Тялото на жената е доста деликатна система. И основният специалист, който трябва да се грижи за здравето на жените, е гинекологът. За никого не е тайна, че за една жена консултацията с добър гинеколог поне два пъти годишно не е прищявка на капризен лекар, а закон за поддържане на здравето.

Въпреки това, по време на рутинен преглед от гинеколог, много жени са изправени пред необходимостта да предпишат такава процедура като отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал. С други думи, жените трябва да преминат през "прочистване". Често лекарите, може би поради заетостта си, не смятат за необходимо да разкажат на жената подробно за самата процедура и необходимостта от нея, оттук и неоснователните притеснения и страх за състоянието на здравето на жените им. В нашата статия ще се опитаме да обясним същността на този метод възможно най-подробно и, ако е възможно, с прости думи.

Какво е остъргване?

Както знаете, в женското тяло маточната кухина и цервикалния канал са облицовани със специална лигавица - ендометриум. По време на менструалния цикъл лигавицата претърпява някои промени. По време на освобождаването на зряла яйцеклетка от яйчника, ендометриумът се омекотява, което трябва да улесни прикрепването на оплодената яйцеклетка. По този начин е възможно приблизително да се опише началото на бременността. Ако яйцето не е фиксирано върху стената на матката, тогава ендометриумът се отхвърля и процесът на растеж се повтаря всеки месец. Процедурата на кюретаж е хирургична интервенция за отстраняване само на повърхностния слой на ендометриума, който сам по себе си редовно се отхвърля, ако не настъпи бременност. След процедурата процесът на растеж на повърхностния слой на ендометриума се възобновява. Става въпрос за маточната кухина, но за целите на диагностиката може да се подложи на кюретаж и цервикалния канал.

Какво представлява цервикалния канал? Цервикалният канал е част от матката, която свързва маточната кухина и влагалището. Обикновено ширината на цервикалния канал е 8-9 милиметра, а дължината е 1-2 сантиметра. Освен това цервикалният канал от една страна се свързва с вагината, а от друга страна отваря маточната кухина. По време на полов акт сперматозоидите навлизат в матката през цервикалния канал.

Подготовка за операцията

За да се подготви за WFD, пациентът се подлага на серия от лабораторни изследвания. Взема кръвен тест за полово предавани болести (сифилис), ХИВ, хепатит. Подготовката за WFD включва изследване на работата на сърцето, резултатите от което се показват чрез кардиограма, намазка върху флората и трансвагинален ултразвук.

WFD се извършва два или три дни преди началото на менструалния цикъл, кюретажът се извършва и по време на кървене. Кървенето е придружено от естествено отделяне на лигавицата, естествен процес, който избягва продължителното кървене по време на периода на възстановяване след операцията.

Преди да започне процедурата WFD, пациентът се третира с вулва и шийка на матката, като зоната, в която ще се извърши операцията, се третира предварително с разтвор на йод или алкохол.

Показания за RFE

Отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал е необходим в следните случаи:

Ако в шийката на матката има неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;

Ако е необходимо да се извърши операция за отстраняване на тумор на матката;

Ако има патологични промени в шийката на матката;

Ако има проблем със зачеването;

Ако има възпалителен процес на лигавицата на канала.

Между другото, възпалението на лигавицата на цервикалния канал се нарича ендоцервит.

Причини за възпаление на цервикалния канал

Възпалителните процеси в шийката на матката могат да бъдат причинени от различни причини. Най-често срещаните са: 1. Възпаления с инфекциозен произход. Те включват:

стрептококова инфекция;

гонококова инфекция;

хламидия;

трихомониаза;

кандидоза;

коли;

Стафилококова инфекция;

уреаплазмоза;

папиломи;

Херпес.

2. Възпаление от неинфекциозен произход. Сред тези:

Травма на шийката на матката;

Радиационни експозиции;

ерозия на шийката на матката;

Неоплазми върху лигавицата на шийката на матката;

Спускане на шийката на матката.

Тук трябва да се отбележи, че в по-голямата си част причината за възпалителните процеси на цервикалния канал са възпалителни процеси във влагалището, които след това се разпространяват в цервикалния канал.

