познаването на която е изключително важно за инфузионна терапия и попълване на BCC. Обикновено CVP е 5-15 см воден ъгъл.

Трябва да се отбележи, че при лечението на шока е необходима ясна програма за действие, както и добро познаване на патогенезата на промените, настъпващи в организма.

Терминални състояния

Основните етапи на умиране на организма са последователни терминални състояния: предагонално състояние, агония, клинична и биологична смърт. Основните параметри на тези състояния са представени в табл. 8-1.

Предагонално състояние

Предагонално състояние - етапът на умиране на тялото, при който има рязко понижаване на кръвното налягане; първо тахикардия и тахипнея, след това брадикардия и брадипнея; прогресивно потискане на съзнанието, електрическата активност на мозъка и рефлексите; растеж

Таблица 8-1.Характеристики на терминалните състояния

дълбочина на кислородно гладуване на всички органи и тъкани. IV стадий на шок може да се идентифицира с преагоналното състояние.

Агония

Агонията е етапът на умиране, предхождащ смъртта, последният проблясък на жизнена активност. По време на периода на агония функциите на висшите части на мозъка са изключени, регулирането на физиологичните процеси се извършва от булбарните центрове и имат примитивен, нарушен характер. Активирането на стволови образувания води до известно повишаване на кръвното налягане и учестено дишане, което обикновено има патологичен характер (дишане на Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Следователно преходът от преагонално състояние към агонално състояние се дължи главно на прогресивната депресия на централната нервна система. Агоналната светкавица на жизнената активност е много краткотрайна и завършва с пълно потискане на всички жизнени функции - клинична смърт.

клинична смърт

Клиничната смърт е обратим етап на умиране, „вид преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не е

може да се нарече живот” (В. А. Неговский, 1986). Основната разлика между клиничната смърт и предшестващите я състояния е липсата на кръвообращение и дишане, което прави невъзможни окислително-възстановителните процеси в клетките и води до тяхната смърт и смъртта на организма като цяло. Но смъртта не настъпва директно в момента на спиране на сърцето. Обменните процеси изчезват постепенно. Клетките на мозъчната кора са най-чувствителни към хипоксия, така че продължителността на клиничната смърт зависи от времето, което мозъчната кора преживява при липса на дишане и кръвообращение. При продължителността си от 5-6 минути увреждането на повечето клетки на мозъчната кора е все още обратимо, което дава възможност за пълно съживяване на организма. Това се дължи на високата пластичност на клетките на ЦНС, функциите на мъртвите клетки се поемат от други, които са запазили жизнената си активност. Продължителността на клиничната смърт се влияе от:

Естеството на предишното умиране (колкото по-внезапна и по-бърза е клиничната смърт, толкова по-дълго може да бъде);

Температура на околната среда (при хипотермия се намалява интензивността на всички видове метаболизъм и се увеличава продължителността на клиничната смърт).

биологична смърт

Биологичната смърт следва клиничната смърт и е необратимо състояние, когато възстановяването на организма като цяло вече не е възможно. Това е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението, а след това в рамките на 2 часа клетките на всички вътрешни органи умират (некрозата на кожата настъпва само след няколко часа, а понякога и дни).

Надеждни признаци на биологична смърт

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

трупни петна- вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Образуването им настъпва 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Продължителността на началния етап (хипостаза) е до 12-14 часа: петната изчезват с натиск

изчезват, след което се появяват отново след няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Мъртъв вкочаняване - уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, създаващи пречка за пасивни движения в ставите. Настъпва след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден, отзвучава след 3-4 дни.

трупно разлагане - възниква на по-късна дата, проявяваща се чрез разлагане и гниене на тъканите. Времето за разлагане до голяма степен зависи от условията на околната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт се установява от лекар или фелдшер чрез наличието на надеждни признаци и преди да се появят, чрез комбинацията от следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големи артерии, сърдечни тонове не се чуват, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

При някои интрацеребрални патологии, както и след реанимация, понякога възниква ситуация, при която функциите на централната нервна система, предимно мозъчната кора, са напълно и необратимо загубени, докато сърдечната дейност се запазва, кръвното налягане се поддържа или поддържа от вазопресори, и дишането се осигурява чрез механична вентилация. Това състояние се нарича мозъчна смърт („мозъчна смърт“). Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезване на реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата).

Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти. В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключенията на специалисти (невролог, реаниматор, съдебен медицински експерт, както и официален представител на болницата), потвърждаващи мозъчната смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото. Има две нива на реанимация: основени специализиранреанимация. Успехът на реанимацията зависи от три фактора:

Ранно разпознаване на клинична смърт;

Незабавно започнете основна реанимация;

Бързо пристигане на професионалисти и започване на специализирана реанимация.

Диагностика на клинична смърт

Клиничната смърт (внезапно спиране на сърцето) се характеризира със следните симптоми:

Загуба на съзнание;

Липса на пулс в централните артерии;

Спрете дишането;

Липса на сърдечни тонове;

Разширяване на зеницата;

Промяна в цвета на кожата.

Все пак трябва да се отбележи, че първите три признака са достатъчни за установяване на клинична смърт и започване на реанимационни мерки: липса на съзнание, пулс на централните артерии и

дишане. След поставяне на диагнозата възможно най-скоро трябва да се започне основна сърдечно-белодробна реанимация и по възможност да се извика екип от професионални реаниматори.

Основна кардиопулмонална реанимация

Основната кардиопулмонална реанимация е първият етап от грижата, вероятността за успех зависи от навременността на започването. Извършва се на мястото на откриване на пациента от първия човек, който притежава нейните умения. Основните етапи на основната сърдечно-белодробна реанимация са формулирани още през 60-те години на XX век от П. Сафар.

НО - дихателни пътища- Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища.

В - дишане- IVL.

ОТ - тираж- индиректен сърдечен масаж.

Преди да започнете изпълнението на тези етапи, е необходимо да поставите пациента върху твърда повърхност и да му дадете позиция по гръб с повдигнати крака, за да увеличите притока на кръв към сърцето (ъгъл на повдигане 30-45 ° C).

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища

За да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища, се предприемат следните мерки:

1. При наличие на кръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повръщане в устната кухина, тя трябва да се почисти механично (главата се обръща настрани, за да се предотврати аспирация).

2. Основният начин за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (при прибиране на езика и т.н.) е така наречената тройна техника на П. Сафар (фиг. 8-9): разширение на главата, изпъкналост на долната челюст, отваряне на устата. В този случай екстензията на главата трябва да се избягва, ако има съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб.

3. След извършване на горните мерки се извършва пробно дишане по типа "уста в уста".

Изкуствена белодробна вентилация

IVL започва веднага след възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища, проведено по типа "уста в уста" и "уста в нос" (фиг. 8-10). Първият метод е за предпочитане, реаниматорът поема дълбоко въздух, покрива устата на жертвата с устните си и

Ориз. 8-9.Троен прием на П. Сафар: а - прибиране на езика; b - разширение на главата; в - издатина на долната челюст; d - отваряне на устата

произвежда издишване. В този случай пръстите трябва да притиснат носа на жертвата. При деца се използва едновременно дишане през устата и носа. Използването на въздуховоди значително улеснява процедурата.

Общи правила за вентилация

1. Обемът на инжекция трябва да бъде около 1 литър, честотата е около 12 пъти в минута. Издухваният въздух съдържа 15-17% кислород и 2-4% CO 2 , което е напълно достатъчно, като се има предвид мъртвият космически въздух, който е близък по състав до атмосферния.

2. Издишването трябва да продължи най-малко 1,5-2 s. Увеличаването на продължителността на изтичане повишава неговата ефективност. Освен това се намалява възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация.

3. При апаратна вентилация трябва постоянно да се следи проходимостта на дихателните пътища.

