травматичен шок- тежко, животозастрашаващо патологично състояние, което възниква при тежки наранявания, като фрактури на тазовите кости, тежки огнестрелни рани, черепно-мозъчна травма, коремна травма с увреждане на вътрешните органи, операции, голяма загуба на кръв. Според патогенезата травматичният шок съответства на хиповолемичен шок. Основните фактори, които причиняват този вид шок, са силна болка и загуба на големи количества кръв.

травматичен шоке фазов процес, в протичането му се разграничават еректилна и торпидна фаза.

еректилна фазанастъпва веднага след нараняването и се характеризира със запазване на съзнанието, моторно и говорно вълнение, липса на критично отношение към себе си и околната среда. Кожата и лигавиците са бледи, изпотяването е повишено, зениците са разширени с добра реакция на светлина, пулсът е учестен, кръвното налягане е нормално, понякога повишено. Еректилната фаза на шока продължава 10-20 минути, след което идва торпидната фаза.

Торпидна фазаТравматичният шок е придружен от понижаване на кръвното налягане и развитие на тежка летаргия (порор). В края на торпидната фаза се изолира терминално състояние, което завършва развитието на тежък травматичен шок и като правило завършва със смърт. В торпидната фаза на шока се разграничават три степени. Основен ориентир при определяне на степента на шока е нивото на систолното кръвно налягане: I степен - 90-100 mm Hg. Изкуство.; II степен - 85-75 mm Hg. Изкуство.; III степен - под 70 mm Hg. Изкуство.

Намаленото систолично кръвно налягане (под 100 mm Hg), честият пулс (над 100 в минута), студената и бледа кожа, лошо запълнените вени, бавното възстановяване на цвета на нокътното легло показват преразпределение на кръвния поток в тялото, което води до до нарушаване на хомеостазата, метаболитни промени, които са животозастрашаващи. Възможността за възстановяване на нарушените функции зависи от продължителността на шока и неговата тежест.

Шок I степене в относително добро състояние. Отбелязват се бледност на кожата и видимите лигавици, мускулни тремори. Пострадалият е в съзнание или леко изостанал. Пулс до 100 в минута, систолично кръвно налягане до 100 mm Hg. Чл., Броят на вдишванията до 25 в минута.

Шок II степенсе проявява като изразена изостаналост. Кожата е бледа, студена лепкава пот, телесната температура е понижена. Систолично кръвно налягане до 75-80 mm Hg. Чл., пулсът се ускорява, до PO-120 на минута, повърхностно дишане, до 30 на минута.

Шок III степеннаблюдавани при множество тежки травматични наранявания. Жертвата е рязко инхибирана, безразлична към околната среда и неговото състояние; не реагира на болка. Кожата и лигавиците са бледи, със сивкав оттенък. Студена пот. Систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Чл., пулс до 150 в минута, плитко дишане, често или, обратно, рядко; съзнанието е помрачено, пулсът и кръвното налягане не се определят, дишането е рядко, повърхностно, диафрагмено.

Шоке динамичен процес. Без лечение по-леките форми на шок преминават в тежки. Пострадалите с леки наранявания, ако получат необходимата помощ в пълен обем късно, могат поради развитието на необратими промени да станат изключително тежки. Продължителната терапия на травматичния шок от местопроизшествието до болничните условия е в основата на успешното лечение на тежко пострадали.

Основните задачи на мястото на инцидента са установяване на нарушения на жизнените функции на тялото на пострадалия и предприемане на мерки, насочени към отстраняване на застрашаващи живота състояния.

Травматичният шок е динамичен фазов процес, чиято симптоматика се променя във времето и се определя от фазата и степента на развитие. По време на шока се разграничават две фази - еректилна и торпидна. Еректилната фаза настъпва веднага след нараняването и се характеризира със запазване на съзнанието, двигателна и говорна възбуда, липса на критично отношение към собственото състояние и околната среда. Болковата реакция се засилва рязко. Погледът на пациента е неспокоен, гласът е глух, фразите са резки. Кожата и видимите лигавици са бледи, изпотяването е повишено. Изразена е обща хиперестезия, повишени кожни и сухожилни рефлекси; зениците са разширени, реакцията им към светлина е повишена. Пулсът обикновено е учестен, но понякога бавен, със задоволително пълнене. Кръвното налягане е нормално или повишено.

