Нараняванията на гръдния кош са доста често срещан вид нараняване в практиката на спешната и спешна помощ, заемайки от 5,7 до 10% от всички наранявания на човешкото тяло.
Гръдният кош е седалището на такива важни органи като сърцето и белите дробове и играе основна роля в акта на дишане. Следователно увреждането на гръдния кош може да бъде голяма опасност за живота.
Всички наранявания на гръдния кош се разделят на отворени и затворени, наранявания с и без увреждане на костите, с и без увреждане на плеврата и вътрешните органи.

Затворени наранявания на гръдния кошса основният вид щети в мирно време. Тежестта, дълбочината, естеството на нараняването и съответно неговите клинични прояви (натъртвания, хематоми на гръдната стена, отлепване на кожата и др.).
Тежестта на увреждането на вътрешните органи не може да се прецени от степента на травма на гръдната стена. По този начин е погрешно да се приеме, че простата фрактура на ребрата не може да бъде свързана със сериозно увреждане на белите дробове.

Най-честата травма на гръдния кош е фрактури на ребрата. Сред всички затворени наранявания на гръдния кош те варират от 40 до 80%.
При деца и юноши нараняванията на гръдния кош под формата на фрактури са много редки, но с възрастта, когато гръдният кош става по-твърд, честотата на тези наранявания се увеличава. Редките фрактури на ребрата при децата се обясняват с еластичността и гъвкавостта на гръдния им кош. Това обаче едновременно с това увеличава възможността от увреждане на висцералните (вътрешни) органи.
Според механизма на нараняване фрактурите на ребрата се разделят на директни, индиректни и разглобяеми. При директна фрактура реброто се счупва там, където се прилага директно травматичната сила, което уврежда и меките тъкани на гръдния кош. При натискане на счупено ребро навътре се получава ъглово изместване на фрагментите. Ако външна сила действа върху реброто по-близо до гръбначния стълб, тогава това причинява фрактура от изместващ тип: централният фрагмент остава на място, а периферният - подвижен и дълъг - се измества навътре. Двойна фрактура на едно ребро възниква като комбинирана фрактура (едновременно излагане на преки и косвени ефекти). Множествената фрактура на ребрата обикновено е придружена от значително изместване на фрагменти, особено при двойни фрактури. Авулзионните фрактури на ребрата (от IX и по-долу) се характеризират с голямо изместване на фрагмент, откъснат от реброто.
Когато ребрата са счупени, техните фрагменти могат да увредят плеврата и белия дроб, както и междуребрените съдове, което е придружено от кървене в плевралната кухина (пневмоторакс). Освен това са възможни кръвоизливи в белите дробове (по-често в долните лобове), от малки повърхностни до много обширни, заемащи цял лоб. Не са изключени и разкъсвания на белодробна тъкан с различни размери с увреждане на кръвоносните съдове и бронхите.
Фрактурата на ребрата винаги влошава и без това тежкото общо състояние на пациента поради развитието на хипоксия (липса на кислород) и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид).

Симптоми. Болка на мястото на нараняване, болка по време на компресия на гръдния кош в предно-задна посока. Дихателните движения са кратки и повърхностни. Синдромът на болката рязко се увеличава с кашлица. Пациентът се чувства по-добре в седнало положение, отколкото в легнало положение.

Лечение. Първата помощ на жертвите с фрактури на ребрата и по-нататъшното им лечение са насочени към спиране (елиминиране) на синдрома на болката, улесняване на външното дишане и предотвратяване на пневмония, която много често се развива с множество фрактури на ребрата при възрастните хора.
Фрактура на едно ребро без други увреждания на гръдните органи не принадлежи към категорията на тежките наранявания и обикновено се лекува амбулаторно.
Пациентите с фрактура на 2 или повече ребра може да се нуждаят от стационарно лечение. При такива пациенти се наблюдава болка по време на респираторни екскурзии на гръдния кош в продължение на 1-2 седмици, а понякога и по-дълго: болката може да бъде намалена, като се препоръча на пациента полуседнало положение в леглото, като се използва стегнато превръзка на гръдния кош или се прилага лепилна превръзка. (в момента на издишване). Можете да увиете гърдите с широка кърпа или парче бельо. В същото време трябва да се помни, че гръдният кош има формата на конус и следователно, без допълнителна фиксация, превръзките бързо се изместват. Най-добре е да фиксирате бинтовете отгоре с малки ремъци. Трябва категорично да се предупреди за налагането на превръзки под налягане на възрастните хора. много добре намалява синдрома на болката новокаинова блокада на мястото на фрактурата с 0,5% разтвор на новокаин в количество от 10-20 ml. При възрастните хора вместо новокаин е по-добре да се прилага 1% разтвор на лидокаин като по-малко токсично лекарство (до 20 ml). Понякога трябва да предпише болкоуспокояващи. Пълното възстановяване настъпва след 4-6 седмици.
Други наранявания на гръдния кош са по-редки: натъртвания, сътресения и компресия. При удар с тъп предмет в гръдния кош са възможни натъртвания и мозъчно сътресение; друго нараняване е притискане на гръдния кош с тъпи, но твърди предмети. Механизмът на тези лезии е различен, но клиничната картина и патогенезата са сходни. Те могат да бъдат причинени от падане, притискане на тялото с някакъв твърд предмет, срутвания на рохкави и твърди скали, както и силно разтърсване на въздуха.

При мозъчни сътресенияв тъканите на тялото не откриват никакви анатомични промени, но се развива изключително тежка картина на шок. Дихателните движения са изключително неравномерни и болезнени. Това състояние може да се облекчи само чрез вдишване на кислород под високо налягане и осигуряване на пълен покой.
Клиничната картина на сътресение на гръдния кош се характеризира със следните симптоми: тежко общо състояние, цианоза, студени крайници, едва забележим неравномерен пулс, задух, неравномерно, често, повърхностно с доста ясно съзнание.

Синини по гърдитемалки сили се характеризират само с болезненост и малък хематом (кръвоизлив) на мястото на нараняване; практически не се нуждаят от лечение.
При тежки натъртвания се появяват обширни кръвоизливи в тъканите и кухините. Може да има и масивно разкъсване на тъкани и органи с фатален изход. Бял дроб с контузия може да бъде разкъсан на много места.

гръдни компресиитела с тъпи, но не твърди предмети наподобяват в клиничната си картина синини. При тях се отбелязват петехиални кръвоизливи (екхимози) по синята кожа на гърдите, главата и шията, но последните не са обширни и често наподобяват петехиален обрив. Същите точковидни екхимози се появяват върху конюнктивата на очите, кожата на ушните миди и тъпанчевата мембрана.
Фрактурите на гръдната кост са рядко нараняване. Фрактурите на гръдната кост могат да бъдат пълни и непълни, директни и индиректни. Директно счупване на гръдната кост може да възникне в резултат на удар в гръдния кош с тежък предмет, при автомобилни катастрофи, особено при удар на гръдния кош на водача във волана, компресия на гръдния кош в предно-задна посока. Индиректна фрактура на гръдната кост се причинява от прекомерно мускулно издърпване в 2 противоположни посоки. Такива счупвания понякога се получават при преразтягане на гръбначния стълб или, обратно, при рязко огъване. Фрактурите на гръдната кост най-често се локализират на границата на дръжката и тялото и много по-рядко на самото тяло. Понякога има изместване на тялото на гръдната кост назад, понякога един фрагмент се озовава върху друг. Страничната рентгенография играе решаваща роля в диагностиката на фрактурите на гръдната кост.
При фрактури на гръдната кост пациентите се оплакват от болка, утежнена от дълбоко вдъхновение и кашлица. Палпацията винаги е болезнена. Понякога се отбелязват крепитус, деформация и хематом.
Лечението на изолирани фрактури на гръдната кост без изместване на фрагменти се свежда до почивка и назначаване на аналгетици. Когато фрагментите са изместени, те се препозиционират върху твърдо легло в позицията на пациента по гръб с твърда ролка (умерено огъване на гръбначния стълб) с едновременна тракция в бримката Glisson за 2-3 седмици. Във всички случаи е необходимо да се произведе новокаин на мястото на фрактурата или ваго-симпатикова блокада, да се предпишат болкоуспокояващи.

Открити наранявания на гръдния кошв мирни условия те са рядкост, но честотата им рязко нараства във военно време. Различават се огнестрелни и неогнестрелни наранявания на гръдния кош, проникващи и непроникващи, със и без увреждане на костите (ребра, гръдна кост, ключица, лопатки), според характера на канала на раната, слепи, проходни и тангенциални. разграничават се нараняванията.

При изолирани рани на гърдитебез увреждане на скелета, пострадалите са в задоволително състояние. Първата помощ се състои в прилагане на асептична или притискаща (ако има кървене) превръзка върху тях.

Между проникващи рани в гърдитеразпределете рани без отворен пневмоторакс, с отворен пневмоторакс и с клапен пневмоторакс. Ceteris paribus, тежестта на увреждането при проникващи рани на гръдния кош е до голяма степен свързана със съпътстващи нарушения на целостта на гръдния скелет, при които степента на увреждане се увеличава поради действието на костни фрагменти, които проникват в белодробната тъкан и допринасят за развитието на гнойна инфекция.
При проникващи рани на гръдния кош въздухът навлиза и кърви в плеврата (хемопневмоторакс). Източникът на кървене е увредените съдове на гръдната стена или белите дробове, или и двете.
Проникващите рани на гръдния кош най-често са придружени от нараняване на белия дроб. Последното се характеризира главно с хемоптиза, подкожен емфизем и хемоторакс. Всеки от тези симптоми поотделно не играе решаваща роля в диагнозата. Диагностична стойност има само комбинация от няколко симптома.
Най-постоянният симптом е хемоптиза. Подкожният емфизем често се появява в резултат на вкарване на въздух в подкожната тъкан от плевралната кухина, където той на свой ред влиза през рана или ранен бронх. Обширен, бързо разпространяващ се емфизем показва наличието на клапен пневмоторакс. Рентгеновото изследване играе важна роля в диагностиката на тези състояния.

