Обикновено електрическият импулс се образува в синусовия възел на сърцето, преминава през предсърдните пътища до атриовентрикуларния възел и оттам отива към вентрикулите. Тази верига позволява на камерите на сърцето да се свиват последователно, осигурявайки неговата помпена функция.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White се характеризира с факта, че при това заболяване, заобикаляйки възела A-B, има допълнителен път, който директно свързва предсърдията и вентрикулите. Често не предизвиква никакви оплаквания. Но това състояние може да причини сериозно нарушение на сърдечния ритъм - пароксизмална тахикардия.

📌 Прочетете тази статия

Главна информация

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) е втората най-честа причина за пристъпи на суправентрикуларна тахикардия. Описано е през 1930 г. като промени в ЕКГ при млади здрави пациенти, придружени от епизоди на ускорен сърдечен ритъм.

Заболяването се среща при 1 до 3 души от 10 000. При вродени сърдечни дефекти разпространението му е 5 случая на 10 хиляди. Много новородени имат допълнителни пътища, но докато детето расте, те изчезват сами. Ако това не се случи, възниква феноменът WPW. Предаването на болестта по наследство не е доказано, въпреки че има доказателства за нейната генетична природа.

Механизмът на развитие на WPW синдром

Пациентите с WPW обикновено нямат никакво сърдечно заболяване. Понякога заболяването възниква на фона на синдрома на Марфан или с интервентрикуларни или септални дефекти.

Патологията се проявява първо в пренаталния период или при деца от първите години от живота с сърцебиене. Но най-често заболяването протича безсимптомно. Има и трудности при диагностицирането на ЕКГ, така че някои случаи на WPW синдром остават неразпознати.

Механизъм на развитие

Синдромът на Wolff-Parkinson-White при деца се причинява от наличието на "мускулни мостове". Те свързват миокарда на предсърдията и вентрикулите, заобикаляйки възела A-B. Дебелината им не надвишава 7 мм. Външно те не се различават от обикновения миокард.

Допълнителни пътища могат да бъдат разположени в преградата между предсърдията (преграда), в дясната или лявата стена на сърцето. Преди това те са били наричани с имената на учените, които са ги описали - влакна на Махайм, снопове на Кент, трактове на Брехенмахер и Джеймс. Сега в медицинската практика преобладава точната анатомична класификация.

Възбуждането от проводящите пътища на предсърдията навлиза в вентрикуларния миокард, причинявайки преждевременното му възбуждане. В някои случаи електрическият импулс е като че ли затворен в пръстен, образуван от нормалните и допълнителните лъчи. Той започва да циркулира бързо по затворен път, причинявайки внезапна поява на сърцебиене - атриовентрикуларна тахикардия.

В зависимост от посоката на движение на импулса, при синдрома на WPW се разграничават ортодромна и антидромна А-В тахикардия. В ортодромната форма, която се регистрира при 90% от пациентите, възбуждането първо преминава по нормалния път през възела A-B и след това се връща в предсърдията по допълнителни снопове. Антидромната тахикардия се причинява от навлизане на сигнал в миокарда през допълнителен път и връщане в обратна посока през връзката A-B. Симптомите на тези видове аритмии са еднакви.

Антидромна тахикардия при WPW синдром

Заболяването може да бъде придружено от развитие на трептене или предсърдно мъждене. Тези аритмии се усложняват от камерна тахикардия и камерно мъждене, което увеличава риска от внезапна смърт в сравнение със здрави индивиди.

Класификация

Лекарите разграничават феномена WPW (в англоезичната литература - модел). Това е състояние, при което се откриват само ЕКГ признаци на патология и сърцебиене не се появява.

Синдромът на WPW има следните форми:

• проявяващ се:има постоянни признаци на WPW синдром на ЕКГ;

• прекъсващ:ЕКГ признаците са нестабилни, заболяването се открива по време на развитието на тахикардия;

• латентен:възниква само при стимулация на предсърдията по време на електрофизиологично изследване (EPS) или при въвеждане на верапамил или пропранолол, както и при масаж на зоната на коронарния синус на шията;

• скрит:няма признаци на WPW на ЕКГ, пациентът се тревожи за пристъпи на тахиаритмия.

ЕКГ в норма и със синдром на WPW

Клинични проявления

При заболяване като WPW синдром, симптомите се появяват за първи път в детството или юношеството. Рядко се проявява при възрастни. Момчетата боледуват 1,5 пъти по-често от момичетата.

При нормален синусов ритъм пациентът няма оплаквания. Атаките на аритмия понякога се появяват след емоционален и физически стрес. При възрастни те могат да бъдат провокирани от употребата на алкохол. При повечето пациенти епизодите на тахиаритмия се появяват внезапно.

Основните оплаквания по време на атака на аритмия:

• пароксизмална ритмична ускорена сърдечна дейност;

• "замиране" на сърцето;

• болка в гърдите;

• усещане за липса на въздух;

• замаяност, понякога припадък.

Много пациенти имат епизоди на аритмия всеки месец. Те се развиват и спират внезапно. Продължителността им варира от няколко секунди до няколко часа. Те преминават сами или с помощта на вагусови тестове. Продължителните гърчове се срещат при 90% от пациентите и изискват медицинска помощ.

Диагностика

Основата на диагнозата е ЕКГ в покой.

ЕКГ признаците на синдрома на Wolff-Parkinson-White имат следното:

• скъсен до по-малко от 0,12 s P-Q интервал, отразяващ липсата на нормално забавяне на проводимостта в A-B възела;

• делта вълна, която възниква, когато импулс преминава по допълнителен път около възела A-B;

• разширение и промяна във формата на вентрикуларния QRS комплекс, свързано с неправилно разпределение на възбуждането в миокарда;

• изместването на ST сегмента и Т вълната е дискордантно, т.е. в обратна посока от изолинията, в сравнение с QRS комплекса.

В зависимост от посоката на делта вълната, има три вида WPW синдром:

• Тип A:делта вълната е положителна в десните гръдни отвеждания (V1 - V2); допълнителен път лежи от лявата страна на преградата, сигналът пристига по-рано в лявата камера.

• Тип B:в десните гръдни отвеждания делта вълната е отрицателна, дясната камера се възбужда по-рано.

• Тип C:делта вълната е положителна в отвеждания V1 - V4 и отрицателна във V5 - V6, допълнителен път лежи в страничната стена на лявата камера.

Когато се анализира полярността на делта вълната във всичките 12 отвеждания, е възможно доста точно да се определи местоположението на допълнителния пакет.

За информация как възниква синдромът на WPW и как изглежда на ЕКГ, вижте това видео:

Повърхностното ЕКГ картиране наподобява обикновена ЕКГ, с тази разлика, че се записват голям брой отвеждания. Това дава възможност за по-точно определяне на местоположението на допълнителния път на възбуждане. Методът се използва в големи аритмологични медицински центрове.

Методът за диагностициране на синдрома на WPW, който се провежда в институции на регионално ниво, е трансезофагеално електрофизиологично изследване (). Въз основа на резултатите от него се потвърждава диагнозата, изследват се характеристиките на пристъп на тахикардия и се разкриват латентни и латентни форми на заболяването.

Изследването се основава на стимулиране на сърдечните контракции с помощта на електрод, поставен в хранопровода. Те могат да бъдат придружени от дискомфорт, но в повечето случаи пациентите лесно ги понасят. За откриване на структурни промени в сърцето (пролапс, септални дефекти) се извършва ехокардиография или ултразвук на сърцето.

Ендокардно електрофизиологично изследване се извършва в специализирани аритмологични отделения и клиники. Назначава се в такива случаи:

• преди операцията за унищожаване на допълнителния път;

• анамнеза за синкоп или епизод на внезапна смърт при пациент със синдром на WPW;

• трудности при избора на лекарствена терапия за A-B възлова тахикардия, причинена от това заболяване.

Лечение

При патология като WPW синдром, лечението може да бъде медицинско или хирургично.

Ако възникне пристъп на тахикардия, придружен от синкоп, гръдна болка, ниско кръвно налягане или остра сърдечна недостатъчност, е показана незабавна външна електрическа кардиоверсия. Може да се използва и трансезофагеална стимулация.

Ако пароксизмът на ортодромната тахикардия се понася сравнително добре от пациента, се използват следните методи за спирането му:

• Тест на Валсалва(напъване след дълбоко вдишване) или спускане на лицето в студена вода със задържане на дъха;

• интравенозен ATP, верапамил или бета-блокери.

При антидромна тахикардия е забранено използването на бета-блокери, верапамил и сърдечни гликозиди. Едно от следните лекарства се прилага интравенозно:

• новокаинамид;

• пропафенон;

• кордарон;

• нибентан.

Постоянната терапия се предписва с честота на атаките повече от 2 пъти годишно. Често използвани са пропафенон или флекаинид. Ефективността им е 35%. В рамките на 5 години лекарствена резистентност се проявява при 60-70% от пациентите. Употребата на верапамил и бета-блокери за постоянна терапия е противопоказана. Постоянното лечение е показано само за тези пациенти, които отказват операция.

Ако тахикардията се появява само 1-2 пъти годишно, се препоръчва стратегията "хапче в джоба" - пристъпът се купира от самия пациент след прием на пропафенон или от медицински специалист.

