Коремната кухина е пространство, ограничено отгоре от диафрагмата, отпред от правите мускули и апоневрозите на косите и напречните коремни мускули, отстрани от мускулните части на тези мускули, отзад от лумбалната част на гръбначния стълб, големия мускул psoas, мускула latissimus dorsi и квадратния мускул на долната част на гърба, отдолу от илиачните кости и тазовата диафрагма.

Коремната кухина включва перитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство. Перитонеалната кухина е съвкупност от подобни на процепи пространства между коремните органи, облицовани с перитонеума и коремната стена; съдържа малко количество серозна течност. При мъжете перитонеалната кухина е затворена, при жените тя се свързва с външната среда през отворите на фалопиевите тръби.

Ретроперитонеално пространство - част от коремната кухина, разположена между париеталния перитонеум и интраабдоминалната фасция, простираща се от диафрагмата до малкия таз; изпълнена с мастна и рехава съединителна тъкан с разположени в нея органи, съдове, нерви и лимфни възли.

Перитонеумът е серозна мембрана, покриваща някои органи на коремната кухина и облицоваща стените му отвътре; има бариерна функция, способността да секретира серозна течност и да резорбира течност и суспензии. Разграничете висцералния и париеталния перитонеум. Висцералният перитонеум е частта от перитонеума, която покрива органите, разположени в коремната кухина. Париеталният перитонеум е частта от перитонеума, която покрива вътрешната повърхност на коремната стена.

В коремната кухина има оментум, голям и малък. Големият оментум е дубликат на перитонеума, спускащ се от голямата кривина на стомаха, покриващ бримките на тънките черва и слят с напречното дебело черво. Малкият оментум също е дупликация на перитонеума, но преминава от долната повърхност на черния дроб до малката кривина на стомаха и дванадесетопръстника. Зад малкия оментум и стомаха е оменталната торба, която е част от перитонеалната кухина и комуникира с нея през оменталния отвор (нейният диаметър е 14-45 mm). Формата и размерите на пълнежната торба са обект на значителна индивидуална променливост. Рентгеновата диагностика на екстраорганичните заболявания на коремната кухина се извършва както с помощта на обикновена флуороскопия и радиография, така и с помощта на специални методи за рентгеново изследване (оментография, перитонеография, пневмоперитонеография, пневмотроперитонеум и др.).

Аноректален абсцес- локализиран в тъканта около аналната част на ректума и ануса. Среща се с подкожен или субмукозен парапроктит (виж), е един от основните признаци на фистули на тази локализация. По-често се намира точно зад аналния канал, поради което на фистулограми в директна проекция кухината винаги се припокрива с червата (аноректален владетел). На страничните фистулограми се открива под червата. Последният се свързва с къс фистулен проход. Абсцес може да се намира и пред ректума. Тогава неговата кухина почти винаги има формата на овал с удължена дължина. Понякога абсцесът заобикаля червата от всички страни, докато гной се натрупва в тъканта около аналния канал.

А. апендикуларен- локализиран в перитонеалната кухина или в ретроцекалната тъкан, възниква като усложнение на острия апендицит. На обикновена рентгенова снимка на коремната кухина се проявява с наличието на допълнителна сянка в долния десен квадрант и малки хоризонтални нива на течност в цекума и терминалния илеум. При контрастиране на червата се определя дефект на пълнене или деформация на медиалната стена на цекума; крайният илеум е стеснен и изместен медиално и нагоре. Гънките на лигавицата на цекума са запазени, но могат да бъдат избутани странично и приближени. Често има хипермотилитет на сляпото и възходящото дебело черво.

А. ретроперитонеална- локализиран в ретроперитонеалното пространство. Среща се при панкреатит, увреждане на задната стена на дванадесетопръстника, паранефрит и др. Проявява се със симптоми на основното заболяване. С помощта на конвенционалните радиологични методи на изследване е трудно да се установи. Ретроперитонеалният абсцес замъглява външния контур на големия мускул на псоаса, причинява сколиоза на лумбалния гръбначен стълб в посока, обратна на абсцеса, изчезване на контурите на предкоремната мастна тъкан и промяна в диафрагмата. Пункционната биопсия и ангиографията помагат за диагностицирането. На ангиограмите аддукторните съдове са разположени под формата на ръб по периметъра на абсцеса, като по този начин подчертават неговите граници. В паренхимната фаза се наблюдава аваскуларна зона, оградена с неравномерна по дебелина хиперконтрастна ивица.

А. ишиоректален- локализиран в тъканта на ишиоректалното пространство. Среща се с дълбок парапроктит (виж). Основният рентгенологичен признак на едноименните фистули. Диагностицира се чрез фистулография. Формата на кухината на абсцеса често е заоблена или триъгълна, контурите са неравномерни и неясни.

А. междучревни-намира се в коремната кухина между чревните бримки. Протича с ограничен гноен перитонит. По-често се намира в центъра на коремната кухина медиално от дебелото черво между чревните бримки. Във всеки случай на съмнение за междучревен абсцес е необходимо да се проведе контрастно изследване на стомашно-чревния тракт, като се започне от стомаха и се извършва на етапи с интервал от 20-30 минути. В същото време трябва да се обърне внимание на местоположението и фиксирането на бримките на тънките черва, на времето на преминаване на бариевата суспензия през тях. Ако има абсцес между чревните бримки, те се подуват с газове и се изместват, сякаш се образува празно пространство. Подутите бримки на тънките черва около абсцеса са фиксирани, техните контури в близост до абсцеса са неравномерни, тъй като бримките обикновено са включени в процеса. При наличие на газ и течност в абсцесната кухина диагностиката значително се улеснява.

А. пелвиоректален- локализиран в ретроперитонеалната тъкан на малкия таз близо до ректума. Среща се с дълбок парапроктит (виж), може да се наблюдава при остър апендицит и гноен салпингит. На обикновената рентгенова снимка Жтаза (след изпразване на пикочния мехур), може да се открие ограничено затъмнение между симфизата и чревните бримки, подути от газове. За разлика от натрупването на свободна течност, тази сянка не се движи, когато позицията на тялото на пациента се промени. Контрастното изследване на червата установява извънчревната локализация на абсцеса, определяйки точната локализация и размер на ректума. Същата цел служи и уретероцистографията (изместване на уретерите и вдлъбнатина по стените на пикочния мехур). На фона на потъмняването понякога могат да се видят хоризонтални нива на течност с различни размери.

А. поддиафрагмален- локализиран в субдиафрагмалното пространство на коремната кухина. По правило това е усложнение на гнойни възпалителни процеси в коремните органи. Клинично проявен непременно синдром на болка и висока телесна температура (38-40 °), повишена ESR и левкоцитоза. Характерно е принудителното положение на пациента: полуседнал или на болната страна с бедрата, приведени към стомаха. Субдиафрагмалният абсцес може да бъде безгазов или газообразен.

Абсцесът без газ се диагностицира рентгенологично въз основа на косвени симптоми: високо изправяне, ограничена подвижност или пълна неподвижност на един от куполите на диафрагмата, наличие на малък реактивен излив в плевралната кухина, поява на дискоидна ателектаза, огнища на пневмония в базалните части на белите дробове. Ако абсцесът без газ е локализиран в средата или вляво, диагнозата е донякъде улеснена: може да се извърши контрастно изследване на стомаха и дебелото черво, които в този случай са изместени в обратна посока от абсцеса. Значителният размер на абсцеса причинява интензивно потъмняване под диафрагмата. Вдясно се слива със сянката на черния дроб, вляво е по-ясно видимо и на същото място може да се открие деформацията на газовия мехур и тялото на стомаха и изтласкването на далачната флексура на дебелото черво. При абсцеси на медиална локализация очертанията на междинния крак на диафрагмата се размазват поради възпалителна инфилтрация.

Субдиафрагмалният газов абсцес се появява най-често вдясно. Диагностицира се въз основа на откриването на газов мехур под диафрагмата с хоризонтално ниво на течността, което се движи лесно. Когато позицията на пациента се промени, газовият мехур винаги заема хоризонтално положение в кухината, чиито контури са равни. Десният купол на диафрагмата обикновено е повдигнат, ограничен в подвижността, в плевралната кухина се определя излив. Диафрагмата е неравномерно удебелена, изглежда като ресни поради отлагането на фибрин (виж Диафрагматит).

При преглед се установява левостранен абсцес в латеропозиция със задължително контрастиране на стомаха и дебелото черво. Реактивните промени от диафрагмата, плеврата и базалните части на белите дробове обикновено са вляво. Важен симптом е медиалното и надолу изместване на стомаха или неговото пънче, както и слезковия ъгъл на дебелото черво. В зависимост от местоположението на абсцеса (отпред или отзад) има съответно изместване на стомаха в обратна посока. При средно местоположение хоризонталното ниво на течността се определя на нивото на мечовидния процес под сянката на сърцето и обикновено съответства на натрупването на гной в кухината на малкия оментум. Ако натрупванията на гной в оменталната торба са големи, стомахът може да се измести наляво нагоре и напред. В редки случаи се образува тотален поддиафрагмален абсцес, който заема целия диаметър на коремната кухина в поддиафрагмалното пространство. В този случай реактивните промени могат да бъдат изразени и от двете страни. В някои случаи въздухът, който е проникнал в коремната кухина по време на операцията, се капсулира, образувайки кухини с неправилна форма, локализирани отдясно и отляво в предните отдели на коремната кухина.

А. субхепатална- локализиран в перитонеалната кухина между долната повърхност на черния дроб и чревните бримки. Възниква в резултат на отграничен гноен перитонит. Много е трудно да се разпознае, особено ако в кухината няма газ. Сянката на инфилтрата се намира в долния контур на черния дроб, слива се с неговия образ, долният контур става размит, сянката на черния дроб изглежда се увеличава. Винаги има локален метеоризъм на дванадесетопръстника и дебелото черво. Чревните бримки, съдържащи газ, граничат с инфилтрата отдолу и отстрани. На рентгеновата снимка в директна проекция се определя замъгляване на очертанията на горния полюс на десния бъбрек и контура на лумбалния мускул, а в страничната проекция - "светлата лента" между черния дроб и мускулите на коремната стена е потъмняла в резултат на хиперемия и оток. В някои случаи има изместване на напречното дебело черво отгоре надолу, стомаха наляво. Реактивните промени в диафрагмата, плеврата и белите дробове са по-слабо изразени, отколкото при субдиафрагмалните абсцеси.

A. ретроутеринен- локализиран в ректалното задълбочаване на коремната кухина. Усложнение на аднексит (виж) или, по-рядко, гноен апендицит (виж).

А. предвезикална- локализиран в тъканта, разположена пред пикочния мехур. Възниква, като правило, в резултат на парацистит (виж).

Асцит- абдоминална воднянка, характеризираща се с натрупване на трансудат в коремната кухина. Най-често възниква поради венозен застой в системата на порталната вена (чернодробна цироза, екстрахепатален блок на порталната вена), в системата на долната вена кава (виж Констриктивен перикардит), както и поради деснокамерна недостатъчност (виж), чести причини, които причиняват натрупване на течност в тъканите и кухините (нефроза и др.), лезии на перитонеума от злокачествен тумор (раково засяване, мезотелиом) и туберкулоза (виж). Свободната течност в коремната кухина във вертикално положение на пациента се натрупва в долните му отдели, което води до интензивно равномерно затъмнение, оформено като полумесец. В хоризонтално положение те могат да бъдат разположени не само в страничните части на корема, но и между бримките на червата и да ги раздалечават, както и по стените на други вътрешни органи, образувайки равномерно потъмняване на лентата- като, триъгълна или многоъгълна форма на снимките, съответстващи на местата на натрупване на течност.