Еректилната фаза на шока продължава до 10-20 минути и колкото по-силно е възбудата по време на нея, толкова по-трудно протича торпидната фаза и толкова по-лоша е прогнозата. Преходът на еректилната фаза към торпидната фаза обикновено се случва в рамките на няколко минути и затова често се изплъзва от наблюдението на лекаря.

Торпидната фаза се разделя на четири степени според тежестта.

Шок от първа степен (лека форма) обикновено се развива при наранявания с умерена тежест. Жертвата може да е леко изостанала. Кожата и видимите лигавици са бледи. Кожните и сухожилните рефлекси са намалени, мускулният тремор е изразен. Пациентът се оплаква от жажда. Дишането се учестява до 25 за 1 мин., пулсът е 90-100 удара за 1 мин. Кръвно налягане в рамките на 100/60 mm Hg. Изкуство.

Шок от втора степен (средна тежест) често възниква при тежки и особено множествени наранявания. Характеризира се с по-тежко състояние на жертвата, неговата летаргия, бавна реакция към околната среда, бавна реч, тих глас. Кожата и видимите лигавици са рязко бледи, със сив нюанс. Дишането е повърхностно, до 30 за 1 минута. Пулс до 130 удара в 1 минута; задоволително или слабо запълване. Кръвното налягане е около 85/60 mm Hg. Изкуство. Телесната температура е понижена.

Шок от трета степен (тежък) се наблюдава при големи множествени наранявания и се характеризира с много тежко общо състояние на пострадалия. Съзнанието е запазено, но жертвата е рязко потисната, има малък контакт, отговаря на въпроси бавно, с едва доловим шепот. Кожата и видимите лигавици са смъртоносно бледи, сиви или бледоцианотични. Изразен задух. Пулс 120-140 удара в минута, слабо напълнен или нишковиден, аритмичен. Кръвно налягане в рамките на 60/30 mm Hg. Изкуство. Телесната температура е понижена.

Шок от четвърта степен (терминално състояние) се характеризира с настъпване на колапс, преагонално и атонално състояние. Общото състояние на пострадалия е тежко. Съзнанието липсва, рефлексите изчезват, сфинктерите се отпускат. Пулсът е нишковиден, едва доловим, на моменти изчезва напълно. Систолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл., диастолното често не се определя. Дихателните движения намаляват.

Четиристепенната класификация на торпидната фаза на шока, разработена от В. И. Попов, най-пълно отразява нейния клиничен ход и определя плана на терапевтичните мерки.

Клинично не винаги е възможно правилно да се оцени състоянието на жертвата в първите минути и часове след нараняването. Все още не са проучени клиничните признаци, въз основа на които би било възможно надеждно да се прецени наличието на необратимо състояние при травматичен шок. В някои случаи, когато на пръв поглед изглежда, че жертвата с травматични наранявания, усложнени от шок, вече умира, рационалната антишокова терапия позволява да се изведе пациентът от тежко състояние.

Обширното измръзване може да бъде усложнено от шок, който се развива веднага след затоплянето на измръзналите части на тялото поради силна болка, която придружава възстановяването на чувствителността на засегнатите тъкани. Общата хипотермия, често срещана при тези жертви, допринася за развитието на шок.

Има някои характеристики и шок с обширни изгаряния (виж).

Операционният шок се отличава с липсата на еректилна фаза, както и с факта, че може да се развие по време на операция, извършена под анестезия. Загубата на чувствителност към болка, а при анестезия - също и на съзнание, води до факта, че благосъстоянието и поведението на пациента затрудняват диагностицирането на шок, а последното се проявява само чрез промени във функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната система. . В торпидната фаза, когато действието на анестезията приключи, клиничната картина на операционния шок е същата като при травматичния шок.

Адаптация, нейните етапи, общи физиологични механизми. Дългосрочна адаптация към мускулна дейност, нейното проявление в покой, при стандартни и максимални натоварвания.

Алкохолизъм (дефиниция, етапи на развитие, разлики от домашното пиянство). Текущи и прогнозни.

АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ ОТ НЕЗАБАВЕН ТИП: етапи на развитие

Алергология: определение, задачи. Алергени. Алергия: етапи на развитие, видове реакции. Концепцията за екологична имунология и алергология.

