Без значение колко внимателно родителите наблюдават детето, нараняванията не винаги могат да бъдат избегнати. Докато някои наранявания могат да бъдат леки, докато други водят до развитие на сериозни усложнения. Възрастните трябва да знаят как да оказват първа помощ на бебето и характеристиките на по-нататъшната терапия.

Характеристики на нараняванията при деца

Децата от първите години от живота активно изследват света, без да знаят нищо за сигурността. Най-честата причина за нараняване е пренебрегването на възрастни.. Малко дете не трябва да се оставя без надзор дори за минута. Повечето от щетите обаче са незначителни. Така че падането често завършва с нараняване. Това се дължи на малкото телесно тегло на децата и следователно на незначителната сила на удара при падане. Сериозните фрактури обаче не винаги се избягват.

Децата често се нараняват, докато карат колело или по време на игри на открито.

Специално внимание заслужават нараняванията, получени от бебета в процеса на трудова дейност. Рискът от усложнения се увеличава при преждевременна бременност и твърде голямо телесно тегло на плода. Често срещано явление е фрактура на ключицата. Причината може да е тесният таз на майката или неправилното предлежание на детето. Ще бъде възможно да се изключи травматизмът на бебето, ако бременната жена се наблюдава редовно в медицинско заведение.

Паданията са честа причина за нараняване при кърмачета. Проблемът е, че масата на главата на детето значително надвишава масата на тялото. При падане бебето рискува да получи нараняване на главата. Най-често се засяга теменната област.

Децата на възраст 3-5 години често получават изгаряния и други наранявания на крайниците поради любопитството си. Измръзването на бузите и ръцете е следствие от дълъг престой на улицата през зимата. Всяко нараняване може да бъде избегнато, ако внимателно наблюдавате детето.

Какви са нараняванията при децата?

Най-честите наранявания при падане са:

• синини (чело, нос, ръце, крака, тестиси при момчета, устни и др.);
• драскотини, ожулвания и порязвания (лице, колене, лакти, пръсти и др.);
• навяхвания (мускулите на врата, ръката, глезена);

Почти всяко дете рано или късно се сблъсква с такива наранявания. Ако синдромът на болката се прояви леко, няма кървене, бебето може да бъде подпомогнато у дома.

Ако детето падне, може да се диагностицира фрактура

В случай на неуспешно падане можете да се сблъскате с по-сериозно нараняване:

• счупвания. При деца увреждането на костите често се диагностицира като "зелен клон", когато периостът остава непокътнат. Най-честата травма е на крайниците. Въпреки това, костите на черепа, гръбначния стълб и таза също могат да бъдат увредени. Компресионните фрактури са чести;
• дислокации и сублуксации. Често трябва да се справяте с дислокации на шията, ключицата, крайниците. Ротационната сублуксация има свои собствени характеристики с неестествен завой на главата;
• кървене. Такива наранявания изискват незабавна медицинска помощ. Особено опасни са вътрешните (например белодробни) кръвоизливи. При артериално кървене броенето продължава минути.Неправилните действия могат да причинят смъртта на дете. Да се ​​справите у дома без специални медицински грижи е възможно само с капилярно кървене;
• черепно-мозъчна травма. При силен удар в главата може да се диагностицира мозъчно сътресение. Щетите могат да бъдат затворени и отворени. Някои наранявания от този вид са несъвместими с живота;
• щипане. Притискането на меките тъкани за дълго време може да бъде опасно. Често прищипването води до некроза. Специално внимание заслужава прищипването на пъпната херния. При рязко влошаване на благосъстоянието на детето е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

При сериозно падане или удар детето може да увреди очите, зъбите, да ухапе езика.

Травмата на главата може да доведе до сериозни усложнения

Малките деца често се нараняват, когато са изложени на твърде ниски или високи температури. Говорим за изгаряния и измръзване. Чести са слънчевите изгаряния при децата, както и увреждането на меките тъкани поради излагане на електрически ток.

Специално внимание заслужават наталните наранявания (които се получават в процеса на раждане). Най-често срещаните включват:

• костни фрактури;
• увреждане на нервите;
• кефалогематом (кървене под периоста на черепната кост);
• дислокации (врат и крайници).

Често в процеса на сложен труд човек трябва да се справи с натално нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб на детето, особено когато е необходимо да се използват акушерски щипци. Такова увреждане е изпълнено със сериозни последици, като церебрална парализа, парализа на крайниците на новородено и др.

Причини за нараняване

Повечето от щетите децата получават в процеса на игри на открито. Охлузвания, натъртвания, порязвания и дори счупвания при бебета често се диагностицират след неуспешни падания по време на бягане или каране на колело. Травматичните дейности като скачане на батут също се считат за травматични. Неуспешното кацане на седалището или гърба може да причини компресионна фрактура на гръбначния стълб. Същата травма може да се получи и при каране на влакче в увеселителен парк.

Скачането на батут може да причини изкълчване или компресионна фрактура

Въпреки това не винаги злощастното падане е причина за сериозно нараняване на детето. От голямо значение е състоянието на епидермиса, кръвоносната система и костите. Така че здравите бебета, които се хранят добре, рядко получават фрактури. Ударът в повечето случаи завършва с охлузване, което бързо преминава без специална помощ.

Нараняванията при раждане заслужават специално внимание. Често проблеми с раждането възникват при жени, които не са наблюдавани в предродилната клиника по време на бременност. Ако бъдещата раждаща жена има обменна карта, която показва очакваното тегло на плода и ширината на таза на майката, специалистът ще вземе решение за операцията, което значително ще намали вероятността от нараняване на новороденото.

В процеса на трудно раждане бебето може да бъде наранено

Изгарянията и измръзванията при деца в предучилищна възраст в повечето случаи са свързани с невнимание на възрастни. Бебето може да се нарани при контакт с гореща ютия или вряща вода. Измръзването е следствие от продължително излагане на улицата през зимата.

Признаци на различни щети

Най-често нараняването може да бъде разпознато без апаратна диагностика. Всяка група наранявания има свои характерни особености.

Неспокойното поведение на бебето, продължителният плач, летаргия, честа регургитация могат да показват нараняване при раждане.

Силната болка може да е признак на нараняване

Признаците на кървене могат да зависят от вида му:

• капилярно кървене. Патологията се развива, когато малките съдове са повредени. Характерно е равномерното отделяне на кръв по цялата повърхност на раната. Често възниква при порязвания;
• венозно кървене. Освобождаването на кръв е бавно, но непрекъснато. Характерен е тъмночервеният цвят на кръвта;
• артериално кървене. Кръвта се отделя струйно, пулсиращо. Пациентът се нуждае от незабавна помощ. Пациентът губи съзнание, кожата става бледа;
• вътрешен кръвоизлив. Патологията се развива с увреждане на черния дроб, далака, белите дробове и други органи. Често кървенето е скрито, не излиза. В този случай само загубата на съзнание на пациента може да бъде признак на патологичния процес.

Ако след сериозно падане детето се чувства относително нормално, не се оплаква от болка, не си струва да отлагате посещението при лекар. Жертвата трябва да бъде прегледана, за да се изключат скрити наранявания.