Процедура за диагностичен кюретаж

Отделният диагностичен кюретаж на цервикалния канал е специален вид биопсия. Той се използва широко за установяване на истинската причина за заболяването, за установяване на точна диагноза при заболявания с неясна етимология, при наличие на очевидни патологии на гинекологичния план. Процедурата се извършва под контрола на хистероскопия. Това ви позволява да увеличите точността на диагностиката в пъти. В същото време рязко се намалява възможността от различни следоперативни усложнения. При провеждане на отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал, лигавицата се подлага на инструментално въздействие. В този случай има реална възможност да се намери:

Полипи на цервикалния канал;

ендометриоза;

аденомиоза;

Хиперплазия на ендометриума;

Дисплазия на цервикалния канал;

Рак на маточната шийка.

Отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал се извършва под обща или локална анестезия, тъй като трябва да се отбележи, че процедурата далеч не е приятна. С помощта на специален инструмент - кюрета, цервикалния канал и тъканните проби се изстъргват, безпроблемно се изпращат за хистологичен анализ. Няколко часа след операцията жената спокойно се прибира у дома. Само не забравяйте, че след седмица трябва да посетите гинеколог, да проведете нов преглед и да получите резултатите от хистологичните изследвания. В заключение искам да кажа, мили жени, грижете се за себе си!

На много жени поне веднъж в живота им се предписва отделна диагностична кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Това е една от най-травматичните, но незаменими процедури за диагностициране на опасни заболявания, включително онкологични заболявания, както и метод за нехирургично лечение - отстраняване на полипи, хиперпластичен ендометриум,.

Добрият специалист, особено този, който включва хистероскоп, ще извърши всички манипулации възможно най-точно, без последствия за здравето. И той ще изчисли в кой ден от цикъла е по-добре да се проведе РДВ. Обикновено планираните операции се планират възможно най-близо до очаквания ден на началото на нов менструален цикъл. Тоест, при 28-дневен цикъл, на 26-27 ден. за да не се прекъсне цикълът.

RDV - какво е и техниката на изпълнение, как се прави с и без хистероскопия

Диагностичната дилатация (разширяване на цервикалния канал) и кюретажът (почистване на матката) първоначално са предназначени за откриване на вътрематочна патология на ендометриума и за лечение на необичайно маточно кървене. Сега има нови методи за оценка на маточната кухина и диагностициране на патологии на ендометриума. Например пейпел или аспирационна биопсия. Но дилатацията и кюретажът все още играят важна роля в медицинските центрове, където не са налични модерни технологии и оборудване или когато други диагностични методи се провалят.

Традиционно разширяването на маточната шийка и кюретажът на стените на маточната кухина се извършва на сляпо. Диагностиката може да се извърши под ехографски контрол или в комбинация с визуализация с хистероскоп.

Ходът на операцията, какво вижда и чувства жената при остъргване

Гинекологичната интервенция се извършва в стационарни условия за осигуряване на пълна стерилност, в операционна зала. Една жена изпразва пикочния си мехур. След това в стаята си той се съблича, сваля бельото си (обикновено им е позволено да оставят само нощница). На входа на операционната зала тя е поставена върху нетъкана шапка на главата си, нетъкана риза върху тялото си и нетъкани калъфи за обувки на краката си.

Лежи на нещо като гинекологичен стол, но подобрено. На едната ръка е монтиран капкомер, през който ще се доставят лекарства, които осигуряват анестезия. А от другата - сензор за измерване на кръвно налягане и пулс. Последното не е задължително.

Анестезиологът застава от дясната ръка и обикновено започва да „говори със зъби“. Това се прави с цел облекчаване на безпокойството. По това време гинекологът, който ще извърши кюретаж, провежда гинекологичен преглед, за да изясни размера на матката и нейното местоположение (наклон спрямо шийката на матката). Това е най-неприятният момент, но не и болезнен.

Не трябва да се страхувате от въвеждането на гинекологични инструменти във влагалището, отварянето на шийката на матката, което наистина е много болезнено, а останалото ще се извърши, след като жената "заспи".

След като всички са се събрали в операционната и са готови, лекарството влиза във вената на пациента през капкомер. И след секунди тя заспива. Това обикновено се предхожда от усещане за топлина в гърлото.

След като лекарят инсталира гинекологично огледало (разширител) във влагалището, използва сонда за измерване на дължината на матката и пристъпва към разширяване на шийката на матката. Алтернативно той вкарва в него разширителите на Хегар, всеки път с по-голям диаметър. Така се извършва постепенният процес. С кюрета се изстъргва цервикалния канал, взема се материал за хистологично изследване.

Освен това, ако това не е обикновен кюретаж, а хистероскопия, течността се инжектира в матката, за да могат да се изследват стените й. След това се поставя хистероскопът. Лекарят може да го използва, за да забележи огнища на аденомиоза (вътрешна ендометриоза), между другото, много честа причина за безплодие, полипи, фиброиди, които растат в маточната кухина (субмукозно) и ракови тумори.