Адхезивна болест- синдром, причинен от наличието на сраствания в перитонеалната кухина, образувани в резултат на минали заболявания, наранявания или хирургични операции. Характеризира се с чести пристъпи на относителна чревна непроходимост. Рентгеновите признаци на адхезивния процес са ограничено или никакво изместване на чревните бримки по време на палпация и промяна в позицията на тялото на пациента, нарушение на нормалната конфигурация на червата със запазен, макар и деформиран релеф на лигавицата, различна степен на стесняване на лумена, забавяне на преминаването на бариевата суспензия. В същото време се отбелязва деформация на органи, съседни на червата. Адхезивният процес често причинява усукване, огъване и сливане на засегнатите части на червата със съседни органи (виж Синдром на Payra).

Мезентериум дорзален общ- аномалия на развитието: запазване на дорзалната мезентериума във всички части на червата, което причинява прекомерната му подвижност. Диагностицира се рентгенографски чрез контрастиране на червата.

оментален бурсит- възпаление на оменталната торбичка. Среща се рядко, главно след палиативни операции на стомаха или перфорации на дванадесетопръстника. Клинично се проявява чрез симптоми на перитонит (виж). Рентгеновата картина е променлива и зависи от посоката на разпространение на течността в оменталната торбичка и тежестта на адхезивния процес. На рентгенови снимки на корема в горния етаж на коремната кухина се определя овална или заоблена сянка с интензитет на меките тъкани. Размерите му се променят, ако пациентът се изследва в хоризонтално положение. При контрастиране на стомашно-чревния тракт стомахът се измества нагоре, надясно и неутрално, голямата кривина на органа се притиска дъговидно, повтаряйки характеристиките на формата на осезаемата формация. Понякога изместването на стомаха е по-изразено по една от стените му (симптом на крилата). Депресираните стени запазват еластичността и перисталтиката, а релефът на лигавицата в тази област се изглажда. Бримките на йеюнума, напречното дебело черво и неговият слезков ъгъл могат да бъдат избутани надолу. При гастроинтестиналния вариант на оментален бурсит стомахът често се избутва наляво, отпред или отзад. Степента на изместване зависи от количеството течност в торбата за пълнене. Образуването на патологична вътрешна фистула между оменталната торбичка и кухия орган (например стомаха, дебелото черво) води до появата на хидропневмоперитонеум на оменталната торбичка, в която се определя нивото на течността с газов мехур над него в своята проекция. Ако адхезивният процес е изразен, е възможно ограничено натрупване на течност и газ.

хематом- ограничено натрупване на кръв в тъканите с образуване на кухина в тях, съдържаща течна или съсирена кръв.

Ж. ретроперитонеална- локализиран в ретроперитонеалната тъкан. Последица от нараняване или усложнение на хронични заболявания (аневризми на коремната аорта, бъбречна артерия и др.). На прегледните рентгенови снимки на коремната кухина най-често се откриват следните признаци: потъмняване на лумбалната област с изчезване на контурите на единия или двата бъбрека, липса на контури на големия мускул на псоаса, рефлекторно подуване на корема, бримки на тънките и дебелите черва.

G. рудиментарен- разположени в ректално-маточната кухина.

G. параренален- локализира се в околобъбречната тъкан. Образува се при нараняване на бъбреците (виж) или съседните органи (виж Ретроперитонеален хематом).

Ж. тазова- локализиран в тъканта на малкия таз. По-често се наблюдава при увреждане на ректума и причинява неговото изместване и компресия. Характерно е наличието на ретроперитонеален емфизем (виж).

Хемоперитонеум- натрупване на кръв в перитонеалната кухина. Диагностицира се с помощта на прегледна и визуална рентгенография на коремната кухина. При позициониране по гръб кръвта се натрупва в страничните части на корема и дава интензивни лентовидни сенки с ясен външен и полицикличен вътрешен контур. Ширината на потъмняването зависи от количеството кръв в коремната кухина и може да достигне няколко сантиметра. Ако има малко кръв, е показана латерография.

хидропневмоперитонеум- натрупване в перитонеалната кухина на течност и въздух или газ. На рентгенови снимки - хоризонтално ниво на границата на две среди: газ и течност. При изследване в латеропозиция може да се открие допълнителен симптом за наличие на течност в перитонеалната кухина - симптом на плаващи чревни бримки.

коремна херния- херния, в образуването на която участват органите на коремната кухина. Среща се при 3-4% от населението. При херния е обичайно да се прави разлика между херниален отвор, херниален сак и съдържанието на херния. Херниалният отвор е естествен или придобит в резултат на травма или операция отвор в коремната стена, през който излиза херниалното съдържимо. Херниалните отвори са по-често ингвинални (ингвинална херния) и феморални канали (феморална херния), разширен пъпен пръстен (пъпна херния) и др. Херниалният сак е част от париеталния лист на перитонеума, който излиза през херниалния отвор. В херниалния сак всеки от коремните органи може да се използва като съдържание. По-често има бримки на тънките черва, по-рядко - оментума, подвижните части на дебелото черво, пикочния мехур и др. За да се изясни естеството на херниалното съдържание, често се използва рентгеново изследване с контрастиране на червата или пикочен мехур и последващата им рентгенография.

дъгласов абсцес- ограничено натрупване на гной в ректовезикалната кухина при мъжете или в ректо-маточната кухина при жените. Характеризира се с болка в долната част на корема, треска, левкоцитоза, наличие на болезнен инфилтрат в таза (виж Абсцес pelviorectal).

Коремът е остър- клинична концепция, която обединява редица остри заболявания на коремната кухина, подлежащи на спешна хирургична интервенция. Обща за всички остри заболявания е болката в корема, чиято локализация и интензивност зависят от причината, която я е причинила. В случаите, когато данните от клиничния преглед не ни позволяват да установим със сигурност естеството на патологията, която е причинила развитието на синдрома на острия корем, се прибягва до спешно рентгеново изследване. С него можете да откриете свободен газ или течност в коремната кухина (вижте Хемоперитонеум. Пневмоперитонеум), признаци на чревна обструкция (вижте), симптоми на остро кървене (вижте) и др.

Апендикуларен инфилтрат- инфилтрат, развит с апендицит (виж). На прегледните снимки се вижда като лека сянка в областта на апендикса. По време на иригоскопия ясно се открива твърдост и сплескване на купола на цекума, по-често по долния медиален контур; понякога се определя полуовален или плосък краен дефект на пълнене. При изследване на релефа на лигавицата след изпразване на дебелото черво от бариева суспензия не се определят неговите промени, но екстраинтестиналното местоположение на инфилтрата се открива по-ясно. Ангиографската картина е същата като при постапендикуларен инфилтрат (виж).

Постапендикуларен инфилтрат- инфилтрат след апендектомия. На прицелната рентгенография дава лека сянка, а на ангиографията има характерни признаци на възпалителен процес: хиперваскуларизация без атипия, артериална елонгация, неинтензивно хомогенно оцветяване.

Калцификация на мезентериалните лимфни възли- отлагане на калциеви соли в лимфните възли. Наблюдава се главно при техните туберкулозни лезии, но може да се появи при коремен тиф, дизентерия, хроничен апендицит и други заболявания. На рентгенограмата калцификацията на мезентериалните лимфни възли се проявява като множество нехомогенни петнисти сенки, доближаващи се до кръгова форма. Сенките са рехави, ронливи, фрагментирани. Локализацията на такива възли съответства на позицията на мезентериума и се определя в посока от дясната сакроилиачна става наклонено наляво нагоре към левия ръб на тялото на втория лумбален прешлен. Най-често калцифицираните лимфни възли се определят в лявата част на корема, по-рядко - от двете страни, отдясно, в центъра на коремната кухина. На рентгенограмата на корема в директна проекция сенките на възлите са локализирани близо до гръбначния стълб, което е типично за тях. Ако коремът е полупрозрачен на трохоскоп, калцираните мезентериални лимфни възли лесно се изместват при палпация. Техните сенки на рентгенови снимки, направени по различно време, се появяват в различни позиции, което също е много характерно за тях.

Голяма оментална киста- следствие от запушване на лимфните пътища и пролиферация на лимфна тъкан. Подобно на мезентериалната киста, тя има тънка стена и често съдържа серозна течност. Диагностицира се с помощта на оментография и рентгеново изследване на червата. Бримките на последната киста са изместени и не се раздалечават, както при асцит (виж).

кръвоизлив- натрупване на кръв, излята от съдовете, в тъканите или кухините на тялото.

К. интраперитонеално- кръвоизлив в цепнатините между коремните органи, облицовани с перитонеума, и коремната стена. Наблюдава се главно при травматични наранявания на коремните органи (виж), рани на корема (виж) и неговите органи (виж Хемоперитонеум). Важен диагностичен метод е абдоминалната ангиография, чрез която се откриват деформации, размествания, артериална руптура, дефекти на контрастното усилване в паренхимната фаза и др.

Абдоминален лимфом- общото наименование на тумори, произхождащи от лимфоидната тъкан на коремната кухина (вижте Лимфосаркома на коремната кухина. Лимфосаркоматоза на коремната кухина).

Лимфосарком на корема- злокачествен тумор от незрели лимфоидни клетки на лимфната система на коремната кухина. Проявява се чрез увеличаване на ретроперитонеалните и мезентериалните лимфни възли. Големите конгломерати от мезентериални лимфни възли причиняват образуването на множество маргинални дефекти на пълнене в съседни чревни бримки. В резултат на това контурите му стават изпъкнали, луменът е неравен и в него се натрупва течност. В същото време често се наблюдават симптоми на празнота и маргинална узурация на контурите на контрастираното тънко черво. В отделни случаи преходната зона на дванадесетопръстника в йеюнума се измества надолу. Понякога при значително увеличение на ретроперитонеалните лимфни възли има леко изместване на стомаха надясно и отпред. Лимфосаркомът се характеризира с ниско ниво на васкуларизация. Кръвоснабдяването на туморните възли се осъществява от къси, тънки, извити артерии, простиращи се директно от аортата и образуващи фина деликатна съдова мрежа в лезията. Може да има ограничена стеноза на общата чернодробна артерия под формата на стеснения, редуващи се с области с нормален лумен, има дъговидно изместване на багажника на горната мезентериална артерия отпред, нарушение на архитектониката на малките артерии на панкреаса, изместване и компресия на клоните на порталната вена и други промени от висцералните съдове.

Лимфосаркоматоза на коремната кухина- генерализирана форма на лимфосаркома, характеризираща се с множество лезии на лимфните възли и впоследствие - увреждане на черния дроб и далака. Увеличените лимфни възли карат чревните бримки да се раздалечават, образувайки "кухини" в коремната кухина. Поради компресията на чревните бримки, техният лумен може да се стесни, а в престенозните участъци може да се разшири, което допринася за дългосрочното задържане на бариевата суспензия. Релефът на чревната лигавица често се запазва. За определяне на локализацията на патологична формация често се използва надуване на дебелото черво с въздух (пневмоколонография).