4. За да предотвратите инфекциозни усложнения в реаниматора, можете да използвате салфетка, носна кърпичка и др.

5. Основният критерий за ефективността на механичната вентилация: разширяване на гръдния кош при вдухване на въздух и свиването му при пасивно издишване. Подуването на епигастричния регион показва подуване на

Ориз. 8-10.Видове изкуствено дишане: а - уста в уста; b - уста към носа; в - в устата и носа едновременно; g - с помощта на въздуховод; d - позицията на канала и неговите видове

локва. В този случай проверете проходимостта на дихателните пътища или сменете позицията на главата.

6. Такава механична вентилация е изключително уморителна за реаниматора, поради което е препоръчително да преминете към механична вентилация възможно най-рано, като използвате най-простите устройства от типа Ambu, което също повишава ефективността на механичната вентилация.

Индиректен (затворен) сърдечен масаж

Индиректният сърдечен масаж се нарича още основна сърдечно-белодробна реанимация и се извършва успоредно с механичната вентилация. Компресията на гръдния кош води до възстановяване на кръвообращението поради следните механизми.

1. Сърдечна помпа: притискането на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб поради наличието на клапи води до механично изтласкване на кръвта в правилната посока.

2. Гръдна помпа: Компресията кара кръвта да бъде изстискана от белите дробове и в сърцето, което значително допринася за възстановяването на кръвния поток.

Избор на точка за компресия на гръдния кош

Натискът върху гръдния кош трябва да се извършва по средната линия на границата на долната и средната третина на гръдната кост. Обикновено, премествайки IV пръста по средната линия на корема нагоре, реаниматорът напипва мечовидния процес на гръдната кост, прилага друг II и III към IV пръст, като по този начин намира точка на компресия (фиг. 8-11).

Ориз. 8-11.Избор на точка на компресия и метод на индиректен масаж: а - точка на компресия; b - позицията на ръцете; в - масажна техника

прекордиален ритъм

При внезапен сърдечен арест прекордиалният инсулт може да бъде ефективен метод. С юмрук от височина 20 см се удря два пъти по гръдния кош в мястото на свиване. При липса на ефект се преминава към затворен сърдечен масаж.

Техника на затворен сърдечен масаж

Пострадалият лежи върху твърда основа (за да се предотврати възможността за изместване на цялото тяло под действието на ръцете на реаниматора) с повдигнати долни крайници (повишено венозно връщане). Реаниматорът се намира отстрани (вдясно или вляво), поставя едната си длан върху другата и натиска гърдите с изпънати в лактите ръце, докосвайки жертвата в точката на компресия само с проксималната част на дланта, разположена отдолу . Това засилва ефекта на натиск и предотвратява увреждането на ребрата (вижте Фигура 8-11).

Интензивност и честота на компресиите. Под действието на ръцете на реаниматора гръдната кост трябва да се измести с 4-5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде 80-100 в минута, продължителността на натиска и паузите да са приблизително еднакви.

Активна "компресия-декомпресия". Активната "компресия-декомпресия" на гръдния кош за реанимация се използва от 1993 г., но все още не е намерила широко приложение. Извършва се с помощта на апарата Cardiopamp, оборудван със специална вендуза и осигуряващ активна изкуствена систола и активна диастола на сърцето, допринасяйки за механичната вентилация.

Директен (отворен) масаж на сърцето

Рядко се прибягва до директен сърдечен масаж по време на реанимация.

Показания

Сърдечен арест по време на интраторакални или интраабдоминални (трансдиафрагмален масаж) операции.

Травма на гръдния кош със съмнение за интраторакален кръвоизлив и нараняване на белия дроб.

Съмнение за сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, белодробна емболия.

Нараняване или деформация на гръдния кош, пречещи на извършването на затворен масаж.

Неефективността на затворения масаж в рамките на няколко минути (относителна индикация: използва се при млади жертви, с така наречената "неоправдана смърт", е мярка за отчаяние).

