Атрофията на зрителния нерв (оптична невропатия) е частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. По време на атрофия нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на окото при такива пациенти.

Какво представлява зрителният нерв?

Зрителният нерв принадлежи към краниалните периферни нерви, но по същество не е периферен нерв нито по произход, нито по структура, нито по функция. Това е бялото вещество на главния мозък, пътища, които свързват и предават зрителни усещания от ретината към мозъчната кора.

Оптичният нерв доставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация. Това е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е да доставя визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малкото нараняване на тази област може да има сериозни усложнения и последствия.

Атрофията на зрителния нерв според МКБ има код 10 по МКБ

Причините

Развитието на атрофия на зрителния нерв се причинява от различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината (възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, действието на токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общ заболявания на тялото, наследствени причини.

Има следните видове заболяване:

• Вродена атрофия - се проявява при раждането или кратък период от време след раждането на дете.
• Придобита атрофия - е следствие от заболявания на възрастен.

Факторите, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични увреждания, интоксикации, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др. Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.

Основните причини за атрофия са:

• Наследственост
• вродена патология
• Очни заболявания (съдови заболявания на ретината, както и на зрителния нерв, различни неврити, глаукома, пигментен ретинит)
• Интоксикация (хинин, никотин и други лекарства)
• Алкохолно отравяне (по-точно алкохолни сурогати)
• Вирусни инфекции (грип)
• Патология на централната нервна система (мозъчен абсцес, сифилитична лезия, травма на черепа, множествена склероза, тумор, сифилитична лезия, травма на черепа, енцефалит)
• атеросклероза
• Хипертонична болест
• Обилно кървене

Причината за първична низходяща атрофия са съдови нарушения с:

• хипертония;
• атеросклероза;
• гръбначна патология.

Водят до вторична атрофия:

• остро отравяне (включително алкохолни сурогати, никотин и хинин);
• възпаление на ретината;
• злокачествени новообразувания;
• травматично увреждане.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде провокирана от възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговата компресия или нараняване, което е довело до увреждане на нервните тъкани.

Видове заболявания

Атрофията на зрителния нерв на окото е:

• Първична атрофия(възходящ и низходящ), като правило, се развива като самостоятелно заболяване. Низходящата атрофия на зрителния нерв е най-често диагностицираната. Този вид атрофия е следствие от факта, че са засегнати самите нервни влакна. Предава се по рецесивен тип по наследство. Това заболяване е свързано изключително с Х-хромозомата, поради което само мъжете страдат от тази патология. Проявява се на 15-25 години.
• Вторична атрофияобикновено се развива след хода на заболяването, с развитието на стагнация на зрителния нерв или нарушение на кръвоснабдяването му. Това заболяване се развива при всеки човек и на абсолютно всяка възраст.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва такива варианти на тази патология:

Частична атрофия на зрителния нерв

Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или начална атрофия, както се определя) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очилата не подобряват качеството на зрението). Остатъчното зрение, въпреки че в този случай подлежи на запазване, има нарушения по отношение на цветоусещането. Запазените области в зрителното поле остават достъпни.

Пълна атрофия

Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и катарактата.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в стационарна форма (т.е. в пълна форма или непрогресивна форма), което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и в обратната, прогресивна форма, в което качеството на зрителната острота неизбежно намалява.

Симптоми на атрофия

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи.

• При прогресивна атрофия се развива намаляване на зрителната функция за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота.
• В случай на частична атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.

При частична атрофия процесът на влошаване на зрението спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин е възможно да се разграничи прогресивната и пълната атрофия.

Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на зрителния нерв, са:

• стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
• появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на цветовата чувствителност;
• появата на добитък;
• проява на аферентния зеничен ефект.

Проявата на симптомите може да бъде едностранна (в едното око) и многостранна (в двете очи едновременно).

Усложнения

Диагнозата атрофия на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресиране на заболяването зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови.

За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си, да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на зрително увреждане трябва да се консултирате с офталмолог.

Диагностика

Атрофията на оптичния нерв е доста сериозно заболяване. При дори най-малкото намаляване на зрението е необходимо да посетите офталмолог, за да не пропуснете ценно време за лечение на заболяването. Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и.

Прегледът от офталмолог трябва да включва:

• тест за зрителна острота;
• преглед през зеницата (разширете със специални капки) на цялото фундус;
• сферопериметрия (точно определяне на границите на зрителното поле);
• лазерна доплерография;
• оценка на цветоусещането;
• краниография със снимка на турското седло;
• компютърна периметрия (позволява ви да идентифицирате коя част от нерва е засегната);
• видео офталмография (позволява ви да идентифицирате естеството на увреждането на зрителния нерв);
• компютърна томография, както и ядрено-магнитен резонанс (изясняване на причината за заболяването на зрителния нерв).

Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвен тест (общ и биохимичен), изследване за или за сифилис.