Периренална липомалипома, разположена в околобъбречната мастна тъкан. Може да измести бъбрека към противоположната страна на ретроперитонеалното пространство. Диагностицира се с помощта на пневморетроперитонеум, томография и урография.

Липосаркома на корема- злокачествен тумор, който се развива от мастната тъкан на коремната кухина. За диагностика се използват пневмоперитонеум, пневмотроперитонеум, ангиография и др.. Особено ценна е ангиографията, която позволява в 70-75% от случаите да разкрие ангиографския симптомокомплекс на злокачествено заболяване: новообразувани съдове, туморен контраст, инфилтрация на отделни съдове. При липосаркомите, по-често, отколкото при други тумори, новообразуваните съдове са повече или по-малко еднакви по структура и ход. Обикновено се наблюдава неравномерно разпределение на тънки, арахноидни, извити, лишени от своите ординални клонове, слабо контрастиращи новообразувани съдове, образуващи неправилна мрежа в лезията. При туморна хиперваскуларизация, новообразуваните съдове често могат да имат множество сакуларни и вретеновидни разширения и хаотични разпределения, което придава на съдовия модел петлест характер. Излишъкът от такива съдове се среща, като правило, по периферията на тумора, докато в центъра му се отбелязват хипо- или аваскуларни области. Ретроперитонеалните липосаркоми понякога образуват обширна аваскуларна зона. Признаци на туморна инфилтрация на кръвоносните съдове са тяхната узурация и неравномерно стесняване, оклузия (главно вени).

Мезаденит- възпаление на лимфните възли на мезентериума на червата. Може да бъде остра и хронична. Острият мезаденит се характеризира с бързо развитие и се проявява със спазми, по-рядко с постоянна болка в десния долен квадрант на корема или около пъпа, треска. Хроничният мезаденит, обикновено с туберкулозна етиология, се проявява с краткотрайна периодична болка в корема с несигурна локализация, болезненост по мезентериума на тънките черва, понякога запек или диария. Рентгеновото изследване разкрива неправилно подреждане на бримките на тънките черва, персистиращ илеоспазъм или инфилтративно-язвени промени в илеоцекалното черво. При продължителен казеозен процес прегледното изображение може да открие калцификации в лимфните възли на коремната кухина. Най-често те се намират вдясно от III-IV лумбални прешлени или в дясната илиачна област. С помощта на ангиография се определя нарушение на разклоняването на порталните съдове под формата на промяна в ъглите на сливане на отделните вени и тяхната дъгообразна кривина.

Склерозен мезентерит- възпаление на мезентериума, придружено от фиброза, набръчкване на мезентериума и образуване на сраствания между бримките на тънките черва. Клиничната картина не е патогномонична и рядко позволява правилна диагноза. От оплакванията на пациентите трябва да се отбележи неразположение, коремна болка, повръщане, диария или запек и леко повишаване на температурата. Палпацията на корема разкрива удебелен мезентериум. По време на рентгеново изследване се определя разширяването на чревните бримки с образуването на кухини, образувани от удебелен и набръчкан мезентериум. Лумените на бримките на тънките черва често са стеснени, по стените им има устойчиви вдлъбнатини без назъбвания по контура на деформирания участък на червата.

Абдоминален мезенхимом- тумор, произхождащ от няколко производни на мезенхима (мастна, фиброзна, съдова и рехава съединителна тъкан). Тя може да бъде доброкачествена и злокачествена. Ангиографията има голям диагностичен потенциал. Туморът се характеризира с непълен синдром на злокачествено заболяване, а тежестта и честотата на ангиографските признаци са пряко зависими от размера и местоположението на неоплазмата. Злокачествеността на процеса може да се установи само при достатъчно голямо увреждане. Всъщност съдовата сянка на тумора изглежда като разпръснати, малки клони, образуващи леко забележима атипия на ангиоархитектониката в лезията. Големите съдови магистрали - коремна аорта, долна празна вена, илиачни съдове са изместени и дъговидно извити. Разклоняването на париеталните и висцералните съдове е нарушено. Последните са събрани или, обратно, ветрилообразно раздалечени, което зависи от местоположението, размера, посоката на растеж на тумора. Това увеличава площта на разпространение на отделните съдове и броя на техните периферни клонове. Ако туморният процес е ограничен, се определят леки съдови промени в хълбоците на ретроперитонеалното пространство. Забавянето на кръвообращението в лезията и "оцветяването" на тумора са по същество основните показатели за злокачествеността на процеса.

Мезоилит- възпаление на мезентериума на илеума, проявяващо се със симптоми на ентерит (виж) или колит. Често се усложнява от частична чревна непроходимост.

Мезосигмоидит- възпаление на мезентериума на сигмоидното дебело черво, проявяващо се със симптоми на колит.

Мезотелиом на перитонеума- тумор, който се развива от мезотелиума на перитонеума. Може да има локализирани (с дръжки или с широка основа) и дифузни форми. Клиничната картина на началния стадий на тумора е много размита. Симптомите се появяват, когато има нарушение на функцията на коремните органи поради растеж на тумор в тях. Пациентите се оплакват от дискомфорт и болка в корема без ясна локализация, гадене, понякога загуба на апетит, периодична диария и запек. Постепенно в коремната кухина се натрупва течност с голямо количество протеин, но не винаги съдържа туморни клетки. Ако формата на перитонеален мезотелиом е локализирана, туморът може да се палпира в корема. Диагнозата обаче е изключително трудна. С помощта на пневмоперитонеум и перитонеография с локализирана форма върху париеталния перитонеум е възможно да се открие образуването на полуовална или полициклична форма сясни контури на широка основа, съседна на вътрешната повърхност на коремната кухина. При рентгеново изследване на храносмилателния тракт релефът на лигавицата обикновено се запазва. За диагностични цели се използват също лапароскопия и лапаротомия.

Нарушаване на мезентериалната циркулация- диагностицира се чрез контрастно изследване на червата и кръвоносните съдове (аортография, целиакография, горна и долна мезентерикография). Преките рентгенологични признаци са: разширение и удебеляване на гънките на чревната лигавица, удебеляване на цялата чревна стена като проява на оток поради снедохранване. Специфичните рентгенологични симптоми включват откриване на субмукозни кръвоизливи (симптоми на депресия, пръстов отпечатък и псевдотумор) и наличие на газ в чревната стена или системата на порталната вена. В случай на тромбоза на мезентериалните вени се открива симптом на твърда бримка на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Ако отокът на стената на засегнатата област на тънките черва е изразен, луменът му се стеснява и на рентгенови лъчи газът в този сегмент на червата изглежда като една или две тесни ивици с форма на полумесец, локализирани близо до всяка други и разделени от затъмняваща лента, която се дължи на стените на съседните черва. Когато позицията на пациента се промени, локализацията и конфигурацията на тези газови ивици се запазват, разстоянието между тях не се променя. Това показва твърдостта на чревната стена, нейната фиксация и липсата на течност както в лумена на стеснения участък, така и между бримките. Динамичното наблюдение показва увеличаване на степента на оток на стената и гънките на чревната лигавица, твърдост на контурите на засегнатата област. Наличието на газ под формата на дълги тесни или неправилно оформени ивици и мехурчета в дебелината на чревната стена е страхотен признак на гангрена. Газът в системата на порталната вена се определя под формата на радиално разминаващи се ленти на просветление на фона на сянката на черния дроб. Индиректните рентгенографски признаци на нарушения на мезентериалната циркулация са симптоми на функционална чревна обструкция (виж). За да се установи причината, поради която е нарушено мезентериалното кръвообращение, е препоръчително първо да се направи обща аортография, а след това, ако е необходимо, селективна горна или долна мезентерикография. Ангиографските симптоми са частична или пълна липса на контрастиране на една от коремните артерии, ретроградно контрастиране на нейните клонове и наличие на колатерално кръвообращение. При тромбоза на артерията обикновено се отбелязват и признаци на атеросклероза: неравномерни контури на съда, неравномерно стесняване на лумена. В случай на емболия, признаците на атеросклероза на артериите обикновено липсват и линията на "счупване" на съда изглежда изпъкнала.

Оментит- възпаление на оментума. За диагностика се използва оментография, която се състои във въвеждането на колоидни разтвори или суспензии на рентгеноконтрастни вещества в коремната кухина. Открива се увеличение на оментума поради възпалителна инфилтрация. Клинично острият оментит се проявява със симптоми на остър корем (виж). Хроничното възпаление на оментума, като правило, е следствие от остър оментит, но понякога има специфичен (обикновено туберкулозен) характер. В този случай засегнатата област на оментума се удебелява поради развитието на съединителната тъкан и образуването на сраствания с коремните органи (виж Адхезивна болест).

Абдоминален тумор, метастатичен- локализиран по-често в малкия и големия оментум, мезентериума на тънките и дебелите черва. При конвенционално рентгеново изследване на храносмилателния тракт се наблюдава изместване (компресия) на вътрешните органи, а при урография може да се открие обструкция и нарушение на динамиката на изпразване на пикочните органи. С помощта на пневмотроперитонеума е възможно да се установи ретроперитонеалната локализация на тумора и да се установи връзката му с околните органи. В напреднали случаи този диагностичен метод е неефективен, тъй като газът, въведен в ретроперитонеалното пространство, не прониква към лезията. Ангиографията определя промяната в хода и естеството на разклоняването на париеталните клонове на аортата, лумбалните и долните интеркостални артерии, тяхното удължаване, разширяване, увеличаване на броя на ординалните клонове; отделни съдове обикалят туморните възли, като по този начин подчертават техните контури. Понякога е възможно да се идентифицира мрежа от малки новообразувани съдове, "оцветяване" на възли без ясни очертания, нарушение на архитектониката на възходящите лумбални вени, изразена колатерална циркулация и изтичане на кръв в долната празна вена.

Относно. н. неврогенен- тумор, произхождащ от нервните стволове, по-често от клетките на обвивката на Шван и елементите на техните мембрани на съединителната тъкан, от ганглиите на симпатиковата нервна система, разположени главно от двете страни на коремната аорта.

Дълго време не се проявява клинично. Достигайки големи размери, той измества и притиска съседните органи, което води до нарушаване на тяхната функция. По правило е аваскуларен и се характеризира със симптоми на изместване и инфилтрация на съдовите магистрали и съседните анатомични образувания. Често разположен паравертебрално и интимно свързан с аортата и долната празна вена. Установява се леко отклонение и неравност на стената на контрастираната аорта, а понякога и стесняване на нейния лумен на това ниво. И от страна на долната празна вена, като правило, има ясно нарушение на проходимостта и целостта на съдовите стени. Разкриват се маргинални дефекти, деформация на ствола на долната празна вена, контрастиране на колатерали, които транспортират кръв към системата на несдвоената вена. При общите форми на злокачествени тумори, заедно с поражението на долната празна вена, общата илиачна вена може да бъде включена в патологичния процес. След това се наблюдава асиметрично стесняване в ограничена област, разширяване на вената под мястото на инфилтрация на съдовата стена, изтичане на контрастна кръв през дълбоки венозни колатерали през сакралните и възходящите лумбални вени в несдвоената вена. В същото време има рефлукс на контрастна кръв в илиачните съдове на противоположната страна, които не са засегнати от туморния процес. Характерно е и директното покълване в бъбреците или уретера, което причинява деформация на техните контури и нарушаване на динамиката на изпразване на горните пикочни пътища.

