Под източника на инфекция разбират местообитанието, развитието, размножаването на микроорганизмите. По отношение на тялото на пациента (ранен) е обичайно да се разграничават два основни вида източници на инфекция - екзогенни и ендогенни. Екзогенни – това са източници, които са извън тялото на пациента. Ендогенни - това са източници, разположени в тялото на пациента.

Основните екзогенни източници: 1) пациенти с гнойно-септични заболявания, 2) бацилоносители, 3) животни. Трябва да се помни, че не само патогенни, но и опортюнистични и сапрофитни бактерии, които могат да бъдат открити върху околните предмети, могат да представляват опасност за хирургически пациент. От пациенти или бацилоносители микроорганизмите навлизат във външната среда със слуз, храчки, гной и други секрети. Рядко източници на хирургична инфекция са животни. От външната среда инфекцията може да попадне в тялото по няколко начина - въздушен, капков, контактен, имплантационен.

1. Въздушен път. Микроорганизмите идват от околния въздух, където са в свободно суспендирано състояние или адсорбирани върху прахови частици. Въздухът, като средство за предаване на инфекция, играе важна роляособено в операционни зали, отделения за интензивно лечение и интензивни отделения.

2. Капкова пътека. Патогените се съдържат в най-малките капки секрети от горната част респираторен трактотделя се във въздуха при говорене, кашляне, кихане.

3. контактен път. Микроорганизмите проникват през предмети, които влизат в контакт с раната по време на операции или други манипулации (ръце на хирурга, инструменти, превръзки и др.);

4.имплантационен път. Патогените навлизат в тъканите на тялото в случай на умишлено оставяне на чужд материал там (конци, метални пръти и пластини, изкуствени сърдечни клапи, синтетични съдови протези, пейсмейкъри и др.).

източник ендогенна инфекцияса хронични възпалителни процеси в организма, както извън зоната на операцията (заболявания на кожата, зъбите, сливиците и др.), така и в органите, върху които се извършва интервенцията (апендицит, холецистит, остеомиелит и др.), както и като микрофлора на устната кухина, червата, дихателните пътища, пикочните пътищаи др.. Основните пътища за ендогенно заразяване са - контактен, хематогенен, лимфогенен. Чрез контактния път микроорганизмите могат да навлязат в раната: от повърхността на кожата в близост до хирургичния разрез, от лумена на органи, отворени по време на интервенцията (например от червата, стомаха, хранопровода и др.), От фокуса възпаление, локализирано в областта на операцията. По хематогенен или лимфогенен път микроорганизмите от огнища на възпаление, разположени извън зоната на операцията, навлизат в раната през кръвоносните или лимфните съдове.

Методите на асептика се използват за борба с екзогенна инфекция, антисептични методи - с ендогенна инфекция. За успешна профилактиканеобходимо е борбата да се провежда на всички етапи (източник на инфекция - пътища на инфекция - организъм) чрез комбинация от асептични и антисептични методи.

За предотвратяване на инфекция на околната среда при наличие на източник на инфекция - пациент с гнойно-възпалително заболяване - на първо място са необходими организационни мерки: лечение на такива пациенти в специални отделения за хирургична инфекция, извършване на операции и превръзки в отделни операционни зали и съблекални, наличието на специален персонал за лечение на пациенти и грижи за тях. Същото правило съществува и в амбулаторни настройки: прием на пациенти, лечение, превръзки и операции се извършват в специални кабинети.

Хематогенен

Лимфогенният

екзогенна инфекция,навлиза в раната от външната среда.

Начини на предаване на екзогенна инфекция:

· въздушен път(въздух с прахови частици, отделяне от назофаринкса и горните дихателни пътища на пациенти, медицински персонал)

· контакт(чрез мръсни ръце на медицинския персонал, мръсни инструменти, превързочен материал)

· чрез имплантиране(чрез шевни материали, пластмасови материали, протези, трансплантанти).

Профилактика на нозокомиална хирургична инфекция

За предотвратяване на ендогенна инфекция:

Преглед на постъпилия в болницата пациент. Анкетата включва: общ анализкръв и урина, флуорография гръден кош, биохимичен анализкръвен тест, кръвен тест за RW и формуляр № 50 (кръвен тест за антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност), саниране на устната кухина и преглед от гинеколог.

При постъпване на пациент за планова операция с остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, операцията не се извършва до пълно възстановяванепациенти.

· При спешни операциикогато е невъзможно да се извърши пълен преглед на пациента краткосрочен, в постоперативен периоди преди операцията, те се лекуват с антибиотици, антисептици.

За предотвратяване на екзогенна инфекция се използва набор от мерки:

· Дейности, свързани с особеностите на функциониране на хирургичния стационар.

Спазване на правилата за асептика и антисептика.

· AT приемна службаСанитарно-хигиенната обработка на пациент, постъпил за лечение или операция, се извършва:

Хигиенична вана или душ

Преобличане на пациента в чисти дрехи

Изследване на пациента.

· При планирани операциипълен саниране, при спешни операции, частична санация.

· AT хирургични отделенияза предотвратяване на въздушно-капкова инфекция, ежедневно се извършва мокро почистване. Видове почистване: предварително, текущо, генерално, окончателно.

Кварцове на помещения

Използване на антисептични и дезинфектанти.

Входът на посетители е ограничен (разрешен само с разрешение на лекуващия лекар, контролиран външен видпосетители, облекло, състояние.

· Медицинският персонал трябва да е със свалящи се обувки, халат, маска, шапка, ръкавици. Забранено е напускането на институцията в гащеризони.

· Задължително носене на маски в операционни, процедурни, превързочни, гипсови, следоперативни зали. Маската трябва да покрива напълно устата и носа.

Разделяне на отделите на чисти и гнойно-септични.

· Спазване на принципа на зониране в операционните зали.

Използване на бактерицидни лампи за въздушна стерилизация.

· Проветряване и проветряване на помещенията, използване на климатици с бактериални филтри.

· Използване на специални свръхчисти операционни зали с ламинарен въздушен поток в отделенията по трансплантология и пациенти с изгаряния (въздухът преминава през филтри, монтирани на тавана, а въздухът се поема от устройство в пода). Има барооперативни (барокамери с високо кръвно налягане) помещения с небактериална среда.