Много неоплазми могат да бъдат отстранени веднага. Това се нарича хистерорезектоскопия. И всичко това без разрез, чрез вагинален достъп! Хистерорезектоскопът може да премахне дори 4-сантиметрови миоми.

Така RDV се превръща в LDV, тоест процедурата е не просто диагностична, а терапевтична и диагностична.

Ако не се извършва хистероскопия, а само WFD, течността и хистероскопът не се въвеждат в матката. И стените му веднага се изстъргват с кюрета. Остъргването се изпраща за хистологично изследване. Обикновено отнема 7-10 дни.

Цялата процедура обикновено отнема не повече от 20 минути. След отстраняване на капкомера пациентът веднага или почти веднага започва да се събужда. Освен това обикновено я оставят за кратко на количка близо до интензивното отделение и след това я транспортират до отделението.

Под него поставете абсорбиращи пелени, тъй като ще има кървене.

В рамките на 3-4 часа след анестезията се усещат замайване, коремна болка (можете да помолите медицинската сестра да инжектира анестезия), гадене.
Когато всичко това спре, вие имате право да станете.

Показания за отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката и c / канал

За оценка на ендометриума и вземане на материал за хистологично изследване се извършва мини операция, наричана още абразио на маточната кухина. Отделният диагностичен кюретаж включва също оценка на ендоцервикса (лигавицата на шийката на матката) и вземане на биопсии от ектоцервикса (долната част на шийката на матката, която стърчи във влагалището) и (където обикновено се намира ракът).

Показания за фракционен кюретаж в гинекологията са както следва.

1. Абнормно маточно кървене:
   • нередовно кървене;
   • менорагия (твърде обилна и продължителна менструация);
   • редовна голяма загуба на кръв (повече от 80 грама за един период) и големи съсиреци в изхвърлянето.
2. Подозрение за злокачествени или предракови състояния (напр. ендометриална хиперплазия) чрез ултразвук и симптоми.
3. Ендометриален полип на ултразвук или фиброиди, растящи вътре в маточната кухина, тоест субмукозно).
4. Отстраняване на течност и гной (пиометра, хематометрия) в комбинация с хистологично изследване на маточната кухина и отстраняване на цервикална стеноза.
5. Офисната или амбулаторната ендометриална биопсия е неуспешна поради цервикален спазъм или хистологичният резултат е съмнителен.
6. Кюретаж на цервикалния канал е необходим при атипична находка при онкоцитологично изследване (атипия в цитонамазка) и (или).

RDD често се извършва едновременно с други гинекологични процедури (например хистероскопия, лапароскопия).

Оценката на маточната кухина по време на дилатация и кюретаж, в случай на хистероскоп, използван от лекар, е много по-точна, отколкото при ултразвук. Често ултразвукът не дава пълна картина на състоянието на ендометриума поради засенчване от лейомиома, малък таз, чревни бримки.

Дилатацията и кюретажът също могат да бъдат медицинска процедура. Терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката се извършва за:

• отстраняване на остатъци от плацентарна тъкан след непълен аборт, неуспешен аборт, септичен аборт, изкуствено прекъсване на бременност;
• спиране на кървене от матката при липса на резултат от хормонална терапия;
• диагностика на гестационна трофобластна болест и отстраняване на всички продукти от бременността в хидатидиформен мол.

Противопоказания за вътрематочни манипулации

Абсолютните противопоказания за отделен диагностичен кюретаж (включително под контрола на хистероскопия и ултразвук) включват:

• наличието на желана маточна бременност;
• невъзможност за визуализиране на шията;
• тежки малформации, аномалии на шийката на матката и (или) тялото на матката, вагината.

Относителните противопоказания са както следва:

• тежка цервикална стеноза;
• вродени аномалии на матката;
• нарушение на кръвосъсирването;
• остра инфекция в областта на таза.

Тези противопоказания могат да бъдат преодолени в някои случаи. Например, магнитно-резонансното изображение определя анатомията на шийката на матката или нейното тяло с определени характеристики на тяхната структура, като по този начин осигурява безопасно изследване на ендоцервикса и ендометриума.

Усложнения и последствия от RFE

По време на работата на лекарите могат да възникнат усложнения. Възможните усложнения включват следното:

• силно кървене;
• разкъсване на врата;
• перфорация на матката;
• инфекция на повърхността на раната;
• вътрематочни сраствания (синехия);
• анестетични усложнения.

