Видове лица и подходящи за тях прически. Коригиране на несъвършенствата на лицето със стилизиране Когато избирате нова прическа, внимателно огледайте лицето си, за да определите към кой тип принадлежи. Има шест от тях: кръгли, овални, удължени, правоъгълни, триъгълни

1.2.5. Травма на главата. Сътресения, сътресения, огнестрелни рани, затворени и открити черепно-мозъчни травми.

1.2.5. Травма на главата. Сътресения, сътресения, огнестрелни рани, затворени и открити черепно-мозъчни травми. Главата е един от най-важните органи на човешкото тяло, не е за нищо, че дори и в най-леко въоръжените войски от незапомнени времена непрекъснато са се опитвали да

Правилата за преглед на лице, което управлява превозно средство, за състоянието на опиянение и дизайна на неговите резултати, насочването на определено лице за медицински преглед за интоксикация, медицински преглед на това лице за интоксикация и офис

ПРАВИЛА ЗА ПРЕГЛЕД НА ЛИЦЕ, КОЕТО УПРАВЛЯВА МПС, ЗА СЪСТОЯНИЕ НА АЛКОХОЛНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ И ФОРМИРАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ НЕГО, НАПРАВЛЕНИЕ НА ПОСОЧЕНОТО ЛИЦЕ ЗА МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД ЗА СЪСТОЯНИЕ НА ПИЯНОСТ, МЕДИЦИНСКИ ОГЛЕД

Неогнестрелната травма на меките тъкани на лицето е 40-50%.

Класификация на нараняванията на меките тъкани на лицево-челюстната област.

I група. Изолирано увреждане на меките тъкани на лицето:
- без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (синини);
- с нарушение на целостта на кожата на лицето или лигавицата (ожулвания, рани).
II група. Комбинирано увреждане на меките тъкани на лицето и костите на лицевия череп (със или без нарушение на целостта на кожата на лицето и лигавиците).
Характерът на увреждането на меките тъкани зависи от силата на удара, вида на травматичния агент и местоположението на увреждането.
синини
Те възникват при слаб удар на лицето с тъп предмет, докато подкожната мастна тъкан, мускулите и връзките се увреждат, без да се счупи кожата. В резултат на това се образува хематом (кръвоизлив) и посттравматичен оток. Хематомът продължава 12-14 дни, като постепенно променя цвета си от лилаво до зелено и жълто.
Абразия
Възниква при нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата, което не изисква зашиване. Най-често се наблюдава в областта на брадичката, зигоматичната кост, носа и челото.
Рана
Образува се при увреждане на кожата при удар с остър или тъп предмет с достатъчна сила, който нарушава целостта на кожата.
Раната може да бъде:
- повърхностни (увредена кожа и подкожна тъкан);
- дълбоки (с увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите);
- проникване в кухината (носа, устата, параназалните синуси);
- със или без тъканни дефекти;
- с увреждане (или без) на костната тъкан;
- порязани, нарязани, нарязани, разкъсани, разкъсано-натъртени, ухапани в зависимост от вида и формата на нараняващия предмет и естеството на тъканното увреждане.
Клинични характеристики

Характеристики на анатомичната структура на лицево-челюстната област и наранявания на меките тъкани на лицето.

Богата васкуларизация (добро зарастване и опасност от обилно кървене).
- Богата инервация (възможен болков шок, загуба на чувствителност, парализа на мимичните мускули).
- Наличие на слюнчени жлези, език, големи съдове и нерви (нарушена функция на преглъщане, хранене - дъвчене, затруднен говор. При увреждане на паротидно-дъвкателната област се образуват слюнчени фистули, при увреждане на лицевия нерв - пареза на лицето мускули).
- Наличие на фалшив дефект (зейване на раната поради свиване на мимически или дъвкателни мускули).
- Нарушаване на херметизма на устната фисура, в резултат на което има постоянно слюноотделяне (загуба на течности и хранителни вещества) и невъзможност за приемане на обикновена храна.
- Разкъсване на устната лигавица поради увреждане на зъбите.
- обезобразяване със значително зейване на раната (несъответствие между вида на ранения и степента на увреждане).
- Може да има истински дефект в тъканите на носа, устните, ушите и др., водещ до обезобразяване и функционално увреждане.
- Развитие на контрактури на челюстите в дългосрочен план.

