Внезапна смърт- смърт, причинена от внезапно спиране на дишането и кръвообращението. Преходът от живот към смърт се състои от няколко етапа: агония, клинична смърт, биологична смърт.

Признаци на агонално състояние:

бледа кожа;

разширени зеници;

аритмично конвулсивно дишане;

замъглено съзнание;

кръвното налягане и пулсът не се определят.

Ако при пръв поглед към жертвата възниква въпросът: „Той диша ли?“, ако не очевидни признацидъх, тогава не губете ценни секунди, за да ги определите с помощта на "народни" методи. Замъгляване на огледало, поднесено до устата, може да се наблюдава и при изстиване на труп в продължение на няколко часа.

Помня! В рамките на 4 минути след спиране на кръвообращението ще настъпят необратими промени в мозъчната кора, до пълна загуба на умствена и интелектуална дейност. ще се случи пълна загубана човек като човек, социалната смърт ще дойде. В такива случаи, дори да е възможно да се върне към живот жертвата, ще бъде възможно да се идентифицира повече с „организъм-растение“, отколкото с разумно същество. Мозъкът е мъртъв. Оцелели са само центровете, които поддържат жизнената дейност на тялото и правилното функциониране на органите, всички с изключение на мозъка. В медицината това се нарича мозъчна смърт.

В по-голямата част от случаите 4 минути след спиране на сърцето е невъзможно да се съживи човек. Настъпват необратими промени в тъканите на мозъка и много други органи. Настъпва биологична смърт. С настъпването му никакви усилия няма да върнат починалия към живота.

Само през първите 3-4 минути след задържането на кръвообращението продължава реална възможностсъживи човек, без да загуби интелекта си. то гранично състояниемежду живота и смъртта се нарича клинична смърт.

Признаци на клинична смърт:

липса на сърдечен ритъм и дишане;

липса на пулсация на каротидната артерия;

разширени зеници, които не реагират на светлина;

студена, бледа или цианотична кожа;

Загуба на съзнание, последвана от конвулсии с продължителност 3-10 минути (продължителността зависи от възрастта, температурата на околната среда).

В този случай не трябва да има съмнение относно необходимостта от реанимация. Колкото по-дълъг е периодът на умиране, толкова по-изтощени и стават нежизнеспособни органи и тъкани. В този случай дори 1 минута след клиничната смърт човек не може да бъде съживен. В същото време, в случай на внезапно спиране на сърцето (например по време на електрическо нараняване), жертвата може да разчита на спасение дори след 8-9 минути клинична смърт. При удавяне времето за спасяване се увеличава до 10 минути, а в ледена вода- до 2 часа, т.к процесът на умиране се забавя.

Истинската смърт се констатира не на формална основа (спиране на дишането и кръвообращението), а при възникване в тялото (главно в мозъка) на необратими нарушения, несъвместими с живота. Преди активността на мозъчната кора да изчезне, следователно съзнанието се губи по-рано от други функции на централната нервна система.

Признаци на биологична смърт:

помътняване и изсушаване на роговицата ("херинга блясък");

Ако, когато зеницата е компресирана, голяма и показалец, ще промени формата си и ще стане като "котешко око", тогава имате човек, който е починал за повече от 10-15 минути;

Rigor mortis, което настъпва 30-40 минути след смъртта, първо се появява в областта на шията и горната част на тялото, в долните крайницискованост настъпва след 15-20 часа;

трупни петна (червено-виолетов цвят по долната повърхност на тялото).

Първи стъпки:

Приближете се до неподвижната жертва и определете:

какъв е цветът кожата;

какъв е характерът на позата (естествена, неестествена);

дали има съзнание;

Има ли кървене, конвулсии.

Ако човек отговаря на въпроси, значи е в съзнание, има пулс и дишане. Уверете се, че няма кървене. Ако няма кървене, спокойно разберете същността на случилото се, естеството на нараняванията, потърсете медицинска помощ и действайте според ситуацията. В случай на тежко кървене, първо натиснете артерията с ръка в подходящата точка, бързо нанесете турникет (колан).

Ако човекът не отговаря на въпроси, не губете време в търсене на признаци на дишане. Незабавно проверете реакцията на зеницата към светлина. Зеницата не се стеснява - това означава подозрение за спиране на сърцето. Няма как да проверите реакцията на зениците - търсете пулс на сънната артерия. Преместете подложките на 2-ри, 3-ти, 4-ти пръст в дълбините на тъканите на шията от страната на адамовата ябълка.

Ако няма съзнание, но има пулс, тогава човекът е в състояние на припадък или кома. Разхлабете дрехите, обърнете се по корем, почистете устната кухина, извикайте линейка и действайте според обстоятелствата.

В случай на тежко нараняване, нараняване токов удар, удавяне, задушаване, отравяне, както и редица заболявания, може да се развие загуба на съзнание, т.е. състояние, когато жертвата лежи неподвижно, не отговаря на въпроси, не отговаря на другите. Това е резултат от нарушение на дейността на централната нервна система, главно на мозъка.
Грижащият се трябва ясно и бързо да разграничи загубата на съзнание от смъртта.

Настъпването на смъртта се проявява в необратимо нарушение на основните жизнени функции на организма, последвано от прекратяване на жизнената дейност на отделни тъкани и органи. Смъртта от старост е рядка. Най-често причината за смъртта е заболяване или излагане на различни фактори върху тялото.

При масивни наранявания (самолетни, железопътни наранявания, черепно-мозъчни наранявания с увреждане на мозъка) смъртта настъпва много бързо. В други случаи смъртта е предшествана от агониякоето може да продължи от минути до часове или дори дни. През този период сърдечната дейност е отслабена, дихателна функция, кожата на умиращия става бледа, чертите на лицето са изострени, лепкави студена пот. Агоналният период преминава в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт се характеризира с:
- спиране на дишането;
- сърдечен арест.
През този период все още не са се развили необратими промени в тялото. Различните органи умират с различна скорост. Колкото по-високо е нивото на организация на тъканта, толкова по-чувствителна е тя към липса на кислород и толкова по-бързо тази тъкан умира. Най-високо организираната тъкан човешкото тяло- кора полукълбаМозъкът умира възможно най-бързо, след 4-6 минути. Периодът, през който кората на главния мозък е жива, се нарича клинична смърт. През този период от време е възможно възстановяване на функцията. нервни клеткии централната нервна система.

биологична смъртхарактеризиращ се с началото на необратими процеси в тъканите и органите.

Ако се открият признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да се започнат мерки за реанимация.

Признаци на клинична смърт

• Без признаци на живот.
• Агонично дишане.Смъртта в повечето случаи е предшествана от агония. След настъпването на смъртта, така нареченото агонално дишане продължава за кратко време (15-20 секунди), т.е. дишането е често, плитко, дрезгаво, може да се появи пяна на устата.
• гърчове.Те също са прояви на агония и продължават кратко (няколко секунди). Има спазъм както на скелета, така и гладък мускул. Поради тази причина смъртта почти винаги е придружена от неволно уриниране, дефекация и еякулация. За разлика от някои заболявания, придружени от конвулсии, когато настъпи смърт, конвулсиите са леки и не са изразени.
• Реакция на зеницата на светлина.Както бе споменато по-горе, няма да има признаци на живот, но реакцията на зениците към светлина в състояние на клинична смърт остава. Тази реакция е по-висок рефлекс, затваряне на мозъчната кора. Така докато кората на главния мозък е жива, ще се запази и реакцията на зениците към светлина. Трябва да се отбележи, че първите секунди след смъртта, в резултат на конвулсии, зениците ще бъдат максимално разширени.

Като се има предвид, че агоналното дишане и конвулсиите ще се появят само в първите секунди след смъртта, основният признак на клинична смърт ще бъде наличието на реакция на зеницата към светлина.