Симптоми на нараняване - табл

Вид нараняване	Симптоми
Синини и охлузвания	болка в областта на удара; оток; хематом; наличието на подкожен кръвоизлив.
счупвания	силна болка при удар или падане; костна деформация; подуване в областта на нараняване; изтръпване на крайниците (с фрактура на гръбначния стълб); затруднено дишане (с фрактура на гръбначния стълб или ребра).
Черепно-мозъчна травма	главоболие; световъртеж; гадене и повръщане; зачервяване на лицето; видими увреждания на костите и меките тъкани; загуба на съзнание; конвулсии; размиване на речта.
дислокации	остра болка в увредената става; видима промяна във формата и размера на ставата; загуба на чувствителност поради увреждане на нервите;
Горя	зачервяване; образуването на мехурчета, пълни с мътно съдържание; болка.
измръзване	загуба на чувствителност на кожата; избелване на кожата; усещане за изтръпване или изтръпване;
Захващане на херния	остра болка; повишаване на местната температура; висока температура; зачервяване на кожата в областта на хернията.
Навяхване и разкъсване на връзки	остра болка; бързо развитие на оток в областта на увреждането.

Диагностика

В повечето случаи специалист може да идентифицира естеството на увреждането още по време на визуален преглед на жертвата. За диференциална диагноза, която позволява да се изясни състоянието на костите и меките тъкани, могат да се използват следните методи:

• Рентгенов. Проучването ви позволява да определите естеството на увреждането, да идентифицирате местоположението на фрактурата или дислокацията. Ако вътрешните органи са засегнати, това също ще се забележи на снимката;
• ЯМР. Проучването разкрива скрити щети. Техниката често се използва при черепно-мозъчни наранявания, наранявания на гръбначния стълб;
• CT. Благодарение на изследването е възможно да се идентифицира естеството на увреждането, да се изяснят морфологичните промени в меките тъкани и костите;
• ултразвук. Техниката позволява да се идентифицира увреждането на вътрешните органи.

Рентгеновата снимка ще помогне да се изясни диагнозата.

Ако се подозира вътрешно кървене, могат да се извършат следните изследвания (като се вземе предвид предполагаемото увреждане на органа):

• сигмоидоскопия;
• цистоскопия;
• сондиране на стомаха;
• бронхоскопия;
• лапароскопия (с кръвоизлив в коремната кухина).

За диференциална диагноза може да се наложи консултация със съдов хирург и невролог. Ако е необходима хоспитализация, тогава освен това детето ще трябва да премине общи изследвания на урината и кръвта.

Лечение

Ако след провеждане на пълно проучване се установи, че нараняването не представлява опасност за живота на детето, по-нататъшното лечение може да се извърши у дома. Пациентите със сложни фрактури, изискващи хирургическа интервенция, както и деца с наранявания на вътрешни органи, подлежат на задължителна хоспитализация. Дете с висока температура, световъртеж и лошо здраве трябва да остане под наблюдението на медицинския персонал.

Първа помощ при наранявания

Животът на пострадалото дете често зависи от реакцията на възрастните. Родителите трябва да знаят как да спрат кървенето, какви действия да предприемат, ако има съмнение за фрактура. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка, дори ако нараняването изглежда леко.По-нататъшните действия зависят от вида на повредата.

синини

На първо място, детето трябва да бъде положено, мястото на нараняване трябва да бъде поставено на високо. По този начин ще бъде възможно да се осигури изтичане на кръв от зоната на увреждане. За да намалите подуването и болката, нанесете студ върху мястото на нараняване.

Луксация

На първо място, е необходимо да се фиксира крайникът в позицията, която е заел след нараняването, за да се избегне по-нататъшно увреждане на ставата. Препоръчва се да се приложи студ към мястото на дислокация. При силна болка на детето може да се даде болкоуспокояващо, подходящо за възрастта му.

Навяхвания и разкъсвания на връзки

счупване

Първоначално е необходимо да се фиксира повредената зона с гума. За тази цел са подходящи пръчки, метални пръти, навити списания. При липса на импровизирани материали тялото на най-пострадалото дете може да се използва като шина (например наранена ръка се превързва към гърдите).

Шиниране - основата на първа помощ при фрактура

Ако подозирате фрактура на гръбначния стълб на пациента, е абсолютно невъзможно да го засадите, поставите на крака.Трябва да се постави върху твърда повърхност.

Ако ребрата са счупени, гърдите на детето трябва да бъдат стегнато превързани. В случай на увреждане на костта, за да се избегне развитието на шок преди пристигането на линейката, е необходимо да се даде на детето анестезия.

кървене

Венозното или капилярно кървене може да бъде спряно чрез превръзка под налягане, която се прилага директно върху мястото на нараняване. Препоръчително е да използвате стерилна превръзка, но ако няма такава, ще свърши работа всяка чиста кърпа.

В случай на артериално кървене, превръзката трябва да се постави над раната. При този вид повреда броенето продължава минути.Ето защо, при липса на импровизирани средства, се препоръчва артерията да се захване с пръст.

Превръзката под налягане ще помогне да се спре кървенето.

В случай на кървене от носа трябва да се приложи кърпичка или лед, напоен със студена вода, върху моста на носа. Абсолютно невъзможно е да наклоните главата си назад, както мнозина правят рефлексивно. Кръвта ще се оттича по стените на назофаринкса в ларинкса или дихателните пътища, причинявайки повръщане. За да спрете кървенето, обикновено е достатъчно да притиснете крилата на носа с палец и показалец.

При вътрешно кървене само квалифициран специалист може да помогне на жертвата.Проблемът е, че е невъзможно да се определи кой орган е увреден. Ето защо извикването на линейка и осигуряването на пълна почивка на пострадалото дете са единствените мерки, които възрастните могат да предприемат.

Горя

На първо място, е необходимо да се елиминира увреждащият фактор и да се охлади мястото на изгаряне с лед. Можете да поставите повредената зона под струя студена вода, задръжте за 10-15 минути. След това мястото на изгаряне трябва да се покрие с мокра превръзка. На детето се препоръчва да се даде анестезия.

измръзване

Първоначално е необходимо да извадите детето от студа и топло. Най-добрият вариант е бавно да затоплите отново стаята с топъл сладък чай. Строго е забранено да се търка повредената зона.

Д-р Комаровски: първа помощ при измръзване - видео

Черепно-мозъчна травма

Раненото дете трябва да бъде поставено по гръб, за да се осигури пълна почивка. Ако е в безсъзнание, главата трябва да се обърне настрани, за да се предотврати навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища. В допълнение, такива мерки позволяват да се изключи потъването на езика. Ако има рана, трябва да се постави стерилна превръзка, да се приложи студ към увредената зона.

Допълнително лечение

Терапията зависи от естеството на нараняването и благосъстоянието на жертвата. При прости фрактури или други наранявания в спешното отделение детето се поставя на превръзка или гипс и се освобождава у дома. Ще трябва да посещавате лекар веднъж седмично, докато нараненото място се възстанови напълно.

При счупване на крайника задължително се поставя гипс

Медикаментозното лечение е задължително. Специалистът може да предпише лекарства от следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарствата от тази категория могат да облекчат болката, да нормализират телесната температура на жертвата. Децата могат да бъдат предписани Парацетамол, Нурофен, Панадол;
• антибактериални лекарства. Тези средства се предписват за открити лезии на кожата. Най-често използваните широкоспектърни антибиотици, като Азитромицин, Сумамед, Амоксиклав;
• противовъзпалителни и заздравяващи рани лекарства за външна употреба. Добри резултати показват Троксевазин, Троксевенол гел;
• затоплящи агенти. Лекарствата от тази категория могат да се използват при натъртвания и навяхвания. Пациенти на възраст над 12 години могат да предписват Finalgon маз;
• витамини. Най-често се предписват комплексни препарати за възстановяване на защитните сили на тялото на детето. Средствата Complivit са популярни;
• лекарства за ускоряване на изграждането на хрущял. В случай на фрактура на детето може да се предпише хондроитин сулфат.