Относно. н. неорган- рядко, е 0,03-0,3 % всички неоплазми. Източникът на неговото развитие може да бъде: стените, които ограничават коремната кухина; тъкани и анатомични образувания, разположени между органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство; тъкани от ембрионален произход, например, рудиментите на урогениталните органи и др. Туморите са доброкачествени и злокачествени, но не може да се направи ясна граница между тях, тъй като рецидивите след отстраняването им се появяват в 70% от случаите, независимо дали има елементи на злокачествено заболяване или не.

Клиничната картина на неорганните тумори, особено в ранните стадии на развитие, е доста слаба и несигурна и може да се наблюдава при различни процеси в органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Когато туморът достигне значителни размери, се появяват общи и локални симптоми на заболяването. Първите включват безпричинна треска, обща слабост, прогресивно отслабване, вторият - стомашно-чревен дискомфорт, чувство на тежест, болка в корема, гърба, понякога излъчваща към крака, наличие на тумор в корема, дизурични разстройства.

Рентгеновите признаци зависят от локализацията на тумора и използваната техника на изследване. Ако туморът е разположен в епигастралната област, тогава чрез контрастиране на храносмилателния тракт могат да се получат индикатори за косвени симптоми на заболяването: изместване на стомаха нагоре, надясно, наляво, деформация на задната стена на стомаха с увеличаване на ретрогастралното пространство, стесняване на лумена на стомаха, ограничаване на изместването му, дисфункция на органа. При комбинирана урография и холецистография, нарушение на бъбречната функция от страната на лезията, деформация на кухинарната система, ротация и изместване на бъбрека, промяна във формата, изместване нагоре и настрани, ограничаване на подвижността, размита контури, нарушение поради компресия на контрактилната и концентрационна способност на жлъчния мехур. Когато туморът е локализиран главно в мезогастралната област, може да се открие изместване на бримките на йеюнума отстрани, нагоре, напред, размиването на техните контури, стесняване на лумена с нарушена проходимост и ограничена подвижност. Възможно е изместване на различни части на дебелото черво, ограничаване на тяхната подвижност, деформация на контурите, дори стесняване на лумена с нарушена проходимост. В условията на пневмоколонография и пневмогастрография често е възможно да се разкрият неравностите на тумора, причиняващи деформация и неравности на контурите на стомаха и дебелото черво. Пневморетроперитонеумът има големи диагностични възможности. С помощта на томография в пневморетроперитонеума размерът и контурите на тумора са добре дефинирани. Лимфограмите разкриват централни и маргинални дефекти на пълнене на лимфните възли, увеличаване на техния размер, запушване на пътищата на лимфния поток на нивото на лезията, изместване на веригата от лимфни възли и съдове, промяна в лимфангиоархитектониката. При локализирането на неоплазмата в малкия таз, в някои случаи е възможно да се получи потъмняване на илиачната област с размити контури. Обичайната форма на неорганичен злокачествен тумор обикновено не е заобиколена от газ или има само частично „обвиване“ от него с пневмотроперитонеум. Често туморите на тази локализация причиняват изместване на дисталните уретери, замъгляване на техните контури и супрастенотично разширение на лумена, както и деформация на пикочния мехур, лимфните съдове и възли.

Заедно с общата рентгенова семиотика, някои неорганни тумори имат свои собствени характеристики (вижте Абдоминален лимфосарком. Абдоминален липосарком. Абдоминален мезенхимом. Перитонеален мезотелиом. Ретроперитонеален тумор. Неврогенен тумор на коремната кухина. Абдоминален сарком. Коремен тератобластом).

Ретроперитонеален тумор- клинично се проявява късно, често достига големи размери. Понякога се открива случайно при опипване на корема или когато има усещане за тежест в корема поради голям тумор или се появяват симптоми от съседни органи: гадене, повръщане, запек, подуване на корема и дори чревна непроходимост, нарушение на уринирането. Късните симптоми включват повишаване на телесната температура поради колапса на тумора, както и признаци, причинени от нарушение на венозния и лимфен отток (асцит, разширение на сафенозните вени на корема, конгестия в долните крайници и др. ).

Ако туморът е локализиран главно в епигастралната област, това води до изместване на стомаха нагоре и надясно или наляво, деформира задната му стена със стесняване на лумена и увеличаване на ретрогастралното пространство. Характеризира се с липсата на ясно очертание на контурите на тумора, липсата на признаци на изместване на дебелото черво, разширяването на сянката на бъбрека поради неговото сплескване (компресия отпред назад) и изместване на контура на лумбалния мускул медиално.

Локализацията на процесите в мезогастралната област е придружена от изместване (разпространяване) на бримките на тънките черва, както и на различни участъци на дебелото черво странично, нагоре, отпред, ограничаване на тяхната подвижност, стесняване на лумена и нарушена проходимост на компресирани части на червата.

Ретроперитонеалните тумори, разположени главно в хипогастралната област, изтласкват низходящото дебело черво отпред и медиално, разширяват сигмоидната и компресират ректосигмоидната колона. Когато процесът е локализиран в малкия таз, се определя изместването на цекума, сигмоида и ректума, придружено от стесняване на техния лумен и ограничаване на изместването (виж Неорганен тумор на коремната кухина).

Изключително ценни в диагностиката са обикновената рентгенография на корема и урографията. След това се извършва контрастно изследване на храносмилателния тракт и, ако е необходимо, ангиография.

Трансфеморалната аортография има големи диагностични възможности. Позволява ви да определите размера, контурите и кръвоснабдяването на тумора, връзката му с аортата и големите артерии. В полза на злокачествен характер обикновено говори натрупването на контрастен агент, като малки езера или локви (вж. Неорганичен тумор).

Параколит- възпаление на тъканта, разположена в ретроперитонеалното пространство зад възходящото и низходящото дебело черво. Рентгенологично се проявява чрез деформация на тези отдели и липса на тяхното изместване, възможна е промяна в релефа на лигавицата и наличието на чревна дискинезия.

Параметрит- възпаление на параметриума, който е страничен, заден и преден. При страничен параметрит процесът се локализира между листовете на широкия лигамент отдясно и (или) отляво на матката, със задния параметрит, между матката и пикочния мехур. Диагностицира се с помощта на рентгенова пневмопелвиография в комбинация с метрография.

парапроктит- възпаление на тъканта, разположена в близост до ректума и ануса. Има остър и хроничен парапроктит, дифузен (параректален флегмон) и ограничен с образуване на абсцеси. Фистулите са характерни за хроничен парапроктит (виж).

Парацистит- възпаление на тъканта, разположена в близост до пикочния мехур. Процесът може да бъде локализиран в ретропубисното пространство и зад мехура, тогава се нарича съответно пред- и след-мехурен парацистит, които биват остри и хронични. На цистограмите се определят симптоми на компресия на пикочния мехур отвън от възпалителен инфилтрат, което води до различни видове деформация на пикочния мехур. Много ценна полицистография, която ви позволява да разберете причината за нарушения на уринирането.

Периаднексит- възпаление на перитонеума, покриващ маточните придатъци (виж Аднексит).

периапендицит- възпаление на перитонеума, покриващ апендикса; причинява сраствания при апендицит (виж).

Субхепатален перивисцерит- адхезивен перитонит (виж), локализиран на долната повърхност на черния дроб и на повърхността на съседни органи.

перигастрит- възпаление на перитонеума, покриващ стомаха. По-често се среща адхезивен перигастрит, който се характеризира с развитие на адхезивен процес, нарушение на формата и подвижността на стомаха.

перихепатит- възпаление на перитонеума, покриващ черния дроб, и неговата фиброзна мембрана (капсула). Ако перихепатитът е нодуларен, се образуват малки фиброзни участъци, серозни - фиброзната мембрана на черния дроб се удебелява и удебелява, ако склерозира - развиват се склероза и хиалиноза. Разграничаване и раков перихепатит, който се наблюдава при рак на черния дроб или перитонеума. При пневмоперитонеум се откриват дифузни сраствания, фиксиращи черния дроб.

Перидуоденит- възпаление на перитонеума, покриващ дванадесетопръстника и (или) тъканите, съседни на задната стена на червата. При дифузен перидуоденит процесът се разпределя равномерно по цялата външна повърхност на дванадесетопръстника, с супрамезентериален - локализира се в областта на проксималната част на червата над мястото, където се пресича с корена на мезентериума на напречното дебело черво. , с субмезентериален перидуоденит - в областта на дисталната част на дванадесетопръстника под мястото, където се пресича с корена на мезентериума на напречното дебело черво. На рентгенография се открива деформация на дванадесетопръстника, изместване, фиксиране и стесняване на неговия лумен. Перидуоденитът с улцерозен произход причинява характерни промени в луковицата под формата на трилистник, пламък на свещ, пясъчен часовник с образуване на стеснения и дивертикулоподобни издатини (джобове). В същото време контурите му са неравномерни, назъбени, изместването е ограничено.

Вроден перидуоденит- аномалия на развитието, характеризираща се с наличието на нишки в коремната обвивка на дванадесетопръстника, външно наподобяващи множество възпалителни сраствания.

Периколит- възпаление на перитонеума, покриващ дебелото черво. Придружен от деформация и промяна в нормалното положение на червата, нарушение на неговата подвижност, образуване на прегъвания, стесняване на лумена, забавяне на преминаването на съдържанието, метеоризъм. В този случай съседните бримки на червата могат да бъдат фиксирани със сраствания. Възможни са и сраствания на червата с предната коремна стена или съседни органи. При запояване на съседните стени на две съседни бримки те могат да образуват двуцевна цев, която не се разширява по време на иригоскопия (виж Синдром на Payra).

периметрит- възпаление на перитонеума, покриващ матката. Може да бъде лепкава и ексудативна. Адхезивният периметрит се характеризира с образуването на сраствания между матката и съседните органи. Срастванията се диагностицират добре с помощта на рентгенова пневмопелвиография. Ексудативен периметрит се проявява чрез наличие на ексудат в коремната кухина (виж Симптом на свободна течност).

Перисалпингит- възпаление на перитонеума, покриващ фалопиевата тръба.

Перисалпингоофорит- възпаление на перитонеума, покриващ фалопиевата тръба и яйчника (виж Аднексит).

перисигмоидит- възпаление на перитонеума, покриващ сигмоидното дебело черво.

Перитифлит- възпаление на перитонеума, покриващ цекума, с образуване на инфилтрат или сраствания (виж Тифлит. Тифлоколит).

перитонит- възпаление на перитонеума, което може да бъде локално и общо. При локален перитонит процесът се локализира само във всяка част на перитонеалната кухина. Генерализираният перитонит е генерализиран, дифузен, дифузен перитонит, който е обхванал цялата повърхност на перитонеума. По естеството на ексудата перитонитът е хеморагичен, гноен, серозен, фибринозен, според клиничното протичане - остър и хроничен. Острият перитонит започва внезапно и се развива бързо. Като самостоятелно заболяване се среща много рядко. Хроничният перитонит се развива постепенно, за дълго време. Острият перитонит може да бъде усложнение на апендицит (апендикуларен перитонит), резултат от перфорация на коремен тиф, по-често на тънките черва при коремен тиф (тифен перитонит), възпаление на вътрешните женски полови органи (генитален перитонит), развива се при инфекция жлъчката навлиза в коремната кухина, например в случай на перфориран холецистит (жлъчен перитонит), със септикопиемия с гнойни метастази в перитонеума (септичен перитонит), със затворени и отворени наранявания на коремните органи, тромбоза и тромбоемболия в съдовете на мезентериума на червата и др.