Местни оплаквания

Те зависят от вида на щетите.
синини- Оплаквания от болка, оток, синкави кръвонасядания. Те възникват в резултат на увреждане на подкожната мастна тъкан и мускулите без счупване на кожата, което е придружено от смачкване на съдове с малък калибър, кръвоснабдяване на тъканите.
охлузвания- Тревожи се за увреждане на кожата или OSM. Болка, дължаща се на нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или лигавицата.
порезна рана- пациентът се оплаква от травма на кожата, придружена с кървене и болка. Има увреждане на цялата дебелина на кожата или устната лигавица, дисекция на кръвоносни съдове, фасции, мускули, рехави влакна, нервни стволове.
прободна рана- Оплаквания от леки увреждания на меките тъкани, умерено или силно кървене, болка на мястото на нараняване. Има наличие на вход и ранев канал, обилно кървене при нараняване на големи съдове.
нарязана рана- пациентът отбелязва обширно увреждане на меките тъкани, придружено от обилно кървене (възможно е увреждане на костите на лицевия скелет).
Разкъсване- наличие на рана с неравномерни ръбове (вероятно с наличие на клапи и дефекти на меките тъкани), тежки кръвоизливи, умерено или силно кървене, болка.
натъртена рана- наличие на рана, хематом, кръвоизлив, наличие на клапи, тъканни дефекти, околните тъкани са смачкани.
ухапана рана- наличие на рана с неравномерни ръбове, образуване на клапи с отпечатъци от зъби върху увредена кожа или върху непокътната кожа, може да има тъканен дефект, кървене, болка.

Общи оплаквания

Натъртвания, ожулвания, натъртени рани, ухапани рани, разкъсвания - обичайните оплаквания обикновено липсват.
Порезна рана, прободна рана, нарязана рана - оплакванията ще зависят от тежестта на увреждането: бледност на кожата, замаяност, слабост. Възниква поради загуба на кръв.
История на нараняване. Нараняването може да бъде промишлено, битово, транспортно, спортно, улично, в състояние на алкохолно опиянение. Необходимо е да се установи времето на възникване на нараняването и времето за контакт с лекар. При късно насочване към специалист или неправилно оказана помощ честотата на усложненията се увеличава.
Анамнеза на живота. Важно е да знаете съпътстващи или минали заболявания, лоши навици, условия на труд и живот, които могат да доведат до намаляване на общите и локални защитни сили на организма, нарушаване на регенерацията на тъканите.
Общо състояние. Тя може да бъде задоволителна, умерена, тежка. Определя се от тежестта на увреждането, което може да бъде комбинирано или обширно.

Локални промени при увреждане на меките тъкани на лицето

пресни щети

синини- наличие на синина със синкаво-червен цвят и оток на тъканите с разпространение в околните меки тъкани, палпацията е болезнена.

охлузвания- наличие на нараняване на повърхностния слой на кожата или лигавицата на устните и устната кухина, петехиални кръвоизливи, хиперемия. По-често се наблюдава в изпъкналите части на лицето: нос, чело, зигоматична област и брадичка.
порезна ранаима врязани гладки ръбове, обикновено зеещи, дълги няколко сантиметра. Дължината на раната е няколко пъти по-голяма от нейната дълбочина и ширина, кърви обилно; палпацията на краищата на раната е болезнена.

прободна ранаима малък вход, дълбок, тесен канал на раната, кърви умерено или обилно, палпацията в областта на раната е болезнена, възможно е кървене от носа. Дълбочината на проникване зависи от дължината на оръжието, приложената сила и отсъствието на препятствия по пътя на проникване на оръжието (кост). Възможно обилно кървене при нараняване на големи съдове, както и разрушаване на тънката стена на максиларния синус.
нарязана рана- широка и дълбока рана, с равномерни повдигнати ръбове, ако раната е нанесена от тежък остър предмет. По ръбовете на широка рана има утаяване, синини, допълнителни разкъсвания (пукнатини) в края на раната при нараняване с тъп предмет. В дълбочината на раната може да има костни фрагменти и фрагменти в случай на увреждане на лицевия скелет. Може да има силно кървене от раната (носа, устата) с проникващи рани в устната кухина, носа, максиларния синус.
Разкъсванеима неравни ръбове, умерено или обширно зейване, може да има клапи, когато една кожа или цял слой се отдели; кръвоизлив в околните тъкани и тяхното отделяне, палпацията на областта на раната е болезнена. Тази рана се нанася с тъп предмет и се получава при превишаване на физиологичната способност на тъканите да се разтягат и може да имитира образуването на дефект.
натъртена ранаима неправилна форма с разширени ръбове. Допълнителни прекъсвания (пукнатини) могат да се простират от централната рана под формата на лъчи; изразени кръвоизливи по периферията и оток.
ухапана ранаима неравни ръбове и наподобява разкъсване по характер, често с образуване на клапи или истински тъканен дефект с наличие на отпечатък от зъби. Кървенето е умерено, палпацията в областта на раната е болезнена. По-често се наблюдава в областта на носа, устните, ухото, бузите. Може да възникне травматична ампутация на тъкани, част или целия орган