Признаци на биологична смърт

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно. Освен това всеки от признаците се проявява по различно време, а не всички по едно и също време. Затова ще анализираме тези знаци хронологичен редтяхното възникване.

"Котешко око" (симптом на Белоглазов).Появява се 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? Човек има зеница кръгла форма, а при котката е удължена. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и твърдост и при притискане от двете страни на очите мъртвец, тя се деформира, а заедно с очната ябълка се деформира и зеницата, която придобива удължена форма, като при котка. Накарайте жив човек да се деформира очна ябълкаако не невъзможно, то много трудно.

Изсушаване на роговицата на окото и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. След смъртта слъзните жлези престават да функционират, които произвеждат слъзна течност, която от своя страна служи за овлажняване на очната ябълка. Очите на живия човек са влажни и лъскави. Роговицата на окото на мъртъв човек, в резултат на изсушаване, губи естествения си човешки блясък, става мътна, понякога се появява сиво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които са били по-хидратирани през живота, бързо изсъхват. Например, устните стават тъмнокафяви, набръчкани, плътни.

Мъртви точки.Възникват в резултат на следсмъртното преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира и кръвта, поради своята гравитация, започва постепенно да тече в долните части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните са полупрозрачни през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни. Цветът на трупните петна не е равномерен, а петнист, има така наречения „мраморен“ модел. Те се появяват приблизително 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. Мъртвите точки се намират в подлежащите части на тялото. Когато трупът е на гърба, трупните петна са разположени на гърба и задната - странични повърхности на тялото, на стомаха - на предната повърхност на тялото, лицето, с вертикално положение на трупа (висящо) - на долните крайници и долната част на корема. При някои отравяния трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникаво (въглероден оксид), черешово (циановодородна киселина и нейните соли), сиво-кафяво (бертолетова сол, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени при промяна на околната среда. Например, когато трупът на удавен човек бъде изваден на брега, синкаво-лилавите трупни петна по тялото му, поради проникването на кислород от въздуха през разхлабена кожа, могат да променят цвета си до розово-червено. Ако смъртта е настъпила в резултат на голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по-бледа сянка или ще отсъстват напълно. Когато един труп е в условия ниски температуритрупните петна ще се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както знаете, трупната кръв не се съсирва през първия ден след смъртта. По този начин, на първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е коагулирана, местоположението на трупните петна не е постоянно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на потока на некоагулирана кръв. В бъдеще, след съсирването на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или липсата на съсирване на кръвта е много просто - трябва да натиснете върху мястото с пръст. Ако кръвта не се е съсирила, при натиск трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи приблизителната давност на смъртта на мястото на инцидента, както и да се установи дали трупът е бил обърнат след смъртта или не.

Мъртъв вкочаняване.След настъпването на смъртта в трупа протичат биохимични процеси, водещи първо до отпускане на мускулите, а след това до свиване и втвърдяване – rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на rigor mortis все още не е напълно разбран. Някои изследователи смятат, че в основата са биохимичните промени в мускулите, други - в нервната система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивни движения в ставите, следователно, за да се изправят крайниците, които са в състояние на изразено rigor mortis, е необходимо да се използва физическа сила. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Мъртвото вкочаняване се развива не във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо вкочаняват мускулите на лицето, след това на шията, гърдите, гърба, корема и крайниците). След 1,5-3 дни сковаността изчезва (разрешено), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis се разрешава в обратния ред на развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при условия висока температура, при ниско се забелязва забавянето му. Ако смъртта настъпи в резултат на травма на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позата на трупа в момента на смъртта. Rigor mortis отзвучава по-рано падежна датав случай на силно разтягане на мускула.

Охлаждане на трупа.Температурата на трупа поради спирането на метаболитните процеси и производството на енергия в тялото постепенно намалява до температурата на околната среда. Настъпването на смъртта може да се счита за достоверно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според някои автори - под 20). По-добре е да се определи температурата на трупа в зони, затворени от влияния на околната среда ( подмишница, устната кухина), тъй като температурата на кожата зависи изцяло от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средно е 1 градус / час.

Снимки от откриването...

Снимка на хематологичен пациент, както е направена Костен мозъкот бедрена кост, това се доказва от шева на левия крак ... Извинявам се за качеството на снимката - почти всички органи вече са отворени ... Под No1 - мозъкът. No2 - бъбрек с хроничен пиелонефрит, това се доказва от повишено количество мазнини ... № 3 - сърцето, аортата се вижда ясно, количеството мазнини също е увеличено ... № 4 - стомаха, кръвоснабдяването на органа е ясно видими ... № 5 - белия дроб ... № 6 - голям оментум- обхваща органи коремна кухинаот удари отвън ... № 7 - малко парче от черния дроб, бледо розово на цвят ... № 8 - бримки на дебелото черво ...

Същата аутопсия, но малко по-различен ъгъл...

Труп на жена, с множество трупни петна по гърба...

Хладилна камера, предназначена за 5 души, зад всяка врата ... Труповете се съхраняват там до момента на погребението, а непотърсените трупове за 3 месеца, след което отиват в Държавното погребение ...

Секционната стая обикновено е изцяло облицована с плочки, секционните маси обикновено са железни или облицовани с оттичане в канализацията, основен атрибут е кварцова лампа...

Труп на жена, отворен и облечен, преди издаване на роднини ...

При всяка аутопсия се вземат парчета от много органи, след което след работата на хистолог те се превръщат в такива препарати за микроскоп ...

Принципи на първа помощ. Признаци на живот и смърт. Клинична и биологична смърт. Реакцията на тялото при нараняване - припадък, колапс, шок.

Концепцията и принципите на първа помощ

Първа медицинска и долекарска помощ- това е комплекс от спешни мерки, извършвани на ранено или болно лице на мястото на инцидента и по време на доставката до лечебно заведение.

Във военната медицина - комплекс от спешни прости мерки, насочени към спасяване на живота на засегнатия, предупреждение тежки последициили усложнения, както и да се намали или напълно да се спре въздействието на увреждащите фактори върху него; извършва се от засегнатото лице (самопомощ), негов другар (взаимопомощ), санитар или санитарен инструктор.

Първата медицинска и долекарска помощ включва следните дейности:

• Незабавно прекратяване на излагането на външни увреждащи фактори (електрически ток, висока или ниска температура, компресия с тежести) и отстраняване на жертвата от благоприятни условияв който е попаднал (извличане от вода, изваждане от горящо или обгазено помещение).
• Оказване на първа медицинска или първа помощ на пострадалия в зависимост от естеството и вида на нараняване, злополука или внезапно заболяване (спиране на кървенето, превръзка на рана, изкуствено дишане, сърдечен масаж и др.).
• Организиране на бързото доставяне (транспортиране) на пострадалия до лечебно заведение.

От голямо значение в комплекса от мерки за първа помощ е най-бързото доставяне на жертвата до медицинска институция. Необходимо е да транспортирате жертвата не само бързо, но и правилно,тези. в най-безопасното за него положение в съответствие с естеството на заболяването или вида на нараняването. Например в положение настрани - с безсъзнание или евентуално повръщане. Оптималният начин на транспортиране е линейка (линейка и спешна медицинска помощ). При липса на такива могат да се използват обикновени превозни средства на граждани, институции и организации. В някои случаи, с леки наранявания, жертвата може сама да стигне до лечебното заведение.

При оказване на първа помощ трябва да се спазват следните принципи:

1. Всички действия на оказващия помощ трябва да бъдат целесъобразни, обмислени, решителни, бързи и спокойни.
2. На първо място, е необходимо да се оцени ситуацията и да се вземат мерки за спиране на въздействието на факторите, вредни за тялото.
3. Бързо и правилно преценете състоянието на пострадалия. Това се улеснява чрез установяване на обстоятелствата, при които е настъпило нараняването или внезапното заболяване, времето и мястото на нараняването. Това е особено важно, ако жертвата е в безсъзнание. При прегледа на пострадалия се установява дали е жив или мъртъв, установява се видът и тежестта на нараняването, има ли и продължава ли кървене.
4. Въз основа на прегледа на жертвата се определя методът и последователността на оказване на първа помощ.
5. Разберете какви средства са необходими за първа помощ въз основа на конкретни условия, обстоятелства и възможности.
6. Окажете първа помощ и подгответе пострадалия за транспортиране.

