Лечение на хипотония на пикочния мехур. Неврогенна дисфункция на пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур, автономен пикочен мехур)

Единственият лек за ЦИСТИТ и неговата профилактика, препоръчан от нашите абонати!

Пикочният мехур в човешкото тяло е предназначен да събира и отстранява течност. Тя може да изпълнява основната си функция само благодарение на нервната система. Но ако изведнъж тя не се справи с целта си, тогава възникват неуспехи и в резултат на това възникват различни патологии. Една от тях е хипотонията на пикочния мехур.

Хипотонията е състояние, при което е нарушен процесът на отделяне на урина. Често този проблем възниква поради намален тонус на стените на органа. Нормален тонус се счита, когато осигурява правилно задържане на урината и пълно свиване на органа по време на евакуацията на цялото количество урина.

Разновидности на заболяването

Неврогенен хиперрефлексен орган - това заболяване се появява след неизправности във функционирането на нервната система на мозъка. В резултат на това урината не се задържа в тялото, дори ако в органа се е натрупала минимална течност, човек изпитва желание за уриниране. Такава хипотония в красивата половина е придружена от остро възпаление.
Неврогенен хипорефлексен тип - това заболяване възниква поради нарушения в нервната система в сакрума. Рефлексно уриниране не се случва, а размерът става по-голям. В резултат на това сфинктерът се отпуска и след това възниква спонтанно уриниране.
неврогенна дисфункция. Тази патология най-често се проявява при възрастни, тъй като има нарушения в психическото състояние или соматични неуспехи. Красивата половина изпитва смущения в работата на пикочния мехур след раждане на бебе, операции на гениталиите и други. А при мъжете патологията може да се появи след продължително носене на тежести или при наличие на аденом на простатата. При юноши и малки деца патологията се появява поради съпътстващи патологии или под влияние на провокиращи фактори.

Причини за заболяването

Много фактори могат да провокират нарушение или намаляване на тонуса на стените на пикочния мехур. Има много причини, които провокират развитието на хипотония на пикочния мехур, и ето основните:

Възпаление на стените на пикочния мехур (цистит) - при тази патология, особено в началния етап, често се наблюдава мускулен хипертонус. Ако не започне своевременно лечение, заболяването много бързо ще премине в атония или хипотония.
Продължително принудително прекомерно разтягане на стените на тялото. Това заболяване води до слабост на сфинктера, който задържа урината в пикочния мехур и хипотония. Това състояние може да възникне, ако има запушване на уриниращия канал, което може да остане дори след отстраняване на причината.
Катетеризацията на пикочния мехур може да доведе до разтягане на сфинктера и хипотония. Подобно състояние най-често възниква след операция или раждане на бебе, особено ако катетърът е на мястото си за достатъчно дълъг период от време.
Инфекциозни заболявания, провокирани от наличието на микроорганизми, вируси и гъбички и състоянието на интоксикация след тях. Натрупаните в тялото токсини, повечето от които се намират в мускулите на пикочния мехур, водят до нарушаване на нервната система, която е отговорна за регулирането на органите на отделителната система.
Промените, дължащи се на възрастта, водят до факта, че тонът на стените отслабва.
Наранявания на пикочния мехур, водещи до неуспехи на инервацията.
Наранявания на мозъка и гръбначния мозък, в резултат на което има нарушение на регулирането на изпразването на пикочния мехур.
Нарушения на ритъма и честотата на уриниране, които могат да възникнат при наличие на аденом на простатата или простатит в тялото.
Периодът на раждане на бебе и голям плод, когато по време на бременност плодът притиска стената на пикочния мехур към утробата и в резултат на това след раждането се появяват атония и хипотония.
Уролитиаза, при която има запушване на уретрата.

Какви са симптомите на хипотония на пикочния мехур?

Основният проблем, който възниква при такива нарушения, е намаляването на способността за свиване на стените на пикочния мехур, така че да може да изхвърли съдържанието. В резултат на това пациентът има забавяне на уринирането и трябва да натиска силно, за да излезе цялата урина, но пациентът все още има чувството, че не е излязла цялата урина. В този случай възниква стагнация, в бъдеще може да доведе до сериозни усложнения.

Сред усложненията, причинени от стаза на урина, често има:

отлагане на соли и образуване на камъни;
инфекции на пикочния мехур;
везикоуретерален рефлукс, когато урината се изхвърля до уретерите;
хипотония на уретера.

Нарушенията на уринирането при деца са много опасни, често се появяват поради прекарани инфекции или в резултат на продължително задържане на урина. Хипотонията при дете може да възникне поради факта, че той не е уринирал дълго време или не иска гърне.

Ако не се лекува, хипотонията може да доведе до раздуване на пикочния мехур. Последствията са много неприятни - появява се незадържане на урина. В същото време урината често може да се отделя на малки порции или да изтича неволно.

Как да диагностицираме хипотонията?

За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да проучи анамнезата и да проведе серия от диагностични процедури. За да се изключи възпалителния процес в тялото на пациента, те вземат кръв и урина, включително функционален тест на Zimnitsky.

Също така на пациента се предписват модерни подобрени методи за изследване:

Магнитен резонанс;
ултразвукова процедура;
цистоскопска диагностика;
уретроцистография;
възходяща пиелография.

Ако проведените изследвания не разкрият никакви промени, тогава лекарят може да препоръча изследване на мозъка и гръбначния мозък. Възрастта на пациента също се взема предвид, защото може да възникне възрастово заболяване, като хипертрофия на простатата. Но има и случаи, когато не е възможно да се открие причината за хипотонията. Но дори и в този случай е възможно да се постави диагноза - неврогенен пикочен мехур с неизвестна етиология.

Терапевтични мерки

Терапията започва преди всичко с установяване на причината, довела до хипотония. След като се установи причината, лечението може да започне. Въпреки че тук, с напреднала форма на аденом на простатата, няма гаранции за нормалното възстановяване на пикочния мехур, дори ако патологията, която е причинила нарушения на уринирането, се лекува успешно.

Ще бъде особено трудно да се възстанови нервната регулация, която е причинила хипотония на пикочния мехур, нарушена по време на нараняване на гръбначния стълб или мозъка. Много често, особено при възрастни хора, е невъзможно да се възстанови уринирането. И работата е там, че при пациенти в напреднала възраст в тялото настъпват дегенеративно-дистрофични промени в мускулите на стените на пикочния мехур.

Понякога няма да е възможно да се направи без противовъзпалителни лекарства, тъй като те помагат за премахване на интоксикацията, повишаване на имунитета и нормализиране на метаболитните процеси. Понякога пациентът се съветва да приема спазмолитици, диуретици или уролитични лекарства. Ако причината е хормонална, тогава трябва да вземете лекарства, които ще ви помогнат да го върнете към нормалното. За възрастни хора, които са получили коремни наранявания, е наложително да приемат лекарства, които насърчават регенерацията на тъканите.

При повечето пациенти, след провеждане на терапия и спазване на всички препоръки, функциите се възстановяват напълно, просто трябва да изчакате. Това се отнася за носенето на бебето или развитието на хипотония, провокирана от присъствието на катетъра по-дълго от определеното време.

По тайно

Невероятно... Хроничният цистит може да бъде излекуван завинаги!
Този път.
Без антибиотици!
Това е две.
През седмицата!
Три са.

Следвайте връзката и разберете как го правят нашите абонати!

Лечението на VVD при деца заслужава специално внимание на родителите. Тъй като тази патология е често срещана, важно е да знаете какво представлява. Заболяването обхваща комплекс от нарушения и нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и други системи на организма. Диагнозата VSD е сериозна причина да посетите лекар и да извършите пълен диагностичен преглед на детето, тъй като симптомите на дистония крият по-сериозни проблеми.

Характеристики на появата на VVD при дете

Вегето-съдовата дистония при деца възниква като вторичен синдром, който се развива поради нарушения във функционирането на автономната нервна система, която е отговорна за функционирането на вътрешните органи, жлезите и кръвоносните съдове. Според статистиката някои признаци на VVD се появяват при 25-80% от децата. По принцип заболяването се диагностицира при деца от 6 до 8 години и в юношеска възраст, най-често при момичета.

