Днес хирургията е сложна многостранна област на медицината, която играе важна роля в борбата за здраве, работоспособност и човешки живот.

Прогресът на съвременната медицина е неразривно свързан с научно-техническата революция, която оказа огромно влияние върху основните области на медицината. Като част от клиничната медицина, съвременната хирургия същевременно се развива като голяма комплексна наука, използваща постиженията на биологията, физиологията, имунологията, биохимията, математиката, кибернетиката, физиката, химията, електрониката и други клонове на науката. По време на операцията в момента се използват ултразвук, студ, лазери, хипербарна оксигенация; операционните са оборудвани с нова електронна и оптична апаратура, компютри. Прогресът на съвременната хирургия се улеснява от въвеждането на нови методи за борба с шока, сепсиса и метаболитните нарушения, използването на полимери, нови антибиотици, антикоагуланти и хемостатици, хормони и ензими.

Съвременната хирургия съчетава различни клонове на медицината: гастроентерология, кардиология, пулмология, ангиология и др. Такива дисциплини като урология, травматология, гинекология, неврохирургия отдавна са станали независими. През последните десетилетия анестезиологията, реанимацията, микрохирургията и проктологията се появиха от хирургията.

Успехите на съветската хирургия са добре известни у нас и в чужбина. Съветските лекари и преди всичко хирурзите дадоха огромен принос за победата над фашистките орди, които заплашваха да поробят народите на Европа. Това се доказва по-специално от безпрецедентните досега резултати от работата на военните хирурзи по време на Великата отечествена война от 1941-1945 г., благодарение на чиито усилия повече от 72% от ранените бяха върнати на служба.

Общи въпроси на хирургията

Особеностите на съветската хирургия са нейният динамизъм, органична връзка с експерименти с животни, което дава възможност за цялостно тестване на нови методи за диагностика и лечение. Без експериментално изследване е трудно да си представим развитието на сложни проблеми на съвременната хирургия. Страната ни е предоставила на хирурзите възможност да работят в най-съвременни научни лаборатории към клиники и научни институти.

Домашната медицина се характеризира с тенденция към физиологични и биологични обобщения, която идва от трудовете на Н. И. Пирогов, И. П. Павлов, И. М. Сеченов, както и тясна връзка между теоретичната, експерименталната и хирургическата мисъл. Естествено, такава общност допринесе за раждането на терапевтични методи, които обогатиха вътрешната и световната медицина, включително като изкуствено кръвообращение, чиито основи са разработени от S. S. Bryukhonenko и N. N. Terebinsky, кръвопреливане на труп, въведено в практиката от V. N. Shamov и S. S. Юдин, адреналектомия, предложена от V. A. Oppel, кожна пластика с мигриращ клапа, разработена от V. P. Filatov, операция за създаване на изкуствен хранопровод, предложена от P. A. Herzen.

В работата си хирургът трябва да се ръководи от принципите на хуманизма и хирургическата деонтология, тъй като хирургията има такива активни методи за диагностика и лечение, които често се използват на границата на живота и смъртта, както и на рационалното използване на от които зависи съдбата на пациента. От голямо значение за специалист хирург са високата техника, яснотата на операцията, максималното щадене на тъканите, спазването на правилата на асептиката. Опитът от Великата отечествена война изигра неоценима роля в усъвършенстването на хирургическата техника.

Понастоящем постиженията на анестезиологията, реанимацията, хипербарната оксигенация и бързото развитие на медицинските технологии допринасят за изключително бързото развитие на хирургията. Въвеждането на ултразвукови изследователски методи, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и дигитална или компютърна ангиография в практическата хирургия може значително да осигури процеса на изследване на пациента и в същото време да направи точна локална диагноза, необходима за изготвяне на план за предварителни мерки и определяне на тактическите задачи на хирургическата интервенция.

Анестезиологията създава оптимални условия за съвременния хирург и за пациента при най-сложните операции. Съвременната анестезия е най-хуманният метод за анестезия. Трябва обаче да се подчертае, че през последните години, в допълнение към анестезията, с дългосрочни, но по-малко травматични интервенции, хирурзите започнаха да използват проводна анестезия, разработена от A.V. Vishnevsky, локална инфилтрационна анестезия с помощта на безиглени инжектори, паравертебрална и епидурална анестезия, т.к. както и електронна анестезия..

Въвеждането в клиничната практика на ендотрахеална анестезия, мускулни релаксанти и механична вентилация на белите дробове беше стимул за напредъка в хирургията на сърцето и големите съдове, белите дробове и медиастинума, хранопровода и коремните органи. Съвременните домашни анестезиологично-дихателни апарати успешно се конкурират със световните модели на такива апарати. Устройството Holod-2F, предназначено за краниоцеребрална хипотермия при различни клинични състояния, намери международно признание. Синтезирани и въведени в практиката са нови перспективни мускулни релаксанти, ганглиолитици и аналгетици. Бъдещето на анестезиологията и реанимацията несъмнено е свързано с въвеждането на електронни компютри, със създаването на контролни и диагностични комплекси.

Важни за развитието на хирургията са успехите на трансфузиологията - консервирането и замразяването на еритроцитите за 10 и повече години с възможност за последващо ефективно използване, създаването на имунни кръвни продукти. Това намали броя на дарените кръвопреливания в световен мащаб и по този начин намали риска от заразяване с вирусен хепатит и вируса, който причинява синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). В тази връзка те започнаха активно да се развиват и често използват автотрансфузия на кръв, взета няколко дни преди операцията от пациент, и ретрансфузия - трансфузия на собствената кръв на пациента, аспирирана от оперативната рана по време на операцията. Разработва се и проблемът с изкуствената кръв (високомолекулни разтвори, способни да пренасят кислород в кръвния поток).

Една от характеристиките на съвременната хирургия е активното развитие на реконструктивната посока. Съвременните хирурзи се стремят към максимално възможно възстановяване на загубената физиологична функция. За целта те не само използват собствените сили на тялото, но и трансплантират органи и тъкани, използват протези. Хирургията се превърна в масов вид специализирана медицинска помощ. Съветската хирургия постигна значителни успехи в хирургичното лечение на тежки заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове, трахеята, бронхите, черния дроб, хранопровода, стомаха и други органи. Използват се оригинални методи за пластична хирургия, реконструкция и трансплантация, разработени от екипи, ръководени от водещи хирурзи на страната ни. Хирургията се доближава все повече до такива нарушения в организма, чието премахване доскоро изглеждаше нереалистично. И така, микрохирургията ви позволява да върнете на човек пръсти и цели крайници, откъснати в резултат на нараняване, автотрансплантация - за компенсиране на загубените функции, като използвате собствените тъкани и дори органи на пациента. Рентгеновата ендоваскуларна хирургия ефективно допълва съдовото протезиране и други видове пластики, като в някои случаи е алтернативен метод на лечение. Намалява се рискът от операциите, подобряват се техните непосредствени и дългосрочни резултати.

Пластична операция

Последните десетилетия се характеризират с бързо развитие на пластичната хирургия, отговаряща на нуждите на населението от подобряване на външния вид. Понастоящем традиционният циркулярен фейслифтинг се използва рядко, отстъпвайки място на SMAS операциите, които осигуряват по-изразен и траен естетичен резултат.

В областта на мамопластиката се използват все по-модерни протези. Пластичният хирург Сергей Свиридов разработи техника за безшевно уголемяване на гърдите, която минимизира риска от изместване на импланта, осигурява невидимост на конеца, минимална загуба на кръв по време на операцията, оптимални условия за заздравяване и съкращаване на периода на рехабилитация.

Традиционната тумесцентна липосукция, разработена от Y-G.Illouz и P.Fournier през 1980 г., беше допълнена от ултразвукови, вибрационно-ротационни, водоструйни и лазерни методи и техните комбинации (виж липосукция).

спешна операция

Най-важният проблем на съвременната хирургия е спешната хирургична помощ при редица заболявания и наранявания. Несъмнено това се дължи на подобряването на организацията на първичната здравна помощ, както и на усъвършенстването на хирургичните методи. Въпреки това редица въпроси, като ранна диагностика, навременна операция и борба с различни усложнения, не могат да се считат за окончателно решени, все още има много работа за преодоляване на значителни трудности, както и организационни недостатъци в тази област.

В структурата на спешните заболявания след острия апендицит на второ и трето място са острият холецистит и острият панкреатит. Наблюденията от последните години показват несъмнено увеличение на броя на пациентите с тези заболявания, значителна част от които са хора в напреднала и сенилна възраст. Често острият холецистит се усложнява от обструктивна жълтеница и гноен холангит, което значително влошава състоянието на пациентите. Нарушеният отток на жлъчката и персистиращата хипертония в жлъчните пътища правят консервативните мерки неефективни, а спешните операции, предприети при тези условия, са свързани с голям риск. Ето защо за подпомагане на такива пациенти широко се използват ендоскопски методи, които успешно съчетават диагностични и терапевтични възможности.

Методът на ендоскопска ретроградна канюлация на зърното на Vater и ретроградна холангиография позволява в 95% от случаите не само да се идентифицира причината за запушване на жлъчните пътища, но и да се извърши назобилиарен дренаж, често комбинирайки го с ендоскопска папилосфинктеротомия и екстракция на камъни. Ако е необходимо, може да се извърши лапароскопска декомпресия, промиване на жлъчния мехур с антибиотици и антисептици. Комбинацията от такова лечение с консервативни мерки позволява да се елиминира остър холангит и обструктивна жълтеница при 75% от пациентите и да се подготвят за отложена операция на жлъчните пътища. Това значително подобрява резултатите от лечението и намалява смъртността.

От определено значение е лапароскопията при остър панкреатит. С негова помощ е възможно не само да се изясни диагнозата, но и да се отстрани панкреатогенният излив от коремната кухина, да се извърши перитонеална диализа и, ако е необходимо, лапароскопска холецистостомия, което значително допринася за елиминирането на токсемията. В комплексното лечение на пациенти с остър холангит и панкреатит значително място заема хипербарната кислородна терапия, чието използване значително подобрява резултатите от лечението.

Хирургия на стомашно-чревния тракт

Проксималната селективна ваготомия продължава да се използва в комплексното лечение на дуоденалната язва.

Редица хирурзи, по-специално М. И. Кузин, А. А. Шалимов, смятат тази операция за физиологично оправдана и дават добри резултати, поради което изясняват показанията за нея и разработват различни модификации на нейната техника. Други разглеждат селективната ваготомия
като органосъхраняващ, но нарушаващ инервацията, във връзка с което се съмняват в пригодността му за масова употреба. Тази операция е свързана с относително по-нисък риск от резекцията на стомаха: нейните усложнения варират от 0,3%, според C. Muller, до 0,5-1,5%, според J. R. Brooks и V. M. Sitenko. Въпреки това, с разширяването на показанията за използване на селективна проксимална ваготомия и нарушение на техниката, процентът на усложненията, според P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, се увеличава до 10%. Това показва необходимостта от внимателно отношение към масовото използване на тази операция и стриктно спазване на всички правила и техники по време на нейното изпълнение. Съвременните терапевтични методи за лечение на пептична язва и особено медикаментозното лечение, както и развитието на терапевтичната ендоскопия и хипербарната оксигенация подобряват ефективността на консервативното лечение на това заболяване.