По този начин, първа медицинска и първа помощ- това е набор от спешни мерки, насочени към спиране на въздействието на увреждащ фактор върху тялото, премахване или намаляване на последствията от това въздействие и осигуряване на най-благоприятните условия за транспортиране на ранен или болен човек до лечебно заведение.

Признаци на живот и смърт. Клинична и биологична смърт

В случай на тежко нараняване, токов удар, удавяне, задушаване, отравяне, както и редица заболявания, може да се развие загуба на съзнание, т.е. състояние, когато жертвата лежи неподвижно, не отговаря на въпроси, не отговаря на другите. Това е резултат от нарушение на дейността на централната нервна система, главно на мозъка.
Грижащият се трябва ясно и бързо да разграничи загубата на съзнание от смъртта.

Настъпването на смъртта се проявява в необратимо нарушение на основните жизнени функции на организма, последвано от прекратяване на жизнената дейност на отделни тъкани и органи. Смъртта от старост е рядка. Най-често причината за смъртта е заболяване или излагане на различни фактори върху тялото.

При масивни наранявания (самолетни, железопътни наранявания, черепно-мозъчни наранявания с увреждане на мозъка) смъртта настъпва много бързо. В други случаи смъртта е предшествана от агониякоето може да продължи от минути до часове или дори дни. През този период сърдечната дейност, дихателната функция са отслабени, кожата на умиращия става бледа, чертите на лицето се изострят, появява се лепкава студена пот. Агоналният период преминава в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт се характеризира с:
- спиране на дишането;
- сърдечен арест.
През този период все още не са се развили необратими промени в тялото. Различните органи умират с различна скорост. Колкото по-високо е нивото на организация на тъканта, толкова по-чувствителна е тя към липса на кислород и толкова по-бързо тази тъкан умира. Най-високо организираната тъкан на човешкото тяло - кората на главния мозък умира възможно най-бързо, след 4-6 минути. Периодът, през който кората на главния мозък е жива, се нарича клинична смърт. През този период от време е възможно да се възстанови функцията на нервните клетки и централната нервна система.

биологична смъртхарактеризиращ се с началото на необратими процеси в тъканите и органите.

Ако се открият признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да се започнат мерки за реанимация.

Признаци на живот

сърцебиенеОпределя се на ухо, поставяйки ухото в лявата половина на гърдите.

Пулс.Най-удобно е да се определи пулса на радиалната, каротидната и феморалната артерия. За да определите пулса на каротидната артерия, трябва да поставите пръстите си върху предната повърхност на шията в областта на хрущяла на ларинкса и да преместите пръстите си надясно или наляво. Феморалната артерия преминава през ингвиналната гънка. Пулсът се измерва с показалеца и средния пръст. Не трябва да определяте пулса с палеца си. Въпросът е, че отвътре палецпреминава артерия, захранваща я, с достатъчно голям калибър и в някои случаи е възможно да се определи собственият пулс. В критични ситуации, когато жертвата е в безсъзнание, е необходимо да се определи пулса само на каротидните артерии. Радиалната артерия има сравнително малък калибър и ако жертвата има ниско кръвно налягане, може да не е възможно да се определи пулса върху нея. Каротидна артерия- един от най-големите в човешкото тяло и е възможно да се определи пулса на него дори при най-ниското налягане. Феморалната артерия също е една от най-големите, но определянето на пулса върху нея може да не винаги е удобно и правилно.

Дъх.Дишането се определя от движението на гръдния кош и корема. В случай, че е невъзможно да се определи движението на гръдния кош, при много слабо плитко дишане, наличието на дишане се определя чрез доближаване на огледало до устата или носа на жертвата, което се замъглява от дишане. При липса на огледало можете да използвате всеки лъскав студен предмет (часовник, очила, острие на нож, парче стъкло и др.). При липса на тези елементи можете да използвате конец или памучна вата, която ще се колебае в такт с дъха.

Реакцията на роговицата на окото на дразнене.Роговицата на окото е много чувствително образувание, богато на нервни окончания и при минимално дразнене на нея възниква реакция на клепачите - мигащ рефлекс (припомнете си какви усещания възникват, когато прашинка влезе в окото). Проверява се реакцията на роговицата на окото по следния начин: окото се докосва внимателно с върха на носна кърпичка (не с пръст!), Ако човекът е жив, клепачите ще мигат.

Реакция на зеницата на светлина.Зениците на жив човек реагират на светлина - стесняват се и се разширяват на тъмно. През деня реакцията на зениците към светлината се определя по следния начин: ако човек лежи със затворени очи, тогава клепачите му са повдигнати - зениците ще се стеснят; ако човекът лъже отворени очи, след това затворете очите си с длан за 5-10 секунди и след това махнете дланта си - зениците ще се стеснят. На тъмно е необходимо окото да се освети с източник на светлина, например фенерче. Реакцията на зеницата към светлина трябва да се провери и в двете очи, тъй като едното око може да е изкуствено.

Признаци на клинична смърт

• Без признаци на живот.
• Агонично дишане.Смъртта в повечето случаи е предшествана от агония. След настъпването на смъртта, така нареченото агонално дишане продължава за кратко време (15-20 секунди), т.е. дишането е често, плитко, дрезгаво, може да се появи пяна на устата.
• гърчове.Те също са прояви на агония и продължават кратко (няколко секунди). Има спазъм както на скелетната, така и на гладката мускулатура. Поради тази причина смъртта почти винаги е придружена от неволно уриниране, дефекация и еякулация. За разлика от някои заболявания, придружени от конвулсии, когато настъпи смърт, конвулсиите са леки и не са изразени.
• Реакция на зеницата на светлина.Както бе споменато по-горе, няма да има признаци на живот, но реакцията на зениците към светлина в състояние на клинична смърт остава. Тази реакция е най-високият рефлекс, затварящ се върху кората на мозъчните полукълба. Така докато кората на главния мозък е жива, ще се запази и реакцията на зениците към светлина. Трябва да се отбележи, че първите секунди след смъртта, в резултат на конвулсии, зениците ще бъдат максимално разширени.

Като се има предвид, че агоналното дишане и конвулсиите ще се появят само в първите секунди след смъртта, основният признак на клинична смърт ще бъде наличието на реакция на зеницата към светлина.

Признаци на биологична смърт

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно. Освен това всеки от признаците се проявява по различно време, а не всички по едно и също време. Затова ще анализираме тези знаци в хронологичния ред на тяхното възникване.

"Котешко око" (симптом на Белоглазов).Появява се 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? Човекът има кръгла зеница, докато котката има удължена. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и еластичност и ако очите на мъртвия човек се притиснат от двете страни, той се деформира, а зеницата се деформира заедно с очната ябълка, като придобива удължена форма, като при котка. При жив човек е много трудно да се деформира очната ябълка, ако не и невъзможно.

Изсушаване на роговицата на окото и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. След смъртта слъзните жлези престават да функционират, които произвеждат слъзна течност, която от своя страна служи за овлажняване на очната ябълка. Очите на живия човек са влажни и лъскави. Роговицата на окото на мъртъв човек, в резултат на изсушаване, губи естествения си човешки блясък, става мътна, понякога се появява сиво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които са били по-хидратирани през живота, бързо изсъхват. Например, устните стават тъмнокафяви, набръчкани, плътни.