Клиничната картина на началния стадий на остър перитонит се характеризира с повишаване на телесната температура, сухота на езика, повишена сърдечна честота, коремна болка, гадене, повръщане, напрежение в стените на коремната кухина. В бъдеще пулсът се ускорява, става нишковиден, езикът става сух (като четка), появява се подуване на корема. Рентгеновата диагноза на дифузния перитонит се основава на откриването на признаци на функционална чревна обструкция и свободна течност в коремната кухина. Освен това се откриват подуване на стомаха, чревни бримки, наличие на дъги на тънките черва със заоблени краища (при липса на течност в чревния лумен) или с размити хоризонтални нива на течност, разположени на същата височина. Чревната стена е удебелена поради оток, контурите й са размити. Свободната течност е в таза и страничните канали. Между подутите чревни бримки се появява затъмняваща лента. Типично хомогенно потъмняване на коремната кухина, което предотвратява разграничаването на анатомичните детайли (вж. Остър корем).

Ако количеството свободна течност в коремната кухина е малко, често е много трудно да се открие. В такива случаи се препоръчва перитонеография. В началния стадий на перитонит свободната течност се определя като малки натрупвания в коремната кухина. Въведеният водоразтворим контрастен агент се абсорбира неравномерно (гнезден), ефектите на чревната пареза са слабо изразени. Контрастното вещество се появява в пикочните пътища след 10-12 минути и присъства в коремната кухина до 2-4 часа след инжектирането. Във втория стадий на перитонит се наблюдават големи натрупвания на свободна течност; инжектираният контрастен агент е в коремната кухина под формата на депо за няколко часа; абсорбционната функция на перитонеума е силно нарушена. Последното се потвърждава от късната поява на контраста в пикочните пътища - 2-4 часа след приложението. Симптомите на чревна непроходимост са по-изразени. Въпреки това, поради абсорбцията на контрастното вещество през стената на дебелото черво, той е контрастиран и добре дефиниран на рентгенови снимки. В третия, терминален етап, чревната обструкция се влошава, в коремната кухина се определя значително количество свободна течност и абсорбцията на контрастното вещество от коремната кухина напълно спира.

При ограничен перитонит има възпалителен инфилтрат (виж) или абсцес (виж) в коремната кухина. Хроничният перитонит често протича като перивисцерит, адхезивен перитонит, причиняващ деформация на коремните органи. Разновидностите на адхезивния перитонит са фиброзен и склерозиращ. При фиброзен перитонит се образуват фиброзни сраствания под формата на обширни нишки и мостове в коремната кухина, със склерозиращи - плътни цикатрициални сраствания.

Раков перитонит- дисеминиран перитонеален рак, характеризиращ се с образуването на множество малки плаки и възли, обикновено с метастатичен произход.

Сифилитичен перитонит- хроничен перитонит със сифилис, характеризиращ се с образуване на гума върху перитонеума. В допълнение към клиничните и рентгенологични признаци на хроничен перитонит, фактът на заболяването, пациентът със сифилис и положителната реакция на Васерман са важни за диагнозата.

Туберкулозен перитонит- хроничен адхезивен или ексудативен перитонит с перитонеална туберкулоза. При ексудативен перитонит в перитонеалната кухина има серозен излив и просоподобни обриви по перитонеума, с лепило - изобилие от плътни сраствания между чревните бримки. Съществува и нодуларна тумороподобна форма на туберкулозен перитонит. Характеризира се с големи нодуларни тумороподобни образувания - следствие от обширни сраствания между бримките на червата, големия оментум и париеталния перитонеум.

Туберкулозният перитонит протича без ясна клинична картина. При пациенти на фона на отслабване се появяват неясни болки в корема (понякога спазми или тъпи), диспептични разстройства и склонност към диария. Пациентите често имат треска, но има и безтемпературно протичане. В началните стадии на заболяването палпацията на корема дава много малко. Сухата форма на туберкулозен перитонит се установява въз основа на общата картина на заболяването и наличието на туберкулоза при пациент с различна локализация. Рентгеново контрастно изследване определя фиксацията на бримките на тънките черва и илеоцекалното черво, наличието на газ в него; понякога отделните му бримки са подути и деформирани. Ексудативната форма се разпознава по-лесно, особено при деца (вж. Перитонит). При появата на палпируеми тумороподобни образувания диагнозата значително се улеснява. Положителните серологични тестове и лапароскопията помагат да се установи диагнозата.

Перитрансверсит- възпаление на перитонеума, покриващ напречното дебело черво (виж Напречно).

Перихолицистит- възпаление на перитонеума, покриващ долната задна и странична повърхност на жлъчния мехур и (или) съединителната тъкан, която отделя неговата предно-задна повърхност от черния дроб. Рентгеновата диагностика се основава на характеристиките на положението, формата, размера и двигателната активност на пикочния мехур. Ако процесът е адхезивен, формата се променя и подвижността на жлъчния мехур се нарушава. При срастване на жлъчния мехур с черния дроб дъното му се издърпва нагоре и навън, с дванадесетопръстника - наляво, с дебелото черво - надолу. Срастванията причиняват различни деформации на жлъчния мехур и неравномерни контури. В случай на перихолецистит, придобитата деформация на жлъчния мехур се променя, тъй като се свива и разтяга със сраствания, а при варианти на формата контурите на жлъчния мехур са равни, ясни, с плавни преходи, подвижността не е нарушена. Срастванията причиняват неравни контури, обикновено със заострени издатини, и ограничават подвижността на пикочния мехур. Евакуацията на жлъчката от пикочния мехур се забавя. При перихолецистит съседните участъци на червата могат да бъдат деформирани, което е ясно определено по време на комбинираното им едновременно изследване; позицията на мехурчето в случай на промяна в позицията на тялото на субекта не се променя и има ограничение на пасивното му изместване и др.

пиоперихепатит- гнойно възпаление на перитонеума, покриващ черния дроб, и неговата фиброзна капсула. Клинично се проявява с болка в десния хипохондриум, висока телесна температура, симптоми на перитонеално дразнене и перихепатит (виж Субдиафрагмален абсцес. Субхепатален абсцес).

Пиопневмоперихепатит- пиоперихепатит, при който има натрупване на гной и газ в перитонеалната кухина; възниква най-често при перфорация на стомаха или дванадесетопръстника.

Пневмоперитонеум- наличието на свободен газ в коремната кухина, който се натрупва в най-високо разположените му отдели, следователно за откриването му е задължително полипозиционно изследване. Оптимално за диагностициране на пневмоперитонеума е латеропозицията от лявата страна поради наличието в картината на рязък контраст между газа под формата на сегмент, полумесец или триъгълник и коремната стена, черния дроб и диафрагмата. На такива латерограми обикновено се открива дори малко количество газ. Във вертикално положение на пациента, като правило, също е възможно да се открие свободен газ в коремната кухина, но такава позиция не винаги е възможна в някои случаи поради общото тежко състояние на жертвата. За да може газът да се издигне под диафрагмата, се препоръчва изследването да започне няколко минути след преместването на пациента във вертикално положение. Обикновените рентгенографии на корема показват газове като тесен полумесец под един или два купола на диафрагмата.

Свободен газ в коремната кухина може да се появи при затворено нараняване или нараняване на корема, перфорация на кух орган (стомах, черва), както и изкуственото му въвеждане за диагностични или терапевтични цели.

Пневморен- наличие на газ в перитонеалното пространство.

Пневморетрогеритонеум- наличие на въздух или газ в ретроперитонеалното пространство. За диагностични цели се инжектира газ в ретроперитонеалното пространство, за да се контрастират разположените там органи (виж Ретроперитонеален емфизем).

проникваща коремна рана- механично въздействие върху тъканите на корема, при което образуваният ранев канал комуникира с коремната кухина. Рентгеновата диагностика в острия период се основава на идентифицирането на симптоми на пневмоперитонеум (виж) и хемоперитонеум (виж), замъглени изображения на паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци), както и наличието на чужди тела в коремната кухина. кухина.

Абдоминален сарком- злокачествен тумор, който се развива от елементите на мезенхима. На рентгеново изображение прилича на мезенхимом (виж). Ангиографски разкриват признаци на съдова инфилтрация, оклузия на отделни париетални клонове на коремната аорта и илиачните артерии. В същото време, наред с назъбените контури на стените, стеблото на съда е стеснено, удължено, лишено от редовите си клони, има принудително разположение и често слабо контрастиращо. В големите вени се откриват маргинални дефекти с различна дължина с размити и неравни контури. Областта на вената, подложена на инфилтрация, също е по-малко интензивно контрастирана. При оклузия на малки вени на ретроперитонеалното пространство се образуват хипо- и аваскуларни зони, които имат различна дължина и практически съответстват на размера на неоплазмите.

Симптом на свободни газове в корема- тясна полумесечна ивица на просветление между черния дроб и диафрагмата (вж. Симптом на сърпа) или натрупване на газ в горната странична част на корема на латерограми под формата на сегмент, полумесец или триъгълник (вж. Пневмоперитонеум).

Симптом на свободна течност в коремната кухина- потъмняване, открито по време на рентгеново изследване от различно естество, поради натрупване на течно съдържимо в страничните части на корема, между бримките на червата и по стените на други органи под формата на ленти, подобни на триъгълници или полигонални сенки с хоризонтално положение на пациента и интензивно хомогенно потъмняване в долните части на корема, наподобяващи полумесец, в изправено положение.

Спланхноптоза- изместване на вътрешните органи надолу спрямо нормалното им положение. При спланхноптоза с функционален характер се наблюдава летаргия на перисталтиката на целия стомашно-чревен тракт, продължително задържане на контрастно вещество в стомаха и червата и метеоризъм.

Тератома на корема- тумороподобна формация в резултат на нарушение на образуването на коремни тъкани в ембрионалния период на развитие. Състои се от една или повече зрели тъкани. Може да расте и да се развива успоредно с растежа на организма. Рентгенологично в някои случаи изглежда много типична, дори патогномонична картина - сенки на зъби, костни участъци, в други - заоблени образувания с участъци на калцификация.

Натъртване на корема- закрито механично увреждане на тъканите на корема и коремните органи без видимо нарушение на тяхната анатомична цялост. Представлява значителни диагностични затруднения. Спешното рентгеново изследване трябва да бъде щадящо за пациента и да се извърши възможно най-скоро с максимална ефективност. Изборът на обем и методика трябва да бъде индивидуален, в зависимост от общото състояние на пострадалия. При прегледно рентгеново изследване на пациенти със затворена коремна травма най-честите признаци на контузия са: наличие на газ в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство; течност (кръв) в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство, подуване на стомаха и червата и тяхното изместване; деформация и изместване на паренхимни органи, нарушение на позицията, формата и функцията на диафрагмата.

Ретроперитонеална фиброза- пролиферация на фиброзна съединителна тъкан в ретроперитонеалното пространство, например в резултат на възпаление. Пиелоуретерографията разкрива стесняване на уретера, обикновено на нивото на средната му трета, разширяване на таза и чашките, забавено освобождаване на контрастно вещество по време на урография (виж Болест на Ормонд. Периуретерит).