Хирургичното лечение на синдрома на WPW се извършва от. Допълнителна проводяща пътека се „обгаря“ от специален електрод. Ефективността на интервенцията достига 95%.

RF аблация

Показания:

• пристъпи на А-В нодална тахикардия, устойчиви на лекарства или отказ на пациента постоянно да приема лекарства;

• епизоди на предсърдно мъждене или предсърдна тахикардия при WPW синдром и неуспех на лекарството или нежелание на пациента да продължи лекарствената терапия.

• появата на А-В възлова тахикардия или предсърдно мъждене, диагностицирана по време на TPEFI;

• липсата на епизоди на сърцебиене при хора с WPW, които имат социално значими професии (пилоти, машинисти, шофьори);

• комбинация от признаци на WPW на ЕКГ и индикации за предишен пароксизъм на предсърдно мъждене или епизод на внезапна сърдечна смърт.

RFA операцията не се извършва, ако няма пристъпи на аритмия, лесно се понасят, бързо се отстраняват от лекарства, както и ако пациентът откаже намесата на хирурзите.

Прогноза

Болестта се среща при млади хора, често намалява тяхната работоспособност. В допълнение, хората със синдром на WPW имат повишен риск от внезапна сърдечна смърт.

A-B тахикардията рядко причинява сърдечен арест, но обикновено се понася лошо от пациентите и е честа причина за повикване на линейка. С течение на времето пристъпите стават продължителни и трудно се лекуват с лекарства. Това намалява качеството на живот на тези пациенти.

Следователно безопасната и ефективна RFA хирургия в световен мащаб е "златен стандарт" за лечение на това заболяване, което ви позволява напълно да се отървете от него.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е асимптоматичен или придружен от пристъпи на сърцебиене, които могат да бъдат животозастрашаващи. Затова при повечето пациенти се препоръчва радиочестотна аблация – практически безопасна хирургична процедура, в резултат на която настъпва излекуване.

Прочетете също

Доста значителни проблеми могат да причинят на човек допълнителни пътища. Такава аномалия в сърцето може да доведе до задух, припадък и други проблеми. Лечението се провежда по няколко метода, вкл. извършва се ендоваскуларна деструкция.

Определя синдрома на вентрикуларна реполяризация по различни методи. Случва се рано, преждевременно. Може да се открие при деца и възрастни хора. Защо синдромът на вентрикуларна реполяризация е опасен? Приемат ли в армията с диагноза?

Синдромът на CLC може да бъде открит както по време на бременност, така и в зряла възраст. Често се открива случайно на ЕКГ. Причините за развитието на детето са в допълнителни пътища. Приемат ли се в армията с такава диагноза?

Диагнозата синусова аритмия при дете може да се постави както в годината, така и в тийнейджър. Среща се и при възрастни. Какви са причините за появата? Водят ли с тежка аритмия в армията, МВР?

Синдромът на WPW (Wolff-Parkinson-White) е състояние, характеризиращо се със съществуването на допълнителен път, по който се провежда импулса.

При липса на аномалии, когато сърцето функционира нормално, се появяват редуващи се контракции на вентрикулите и предсърдията. Сърцето се свива поради импулси от синусовия възел. Синусовият възел, наричан още пейсмейкър, е основният генератор на импулси, поради което ролята му е доминираща в проводната система на сърцето. Импулсът, произведен в синусовия възел, достига до предсърдията, води до тяхното свиване, след което се изпраща до атриовентрикуларния възел (AV), разположен между вентрикулите и предсърдията. Такъв път е единственият възможен, по който импулсът може да достигне до вентрикулите. За няколко части от секундата има забавяне на импулса в този AV възел, което се дължи на необходимостта да се даде известно време, необходимо за пълното движение на кръвта към вентрикулите от предсърдията. Освен това импулсът следва в посока на краката на снопа His и вентрикулите се свиват.

В случай на наличие на синдром на WPW, за да достигне импулсът до вентрикулите, без да преминава през атриовентрикуларния възел, има други начини, заобикаляйки последния. Поради тази причина този байпас допринася донякъде за бързото провеждане на импулса в сравнение с този, който следва правилните конвенционални канали. Такова явление може по никакъв начин да не повлияе на състоянието на човек с този сърдечен синдром и да бъде почти незабележимо. Често е възможно да се идентифицира само по отношение на активността на сърцето, показана на електрокардиограмата.

Отделно трябва да се каже, че в допълнение към синдрома на WPW има и феномен CLC, който по същество е почти напълно идентичен с него, с изключение на това, че характерните промени не се наблюдават на ЕКГ.

Обобщавайки, отбелязваме, че синдромът на WPW, като феномен на появата на допълнителни пътища за провеждане на импулси, има предимно характер на вродена сърдечна аномалия и действителното му разпространение е по-голямо от броя на регистрираните идентифицирани случаи. В млада възраст съществуването му при хората не е придружено от изразени симптоми. Но с течение на времето могат да възникнат определени фактори, които провокират развитието на такъв синдром. Това се случва главно, ако проводимостта на импулса се влоши по основния му път.

Код по МКБ-10

I45.6 Синдром на превъзбуждане

Причини за WPW синдром

Причините за синдрома на WPW, според по-голямата част от учените в областта на медицината, са оправдани главно от вродени фактори. А именно поради факта, че в процеса на непълно образуване на сърцето се запазват допълнителни атриовентрикуларни връзки. Това е придружено от факта, че през периода, когато се образуват фиброзни пръстени в митралната и трикуспидалната клапа, мускулните влакна не регресират в пълна степен.

Нормалният ход на развитие е постепенно изтъняване и впоследствие (с постигане на период от 20 седмици) пълно изчезване на всички допълнителни мускулни пътища, съществуващи в ранните стадии на всички ембриони. Аномалиите, с които могат да се образуват фиброзни атриовентрикуларни пръстени, допринасят за запазването на мускулните влакна, което се превръща в основната анатомична предпоставка за синдрома на WPW.

Фамилната форма на синдрома на WPW много по-често се характеризира с наличието на голям брой допълнителни атриовентрикуларни връзки.

Приблизително в третата част от всички клинични случаи синдромът се свързва с факта, че има вродени сърдечни дефекти - пролапс на митралната клапа, аномалия на Ebstein. В допълнение, причината е деформираната интервентрикуларна, междупредсърдна тетралогия на Fallot, дисплазия на съединителната тъкан - дисембриогенетични стигми. Важна роля играе и факторът на наследствеността, по-специално наследствената хипертрофична кардиомиопатия.

Причините за синдрома на WPW, както виждаме, се състоят главно в нарушаването на образуването на такъв важен орган като човешкото сърце в процеса на ембрионално развитие. Въпреки това, въпреки че този синдром до голяма степен се дължи на неблагоприятни вродени анатомични особености, първите му прояви могат да бъдат открити както в детството, така и в зряла възраст.

Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

Статистиката показва, че синдромът на Wolff-Parkinson-White се среща при 0,1 до 0,3% от общото население. Характеризира се с най-голям брой случаи поради факта, че има такава сърдечна аномалия като допълнителен пакет на Kent, разположен между една от вентрикулите и лявото предсърдие. Наличието на сноп на Kent е един от основните патогенни фактори за появата на такъв синдром. Сред хората, които са били диагностицирани със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, мъжете преобладават предимно над жените.

Клиниката на този синдром при някои пациенти може да бъде напълно имплицитна. Основната, забележима последица от по-бързото преминаване на импулс по допълнителен проводящ път, на първо място, е нарушаването на ритъма на сърдечните контракции и развитието на аритмия. В повече от половината от клиничните случаи се наблюдават суправентрикуларни и реципрочни пароксизмални тахиаритмии, трептене или предсърдно мъждене. Често хипертрофичната сърдечна аномалия на Ebstein, пролапсът на митралната клапа и кардиомиопатията водят до синдром на Wolff-Parkinson-White.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е явление, при което възниква преждевременно възбуждане на вентрикулите на сърцето. Развитието на синдрома, като правило, не е придружено от появата на никакви симптоми, достатъчно изразени за откриването му. Често става възможно да се определи наличието на синдром на Wolff-Parkinson-White само според електрокардиограмата.

Симптоми на WPW синдром

Симптомите на синдрома на WPW може да не се проявят по никакъв начин, докато резултатите от електрокардиограмата като основен метод за потвърждение определено не установят наличието му. Това може да се случи по всяко време, независимо от възрастта на човека, и преди това ходът на този сърдечен симптом предимно не е придружен от появата на изразена симптоматика, присъща на него.

Основните характерни признаци, показващи, че има WPW синдром, са нарушения на сърдечния ритъм. В 80% от случаите на неговия фон се появява реципрочна суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене се появява с честота от 15 до 30%, предсърдно трептене се среща при 5% от пациентите, когато броят на ударите в минута достигне 280-320.

В допълнение, има възможност за развитие на аритмии от неспецифичен тип - камерна тахикардия и екрасистолия: камерна и предсърдна.

Аритмичните атаки често се причиняват от състояния, причинени от пренапрежение на емоционалната сфера или последиците от значително физическо натоварване. Злоупотребата с алкохол също може да бъде една от причините, а понякога сърдечните аритмии са спонтанни по природа и не е възможно да се определи точно защо се появяват.