Лекарства за наранявания при деца - фотогалерия

Panadol облекчава болката, нормализира телесната температура Хондроитин сулфатът ще ускори процеса на изграждане на хрущялната тъкан
Sumamed е широкоспектърен антибиотик
Complivit - популярен витаминен комплекс
Finalgon има затоплящ ефект
Троксевазин ще ускори възстановяването на увредената тъкан

Кога е необходима операция?

Тежки наранявания на гръбначния стълб или изместени фрактури може да изискват операция. Под обща анестезия специалистът комбинира костни фрагменти, ако е необходимо, инсталира шини или плочи.

В случай на сложни наранявания не винаги е възможно да се направи без хирургическа намеса.

Не можете да правите без операция, ако вътрешните органи са повредени. Това е единственият начин да спрете кървенето и да възстановите целостта на тъканите. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-голям е шансът за спасяване на живота на жертвата.

При изгаряния и силно измръзване може да се наложи и операция, включваща пластика на увредените зони.

Сериозни наранявания с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, както и изгаряния и измръзване са индикация за спешна ваксинация срещу тетанус.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури помагат на детето да се възстанови по-бързо:

• електрофореза. Лекарствата се инжектират в тялото през неповредени участъци от кожата с помощта на постоянен електрически ток;
• UHF. Лечението с променлив електрически ток ускорява възстановяването на увредените тъкани, повишава местния имунитет;
• фонофореза. Техниката включва едновременно излагане на ултразвук и лекарствени вещества. Интегрираният подход ви позволява да ускорите процеса на възстановяване на повредени зони;
• лечебна кал. Такава терапия ви позволява бързо да възстановите функционалността на мускулите в случай на разкъсвания и навяхвания.

Прогноза за лечение и усложнения

С навременното търсене на медицинска помощ, като правило, прогнозата за леки наранявания е благоприятна. Но отказът да посетите лекар може да доведе до развитие на сериозни усложнения, като:

• присъединяване на бактериална инфекция;
• анемия поради голяма загуба на кръв;
• деформация на крайниците поради неправилно сливане на костите;
• загуба на чувствителност на определени части на тялото;

Опасни усложнения са изпълнени с черепно-мозъчна травма. Най-често срещаните включват:

• проблеми със съня;
• страбизъм;
• често главоболие;
• намаляване на производителността.

Някои деца могат да развият епилепсия или амнезия (загуба на памет) след травма. Нараняванията на гръбначния стълб се считат за опасни. Често срещано усложнение е парализата на крайниците.

Предотвратяване

Внимателното отношение на родителите към децата ще помогне да се избегнат ужасни наранявания. И ще бъде възможно да се укрепи мускулно-скелетната система на детето с помощта на правилно хранене, проста физическа активност и редовни разходки на чист въздух.

Д-р Комаровски: какво е луксация и как да я разпознаете - видео

Дори ако нараняването не може да бъде избегнато, навременната реакция на възрастните ще избегне опасни усложнения. Леките, на пръв поглед, щети не са причина за отказ от квалифицирана медицинска помощ.

Студент по медицина 6-та година на Медицински факултет. Познавам добре медицината и науката. Тя също не е чужда на литературата, музиката и друго творчество. Нашият съюз с вас определено ще бъде изключително ползотворен!

Черният дроб е вътрешен човешки орган, отговорен за важни функции на тялото. За нормалното функциониране на вътрешните системи е необходимо здравословно състояние на тялото. Но не само токсичният ефект на токсичните вещества може да увреди черния дроб. Натъртването на черния дроб, получено по време на удар или падане, може да увреди целостта на кръвоносните съдове и структурите на важен орган и ако се забави с оказването на първа помощ и медицинска помощ, нараняването може да доведе до смърт.

В зависимост от външните прояви и формирането на други симптоми, свързани с благосъстоянието и общото състояние на пациента, се разграничават по-тесни критерии, които условно разделят чернодробните увреждания на няколко категории.

В зависимост от причината за появата на кръв в коремната кухина:

1. Травма на жлъчните пътища.
2. Съдове, преминаващи вътре в черния дроб.
3. Съдове извън черния дроб.

В зависимост от нараняванията във вътрешната област или с нарушения на целостта на фиброзната мембрана, нараняванията се разделят на две групи.

Ако фиброзната мембрана на коремния орган не е повредена, нараняванията се разделят на категории:

• кървенето е под капсулата на черния дроб;
• в централната област на органа се образуват хематоми и кървене.

Ако фиброзната мембрана на коремния орган е повредена, нараняванията се разделят на категории:

• образуването на една или повече пукнатини;
• смачкване на черния дроб;
• разделяне на органа на сегменти, които са по-ниски по функция;
• образуването на големи увреждания на жлъчните пътища;
• увреждане на жлъчния мехур;
• увреждане на жлъчния мехур и жлъчната система от индивидуален характер (без наранявания на сегмента на черния дроб).

Признаците, които се появяват в първите часове след нараняването, показват степента и тежестта на нараняването, тъй като в допълнение към класификацията по локализация нараняванията се разделят според тежестта на нараняването:

• затворени наранявания на вътрешния орган, чиято дълбочина не надвишава 2 см;
• дълбочината на увреждане достига половината от цялата дебелина на органа;
• дълбочината на увреждане надвишава половината от дебелината на органа;
• има разделяне на черния дроб на фрагменти поради лицето, което получава множество разкъсвания.

Навременното лечение на пострадалия в медицинска институция за преглед или извикване на линейка е най-важният етап от възстановяването и дори спасяването на живота на човек. особено опасни поради липсата на защитни структури на скелета и наличието на големи кръвоносни съдове.

Код на нараняване по ICD 10

ICD 10 е международна класификация на инфекциозни заболявания, наранявания и вродени патологии на човешкото тяло. Последните промени в характеристиките на класификацията са направени през 2016 г.

Според МКБ 10 нараняванията на черния дроб принадлежат към блока "Нараняване на коремните органи (S36)" и има собствен раздел "S36.1 - Нараняване на черния дроб или жлъчния мехур".

Причините

Човешкото тяло е много деликатен и крехък механизъм, което прави много фактори, влияещи върху външния свят, вредни за здравето и общото състояние на хората. Така че увреждането на черния дроб е възможно като самостоятелно явление и като придружаващо увреждане.

Причини за увреждане на черния дроб:

• пътен инцидент;
• удар при падане;
• удар с тъп предмет в корема (удар в стомаха без външно увреждане на кожата);
• притискане на човешкото тяло между два предмета;
• прекомерно напрежение в коремните мускули при кърмачета;
• повдигане на много тежести;
• вътрешни нарушения на структурата на органа и чернодробно заболяване.

В случай, че по време на увреждане се образуват хематоми (натъртвания) с различни размери върху черния дроб и съседните тъкани - такива прояви са свързани с травма на кръвоносните съдове и функционалните части на вътрешния орган.

Болестите на ODS (мускулно-скелетната система) провокират развитието на крехкост на костите, скелетните заболявания са честа причина за нарушаване на целостта на вътрешните органи по време на фрактури.

Симптоми

Контузията на черния дроб се характеризира със забележими симптоми, чието определение ви позволява да спасите живота на човек.

