Прокариотите са най-богатата група организми по отношение на броя и разнообразието на метаболитни пътища. Някои от тях, за да синтезират АТФ (основната енергийна "валута" на клетката), използват аеробната схема на дишане, характерна за повечето еукариоти. Микроорганизмите, които нямат този механизъм, се наричат ​​анаероби. Тези бактерии са способни да получават енергия от химически съединения без участието на кислород.

Класификация на анаеробите

Във връзка с кислорода се разграничават две групи анаеробни бактерии:

• по желание - те могат да получават енергия както с участието на кислород, така и без него, преходът от един вид метаболизъм към друг зависи от условията на околната среда;
• задължително - никога не използвайте O 2 .

За факултативните анаероби безкислородният тип метаболизъм има адаптивна стойност и бактериите прибягват до него само в краен случай, когато навлязат в анаеробната среда. Това се обяснява с факта, че дишането с кислород е енергийно много по-изгодно.

Друга група анаероби няма биохимичен механизъм за използване на O 2 за окисляване на съединения и присъствието на този елемент в околната среда е не само неполезно, но и токсично.

Има няколко вида задължителни анаероби, които се различават по устойчивост към присъствието на молекулярен кислород:

• строга смърт дори при ниски концентрации на O 2 ;
• умерено тежките се характеризират със средна или висока устойчивост на присъствието на кислород;
• aerotolerant - специална група прокариоти, които могат не само да оцелеят, но и да растат във въздуха.

Съотношението на определена бактерия към кислород може да се определи от естеството на нейния растеж в дебелината на хранителната среда.

Млечнокиселите бактерии се класифицират като аеротолерантни микроорганизми. Някои видове (напр. Clostridium) могат да бъдат толерантни към високи нива на кислород, като произвеждат ендоспори.

анаеробен енергиен метаболизъм

Всички анаероби са типични хемотрофи, тъй като използват енергията на химичните връзки като източник на енергия. В същото време донори на енергия могат да бъдат както органични вещества (хемоорганотрофия), така и неорганични (хемолитотрофия).

Анаеробните бактерии имат два вида аноксичен метаболизъм: дишане и ферментация. Основната разлика между тях е в механизма на усвояване на енергията.

По този начин, по време на ферментацията, енергията първо се съхранява в фосфагенната форма (например под формата на фосфоенолпируват), а след това се извършва субстратно фосфорилиране на ADP с участието на цитозолни дехидрогенази. В този случай електроните се прехвърлят към ендогенен или екзогенен акцептор, който се превръща в страничен продукт на процеса.

При респираторния тип метаболизъм енергията се съхранява в специфично съединение - Pmf, което или незабавно се използва за клетъчни процеси, или влиза в електротранспортна верига, концентрирана върху мембраната, където се синтезира АТФ. Само, за разлика от аеробното дишане, крайният акцептор на електрони не е кислород, а друго съединение, което може да бъде както органично, така и неорганично по природа.

Разновидности на анаеробно дишане

Основната задача, която решава анаеробна бактерия с респираторен тип метаболизъм, е да намери алтернатива на молекулярния кислород. Именно от това зависи енергийният добив на реакцията. В зависимост от веществото, което действа като краен акцептор, се разграничават следните видове анаеробно дишане:

• нитрат;
• желязо;
• фумарат;
• сулфат;
• сярна;
• карбонат.

Анаеробното дишане е по-малко ефективно от аеробното дишане, но в сравнение с ферментацията дава много по-голяма енергия.

Анаеробна деструктивна общност от бактерии

Този тип микробиота се формира в екологични ниши, богати на органична материя, в които кислородът се изразходва почти напълно (наводнени почви, подземни хидравлични системи, отлагания на тиня и др.). Тук се извършва поетапно разграждане на органични съединения, извършвано от две групи бактерии:

• първичните анаероби са отговорни за първия етап на десимилация на органичните вещества;
• вторичните анаероби са микроорганизми с респираторен тип метаболизъм.

Сред първичните анаероби се разграничават хидролитици и дисипотрофи, които са свързани помежду си чрез трофични взаимодействия. Хидролитиците образуват биофилми върху повърхността на твърдите субстрати и произвеждат хидролитични екзоензими, които разграждат сложните органични съединения на олигомери и мономери.

Полученият хранителен субстрат се използва предимно от самите хидролитици, но също и от дисипотрофите. Последните обикновено са по-слабо кооперативни и не отделят значителни количества екзоензими, абсорбиращи крайните продукти от биополимерната хидролиза. Характерен представител на дисипотрофите са бактериите от род Syntrophomonas.

отглеждане

Специални изисквания за култивиране се прилагат само за облигатни анаеробни бактерии. По желание се размножават добре в кислородна среда.

Методите за култивиране на анаеробни микроорганизми попадат в три категории: химични, физични и биологични. Основната им задача е да намалят или напълно да премахнат наличието на кислород в хранителната среда. Степента на допустима концентрация на O 2 се определя от нивото на толерантност на конкретен анаероб.

Физически методи

Същността на физичните методи е да се премахне кислородът от въздушната среда, с която културата е в контакт, или напълно да се премахне контактът на бактериите с въздуха. Тази група включва следните технологии за отглеждане:

• култивиране в микроаеростат - специално устройство, в което се създава изкуствена газова смес вместо атмосферен въздух;
• дълбоко култивиране - засяване на бактерии не на повърхността, а във висок слой или в дебелината на средата, така че въздухът да не прониква там;
• използването на вискозни среди, в които дифузията на O 2 намалява с увеличаване на плътността;
• отглеждане в анаеробна банка;
• запълване на повърхността на средата с вазелиново масло или парафин;
• използване на CO 2 инкубатор;
• прилагане на анаеробна станция SIMPLICITY 888 (най-съвременният метод).

Задължителна част от физичните методи е предварителното кипене на хранителната среда с цел отстраняване на молекулярния кислород от нея.

Използване на химикали

Химическите съединения, използвани за отглеждане на анаероби, се разделят на 2 групи:

• Поглъщачите на кислород адсорбират молекулите на O 2. Абсорбиращата способност зависи от вида на веществото и обема на въздушното пространство в средата. Най-често използваните пирогалол (алкален разтвор), метално желязо, меден хлорид, натриев дитионит.
• Редуциращите агенти (цистеин, дитиотреитол, аскорбинова киселина и др.) намаляват редокс потенциала на средата.

Специален вид химични методи е използването на системи за генериране на газ, които включват агенти, които генерират водород и въглероден диоксид, а O 2 абсорбира паладиев катализатор. Такива системи се използват в затворени резервоари за отглеждане (анаеростати, пластмасови торбички и др.).

биологични методи

Биологичните методи включват съвместно култивиране на анаероби и аероби. Последните отнемат кислорода от околната среда, създавайки условия за растеж на техните "съжители". Като сорбиращи агенти могат да се използват и факултативни анаеробни бактерии.

Има две модификации на този метод:

• Засяване на две култури върху различни половини на петриево блюдо, което след това се покрива с капак.
• Инокулация с помощта на "часовниково стъкло", съдържащо среда с аеробни бактерии. Това стъкло се покрива с петриево блюдо, инокулирано с анаеробна култура в непрекъснат слой.

Понякога аеробните микроорганизми се използват на етапа на приготвяне на течна хранителна среда за инокулация на анаероби. След отстраняване на остатъчния кислород, аеробът (напр. E. colli) се убива чрез топлина и след това желаната култура се инокулира.

Изолиране на чиста култура

Чистата култура е популация от микроорганизми, принадлежащи към един и същи вид, притежаващи едни и същи свойства и получени от една клетка. За да се получи група бактерии с тези характеристики, обикновено се използват методи за изтъняване и ограничаване на разреждането, но работата с анаероби е специален процес, който изисква изключване на контакт с кислород, за да се получат изолирани колонии.

Има няколко начина за изолиране на чиста култура от анаероби. Те включват:

• Методът на Zeissler - сеитба с изтъняване на петриеви панички със създаване на анаеробни условия и последваща инкубация в термостат (от 24 до 72 часа).
• Метод на Weinberg - изолиране на анаероби в култура с помощта на захарен агар (засяване във висока колона), бактериите се прехвърлят чрез запечатан капиляр. Първо материалът се поставя в епруветка с изотоничен разтвор (етап на разреждане), след това в епруветка с агар при температура 40-45 градуса, в която се смесва добре със средата. След това се извършва последователно пресяване в още 2 епруветки, последната от които се охлажда под течаща вода.
• Метод на Перетц - разреденият в изотоничен разтвор материал се излива в петриево блюдо, така че да запълни пространството под лежащата на дъното му стъклена пластина, върху която трябва да започне растеж.

И при трите метода материалът от получените изолирани колонии се субкултивира върху среда за контрол на стерилността (SCS) или среда на Kitt-Tarozzi.

Анаеробните инфекции създават много проблеми на пациента, тъй като техните прояви са остри и естетически неприятни. Провокаторите на тази група заболявания са спорообразуващи или неспорообразуващи микроорганизми, попаднали в благоприятни условия за живот.

Инфекциите, причинени от анаеробни бактерии, се развиват бързо, могат да засегнат жизненоважни тъкани и органи, така че лечението им трябва да започне веднага след диагностицирането, за да се избегнат усложнения или смърт.

Какво е?

Анаеробната инфекция е патология, чиито причинители са бактерии, които могат да растат и да се размножават при пълна липса на кислород или ниско напрежение. Техните токсини са силно проникващи и се считат за изключително агресивни.

Тази група инфекциозни заболявания включва тежки форми на патологии, характеризиращи се с увреждане на жизненоважни органи и висока смъртност. При пациентите проявите на интоксикационен синдром обикновено преобладават над локалните клинични признаци. Тази патология се характеризира с преобладаваща лезия на съединителната тъкан и мускулните влакна.