Мъртви точки.Възникват в резултат на следсмъртното преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира и кръвта, поради своята гравитация, започва постепенно да тече в долните части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните са полупрозрачни през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни. Цветът на трупните петна не е равномерен, а петнист, има така наречения „мраморен“ модел. Те се появяват приблизително 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. Мъртвите точки се намират в подлежащите части на тялото. Когато трупът е на гърба, трупните петна са разположени на гърба и задната - странични повърхности на тялото, на стомаха - на предната повърхност на тялото, лицето, с вертикално положение на трупа (висящо) - на долните крайници и долната част на корема. При някои отравяния трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникаво (въглероден оксид), черешово (циановодородна киселина и нейните соли), сиво-кафяво (бертолетова сол, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени при промяна на околната среда. Например, когато трупът на удавен човек бъде изваден на брега, синкаво-лилавите трупни петна по тялото му, поради проникването на кислород от въздуха през разхлабена кожа, могат да променят цвета си до розово-червено. Ако смъртта е настъпила в резултат на голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по-бледа сянка или ще отсъстват напълно. Когато трупът се държи при ниски температури, трупните петна се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както знаете, трупната кръв не се съсирва през първия ден след смъртта. По този начин, на първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е коагулирана, местоположението на трупните петна не е постоянно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на потока на некоагулирана кръв. В бъдеще, след съсирването на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или липсата на съсирване на кръвта е много просто - трябва да натиснете върху мястото с пръст. Ако кръвта не се е съсирила, при натиск трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи приблизителната давност на смъртта на мястото на инцидента, както и да се установи дали трупът е бил обърнат след смъртта или не.

Мъртъв вкочаняване.След настъпването на смъртта в трупа протичат биохимични процеси, водещи първо до отпускане на мускулите, а след това до свиване и втвърдяване – rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на rigor mortis все още не е напълно разбран. Някои изследователи смятат, че в основата са биохимичните промени в мускулите, други - в нервната система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивни движения в ставите, следователно, за да се изправят крайниците, които са в състояние на изразено rigor mortis, е необходимо да се използва физическа сила. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Мъртвото вкочаняване се развива не във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо вкочаняват мускулите на лицето, след това на шията, гърдите, гърба, корема и крайниците). След 1,5-3 дни сковаността изчезва (разрешено), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis се разрешава в обратния ред на развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при високи температури, а при ниски се забавя. Ако смъртта настъпи в резултат на травма на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позата на трупа в момента на смъртта. Rigor mortis се допуска преди крайния срок в случай на принудително мускулно разтягане.

Охлаждане на трупа.Температурата на трупа поради спирането на метаболитните процеси и производството на енергия в тялото постепенно намалява до температурата на околната среда. Настъпването на смъртта може да се счита за достоверно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според някои автори - под 20). По-добре е да се определи температурата на трупа в зони, затворени от околната среда (мишница, устна кухина), тъй като температурата на кожата напълно зависи от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средно е 1 градус / час.

Реакцията на тялото при нараняване

Припадък

Внезапна загуба на съзнание за кратко време. Обикновено възниква в резултат на остра недостатъчносткръвообращението, което води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Липсата на кислород в мозъка се проявява най-често при понижаване на кръвното налягане, съдови атаки и нарушения на сърдечния ритъм. Понякога се наблюдава припадък при продължително стоене на краката в изправено положение, с рязко повдигане от легнало положение (т.нар. Ортостатичен синкоп), особено при хора, които са отслабени или страдащи от хипотония, както и при пациенти, приемащи лекарства които намаляват кръвното налягане. Припадъкът е по-често при жените.

Фактори, провокиращи появата на припадък, са нарушение на диетата, преумора, топлинен или слънчев удар, злоупотреба с алкохол, инфекция, интоксикация, скорошна тежки заболявания, черепно-мозъчна травма, пребиваване в задушна стая. Припадък може да настъпи в резултат на вълнение, уплаха, при вида на кръв, от силна болка при удари и наранявания.

Признаци на припадък:появяват се световъртеж със звънене в ушите, усещане за празнота в главата, силна слабост, прозяване, потъмняване в очите, студена пот, световъртеж, гадене, изтръпване на крайниците, повишена активност на червата. Кожата става бледа, пулсът е слаб, нишковиден, кръвното налягане се понижава. Очите първо блуждаят, след това се затварят, има краткотрайна загуба на съзнание (до 10 s), пациентът пада. След това постепенно се възстановява съзнанието, очите се отварят, дишането и сърдечната дейност се нормализират. Известно време след припадък остават главоболие, слабост и неразположение.

Първа помощ.Ако пациентът не е загубил съзнание, той трябва да бъде помолен да седне, да се наведе и да спусне главата си ниско, за да подобри притока на кръв и снабдяването на мозъка с кислород.

Ако пациентът е загубил съзнание, той се полага по гръб с наведена глава и повдигнати крака. Необходимо е да разкопчаете яката и колана, да поръсите лицето с вода и да го разтриете с кърпа, потопена в студена вода, да вдишате изпаренията на амоняк, одеколон и оцет. В задушно помещение е добре да отворите прозорец, за да осигурите свеж въздух.

Ако състоянието на припадък не изчезне, пациентът се поставя в леглото, покрива се с грейки, осигурява му се мир, дават се сърдечни и успокоителни лекарства.

Шок

тежък обща реакцияорганизъм, остро развиващ се в резултат на експозиция на екстремни фактори (тежки механични или психични травми, изгаряния, инфекции, интоксикации и др.). В основата на шока са остри жизнени нарушения важни функциикръвоносната и дихателната системи, нервната и ендокринни системи, метаболизъм.

Най-честият травматичен шок, който се развива с обширна травма на главата, гръдния кош, корема, таза, крайниците. Разновидност на травматичния шок е шок от изгаряне, който възниква при дълбоки и обширни изгаряния.

В началната фаза, непосредствено след нараняването, обикновено се отбелязва краткотрайно възбуждане. Жертвата е в съзнание, неспокойна, не усеща тежестта на състоянието си, бърза, понякога крещи, скача, опитва се да избяга. Лицето му е бледо, зениците са разширени, очите са неспокойни, дишането и пулсът са ускорени. В бъдеще бързо се появява безразличие, пълно безразличие към околната среда, реакцията на болка е намалена или липсва. Кожата на пострадалия е бледа, със землист оттенък, покрита със студена лепкава пот, ръцете и краката са студени, телесната температура е ниска. Отбелязва се учестено, повърхностно дишане, пулсът е учестен, нишковиден, понякога не се опипва, появява се жажда, понякога се появява повръщане.

Кардиогенен шок- специална тежка форма на сърдечна недостатъчност, усложняваща хода на миокарден инфаркт. Кардиогенният шок се проявява чрез спадане на кръвното налягане, повишена сърдечна честота и нарушения на кръвообращението (бледа, цианотична кожа, лепкава студена пот), често загуба на съзнание. Изисква лечение в кардиологично интензивно отделение.

Септичен (инфекциозно-токсичен) шоксе развива в тежка инфекциозни процеси. Клиничната картина на шока в този случай се допълва от повишаване на телесната температура, студени тръпки и наличие на локален гнойно-септичен фокус. В това състояние пациентът се нуждае от специализирана помощ.

емоционален шокнастъпва под въздействието на силна, внезапна психическа травма. Може да се прояви чрез състояние на пълна неподвижност, безразличие - жертвата "замръзна от ужас". Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа. В други случаи, напротив, има рязко вълнение, което се проявява с писъци, безсмислено хвърляне, бягство, често в посока на опасност. Изразено вегетативни реакции: сърцебиене, рязко побеляване или зачервяване на кожата, изпотяване, диария. Пациент в състояние на емоционален шок трябва да бъде хоспитализиран.