Пневмоторакс. Травматичният пневмоторакс е патологично състояние на гръдния кош, характеризиращо се с натрупване на въздух в плевралната кухина. Този въздух може да навлезе в плевралната кухина през рана на гръдната стена или повреден бронх. Въздухът избутва плеврата и белият дроб колабира.
Травматичният пневмоторакс се среща при 55-80% от всички проникващи наранявания на гръдния кош. Може да бъде отворен, затворен и вентилен.

Затворен пневмоторакссъстояние, когато раната на гръдния кош е затворена от изместени тъкани и въздухът, който е влязъл в плевралната кухина, не комуникира с външната среда. Когато малки порции въздух навлизат в плевралната кухина, последният бързо се разтваря. Умереното натрупване на въздух в плевралната кухина не причинява значително функционално увреждане.

Проникващи рани на гръдния кош с отворен пневмоторакссе характеризират с това, че при вдишване въздухът се засмуква през раната, а при издишване излиза от нея. Този въздух причинява колапс на белия дроб и изместване на медиастиналните органи в здрава посока.

Опасен тип пневмоторакс е клапен (увеличаващ се) пневмоторакс, който се образува, ако характеристиките на раната са такива, че въздухът може да навлезе в плевралната кухина и обратното му издишване е невъзможно. Клиничната картина на клапния пневмоторакс се характеризира с бързо нарастващ респираторен дистрес. На първо място са задушаване, цианоза, тахикардия. при перкусия се определя боксов звук.
Клиничната картина на пневмоторакса обикновено се характеризира със задух, тахикардия, цианоза на кожата и лигавиците. Симптомите на предстоящ хемоторакс може скоро да се присъединят към тези основни явления.
При пневмоторакс медиастиналните органи се изместват към здравата страна при всяко вдишване и издишване - медиастинално гласуване. Това затруднява вентилацията на белия дроб, притока на кръв към изместеното сърце в резултат на огъване на медиастиналните съдове и причинява значително дразнене на рецепторите на плеврата.
В момента на вдишване с пневмоторакс външният въздух навлиза в здравия бял дроб през трахеята, но заедно с това в него частично се засмуква въздух от колабирания бял дроб, който в тази фаза е още по-компресиран. При издишване белият дроб от страната на нараняването се изправя малко, улавяйки част от изходящия въздух от здравия бял дроб. така че има парадоксално дишане на белия дроб от страната на нараняването и махалообразно движение на въздуха между двата бели дроба. Всичко това, заедно с нарастващата кръвозагуба, постепенно влошава състоянието на пострадалия. Следователно, ранените с открити наранявания на гръдния кош, особено с клапен пневмоторакс, се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Първа помощ при пострадали с гръдни рани при наличие на пневмотораксе да поставите превръзка върху раната. Превръзката трябва да бъде уплътняваща (оклузивна). За да направите това, можете да използвате гумираната обвивка на опаковката за първа помощ, която се нанася директно върху раната с вътрешната (стерилна) страна или раната се залепва с лейкопласт. Над тях във фазата на издишване се налага масивна притискаща превръзка, която обездвижва гръдния кош.
При изразени явления на пневмоторакс, особено клапен, се извършва плеврална пункция и въздухът, който е влязъл в плевралната кухина, се изсмуква, докато изтегленото бутало на спринцовката не се върне независимо в първоначалното си положение (отрицателно налягане в плевралната кухина). Ако това не може да се постигне, жертвата се евакуира, без да се отстранява иглата (последната се фиксира към кожата с конци и се покрива с превръзка).
Напрегнатият затворен пневмоторакс може да причини образуването на подкожен емфизем поради механичното действие на мускулите, изтласкващи въздуха през разкъсването на париеталната плевра. Травматичният емфизем може да възникне от компресия на гръдния кош от всякаква етиология. Въпреки това, той може да се разпространи на значително разстояние, достигайки до скротума и горната част на бедрата. Медиастинален емфизем се наблюдава при тензионен пневмоторакс с разкъсване на медиастиналната плевра или поради разкъсване на първичните бронхи или трахея. Въздухът преминава в медиастинума и емфиземът се разпространява в горната част на гърдите, шията и лицето.

Хемоторакс- натрупване на свободна кръв, изтекла в плевралната кухина - може да се наблюдава при увреждане на белия дроб, междуребрените артерии или вътрешната млечна артерия. Откритите наранявания на гръдния кош са придружени от хемоторакс до 50%, затворените - до 7,7% от случаите.
Количеството кръв, излято в плевралната кухина, може да бъде много различно и да варира от няколко милилитра, натрупващи се в синусите, до 1 литър или повече. Ако се излее малко кръв (до 150 ml), тогава хемотораксът често остава неразпознат. Количеството кръв, изтичаща в плевралната кухина, винаги е свързано с естеството и местоположението на раната. При повърхностно увреждане на белия дроб не се случва голям хемоторакс.
В някои случаи хемотораксът се комбинира с пневмоторакс. Това патологично състояние се нарича хемопневмоторакс.
Клиничната картина на хемоторакса се характеризира с комбинация от следните патологични състояния: интракавитарно кървене, ателектаза (набръчкване) на белия дроб, изместване на медиастиналните органи, хемодинамични нарушения и шок.
Различавам малък хемоторакс (нивото на изтичащата кръв достига до средата на лопатката) и голям. При голям хемоторакс състоянието на пациента винаги е изключително трудно. Пациентът е в принудително седнало положение, подпрял тялото си на ръцете си, погледът му е измъчен, дишането е учестено и повърхностно, отбелязва се цианоза, пулсът е напрегнат и ускорен, съзнанието е ясно, т.е. има клинична картина от II или III степен. Често се изразява подкожен емфизем. При увреждане на белия дроб при хемоторакс се наблюдава хемоптиза. Необходимо е рентгеново изследване и диагностична плеврална пункция.
При малък пневмоторакс, а често и при среден, е необходимо да се проведе консервативно лечение. Излятата в плевралната кухина кръв се абсорбира. Въпреки това, понякога средният и почти винаги големият хемоторакс изисква максимално отстраняване на кръвта от плевралната кухина с помощта на плеврална пункция на 1-2-ия ден. При фрактура на ребрата и шок се препоръчва ваго-симпатикова блокада. В същото време трябва да се използват антибиотици, овлажнен кислород, изкуствено дишане, противошокови мерки и др. В случаи на нарастващ хемоторакс се препоръчва торакотомия за ревизия и спиране на кървенето.

травматичен шок. При наранявания на гръдния кош без увреждане на белите дробове и плеврата клиничната картина на развиващ се шок е типична, както при всеки травматичен шок. При проникващи рани на гръдния кош клиничната картина на шока е малко по-различна от обичайната и се нарича плевропулмонален шок.
Най-важната патогенетична особеност на плевропулмоналния шок е, че при него има не само транспортна хипоксемия, свързана с намаляване на обема на циркулиращата кръв, както при други форми на шок, но и вентилационна хипоксемия. Загубата на кръв, която често се случва на този фон, се понася особено зле от пациентите и влошава тяхното състояние.
При ранени в гърдите с отворен пневмоторакс, явленията на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, явленията на тежка хипоксемия обикновено излизат на преден план. Кръвното налягане спада, пулсът става нишковиден, учестен и мек, дишането - учестено и повърхностно. рязко задушаване, кашлица, болка в гърдите влошават състоянието на пациента.
Шоковата терапия трябва да се провежда заедно с други мерки на първия етап от оказването на първа помощ. Включва въвеждане на лекарства, превръзка на пациенти, интравенозно вливане на полиглюцинови разтвори или други кръвни заместители. В болницата такива жертви се поставят или в противошоково отделение, или в интензивно отделение и им се прилага пълен набор от мерки за борба с шока, ако е необходимо, те прибягват до хирургично лечение.

При оказване на първа помощ често се наблюдават остри, животозастрашаващи респираторни нарушения. По правило те са характерни за наранявания на гръдния кош. Класификацията на нараняванията на гръдния кош е изключително проста:

• Затворени и отворени наранявания на гръдния кош.
• Увреждане на белия дроб.
• Сложни наранявания (увреждане на сърдечния мускул, разкъсване на диафрагмата, бронхите, трахеята и др.).

Нараняванията на гръдния кош са свързани не само с увреждане на ребрата или гръдната кост, но и на такива важни органи като сърцето, белите дробове, бронхите, трахеята, хранопровода, плеврата, диафрагмата и кръвоносните съдове. Често пневмоторакс се появява и след гръдна травма. Въздухът навлиза в плевралната кухина, под въздействието на което органите, разположени в нея, се компресират и изместват. При натиск или изместване на органи може да възникне поради натрупване на кръв в плевралната кухина. Често жертвата изпада в шок. В резултат на дихателна недостатъчност се развива кислороден дефицит, което води до нарушение в дейността на много органи. Уврежданията на органите на гръдната кухина са животозастрашаващи: смъртността е до 25%.

Въпреки това, лицето, което оказва първа помощ, не може веднага да определи вида на щетите. Ето защо, когато оказвате първа помощ, винаги се препоръчва да се държите така, сякаш са увредени както белите дробове, така и гръдният кош. По същия принцип се избират мерки за оказване на първа помощ на жертвата.