Назад към индекса

Рискова група и причини за VS

Вероятността от развитие на заболяването е висока при тези деца, които са подложени на силен стрес върху психиката под формата на голямо количество информация в класната стая в училище, стрес и конфликти в семейството. Напрегнатата ситуация в семейството, проблемите на родителите с алкохола, наркотиците, както и твърде силното настойничество, което оказва натиск върху психиката, са основните причини за развитието на VVD. Новите храни в диетата, домакинските химикали, промяната в начина на живот към по-активен и животът в регион с неблагоприятен климат също оказват влияние върху здравето.

Рискови фактори за VVD при деца, има много от тях и за да се улесни работата на лекаря, те бяха обединени в няколко основни групи.

Ако родителите са предразположени към развитие на нарушения на вегетативната система, тогава шансът за развитие на VVD при дете се увеличава. Рисковата група включва недоносени бебета и увредени по време на раждане. Ако бременната жена е имала инфекциозен тип заболяване, това може да засегне плода. Поради това често се засяга централната нервна система (ЦНС) на бебето, възникват малформации, а след раждането се развиват проблеми с психиката и VVD.

Назад към индекса

Механизъм на развитие

В повечето случаи развитието на VVD започва в момент, когато ендокринната система започва да функционира активно. Средно активирането настъпва след 12-та година от живота, поради което патологията се среща по-често при юноши. Юношеството се характеризира с повишено производство на хормони от щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и хипоталамуса. Хормоналната "буря" засяга настроението на тийнейджъра, психиката, работата на вътрешните органи и системи.

Назад към индекса

Симптоми на заболяването

Специфичните прояви на заболяването зависят от вида на развитата дистония. Има 3 вида: хипертоничен, сърдечен и смесен. Хипертоничният тип IRR се характеризира с изразено повишаване на налягането - основният симптом. При сърдечна VVD детето страда предимно от аритмия. Смесеният VVD съчетава проявите на горните патологии. Това означава, че в стресови ситуации налягането се повишава или пада. Симптомите, общи за всички видове заболяване, са представени в таблицата. Проявите могат да се различават поради индивидуалните характеристики на пациента и може да не присъстват напълно.

система на тялото	Симптоми
дихателна	Пристъпи на задушаване, задух, учестено дишане, невъзможност за издишване на целия обем въздух.
храносмилателна	Позиви за повръщане, повръщане, нежелание за хранене, парене зад гръдната кост, болезнено усещане в корема, хълцане, проблеми с дефекацията.
терморегулаторни	Постоянно повишена телесна температура през деня (37-37,5 градуса по Целзий), лоша поносимост към студ, течение и влага.
пикочен	Уринирането е рядко, но на големи порции (или, обратно, често на малки порции), слаба струя, за справяне с малка нужда, необходими са усилия, непълно изпразване на пикочния мехур.
нервен	Безпокойство и вълнение без видима причина, необосновани страхове, депресия, чести плачове, избухвания, обща слабост на тялото, намалена активност, проблеми със съня.

Назад към индекса

Характеристики при бебето

Новородените от рисковата зона трябва да бъдат наблюдавани от невролог по-често до една година.

Вегето-съдовата дистония при кърмачета се развива поради усложнения, възникнали при майката по време на гестационния период или ако раждането е било проблемно. В такива случаи новороденото е изложено на риск. Необходими са допълнителни изследвания и мерки в такива случаи:

плодът е имал кислороден глад;
майката има токсикоза;
детето е било наранено по време на раждане;
бременната жена е имала инфекция, която е била предадена на бебето;
жената е раждала твърде дълго или твърде рано.

Назад към индекса

Свързани заболявания

На фона на вегетативно-съдовата дистония могат да се развият патологични процеси, които засягат различни системи на тялото. Сред болестите:

нарушение на сърдечния ритъм;
дефекти или промени в сърдечния мускул;
сърдечно заболяване, провокирано от инфекциозен и възпалителен процес;
Синдром на Иценко-Кушинг - ендокринно заболяване, свързано с повишена секреция на хормона хидрокортизон;
Болест на Грейвс - автоимунно заболяване, което провокира хиперфункция на щитовидната жлеза и нейния растеж;
бронхиална астма - хроничен възпалителен процес, протичащ в дихателните пътища;
психични разстройства.

Назад към индекса

Диагностика на заболяването

За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да изключи заболявания, при които симптомите са подобни на тези на VVD.

Патологията не възниква сама по себе си, обикновено се считат за нейната първопричина заболявания на вътрешните органи. Поради това детето се преглежда от тесни специалисти: невролог, кардиолог, ендокринолог, гастроентеролог и др. Необходимо е да се определи какъв е началният вегетативен тонус и вегетативна реактивност на детето. Това дава представа за общото състояние на тялото. Събират се електрокардиограмни данни, холтер мониторинг, ортостатични, фармакологични тестове. Отчитат се и оплакванията на детето. Състоянието на централната нервна система се проверява с помощта на електро-, рео-, ехоенцефалограма и реовазография. Преди да се предпише лечение, се изключват всички заболявания с подобни симптоми.

Назад към индекса

Лечение на патология

Подходът към лечението на дете зависи пряко от текущото му състояние, откритите лезии на вътрешните органи и индивидуалните характеристики. VSD се лекува нефармакологично. Терапията на VVD и други заболявания се извършва комплексно. Ако е необходимо, лекарят предписва на детето успокоителни, витаминни комплекси, антидепресанти или транквиланти.

VVD се нуждае от лечение, тъй като може да предизвика сериозни патологични процеси под формата на постоянно повишаване на кръвното налягане, хронични възпалителни процеси в дихателните пътища и развитие на стомашна язва.

Назад към индекса

лекарства

Лекарствата се предписват на деца след диагностициране, в периода на комплексно лечение на VVD и възникналите патологии. Медикаментите се използват в комбинация с нелекарствени методи и се предписват само ако проблемът пречи на детето да води нормален живот. Когато симптомите се влошат и заболяването стане продължително, детето се изпраща на медицинска комисия, която включва психиатър, офталмолог, ендокринолог, терапевт, невропатолог. Момичетата се изпращат за преглед при гинеколог. След получаване на резултатите от изследванията се избират лекарства от следните групи:

Отлични резултати се получават при лечението на деца с диагноза VVD, ако е индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на вегетативните нарушения на пациента.

Антихипертензивни лекарства - хапчета, които намаляват кръвното налягане.
Невропротекторите са лекарства, които имат възстановителен ефект върху метаболитните процеси в мозъка.
Бета-блокери - лекарства за лечение на сърдечна дисфункция и облекчаване на тахикардия.
Лекарства, които стимулират кръвообращението.
Антиоксиданти, които поддържат здравето на клетките.
Транквилизаторите са успокоителни.
Антидепресантите са лекарства, които премахват неразумната тревожност при дете.

Назад към индекса

Нелекарствени методи

Когато съставяте списък с упражнения, трябва внимателно да подходите към този въпрос, да вземете предвид здравословното състояние, възрастта на детето. В този случай скачането трябва да бъде напълно изключено.

За да се избегне лекарственият стрес върху тялото на детето, се използва нелекарствена терапия. Той включва правила относно начина на живот и хранене. Болното дете трябва да спи поне 8 часа на ден. Препоръчително е да организирате разходки на чист въздух и умерени упражнения. Необходимо е и намаляване на натоварването в училище. Здравословното и балансирано хранене има положителен ефект върху цялото тяло. Нелекарствените методи на лечение включват масаж, мануална терапия, физиотерапия и водни процедури.

Фитотерапията се използва широко. За да се успокои детето, се използват препарати на базата на лечебни билки: примамка, майчинка, глог, валериана, аралия. В случай, че лекарствата не работят, е необходимо да се лекува пациентът с традиционни лекарства. Важен компонент на успеха на терапията е създаването на домашна среда. Не можете да излагате детето на психо-емоционален стрес. Трябва да се избягват кавги и конфликти както по отношение на детето, така и между членовете на семейството.

Назад към индекса

Профилактика и прогноза на VVD при деца

Превантивните мерки означават изключване на всички рискови фактори от живота на детето. Не можете да го излагате на стрес и психологически натиск от роднини или връстници. Ако има заболявания на вътрешните органи, е необходимо тяхното лечение. За целите на профилактиката могат да се провеждат общоукрепващи процедури: втвърдяване, обливане и триене. Ако се открие VVD, е необходимо системно посещение при лекар и наблюдение на общото състояние на тялото. Прогнозата за детето ще бъде положителна, ако проблемът се открие навреме и се започне адекватно лечение. В много случаи е възможно напълно да се премахнат проявите на VVD. Ако заболяването е в продължително състояние, детето може да развие психосоматични проблеми.