Причини за анаеробна инфекция

Анаеробните бактерии се класифицират като условно патогенни и са част от нормалната микрофлора на лигавиците, храносмилателната и пикочно-половата система и кожата. При условия, които провокират неконтролираното им размножаване, се развива ендогенна анаеробна инфекция. Анаеробните бактерии, които живеят в разлагащи се органични отпадъци и почва, когато се освободят в отворени рани, причиняват екзогенна анаеробна инфекция.

Развитието на анаеробна инфекция се улеснява от увреждане на тъканите, което създава възможност за проникване на патогена в тялото, състояние на имунна недостатъчност, масивно кървене, некротични процеси, исхемия и някои хронични заболявания. Потенциална опасност представляват инвазивни манипулации (екстракция на зъби, биопсия и др.), хирургични интервенции. Анаеробните инфекции могат да се развият в резултат на замърсяване на рани със земя или други чужди тела, навлизащи в раната, на фона на травматичен и хиповолемичен шок, нерационална антибиотична терапия, която потиска развитието на нормалната микрофлора.

По отношение на кислорода анаеробните бактерии се делят на факултативни, микроаерофилни и облигатни. Факултативните анаероби могат да се развият както при нормални условия, така и при липса на кислород. Тази група включва стафилококи, Е. coli, стрептококи, шигели и редица други. Микроаерофилните бактерии са междинна връзка между аеробни и анаеробни, кислородът е необходим за тяхната жизнена дейност, но в малки количества.

Сред задължителните анаероби се разграничават клостридиални и неклостридиални микроорганизми. Клостридиалните инфекции са екзогенни (външни). Това са ботулизъм, газова гангрена, тетанус, хранително отравяне. Представителите на неклостридиалните анаероби са причинители на ендогенни гнойно-възпалителни процеси като перитонит, абсцеси, сепсис, флегмон и др.

Симптоми

Инкубационният период продължава около три дни. Анаеробната инфекция започва внезапно. При пациентите симптомите на обща интоксикация преобладават над локалното възпаление. Здравето им се влошава рязко, докато се появят локални симптоми, раните стават черни на цвят.

Пациентите имат треска и треперене, изпитват силна слабост и слабост, диспепсия, летаргия, сънливост, апатия, кръвно налягане спада, сърдечен ритъм се ускорява, назолабиалният триъгълник става син. Постепенно летаргията се заменя с възбуда, безпокойство, объркване. Дишането и пулсът им се ускоряват.

Състоянието на стомашно-чревния тракт също се променя: езикът на пациентите е сух, набръчкан, изпитват жажда и сухота в устата. Кожата на лицето става бледа, придобива землист оттенък, очите потъват. Има така наречената „хипократова маска” – „избледнява Хипократика”. Пациентите стават инхибирани или рязко възбудени, апатични, депресивни. Те престават да се ориентират в пространството и собствените си чувства.

Местни симптоми на патология:

1. Отокът на тъканите на крайника прогресира бързо и се проявява чрез усещане за пълнота и пълнота на крайника.
2. Тежка, непоносима, нарастваща болка с избухващ характер, която не се облекчава от аналгетици.
3. Дисталните части на долните крайници стават неактивни и практически нечувствителни.
4. Гнойно-некротичното възпаление се развива бързо и дори злокачествено. При липса на лечение меките тъкани бързо се разрушават, което прави прогнозата на патологията неблагоприятна.
5. Газът в засегнатите тъкани може да бъде открит чрез палпация, перкусия и други диагностични техники. Емфизем, крепитус на меките тъкани, тимпанит, леко пращене, боксов звук са признаци на газова гангрена.

Протичането на анаеробната инфекция може да бъде фулминантно (в рамките на 1 ден от момента на операцията или нараняването), остро (в рамките на 3-4 дни), подостро (повече от 4 дни). Анаеробната инфекция често е придружена от развитие на полиорганна недостатъчност (бъбречна, чернодробна, сърдечно-белодробна), инфекциозно-токсичен шок, тежък сепсис, които са причина за смърт.

Диагностика на анаеробна инфекция

Преди започване на лечението е важно да се определи точно дали анаеробен или аеробен микроорганизъм е причинил инфекцията, като за това не е достатъчно само външната оценка на симптомите. Методите за определяне на инфекциозен агент могат да бъдат различни:

• ELISA кръвен тест (ефективността и скоростта на този метод е висока, както и цената);
• радиография (този метод е най-ефективен при диагностициране на инфекция на костите и ставите);
• бактериална култура на плеврална течност, ексудат, кръв или гноен секрет;
• Оцветяване по Грам на взети цитонамазки;

Лечение на анаеробна инфекция

При анаеробна инфекция интегрираният подход към лечението включва радикално хирургично лечение на гноен фокус, интензивна детоксикация и антибиотична терапия. Хирургичният етап трябва да се извърши възможно най-рано - от това зависи животът на пациента.

По правило се състои в широка дисекция на лезията с отстраняване на некротични тъкани, декомпресия на околните тъкани, отворен дренаж с измиване на кухини и рани с антисептични разтвори. Характеристиките на хода на анаеробната инфекция често изискват повтаряща се некректомия, отваряне на гнойни джобове, лечение на рани с ултразвук и лазер, озонотерапия и др. При обширно разрушаване на тъканите може да се посочи ампутация или дезартикулация на крайника.

Най-важните компоненти на лечението на анаеробните инфекции са интензивната инфузионна терапия и антибиотичната терапия с широкоспектърни лекарства, силно тропни към анаеробите. Като част от комплексното лечение на анаеробни инфекции се използват хипербарна оксигенация, UBI, екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, плазмафереза ​​и др.). Ако е необходимо, пациентът се инжектира с антитоксичен антигангренозен серум.

Прогноза

Резултатът от анаеробната инфекция до голяма степен зависи от клиничната форма на патологичния процес, преморбидния фон, навременността на диагнозата и началото на лечението. Смъртността при някои форми на анаеробна инфекция надвишава 20%.

Анаеробите са микроби, които могат да растат и да се размножават при липса на свободен кислород. Токсичният ефект на кислорода върху анаеробите е свързан с потискане на активността на редица бактерии. Има факултативни анаероби, които могат да променят анаеробния тип дишане в аеробен, и строги (задължителни) анаероби, които имат само анаеробен тип дишане.

При култивиране на строги анаероби се използват химични методи за елиминиране на кислорода: вещества, способни да абсорбират кислород (например алкален разтвор на пирогалол, натриев хидросулфит), се добавят към околната среда около анаеробите или се въвеждат в състава на вещества, способни да възстановяване на входящия кислород (например и т.н.) . Възможно е да се осигурят анаероби чрез физични методи: механично отстраняване от хранителни среди преди сеитба чрез кипене, последвано от напълване на повърхността на средата с течност и също така използване на анаеростат; инокулирайте чрез инжектиране във висока колона от хранителен агар, след което го изсипете с вискозно вазелиново масло. Биологичният начин за осигуряване на аноксични условия за анаеробите е комбинираната, съвместна сеитба на култури и анаероби.

Патогенните анаероби включват пръчки, патогени (виж Clostridia). Вижте също .

Анаеробите са микроорганизми, които могат да съществуват и да се развиват нормално без достъп до свободен кислород.

Термините "анаероби" и "анаеробиоза" (живот без достъп до въздух; от гръцкия отрицателен префикс anaer - въздух и bios-живот) са предложени от Л. Пастьор през 1861 г., за да характеризират условията за съществуване на откритите микроби на маслената ферментация от него. Анаеробите имат способността да разлагат органични съединения в безкислородна среда и по този начин да получават необходимата енергия за живота си.

Анаеробите са широко разпространени в природата: те живеят в почвата, тиня на резервоари, компостни купчини, в дълбините на рани, в червата на хора и животни - навсякъде, където органичната материя се разлага без достъп на въздух.

По отношение на кислорода анаеробите се разделят на строги (задължителни) анаероби, които не могат да растат в присъствието на кислород, и условни (факултативни) анаероби, които могат да растат и да се развиват както в присъствието на кислород, така и без него. Първата група включва повечето анаероби от рода Clostridium, бактерии от млечна и маслена ферментация; към втората група - коки, гъбички и др. Освен това има микроорганизми, които изискват малка концентрация на кислород за тяхното развитие - микроаерофили (Clostridium histolyticum, Clostridium tertium, някои представители на рода Fusobacterium и Actinomyces).

Родът Clostridium обединява около 93 вида пръчковидни грам-положителни бактерии, които образуват терминални или субтерминални спори (tsvetn. Фиг. 1-6). Патогенните клостридии включват Cl. perfringens, Cl. едема-тиенс, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. sordellii, който е причинител на анаеробна инфекция (газова гангрена), белодробна гангрена, гангренозен апендицит, усложнения след раждане и след аборт, анаеробна септицемия и хранително отравяне (Cl. perfringens, типове A, C, D, F).

Патогенните анаероби също са Cl. tetani е причинителят на тетанус и Cl. botulinum е причинителят на ботулизма.

Родът Bacteroides включва 30 вида пръчковидни, неспорообразуващи, грам-отрицателни бактерии, повечето от които са строги анаероби. Представители на този род се срещат в чревния и пикочно-половия тракт на хора и животни; някои видове са патогенни, причинявайки септицемия и абсцеси.

Анаеробите от рода Fusobacterium (малки пръчици с удебеляване в краищата, които не образуват спори, грам-отрицателни), които са обитатели на устната кухина на хора и животни, заедно с други бактерии причиняват некробацилоза, тонзилит на Винсент, гангренозен стоматит. Анаеробните стафилококи от рода Peptococcus и стрептококите от рода Peptostreptococcus се откриват при здрави хора в дихателните пътища, устата, влагалището и червата. Анаеробните коки причиняват различни гнойни заболявания: белодробен абсцес, мастит, миозит, апендицит, сепсис след раждане и аборт, перитонит и др. Анаеробите от род Actinomyces причиняват актиномикоза при хора и животни.