За да предотвратите контактна инфекция:

СтерилизацияТова е набор от мерки за унищожаване на микроорганизми и техните спори.

· Стерилизация на хирургически инструменти, превързочни материали, хирургическо бельо, ръце на сестра и хирург, операционно поле.

Методи за стерилизация

физичен метод

Стерилизация под налягане на пара(автоклавиране). Стерилизиран чрез автоклавиране хирургически инструменти, превързочни материали, хирургическо бельо, облекла, каучукови полимери медицински устройства. Материалът се стерилизира в специални стерилизационни кутии ( Биксах Шимелбуш).

Биксовете са изработени от тънколистов антикорозионен материал Размери на бикс: малък 14-24 см, среден 28-34 см, голям 38-45 см. Биксът се състои от:

· от метален корпусс дупки

· метален колан с дупки

затягащо устройство,

· корици.

· Видове Bix: с филтър и без филтър.

Материалът се поставя в бикса.Биксовете се затварят плътно с капак,като страничните отвори се отварят преди стерилизация и се затварят след стерилизация в ЦСО.

Видове стайлинг:

· Универсален стайлинг, когато всичко, което може да е необходимо през целия работен ден, е поставено в bix.

Полагане на видове, когато един вид материал или бельо се поставят в бикс. в големи операционни зали.

Целенасочен стил, когато всичко необходимо за една операция се поставя в бикса (холецистектомия, апендектомия, епидурална анестезия)

При полагане на материала в бикс трябва да се спазва следното правило: материалът се полага свободно, на слоеве, вертикално, секторно, строго последователно и в ред.

За контрол на стерилността в бикса се поставят 3 бр. индикатор за стерилност: отдолу, между материала и отгоре, върху листа.

Режими на стерилизация: ПРОВЕРКА!

щадящ режим при налягане 1,1 atm. температура 120 0 С - 45 мин. , изделия от каучук, полимери. Винар индикатор за стерилност

· Основният режим при налягане 2 атм. Температура 132 0 С - 20 мин. Изделия от метал, стъкло. Винар индикатор за стерилност

Затворен бикс без филтързапазва стерилност 72 часа (3 дни).

Бикс с филтърстерилни за 20 дни.

отворени клюновеподдържа стерилност до 6 часа.

Асептика- това е набор от методи и техники на работа, насочени към предотвратяване на навлизането на инфекция в раната, в тялото на пациента, т.е. създаване на микробно стерилни условия на труд чрез организационни мерки, които активно дезинфекцират химикали, както и технически и физически фактори.

Задачата на асептиката- предотвратяване навлизането на инфекция в раната.

Методите за асептика произлизат от антисепсиса

^ Признаци на възпаление:

Общ:общо повишаване на температурата , слабост , главоболие

Местен:болка, зачервяване, подуване, местно усилване t, дисфункция

1. 
   ^ Начини за проникване на патогени в раната. Мерки за предотвратяване на хирургични инфекции

Начини на инфекция в раната:

• 
  екзогенен път (от външната среда): въздушно-капков (от въздуха); контакт (от това, което е в контакт с работата) имплантация (чрез материал за зашиване, като кетгут)
• 
  ендогенен път (инфекцията е в пациента), например инфекция кожата, във вътрешните органи: хематогенно (с кръв), лимфогенно (с лимфа)

Превантивни дейности

• 
  Проветряване
• 
  Използването на бактерицидни лампи
• 
  Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно
• 
  Термична стерилизация - печене
• 
  кипене
• 
  Автоклавиране
• 
  Студена стерилизация) хим. вещества)
• 
  Радиация (радиация, алфа и бета лъчи)

1. 
   Антисептици: определение, видове. Антисептични вещества, използвани при първа помощ

Антисептици- набор от мерки, насочени към борба с микробите, които са в раната или в човешкото тяло като цяло

Видове

1. 
   Механични– отстраняване на микроорганизми чрез някои механични методи(тя е основната в работата на хирурга). Включва:
   1. 
      Тоалетна на раната (отстраняване на гноен ексудат, кръвни съсиреци, почистване на повърхността на раната)
   2. 
      Първичен дебридманрани (превръща инфектирана рана в стерилна чрез изрязване на ръбовете на раната, стените, дъното и зоните на некроза / мъртва тъкан, увреждане на тъканите). Това лечение включва: дисекция (разрязва се раната), ревизия (поставя се сонда), ексцизия (изрязват се стените), възстановяване на повърхността, зашиване.
   3. 
      Вторичен хирургичен дебридман (раната, за разлика от PCHOR, не се зашива, раната се дренира / дренира за гной).
   4. 
      Други операции и манипулации
2. 
   Физически- Унищожаване на микроорганизми физични явлениянапример хигроскопична превръзка/марля, памучно-марлени тампони; хипертонични разтвори / поради разлика в налягането (NaCl / фурацилин); адсорбенти като Активен въгленили полифепан; лазер; ултразвук.
3. 
   химически– се използват следните химикали антисептици: йод(1 - 5 - 10% алкохолен разтвор, използван за обработка на кожата около раната); йодипал(1% разтвор за външна употреба, за изплакване на гърлото); Разтвор на Лугол(I + KI, използван както във воден, така и в алкохолен разтвор, има дезинфекционни, антисептични свойства, лекува пациенти със заболявания на щитовидната жлеза); хлорамин(за дезинфекция на съдове, миене, 1 - 3% воден разтвор); алкохол(96%, 70% за стерилизация, обработка на рани, ръце на хирург); брилянтно зелено(1 - 2% разтвор за третиране повърхностни ожулванияи т.н.); метиленово синьо(1 - 2% алкохол / воден разтвор, външна употреба, за лечение на лигавици, повърхностни мембрани и 0,02% за измиване на рани); борна киселина (1 - 2% за външна употреба, основното лекарство за измиване на гнойни рани); водороден прекис(3% за измиване на гнойни рани, има кръвоспиращо / хемостатично и дезодориращо действие); калиев перманганат(2 - 3% за лечение на изгаряния и рани от залежаване); фурацилин(външно приложение за лечение на гнойни рани и гаргара); амоняк(0,5% за лечение на ръцете на хирурга); катран, ихтиол маз и т.н.
4. 
   биологични
5. 
   смесен

Бактерицидно действие - убива микробите

Бектериостатично действие- инхибира растежа и разпространението на микроби

1. 
   ^ Рани: класификация, признаци, усложнения. Първа помощ

Рана- нараняване, при което е нарушена целостта на кожата или лигавицата. Щетите са доста дълбоки.