Симптоми на чернодробно увреждане:

1. Симптомите на болката при такова нараняване се характеризират с пронизващ характер и различна степен на проявление (от силна до лека болка). Болката е концентрирана в областта на нараняването (от дясната страна) и се усилва по време на движение и промяна на позицията на тялото.
2. Ако човек е получил множество наранявания, болката се разпространява до целия корем, долната част на гърба и ингвиналната зона (диагнозата зависи от причината, довела до появата на нарушения и основната зона на нараняване).
3. Травмата е придружена от масивен вътрешен кръвоизлив. Натрупване на кръв в коремната кухина - този симптом може да бъде единичен (без болезнена проява) поради възникване на травматичен шок от 2 или 3 степен.
4. След увреждане на черния дроб кръвното налягане се повишава значително, но след като кръвта започне да се натрупва в коремната кухина и загубата на кръв достигне 800 ml, кръвното налягане намалява значително.
5. Промяна и нарушение на сърдечния ритъм, флуктуация на пулса.
6. В случай, че по време на нараняването се е образувало увреждане на червата, е възможно подуване на корема.
7. Напрежение на коремните мускули и тяхната липса на подвижност по време на дишане.
8. Симптом на Shchetkin-Blumberg - режеща болка, която се появява след определен период от време след нараняване, болката се появява, когато налягането на ръката намалява по време на диагностика-палпация.
9. Симптом на Kulenkampf - обща мекота на коремната стена или леко напрежение.
10. Няколко дни след нараняването се появяват признаци на жълтеница (обезцветяване на кожата и лигавиците, жълт оттенък на изпражненията и урината, сърбящи усещания по кожата), левкоцитоза, треска до 37-38 градуса, повишаване на размера на вътрешния орган. Симптомите се появяват при липса на диагноза и лечение в рамките на 2-3 дни.

Трябва да се отбележи, че появата на клинични симптоми на увреждане при деца може да се появи много по-късно, отколкото при възрастен.

Първа помощ

Първата помощ след нараняване е важна стъпка за спасяване на живота и здравето на жертвата.

Често се случва след получаване на увреждане на черния дроб пациентът да е в състояние на силен болков шок или в безсъзнание - в този случай първата стъпка е да върнете пациента в съзнание.

Какво да правите с увреждане на черния дроб:

1. Поставете жертвата така, че да е удобна, но без натиск върху корема.
2. Нанесете лед върху мястото на нараняване.
3. Поставете болкоуспокояващи инжекции (не приемайте лекарства и течности вътре, тъй като те могат да увеличат натоварването в корема).
4. След нараняване в коремната кухина на жертвата започва да се натрупва кръв, следователно, за да се окаже помощ и да се диагностицират възможни разкъсвания, е необходимо да се обадите на линейка или да отведете пациента в медицинско заведение.

Хоспитализацията е необходима поради използването на кислородна маска и други средства за реанимация. В случай на забавяне, което продължава няколко дни (в зависимост от тежестта на нараняването, времето се намалява), е възможен фатален изход за жертвата.

Диагностика

Увреждането на черния дроб и увреждането на жлъчния мехур се диагностицират в медицинско заведение, като се използват:

• ултразвуково изследване (ултразвук);
• компютърна томография;
• лапароскопия.

Лечението на чернодробно увреждане се определя след определяне на степента на увреждане.

Лечение

След диагнозата лекарят предписва метод на лечение:

1. Интравенозно въвеждане на течност в тялото.
2. Извършва се операция. При тежки затворени чернодробни увреждания е възможно изливане на кръв в коремната кухина, в който случай се извършва оперативно спиране на кървенето и в някои случаи дори отстраняване на част от органа. Извършва се реинфузия (преливане на пациента на собствената му пречистена кръв).
3. Терапия с лекарства (включително прием на антибиотици).
4. Курс на рехабилитация (наблюдение в диспансера за един месец).

Забележка!

Самолечението и използването на народни методи за увреждане на черния дроб са строго забранени. Дори като се има предвид високото ниво на регенерация на органната тъкан, диагностицирането и отстраняването на вътрешните увреждания е жизненоважно.

Показанията за хирургична интервенция включват:

• образуването на затворено нараняване с тежко кървене;
• развитие на анемия в рамките на 3 дни след нараняване;
• хемоболия;
• билихемия;
• чернодробен абсцес;
• отделяне на сегмент от вътрешния орган.

Наблюдението на състоянието на пациента в болница ви позволява да осигурите бърза помощ в случай на усложнения в по-късните етапи на рехабилитацията.

Усложнения и последствия

Увреждането на черния дроб води до сериозни последици, ако не се спазват правилата за лечение или не се предостави навреме помощ.

Възможни усложнения:

1. Тъканна некроза, сепсис.
2. Хемобилия, билихемия.
3. Развитието на абсцес (нагнояване в областта на хематома).
4. Образуване на киста в тъканите на черния дроб.
5. Поддиафрагмален абсцес.
6. Чернодробна недостатъчност, интрахепатален абсцес, кървене от чернодробни съдове.
7. Кървене през първите 3 дни след операция или диагноза.
8. фибринолиза.
9. перитонит.
10. Намалена подвижност на купола на диафрагмата в дясната област.
11. Промяна в позицията на дебелото черво и стомаха.

Причината за сериозни последствия може да бъде и домашното лечение и нежеланието да се консултирате със специалист. Важно е да запомните, че усложненията на чернодробното увреждане трябва да се лекуват веднага след появата на първите признаци, в противен случай е възможен фатален изход.

Увреждането на черния дроб не причинява рак.

Заключение

Контузията на черния дроб е тежко увреждане, което може да бъде придружено от тежък кръвоизлив в коремната кухина и нарушаване на жлъчния мехур. Лечението отнема много време и изисква използването на сложни хирургични операции. Навременното предоставяне на долекарска и медицинска помощ може да подобри общото състояние на човек и да спаси живота му.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Нашите деца са капризни и смелчаци, веднага щом започнат да се движат, те се стремят да пропълзят до ръба на дивана, масата за повиване или креватчето. Няма нито едно дете, което да не е падало поне веднъж в живота си, просто паданията са различни - опасни и не много опасни, със и без наранявания. важно е родителите да знаят къде и как бебето може да падне и да могат да оценят състоянието на детето, да осигурят адекватна помощ и да знаят. къде и кога да кандидатствате.

Как падат?

По някаква причина родителите смятат, че тъй като детето не ходи и не пълзи, това означава, че не може да падне, и небрежно го оставят на масата за повиване, дивана или ръба на леглото. Помнете, скъпи бащи и майки. Бебето може да падне дори на възраст от един месец, поради хаотичното движение на ръцете и краката, може да се отблъсне от опората и да се плъзне върху пелената или кърпата. Никога дори за секунда не оставяйте детето само от раждането, развийте условен рефлекс в себе си - не мърдайте никъде от дете, лежащо на висока повърхност!
Статистиката на паданията при деца в първите години от живота е разнообразна - те падат от колички и люлки, от маси за повиване, легла, дивани, проходилки, джъмпери и столове за хранене. Понякога родителите не мислят, че бебето може да падне и просто нямат време да реагират и да вдигнат детето.
Всяко сериозно нараняване на малко дете, за наше голямо съжаление, е свързано с нашето родителско нехайство и недоглеждане. Винаги си струва да помните, че на три месеца бебето може да се преобърне настрани, на 6-7 месеца може да пълзи, а на 7-9 месеца може да се изправи и да виси на ръба на дивана или леглото. Падането на бебето е непредсказуемо - затова е необходимо да се наблюдават внимателно децата и да се избягват инциденти.