Някои анаероби също изпълняват полезни функции: те допринасят за храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата на хората и животните (бактерии на маслената и млечнокиселата ферментация), участват в цикъла на веществата в природата.

Методите за изолиране на анаероби се основават на създаване на анаеробни условия (намаляване на парциалното налягане на кислорода в средата), за създаването на които се използват следните методи: 1) отстраняване на кислорода от средата чрез изпомпване на въздух или изместване от безразличен газ; 2) химична абсорбция на кислород с помощта на натриев хидросулфит или пирогалол; 3) комбинирано механично и химично отстраняване на кислорода; 4) биологична абсорбция на кислород от облигатни аеробни микроорганизми, посяти върху едната половина на петриевото блюдо (метод на Fortner); 5) частично отстраняване на въздуха от течната хранителна среда чрез кипене, добавяне на редуциращи вещества (глюкоза, тиогликолат, цистеин, парчета прясно месо или черен дроб) и напълване на средата с вазелиново масло; 6) механична защита от кислород на въздуха, извършена чрез засяване на анаероби във висока колона от агар в тънки стъклени епруветки по метода на Veillon.

Методи за идентифициране на изолирани култури от анаероби - вижте Анаеробна инфекция (микробиологична диагностика).

Бактериите присъстват навсякъде в нашия свят. Те са навсякъде и навсякъде, а броят на техните разновидности е просто невероятен.

В зависимост от необходимостта от наличие на кислород в хранителната среда за осъществяване на жизнената дейност микроорганизмите се класифицират в следните видове.

• Задължителните аеробни бактерии, които се събират в горната част на хранителната среда, флората съдържат максимално количество кислород.
• Облигатни анаеробни бактерии, които се намират в долната част на околната среда, възможно най-далече от кислорода.
• Факултативните бактерии живеят главно в горната част, но могат да бъдат разпространени в околната среда, тъй като не зависят от кислорода.
• Микроаерофилите предпочитат ниска концентрация на кислород, въпреки че се събират в горната част на околната среда.
• Аеротолерантните анаероби са равномерно разпределени в хранителната среда, нечувствителни към наличието или отсъствието на кислород.

Концепцията за анаеробни бактерии и тяхната класификация

Терминът "анаероби" се появява през 1861 г. благодарение на работата на Луи Пастьор.

Анаеробните бактерии са микроорганизми, които се развиват независимо от наличието на кислород в хранителната среда. Те получават енергия чрез субстратно фосфорилиране. Има факултативни и облигатни аероби, както и други видове.

Най-важните анаероби са бактероидите

Най-важните аероби са бактероидите. Приблизително петдесет процента от всички гнойно-възпалителни процеси, чиито причинители могат да бъдат анаеробни бактерии, са бактероиди.

Bacteroides са род Грам-отрицателни облигатни анаеробни бактерии. Това са пръчки с биполярно оцветяване, чийто размер не надвишава 0,5-1,5 на 15 микрона. Те произвеждат токсини и ензими, които могат да причинят вирулентност. Различните бактероиди имат различна резистентност към антибиотици: има както резистентни, така и чувствителни към антибиотици.

Производство на енергия в човешките тъкани

Някои тъкани на живи организми имат повишена устойчивост на ниско съдържание на кислород. При стандартни условия синтезът на аденозинтрифосфат се извършва аеробно, но при повишено физическо натоварване и възпалителни реакции анаеробният механизъм излиза на преден план.

Аденозин трифосфат (АТФ)Това е киселина, която играе важна роля в производството на енергия в тялото. Има няколко варианта за синтез на това вещество: един аеробен и до три анаеробни.

Анаеробните механизми на синтеза на АТФ включват:

• повторно фосфорилиране между креатин фосфат и ADP;
• реакция на трансфосфорилиране на две ADP молекули;
• анаеробно разграждане на запасите от кръвна глюкоза или гликоген.

Култивиране на анаеробни организми

Има специални методи за отглеждане на анаероби. Те се състоят в замяна на въздуха с газови смеси в запечатани термостати.

Друг начин е отглеждането на микроорганизми в хранителна среда, към която се добавят редуциращи вещества.

Хранителни среди за анаеробни организми

Има общи хранителни среди и диференциално диагностични хранителни среди. Често срещаните включват средата на Уилсън-Блеър и средата на Кит-Тароци. За диференциална диагностика - среда на Hiss, среда Ressel, среда Endo, среда Ploskirev и бисмут-сулфитен агар.

Основата за средата на Wilson-Blair е агар-агар с добавка на глюкоза, натриев сулфит и железен дихлорид. Черните колонии от анаероби се образуват главно в дълбочината на агаровата колона.

Средата на Ressel (Russell) се използва при изследване на биохимичните свойства на бактерии като Shigella и Salmonella. Съдържа още агар-агар и глюкоза.

Сряда Плоскиревинхибира растежа на много микроорганизми, така че се използва за диференциално диагностични цели. В такава среда патогените на коремен тиф, дизентерия и други патогенни бактерии се развиват добре.

Основната цел на бисмутовия сулфитен агар е изолирането на салмонела в чист вид. Тази среда се основава на способността на Salmonella да произвежда сероводород. Тази среда е подобна на средата на Уилсън-Блеър по използваната техника.

Анаеробни инфекции

Повечето анаеробни бактерии, живеещи в човешкото или животинското тяло, могат да причинят различни инфекции. По правило инфекцията възниква в период на отслабен имунитет или нарушение на общата микрофлора на тялото. Съществува и възможност за заразяване с патогени от външната среда, особено през късната есен и зимата.

Инфекциите, причинени от анаеробни бактерии, обикновено се свързват с флората на човешките лигавици, т.е. с основните местообитания на анаеробите. Обикновено тези инфекции няколко тригера наведнъж(до 10).

Точният брой на заболяванията, причинени от анаероби, е почти невъзможно да се определи поради трудността при събирането на материали за анализ, транспортирането на проби и култивирането на самите бактерии. Най-често този вид бактерии се срещат при хронични заболявания.

Анаеробните инфекции засягат хора от всички възрасти. В същото време нивото на инфекциозни заболявания при децата е по-високо.

Анаеробните бактерии могат да причинят различни интракраниални заболявания (менингит, абсцеси и други). Разпределението, като правило, става с кръвния поток. При хронични заболявания анаеробите могат да причинят патологии на главата и шията: среден отит, лимфаденит, абсцеси. Тези бактерии са опасни както за стомашно-чревния тракт, така и за белите дробове. При различни заболявания на урогениталната женска система също съществува риск от развитие на анаеробни инфекции. Различни заболявания на ставите и кожата могат да бъдат резултат от развитието на анаеробни бактерии.

Причини за анаеробни инфекции и техните симптоми

Инфекциите се причиняват от всички процеси, при които активни анаеробни бактерии навлизат в тъканите. Също така, развитието на инфекции може да причини нарушено кръвоснабдяване и тъканна некроза (различни наранявания, тумори, оток, съдови заболявания). Инфекции в устата, ухапвания от животни, белодробни заболявания, възпалителни заболявания на таза и много други заболявания също могат да бъдат причинени от анаероби.

В различните организми инфекцията се развива по различен начин. Това се влияе от вида на патогена и състоянието на човешкото здраве. Поради трудностите, свързани с диагностицирането на анаеробни инфекции, заключението често се основава на предположения. Различават се по някои характеристики на инфекцията, причинена от неклостридиални анаероби.

Първите признаци на инфекция на тъканите с аероби са нагнояване, тромбофлебит, образуване на газове. Някои тумори и неоплазми (чревни, маточни и други) също са придружени от развитието на анаеробни микроорганизми. При анаеробни инфекции може да се появи неприятна миризма, но липсата му не изключва анаеробите като причинител на инфекцията.

Характеристики на получаване и транспортиране на проби

Първото изследване за определяне на инфекции, причинени от анаероби, е визуална проверка. Често усложнение са различни кожни лезии. Също така доказателство за жизнената активност на бактериите ще бъде наличието на газ в заразените тъкани.

За лабораторни изследвания и установяване на точна диагноза, на първо място, е необходимо компетентно вземете проба от материятаот засегнатата зона. За това се използва специална техника, благодарение на която нормалната флора не попада в пробите. Най-добрият метод е аспирация с права игла. Получаването на лабораторен материал чрез цитонамазка не се препоръчва, но е възможно.

Пробите, които не са подходящи за допълнителен анализ, включват:

• храчки, получени чрез самоотделяне;
• проби, получени по време на бронхоскопия;
• намазки от влагалищните сводове;
• урина със свободно уриниране;
• изпражнения.

За изследване може да се използва:

• кръв;
• плеврална течност;
• транстрахеални аспирати;
• гной, получен от абсцесната кухина;
• гръбначно-мозъчна течност;
• белодробни пункции.

Транспортни пробинеобходимо е възможно най-скоро в специален контейнер или найлонов плик с анаеробни условия, тъй като дори краткотрайно взаимодействие с кислород може да причини смъртта на бактериите. Течните проби се транспортират в епруветка или в спринцовки. Тампоните с проби се транспортират в епруветки с въглероден диоксид или предварително приготвена среда.

В случай на диагностициране на анаеробна инфекция за адекватно лечение е необходимо да се спазват следните принципи:

• токсините, произведени от анаероби, трябва да бъдат неутрализирани;
• трябва да се промени местообитанието на бактериите;
• разпространението на анаероби трябва да бъде локализирано.

За спазване на тези принципи при лечението се използват антибиотици, които засягат както анаероби, така и аеробни организми, тъй като често флората при анаеробни инфекции е смесена. В същото време, когато предписва лекарства, лекарят трябва да оцени качествения и количествения състав на микрофлората. Средствата, които са активни срещу анаеробни патогени, включват: пеницилини, цефалоспорини, шамфеникол, флуорохиноло, метранидазол, карбапенеми и др. Някои лекарства имат ограничен ефект.