Що се отнася до лечението на усложненията на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, и особено кървене, като се има предвид, че сред пациентите с остри стомашно-чревни кръвоизливи преобладават възрастни и сенилни хора, все повече се предпочитат щадящите методи - ендоскопска електрокоагулация на съд или фотокоагулация с лазерен лъч, въведена в клиничната практика Ю. Зингерман, И. X. Рабкин, Дж. Рош, Адлер (O. Adler), Голд (R. E. Gold). При необходимост, по отложен начин, тези пациенти извършват радикална операция.

Развитието на хирургията на органите на хепатопанкреобилиарната зона е свързано с увеличаване на броя на пациентите с холелитиаза и нейните усложнения, както и с подобряването на методите за диагностика и хирургично лечение на тези заболявания. Сред диагностичните методи често се използват ретроградна и интраоперативна холангиоскопия, холангиография и панкреатография, трансумбиликална портография, спленопортография, холедохоскопия, лапароскопия и др., целиакография, пункционна биопсия на черния дроб и панкреаса с помощта на компютърна томография и сонография.

При хирургични интервенции на жлъчния мехур и жлъчните пътища се използват атравматични игли с различен диаметър с резорбируеми и нерезорбируеми синтетични конци, микрохирургични инструменти, както и увеличителни, ултразвукови и лазерни техники.

Понастоящем са разработени и широко въведени в практиката такива видове операции като налагането на билиодигестивни анастомози, папилосфинктеротомия, папилосфинктеропластика и комбинация от тези интервенции като двоен вътрешен дренаж на общия жлъчен канал, чиито инициатори и пропагандатори в нашата страната са В. В. Виноградов, Е. И. Галперин, А. В. Гуляев, Б. А. Королев, П. Н. Напалков, О. Б. Милонов, Е. В. Смирнов, А. А. Шалимов и др. с контролиран външен трансхепатален рамков дренаж на жлъчните пътища се използва широко, за което E. I. Galperin и O. B. Milonov разработиха специална техника и инструменти. Особено място в хирургията на холелитиазата и нейните усложнения заема ендоскопският метод на лечение.

Има положителен опит от хирургично лечение на някои форми на хроничен хепатит. Интраоперативната диагноза на тези форми се основава на данни от чернодробна биопсия. Такива пациенти предизвикват артериолиза и десимпатизация на чернодробната артерия и нейните клонове. За да се следи ефективността на интервенцията се използва разходомер.

През последните години се наблюдава увеличаване на броя на случаите на остър панкреатит, което доведе до появата на много значителен контингент от пациенти, страдащи от различни видове хроничен панкреатит и холецистопанкреатит. Проучванията на съветски и чуждестранни хирурзи, проведени през последните години, установиха, че основните причини за хроничен панкреатит в повечето случаи са хранителният фактор и холелитиазата. В значителен брой случаи развитието на хроничен панкреатит се насърчава от хипотонични състояния на дванадесетопръстника, дуоденален застой, стриктури на зърното на Vater и неговата недостатъчност. Разработването на нови методи за диагностика на заболявания на панкреатодуоденалната зона (дуоденография в състояние на хипотония, дуоденокинезиграфия, панкреатография, компютърна томография и компютърна ултразвукова томография) допринесе за въвеждането на по-напреднали видове операции за това заболяване - резекция на панкреаса, папилопластика, създаване на панкреатодигестивни анастомози, налагането на които може да се комбинира с корекция на патологията на жлъчните пътища.

Добри резултати дава запечатването на Вирсунговия канал със силиконов еластомер, въведено в практиката от D.F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger и др., за да се изключи екскреторната функция на панкреаса при болезнени форми на панкреатит или при наличие на някои видове панкреатични фистули. Развитието на хирургията в хепатопанкреатобилиарната област води до необходимостта от създаване на специализирани хирургични отделения, оборудвани с необходимата съвременна апаратура и квалифицирани хирурзи - специалисти в тази област.

През последните години изследователи като M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger и други натрупаха значителен опит в операциите за синдром на портална хипертония, включително цироза на черния дроб. Основната индикация за операция в тези случаи е наличието на разширени вени на хранопровода и стомаха и кървене от тях, борбата с които всъщност е основната посока в хирургията на синдрома на портална хипертония. Втората не по-малко важна област са хирургичните интервенции при хроничен асцит, устойчив на консервативна терапия.

При остро кървене от разширени вени на хранопровода и кардиалната част на стомаха се използва специална сонда-обтуратор с два пневмобалона, което позволява спиране на кървенето при 85% от пациентите. Увеличаването на обема на стомашния балон позволява равномерно компресиране на голяма част от кардиалната част на стомаха с разширени вени и предотвратява преместването на балона заедно със сондата от сърдечната зона в хранопровода. При някои пациенти със субкомпенсирана и декомпенсирана цироза на черния дроб, след временно спиране на кървенето с помощта на обтураторна сонда, се използва методът на ендоскопска инжекционна склерозираща терапия за кървене от разширени вени.

При компенсирана цироза на черния дроб операцията на избор в момента е налагането на дистална спленоренална анастомоза, която постига декомпресия на стомашно-чревния басейн и запазва перфузията на мезентериална кръв през черния дроб. Ако тази операция не е осъществима, хирургическата намеса се ограничава до гастротомия и лигиране на разширени вени на хранопровода и кардиалната част на стомаха. При пациенти с тежки клинични прояви на хиперспленизъм, лигирането на разширени вени се допълва от спленектомия.

При хроничен асцит, резистентен на лекарствена терапия, при пациенти с чернодробна цироза и болест на Киари, във Всесъюзния научен център по хирургия на Академията на медицинските науки е използван перитонеовенозен шунт с клапен механизъм на местно производство. Развитието на методите за рентгенова ендоваскуларна хирургия направи възможно извършването на селективна оклузия на чернодробната артерия през бедрената артерия при тези пациенти според Seldinger.

При екстрахепатална портална хипертония може да се използва всякакъв вид спленоренална анастомоза, но тези операции са осъществими само при 5-6% от пациентите, поради непригодността на далачната вена за байпас. При подходящи анатомични условия предпочитание се дава на мезентериално-кавалната H-образна анастомоза с вложка от вътрешната югуларна вена. В случаите, когато е невъзможно да се наложат съдови анастомози при предишни неоперирани пациенти, обемът на хирургическата интервенция се свежда до трансперитонеална гастротомия и лигиране на разширени вени на стомаха и коремния хранопровод. Спленектомия при тези пациенти се извършва само при изразен хиперспленизъм. В други случаи спленектомията като независима операция се счита за неразумна. При предварително оперирани пациенти с екстраренална портална хипертония с локализация на разширените вени в средната и горната трета на хранопровода, операция на избор е трансплеврална езофаготомия, която позволява лигиране на вените на кардиалната част на стомаха, долната и средната трета на стомаха. хранопровода.

Хирургията на хранопровода е един от най-трудните проблеми на съвременната хирургия. Местните учени направиха значителен принос за решаването на този проблем, като предложиха редица оригинални методи за диагностика и хирургично лечение на най-разнообразни, включително тежки, видове патология на хранопровода, особено рак, което позволи да се разширят индикациите за операции и значително повишава тяхната ефективност.

Хирургията за рак на гръдния хранопровод често се извършва на два етапа. На първия етап се извършва екстирпация на хранопровода според Добромислов-Торек, на втория етап - пластична хирургия на хранопровода. Тази тактика е подходяща поради травматичния характер на интервенцията при отслабени пациенти и невъзможността да се предвиди рецидив на тумора и появата на метастази. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard и други започнаха да използват по-широко едноетапни операции, без обаче напълно да изоставят двуетапните интервенции.

Във Всесъюзния научен център по хирургия на Академията на медицинските науки се извършва операция, която се състои в едновременна резекция и пластична хирургия на хранопровода, а като присадка се използва изоперисталтична тръба, изрязана от голямата кривина на стомаха . Стомахът се мобилизира по такъв начин, че присадката се захранва от дясната гастроепиплоална артерия. При изрязване на трансплантант се използва оригинален телбод, който позволява използването на лазерен скалпел. Същността на метода е, че стомахът се зашива с два реда кламери, между които се разрязва с лазерен лъч. Лазерно-механичният шев е практически безкръвен, щапелният валяк е малък и е постигната неговата стерилност, което позволява операцията да се извърши в по-„чисти“ условия и да се избегне груб шев. Апарат за дисекция на тубулни органи и лазерен скалпел се използват и за проксимални и дистални резекции на стомаха и пластика на хранопровода и стомаха при техните стриктури при изгаряне. При доброкачествени тумори на хранопровода енуклеацията на лейомиома на хранопровода се извършва чрез поетапно зашиване и отстраняване от стената на органа. По-обширни операции - частична резекция и екстирпация на хранопровода - са разрешени само при гигантски лейомиоми.

Най-ефективното консервативно лечение при изгаряне на стриктури на хранопровода, както и преди, е бужирането с пластмасови бужиени, проведено по проводник под рентгенов телевизионен контрол. Тази техника драстично намалява риска от перфорация на хранопровода по време на лечението.

Около 40% от пациентите, приети в болница в по-късните етапи след изгаряне на хранопровода, се нуждаят от хирургично лечение. Показания за операция са: пълна цикатрична обструкция на хранопровода, бърз рецидив на стриктура след многократни курсове на бужиране, безполезност на бужиране поради скъсяване на хранопровода, поява на сърдечна недостатъчност и рефлуксен езофагит. Изборът на присадката и вида на пластиката (ретростернална, интраплеврална, сегментна, локална и др.) се определят от местоположението и дължината на стриктурата, архитектониката на хранещите съдове. В някои случаи стомахът може да се използва за пластична хирургия на хранопровода, в други трябва да се даде предпочитание на езофагопластиката на дебелото черво, разработена от С. С. Юдин, Б. А. Петров, В. И. Попов, А. А. Шалимов, Хенеси и О "Конъл, Шийлдс и др.

P. Banzet, M. Germain и P. Vayre разработиха техника за преместване на свободна присадка (сегмент от тънко или дебело черво) към шията с помощта на микрохирургични техники, което ще подобри резултатите от операцията на хранопровода.

Понастоящем съществуването на две форми на функционална обструкция на кардията, кардиоспазъм и ахалазия на сърцето, трябва да се счита за доказано. При лечението на функционална обструкция на кардията от съветски и чуждестранни специалисти се дава предимство на кардиодилатацията, която се извършва с помощта на еластичен пеумокардиодилататор. Провеждането на многократни курсове на дилатация позволява да се постигне стабилно възстановяване на проходимостта на кардията при повече от 80% от пациентите. Хирургичното лечение се счита за оправдано в случай на неефективност на три последователни курса на кардиодилатация, при рецидив на дисфагия в кратък период от време след дилатация, в случаите, когато не е възможно да се извърши дилататор. Като пластична хирургия се използва диафрагмопластиката, предложена от В. В. Петровски, и когато кардиоспазъм или ахалазия на кардията се комбинират със сложни дуоденални язви, се извършва антирефлуксна езофагогастрокардиопластика с непълна фундопликация и селективна проксимална ваготомия, разработена от E. N. Vantsyan, U. Belsey. .