Ортостатична хипотония: причини, симптоми, норма и патология, как и кога да се лекува

Под ортостатична хипотония (ортостатичен колапс) разбирайте състоянието, когато има понижение на кръвното налягане поради промяна в положението на тялото от хоризонтално във вертикално. Систоличното налягане намалява с повече от 20 mm Hg. Арт, диастолно - повече от 10 mm Hg. Изкуство.

Ортостатичната хипотония обикновено е краткотрайна, продължава около три минути, след което състоянието се нормализира. Това състояние обаче може да бъде опасно, тъй като припадъкът поради липса на приток на кръв към мозъка може да бъде придружен от падания и наранявания, както и от припадъци.

Ортостатичният колапс може да възникне и при абсолютно здрав човек, но в някои случаи той придружава различни патологии. При здрави хора са възможни колебания в налягането с недостатъчен съдов тонус, забавяйки естествената им реакция при промяна на позицията на тялото в пространството. Тенденцията към ортостатичен колапс се отличава с хора, които са слабо обучени физически, не са закалени, чувствителни към времето.

Ортостатичната хипотония често се среща при деца и юноши поради недостатъчното развитие на съдовото легло и несъвършената регулация на автономната нервна система. Възможни са краткотрайни епизоди на спад на налягането при бременни жени, които не бива да се пренебрегват, тъй като колапсите крият риск за нероденото бебе.

Основата на хипотонията с промяна в позата на тялото е преразпределението на кръвта, която се втурва към долните части на тялото и краката. Сърцето реагира на това чрез увеличаване на ритъма, но заедно със съдовете няма време да се адаптира и преразпредели кръвта. Поради изтичането на кръв от горната половина на тялото и главата възниква хипоксия на мозъка, настъпва предсинкоп и припадък.

Ортостатичният колапс може да бъде избегнат дори когато се появят първите признаци на липса на кръв в мозъка и всички, които са склонни към такива колебания в налягането, трябва да вземат някои предпазни мерки.

Намаляването на налягането с промяна в позицията на тялото не се счита за самостоятелно заболяване. Независимо от това, повтарящите се епизоди на припадък са причина да отидете на лекар, дори ако общото здравословно състояние не предизвиква сериозна загриженост, тъй като причината може да е в начален стадий, скрити нарушения на съдовете, сърцето, ендокринната и нервната система.

Причини за ортостатична хипотония

Основната патогенетична връзка на ортостатичната хипотония се счита за рязко преразпределение на кръвта, когато има много от нея в долната част на тялото и мозъкът изпитва липса на кръвен поток. В същото време разширените съдове нямат време да намалят диаметъра си и да намалят капацитета на периферния кръвен поток, а сърцето, което ускорява работата си, не може да се справи с правилното си разпределение между органите.

Едва ли има човек, който никога не се е сблъсквал с явленията на ортостатична хипотония. Рязко ставане от леглото, дълго време в изправено положение и неподвижност, мнозина могат да забележат леко замайване и дори потъмняване в очите. Това състояние е характерно и за астронавтите, които се отличават с отлично здраве.

Причините за краткотрайна хипотония могат да бъдат много различни. При здрави хора не се откриват очевидни заболявания, които биха били придружени от понижаване на налягането, следователно се смята, че хипотонията се развива поради несъвършенството на физиологичните механизми за адаптиране към промяна на позата или прекомерно натоварване на съдовете (в пространство, например).

Чести са случаите на ортостатични колапси и припадъци при хора, които злоупотребяват с диети или изобщо отказват да ядат. Те са възможни при алпинисти и тези, чиято професия е свързана с работа на височина, когато плътното притискане на краката за предотвратяване на падане води до намаляване на притока на кръв към мозъка. Използването на корсет допринася за припадък поради хипотония, това е известно още от Средновековието.

Патологичната ортостатична хипотония се появява, когато:

Дехидратация, намаляване на общото количество циркулираща кръв - диария, повръщане, силно изпотяване, обширни рани, диуретици, тежка кръвозагуба, анемия;
Продължителна почивка на легло;
Прием на определени лекарства - АСЕ инхибитори и други антихипертензивни лекарства, вазодилататори, антидепресанти;
Остра или хронична загуба на кръв;
Различни заболявания на вътрешните органи, нервната и ендокринната системи.

Редица заболявания са придружени от повтарящи се епизоди на понижаване на налягането:

Разширени вени на краката, венозен застой;
Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове;
Патология на сърцето - пороци, аритмии, перикардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност;
Инфекциозни заболявания;
Дефицит на желязо и други видове анемия;
Анорексия нервоза;
Патология на надбъбречните жлези (феохромоцитом, болест на Адисон);
Различни невропатии (синдром на Shy-Drager, диабетна или алкохолна невропатия, тумори);
Вегето-съдова дистония.

Симптоми на ортостатична хипотония

Ортостатичните нарушения се проявяват главно чрез признаци на нарушено кръвоснабдяване на мозъка. При рязка промяна в позата на тялото човек изпитва силна слабост, замаяност, потъмнява в очите, мигат „мухи“, възможно е гадене, шум, пулсации в главата. Сърцето реагира на намаления кръвен поток, като се свива по-бързо, така че може да почувствате ускорен пулс. Мнозина посочват усещането за пропадане в празнотата, след което при припадък няма спомени.

Усещане за гадене, поява на лепкава пот, замаяност, бледност на кожата, желание да легнете или, обратно, да се движите малко, говорят за наближаваща хипотония при продължително стоене.

Ако съдовете успеят да реагират сравнително бързо, тогава всичко завършва с изброените симптоми, световъртежът бързо изчезва и нормалното здраве се връща. Тахикардията помага за нормализиране на кръвния поток и осигурява на мозъка необходимия кислород. Когато процесът на съдова адаптация се забави, симптомите се засилват и човекът губи съзнание - настъпва припадък.

Синкопът с ортостатична хипотония често е краткотраен, без смущения от други органи и системи, преминава независимо в рамките на 1-2 минути. След припадък са възможни известна слабост, слабост, главоболие. Тъй като съзнанието е изгубено, оцелелият от ортостатичен колапс не си спомня нищо, но знае, че всичко се е случило, след като рязко е станал от леглото или е стоял дълго време, например на опашка.

При продължителна ортостатична недостатъчност припадъкът може да бъде доста дълбок. Поради тежка хипоксия страдат мозъчните неврони, възможни са конвулсии и неволно изпразване на пикочния мехур. В този случай пациентът също може да обясни малко поради липсата на съзнание.

Симптомите на ортостатична хипотония често се развиват сутрин. Това е разбираемо, защото сутрин хората обикновено стават от леглото. Дневният сън или просто дългото лежане, последвано от рязко покачване, също може да причини припадък.

Предразполага към хипотония и околната среда. Например, ако стоите дълго време в задушна стая или транспорт без възможност да ходите поне малко, много вероятно е да припаднете. През горещия сезон хипотонията се появява по-често, особено при тези, които не понасят добре топлината, страдат от съпътстваща патология на сърцето или кръвоносните съдове.

Ако изведнъж на обществено място при условията, описани по-горе, непознат пребледня и започне да пада, не трябва да се паникьосвате. В повечето случаи това се дължи на ортостатични нарушения. Хората наоколо обикновено отстъпват на транспорта или се обаждат на линейка в случай на продължителен епизод на загуба на съзнание.

Бременните жени са специална категория хора. Те имат доста често колебания в налягането. Бъдещите майки могат да бъдат много чувствителни към големи натоварвания и метеорологични условия, те са противопоказани за дълго стоене. Те заслужават специално внимание поради високия риск от падания и наранявания по време на припадане, които могат да нарушат нормалното протичане на бременността и да навредят на бебето. Виждайки бременна жена да стои в автобуса, по-добре е да й дадете място, въпреки че все още има много, които ще се обърнат към прозореца или, така да се каже, няма да забележат нейната „интересна позиция“.

След няколко минути състоянието постепенно се нормализира, тахикардията намалява, мозъкът, както се казва, "просветлява". Ако е имало припадък с падане, тогава човек може да открие признаци на удари върху околните предмети или пода - „подутини“ по главата, болезнени натъртвания по крайниците или торса.