Когато възникне атака на аритмия, тя е придружена от усещане за затихване на сърцето и сърцебиене, кардиалгия, пациентът може да почувства, че се задушава. В състояние на трептене и предсърдно мъждене често се появява припадък, задух, световъртеж, артериална хипотония. Ако има преход към вентрикуларна фибрилация, не е изключена възможността за внезапна сърдечна смърт.

Такива симптоми на синдрома на WPW като аритмични пароксизми могат да продължат както няколко секунди, така и няколко часа. Тяхното облекчение може да възникне или в резултат на факта, че са извършени рефлексни техники, или независимо. Дългата продължителност на пароксизмите изисква насочване към болница и участие на кардиолог в наблюдението на тези състояния на пациента.

Скрит WPW синдром

Курсът на синдрома на WPW в някои случаи може да бъде напълно имплицитен, скрит. Възможно е да се направи предположение за наличието му при пациент въз основа на откритата тахиаритмия, а основната диагностична мярка е изследването на сърцето чрез електрофизиологичен метод, при който вентрикулите получават изкуствена стимулация с електрически ток. Необходимостта от това се дължи на факта, че допълнителните пътища могат да провеждат импулси изключително ретроградно и те нямат способността да следват в антеградна посока.

Синдромът на латентния WPW се посочва и въз основа на факта, че синусовият ритъм не е придружен от прояви, показващи преждевременно възбуждане на вентрикулите, т.е. в електрокардиограмата P-Q интервалът няма тенденция да се отклонява от стойностите \u200b\ u200b, които са норма. В допълнение, също няма делта вълна, но се отбелязва наличието на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия, която се характеризира с ретроградна проводимост по допълнителни атриовентрикуларни връзки. В този случай разпространението на зоната на деполяризация става последователно - от синусовия възел до предсърдията и след това, преминавайки през атриовентрикуларния възел със снопа His, достига до камерния миокард.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че латентният синдром на WPW става възможно да се открие или чрез резултатите от фиксирането на времето на ретроградна импулсна проводимост, или когато вентрикулите се стимулират по време на ендокардно изследване.

Проява на WPW синдром

Основната характеристика, която отличава проявяващия се синдром на WPW, е, че при него посоката на преминаване на възбуждането може да бъде не само антеградна, но и ретроградна. Чисто ретроградното провеждане на импулси по допълнителни пътища на вентрикуларно възбуждане надвишава антероградното провеждане по честота на поява.

Фактът, че синдромът има антеградно-проявяващ се тип, се казва, защото той "проявява", декларира съществуването си под формата на възникващи характерни промени в електрокардиограмата на пациента. Способността на импулса да следва в антеградна посока всъщност определя специфичните прояви, които отличават този синдром в резултатите от електрокардиографията. По-специално, при признаци, че възниква вентрикуларно предварително възбуждане, се отбелязва появата на делта вълна в стандартните отвеждания, P-Q интервалът става по-къс и се наблюдава разширен QRS комплекс. Що се отнася до делта вълната, трябва да се отбележи отделно, че тя има толкова по-голяма стойност, колкото по-голяма е площта на вентрикуларния миокард, възбужда се от снопа на Кент.

Проявяващият се синдром на WPW се характеризира с горните свойства извън пристъпа на пароксизмална реципрочна тахикардия. Степента на опасност, ако имаме предвид опасността за живота на пациента, се свързва главно не с наличието на този сърдечен синдром, а предимно с такива атаки, с тахикардия и предсърдно мъждене.

WPW синдром тип B

Типът синдром на WPW в много отношения има сходство с тип А на същия сърдечен синдром. При него, също поради преминаването на синусовия импулс през десния сноп на Paladino-Kent, възниква възбуждане на част от дясната камера, изпреварващо обичайното активиране на двете камери, което идва от импулса от атриовентрикуларното съединение.

Приликата с подобен синдром тип А се крие в преждевременното възбуждане на вентрикулите или по-скоро на части от дясната камера. Това явление се отразява в скъсяването на P-Q интервала. Освен това, синдромът на WPW се характеризира с активиране на мускулни тъкани в дясната камера, възникващи последователно от един от техните слоеве към друг. Това причинява образуването на делта вълна. И накрая, процесите на възбуждане на дясната и лявата камера не съвпадат във времето. Първо се активира дясната камера, след което възбуждането се прехвърля към интервентрикуларната преграда и в резултат на това се активира лявата камера.

Тази последователност от вентрикуларно възбуждане също има сходство с блокадата на левия крак на снопа His.

Често има случаи, които не попадат в дефиницията - синдром на WPW тип В и в същото време не отговарят напълно на тип А на такъв синдром. Някои от тях се класифицират като преходна форма A-B. Появата на WPW синдром не винаги се дължи непременно на наличието на допълнителни пътища на Paladino-Kent. Също така може да бъде извикан от факта, че лъчът на Джеймс и лъчът на Махайм се активират едновременно заедно. Ако активирането се случи само с пакета на Джеймс, се формира LGL синдром.

Преходен WPW синдром

Преходен WPW синдром се среща при определен брой пациенти. В такива случаи превъзбуждането на вентрикулите е преходно. При тази форма на такъв синдром специфични отклонения от нормалните сърдечни комплекси на електрокардиограмата в покой се появяват епизодично и между появата им може да продължи достатъчно голямо време, през което ЕКГ показателите на сърдечната дейност не се променят.

Възможно е главно да се определи преходният WPW синдром само в резултат на определено целенасочено въздействие: когато се извършва трансезофагеална предсърдна стимулация, ATP или финоптин се прилагат интравенозно. Често идентифицирането на признаци, че се извършва вентрикуларно предварително възбуждане, също е възможно само ако изкуствено се предизвика временна блокада на проводимостта през атриовентрикуларния възел. В този случай синдромът се нарича латентен WPW синдром.

Преходният WPW синдром се характеризира с появата на пристъпи на тахикардия.

Ако преходният синдром на WPW не е свързан с появата на сърдечни аритмии, те говорят за феномена на WPW. Възможният преход на заболяването в продължение на хода му от синдром към феномен е фактор, показващ благоприятна тенденция.

Интермитентен WPW синдром

Синдромът на интермитентния WPW е известен също като интермитентен. Такова име е точно отражение на самата същност на процесите, протичащи с него. И се случва следното - пътищата за провеждане на възбуждане се редуват, след това преминаването му през атриовентрикуларния възел, след това антеградната посока на импулса през снопа на Кент. Поради това обстоятелство стандартната електрокардиограма извън атака на пароксизмална тахикардия показва или наличието на признаци на преждевременно възбуждане на вентрикулите, или не се откриват никакви прояви на това. ЕКГ показателите се характеризират с наличието на признаци на камерно превъзбуждане на фона на синусов ритъм и потвърдена атриовентрикуларна реципрочна тахикардия. Трудностите при диагностицирането на интермитентния WPW синдром може да се дължат на факта, че не във всички случаи е възможно да се определи въз основа на една електрокардиограма на състоянието на покой.

При интермитентния тип синдром на WPW се отбелязва преходна поява на характерна делта вълна на електрокардиограмата.

По този начин интермитентният синдром на WPW се характеризира с постоянно променяща се посока на синусовия импулс от ретрограден през атриовентрикуларния възел към антеграден - в снопа на Кент. Поради това този тип синдром често може да бъде труден за диагностициране.

WPW синдром при юноши

Юношеството е време, когато има голяма вероятност от възникване на всякакви аномалии в дейността на сърцето и развитието на неговите патологии. Един от тях е WPW синдром при юноши.

Този сърдечен синдром се среща с най-голям брой случаи главно във възрастовия период от 10 до 15 години. След 10-годишна възраст подрастващите момчета са по-податливи на това заболяване. Тийнейджърската възраст, или както още я наричат ​​- преходна възраст, заедно с първата година от живота на детето, е един от двата основни периода, когато може да се появи тахикардия и всякакви други нарушения на сърдечния ритъм.

Когато това се случи поради наличието на синдром на WPW при юноша, не се откриват никакви характерни физически признаци, освен единствените му прояви под формата на симптоми на тахиаритмия. Освен това в юношеска възраст тежестта на тези симптоми често е изключително слаба. Въпреки това, ако се появи пристъп, той е придружен от интензивно изпотяване, студени крайници, хипотония и белодробен застой. Рискът от такива негативни явления се увеличава, ако има сърдечни дефекти, придобити или вродени.

При 70% от юношите синдромът на WPW води до пароксизмална тахикардия с честота на пулса до 200 удара в минута и понижаване на кръвното налягане до 60-70 mm Hg. Изкуство. и по-нататък до критичните минимални стойности.

Синдромът на WPW при юноши и преди всичко провокираната от него аритмия е тясно свързана с възможността за внезапна сърдечна смърт. От 3 до 13 години честотата на такива случаи е 0,6%, а при младежите до 21 години е съответно 2,3%.

Атипичен WPW синдром

Става възможно да се каже, че има атипичен синдром на WPW въз основа на факта, че според електрокардиографията, при запазване на всички други характерни черти, има непълно присъствие на комплекс от характерни за него ЕКГ характеристики.