Асцитосорбция и ултрафилтрация при цироза, усложнена от резистентен асцит и остра бъбречна недостатъчност (етапи II и III).

Травматичният шок се характеризира с разстройство на етапа.

1. Еректилен ("еректус" - "напрегнат") стадий (фаза) на шок - възбуда. Краткосрочно възбуждане на централната нервна система, което е началният етап на реакцията на тежко увреждане (механично). Външно се проявява с двигателно безпокойство, писъци, побеляване на кожата и лигавиците, повишено артериално и венозно налягане, тахикардия; понякога уриниране и дефекация. В резултат на генерализирано възбуждане и стимулиране на ендокринния апарат се активират метаболитни процеси, докато кръвообращението им е недостатъчно. В тази фаза възникват предпоставки за развитие на инхибиране в нервната система, нарушения на кръвообращението и възниква недостиг на кислород. Следователно всичко това може да доведе до развитие на стресов синдром. Този етап се характеризира с няколко парадокса.

Първият парадокс. В първите 10-15 минути след нараняването лекарите от линейката се сблъскват с клиничния парадокс на шока: човек с бяло като чаршаф лице е развълнуван, говори много, практически не обръща внимание на тежестта на нараняването. . Освен това жертвата има изразено повишаване на кръвното налягане. Рязката бледност на кожата по никакъв начин не съответства на такова поведение и високо кръвно налягане. В същото време, безкръвна, с много малки пъпки, както при простуда, кожата (настръхва) много бързо се покрива с лепкава студена пот.

Вторият парадокс е, че от вените започва да тече алена артериална кръв. Това се обяснява просто: с централизацията на кръвообращението възниква така нареченото шунтиране - изхвърлянето на артериална кръв във венозното легло. Богатата на кислород артериална кръв, заобикаляйки капилярната мрежа на много органи, веднага навлиза във вените. Има симптом на "червена кръв".

Трети парадокс. От незапомнени времена е имало случаи, когато в разгара на битката воините не са обръщали внимание дори на тежките рани. От векове се носят легенди за тяхната смелост и себеотрицание. Въпреки това, в ежедневието такива ужасни картини не са необичайни, когато в резултат на абсурден инцидент човек получава тежки наранявания, до ампутация на крайник, но не забелязва болка за известно време. Освен това, в състояние на силно вълнение, той ще бъде придирчив и приказлив. Нещастникът упорито ще откаже помощ, наричайки сериозно нараняване дреболия. И всичко това може да се случи на човек, чиято външност е много далеч от появата на Супермен. Вярно, такъв героизъм е достатъчен за не повече от 10-15 минути.

Такова поведение в първите минути на шок се повтаря доста често. Още в средата на 19 век великият руски хирург Н.И. Пирогов забеляза тази особеност на началния стадий на травматичен шок, по-късно наречен етап на възбуда или еректилен стадий. Има предположение, че в екстремни ситуации в подкоровите структури на мозъка се произвежда морфиноподобно вещество, ендоморфинол (вътрешен, собствен морфин). Лекарственото му действие предизвиква състояние на лека еуфория и облекчава болката дори при тежки наранявания. Самоанестезията също може да изиграе негативна роля в съдбата на жертвата. Липсата на оплаквания от болка, дори при шокогенни наранявания - фрактури на костите на крайниците и таза, проникващи рани на гръдния кош и коремната кухина, често пречи на навременното предоставяне на медицинска помощ.

От друга страна, трябва да се има предвид, че болката активира функциите на жлезите с вътрешна секреция и най-вече на надбъбречните жлези. Именно те отделят количеството адреналин, чието действие предизвиква спазъм на прекапилярите, повишаване на кръвното налягане и учестяване на сърдечната честота. Надбъбречната кора отделя и кортикостероиди, които значително ускоряват метаболизма в тъканите. Това позволява на тялото да изхвърли целия запас от енергия за възможно най-кратко време и да концентрира усилията, доколкото е възможно, за да се измъкне от опасността. Но нека отбележим още веднъж: такава мобилизация се постига с колосално пренапрежение и рано или късно ще настъпи пълно изчерпване на всички ресурси.

2. Етап на инхибиране (торпиден) - ("торпиден" - "вцепенен").