Допълнителни методи за изследване

Изследване на канала на раната с поставена в него сонда. Извършва се, за да се определи дължината на канала на раната и местоположението му по отношение на жизненоважни органи.
Рентгенография.
- прободна рана- може да има увреждане на костта под формата на дупка в резултат на перфорирана фрактура на костта или наличие на чуждо тяло (част от отчупен нараняващ предмет).
- Вулнерография на прободна рана- ако е невъзможно раната да се изследва със сонда, в канала на раната се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови лъчи.
- нарязана рана- наличие на увреждане на костите и костни фрагменти в случай на увреждане на костите на лицевия скелет.
- натъртена рана- наличие на фрактурна празнина в областта на увреждане на една или друга част на лицевия скелет (горна или долна челюст, зигоматична дъга, носни кости).
Общи клинични кръвни изследвания. Извършва се с голяма кръвозагуба в случай на порезни, прободни и нарязани рани за определяне на кръвната група и Rh фактора с цел кръвопреливане.

Диференциална диагноза на наранявания на меките тъкани на лицето

синини: диференциран от хематома при заболявания на кръвта.
- Подобни симптоми: наличие на синина със синкаво-червен цвят.
- Отличителни симптоми: без анамнеза за травма, болка.
охлузвания: диференциран от драскотини.
- Подобни симптоми: нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата, лека болка.
- Отличителни симптоми: тънколинейно увреждане на повърхностните слоеве на кожата.
порезна рана: диференцирана от нарязана рана.
- Подобни симптоми: увреждане на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: обширно увреждане на меките тъкани, кръвоизлив в околните тъкани, дълбока рана, често придружена от увреждане на лицевия скелет.
Разкъсване: диференцирана от рана от ухапване.
- Подобни симптоми: наличие на рана с неправилна форма, фибрилирани неравни, изпъкнали ръбове, клапи или могат да се образуват дефекти на меките тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: зъбите на животно и човек са раняващо оръжие, техните отпечатъци могат да останат върху кожата под формата на синини.
порезна рана: диференцирана от прободна рана.
- Подобни симптоми: увреждане на целостта на кожата или лигавицата, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: наличие на малък, понякога точен вход и дълъг дълбок канал на раната.

Лечение на наранявания на меките тъкани на лицето

Неотложна помощ: провежда се на предболничния етап, за да се предотврати инфекция на раната и кървене от малки съдове. Кожата около раната се третира с йоден разтвор, кървенето се спира чрез налагане на превръзка.
При ожулвания първичната превръзка може да се извърши с помощта на защитен филм от филмообразуващи препарати, нанесен върху раната. При едновременно увреждане на костта се прилага транспортна имобилизация.
Лечение на пациента в клиниката
Показания: натъртвания, охлузвания, порязвания, прободни, разкъсни, натъртени и ухапани рани с малък размер, изискващи малка ексцизия на ръбовете и последващо едновременно зашиване.
Лечение на синини: студ през първите два дни, след това - топлина за резорбция на хематома.
лечение на абразия: антисептично лечение, лекува под кората.
Лечение на порезни, прободни, разкъсани, натъртени, ухапани рани. Извършва се PST на раната.
PHOе набор от мерки, насочени към бързо и безусложнено зарастване на рани. PHO трябва да бъде радикален, незабавен и окончателен.

Етапи на PHO.