Усложненията, по-специално перфорацията на матката, са по-чести при пациенти след раждане, с гестационна трофобластна болест, променена анатомия на гениталните органи, стеноза на цервикалния канал или съществуваща остра инфекция по време на операцията.

Наранявания и разкъсвания на шийката на матката

Разкъсването се получава главно при дилатация – разширяване на шийката на матката. В арсенала на лекарите има средства, които минимизират това усложнение. В допълнение, използването на простагландинови препарати или келп като препарат за отваряне на матката значително подобрява картината.

Перфорация на матката с гинекологични инструменти

Перфорацията е едно от най-честите усложнения при дилатация и кюретаж. Рисковете са особено високи по време на бременност (аборт), след раждане (отстраняване на плацентарния полип), при малформации на матката. Перфорацията на матката е рядкост по време на менопауза (менопауза).

Ако перфорацията е станала с тъп инструмент, е необходимо медицинско наблюдение на състоянието на жертвата в продължение на няколко часа и това е всичко. Ако се подозира перфорация с остър инструмент, като кюрета, се налага лапароскопска операция. Евентуално зашиване на раната. При тежко кървене се извършва лапаротомия (операция с разрез).

Инфекциите, свързани с диагностична дилатация и кюретаж, не са чести. Проблеми са възможни при наличие на цервицит (възпалителен процес на шията) по време на процедурата. Изследването регистрира 5% честота на бактериемия след кюретаж на маточната кухина и единични случаи на сепсис - отравяне на кръвта. преди РДВ обикновено не се извършва.

Вътрематочна синехия (синдром на Asherman)

Кюретажът на маточната кухина след раждане или аборт може да доведе до травма на ендометриума и последващо образуване на вътрематочни сраствания. Това се нарича синдром на Asherman.

Вътрематочната синехия усложнява бъдещи вътрематочни интервенции, включително диагностичен кюретаж, и повишава риска от перфорация.

Вътрематочната синехия е една от причините за оскъдна и нередовна менструация, безплодие.

Анестезия (интравенозна анестезия, „обща анестезия) за RFE

За да се избегнат усложнения, тъй като кюртажът най-често се извършва под обща анестезия (интравенозна седация), пациентите са помолени да не ядат нищо 8 часа преди процедурата. И не пийте 2-4 часа преди него. Това е необходимо, тъй като след прилагане на лекарства може да се появи повръщане, а повръщането, ако навлезе в дихателните пътища, причинява запушване и дори смърт от асфиксия.

В много редки случаи по време на анестезия настъпва анафилактичен шок - смъртоносно състояние.

Ако са били приложени големи дози лекарства, няколко седмици след кюретаж косата може да падне по-силно и главата да боли.

Подготовка за хистероскопия, кюретаж, хистерорезектоскопия

Ако има индикации за диагностична или терапевтична процедура, лекарят съставя анамнеза от вашите думи, провежда гинекологичен преглед и изписва направление. Но преди да дойдете в болницата, трябва да се подложите на следните прегледи и да преминете тестове:

1. Ултразвук на тазовите органи (обикновено въз основа на него се дава направление за почистване на матката);
2. общ анализ на урината;
3. общ кръвен анализ;
4. коагулограма;
5. кръвен тест за вирусен хепатит В и С, HIV, сифилис;
6. анализ на кръвна група и Rh фактор;
7. намазка от влагалището за степента на чистота.

В определения ден жената идва в гинекологичния отдел, спешното отделение (описани са руските реалности) с направление от лекаря, резултатите от всички тестове, ултразвук, паспорт и застрахователна полица. Вземете задължително абсорбиращи пелени, дамски превръзки, чаша, лъжица, чиния, бутилка вода (може да я пиете след излизане от упойката, ако се чувствате добре), халат, нощница, чехли.

Гинекологът, който ще направи почистването и анестезиологът разговарят с жената. Установяват какви хронични, остри заболявания има, какви лекарства използва или е приемала наскоро, дали е алергична към нещо, дали пуши, дали често приема алкохол, наркотици, има ли мозъчни сътресения и т.н. е необходимо да се реши коя анестезия да се използва (понякога се взема решение за локална анестезия) и възможните противопоказания за настоящата процедура.

Ако сте имали необичайно вагинално течение 1-2 дни преди това, подозирате, че имате например млечница, тогава предупредете Вашия лекар за това.

След разговора се подписват документи за съгласие за операция и анестезия. В някои случаи пациентът веднага се вика при медицинската сестра, за да му се постави профилактична антибиотична инжекция.