Ако в рамките на 30-40 минути жертвата не получи медицинска помощ, тогава продължителната централизация на кръвообращението ще доведе до груби нарушения на микроциркулацията в бъбреците, кожата, червата и други органи, изключени от кръвообращението. Рязкото намаляване на скоростта на кръвния поток в капилярите, до пълно спиране, ще доведе до нарушаване на транспорта на кислород и натрупване на непълно окислени метаболитни продукти в тъканите - ацидоза и липса на кислород - хипоксия.

Двигателната и емоционална възбуда от първата фаза на шока се заменя с апатия и безразличие след 30-40 минути. Нивото на кръвното налягане спада до 30-60 mm. rt. Чл.Кожата придобива землист оттенък с характерни малинови и сиво-зеленикави ивици. Причудливият им рисунък толкова напомня на мрамор, че дори възниква терминът „мрамориране на кожата“. Този модел е най-силно изразен върху кожата на корема и предната част на бедрата.

Загубата на течност с обилна пот и преразпределението на плазмата от кръвния поток към междуклетъчните пространства на тъканите причинява значително сгъстяване на кръвта. Започва процесът на образуване на тромби. Масивната тромбоза в капилярите води до образуване на зони на некроза (на гръцки nekros - некроза) в органи като бъбреци, черен дроб, черва.

Накратко, този етап може да се характеризира като фаза на депресия, която се развива след еректилна и се проявява като хиподинамия, хипорефлексия, значителни нарушения на кръвообращението, по-специално артериална хипотония, тахикардия, респираторни нарушения (тахипнея в началото, брадипнея или периодично дишане в края ), олигурия, хипотермия и др. В торпидната фаза на шока метаболитните нарушения се влошават поради нарушения на неврохуморалната регулация и кръвоснабдяването. Тези нарушения в различни органи не са еднакви. Торпидната фаза е най-типичната и продължителна фаза на шока, нейната продължителност може да бъде от няколко минути до много часове. Всичко това води до намаляване на функциите на жизненоважни органи и системи.

Според тежестта на травматичния шок се разграничават няколко от неговите степени: лек (I степен), среден (II степен) и тежък (III степен) шок.

Лекият шок се характеризира с плитка дисфункция в торпидната фаза, по-специално лека летаргия на жертвата, не много значителни нарушения на кръвообращението с понижаване на кръвното налягане до 100/60 mm Hg. st; може да бъде спряно без използване на терапевтични мерки.

Умереният шок се проявява със значителни смущения: изразена летаргия, забележими нарушения на кръвообращението (понижаване на кръвното налягане до 85/60 mm Hg), тахикардия, хипотермия. При умерен шок в торпидната фаза ясно се идентифицира период на временна адаптация.

Тежкият шок се характеризира с бързо развитие на дисфункция без видима стабилизация; смущенията непрекъснато прогресират и шокът преминава в терминална фаза (ако не е предприето лечение). По този начин, при тежък шок, завършващ със смърт, се разграничава и крайната фаза на травматичния шок (с изключение на еректилна и торпидна), като по този начин се подчертава неговата специфика и, за разлика от близките до смъртта етапи на патологични процеси, обикновено обединени от общия термин " крайни състояния“. Терминалната фаза се характеризира с определена динамика: започва да се проявява чрез нарушения на външното дишане, нестабилност и рязко понижаване на кръвното налягане, забавяне на пулса. Терминалната фаза на шока се характеризира с относително бавно развитие и следователно по-голямо изчерпване на адаптационните механизми, по-значимо, отколкото например при загуба на кръв, интоксикация и по-дълбоки дисфункции на органите. Възстановяването на тези функции по време на терапията е по-бавно.

По този начин шокът е обща реакция на тялото към свръхсилно дразнене, което се характеризира с тежки нарушения на жизнените функции на почти всички системи на тялото. Схематично тази верига от реакции може да бъде представена по следния начин:

Shock®

Макрогемодинамични нарушения®

Нарушения на микроциркулацията (намаляване на капилярния кръвоток) ®

Нарушена доставка на кислород и други енергийни субстрати към тъканите®

Затруднено отделяне на разпадни продукти®

Метаболитна ацидоза®

Допълнителни нарушения на микроциркулацията до пълно спиране на кръвния поток.

А органи като белите дробове, черния дроб, бъбреците са най-чувствителни към такива нарушения, следователно е възможна остра дихателна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност. Органите, които страдат най-много при шок, се наричат ​​шокови органи.