За контролиране на местообитанието на бактериите в повечето случаи се използва хирургична интервенция, която се изразява в лечение на засегнатите тъкани, дрениране на абсцеси и осигуряване на нормално кръвообращение. Хирургичните методи не трябва да се пренебрегват поради опасност от животозастрашаващи усложнения.

Понякога се използва спомагателни терапии, а също и поради трудностите, свързани с точното определяне на причинителя на инфекцията, се използва емпирично лечение.

С развитието на анаеробни инфекции в устната кухина също се препоръчва да се добавят възможно най-много пресни плодове и зеленчуци към диетата. Най-полезни са ябълките и портокалите. Ограничението е подложено на месни храни и бързо хранене.

анаеробна инфекция

Етиология, патогенеза, антибиотична терапия.

Предговор ................................................. ............... ................................. .. един

Въведение ................................................. .............................................. 2

1.1 Дефиниция и характеристика ................................................. ............ .... 2

1.2 Състав на микрофлората на основните човешки биотопи .......... 5

2. Фактори на патогенност на анаеробните микроорганизми .......... 6

2.1. Ролята на анаеробната ендогенна микрофлора в патологията

човек ................................................ .................................................… ……. осем

3. Основните форми на анаеробна инфекция .................................. 10

3.1. Плевропулмонална инфекция ................................................. ............ 10

3.2. Инфекция на диабетно стъпало ................................................. ............................... . 10

3.3. Бактериемия и сепсис ................................................. ................ ................. единадесет

3.4. Тетанус ................................................. .................................. единадесет

3.5. Диария.................................................. ......................................... 12

3.6. Хирургична инфекция на рани и меки тъкани .................. 12

3.7. Газообразуваща инфекция на меките тъкани .................................. ... 12

3.8. Клостридиална мионекроза ................................................. .................. ... 12

3.9. Бавно развиваща се инфекция на некротична рана…13

3.10. Интраперитонеална инфекция ..................................................... ………….. 13

3.11. Характеристики на експерименталните анаеробни абсцеси ..... 13

3.12. Псевдомембранозен колит..................................................... .................... ..........четиринадесет

3.13. Акушерска и гинекологична инфекция ............................................... .........14

3.14. Анаеробна инфекция при пациенти с рак……………..15

4. Лабораторна диагностика............................................. ................. ................петнадесет

4.1. Изследователски материал ................................................. .................. .....................петнадесет

4.2. Етапи на изследване на материала в лабораторията..................................... ....16

4.3. Пряко изучаване на материала ............................................. ................. 16

4.4. Методи и системи за създаване на анаеробни условия.....................................16

4.5. Хранителни среди и култивиране .............................................. 17

5. Антибиотична терапия при анаеробна инфекция .................................................. ... 21

5.1. Характеристики на основните антимикробни лекарства,

използвани за лечение на анаеробни инфекции .................................................21

5.2. Комбинация от бета-лактамни лекарства и инхибитори

бета-лактамази ................................................. ................ ................................. ..24

5.3. Клинично значение на теста за анаеробна чувствителност

микроорганизми към антимикробни лекарства.......…………...24

6. Корекция на чревната микрофлора .................................................................26

1. Заключение..................................................... ............................................27
2. Автори……………………………………………………………….27

Предговор

Последните години се характеризират с ускорено развитие на много области на общата и клинична микробиология, което вероятно се дължи както на по-адекватното ни разбиране за ролята на микроорганизмите в развитието на заболяванията, така и на необходимостта лекарите постоянно да използват информация за етиологията на заболяванията, свойствата на патогените с цел успешно лечение на пациентите и получаване на задоволителни резултати от химиотерапия или химиопрофилактика. Една от тези бързо развиващи се области на микробиологията е клиничната анаеробна бактериология. В много страни по света на този раздел от микробиологията се обръща значително внимание. Раздели, посветени на анаероби и анаеробни инфекции, са включени в програмите за обучение на лекари от различни специалности. За съжаление в нашата страна на този раздел от микробиологията, както по отношение на обучението на специалисти, така и в диагностичния аспект на работата на бактериологичните лаборатории, не се обръща достатъчно внимание. Методическото ръководство "Анаеробна инфекция" обхваща основните раздели на този проблем - дефиницията и класификацията, характеристиките на анаеробните микроорганизми, основните биотопи на анаеробите в организма, характеристиките на формите на анаеробната инфекция, насоките и методите на лабораторни изследвания. диагностика, както и комплексната антибактериална терапия (антимикробни средства, микробна резистентност/чувствителност, методи за нейното определяне и преодоляване). Разбира се, ръководството няма за цел да даде подробни отговори на всички аспекти на анаеробната инфекция. Съвсем ясно е, че микробиолозите, желаещи да работят в областта на анаеробната бактериология, трябва да преминат през специален цикъл на обучение, по-пълно да овладеят въпросите на микробиологията, лабораторното оборудване, методите за индикация, култивиране и идентифициране на анаероби. Освен това се натрупва добър опит при участие в специални семинари и симпозиуми по анаеробни инфекции на национално и международно ниво. Тези методически препоръки са адресирани до бактериолози, лекари от различни специалности (хирурзи, терапевти, ендокринолози, акушер-гинеколози, педиатри), студенти от медицински и биологични факултети, преподаватели в медицински университети и медицински училища.

Въведение

Първите идеи за ролята на анаеробните микроорганизми в човешката патология се появяват преди много векове. Още през 4 век пр. н. е. Хипократ описва подробно клиниката на тетануса, а през 4 век сл. н. е. Ксенофонт описва случаи на остър некротизиращ язвен гингивит при гръцки войници. Клиничната картина на актиномикозата е описана от Langenbeck през 1845 г. По това време обаче не беше ясно кои микроорганизми причиняват тези заболявания, какви са техните свойства, точно както концепцията за анаеробиоза отсъства до 1861 г., когато Луи Пастьор публикува класическата работа за изследване на Vibrio бутириг и нарича организмите, живеещи в отсъствие на въздух, „анаероби“ (17). Впоследствие Луи Пастьор (1877) изолира и култивира Clostridium septicum , и Израел през 1878 г. той описва актиномицети. Причинителят на тетануса е Clostridium tetani - идентифициран през 1883 г. от Н. Д. Монастирски и през 1884 г. от А. Николаер. Първите изследвания на пациенти с клинична анаеробна инфекция са извършени от Леви през 1891 г. Ролята на анаеробите в развитието на различни медицински патологии е описана и аргументирана за първи път от Veiloon. и Зубер през 1893-1898г. Те описват различни видове тежки инфекции, причинени от анаеробни микроорганизми (гангрена на белия дроб, апендицит, абсцеси на белия дроб, мозъка, таза, менингит, мастоидит, хроничен среден отит, бактериемия, параметрит, бартолинит, гноен артрит). В допълнение, те са разработили много методологични подходи за изолиране и култивиране на анаероби (14). Така до началото на 20-ти век много от анаеробните микроорганизми стават известни, формира се представа за клиничното им значение и се създава подходяща техника за култивиране и изолиране на анаеробни микроорганизми. От 60-те години до днес актуалността на проблема с анаеробните инфекции продължава да расте. Това се дължи както на етиологичната роля на анаеробните микроорганизми в патогенезата на заболяванията и развитието на резистентност към широко използвани антибактериални лекарства, така и на тежкото протичане и високата смъртност на заболяванията, които причиняват.

1.1. Определение и характеристика

В клиничната микробиология микроорганизмите обикновено се класифицират въз основа на връзката им с атмосферния кислород и въглеродния диоксид. Това е лесно да се провери при инкубиране на микроорганизми върху кръвен агар при различни условия: а) на нормален въздух (21% кислород); б) при условия на CO 2 инкубатор (15% кислород); в) при микроаерофилни условия (5% кислород) г) анаеробни условия (0% кислород). Използвайки този подход, бактериите могат да бъдат разделени на 6 групи: облигатни аероби, микроаерофилни аероби, факултативни анаероби, аеротолерантни анаероби, микроаеротолерантни анаероби, облигатни анаероби. Тази информация е полезна за първичната идентификация както на аероби, така и на анаероби.

Аероби. За растеж и размножаване облигатните аероби се нуждаят от атмосфера, съдържаща молекулярен кислород в концентрация от 15-21% или CO; инкубатор. Mycobacteria, Vibrio cholerae и някои гъби са примери за облигатни аероби. Тези микроорганизми получават по-голямата част от енергията си чрез процеса на дишане.

микроаерофили(микроаерофилни аероби). Те също се нуждаят от кислород, за да се възпроизвеждат, но в концентрации, по-ниски от присъстващите в атмосферата на помещението. Gonococci и Campylobacter са примери за микроаерофилни бактерии и предпочитат атмосфера със съдържание на O2 около 5%.

микроаерофилни анаероби. Бактерии, способни да растат при анаеробни и микроаерофилни условия, но неспособни да растат в CO2 инкубатор или въздушна среда.

Анаероби. Анаеробите са микроорганизми, които не се нуждаят от кислород, за да живеят и да се размножават. Облигатните анаероби са бактерии, които растат само при анаеробни условия, т.е. в безкислородна атмосфера.

Аеротолерантни микроорганизми. Способни да растат в атмосфера, съдържаща молекулярен кислород (въздух, CO2 инкубатор), но растат най-добре в анаеробни условия.

Факултативни анаероби(факултативни аероби). Способен да оцелее в присъствието или отсъствието на кислород. Много бактерии, изолирани от пациенти, са факултативни анаероби (ентеробактерии, стрептококи, стафилококи).

капнофили. Редица бактерии, които растат по-добре в присъствието на повишени концентрации на CO 2, се наричат ​​капнофили или капнофилни организми. Бактероидите, фузобактериите, хемоглобинофилните бактерии са капнофили, тъй като растат по-добре в атмосфера, съдържаща 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Основните групи анаеробни микроорганизми са представени в таблица 1. (42, 43, 44).