В някои случаи ударите по главата по време на загуба на съзнание и падане водят до силно главоболие, дори ако налягането е напълно нормализирано. В такива случаи лекарят трябва да изключи травматично увреждане на мозъка, като насочи пациента към различни изследвания.

Ако се появи ортостатична хипотония при пациент с коронарна болест на сърцето, тогава по време на намаляване на налягането и дори след неговото възстановяване може да се усети болка в сърцето (ангина пекторис), тъй като то също получава по-малко хранене. Нарушеният кръвен поток може да причини задух.

В зависимост от честотата на пристъпите на хипотония и тяхната тежест има няколко степени на нарушение на ортостатичното налягане:

В началната степен хипотонията не достига състояние на синкоп и е рядка.
Ортостатичната хипотония с умерена степен се проявява с периодичен плитък синкоп на фона на дълго стоене или бързо изправяне от легнало положение.
Тежката хипотония води до честа дълбока загуба на съзнание, която може да настъпи дори в полуседнало положение, след кратко стоене.

При умерена хипотония е възможна не само тахикардия, предназначена да компенсира промените в кръвния поток. В някои случаи както налягането, така и пулсът намаляват, което става нишковидно и слабо осезаемо.

Ако хипотонията се появи на фона на дисфункция на автономната нервна система, инфекциозно заболяване, отравяне, нейните епизоди постепенно намаляват и изчезват напълно. При хронична патология на сърцето, нервната система, ендокринните органи, ортостатичният колапс също ще бъде хроничен, периодично повтарящ се. При идиопатичната хипотония, когато причината не е установена, ортостатичните нарушения имат постоянно прогресиращо протичане.

Сама по себе си ортостатичната хипотония може да не е животозастрашаваща, особено ако пристъпите са краткотрайни и синкопът е плитък. В същото време съществуват определени рискове и са възможни усложнения на патологията.

Най-голяма опасност като усложнения представляват наранявания, получени при падане - натъртвания, натъртвания, сътресение и др., както и възможни инсулти, особено при предразположени лица (възрастни хора с атеросклероза на съдовете на главата).

При продължително и често припадане мозъчната тъкан страда, следователно с течение на времето може да се развие хронична исхемия и пациентът ще започне да изпитва затруднения с умствената дейност, да стане уморен, раздразнен.

Лечение на ортостатична хипотония

Няма специфично лечение за ортостатична хипотония. Тя включва спешни мерки за загуба на съзнание, назначаване на симптоматична терапия и средства за елиминиране на основното заболяване, което провокира епизоди на хипотония.

Тъй като внезапно спадане на налягането обикновено се случва извън стените на медицинско заведение, хората наоколо на улицата или на обществено място, роднините на къщата трябва да се опитат да осигурят първа помощ, като не забравят да се обадят на линейка.

Първа помощ при ортостатичен припадък:

Легнете върху равна повърхност с леко повдигнати крака, за да ускорите преразпределението на кръвта към мозъка;
Осигуряване на чист въздух и правилно дишане (тесните дрехи да се разкопчаят или свалят, прозорецът да се отвори);
Човек в състояние на припадък трябва да се опита да се затопли с нагревателна подложка или одеяло, разтрийте крайниците с кърпа, можете да поръсите лицето със студена вода;
Ако има амоняк под ръка, подушете салфетка или памучна вата, навлажнена с него, но внимателно, тъй като излишъкът от амоняк е много дразнещ за дихателните пътища и може да причини спиране на дишането;
Когато налягането се нормализира, съзнанието ще се нормализира, на пациента трябва да се предложи топъл сладък чай или кафе.

Медицинските грижи, в допълнение към описаните мерки, включват въвеждането на определени лекарства - кордиамин, кофеин. Спазмолитици, вазодилататори и антихипертензивни лекарства в този момент са противопоказани!

Хоспитализацията е необходима при пациенти с често повтарящи се епизоди на хипотония и в тежки случаи. В болницата се провежда както лекарствена терапия, така и обща експозиция.

Общите мерки за предотвратяване на хипотония включват:

Нормализиране на дневния режим с достатъчно почивка и сън;
Отмяна на лекарства, които провокират атаки на колапс;
Повишаване нивото на физическа активност - физиотерапевтични упражнения, насочени към укрепване на мускулите на краката и корема;
Носенето на компресионно бельо според показанията (разширени вени);
Хранене с достатъчно (но не прекомерно) количество сол, течност, микроелементи.

Хората, склонни към ортостатични колапси, се съветват да не забравят тази особеност и да стават бавно от леглото сутрин, за да избягват дългото стоене и задушни стаи. Вашият лекар може да препоръча да спите с леко повдигната глава на леглото.

Преяждането е един от "провокаторите" на хипотонията поради активирането на блуждаещия нерв и изтичането на кръв към храносмилателните органи, така че е по-добре да поддържате количеството храна, консумирана наведнъж, в разумни граници.

Медикаментозното лечение на ортостатична хипотония включва назначаването на:

Адреномиметици (effortil), които причиняват свиване на периферните съдове, като по този начин предотвратяват рязък спад на налягането;
Минералокортикоиди (хидрокортизон), които задържат натрий в кръвта, увеличават обема на кръвта в съдовете, допринасят за спазъм на периферния кръвен поток;
Аналептици (кофеин, симпатон);
Адаптогени (женшен, адаптол), стимулиращи автономната нервна система;
Бета-блокери, които засилват действието на надбъбречните хормони, които активират автономната нервна система.

При често повтарящи се тежки синкопи се прибягва до медикаментозна терапия с адреномиметици, хормони, аналептици. За останалите пациенти с лека хипотония се препоръчват адаптогени и общи мерки за предотвратяване на колапс.

Ако ортостатичната хипотония се появи на фона на друго заболяване, тогава се предписва лечение на причинната патология. Например, в случай на аритмия са показани антиаритмични лекарства, някои пациенти трябва да инсталират пейсмейкър, инфекциозната патология се лекува с антибиотици, в случай на загуба на кръв се попълва обемът на загубената кръв и др.

За повечето хора, които страдат от периодични припадъци поради промяна в позицията на тялото, предотвратяването на гърчове е по-важно от лекарствата. Лекарите препоръчват да се избягват ситуации, провокиращи колапс - бавно ставане от леглото, не стоене дълго време, не преяждане, спортуване, каляване и трениране на сърцето и кръвоносните съдове. Всяко лекарство трябва да се приема само след консултация с лекар и ако дадено лекарство провокира намаляване на налягането, тогава трябва да се консултирате със специалист за отмяната му.

Ортостатичната хипотония не е заболяване, но може да е признак на сериозна патология, така че всички, при които това се случва многократно, трябва да се консултират с лекар за подробен преглед. Само специалист ще може да предпише компетентно лечение в съответствие с причините за спад на налягането, в този случай е по-добре да не се самолекувате.

Прогнозата за ортостатична хипотония зависи от причината, тежестта и честотата на пристъпите на колапс. Ако въпросът е във вегетативната нервна система, липсата на обучение на кръвоносните съдове и сърцето при заседнали хора, тогава общите мерки са достатъчни за лечение и прогнозата ще бъде благоприятна.

Ситуацията е по-сериозна при пациенти с други заболявания, когато хипотонията е един от симптомите. В такива случаи нормализирането на налягането може да се постигне чрез насочване на всички усилия към лечението на основната патология.

Видео: ортостатична хипотония, програмата "Живей здравословно!"

Магнезият е основен минерал в диетата при хипертония

Лекарите трябва да предписват лекарства и хранителни добавки, съдържащи магнезий, на всеки пациент с хипертония и други сърдечно-съдови заболявания. За съжаление, поради невежеството си, те все още правят това много рядко. Ако имате хипертония, тогава изпитвате липса на магнезий с вероятност от 80-90%. За да върнете кръвното си налягане в норма, не забравяйте да компенсирате този дефицит. Премахването на магнезиевия дефицит в тялото ви е проста и ефективна мярка за понижаване на кръвното ви налягане и подобряване на вашето благосъстояние.