Пада у дома и на улицата.

В къщата лидерите в броя на паданията са високите столове, когато майката засади бебето и се обърна, за да готви картофено пюре или каша за него. Детето се отегчава, лесно се измъква дори от закопчаните колани и се опитва да стане от стола.
На второ място са масите за повиване, дори и да имат страни. Децата са доста активни и страната не е сериозна пречка за тях. Масите обикновено са доста високи, така че тези падания са много сериозни.
Третото място е за колички, предимно седящи колички или трансформатори, бебето вече знае как да седи в тях, но все още не е възможно да излезе от тях правилно. Ако майката е малко разсеяна и бебето не е било закопчано с предпазни колани, то може да падне.
Често децата падат от леглото или дивана на родителите си, когато родителите само за момент излязат от стаята или се обърнат. Детето може да пълзи или просто да се движи активно и по този начин да се придвижи до ръба и оттам да падне. През първите 2-3 месеца много родители безразсъдно оставят бебетата си така, надявайки се, че те няма да отидат никъде.
Особено опасни по отношение на нараняването са новомодните джъмпери и проходилки, от които децата формират едни от най-тежките наранявания. Децата от първата година, поради недостатъчното развитие на центровете на малкия мозък, все още не могат да поддържат равновесие, в процеса на учене да ходят, те се научават да координират тялото си правилно. И тези устройства дават изкривена картина на пространството и усещане за стабилност. Децата висят по ръбовете на проходилките, опитвайки се да излязат, захващат се от колелата на неравни подове, падат по стълбите в проходилките. При джъмпери децата удрят главите си в стълбовете на вратите, падат от стойки или падат, когато стойката се счупи или спука (особено при евтини или нискокачествени продукти).
На улицата лидерите на паданията са стълбите, по които майка или татко ходеха с бебе на ръце, туризъм в лед, влизане и излизане от обществения транспорт, както и състоянието на интоксикация на родителите са особено опасни.

Особености на нараняванията при деца на различна възраст.

Бебетата най-често получават черепно-мозъчни травми при падане. Това се дължи на факта, че главата им е много по-тежка от цялото тяло, когато пада, тя тежи и децата падат преди всичко, удряйки главите си. Разбира се, черепът на бебето има фонтанели и отворени шевове и до определен момент омекотява ударите, предпазвайки мозъка, но не трябва да тествате детето за сила.
По-големите деца обикновено, поради променящата се пропорционалност на тялото, получават наранявания от различен вид - към нараняванията на главата добавят наранявания на крайниците, рани, порязвания, фрактури, кървене.
До около 3-4 месец бебето е относително спокойно и двигателната му активност не е толкова изразена. Това обаче не е причина да се отпуснете - изисква се и постоянен надзор. Но до 3-5 месеца, когато повечето бебета вече знаят как да се преобръщат от една страна на друга, те стават много активни и бързи. Оставянето им на диван или легло без надзор е просто неприемливо. За такова бебе падането от височина дори 40-50 см е опасно, особено ако си удари главата. Това може да доведе до сътресение, натъртване на мозъка и пукнатини в костите на черепа, всичко зависи от повърхността, върху която ще падне. Травмите на вътрешните органи и костите са изключително редки.
Едногодишните бебета започват да ходят, което води до падане от собствената им височина. Задачата на родителите с първите стъпки на бебето ще бъде да го предпазят от наранявания, но в никакъв случай да не ограничават свободата и движенията му. Необходимо е да покажете на детето къде може да има опасност и да го научите как правилно да става от дивана, стола или количката. В началото предпазвайте бебето от препятствия по пътя му, затваряйте ъглите и премахвайте всички препятствия изпод краката му. Най-опасни за децата на тази възраст са падането назад от височина 80-100 см, тоест височината на техния ръст.
При деца на възраст 2-3 години, които могат активно да бягат, скачат и галопират, характерът на нараняванията се променя. Обикновено падат от пързалки, люлки и други конструкции на детски площадки. Обикновено това е височина от 1-3 метра, което е много опасно от гледна точка на фрактури, наранявания на главата, гърба и корема. Затова бдителността на родителите трябва да се удвои, да се научи детето да слиза и да се качва по стълбите. Катерете правилно структури и ги научете как да скачат правилно.

Ако е паднал?

Понякога, въпреки всички наши предпазни мерки, децата падат, какво да правят родителите? Най-важното е да не се паникьосвате, повечето падания, с изключение на малък удар, силен плач и плаш на детето, не причиняват никакви последствия. Ако ви се струва, че нараняването на детето е сериозно, не трябва да избухвате, трябва да се стегнете, за да предоставите навременна и правилна помощ на детето.
Трябва да се помни, че симптомите на леки наранявания се появяват в рамките на 1-2 часа, тежките наранявания могат да имат забавен период на проява. Трябва да се помни, че е необходимо внимателно да се наблюдава състоянието на детето през критичните часове - първия и третия час, а след това 12 и 24 часа след нараняването. Ако детето е над 2 години, събуждайте го на всеки 2-3 часа през нощта след нараняването и задавайте прости въпроси. Това ще помогне за адекватна оценка на състоянието на съзнанието на детето.
В първите минути след падането е необходимо да изхвърлите мисълта, че детето е смъртоносно ранено или, обратно, че падането е безсмислено. Трезво и обективно оценете състоянието на детето. На първо място, обръщаме внимание дали има оток в меките тъкани (подутина), дали има хематом (натрупване на кръв под кожата), ожулвания, порязвания или кървене. На мястото на нараняване може да се приложи студ (парцал, напоен със студена вода или лед в кърпа). Ако от раната тече кръв, поставете върху нея парче чиста, суха кърпа или бинт и го натиснете. Ако раната кърви, тъканта е наситена с кръв или кървенето не спира 10-15 минути, обадете се на лекар или заведете детето в спешното отделение.
Успокойте плачещото бебе и внимателно преценете как се държи детето, има ли летаргия или възбуда, адекватно ли е, отговаря ли на въпроси?

Спешна "линейка"!

Има комплекс от много тревожни симптоми, които показват възможността за сериозно нараняване и изискват незабавно повикване на линейка и насочване към болница. На първо място, трябва да погледнете детето в очите, да оцените състоянието на зениците, ако те са с различни размери, рязко разширени или стеснени - това е много опасно. Необходимо е да се измери пулсът на детето - той трябва да бъде най-малко 110-120 удара в минута за деца под една година. За деца над 100-годишна възраст.
Преди да пристигне линейката, сложете детето в леглото, като му осигурите спокойствие, но се опитайте да го държите будно за около 1-2 часа, за да прецените състоянието му, в противен случай можете да подцените тежестта. Ако детето е в безсъзнание или повръща, легнете го внимателно настрани, така че повърнатото да не попадне в дихателната система.
Въпреки това, ако има съмнения за наранявания на гърба и гръбначния стълб (падане от височина върху гърба), не трябва да докосвате детето, това може да доведе до изместване на костни фрагменти и допълнителни щети.
Опасна е загубата на съзнание, дори и за много кратко време, забавяне на пулса, летаргия, прозяване. Остър плач, отказ от хранене, гадене и повръщане, регургитация, странно поведение, което не е било преди. Всички тези симптоми са причина поне да се консултирате с травматолог или невролог.

Травма на главата.