Таблицааз. Най-важните анаеробни микроорганизми

Род	Видове		кратко описание на
Бактероиди	AT. чуплива AT. вулгатус AT. distansonis AT. eggerthii		Грам-отрицателни спори, които не образуват пръчки
Превотела	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Грам-отрицателни спори, които не образуват пръчки
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. тетани C. botulinum C. difficile		Грам-положителни, спорообразуващи пръчици или бацили
Актиномицети	И. Израел A. bovis
Pseudoramibacter *	П. alactolyticum		Грам-положителни, неспорообразуващи пръчици
		E. lentum E.rectale E. limosum	Грам-положителни, неспорообразуващи пръчици
Бифидобактерия		B. eriksonii B. adolescentis B.breve	Грам-положителни пръчици
Пропионобактерия		П. акне P. avidum P. granulosum P. propionica**	Грам-положителен. неспорообразуващи пръчици
Лактобацилус		L. catenaforme L. ацидофилус	Грам-положителни пръчици
Пептококи		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Пептострептокок		P. anaerobius P. intermedius P.micros P. productus	Грам-положителни, неспорообразуващи коки
Вейлонела		V. парвула	Грам-отрицателни, неспорообразуващи коки
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Веретенообразен пръчици
кампилобактер		В. плод C.jejuni	Грам-отрицателни, тънки, спирални, необразуващи спори пръчици

* Eubacterium alaclolyticum прекласифициран като Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** преди това Арахния пропионова (44)

*** синоними Е. псевдонекрофорум, Е. некрофорум биовар с(42,44)

1.2. Съставът на микрофлората на основните човешки биотопи

Етиологията на инфекциозните заболявания претърпя значителни промени през последните десетилетия. Както е известно, по-рано основната опасност за човешкото здраве бяха остро заразните инфекции: коремен тиф, дизентерия, салмонелоза, туберкулоза и много други, които се предаваха главно по екзогенен път. Въпреки че тези инфекции все още остават социално значими и сега медицинската им значимост отново нараства, като цяло тяхната роля е значително намалена. В същото време се увеличава ролята на опортюнистични микроорганизми, представители на нормалната микрофлора на човешкото тяло. Съставът на нормалната човешка микрофлора включва повече от 500 вида микроорганизми. Нормалната микрофлора, живееща в човешкото тяло, е представена предимно от анаероби (Таблица 2).

Анаеробните бактерии, обитаващи човешката кожа и лигавици, извършвайки микробна трансформация на субстрати от екзогенен и ендогенен произход, произвеждат широк спектър от различни ензими, токсини, хормони и други биологично активни съединения, които се абсорбират и свързват с комплементарни рецептори и влияят на функцията на клетките и органите. Познаването на състава на специфичната нормална микрофлора на определени анатомични области е полезно за разбиране на етиологията на инфекциозните процеси. Съвкупността от видове микроорганизми, обитаващи определена анатомична област, се нарича местна микрофлора. Освен това откриването на специфични микроорганизми в значително количество от разстояние или на необичайно място за обитаване само подчертава участието им в развитието на инфекциозния процес (11, 17, 18, 38).

Респираторен тракт. Микрофлората на горните дихателни пътища е много разнообразна и включва повече от 200 вида микроорганизми, които са част от 21 рода. 90% от слюнчените бактерии са анаероби (10, 23). Повечето от тези микроорганизми не са класифицирани от съвременните методи на таксономия и не са значими за патологията. Дихателните пътища на здрави хора най-често се колонизират от следните микроорганизми: Стрептокок pneumoniae- 25-70%; з аемофилус инфлуенца- 25-85%; Стрептокок pyogenes- 5-10%; Нейсерия менингитид- 5-15%. Анаеробни микроорганизми като Fusobacterium, Бактероиди spiralis, Пептострептокок, Пептококи, Вейлонела и някои видове Актиномицети среща се при почти всички здрави хора. Колиформните бактерии се откриват в дихателните пътища при 3-10% от здравите хора. Повишена колонизация на дихателните пътища от тези микроорганизми се установява при алкохолици, лица с тежко протичане на заболяването, при пациенти, получаващи антибактериална терапия, която потиска нормалната микрофлора, както и при лица с нарушена функция на имунната система.

Таблица 2. Количествено съдържание на микроорганизми в биотопи

нормално човешко тяло

Популациите от микроорганизми в дихателните пътища се адаптират към определени екологични ниши (нос, фаринкс, език, гингивални цепнатини). Адаптирането на микроорганизмите към тези биотопи се определя от афинитета на бактериите към определени видове клетки или повърхности, тоест се определя от клетъчен или тъканен тропизъм. Например, Стрептокок слюнка добре прикрепена към епитела на бузата и доминира в състава на букалната лигавица. адхезионна бактерия

riy може също да обясни патогенезата на някои заболявания. Стрептокок pyogenes прилепва добре към епитела на фаринкса и често причинява фарингит, E. coli има афинитет към епитела на пикочния мехур и следователно причинява цистит.

Кожа. Местната микрофлора на кожата е представена от бактерии основно от следните родове: Стафилококи, Микрокок, Coринобактерия, Пропионобактерия, Brevibacterium и Acinetobacter. Също така често присъстват дрожди от род Pityrosporium. Анаеробите са представени предимно от грам-положителни бактерии от рода пропи- onobacterium (обикновено Пропионобактерия акне). Грам-положителни коки (Пептострептокок spp.) иГрам-положителни бактерии от рода Eubacterium присъства в някои индивиди.

Пикочен канал. Бактериите, които колонизират дисталната уретра, са стафилококи, нехемолитични стрептококи, дифтероиди и в малък брой случаи различни членове на семейство Enterobacteriaceae. Анаеробите са представени в по-голяма степен от грам-отрицателни бактерии - БактероидииFusobacterium spp..

Вагина.Около 50% от бактериите от секрета на шийката на матката и влагалището са анаероби. Повечето от анаеробите са представени от лактобацили и пептострептококи. Често се срещат предварителни разкази - П. бивия и П. disiens. В допълнение, Грам-положителните бактерии от рода Мобилункус и Clostridium.

червата. От 500 вида, които обитават човешкото тяло, приблизително 300 до 400 вида живеят в червата. Следните анаеробни бактерии се намират в най-голям брой в червата - Бактероиди, Бифидобактерия, Clostridium, Eubacterium, ЛактобацилусиПептострепто- кокус. Бактероидите са доминиращите микроорганизми. Установено е, че за една клетка на Escherichia coli има хиляда клетки бактероиди.

2. Фактори на патогенност на анаеробните микроорганизми

Патогенността на микроорганизмите означава тяхната потенциална способност да причиняват заболяване. Появата на патогенност при микробите е свързана с придобиването от тях на редица свойства, които осигуряват способността да се прикрепват, проникват и разпространяват в тялото на гостоприемника, да се съпротивляват на защитните му механизми и да причиняват увреждане на жизненоважни органи и системи. В същото време е известно, че вирулентността на микроорганизмите е полидетерминирано свойство, което се реализира напълно само в организма на гостоприемник, чувствителен към патогена.

В момента се разграничават няколко групи фактори на патогенност:

а) адхезини или фактори на прикрепване;

б) адаптационни фактори;

в) инвазивни или фактори на проникване

г) капсула;

д) цитотоксини;

е) ендотоксини;

g) екзотоксини;

з) ензими токсини;

i) фактори, модулиращи имунната система;

j) суперантигени;

k) протеини на топлинен шок (2, 8, 15, 26, 30).

Етапите и механизмите, наборът от реакции, взаимодействия и взаимоотношения на молекулярно, клетъчно и организмово ниво между микроорганизмите и организма гостоприемник са много сложни и разнообразни. Познаването на факторите на патогенност на анаеробните микроорганизми и тяхното практическо използване за профилактика на заболявания все още не е достатъчно. Таблица 3 показва основните групи патогенни фактори на анаеробните бактерии.

Таблица 3. Фактори на патогенност на анаеробни микроорганизми

Етап на взаимодействие		Фактор		Видове
Адхезия		Фимбриални капсулни полизахариди Хемаглутинини
Нашествие		Фосфолипаза С Протеази
Щета тъкани	Екзотоксини Хемолизини Протеази колагеназа фибринолизин Невраминидаза Хепариназа Хондриитин сулфат глюкуронидаза N-ацетил-глюкозаминидаза Цитотоксини Ентеротоксини невротоксини		P. melaninogenica P. melaninogenica
Фактори, които потискат имунната система	Метаболитни продукти Липополизахариди (О-антиген) Имуноглобулинови протеази (G, A, M) C3 и C5 конвертаза Протеаза а 2-микроглобулин Метаболитни продукти Мастни киселини на анаероби Серни съединения Оксидоредуктаза Бета-лактамази		Повечето анаероби
Активатори на фактора на увреждане	Липополизахариди (О-антиген) Повърхностни структури

Сега е установено, че факторите на патогенност на анаеробните микроорганизми са генетично определени. Идентифицирани са хромозомни и плазмидни гени, както и транспозони, кодиращи различни фактори на патогенност. Изследването на функциите на тези гени, механизмите и моделите на експресия, предаване и циркулация в популация от микроорганизми е много важен проблем.