Симптоми

• диспнея.
• кашлица
• Болка отстрани.

В случай на травма на гръдния кош и особено когато са увредени и белите дробове, се появяват симптоми на шок поради нарушение на газообмена. Пострадалият е блед, кожата му е студена, мокра. На носа и шията се появяват капки пот, артериалният пулс е учестен, постепенно отслабва. Друг важен симптом е задухът. Освен това от раната идва свистене.

При счупване на ребро обикновено се уврежда само гръдната стена, белите дробове остават невредими. Ако обаче кръвта се натрупа в плевралната кухина или въздухът навлезе през увредената област, тогава белите дробове не могат да функционират нормално - дишането и обменът на газ са нарушени. При счупване на няколко ребра може да настъпи и дихателна недостатъчност, при която е възможна и стабилността на самия гръден кош. Разстройството на дишането, което се проявява в този случай, се нарича "парадоксално дишане", тъй като при вдишване гръдният кош на жертвата не се разширява, а се стеснява.

Причини за нараняване

В зависимост от естеството на нараняването нараняванията на гръдния кош могат да бъдат различни. Тъпите наранявания се причиняват от натъртване, удар или падане. Най-често се появяват при злополуки, аварии, спорт. Откритите наранявания на областта на гръдния кош са по-рядко срещани, причините за такива наранявания са огнестрелни, прободни рани. Увреждане на органите на гръдната кухина може да възникне поради експлозия или вдишване на токсични изпарения и газове.

Нараняване на белия дроб

В този случай се уврежда само белият дроб (единият или и двата). Причината за такова увреждане може да бъде внезапно повишаване на налягането (например поради експлозия) или заболяване (например белодробна туберкулоза). Ако белодробната тъкан е увредена, храчките съдържат кръв.

Травми на гръдния кош и белия дроб

Този вид нараняване е най-често срещаният. Може да възникне в резултат на механично въздействие (например огнестрелна или прободна рана). Нарушава се целостта на гръдната стена, белодробната тъкан се разкъсва и започва тежко вътрешно кървене.

При възрастните хора са възможни спонтанни фрактури на ребрата, например при силна кашлица. В този случай също трябва да се консултирате с лекар, тъй като доста често такива фрактури могат да бъдат симптом на по-сериозно заболяване.

Нараняванията често се случват при автомобилни катастрофи.

В миналото, когато носенето на предпазен колан не беше задължително, нараняванията на гърдите бяха много по-чести, отколкото сега. Щеше да има още по-малко такива наранявания, ако шофьорите винаги носеха предпазните си колани, тъй като удрянето на волана с горната част на тялото може да причини тежки наранявания на гърдите и корема.

Първа помощ при нараняване на гръдния кош

На първо място, жертвата трябва да бъде поставена по гръб, желателно е да се опре на ръцете си - така че да му е по-лесно да диша.

• Направете всичко, за да улесните дишането на жертвата - разкопчайте дрехите, разхлабете колана и други елементи от облеклото, които затрудняват дишането.
• Ако раната е отворена, тогава тя трябва да бъде покрита със стерилна, дишаща превръзка. Успокойте жертвата. Говорете с него, опитайте се да го убедите (въпреки страха му) да диша спокойно.
• Уверете се, че жертвата не е студена. Покрийте го с одеяло, ако е необходимо.
• Нараняванията на гръдния кош (особено ако са увредени и белите дробове) са сериозни наранявания, затова се обадете на линейка възможно най-скоро.
• Тялото на жертвата не трябва да се поставя в позиция „нож“ (т.е. да се постави пациентът хоризонтално, повдигайки краката му).
• На жертвата трябва да се даде полуседнало положение, можете да я поставите настрани. Ако обаче жертвата иска да седне или легне в друга поза, можете да му помогнете да заеме желаната позиция.

Лечение на наранявания на гръдния кош

Изборът на метод на лечение зависи от естеството и тежестта на нараняването. Фрактурите на ребрата обикновено не изискват лечение. На пациента се предписват само болкоуспокояващи. Въпреки това, при много силна болка и затруднено дишане, пациентът е изкуствено вентилиран. При счупване на няколко ребра се извършва операция за обездвижването им.

Леките белодробни наранявания с малко кървене обикновено се лекуват успешно. Ако обаче в плевралната кухина се натрупа голямо количество кръв, тогава е необходимо дренаж с кръвосмукане. При натъртване на сърцето се предписват стимулиращи лекарства. Тежкото увреждане на сърдечния мускул води до сърдечен арест. Понякога само спешна операция може да възстанови дейността на сърцето и да спаси живота на човек. При заплаха от тампонада е необходима спешна пункция. Операцията е показана и при разкъсване на диафрагмата, бронхите, трахеята и хранопровода. Ако пациентът е в шок, тогава трябва да се лекува.

При леки наранявания на гръдния кош, например натъртване на ребрата, върху увредената област се прилага студен компрес.

Ако дишането е нарушено в резултат на удар в гърдите или падане, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

На първо място, лекарят ще оцени дишането, сърдечната дейност и кръвообращението на жертвата. В спешни случаи, например при пневмоторакс или хемоторакс, лекарят дренира плевралната кухина; ако дихателните пътища са запушени, се извършва интубация (пластмасова тръба се вкарва в ларинкса, за да се улесни дишането). След необходимата реанимация се прави рентгенова снимка. Необходимо е да се следи кръвното налягане, дишането, уринирането, редовно да се анализира газовият състав на кръвта на пациента и да се записва електрокардиограма.

Някои наранявания на гръдния кош, като фрактури на ребрата, са безвредни и зарастват без усложнения. Въпреки това, сериозно увреждане на гръдния кош може да доведе до смъртта на жертвата. Особено опасни са нараняванията, придружени от увреждане на сърцето. Обилната загуба на кръв може да доведе до тежки усложнения, като емболия, инфекция.

Нараняванията на гръдния кош представляват около 10% от всички наранявания в мирно време. В зависимост от механизма на нараняване, естеството и интензивността на силата на действащия фактор могат да възникнат различни наранявания.

Различават се затворени (когато целостта на кожата не е нарушена) и открити наранявания (рани) на гръдния кош и открити, които не проникват в гръдната кухина (когато целостта на париеталната плевра е запазена) и тези, които проникват в плевралната кухина.

Затворените и отворените наранявания могат да бъдат със или без фрактура на ребрата или гръдната кост, без увреждане и с увреждане на органите на гръдния кош.

При всички видове гръдни травми, дълбочината и ритъмът на дишането, нормалната кашлица са нарушени, което води до хипоксия и възможни усложнения.

Затворенощетаса причинени от удар, сътресение или компресия на гръдния кош. Характерът и тежестта на нараняванията зависят от механизма и интензивността на нараняването.

Нараняване на гръдния кош

По-чести натъртвания на гърдите, които понякога се придружават. При удар върху меките тъкани на гръдния кош се появява локален оток и болезненост, понякога - подкожен флуктуиращ хематом (с тангенциално въздействие). Поради кръвоизливи в мускулите пациентът диша повърхностно, а дълбокото вдишване усилва болката. За да се изясни диагнозата, не забравяйте да перкусия и аускултация да изследвате състоянието на белите дробове и да направите рентгенова снимка на увредената половина на гръдния кош.

Лечениеболенсе състои в назначаването на болкоуспокояващи (аналгетик, новокаинова блокада), пункция на хематома и след 3-4 дни - термични процедури, дихателни упражнения. Понякога кръвта от неразрешен хематом се отстранява чрез кожен разрез. Антибиотиците не се предписват за предотвратяване на усложнения. Ефективността се възстановява след 2-3 седмици.

Сътресение на гръдния кош

Лекото мозъчно сътресение може да не е клинично очевидно. Пациентът усеща само промяна в дълбочината и ритъма на дишане, липса на въздух. Тежките сътресения на гръдния кош са придружени от кръвоизлив в белите дробове и наподобяват състояние на тежък шок. Общото състояние на пациента е тежко; цианоза, студени и мокри крайници, пулсът е учестен, аритмичен, дишането е учестено, повърхностно и неравномерно. Тежките сътресения понякога завършват със смъртта на пациента. Такива пациенти се нуждаят от интензивни грижи, понякога реанимация и след това симптоматична терапия.

Фрактури на ребрата

Единични фрактури на ребрата, като правило, възникват в резултат на директна травма - на мястото на прилагане на сила (удар, притискане към определен предмет). Има двойни фрактури на ребрата. При компресиране на гръдния кош в предно-задна посока се чупят няколко ребра по аксиларната линия, а в страничната посока - по паравертебралната и средноклавикуларната линия. Множество двустранни фрактури на ребрата възникват при тежки пътнотранспортни травми, блокажи и др. Понякога остър фрагмент от ребро може да увреди междуребрените съдове, да перфорира париеталната плевра и дори да нарани белия дроб.

Симптоми. Пациентът се оплаква от остра болка на мястото на фрактурата, която се увеличава на височината на вдъхновение. Общото състояние на пациента зависи от тежестта на нараняването (броя на увредените ребра, степента на белодробна недостатъчност, загуба на кръв, плевропулмонален шок и др.).

При фрактури на единични ребра общото състояние на пациента остава задоволително. Болният щади гръдния кош, диша повърхностно. Чрез болката той не може да изкашля слузта, която се натрупва в горните дихателни пътища, поради което се появява бълбукане и с течение на времето може да се развие пневмония. Хемоптиза показва увреждане на белите дробове.