Това са едни от най-опасните травми, наред с травмите на гръбначния стълб. Мозъкът и гръбначният мозък са органи, поддържащи живота, цялата работа на тялото зависи от тях. Черепът на бебето е подреден по специален начин, има фонтанели и шевове, но е много крехък, увреждането на мозъка при удар е по-високо, отколкото при възрастен. Благодарение на шевовете костите могат лесно да се движат, а неспокойствието на бебето, съчетано с липсата на координация и намалено чувство на страх, може да доведе до проблеми. Освен това децата не знаят как да падат правилно и често не заместват ръцете си за застраховка, удряйки главите си.
Черепно-мозъчната травма при деца е една от сериозните диагнози, които възникват при падане и удар в главата. Не винаги е лесно да се идентифицира моментът на травма, особено ако детето е оставено с по-големи деца, роднини, бавачка, те могат да скрият това от родителите си, страхувайки се от наказание или други проблеми. По-големите деца често мълчат за самите наранявания, освен това понякога има наранявания без удар по главата. Един пример е "синдромът на разтърсеното бебе", който се появява, когато децата са малтретирани, скочили от високо, под въздействието на внезапно ускорение или забавяне.
И така, разделяме всички наранявания на главата по тежест.
Натъртването от най-меката тъкан се счита за най-лесното, или във филистимската концепция за „подутина“. В същото време мозъчната тъкан не страда по никакъв начин, а на мястото на удара се образува тъканен оток и абразия. Ако „подутината“ е голяма, покажете детето на травматолог - понякога пукнатини в костите на черепа могат да бъдат скрити под маската на оток.
Ако мозъкът е наранен, това се нарича травматично мозъчно увреждане. Ако е нарушена целостта на тъканите на главата (кожа и кости на черепа), това е открита травма, а ако са увредени и менингите, това е проникваща рана на главата. Това създава и заплаха от инфекция на мозъка, което ще затрудни прогнозата.
Затвореният TBI е нараняване с минимално увреждане на меките тъкани и без нараняване на костите. Обикновено тези наранявания са най-чести при деца. Тези наранявания се разделят на три групи според тежестта:
- лека степен (сътресение на мозъка),
- умерено (мозъчно увреждане)
- и тежки (компресия на мозъка, фрактура на основата на черепа, тежко натъртване на мозъка).

Прояви и диагноза.

За наша голяма радост средните и тежките травми са рядкост, разпознават се бързо и обикновено още в линейката. Но искам да говоря специално за мозъчните сътресения - те се случват доста често. Мозъчното сътресение се проявява с краткотрайна загуба на съзнание, появява се повръщане, при бебета от първите месеци от живота много пъти децата бледнеят, изпотяват се, летаргични са. Обикновено бебето започва да отказва храна, оплаква се от главоболие или шум в ушите.
Опасни и изискващи незабавно повикване на линейка са кървене от носа след нараняване на главата, загуба на съзнание по всяко време, нарушения на дихателния и сърдечния ритъм, изтичане на бистра течност от ухото и синини около очите.
В болницата детето ще има ултразвук на главата (ако фонтанелът не е затворен), рентгенова снимка. Ако имате нужда от томограма с набор от други изследвания, до пункция. Това ще ви позволи точно да диагностицирате и да проведете лечението, което лекарят ще предпише.

Затворена (тъпа) коремна травма е нараняване, което не е придружено от нарушение на целостта на коремната стена. Тези наранявания се наричат ​​още "непроникващи". Липсата на зрителни патологии обаче не е доказателство за запазване на вътрешните органи. Затворените коремни наранявания са придружени от увреждане на панкреаса, далака, черния дроб, чревния тракт, пикочния мехур и бъбреците, което засяга здравето на пациента и може да доведе до смърт.

Етиология

Ударът в стомаха се счита за основна причина за увреждане на вътрешните органи. Повечето от засегнатите по този начин пациенти са били отпуснати в момента на нараняването. Мускулите са в покой, което провокира проникването на силата на удара дълбоко в тъканите. Този механизъм на увреждане е характерен за следните случаи:

• криминални инциденти (удар в корема с юмруци или ритници);
• падане от височина;
• автомобилни катастрофи;
• спортни травми;
• неукротим кашличен рефлекс, придружен от рязко свиване на коремните мускули;
• промишлени бедствия;
• природни или военни бедствия.

По време на излагане на вреден фактор, който причинява натъртване на коремната стена, наличието на затлъстяване и, обратно, изчерпването или слабостта на мускулния апарат повишават риска от увреждане на вътрешните органи.

Чести клинични случаи са свързване на тъпи наранявания на корема с фрактури на костите на крайниците, таза, ребрата, гръбначния стълб, черепно-мозъчна травма. Този механизъм причинява развитието на голяма загуба на кръв, влошава състоянието на пациента и ускорява настъпването на травматичен шок.

За всяко леко нараняване отидете до най-близкото спешно отделение. Работейки денонощно, служителите ще предоставят първа помощ, вземайки решение за по-нататъшна хоспитализация и наличие на вътрешни наранявания. Забележка! В случай на тежко състояние на жертвата или при съмнение за разкъсване на вътрешния орган, независимото движение на пациента е противопоказано. Не забравяйте да се обадите на линейка.

Класификация

Тъпите наранявания на корема се разделят според следните принципи:

1. Без наличие на увреждане на коремните органи (натъртвания, разкъсвания на мускулни групи и фасции).
2. При наличие на увреждане на вътрешните органи, разположени в перитонеалното пространство на далака, отдели на чревния тракт, пикочния мехур).
3. С увреждане на ретроперитонеалните органи (руптура на панкреаса, бъбрек).
4. Патология с интраабдоминално кървене.
5. Наранявания, придружени от заплаха от перитонит (травматизация на кухи органи).
6. Комбинирано увреждане на паренхимни и кухи органи.

Болков синдром

Затворената коремна травма се характеризира с първото и основно оплакване от жертвата - появата на болка в корема. Важно е да запомните, че еректилната фаза на шока може да бъде придружена от потискане на синдрома на болката, което усложнява диагностицирането на патологията. При комбинирани наранявания, болка от счупване на ребра или кости на крайниците, тазът може да измести на заден план симптомите, причинени от тъпа коремна травма.

Торпидният стадий на шоковото състояние потиска яркостта на болезнените състояния поради факта, че пациентът е дезориентиран или в безсъзнание.

Естеството на синдрома на болката, неговата интензивност и облъчване на усещанията зависят от местоположението на увреждането и органа, участващ в процеса. Например, увреждане на черния дроб е придружено от тъпа болка, която се разпространява в областта на дясната предмишница. Разкъсването на далака се проявява чрез ирадиация на болка в лявата предмишница. Увреждането на панкреаса се характеризира с болка в пояса, която реагира в областта на двете ключици, долната част на гърба и лявото рамо.

Разкъсването на далака, чиито последици са тежки за пациента поради прекомерна загуба на кръв, придружава една трета от всички затворени коремни наранявания. Чести случаи са увреждане на далака и левия бъбрек. Често лекарят трябва да оперира повторно пациента, ако не е видял клиничната картина на един от няколко увредени органа.

Травматизацията на горната част на чревния тракт, придружена от разкъсване на стените, се проявява с остра бодлива болка, която се появява поради проникването на чревно съдържание в коремната кухина. От яркостта на синдрома на болката пациентите могат да загубят съзнание. Нараняванията на дебелото черво са по-малко агресивни като проява, тъй като съдържанието няма силна киселинна среда.