Обработка на раната и кожата около нея с топла вода и сапун или разтвори на водороден прекис, алкохол или бензин. Косата около раната се обръсва.
- Местна или обща анестезия.
- Ревизия на раната, отстраняване на чужди тела.
- Икономично изрязване на краищата на раната (смачкани или явно нежизнеспособни тъкани).
- Мобилизиране на ръбовете на раната. Ако е необходимо, изрежете контратриъгълни клапи.
- Послойно затваряне на рани. При проникващи рани в устната кухина първо се зашива лигавицата, след това мускулът и кожата. При нараняване на устните първо се зашива мускулът, след това границата се сравнява и първият шев се нанася на границата с кожата, след което се зашива лигавицата и кожата.
На раната се налага сляп шев до 48 часа, а ако пострадалият е приемал антибиотици след нараняването - до 72 часа.На по-късна дата раната не може да се зашие плътно. В областта на естествените отвори раната се води върху гумена тръба, за да се предотврати тяхното стесняване с белези след заздравяване.
При големи дефекти кожата временно се зашива към лигавицата.
При нараняване на паротидната жлеза паренхимът, паротидно-дъвкателната фасция, фибрите и кожата се зашиват на слоеве.
PST на раната трябва да се извърши преди появата на клинични признаци на инфекция на раната.
PST, извършена преди 24 часа след нараняването, се нарича ранна, между 24 и 48 часа след нараняването - първична забавена (извършва се, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат най-благоприятни условия за заздравяване на раната), и се извършва след 48 часа - първична късна (извършва се извън с късно представяне на пациента).
Вторично (повторно) хирургично лечение на рани се извършва, за да се елиминира инфекцията на раната. Може да се извърши във всяка фаза на раневия процес. Особено подходящ е във фазата на възпаление, тъй като осигурява най-бързото отстраняване на мъртвата тъкан, прехвърляйки процеса във фаза на регенерация.
При вторичната хирургична обработка се изрязват стените на гнойната рана (пълна хирургична обработка на гнойната рана). При невъзможност за отваряне на джобове и изрязване на раната се извършва селективно изрязване на нежизнеспособни тъкани (частично хирургично лечение на гнойна рана).
Трудова експертиза. Пациентът трябва да бъде освободен от работа за целия период на лечение и заздравяване на рани след нараняване.
Лечение на пациент в болница
Показания: нарязани, натъртени, разкъсно-контузни и ухапани рани, съчетани с увреждане на костите, налагащи пластична хирургия с изместване на ламбо.
Хоспитализацията на пациентите се извършва чрез спешна помощ. В отделението се провеждат клинични, рентгенови и лабораторни изследвания на пациента. Също така е необходима консултация с анестезиолог за подготовка на пациента за операция.
Лечение на порязвания, разкъсвания, натъртвания, комбинирани и множествени рани.
Под местна или обща анестезия се извършва PST на раната (стъпките са описани по-горе) и се използват хирургични методи за затваряне на дефекта на раната: налагане на ранни, първоначално отложени и късни конци, както и пластична хирургия. Wound PST осигурява едноетапна операция за първично възстановяване, широко използване на първична и ранна забавена кожна трансплантация и реконструктивни операции на съдове и нерви.
Ако е възможно да се извърши радикална PHO, тогава раната може да бъде зашита плътно.
Ранният първичен хирургичен шев се използва като краен етап на PST, за да се възстанови анатомичната непрекъснатост на тъканите, да се предотврати вторичното микробно замърсяване на раната и да се създадат условия за нейното зарастване чрез първично натягане.
При обширни натрошени, замърсени и инфектирани рани не винаги е възможно да се произведе радикална PST на раната и затова е рационално да се проведе обща антимикробна терапия в продължение на няколко дни, локално лечение на рани с въвеждане на марлеви тампони с Вишневски мехлем. Ако острото възпаление отшуми значително 3-5 дни след PST, върху раната може да се приложи първичен отложен шев. Изчаквателното лечение е необходимо, за да се осигури пълно изрязване на некротичната тъкан, както се вижда от стихването на острото възпаление и липсата на нови огнища на некротична тъкан. Зашиването ще намали вероятността от инфекция на раната и ще ускори нейното зарастване.
Ако възпалението отшуми бавно, тогава зашиването на раната се отлага за няколко дни, докато се появят първите гранули, отхвърлянето на некротичните тъкани и спирането на образуването на гной. По това време раната се извършва под марля, навлажнена с хипертоничен разтвор или мехлем на Вишневски.
Конците, поставени върху почистената рана 6-7 дни след PST, се наричат ​​късни първични конци. Зашиването на рана, която не е напълно изчистена от некротични тъкани, неизбежно ще доведе до нейното нагряване, което е насочено към саниране на раната. Използването на хипертоничен разтвор и мехлем на Вишневски насърчава изтичането на ексудат от стените на раната, облекчава острото възпаление и активира регенерацията на съединителната тъкан, растежа на гранулациите и отхвърлянето на некротичните тъкани.
В случаите, когато раната не може да бъде зашита 7 дни след PST поради наличие на възпаление, лечението продължава по горния метод до запълване с гранули. В този случай се наблюдава феноменът на свиване на раната - спонтанно сближаване на ръбовете на раната поради свиване на миофибрилите в миофибробластите на гранулационната тъкан. В този случай шевовете се налагат върху раната, без да се изрязват гранулациите. Тези конци, поставени в рамките на 8-14 дни след POS, се наричат ​​ранни вторични конци.
Късните вторични конци се прилагат 3-4 седмици след PST на раната. Когато в раната се образува белег, който предотвратява сближаването на ръбовете му, е необходимо да се мобилизират тъканите около раната и да се изреже ивица кожа по краищата на раната с ширина 1-2 mm.
При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето, в субмандибуларната област, проникващи рани, за да се осигури изтичане на ексудат, трябва да се въведе дренаж под формата на гумена лента. Не забравяйте да наложите външни послойни шевове, за да създадете контакт на стените на раната навсякъде и да въведете дренаж за изтичане на секрета от раната.
За да се предотврати развитието на тетанус, пациентите трябва да бъдат инжектирани с тетаничен токсоид.
Рехабилитация и диспансерно наблюдение
В следоперативния период се провежда лечение, насочено към предотвратяване на инфекция и борба с нея, повишаване на имунните сили на организма, антибиотична терапия (както локално, така и интравенозно, интрамускулно и под формата на мехлеми). За това се използват антибиотици, сулфонамиди и други лекарства, като се вземе предвид естеството на микрофлората.
Физиотерапията се използва във всички фази на раневия процес за борба с инфекцията, както и за стимулиране на репаративните процеси.
За по-нататъшно стимулиране на репаративните процеси терапията се провежда в поликлиника.