Палпацията определя точките на максимална болка. Ако е лесно да се компресира гръдния кош, локалната болка се увеличава и пациентът посочва мястото на фрактурата. При двойни фрактури на ребрата (фенестрирана фрактура) при вдишване тази област потъва, а при издишване се изравнява. Такава плавност на гръдната стена при всяко вдишване е много болезнена, което засяга естеството на дишането, функцията на органите на медиастинума, които също гласуват, и общото състояние на пациента.

Множествените и особено двустранните фрактури на ребрата причиняват тежък респираторен дистрес, хипоксия и травматичен плевропулмонален шок. Прегледът на пациента включва рентгенография на гръден кош, перкусия и аускултация с цел откриване на фрактури на ребра и възможни усложнения - пневмоторакс и др.

Лечение на неусложнени фрактури на ребрата

Ако отделните ребра са повредени, лечението се ограничава до облекчаване на болката, подобряване на условията на дишане и предотвратяване на пневмония.

Болният се поставя полуседнал в леглото. Извършва се локална или паравертебрална блокада с 1% разтвор на новокаин, предписват се аналгетици. След анестезия екскурзията на гръдния кош се подобрява, дишането става равномерно и дълбоко, пациентът може дори да изкашля храчки и предотвратява появата на пневмония. Блокадата се повтаря 2-3 пъти. Освен това на пациентите се предписват дихателни упражнения и симптоматична терапия. Счупените ребра се срастват за 3-4 седмици, работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

При множество фрактури на ребрата (четири или повече) се провежда комплексно лечение, което се определя от тежестта на състоянието на пациента. За да не се безпокои тежко болният с повтарящи се блокади и да се поддържа постоянна анестезия, през игла в паравертебралната област се вкарва тънка тръбичка (съдов катетър), която се оставя, залепена с лепенка за гръдната стена и нейната вторият край (катетърната канюла) се довежда до раменния пояс. Когато се появи болка, без да се движи пациентът, в катетъра се инжектират 15-20 ml 0,5% разтвор на новокаин (4-5 пъти на ден).

Пациентите с тежки респираторни нарушения също използват цервикална вагосимпатикова блокада според A.V. Vishnevsky и провеждат интензивна терапия, а понякога и реанимация (хардуерно дишане и др.).

При двойни фенестрирани фрактури на ребрата, за да се елиминира флотацията, ребрата се фиксират под локална анестезия с проводници на Киршнер, извършени перкутанно, или се апликират към мястото на вдлъбната екстракция (чрез зашиване зад меките тъкани и надкостницата на средното ребро с груба лавсанова нишка или с помощта на форцепс). Ребрата, фиксирани по следните начини, растат заедно в нормално време. Отворената остеосинтеза на ребрата се използва изключително рядко.

Изчерпателналечениевключва още кислородотерапия, изсмукване на слуз от трахеята, антибиотична терапия и др.

Усложнения при фрактури на ребрата

Фрактурите на ребрата, особено множествените, често се усложняват от хемоторакс, затворен и клапен пневмоторакс, подкожен емфизем.

Хемоторакс

Хемоторакснарича се натрупване на кръв в плевралната кухина, която е изтекла от увредени мускули или междуребрени съдове, когато са наранени фрагменти от реброто на париеталната плевра. Има по-слабо кървене, ако белодробният паренхим е повреден, но тогава, като правило, хемотораксът се комбинира с пневмоторакс, т.е. възниква хемопневмоторакс. В зависимост от степента на кървене, хемотораксът е малък - заема само плевралния синус (100-200 ml кръв), среден, не достига нивото на долния ъгъл на лопатката (300-500 ml). Тотален хемоторакс (1-1,5 l) е изключително рядък.

Нивохемотораксопределете перкусия и радиография във вертикално положение на седналия пациент. По време на перкусия горната граница на тъпотата на перкуторния звук е особено ясно разграничена на фона на боксовия звук на пневмоторакса. На рентгенограмата зоната на хемоторакса е потъмняла с ясно изразена хоризонтална горна граница. При локална анестезия чрез пункция на плевралната кухина се уточнява диагнозата. Ако хемотораксът е малък, понякога не е възможно да се изсмуче кръв от него.

Симптоми. Малкият хемоторакс няма специални признаци и в клиничната симптоматика доминират само признаци, характерни за фрактури на ребрата. Но трябва да се следи динамиката на хемоторакса, тъй като може да се увеличи. Средният, особено тотален, хемоторакс компресира белия дроб, появяват се хипоксия, задух, понякога хемодинамични нарушения и др. При хемоторакс телесната температура се повишава главно (38-39 ° C).

Лечение. Като се има предвид, че хемотораксът е едно от усложненията на фрактурите на ребрата, се провежда комплексно лечение на пациента. По отношение на хемоторакса, с лек кръвоизлив в плевралната кухина, кръвта постепенно се разтваря, въпреки че пункцията се извършва, за да се сведе до минимум количеството кръв. Поради реактивно възпаление на плеврата и остатъци от кръв, плевралната кухина се заличава с времето.

При значителен хемоторакс кръвта от плевралната кухина незабавно се аспирира с пункционна игла, тъй като след известно време може да се утаи в съсирек и тогава вече е необходимо да се извърши операция.

Ако след пункцията отново се появи кръв, което трябва да се счита за неспряло кървене от увредени съдове, на пациента се извършва операция за спиране на кървенето. Но преди това се прави пункция и тест на Рувелоа-Грегоар, за да се установи наличието на прясна кръв. Извлечената прясна кръв в епруветка във въздуха бързо се утаява в съсирек и остарялата кръв не се утаява. Тогава е възможно да се ограничи до повторна пункция.

Има случаи, когато след хемоторакс се развива ексудативен плеврит. След това диагнозата се изяснява чрез пункция и се провежда консервативно лечение (повторни пункции, медикаментозна терапия и др.).

Затворен и клапен пневмоторакс

Ако висцералната плевра и паренхимът са повредени, при вдишване от белия дроб въздухът навлиза в плевралната кухина, където отрицателното налягане е нормално (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm w.c. V.).

Еластичната белодробна тъкан се свива и белият дроб колабира - образува се затворен бял дроб. Ако в допълнение към въздуха кръвта навлезе в плевралната кухина от увредени интеркостални съдове или белодробен паренхим, тогава се образува хемопневмоторакс.

Има случаи, когато белият дроб е наранен така, че тъканта на плеврата или белия дроб виси над мястото на разкъсването. След това при вдъхновение въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване тази тъкан, подобно на клапан, затваря дупката в белите дробове и не позволява на въздуха да излезе - образува се клапен пневмоторакс.

С всяко вдишване количеството въздух в плевралната кухина се увеличава, налягането му се повишава рязко (напрегнат пневмоторакс), което води до компресия на белия дроб и изместване на медиастинума. Доста бързо има нарушение на газообмена и хемодинамиката. Общото състояние на пациента става тежко, появява се рязък задух, цианоза на кожата и лигавиците, тахикардия. В резултат на рязко задушаване пациентът развива страх и рязка психомоторна възбуда.

Наличието на пневмоторакс се определя перкусия чрез характерен боксов звук, сравнявайки го със здрава половина на гръдния кош. При аускултация дишането е отслабено, а когато белият дроб е счупен, не се чува. На рентгеновата снимка се вижда ясен контур на спящия бял дроб на фона на просветената зона на пневмоторакса. Пункцията на плевралната кухина изяснява диагнозата, освен това, при клапен пневмоторакс, въздухът през иглата излиза под налягане.

Лечение. При затворен пневмоторакс, независимо от степента му, въздухът незабавно се изсмуква от плевралната кухина. Това, първо, подобрява общото състояние на пациента и, второ, при продължителен пневмоторакс белият дроб става твърд и след това е по-трудно да се изправи.

Ако при хемоторакс гръдният кош се пробие в долната част, тогава при пневмоторакс - в горната част, главно във II междуребрие по протежение на средната ключична линия. Въздухът се изсмуква с помощта на спринцовка Janet или триампулна система. Ако налягането в плевралната кухина стане отрицателно, тогава триампулната система се изключва. Разширяването на белия дроб се контролира перкуторно и рентгенографски.

Общото състояние на пациент със затворен клапен пневмоторакс е толкова тежко, че той трябва незабавно, директно на мястото на инцидента, да перфорира (с дебела инжекционна игла) гръдната стена - да прехвърли затворения пневмоторакс в отворен. След пункция въздухът от плевралната кухина веднага се освобождава под налягане. И тогава налягането в кухината се изравнява с атмосферното, общото състояние на пациента се подобрява. Задушаването е значително намалено. След няколко часа, с отпуснати бели дробове, "клапата" може да се залепи и се образува нормален затворен пневмоторакс. В тези случаи въздухът от плевралната кухина се изсмуква от триампулна система. Ако белият дроб се е разширил, тогава не е изключена триампулната система, но в кухината се поддържа отрицателно налягане и се наблюдава ден-два. Системата се изключва само когато сме сигурни, че клапата се е затворила и в плевралната кухина няма въздух. Това се потвърждава от перкусия, аускултация и радиография.

Ако количеството изсмукан въздух надвишава условния обем на плевралната кухина, това означава, че въздухът продължава да тече от увредения бял дроб. В този случай плевралната кухина източени по метода на Булау.

Техника на изпълнение. В единия край на стерилна гумена тръба (диаметър 5 мм и дължина 60-70 см) херметично се фиксира пръст на хирургическа ръкавица, чийто връх се разрязва по дължина с 1,5-2 см. Извършва се торакоцентеза и вторият край на тръбата се вкарва в плевралната кухина, фиксирана, запечатване на кожна рана с шев. Пръстът се потапя в стерилен буркан, напълнен с воден разтвор на антисептично вещество (фурацилин (1: 500), етакридинов лактат (1: 1000) и др.).