По-специално, заключението за атипичния синдром на WPW се прави, ако P-Q интервалът има непроменена стойност. Обосновката за този факт може да бъде, че вече след атриовентрикуларното забавяне на импулса се наблюдава неговото ненормално провеждане във влакната на Maheim, които се разклоняват от главния ствол на His снопа.

В допълнение, P-O интервалът може да не претърпи скъсяване поради феномена на предсърдна блокада. Диагнозата на тази форма на синдрома се извършва въз основа на формата, която приемат вентрикуларните сърдечни комплекси с делта вълната.

Вземат се предвид и промените, настъпващи в QRS комплексите, отразяващи характерните ритъмни нарушения.

В типичната си форма WPW синдромът има къс P-R интервал под 120 ms и широк QRS комплекс над 120 ms, а също така има бавна начална част и признаци на променена реполяризация.

Що се отнася до допълнителните проводящи пътища на лявото местоположение, трябва да се отбележи, че те са предварително възбудени в по-малка степен от маневрените пътища на свободната стена отдясно.

Атипичен WPW синдром се счита, когато наличието на предварително възбуждане е ясно проследено (от доста компетентен ЕКГ специалист), докато P-R интервалът е по-голям или равен на 120 ms, а QRS комплексът, съответно, не достига 120 ms. Превъзбуждането е фино или неочевидно, както поради несъкратен P-R интервал, така и когато има данни за камерно превъзбуждане. Тук обаче атипичният WPW синдром трябва да се разграничи от съществуването на скрити допълнителни пътища.

Диагностика на WPW синдром

Диагнозата на синдрома на WPW включва холтер електрокардиограма и 12-канална ЕКГ, използване на електрокардиостимулация през хранопровода, изследване на сърцето чрез електрофизиологичен метод.

Трансезофагеалната стимулация осигурява надеждно потвърждение, че има допълнителни пътища, присъщи на синдрома на WPW, и също така предизвиква аритмични пароксизми.

Провеждането на ендокардно електрофизиологично изследване дава възможност да се установи точната област на локализация и броят, в който има допълнителни пътища. Използването на този метод също е начин за проверка на клиничната форма на синдрома на WPW и допринася за избора на лекарства за терапия и освен това ни позволява да оценим ефективността на тяхното използване или радиочестотна аблация.

Определянето на всички възможни сърдечни дефекти и кариомиопатия, свързани със съществуването на синдрома на WPW, става чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Основните критерии за електрокардиография при WPW синдром са скъсяването на PQ интервала до по-малко от 0,12 s, наличието на деформация на слетия QRS комплекс и наличието на делта вълни. За установяване на преходни ритъмни нарушения се използва ежедневно ЕКГ мониториране.

За диференциална диагноза на този сърдечен синдром са необходими блокади на пакета на блоковете на His.

Диагнозата на синдрома на WPW се извършва въз основа на интегриран подход с помощта на различни клинични и инструментални диагностични методи. Въпреки това, първото откриване на това заболяване се случва главно в процеса на дешифриране на електрокардиограмата на пациента от кардиолог.

WPW синдром на ЕКГ

Синдромът на WPW на ЕКГ се проявява по следния начин.

Преминаването на синусов импулс в левия сноп на Paladino-Kent води до активиране на част от лявата камера по-рано, отколкото останалите вентрикули се възбуждат под действието на импулс, следващ нормалния път по атриовентрикуларното съединение. В резултат на това вентрикулите, а именно част от лявата камера, се възбуждат преди нормалното време. Това явление се показва на кардиограмата под формата на скъсяване на P-Q интервала. В този случай тя не достига 0,10 s.

Следващото нещо, което е присъщо на синдрома на WPW на ЕКГ, е последователният преход на възбуждане от един мускулен слой в лявата камера към друг. В резултат на това делта вълната се показва на електрокардиограмата. Делта вълната е патологично променена начална част във възходящото коляно на R вълната, която има назъбен и разширен вид.

И друга характерна особеност на резултатите от ЕКГ при синдрома на WPW не е едновременното възбуждане на двете вентрикули, както е нормално, а последователното прехвърляне на възбуждане от едната към другата. Процесът започва с необичайно ранно активиране на лявата камера, след което импулсът се придвижва към интервентрикуларната преграда и едва след това завършва в дясната камера.

По този начин процесът на възбуждане е подобен на този, който се случва в случай на блокада на десния крак на снопа His.

Така че, сред основните признаци на синдрома на WPW на ЕКГ, може да се посочи, първо, скъсяване до по-малко от 0,10 на P-Q интервала (P-R); второ, наличието на положителна делта вълна в проводниците на предната стена на лявата камера и отрицателна, съответно, в задната. Това има сходство с патологичната вълна Q. Друг характерен феномен е разширяване с повече от 0,12 s и деформация на QRS комплекса по вид, подобен на блокада на десния пакетен клон.

Горните характеристики се отнасят до ЕКГ показателите на WPW синдром тип А.

Тип B на този синдром има почти идентични характеристики. Характеризира се със скъсяване на P-Q интервала до по-малко от 0,10 s, наличието на отрицателна делта вълна в десните гръдни отвеждания и съответно положителна в лявата, QRS комплексът е в разширено състояние с повече от 0,12 s. и деформиран по такъв начин, който е присъщ на блокадата ляв сноп на Неговия сноп.

Освен това има значителен брой форми на синдрома на WPW, които са преходни от тип А към тип В, ​​както и комбинацията от тези типове в така наречения тип А-В на този синдром. Това е причината за цялото разнообразие на картината на това как синдромът на WPW изглежда на ЕКГ.

Лечение на WPW синдром

Лечението на синдрома на WPW, в зависимост от клиничната картина на заболяването и въз основа на данните, получени от инструментални диагностични изследвания, включва избора на един от най-подходящите съществуващи методи.

Медицинските мерки се свеждат до използването на редица от следните терапевтични мерки.

На първо място, това е провеждането на антиаритмична терапия с назначаването на курс на лечение с лекарства. Тук обаче има един важен момент, а именно, трябва да се има предвид, че употребата на лекарства, действащи като Ca-блокери, е неприемлива, както и дигиталисовите препарати също са неприемливи.

Показването на високо ниво на ефективност е в състояние да покаже използването на електрофизиологични методи. Те включват кардиоверсия/дефибрилация, което означава външна дефибрилация, извършвана в синхрон с електрокардиография.

В допълнение, при лечението на синдрома на WPW те прибягват до използването на ктетърна аблация на допълнителни пътища. Този метод е нехирургична процедура, насочена към унищожаване на тези патологични пътища на предаване, които причиняват анормален сърдечен ритъм и причиняват WPW синдром. В този случай специални катетри се вкарват през кръвоносната система в сърцето, което не налага отваряне на гръдния кош на пациента. Поради тази причина този метод, макар и да представлява доста радикална и ефективна терапевтична мярка, се характеризира и с минимална инвазивност.

Лечението на синдрома на WPW може да бъде поверено само на подходящ медицински специалист, тъй като самолечението и самопредписването на всички видове лекарства и използването на различни методи могат да представляват заплаха за живота на пациента. Тъй като лице, некомпетентно в областта на медицината, не е в състояние самостоятелно да установи обективните причини, естеството и механизма на сърдечните аритмии. Особено когато е необходима операция за лечение на този синдром. Тук не можете без опитен хирург.

Хирургия за WPW синдром

Хирургията на WPW синдром е модерен метод за радикално лечение, което означава катетърна аблация, т.е. унищожаване на съществуващия патологичен допълнителен път.

Процедурата за тази операция включва първо въвеждане на специален катетър в сърдечната кухина през субклавиалната вена. Той разполага с различни сензори, събраните от които данни се подлагат на анализ с помощта на сложен софтуер. Благодарение на това става възможно с максимална степен на точност да се определи областта, в която е локализиран допълнителният път.

Въз основа на диагностичната информация, получена на този етап, който се нарича електрофизиологично изследване на сърцето, по отношение на точно установен допълнителен път се въздейства с помощта на високочестотен ток. Последицата от това е разрушаването на такъв път.

Резултатът от тази операция при WPW синдром с 97% вероятност е пълното освобождаване на пациента от такъв сърдечен синдром. В останалите 3% от случаите може да се наложи повторна подобна хирургична интервенция. След втора операция успеваемостта на този метод на лечение достига 100%.

Пациентите, които се нуждаят от операция за синдром на WPW, се хоспитализират в специализирано отделение.Извършването на "каутеризация", както често се нарича катетърната аблация, е безкръвно и отнема не повече от един час. Изписването на пациента често е възможно след изтичане на деня в най-кратки срокове.

Профилактика на WPW синдром

Към днешна дата не може да се твърди с основателна причина, че има някаква специална превенция на синдрома на WPW и има редица определени мерки, които могат да предотвратят заболяването със 100% гаранция.

Развитието на този сърдечен синдром в много случаи може да се дължи до голяма степен на вродени фактори. И това означава, че ако човек във връзка с това има предпоставки за появата на сърдечни заболявания (сред които има WPW синдром), то последният рано или късно ще се появи при определен неблагоприятен набор от обстоятелства.

Дори ако няма очевидни симптоми на нарушения на сърдечния ритъм и въпреки това електрокардиограмата показва заболяване, това трябва да е достатъчна причина за консултация с кардиолог.