Причина за нараняване на меките тъкани на лицетоможе да се превърне в пътнотранспортно произшествие, битова кавга, трудова злополука и др. Често има свързани наранявания на други части на тялото, така че е необходим мултидисциплинарен подход при лечението на такива пациенти.

Повечето тежки наранявания на лицетоможе да доведе до образуване на груби белези, парализа на лицевия нерв, увреждане на отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза. Ухапванията от животни и хора могат да причинят предаване на инфекциозни заболявания. Въпреки че някои рани не могат да бъдат зашити, повечето пациенти с отворени рани на лицето се нуждаят от внимателен преглед и раните се зашиват съгласно техниките, описани в тази глава.

а) Честотата на нараняванията на меките тъкани на лицето. През 2006 г. отделенията за спешна помощ в Съединените щати са регистрирали повече от 5,4 милиона посещения за наранявания на главата и шията. Точното съотношение на различните видове наранявания не е известно, но се предполага, че нараняванията на меките тъкани на лицето са били причината за много от тези посещения.

б) Терминология. При тъпа травма настъпва увреждане на тъканите, без да се нарушава целостта на кожата. При проникващи рани нарушението на целостта на кожата причинява нараняване на тъканите под нея. Пример за проникващи рани са ухапвания от животни или хора. Разкъсването води до загуба на тъкан. При прилагане на първични конци краищата на раната се сближават, "мъртвото пространство" се елиминира и повърхността на раната бързо се епителизира.

При заздравяване с вторично намерение раната се затваря сама. Забавеното зашиване, "третично заздравяване", често се използва при лечението на инфектирани рани, които изискват ежедневни грижи, докато инфекцията отзвучи, след което ръбовете на раната могат да бъдат хирургично сближени.

в) Анатомия на нараняванията на меките тъкани на лицето. Лицевият нерв преминава през паренхима на паротидната слюнчена жлеза и след това я напуска, разделяйки се на няколко разпознаваеми клона. Темпоралният клон на лицевия нерв излиза от горния ръб на паротидната жлеза, пресича зигоматичната дъга на границата на предната и средната третина.