Постигнат е значителен напредък в диафрагмената хирургия, изяснени са индикациите и противопоказанията за нейната пластика. Предложени са оригинални методи за укрепване на диафрагмата по време на нейната релаксация, когато между листовете на диафрагмата се поставя пластмасов материал; използват нови видове хирургични интервенции за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и нейните усложнения: тунелизиране на хранопровода със създаването на маншет от клапата на диафрагмата, методи за абдоминализиране на кардията и клапна гастропликация с къс хранопровод, резекция на пептична стриктура на хранопровода с налагане на клапна езофагофундоанастомоза и др.

Хирургия на белите дробове и медиастинума

Диференциално-диагностичната служба заема важно място в белодробната хирургия. Най-спешната задача на амбулаторния, доболничен преглед е да се идентифицират лица, при които патологичният процес в белите дробове протича на фона на клиничното благополучие. Компютърната томография и прецизните трансторакални пункции под томографски контрол придобиват значение сред новите диагностични методи. Няма съмнение за ролята на рентгеновото изследване, електрорентгенографията, бронхиалната артериография, изследването на вентилацията и перфузията на белите дробове по радионуклиден метод, което позволява да се получи визуална локална и количествена информация, да се предскаже степента на оперативна риск. Разшири се използването на спешно цитологично изследване на материала от пункционни биопсии, подобри се анестезията, зачестиха операциите в барооперативната зала, използването на рентгенови хирургични методи, адхезивни цианоакрилатни състави и фибриново лепило, които се прилагат с помощта на безиглен инжектор.

Съветските хирурзи В. С. Савелиев, В. А. Смоляр, С. И. Бабичев, М. В. Даниленко и др. изучават спонтанен неспецифичен пневмоторакс. Опитът от успешното лечение на около 2000 пациенти позволи да се проучат проблемите на диагнозата, характеристиките на курса, методите на консервативно лечение, показанията и особеностите на хирургичното лечение на това заболяване.

Острите хронични нагноявания продължават да заемат важно място в белодробната патология в момента. Н. М. Амосов, Ю. В. Бирюков и други подчертават, че при лечението на белодробни заболявания, придружени от нагнояване, трябва да се вземе предвид състоянието на имунната система на пациентите, ролята на вирусни и неклостридиални инфекции, промени в микрофлората и повишената му резистентност към антибиотици, появата на "малки форми" на бронхиектазии, повишена хемоптиза и белодробен кръвоизлив. При гнойни заболявания (хроничен абсцес, бронхиектазия, хронична пневмония и др.) И туберкулоза Л. К. Богуш, А. И. Пирогов, В. И. Стручков, Е. Пулиген считат лобектомията и сегментните икономични резекции като операции на избор. Понастоящем показанията за пълно отстраняване на белия дроб са ограничени. При дълбоко образуване на абсцес при деца Ю. Ф. Исаков и В. И. Гераскин предложиха да се изключи засегнатата област на белия дроб от бронхиалната система чрез хирургична оклузия на бронха на засегнатия лоб или сегмент, отваряне и саниране на абсцесната кухина.

Нараства абсолютният и относителният брой на пациентите, оперирани от рак на белия дроб. В същото време хирургическата активност значително се увеличава по отношение на пациенти над 60 и дори 70 години, както и при пациенти със съпътстваща коронарна болест на сърцето, хипертония, захарен диабет и други свързани с възрастта патологии, които преди това са предпочели да не оперират. Резултатите от лечението на пациенти с рак на белия дроб са се подобрили, критериите за оперативност са се променили и следователно в редица клиники броят на оперираните пациенти сред хоспитализираните пациенти надхвърля 60%. Смъртността след радикална операция през последните години е намаляла до 2-3%, броят на случаите на петгодишна преживяемост се е увеличил. Научното и практическото развитие на проблемите на белодробната хирургия е насочено към ранна диагностика на рак на белия дроб, тъй като позволява в някои случаи да се извърши икономична белодробна резекция.

Важно направление в развитието на белодробната хирургия е развитието на възстановителни и реконструктивни операции на трахеята и големите бронхи, въведени в клиничната практика от О. М. Авилов, Л. К. Богуш, Н. С. Королева, А. II. Кузмичев, М. И. Перелман, У. Уилямс, К. Луис, Л. Фабер, Р. Зенкер. В нашата страна този раздел на пластичната хирургия започна да се развива на солидна експериментална база, основана на богат опит в областта на хирургичното лечение на заболявания и увреждания на белите дробове. Към днешна дата е натрупан значителен опит в областта на пластичната хирургия на трахеобронхиалното дърво: обширни резекции на гръдната трахея с прекъсване на левия бял дроб, повтарящи се резекции на трахеята, различни варианти за резекция на бифуркацията на трахеята и големи бронхи, пластика на трахеята с Т-образна трахеостомна тръба, операции на главните бронхи с цел отстраняване на бронхиални фистули след пулмонектомия чрез трансперикарден или контралатерален достъп. Най-новите интервенции са с висока ефективност при доброкачествени и злокачествени тумори, при посттравматични и посттуберкулозни стенози.

Нови възможности за подобряване на операциите на белите дробове се откриват чрез използването на увеличителна оптика и високопрецизни хирургични техники, използването на нови стаплери, лазерни и ултразвукови устройства. Разработени са нови методи за таргетна (прецизна) биопсия и резекция на белите дробове с точкова електрокоагулация, изолирано лигиране на по-големи съдови и бронхиални клонове, белодробна резекция с лазер, криодеструкция на различни белодробни образувания, използване на ултразвук за профилактика на инфекция на плевралната кухина, лечението на плеврален емпием и бронхиални фистули (чрез торакоскоп).

През последните години ендоскопската хирургична техника придоби голямо значение в белодробната хирургия. Има широка възможност за отстраняване на някои доброкачествени тумори с помощта на фиброендоскопи, палиативно изрязване на злокачествени тумори, разширяване на цикатрициални стенози и изрязване на белези, въвеждане на ендотрахеални протези, ендобронхиални пломби и др.

Подобряването на цялата система за лечение на пациенти с белодробни заболявания значително намали броя на тежките следоперативни усложнения и смъртността. По този начин подобряването на диагностичните методи, предоперативната подготовка, хирургичните техники и следоперативното лечение на пациенти с хронично нагнояване на белите дробове направи възможно, според V. I. Struchkov, да се намалят следоперативните усложнения до почти 4%, а следоперативната смъртност до 2%. Киевски изследователски институт по туберкулоза и гръдна хирургия. акад. F. G. Yanovsky сред пациентите, оперирани за гнойно-деструктивни белодробни заболявания, болничната смъртност при неусложнен ход на заболяването е около 4%.

Сърдечно-съдова хирургия

Кардиохирургията еволюира във високоспециализирана клинична дисциплина, базирана на най-новите постижения на съвременната наука. През последните десетилетия тя си спечели репутацията на ефективен, а в редица случаи и единствен метод за лечение. В момента се извършват операции за всички сърдечни пороци. В допълнение, кардиохирургията се занимава с лечение на коронарна болест на сърцето и нейните усложнения. Такива местни и чуждестранни хирурзи като Н. М. Амосов, В. И. Бураковски, А. П. Колесов, А. М. Марцинкявичюс, Б. В. Петровски, Р. Г. Фавалоро, У. Шелдън, Е. Гарет, Д. Тирас и др.. Значението на сърдечно-съдовата хирургия, нейното формиране и развитие се дължи до високото разпространение на сърдечно-съдовите заболявания, които са причина за инвалидизация и преждевременна смърт на голям брой пациенти.

Първият коронарен байпас за коронарна болест на сърцето е извършен в Съединените щати през 1964 г., а в Европа през 1968 г. Широкото използване на тази операция в Съединените щати е намалило смъртността от коронарна болест на сърцето, според R. Lillum, от 30%. В момента редица хирурзи имат значителен опит в подобни операции. Смъртността сред пациентите с нисък оперативен риск е под 1%, а сред пациентите с повишен риск - повече от 4%.

При коронарна болест на сърцето са широко разпространени операции като присаждане на коронарен артериален байпас с помощта на автовенозна присадка и вътрешна артерия на млечната жлеза, резекция на постинфарктни аневризми с тромбектомия и едновременна реваскуларизация на сърцето. Те са се доказали като високоефективни интервенции, които осигуряват високи функционални резултати. По този начин смъртността при множество коронарни артериални байпаси вече е намаляла и проходимостта на коронарните артериални байпаси една година след операцията се поддържа в 80% от случаите или повече. Натрупан опит в хирургичното лечение на постинфарктни аневризми на лявата камера.

Хирургията за придобити сърдечни дефекти премина от дигитална „затворена” комисуротомия за митрална стеноза до заместване на две или три сърдечни клапи с протези. Разработени са и са предложени за клиничната практика много нови методи, инструменти, протези - механични (топка, диск, клапа), създадени на базата на най-новите постижения на химията и техниката, и полубиологични, отличаващи се с надеждност, издръжливост, липса на стимулиране на образуването на тромби и високи работни параметри. Наред с операциите за ревматични сърдечни пороци, съветските хирурзи извършват все повече интервенции за клапна патология със септичен произход, неревматогенни пороци, комбинирани лезии, например. коронарна болест на сърцето в комбинация със сърдечни дефекти; широко се използват реконструктивни операции за запазване на клапата, разработени от B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier и др.. Смъртността с изолирана замяна на аортната клапа е намалена до 3-4%, със смяна на митралната клапа - до 5-7%, при затворени интервенции - до 1%, но при няколко смени на клапи остава все още висок (15% и повече).

В хирургията на вродените сърдечни дефекти палиативната хирургия отстъпи място на радикалните интервенции. Усвоени са и се разработват хирургични методи за лечение на вродени сърдечни пороци при новородени и кърмачета. Смъртността при неусложнени малформации като открит дуктус артериозус, коарктация на аортата, дефекти на камерната и предсърдната преграда не надвишава 1%. Все още обаче не са достатъчно решени въпросите за хирургическата корекция на тетрадата на Fallot, транспозицията на големите съдове, пълната атриовентрикуларна блокада и др.

За хирургично лечение на сърдечни аритмии са създадени и въведени в практиката пейсмейкъри, включително атомни, най-новите модели на които са с малки размери. Електроди, системи за мониторинг са разработени и произведени от индустрията за тях, както и временни пейсмейкъри. Имплантирането на пейсмейкър при симптоматична брадикардия, разрушаването на пътищата с имплантиране на пейсмейкъра при синдрома на бради-тахиаритмия, електрофизиологичните изследвания с програмируема честотна стимулация за ендокардно, епикардно и трансмурално картографиране на преминаването на възбуждането през сърцето стават все по-чести . Тези методи позволяват диагностициране на суправентрикуларна тахикардия, разпознаване на аритмогенни огнища, отговорни за камерна тахикардия. Въпреки това, практическото прилагане на методите за хирургично лечение на тахиаритмиите все още е ограничено до няколко центъра, а развитието на необходимото оборудване изостава от нуждите на здравеопазването.