По време на вдишване върхът на пръста в разтвора пада и затваря дупката в него, предотвратявайки засмукването на разтвора в тръбата. При издишване гръдният кош се свива и въздухът излиза през тръбата в буркана. Ето как работи смукателният дренаж. След ден или два, когато клапата в белите дробове се затвори, се създава отрицателно налягане в плевралната кухина и белият дроб се разширява, дренажът спира да работи и се отстранява след ден.

Ако клапата не се затвори след няколко дни, това означава значително увреждане на белия дроб, пациентът се оперира. След елиминирането на пневмоторакса пациентите с фрактури на ребрата се лекуват съгласно общите принципи.

Подкожен емфизем

При пневмоторакс и увреждане на париеталната плевра или медиастинума, тогава въздухът от плевралната кухина през раната навлиза в меките тъкани на гръдния кош или медиастинума, преминава през интерфасциалните пространства в подкожната тъкан на раменния пояс, шията и лицето. Подкожният емфизем е особено изразен при клапен пневмоторакс.

Характерни особеностиподкожен емфизем: подуване в областта на натрупване на въздух и при палпация - специфично скърцане в подкожната тъкан ("походка в снега") поради спукване на мехурчета и движение на въздуха. Перкусията може да усети разликата в перкуторния звук спрямо емфизема. Въздухът в меките тъкани също се вижда на рентгенова снимка на гръдния кош.

Подкожният емфизем постепенно намалява, въздухът се абсорбира и не се налага специално лечение. Само при прекомерен емфизем, когато въздухът, натрупан под кожата на шията, притиска вените или трахеята, върху ключицата се правят малки кожно-фасциални отвори с дренаж, през който излиза въздухът.

Фрактури на гръдната кост

Обикновено възникват в резултат на директна травма. Най-често се получава фрактура на мястото на прехода на дръжката в тялото на гръдната кост, по-рядко - на мечовидния процес и тялото на гръдната кост. Изместването на фрагментите е незначително.

Симптоми. Пациентът се оплаква от локална болка, която се засилва при дълбоко вдишване и кашлица. Палпацията определя локалната мъхливост и степента на изместване на фрагментите.

Диагнозата се изяснява рентгенографски в страничната проекция на гръдната кост.

Лечение. В областта на фрактурата се инжектират 10 ml 1% разтвор на новокаин. При фрактури без изместване на фрагменти не се изисква специално лечение. Гръдната кост се сраства за 3-4 седмици. Ако има изместване на тялото на гръдната кост назад, пациентът се поставя на легло с щит, поставен под тораколумбалната област на ролката, за да се постигне достатъчна реклинация. След сравняване на фрагментите реклинацията може да бъде намалена.

Пациентът се изписва след 3-4 седмици. Средният период на инвалидност е 6 седмици.

Хирургичното лечение на фрактури на гръдната кост е показано само когато болката или дисфункцията на медиастиналните органи остават след репозиция.

Нараняванията на гръдния кош и органите на гръдната кухина при деца са рядък вид нараняване и представляват около 3% от всички наранявания. Най-типичният механизъм за травматични увреждания на гръдния кош е масивно нараняване, което е свързано с падане на дете от голяма височина (от дърво, прозорец или балкон) или с нараняване на улицата.

Класификация на нараняванията на гръдния кош

1) отворен (проникващ, непроникващ) 2) затворен

едностранно

двустранно

с увреждане на скелета

без увреждане на костите

с увреждане на вътрешните органи на гръдния кош

При поставяне на първична (ориентираща) диагноза важна роля играят данните от функционално-симптоматичен характер. На първо място, това се отнася за така наречените надеждни симптоми на наранявания на гръдния кош - пневмоторакс, емфизем, хемоторакс и хемоптиза.

Една от проявите на гръдна травма е проникването на въздух в плевралната кухина с образуването пневмоторакс. Обичайно е да се прави разлика между отворен, затворен и клапен пневмоторакс.

Отворен пневмоторакспредполага задължително наличие на дупка за рана в гръдната стена. Прониквайки в плевралната кухина, атмосферният въздух засяга обширните рецепторни зони на плеврата и изостря дихателните и циркулаторните нарушения. В този случай има по-голям или по-малък колапс на белия дроб в зависимост от размера на отвора на раната. Основните признаци на пневмоторакс са респираторни нарушения (диспнея, цианоза, кашлица, принудително дишане с помощта на спомагателна мускулатура). Нарушение на сърдечната дейност (брадикардия, след това тахикардия, спад на кръвното налягане), обща тревожност на пациента. При вдишване се чува звук от засмукан въздух през раната. При кашляне през раната се отделя пенлива храчка.

Затворен пневмотораксвъзниква, когато въздухът навлиза в плевралната кухина по време на нараняване и впоследствие не излиза или не навлиза в нея. Въздухът може да навлезе в плевралната кухина отвън или от рана на белия дроб. По-често се среща при затворена гръдна травма. Симптомите при него не са толкова изразени, колкото при отворения пневмоторакс. Въздухът от плевралната кухина в такива случаи се абсорбира в рамките на 5 до 7 дни.

Сравнително рядко се среща клапен пневмоторакспротича главно на инспираторен или инхалаторен тип. Тя може да бъде външна или вътрешна.

Външен клапен пневмоторакс възниква, когато меките тъкани на гръдната стена, през които преминава каналът на раната, започват да действат като клапа: когато се вдишат, те се отварят и въздухът свободно навлиза в плевралната кухина. При издишване краищата на раната се затварят и предотвратяват излизането й.

Вътрешният клапанен пневмоторакс често се проявява с клапна рана на белия дроб с едновременно увреждане на доста голям бронх. В такива случаи при вдишване въздухът свободно навлиза в плевралната кухина, но при издишване пътят му за излизане през бронхите и трахеята се оказва затворен белодробен капак. С всяко следващо вдишване количеството въздух в плевралната кухина се увеличава, а налягането в нея постепенно се увеличава.

Признаците на тензионния пневмоторакс са: прогресиращи сърдечни и белодробни нарушения, понякога нарастващ подкожен емфизем. При перкусия се определя тимпанит вместо белодробен звук. При аускултация се наблюдава намаляване на дишането. Сърцето е изместено в обратна посока.

Има и прояви на "газов синдром" при гръдна травма медиастинален емфизем и подкожен емфизем.

Подкожният емфизем протича най-често с напрегнат пневмоторакс и разкъсване на париеталната плевра, което съответства на типична травма - разкъсване на белия дроб с фрактура на ребрата или проникваща рана. Може би развитието на обширен подкожен емфизем със затворена руптура на бронха или белия дроб и непокътната париетална плевра. Освен това при затворен пневмоторакс подкожният емфизем се появява почти три пъти по-често, отколкото при отворен пневмоторакс.

Необходимо е да се прави разлика между ограничен, разпространен и тотален подкожен емфизем. Широко разпространеният подкожен емфизем е много болезнен. Това води до нарушение на фонацията, но само по себе си не предизвиква сериозни промени във функцията на дишането и сърдечно-съдовата система.

Най-опасният преход на емфизем към медиастинума. Чрез рехавите му влакна въздухът се разпространява много бързо и може да причини значително притискане на сърцето и белодробните вени. Това от своя страна води до задръствания в белите дробове, а след това, поради нарушен приток на кръв към дясното сърце, до намаляване на пълненето и белодробните артерии.

Нарушаването на вентилацията може да се дължи и на кървене в плевралната кухина с образуването хемоторакс.

Според количеството кръв в плевралната кухина хемотораксите се делят на три групи. 1. Малък - с нивото на натрупаната кръв до долния ъгъл на лопатката (течността е в синусите). 2. Среден - достигащ до средата на лопатката. 3. Голям - издигащ се над средата на лопатката.

Основните нарушения, свързани с хемоторакса, са основно същите като при пневмоторакса (изместване на медиастинума, респираторни нарушения, сърдечно-съдови нарушения и шокови явления). Но те се влошават от хиповолемия и анемия, които в някои случаи играят решаваща роля в съдбата на пациента.

Хемоптиза- четвъртият надежден признак за нараняване на гръдния кош. При рани и затворени наранявания на гръдния кош това обикновено показва нарушение на целостта на белодробната тъкан. Обилна, неволна хемоптиза, като правило, показва едновременно разкъсване на дихателните пътища и голям съд.

Диагностика и първа помощ.

В случай на тежки наранявания на гръдния кош обикновено не е възможно да се получат пълни анамнестични данни. Дори пострадалият да е в съзнание, той е толкова шокиран и дезориентиран, че не може да съобщи нищо категорично за обстоятелствата на инцидента. Трябва да се ограничим до кратката информация, предоставена от поддържащите.

Особено ценни са данните от външния преглед. Тези данни могат да бъдат пълни само ако пациентът е напълно съблечен. Незабавно обърнете внимание на позицията на детето, промяна в цвета на кожата, устните, лигавиците, появата на кърваво течение от устата, носа, ушите, необичайно напрежение на кожата на гърдите, гладкост на контурите на шията или гръдния кош (подкожен емфизем). Увреждането на костния скелет на гръдния кош се проявява чрез деформация на гръдния кош, парадоксални движения на отделните му фрагменти или изоставане на една или друга половина по време на дишане. Чрез притискане на гръдния кош на пациента отстрани, необичайна подвижност на ребрените фрагменти, крепитус, прибиране или изпъкналост на гръдната кост и други признаци могат да се използват за получаване на данни, потвърждаващи или изключващи нарушение на целостта на костната рамка на гръдния кош.