Техника.Произвеждат торакотомия в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се подвеждат под долната повърхност на сърцето, а първият пръст се поставя върху предната му повърхност и се извършва ритмично компресиране на сърцето. При операции в гръдната кухина, когато тя е широко отворена, масажът се извършва с две ръце.

Комбинация от вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбиниране на механична вентилация и сърдечен масаж зависи от това колко хора помагат на жертвата.

Реанимиране на един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Реанимиране на две

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият - индиректен сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими. Освен това, компресията по време на вдишване е полезна, тъй като повече кръв от белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става ефективно.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на мерки за реанимация е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

Ефективност на реанимацията;

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от реанимацията на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни в случай на поява на синусов ритъм на сърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистриране на систолично кръвно налягане най-малко 70 mm Hg, свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяването на спонтанното дишане (последното не е необходимо) .

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма самостоятелно кръвообращение и дишане), но предприетите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт. Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели:

1. Свиване на зениците.

2. Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

3. Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава до постигане на положителен ефект или докато посочените признаци изчезнат завинаги, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Медикаментозна терапия в базисната реанимация

В някои случаи по време на основна реанимация е възможно да се използват фармакологични препарати.

Пътища на приложение

По време на реанимация се използват три метода за прилагане на лекарства:

Интравенозна струя (в този случай е желателно да се прилагат лекарства през катетър в субклавиалната вена);

интракардиален;

Ендотрахеален (с трахеална интубация).

Интракардиална техника

Вентрикуларната кухина се пунктира в точка, разположена на 1-2 cm вляво от гръдната кост в четвъртото междуребрие. Това изисква игла с дължина 10-12 см. Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата; надежден знак за това, че иглата е в кухината на сърцето, е появата на кръв в спринцовката, когато буталото се издърпа към себе си. Интракардиалното приложение на лекарства в момента не се използва поради заплахата от редица усложнения (нараняване на белите дробове и др.). Този метод се разглежда само в исторически аспект. Единственото изключение е интракардиалното инжектиране на епинефрин във вентрикуларната кухина по време на отворен сърдечен масаж с помощта на конвенционална инжекционна игла. В други случаи лекарствата се инжектират в субклавиалната вена или ендотрахеално.

Лекарства, използвани в основната реанимация

В продължение на няколко десетилетия епинефринът, атропинът, калциевият хлорид и натриевият бикарбонат се считат за основни в основната кардиопулмонална реанимация. Понастоящем единственото универсално лекарство, използвано в кардиопулмоналната реанимация, е епинефрин в доза от 1 mg (ендотрахеално - 2 mg), той се прилага възможно най-рано, като впоследствие се повтарят инфузии на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрин по време на кардиопулмонална реанимация е преразпределението на кръвния поток от периферните органи и тъкани към миокарда и мозъка поради неговия α-адреномиметичен ефект. Епинефринът също възбужда β-адренергичните структури на миокарда и коронарните съдове, повишава коронарния кръвоток и контрактилитета на сърдечния мускул. При асистолия тонизира миокарда и помага за "стартиране" на сърцето. При камерно мъждене той насърчава прехода на фибрилация с малка вълна към фибрилация с голяма вълна, което повишава ефективността на дефибрилацията.

Използването на атропин (1 ml 0,1% разтвор), натриев бикарбонат (4% разтвор при скорост 3 ml / kg телесно тегло), лидокаин, калциев хлорид и други лекарства се извършва според показанията, в зависимост от вид спиране на кръвообращението и причината, която го е причинила. По-специално, лидокаинът в доза от 1,5 mg / kg телесно тегло е лекарството на избор за фибрилация и камерна тахикардия.

Основен алгоритъм за реанимация

Като се има предвид комплексният характер на необходимите действия в случай на клинична смърт и тяхната желана бързина, редица специфични

Ориз. 8-12.Алгоритъм за основна кардиопулмонална реанимация

nyh алгоритми на действията на реаниматора. Един от тях (Ю.М. Михайлов, 1996) е показан на диаграмата (фиг. 8-12).