Първа помоще да се спре въздействието върху увредения травматичен фактор. За да направите това, трябва да го освободите от развалините, да загасите горящи дрехи и т.н. В случай на външно кървене трябва да се вземат мерки за спирането му - да се постави стерилна притискаща превръзка върху раната или (ако артериално кървене) нанесете хемостатичен турникет или усукване от импровизирани материали над раната (вижте Кървене). При съмнение за фрактура или изкълчване трябва да се осигури временно обездвижване на крайника. Устната кухина и назофаринкса на жертвата се освобождават от повръщано, кръв, чужди тела; ако е необходимо, направете изкуствено дишане. Ако жертвата е в безсъзнание, но дишането и сърдечната дейност са запазени, за да се предотврати изтичането на повръщане в дихателните пътища, той се поставя по корем и главата му се обръща настрани. Пострадалият, който е в съзнание, може да получи болкоуспокояващи вътре (аналгин, пенталгин, седалгин). Важно е незабавно да се достави жертвата в медицинско заведение.

Свиване

тежък животозастрашаващасъстояние, характеризиращо се с рязък спад кръвно налягане, инхибиране на дейността на централната нервна система и метаболитни нарушения. Съдова недостатъчности понижаването на кръвното налягане е резултат от спад на съдовия тонус, причинен от инхибиране на вазомоторния център в мозъка. При колапс съдовете на коремните органи се препълват с кръв, докато кръвоснабдяването на съдовете на мозъка, мускулите и кожата рязко намалява. Съдовата недостатъчност е придружена от намаляване на съдържанието на кислород в кръвта около тъканите и органите.

Колапсът може да настъпи при рязка загуба на кръв, липса на кислород, недохранване, наранявания, внезапни промени в позата ( ортостатичен колапс), прекомерно физическа дейност, както и при отравяния и някои заболявания (коремна и петнист тиф, пневмония, панкреатит и др.).

При колапс кожата става бледа, покрива се със студена лепкава пот, крайниците стават мраморно сини, вените се свиват и стават неразличими под кожата. Очите са хлътнали, чертите на лицето са изострени. Кръвното налягане пада рязко, пулсът е едва осезаем или дори липсва. Дишането е бързо, повърхностно, понякога прекъсващо. Може да се появи неволно уриниране и изхождане. Телесната температура пада до 35 ° и по-ниска. Пациентът е летаргичен, съзнанието е помрачено, а понякога и напълно отсъстващо.

Първа помощ.При колабиране пациентът се нуждае спешно лечение: Трябва спешно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекаря пациентът се полага без възглавница, долната част на торса и краката са леко повдигнати, оставя се да помиришат парите на амоняк. На крайниците се поставят нагревателни подложки, на пациента се дава горещ силен чай или кафе и стаята се проветрява.

[ всички статии ]

биологична смърт - това е състояние, при което в органите и тъканите настъпват необратими процеси, водещи до смърт.

След етапа на клинична смърт, при който все още е възможно да се върне човек към живота, има признаци на биологична смърт. Те не се появяват веднага, а след известно време.

1. Симптом на Белоглазов или "котешко око" . Този симптом се появява около половин час след началото на биологичната смърт. Човешките тъкани губят своята еластичност, следователно, когато се притискат от двете страни на мъртвото око, зеницата се деформира, която заедно с очната ябълка придобива удължена форма, подобна на формата на зеницата на котка.
2. Изсушаване на роговицата и очите. Този симптом се появява след 1,5-2 часа. Слъзни жлезислед смъртта те не функционират, което означава, че не овлажняват очната ябълка. Поради това роговицата на окото на починалия губи блясъка си, става сива, мътна, с жълтеникаво покритие. Устните също изсъхват, стават плътни, набръчкани, придобивайки кафяв цвят.
3. Мъртви точки. Под въздействието на гравитацията след смъртта в човек настъпва преразпределение на кръвта. Кръвта спира движението си през съдовете и постепенно се влива в долните части на тялото, като същевременно разширява капилярите. Именно те блестят през кожата, придавайки ефект на цианотично-лилави петна. Трупните петна имат мраморен модел. Когато околната среда се промени, цветът на трупните петна се променя. Например, когато трупът се извади от водата, след известно време, поради навлизането на кислород през разхлабената кожа в тялото, след известно време трупните петна се превръщат от пурпурни в розово-червени. Ако е настъпила биологична смърт поради голяма загуба на кръв, трупните петна могат да липсват напълно или да имат много блед оттенък. През първите дни след смъртта трупната кръв все още не е коагулирана и при преместване на трупа може да тече, в резултат на което положението и външният вид на трупните петна могат да се променят. Определянето на наличието на съсирване на кръвта е съвсем просто: трябва да натиснете пръста си на място. Ако кръвта все още не се е съсирила, натискът ще направи петното бяло. По този начин се определя приблизителното време на смъртта и вероятността за преместване на трупа.
4. Мъртъв вкочаняване. Биохимичните процеси в мъртвото тяло го водят до скованост 2-4 часа след смъртта. Rigor mortis се развива постепенно - от лицето към крайниците. Строгостта настъпва около ден след смъртта. Но ако смъртта е настъпила поради травма на малкия мозък, тогава сковаността настъпва почти мигновено, докато фиксира позицията на човешкото тяло.
5. Охлаждане на трупа. Телесната температура, която е спаднала до ниво от 20-25 градуса, показва достоверна офанзивана смъртта. Скоростта на охлаждане зависи от състоянието на околната среда. Средно тялото се охлажда с един градус на час.

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата, дължащо се на изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Начален стадий (хипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват с натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis - уплътняване и скъсяване скелетни мускули, създавайки пречка за пасивни движения в ставите. Проявява се след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден и отшумява след 3-4 дни.

Трупно разлагане – настъпва в късни дати, се проявява чрез разлагане и гниене на тъканите. Сроковете на разлагане до голяма степен се определят от условията на външната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер чрез присъствието на надеждни знаци, а преди образуването им - съвкупно следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големите артерии; не се чуват сърдечни тонове, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Отсъствие независимо дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезването на всякакви реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата). Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебномедицински експерт, както и официален представител на болницата, потвърждаващи мозъчната смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото.

Реаниматор един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва апаратна вентилация, другият - сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; освен това, компресията по време на вдишване е от полза, тъй като повече кръв от белите дробове тече към сърцето и кардиопулмонарният байпас става по-ефективен.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за реанимация е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

ефективността на реанимацията

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от реанимацията на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато се появи синусов ритъм на сърдечни контракции, кръвообращението се възстановява с регистриране на кръвното налягане не по-ниско от 70 mm Hg. Чл., свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато реанимациявсе още не са довели до съживяване на тялото (няма самостоятелно кръвообращение и дишане), но продължаващите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клиничната смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

Стесняване на зениците.

Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава произволно дълго време, докато се достигне положителен ефектили докато посочените признаци изчезнат трайно, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Затворени наранявания на черепа и мозъка.

Увреждането на меките тъкани на черепа в хода му почти не се различава от увреждането на други области. Разликите се появяват при увреждане на мозъка. Разпределете сътресение, контузия, компресия на мозъка, фрактури на свода и основата на черепа.

Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удар с предмет или натъртване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е сътресението на деликатната мозъчна тъкан и нарушаването на хистологичните връзки на клетките.

Симптоми и протичане.

Загубата на съзнание, която се развива по време на нараняване, е основният симптом на мозъчно сътресение. В зависимост от тежестта, то може да бъде краткотрайно (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Вторият важен симптом е така наречената ретроградна амнезия, която се изразява във факта, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.

Първата помощ е да се осигури почивка и да се извършват дейности, които намаляват отока и подуването на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.

Всички пациенти с мозъчно сътресение трябва да бъдат хоспитализирани с назначаването на почивка на легло. При рязко повишено вътречерепно налягане, проявяващо се със силно главоболие, повръщане и др., За изясняване на диагнозата е показана гръбначна пункция, която ви позволява да определите налягането на цереброспиналната течност и съдържанието на кръв в нея (което се случва с мозъчни натъртвания и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункцията обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.

Нараняване

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област. Обикновено се появява в точката на прилагане на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (натъртване от контраудар).