Магнезият облекчава вазоспазма и отпуска централната нервна система, поради което по време на хипертонични кризи пациентите често получават инжекции с магнезий - разтвор на магнезиев сулфат. Тези инжекции бързо облекчават състоянието на пациентите. Лекарите успешно използват магнезий за облекчаване на хипертонични кризи, но, за съжаление, все още не са свикнали да го използват в "редовното" лечение на хипертония. Малко хора знаят, че магнезиевите препарати могат да се считат за естествени аналози на лекарствата за хипертония от групата на блокерите на калциевите канали (калциевите антагонисти), но без техните вредни странични ефекти.

Магнезият е основен минерал за сърдечно-съдовата система, включително за лечение на хипертония. Магнезиевите йони Mg2+ изпълняват следните функции в тялото:

регулира кръвното налягане;
нормализиране на сърдечния ритъм;
предотвратява прекомерното образуване на кръвни съсиреци;
инхибират образуването на атеросклеротични плаки от холестерол в съдовете;
предотвратяване на крайния стадий на атеросклероза - отлагания на калциев "вар" по стените на кръвоносните съдове.

Прочетете подробната статия за таблетките Магнезий-В6 и разберете:

колко полезен е магнезият за жените, особено по време на бременност;
продукти, които съдържат този минерал - подробен списък;
лекарство Magne-B6 и неговите евтини аналози.

Ролята на електролитите в организма

Магнезият, калцият, натрият и калият са микронутриенти, които поддържат електролитния баланс на тялото. Съотношението им в кръвта и клетките е от първостепенно значение. Дефицитът на магнезий означава излишък на натрий и калций. Те направиха кръвен тест за електролити на 60 пациенти с остър инфаркт на миокарда и за контрол на още 100 здрави хора. Те открили, че хората, които са имали инфаркт, имат повече натрий и калций в кръвта и по-малко магнезий, отколкото хората без сърдечно-съдов риск. От това следва важен извод.

Пулсовото налягане е разликата между „горното“ и „долното“ кръвно налягане. Колкото по-ниска е тя, толкова по-малък е рискът от инфаркт и инсулт. Колкото повече магнезий е в кръвната плазма, толкова по-близо до нормалното пулсово налягане. Също така приемът на магнезий нормализира нивото на хемоглобина в кръвта, предотвратявайки анемията. Това е важно, тъй като комбинацията от хипертония и анемия, дължащи се на дефицит на желязо, е особено трудна за лечение. Ниво на плазмен магнезий под 0,80 mmol/l означава, че рискът от развитие на желязодефицитна анемия се увеличава 2 пъти. Концентрацията на магнезий в еритроцитите е под 1,50 mmol/l – рискът от желязодефицитна анемия се повишава 5 пъти.

Симптоми на магнезиев дефицит в организма:

високо кръвно налягане;
сърдечна аритмия;
мускулни крампи и спазми;
хронична умора;
безсъние;
раздразнителност;
запек;
при жени - тежък предменструален синдром (ПМС).

Магнезий и сърдечносъдов риск

Съединените щати са провели най-дългото и мащабно изследване на сърдечносъдовите рискови фактори. В него са участвали 88 375 медицински сестри, наблюдавани са 26 години. Оказа се, че дефицитът на магнезий в организма увеличава риска от внезапна сърдечна смърт с 37%. И колкото по-ниска е концентрацията на магнезий в кръвната плазма и еритроцитите, толкова по-висок е този риск. Ако този минерал не е достатъчен, тогава сърдечно-съдовите заболявания едва ли ще ви заобиколят.

Дефицитът на магнезий допринася за развитието на хипертония, аритмия, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, повишено образуване на кръвни съсиреци (вискозитет на кръвта). От друга страна, магнезиевите таблетки са чудодейно лекарство за повечето сърдечно-съдови заболявания. Те лекуват аритмия и сърдечна недостатъчност, понижават кръвното налягане и разреждат кръвта. След инфаркт лечението с магнезий увеличава преживяемостта на пациентите. Магнезият без преувеличение е най-мощното оръжие на кардиолозите. Още по-тъжно е, че повечето лекари все още не използват това оръжие поради своята инерция.

Най-добрият начин за лечение на хипертония (бързо, лесно, здравословно, без "химични" лекарства и хранителни добавки)
Хипертония - народен начин за възстановяване от нея на етапи 1 и 2
Причини за хипертония и как да ги премахнете. Тестове за хипертония
Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Основните хранителни източници на магнезий са пълнозърнестите хлябове и кифлички, семена, ядки, варива, какао, зеленолистни зеленчуци. Колкото по-твърда е питейната вода, толкова повече магнезий съдържа. Жителите на рускоезичните страни не трябва да се оплакват, че чешмяната им вода е твърде мека. Обикновено точно обратното :). Потреблението на магнезий от населението обаче е далеч под нормата, както и в западните страни. Освен сърдечно-съдовите заболявания, магнезиевият дефицит е една от причините за мигрена, заболявания на щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт и дори цироза на черния дроб.

Вегето-съдова дистония и други заболявания

Липсата на магнезий в организма може да причини не само хипертония, но и значително понижаване на кръвното налягане, при което се диагностицира вегетативно-съдова дистония. Те направиха кръвни изследвания на 100 млади хора, страдащи от вегетативно-съдова дистония, и 30 здрави хора в контролната група.

Клинични и лабораторни параметри на пациенти с вегетативно-съдова дистония в сравнение със здрави

- функционални нарушения на пълненето и изпразването на пикочния мехур, свързани с нарушение на механизмите на нервната регулация. Неврогенният пикочен мехур при деца може да се прояви с неконтролирано, често или рядко уриниране, неотложни позиви за уриниране, инконтиненция или задържане на урина и инфекции на пикочните пътища. Диагнозата на неврогенен пикочен мехур при деца се основава на лабораторни, ултразвукови, рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни и уродинамични изследвания. Неврогенният пикочен мехур при деца изисква комплексно лечение, включващо лекарствена терапия, физиотерапия, тренировъчна терапия и хирургична корекция.

Главна информация

Неврогенният пикочен мехур при деца е резервоарна и евакуационна дисфункция на пикочния мехур, причинена от нарушение на нервната регулация на уринирането на централно или периферно ниво. Актуалността на проблема с неврогенния пикочен мехур в педиатрията и детската урология се дължи на високото разпространение на заболяването в детска възраст (около 10%) и риска от развитие на вторични промени в пикочните органи.

До 3-4-годишна възраст при дете се формира зрял, напълно контролиран режим на уриниране през деня и нощта, който преминава от безусловен спинален рефлекс към сложен доброволен рефлексен акт. Кортикалните и подкоровите центрове на мозъка, центровете на гръбначната инервация на лумбосакралния гръбначен мозък и периферните нервни плексуси участват в неговата регулация. Нарушаването на инервацията на неврогенния пикочен мехур при деца е придружено от нарушения на неговата резервоарно-евакуационна функция и може да причини развитие на везикоуретерален рефлукс, мегауретер, хидронефроза, цистит, пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност. Неврогенният пикочен мехур значително намалява качеството на живот, създава физически и психологически дискомфорт и социална дезадаптация на детето.

Причини за неврогенен пикочен мехур при деца

Неврогенният пикочен мехур при деца се основава на неврологични разстройства на различни нива, водещи до недостатъчна координация на дейността на детрузора и / или външния сфинктер на пикочния мехур по време на натрупването и отделянето на урина.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да се развие с органично увреждане на централната нервна система поради вродени малформации (миелодисплазия), травма, тумор и възпалителни и дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, главния и гръбначния мозък (родова травма, церебрална парализа, спинална херния, агенезия и дисгенезия на сакрума и опашната кост и др.), което води до частична или пълна дисоциация на супраспиналните и спиналните нервни центрове с пикочния мехур.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да се дължи на нестабилност и функционална слабост на формирания рефлекс на контролирано уриниране, както и на нарушение на неговата неврохуморална регулация, свързано с хипоталамо-хипофизна недостатъчност, забавено съзряване на центровете за уриниране, дисфункция на автономната нервна система, промени в в чувствителността на рецепторите и разтегливостта на мускулната стена на пикочния мехур. От първостепенно значение е характерът, нивото и степента на увреждане на нервната система.

Неврогенният пикочен мехур е по-чест при момичетата, което е свързано с по-висока естрогенна сатурация, което повишава чувствителността на детрузорните рецептори.