^ абразия – повреди на повърхносттакожата

Признаци на рана:болка, дехисценция на раната (зеене), кървене, дисфункция

Класификация:

• 
  Врязана рана: Ръбовете са равни, кървенето е доста обилно, обикновено чисто, зараства добре
• 
  Прободна рана (например с пета в стомаха): малка входна дупка, дълбока, изисква операция, раната трябва да бъде зашита
• 
  Нарязана рана: С помощта на предмет с голяма маса, дълбока, костите стърчат от раната, обилно кървене, посинява около мястото на нараняване, заздравява дълго време

• 
  Натъртена рана: Масивен кръвоизлив, разкъсани ръбове, замърсени, заздравяването отнема много време

• 
  Разкъсване: мръсна рана, отнема много време, за да заздравее, болезнена
• 
  Огнестрелна рана: Проходни и слепи изходи, изходният отвор е по-голям от входа
• 
  Рани от ухапване: Човешкото ухапване е най-мръсното

Първа помощ

1. 
   Огледайте раната
2. 
   Определете естеството на кървенето
3. 
   Трябва да вземете чист предмет (салфетка), с голи ръцене докосвайте
4. 
   измийте раната
5. 
   Отстранете чуждите тела
6. 
   Нанесете дезинфектант върху кожата около раната.
7. 
   Нанесете чиста кърпа върху повредената зона.
8. 
   превръзка
9. 
   Обездвижване - да не се движи
10. 
    Индивидуален тоалетен пакет

Усложнение на рани:нагнояване (4-5 дни след зашиване), кървене

1. 
   Кървене: класификация, методи за временно спиране, характеристики на спирането при деца

кървене- изтичане / излизане на кръв от лумена на кръвоносен съд поради увреждане на него или нарушение на пропускливостта на стената му.

^ C/T класификация :

1. 
   анатомични (в зависимост от увредения съд)

• 
  Артериален C/T: кръвта излиза от съда под налягане в бързо пулсираща струя под формата на фонтан. Цветът на кръвта е ярко червен. Значителна загуба на кръв. И се определя от калибъра на повредения съд. Ако артерията се отклонява от аортата, C/T е много силен. 15% от населението има терамедиарит, който се простира от аортната дъга, кръвта от него пулсира много силно.
• 
  Венозна C/T: обемът на c/загубата е по-малък, отколкото при артериалната, кръвта изтича постепенно. Цвят на кръвта - тъмна череша (обогатен въглероден двуокис).
• 
  Капилярен C/T: в случай на повреда малки съдове(артериоли, венули, капиляри). Характеризира се: цялата повърхност кърви, малките съдове не се виждат, обемът на c / загубата е много по-малък, отколкото при венозната.
• 
  Перихиматозен C/T: от перихимни органи (черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове). Опасно е, защото е свързано с нарушение на функциите на тези органи.

1. 
   според механизма на възникване:

• 
  C/T поради механична повреда на съда, например с нож
• 
  Поради патологичен процес, който засяга съдовата стена, например язва, злокачествен тумор, възпалителен процес- нарушена е целостта на съдовата стена
• 
  Нарушаване на целостта на съда на микроскопично ниво, например, дефицит на витамин = скорбут - кървят венците и т.н., т.е. цялата съдова стена

1. 
   към външна среда:

• 
  външно - излиза кръв
• 
  вътрешен - кръвта навлиза в телесната кухина / кух орган
  • 
    очевидно - след известно време, в някаква променена версия, кръвта ще се появи навън, например вътрешна стомашно кървенес язва: когато се натрупа кръв, тя се променя и излиза под формата на повръщане)
  • 
    скрит - може да се определи само с помощта на специални диагностични методи

Например, хематомът е вътрешно скрито K / T, т.к. не излиза кръв.

1. 
   по време на възникване:

• 
  първичен - свързан с директно увреждане на съда по време на нараняване, по време на нараняване (появява се веднага / в първите часове след нараняване)
• 
  втори
  • 
    рано - появяват се в рамките на 4-5 дни (причината им може да е тромбоза на съда - поставят лигатура, превързват съда и той скача)
  • 
    късно - тяхната причина може да се развие инфекциозен процес(появява се след 4-5 дни)

1. 
   с потока

• 
  остър - кървене за кратък период от време
• 
  хроничен - изтичането на кръв се случва дълго време на малки порции, което води до анемия

1. 
   по тежест

• 
  лека степентежест - c / загуба е 10-15% от обема на циркулиращата кръв (BCC) (= 4,5 -5 l)
• 
  средна степентежест - до / загуба на 15-20% от BCC
• 
  тежка степен - 20-30% от BCC
• 
  масивна c / загуба - повече от 30%

Човек умира с еднократна загуба на повече от 40%.

Методи за временно спиране К/Т.

1. 
   турникет
2. 
   повдигане на позицията на крайниците - само отслабва C / T и не спира, дава възможност да се подготви за използването на други методи.
3. 
   максимална флексия на крайниците - ако имаме C / T, например от ръката и предмишницата, вкарваме ролка (1) и превързваме предмишницата към рамото (2). Ако C/T от долната част към рамото, ръката, предмишницата - същото от горната част на рамото, само ръката зад гърба. Ако подбедрицата, стъпалото, долната трета на бедрото - пациентът трябва да лежи по гръб, ролката в дупката на коляното, превръзката на долната част на крака към бедрото.

(1) (2) (3)

1. 
   притискаща превръзка - за спиране на капилярна С/Т, малка венозна и артериална С/Т.
2. 
   тампонада на раната - при малки К/Т и когато има кухина, кухината се запълва със стерилна превръзка.