Ако човек е диагностициран със синдром на WPW, неговите роднини също трябва да преминат цялостен преглед с електрокардиография, ежедневно наблюдение на ЕКГ и ехокариография. Може да има нужда и от електрофизиологично изследване. Препоръчително е това да се направи, за да се сведе до минимум възможността от заболяване при тях.

Предотвратяването на синдрома на WPW по своята същност се свежда преди всичко до своевременното идентифициране на тревожни симптоми, установяване на какво конкретно го причинява и да се чуди какво трябва да се направи, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на негативните явления.

Прогноза на WPW синдром

Прогнозата на синдрома на WPW в случаите, когато присъствието му в дадено лице не е придружено от появата на пълен набор от характерни симптоми, е благоприятна.

Прилагането на терапевтични мерки и кардиологичният запис е препоръчително само за тези пациенти, които имат фамилна обремененост, утежнена от внезапна сърдечна смърт на един от роднините на такива пациенти. Някои професионални показания също предизвикват подобна нужда, например по отношение на пилоти, хора, които се занимават професионално със спорт и др.

Ако пациентите се оплакват или имат аритмии, които могат да представляват заплаха за живота, е необходима пълна цялостна диагноза, за да се изберат необходимите терапевтични мерки. След радиочестотна катетърна аблация тези пациенти трябва да се наблюдават от кардиохирург и кардиолог-аритмолог.

Приблизително 80% от хората със синдром на WPW изпитват пароксизми на реципрочна тахикардия, с 15-30% шанс за предсърдно мъждене, а в 5% от случаите има предсърдно трептене. Съществува и малък риск от внезапна сърдечна смърт. Среща се при 0,1% от пациентите

В случай, че човек със синдром на WPW не е обезпокоен от никакви негативни прояви, свързани с неговото присъствие, това изглежда е положителен прогностичен фактор.

Прогнозата на синдрома на WPW е значително подобрена в резултат на радиочестотна катетърна аблация на патологичните допълнителни пътища.

Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт ( WPW синдром) е клиничен и електрокардиографски синдром, характеризиращ се с предварително възбуждане на вентрикулите по допълнителни атриовентрикуларни пътища и развитие на пароксизмални тахиаритмии. Синдромът на WPW е придружен от различни аритмии: суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене или трептене, предсърдни и камерни екстрасистоли със съответните субективни симптоми (палпитации, задух, хипотония, замаяност, припадък, болка в гърдите). Диагнозата на синдрома на WPW се основава на ЕКГ данни, 24-часово ЕКГ мониториране, EchoCG, CPEX, EFI. Лечението на синдрома на WPW може да включва антиаритмична терапия, трансезофагеална стимулация, катетър RFA.

Главна информация

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (синдром на WPW) е синдром на преждевременно вентрикуларно възбуждане, причинено от провеждане на импулси по протежение на допълнителни анормални проводими снопове, свързващи предсърдията и вентрикулите. Разпространението на синдрома на WPW според кардиологията е 0,15-2%. Синдромът на WPW е по-често срещан сред мъжете; в повечето случаи се проявява в млада възраст (10-20 години), по-рядко при възрастни хора. Клиничното значение на синдрома на WPW се състои в това, че при наличието му често се развиват тежки сърдечни аритмии, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват специални подходи за лечение.

Причини за WPW синдром

Според повечето автори синдромът на WPW се дължи на запазването на допълнителни атриовентрикуларни връзки в резултат на непълна кардиогенеза. В този случай настъпва непълна регресия на мускулните влакна на етапа на образуване на фиброзни пръстени на трикуспидалната и митралната клапа.

Обикновено допълнителни мускулни пътища, свързващи предсърдията и вентрикулите, съществуват при всички ембриони в ранните етапи на развитие, но постепенно те изтъняват, свиват се и напълно изчезват след 20-та седмица от развитието. В нарушение на образуването на фиброзни атриовентрикуларни пръстени, мускулните влакна се запазват и формират анатомичната основа на синдрома на WPW. Въпреки вроденото естество на допълнителните AV връзки, синдромът на WPW може да се появи за първи път на всяка възраст. При фамилната форма на синдрома на WPW множество допълнителни атриовентрикуларни връзки са по-чести.

В 30% от случаите синдромът на WPW се комбинира с вродени сърдечни дефекти (аномалия на Ebstein, пролапс на митралната клапа, дефекти на предсърдната и камерната преграда, тетрада на Fallot), дисембриогенетични стигми (дисплазия на съединителната тъкан), наследствена хипертрофична кардиомиопатия.

Класификация на синдрома на WPW

Според препоръките на СЗО се разграничават феноменът и синдромът на WPW. Феноменът на WPW се характеризира с електрокардиографски признаци на провеждане на импулс по спомагателни връзки и камерно превъзбуждане, но без клинични прояви на AV reentry тахикардия (re-entry). Синдромът на WPW се отнася до комбинацията от камерно предварително възбуждане със симптоматична тахикардия.

Като се вземе предвид морфологичният субстрат, се разграничават няколко анатомични варианта на синдрома на WPW.

I. С допълнителни AV мускулни влакна:

• през допълнителното ляво или дясно париетално AV съединение
• преминавайки през аорто-митралната фиброзна връзка
• идващи от ушната мида на дясното или лявото предсърдие
• свързани с аневризма на синуса на Валсалва или средната вена на сърцето
• септална, парасептална горна или долна

II. Със специализирани мускулни AV влакна ("снопове на Кент"), произхождащи от рудиментарна тъкан, подобна на структурата на атриовентрикуларния възел:

• atrio-fascicular - включен в десния крак на снопа на His
• навлизане в миокарда на дясната камера.

Има няколко клинични форми на WPW синдром:

• а) манифестиращ - с постоянно наличие на делта вълна, синусов ритъм и епизоди на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.
• б) интермитентна - с преходно камерно предвъзбуждане, синусов ритъм и верифицирана атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.
• в) скрит - с ретроградно провеждане чрез допълнителна атриовентрикуларна връзка. Електрокардиографски признаци на WPW синдром не се откриват, има епизоди на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.

Патогенезата на синдрома на WPW

Синдромът на WPW се причинява от разпространението на възбуждане от предсърдията към вентрикулите по допълнителни анормални пътища на проводимост. В резултат на това възбуждането на част или целия вентрикуларен миокард възниква по-рано, отколкото когато импулсът се разпространява по обичайния начин - по AV възела, снопа и клоните на His. Предварителното възбуждане на вентрикулите се отразява на електрокардиограмата под формата на допълнителна вълна на деполяризация - делта вълна. По този начин интервалът P-Q(R) се скъсява и продължителността на QRS се увеличава.

Когато основната вълна на деполяризация пристигне във вентрикулите, техният сблъсък в сърдечния мускул се записва под формата на така наречения конфлуентен QRS комплекс, който става донякъде деформиран и разширен. Атипичното възбуждане на вентрикулите е придружено от нарушение на последователността на процесите на реполяризация, което се изразява на ЕКГ под формата на изместване на RS-T сегмента, несъответстващ на QRS комплекса, и промяна в полярността на Т вълната .

Появата при синдром на WPW на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене е свързана с образуването на кръгова вълна на възбуждане (re-entry). В този случай импулсът по AB възела се движи в антероградна посока (от предсърдията към вентрикулите), а по допълнителните пътища - в ретроградна посока (от вентрикулите към предсърдията).

Симптоми на WPW синдром

Клиничната изява на синдрома на WPW се проявява във всяка възраст, преди това протичането му може да бъде асимптоматично. Синдромът на WPW е придружен от различни сърдечни аритмии: реципрочна суправентрикуларна тахикардия (80%), предсърдно мъждене (15-30%), предсърдно трептене (5%) с честота 280-320 удара. в мин. Понякога при синдром на WPW се развиват по-малко специфични аритмии - предсърдна и камерна екстрасистола, камерна тахикардия.

Пристъпите на аритмия могат да възникнат под въздействието на емоционално или физическо пренапрежение, злоупотреба с алкохол или спонтанно, без видима причина. По време на аритмичен пристъп се появяват усещания за сърцебиене и затихване на сърцето, кардиалгия, усещане за липса на въздух. Предсърдното мъждене и трептене е придружено от замаяност, припадък, задух, артериална хипотония; при преход към камерно мъждене може да настъпи внезапна сърдечна смърт.

Пароксизмите на аритмия при синдром на WPW могат да продължат от няколко секунди до няколко часа; понякога спират сами или след изпълнение на рефлексни техники. Продължителните пароксизми изискват хоспитализация на пациента и намесата на кардиолог.

Диагностика на WPW синдром

При подозрение за синдром на WPW се извършва комплексна клинична и инструментална диагностика: 12-канална ЕКГ, трансторакална ехокардиография, Холтер ЕКГ мониториране, трансезофагеална стимулация, електрофизиологично изследване на сърцето.

Електрокардиографските критерии за WPW синдром включват: скъсяване на PQ интервала (по-малко от 0,12 s), деформиран конфлуентен QRS комплекс и наличие на делта вълна. За откриване на преходни аритмии се използва 24-часово ЕКГ мониториране. Сърдечният ултразвук разкрива съпътстващи сърдечни дефекти и изисква незабавна външна електрическа кардиоверсия или трансезофагеална стимулация.