Класификация на неврогенен пикочен мехур при деца

Според промяната в кистозния рефлекс се разграничават хиперрефлексен пикочен мехур (спастично състояние на детрузора във фазата на натрупване), норморефлекс и хипорефлекс (детрузорна хипотония във фазата на екскреция). В случай на хипорефлексия на детрузора, рефлексът на уриниране възниква, когато функционалният обем на пикочния мехур е значително по-висок от възрастовата норма, в случай на хиперрефлексия, много преди натрупването на нормален за възрастта обем на урината. Най-тежка е арефлексната форма на неврогенния пикочен мехур при деца с невъзможност за самостоятелно свиване на пълен и препълнен пикочен мехур и неволно уриниране.

Според адаптивността на детрузора към нарастващия обем на урината, неврогенният пикочен мехур при децата може да бъде адаптиран и неадаптиран (неинхибиран).

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца може да се появи в леки форми (синдром на често уриниране през деня, енуреза, стресова инконтиненция на урина); умерено (синдром на мързелив пикочен мехур и нестабилен пикочен мехур); тежки (синдром на Hinman - детрузорно-сфинктерна дисенергия, синдром на Ochoa - урофациален синдром).

Симптоми на неврогенен пикочен мехур при деца

Неврогенният пикочен мехур при деца се характеризира с различни нарушения на акта на уриниране, чиято тежест и честота на проявите се определя от нивото на увреждане на нервната система.

При неврогенна свръхактивност на пикочния мехур, която преобладава при малки деца, има често (> 8 пъти / ден) уриниране на малки порции, спешни (императивни) позиви, инконтиненция на урина, енуреза.

Постуралният неврогенен пикочен мехур при деца се проявява само когато тялото се движи от хоризонтално във вертикално положение и се характеризира с дневна полакиурия, необезпокоявано нощно натрупване на урина с нормален обем на сутрешната й част.

Стрес инконтиненция на урина при момичета в пубертета може да се появи по време на тренировка под формата на липсващи малки порции урина. Детрузорно-сфинктерната диссинергия се характеризира с пълно задържане на урина, уриниране по време на напъване и непълно изпразване на пикочния мехур.

Неврогенната хипотония на пикочния мехур при деца се проявява с липса или рядко (до 3 пъти) уриниране при пълен и препълнен (до 1500 ml) пикочен мехур, бавно уриниране с напрежение в коремната стена, усещане за непълно изпразване поради голям обем (до 400 ml) остатъчна урина. Възможна парадоксална ишурия с неконтролирано отделяне на урина поради зейване на външния сфинктер, разтегнат под натиска на препълнен пикочен мехур. При ленив пикочен мехур рядкото уриниране се комбинира с незадържане на урина, запек, инфекции на пикочните пътища (ИПП).

Неврогенната хипотония на пикочния мехур при деца предразполага към развитие на хронично възпаление на пикочните пътища, нарушен бъбречен кръвоток, белези на бъбречния паренхим и образуване на вторично свиване на бъбреците, нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур при деца

Ако детето има нарушения на уринирането, е необходимо да се проведе цялостен преглед с участието на педиатър, детски уролог, детски нефролог, детски невролог и детски психолог.

Диагностиката на неврогенния пикочен мехур при деца включва снемане на анамнеза (фамилна обремененост, травма, патология на нервната система и др.), Оценка на резултатите от лабораторни и инструментални методи за изследване на пикочната и нервната система.

За откриване на инфекции на пикочните пътища и функционални нарушения на бъбреците при неврогенен пикочен мехур при деца се извършва общ и биохимичен анализ на урината и кръвта, тест на Зимницки, Нечипоренко и бактериологично изследване на урината.

Урологичното изследване за неврогенен пикочен мехур включва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур на детето (с определяне на остатъчна урина); рентгеново изследване (микционна цистография, обзорна и екскреторна урография); CT и MRI на бъбреците; ендоскопия (уретероскопия, цистоскопия), радиоизотопно сканиране на бъбреците (сцинтиграфия).

За да се оцени състоянието на пикочния мехур при дете, се наблюдава дневният ритъм (брой, време) и обемът на спонтанното уриниране при нормални условия на пиене и температура. Уродинамичното изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища има висока диагностична значимост при неврогенен пикочен мехур при деца: урофлоуметрия, измерване на интравезикалното налягане при естествено пълнене на пикочния мехур, ретроградна цистометрия, профилометрия на уретрата и електромиография.

Ако се подозира патология на централната нервна система, е показано ЕЕГ и) и психотерапия.

При хипертоничност на детрузора се предписват М-холинергични блокери (атропин, деца над 5 години - оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин), Ca + антагонисти (теродилин, нифедипин), фитопрепарати (валериана, motherwort), ноотропи (хопантенова киселина, пикамилон). ). За лечение на неврогенен пикочен мехур с нощно напикаване при деца на възраст над 5 години се използва аналог на антидиуретичния хормон на неврохипофизата, дезмопресин.

При хипотония на пикочния мехур, принудително уриниране по схема (на всеки 2-3 часа), периодични катетеризации, прием на холиномиметици (ацеклидин), антихолинестеразни средства (дистигмин), адаптогени (елеутерокок, лимонена трева), глицин, лечебни вани с мор. сол се препоръчват.

За предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при деца с неврогенна хипотония на пикочния мехур се предписват уросептици в малки дози: нитрофурани (фуразидин), оксихинолони (нитроксолин), флуорохинолони (налидиксова киселина), имунокорективна терапия (левамизол), билкови чайове.

При неврогенен пикочен мехур при деца се извършват интрадетрузорни и интрауретрални инжекции на ботулинов токсин, ендоскопски хирургични интервенции (трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур, имплантиране на колаген в устието на уретера, операции на нервните ганглии, отговорни за уринирането), увеличаване на обем на пикочния мехур с помощта на чревна цистопластика.

Прогноза и профилактика на неврогенен пикочен мехур при деца

С правилната терапевтична и поведенческа тактика прогнозата на неврогенния пикочен мехур при деца е най-благоприятна в случай на свръхактивност на детрузора. Наличието на остатъчна урина в неврогенен пикочен мехур при деца повишава риска от развитие на инфекции на пикочните пътища и функционални нарушения на бъбреците, до CRF.

За предотвратяване на усложнения е важно ранното откриване и своевременно лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца. Децата с неврогенен пикочен мехур се нуждаят от диспансерно наблюдение и периодично изследване на уродинамиката.

Педиатрията и детската урология смятат неврогенния пикочен мехур за изключително актуален проблем. Честотата на заболяването при деца е 10%.

Контролираният процес на уриниране се формира в детството до 3-4 години. Патологията прогресира от спинален рефлекс до сложен акт на рефлексно ниво. В регулирането на механизма участват кортикалните и подкоровите области на мозъка, зоните на гръбначната инервация, лумбосакралната част на гръбначния мозък и периферните нервни плексуси.

Причините за неврогенен пикочен мехур при дете могат да бъдат различни.

Нарушеното уриниране може да бъде причинено от:

уретерален рефлукс;
мегауретер;
хидронефроза;
цистит;
пиелонефрит;
хронична бъбречна недостатъчност.

Неврогенният пикочен мехур влошава качеството на живот, причинява дискомфорт на физическо и психологическо ниво.

Механизми на патологията

Неврогенният пикочен мехур при дете се състои от неврологични разстройства с различна интензивност. Те причиняват недостатъчна координация на дейността на външния сфинктер.

Заболяването може да се развие със следните патологии:

заболявания на централната нервна система от органичен характер;
вродени малформации и наранявания;
дегенеративни процеси в гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък;
травма по време на раждане;
гръбначна херния;
агенезия и дисгенезия на областта на опашната кост;
функционална слабост на рефлекса на уриниране;
нарушаване на хипоталамуса и хипофизната жлеза, в резултат на което се инхибира неврохуморалната регулация;
забавено съзряване на центровете за уриниране;
промяна в чувствителността и разтегливостта на мускулите на пикочния мехур.

Кой е по-често срещан?

По-често заболяването засяга момичета. Това се дължи на по-високите нива на естроген в женското тяло. Хормоните повишават чувствителността на детрузорните рецептори.

Класификация

Неврогенният пикочен мехур при дете обикновено се разделя на три групи:

Лека форма. Честото уриниране през деня и нощта провокира стрес.
Средна форма. При него се отбелязва хиперрефлексно рядко уриниране.
Тежка форма. Това предполага наличие на патология на Очоа и Хинман.