Лечение на атрофия на зрителния нерв на окото

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват своята жизнена активност. Ако пропуснете този момент, тогава зрението в болното око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия на зрителния нерв се извършват следните действия:

1. За стимулиране на възстановяването на променената тъкан, както и за подобряване на предписват се метаболитни процеси
2. Предписани са вазодилататори (no-shpa, diabazol, papaverine, sermion, trental, zufillin) - за подобряване на кръвообращението в съдовете, които хранят нерва
3. За поддържане на работата на централната нервна система се предписват фезам, емоксипин, ноотропил, кавинтон.
4. За ускоряване на резорбцията на патологични процеси - пирогенал, предуктал
5. За спиране на възпалителния процес се предписват хормонални лекарства - дексаметазон, преднизолон.

Лекарствата се приемат само по лекарско предписание и след установяване на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

На пациентите, които са загубили зрението си напълно или са го загубили в значителна степен, се назначава подходящ курс на рехабилитация. Той е насочен към компенсиране и, ако е възможно, премахване на всички онези ограничения, които възникват в живота след претърпяна атрофия на зрителния нерв.

Основните физиотерапевтични методи на лечение:

• стимулиране на цвета;
• светлинна стимулация;
• електрическа стимулация;
• магнитна стимулация.

За постигане на по-добър резултат може да се предпише магнитна, лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза, кислородна терапия.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически невъзстановима, така че заболяването не може да бъде стартирано, трябва да се лекува своевременно.

В някои случаи, с атрофия на зрителния нерв, операцията и операцията също могат да бъдат от значение. Според изследванията оптичните влакна не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и могат да бъдат върнати към живот с помощта на професионалист с богат опит.

Прогнозата за атрофия на зрителния нерв винаги е сериозна. В някои случаи можете да разчитате на запазване на зрението. При развита атрофия прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви, чиято зрителна острота е била под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Предотвратяване

Атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

• Консултация със специалист при най-малко съмнение в зрителната острота на пациента;
• Предотвратяване на различни видове интоксикации
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• следете кръвното налягане;
• предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми;
• повторно кръвопреливане за обилно кървене.

Навременната диагностика и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или спрат прогресията на атрофията в други.

Съвсем наскоро атрофията на зрителния нерв се смяташе за нелечимо заболяване и неизбежно водеше до слепота. Сега ситуацията се промени. Процесът на разрушаване на нервните клетки може да бъде спрян и по този начин да се запази възприемането на зрителния образ.

Атрофията, която е смъртта на нервните влакна, води до загуба на зрение. Това се дължи на факта, че клетките губят способността да провеждат нервни импулси, отговорни за предаването на изображението. Навременният достъп до лекар ще помогне да се спре развитието на болестта и да се избегне слепотата.

Класификация на атрофията на зрителния нерв

Смъртта на нервните влакна в зрителните органи има следната класификация:

• първична атрофия. Възниква поради смущения в храненето на нервните влакна и нарушения на кръвообращението. Заболяването има независим характер.
• вторична атрофия. Задължителен фактор за наличието на заболяване е наличието на други заболявания. По-специално, това са отклонения, свързани с главата на зрителния нерв.
• вродена атрофия. Склонността на организма към появата на болестта се наблюдава от раждането.
• глаукоматозна атрофия. Визията остава на стабилно ниво за дълго време. Причината за заболяването е съдова недостатъчност на крибриформната плоча в резултат на повишено вътреочно налягане.
• частична атрофия. Засяга се част от зрителния нерв, което прекратява разпространението на болестта. Зрението се влошава.
• пълна атрофия. Зрителният нерв е напълно засегнат. Ако не се спре развитието на болестта, може да настъпи слепота.
• пълна атрофия. Отклонението вече е образувано. Разпространението на болестта спря на определен етап.
• прогресивна атрофия. Бързото развитие на атрофичния процес, което може да доведе до пълна слепота.
• низходяща атрофия. Необратимите промени в зрителните нерви се развиват бавно.

Тук виждаме обяснение как частичната атрофия се различава от пълната:

Важно е правилно да се диагностицира заболяването навреме, за да се избегнат последствия, водещи до слепота. В ранните етапи атрофията се лекува и зрението може да се стабилизира.

Атрофия на зрителния нерв ICD-10 код

H47.2 Атрофия на зрителния нерв
Бледност на темпоралната половина на оптичния диск

Причини за атрофия

Въпреки факта, че има много причини за атрофия на зрителния нерв, в 20% от случаите не може да се установи точният фактор, който води до развитието на заболяването. Най-влиятелните причини за атрофия включват:

• Пигментна дистрофия на ретината.
• Възпаление на нервните тъкани.
• Дефекти на кръвоносните съдове, разположени в ретината.
• Повишено вътреочно налягане.
• Спазматични прояви, свързани със съдовете.
• Гнойно възпаление на мозъчната тъкан.
• Възпаление на гръбначния мозък.
• Множествена склероза.
• Заболявания от инфекциозен тип (от обикновена SARS до по-сериозни заболявания).
• Злокачествени или доброкачествени тумори.
• Различни наранявания.

Първичната низходяща атрофия може да бъде причинена от хипертония, атеросклероза или отклонения в развитието на гръбначния стълб. Причините за вторичния тип заболяване са отравяне, възпаление и нараняване.