Благодарение на напредъка в диагностиката (ехолокация, компютърна томография) има все повече съобщения за успешни операции на първични сърдечни тумори с различна локализация. Тези операции вече като правило дават добри резултати, тяхната смъртност е ниска и прогнозата е благоприятна.

Развитието на съвременната кардиохирургия би било немислимо без кардиопулмонален байпас. Както вече беше отбелязано, методът на кардиопулмонален байпас и първите експерименти с апарата за изкуствено кръвообращение са извършени от S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Понастоящем този метод е доминиращ в операцията на открито сърце, а техниката на перфузия и нейното осигуряване са изминали дълъг път. Системите за еднократна употреба се използват широко за перфузия, микрофилтри и автоматизация се използват за безопасност, разработват се нови перфузионни среди за заместване на големи количества донорска кръв. Широко разпространени са хипотермичната перфузия с хемодилуция, използването на фармакологична студена защита на миокарда, ултрафилтрация на перфузат, методът на хемоконцентрация и използването на автоложна кръв по време на операция. Благодарение на това изкуственото кръвообращение стана относително безопасно и ви позволява да поддържате приемливи физиологични параметри на тялото за 3-4 часа, когато сърцето и белите дробове са изключени от кръвообращението.

За борба с шока и лечение на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност все повече се използват методи като синхронизирана интрааортна балонна контрапулсация, методи за асистирана перфузия, сред които асистирана перфузия с мембранен оксигенатор и поддържане на кръвотока с помощта на екстракорпорални изкуствени сърдечни вентрикули. Големи надежди се свързват с използването на методи за подпомагане на кръвообращението при пациенти с остра сърдечна недостатъчност, сред които най-ефективният е байпасът на лявата камера. Първото клинично изпитване на изкуствена лява камера е извършено от D. Liotta през 1963 г. при пациент в състояние на децеребрация. През 1971 г. M. de Becky съобщава за успешното използване на изкуствена лява камера при двама пациенти. Методът на левия сърдечен байпас е доразвит в САЩ, Япония и Австрия. Изкуствената лява камера е кръвна помпа с малък размер, предназначена да заобикаля кръвта от лявото предсърдие или камера към аортата или голяма артерия. Изкуствен вентрикул се използва за временно частично заместване на функцията на лявото сърце. Той работи паралелно със сърцето на пациента, помага за възстановяване на коронарния кръвен поток. След възстановяване на адекватната сърдечна дейност се отстранява. Този метод се използва в различни големи кардиологични центрове в света Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) и др., Питър (J. Peters) и др., Рей (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Голдинг (L. Golding) и др.

Експерименталната кардиохирургия е изправена пред много предизвикателства. Най-важният от тях е пълната подмяна на сърцето с механична протеза с външно задвижване, а в бъдеще - и с автономна система за захранване. Някои изследователи разглеждат този проблем като самостоятелен, други го виждат като "мост" към биологичната трансплантация на сърцето или сърцето и белите дробове, която днес вече е получила ограничено приложение в чужбина.

Практическото прилагане на идеята за създаване на изкуствено сърце бяха експериментите на S. S. Bryukhonenko, а след това и V. P. Demikhov (1928, 1937), които премахнаха вентрикулите на сърцето от кучета и свързаха модел на изкуствено сърце, състоящ се от две сдвоени мембранни помпи, задвижвани от електрически мотор, разположен извън гърдите. С помощта на това устройство беше възможно да се поддържа кръвообращението в тялото на кучето в продължение на два часа и половина. В чужбина за първи път подмяната на сърцето с протеза в експеримента е извършена през 1957 г. от T. Akutsu и през 1958 г. от W. J. Kolff. Обширни изследвания на този проблем започват едва в края на 50-те години. (Великобритания, САЩ, Чехословакия, Германия, Япония). В нашата страна първата лаборатория за изкуствено сърце е създадена през 1966 г. във Всесъюзния научен център по хирургия на Академията на медицинските науки. Лекари, физици, инженери вече са разработили модели на изкуствено сърце, които работят в експерименти с животни. Максималната преживяемост на теле с имплантирано изкуствено сърце е 101 дни. Серия от "изкуствени сърца" от тип B IM е разработена и тествана в експеримента във Всесъюзния научен център по хирургия на Академията на медицинските науки, както и в Института по трансплантация на органи и тъкани. Създадени са изкуствени системи за управление на сърцето, главно електропневматични, електромеханични устройства, разработва се задвижване с изотопен източник на енергия.

Първото имплантиране на изкуствено човешко сърце е извършено от Cooley през април 1968 г. Извършена е двуетапна операция за пълно заместване на сърцето при 47-годишен пациент с прогресивна оклузия на коронарната артерия, пълен атриовентрикуларен блок и обширна миокардна фиброза с формация на аневризма на лявата камера. Времето на работа на протезата е 64 часа. Като втори етап протезата е отстранена и заменена с донорско сърце. Пациентът почина 32 часа след втория етап от операцията от дихателна недостатъчност. Болният Б. Кларк е първият пациент, на когото през 1982 г. Деврис (W. C. Devries) имплантира постоянно изкуствено сърце за удължаване на живота. Живял е 112 дни. Въпреки известни успехи в областта на имплантирането на изкуствено сърце, все още е преждевременно и едва ли хуманно да се въведе в клиничната практика цялостна механична сърдечна протеза, както и последваща сърдечна трансплантация или трансплантация на сърце и бял дроб, без първо да се решат много проблеми в експериментални условия. Но в бъдеще, след техническото усъвършенстване на изкуственото сърце, то ще се използва като метод за поддържане на живота, първо за кратко, а след това и за по-дълго време.

В момента хирурзите извършват най-сложните пластични и реконструктивни интервенции на съдовете и напредъкът в тази област е тясно свързан с появата на нов реконструктивен подход към корекцията на съдовата патология в ангиохирургията. Значителен напредък е постигнат в хирургичното лечение на оклузивни лезии на брахиоцефалните клонове на аортната дъга. Основният принцип на този труден раздел на сърдечно-съдовата хирургия, въведен от М. Д. Князев, А. В. Покровски, С. Шин и Л. Малоун, е ниската травма на екстраторакалните интервенции, намаляване на броя на операциите с използване на синтетични протези, които все още често се използват при реконструкция на големи артерии и аорта. В случай на субтотална стеноза на двете каротидни артерии, автовенозното брахиоцефално шунтиране се счита за операция на избор; при оклузия на брахиоцефалния трункус и непроменени други артерии, кръвоснабдяващи мозъка, при добър следоперативен резултат се извършва каротидно-брахио-цефален байпас отляво надясно.

Операцията за реимплантиране на субклавиалната артерия в общата каротидна артерия при синдром на неподвижност е усвоена и въведена в хирургическата практика. При широко разпространени лезии на клоните на аортната дъга и запазване на поне една непокътната линия се извършват поетапни операции за превключване; например, в случай на оклузия на проксималните части на лявата обща каротидна артерия, тя първоначално се реимплантира в брахиоцефалния ствол, а след това реимплантираната каротидна артерия се анастомозира с лявата субклавиална артерия. За предпочитане е тези операции да се извършват при условия на хипербарна оксигенация с помощта на краниоцеребрална хипотермия и в комбинация с изкуствена артериална хипертония, предложена от A. V. Berezin, V. S. Workers, Marshall (M. Marschall).

Голям брой пациенти се оперират от оклузивни лезии и аортни аневризми. Реконструктивни операции се извършват при най-различни патологии - от синдрома на Leriche до реноваскуларната хипертония. При неусложнени аневризми на коремната аорта е много ефективна типичната резекция на аневризмата, последвана от заместване на аортата и обвиване на протезата с останалите стени на аневризмалния сак. При дисекиращи аневризми на възходящата аорта, често съчетани със синдрома на Марфан, е необходима и подмяна на аортна клапа, разработена от A.M. Marcinkyavichyus, B.A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Реконструктивните интервенции при торакоабдоминални аневризми се считат за най-трудните в ангиохирургията. Във всички случаи, като правило, се възстановява проходимостта на артериите, участващи в аневризмалния процес. По-често прибягват до реимплантиране на съдове в аортната протеза или до протезиране на засегнатите съдове.

Изборът на метод за хирургично лечение на вазоренална хипертония, свързана с лезии на бъбречните артерии, се извършва, като се вземе предвид етиологията на патологичния процес. Предпочитание се дава на "директния" метод за реваскуларизация на бъбреците (без използване на пластмасов материал). Обещаваща автотрансплантация на бъбрек след реконструкция на неговите съдове в екстракорпорална позиция с помощта на микрохирургични техники, рентгенова ендоваскуларна дилатация на бъбречните съдове. При атеросклероза най-често се извършва трансаортна ендартерпектомия от устието на засегнатата бъбречна артерия или реимплантиране на бъбречната артерия в незасегнатата област на аортата.

Интервенциите при хронична исхемия на храносмилателните органи са сравнително нов раздел на съдовата хирургия. Поради сложността и разнообразието на тази патология, наборът от реконструктивни операции е много широк. Оптималните интервенции са: трансаортална ендартеректомия от засегнатите висцерални клонове на аортата, резекция с реимплантиране на тези съдове в коремната аорта и тяхното автовенозно протезиране. Често дилатацията на нечифтни клонове на коремната аорта се извършва както по време на операцията, така и с помощта на рентгенова ендоваскуларна техника.

Няма съмнение и за напредъка в хирургичното лечение на лезиите на главните артерии на крайниците. Използването на нови шевни материали и микрохирургични техники значително разшири обхвата на възможностите за хирургична корекция на този тип патология, например. позволено да извърши реконструкция на перонеалните артерии на крака. При множество оклузивни лезии методът на интраоперативна съдова дилатация се използва широко в комбинация с реконструктивни операции на аортоилиачната и феморално-поплитеалната зона.

Продължава търсенето на нови, по-модерни съдови протези на синтетична и биологична основа. Пример за такива протези са протези от политетрафлуоретилен (тип Gortex) с подобрени тромборезистентни свойства и биопротези от каротидни артерии на говеда. С помощта на ензимно-химична обработка са получени биопротези със структурна стабилност, ензимна устойчивост на тъканите на пациента и изразена тромборезистентност. При реконструкция на феморално-поплитеалната зона най-добре е автовенозната присадка.

Проблемите на съдовата хирургия включват не само чисто медицински, но и големи организационни задачи, по-специално създаването на ефективна служба за спешна съдова хирургия. Неговото развитие изисква обучение на специалисти, по-специално в областта на рентгеновата хирургия (ангиопластика), ендоскопските техники, хипербарната оксигенация и др.

Рентгеновата ендоваскуларна и ендокардиална хирургия е комбинация от рентгенови диагностични изследвания и терапевтични интервенции, извършвани от рентгенолог в рентгенова операционна зала под рентгенов контрол. Създаването на това ново направление беше качествен скок в традиционната радиология. За да направят това, рентгенолозите трябваше да овладеят някои от техниките на хирургическите манипулации, основите на кардиологията, анестезиологията и реанимацията. Интересът към ендоваскуларните и ендокардиалните интервенции се дължи на факта, че тези методи в сравнение с хирургията са по-щадящи, по-малко болезнени и травматични и са свързани с по-малка опасност за живота на пациента. Рентгенови ендоваскуларни интервенции, разработени от I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig и други, ви позволяват да разширите коронарните, бъбречните и други стеснени артерии, запушват кръвоносните съдове по време на кървене.