Шоков бял дроб. Изхвърлянето на венозна кръв в артериалното легло, заобикаляйки алвеоларната мрежа, без подходящо насищане с кислород, води до отстраняване на огромен брой алвеоли - "белодробни везикули" от газообмена. Развива се състояние на остра дихателна недостатъчност: появяват се задух, посинели устни и върховете на пръстите.

Шоков бъбрек. Продължителното изключване на капилярната мрежа на бъбреците от кръвообращението води до остра бъбречна недостатъчност и натрупване на токсични вещества в кръвта, до намаляване на отделянето на урина, до развитие на анурия (пълно спиране на отделянето на урина).

Шоков черен дроб. Поражението на безкръвните чернодробни тъкани води до грубо нарушение на защитните функции, което непременно ще доведе до остра чернодробна недостатъчност и бързо натрупване на изключително токсични метаболитни продукти в кръвта.

Бързо развиващо се състояние на фона на тежко нараняване, което представлява пряка заплаха за човешкия живот, обикновено се нарича травматичен шок. Както вече става ясно от самото име, причината за неговото развитие е тежко механично увреждане, непоносима болка. Необходимо е незабавно да се действа в такава ситуация, тъй като всяко забавяне на предоставянето на първа помощ може да струва живота на пациента.

Съдържание:

Причини за травматичен шок

Причината може да бъде наранявания с тежка степен на развитие - фрактури на бедрените кости, огнестрелни или прободни рани, разкъсване на големи кръвоносни съдове, изгаряния, увреждане на вътрешни органи. Това могат да бъдат наранявания на най-чувствителните части на човешкото тяло, като шията или перинеума, или жизненоважни органи. В основата на тяхното възникване, като правило, са екстремни ситуации.

Забележка

Много често болковият шок се развива, когато са наранени големи артерии, където има бърза загуба на кръв и тялото няма време да се адаптира към новите условия.

Травматичен шок: патогенеза

Принципът на развитие на тази патология е верижна реакция от травматични състояния, които имат сериозни последици за здравето на пациента и се влошават един след друг на етапи.

Със силна, непоносима болка и голяма кръвозагуба се изпраща сигнал до нашия мозък, който провокира силното му дразнене. Мозъкът рязко освобождава голямо количество адреналин, такова количество, което не е типично за нормалния човешки живот, и това нарушава функционирането на различни системи.

При тежко кървене има спазъм на малки съдове, за първи път помага да се спаси част от кръвта. Тялото ни не може да поддържа такова състояние дълго време, впоследствие кръвоносните съдове отново се разширяват и загубата на кръв се увеличава.

При закрито нараняване механизмът на действие е подобен. Благодарение на секретираните хормони, съдовете блокират изтичането на кръв и това състояние вече не носи защитна реакция, а напротив, е в основата на развитието на травматичен шок. Впоследствие се задържа значителен обем кръв, настъпва недостиг на кръвоснабдяване на сърцето, дихателната система, кръвотворната система, мозъка и др.

В бъдеще настъпва интоксикация на тялото, жизнените системи се провалят една след друга и настъпва некроза на тъканта на вътрешните органи от липса на кислород. При липса на първа помощ всичко това води до смърт.

Развитието на травматичен шок на фона на нараняване с интензивна загуба на кръв се счита за най-тежко.

В някои случаи възстановяването на тялото с лек и умерен болков шок може да настъпи самостоятелно, въпреки че на такъв пациент също трябва да се окаже първа помощ.

Симптоми и етапи на травматичен шок

Симптомите на травматичния шок са изразени и зависят от етапа.

етап 1 - еректилен

Продължава от 1 до няколко минути. Полученото нараняване и непоносима болка провокират нетипично състояние на пациента, той може да плаче, да крещи, да бъде изключително развълнуван и дори да се съпротивлява на помощ. Кожата става бледа, появява се лепкава пот, ритъмът на дишане и сърдечен ритъм се нарушават.

Забележка

На този етап вече е възможно да се прецени интензивността на проявения болков шок, колкото по-ярък е той, толкова по-силен и по-бърз ще се прояви следващият етап на шок.

Етап 2 - торпиден

Има бързо развитие. Състоянието на пациента се променя драстично и се инхибира, съзнанието се губи. Въпреки това, пациентът все още изпитва болка и манипулациите за първа помощ трябва да се извършват с изключително внимание.