Защо се появява атрофия при деца

Децата не са защитени от появата на това заболяване. По такива причини при тях възниква атрофия на зрителния нерв:

• Генетично отклонение.
• Вътрематочни и други видове отравяния.
• Неправилен ход на бременността.
• Хидроцефалия на мозъка.
• Отклонения в развитието на централната нервна система.
• Болести, засягащи зеницата на окото.
• Черепът е деформиран от раждането.
• Възпалителни процеси в мозъка.
• Образуването на тумори.

Както виждаме, основните причини за увреждане на нервните клетки на зрителните органи при децата са генетични аномалии и неправилният начин на живот на майката по време на бременност.

Един случай на инфантилна атрофия е представен в този коментар:

Симптоми на заболяването

Помислете за клиничната картина за всеки тип атрофия. Първичната форма на това заболяване се характеризира с изолиране на границите на нервите на диска на окото, което е придобило задълбочен вид. Артериите вътре в окото са свити. При вторичен тип заболяване се забелязва обратният процес. Нервните граници се размиват и кръвоносните съдове се разширяват.

Вродената атрофия е придружена от възпалителен процес зад очната ябълка. В този случай е невъзможно да се фокусира зрението без появата на неприятни усещания. Полученото изображение губи остротата на линиите и изглежда размазано.

Частичната форма на заболяването достига определен етап от своето развитие и спира да се развива. Симптомите му зависят от етапа, до който е достигнала болестта. Тази форма на атрофия може да бъде показана чрез частична загуба на зрение, проблясъци на светлина пред очите, халюцинаторни образи, разпространение на слепи петна и други аномалии.

Общи признаци за всички видове атрофия на зрителния нерв са такива прояви:

• Ограничаване на функционалността на очите.
• Външна промяна на визуалния диск.
• Ако капилярите в макулата са повредени, заболяването засяга централното зрение, което се отразява в появата на уплътнения.
• Зрителното поле се стеснява.
• Възприемането на цветните спектри се променя. На първо място, този проблем се свързва със зелените нюанси, а след това с червените.
• Ако нервните тъкани на периферията са засегнати, очите не се адаптират добре към промените в разстоянието и осветеността.

Основната разлика между частичната и пълната атрофия е степента на намаляване на зрителната острота. В първия случай зрението се запазва, но силно се влошава. Пълната атрофия предполага настъпване на слепота.

наследствена атрофия. Видове и симптоми

Наследствената атрофия на зрителните нерви има няколко форми на проявление:

• Инфантилен. Пълното намаляване на зрението настъпва от 0 до 3 години. Заболяването е рецесивно.
• Юношеска слепота. Оптичният диск става блед. Зрението е намалено до 0,1-0,2. Заболяването се развива в периода от 2 до 7 години. Тя е доминираща.
• Опто-ото-диабетен синдром. Проявява се във възрастовия диапазон от 2 до 20 години. Съпътстващи заболявания - различни видове диабет, глухота, проблеми с уринирането, катаракта, пигментна дистрофия на ретината.
• Синдром на Бер. Тежко заболяване, което се характеризира с намаляване на зрението през първата година от живота до 0,1-0,05. Съпътстващи отклонения - страбизъм, симптоми на неврологични разстройства и умствена изостаналост, увреждане на органите на тазовата област.
• Атрофия в зависимост от пола. В повечето случаи заболяването се развива при деца от мъжки пол. От ранна детска възраст тя започва да се проявява и постепенно се влошава.
• Болест на Лестър. Възрастта от 13 до 30 години е периодът, в който заболяването се среща в 90% от случаите.

Симптоми

Наследствената атрофия се развива на етапи, въпреки острото си начало. За период от няколко часа до дни зрението бързо намалява. Първоначално дефектите в оптичния диск не се забелязват. След това границите му губят своята яснота, малките съдове променят структурата си. Месец по-късно дискът е по-мътен от страната, по-близо до храма. В повечето случаи намаленото зрение остава с пациента за цял живот. Само при 16% от пациентите тя се възстановява. Раздразнителност, нервност, главоболие, повишена умора са онези признаци, които показват развитието на наследствена атрофия на зрителния нерв.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Такива изследвания помагат да се идентифицира наличието на атрофия:

• Сферопериметрия - определяне на зрителното поле.
• Определяне на степента на зрителна острота.
• Изследване на очното дъно с прорезна лампа.
• Измерване на вътреочно налягане.
• Компютърна периметрия - помага да се определи увредената тъканна област.
• Доплерография с помощта на лазерно оборудване - показва характеристиките на кръвоносните съдове.

Ако се открие дефект в оптичния диск, се предписва изследване на мозъка. Инфекциозна лезия се открива след получаване на резултатите от кръвен тест. Прегледите и събирането на данни за симптоматичните прояви помагат за поставяне на точна диагноза.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Целта на лечението е да се поддържа способността да се вижда на нивото, което е отбелязано по време на откриване на заболяването. Невъзможно е да се подобри зрението с атрофия на зрителните нерви, тъй като тъканите, които са умрели в резултат на увреждане, не се възстановяват. Най-често офталмолозите избират такъв режим на лечение:

1. Стимулиращи лекарства.
2. Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Сред тях са Papaverine и Noshpa.
3. тъканна терапия. За тези цели се предписва употребата на витамин В и интравенозно приложение на никотинова киселина.
4. Лекарства срещу атеросклероза.
5. Лекарства, които регулират съсирването на кръвта. Това може да бъде хепарин или подкожни инжекции на АТФ.
6. ултразвуково въздействие.
7. Рефлексотерапия под формата на акупунктура.
8. Използването на ензими трипсин.
9. Интрамускулно приложение на пирогенал.
10. Процедурата за вагосимпатикова блокада според Вишневски. Това е инжектиране на 0,5% разтвор на новокаин в областта на каротидната артерия, за да се разширят кръвоносните съдове и да се блокира симпатиковата инервация.