Спрете K/T с турникет.Прилага се при външни К/Т. правила за турникет:

1. 
   преди да приложите турникета, придайте на крайниците повдигната позиция
2. 
   турникетът се прилага над раната, но възможно най-близо до нея
3. 
   турникетът не се прилага върху голото тяло (задължително бинт, марля, дрехи)
4. 
   опъваме турникета, налагаме го така, че туровете да не се намират един друг, за да покрием голяма повърхност
5. 
   посочете точното време на прилагане на турникета
6. 
   частта от тялото, където е поставен турникетът, трябва да бъде достъпна за проверка
7. 
   на първо място транспортирайте жертвата с турникет
8. 
   турникетът не може да се прилага повече от 1,5 часа. Ако отнеме повече време, се отпуска или отстранява за 10-15 минути, като се използват други методи

Критерии за правилното прилагане на турникета:

• 
  C/T прекратяване
• 
  спиране на пулсацията
• 
  крайникът трябва да е блед, но не син

Ако няма под ръка турникет, колани, колани и др.

Спиране на C/T с туист-туист

Завъртаме пръчката, за да натиснем, спираме кръвта

1. 
   дигитално артериално налягане - за притискане на артерията към подлежащата кост. Каротидна артерия - ако се премине, тогава човекът ще умре. К/Т от каротидна артерияможете да го спрете - поставете 4 пръста под гръдния сърдечно-ключичен мускул и го притиснете към 6-ия прешлен.

1. 
   ^ Навяхвания на връзки и сухожилия, изкълчвания. Първа помощ

разтягане - увреждане на меки тъкани, връзки, сухожилия без нарушаване на тяхната непрекъснатост поради прекомерно увеличаване на дължината им под действието на външни многопосочни сили.

^ Механизъм на произход навяхвания: навяхвания се появяват при внезапно рязко движение. механизмът на нараняване е действието на сили с противоположна посока.

Диагностика: клиниката при разтягане наподобява клиниката на натъртване (болка, подуване, хематом, дисфункция), но с локализация в областта на ставата.

Лечение: първо студ и стегната превръзка (за намаляване на отока и ограничаване на движението), от 2-3-ия ден - топлинни процедури, като натоварването в ставата постепенно се възстановява.

дислокация наречено постоянно пълно изместване на ставните краища на костите, при което се губи възможността за контакт ставни повърхности(например, главата на костта излиза от кухината и няма контакт на ставните повърхности).

^ Дислокациите са:

1. 
   вродена (напр. вродена дислокация на бедрото)
2. 
   придобити (по-често)

Придобитите луксации биват травматични (поради травма) и патологични (поради патологичен процес в организма - например разрастване на тумор, туберкулоза и др.)

По лекарско предписание се случват изкълчвания

1. 
   пресни (до 2 дни)
2. 
   остарял (преди 3-4 седмици)
3. 
   стар (повече от 4 седмици)

обичайни изкълчвания- постоянно повтарящи се изкълчвания, настъпили след първото изкълчване (тъй като в резултат на първичното изкълчване е настъпила релаксация на тъканите).

^ Механизъм на образование (травматичен) : възникват при прилагане на определена механична сила, при изместване ставната капсула се разкъсва и връзките могат да се разкъсат (ставната капсула е обвивка от мека съединителна тъкан, обграждаща ставата).

Травматичните изкълчвания могат да бъдат

1. 
   отворен (има увреждане на кожата)
2. 
   затворен (без увреждане на кожата)

Диагностика на луксации:

1. 
   болезненост (силна болка)
2. 
   деформация в областта на ставата и промяна на основния крайник, като може да се вижда (стърчи)
3. 
   принудително положение на крайника
4. 
   липса на активно и силно ограничение на пасивните движения в ставата

^ Първа помощ при луксации : транспортна имобилизация на крайника (необходимо е поставяне на шина за осигуряване на неподвижност). Не коригирайте сами дислокацията и дайте анестезия, изпратете в спешното отделение. Намаляването на луксациите става под анестезия, след това се предписват процедури и т.н.

^ Вродено изкълчване на тазобедрената става : среща се при 16 от 1000 бебета. Това се дължи на недостатъчното развитие на тазобедрената става, има несъответствие между главата на костта и кухината на ставата. Това изкълчване може да бъде едностранно (1 става) или двустранно (и двете стави). Ако се диагностицира луксация на ранни стадиии се използва широко повиване, тогава тази депресия постепенно ще се образува (до една година се използва широко повиване, след една година - необходимо е да се издълбае костта). Ранни симптоми: при разпръскване на краката се появява симптом на щракане, краката не могат да се приберат повече от 90 °, асиметрия на кожните гънки

1. 
   ^ Фрактури на костите на крайниците: признаци, първа помощ. Характеристики на костни фрактури при деца

счупване – нарушение на целостта на костната тъкан.

Всички фрактури са само придобити.

^ Случват се счупвания

• 
  травматични (възникват в първоначално увредена кост, когато силата на механичното действие първоначално се появява в здравината на костта)
• 
  патологични (възникват, когато има увреждане на костната тъкан, причинено от тумор, туберкулоза и др.; тук е необходима малка сила, за да причини фрактура, например, просто се обърнете)

^ Класификация на фрактурите

1. 
   според наличието на увреждане на костите: отворени (с увреждане на целостта на кожата), затворени (без увреждане на целостта на кожата)

остеомиелит - инфекция

1. 
   според естеството на костното увреждане: пълно (линията на фрактурата се простира по целия диаметър на костта)

, непълна (например пукнатини; линията на фрактурата не преминава през целия диаметър на костта

1. 
   в зависимост от наличието на изместване на костни фрагменти един спрямо друг
   1. 
      изместване

1. 
   без компенсиране

1. 
   по посока на линията на счупване: напречно, надлъжно, натрошено (костта се раздробява на фрагменти), спираловидно (костта претърпява някакво усукване), импактирано (костните фрагменти влизат един в друг)
2. 
   по брой: единични, многократни
3. 
   в зависимост от развитието на усложненията: сложни, неусложнени

Усложнения на фрактури:

1. 
   травматичен шок
2. 
   присъединяване на инфекция (нейното развитие)
3. 
   съдово увреждане и кървене

Основни правила и тактика за първа помощ. Трябва да се помни следното:

1) всички действия трябва да бъдат спокойни, но бързи, ясни и целесъобразни, а изговорените думи трябва да са кратки;

2) крайният успех зависи от правилната организация на помощта;

3) основната и първа задача е да се оцени общото състояние на жертвата, т.е. от самото начало е необходимо да се установи дали той е в съзнание, дали има тежък шок, загуба на кръв или симптоми на дихателна недостатъчност. наличието или отсъствието на тези животозастрашаващи състояния зависи от всички по-нататъшни стъпки.