Появи се нова идея за реконструкция на артерии и вени чрез дилатация или директно отстраняване на атеросклеротична лезия или кръвни съсиреци, последвано от ендопротезиране със спирала от "мемори" метал или специална еластична и издръжлива пластмаса.

Ако вземем предвид също, че положителен клиничен ефект с помощта на рентгеновата хирургия и други нови методи е постигнат при 70-80% от пациентите, а продължителността на престоя им в болницата и продължителността на инвалидността са намалени, тогава става ясно значението на тази посока в клиничната медицина като цяло. Работата в рентгенова операционна зала е невъзможна без тясното сътрудничество на рентгенолог, хирург, кардиолог и клиничен физиолог, така че рентгеновата ендоваскуларна хирургия трябва да се развива на базата на хирургични съдови отделения, оборудвани с модерни ангиографски стаи.

Обхватът на радиологичните процедури се разширява бързо. Понастоящем в ендоваскуларната и ендокардиалната хирургия са разграничени четири раздела:

1. дилатация, използвана за възстановяване или подобряване на кръвотока в стенозиран или запушен съд (извършва се чрез разширяване на съда с помощта на специални балонни катетри), реканализация на тромбиран съд и при редица вродени малформации от син тип, с цел подобряване на хемодинамиката , извършва се руптура на междупредсърдната преграда;
2. оклузия, причинена за прекъсване или ограничаване на кръвния поток през съда чрез терапевтична емболизация, тромбоза, коагулация;
3. регионална инфузия, използвана за подобряване на тъканния трофизъм, микроциркулация в органите, лизис на тромботични маси;
4. отстраняване на чужди тела от сърцето и кръвоносните съдове с помощта на специални катетри.

Хипербарна кислородна терапия в хирургична клиника

Обещаваща област на клиничната медицина, която се основава на използването на кислород под високо налягане за терапевтични цели, е хипербарната оксигенация. Този метод се използва широко у нас от S. N. Efuni, V. I. Burakovsky и в чужбина - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. В барооперативните зали се извършват интервенции на каротидни артерии, трахея, бронхи и др.

В същото време рискът от исхемично увреждане на мозъка е значително намален и възможностите на хирургичните техники за реконструктивни операции на трахеята се разширяват, тъй като се осигурява продължителна апнея (до 10-20 минути) без значителни нарушения на хемодинамиката, кръвта газов състав и други параметри на хомеостазата. Провеждането на барооперативни интервенции при рецидивиращи стомашно-чревни кръвоизливи или операции с разширен обем при пациенти в напреднала възраст подобрява техните резултати. Използването на хипербарна оксигенация е високоефективно при оперативно раждане при родилки със сърдечни пороци, усложнени от тежка циркулаторна декомпенсация.

Използването на хипербарна кислородна терапия като метод за предоперативна подготовка на пациенти с ревматични дефекти и коронарна болест на сърцето позволява да се увеличи процента на оперативност и да се намали следоперативната смъртност. Използването на хипербарна кислородна терапия е препоръчително при усложнения ход на следоперативния период, например. след реконструктивни операции на хранопровода, когато има заплаха от исхемична некроза на присадката, с хипоксично увреждане на c. н. с. след корекция на сърдечни дефекти, в случай на следоперативна циркулаторна декомпенсация.

Трансплантация на органи и тъкани

В проблема с трансплантацията на жизненоважни органи най-обещаващата беше трансплантацията на бъбрек, разработена и въведена в клиничната практика от Б. В. Петровски, Н. А. Лопаткин, Н. Е. Савченко, В. И. Шумаков, Д. М. Хюм , Ван-Род (J. Van Rood), Лий ( N. Lee) и Томас (F. T. Thomas), J. Dosse и др.. Трансплантират основно бъбреци, взети от човешки трупове. В някои клиники се извършват бъбречни трансплантации, взети от донори, които са кръвни роднини на пациента; този вид трансплантация спрямо общия брой бъбречни трансплантации е около 10%. През последните години се наблюдава подобрение в резултатите от алогенните бъбречни трансплантации, което е свързано с подобряване на имунологичния подбор на двойки донор-реципиент, който стриктно отчита съвместимостта не само по отношение на груповите фактори на системите AB0 и Rh фактора, но също и по отношение на левкоцитните антигени за хистосъвместимост. При избора на реципиенти, които са на програмна хемодиализа, трябва да се има предвид нивото на лимфоцитотоксичност, активността на топли и студени антилимфоцитни антитела и др.. Вече е напълно категорично доказано, че пациенти с титър на лимфоцитотоксични антитела над 50% трябва да бъдат изключени от „списъка на чакащите“ за бъбречни трансплантации. Усъвършенстват се и методите за запазване на трупни бъбреци.

От техническа гледна точка операцията по трансплантация на бъбрек също има някои особености. По-специално, повишеното ниво на хирургична техника (с елементи на микрохирургия) позволява успешна трансплантация на бъбреци с множество артериални и венозни стволове. В същото време, преди трансплантацията, в условията на продължаваща хипотермия на органа, се извършват различни реконструкции на съдовете на бъбречната присадка.

Понастоящем различни адхезивни състави, по-специално цианоакрилатни лепила, се използват широко при бъбречна трансплантация. С помощта на лепило е възможно да се постигне перфектно запечатване не само на съдовите анастомози, но и да се укрепи уретеровезикалната анастомоза, обикновено извършвана по метода на Brown-Mebel. Използването на цианоакрилатно лепило също е по-оправдано за фиксиране на бъбрека в илиачната ямка, което надеждно предотвратява спонтанното му изместване, понякога придружено от влошаване на функцията на трансплантирания орган.

Използването на циклоспорин А като основен имуносупресор значително подобрява резултатите от алогенната бъбречна трансплантация.Както показва опитът с това лекарство, употребата му значително намалява броя на необратимите кризи на отхвърляне както в ранния постоперативен период, така и в дългосрочен план. В сравнение със стандартната терапия с imuran и стероиди, когато се използва циклоспорин А, броят на дългосрочно функциониращите присадки се увеличава, според Klintmalm (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkin (P. Hodgkin), с 20- 25%, достигайки до края на първата година 85-90%.

Стана възможно извършването на реконструктивни операции при различни патологии на трансплантирани алогенни бъбреци. По-специално, хирургичните интервенции са ефективни при стенози на артерията на алогенния бъбрек, които са се развили в дългосрочен план след интервенцията, и при стриктури на уретеровезикалната анастомоза. Безусловни успехи има и във функционалната и инструментална диагностика на кризите на отхвърляне, особено при субклиничните им форми. В този случай целенасочено се използват ехография на присадката, термография, реография, доплерови изследвания и радиоизотопни методи за изследване.

Що се отнася до трансплантацията на други жизненоважни органи (сърце, черен дроб, бял дроб, панкреас), през последните години в тази област е свършена много работа, но все още има редица сериозни проблеми за решаване.

Профилактика и лечение на хирургични инфекции

Подобряването на техниката на операциите, методите на анестезия, интензивното наблюдение и лечение значително намалиха честотата на следоперативните усложнения и смъртността. Но досега инфекцията все още заема водеща позиция в структурата на всички усложнения, което се дължи на много фактори. Показанията за операция се разширяват в най-уязвимия към гнойни инфекции контингент пациенти, който включва хора в напреднала и старческа възраст, страдащи от съпътстващи хронични заболявания (включително гнойно-възпалителни), които са подложени на имуносупресивна терапия (лъчева или медикаментозна). Многобройни, понякога инвазивни, инструментални методи, прилагани при хирургични пациенти с диагностична и терапевтична цел, повишават риска от инфекция. И накрая, продължителната, като правило, несистематична употреба на антибактериални лекарства при хирургични пациенти променя екологията на микроорганизмите, грубо нарушава еволюционно установените микробиоценози, съотношението на микроорганизмите към макроорганизма. Последното доведе до факта, че причинителите на възникващите в момента хирургични инфекции са значително различни от причинителите на хирургичните инфекции в миналото. Досега ролята на стафилококите при възникване на хирургична инфекция след "чисти" операции все още е значителна, но мултирезистентните грам-отрицателни бактерии - представители на всички видове ентеробактерии и неферментиращи бактерии - стават все по-важни. Нови методи за бактериологично изследване с култивиране и идентифициране на микроорганизми в условия на анаеробиоза позволиха да се разкрие участието на неспорообразуващи анаероби в развитието на локални и генерализирани форми на хирургична инфекция. Установено е, че най-значима роля в етиологията на острия перитонит имат неспорообразуващите анаероби, а при терминален перитонит те се срещат при 80-100% от пациентите. Повечето от анаеробите при пациенти с хирургична инфекция са грам-положителни коки, бактероиди, анаеробни грам-положителни пръчици. Неразделна част от бактериологичното изследване е определянето на лекарствената чувствителност на микроорганизмите, което е необходимо за назначаването на етиотропна терапия. Водещата роля на мултирезистентната и грам-отрицателна микрофлора в етиологията на хирургичната инфекция, наличието в нея на неспорообразуващи анаероби налага използването на нови високоактивни антибиотици от групата на аминогликозидите и цефалоспорините, както и лекарства, които селективно действа върху неспорообразуващи анаероби (метронидазол, клиндамицин) в модерна хирургична клиника.

Отбелязват се успехи в профилактиката на нагнояване на хирургични рани и гнойни заболявания. Изследвани са факторите на повишен риск от нагнояване, което позволява диференцирано предотвратяване на тяхното развитие. Използването на предоперативна имунизация на пациентите, допълнителна обработка на хирургичното поле, парентерално използване на протеолитични ензими, антисептици и антибиотици в комбинация с поточна диализа и активен дренаж на рани, широко използване на атравматичен и биологично активен конец, физически фактори (UHF, Bernard токове, "син" и "червен лазер, ултразвук) позволяват, според В. И. Стручков и В. К. Гостищев, да се намали броят на постоперативните усложнения с повече от 2 пъти и по този начин да се намали времето за лечение в болницата, което дава значителна икономическа печалба ефект. Създаването на имобилизирани антисептици (антибактериални препарати, включени в конци, превръзки, биосъвместими полимерни резорбируеми филми) в някои случаи позволява да се избегнат гнойни усложнения. Изследвани са синтетични конци (Ftorlon, Lavsan), колагенови препарати, полимерен състав MK-9 и др., Които включват различни антисептици (линкомицин, тетрациклин, нитрофурани, сулфонамиди и др.). Оказа се, че действието на бактериалния препарат е удължено поради дълготрайното му, постепенно освобождаване от полимерната основа. Постепенно освобождавайки се от нишките на шева, антибактериалните агенти значително намаляват степента на бактериално замърсяване на тъканите в зоната на канала след пункция.

Доразвито е ново направление в клиничната медицина - ензимната терапия на неспецифични хирургични инфекции. Протеолитичните ензими се използват широко като некролитични и противовъзпалителни средства. Натрупан е богат опит в експериментални и клинични изследвания на различни видове имобилизирани протеинази и техните инхибитори при лечение на гнойни рани, остър панкреатит и др. Имобилизираните ензими, според В. И. Стручков, съкращават първата фаза на раневия процес с 3- 4 пъти. Създаването на гнотобиологични инсталации с контролирана абактериална среда и въвеждането в клиничната практика на имуностимулиращи лекарства, усвоени от екипи, ръководени от М. И. Кузин и Ю. Ф. Исаков, значително разшириха арсенала от инструменти, използвани от съвременния хирург за борба с инфекцията.