Кожата става още по-бледа, развива се цианоза на лигавиците, налягането рязко спада, пулсът е едва осезаем. Следващият етап ще бъде развитието на дисфункция на вътрешните органи.

Степени на развитие на травматичен шок

Симптомите на торпидния стадий могат да имат различна интензивност и тежест, в зависимост от това се разграничава степента на развитие на болков шок.

1 градус

Задоволително състояние, ясно съзнание, пациентът ясно разбира какво се случва и отговаря на въпроси. Хемодинамичните показатели са стабилни. Може да се появи леко учестено дишане и пулс. Често се среща при фрактури на големи кости. Лекият травматичен шок има благоприятна прогноза. На пациента трябва да се окаже помощ в съответствие с нараняването, да се дадат аналгетици и да се откара в болницата за лечение.

2 степен

Забелязва се от инхибирането на пациента, той може да отговори на въпроса дълго време и не разбира веднага кога се обръща към него. Кожата е бледа, крайниците могат да станат синкави. Артериалното налягане е намалено, пулсът е учестен, но слаб. Липсата на подходяща помощ може да провокира развитието на следваща степен на шок.

3 степен

Пациентът е в безсъзнание или в състояние на ступор, практически няма реакция на стимули, бледност на кожата. Рязък спад на кръвното налягане, пулсът е чест, но слабо осезаем дори на големи съдове. Прогнозата за това състояние е неблагоприятна, особено ако продължаващите процедури не носят положителна динамика.

4 степен

Припадък, липса на пулс, изключително ниско или никакво кръвно налягане. Процентът на преживяемост при това състояние е минимален.

Лечение

Основният принцип на лечение при развитие на травматичен шок е незабавното действие за нормализиране на здравословното състояние на пациента.

Първата помощ при травматичен шок трябва да се извърши незабавно, да се предприемат ясни и решителни действия.

Първа помощ при травматичен шок

Какви действия са необходими се определя от вида на нараняването и причината за развитието на травматичен шок, окончателното решение се взема според действителните обстоятелства. Ако сте свидетел на развитието на болков шок при човек, се препоръчва незабавно да предприемете следните действия:

При артериално кървене (изтича кръв) се използва турникет, насложен над раната. Може да се използва непрекъснато не повече от 40 минути, след което трябва да се разхлаби за 15 минути. Когато турникетът е поставен правилно, кървенето спира. В други случаи на увреждане се прилага марля под налягане или тампон.

• Осигурете свободен достъп на въздух. Свалете или разкопчайте стягащото облекло и аксесоари, отстранете чуждите тела от дихателните пътища. Пациентът в безсъзнание трябва да бъде поставен на една страна.
• затоплящи процедури. Както вече знаем, травматичният шок може да се прояви под формата на избледняване и изстиване на крайниците, като в този случай пациентът трябва да бъде покрит или да се осигури допълнителна топлина.
• Болкоуспокояващи. Идеалният вариант в този случай ще бъде интрамускулно инжектиране на аналгетици.. В екстремна ситуация опитайте да дадете на пациента таблетка аналгин сублингвално (под езика - за бързо действие).
• Транспорт. В зависимост от нараняванията и тяхната локализация е необходимо да се определи методът за транспортиране на пациента. Транспортирането трябва да се извършва само когато чакането за медицинска помощ може да отнеме много дълго време.

Забранен!

• Безпокойте и възбудете пациента, накарайте го да се движи!
• Преместете или преместете пациента от

травматичен шок- реакцията на тялото, която има генерализиран характер, към всяко тежко физическо нараняване. При тежка кръвозагуба травматичният шок се нарича още хеморагичен шок.

Причини за травматичен шок.

Основните причини за възникване на травматичен шок са множество тежки комбинирани и комбинирани наранявания и наранявания, съчетани с тежка загуба на кръв и болкови синдроми, които провокират редица сериозни промени в тялото, които са насочени към възстановяване и компенсиране на загубените, както и поддържане на основни жизнени функции.

Първата реакция на тялото при нараняване е освобождаването на големи количества катехоламини като епинефрин и норепинефрин и др. Под влияние на силно изразеното биологично действие на тези вещества кръвообращението се преразпределя радикално. Обемът на циркулиращата кръв намалява поради масивна загуба на кръв и следователно не може да осигури пълноценно оксигениране на тъканите и органите в периферията поради запазения обем на кръвоснабдяването, в резултат на което кръвното налягане рязко пада.