Ако говорим за използването на физиотерапевтични техники, тогава в допълнение към акупунктурата се използват такива методи на лечение:

1. Цветова и светлинна стимулация.
2. Електрическа и магнитна стимулация.
3. Масажи за премахване на исхемични прояви.
4. Мезо- и озонотерапия.
5. Лечение с пиявици (герудотерапия).
6. Лечебен фитнес.
7. В някои случаи е възможно кръвопреливане.

Ето възможна клинична картина с атрофия и схема за нейното лечение:

Комплекс от медицински и физиотерапевтични мерки спомага за ускоряване на лечебния процес. Лечението е насочено към подобряване на метаболизма и кръвообращението. Елиминират се спазми и тромбози, които нарушават тези процеси.

Някои случаи на заболяването предвиждат възможност за хирургическа интервенция. В ретробулбарното пространство се поставя медицински препарат, собствени тъкани на пациента или донорски материали, които допринасят за възстановяването на увредените участъци и растежа на нови кръвоносни съдове. Има възможност и за инсталиране на електростимулатор. Той остава в орбитата на окото няколко години. В повечето случаи на лечение на своевременно забелязано заболяване зрението може да бъде запазено.

Предотвратяване на заболявания

Мерките, които ще сведат до минимум риска от атрофия, са стандартен списък:

• Лекувайте навреме заболявания с инфекциозен произход.
• Елиминирайте възможността от нараняване на мозъка и зрителните органи.
• Редовно посещавайте онколога, за да забележите онкологичните заболявания навреме.
• Избягвайте прекомерната консумация на алкохолни напитки.
• Проследявайте кръвното си налягане.

Периодичният преглед от офталмолог ще помогне навреме да се установи наличието на болестта и да се вземат мерки за борба с нея. Навременното лечение е шанс да се избегне пълна загуба на зрението.

(оптична невропатия) - частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. Атрофията на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрението, стесняване на зрителните полета, нарушено цветно зрение, избледняване на ONH. Диагнозата на атрофия на зрителния нерв се поставя чрез идентифициране на характерните признаци на заболяването с помощта на офталмоскопия, периметрия, цветни тестове, определяне на зрителната острота, краниография, CT и MRI на мозъка, B-сканиращ ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината. , визуални изследвания на ЕП и др. При атрофия на зрителния нерв лечението е насочено към елиминиране на патологията, която е причинила това усложнение.

МКБ-10

H47.2

Главна информация

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията се срещат в 1-1,5% от случаите; от тях 19 до 26% водят до пълна атрофия на зрителния нерв и нелечима слепота. Патологичните промени в атрофията на зрителния нерв се характеризират с разрушаване на аксоните на ганглиозните клетки на ретината с тяхната глиална трансформация в съединителната тъкан, заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и нейното изтъняване. Атрофията на зрителния нерв може да бъде резултат от голям брой заболявания, протичащи с възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на съдовете на окото.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причините за увреждане и последваща атрофия на зрителния нерв често са различни офталмологични патологии: глаукома, пигментен ретинит, оклузия на централната артерия на ретината, миопия, увеит, ретинит, оптичен неврит и др. Опасността от увреждане на зрителния нерв може да бъде свързани с тумори и заболявания на орбитата: менингиом и глиом на зрителния нерв, неврином, неврофибром, първичен орбитален рак, остеосарком, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др.

Сред заболяванията на централната нервна система водеща роля играят тумори на хипофизната жлеза и задната черепна ямка, компресия на зрителната хиазма (хиазма), гнойно-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит), множествена склероза, черепно-мозъчна травма и увреждане на лицевия скелет, придружено от увреждане на зрителния нерв.

Често атрофията на зрителния нерв се предшества от хипертония, атеросклероза, глад, бери-бери, интоксикация (отравяне с алкохолни сурогати, никотин, хлорофос, лекарства), голяма едновременна загуба на кръв (често с маточно и стомашно-чревно кървене), захарен диабет , анемия. Дегенеративни процеси в зрителния нерв могат да се развият с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, болест на Бехчет, болест на Хортън.

Вродена атрофия на зрителния нерв се среща при акроцефалия (череп с форма на кула), микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Крусон) и наследствени синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофията на зрителния нерв остава неясна.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде наследствена или ненаследствена (придобита). Наследствените форми на атрофия на зрителния нерв включват автозомно диминантно, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомно-доминантната форма може да бъде тежка или лека, понякога свързана с вродена глухота. Автозомно-рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдроми на Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато митохондриалната ДНК е мутирала и придружава болестта на Leber.