Обичайно е да се прави разлика между следните уринарни нарушения:

Хипотоничен тип заболяване. Нарушенията от неврологичен характер са локализирани в сакрума. Пълненето на пикочния мехур е твърде дълго и фазата на изпразване не настъпва. Голямо количество урина допринася за разтягане на стените на пикочния мехур. Тя се задържа в тялото. Обемът на натрупаната урина може да бъде до 1,5 литра. Често той прониква през уретерите в бъбреците, което провокира тяхното възпаление.
хиперрефлексен тип. Урината не се събира в пикочния мехур, а се отделя на малки порции. Уринирането се появява често.
Тип Арефлекс. Процесът на уриниране става неконтролируем. Индикаторът за обема на натрупаната в пикочния мехур урина е критичен.

Симптоми

Как се проявява неврогенният пикочен мехур? Симптомите при децата варират. Интензивността на тяхното проявление зависи от степента на увреждане на нервната система.

Признаци на повишен неврогенен процес

При наличие на хиперактивен процес могат да се наблюдават следните симптоми:

Често уриниране (до 8 пъти на ден), при което урината излиза на малки порции.
Императивни нагони, на които е присъща внезапността. Детето трябва спешно да изтича до тоалетната.
Пикочният мехур не натрупва достатъчно урина, тъй като тя излиза на кратки интервали.
Има уринарна инконтиненция ден и нощ.

Стрес инконтиненцията на урината е присъща на момичетата в юношеска възраст. При тази патология освобождаването на урина на малки порции се случва по време на тренировка.

При постуралния процес неволното уриниране се появява през деня, след като тялото се е преместило в изправено положение след легнало положение. Уринирането през нощта не е нарушено.

Признаци на намалена функция

Признаците на неврогенен пикочен мехур при деца с намалена органна функция включват:

Рядко (1-3 пъти на ден) уриниране.
Голям обем (до 1,5 l) урина.
Бавно уриниране.
Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Изследването показва, че в него остават приблизително 400 ml урина.

„Мързеливият“ пикочен мехур се характеризира с комбинация от рядко уриниране с инконтиненция, наличие на инфекции на пикочните пътища и запек.

Симптоми на дневна и нощна енуреза

Честото уриниране през деня се характеризира с внезапни позиви. Това наранява пикочния мехур. Симптомите продължават от 2 дни до 2 месеца и изчезват сами.

Нощното напикаване обикновено се среща при момчета. Има неволно уриниране по време на сън.

Признаци на синдром на Хинман

За тази патология са присъщи следните симптоми:

уринарна инконтиненция;
повторение на инфекциозни процеси в пикочните пътища;
запек, който става хроничен;
спонтанни актове на дефекация;
липсата на патологии в нервната система, както и аномалии на пикочните пътища от всякаква степен;
слабо изразен психологически статус.

Признаци на синдрома на Очоа

В развитието на този синдром генетичната основа играе основна роля. Патологията, като правило, се развива при момчета на възраст от 3 месеца до 16 години.

Основните симптоми трябва да включват:

неволно уриниране;
хроничен запек;
инфекциозни процеси в пикочните пътища.

Детето се оплаква, че го боли пикочния мехур. Има голяма вероятност от развитие на артериална хипертония и хроничен нефрит.

Диагностични методи

Дете със съмнение за тази патология подлежи на цялостен преглед.

Обикновено се извършва:

вземане на кръв за биохимичен и общ анализ;
изследване на урината на пациента за наличие на бактерии;
анализ на урината по метода на Нечипоренко;
определяне на обема на остатъчната урина чрез ултразвук;
изпразване и конвенционална уретроцистография;
прегледна и екскреторна урография;
възходяща пиелография;
радиография на коремни органи;
цистоскопия;
уретероскопия;
сцинтиграфия на бъбреците;
урофлуометрия;
ретроградна цистометрия;
сфинктерометрия;
профилометрия на уретрата;
електромиография.

Безотказно се следи дневният брой и обем на уринирането. Времето им се записва. В същото време условията за пиене и температура трябва да бъдат оптимални.

Показано е също ръководство:

електроенцефалография;
ехоенцефалография;
рентгенова снимка на черепа;
рентгенография на гръбначния стълб.

Методи за консервативна терапия

Схемата на лечение се изготвя от уролог или невролог. Самолечението на заболяването може да доведе до нежелани резултати.

Как се спира неврогенният пикочен мехур при деца? Лечението с консервативни методи включва използването на редица лекарства, които се избират, като се вземат предвид тежестта на заболяването и причините, които са го провокирали.

Лекарствена терапия за хиперфункция

При свръхактивен пикочен мехур се предписва лекарствена терапия, която помага за отслабване на мускулния тонус.

При хипертония се предписват:

m-антихолинергици;
трициклични антидепресанти ("Имимпрамин" и други);
Са+ антагонисти (Теродилин, Нифедипин и др.);
билкови препарати (инфузия на валериан и motherwort);
ноотропи ("Pikamilon", "Gopantenic acid" и др.).

Неврогенният пикочен мехур при дете на възраст над 5 години се спира от лекарството "Дезмопресин". Това лекарство е аналог на антидиуретичния хормон на хипофизата. Също така в тази възрастова категория е показано използването на "Oxybutynin".

Лекарствена терапия за хипотоничен процес

При намален тонус терапията е много по-трудна. Необходимо е да се контролира отделянето на урина. Провокира се и принудително изпразване.

Съвременното лечение на неврогенен пикочен мехур при деца с хипотоничен ход на заболяването включва използването на "Ацеклидин", "Дистигмин", инфузия на Eleutherococcus или Schisandra.

За целите на превенцията уросептиците се предписват в малки дози. Използването на Фуразидин, Нитроксолин, Левамизол също е оправдано. Показано е използването на интрадетрузорни и интрауретрални инжекции на ботулинов токсин.

При хипотония на пикочния мехур се извършва принудително уриниране на всеки 2-3 часа, периодичното използване на катетър. Тъй като тази патология се характеризира със стагнация на урината, на детето се предписват лекарства, които помагат за спиране на възпалителния процес. Антимикробната терапия е изключително важно звено в лечението, тъй като помага да се минимизират всички възможни усложнения.

Лекарства, които повишават активността на пикочния мехур, се предписват само на тези деца, които имат хипотония на стените му.

Всяка терапия е придружена от използването на витаминни комплекси, които поддържат имунната система на оптимално ниво. Използват се и антиоксиданти.

Употребата на лекарството "Pikamilon"

"Pikamilon" с неврогенен пикочен мехур при деца се предписва за нарушения на уринирането, които са органични по природа. Лекарството се използва за оптимизиране на функционалността на пикочния мехур.

Агентът има най-висока степен на ефективност при спиране на неврогенна уринарна дисфункция, както и промени в динамиката на отделянето на урина.

Продуктът е одобрен за употреба от 3 години. Много родители се интересуват от това колко оправдано е използването на това лекарство при кърмачета. "Pikamilon" често се предписва на бебета под 1 година за цялостно развитие и поддържане на мускулния тонус. Този въпрос може да бъде изяснен само с лекуващия лекар. Той ще предпише правилната дозировка.

Средно продължителността на лечението е 1 месец. Лекарството е лесно смилаемо, бързо се разтваря в стомаха.

Приемът на лекарството е противопоказан при деца с повишен праг на алергична реакция. Също така е забранено да се използва при наличие на остри патологии на бъбреците.

Нелекарствено лечение

Какво казват педиатрите за такова заболяване като неврогенен пикочен мехур? Комаровски (детски лекар, чието име е широко известно) често споменава нелекарствен метод на лечение, включващ обучение за уриниране. Такава терапия няма странични ефекти, не ограничава други методи на лечение и може да се комбинира с лекарства.

Много е важно да осигурите на детето необходимите условия за пълноценна почивка. Трябва да се нормализира режимът на деня, който трябва да включва двучасов дневен сън. Вечер преди лягане детето трябва да е спокойно.

Разходките на чист въздух са от голяма полза. Помагат за успокояване на нервната система.

Психотерапията има положителен ефект, който е в състояние да нормализира състоянието на ума на малък пациент, да повиши адаптивната сила и самочувствието.