В някои случаи рефлексните вагусни маневри (масаж на каротидния синус, тест на Валсалва), интравенозно приложение на АТФ или блокери на калциевите канали (верапамил), антиаритмични лекарства (новокаинамид, аймалин, пропафенон, амиодарон) са ефективни за спиране на пароксизми на аритмии при някои случаи. В бъдеще пациентите със синдром на WPW получават постоянна антиаритмична терапия.

В случай на резистентност към антиаритмични лекарства, развитие на предсърдно мъждене, катетърната радиочестотна аблация на допълнителните пътища се извършва чрез трансаортен (ретрограден) или транссептален достъп. Ефективността на RFA при WPW синдром достига 95%, рискът от рецидив е 5-8%.

Прогноза и профилактика на WPW синдром

Пациентите с асимптоматичен WPW синдром имат благоприятна прогноза. Лечение и наблюдение се изисква само при лица с обременена фамилна анамнеза за внезапна смърт и професионални показания (спортисти, пилоти и др.). При наличие на оплаквания или животозастрашаващи аритмии е необходимо провеждането на пълен набор от диагностични изследвания за избор на оптимален метод на лечение.

Пациентите със синдром на WPW (включително тези, които са преминали RFA) трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог-аритмолог и кардиохирург. Предотвратяването на синдрома на WPW е вторично и се състои от антиаритмична терапия за предотвратяване на повтарящи се епизоди на аритмии.

Едно от заболяванията на сърдечно-съдовата система е синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт. Заболяването е сърдечна дисфункция, свързана с ускоряване на движението на импулсите в мускула. Синдромът на WPW е кръстен на хората, които първи са го описали, д-р Уайт и Улф Паркинсон (акронимът съдържа техните инициали).

Синдромът на WPW е рядка аномалия, която обикновено започва да се формира в ранна възраст.

Обикновено предсърдните и камерните контракции се появяват последователно. Те се причиняват от импулси, които следват от синусовия възел. Те отиват в предсърдията, а след това в атриовентрикуларната точка. Този път се счита за нормален. При аномалия импулсът се движи по допълнителни канали, в резултат на което достига финалната линия по-рано от необходимото. Има предварително възбуждане на вентрикулите. Аномалията води до развитие на сериозни нарушения на сърдечния ритъм - тахиаритмии.

Синдромът не се счита за често срещан. Диагностицира се при по-малко от един процент от хората. Началото на заболяването често се проявява в детството, юношеството или юношеството. По-рядко процесът започва при възрастни. Синдромът може да бъде асимптоматичен дълго време и да се прояви на всяка възраст. Мъжете са по-податливи на това заболяване, отколкото жените.

Причини за синдрома

Сърдечният синдром на WPW е вродено заболяване. Провокира се от останалите допълнителни атриовентрикуларни връзки, които в ранните етапи на вътрематочното развитие на човек присъстват във всеки ембрион. При нормалния ход на събитията те постепенно изтъняват и изчезват след двадесетата седмица от бременността. При аномалии в развитието каналите остават. Така кардиогенезата остава незавършена.

Синдромът на ERW може да бъде предаден на детето от родителите

Приблизително в една трета от случаите синдромът на SVC се комбинира със сърдечни дефекти и се свързва с тях. Става дума например за аномалия на Ебщайн, пролапс на митралната клапа и други. При тези заболявания преградите на сърцето на пациента се деформират, съединителните тъкани страдат от процеса на дисплазия, което води до развитието на синдрома.

CVD може да бъде наследствено. Ако патологията се диагностицира при роднини, често се откриват допълнителни канали не само един, а много.

Въпреки вроденото, заболяването се проявява на различна възраст или изобщо не се усеща. Следните фактори могат да провокират развитието му:

• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• стрес;
• често емоционално превъзбуждане;
• пристрастяване към кафето.

Желателно е да се идентифицира аномалия възможно най-рано, за да се предпазите от усложнения. Синдромът на SVC на сърцето може да причини животозастрашаващи състояния.

Лошите навици и нервният стрес могат да станат „тласък“ за образуването на патология

Класификация на болестта

Лекарите са склонни да разделят болестта на синдром и феномен. Първият се характеризира със структурни аномалии и симптоми. Феноменът предвижда само нарушения на сърцето под формата на допълнителни канали. Няма прояви на заболяването. Има общо четири форми:

• Проявата се характеризира с антеградно (от началото до края) и ретроградно преминаване на импулси. Симптоматичната картина е изразена.
• Скрит WPW синдром - импулсите следват допълнителни канали само ретроградно. Болестта протича в латентна форма. Невъзможно е да се идентифицира заболяването с помощта на електрокардиограма.
• Прекъснат или интермитентен синдром - импулсът следва антеградно или по допълнителния, или по основния път. Кардиограмата улавя предварително възбуждане и след няколко секунди не го разкрива.
• Преходен WPW синдром - периодично се появява предварително възбуждане на вентрикулите. Аномалията не е постоянна. Не винаги е възможно да се идентифицира заболяването. Тя не се усеща дълго време, кардиограмата показва нормата. Ако пациентът няма симптоми, не се говори за синдром, а за WPW феномен.

В зависимост от клиничната картина се разграничават четири форми на заболяването

Съществува също разграничение между WPW синдром тип А и тип Б. Първият се счита за по-рядък. При него допълнителен път се намира в лявата страна на сърцето. Предварителното възбуждане се поддава на съответната камера. Вторият се характеризира с противоположната локализация на каналите. Фиксирано необичайно "поведение" на дясната камера.

Симптоматична картина

Симптомите на синдрома на Wolff-Parkinson-White може да не се появят веднага или да не се появят изобщо. Ако болестта не се почувства преди четиридесетгодишна възраст, най-вероятно ситуацията няма да се промени в бъдеще. Безсимптомната форма рядко преминава в друга.

Периодичното проявление на заболяването се характеризира с интермитентен WPW синдром и преходно. Атаките на заболяването могат да провокират физическо или емоционално претоварване, пиене, пушене. Но често здравословното състояние се влошава без видима причина.

Основният симптом на синдрома е нарушение на ритъма, при което пациентът усеща пулсация, трептене на сърцето в гърдите и неговото затихване. Човекът може да почувства, че се задушава.

Синдромът на ERW понякога протича в латентна форма

Свързаните знаци са:

• световъртеж;
• диспнея;
• обща слабост;
• шум в ушите;
• болка в гърдите.

Понякога изпотяването се увеличава по време на атака. В тежки случаи настъпва припадък. Често аритмията се проявява в ранна детска възраст. Ако не е спряло до петгодишна възраст, има 25% шанс симптомите да изчезнат в бъдеще. Болестта може да се забави за известен период от време, но след това латентният курс се заменя с рецидиви.

Продължителността на атаките варира от секунди до часове. Честотата е различна за всички пациенти. Понякога аритмията се усеща няколко пъти в годината, а някой страда ежедневно. В последния случай е необходима сериозна медицинска помощ. Трябва да се консултирате с лекар след втория или третия пристъп.

Често атаките при пациенти са придружени от прекомерно изпотяване.

Диагностика на заболяването

Като правило е възможно да се идентифицират признаци на WPW синдром на ЕКГ (електрокардиограма). Лекарят започва прегледа със снемане на анамнеза. По време на разговора с пациента лекарят пита за характеристиките на проявата на заболяването (при какви обстоятелства ритъмът става по-чест, колко дълго продължава атаката, дали има съпътстващи симптоми).

Тя също се интересува от наличието на сърдечно-съдови заболявания при близки роднини, съставяне на семейна история. Друга важна стъпка е визуалната проверка. Вземат се предвид:

• цвят на кожата;
• състоянието на нокътните плочи и косата;
• честотата на дишането и неговите характеристики (има хрипове в белите дробове или не);
• шумове в сърцето.

Лабораторните тестове се правят, за да се изключат или идентифицират съпътстващи заболявания, преди да се изпрати лице със съмнение за синдром на Wolff-Parkinson-White за ЕКГ. Урината се взема за общ преглед. Що се отнася до кръвта, освен такъв анализ се правят и биохимичен и хормонален.

Външни прояви на патология лекарят може да забележи по време на общ преглед на пациента

Електрокардиографията, която се извършва от пациенти, които са кандидатствали с описаните по-горе симптоми, е в състояние да покаже специфични промени в работата на сърцето. Делта вълната на ЕКГ лесно се фиксира в момента на предварително възбуждане на вентрикула. Този метод на изследване обаче не винаги дава резултати.

При някои форми на заболяването синдромът на WPW не се появява на ЕКГ. За да изясните картината, приложете:

• Ежедневно мониториране на електрокардиограмата по Холтер.
• Ехокардиография, която позволява да се открият необичайни промени в структурата на сърдечния мускул.
• Електрофизично изследване, при което се вкарва сонда през хранопровода в областта на сърцето и ясно се записва поведението на мускула. Пристъпът на тахикардия също може да бъде специално извикан, за да се анализират неговите характеристики.
• Електрофизиологично изследване, при което сонда се вкарва през феморалната вена директно в сърдечния мускул. Благодарение на това лекарят получава точна информация.