Рентгеновите снимки потвърдиха фрактури на ребрата, ключицата и гръдната кост.

При пневмоторакс гръдният кош от страната на нараняването е неактивен, междуребрените пространства са изгладени. При липса на съпътстващ значителен хемоторакс, перкусия се определя боксов звук. Дихателните шумове са рязко отслабени, понякога изобщо не се чуват.

Рентгенографията може да открие газ в плевралната кухина, колапс на белия дроб и изместване на медиастинума към здравата страна.

Първа помощ. Външният клапен пневмоторакс трябва да се превърне в затворен пневмоторакс чрез прилагане на херметична превръзка върху гръдната рана. При вътрешен клапен пневмоторакс се предприемат мерки за превръщане на клапния пневмоторакс в отворен. За да направите това, трябва да направите пункция на плевралната кухина във второто междуребрие по средата на ключичната линия. Условията за безпрепятствено излизане на въздух от плевралната кухина се създават най-лесно чрез вкарване в нея на игла, свързана с гумена тръба, поради което вътреплевралното налягане се намалява до атмосферно налягане. По-удобно е да се използва къса игла с голяма хлабина (тип Dufo), фиксирана върху гръдната стена с копринен конец и лента от лейкопласт. За същата цел дренажът на клапана съгласно N.N. Петров. За да направите това, върху канюлата на иглата се поставя къса гумена тръба с пръст от гумена ръкавица, прикрепен към нея с малък надлъжен процеп в края.

При хемоторакс пациентите изпитват кашлица, задух, известно изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане и неговото отслабване. Перкусията може да определи притъпяването на звука в долните части на гръдния кош.

Рентгеновото изследване разкрива интензивно потъмняване от страната на лезията, а при комбинация от хемоторакс с пневмоторакс - хоризонтално ниво.

Малък хемоторакс може да не се прояви клинично, а рентгенологично натрупването на течност е по-малко от 200 ml. понякога не е дефиниран.

Диагнозата в такива случаи се подпомага от пункция на плевралната кухина. Което се произвежда в седмо-осмо междуребрие по задната аксиларна линия, за да се избегне пункция на диафрагмата.

При големи, особено бързо прогресиращи хемоторакси, нарушенията, причинени от обилна интраплеврална кръвозагуба, излизат на преден план.

При диагностицирането на емфизем обикновено не възникват трудности. Ясно се вижда характерният оток, който се разпространява през подкожната тъкан на шията, контурите на югуларната ямка са изгладени. Това е мястото, където се определя крепитусът. При продължаващ приток на въздух в медиастинума шията се напълва, лицето се подпухва, клепачите стават рязко едематозни. При интензивен медиастинален емфизем въздухът се разпространява не само през подкожната тъкан на шията и лицето, но също така преминава към гърдите и коремната стена, гениталиите, крайниците. Един от най-ранните признаци на медиастинален емфизем е появата на назалност поради промени в резонанса на назофаринкса.

В тези случаи, за да се осигури освобождаване на въздух от медиастинума, трябва да се прибегне до хирургическа намеса. След като направите напречен разрез на кожата и фасцията над югуларния прорез, трябва глупаво, като движите пръста си по задната повърхност на гръдната кост, да проникнете възможно най-дълбоко в тъканта на медиастинума. Положителният резултат от такава интервенция няма да закъснее.

66. Закрита травма на корема - увреждане на далака. Клиника, диагностика, лечение.

Увреждане на далака. Честотата е 20-30% от всички коремни травми, а според някои автори - до 50%.

Основните видове наранявания са директен удар в лявата половина на корема, компресия и падане от височина.

Механизмът на нараняване се състои от фактора на рязко разклащане на тъканта на далака, извиване на ребрата и хидродинамично действие на кръвта вътре в далака. Според Н. Н. Березниговски, ударът предизвиква рефлекторно вдишване, диафрагмата се спуска към горния полюс и фиксира далака, така че да не се движи. След това има факторите, споменати по-горе.

Важната роля на далака като първичен бактериален филтър на кръвообращението вече е общопризната. В допълнение, далакът участва в производството на апсонинови антитела, които повишават фагоцитната способност на RES. След спленектомия рискът от сепсис се увеличава 50 пъти в сравнение със здраво дете.

Има пълни и непълни или двустепенни разкъсвания на далака. С пълно разкъсване на пулпата, капсулата и перитонеума. Непълните или двустепенните разкъсвания са придружени от образуването на интраспленичен хематом или субкапсуларен хематом, който впоследствие може да пробие в коремната кухина. Според естеството на патологоанатомичната картина има четири основни вида разкъсвания на далака според G.A.Bairov: 1) повърхностни (разкъсване на капсулата); 2) субкапсуларни хематоми; 3) разкъсвания на капсулата и паренхима; 4) отделяне на далака от съдовата дръжка.

клинична картина. Външният вид на детето е доста характерен: кожата е бледа, понякога със синкав оттенък, студена пот, задух, недостиг на въздух. Позицията е принудителна, настрани с прибрани към корема колене. В 30% от случаите има повръщане с рефлексен характер. Един от постоянните признаци на нараняване на далака е болката в левия хипохондриум и епигастричния регион веднага след нараняването. След известно време болката се локализира в целия корем и може да се излъчва към раменния пояс и лявата лопатка (симптом на Кера). В анамнезата - "първичен припадък" след нараняване.

При преглед се обръща внимание на подуване на корема в първите часове след нараняването (признак на Heineck-Lezhar). Подуването вероятно има рефлексен характер и се среща при 2/3 от пациентите. Перисталтиката на червата е намалена, палпацията показва напрежение в мускулите на коремната стена. Симптомите на Shchetkin-Blumberg и Razdolsky са положителни. Понякога се определя симптомът на Kulenkampf - остра болка при палпация на корема и едновременното отсъствие на защита на мускулите на коремната стена. Описан е и симптомът на Pitts-Belens: при перкусия, тъпота в левия страничен канал, от дясната страна - в десния страничен канал и не изчезва в левия хипохондриум. Симптомът на Khedry е известен. При внимателен натиск върху гръдната кост се появява силна болка в хипохондрията. При изследване на ректума може да се открие болка в пространството на Дъглас и надвисване на предната стена на ректума (симптом на Delbet, Grossman).

В следващите часове признаците на вътрешно кървене стават все по-изразени (понижаване на кръвното налягане, жажда, слабост, тахикардия, тахипнея, повърхностно дишане и др.).

Лечение. При лечението на руптури на далака на сегашното ниво трябва да се вземат предвид следните фактори:

1) кървенето до момента, в който детето влезе в клиниката, спира поради оментума и кръвни съсиреци;

2) имунологичното значение на далака е много високо, така че е необходимо да се запази органът;

3) точна диагноза с помощта на ултразвук и КТ;

4) хемодинамичен статус, възможност за определяне на количеството кръв в корема и възможността за реинфузията му под формата на еритроцитна суспензия.

В детския хирургичен център в Минск не се дават индикации за операция за разкъсвания на далака през последните 5 години. При приемане на пациента диагнозата се изяснява с помощта на ултразвук и чрез това изследване се определя количеството кръв в коремната кухина. Ако количеството кръв не надвишава 200 ml, тогава се извършва наблюдение и консервативно лечение. При по-високо кръвно съдържание и нисък хемоглобин (под 70 g / l) се извършва лапароскопия, кръвта и съсиреците се отстраняват и реинфузират под формата на еритроцитна суспензия, изследва се далакът и се поставя дренажна тръба за контрол. От 50 приети пациенти само един е претърпял спенектомия с множество руптури с фрагментация на органа и продължаващо кървене. Зарастването на далака настъпва не по-рано от месец след нараняването, при условие на почивка и се проследява чрез сонография и КТ.

67. Закрита травма на корема - увреждане на черния дроб. Клиника, диагностика, лечение.

С навлизането на ултразвука и компютърната томография в клиничната практика увреждането на черния дроб стана по-често срещано и сега се изравнява по честота с увреждането на далака. Това е изключително тежка патология. Ашкрафт отбелязва, че 40% от децата с тежко чернодробно увреждане умират преди да бъдат приети в болницата.

Пряката причина за разкъсване или напукване на черния дроб е удар, който възниква не само от дясната страна на корема, но и отзад. Най-честата причина за скъсване се счита за пътнотранспортна травма, падане от високо и спортна травма.

В повечето случаи се уврежда десният лоб на черния дроб, много по-рядко левият. Това съотношение на увреждане може да се обясни с формата на органа, теглото, топографското местоположение и особено с факта, че десният лоб има по-обширен лигаментен апарат и следователно е най-фиксиран.

Увреждането на черния дроб може да бъде ограничено и широко разпространено. В резултат на травма могат да се наблюдават разкъсвания на капсули в различна степен, субкапсуларни хематоми, интрахепатални кръвоизливи, пукнатини на черния дроб, единични и множествени разкъсвания, смачкване, дисекция на множество фрагменти, отделяне на отделни фрагменти от органа.

Локализацията на увреждането е най-често на изпъкналата повърхност на черния дроб, по-рядко на вдлъбнатата. От многото класификации на чернодробните увреждания G.F. Nikolaev (1955) се откроява със своята простота и информативност:

А. Увреждане на черния дроб без нарушаване на целостта на капсулата

1. Субкапсуларни хематоми.

2. Дълбоки или централни хематоми.

Б. Увреждане на черния дроб, придружено от нарушение на целостта на капсулата

1. Единични и множествени пукнатини.

2. Счупвания, изолирани или комбинирани с пукнатини.