Ретроперитонеален емфизем- наличие на въздух или газ в ретроперитонеалното пространство. На рентгенографията свободният газ се определя под формата на отделни малки мехурчета или ивици, разположени в близост до увредената област на червата или по дължината на големия мускул на псоаса. Ако има много газ, тогава се развива изразен емфизем не само в ретроперитонеалната тъкан, но и в медиастинума. Тогава се нарича ексфолиращ интерстициален емфизем (виж Pnevmoretroperitoneum).

ПЪЛНЕЧНА КУТИЯ(оментум, епиплон), големи дупликации на перитонеума, преминаващи от един коремен орган към друг и състоящи се от листове на перитонеума, големи и малки перитонеални торбички (фиг. 1). Обикновено C, т.е. листове на перитонеума, покриват съдовата дръжка, която се разпространява от един орган към друг. Разграничете по местоположение голям S. (omentum majus) и малък S. (omentum minus). Свекърът дори разграничава четири C: освен голямото и малкото, има още omentum gastro-lienale и omentum pancreatico-lienale, но това са части от една и съща голяма и малка C. Характерно за всички C. е връзката им със стомаха. Филогенетично С. е млад орган. Среща се само при бозайниците и е особено силно развит при месоядните. Онтогенетично малкият S. трябва да се разглежда като първично дублиране на перитонеума, образувано в задната част на мезентериума vent-rale (негови останки), големият S. като първично дублиране на mesenterii dorsalis-mesogastrium. До 4-та седмица от ембрионалния живот и двата S. имат вертикална посока и са разположени строго по средната линия: малък - пред стомаха (между стомаха и черния дроб), голям - отзад (между стомаха и задната стена на корема). До 6-та седмица стомахът основно завършва въртенето си около вертикалната и хоризонталната ос и двата С. вече са в предно положение, преминавайки отляво надясно. Десният ръб на малкия C, бившият долен край на вертикалния мезентериум, остава свободен и се нарича lig. хепато-дуоде-нале. Останалата част от малката С, която преминава от долната повърхност на черния дроб до малката кривина на стомаха, се нарича lig. хепато гастрикум. Вдясно и отзад от лиг. hepato-duodenale има дупка-foramen epiploicum, s. Win-slowi, което води до bursa omen-talis. Последният се образува в резултат на въртене на стомаха около две оси и представлява празнина, ограничена: отпред от малка С, от задната стена на стомаха, а в ембрионалния период и понякога в детството от два листа перитонеум, спускащи се надолу. от голямата кривина на стомаха, т.е. предната плоча на големия C .отзад и фиг. 1. схема отдолу "bursa omentalis" на перитонеума, покриващ ^ f" тези 1 ^ P; p ^G задна стена на коремната кухина - голяма "гърда и органите, разположени под нея - торбичката на шината; панкреас, коремна

аорта и долна празна вена, и краката на диафрагмата с

Чанта; 4 - Winslow дупка; 5- междинни съдове. Отгоре е ограничена от гл. обр. задна чаша- чанта за гума. долната повърхност на черния дроб (спигелов лоб). Горната част на bursae omentalis се нарича вестибюл на кухина C или вестибюл. Тя е ограничена от собствената кухина на S. от отвор-форамен панкреа-тико-гастрикум, ограничен отпред от задната стена на стомаха и отзад от перитонеума, покриващ предната повърхност на панкреаса. При възрастен кухината на S. обикновено отсъства. В случаите, когато ембрионалното развитие не е приключило и когато листовете на С не са се слели, откриваме кухината на С. под формата на празнина между четирите листа на перитонеума. Предната стена на тази кухина е стомахът и спускащата се от него предна плоча С. S. се състои от 6 листа (фиг. 2). Малкият S. е особено ясно видим, ако черният дроб е повдигнат нагоре. Има формата на почти четириъгълна плоча, в която се виждат две повърхности - предна и задна - и четири ръба: горен, долен, десен и ляв (фиг. 3). И двете повърхности са равни, гладки и представляват, като това е продължение на двата листа на перитонеума на стомаха.Горният ръб е свързан с черния дроб, главният ръб е с квадратен лоб, а вляво достига десния ръб на хранопровода.Долният ръб е свързан с началната част на дванадесетопръстника, с по-малката кривина на стомаха, с пилора и с кардията, ръбовете на двата листа на S. се отдалечават един от друг, оставяйки място за артерии, вени, нерви

Фигура 2. Развитие на торбата за пълнене, напречно

Черва и първичен мезентериум. И- преди залепване: 1 -черен дроб; 2-първа част на дванадесетопръстника; 3 - тялото на панкреаса 3"- главата на панкреаса; 4 - напречно дебело черво; 5-трета част на дванадесетопръстника; 6-възходящо дебело черво; 7 - торба за пълнене; 8 - малък печат; 9 10- заден лист на големия оментум с a. gastro epiploica sin.; 11- а. hepatica; 12- mesocolon transversum; 13 -lig. pancreat.-duodenale с a. paricreat.-duodenale sup. б- след залепване: 1- черен дроб; 2- Първа част аз 2 язва на дванадесетопръстника; 3- тялото на панкреаса; 3 "-главата на панкреаса; 4 - напречно дебело черво; 5 - третата част на 1 2 язва на дванадесетопръстника; 6 - възходящо дебело черво 7 - торба за пълнене; 8 - малък печат; 9 - предния лист на големия оментум с a. gastro epiploica dext.; ДЖО-заден лист на големия оментум с a. gastro epiploica sin.; 11 -а. hepatica; 12 - адхезионна повърхност между задната пластина на големия оментум и горната повърхност на първичния мезоколон транс-версус; 13 - адхезионна повърхност на задния лиг. pancreat.-duodenale, образувайки пакет от Treitz "a, - 14 - адхезионна повърхност на мезентериума на тънките черва и дванадесетопръстника 12. и limf, съдове с малка кривина. Това пространство по време на перфорация на стомашна язва може да бъде изпълнено с газове или течност, които инфилтрират по този начин. стената на малкия S. Левият ръб на малкия S. на малко разстояние също се доближава до диафрагмата и в същото време образува гънка, известна като lig. phrenico-oesopha-geum, обозначаващ задната граница на Spigelian лоб. Десният ръб на малкия S. е свободен. Той ограничава предния отвор Wins-lowi, който е ограничен отгоре от lobus caudatus, отдолу; горната част на дванадесетопръстника 12, зад - перитонеума, покриващ долната празна вена, и lig. hepato-renale, В листовете на малкия S. са положени елементи на „краката на черния дроб“: най-десният е ductus choledochus, най-лявата е чернодробната артерия, а между тях задната портална вена. И двата листа на малък S. са разделени един от друг със слой мастна съединителна тъкан, ръбовете в някои случаи са особено изразени - "мазнини C". По принцип малката S.-формация не е силна. Силата му е свързана със съдовете, затворени в него. Отпиването, което се извършва по време на операции на стомаха и черния дроб, се подлага не на С, а на вградените в него съдове и нерви (клонове на блуждаещия нерв), което е от голямо практическо значение за хирурга, тъй като може да предизвика шок по време на стомашна или чернодробна операция. Голям С при възрастен виси свободно от голямата кривина на стомаха в коремната кухина под формата на престилка, разположена между задната повърхност на коремната стена и предната повърхност на чревните бримки (фиг. 4). Дължината на големия S. варира от 7,5 до 70 таралежи. В последния случай тя навлиза в малкия таз. Формата му варира в зависимост от дължината; къса - има квадратна форма с миди, дълга - полукръгла. При възрастни S. е гъста, дебела, съдържа голямо количество жълта мазнина при затлъстели хора, която се събира в множество лобули, което я прави непрозрачна. При децата тя е тънка, прозрачна "с многобройни полупрозрачни съдове, в бримките на които на места се виждат бели петна. При големи С. различаваме четири ръба и две повърхности. Само един горен ръб не е свободен, а е свързан със стомаха по протежение на цялата по-голяма кривина , с пилора, с дванадесетопръстника до a. epiploon gastro-lie-nale (Testut).свързан с напречното дебело черво на границата на първата и средната трета от неговата обиколка и преминава

Фигура 3. Перитонеум, изглед от долната повърхност на черния дроб: i-десен лоб; 2-ляв дял; 3- квадратен дял; 4 - Spigelian дял; 6- стомаха; ^6 - дванадесетопръстника 12; 7-секция на малкия оментум, съдържаща "крака на черния дроб"; Аз съм напълно прозрачна част от оментума, която не съдържа нито мазнини, нито кръвоносни съдове: 9- lig. хепато-ренален; 10 - десен бъбрек //-дясна надбъбречна "капсула; 32-zhey.shsha& gasyr; 13 - пъпна вена; 14 - набраздена сонда. преминавайки през отвора на Winslow в торбата за пълнене (Според Testut.)

Изцяло върху мезентериума на напречното дебело черво. В този момент е възможно да се отдели задната стена от мезоколон. Оментумът е снабден със съдове изключително богато и има много от тях. Повече ▼,отколкото неговите хранителни нужди. Артериите в него образуват две дъги. Трябва да се отбележи, че всяка ламина на оментума има свое собствено кръвоснабдяване (фиг. 5). Една арка ■ се състои от двете аа. gastro-epiploicae и минава по голямата кривина на стомаха; дясно-от а. hepatica, ляво-от a.lienalis и дясно ■ доставя гл. обр. преден лист, ляв-заден. Друга дъга се състои от собствените съдове на S. и се намира под напречното дебело черво

Фигура 4. Позицията на оментума при отваряне> t * ha на коремната кухина: 1- ляв лоб на черния дроб; 2-стомах; 3- далак; 4- голям оментум; 5-низходящо дебело черво; 6 и С-сигмоидно дебело черво; 7 -перитонеум; 9 -сляпо черво; 10 - възходящо дебело черво 11 - напречно дебело черво 12 -12 дуоденална язва; 13- жлъчен мехур. (Според Тестут.)