Редица нелекарствени методи трябва да включват:

Създаване на режим на уриниране. Изпразването на пикочния мехур става в определено време. След известно време се правят промени в този режим, състоящи се в увеличаване на интервала от време между уриниране.
За да се укрепят тазовите мускули и да се оптимизира функционалността на сфинктера, на детето се показва набор от гимнастически упражнения на Кегел. Те се основават на принципа на обратната връзка на биологично ниво. По правило този метод се използва за възрастни деца.

При лечението на такава патология като неврогенна дисфункция на пикочния мехур, физиотерапевтичните процедури имат висока степен на ефективност.

Лекарите обикновено използват:

лазерна терапия;
лечение с ултразвук;
електрофореза;
електрическа стимулация на пикочния мехур;
хиперборна оксигенация;
топлинни процедури;
диадинамична терапия;
амплипулс;
бани с морска сол.

Хирургични лечения

Как иначе се елиминира неврогенният пикочен мехур при деца? Лечението включва използването на хирургични методи. Операциите на неврогенния пикочен мехур се извършват с ендоскопски методи.

Детската урология използва в практиката следните хирургични интервенции:

Трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур.
Имплантиране на колаген в устието на уретера.
Хирургична интервенция на нервните ганглии, отговорни за уринирането.
Чревна цистопластика. Лекарите извършват пластична хирургия на мускулния слой на органа, коригират нервните влакна. За разширяване на пикочния мехур хирурзите прибягват до използването на чревна тъкан. Въпреки това, такава хирургична интервенция често причинява сериозни усложнения поради несъвместимостта на тъканите на червата и пикочния мехур. Следователно до такава операция се прибягва в изключително редки случаи.
Ако заболяването е усложнено от онкология, те прибягват до отстраняване на пикочния мехур.

Много лечения са придружени от принудително отделяне на урина. За тази цел на детето се поставя катетър. Тази процедура има особено висока степен на ефективност при наличие на такава патология като везикоуретерален рефлукс.

Прогноза

Навременната терапия, по време на която се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на малък пациент, избягва нежеланите последствия.

Децата с неврогенна дисфункция на пикочния мехур задължително се регистрират в диспансера. Лекарите непрекъснато провеждат изследвания на динамиката на уринирането, за да могат да фиксират всички функционални промени и, ако е необходимо, своевременно да коригират терапията.

Прогнозата е по-благоприятна при свръхактивност на детрузора. Наличието на остатъчна урина провокира нарушение на функционалността на бъбреците, до бъбречна недостатъчност.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур (NDMP) е разнообразие от патологични промени в резервоарната и евакуационната функция на пикочния мехур, които са резултат от дисрегулация на уринирането от различен произход и различно ниво на инервация. Честотата на патологията е до 10%.

Известни са следните причини:

Недостатъчна функция на супраспиналното инхибиране на спиналните центрове за регулиране на уринирането с дезонтогенетичен генезис;
миелодисплазия;
Асинхронно развитие на регулаторните системи на акта на уриниране;
Нарушаване на функционирането на вегетативната система;
Нарушения в невроендокринната регулация;
Нарушена регулация на чувствителността на рецепторите;
Промени в биоенергетиката на детрузора.

Пикочният мехур е норморефлексен, когато уринирането се извършва при нормален обем на пикочния мехур, свързан с възрастта, хипорефлексен, когато обемът надвишава възрастовата норма, и хиперрефлексен, когато обемът е по-малък от възрастовата норма.

NDMP се придружава от вторичен хроничен цистит (до 80%), пиелонефрит (60%), често усложнен от двустранен VUR, който може да доведе до уретерохидронефроза, рефлуксна нефропатия, артериална хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

Клинично хиперрефлексният вариант се проявява с полакиурия, наложително желание за уриниране. Хипорефлексният вариант се характеризира с рядко уриниране, отслабване или липса на желание за уриниране, увеличен обем на урината по време на уриниране и инконтиненция. Характерът на адаптацията на детрузора към нарастващия обем на урината позволява да се разграничи адаптиран и неадаптиран пикочен мехур. Адаптацията на детрузора се счита за нормална с леко повишаване на интравезикалното налягане във фазата на натрупване. Адаптационно разстройство се счита за неволно свиване на детрузора по време на пълнене на пикочния мехур, водещо до повишаване на интравезикалното налягане над 15 cm воден стълб. Има и друг вид NPDM, чиито симптоми се появяват, когато пациентът заеме вертикално положение, това е така нареченият постурален пикочен мехур. По-чести са хиперрефлексните (50%), хипорефлексните (5%), постуралните (25-30%), неадаптираните (60-70%) НДМП.

Диагностика на неврогенна дисфункция на пикочния мехур

За диагностични цели се записва ритъмът на спонтанно уриниране за 1-2 дни, сонография на пикочния мехур, урофлоуметрия за откриване на обема и скоростта на уриниране, цистоманометрия с естествено пълнене на пикочния мехур, ретроградна цистометрия във вертикално и хоризонтално положение на пациент, непрекъсната профилометрия на уретрата. Според показанията се извършва електромиография на мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер, миелография, CT или MRI на гръбначния стълб.

Лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур

Лечението на хиперрефлексен неадаптиран пикочен мехур е насочено към увеличаване на ефективния обем на пикочния мехур и спиране на неинхибираните контракции на детрузора във фазата на натрупване. За тази цел се използват антихолинергици. При нестабилност на детрузора Driptan (Oxybutin) е най-ефективен, който се предписва на деца над 5-годишна възраст с индивидуален избор на доза. Използват се антагонисти на мускариновите рецептори, простагландинови инхибитори. За да се подобри функционалното състояние на централната нервна система, "Pikamilon" е показан на 0,02 2-3 пъти на ден, "Pantogam". За засилване на ефекта от лекарствата се препоръчва физиотерапия: топлинна обработка на пикочния мехур, електрофореза с антихолинергици и спазмолитици.

Лечението на хипорефлексен пикочен мехур е преди всичко да се осигури редовно и ефективно изпразване на пикочния мехур (принудително уриниране поне веднъж на всеки 2-3 часа). От лекарствата най-ефективни са М-холиномиметиците. При хипорефлексен пикочен мехур настъпват хипоксия и метаболитни промени в стената на пикочния мехур, поради което лечението включва цитохром С, хипербарна оксигенация, коензимни форми на витамини от група В. Успоредно с това се провежда физиотерапия: SMT, DDT в ритъма на синкопиране, използвайки стимулираща техника, лазер върху областта на пикочния мехур или гръбначните центрове за уриниране, рефлексология. При липса на ефект от консервативната терапия за дълго време, нисък градиент на везикоуретралното налягане, е възможно да се извърши хирургично лечение, което се състои във възстановяване на гладкомускулния сфинктер на уретрата и създаване или укрепване на външния сфинктер от набраздени мускули.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Оксибутинин хидрохлорид () е лекарство, което намалява тонуса на гладката мускулатура на пикочните пътища. Режим на дозиране: за възрастни лекарството се прилага перорално по 5 mg 2-3 пъти / ден. За деца и възрастни хора препоръчителната доза е 5 mg 2 пъти дневно.
(ноотропно лекарство с антиконвулсивно действие). Дозов режим: перорално по 0,025 mg 4 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.
Дистигмин бромид () - лекарство, което подобрява нервно-мускулното предаване, повишава тонуса на пикочния мехур. Режим на дозиране: за перорално приложение - 5-10 mg 1 път / ден; i / m - 500 mcg 1 път / ден. Продължителността на приложението се определя индивидуално.
Неостигмин метил сулфат () - лекарство, което подобрява нервно-мускулното предаване, повишава тонуса на пикочния мехур. Режим на дозиране: вътре за възрастни - 10-15 mg 2-3 пъти / ден; s / c - 1-2 mg 1-2 пъти / ден. Вътре деца под 10 години - 1 mg / ден. за 1 година живот; за деца над 10 години максималната доза е 10 mg. S / c дозата се изчислява на 50 mcg за 1 година от живота, но не повече от 375 mcg на инжекция. Максимални дози: за възрастни, когато се приемат перорално, единична доза е 15 mg, дневна - 50 mg; с s / c приложение, единична доза - 2 mg, дневно - 6 mg.
(ноотропно лекарство, намалява хипоксията на детрузора). Режим на дозиране: приемайте перорално в размер на 5 mg / kg 2-3 пъти на ден в продължение на 1 месец.