3. Раздробяване или разчленяване на черния дроб на отделни фрагменти.

4. Разкъсвания и фисури на черния дроб, придружени от увреждане на жлъчния мехур и големите жлъчни пътища.

5. Изолирано увреждане на жлъчния мехур и екстрахепаталните канали.

В съответствие с естеството на увреждане на чернодробната тъкан се формира и клиничната картина. С образуването на субкапсуларни хематоми или незначителни повърхностни пукнатини клиничната картина се характеризира с по-силна коремна контузия. Диагнозата в съвременните условия се поставя лесно чрез ултразвук. Едно несравнимо тежко състояние се характеризира с разкъсвания, смачкване и разкъсване на черния дроб. В тези случаи клиничната картина е доминирана от симптоми на шок, вътрешен кръвоизлив и перитонит. Състоянието на болните е изключително тежко: кожата и лигавиците са бледи, дишането е учестено и повърхностно, кръвното налягане е понижено. Те се оплакват от болки в целия корем, понякога ирадииращи в дясното рамо. Коремът при палпация е болезнен, напрегнат. Изразен е симптомът на Шчеткин-Блумберг, Раздолски. При постепенно натискане на пъпа има остра болка в корема - симптом на "пъпа" на Шапкина, натискът върху мечовидния процес и n / 3 на гръдната кост е придружен от остра болка - симптом на Недри. Кръвта се натрупва под черния дроб, след това в наклонените места на корема. Проявява се под формата на тъпота при перкусия. Рентгенографията показва високо положение на десния купол на диафрагмата. Най-ценна информация се получава с ултразвук - локализация и големина на чернодробните рани, количеството кръв в коремната кухина, съпътстващи увреждания. След 7-8 часа, както беше отбелязано, се развива картина на перитонит.

Ако зрението се влоши, е необходимо да се погледне очното дъно. Описани са наблюдения на емболии от чернодробни клетки на централните артерии на ретината.

Лечение. При стабилна хемодинамика е показано консервативно лечение. Той е успешен при 40 до 90% от децата (Ashcraft, 1997). Оперативното лечение е показано при наличие на тежки хемодинамични нарушения, показващи продължаващо кървене. Основната цел на операцията е да се спре кървенето. Постига се чрез зашиване и лигиране на съда в раната, зашиване на чернодробната рана с матрачни конци, запушване на раната с оментум, марлен тампон и различни хемостатични гъби. Усложненията при увреждане на черния дроб включват чернодробна недостатъчност, абсцеси, посттравматична хемобилия и перитонит. При увреждане на жлъчния мехур - холецистектомия, холедохус - зашиване и дренаж.

Нараняванията на гръдния кош са сериозни наранявания, които изискват незабавен контакт с хирург или травматолог. Увреждането засяга костната структура - ребра, гръдна кост, вътрешни органи. Вътре в гърдите природата е разположила белите дробове и сърцето, което прави нараняванията опасни. Ако получите такова нараняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако раненият не може сам да повика линейка, е в безсъзнание, помощта на минувач спасява живота на ранения.

Честите причини за наранявания на гръдния кош са автомобилни катастрофи, сбивания, падания от високо, земетресения и други катастрофални природни явления. При война причините за нараняванията са нанасяне на рани с оръжие – прободни рани, огнестрелни рани. По време на бомбардировки, разрушаване на сгради, жертвата е притисната от каменен фрагмент, настъпва компресия на гръдния кош.

Според статистиката в невоенно време ребрата и белите дробове страдат от описаните наранявания. Само 4% от жертвите нараняват сърцето и гръбначния стълб.

Симптоми на нараняване:

• болка на мястото на нараняване, около него;
• подуване на гръдния кош;
• кървене от открити наранявания;
• хематом със затворени наранявания;
• замаяност, загуба на съзнание с голяма загуба на кръв;

Ако дихателните органи са увредени, се появяват допълнителни признаци:

• Въздухът, навлизащ под кожата, създава емфизем.
• Кръвта навлиза в плевралната кухина.
• Там влиза въздух. За пострадалия става трудно да диша.

Втората група симптоми се определя само от специалист. Проявите на този вид патология са животозастрашаващи. Прегледи в клиника или болница изискват всички наранявания на гръдната област на тялото. Лекарят ще направи заключение за тежестта на увреждането, ще вземе решение за необходимостта от хирургично лечение. Ако нараняването е просто, вътрешните органи не са засегнати, на раненото лице ще бъде предписана почивка на легло, докато костите се слеят напълно. Не е необходима операция. При отворена рана е необходимо бързо да спрете кървенето, да измиете раната, за да избегнете инфекции, отравяне на кръвта.

Класификация

Всички наранявания на гръдния кош се класифицират в една от двете групи - затворени и отворени. При получаване на затворени наранявания кожата и тъканите, обвиващи гръдния кош, не страдат, не се нанася открита рана.

Има няколко вида затворена гръдна травма:

1. Сътресение на гръдния кош. Предизвиква травматичен шок, изисква медицинска намеса.
2. Натъртването е значително затворено нараняване на гръдния кош.
3. Свиване на гръдния кош с тежки тъпи предмети. Това нараняване е опасно усложнение - асфиксия, за жертвата става трудно да диша.

Травмите на гръдния кош се разделят на подгрупи:

• ако ребрата, тъканите са повредени отвън;
• натъртени ребра, сърце;
• увредени съдове;
• бял дроб е наранен или разкъсан;
• имаше фрактура на гръдната кост;
• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• счупени ребра, гръдни прешлени

Откритите наранявания са от следните видове:

• непроникващи лезии;
• проникващи лезии;
• рани, които не засягат органи в гръдния кош;
• увреждане на органите в гръдния кош;
• с инцидентно увреждане на костната система - ребра, кости на гръдната кост или гръбначен стълб;
• с пневмоторакс;
• без пневмоторакс;
• с появил се хемоторакс;
• без хемоторакс;
• тежки наранявания, когато органите в гръдния кош, външната обвивка, костите, диафрагмата и перитонеалните органи са повредени.

Откритите наранявания на гръдния кош са опасна загуба на кръв, отравяне на кръвта. Бързината на медицинската намеса е критична. Видовете наранявания са важни за предписване на лечение на жертвата.

счупвания

Счупванията на костната основа на гръдния кош - гръдната кост, ребрата - се срещат по-често при възрастни. При дете костите не са оформени, еластични. При натъртвания ребрата на бебето се огъват само малко.

Диагнозата на фрактурите се поставя чрез рентгенография, която дава изчерпателен отговор към какъв тип травма да се отнесе. Признаците на вътрешно кървене при фрактури са:

• бланширане на кожата;
• прострация;
• суха уста;
• спад на кръвното налягане;
• "звезди" пред очите;
• тахикардия;
• студена пот;
• световъртеж.

За да се установи наличието на кървене, се измерва кръвното налягане и пулса. При сложни наранявания на гръдния кош лекарят насочва към бронхоскопия.

Счупванията според естеството на причинените щети се делят на директни, индиректни и разглобяеми. Ако жертвата боли да диша, да се смее, има болка при натискане на гръдния кош перпендикулярно на тялото, лекарят предполага, че има счупено ребро или няколко ребра. Болезнено е раненият да лежи, по-лесно е да седи.

Ако не е засегнат нито един вътрешен орган, счупено е само едно ребро, пострадалият се оставя у дома под наблюдението на травматолог. На ранените се предписват интрамускулни инжекции с болкоуспокояващи, физиотерапевтични процедури. Ако са счупени няколко ребра, предлагат болница. Пострадалият е на леглото полуседнал, така че е по-удобен за описаните наранявания. Специалистът предписва дихателна гимнастика под ръководството на физиотерапевт. Ако са счупени много ребра, се налага операция. Хирургическата интервенция включва фиксиране на ребрата с различни устройства, които след сливането на костите се отстраняват по време на втора операция.

Ако фрактурата е разглобяема, опасността е фрагменти от ребро. Части от реброто пробиват белия дроб, плеврата, представляват заплаха за целостта на съдовете. Ако съдът е разкъсан, раненият е изложен на риск от вътрешен кръвоизлив. Когато кръвта изтича от плевралната кухина, се образува хемоторакс. Ако фрагмент или счупена част от костта пробие белия дроб, въздухът навлиза в плевралната кухина директно от околната среда, което води до пневмоторакс.

По-рядко хората получават фрактури на гръдната кост. Увреждането се характеризира със значителна болка при смях, кашлица, дълбоко вдишване. Болката причинява преглед от травматолог с помощта на палпация. Диагностицира се чрез рентгенография - странична проекция. Ако фрактурата на гръдната кост не е причинила движение на увредената кост, лекарят ще предпише почивка на легло. Ако възникне изместване, костите се комбинират върху щита.

Сътресения, натъртвания и притискания

Сътресението е опасно нараняване. Физиологични промени при пострадалия не настъпват, а състоянието е тежко. Краищата на жертвата изстиват, дишането става плитко и причинява болка, пулсът е неравномерен, едва забележим. Линейката ще предложи на ранените болница. По пътя на пострадалия ще бъде вдишан кислород с помощта на кислородна торба или бутилка. Лекарят на болницата ще продължи процедурите по принудително вдишване на кислород под налягане. На ранените ще бъде предписан строг режим на легло и почивка.

Синината е слаба, увреденият се тревожи за лека болка, на мястото на нараняване или близо до него се появява хематом. Състоянието не изисква лечение, преминава от само себе си. Лекарят, по искане на жертвата, ще изпише болничен лист за няколко дни почивка. Ако жизненоважни органи са повредени по време на натъртване, се появи кървене в гръдния кош, необходима е незабавна помощ от хирург. Ако органите са разкъсани, пострадалият е заплашен от смърт. Пострадалият се настанява в болница, предприемат се хирургични мерки за спиране на кървенето, увредените органи се оперират с временно свързване към външна животоподдържаща система. След операцията е необходим дълъг период на рехабилитация.