Други клинични признаци

Тъпата коремна травма се проявява чрез рефлекторно повръщане. В случай на разкъсване на стените на тънките черва или стомаха, повръщаното ще съдържа кръвни съсиреци или ще има цвят на утайка от кафе. Подобно отделяне с изпражнения показва травма на дебелото черво. Нараняванията на ректума са придружени от появата на алена кръв или нейните съсиреци.

Интраабдоминалното кървене е придружено от следните симптоми:

• слабост и сънливост;
• световъртеж;
• появата на "мухи" пред очите;
• кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък;
• намалено кръвно налягане;
• слаб и чест пулс;
• често повърхностно дишане;
• появата на студена пот.

Увреждането на кухите органи причинява развитието на перитонит. Тялото на жертвата реагира на такава патология с повишаване на телесната температура (с тежка загуба на кръв - хипотермия), неукротимо повръщане и спиране на перисталтиката на чревния тракт. Характерът на усещанията за болка непрекъснато се променя, силната болка се редува с временното му изчезване.

Травматизацията на отделителната система е придружена от липса или нарушение на отделянето на урина, груба хематурия, болка в лумбалната област. По-късно се развива подуване в перинеума.

Наранявания без травма на вътрешните органи

Контузията на предната коремна стена се проявява чрез локални зрителни промени:

• подпухналост;
• хиперемия;
• болезненост;
• наличието на синини и ожулвания;
• хематоми.

Болката, която придружава синина, се влошава от всяка промяна в позицията на тялото, кихане, кашляне, дефекация.

Тъпата коремна травма може да бъде придружена от разкъсвания на фасцията. Пациентът се оплаква от силна болка, чувство на подуване. Има динамична пареза на чревния тракт и съответно динамичния характер на обструкцията. Разкъсването на мускулни групи е придружено от локални прояви под формата на малки точкови кръвоизливи или големи хематоми, които могат да бъдат локализирани не само на мястото на нараняване, но и далеч извън него.

Окончателната диагноза "увреждане на предната коремна стена" се поставя в случай на потвърждаване на липсата на вътрешни патологии.

Диагностични мерки

Диференциалната диагноза на състоянието на пациента започва със събиране на анамнеза и травма. Освен това определянето на състоянието на жертвата включва следните методи на изследване:

1. Общият анализ на периферната кръв показва всички признаци на остра кръвозагуба: намаляване на еритроцитите и хемоглобина, хематокрит, левкоцитоза при наличие на възпалителен процес.
2. Общият анализ на урината определя груба хематурия и ако панкреасът е повреден, наличието на амилаза в урината.
3. От инструменталните методи на изследване се използва катетеризация на пикочния мехур и въвеждане на сонда в стомаха.
4. Ултразвуково изследване.
5. с интравенозно приложение на контрастно вещество.
6. Рентгенография.
7. Други изследвания при необходимост (цистография, реовазография, ERCP).

Диференциране на патологията

Изследването на разположените там органи трябва да бъде многостранно, тъй като съпътстващите наранявания могат да потиснат симптомите на едно нараняване, извеждайки на преден план клиниката на друго нараняване.

Диференциална диагноза на коремна травма

Орган	Клинични признаци	Диференциални тестове
Предна коремна стена	Болезненост и мускулно напрежение при палпация, при определяне на обемна формация трябва да се провери наличието на хематом.	Можете да различите хематом от неоплазма с помощта на тест: пациентът лежи по гръб и напряга мускулите си. Хематомът ще се усеща както в напрегнато, така и в отпуснато състояние.
Черен дроб	Болка в проекцията на органа, често едновременно с фрактури на долните ребра от същата страна. Увеличен обем на корема, хиповолемия.	КТ: руптура на орган с кървене. KLA определя анемия, нисък хематокрит. Ехография - интраабдоминален хематом. Ретроградната холангиография показва увреждане на жлъчните пътища. DPL - налична кръв.
далак	Болезненост в проекцията, съчетана с фрактури на ребрата. Болката се излъчва към лявото рамо.	КТ: разкъсан далак, активно кървене. KLA - намаляване на хематокрита и хемоглобина. DPL открива кръв. При ултразвук има картина на интраабдоминален или интракапсуларен хематом.
бъбреци	Болка отстрани и в кръста, кръв в урината, фрактури на долните ребра.	OAM - макрохематурия. КТ на таза: бавно запълване с контрастно вещество, хематом, възможен кръвоизлив на вътрешни органи, разположени в близост до мястото на нараняване.
Панкреас	Болка в корема, излъчваща се към гърба. По-късно се появява мускулно напрежение и симптоми на перитонит.	КТ: възпалителни промени около жлезата. Повишена активност на амилазата и липазата в кръвния серум.
Стомах	Болезнена болка в корема поради освобождаването на киселинното съдържание на органа в коремната кухина	Рентгенова снимка: свободен газ, разположен под диафрагмата. Въвеждането определя наличието на кръв.
тънка част на чревния тракт	Корем с форма на дъска, придружен от болезнен синдром с дифузен характер.	Рентгенова снимка: наличие на свободен газ под диафрагмата. DPL - положителни тестове за показатели като хемоперитонеум, наличие на бактерии, жлъчка или храна. КТ: наличие на свободна течност.
Дебело черво	Болка с напрегнат корем, наличие на кръв при ректален преглед. В ранния период, без клиника на перитонит, след това дъскообразен корем с дифузна болезненост.	Рентгеновата снимка показва свободен газ под диафрагмата. КТ: свободен газ или хематом на мезентериума, изход на контраст в коремната кухина.
Пикочен мехур	Нарушение на уринирането и кръв в урината, болка в долната част на корема.	КТ определя свободната течност. В ОАК, повишаване на нивата на урея и креатинин. Цистография: освобождаване на контраст извън органа.

Спешното отделение, предоставящо денонощна медицинска помощ, не е в състояние да извърши всички тези диагностични методи, поради което след първоначалния преглед жертвата се изпраща в болницата на хирургичното отделение.

Първа помощ при коремна травма

Ако има съмнение за увреждане на вътрешните органи, трябва да се спазват следните правила:

1. Пациентът се поставя върху твърда повърхност, осигурява се състояние на покой.
2. Нанесете лед върху мястото на нараняване.
3. Не давайте вода или храна на жертвата.
4. Не приемайте лекарства до пристигането на линейката, особено аналгетици.
5. По възможност осигурете транспорт до лечебно заведение.
6. При наличие на повръщане обърнете главата на пациента настрани, за да не се получи аспирация на повръщане.

Принципи на медицинско обслужване

Тъпата коремна травма изисква незабавна намеса от специалисти, тъй като благоприятният резултат е възможен само при навременна диагноза и започване на лечение. След стабилизиране на състоянието на жертвата и антишокови мерки, на пациентите е показана хирургична интервенция. Затворените наранявания изискват спазване на следните условия по време на операциите:

• обща анестезия с адекватна мускулна релаксация;
• позволяващ достъп до всички зони на коремната кухина;
• проста в техниката, но надеждна по отношение на резултата от събитието;
• намесата е кратка във времето;
• неинфектирана кръв, излята в коремната кухина, трябва да се използва за реинфузия.

Ако черният дроб е увреден, е необходимо спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособни тъкани и зашиване. Разкъсването на далака, чиито последствия могат да доведат до отстраняване на органа, изисква задълбочена ревизия. В случай на леко нараняване е показано спиране на кървенето със зашиване. При тежко увреждане на органа се използва спленектомия.