Навременна клинична диагностика на локализацията и естеството на инфекциозния процес, правилна бактериологична диагноза с определяне на чувствителността на патогена към антимикробни лекарства, незабавно и адекватно дрениране на фокуса на инфекцията, използване на терапевтични дози бактерицидни етиотропни антибактериални средства лекарства с контрол на тяхната фармакокинетика, сесии на хипербарна оксигенация позволяват да се постигне оптимален ефект при лечението на хирургични инфекции. За елиминиране на гнойно-резорбтивна треска и генерализирани форми на хирургична инфекция е много обещаващо използването на хемосорбция и ултравиолетово облъчване на кръвта.

По въпроси, свързани с лечението и профилактиката на хирургична инфекция, както и всяка болест с инфекциозна етиология, редовният санитарен и бактериологичен контрол е важен. Опитът показва, че използването само на антибактериални лекарства не може да реши проблема с предотвратяването на хирургична инфекция, поради което има изключително високи изисквания за спазване на правилата за асептика и антисептика в операционната зала и съблекалнята, за определяне на индикации за хирургична интервенция при пациенти с висок риск от развитие на следоперативни гнойно-възпалителни усложнения. Хирургът, реаниматорът и специалистът по лечение на инфекции трябва да участват в подготовката на пациента за операция; това ви позволява да изясните индикациите за операция, да определите тактиката на необходимата предоперативна подготовка с цялостна санация на пациент с гнойно-възпалителни огнища. Понастоящем имунологичните методи стават все по-важни в превенцията, диагностиката и лечението на хирургични инфекции. Особено важни са при трансплантация на органи и тъкани, при реанимация.

За борба с инфекцията в хирургичната клиника е създадена цялостна програма, включваща добра организация на клиниката, болници с гнойни отделения, изолация на гнойни пациенти, саниране на персонала и др. В същото време състоянието на имунитета на пациента и винаги се вземат предвид съвременните изисквания за предоперативна подготовка.

Съвременната хирургия е сложен клон на медицинската наука, включващ теоретични разработки, експеримент и практика. Прогнозите за неговото развитие са обещаващи: наред с възможното разкриване на истинските причини за рак, атеросклероза, колагеноза и разработването на методи за тяхното лечение, както и появата на надеждни средства за предотвратяване на инфекции, можем да очакваме много важни постижения в областта на трансплантацията и реплантацията на органи, създаването на изкуствени органи и нови имплантируеми изкуствени материали и др.

→ Карта на сайта →Постиженията на съвременната хирургия

→ Статии за кожни заболявания → Медицински статии → Постижения на съвременната хирургия

	Търсене в сайта "Вашият дерматолог"

За успешното лечение на всяко заболяване, особено на такова, което изисква оперативно лечение, от голямо значение е точното и навременно разпознаване. Твърдението: „Който диагностицира добре, лекува добре“ – трябва да се отнася преди всичко за хирурзите. Поради това в хирургическата практика широко се използват различни специални методи на изследване, които се различават от общоприетите физически методи на изследване (изследване, палпация, перкусия и аускултация) по своята обективност и ви позволяват по-точно да определите естеството на патологичния процес, който засяга органа и определяне на зоната на разпространението му в други органи.

Развитието на специални методи за изследване на органи и системи на човешкото тяло има повече от 130-годишна история и е тясно свързано с най-важните научни открития.

В зависимост от това кой метод е в основата на визуализацията на патологичния процес, методите на специално изследване се класифицират, както следва (схема 1)

Всеки от представените специални методи за изследване трябва да се използва в клиничната практика в зависимост от способността му да идентифицира засегнатия орган и локализирания в него патологичен процес. В този случай методът трябва да бъде възможно най-безопасен и информативен.

Опитът от клиничната работа показва, че много често, за да се установи точна и пълна диагноза на заболяването, е необходимо да се използват няколко метода за изследване, които имат различна основа за откриване или, както се казва напоследък, за визуализация на орган. Успехът на диагностиката зависи от правилното и разумно съчетаване на тези методи.

За правилния избор на изследователския метод хирургът трябва преди всичко да познава механизма на изобразяване на органа, основния метод, неговите диагностични възможности и методите за прилагане на метода в клиничната практика.

рентгеново изследване

Рентгеновите изследвания се основават на свойството на рентгеновите лъчи, открити от V. Roentgen през 1896 г., да проникват неравномерно през различни среди (тъкани) на човешкото тяло, което прави възможно визуализирането на диференцирани изображения на специален екран, X -лъчев филм или кинескоп на анатомични структури на електронно-оптичен преобразувател (EOP). Може да се извърши както без специална подготовка на пациента (рутинни методи) - обзорна флуороскопия, флуорография, костна рентгенография, така и след изкуствено инжектиране на контрастни вещества в един или друг орган или система от органи. Специални методи за рентгеново контрастно изследване, използвани в хирургическата практика (схема 2), позволяват изследване на различни органи и системи на човека.

За контрастиране на човешки органи и системи могат да се използват различни контрастни вещества, които се делят на положителни и отрицателни.

Отрицателни контрастни вещества(въздух, кислород, въглероден диоксид, азотен оксид) отслабват рентгеновите лъчи по-малко от меките тъкани на тялото, тъй като газът съдържа, в сравнение с меките тъкани на пациента, много по-малък брой отслабващи радиацията атоми на единица обем .

Положителни контрастни веществаи меките тъкани съдържат подобен брой атоми на единица обем. Те могат да бъдат разтворими във вода, което в клиничната практика се реализира под формата на водни разтвори на органични съединения с йод, или под формата на гъсти маси - барий, или под формата на таблетки или прахове (препарати на йопанова киселина) .

Има два начина за въвеждане на контрастни вещества в органите на човешкото тяло. Това се определя от функцията, която органът изпълнява и наличието на комуникация между кухината на органа и околната среда или кухината на друг орган, който има комуникация с околната среда.

И така, за контрастиране на стомашната кухина, гъста маса барий се въвежда per os чрез обичайното му поглъщане от субекта. За контрастиране на дебелото черво (иригоскопия) бариева маса се въвежда в чревния лумен през ануса с помощта на специално устройство - апаратът на Бобров. По същия начин въздухът се въвежда в лумена на дебелото черво.

Повечето методи за рентгеново контрастно изследване се основават на използването на водоразтворими контрастни вещества, които се въвеждат в кухината на органа под формата на стерилни разтвори по естествения път, по който органът комуникира с околната среда (контраст на пикочния мехур кухина, пиелокалицеална система на бъбреците, бронхиално дърво) или с чревния лумен (контрастиране на жлъчни и панкреатични пътища - ретроградна холангиопанкреатикография), както и чрез пунктиране на тъканите около органа (контрастиране на ставната кухина, кръвоносни съдове, въвеждане на контрастни разтвори в лумена на интрахепаталните жлъчни пътища и жлъчния мехур - перкутанна трансхепатална холангиография и перкутанна холецистография).

Възможно е да се контрастират екстрахепаталните жлъчни пътища и пикочните пътища чрез инжектиране на контрастен разтвор в кръвоносните съдове и чрез освобождаването му през жлъчните и пикочните системи да се получи контрастиране на жлъчните и пикочните органи (интравенозна холангиография и интравенозна урография).

Голямо диагностично значение имат методите за рентгеноконтрастно изследване на главните съдове - ангиография. В този случай могат да се преследват две цели - изследване на главния съд за определяне на неговата проходимост (аортография, портография, ангиография на крайниците), както и изследване на кръвоносните съдове на вътрешните органи за определяне на степента на увреждане. приток на кръв към органа (целиакография, коронарография).

Въвеждането на контрастни разтвори в фистулните проходи (фистулография) дава възможност да се получи информация за фистулния проход по време на рентгенография - неговата форма, степен и посока на хода. За да направите това, по-добре е да използвате маслени контрастни вещества.

В клиничната практика, за да се реши въпросът за възможността за проникване на канала на раната в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство в случай на увреждане на коремната стена, той се използва широко. вулнерография- радиография на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство след въвеждане на контрастен разтвор в канала на раната.

Изборът на методи за рентгеново изследване на органи и системи от органи се определя от естеството на предполагаемия патологичен процес, неговата локализация и наличието на подходящи условия за тяхното провеждане.

За провеждане на рентгенови изследвания се използват различни рентгенови апарати, оборудвани със специални записващи устройства - електронно-оптичен преобразувател, приставки за видео и филми.

компютърна томография

Значителен напредък в радиологията беше изобретението на Годфри Хаунафийлд в началото на 70-те години на миналия век на компютърна томография (CT), което беше приветствано от много рентгенолози като най-голямото постижение след откриването на рентгеновите лъчи. Това даде възможност да се отдели КТ като специален метод на изследване.

Първите скенери за компютърна томография (1972 г.) за първи път са предназначени за изследване на мозъка. Скоро обаче имаше скенери, които ви позволяват да изследвате всяка област на човешкото тяло. Понастоящем ролята на КТ в диагностиката на патологичен процес с различна локализация е огромна.

Методът на компютърната томография се основава на реконструкцията на изображението на напречното сечение на тялото на дисплея (монитора) с помощта на компютър. Разрезът се изгражда на базата на голям брой аксиални проекции, като всяка тъкан има собствена плътност в зависимост от способността й да абсорбира рентгенови лъчи. Напречният разрез е топографско-анатомична формация и ви позволява ясно да определите формата, размера, структурата и относителното разположение на вътрешните органи.

КТ се използва широко за откриване на патологични процеси в мозъка, а също така се оказа ефективен при разпознаване на заболявания на коремните органи за откриване на обемни образувания на черния дроб, жлъчния мехур, както и ретроперитонеалните органи (панкреас и бъбреци) и малкия таз.

Проекционното изображение в ранните етапи на КТ се получава чрез преместване на масата за изследване с пациента върху нея през лъча, без да се върти тръбата или детекторите. Наскоро въведената нова концепция за сканиране, наречена спираловидна КТ, значително повиши ефективността на изследването и ускори изследването на избраната анатомична област. По време на изследването масата се движи постоянно в линейна посока. В същото време рентгеновата тръба и решетката от детектори се въртят около изследвания обект. Резултатът от това е спираловидно движение на ветрилообразния лъч през тялото на пациента, което прави възможно сканирането на голяма анатомична област за един период на задържане на дъха на пациента.

Използването на контрастни вещества в КТ, които селективно влизат в съответните органи (органи на жлъчната система, пикочната система), а също така контрастират съдовете на вътрешните органи (черен дроб, панкреас, бъбреци, мозък и др.), Когато се прилагат вътресъдово, може значително да контрастира подобряване на ефективността на диагностиката с този метод на изследване.