2.1. Ролята на анаеробната ендогенна микрофлора в човешката патология

Анаеробните микроорганизми от нормалната микрофлора много често стават причинители на инфекциозни процеси, локализирани в различни анатомични части на тялото. Таблица 4 показва честотата на анаеробната микрофлора в развитието на патологията. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Възможно е да се формулират редица важни обобщения относно етиологията и патогенезата на повечето видове анаеробни инфекции: 1) източникът на анаеробни микроорганизми е нормалната микрофлора на пациентите от собствения им стомашно-чревен, респираторен или урогенитален тракт; 2) промените в тъканните свойства поради травма и/или хипоксия осигуряват подходящи условия за развитие на вторична или опортюнистична анаеробна инфекция; 3) анаеробните инфекции като правило са полимикробни и често се причиняват от смес от няколко вида анаеробни и аеробни микроорганизми, синергично упражняващи увреждащ ефект; 4) инфекцията е придружена от образуване и освобождаване на силна миризма в около 50% от случаите (неспорообразуващите анаероби синтезират летливи мастни киселини, които причиняват тази миризма); 5) инфекцията се характеризира с образуване на газове, тъканна некроза, развитие на абсцеси и гангрена; 6) инфекцията се развива по време на лечение с аминогликозидни антибиотици (бактероидите са устойчиви на тях); 7) наблюдава се черно оцветяване на ексудата (porphyromonas и prevotella произвеждат тъмнокафяв или черен пигмент); 8) инфекцията има продължителен, бавен, често субклиничен курс; 9) има обширни некротични промени в тъканите, несъответствие между тежестта на клиничните симптоми и обема на деструктивните промени, слабо кървене на разреза.

Въпреки че анаеробните бактерии могат да причинят сериозни и фатални инфекции, началото на инфекцията обикновено зависи от състоянието на защитните фактори на организма, т.е. функции на имунната система (2, 5, 11). Принципите на лечение на такива инфекции включват отстраняване на мъртва тъкан, дренаж, възстановяване на адекватно кръвообращение, отстраняване на чужди вещества и използване на активна антимикробна терапия, подходяща за патогена, в адекватна доза и продължителност.

Таблица 4. Етиологична роля на анаеробната микрофлора

в развитие заболявания

Заболявания	Брой прегледани	Честота на изолиране на анаероби
Глава и шия Нетравматични абсцеси на главата Хроничен синузит Инфекции на перимандибуларното пространство
Гръден кош Аспирационна пневмония белодробен абсцес
Коремна кухина Абсцеси или перитонит Апендицит чернодробен абсцес
женски генитален тракт смесени типове Тазови абсцеси Възпалителни процеси			33 (100%) 22 (88%)
меки тъкани инфекция на раната Кожни абсцеси Диабетни язви на крайниците Неклостридиален целулит
бактериемия Всички култури Интраабдоминален сепсис Септичен аборт

3. Основни форми на анаеробна инфекция

3.1. Плевропулмонална инфекция

Етиологично значимите анаеробни микроорганизми при тази патология са представители на нормалната микрофлора на устната кухина и горните дихателни пътища. Те са причинители на различни инфекции, включително аспирационна пневмония, некротизираща пневмония, актиномикоза и белодробен абсцес. Основните причинители на плевропулмоналните заболявания са представени в таблица 5.

Таблица 5. Анаеробни бактерии, причиняващи

плевропулмонарен инфекция

Факторите, които допринасят за развитието на анаеробна плевропулмонална инфекция при пациент, включват аспирация на нормална микрофлора (в резултат на загуба на съзнание, дисфагия, наличие на механични предмети, обструкция, лоша орална хигиена, некротизация на белодробна тъкан) и хематогенно разпространение на микроорганизми. Както може да се види от таблица 5, аспирационната пневмония най-често се причинява от организми, наричани по-рано като видове "орални бактероиди" (понастоящем видове Prevotella и Porphyromonas), Fusobacterium и Peptostreptococcus. Спектърът на бактериите, изолирани от анаеробен емпием и белодробен абсцес, е почти еднакъв.

3.2. Инфекция на диабетно стъпало

Сред повече от 14 милиона диабетици в Съединените щати миризмата на краката е най-честата инфекциозна причина за хоспитализация. Този вид инфекция често се игнорира от пациентите в началния стадий, а понякога и неадекватно лекувана от лекарите. Като цяло пациентите не се стремят внимателно и редовно да преглеждат долните крайници и не спазват препоръките на лекарите за грижи и режим на разходка. Ролята на анаеробите в развитието на инфекции на краката при диабетици е установена преди много години. Основните видове микроорганизми, които причиняват този вид инфекция, са представени в таблица 6.

Таблица 6. Аеробни и анаеробни микроорганизми, които причиняват

инфекция на краката при диабетици

Аероби	Анаероби
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	други видове от групата B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Ешерихия коли	други видове Prevotella\ Porphyromonas
Klebsiella пневмония	Fusobacterium nucleatum
	други фузобактерии
	Пептострептокок
Стафилококус ауреус	други видове клостридии

Установено е, че 18-20% от пациентите с диабет имат смесена аеробно-анаеробна инфекция. Средно при един пациент са открити 3,2 аеробни и 2,6 анаеробни вида микроорганизми, като от анаеробните бактерии преобладават пептострептококите. Често се откриват и бактероиди, превотела и клостридии. От дълбоки рани в 78% от случаите е изолирана асоциация на бактерии. Грам-положителната аеробна микрофлора (стафилококи и стрептококи) се открива при 25% от пациентите, а грам-отрицателната пръчковидна аеробна микрофлора се открива при приблизително 25% от пациентите. Около 50% от анаеробните инфекции са смесени. Тези инфекции са по-тежки и най-често изискват ампутация на засегнатия крайник.

3.3. бактериемия и сепсис

Делът на анаеробните микроорганизми в развитието на бактериемия варира от 10 до 25%. Повечето проучвания показват това AT.чуплива и други видове от тази група, както и Бактероиди тетаиотаомикрон са най-честата причина за бактериемия. Клостридиите са следващите по честота (особено Clostridium perfringens) и пептострептококи. Те често са изолирани в чиста култура или в асоциации. През последните десетилетия в много страни по света се наблюдава увеличение на честотата на анаеробния сепсис (от 0,67 до 1,25 случая на 1000 приети в болницата). Смъртността при пациенти със сепсис, причинен от анаеробни микроорганизми, е 38-50%.

3.4. Тетанус

Тетанусът е добре известна сериозна и често фатална инфекция още от времето на Хипократ. От векове това заболяване е неотложен проблем, свързан с огнестрелни, изгаряния и травматични рани. полемика Clostridium тетани намират се в човешки и животински изпражнения и са широко разпространени в околната среда. Рамон и колеги през 1927 г. успешно предлагат имунизация с токсоид за превенция на тетанус. Рискът от развитие на тетанус е по-висок при хора над 60-годишна възраст поради намаляване на ефективността / загуба на защитен пост-ваксинален антитоксичен имунитет. Терапията включва прилагане на имуноглобулини, дебридман на рани, антимикробна и антитоксична терапия, постоянни сестрински грижи, седативи и аналгетици. Особено внимание сега се обръща на неонаталния тетанус.

3.5. диария

Има редица анаеробни бактерии, които причиняват диария. Анаеробиоспирилум янтарни производители- подвижни спираловидни бактерии с биполярни флагели. Причинителят се екскретира с изпражненията на кучета и котки с безсимптомни инфекции, както и от хора с диария. Ентеротоксигенни щамове AT.чуплива. През 1984 г. Mayer показа ролята на щамовете, произвеждащи токсини AT.чуплива в патогенезата на диарията. Токсигенните щамове на този патоген са изолирани от диария при хора и животни. Те не могат да бъдат разграничени от обикновените щамове чрез биохимични и серологични методи. В експеримента те причиняват диария и характерни лезии на дебелото черво и дисталното тънко черво с хиперплазия на криптата. Ентеротоксинът има молекулно тегло 19,5 kD и е термолабилен. Патогенезата, спектърът и честотата на заболеваемост, както и оптималната терапия, все още не са достатъчно разработени.

3.6. Хирургична анаеробна инфекция на рани и меки тъкани

Инфекциозните агенти, изолирани от хирургични рани, до голяма степен зависят от вида на хирургическата интервенция. Причината за нагнояване при чисти хирургични интервенции, които не са придружени от отваряне на стомашно-чревния, урогениталния или дихателния тракт, като правило е Св. ауреус. При други видове нагнояване на рани (чисто замърсени, замърсени и мръсни) най-често се изолира смесена полимикробна микрофлора от хирургично резецирани органи. През последните години се наблюдава увеличаване на ролята на опортюнистичната микрофлора в развитието на такива усложнения. Повечето повърхностни рани се диагностицират на по-късна дата между осмия и деветия ден след операцията. Ако инфекцията се развие по-рано - през първите 48 часа след операцията, това е типично за гангренозна инфекция, причинена от определени видове клостридии или бета-хемолитичен стрептокок. В тези случаиима драматично увеличаване на тежестта на заболяването, изразена токсикоза, бързо локално развитие на инфекция с участието на всички слоеве на телесните тъкани в процеса.

3.7. Генериране на газ инфекция на меките тъкани

Наличието на газ в заразените тъкани е зловещ клиничен признак и в миналото тази инфекция най-често се свързваше от лекарите с наличието на патогени на клостридиална газова гангрена. Сега е известно, че инфекцията, произвеждаща газове при хирургични пациенти, се причинява от смес от анаеробни микроорганизми като напр. Clostridium, Пептострептокок или Бактероиди, или един от видовете аеробни колиформни бактерии. Предразполагащи фактори за развитието на тази форма на инфекция са съдови заболявания на долните крайници, диабет, травма.

3.8. Клостридиална мионекроза

Газовата гангрена е разрушителен процес на мускулната тъкан, свързан с локален крепитус, тежка системна интоксикация, причинена от анаеробни газообразуващи клостридии Клостридиите са грам-положителни облигатни анаероби, които са широко разпространени в почвата, замърсена с животински екскременти. При хората те обикновено са обитатели на стомашно-чревния и женския полов тракт. Понякога те могат да бъдат открити по кожата и в устната кухина. Най-значимият вид от 60-те известни е Clostridium perfringens. Този микроорганизъм е по-толерантен към атмосферния кислород и се развива бързо. Това е алфа токсин, фосфолипаза С (лецитиназа), който разгражда лецитина до фосфорилхолин и диглицериди, както и колагеназа и протеази, които причиняват разрушаване на тъканите. Производството на алфа-токсин е свързано с висока смъртност при газова гангрена. Има хемолитични свойства, разрушава тромбоцитите, причинява интензивно увреждане на капилярите и вторична тъканна деструкция. В 80% от случаите се причинява мионекроза СЪС.perfringens. Освен това е включена етиологията на това заболяване СЪС.novyi, СЪС. септикум, СЪС.бифер- mentas. Други видове Clostridium C. histolithicum, СЪС.sporogenes, СЪС.фалакс, СЪС.терций са с ниско етиологично значение.