Трактът се придружава от отстраняване на нежизнеспособни тъкани, спиране на кървенето, ревизия на всички бримки, ако е необходимо, се извършва резекция на червата.

Увреждането на бъбреците изисква органосъхраняващи интервенции, но при тежко смачкване или отделяне на органа от захранващите съдове се извършва нефректомия.

Заключение

Прогнозата за травматизиране на коремните органи зависи от скоростта на търсене на помощ, механизма на увреждане, правилната диференциална диагноза и професионализма на медицинския персонал на лечебното заведение, оказващо помощ на жертвата.

7014 0

В случай на нараняване на предната коремна стена, лекарят трябва да предвиди възможното увреждане на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Рядко се среща изолирано нараняване на предната коремна стена. Така според B. S. Rozanov (1936) се отбелязва в 30%, а според M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) в 39% от наблюденията.

При увреждане на предната коремна стена, характеризиращо се с разкъсване на мускулите и апоневроза на предната коремна стена, е трудно за лекар, който преглежда пациент за първи път, да разграничи това страдание от удушена вентрална, параумбиликална, ингвинална херния.

Става дума за такива разкъсвания на предната коремна стена, които в първите часове след нараняването остават незабелязани както от пациента, така и от родителите. Първите тревожни сигнали се появяват, когато има остра болка в корема или внезапно изпъкване на предната коремна стена. Разпознаването на тези страдания се улеснява чрез изучаване на анамнезата (какво е поведението на детето преди появата на болка или изпъкналост, при какви обстоятелства са се появили оплаквания, каква е била предната коремна стена преди оплакванията на пациента).

При разпознаване на травматична херния на предната коремна стена, на първо място, се установява времето на нейното появяване, локализацията (бялата линия на корема, пъпния пръстен, ингвиналните области), границата и състоянието на кожата.

При хематом на предната коремна стена или травматична вентрална херния над мястото на изпъкналост се определя синкаво оцветяване на кожата и защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена. При перкусия с херния над изпъкналостта се отбелязва тимпанит (когато чревните бримки излизат под кожата), а когато оментумът пролабира - тъпота. Травматичните хернии на предната коремна стена без признаци на чревна непроходимост не изискват спешна хирургическа намеса. Операцията се провежда по план.

Лечение

Лечението на пациенти с леко натъртване на предната коремна стена е просто: пациентът се поставя в леглото и върху стомаха се поставя пакет с лед. При тежки наранявания се прилагат промедол, пантонон, сърдечни средства и се организира динамично наблюдение на пациента.

Понякога лекарят е изправен пред острия въпрос за легитимността и целесъобразността на лапаротомията в случай на широко затворено нараняване на предната коремна стена, когато има симптоми, които симулират увреждане на коремните органи. Клиничната картина на коремната травма се дължи на увреждане на нервните плексуси, инервиращи предната коремна стена, мускулни разкъсвания, хематоми и дебелина на предната коремна стена и преперитонеални кръвоизливи. Водещите симптоми при значително нараняване на предната коремна стена често са силна коремна болка и лошо участие в акта на дишане на предната коремна стена. Ето кратко извлечение от историята на случая.

Пациент В., на 11 години, постъпва в клиниката на 10/XI 1967 г. с оплаквания от болки в корема, гадене и задух.

От анамнезата е установено, че момичето Игран е паднало върху кофа с вода, като се е ударило в корема. Тя не е загубила съзнание. След падането усетила остра болка в корема и задух.

При постъпване в клиниката общото състояние е нарушено. Лежи на дясната страна с бедрата, приведени към корема. Патологични промени в белите дробове не са установени. Пулс 118 удара в минута, ритмичен, добро изпълване и напрежение. АН 90/60 mmHg Изкуство. По кожата на корема вдясно се установява охлузване с неправилна форма с размери 4Х3Х1,5 см. с натъртване. Коремът не участва в акта на дишане.

При палпация отляво е мека, отдясно напрегната. Определя се остра болезненост. Симптомите на Shchetkin и "Roly-Vstanka" са отрицателни. В коремната кухина няма свободна течност и газ. Безболезнено уриниране.

Диагноза: насинен корем. Назначена почивка, студ на стомаха. След 12 часа болката в корема изчезна, дишането стана равномерно и дълбоко.

В някои случаи картината на увреждане на коремните органи е толкова изразена, че хирургът не може да се въздържи от диагностична лапаротомия.

Пациент Д., на 7 години, е приет в клиниката на 14/IV 1969 г. с оплаквания от силна болка в корема, главоболие.

Болка в корема се появила след падане от стълбите на земята. Не знаеше как е паднала. Родителите откарали момиченцето в болницата.

Обективно: средно тежко общо състояние. Кожата е бледа, езикът е влажен. Пулс 138 удара за 1 минута, задоволително изпълване и напрежение. BP 85/33 mm Hg. Изкуство. От страна на гръдните органи не са открити патологични промени. Коремът е хлътнал, не участва в акта на дишане. При палпация цялата дължина е напрегната и рязко болезнена. Положителен симптом на Пастернацки вляво. Свободен газ и течност в коремната кухина не се определят. При ректално изследване се забелязва неясно надвисване на предната стена на ректума. Безболезнено уриниране.

Диагноза: насинен корем, спукан далак?

Прелят венозно 70 ml полиглюкин, студен на корема. Беше решено да се проведе наблюдение. След 2 часа състоянието на пациента не се подобрява, има болка в корема и напрежение в мускулите на предната коремна стена. 14/1V 1969 г. - лапаротомия. При ревизия се установи хематом с размери 6X5 см в корена на мезентериума на тънките черва, няма увреждане на други органи. Възстановяване.

Според N. L. Kushch и G. A. Sonov (1972), ако е невъзможно да се изключи увреждане на органите на коремната кухина, диагностичната лапаротомия трябва да бъде предшествана от лапароскопия.

При леко нараняване на предната коремна стена с ожулвания по кожата, подкожни хематоми, локалните симптоми излизат на преден план: подуване, кръвоизлив и болезненост. Болката се засилва при промяна на положението на тялото, напрежение в предната коремна стена, кашлица. При децата, за разлика от възрастните, разкъсванията на правите коремни мускули са редки. Хематомите на предната коремна стена, възникнали в резултат на травма, не трябва да се отварят. На аутопсия подлежи само обширен и гноен хематом.

Понякога натъртването на предната коремна стена може да бъде фатално за жертвата поради болков шок. Децата в такива условия лежат спокойно и безразлично. Крайниците са студени на допир, покрити с капки студена пот. Пулс със слабо пълнене и едва доловим. Този шок трябва да се разграничава от шока, причинен от увреждане на вътрешните органи. Подобна клинична картина може да симулира обилно кървене в резултат на разкъсване на черния дроб или далака. Когато кръвта тече в коремната кухина, се определя подуване и тъпота по време на перкусия в хълбоците. И двете обстоятелства изискват незабавно оперативно лечение, като последното е противопоказно при болков шок.

Пациентите с продължителен или повтарящ се шок изискват специално внимание (в случай на увреждане на вътрешните органи без ясни локални и общи симптоми). Тези пациенти се нуждаят от ежечасно медицинско наблюдение, за да не пропуснат увреждане на паренхимните и кухите органи на коремната кухина. Когато е невъзможно да се изключи увреждане на коремните органи, е показана лапароскопия, а ако е невъзможно да се извърши - диагностична лапаротомия.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