^ Последователността на мерките за първа помощ е както следва:

1) бърза ориентация в тежестта на състоянието на жертвата, установяване и незабавно лечение на жизненоважни опасни състояния(нарушения в дишането, сърдечната дейност и др.);

2) в случай на масови наранявания, които се случват по време на големи аварии, по време на земетресение, - ориентация в броя на жертвите, тежестта на нараняванията, определяне на реда за първа помощ и евакуация;

3) диагностика на травма, по-специално фрактури;

4) анестезия;

5) шиниране;

6) трансфузионна терапия;

7) транспортиране до лечебно заведение, инфузионна терапия;

8) ретроспективен анализ, идентифициране на тактически и технически грешки.

1. 
   ^ Транспортна имобилизация, нейното значение, средства за имобилизация, правила за поставяне на транспортни гуми

В медицината обездвижването се разбира като премахване на подвижността на увредена част от тялото, за да се осигури покой. Има 2 вида имобилизация: транспортна и медицинска

^ Транспортна имобилизация извършена на мястото на инцидента за евакуация на пострадалия до лечебно заведениекъдето ще му бъдат предоставени квалифицирани хирургични грижи. Транспортна имобилизация трябва да се извършва при костни фрактури, наранявания на ставите, обширни наранявания на меките тъкани на ръцете и краката, наранявания на магистрални кръвоносни съдове и нерви на крайниците, термични увреждания и остри възпалителни процеси.

При недостатъчно обездвижване на увредената област, жертвата може да развие сериозно състояние - шок.

Използваните в момента транспортни гуми са разделени на фиксиращи и отвличащи, т.е. работещи на принципа на разтягане. Пример за фиксираща шина е стълбищната шина на Крамер, дистракционна шина е шината на Дитерихс. За транспортна имобилизацияизползват стандартни, нестандартни и импровизирани гуми.

^ Стандартни транспортни гуми - това са средства за обездвижване, които се произвеждат от индустрията и се доставят за оборудване на лечебни заведения.

Всички стандартни транспортни гуми, с изключение на пневматичните и пластмасовите, изискват предварителна подготовка- за предотвратяване на продължителна компресия на подлежащите тъкани на крайника или торса. Това става чрез нанасяне на пластове памучна вата върху гумите откъм повърхността на тялото и укрепването им с бинтове.

При извършване на транспортна имобилизация е необходимо да се осигури пълна фиксация и тракция на увредения сегмент на крайника. Фиксирането се състои в създаване на неподвижност на областта на крайника със задължително изключване на движенията в най-малко 2 стави, съседни на увредената зона. Това се постига с помощта на различни видоветвърди или полутвърди шини в комбинация с бинтови бинтове. Вторият принцип на обездвижване е сцепление на увредения сегмент на крайника, осигуряващо стабилността на костните фрагменти в опънато положение поради фиксирането им от околните мускули.

^ При полагане на транспортни гуми трябва да се спазват определени правила :

преди прилагането на имобилизиращата шина, жертвата се инжектира подкожно или интрамускулно с анестетик (морфин, промедол, пантопон);

гумите трябва да съответстват на повредената зона. Задължително фиксиране на най-малко 2 стави, над и под мястото на нараняване, а при счупване на рамото и бедрото - най-малко 3 стави;

гумите трябва да имат достатъчна здравина, да бъдат възможно най-леки и удобни при нанасяне;

монтажът на гуми се извършва с помощта на здрав крайникжертвата, крайникът, оказващ помощ, както и измерване на зоните на увреждане със сантиметърна лента и полагане на тези размери върху гумата;

шината се поставя върху дрехи и обувки. На мястото на контакт с костните издатини се поставя памучен тампон, за да се предотврати прекомерното изстискване на кожата;

шината се поставя при функционално изгодна позиция на крайника (ръка - абдукция в раменна ставаи флексия в лакътната става под ъгъл от 90 °; крак - отвличане в тазобедрена става, леко навеждане навътре колянна става, позицията на стъпалото е перпендикулярна на подбедрицата);

първа помощ за открити фрактуризапочнете със спиране на кървенето различни начинив зависимост от вида на кървенето (повечето чест начин- налагане на превръзка под налягане, по-рядко гумен турникет или усукващ турникет), затваряне на раната с индивидуална превръзка или друг стерилен превързочен материал. При фиксиране на гумата е невъзможно да се затвори мястото, където е поставен турникетът, така че да е възможно турникетът да се разхлаби или да се премести по всяко време. Ключалката на колана трябва да е лесно достъпна. Наличието на турникет върху крайниците на ранено лице трябва да бъде ясно и ярко обозначено, като се посочва времето на прилагането му в минути;

превръзката на гумата се извършва с меки бинтове, панделки или друг материал от периферията към центъра, внимателно, за да не причинява допълнителна болка;

след поставяне на шината и нейното фиксиране, жертвата се покрива, за да се елиминира възможността от хипотермия.

^ Грешките при поставяне на гуми са както следва:

Използването на прекалено къси гуми, в резултат на което не се постига пълно обездвижване;

Шиниране без меки подложки, което може да доведе до рани от залежаване;

Недостатъчно или прекалено стегнато фиксиране на шини към увредения крайник;

Недостатъчно затопляне на крайника през зимата.

1. 
   ^ Травми на меките тъкани. Първа помощ

натъртване наречено затворено механично увреждане на меките тъкани и органи без видимо нарушение на тяхната анатомична цялост. Синините могат да се появят самостоятелно или в комбинация с други.

^ Механизъм на произход натъртване: натъртването обикновено е резултат от падане от малка височина / удар, причинен от тъп предмет, който има ниска кинетична енергия (ниска скорост). Тежестта на нараняванетодефиниран:

• 
  естеството на травматичния обект (маса, обем, точка на приложение и посока на силата)
• 
  тип засегната тъкан (напр. кожа, подкожна тъкани т.н.)
• 
  състоянието на тази тъкан (например тонус, контрактилитет). По-често се срещат натъртвания по кожата и подкожната тъкан.