В този случай част от мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните клетъчни връзки са унищожени, последвано от развитие на травматичен оток. Зоната на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на нараняването. Наблюдават се церебрални феномени, т.нар. синдром на контузия-сътресение: замаяност, главоболие, повръщане, забавяне на пулса и др. Понякога те са придружени от треска. От сътресение мозъчното увреждане се отличава с фокални признаци: загуба на функция на определени части на мозъка. Така че може да се наруши чувствителността, движенията, изражението на лицето, речта и т. н. Според тези симптоми неврологичният преглед на пациента позволява да се направи точна локална диагноза на увредената област на мозъка.

Помощта при мозъчна травма е същата като при мозъчно сътресение, но се спазва почивка на легло за по-дълго време.

Притискане на мозъка, вътречерепно кървене.

Притискането на мозъка е резултат от кръвно налягане върху мозъка поради вътречерепен кръвоизлив или костни фрагменти или фрактури на черепа. Фрагменти от кост, които компресират мозъчното вещество, се диагностицират чрез рентгеново изследване на черепа, което е задължително при травматично увреждане на мозъка. Те са обект хирургично отстраняванес трепанация на черепа.

Много по-трудно е да се разпознае компресията на мозъка, причинена от вътречерепен хематом (кръвен тумор). Кръвоизлив в черепната кухина с обем 30-40 ml води до повишено налягане, компресия на мозъка и нарушаване на неговите функции. Събирането на кръв може да бъде над дурата (епидурален хематом), под дурата (субдурален хематом) или вътре в мозъка (интрацеребрален хематом).

Симптоми и протичане.

характерно състояниес вътречерепно кървене не се развива веднага след нараняването, а след няколко часа, необходими за натрупване на кръв и компресиране на мозъчната тъкан, и се нарича "светъл" интервал. Симптоми при повдигане вътречерепно налягане: главоболие, гадене и повръщане, объркване и загуба на съзнание, дрезгаво, прекъсващо дишане, бавен пулс, анизокория (различни размери на зениците, обикновено по-широки от страната на нараняването и не се стесняват на светлина).

На противоположната на нараняването страна се откриват нарушения на движението и чувствителността на крайниците.

В клиниката на мозъчната компресия се разграничават три фази: начална, пълно развитие и паралитична. Във фаза 1 има начални признациповишено вътречерепно налягане и фокални лезии. Пълно, ярко развитие на церебралната и фокални симптомихарактерни за втората фаза. В паралитичната фаза се развива кома, парализа на сфинктерите, крайниците, чест и малък пулс, интермитентна, дрезгаво дишанезавършващи със спиране на дишането.

При преливане е показана мозъчна операция. Точната локализация при тежко болни понякога е трудно да се определи; това изисква освен обстоен неврологичен преглед, допълнителни методи(ултразвукова ехолокация, вентрикулография и др.).

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

В допълнение към сътресения, натъртвания, компресия на гръдната стена, белите дробове и сърцето, фрактури на ребрата и други кости, има затворени разкъсвания на органите на гръдната кухина. Обикновено след нараняване пациентите развиват: изразен спад на сърдечната дейност, задух, бледност, цианоза, студена пот, шок, понякога загуба на съзнание.

При оказване на помощ е необходимо да се осигури мир, да се предпише почивка на легло, затопляне, да се проведе кислородна терапия и да се прилагат сърдечни средства. Обикновено след такова лечение всички симптоми скоро изчезват (ако няма костни фрактури или увреждане на органите).

Натъртването на гърдите може да бъде придружено от фрактура на ребрата, разкъсване на съдовете на гръдната стена, травма на плеврата и белия дроб. Сърцето, като анатомично по-скрит орган, се уврежда рядко, а още по-рядко се уврежда хранопровода.

При фрактури на ребрата и разкъсвания на белия дроб може да се развие пневмоторакс или хемоторакс. Натрупаният въздух в плеврална кухина, компресира белия дроб и измества медиастинума към здравата страна. Нарушавайки функцията на сърцето и дишането, той също навлиза в подкожната тъкан, което води до образуването на подкожен емфизем. Ако междуребрените и други съдове на гръдния кош са повредени или ако белият дроб се разкъса, настъпва кървене в плевралната кухина и се образува хемоторакс. И накрая, тежко натъртване може да предизвика развитие на шок.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Има отворен, затворен и клапен пневмоторакс. Натрупване на въздух в плеврата, който чрез рана в гръдната стена или през голям бронх се свързва с атмосферен въздухнаречен отворен пневмоторакс. При затворен пневмоторакс въздухът в плевралната кухина не комуникира с външната среда.

Когато белият дроб се разкъса под формата на клапа, може да се развие клапен пневмоторакс, когато въздухът навлиза в плеврата при вдишване и при издишване не може да напусне плевралната кухина през бронха, тъй като белодробният капак затваря увредения бронх и не го пропуска през. По този начин при клапния пневмоторакс количеството въздух в плеврата се увеличава с всяко вдишване и налягането му се повишава, така че се нарича още пневмоторакс на напрежение.

Симптоми и протичане.

Натрупването на въздух в плеврата в малко количество обикновено не причинява смущения и ако по-нататъшното му доставяне спре, тогава се решава. Значително натрупване на въздух, особено под налягане (валвуларен пневмоторакс), води до компресия на белия дроб, изместване на медиастинума, нарушаване на дишането и сърдечната дейност. Опасността от отворен пневмоторакс е, че при дишане въздухът навлиза и излиза от плеврата, което инфектира плеврата и води до медиастинално балотиране, дразнене нервни окончанияи намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. В същото време, изразен задух, цианоза, повишена сърдечна честота, ограничаване на дихателните екскурзии на болната страна на гръдния кош, поява на подкожен емфизем, боксов звук по време на перкусия и отслабване дихателни звуци. Рентгенография разкрива натрупване на въздух в плеврата и ателектаза на белия дроб. Отвореният пневмоторакс се усложнява от шок при повече от 60% от пациентите.

Помощта при отворен пневмоторакс трябва да бъде налагането на херметична (оклузивна) превръзка. Лечението е оперативно. При клапен пневмоторакс е показана пункция на гръдната стена с тънък троакар за отстраняване на въздуха. Ако едновременното отстраняване на въздуха от плеврата е неефективно и се натрупва отново, плеврата се дренира (подводен дренаж или постоянна аспирация), ако тези методи са неефективни, е показана операция.

Общо състояниетакива пациенти обикновено са тежки, те се нуждаят от почивка, за борба с анемията и за възстановяване на нарушените функции на жизненоважни органи.

Подкожният емфизем при гръдна травма е външен израз на затворен нараняване на белия дроб. Самата тя не изисква използването на специални терапевтични мерки, дори и при силни степени на развитие. При разкъсване на белия дроб се извършва операция по показания. от подкожна тъканвъздухът обикновено се разсейва бързо.

Хемоторакс, т.е. натрупване на кръв в плеврата, може да бъде едностранно и двустранно. В последния случай съществува опасност от смърт от асфиксия. Едностранният малък хемоторакс не причинява тежки нарушения и след няколко дни кръвта се разтваря. Значително натрупване на кръв в плеврата е придружено от развитието остра анемиявъв връзка със загуба на кръв, дихателна недостатъчност (компресия на белия дроб) и сърдечна дейност поради изместване на сърцето. В тези случаи са показани повторни плеврални пункции за евакуация на кръвта и последващо приложение на антибиотици.

При евакуация на кръвта въздухът не трябва да прониква в плеврата, което е от голямо значение за разширяването на белия дроб. За да направите това, върху втулката на иглата се поставя гумена тръба, която се защипва при изваждане на спринцовката или се използва канюла с кран. При липса на спешни показания пункциите започват 2-3 дни след нараняването. Честотата на пункциите се определя от натрупването на кръв в плевралната кухина. Има малък хемоторакс (кръв в синуса), среден (кръв до ъгъла на лопатката), голям (над ъгъла на лопатката).При голям хемоторакс е възможно хирургично лечение, възможна е реинфузия на кръв.