Черва.-Вените са по-многобройни от артериите, следват хода на артериите, имат клапи и се вливат в системата на порталната вена. Венозната мрежа е много мощна, която хирурзите използват чрез зашиване на С към коремната стена за образуване на анастомози със системата на долната празна вена при чернодробна цироза - операция на Талма (асцит) - Лимфата, съдовете на С. имат свои; те се събират в стволове, отиващи зад пилора заедно с a. гастро епипл. dext., и се вливат в жлезите-lgl. gastricae infer., частично (лявата страна) в lgl. lienales и lgl. coeliacae. Няма анастомози между лимфните съдове на големия оментум и мезентериума на напречното дебело черво.Инервацията на S. е същата като тази на перитонеума. Хистологично S. е орган, състоящ се от гъста мрежа от деликатни влакна на съединителната тъкан, с голям брой еластични и многобройни снопове от колагенови влакна или тиня. На тънка базална мембрана има слой от плосък еднослоен епител - ендотел (tunica sero-sa). В ембриона големият S. е деликатна мембрана с правилна мрежа от кръвоносни съдове. Едва след раждането на някои места се появяват първите малки дупчици между лъчите на съединителната тъкан и по протежение на съдовете. Броят им постепенно нараства с възрастта. (Сейферт). С. се характеризира с разпределение на капилярите в т.нар. "съдови възли". В областта на тези заплитания новороденото има нежни бели петънца, т.нар. "млечни петна" (Ranvier). Това са натрупвания на клетъчни елементи, които играят биологично много важна роля - блуждаещи клетки (плазмоцити, хистиоцити, адвентициални клетки и др.). В тези клетки на млечната жлеза се образуват единични мастни клетки, които с течение на времето увеличават броя си и по-късно напълно се превръщат в мастни възли. Трябва да се обърне внимание на факта, че мастните клетки могат при определени условия да изчезнат и отново да бъдат заменени от блуждаещи клетки (вторични "млечни възли" на Seifert). Маршан счита адвентицията на капилярите на мастните възли за място на образуване на млечни клетки. Доказан е директният преход на мастните клетки в блуждаещи клетки. Последните имат фагоцитни свойства, които се проявяват при въвеждането на бактерии. Те също имат амебоидни движения. Тези клетки се изпращат на опасни места в коремната кухина, за да се прикрепят отново на групи към оментиума (Seifert). В бъдеще оментумът чрез увеличаване на съединителната тъкан и мастните включвания става по-силен, по-плътен. Според структурата на оментума може да се прецени възрастта на собственика. От сложен аят. сгради се вижда, че С. биологично много важен орган: поради

Фигура 5. Развитие на оменталната торбичка, мезоколон

Transv., мезентериум на тънките черва в сагитален разрез по средната линия. И- преди залепване: 1- коронарна артерия на стомаха; 2- артерия на голямата кривина на стомаха; 3 -а. liena-lis; 4 - тялото на панкреаса 5 -а. gastro epiploica sin.; b-аорта; 7 mesocolon transv.; С- мезентериум на дванадесетопръстника с a. панкреат.-дуо-ден. инф.; 9 -глава на панкреаса 10 - трета част на дванадесетопръстника; 11- тънко черво; 12 - голяма жлеза; 13 -мезентериум на тънките черва; 14 - напречно дебело черво; 15- а. gastro epiploica dext.; лв-стомаха; 17- торба за пълнене. б- след залепване: 1 - адхезия на задния париетален лист на мезентериума на стомаха; 2-допълнително място на сцепление зад стомаха; 3 -тяло йод-стомашна жлеза; 4 - допълнително място на адхезия зад мезентериума на тънките черва; 5 -глава на панкреаса b-място на адхезия, образувайки куп Freitz "a; 7 - място на адхезия на перитонеума пред панкреаса; 8 - третият отдел на дванадесетопръстника; 9- мезентериум на тънките черва; 10 -тънко черво; 11 - голяма жлеза; 12 - напречно дебело черво 13 mesocolon transv.; 14 - място на адхезия между mesocolon transv. и задния лист на големия оментум; 16 - стомаха; 16 - торба за пълнене. богат на кръвоносни съдове, той може да служи като регулатор на кръвоснабдяването (Blutregulator-Gunderma nn "a) и орган за защита на коремната кухина (Schutzorgan). Клинично и експериментално е доказано, че при липса на S., инфекцията на коремната кухина е по-тежка: морски свинчета, когато се инжектират в отворения корем, кухината на стафилококите умира след 2-3 дни, ако от тях се отстрани С. , съдове, но по-често не е директно, а през фагоцитоза от млечни и мастни възли, които произвеждат блуждаещи клетки (Seifert, Koch).S. е в състояние да разтваря дори цели органи или части от тях, например части от унищожен далак, ранена бъбречна тъкан и т.н.. Изключително важна характеристика на S. , за хирурзите е неговата пластичност: той лежи върху повредени или заразени места, слепва ги заедно и по този начин ги огражда, разграничава болезненото огнище от останалите ноа коремна кухина, например. при рани отиде.- киш. тракт. Ако пикочният мехур е повреден, той лежи в дефекта на пикочния мехур и предпазва коремната кухина от инфекция, блокира я от комуникация с пикочния мехур, възпаленият апендикс се увива около него и т.н. Изключителната мобилност на S. и неговата пластичната способност в комбинация със способността за резорбция дава основание да се нарича "защитен орган на коремната кухина" (германците дори имат "Polizeiorgan"). При разграничаване на S. на засегнатата област може да се предположи, че тук играе роля промяна в колоидното състояние на висцералния перитонеум и S. за да подпомогне подхранването на органа, до-ри S. заобикаля. напр. тумори, които са били отделени от техния орган на стъбло, остават живи, ако са били увити в S.-Много автори наблюдават значително недохранване на съответната част от червата по време на обширни резекции на стомаха за рак с мезоколонно лигиране, което заплашва гангрена; въпреки това, пациентите оцеляват, ако червата са били увити в С и гангрена по този начин. не дойде. Растежът обаче не съветва да се увлечете от това свойство на оментума при лигиране на a. colicae mediae за резекция на съответните участъци на червата. Голямата еластичност във връзка с пластичността на S. също играе важна роля в хирургията, тъй като се използва за затваряне на рани. коремни органи, за защита на ненадеждни шевове отиде.-киш. пътека, за жива тампонада при рани на черния дроб и далака. Според Кох, С. - защитен орган не само на коремната кухина, но и на вътрешната повърхност - Киш. път: Kokh^ влезе в червата на заек чрез лапаротомия на тръби. пръчици. При рела-паротомия няколко седмици по-късно той намери много тръби на S. туберкули, докато чревната лигавица е непокътната. Въз основа на анат. позиции C, се опита да изгради теория за своята физиология. И така, Францен приема, че С. осигурява "закръгленост" на тънките черва и по този начин благоприятства тяхната перисталтика. Фабрициус смяташе, че С. е резервна гънка, която изпълва стомаха с храна, когато е пълен. И още по-рано Аристотел, Гален и други смятат, че S. е богат на мазнини, за да предпази органите, покрити с него, от студа. Baugin, Glisson разглежда S. като резервоар за мазнини. Последното мнение не беше потвърдено, тъй като е известно, че съдържанието на мазнини в C. на трупа е успоредно на съдържанието на мазнини в цялото тяло и че често дебелият труп има постно C, но противоположните явления бяха не се наблюдава. Franzen разглежда функцията на S. изключително като механична и я нарича "мляно месо от коремната кухина" на основание, че особено често се намира в херниалния сак по време на херния. Последното обаче говори само за голямата подвижност на оментума. Броман, въз основа на своите произведения, счита S. за орган на лимфата, съдовете (Lymph-gefassorgan). Това се доказва и от работата на Кох. Какво участие S. взема в образуването на антитела все още не е изяснено. От всичко казано се вижда, че С. органът е паренхимен, със специфичен строеж и специфични клетки и по своята функция може да се сравни с гушата и костния мозък. Заболявания и тумори на голям С. 1) Вродени дефекти. Описани са: а) липсата на големия оментум или неговата аплазия, а също и б) наличието на втори оментум под формата на по-къса престилка. Хората без оментум са изложени на риск от инфекция. 2) Изолираните рани на С. са изключително редки. Те са резултат от тъпи и остри наранявания. Петерман описва "два случая на изолирано нараняване на S. по време на войната. Нараняванията на S. често са причина за голямо кървене: кръвоносните съдове отиват в меката мастна тъкан и следователно кървят там дълго време." Симптоми на нараняване: напрежение на коремната стена, шок, колапс. симптоми на перитонит. Лечение-резекция на ранената част. 3) Възпалението (епиплоит) като самостоятелно заболяване е рядко. Описан още през 1893 г. Лека степен на възпаление на S. се среща при всички перитонити. Често обаче то придобива характер на самостоятелно заболяване, а не на първично. Причината е перитонит, рани, превръзка С, възпаление на други коремни органи. В остри случаи, рязка инжекция, подуване C. Възстановяване по време на възстановяване ad inte-grum. При хронична - консолидация на С. под формата на твърди топки. Възпалителните тумори в пъна след лигиране на S. могат да достигнат голям размер, да дадат сраствания на околните органи. Riedel откри копринени нишки в центъра на тези тумори (затова се препоръчва да се завърже оментума с кетгут). Голандер нарича тази форма epiploitis plastica. Клин, картината на епиплоит по различно време е различна: първо леко чревно разстройство, след това тежки диспептични явления и след това явления от натиск върху съседни органи. 4) Некроза. Описани са случаи на идиопатична мастна некроза без бактерии (от Schmiden и Kütner). 5) Тумори - по-често от кистозна природа - дермоиди, ангиоми, лимфоми. Чести са серозни, лигавични и кръвни кисти. Ехинокок-първичен също е изключително рядък. Може да има ретенционни кисти (между листовете на S.) и кисти от естеството на неоплазмата. От туморите, липомите и фибромите достигат големи размери; от злокачествени - сарком, ендотелиом (фиг. 6). Като правило, туморите на S. влияят върху тяхното налягане и могат да причинят явления на обструкция. Кистозните тумори могат да се спукат, да образуват сраствания, да причинят S. volvulus (фиг. 7). Характерен симптом на тумора на S. е голяма подвижност. Диагнозата не се поставя със сигурност. Тератомите обикновено се намират в bur-sa epiploica. 6) Усукване (усукване C). 90% от всички случаи са с хернии (епиплоцеле) NepeKpy- хернията е коремна, чисто херниална и комбинирана. Последният е най-често срещан (фиг. 8). Патогенезата е неясна. Предполага се, че хипертрофията на S. играе роля в това.Намирайки се в херниална торбичка за дълго време, S. става хронично възпалена, удебелява се, събира се в топка, по-често в края на тънка дръжка. подсилени

Фигура 6. Фузиформен клетъчен сарком на големия оментум.

Перисталтиката на червата, рязкото завъртане на тялото може да предизвика усукване в спирала около съответната артерия - хемодинамичната теория на Payer. В усуканата област се появява цианоза, оток, частична или пълна некроза, в коремната кухина се появява серозен или хеморагичен излив. В бъдеще, перитонит, чревно кървене поради

емболия и съдова тромбоза. Усукването на дясната страна на С. протича под прикритието на апендицит. При не много напрегната коремна стена често е възможно да се усети усуканият С. като солиден, болезнен тумор. Лечение: резекция на усуканата част на S. на малки порции в рамките на здрава тъкан. Пънчето трябва внимателно да се перитонизира, за да се избегне сливане с коремните органи и

Заредете в околните части на останалата кутия за пълнене. В никакъв случай не е достатъчно да отпуснете C: в този случай ние елиминираме само симптома, а не причината, и следователно можем да получим рецидиви. 7) Ненормално затлъстяване: описани са случаи, когато много голям, хипертрофиран и богат на мазнини С. причинява явления от стомаха, като при язва, дори с кървене от жлъчния мехур. тракт. Последното се обяснява с появата на ерозии по ретроградния емболичен път от хронично увредени и тромбирани съдове на анормалния оментум. Много пациенти са излекувани чрез резекция на променената част на оментума. 8) Херния S. (епиплоцеле, херния оменталис). След червата съдържанието на хернията най-често е С. Предпоставка за това е определената й дължина. Тъй като през първите години от живота С. е само кратък придатък на стомаха, той не се среща като съдържание на херния в ранна детска възраст. В херниалната торбичка S. лежи не във формата