3.9. Бавно развиваща се некротична инфекция на рани

Агресивна животозастрашаваща инфекция на раната може да се появи до 2 седмици след инфекцията, особено при пациенти с диабет

болен. Обикновено това са смесени или мономикробни фасциални инфекции. Мономикробните инфекции са относително редки. в около 10% от случаите и обикновено се наблюдават при деца. Причинителите са стрептококи от група А, Staphylococcus aureus и анаеробни стрептококи (Peptostreptococci). При около 30% от пациентите със същата честота се изолират стафилококи и хемолитични стрептококи. Повечето от тях са заразени извън болницата. Повечето възрастни имат некротизиращ фасцилит на крайниците (при 2/3 от случаите крайниците са засегнати). При децата по-често се засягат тялото и слабините. Полимикробната инфекция включва редица процеси, причинени от анаеробна микрофлора. От раните се разграничават средно около 5 основни вида. Смъртността при такива заболявания остава висока (около 50% сред пациентите с тежки форми). Възрастните хора са склонни да имат лоша прогноза. Смъртността при хората над 50 години е над 50%, а при пациентите с диабет – над 80%.

3.10. интраперитонеална инфекция

Най-трудни за ранна диагностика и ефективно лечение са интраабдоминалните инфекции. Успешният изход зависи преди всичко от ранната диагноза, бързата и адекватна хирургична интервенция и използването на ефективен антимикробен режим. Полимикробната природа на бактериалната микрофлора, участваща в развитието на перитонит в резултат на перфорация при остър апендицит, е показана за първи път през 1938 г. Алтемайер. Броят на аеробните и анаеробните микроорганизми, изолирани от местата на интраабдоминалния сепсис, зависи от естеството на микрофлората или увредения орган. Обобщените данни показват, че средният брой бактериални видове, изолирани от фокуса на инфекцията, варира от 2,5 до 5. За аеробните микроорганизми тези данни са 1,4–2,0 вида и 2,4–3,0 вида анаеробни микроорганизми. Най-малко 1 вид анаероби се открива при 65-94% от пациентите. От аеробните микроорганизми най-често се откриват Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter, а от анаеробните микроорганизми - Bacteroides, Peptostreptococci, Clostridia. Bacteroides представляват 30% до 60% от всички изолирани щамове анаеробни микроорганизми. Според резултатите от многобройни проучвания 15% от инфекциите са причинени от анаеробна и 10% от аеробна микрофлора и съответно 75% са причинени от асоциации. Най-значимият от тях - д.коли и AT.чуплива. Според Н. С. Богомолова и Л. В. Болшаков (1996), анаеробна инфекция

е причина за развитието на одонтогенни заболявания в 72,2% от случаите, апендикуларен перитонит - в 62,92% от случаите, перитонит поради гинекологични заболявания - в 45,45% от пациентите, холангит - в 70,2%. Анаеробната микрофлора най-често се изолира при тежък перитонит в токсичния и терминалния стадий на заболяването.

3.11. Характеристика на експериментални анаеробни абсцеси

В експеримент AT.чуплива инициира развитието на подкожен абсцес. Първоначалните събития са миграция на полиморфонуклеарни левкоцити и развитие на тъканен оток. След 6 дни ясно се идентифицират 3 зони: вътрешна - състои се от некротични маси и дегенеративно променени възпалителни клетки и бактерии; средната се образува от левкоцитния вал, а външната зона е представена от слой колаген и фиброзна тъкан. Концентрацията на бактериите варира от 10 8 до 10 9 в 1 ml гной. Абсцесът се характеризира с нисък редокс потенциал. Много е трудно за лечение, тъй като има разрушаване на антимикробните лекарства от бактерии, както и бягство от защитните фактори на гостоприемника.

3.12. Псевдомембранозен колит

Псевдомембранозният колит (PMC) е сериозно стомашно-чревно заболяване, характеризиращо се с ексудативни плаки върху лигавицата на дебелото черво. Това заболяване е описано за първи път през 1893 г., много преди появата на антимикробните средства и използването им за медицински цели. Сега е установено, че етиологичният фактор на това заболяване е Clostridium труден. Нарушаването на микроекологията на червата поради употребата на антибиотици е причина за развитието на MVP и широкото разпространение на инфекции, причинени от СЪС.труден, чийто клиничен спектър от прояви варира в широки граници - от носителство и краткотрайна, спонтанно преминаваща диария до развитие на MVP. Броят на пациентите с колит, причинен от C. труден, сред амбулаторните пациенти 1-3 на 100 000, а сред хоспитализираните пациенти 1 на 100-1000.

Патогенеза.Колонизация на човешкото черво с токсигенни щамове С,труден е важен фактор за развитието на PMC. Безсимптомно носителство обаче се среща при приблизително 3-6% от възрастните и 14-15% от децата. Нормалната чревна микрофлора служи като надеждна бариера за колонизирането на патогенни микроорганизми. Лесно се нарушава от антибиотици и много трудно се възстановява. Най-изразен ефект върху анаеробната микрофлора имат цефалоспорини от 3-то поколение, клиндамицин (група на линкомицин) и ампицилин. По правило всички пациенти с MVP страдат от диария. В същото време изпражненията са течни с примеси на кръв и слуз. Има хиперемия и подуване на чревната лигавица. Често се отбелязва улцерозен колит или проктит, характеризиращ се с гранулации, хеморагична лигавица. Повечето пациенти с това заболяване имат треска, левкоцитоза и напрежение в корема. Впоследствие могат да се развият сериозни усложнения, включително обща и локална интоксикация, хипоалбуминемия. Симптомите на диария, свързана с антибиотици, започват на 4-5-ия ден от антибиотичната терапия. В изпражненията на такива пациенти S. труден в 94% от случаите, докато при здрави възрастни този микроорганизъм се изолира само в 0,3% от случаите.

СЪС.труден произвежда два вида високоактивни екзотоксини - А и В. Токсин А е ентеротоксин, който причинява хиперсекреция и натрупване на течност в червата, както и възпалителна реакция с хеморагичен синдром. Токсин В е цитотоксин. Неутрализира се от поливалентен антигангренозен серум. Този цитотоксин се открива при приблизително 50% от пациентите с антибиотично-асоцииран колит без псевдомембранозна формация и при 15% от пациентите с антибиотично-асоциирана диария с нормални сигмоидоскопски находки. Неговото цитотоксично действие се основава на деполимеризацията на микрофиламентния актин и увреждане на цитоскелета на ентероцитите. Напоследък се появяват все повече данни за СЪС.труден като нозокомиален инфекциозен агент. В тази връзка е желателно да се изолират хирургически пациенти, носители на този микроорганизъм, за да се избегне разпространението на инфекцията в болницата. СЪС.труден най-чувствителни към ванкомицин, метронидазол и бацитрацин. По този начин тези наблюдения потвърждават, че щамовете, произвеждащи токсини СЪС.труден причиняват широк спектър от заболявания, включително диария, колит и MVP.

3.13. Акушерско-гинекологични инфекции

Разбирането на моделите на развитие на инфекции на женските полови органи е възможно въз основа на задълбочено изследване на микробиоценозата на влагалището. Нормалната микрофлора на влагалището трябва да се разглежда като защитна бариера срещу най-честите патогени.

Дисбиотичните процеси допринасят за образуването на бактериална вагиноза (BV). BV се свързва с развитието на такива усложнения като анаеробни следоперативни инфекции на меките тъкани, следродилен и следабортен ендометрит, преждевременен аборт, интраамниотична инфекция (10). Акушерско-гинекологичната инфекция има полимикробен характер. На първо място бих искал да отбележа нарастващата роля на анаеробите в развитието на остри възпалителни процеси на тазовите органи - остро възпаление на маточните придатъци, следродилен ендометрит, особено след оперативно раждане, следоперативни усложнения в гинекологията (перикултит, абсцеси, инфекция на раната) (5). Микроорганизмите, които най-често се изолират от инфекции на женските генитални пътища, включват бактемиди чуплива, както и видове Пептококи и Пептострептокок. Стрептококи от група А не се срещат често при тазови инфекции. Стрептококите от група В често причиняват сепсис при акушерски пациенти, чиято входна врата е гениталния тракт. През последните години с акушерски и гинекологични инфекции се отделя все повече СЪС.трахоматис. Сред най-честите инфекциозни процеси на урогениталния тракт са пелвиоперитонитът, ендометритът след цезарово сечение, инфекциите на влагалищния маншет след хистеректомия, инфекциите на таза след септичен аборт. Ефективността на клиндамицин при тези инфекции варира от 87% до 100% (10).

3.14. Анаеробна инфекция при пациенти с рак

Рискът от инфекция при пациенти с рак е несравнимо по-висок, отколкото при други хирургични пациенти. Тази особеност се обяснява с редица фактори - тежестта на основното заболяване, имунодефицит, голям брой инвазивни диагностични и терапевтични процедури, голям обем и травматичност на хирургичните интервенции, използването на много агресивни методи на лечение - радио- и химиотерапия. . При пациенти, оперирани за тумори на стомашно-чревния тракт, в следоперативния период се развиват субдиафрагмални, субхепатални и интраперитонеални абсцеси с анаеробна етиология. Доминиращите патогени Бактероиди fragi- лис, Превотела spp.. Fusobacterium spp., грам положителни коки. През последните години има все повече съобщения за важната роля на неспорогенните анаероби в развитието на септични състояния и за тяхното изолиране от кръвта по време на бактериемия (3).