ЕКГ не винаги позволява да се диагностицира наличието на патология

В резултат на цялостен преглед се установява точна диагноза. От това вече зависи тактиката на лечение, която ще се приложи.

Методи на лечение

Ако по време на заболяването няма аритмия, лечението на синдрома на SVC не се провежда. В други случаи може да бъде консервативно и хирургично. Първият включва прием на антиаритмични лекарства за предотвратяване на гърчове (Kordaron, Propanorm).

Въпреки това, не всички лекарства от тази група могат да се приемат от пациенти с HPV. Забранените включват сърдечни гликозиди, β-блокери. В никакъв случай не трябва да си предписвате лекарства. Някои лекарства могат значително да влошат състоянието и да доведат до необратими последици.

Ефектът върху блуждаещия нерв помага за премахване на сърдечния ритъм. Осигурява се чрез натискане на очните ябълки с умерена сила за половин минута. Друг начин е да задържите дъха си и силно да стегнете коремните мускули.

Ефективно лечение на синдрома на WPW е радиочестотната аблация. Осигурява неутрализиране на клетките, които причиняват ритъмни нарушения с електрически ток. Достъпът на последния до сърцето се осъществява чрез катетър. Операцията е нехирургична и се счита за минимално инвазивна. Извършва се под местна анестезия.

Редовните гърчове при пациент служат като индикация за операция.

Хирургичното лечение на синдрома на Wolff-Parkinson-White е показано при чести атаки (повече от един на седмица), неуспех на консервативните методи или тяхната нежелателност (млада възраст). Също така се прибягва до RFA, ако синдромът е придружен от нарушения на кръвообращението, припадък, тежка хипотония или тежка слабост.

Прогноза и профилактика

Асимптомното заболяване има добра прогноза. Не изисква лечение, противопоказанията за работа и спорт със синдром на ERW от тази форма не се изразяват от лекарите. Но спазването на златната среда е задължително. Не се допускат претоварвания.

При изразена симптоматична картина рядко настъпва внезапна смърт от аритмия. Регистрирани са по-малко от един процент от подобни случаи. Рискът се повишава при прием на определени антиаритмични лекарства.

Няма специална превенция на патологията, тъй като заболяването е вродено. Хората, които са били диагностицирани със синдром на ERW на ЕКГ или чрез други методи, са показани да избягват лоши навици, физическо и емоционално претоварване. Те трябва редовно да посещават лекар и да приемат антиаритмични лекарства за предотвратяване на гърчове. Самолечението при това заболяване е изключено.

Видеото разказва подробно за характеристиките на хода на синдрома на ERW при деца:

WPW синдром или Синдром на Волф-Паркинсон-Уайтсвързано с преждевременно възбуждане на вентрикулите, което се дължи на провеждането на импулси по допълнителни анормални проводни пътища на сърцето, които свързват предсърдията и вентрикулите. Синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите е по-често срещан при мъжете и за първи път се проявява главно в млада възраст (10-20 години). Много по-рядко синдромът се проявява при хора от по-възрастната възрастова група. Разпространението е 0,15-2%.

Клиничното значение на синдрома на Wolff-Parkinson-White се крие във високия риск от развитие на тежки аритмии, които при липса на правилно избрана терапия могат да доведат до смърт.

Обичайно е да се прави разлика между две понятия - Феноменът WPWи WPW синдром. При феномена на WPW пациентът няма клинични симптоми и само на ЕКГ се записва камерно предварително възбуждане и провеждане на импулси през допълнителни връзки. Със синдрома към промените в ЕКГ се присъединява симптоматична тахикардия. Код на синдрома на WPW за микробен 10 - I45.6.

Патогенеза

Хистологично допълнителните пътища изглеждат като тънки нишки, разположени в работния предсърден миокард. Нишките свързват предсърдния и камерния миокард през атриовентрикуларната бразда, заобикаляйки структурата на нормалната проводна система на сърцето.

При синдрома на WPW възбуждането на част или целия вентрикуларен миокард възниква по-рано, отколкото когато импулсите преминават по стандартния начин през клоните и сноповете на His, през атриовентрикуларния възел. На електрокардиограмата вентрикуларното превъзбуждане се отразява във формата делта вълни- допълнителна вълна на деполяризация. Това увеличава ширината на QRS комплекса, PQ интервалът се скъсява.

Сблъсъкът на основната вълна на деполяризация и допълнителната делта вълна води до образуването на конфлуентен QRS комплекс, който се разширява и деформира. След атипично възбуждане на вентрикулите се нарушава последователността на процесите на реполяризация, което води до образуването на дискордантен QRS комплекс на ЕКГ. Това променя полярността на Т вълната и измества RS-T сегмента.

Образуването на кръгова вълна на възбуждане (re-entry) води до такива нарушения на ритъма като предсърдно трептене, пароксизмална суправентрикуларна. В този случай импулсът се движи в антероградна посока по AV възела от предсърдията към вентрикулите и по допълнителните пътища в ретроградна посока - от вентрикулите към предсърдията.

Класификация

Има 4 клинични форми на WPW синдром:

• проявяваща се форма.Характерно е наличието на постоянна делта вълна, която се регистрира при 0,15-0,20% от общата популация. Регистрирана ретроградна и антеградна проводимост по допълнителни пътища.
• интермитентна форма.Характерни са преходни признаци на превъзбуждане, най-често открити според клиничните данни.
• латентна форма. Признаци на предварително възбуждане се записват само при стимулиране на предсърдията (главно лявото предсърдие) през коронарния синус по време на инвазивно EPS (електрофизиологично изследване). Възможно е да има забавяне на провеждането на импулси по AV възела по време на масаж на каротидния синус или въвеждане на,.
• скрита форма.Характерно е само ретроградното предсърдно превъзбуждане. Не се наблюдават пароксизми на предсърдно мъждене и антидромна тахикардия с провеждане през допълнителни пътища. Няма признаци на WPW синдром на ЕКГ при синусов ритъм.

Има 3 етапа на хода на заболяването:

• аз- краткотрайни пристъпи (с продължителност по-малко от половин час) ортодромна тахикардия. Пристъпите спират рефлекторно.
• II- честотата и продължителността на атаките се увеличават (от половин час до 3 часа). Атаките се спират чрез приемане на едно антиаритмично лекарство във връзка с употребата на вагусови проби.Лекарствената терапия се използва за предотвратяване на началото на пароксизмална тахикардия.
• III- чести пристъпи на ортодромна тахикардия, продължаващи повече от 3 часа.

Регистрират се атаки на предсърдно мъждене или вентрикуларна фибрилация, атаки на камерна тахикардия. Нарушенията на проводната система на сърцето се проявяват под формата на блокади на краката на снопа His, синдром на болния синус, антивентрикуларни блокади. Има резистентност към антиаритмичните лекарства.

Има няколко анатомични варианта на синдрома, като се вземе предвид морфологичният субстрат:

Синдром с допълнителни мускулни атриовентрикуларни влакна:

• преминаване през фиброзното съединение от аортната към митралната клапа;
• преминаване през допълнителната париетална атриовентрикуларна връзка (ляво или дясно);
• свързани с аневризма на средната вена на сърцето или синуса на Валсалва;
• идващи от ушната мида на атриума (дясно или ляво);
• преминавайки по парасепталните, септалните, долните или горните влакна.

Синдром със снопове на Кент (специализирани мускулни атриовентрикуларни влакна). Сноповете се образуват от рудиментарна тъкан, подобна на структурата на AV възела:

• навлизане в миокарда на дясната камера;
• навлизайки в десния крак на Хисовия сноп (атрио-фасцикуларен).

Причините

Патологията се дължи на наличието на допълнителни необичайни пътища за провеждане на импулси, които провеждат възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Синдромът на Wolff-Parkinson-White няма нищо общо със структурните промени в сърцето. Въпреки това, някои вродени аномалии на развитието на сърцето, свързани с дисплазия на съединителната тъкан, могат да бъдат открити при пациенти:

• митрална клапа;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Синдром на Марфан.

В някои случаи синдромът е свързан с вродени сърдечни дефекти:

• тетрада на Фало;
• дефект на предсърдната преграда;
• дефект на камерната преграда.

В литературата има описания на семейни варианти на WPW. Болестта може да се прояви във всяка възраст или да не се прояви по никакъв начин през целия живот. Някои фактори могат да предизвикат появата на синдрома:

• пристрастяване към кафето;
• стрес;
• пушене;
• злоупотреба с алкохолни напитки;
• често емоционално превъзбуждане.

Необходимо е заболяването да се идентифицира възможно най-рано, за да се предотврати развитието на усложнения.

Симптоми на WPW синдром

Протичането на заболяването може да бъде напълно асимптоматично. Клиничните симптоми могат да се появят внезапно във всяка възраст. Синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите е придружен от различни нарушения на сърдечния ритъм:

• реципрочна суправентрикуларна тахикардия (80%);
• предсърдно мъждене (15-30%);
• предсърдно трептене с честота 280-320 удара в минута (5%).

Могат да се записват и по-малко специфични аритмии:

• камерна тахикардия;
• (предсърдно и камерно).