Основи на специализираната кардиопулмонална реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация се извършва от професионални реаниматори с помощта на специални диагностични и лечебни средства. Трябва да се отбележи, че специализираните дейности се извършват само на фона на основна сърдечно-белодробна реанимация, допълват или подобряват. Свободната проходимост на дихателните пътища, механичната вентилация и индиректният сърдечен масаж са основни и основни компоненти на всяка реанимация

събития. Сред текущите допълнителни дейности по ред на тяхното изпълнение и значимост могат да бъдат разграничени следните.

Диагностика

Чрез изясняване на анамнезата, както и специални диагностични методи, се разкриват причините, довели до клинична смърт: кървене, електрическо нараняване, отравяне, сърдечно заболяване (миокарден инфаркт), белодробна емболия, хиперкалиемия и др.

За тактиката на лечение е важно да се определи вида на спирането на кръвообращението. Възможни са три механизма:

Вентрикуларна тахикардия или камерна фибрилация;

асистолия;

Електромеханична дисоциация.

Изборът на приоритетни терапевтични мерки, резултатът и прогнозата на кардиопулмоналната реанимация зависят от правилността на разпознаването на механизма на спиране на кръвообращението.

Венозен достъп

Осигуряването на надежден венозен достъп е предпоставка за реанимация. Най-оптималното - катетеризация на субклавиалната вена. Самата катетеризация обаче не трябва да забавя или да пречи на реанимацията. Освен това е възможно да се прилагат лекарства във феморалните или периферните вени.

дефибрилация

Дефибрилацията е една от най-важните специализирани реанимационни мерки, необходими при камерно мъждене и камерна тахикардия. Мощното електрическо поле, създадено по време на дефибрилация, потиска множество източници на възбуждане на миокарда и възстановява синусовия ритъм. Колкото по-рано се извърши процедурата, толкова по-голяма е вероятността за нейната ефективност. За дефибрилация се използва специален апарат - дефибрилатор, чиито електроди се поставят върху пациента, както е показано на схемата (фиг. 8-13).

Мощността на първия разряд е зададена на 200 J, ако този разряд е неефективен, вторият е 300 J, а след това третият е 360 J. Интервалът между разрядите е минимален - само за да

Ориз. 8-13.Разположението на електродите по време на дефибрилация

уверете се на електрокардиоскопа, че фибрилацията продължава. Дефибрилацията може да се повтори няколко пъти. В същото време е изключително важно да се спазват предпазните мерки: липсата на контакт между медицинския персонал и тялото на пациента.

Трахеална интубация

Интубацията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като осигурява следните предимства:

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища;

Предотвратяване на регургитация от стомаха с индиректен сърдечен масаж;

Осигуряване на подходяща контролирана вентилация;

Възможността за едновременно компресиране на гръдния кош при издухване на въздух в белите дробове;

Осигуряване на възможност за интратрахеално приложение на лекарствени вещества (лекарствата се разреждат в 10 ml физиологичен разтвор и се инжектират през катетър дистално от края на ендотрахеалната тръба, след което се правят 1-2 вдишвания; дозата на лекарствата се увеличава с 2- 2,5 пъти в сравнение с интравенозно приложение).

Медицинска терапия

Лекарствената терапия е изключително разнообразна и до голяма степен зависи от причината за клиничната смърт (основното заболяване). Най-често използваните са атропин, антиаритмични

средства, калциеви препарати, глюкокортикоиди, натриев бикарбонат, антихипоксанти, средства за попълване на BCC. При кървене първостепенно значение се дава на кръвопреливането.

Защита на мозъка

По време на реанимация винаги възниква церебрална исхемия. За да го намалите, използвайте следните средства:

хипотермия;

Нормализиране на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс;

Невровегетативна блокада (хлорпромазин, левомепромазин, дифенхидрамин и др.);

Намалена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (глюкокортикоиди, аскорбинова киселина, атропин);

Антихипоксанти и антиоксиданти;

Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Подпомогнато кръвообращение

В случай на клинична смърт по време на сърдечна операция е възможно да се използва машина сърце-бял дроб. Освен това се използва така нареченото спомагателно кръвообращение (аортна контрапулсация и др.).