Травма на корема. Увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методидиагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Наранявания на коремните органи.

Най-често на затворена повредаоргани на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, има разкъсвания на кухи и паренхимни органи.

Плъзнетеот всеки предмет върху стомаха, когато коремната стена е отпусната или, обратно, при удар от стомаха, долната част на гръдния кош при падане върху твърдо тяло е типичен механизъм на нараняване в случай на разкъсване на коремните органи.

Силата на удара, травматичният агент (удар от копито на кон, колело на автомобил, падащ предмет, част от работеща машина, при падане от високо върху камък, дънер и др.) и анатом. и физиологичното състояние на органа по време на увреждането определя тежестта на увреждането. Има по-големи разкъсвания на кухи органи, ако те са били запълнени в момента на удара. Свитите чревни бримки и стомахът рядко се разкъсват. Разкъсвания на паренхимни органи, променени патологичен процес(малариен далак, черен дроб с хепатит и др.) може да бъде дори при леко нараняване.

При разкъсване на кух орган (черва, стомах и др.) Основната опасност е инфектирането на коремната кухина със съдържанието му и развитието на дифузен гноен перитонит. Разкъсванията на паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци) са опасни за развитие на вътрешни кръвоизливи и остра анемия. Тези пациенти могат бързо да развият гноен перитонит поради наличието на инфекция (с разкъсване на черния дроб, бъбреците, Пикочен мехур) и хранителна среда - кръв.

Симптоми и протичане.

Клиниката на затворените наранявания на коремните органи се характеризира с външния вид силна болкав целия корем с най-голяма тежест в областта на увредения орган. Рязко напрежение на мускулите на коремната стена, характерен симптомс разкъсвания на интраабдоминални органи.

Общото състояние на болния е тежко: бледност, студена пот, учестен и слаб пулс, напрегната неподвижност в легнало положение, обикновено с прибрани към стомаха бедра, картина на шок или остра анемия в зависимост от увредения орган.

Увреждане на паренхимния орган, придружено от вътрешен кръвоизлив, бързо води до развитие на остра анемия: нарастваща бледност, учестен и малък пулс, световъртеж, повръщане, прогресивно понижаване на кръвното налягане и др. При перкусия на корема се забелязва тъпота в долните му странични части, движещи се с промяна в позицията на тялото. Понякога с интраабдоминално кървене преди да се развие инфекция коремна стенаможе да бъде леко напрегнат, но като правило има подуване и тежки симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Бързото развитие на перитонит е характерно за разкъсване на кухи органи.

Рентгенографията на коремната кухина при съмнение за разкъсване на кух орган помага да се изясни диагнозата, т.к. ви позволява да определите наличието на свободен газ в него.

Нараняванията на коремните органи изискват незабавна операция.

При интраперитонеална руптура на бъбрека, когато кръвта и урината навлизат в коремната кухина, е показана спешна коремна операция, която в зависимост от тежестта на разрушаването на бъбрека може да доведе до отстраняването му или зашиване на раната с изолиране на бъбрека. бъбрек от коремната кухина и дренаж през допълнителен лумбален разрез.

Екстраперитонеалните разкъсвания на бъбреците са придружени от развитието на голям ретроперитонеален хематом, подуване на лумбалната област, урина с кръв и развитие на различна степен на остра анемия. Ако няма тежка остра анемия, тези пациенти се лекуват консервативно: почивка, студ на долната част на гърба, прилагане на хемостатични лекарства, преливане на хемостатични дози кръв. За да се предотврати нагнояване на хематома, той се евакуира след пункция под ултразвуков контрол и се прилагат антибиотици.

Ако анемията се влоши, е необходима операция. Откриване на увредения бъбрек (чрез лумбален разрез) и, в зависимост от тежестта на нараняването, отстраняването му или зашиване на раната с последващ дренаж. Ако е необходимо да се отстрани бъбрекът, хирургът трябва да се увери, че пациентът има втори функциониращ бъбрек.

Интраперитонеалното разкъсване на пикочния мехур е придружено от спиране на уринирането и бързо развитиеперитонит, тежка интоксикация. Показана е незабавна операция за зашиване на раната на пикочния мехур и осигуряване на изтичане на урина.

Екстраперитонеалната руптура на пикочния мехур се проявява чрез образуване на голям инфилтрат над пубиса, достигащ до пъпа, липса на уриниране и тежка интоксикация в резултат на абсорбция на урина.

Спешна операция, състояща се в разкриване на пикочния мехур (без отваряне на перитонеума), зашиване на увреждането му и осигуряване на изтичане на урина. Понякога е възможно да се осигури отклоняване на урината с постоянен катетър, поставен през уретрата.

При пострадалите с наранявания на гръдния кош или корема винаги трябва да се има предвид възможността за т. нар. торакоабдоминални наранявания (едновременни гърди и корем).

Травмите на корема могат да бъдат придружени от разкъсване на диафрагмата и навлизане на коремните органи в гръдната кухина. Когато ребрата са счупени отдясно, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за разкъсване на черния дроб и да се изследва жертвата в посока на идентифициране на това увреждане; увреждането на ребрата отляво често е придружено от разкъсване на далака.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Луксация- постоянно нефизиологично изместване на ставните повърхности на костите една спрямо друга.

Изкълчванията обикновено се наричат ​​на дисталната кост, която навлиза в ставата - например изкълчване в раменна ставанаречена луксация на рамото (изключения са дислокациите на прешлените и акромиалния край на ключицата).

Често изкълчванията увреждат и ставната капсула и нейните връзки.

50% от всички луксации са раменни, следвани от лакътни, тазобедрени, коленни и глезенни. Могат да се наблюдават луксации на ключицата в акромиалната и стерналната област, пателата, костите на китката, ходилото и долната челюст. Луксациите на прешлените са много опасни.

Причини за дислокации: нарушения в развитието на ставата (обикновено тазобедрената става), травма, внезапни резки движения, отделяне на ставните повърхности поради тумори, туберкулоза, остеомиелит и др.

Класификация.

Пълна дислокация - ставни повърхностидвете кости вече не се докосват.

Непълно изкълчване (сублуксация) - ставните повърхности запазват частичен контакт.

вродени, придобити

Според времето на възникване: прясно (до 2 дни), остаряло (до 3-4 седмици), старо (повече от 4 седмици).

Редуцибилни, нередуцируеми (с интерпозиция на меките тъкани, лечение само хирургично).

обичайни дислокации- постоянно повтарящи се след първичната луксация в ставата (по-често луксация на рамото). Причината е грубо увреждане на ставната капсула и лигаментния апарат.

Вродено изкълчване на тазобедрената става.

Има три форми на формуляр:

1. Вродена тазобедрена дисплазия (предлуксация) - главата на бедрената кост е в ставата без центриране.

2. Сублуксация на тазобедрената става - главата на бедрената кост остава в ставата, но е нарушено центрирането й - измества се навън и нагоре.

3. Луксация на тазобедрената става – главата на бедрената кост излиза извън ставата.

Диагностика на вродена луксация.

Детето започва да ходи късно.

При едностранна дислокация се отбелязва куцота, при двустранна дислокация - "патешка походка".

ранни симптоми:

Ограничение на отвличането в тазобедрена става- определя се при положение на детето по гръб чрез отвеждане на краката при сгъване в коленните и тазобедрените стави.

Обикновено възможността за отвличане е 90 o, до 9 месеца тя намалява до 50 o.

Симптом на щракане (Маркс-Ортолани) - при отвличане на краката дислокацията се намалява, придружена от характерно щракане (установява се на възраст от 1 до 3 месеца).

Асиметрията на кожните гънки е косвен признак.