Магнитен резонанс

Магнитен резонанс (MRI) е най-младият от специалните методи за изследване. Основава се на факта, че водородните ядра, намиращи се в тъканите на човешкото тяло и наричани в литературата протони, са много малки магнитни диполи със северен и южен полюс. Когато пациентът е поставен в силното магнитно поле на скенер за ядрено-магнитен резонанс, всички малки протонни магнити на тялото се обръщат в посоката на външното поле, като стрелка на компас, насочена към магнитното поле на Земята. В допълнение, магнитните оси на всеки протон започват да се въртят около посоката на външното магнитно поле. Това специфично въртеливо движение се нарича процесия, а честотата му се нарича резонансна честота или честота на Лармар (на името на френския физик Лармар).

В резултат на движението на протонни магнитни тела в тъканите на пациента се създава общ магнитен момент, тъканите се магнетизират и магнетизмът им е ориентиран точно успоредно на външното магнитно поле. Магнитният момент е достатъчно голям, за да индуцира електрически ток в приемната намотка, разположена извън пациента. Тези индуцирани "MR сигнали" се използват за получаване на MR изображение.

Скенерите с магнитен резонанс могат да създават изображения в напречно сечение на всяка част от тялото.

Основните компоненти на скенера за ядрено-магнитен резонанс са силен магнит, радиопредавател, RF приемна намотка и компютър. Вътрешността на магнита често е направена във формата на тунел, достатъчно голям, за да се побере във вътрешността на възрастен човек. Повечето магнити имат магнитно поле, ориентирано успоредно на дългата ос на тялото на пациента.

MRI, подобно на CT, осигурява добра визуализация на патологичния процес във всеки орган, разположен в кухината на човешкото тяло - мозъка, коремните органи и ретроперитонеалното пространство, както и в костите. Въпреки това, поради факта, че тези методи на изследване принадлежат към групата на скъпите и доста сложни, те се използват по-често в неврорадиологията (изследване на мозъчните тъкани) и за откриване на патологични процеси в гръбначния стълб. В същото време ЯМР значително превъзхожда по диагностична стойност КТ и е морфологичен метод.

От S Class Wiki

хирургияе клон на медицината, в който се използват техники за хирургична интервенция за лечение на наранявания и заболявания. Обикновено една процедура се счита за хирургична, когато включва рязане на тъканта на пациента или затваряне на вече съществуваща рана.
Всички форми операциясчитани за инвазивни. Така наречената "неинвазивна хирургия" обикновено се отнася до ексцизия, която не прониква физически в органите/тъканите на пациента (напр. лазерна аблация на роговицата). Терминът се използва и за радиохирургични процедури (облъчване на тумори).

История справка

Хирургията принадлежи към един от най-древните клонове в медицината. Най-старата хирургическа техника е трепанацията, която се е извършвала както за медицински, така и за религиозни цели. Например, в древен Тибет, някои монаси пробиват "трето око" в средата на челото, тази практика често завършва със смърт. Известно е също, че през 6-то хилядолетие пр. н. е. древните хора са прилагали превръзки при счупване на кости. Първите древни индийски хирургически инструменти се появяват около 1500 г. пр.н.е. Хипократ създава, наред с други неща, трудове по хирургия, например този най-велик древногръцки лечител предлага резекция на реброто за плеврален емпием (известен също като гноен плеврит). Хирургията се развива и в древното римско общество. Лекарите от онова време успешно извършват ампутации и лекуват различни видове рани. Хирурзите помагаха на ранените на бойните полета и след гладиаторски битки.
Средновековието се превърна в мрачно време за хирургия. Талантливите лекари се страхуваха да предложат своите методи, за да не се изложат на риска да бъдат обвинени в ерес. Това продължава до началото на Ренесанса, който дава мощен тласък на прогреса в областта на хирургията. Известни представители на тази епоха (в областта на хирургията) са Парацелз и Амброаз Паре. През 19 век се случват много големи открития, по-специално французинът Луи Пастьор открива фактори, които унищожават микробите (висока температура и химикали), немският хирург Ф. фон Есмарх изобретява турникет за спиране на кръвта, а руският лекар М. Суботин става основател на асептиката.
През 20-ти век техниките за анестезия бяха подобрени, лекарите постигнаха напредък в предотвратяването на усложнения след операция и бяха изобретени много хирургически инструменти. Това даде възможност за радикално разширяване на обхвата на хирургичните интервенции в хирургията.

Болести в хирургията

Има много заболявания, при които могат да се използват хирургични техники. Между тях:

• патологии на мъжката / женската репродуктивна система (например маточни фиброиди или аденом на простатата);
• проктологични патологии (например пролапс на ректума);
• флебологични заболявания (разширени вени, тромбофлебит);
• заболявания на мозъка и нервната система (различни тумори);
• сърдечни патологии (аневризма, сърдечни дефекти);
• заболявания на далака;
• офталмологични заболявания;
• сериозни ендокринологични патологии и др.

Раздели на хирургията

Клоновете на хирургията включват:

• неврохирургия;
• ендокринна хирургия;
• кардиохирургия;
• гръдна хирургия (отнася се за органите на гръдния кош);
• коремна хирургия;
• лазерна операция;
• метаболитна хирургия (обикновено се използва за радикална борба с диабета);
• бариатрична хирургия (насочена към борба със затлъстяването);
• микрохирургия (с помощта на микрохирургични инструменти);
• хирургия при изгаряне;
• регенеративна/заместваща хирургия;
• колоректална хирургия;
• функционална хирургия (насочена към възстановяване на нормалното функциониране на органа).

Тясно свързани с хирургията са гинекологията, травматологията, хирургичната стоматология, трансплантологията, онкологията и др.

Диагностични методи в хирургията

В тази област на медицината се използват следните диагностични методи:

• субективно изследване (жалби, анамнеза);
• обективен преглед (оглед, палпация, измервания и др.);
• лабораторни изследвания (кръв/урина, коагулограма, имунологични изследвания и др.);
• Рентгенови методи, включително компютърна томография;
• извършване на ядрено-магнитен резонанс;
• радиоизотопни техники;

Освен това могат да се извършват диагностични операции, като пункции, артроскопия, биопсия на тъкани или клетки и др.
При използване на диагностични инструментални техники се спазват определени принципи. Обикновено се извършва прост и достъпен преглед, ако може да осигури правилна диагноза. Но в трудни ситуации е по-добре незабавно да приложите по-скъп метод.

Хирургични лечения

Хирургичните терапии включват (неизключителен списък):

• резекция (отстраняване на тъкан, кост, тумор, част от орган, орган);
• лигиране (свързване на кръвоносни съдове, канали);
• елиминиране на фистула, херния или пролапс;
• дренаж на натрупаните течности;
• премахване на камъни;
• почистване на запушени канали, съдове;
• въвеждането на трансплантации;
• артродеза (хирургична операция за обездвижване на артикулацията на костите);
• създаване на стома (дупка, която свързва лумена на орган, разположен вътре, и повърхността на тялото);
• намаляване (например нос).

Етапи на хирургично лечение

Има няколко етапа на хирургично лечение:

1. Предоперативна. Това предполага подготовка за операция.
2. Операция. Този етап включва няколко етапа: използване на анестезия, хирургичен достъп (той трябва да бъде анатомичен, физиологичен и достатъчен), хирургично приемане и излизане от операцията.
3. Следоперативен. Започва от края на интервенцията и завършва в момента на изписване от болницата.

Хирургия и човешки права

Достъпът до хирургично лечение все повече се признава като неразделен елемент от модерните здравни грижи, следователно се превръща в един от компонентите на човешкото право на здравеопазване. Глобален операция Lancet посочи необходимостта от достъпни, навременни и безопасни хирургични и анестезиологични грижи.

Източници

Хирургична патология
Анатомия	Анален канал Приложение Жлъчен мехур Матка Млечни жлези Ректум Тестиси Яйчници
Заболявания	Апендицит Болест на Crohn Варикоцеле Интрадуктален папилом Врастнал нокът Пролапс на ректума Гинекомастия Свръхактивен пикочен мехур Хиперхидроза Херния Херния на linea alba Дисхормонална дисплазия на млечните жлези Холелитиаза Заболявания на далака Липома Миома на матката Уринарна инконтиненция при жените Тумори на гърдата й Ингвинална

Професията на хирурга е една от най-важните и най-трудните в медицината. Хирургията, като самостоятелна медицинска област, се занимава с лечение на остри и хронични заболявания чрез метода на хирургическа интервенция. Хирургът е този, който в областта на своята специалност е владеел до съвършенство хирургичния метод на лечение.

За да стане човек хирург, трябва висше медицинско образование, след това практически опит, като същевременно непрекъснато подобряват знанията си.

Днес хирургията не стои неподвижна. Постоянно се развива и върви напред. В него, както никъде другаде, бързо и ефективно се въвеждат, усвояват непрекъснато иновативни методи и технологии съвременни техники за хирургично лечение.

За да овладее всичко по-горе, хирургът от всякаква специалност трябва да бъде обучен през цялата си практика.

За да станете истински хирург, само медицинското образование не е достатъчно. За един лекар в тази професия е необходимо да си здравфизически и психологически.

Провеждането на операции е трудно, интензивно физическо и емоционален труд. А ежедневният контакт с тежко, понякога нелечимо болни хора изисква сила и издръжливост на психиката.

В същото време, като всеки лекар, хирургът трябва да носи такива качества като човечност, състрадание, способност да чува и разбира пациента.

В същото време той се нуждае от решителност, твърдост, увереност в себе си и в действията си, спокойствие, издръжливост.

Лекарите в хирургическата професия трябва да могат да общуват с различни, предимно нездравословни хора. Те трябва да бъдат отговорни, целеустремени, трудолюбиви, издръжливи.

Работен ден на хирургане се ограничава до осем до пет кадъра. Може да се наложи спешна операция по всяко време на деня.

Следователно хирургът, като правило, не принадлежи на себе си. Той принадлежи на своята професия, която изисква пълно отдаване.

Във всяка област на медицинатахирурзите събират анамнеза, поставят диагноза, компетентно подготвят пациента за операция, оперират пациента, ръководят го от следоперативния период, наблюдават по време на рехабилитацията. Освен това хирурзите описват всеки пациент и извършваните медицински манипулации в медицинската история.

От хирурзи необходими знаниявсички тънкости на структурата на човешкото тяло и безупречно владеене на оперативната техника. Лекарят, който извършва операцията, трябва да може да използва множество хирургически инструменти и сложно оборудване.

Той трябва отлично да разбира принципите на асептиката и антисептиката, механизма на анестезия, както обща, така и местна. Хирургът изисква познания в областта на здравните закони, умения по физиотерапия и радиология.

Истинските хирурзи са тези, които не се страхуват да поверят живота си. Такива лекари извършват всяка операция с ръцете, ума и сърцето си, прилагайки всички натрупани знания и опит.

В съвременната медицина има много хирургични специалности.

За да работи в една от зоните, хирургът трябва да премине следдипломно обучение в избраната посока. Наличието на тесни специализации в съвременната хирургия е напълно оправдано. Разклоняването на хирургичната дейност става в зависимост от естеството на заболяването и неговата тежест.

Хирургичните специализации могат да бъдат разделени на:

• планирана операция.
• Спешна операция.

Лекуват се острите стадии на заболяването спешна операция.Наред с това има и специализация на хирурзите планова хирургия, който се занимава с хернии, заболявания на черния дроб, бъбреците, жлъчните пътища, ендокринната система на организма.