важно!

1. 6 часа преди кюретаж, в случай на интравенозна анестезия, не можете да пиете мляко и кисело-млечни напитки, сокове с пулп. Пушенето в деня на процедурата е нежелателно.
2. В продължение на 4 часа не можете да пиете нищо, включително вода.
3. Не можете да ядете 10-12 часа преди операцията. Яденето и пиенето могат да провокират механична асфиксия, ако се появи повръщане след анестезия.
4. Няма нужда да рисувате ноктите, направете тяхното удължаване.
5. Не използвайте декоративна козметика.
6. Моля, имайте предвид, че няма да можете да шофирате, тъй като ефектът на лекарствата, включително инхибиране на реакциите, е възможен за около ден.
7. Разберете предварително дали трябва да носите компресионни чорапи със себе си. Понякога това е изискване на анестезиолозите.

Преди да отидете в операционната, за ваше удобство сложете под възглавницата си бикини, няколко подложки, мобилен телефон (не забравяйте да го заредите предварително), тъй като ще лежите първите 1-2 часа след анестезия. Поставете абсорбиращ чаршаф върху леглото.

1. След остъргване е препоръчително да се въздържате от бременност за 1-3 месеца. Ето защо лекарите предписват орални контрацептиви (хормонални противозачатъчни хапчета) като най-надеждното средство за предпазване от бременност. Можете да започнете приема на таблетките в деня на процедурата. Това ще бъде първият ден от новия менструален цикъл.
2. Въздържайте се от сексуална активност за 2-4 седмици. Това е необходимо, за да не се внесе случайно инфекция в матката.
3. Може би лекарят също ще препоръча използването на вагинални супозитории с хлорхексидин ("Hexicon") за предотвратяване на възпалителния процес. Антибиотиците обикновено се предписват при висок риск от развитие на възпалителен процес. Ако операцията не е извършена по план, а по спешност, тогава е необходима антибиотична терапия. Успоредно с това жената приема хапчета с флуконазол (противогъбично средство, за предпочитане Diflucan - оригиналното лекарство или Flucostat), така че кандидозата (млечница) да не започне на фона на антибиотици - много често усложнение.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• силно кървене (когато подложката се намокри напълно за 1-2 часа);
• появата на големи съсиреци в изхвърлянето от влагалището (показва голяма загуба на кръв, обилно кървене, понякога съсиреците достигат размера на юмрук - това е опасно за развитието на анемия);
• силна болка в корема (случва се с перфорация);
• повишаване на телесната температура над 38 градуса без признаци на ARVI (симптоми на остро респираторно вирусно заболяване - хрема, болки в гърлото, кашлица).

Също така е необходимо внимание за забавяне на менструацията. Ако няма критични дни 5 седмици след кюртаж, това може да означава усложнения.- образуване на вътрематочна синехия, хормонален дисбаланс или бременност. жена може веднага след четкане. По-точно след 2 седмици, когато ще има овулация и е възможно зачеването.

Във видеото гинеколог говори за характеристиките на кюретаж на матката.

Кюретажът на цервикалния канал е доста често срещана операция в гинекологията. С негова помощ е възможно да се идентифицират заболявания на женските органи, отговорни за раждането в ранните етапи на развитие. Това ви позволява да започнете лечението навреме. Защо иначе могат да предписват тази процедура?

Каква е тази процедура?

Цервикалният канал е пространството, което свързва влагалището и маточната кухина. Именно по него сперматозоидите се придвижват до яйцеклетката, за да я оплодят. Възпалителни процеси могат да протичат не само в матката, но и в цервикалния канал. Често може да има инфекции, предавани по полов път. При преглед обаче лекарят ще види само наличието на подозрителна слуз. За да се установи точна диагноза, от пациентката се взема вагинална намазка и се изпраща за хистология. Но много често причината за заболяването не е лесно да се открие. В такива случаи се използва кюретаж на цервикалния канал.

Благодарение на тази процедура е възможно да се идентифицира заболяването в началния етап на развитие, което значително опростява лечението. По време на операцията само горният слой на ендометриума се отстранява със специален инструмент, така че с течение на времето повърхността на матката напълно ще възстанови структурата си. За диагностични цели кюретажът се използва главно за проверка на наличието или отсъствието на опасни заболявания, които имат злокачествен характер.

Видове кюретаж и показания

Гинеколозите разграничават три вида кюретаж на цервикалния канал.

Диагностика. Вземат се проби за целите на тестването.