Придобитата атрофия на зрителния нерв, в зависимост от етиологичните фактори, може да бъде първична, вторична и глаукомна. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресия на периферните неврони на зрителния път; ОНХ не се променя, границите му остават ясни. В патогенезата на вторичната атрофия отокът на диска на зрителния нерв възниква поради патологичен процес в ретината или самия зрителен нерв. Замяната на нервните влакна с невроглия е по-изразена; Оптичният диск се увеличава в диаметър и губи ясните си граници. Развитието на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв се причинява от колапса на крибриформната плоча на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Според степента на обезцветяване на диска на зрителния нерв се различават начална, частична (непълна) и пълна атрофия. Първоначалната степен на атрофия се характеризира с леко избледняване на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на зрителния нерв. При частична атрофия се отбелязва бланширане на диска в един от сегментите. Пълната атрофия се проявява чрез равномерно бланширане и изтъняване на целия оптичен диск, стесняване на съдовете на фундуса.

Според локализацията се изолират възходяща (с увреждане на клетките на ретината) и низходяща (с увреждане на оптичните нервни влакна) атрофия; по локализация - едностранни и двустранни; според степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определена по време на динамичното наблюдение на офталмолог).

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия се развива намаляване на зрителната функция за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението е частично загубено.

При атрофия на зрителния нерв нарушенията на зрителната функция могат да се проявят чрез концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване на странично зрение), развитие на "тунелно" зрение, нарушение на цветното зрение (главно зелено-червено, по-рядко синьо-жълто част от спектъра), появата на тъмни петна (говеда) върху областите на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от засегнатата страна - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на приятелска реакция на зеницата. Такива промени могат да се наблюдават в едното или двете очи.

По време на офталмологичен преглед се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, фактът на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина, роговичния рефлекс. Не забравяйте да проверите зрителната острота, периметрията, изследването на цветовото възприятие.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причините и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, които се срещат при различни видове атрофия на зрителния нерв. Те включват: побеляване на ONH с различна степен и разпространение, промени в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), екскавация на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Кестенбаум), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. Състояние Дискът на зрителния нерв се пречиства с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

За предотвратяване на атрофия на зрителния нерв е необходимо своевременно лечение на очни, неврологични, ревматологични, ендокринни, инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременно кръвопреливане в случай на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане трябва да се консултирате с офталмолог.

Атрофията на зрителния нерв обикновено се нарича процес на частично (PAN), а в някои случаи - пълно унищожаване на влакната, включени в зрителния нерв, с тяхното заместване със съединителна тъкан.

причини

Според експерти частичната атрофия на зрителния нерв много често се причинява от: наследственост и вродени патологии, някои заболявания на органа на зрението, патологии в самия зрителен нерв или в (включително възпаление, травма, подуване, конгестия, токсично увреждане, дистрофия, нарушения на кръвообращението и компресия на зрителния нерв), заболявания на нервната система, общи заболявания.

Лезиите на централната нервна система се считат за основните "виновници" за развитието на атрофия, те включват: тумори, сифилитични лезии, менингит, мозъчни абсцеси, енцефалит, наранявания на черепа, дисеминирани. В допълнение, причините за развитието на такава аномалия могат да бъдат атеросклероза, хипертония, отравяне с хинин, обилно кървене, бери-бери.

Гладуването на тъканите на вътрешните структури на окото поради запушване на централната или периферната артерия също може да причини атрофия на нерва. В допълнение, такава атрофия се счита за основен симптом.

Прояви на заболяването

В офталмологията е обичайно атрофията на зрителния нерв да се разделя на първична и вторична, частична и пълна, пълна и прогресивна, както и едностранна и двустранна.

Характерен симптом на тази патология се счита за непоправимо намаляване на зрението. Такъв симптом може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на атрофията. Развитието на заболяването води до непрекъснато намаляване на зрението поради смъртта на зрителния нерв, което в крайна сметка води до пълна слепота. Този процес протича по правило или бързо - за няколко дни, или постепенно - в продължение на месеци.

Частичната атрофия на зрителния нерв в хода си винаги има спиране на процеса на зрително увреждане на някакъв етап, след което зрението се стабилизира. Това прави възможно изолирането на прогресивна и пълна атрофия.

Зрителните нарушения по време на заболяването са от най-разнообразен характер, включително промени в зрителните полета (като правило, стесняване със загуба на "странично зрение"), до "тунелно зрение", когато човек вижда сякаш през тръба, т.е. само онези обекти, които са точно пред него. Подобно състояние е свързано с появата на - тъмни петна във всяка част на зрителното поле, всяко нарушение на цветоусещането.

При PAIS изменението на зрителните полета не е само „тунелно“, което се дължи на локализацията на патологичния процес. По този начин развитието пред очите на едър рогат добитък може да означава промяна в нервните влакна на централната част на ретината или зоната, непосредствено близо до нея. При засягане на нервните влакна от периферията се развива стесняване на зрителните полета, а при достатъчно дълбоки лезии се наблюдава изчезване на половината от зрителното поле. Тези промени могат да се развият както в едното, така и в двете очи.