^ Клинични симптоми нараняване (диагноза):

1. 
   болезненост (болката се появява веднага в момента на нараняване, може да бъде много значителна, с увреждане на голям брой рецептори за болка), в рамките на няколко часа болката отшумява и ако се появи отново, това се дължи на увеличаване на отока / хематом
2. 
   подуване (става забележимо почти веднага след нараняването, ако се палпира (палпира), ще бъде болезнено), подуването няма ясни граници, постепенно преминава в здрави тъкани, нараства до края на 1 ден (това се дължи на развитие на травматичен оток и възпалителни промени)
3. 
   хематом - времето на неговото проявление зависи от дълбочината: с натъртване на кожата / подкожната обвивка се появява веднага, с по-дълбока локализация - след 2-3 дни.

Цветът на хематома зависи от стадия, в който го виждаме:

ранен стадий червено

след това лилаво,

след 3-4 дни - синьо,

до 5-6 ден - жълто-зелен

1. 
   дисфункция (с натъртване това обикновено не се случва веднага, а с увеличаване на оток / хематом). Движенията могат да бъдат активни (движи се сам) и пасивни (движи го). При нараняване има ограничение в активни движения(свързано е с синдром на болка), пасивни движения са възможни, но болезнени. Оток - плазмата и лимфата проникват в тъканите. Хематом - кръвта навлиза в тъканите.

^ Първа помощ при нараняване:

Първо, студено (в рамките на 1 ден), за да се намали увеличаването на отока, хематома. Желателно е да се държи на студено 12 часа (2 часа задържане, 30 минути почивка). Започвайки от 2-3 дни, ние използваме процедури за затопляне, за да ускорим резорбцията на хематома и да заемем отока (нагревател с гореща вода, UHF тип физиотерапия, облъчване).

Хематомът е дълбоко разположен - необходимо е да се направи пункция (пробиване), за да няма нагнояване. Можете да въведете антибиотици там.

1. 
   ^ Термични изгаряния: степен на изгаряне, определяне на площ и дълбочина за прогнозни цели. Концепцията за изгаряща болест, изгарящ шок

Горя- увреждане на телесните тъкани в резултат на локално действие висока температура, химически вещества, електрически токи йонизирана радиация.

^ Класификация на изгаряне

1. 
   според обстоятелствата на получаване: производствени (например в производството, най-често в металургията и химическата промишленост), битови изгаряния, военновременни изгаряния
2. 
   етимологично (т.е. какво причинява), термично (кожните изгаряния са най-чести), химично, електрическо, радиационно
   1. 
      Степента на увреждане при термични изгаряния зависи от следните фактори
      • 
        върху стойността на температурата (повече от 50'C - възникват термични изгаряния)
      • 
        топлопроводимост на обект в контакт с кожата (например въздухът няма да причини изгаряне): колкото по-голямо е t / pr, толкова по-голяма е степента на увреждане
      • 
        контактно време: колкото по-дълго е, толкова по-голяма е степента на увреждане
      • 
        влажност на околната среда: колкото по-висока е, толкова по-голяма е степента на увреждане
      • 
        състоянието на кожата и на целия организъм като цяло

Най-честите термични изгаряния са пламък (50%), опарване (20%), контакт с горещи предмети (10%). 90% са термични изгаряния, 5-7% са химически изгаряния(например киселини, алкали, оцет за пиене), 2% - електрически изгаряния (те също причиняват щети вътрешни органи), 1-2% - радиационни изгаряния (от ултравиолетови лъчи, британска радиация, йонизиращо лъчениепоради радиация).

1. 
   по локализация: изгаряния на функционално активни части на тялото (крайници), изгаряния на фиксирани части на тялото (торс), изгаряния на лицето, изгаряния на скалпа, изгаряния на перинеума, изгаряния на горните дихателни пътища
2. 
   според дълбочината на лезията (степента на изгаряне) - степента на увреждане
   1. 
      най-леката степен на изгаряне - увреждане само на горния слой на епидермиса

1. 
   целият епидермис е увреден с образуването на тънкостенни мехури, пълни с бистра течност
2. 
   некроза на повърхностните слоеве на дермата (и целия епидермис) или некроза на цялата дерма (и целия епидермис)
3. 
   засяга се цялата кожа и по-дълбоките тъкани (подкожна тъкан, мускули, кости).

Изгаряния a, b, c1 - повърхностни изгаряния, изгаряния c2, d - дълбоки изгаряния.

За всички повърхностни изгаряния е възможно частично възстановяване(скрити дефекти), т.к източниците на епителизация се запазват. c2, d - не може да се случи самозатварящ седефект, е необходима хирургическа интервенция.

Освен степента на изгаряне е важно и каква площ заема изгарянето. Определяне на зоната на изгаряне: процентот цялата зонацялата човешка кожа. Средно 15-20 хиляди cm 2. има 2 метода за изразяване на % изгаряне (те са приблизителни):

• 
  Метод на дланта/мрака: площ на дланта на жертвата = 1% от повърхността на изгаряне
• 
  Метод на Уолъс или правило на деветте: площ на главата = 9%, дължина на ръката = 9%, торс: предна повърхност = задна повърхност = 18%, долен крайник(крака) = 18%, чатала = 1%.

Тежестта на изгарянето се определя от 3 фактора:

• 
  степен на изгаряне
• 
  локализация на изгаряне
• 
  зона на изгаряне

Клиника по изгаряния . 1 градусхарактеризира се с тежка хиперемия (зачервяване), подуване, болезненост. След 2-3 дни горен слойЕпителът изсъхва, набръчква се и се ексфолира, появява се нова кожа. 2 степенхарактеризиращ се с хиперемия, подуване и на този фон тънкостенни прозрачни мехурчетапълни с бистра течност. Към 10-12-ия ден те се епителизират сами (появява се нова кожа). 3 степен- (A) - образуват се мехури с дебели стени, течността между тях не е прозрачна и може да се образува струпеи (корички). (Банда 4 степен- образуват се не мехури, а кафява/черна краста, пациентите обикновено не усещат болка, има некроза и овъгляване.