Компресията на гръдния кош се характеризира с нарушение на дихателния процес. Има изтичане на кръв от горната част на тялото, развива се задушаване. Жертвата често губи съзнание. Кожата придобива характерен синкав оттенък, на лигавицата в устата се появяват екхимози (точковидни кръвоизливи).

На шията, гърдите, при натискане се появява подуване, тази област става студена. Пострадалият за известно време губи слуха и зрението си. Това се дължи на вътрешно кървене в средното ухо, очната ябълка, ретината. Пострадалият е откаран в болница. Дават болкоуспокояващи инжекции, извършват саниране на дихателната система. Извършете изкуствена вентилация на белите дробове. Когато лекарят не счита, че процедурата е необходима, те се ограничават до принудително дишане с подаване на кислород под налягане.

открити наранявания

Ако по време на война е нанесена рана, която засяга само гръдната стена, а плеврата, вътрешните органи са непокътнати, откритото нараняване се определя като непроникващо. В противен случай нараняването е проникващо.

В непроникващи случаи помощта се ограничава до лечение на раната с антисептици, превръзка със стерилни материали. Раната постепенно, с периодични превръзки, заздравява.

Ако боецът получи проникваща рана, придружена от хемопневмоторакс, увреждане на вътрешните органи, състоянието на ранения се определя като тежко. Болничният лекар извършва сложна операция на ранения, която се планира въз основа на конкретни наранявания.

Хемопневмотораксът е патологично състояние, което се проявява при ранен човек с проникване на кръв и въздух от околната среда в плевралната кухина. Това се случва, когато раната докосна дихателните органи, кръвоносните съдове. Състоянието на пациента се определя от това какви инцидентни наранявания на гръдния кош са нанесени.

Увреждането на белия дроб се определя от хемоптиза. Раненият е с емфизем и хемоторакс. На пациента се прави рентген, след изясняване на детайлите на снимката раната се зашива оперативно. Операцията изисква рехабилитационен период.

Хемоторакс

Плевралната кухина има процеповидна форма. В здраво състояние вътре няма течност. Налягането вътре е отрицателно спрямо атмосферното.

Хемотораксът е натрупване на кръв в кухината. Тази ситуация възниква, когато съдовете в гръдния кош са повредени. Хемотораксът се разделя по вид на едно- и двустранен. Според количеството на натрупаната течност хемотораксът е малък, когато обемът на кръвта не достига 500 ml, достига ниво не по-високо от края на лопатката, среден, когато количеството кръв в кухината достигне обем от 1000. ml, голям - когато обемът на кръвта, излята в кухината, надвишава 1000 ml и запълва цялата кухина.

При лек хемоторакс пациентът се чувства добре, така че синдромът е трудно да се диагностицира без рентгенови лъчи. Големият хемоторакс дава същите симптоми като при всяко друго вътрешно кървене. Ако синдромът е едностранен, има изоставане на засегнатия бял дроб от здравия по време на дишане.

Диагнозата се поставя чрез радиография. Понякога лекарят предписва плеврална пункция (вземане на част от течността), която се извършва между шестото и седмото ребро. Прави се пункция, за да се установи дали кървенето е спряло. Ако кръвта от кухината коагулира, кървенето не е спряло.

Лечението включва изпомпване на течност чрез пункции с въвеждането на антибиотици, за да се изключи плеврит. В същото време на пациента се предписват хемостатични (спиране на кървенето) лекарства, приемане на витамини и желязосъдържащи агенти за възстановяване на съдържанието на хранителни вещества в организма.

Пациентът се наблюдава от болничен лекар. Ако пункциите показват, че кръвта тече в плевралната кухина, се използва хирургично лечение - торакотомия. Тази операция включва отваряне на гръдната кухина, откриване на кървене, спиране на притока на кръв. Операцията се извършва при всяко здравословно състояние на пострадалия, тъй като изтичането на кръв в плевралната кухина заплашва със смърт.

Пневмоторакс

Пневмотораксът се определя като изпълване на плевралната кухина с нестерилен въздух от околната среда поради увреждане на гръдния кош. Този синдром се проявява при отворени и затворени рани на гърдите. Характерно за състоянието на пациента е, че въздухът се разхожда в плеврата и обратно. Белият дроб не работи, е в компресирано състояние. Възникват респираторни патологии, смущения в работата на сърцето, плевропулмонален шок. Кожата става бледа, устните придобиват син оттенък, дишането става трудно, ранените страдат от кашлица, задух. Ръцете и краката изстиват, пулсът се забавя, усеща се трудно.

• Клапан

Тежък пневмоторакс. По вид синдромът се разделя на отворен, затворен, клапен. Клапна се случва, когато белият дроб и околните телесни тъкани са разкъсани на парчета. Наранените тъкани действат като клапа, която позволява на въздуха да влезе, но не го изпуска. Обемът на въздуха вътре в кухината нараства, причинявайки некомпенсирано налягане. Случаят се нарича напрегнат пневмоторакс.

Некомпенсираният синдром причинява разпространението на въздух в подкожната тъкан. Повишено налягане в гърдите, шията, дихателната система, кръвоносните съдове, нервите. Кръвта постепенно спира да тече към сърцето. Възможен сърдечен арест поради липса на кислород. Белите дробове не получават кислород.

Диагнозата се поставя чрез радиография. Картината показва, че формата на белия дроб не запълва желания обем. Симптом на синдрома е видимо нарушение на синхрона на белите дробове - пациентът изостава от здравия. Увеличаването на симптомите позволява да се направи заключение за заболяването.

• отворени и затворени

Всички видове синдром са придружени от задух, затруднено дишане, повишена сърдечна честота, синя кожа на лицето. Лечението се предписва според вида на пневмоторакса. Затвореният синдром не изисква медицинска намеса. Ако работата на сърцето и дихателните органи не е нарушена, входящият въздух се разрушава от плеврата. В случай на нарушения на сърдечната функция, дихателната дейност, раненият се пробива с активно изсмукване на въздух от кухиното.

Откритият пневмоторакс изисква хирургическа намеса. По време на операцията раната се обработва, зашива се и излишният въздух се изпомпва от кухината. Ако следоперативната диагноза след 4 дни покаже, че предприетите мерки не са дали желания резултат, се извършва торакотомия. По време на операцията белият дроб се зашива.

Клапният синдром се превръща в отворен, след което лечението се извършва по същата схема. Подкожният емфизем изчезва без лечение. След операцията на пациента се предписват болкоуспокояващи, лекарства за възстановяване на киселинно-алкалния баланс, капкомери, лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта. Раненият е положен на легло, на подиум, полуседнал.

Първа помощ

важно! Ако човек получи нараняване на гръдния кош, е необходимо да се окаже първа помощ на ранения преди пристигането на лекаря. Първата помощ ще спаси живота на жертвата.

Първата помощ включва:

1. Приемане на ранени болкоуспокояващи. Ако пациентът не може да изяде таблетката, натрошете я и изсипете праха в устата на жертвата.
2. Под главата на ранения трябва да се постави някакъв предмет, спортна чанта или сгънато пухено яке, за да се улесни дишането.
3. Ако наблизо има аптека, купете кислородна торба и помолете фармацевта да ви помогне да я настроите, за да може пациентът да диша.
4. Вземете (винаги трябва да имате лекарството в джоба си) лекарство за сърце и дайте лекарството на жертвата. Нитроглицеринът ще свърши работа.

внимание! Не забравяйте, че не трябва да се дават наркотични болкоуспокояващи, този вид лекарства потискат и без това затрудненото дишане.

Трябва незабавно да повикаме линейка. Забавянето може да струва живота на пациента, ако възникне клапен пневмоторакс. Лекарят, който пристигна по пътя към болницата, трябва да се опита да превърне клапния пневмоторакс в отворен. Ако това не помогне, трябва да се вкарат няколко пункционни игли между ребрата на ранената страна, за да може въздухът да излезе. Ако лекарят може да инсталира оборудване, което изсмуква въздух от плевралната кухина, шансът за оцеляване ще се увеличи.

Рехабилитация след операция

В продължение на 3-4 дни след операцията за наранявания на гръдния кош при пациента идва инструктор по ЛФК. Първата гимнастика се състои от движение на краката навътре и навън, огъване и изправяне на краката в коленете, движение на ръцете, диафрагмено дишане, при което специалистът по ЛФК натиска стомаха на пациента при издишване.

С подобряването на състоянието упражненията за тренировъчна терапия стават по-трудни. На пациента се дават балони за надуване. Пациентът сяда в леглото с помощта на лекаря, специалистът гали и бие гърба на реконвалесцента. С краката си раненият имитира ходене по леглото в легнало положение.

На 5-ия ден оперираният с помощта на специалист се изправя на крака, прави първите стъпки в отделението. На 6-7-ия ден пациентът се препоръчва да се разхожда из отделението, седнал за почивка. Рехабилитацията продължава и след изписване от болницата. Пациентът се занимава с гимнастика у дома. След относително възстановяване на реконвалесцента се препоръчва лечебно плуване.

За укрепване на костите се препоръчва правилна диета, съдържаща вещества, полезни за укрепване на костите. Необходимите вещества се намират в млечни продукти, месо, риба, зеленчуци, ядки. Хората, които са претърпели операция, трябва постоянно да правят дихателни упражнения.