Деформация на крайника (скъсяване, външна ротация, изпъкналост на големия трохантер)

Консервативно:

Терапевтична гимнастика, широко повиване (в позиция на отвличане на ребрата). Продължете 4-5 месеца.

Използване на специални гуми.

Хирургично лечение (с късна диагноза и неефективност на консервативното лечение).

Открита репозиция на луксация, реконструктивна хирургия, ставно ендопротезиране.

Травматични изкълчвания.

Най-честата луксация на рамото (до 50-60%)

Видове травматични дислокации:

Отворен (при наличие на увреждане на кожата, която комуникира със ставната кухина);

Затворено.

Механизми на нараняване:

Падане върху изпънат или свит крайник;

Удар с фиксиран крайник;

Прекомерно мускулно свиване.

Диагностика.

история на травма;

Болков синдром;

Деформация в областта на ставата и промяна в оста на крайника;

Принудително положение на крайника, промяна на дължината (по-често - скъсяване);

Липса на активно и силно ограничение на пасивните движения в ставата;

- "пружинна фиксация", когато крайникът, когато се опитва да отвлече, заема първоначалната си позиция.

Намаляване на луксация;

обездвижване;

Възстановяване на функцията.

Първа помощ:

Транспортна имобилизация;

анестезия.

Намаляване на дислокацията.

Редукцията се извършва от травматолог (обикновено заедно).

Намаляването на дислокацията на големи стави се извършва най-добре под анестезия.

Методи за намаляване на дислокацията на рамото:

Метод на Хипократ-Купър.

Метод на Кохер.

Метод Джанелидзе.

Хирургично лечение на луксации. Показания за хирургично лечение:

открити дислокации;

Невъзстановими пресни луксации (с интерпозиция на меките тъкани).

Стари луксации.

Обичайни изкълчвания.

Задачата е да се премахне дислокацията, да се укрепят връзките и ставната капсула.

Имобилизация и рехабилитация.

Продължителността на обездвижването е 2-3 седмици. (първо гипсови превръзки или шини, след това шал превръзка и т.н.).

След 1-2 седмици. Докато поддържат мека имобилизация, те постепенно започват да се движат в ставата, провеждат курс физиотерапевтични упражнения. Пълно излекуваненастъпва за 30-40 дни, възможността за пълно натоварване за 2-3 месеца.

Фрактури. класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Фрактурата е нарушение на целостта на костта.

Класификация.

1. По произход - вродени, придобити.

Вродените фрактури са изключително редки (възникват в пренаталния период). Счупванията, настъпили по време на раждането, са придобити.

Всички придобити фрактури по произход се разделят на две групи - травматични и патологични (причини: остеопороза, метастази злокачествен тумор, туберкулоза, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитична гума и др.).

2. Според наличието на увреждане на кожата - отворени (увредена кожа и лигавици) и затворени.

Отделна група- Огнестрелни фрактури.

3. Според мястото на прилагане на силата:

Директно - възниква счупване на мястото на прилагане на сила;

Индиректно - счупване се получава на определено разстояние от мястото на прилагане на силата.

4. В зависимост от вида на удара счупванията се разделят на: причинени от: флексия, усукване (ротация), компресия (компресия), удар (включително огнестрелни), авулсионни фрактури.

5. Според характера на увреждането на костите фрактурите могат да бъдат пълни и непълни.

Непълните фрактури включват пукнатини, субпериостална фрактура при деца от типа "зелен клон", перфорирани, маргинални, фрактури на основата на черепа, фрактури на вътрешната плоча на черепния свод.

6. По посока на фрактурната линия се разграничават - напречни, коси, надлъжни, раздробени, спирални, компресионни, откъсващи.

7. В зависимост от наличието на разместване на костни фрагменти фрактурите могат да бъдат без изместване и с изместване. Има премествания: по ширина, по дължина, под ъгъл, ротационни.

8. В зависимост от участъка на увредената кост фрактурите биват диафизарни, метафизарни и епифизарни.

Метафизните фрактури често са придружени от слепване на периферните и централните фрагменти (комбинирани или импактирани фрактури). Ако линията на костна фрактура прониква в ставата, тя се нарича вътреставна. При юноши понякога има отделяне на епифизата - епифизиолиза.

9. По броя на фрактурите могат да бъдат единични и множествени.

10. Според сложността на увреждането на опорно-двигателния апарат се разграничават прости и сложни фрактури.

11. В зависимост от развитието на усложненията се разграничават неусложнени и сложни фрактури.

12. При наличие на комбинация от фрактури с наранявания от различно естество се говори за комбинирана травма или политравма.

Усложнения на фрактури:

травматичен шок;

Щета вътрешни органи;

Увреждане на кръвоносните съдове;

Мастна емболия;

Интерпозиция на меките тъкани;

инфекция на раната, остеомиелит, сепсис.

Видове изместване на фрагменти:

Отместване на дължината;

Странично изместване;

Изместване под ъгъл;

Ротационно изместване.

Разграничаване на първичното изместване - възниква в момента на нараняване;

Вторично - наблюдава се при непълно сравнение на фрагменти:

Грешки в тактиката на фиксиране на костни фрагменти;

Преждевременно отстраняване на скелетната тяга;

Неразумни преждевременни промени на гипсови отливки;

Налагането на свободни гипсови превръзки;

Преждевременно натоварване на увредения крайник;

Патологичните промени при фрактури могат да бъдат разделени на три етапа:

1) увреждане, причинено от травма;

2) образуване на калус;

3) Преструктуриране на костната структура.

Регенерация костна тъкан.

Има два вида регенерация:

Физиологични (постоянно преструктуриране и обновяване на костната тъкан);

Репаративна (насочена към възстановяване на нейната анатомична цялост).

Фази на репаративна регенерация.

1-ва фаза - катаболизъм на тъканните структури, пролиферация на клетъчни елементи.

2-ра фаза - формиране и диференциране на тъканни структури.

3-то - образуването на ангиогенна костна структура (преструктуриране на костната тъкан).

4-та фаза - пълно възстановяванеанатомична и физиологична структура на костта.

Видове калус.

Има 4 вида калус:

Периостална (външна);

Ендостален (вътрешен);

Междинен;

Параосал.

Видове сливане на фрактури.

Съединението започва с образуването на периостални и ендостални калуси, временно фиксиране на фрагменти. По-нататъшното сливане може да се извърши по два начина.

Първичен синтез. Условия - фрагментите са точно съпоставени и надеждно фиксирани, няма нужда от образуване на мощен костен калус.

Вторично сливане. Първо, регенератът, представен от изразеното калусзаменен от хрущял и след това от кост.

Диагностика на фрактури.

Абсолютни симптоми на фрактура.

1. Характерна деформация.

2. Патологична подвижност.

3. Костен крепитус. (с изключение на ударени фрактури, при които тези симптоми може да не са налице).

Относителни симптоми на фрактура.

Болков синдром, утежнен от движение, натоварване по оста;

хематом;

Скъсяване на крайника, принудителното му положение (може и с изместване);

Нарушение на функцията.

рентгеново изследване.

Лечение на фрактури. Консервативни и оперативни методилечение. Компресионно-дистракционен метод за лечение на костни фрактури. Принципи на лечение на фрактури със забавена консолидация на костни фрагменти. Фалшиви стави.

Методи на лечение:

1. Консервативно лечение.

2. Скелетна тяга.

3. Оперативно лечение (остеосинтеза).

Основните компоненти на лечението:

Репозиция на костни фрагменти;

обездвижване;

Ускоряване на процесите на образуване на костен калус.

Преместване(редукция) на фрагменти - тяхното инсталиране в анатомично правилна позиция. Допуска се смесително несъответствие по ширина до 1/3 от диаметъра на костта.

Правила за преместване:

анестезия;

Сравнение на периферния фрагмент спрямо централния;

Рентгенов контрол след репозиция.

Видове репозиция:

Отворено, затворено;

Едноетапно, постепенно;

Ръководство, хардуер.