^ Прогноза за изгаряне. За възрастни на средна възраст, критично състояние: общо (100% от телесната повърхност) изгаряне от 1-ва степен, 2 и 3A -  30%, 3B и 4 - 10%.

Приблизително е възможно да се предвиди по-нататъшното състояние чрез прилагане сто правило: съберете възрастта на пациента и зоната на увреждане по време на изгаряне ():

60 – благоприятна прогноза

6080 – относително благоприятно

80100 - съмнително

100 - неблагоприятно

Изгарянето е не само локална проява, но се характеризира и с промяна в общата реакция на тялото, вътрешните органи, развитие болест на изгаряне.

^ болест на изгаряне - комплект клинични симптоми, общи реакции на тялото и дисфункция на вътрешните органи в случай на термично увреждане на кожата. Признаците на изгаряне се появяват, когато:

• 
  повърхностни изгаряния, покриващи 15% от повърхността на тялото
• 
  с дълбоки изгаряния, заемащи 5%

При развитието на изгаряне се разграничават: етапи:

1. 
   шок от изгаряне
2. 
   етап на токсемия
3. 
   етап на септична токсемия
4. 
   етап на възстановяване

1. 
   започва веднага (в първите часове след получаване на изгаряне). Може да има шок в различна степен:

1-ва степен- повечето лека формашок (15-20% от повърхността на тялото). Характеризиран силна болка, възбудим, сърдечна честота ≤90, артериално наляганенормално или леко повишено, дишането не е нарушено;

2 градуса- с увреждане на 20-60% от повърхността. Характеризира се с: летаргия се увеличава при пациентите, но съзнанието е запазено, тежка тахикардия (сърдечни контракции 100-120 удара / мин.), Падане на налягането, температура под нормата, фореза (отделяне на урина) е значително намалена;

3 градуса- увреждане > 60% от повърхността, пациентите са с объркано съзнание или липсва, пулсът е учестен, нишковиден, едва уловим, налягането пада, остро бъбречна недостатъчност. Уринирането спира. При благоприятен ход на шока пациентите не излизат.

1. 
   с благоприятен курс етапът на шок се заменя със стадия на токсемия (некротичните продукти се абсорбират в кръвта и телесната температура се повишава). Болните са дезориентирани във времето и пространството, могат да имат халюцинации, признаци на миокардна, сърдечна, бъбречна недостатъчност.
2. 
   на фона на интоксикация на тялото се присъединява инфекция, това е септична токсемия. Например, усложнения от страна на бъбреците и се развива пиелонефрит).
3. 
   увредената повърхност се нормализира по-бързо от общо състояниечовек.

Лечение на изгаряния:създадени са специални центрове против изгаряне, които спасяват хора с 50-60% изгаряния.

Първа помощ при изгаряния:

1. 
   спрете термичния агент
2. 
   охладете изгорените зони. Например, съблечете се, нанесете пакет с лед, задръжте под течаща вода за 10-15 минути). ако изгарянето е 1-ва степен, охладете с алкохол. Не масло!
3. 
   предотвратяване на по-нататъшна инфекция: нанесете асептична превръзка и закарайте пациента в спешно отделение или болница. Там кожата ще се третира с антисептик (тоалет на раната), мехурите се изрязват за асептични цели и течността се освобождава, но кожата не се отрязва, т.к. тя е биологична превръзка.

^ консервативни и хирургично лечениеизгаряния:

Консервативно:

• 
  затворен метод (постоянно бинтован и др.). предотвратява се инфекция на раната, но превръзката трябва да се извършва ежедневно (травматично за пациента)
• 
  отворен метод (необходими са асептични условия - само в специализирани центрове за изгаряне)

Оперативен:

• 
  хирургически метод (парче кожа се взема от бедрото или задните части и се нанася върху увредената повърхност)

Профилактика на инфекциозни усложнения в хирургията. асептика, общи въпроси. Стерилизация. Лечение на ръцете на хирурга

1. Асептика

Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване на замърсяването на хирургическата рана с микроорганизми. Принципите на асептиката се осъществяват с помощта на различни методи: химични, физични, биологични. Принципите на асептиката трябва да се спазват внимателно и стриктно, като се започне от първия контакт на пациента с лекаря в спешното отделение, с спешния лекар. Лекарите за първи контакт, изправени пред рани и наранявания, трябва да осигурят първа помощ и да доставят пациента в болницата възможно най-скоро. За да се предотврати навлизането на инфекция в раната, върху нея незабавно се поставя стерилна марля. AT хирургична болницапринципите на асептиката се осигуряват от правилната организация на работата на персонала, правилното разположение на отделите, внимателно теоретично обучениепо този въпрос. Основната задача на асептиката в хирургическа болница е да предотврати навлизането на микробни агенти в раната. Всички инструменти, тъкани, материали и ръце на хирурга в контакт с раната трябва да бъдат стерилни. В допълнение към предотвратяването на този път на инфекция в раната, е необходимо да се предотврати въздушно-капков път на предаване на инфекцията.

Един от основните моменти е организацията на работа на болницата. Във всяка хирургична болница се разграничават различни отделения в съответствие със специализацията. Тези отделения включват гръдна, урологична, кардиохирургия и др. Има отделение по гнойна хирургия. Този раздел трябва да бъде изолиран от други раздели, медицински екип, самите пациенти не трябва да контактуват с пациенти от други отделения. Ако такова отделение не е предвидено в болницата, отделението трябва да разполага с отделни операционни зали, манипулационни зали, съблекални за пациенти с гнойно-възпалителни заболявания. лекари, медицински сестри, материали и инструменти, както и отделенията за такива пациенти трябва да бъдат отделени от останалите пациенти. Освен това е известно, че съдържанието на микроорганизми във въздуха на операционната през деня се увеличава значително, поради което е изключително важно да се преоблечете в стерилни дрехи, когато работите в операционната зала, да използвате стерилни марлеви маски, капачки, напълно ограничаващи всяка възможност за навлизане на микроорганизми в раната. Особено важно е да се спазват тези правила за студенти, които наблюдават хода на операцията непосредствено в близост до хирургичното поле.

2. Стерилизация

Това е метод, насочен към елиминиране на живи микроорганизми и техните спори от повърхността на материали, инструменти и други предмети, които влизат в контакт с повърхността на раната преди, след и по време на хирургична интервенция.