Диагноза

Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и още повече самолечение с атрофия на зрителния нерв, тъй като подобни симптоми се наблюдават и в периферната област, при която първоначално страничното зрение претърпява промяна, с участието на централни отдели на по-късни етапи. Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв не винаги е независимо заболяване. Често това е проява на сериозно заболяване на нервната система. Ето защо установяването на причините за него на ранен етап е особено важно.

Описаните по-горе симптоми са причина за незабавно обжалване при специалисти (включително офталмолог и невролог).

Диагнозата на атрофия на зрителния нерв обикновено не е трудна. За да се идентифицира, се предписва изследване, включващо: определяне на зрителната острота, нейните полета, както и тестове за цветоусещане. В същото време те трябва да се извършват, което може да разкрие характерната бледност на главата на зрителния нерв и известно стесняване на дъното. Измерете вътреочното налягане.

Често за изясняване на диагнозата се предписва рентгеново изследване (краниография със снимка на турското седло), магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка, флуоресцеинови ангиографски или електрофизиологични методи на изследване, като се използва контраст, когато проходимостта на ретината съдовете се проверяват.

Необходими са и лабораторни изследвания – пълна кръвна картина, нейната биохимия, изследване за борелиоза, както и за сифилис.

Видео за най-новите разработки в лечението на PONS

Атрофията на зрителния нерв, включително частична, е почти невъзможна за лечение, тъй като засегнатите нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Има малка надежда, че ще има ефект от терапията на тези влакна, които все още не са напълно унищожени и частично запазват жизнената си активност. Вярно е, че ако този момент вече е пропуснат, зрението е безвъзвратно загубено.

Струва си да се помни, че често частичната атрофия на зрителния нерв не е отделно заболяване, а се развива поради определени патологични процеси, които се развиват в участъците на зрителния път. Следователно, лечението му, като правило, започва с отстраняването на причините за патологията. Ако до този момент атрофията все още не се е развила достатъчно, след известно време (понякога до два месеца) картината най-вероятно ще се нормализира с възстановяване на зрителните функции.

Медикаментозното лечение на това заболяване е насочено към своевременно премахване на оток и възпаление, подобряване на трофизма на зрителния нерв и кръвообращението му и възстановяване на проводимостта на нервните влакна.

Трябва да се отбележи, че този процес е продължителен, със слабо изразен ефект, който напълно липсва в напреднали случаи. Следователно успехът на лечението, разбира се, зависи от това колко бързо се диагностицира атрофията.

1. Както беше отбелязано по-горе, основното е лечението на заболяването, което е причинило атрофията, поради което се предписва комплексна терапия с различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции (общи и локални), таблетки, физиотерапия. Това лечение цели:
2. Подобряване на кръвообращението, захранване на нервните съдове. За това се използват вазодилататори (компламин, но-шпу, никотинова киселина, папаверин, дибазол, халидор, еуфилин, сермион, трентал), както и антикоагуланти (хепарин или тиклид);
3. Подобряване на процесите на тъканния метаболизъм и активиране на регенерацията на засегнатите тъкани. За това биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф и др.), Тамини (В1, В2, В6, аскорутин), ензимни агенти (фибринолизин, лидаза), незаменими аминокиселини (глутаминова киселина), както и имуностимуланти (женшен, елеуторокок). );
4. Облекчаване на възпалителни процеси чрез хормонални лекарства (дексаметазон,);
5. Подобряване на функциите на централната нервна система (церебролизин, ноотропил, фезам, емоксипин, кавинтон).

Всички лекарства трябва да се приемат стриктно по схемата, предписана от лекуващия лекар, след установяване на диагнозата. Тъй като само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

В същото време могат да се предписват физиотерапевтични процедури и акупунктура; сесии на лазерна, магнитна, както и електрическа стимулация на тъканите на зрителния нерв.

Такова лечение трябва да се повтаря няколко пъти в годината.

При очевиден спад в зрението може да се определи група с увреждания.

Ослепени поради заболяване и зрителни увреждания се предписват рехабилитационни курсове, които имат за цел да премахнат или компенсират ограниченията на живота, възникнали поради загуба на зрение.

Не забравяйте, че това заболяване не може да се лекува с народни средства, не губете ценно време за него, когато все още има шанс да излекувате атрофията и да запазите зрението.

Къде да лекуваме?

Изборът на лечебно заведение за лечение на атрофия на зрителния нерв е много отговорен въпрос, тъй като резултатът от лечението, включително прогнозата за възстановяване, зависи изцяло от задълбочеността на прегледа и професионализма на лекаря. Не забравяйте да обърнете внимание на степента на оборудване на клиниката, както и на квалификацията на нейните специалисти, защото само вниманието и опитът на медицинския персонал могат да постигнат най-добър ефект при лечението на очни заболявания.

Атрофията на зрителния нерв е заболяване, при което се наблюдава намаляване на зрението, понякога до пълната му загуба. Това се случва, когато нервните влакна, които пренасят информация за това, което човек вижда от ретината на окото към зрителната част на мозъка, умират частично или напълно. Такава патология може да възникне поради много причини, тъй като човек може да я срещне на всяка възраст.

важно!Навременното откриване и лечение на заболяването, ако смъртта на нерва е частична, помага да се спре загубата на зрителна функция и да се възстанови. Ако нервът е атрофирал напълно, тогава зрението няма да се възстанови.