Алгоритъм за специализирана реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация е клон на медицината, чието подробно представяне е в специални ръководства.

Прогноза на реанимационно и следреанимационно заболяване

Прогнозата за възстановяване на функциите на тялото след реанимация е свързана преди всичко с прогнозата за възстановяване на мозъчните функции. Тази прогноза се основава на продължителността на липсата на кръвообращение, както и на времето на поява на признаци на възстановяване на мозъчните функции.

Ефективността на реанимацията, възстановяването на кръвообращението и дишането не винаги означава пълно възстановяване на функциите на тялото. Метаболитни нарушения по време на OS-

Циркулацията и дишането, както и по време на спешна реанимация, водят до недостатъчност на функциите на различни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци), която се развива след стабилизиране на параметрите на основните жизнени системи. Комплексът от промени, които настъпват в тялото след реанимация, се нарича "болест след реанимация".

Правни и морални аспекти

Показания за реанимация

Въпросите за провеждането и прекратяването на реанимацията се регулират от законодателни актове. Провеждането на кардиопулмонална реанимация е показано във всички случаи на внезапна смърт и само в хода на нейното изпълнение се изясняват обстоятелствата на смъртта и противопоказанията за реанимация. Изключение е:

Нараняване, несъвместимо с живота (откъсване на главата, смачкване на гръдния кош);

Наличието на ясни признаци на биологична смърт.

Противопоказания за реанимация

Сърдечно-белодробната реанимация не е показана в следните случаи:

Ако смъртта е настъпила на фона на използването на пълния комплекс от интензивни грижи, показани за този пациент, и не е била внезапна, а е свързана с нелечимо заболяване за сегашното ниво на развитие на медицината;

При пациенти с хронични заболявания в терминален стадий, докато безнадеждността и безнадеждността на реанимацията трябва да бъдат записани предварително в медицинската история; такива заболявания често включват злокачествени неоплазми в стадий IV, тежки форми на инсулт, несъвместими с наранявания на живота;

Ако е ясно установено, че са изминали повече от 25 минути от момента на сърдечния арест (при нормална температура на околната среда);

Ако пациентите преди това са записали своя обоснован отказ от провеждане на реанимация по начина, предписан от закона.

Прекратяване на реанимацията

Сърдечно-белодробната реанимация може да бъде прекратена в следните случаи.

Помощта се предоставя от непрофесионалисти - при липса на признаци за ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението в рамките на 30 минути след реанимацията или по указание на специалисти по реанимация.

Помощ от професионалисти:

Ако по време на процедурата се окаже, че реанимацията не е показана за пациента;

Ако мерките за реанимация не са напълно ефективни в рамките на 30 минути;

Ако има множество сърдечни арести, които не се поддават на медицински влияния.

Проблеми на евтаназията

Има два вида евтаназия: активна и пасивна.

Активна евтаназия

Това е умишлено състрадателно умъртвяване по желание на пациента или без него. Това предполага активните действия на лекар и се нарича по друг начин „метод с напълнена спринцовка“.Подобни действия са забранени от законите на по-голямата част от страните, те се считат за престъпно деяние - умишлено убийство.

Пасивна евтаназия

Пасивната евтаназия е ограничаване или изключване на особено сложни медицински методи, които, въпреки че биха удължили живота на пациентката с цената на допълнителни страдания, не биха я спасили. В противен случай се нарича пасивна евтаназия „Метод със забавена спринцовка“.Особено актуален е проблемът с пасивната евтаназия при лечението на изключително тежки, нелечими заболявания, декортикация и тежки вродени малформации. Моралът, хуманността и целесъобразността на подобни действия на лекарите все още се възприемат от обществото двусмислено, в по-голямата част от страните подобни действия не се препоръчват.

В Русия са забранени всички видове евтаназия.