Отделен диагностичен кюретаж (RDV). При извършване на тази процедура остъргванията се вземат отделно. Първо от цервикалния канал, след това от матката. Готовата проба също се изпраща за хистологично изследване. За целите на диагностицирането на WFD може да се извърши в случаите, когато има ендометриални полипи, фиброиди и други неоплазми на матката.

Остъргване отделен тип. Отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскоп. Такава операция се извършва с помощта на хистероскоп (устройство, което е предназначено да диагностицира състоянието на вътрешната кухина на матката по време на гинекологични манипулации). Хистероскопът е незаменим при необичайна форма и положение на матката. По време на диагностиката в матката се вкарва специална тръба с камера, с която можете да контролирате процедурата. Хистероскопът се използва не само по време на операцията, но и след нея за проверка на резултатите. Той е в състояние да покаже дали всички неоплазми са отстранени и колко внимателно е взето изстъргването.

Прочетете също: Как можете да съкратите цикъла си?

Струва си да се отбележи, че всички горепосочени видове остъргване могат да се използват както за диагностика, така и за лечение. В първия случай те проверяват дали диагнозата е правилна, а във втория се отстраняват патологичните неоплазми.

Показания за кюретаж на цервикалния канал с цел лечение:

1. Кървене от матката. Този вид кървене може да възникне по различни причини. Тази процедура е в състояние да ги идентифицира и да спре кървенето.
2. Сливане на маточната кухина (синехия). В този случай се извършва кюретаж, за да се елиминират вътрематочните сраствания. Такава операция винаги се извършва с помощта на хистероскоп, за да се избегне увреждане на стените на матката, тъй като небрежното движение може да причини кървене.
3. Полипоза на ендометриума (локализация на полипи върху слоя на матката). Както знаете, лечението на полипи с лекарства не дава никакви резултати и затова се извършва кюретаж. Към днешна дата това е най-ефективният метод. Много е важно да се направи такава операция навреме, в противен случай полипът може да се превърне в злокачествен тумор.
4. Възпаление на лигавицата. Преди да се предпише лечение, се извършва кюретаж. Това трябва да се направи за най-добър ефект от лекарствената терапия.
5. Удебеляване на стените на матката, което е различно от нормата. Остъргването ще помогне за диагностицирането на този проблем. В допълнение, той се използва и за лечение на патология.
6. Наличието на остатъци от фетална тъкан след аборт или мембрана след раждане. Кюретажът ще помогне да се отървете от тези чужди тела в цервикалния канал.

За диагностични цели процедурата се предписва за:

1. Съмнителни промени в матката.
2. Промени в ендометриалния слой.
3. Продължителна, обилна, болезнена менструация.
4. Менструация, по време на която се отделят кръвни съсиреци, слуз и други примеси.
5. Трудност при зачеването на дете.
6. Подготовка за друга планирана гинекологична операция.
7. Изпускане на кръв между менструациите.

Подготовка и провеждане на операцията

Преди всяка операция е необходима подготовка. Остъргването не е изключение. Първо се дават необходимите изследвания, ултразвук на тазовите органи, ЕКГ. По правило процедурата се предписва 2-3 дни преди очакваната менструация. Това ви позволява да оцените естественото състояние на ендометриума. В деня на операцията пациентът не трябва да яде и пие нищо.

Самата процедура на изстъргване е много неприятна и болезнена, така че се извършва под обща анестезия.

С помощта на специално проектиран инструмент лекарят почиства цервикалния канал и маточната кухина. Извлечените тъканни частици се изпращат за изследване. По правило след такава интервенция няма следоперативен период на рехабилитация. В рамките на няколко часа пациентът може да се върне към нормалния живот.

Отделният диагностичен кюретаж (RDV) от метода на изследване може да се превърне в медицинска процедура, по време на която се спира маточното кървене, отстраняват се доброкачествени новообразувания. Манипулацията се предписва на жени в репродуктивна възраст, но в редки случаи се прилага при юноши. Показания за терапевтичен и диагностичен кюретаж:

• Хиперпластични процеси. WFD се извършва за оценка на състоянието на ендометриума. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, резултатите от което се използват за диагностициране на доброкачествени и злокачествени тумори, предракови промени.
• непълен аборт. Изследването потвърждава наличието на остатъци от фетално яйце след спонтанен аборт или вакуумна аспирация. По време на процедурата лекарят премахва ембрионалната тъкан, което гарантира, че кървенето спира.
• Кървене от матката. Кюретажът помага за отстраняване на остатъците от ендометриума по време на менструация, която продължава повече от 7 дни, спира изхвърлянето с дисфункционално кървене в средата на цикъла. Изследването на получените тъкани установява причината за патологията.
• плацентарен полип. Диагностичният кюретаж е необходим за отстраняване на неоплазма, възникнала от остатъците от плацентата при жени след раждане, аборт или спонтанен аборт. За контрол се използва хистероскоп, задължително е последващо изследване на биоматериала.