Превръзките, бельото, шевният материал, гумените ръкавици трябва да бъдат стерилизирани (някои прости амбулаторни процедури, като вземане на кръв за анализ, могат да се извършват в стерилни ръкавици за еднократна употреба) и инструменти. Има следните методи за стерилизация.

• 1. Кипене (продължителността му зависи от вида на замърсяването).
• 2. Обработка с течаща пара или пара, подавана под налягане в специален апарат - автоклав (за стерилизиране на замърсени превръзки, бельо, халати, баници). Извършва се контрол на температурата различни методи. Един от тези методи е да се поставят епруветки, съдържащи вещества, чиято точка на топене съответства или е малко по-ниска от необходимата температура в стерилизационния апарат в бикс. Топенето на тези вещества показва, че е достигната необходимата температура за стерилизация.
• 3. Бактерицидно действие ултравиолетова радиация(за дезинфекция на въздуха в операционни, съблекални и манипулационни).

Бактерицидните лампи се включват в края на работния ден след почистване на помещенията в продължение на 3 часа и при голям поток от пациенти през деня е препоръчително лечението с лампи да се извършва през деня.

Лечение на ръцете на хирурга по метода Спасокукоцки-Кочергин

Грижата за ръцете е една от основни методиасептика, която напълно предотвратява достъпа на микроорганизми до хирургичното поле.

Измийте ръцете си със сапун и четка, преди да използвате този метод. Ръцете на хирурга внимателно се пенят с четка в определена посока. Те започват да обработват ръцете от проксималните фаланги на пръстите, първо тяхната палмарна, а след това задната повърхност. Внимателно обработете всеки пръст и междупръстовите пространства, като спазвате определената последователност.

След това измиват китката: първо от дланта, след това отзад. Предмишницата се обработва в същата последователност. Първо измийте лява ръка, след това дясната по същия начин. Това ви позволява да почистите кожата на ръцете от замърсяване, получено през деня по време на професионални и домакински дейности. В бъдеще обработката на кожата на ръцете се извършва по специална техника. Първият етап включва третиране на ръцете в 0,5% разтвор на амоняк.

Трябва внимателно да се спазва последователността на обработка на ръцете на хирурга. Разтвор на амоняк се поставя в два легена, във всеки от които ръцете се обработват последователно по описания метод в продължение на 3 минути: първо в единия леген, а след това за същото време в другия. След това ръцете се попиват със стерилна салфетка и след това се избърсват.

Вторият етап е обработката на ръцете в същата последователност с 96% алкохолен разтворв рамките на 4-5 минути. След това хирургът поставя стерилни ръкавици, след което може само да докосва хирургичното поле.

Особено внимание се обръща на обработката на ръцете на хирург, работещ в отделението по гнойна хирургия. Контролът на стерилитета трябва да бъде особено задълбочен, за което е необходимо да се третират ръцете не само преди операцията, но и след прегледа. гнойна рана, манипулации в него, превръзки. За да направите това, ръцете се третират по посочения метод с марлени тампони, навлажнени със 70% етилов алкохол в продължение на 3 минути.

Най-често микробите попадат в организма през увредена кожа и лигавици – по въздушно-капков път, контактно и имплантационно. Разпространението на микробите в тялото от огнището на внедряване е възможно по хематогенен и лимфогенен път, по съдовия и нервен ствол, по фасциални случаи, сухожилни обвивки, по естествени канали (ингвинални, бедрени и др.), епифасциално, субфасциално. Инфекцията може да премине от един орган в друг при контакт.

Болничната хирургична инфекция е хирургична инфекция, която заразява пациенти, които са в хирургична болница за дълго време.

На мястото на въвеждане на микроби в тялото, като правило, се развива локална възпалителна реакция.

Условия за развитие на инфекция в тъканите:

Броят на микробите на грам тъкан (102 микроба на 1 g тъкан)

Вирулентност (т.е. степента на патогенност).

Инвазивност на микробите (т.е. способността за преодоляване на тъканните бариери).

Микробна токсичност (т.е. способността за освобождаване на екзо- и ендотоксини).

Състоянието на имунния фон на пациента.

Основен местни знацивъзпаление - подуване, хиперемия, болезненост, локална температура, дисфункция. Освен това, в зависимост от вида на микроба и засегнатата тъкан, локалните признаци на възпалителна реакция варират, което се изразява в проявата на един или друг вид гнойно тъканно заболяване (фурункул, карбункул, еризипел, флегмон и др.).

Характер възпалителен ексудатзависи от вида на микроорганизма. При инфекция с Pseudomonas aeruginosa гнойта е синьо-зелена на цвят. При стафилококова инфекция- гной жълтеникав цвят, дебел, с фибрин. При стрептококова инфекция- бяла или розова гной ( хемолитичен стрептокок), течен, без фибрин. При колибациларна инфекция - гной с кафеникав и сивкав оттенък лоша миризма. При анаеробна инфекция- ексудатът е течен, мътен в малко количество, може да има газови мехурчета и др.

Чести признаци на гнойна хирургична инфекция са симптоми на интоксикация, изразени в една или друга степен.

Основните симптоми на гнойна интоксикация са слабост, неразположение, главоболие, замаяност, треска, летаргия, слабост, нарушено съзнание до развитие на хипотония, бледност на кожата (анемия), цианоза на устните и крайниците, оток, задържане на изпражнения, намалена диуреза, уголемяване на черния дроб, далака, появата на жълтеникавост на склерата и кожата; което се потвърждава от съответните промени в общите лабораторни и биохимични анализи.

Вижте също

Причините
От древни времена са правени опити да се разбере защо хората се поставят в състояние на опиянение и опиянение, което ги кара доброволно да се предадат на неконтролираните елементи на лудостта. Лудост е, стана...

Наказателна отговорност
Член 228 от Наказателния кодекс на Руската федерация предвижда 3 независими елемента на престъплението: а) незаконно придобиване или съхранение без цел продажба на наркотични вещества или психотропни вещества в голям размер (...

Първа помощ при фрактури.
Счупената кост е сериозно нараняване и изисква незабавна първа помощ. В никакъв случай не трябва да правите резки движения със счупен крайник, не трябва да го дърпате ...