престилка и свита на топка, усукана, често слята, почти винаги пред примката на червата, ако съдържанието на хернията е червата. С. отсъства от пъпната херниална торбичка изключително рядко. Трябва да се помни, че много дълъг S. може да расте заедно с дъното на херниалния сак с част от повърхността му и да се върне оттук, увит обратно с конуса си, през херниалния отвор, свободно изпъкнал в коремната кухина. Това може да има фатални последици: ако, както обикновено се прави, такъв S. се завърже под херниалния отвор и пънчето се избута в коремната кухина, тогава част C ще бъде в коремната кухина, лишена от хранене от всички страни и обречен на некроза. Това е лесно да се избегне, ако преди превръзката на С. чрез издърпване се уверете, че в коремната кухина има свободна част от С. Ако С. не е бил намален в коремната кухина дълго време, промените възникват върху него под формата на фиброзни и липоматозни удебеления, дължащи се на хрон. възпаление, което рязко увеличава обема на пролабиращата част С и прави хернията невместима. 9) Загубата на С. се наблюдава при рани на коремната стена. Всяко падане не трябва да завършва само с ликвидирането му. Безусловно изисква лапаротомия, тъй като пролапсът на S. без нараняване на коремните вътрешности е възможен само в изключителни случаи. Отпадналата част на С. трябва да бъде резецирана. Грешка е да се поставя през инфектирана рана. Пролабиралата част трябва да се резецира по-рано, а пънчето да се намести след предварително разширяване на коремната рана, за да се уверите, че няма други

Травми на корема. При превръзка на S. не трябва да се приближавате твърде близо до дебелото черво, тъй като можете да разрушите храната му. 10) Тромбоза и емболия на големи съдове на S. водят до гангрена на съответната област, до перитонит и др. След резекция на оментума се наблюдава емболия на вените на стомаха и червата, което води до следоперативно кървене; Eiselberg и Recklinghausen в такива случаи откриват пресни малки язви на стомашната лигавица и 12 дуоденални язви и обясняват появата им с образуването на ретроградна емболия. Лит.:Киселев А., По въпроса за патологоанатомичните промени в оментума при остър гноен апендицит, Вестн. хир., 1929, No 56; Манделщам А., По въпроса за саркомите на големия оментум, Ginek. и акушерство., 1929, бр. "з (лит.); Цветаев В., Към въпроса за чуждите тела в коремната кухина и ролята на оментума в този случай, Нов. хир. арх., т. III, кн.3, № 11, 1923; Цецхладзе В., Морфологични особености на големия оментум на човека и тяхното функционално значение, дис., Тифлис, 1927; Фитинг М., По въпроса за действието на големия оментум, Санкт Петербург , 1913; Aimes A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon", Presse med., v. XXXV, № 3, 1920; той, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann, W., Zur Pathologie des grossen Netzes, Miinch. мед. Wochenschr., B. LX, 1913, p. 2278; той ли е и e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin Cnir., B. LXXXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier, E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d "anato-raie humaine, v. V, p. 545, P., 1931. П. Шуфян.

Перитонеум, преминаващ от долната повърхност на черния дроб до малката кривина на стомаха и дванадесетопръстника.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е "малък омент" в други речници:

малка жлеза- (omentum minus) дупликация на перитонеума, остатъкът от вентралния мезентериум на стомаха и дванадесетопръстника. Образува се от два лигамента на хепатодуоденалния, преминаващ от портата на черния дроб до горната част на дванадесетопръстника, и хепатогастралния, ... ...

ПЪЛНЕЧНА КУТИЯ- (оментум, епиплон), големи дупликации на перитонеума, преминаващи от един коремен орган към друг и състоящи се от листове на перитонеума, големи и малки перитонеални торбички (фиг. 1). Обикновено C, т.е. листовете на перитонеума, покриват съдовата дръжка, ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Оментум, широка и дълга гънка на висцералния (висцерален) перитонеум, между листата на която има рехава съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни натрупвания. Голям S., състоящ се от 4 листа перитонеум, започва ...

- (омент), широка и дълга гънка на висцералния лист на перитонеума на бозайници, в която е разположена свободна съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни отлагания. Голям S. двойна гънка на дорзалната мезентерия на стомаха, състояща се от 4 листа, ... ... Биологичен енциклопедичен речник

Съдържание 1 В анатомията 2 В технологиите 3 В географията 4 Вижте също ... Wikipedia

Гънката на перитонеума, която се прикрепя към стомаха. Големият оментум (great omentum) е гънка на перитонеума, която започва от стомаха. Обгръщайки стомаха, двата листа на перитонеума отпред и отзад отново се събират в по-голямата му кривина и се спускат ... ... медицински термини

ПЕЧАТ, ПЕЧАТ ГОЛЯМ- (епиплон) гънка на перитонеума, която се прикрепя към стомаха. Големият оментум (great omentum) е гънка на перитонеума, която започва от стомаха. Обгръщайки стомаха, двата слоя на перитонеума отпред и отзад отново се събират в по-голямата му кривина и ... ... Обяснителен речник по медицина

I Оментумът е гънка на висцералния (висцерален) перитонеум, широк и разширен по дължина (виж. Перитонеум), между чиито листове има свободна съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни натрупвания. Голям S., състоящ се от 4 ... ... Велика съветска енциклопедия

- (omentum maius, epiploon) част от перитонеума, спускаща се от стомаха в долната част на коремната кухина и богата на мастни натрупвания, особено при хора с голям корем. Областта на перитонеума между черния дроб и стомаха или т.нар. гастрохепатален лигамент ..... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

голям оментум- (omentum majus) дълга гънка на перитонеума, висяща пред напречното дебело черво и бримките на тънките черва под формата на престилка и образувана от четири листа на перитонеума; обрасъл и силно модифициран дорзален мезентериум на стомаха, съдържащ ... ... Речник на термините и понятията за човешката анатомия

Съдържание на темата "Оментум. Черен дроб. Топография на черния дроб.":

Малък оментум- листове на висцералния перитонеум, преминаващи от диафрагмата към черния дроб и след това към стомаха и дванадесетопръстника. Състои се от четири връзки, директно преминаващи от ляво на дясно един в друг: чернодробно-диафрагмален, lig. hepatophrenicum (от диафрагмата до черния дроб), hepatoesophageal, lig. hepatoesophageale (от черния дроб до коремната част на хранопровода), hepatogastric, lig. hepatogastricum (от портата на черния дроб до малката кривина на стомаха) и хепатодуоденален (хепатодуоденален), lig. hepatoduodenale (от черния дроб до началния отдел на дванадесетопръстника).

В клинични анатомия на малкия оментумобикновено се наричат ​​само последните две връзки - хепатогастрален и хепатодуоденален. тъй като те са ясно видими по време на операции, а останалите могат да бъдат разграничени само чрез използване на специални методи за подготовка.

В хепатогастралния лигаментна по-малката кривина на стомаха идва лявата стомашна артерия, анастомозираща с дясната стомашна артерия, отиваща надясно. Тук се намират и едноименните вени и лимфни възли.

Хепатодуоденален лигамент, който заема крайна дясна позиция като част от малкия оментум, има свободен ръб отдясно, който е предната стена салникова кутия, foramen omentale(епиплоикум) .

между чаршафите вързопиобщият жлъчен канал, порталната вена и общата, а след това и собствената чернодробна артерия. Относно подробностите за връзките между съдържанието хепатодуоденален лигаментпосочени в други статии.

Кутия за пълнене аз Кутия за пълнене

гънка на висцералния (висцерален) перитонеум, широка и разширена по дължината си (виж Перитонеума), между листата на която има свободна съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни натрупвания. Голям S., състоящ се от 4 листа перитонеум, започва от по-голямата кривина на стомаха, фиксиран е към напречното дебело черво и, покривайки червата отпред, се спуска под формата на престилка ( ориз. ). Той изпълнява защитна функция в случай на наранявания и възпалителни заболявания на коремните органи, например с апендицит д. Малък S. - двоен перитонеум, опънат между черния дроб, горната част на дванадесетопръстника и малката кривина на стомаха. Голям S. често се използва за покриване на конци по време на операции на стомаха и червата, както и за тампонада на рани на черния дроб и далака. Остро възпаление на голям S. (epiploit) може да възникне в резултат на неговата инфекция, усукване или нараняване; придружено от симптоми на остър корем (вижте остър корем).

II Кутия за пълнене

уплътнение на салникова кутия, уплътнение, използвано в машинните връзки за уплътняване на пролуки между въртящи се и неподвижни части; Маншети, яки и други части, поставени върху вала, или различни уплътнения (азбест, азбестова тел, гумена тъкан и др.), поставени в жлебове или вдлъбнатини (наричани също обикновено C.) на капаци, кутии и др. части. Терминът излиза от употреба.

Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978 .

Синоними:

Вижте какво е "жлеза" в други речници:

ПЪЛНЕЧНА КУТИЯ- (оментум, епиплон), големи дупликации на перитонеума, преминаващи от един коремен орган към друг и състоящи се от листове на перитонеума, големи и малки перитонеални торбички (фиг. 1). Обикновено C, т.е. листовете на перитонеума, покриват съдовата дръжка, ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Мастна гънка в перитонеума * * * (Източник: United Dictionary of Culinary Terms) Оментум Оментумът е мастна гънка в перитонеума. Речник на кулинарните термини. 2012 ... Кулинарен речник

В инженерството, уплътнение, запечатана междина между движещи се и неподвижни части (напр. бутален прът и цилиндър). Използва се салникова кутия с меки (азбест, филц, гума) и твърди (например метални) уплътнения ...

МАСЛО, оментум, съпруг. 1. Област на перитонеума, богата на мастни натрупвания от стомаха до долната част на коремната кухина (анат.). 2. Вид храна от тази част на тялото на животното (готино). 3. Смазващо устройство на буталото, което предотвратява излизането на пара, ... ... Обяснителен речник на Ушаков

Уплътнение, приспособление, празнина, уплътнение Речник на руските синоними. omentum n., брой синоними: 9 корема (29) ... Речник на синонимите

салникова кутия- а, м. разпродажба прил. остарели Любящо омазняване. Е, как да отида с него на мазурката като офицер! Щеше да е ключодържател на часовника! Татко направи гримаса, лаеше: Оментум. Бялото начало на века. // Звезда. Арбат 40 … Исторически речник на галицизмите на руския език

В анатомията широка и дълга гънка на висцералния перитонеум при бозайници и хора, част от мезентериума. Съединителната тъкан на оментума е богата на кръвоносни съдове и мастна тъкан. Защитен орган на коремната кухина ... Голям енциклопедичен речник

МАСЛО, а, съпруг. (специалист.). 1. Мастна гънка в перитонеума. 2. Част, която херметически затваря процепа между движещите се и неподвижните части на машината. | прил. салникова кутия, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

- (омент), широка и дълга гънка на висцералния лист на перитонеума на бозайници, в която е разположена свободна съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни отлагания. Голям S. двойна гънка на дорзалната мезентерия на стомаха, състояща се от 4 листа, ... ... Биологичен енциклопедичен речник

- (Салникова кутия, салникова жлеза) детайл за уплътняване на пролуките между отворите и движещите се в тях части, за да се предотврати изтичането на течност или газ. Запечатването се постига чрез различни уплътнения. Самойлов К. И. Морски ... ... Морски речник

Уплътняващо устройство за пръти, пръти и тръби в точката на преминаването им през отвор в стената (капак), разделящ две пространства с неравномерно налягане. C. критична част, която служи за предотвратяване на преминаването (течовете) на пара, вода ... ... Технически железопътен речник