Противопоказания за RDD

Практически няма противопоказания за спешна медицинска диагностична процедура. Ако РДВ е планирана, следните условия служат като основание за отлагане на сроковете й:

• Остри възпалителни процеси. Възпалението на маточната кухина, вагината е противопоказание за планиран отделен кюретаж. Изключение прави остър ендометрит, който възниква от остатъци от плацентарна тъкан.
• Нестабилна хемодинамика. Пациентите с високо кръвно налягане или хипотония имат повишен риск от усложнения при интравенозна анестезия. Следователно манипулацията се извършва на фона на стабилизиране на държавата.

Подготовка за отделен диагностичен кюретаж

Процедурата често се извършва по планиран начин, така че се предхожда от преглед на пациента. Ако кюртажът е спешен, повечето от изследванията се правят в болница. За да се подготвите за хоспитализация, са необходими следните изследвания:

• Гинекологичен преглед.Определя се състоянието на матката и придатъците. Тяхната болезненост, увеличаване и серозно-гноен секрет говорят в полза на възпалението.
• Вагинален тампон. Бактериоскопското изследване определя степента на чистота на влагалището. Позволява ви да изключите възпалителния процес.
• ултразвук на таза. Препоръчва се използването на трансвагинална сонда. С помощта на сонография може да се открие хиперпластичен ендометриум, обемни образувания на маточната кухина.

Назначава се и набор от общи клинични изследвания. Диагностичният кюретаж се извършва строго на празен стомах сутрин, лека вечеря е разрешена вечер не по-късно от 20 часа. В деня на операцията анестезиологът събира анамнеза за определяне на рисковете от анестезията, измерва кръвното налягане и пулса. Преди процедурата, 30 минути преди процедурата, жената получава премедикация за намаляване на нервната възбуда и активността на вагусната система.

Методология на РДВ

Най-често се извършва отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина под интравенозна анестезия. При жени с противопоказания за нея процедурата може да се извърши под парацервикална анестезия. Пациентът се намира на гинекологичния стол в позиция на Тренделенбург с главата надолу. Преди да започне кюретаж, лекарят извършва преглед с две ръце, за да определи размера и позицията на матката. Стъпки на операцията:

• Фиксиране и изследване на матката. Външните полови органи се обработват, шийката на матката се фиксира с форцепс и се спуска във влагалището. С помощта на маточна сонда се определя разстоянието от външния отвор на цервикалния канал до дъното на матката.
• Разширение на шийката на матката. Лекарят използва метални дилататори Hegar, които се въвеждат последователно в цервикалния канал, като се започне от минималния размер до размера на кюрета, която ще се използва за кюретаж.
• Остъргване. С помощта на кюрета цервикалният канал първо се изстъргва, без да се излиза извън вътрешната ос. Получените тъкани се събират в съд с формалин. След това отиват в маточната кухина, последователно преминават през всички стени. Ендометриумът се поставя в отделна тръба за хистологично изследване.
• Завършване. След като завършите диагностичния кюретаж, отстранете форцепса от шията, обработете го с тинктура от йод. Жената е върната в съзнание.

След отделен диагностичен кюретаж

Жената е преместена в отделението за по-нататъшно наблюдение. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписват антибиотици, според показанията - инфузионна терапия, редуциращи лекарства. На долната част на корема се поставя компрес с лед. В първите няколко дни може да има леко кърваво-санитарно течение, което постепенно намалява.

Продължителността на хоспитализацията зависи от причините за отделния диагностичен кюретаж и състоянието на пациента. След изписване от болницата се препоръчва полов покой за 1 месец, контрацепция до получаване на резултатите от хистологичното изследване. Не можете да вземете горещи бани, да отидете на баня, да правите слънчеви бани, да се душ. По-нататъшното наблюдение се извършва при лекуващия гинеколог.