Оптичният нерв е аферентно нервно влакно, което преминава от ретината до тилната зрителна област на мозъка. Благодарение на този нерв информацията за картината, видяна от човек, се чете от ретината и се предава на зрителния отдел, а в него вече се трансформира в познато изображение. Когато настъпи атрофия, нервните влакна започват да умират и се заместват от съединителна тъкан, която прилича на белег. При това състояние функционирането на капилярите, които захранват нерва, спира.

Как се класифицира болестта?

Според времето на възникване има вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. По локализация патологията може да бъде:

1. възходящо - засегнат е слоят от нервни влакна, разположен върху ретината на окото, а самата лезия се изпраща в мозъка;
2. низходящ - засяга се зрителната част на мозъка, като лезията е насочена към диска на ретината.

В зависимост от степента на лезията, атрофията може да бъде:

• първоначално - засегнати са само някои влакна;
• частично - диаметърът на нерва е засегнат;
• непълна - лезията е обща, но зрението не е напълно загубено;
• пълен - зрителният нерв умира, което води до пълна загуба на зрителна функция.

При едностранно заболяване един нерв е повреден, в резултат на което започва да вижда лошо на едното око. При засягане на нервите на двете очи се говори за двустранна атрофия. Според стабилността на зрителната функция патологията може да бъде стационарна, при която зрителната острота пада и след това остава на същото ниво, и прогресивна, когато зрението се влошава.

Защо зрителният нерв може да атрофира

Причините за атрофия на зрителния нерв са различни. Вродената форма на заболяването при деца възниква поради генетични патологии като болестта на Leber. В този случай най-често се получава частична атрофия на зрителния нерв. Придобитата форма на патология възниква поради различни заболявания от системен и офталмологичен характер. Нервната смърт може да настъпи поради:

• компресия на съдовете, захранващи нерва или самия нерв от неоплазма в черепа;
• миопия;
• атеросклероза, водеща до плаки в съдовете;
• тромбоза на нервни съдове; v
• възпаление на съдовите стени по време на сифилис или васкулит;
• нарушения на структурата на кръвоносните съдове поради захарен диабет или високо кръвно налягане;
• нараняване на очите;
• интоксикация на тялото по време на респираторни вирусни инфекции, с употребата на големи дози алкохол, наркотици или поради прекомерно пушене.

Възходящата форма на заболяването се среща при очни заболявания като глаукома и миопия. Причини за низходяща атрофия на зрителния нерв:

1. ретробулбарен неврит;
2. травматично увреждане на мястото на пресичане на зрителните нерви;
3. неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка.

Едностранното заболяване възниква поради заболявания на очите или орбитите, както и от началния стадий на черепни заболявания. И двете очи могат веднага да страдат от атрофия поради:

• интоксикации;
• сифилис;
• неоплазми в черепа;
• лошо кръвообращение в съдовете на нерва по време на атеросклероза, диабет, хипертония.

Каква е клиничната картина на заболяването

Симптомите на атрофия на зрителния нерв зависят от формата на заболяването. При възникване на това заболяване зрението не може да се коригира с очила. Най-честият симптом е намалена зрителна острота. Вторият симптом е промяна в полетата на зрителната функция. Въз основа на това лекарят може да разбере колко дълбоко е възникнала лезията.

Пациентът развива "тунелно зрение", тоест човек вижда така, както би видял, ако постави тръба на окото си. Периферното (странично) зрение се губи и пациентът вижда само онези обекти, които са точно пред него. В повечето случаи такова зрение е придружено от скотоми - тъмни петна във всяка част на зрителното поле. По-късно започва разстройство на цветовото възприятие, пациентът първо престава да прави разлика между зелено, след това червено.

При увреждане на нервните влакна, които са концентрирани възможно най-близо до ретината или директно в нея, в центъра на видимото изображение се появяват тъмни петна. При по-дълбока лезия половината от изображението от страната на носа или слепоочието може да изчезне, в зависимост от това от коя страна е настъпила лезията. При вторична атрофия, възникнала поради някакво офталмологично заболяване, се появяват следните симптоми:

• вените на очите се разширяват;
• съдовете се свиват;
• границите на областта на оптичния нерв се изглаждат;
• дискът на ретината става блед.

важно!Ако се появи дори леко помътняване в окото (или двете очи), е необходимо да посетите офталмолог възможно най-скоро. Само чрез навременно откриване на болестта е възможно да се спре на етапа на частична атрофия и да се възстанови зрението, предотвратявайки пълната атрофия.

Какви са характеристиките на патологията при децата

При вродена форма на заболяването може да се определи, че зениците на бебето реагират слабо на светлина. Когато детето порасне, родителите може да забележат, че то не реагира на предмет, донесен от определена страна.

важно!Дете под две или три години може да не е в състояние да съобщи, че има лошо зрение, а по-големите деца, които имат проблем, който е вроден по природа, може да не знаят, че могат да виждат по някакъв друг начин. Ето защо е необходимо детето да бъде прегледано от офталмолог всяка година, дори и да няма видими за родителя симптоми.