Катехоламините провокират периферен вазоспазъм, който блокира кръвообращението в капилярите в периферията. Състоянието се влошава от ниско кръвно налягане, развива се метаболитна ацидоза. Най-големият процент от обема на циркулиращото кръвоснабдяване е в главните съдове, като по този начин поддържа жизненоважни органи като сърцето, белите дробове и мозъка.

Описаното явление има термина "централизация на кръвообращението". Трябва да се има предвид, че той не може да осигури компенсация за кръвоснабдяването за дълго време, следователно помощта на жертвата трябва да бъде предоставена възможно най-скоро. При липса на противошокови мерки метаболитната ацидоза започва да преминава от периферна към централизирана, като по този начин причинява синдром на множествена органна недостатъчност, който, ако не се лекува, води до смърт.

Фази на травматичен шок.

Травматичният шок, както всеки друг, има две фази, следващи една след друга:

Фазата на възбуда е еректилна.По продължителност, тя е по-кратка от следващата фаза, има следните симптоми: неспокойно изместване на погледа, повишено кръвно налягане, силна психо-емоционална възбуда, тахикардия, хиперестезия, тахипнея, бледност на кожата;

Фазата на спиране е торпидна.Първата фаза преминава във фаза на забавяне, което е доказателство за влошаване и засилване на шоковите промени. Пулсът става нишковиден, кръвното налягане спада до степен на колапс, съзнанието е нарушено. Човек е неактивен, безразличен към околните действия.

Фазата на спиране има четири степени на тежест:

1-ва степен. Има лек ступор, сърдечна честота до 100 удара / мин, загуба на кръв е 15-25% от общия кръвен обем, горното артериално налягане (BP) е не по-малко от 90-100 mm Hg. чл., диурезата е нормална;

2-ра степен. Явен ступор, тахикардия се развива до 120 удара в минута, горното кръвно налягане е не по-малко от 70 mm Hg. Чл., уринирането е нарушено, отбелязва се олигурия;

3-та степен. Сопор, сърдечна честота повече от 140 удара / мин, горно кръвно налягане не повече от 60 mm Hg. чл., загубата на кръв е повече от 30% от общия обем на кръвта, уринирането като цяло липсва;

4-та степен. Състоянието на кома, липсва пулс по периферията, появяват се патологично дишане и полиорганна недостатъчност, горното кръвно налягане се определя под 40 mm Hg, загубата на кръв е повече от 30% от общия кръвен обем. Това състояние трябва да се разглежда като крайно.

Диагностика на травматичен шок.

Видът нараняване играе важна роля при диагностицирането на това заболяване.

Тежки степени на травматичен шок обикновено се наблюдават при:

Фрактури на бедрената кост (отворени или затворени натрошени)

Травма на корема във връзка с травма на 2 или повече паренхимни органи

Натъртване или фрактура на черепа с черепно-мозъчна травма

Множество фрактури на ребра със или без белодробно увреждане.

При диагностицирането е изключително важно да се определят показателите за кръвно налягане и пулс, т.к. те дават представа за тежестта на шока.

В интензивното лечение се проследяват и други показатели, по-специално диуреза и венозно налягане, които спомагат за формиране на картина на патологичните промени в сърдечно-съдовата система и тежестта на полиорганната недостатъчност.

Мониторингът на венозното налягане позволява да се прецени нарушение на сърдечната дейност или, при ниски нива, наличието на продължаващо кървене.

Индикаторите за диуреза ви позволяват да определите състоянието на бъбречната функция.

Спешна помощ при травматичен шок.

Жертвата трябва да е в хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се елиминира външното кървене. Ако кръвта кърви от артерията, тогава се прилага турникет на 15-20 см над мястото на кървене.Венозното кървене изисква превръзка под налягане върху самото място на нараняване.

При липса на увреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина и 1-ва степен на тежест на шока, на пациента може да се даде топъл чай, увит в одеяло.

1% разтвор на промедол, приложен интравенозно, може да премахне силната болка.

Ако човек спре да диша, тогава е необходимо да се направи изкуствено дишане, при липса на сърдечен ритъм е необходима кардиопулмонална реанимация, пациентът трябва незабавно да бъде отведен в медицинско заведение.