Друг повърхностен ориентир е точката на пресичане на две линии: първата минава през долния ръб на лоба, втората свързва трагуса и външния ъгъл на окото. Букалният клон на лицевия нерв минава близо до отделителния канал на паротидната жлеза, който минава по линията между трагуса и средата на горната устна.

Маргиналният клон на паротидната жлеза излиза от долния ръб на паротидната слюнчена жлеза близо до ъгъла на долната челюст, спуска се 2 см по-долу, до тялото на долната челюст и след това се завива обратно, инервирайки умствения мускул и мускула, който спуска ъгъла на устата.

д) Протичането на наранявания на меките тъкани на лицето:
1. Етиология. Травмите на меките тъкани на лицето възникват при различни обстоятелства, най-често след пътнотранспортни произшествия, битки и спорт. Може да бъде груб и проникващ.
2. Патогенеза. Тежестта на нараняването зависи от формата на травматичния обект, силата на удара и локализацията на нараняването. Колкото по-дълбоко е проникването на травматичния обект, толкова по-голям е рискът от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и жлезите.
3. Естествен ход на заболяването. Повечето отворени рани на меките тъкани се считат за "условно чисти". Богатото кръвоснабдяване на главата и шията предотвратява инфектирането на раната, като осигурява максимално снабдяване на тъканите с кислород и бързо активиране на компонентите на имунната система. Ако не се лекуват, отворените рани са изложени на риск от забавено зарастване и тежки белези.
И въпреки че няма строги правила относно времето за зашиване на рани, се смята, че повечето неинфектирани рани могат да бъдат зашити чрез прилагане на първични конци, независимо от възрастта на нараняването. Напротив, всички инфектирани рани, придружени с възпаление на подкожната мазнина и образуване на гной, трябва да се държат отворени, а превръзките и антибиотичната терапия са необходими до отзвучаване на инфекциозния процес.
В повечето случаи за възстановяване на целостта на лицевия нерв и отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза е необходима ревизия на раната и тяхното зашиване.

д) Възможни усложнения при наранявания на меките тъкани на лицето. Ако не се лекуват, раните се инфектират и след заздравяването им остава груб белег. Ако големите съдове на главата и шията са повредени, може да се развие тежко кървене. Неразпознатото увреждане на лицевия нерв води до трайна парализа. Увреждането на паренхима или отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза може да бъде придружено от образуване на кожна фистула или сиалоцеле.

и) Диагностика на наранявания на меките тъкани на лицето. Снема се анамнеза и се изясняват обстоятелствата около нараняването. Ако пациентът е в безсъзнание, информацията на очевидци може да бъде полезна. Ако подозирате домашно насилие, трябва да съобщите за това на правоприлагащите органи.

1. Оплаквания. При мекотъканните билки най-често пациентите се оплакват от болка и дискомфорт в областта на раната. Също така, пациентите могат да съобщават за нарушение на мобилността на лицевите мускули (увреждане на VII двойка черепни нерви), нарушения на чувствителността (увреждане на V двойка), които могат да възникнат поради оток. При оплаквания, показващи увреждане на близки анатомични структури (зрителни промени, тризъм, неправилна захапка, нарушения на дишането или преглъщането), се извършва подходящо изследване.

2. Клиника, данни от преглед. Всички пациенти се оценяват за проходимост на дихателните пътища, дишане и кръвообращение. По време на първоначалния преглед се определят всички възможни области на увреждане, включително шийните прешлени.

Завършено изследване на УНГ органинеобходимо за изключване на увреждане на горните дихателни и храносмилателни пътища. За да се изключат фрактури на лицевия скелет, се извършва палпация, оценява се наличието на тризъм или промени в ухапването. Прегледът и лечението на проникващи рани на главата и шията трябва да се извършват съгласно ясен протокол, необходим за изключване на увреждане на съдовите структури, дихателните и храносмилателните пътища; Този въпрос е разгледан по-подробно в отделни статии на сайта - моля, използвайте формата за търсене на главната страница на сайта.

Степен състояния на меките тъканивключва внимателно изследване и документиране на всички ожулвания и рани. Може да се наложи почистване на раната, за да се оцени правилно дълбочината на лезията. Проникващи рани на шията, по-дълбоки от платизмата, не трябва да се сондират, тъй като това може допълнително да нарани вече увредените съдове и да доведе до значително кървене в условия, които не са подходящи за спирането му. При потенциално опасни проникващи рани на шията се извършва CT ангиография.