Родителите трябва да заведат детето на лекар, ако търка очите си или несъзнателно накланя глава настрани, опитвайки се да види нещо. Принудителният наклон на главата до известна степен компенсира функцията на засегнатия нерв и леко изостря зрението. Основната клинична картина на атрофия на зрителния нерв при дете е същата като при възрастен.

Ако се извърши навременна диагноза и лечение, при условие че заболяването не е генетично, по време на което нервните влакна са напълно заменени с фиброзна тъкан по време на развитието на плода, тогава прогнозата за възстановяване на зрителния нерв при деца е по-благоприятна, отколкото при възрастни пациенти.

Как се диагностицира заболяването

Диагностиката на атрофията на зрителния нерв се извършва от офталмолог и включва основно изследване на фундуса и определяне на зрителните полета с помощта на компютърна перипетия. Той също така определя кои цветове може да различи пациентът. Инструменталните методи за диагностика включват:

• рентгенова снимка на черепа;
• Магнитен резонанс;
• ангиография на съдовете на окото;
• видео офталмологичен преглед;
• Ултразвук на съдовете на главата.

Благодарение на тези изследвания е възможно не само да се идентифицира смъртта на зрителния нерв, но и да се разбере защо се е случило. Може да се наложи и консултация със свързани специалисти.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв трябва да се реши от лекаря въз основа на изследванията. Веднага трябва да се отбележи, че лечението на това заболяване е много трудно, тъй като нервните тъкани се регенерират много слабо. Необходимо е да се проведе комплексна систематична терапия, която трябва да вземе предвид причината за патологията, нейното предписание, възрастта на пациента и общото му състояние. Ако някакъв процес вътре в черепа е довел до смъртта на нерва (например тумор или възпаление), тогава лечението трябва да започне от неврохирург и невропатолог.

Медикаментозно лечение

С помощта на лекарства можете да увеличите кръвообращението и нервния трофизъм, както и да стимулирате жизнената активност на здравите нервни влакна. Медикаментозното лечение включва прием на:

• вазодилататори - No-Shpy и Dibazol;
• витамин B;
• биогенни стимуланти, например екстракт от алое;
• лекарства, които подобряват микроциркулацията, като Eufillin и Trental;
• стероидни противовъзпалителни лекарства - хидрокортизон и дексаметазон;
• антибактериални лекарства, ако атрофията има инфекциозно-бактериална патогенеза.

Освен това може да са необходими физиотерапевтични процедури за стимулиране на зрителния нерв, като лазерна стимулация, магнитна терапия или електрофореза.

Микрохирургичното лечение е насочено към премахване на компресията на нерва, както и към увеличаване на диаметъра на съдовете, които го захранват. Могат да се създадат и условия, при които да растат нови съдове. Хирургията може да помогне само при частична атрофия, ако нервите умрат напълно, тогава дори чрез операция е невъзможно да се възстанови зрителната функция.

Лечение с народни средства

Лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства е допустимо само в началния стадий на заболяването, но не е насочено към подобряване на зрението, а към премахване на основната причина за заболяването.

важно!Самолечението без предварителна медицинска консултация може само да влоши ситуацията и да доведе до необратими последици.

Ако заболяването е причинено от високо кръвно налягане, тогава в терапията се използват растения с антихипертензивни свойства:

• астрагал с вълнисти цветя;
• малка зеленика;
• глог (цветя и плодове);
• арония;
• Байкалски шлемник (корен);
• Dahurian black cohosh;
• едроцветна магнолия (листа);
• сушилня сушилня.

Боровинките са полезни за зрението, съдържат много витамини, както и антоцианозиди, които имат положителен ефект върху зрителния апарат. За лечение трябва да смесите един килограм пресни плодове с един и половина килограма захар и да охладите. Тази смес се приема по половин чаша за един месец. Курсът трябва да се повтаря два пъти годишно, което ще бъде от полза дори при добро зрение.

Ако се появят дистрофични процеси в ретината на окото, особено тези, протичащи на фона на ниско кръвно налягане, тогава ще бъдат полезни тинктури, за приготвянето на които се използват:

1. листа от китайска магнолия;
2. корени от примамка;
3. левзея;
4. женшен;
5. елеутерокок;
6. морски зърнастец (плодове и прашец).

Ако настъпи непълна некроза на нервите или се появят сенилни дегенеративни промени в очите, тогава трябва да се вземат антисклеротични растения:

1. портокал;
2. череша;
3. глог;
4. зеле;
5. царевица;
6. морски водорасли;
7. глухарче;
8. арония;
9. чесън и лук.

Полезни свойства имат морковите (съдържат много каротин) и цвеклото (богато на цинк)

Каква е прогнозата за атрофия на зрителния нерв и нейната профилактика

При диагностициране и започване на терапия в ранен стадий на развитие е възможно да се поддържа и дори леко да се увеличи зрителната острота, както и да се разширят нейните полета. Никое лечение не може да възстанови напълно зрителната функция. Ако заболяването прогресира и няма лечение, това води до инвалидност поради пълна слепота.

За да се предотврати некрозата на нервните влакна, е необходимо своевременно да се лекуват офталмологични заболявания, както и заболявания от ендокринна, неврологична, инфекциозна и ревматологична природа. Много важно в превенцията е предотвратяването на интоксикационни увреждания на тялото.