Усложнения на RFE

Диагностичният кюретаж е малка гинекологична операция, която може да бъде придружена от усложнения. Техният риск зависи от спазването на правилата за подготовка на жена за манипулация, препоръките на лекаря. Последствията от процедурата могат да бъдат:

• Перфорация на матката. Усложнение може да възникне при ендометриоза, променена структура на миометриума с хронично възпаление. Непълната перфорация не изисква специално лечение и се забавя сама, при пълна перфорация е необходимо хирургично лечение.
• кървене. Възниква при нараняване на големи съдове на матката, прекалено силен натиск с кюрета или поради хронично възпаление. Понякога е резултат от непълно отстраняване на ендометриума.
• Възпаление на гениталиите.Среща се при жени, претърпели операция на фона на колпит, цервицит или ендометрит. Понякога тези процеси са резултат от лоша хигиена в следоперативния период.
• Вътрематочна синехия. Отдалечената последица от кюретаж е причинена от нарушение на пролиферативните процеси. Фибриновите нишки изпадат в маточната кухина, които по-късно се заместват от съединителна тъкан. Синехията на маточната кухина често причинява безплодие.

Алтернативни имена: английски: Endocervical Curettage (ECC).

Диагностичният кюретаж на цервикалния канал е метод за инструментална диагностика в гинекологията, който се състои в механично отстраняване на лигавичния слой на цервикалния канал, последвано от изследване на получения биологичен материал под микроскоп.

Този метод се използва в случаите, когато има съмнение за локализиране на патологичния процес в дълбочината на цервикалния канал, с трудна визуализация.

Методът е доста търсен в практическата гинекология поради лекотата на изпълнение и високото съдържание на информация. Въпреки това не се препоръчва рутинното използване на този метод без конкретни показания.

Най-разпространено в диагностиката е разделното провеждане на кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина. Процедурите се извършват последователно при един преглед при лекар. Това ви позволява по-точно да определите локализацията на патологичния процес - в шийката на матката или в кухината.

обучение

Преди кюретаж на цервикалния канал пациентът трябва да премине общ клиничен преглед, включително получаване на резултатите от общ кръвен тест, анализ на урината и флуорография. Непременно пациентът трябва да бъде изследван за инфекции, предавани по полов път, СПИН, хепатит B и C. Необходимо е също така да се премине предварително и даряват цитонамазки от шийката на матката.

Кюретажът се извършва не по-рано от 5-ия ден от менструалния цикъл и не по-късно от 5 дни преди началото на новата менструация. 24 часа преди манипулацията трябва да се въздържате от полов акт, въвеждането на лекарства във влагалището.

Техника

Кюретажът се извършва на гинекологичен стол. При процедура под анестезия е задължително присъствието на анестезиолог, който извършва анестезия.

Гинекологът, използвайки гинекологични огледала, създава достъп до шийката на матката. Вратът се взема на специални скоби - форцепс. След това лекарят изстъргва канала с кюрета №2. Полученият биологичен материал се събира и изпраща в хистологичната лаборатория.

При необходимост от допълнителен кюретаж на маточната кухина каналът се разширява с дилататори на Хегар и маточната кухина се остъргва с кюрета № 2 или 4.

В края на процедурата шийката на матката се третира с антисептик.

Показания за остъргване

Изстъргването се извършва в следните случаи:

• подозрение за патологичен процес на шийката на матката, който не може да бъде диагностициран по други начини;
• с дисфункционално маточно кървене - в този случай се комбинира с кюретаж на маточната кухина.

В някои случаи кюретажът е и терапевтична манипулация, тъй като прилагането му е показано при цервикални полипи.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание може да бъде само тежко соматично заболяване, което представлява заплаха за живота. Относителните противопоказания включват възпаление на матката и влагалището. Ако се открие цитограма на намазка от клас на чистота 3-5, процедурата се препоръчва да се отложи и да се извърши след саниране на вагината.

Усложнения

При правилно изпълнение няма усложнения.

Тълкуване на резултатите

Хистологът се занимава с изследване на получения материал. В заключението си той отразява естеството на епитела на цервикалния канал. Обикновено това е цилиндричен еднослоен епител. При предракови и ракови заболявания могат да се появят атипични клетки.

Допълнителна информация

След манипулацията жената може да има зацапване в продължение на няколко дни - това е приемливо явление. Кюретажът на цервикалния канал е включен в комплекса от диагностични манипулации, насочени към ранна диагностика на онкологичната патология на шийката на матката, така че се препоръчва на всички жени в риск.

Литература:

1. Прилепская В.Н. Заболявания на шийката на матката, вагината и вулвата. - М.: MEDpress, 1999. - стр. 406.
2. Гинекология: национални насоки / изд. В И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савелиева, В. Е. Радзински - М .: GEOTAR-Media, 2007