всичко рани по лицетоможе безопасно да се промие с комбинация 1:1 от водороден прекис и физиологичен разтвор. За да разредите ръбовете на раната и да оцените нейната дълбочина, е удобно да използвате стерилни памучни тампони. Преди пълно лечение кървящите рани могат временно да се запушат с марля. Повдигането на главата на пациента и използването на превръзки, напоени с адреналин, също помагат за осигуряване на хемостаза и визуализация. Скобите на лицето трябва да се използват внимателно, тъй като те могат лесно да повредят клоните на лицевия нерв.

Всеки пациенти с рани, локализиран в областта на преминаване на лицевия нерв, се оценява неговата функция. Трудностите при повдигане, усмивка и затваряне на устните показват увреждане на нервите. Състоянието на лицевия нерв трябва да се оцени преди да се използват местни анестетици. Ако съзнанието на пациента е нарушено или е упоено, болезнен стимул може да предизвика гримаса на лицето (например разтриване на ребрата), като по този начин се гарантира целостта на VII черепномозъчен нерв.

Оценка състояние на паротидния каналдо леглото може да бъде трудно поради наличието на кръв, чужди материали, лошо осветление. Всяко събиране на бистра течност, особено когато жлезата е компресирана, трябва да предполага лезия. Сондите на назолакрималния канал (ако има такива) могат да се използват за идентифициране на паротидния канал и определяне на позицията му в раната.

3. Методи на изследване. От лъчевите методи на изследване се използват рентгенография на шийните прешлени и CT на костите на лицевия скелет и черепа. Ако се подозира тежка кръвозагуба, се подозира дисфункция на сърдечно-съдовата система и преди хирургично възстановяване на меките тъкани се извършва ЕКГ и кръвна проба за хемоглобин и електролити. За съдебно-медицинска експертиза преди оперативно лечение е необходимо да се извърши фотодокументиране на всички открити рани на лицето.

з) Диференциална диагноза. В допълнение към нараняванията на меките тъкани, пациентът може да има и фрактури на костите на черепа (очница, горна и долна челюст, фрактури на черепния свод), наранявания на кръвоносни съдове и нерви. Може да се наложи консултация с други специалисти, най-често офталмолог, неврохирург, лицево-челюстен хирург, съдов хирург.

17598 0

Епидемиология

Класификация

• изолиран - увреждане на един орган (разместване на зъба, травма на езика, фрактура на долната челюст);
• множествени - разновидности на травма с еднопосочно действие (изместване на зъба и фрактура на алвеоларния процес);
• комбинирани - едновременни наранявания на функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и черепно-мозъчно увреждане).

• затворен - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания);
• отворено - с нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).

В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване раните се разделят на:

• неогнестрелни оръжия:

• огнестрелни оръжия:

• компресия;
• електрическо нараняване;
• изгаряния.

• допирателни;
• през;
• слепи (като чужди тела може да има разместени зъби).

Етиология и патогенеза

Горещи и отровни течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други предмети също могат да причинят битови наранявания. улично нараняване(транспорт, нетранспорт) като вид битови наранявания преобладава при деца в училищна и старша училищна възраст. Транспортна травмае най-тежкият; като правило е комбиниран, този тип включва кранио-челюстни наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да бъдат причина за смъртта на детето.

Спортна травма:

• организирано - случва се в училище и в спортната секция, свързано е с неправилна организация на часовете и обучението;
• неорганизирани - нарушаване на правилата за спортни улични игри, по-специално екстремни (ролкови кънки, мотоциклети и др.).

изгаряния

Клинични признаци и симптоми

Нараняванията на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:

• обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
• кръвоизливи в тъканта (по вид инфилтрат);
• образуването на интерстициални хематоми;
• Костни наранявания от типа "зелена линия".

синини

Признаци на ожулвания и драскотини:

• болка;
• нарушение на целостта на кожата, устната лигавица;
• оток;
• хематом.

рани

Изгаряния на лицето и шията

В хода на изгаряне се разграничават 4 фази:

• шок от изгаряне;
• остра токсемия;
• септикопиемия;
• възстановяване.

Измръзване

Има 4 степени на локално измръзване:

• I степен се характеризира с нарушения на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. без некроза;
• II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата до растежния слой;
• III степен - тотална некроза на кожата, включително растежния слой и подлежащите слоеве;
• при IV степен умират всички тъкани, включително костите.