Аритмията може да бъде предизвикана от физическо или емоционално пренапрежение, употреба на алкохол или определени вещества. Нарушенията могат да се развият спонтанно, без видима причина. По време на атака има усещане за липса на въздух, болка, студенина на крайниците, усещане за потъване на сърцето или обратното, ускорен пулс. С трептене и предсърдно мъждене се появяват:

• диспнея;
• припадък;
• есента .

С прехода към вентрикуларна фибрилация може да настъпи внезапна смърт.

Пароксизмалната аритмия може да продължи от няколко секунди до няколко часа. Понякога атаките спират сами, в някои случаи прилагането на рефлексни техники е ефективно. При продължителни пароксизми се предоставя помощ в денонощна болница.

Анализи, диагностика и инструментални признаци на WPW синдром

При биохимичен кръвен тест е необходимо да се определи нивото на електролитите: калий и натрий.

Признаци на WPW синдром на ЕКГ:

• скъсяване на P-R интервала (по-малко от 120 ms);
• противоречиви промени в Т вълната и ST сегмента спрямо посоката на QRS комплекса на ЕКГ;
• разширяване на QRS комплекса поради конфлуентен характер (повече от 110-120 ms);
• наличието на признаци на проводимост по допълнителни пътища на фона на нормален синусов ритъм (наличие на делта вълна).

Трансторакална ехокардиографиясе провежда за изключване на вродени малформации и аномалии в развитието на сърцето, за изключване / потвърждаване на наличието на кръвни съсиреци в сърдечните кухини.

Инвазивен EFI.Извършва се електрофизиологично изследване за:

• проверка на клинична AVRT;
• определяне на режима на неговата индукция, облекчение;
• диференциална диагноза с предсърдно мъждене, предсърдно трептене, интра-атриално тахикардия, предсърдно тахикардия AVNRT (атриовентрикуларна възлова реципрочна тахикардия).

Трансезофагеална стимулацияви позволява да провокирате атаки на аритмия, за да докажете наличието на допълнителни пътища. С ендокарден EPS е възможно точно да се определи броят на допълнителните пътища, тяхната локализация, да се провери клиничната форма на заболяването и да се изберат допълнителни тактики на лечение (лекарствена или радиочестотна аблация).
При AVRT с аберация на проводимостта по протежение на краката на снопа His и с антидромна тахикардия се извършва диференциална диагноза с камерна тахикардия.

Лечение на WPW синдром

Специално лечение при липса на пароксизми на аритмии при синдрома на Wolff-Parkinson-White не се провежда. При хемодинамично значими гърчове, които са придружени от:

• увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност;
• хипотония;

В някои случаи е възможно самостоятелно да се спре атаката на аритмия благодарение на използването на рефлексни вагусни тестове (тест на Валсалва, масаж на каротидния синус). Ефективна употреба, интравенозно приложение на АТФ, приемане на антиаритмични средства (,). Пациентите с анамнеза за аритмии показват постоянна антиаритмична терапия.

Докторите

лекарства

При редки пристъпи на пароксизмална тахикардия (1-2 пъти годишно) без тежки хемодинамични нарушения, антиаритмичните средства могат да се използват само по време на атака. Резистентност към антиаритмични лекарства се развива при 56-70% от пациентите в рамките на 1-5 години след началото на лечението.

Процедури и операции

С предсърдно мъждене и с развитие на резистентност към антиаритмични лекарства, катетърна радиочестотна аблациядопълнителни начини за осъществяване на транссептален или ретрограден (трансаортален) достъп. При синдрома на WPW ефективността на RFA достига 95%. Рискът от рецидив е 5-8%.

Първа помощ

Пароксизмалната тахикардия изисква спешна помощ. При липса на хемодинамични нарушения се използват антиаритмични лекарства. Списъкът на основните лекарства е по-долу.

Лекарство	Доза	Забележка
	15-450 mg бавно интравенозно в продължение на 10-30 минути.	Висока ефективност при липса на ефект от други лекарства.
пропафенон хидрохлорид	150 mg перорално.	Може да причини забавяне на синоатриалната, интравентрикуларната и атриовентрикуларната проводимост. Възможен брадикардия, намаляване на контрактилитета на миокарда при предразположени лица. Характерен е аритмогенният ефект. Възможен ортостатична хипотониякогато се използва във високи дози.

Допълнителни лекарства

Лекарство	Доза	Основни странични ефекти
	5-15 mg/ден перорално	Сърдечна недостатъчност, хипотония, бронхоспазъм, брадикардия.
Карбетоксиамино-диетиламинопропионил-фенотиазин	200 mg/ден	AV блокада II-III степен, CA блокада II степен, вентрикуларни аритмии във връзка с блокада на сноповете His, кардиогенен шок, тежка сърдечна недостатъчност, нарушение на бъбречната система и черния дроб, артериална хипотония.
	5-10 mg IV със скорост 1 mg на минута	С идиопатична камерна тахикардия (на ЕКГ, QRS комплекси като блокада на десния крак на пакета His с отклонение на електрическата ос наляво).
	90 mg 2 пъти на ден	С суправентрикуларна тахикардия.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика за синдрома на WPW. Ако феноменът на Wolff-Parkinson-White е открит на ЕКГ, пациентът се препоръчва редовно да се наблюдава от кардиолог дори при липса на симптоми.

Лицата, чиито близки роднини са наблюдавани със синдром на WPW, се препоръчват да преминат рутинен преглед, за да изключат тази диагноза от себе си. Изследването включва ЕКГ, дневно ЕКГ мониториране, електрофизиологични методи.

WPW синдром при деца

Най-честата причина за тахикардия при деца е WPW синдром. Най-често заболяването се регистрира при момчета. При децата има два възрастови пика в развитието на тахикардия, причинена от синдрома на SVC: от раждането до 1 година от живота и от 8 до 12 години. Тактиката за лечение на малки пациенти се определя, като се вземат предвид клиничните симптоми и възрастта.

При кърмачетата пристъпите на тахикардия са придружени от летаргия, отказ от хранене, прекомерно изпотяванепо време на кърмене, повишена тревожност, бледност.

При деца от първата година от живота, когато се регистрират ритъмни нарушения, антиаритмичната терапия се предписва до 6 месеца или до навършване на една година. След това състоянието на пациента се оценява на чист фон след спиране на антиаритмика. При децата в тази възрастова група прогнозата е сравнително благоприятна по отношение на спонтанното спиране на пристъпите. Казват за ремисия, ако след 1 година не се регистрира тахикардия. При всяко трето дете тахикардията може да се появи отново след навършване на 8 години.

Ако дете на възраст над 1 година има ритъмни нарушения, тогава преди да се предпише защитна терапия с антиаритмични средства, се оценява тежестта и честотата на припадъците. Ако тахикардията се регистрира 1 или повече пъти месечно, придружена е от загуба на съзнание, тежка слабост и не се спира от вагусови тестове, тогава на малък пациент се предписва подходяща антиаритмична терапия.
Радиочестотна аблация при синдром на WPW при деца под 5-годишна възраст се извършва само при опасност за живота.

При деца на възраст над 5 години тахикардията е придружена от бледност, замаяност до загуба на съзнание. Основната тактика на лечение е радиочестотната аблация. Тази процедура е свързана с висок риск от усложнения, дължащи се на манипулации с катетър върху големи съдове и в камерите на сърцето, по време на прилагане на анестетици.

Синдромът на WPW може да причини внезапна смърт, особено при момчета на възраст 10-18 години. Ето защо при деца на възраст над 10 години се извършва елиминиране на атриовентрикуларните връзки, независимо от клиничните прояви на синдрома.

WPW синдром по време на бременност

Клинично синдромът не се проявява по никакъв начин и не изисква специфично лечение. Въпреки това, при синдром на WPW, той може да се прояви като пароксизмални аритмии, което изисква навременна консултация с кардиолог за избор на ефективна терапия.

При чести пристъпи на тахикардия на фона на диагностициран WPW синдром, бременността е противопоказана. Тази предпазна мярка е свързана с риска от развитие на животозастрашаващи аритмии. При тахикардия се нарушава кръвообращението в органите и тъканите, което се отразява не само на състоянието на майката, но и на развитието на плода.

Последици и усложнения

Страшно усложнение е развитието на животозастрашаваща аритмия при липса на антиаритмична терапия при WPW синдром.

Прогноза

При асимптоматичен курс прогнозата е благоприятна. Наблюдение и лечение се изисква само за тези пациенти, които имат обременена фамилна анамнеза за внезапна смърт. По професионални показания трябва да се наблюдават пилоти, спортисти и др. При откриване на животозастрашаващи аритмии и наличие на оплаквания се извършва цялостен диагностичен комплексен преглед, за да се определи оптималната тактика на лечение. Пациенти, които са претърпели радиочестотна аблация, трябва да се наблюдава от кардиохирург и кардиолог-аритмолог.

Списък на източниците

• А.В. Ардашев, М.С. Рибаченко, Е.Г. Желяков, А.А. Шаваров, С.В. Волошко "Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт: класификация, клинични прояви, диагностика и лечение", Journal of Cardiology 10, 2009 г.
• Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. "Лечение на сърдечни аритмии" Медпрактика-Москва, 2005;240
• Чернова А.А. , Матюшин Г.В. , Никулина С.Ю. , Лебедева I.I., "Синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт", RMJ, 2017 г.