От друга страна, хирургичните професии се класифицират като:

• Общ.
• Специализиран.

Например травматологът принадлежи към общата хирургична област. Но хирург, работещ в микрохирургия - към специализиран, тъй като самата микрохирургия е един от клоновете на сърдечната хирургия.

Отделно може да се разграничи операцията:

• Гнойни.
• На децата.
• Пластмаса.
• съединителната тъкан.
• Мускулно-скелетна система.
• Сферата на животозастрашаващата лекарствена патология.
• Областта на професионалните заболявания.

Наред с определените глобални области има и специализация по хирургия за повече тесен фокус.

кардиохирурге специалист, който извършва сърдечни операции, коригиращи различни сърдечни патологии.

Лекува по оперативен път сърдечни пороци, вродени и придобити, аномалии на големите съдове, прояви и усложнения на коронарната болест на сърцето. Сърдечни хирурзи извършват трансплантации на сърдечни органи.

Неврохирурзисе занимават с диагностика и извършват операции на човешки мозък и гръбначен мозък. Това е много деликатна и отговорна работа, тъй като засяга нервната система на човека.

Неврохирургът се лекува от пациенти с:

• Тумори на гръбначния и главния мозък.
• епилепсия.
• Увредена периферна и централна нервна система.
• Патологии на развитието и инфекциозни заболявания на нервната система.
• Нарушения на кръвообращението на мозъка.

специалисти микрохирургияизвършват най-добрите операции, базирани на високи технологии, по-специално на очите.

Специализирана в детски хирурзи.Детският хирург провежда редовни прегледи на бебета, като се започне от раждането на децата до достигане на 14-годишна възраст, за да се идентифицират или изключат наличието на херния, сколиоза, дисплазия, фимоза, орхит и други възможни отклонения от нормата.

Хирурзи-онколозираковите образувания се лекуват хирургично.

Операции на кръвоносни съдове (артерии, вени) ангиохирурзи.За да се предотвратят възможни инфаркти или гангрена на фона на съдови заболявания, ангиохирурзите се занимават с диагностика и профилактика на съдови заболявания, по-специално атеросклероза.

Коремна хирургия- Това е направление, което лекува заболявания на коремните органи по оперативен път. Специалист в тази област оперира инфекциозни, вродени и злокачествени заболявания на черния дроб, бъбреците, далака, хранопровода, стомаха и панкреаса. Той също така се занимава с червата, апендикса, жлъчния мехур.

Гръден хирургизвършва диагностика и оперативно лечение на заболявания на всички органи, разположени в гръдния кош. Те включват белите дробове, медиастиналните органи, трахеята, плеврата и диафрагмата. Най-честата патология, пред която е изправен гръдният хирург, е ракът на белия дроб.

Хирурзи-уролозисе занимават с хирургично лечение на заболявания на урогениталната област както на мъжете, така и на жените.

Има такава тясна специализация като хирурзи нефролозикоито се занимават изключително с бъбречни заболявания.

Тясна хирургична специализация е андрология.В тази област на медицината хирурзите оперират заболявания на мъжките полови органи.

AT гинекологияхирурзите оперират инфекциозни заболявания, вродени или придобити патологии на женските полови органи. Също така гинеколог хирург оперира онкологични женски заболявания.

Колопроктологлекува заболявания на ануса, ректума, перинеума, дебелото черво по метода на операциите. Основните патологии включват ракови тумори, кисти, полипи, брадавици, остри и хронични възпаления.

Заболявания на жлезите с вътрешна секреция, изискващи хирургическа интервенция, лечение ендокринен хирург.

Офталмолозикоригират зрението оперативно, лекуват и различни аномалии и заболявания на зрителните органи.

Ортопедични хирурзиизвършват диагностика и лечение на опорно-двигателния апарат. В тяхната сфера на компетентност са гръбначният стълб, опорно-двигателният апарат, ставите, връзките.

Травматолозилечение на наранявания с различна етиология, фрактури, натъртвания, изкълчвания, навяхвания.

Хирурзи-оториноларинголозидиагностика и извършване на хирургични интервенции при заболявания на ухото, гърлото, носа. Тези специалисти извършват операции на сливиците, максиларните, фронталните, максиларните синуси, бронхите.

Отстраняват чужди тела, оперират вродени аномалии, ракови образувания.

Стоматологични хирурзиизвършват както екстракции, така и операции за запазване на зъбите. Оперират наранявания, тумори, както и инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи устната кухина, лицевите стави и челюстите.

Занимават се и със заболявания на нервните влакна, слюнчените жлези, придобити или съществуващи вродени дефекти в тази област.

Хирургията е клон на медицината, който изучава човешки заболявания (както остри, така и хронични), които трябва да бъдат лекувани с операция.

Клиничната хирургия е една от най-древните медицински науки. Още преди нашата ера майсторите на занаята са умеели да лекуват фрактури, да премахват камъни от пикочния мехур и да извършват цезарово сечение. Още в онези дни имаше достатъчно инструменти за извършване на операции. Така хирургията постепенно се развива до 13-14 век. През този кратък период от време бяха забранени операции, при които имаше риск от кървене. И това са почти всички интервенции. Разработването на нови методи на лечение беше забранено. Но през Ренесанса всичко отново се промени към по-добро. Появяват се все повече и повече нови техники и инструменти, те се научиха как да преливат кръв с голяма загуба на кръв.

1846 г. е повратна точка в областта на хирургията. Тази година за първи път беше използвана упойка. Това даде възможност да се разширят възможностите на хирурзите, да се извършват по-дълги и по-трудни операции. Степента на оцеляване на пациентите се е увеличила няколко пъти. И когато антибиотиците бяха открити в началото на 20-ти век, стана възможно да се борим с инфекцията и смъртността след хирургични усложнения намаля десетократно. Понятията асептика и антисептика станаха доста разпространени и се появиха много методи за обработка на инструменти и хирургично поле.

В момента хирургията е толкова добре развита, че смъртните случаи са сведени до минимум. Почти винаги операциите се извършват с ниско травматични достъпи, с помощта на модерно оборудване. Заздравяването на постоперативните конци става доста бързо, поради което периодът на рехабилитация е минимален.

Етапи и видове операции

Процесът на лечение в хирургията се състои не само от самата операция. Това е поредица от последователни действия на лекар:

• Подготвителен период.В този момент от пациента се вземат изследвания, които ще покажат състоянието на вътрешните органи, провеждат се други методи на изследване. При наличие на възпалителни процеси преди операцията, те се елиминират, ако е възможно, стабилизират работата на дихателната и сърдечно-съдовата система;
• период на приложение на лекарството.Анестезиологът избира възможно лекарство за облекчаване на болката, което е подходящо за конкретна операция и за конкретен пациент;
• Периодът на хирургическа интервенция.Включва избор на достъп за разреза, самия процес на лечение (отстраняване, възстановяване на целостта) и прилагане на шевния материал;
• Период на възстановяване.През този период пациентът е в рехабилитация, по време на която шевовете се лекуват и пациентът се адаптира (ако е необходимо) към новите условия на живот.

Има три вида операции

• Диагностика.Те се провеждат с цел диагностициране на заболяването, ако други методи са неинформативни;
• Радикален.Необходимият орган се лекува, като напълно елиминира болестта;
• Палиативни.Невъзможно е да се премахне източникът на болестта. Операцията се извършва с цел улесняване и удължаване на живота на пациента.

Хирургията разделя операциите според времето на тяхното изпълнение на 3 вида:

• Спешно (спешно).Те се извършват веднага след постъпване на пациента в отделението, след минимална подготовка (обработка на хирургичното поле). Използва се за спасяване на живота на пациент;
• Спешно.Те се извършват в първите няколко часа след постъпването на пациента в отделението. През това време е възможно да се подготви достатъчно пациентът за операция и да се изясни диагнозата;
• Планирано.Провежда се няколко дни или седмици след решението за операция. През това време се установява точна диагноза, дават се всички необходими изследвания;

Клонове на хирургията

Съвременната хирургия е разделена на следните клонове или направления:

• Гръдна хирургия.Занимава се с лечение на заболявания на гръдните органи. Те включват руптура на белия дроб, операция за инсталиране на изкуствена сърдечна клапа, травматични наранявания на гръдния кош и др.;
• Коремна хирургия.Занимава се с лечение на коремна кухина и ретроперитонеално пространство. Например апендицит, чревна непроходимост, отстраняване на пептична язва на стомаха и червата и др.;
• Неврохирургия.Занимава се с лечение на заболявания на главния и гръбначния мозък, както и на периферните нерви. Пример за такива заболявания са хеморагичен инсулт, тумор на мозъчната област, травма на мозъка, гръбначния мозък, разкъсване на нервни окончания или големи нервни връзки поради травма и други патологии;
• Лицево-челюстна хирургия.Занимава се с лечение на заболявания на лицевия череп и меките тъкани в тази област. Това са всички видове наранявания на лицето, разкъсвания на меки тъкани (кожа, мускули) в тази област;
• Съдова хирургия.Специализира в лечението на заболявания на големи и малки съдове. Те включват наранявания със съдова руптура, шунтиране, разширени вени и др.;
• Сърдечна хирургия.Той лекува сърдечни заболявания. Поставяне на пейсмейкъри, изкуствени клапи, съдово шунтиране и др.;
• Пластична операция.Ангажирани с корекция на външния вид по естетически причини;
• Трансплантология.Профилира се при органна трансплантация при невъзможност за други методи на лечение;
• Ендоскопска хирургия.Той се занимава с лечение на различни заболявания с помощта на микродостъпи, в които се вкарва тънка тръба с камера в края. Целият преглед на необходимата мета-операция се показва на екрана на специален телевизор. Пример за такива операции са отстраняването на жлъчен мехур, кисти на яйчниците и др.;
• лазерна операция.Занимава се с лечение на заболявания с лазер (вместо скалпел);
• Гнойна хирургия.Занимава се с лечение на гнойни заболявания, които не се лекуват с лекарства. Например чернодробен абсцес, фурункул, карбункул, гнойна рана и др.;
• Детска хирургия.Извършва оперативно лечение на деца от раждането до 18 години. Хирурзите в този бранш оперират всички възможни заболявания, възникващи в детска възраст;
• радиовълнова хирургия.Ангажирани в лечението на хирургични заболявания, достъпът до които се осъществява с помощта на вълни с определена дължина;

Също така свързани с хирургията са следните клонове на медицината:

• Гинекология- лекува женски полови органи;
• Офталмология- занимава се със заболявания на органите на зрението;
• Оториноларингология (УНГ)- профилирани за заболявания на органите на слуха, обонянието (носната кухина) и гърлото;
• Травматология и ортопедия- занимава се с различни наранявания, счупвания и други заболявания на костите и ставите;
• Ендокринология- лекува заболявания на ендокринната система (ендокринни жлези);
• Урология- лекува заболявания на отделителната система;
• Онкология- занимава се със заболявания, причинени от злокачествени и доброкачествени новообразувания;

Специалистите във всички тези области могат да управляват своите пациенти както медикаментозно, така и хирургично, като извършват оперативни интервенции на съответните органи.