4. Лабораторна диагностика

4.1. Проучван материал

Лабораторната диагностика на анаеробна инфекция е доста трудна задача. Времето за изследване от момента на доставяне на патологичния материал от клиниката до микробиологичната лаборатория и до получаване на пълен детайлизиран отговор е от 7 до 10 дни, което не може да задоволи клиницистите. Често резултатът от бактериологичния анализ става известен до момента на изписване на пациента. Първоначално трябва да се отговори на въпроса: има ли анаероби в материала. Важно е да се помни, че анаеробите са основният компонент на локалната микрофлора на кожата и лигавиците и освен това тяхното изолиране и идентифициране трябва да се извършва при подходящи условия. Успешното начало на изследванията в клиничната микробиология на анаеробната инфекция зависи от правилното събиране на подходящ клиничен материал.

В нормалната лабораторна практика най-често се използват следните материали: 1) инфектирани лезии от стомашно-чревния тракт или женския полов тракт; 2) материал от коремната кухина с перитонит и абсцеси; 3) кръв от септични пациенти; 4) отделяне при хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища (синузит, отит, мастоидит); 5) материал от долните отдели на дихателните пътища при аспирационна пневмония; 6) цереброспинална течност при менингит; 7) съдържанието на мозъчния абсцес; 8) местен материал за зъбни заболявания; 9) съдържание на повърхностни абсцеси: 10) съдържание на повърхностни рани; 11) материал от инфектирани рани (хирургични и травматични); 12) биопсии (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Етапи на изследване на материала в лабораторията

Успешното диагностициране и лечение на анаеробна инфекция е възможно само при заинтересованото сътрудничество на микробиолози и клиницисти от съответния профил. Получаването на подходящи проби за микробиологично изследване е от решаващо значение. Методите за вземане на материал зависят от локализацията и вида на патологичния процес. Лабораторните изследвания се основават на индикацията и последващата видова идентификация на анаеробни и аеробни микроорганизми, съдържащи се в тестовия материал, по традиционни и експресни методи, както и на определяне на чувствителността на изолирани микроорганизми към антимикробни химиотерапевтични лекарства (2).

4.3. Директно изследване на материала

Има много бързи директни тестове, които категорично показват наличието на анаероби в големи количества в тестовия материал. Някои от тях са доста прости и евтини и затова имат предимства пред много скъпи лабораторни тестове.

1. 3 a p a x. Вонящите материали винаги съдържат анаероби, само няколко от тях са без мирис.

2. Газотечна хроматография (GLC). Отнася се до броя на експресните диагностични методи. GLC ви позволява да определите в гнойта късоверижни мастни киселини (оцетна, пропионова, изовалерианова, изокапронова, капронова), които причиняват миризмата. С помощта на GLC, според спектъра на летливите мастни киселини, е възможно да се извърши видовата идентификация на присъстващите в него микроорганизми.

3. Флуоресценция. Изследването на материали (гной, тъкани) в ултравиолетова светлина при дължина на вълната 365 nm разкрива интензивна червена флуоресценция, която се обяснява с наличието на черни пигментирани бактерии, принадлежащи към групите Basteroides и Porphyromonas, и което показва наличието на анаероби.

4. Бактериоскопия. При изследване на много препарати, оцветени по метода на Грам, намазката разкрива наличието на клетки от възпалителния фокус, микроорганизми, особено полиморфни грам-отрицателни пръчки, малки грам-положителни коки или грам-положителни бацили.

5. Имунофлуоресценция. Директната и индиректната имунофлуоресценция са експресни методи и дават възможност за откриване на анаеробни микроорганизми в изследвания материал.

6. ELISA метод. ELISA позволява да се определи наличието на структурни антигени или екзотоксини на анаеробни микроорганизми.

7. Молекулярно-биологични методи. Най-голямо разпространение, чувствителност и специфичност през последните години показва полимеразната верижна реакция (CPR). Използва се както за откриване на бактерии директно в материала, така и за идентификация.

4.4. Методи и системи за създаване на анаеробни условия

Материалът, взет от подходящи източници и в подходящи контейнери или транспортна среда за тази цел, трябва да бъде доставен незабавно в лабораторията. Въпреки това има доказателства, че клинично значими анаероби в големи обеми гной или в анаеробна транспортна среда оцеляват 24 часа. Важно е инокулираната среда да се инкубира при анаеробни условия или да се постави в съд, пълен с CO2, и да се съхранява до прехвърляне в специална инкубационна система. Има три вида анаеробни системи, които обикновено се използват в клиничните лаборатории. По-широко използваните системи са микроанаеростати от типа (GasPark, BBL, Cockeysville), които се използват в лаборатории от много години, особено в малки лаборатории, и осигуряват задоволителни резултати. Петри с инокулация на анаеробни бактерии се поставят в съда едновременно със специална газогенерираща торба и индикатор. В торбата се добавя вода, съдът се затваря херметически, CO2 и H2 се освобождават от торбата в присъствието на катализатор (обикновено паладий). В присъствието на катализатор H2 реагира с O2, за да образува вода. CO2 е от съществено значение за растежа на анаеробите, тъй като те са капнофили. Добавя се метиленово синьо като индикатор за анаеробни условия. Ако системата за генериране на газ и катализаторът работят ефективно, тогава индикаторът ще се обезцвети. Повечето анаероби изискват поне 48 часа култивиране. След това камерата се отваря и чашите се изследват за първи път, което не е много удобно, тъй като анаеробите са чувствителни към кислорода и бързо губят своята жизнеспособност.

Напоследък в практиката навлязоха по-прости анаеробни системи - анаеробни торбички. Една или две посявки с торбичка за генериране на газ се поставят в прозрачен, херметически затворен полиетиленов плик и се инкубират при термостатни условия. Прозрачността на полиетиленовите торби улеснява извършването на периодичен мониторинг на растежа на микроорганизмите.

Третата система за култивиране на анаеробни микроорганизми е автоматично затворена камера със стъклена предна стена (анаеробна станция) с гумени ръкавици и автоматично подаване на безкислородна смес от газове (N2, H2, CO2). В този шкаф през специален люк ще се поставят материали, чаши, епруветки, таблетки за биохимична идентификация и антибиотична чувствителност. Всички манипулации се извършват от бактериолог в гумени ръкавици. Материалът и съдовете в тази система могат да се разглеждат ежедневно, а посевите могат да се инкубират от 7-10 дни.

Тези три системи имат своите предимства и недостатъци, но те са ефективни за изолиране на анаероби и трябва да бъдат във всяка бактериологична лаборатория. Често те се използват едновременно, въпреки че най-голяма надеждност принадлежи на метода на култивиране в анаеробна станция.

4.5. Хранителни среди и култивиране

Изследването на анаеробните микроорганизми се извършва на няколко етапа. Общата схема за изолиране и идентифициране на анаероби е показана на фигура 1.

Важен фактор за развитието на анаеробната бактериология е наличието на колекция от типични бактериални щамове, включително референтни щамове от колекциите ATCC, CDC и VPI. Това е особено важно за наблюдение на хранителни среди, за биохимична идентификация на чисти култури и за оценка на активността на антибактериалните лекарства. Съществува широка гама от основни среди, които се използват за приготвяне на специална анаеробна хранителна среда.

Хранителните среди за анаероби трябва да отговарят на следните основни изисквания: 1) да отговарят на хранителните нужди; 2) осигуряват бърз растеж на микроорганизми; 3) да бъдат адекватно намалени. Първичното инокулиране на материала се извършва върху плочки с кръвен агар или избрани среди, показани в таблица 7.

Все по-често изолирането на облигатни анаероби от клиничен материал се извършва върху среди, които включват селективни агенти в определена концентрация, позволяваща изолирането на определени групи анаероби (20, 23) (Таблица 8).

Продължителността на инкубацията и честотата на изследване на инокулираните петрита зависи от тестовия материал и състава на микрофлората (таблица 9).

Проучван материал отделящи се рани, съдържание на абсцес, Трахеобронхонален аспират и др. Транспортиране до лабораторията: в кипарис, в специална транспортна среда (незабавно поставяне на материала в средата) Микроскопия на материала Оцветяване по Грам

Култивиране и изолиране чиста култура Аеробни чаши за 35±2°C в сравнение с 18-28 часаанаероби 5-10% С0 2 1. кръвен агармикроаеростат газ-пак (H 2 + C0 2) 35±2°C от 48 часа до 7 дни 2. Кръвен агар на Schaedler 35±2°C от 48 часа до 7 дни 3. Селективна среда за идентификация анаероби от 48 часа до 2 седмици 4. Течна среда (тиогликол)

Идентификация.Чисти култури от изолирани колонии 1. Оцветяване по Грам и Ожешко за откриване на спори 2. Морфология на колониите 3. Връзка на вида на колонията с кислорода 4. Предварителна диференциация по чувствителност към антимикробни лекарства 5.Биохимични изследвания Определяне на чувствителност към антибиотици 1. Метод на разреждане в агар или бульон 2. Метод на хартиен диск (дифузия)

Ориз. 1. Изолиране и идентифициране на анаеробни микроорганизми

анаеробни микроорганизми

сряда	Предназначение
Brucella кръвен агар (CDC анаеробен кръвен агар, Shadler кръвен агар) (BRU агар)	Неселективен, за изолиране на анаероби, присъстващи в материала
Жлъчен ескулин агар за бактероиди(WWE агар)	Селективни и диференциални; за изолиране на бактерии от групата на Bacteroides fragilis
Канамицин-ванкомицин кръвен агар(KVLB)	Селективен за повечето неспорообразуващи Грам-отрицателни бактерии
Фенил етил агар(PEA)	Инхибира растежа на Proteus и други ентеробактерии; стимулира растежа на грам-положителни и грам-отрицателни анаероби
Тиогликолов бульон(THIO)	За специални ситуации
Жълтъчен агар(ЕЯ)	За изолиране на клостридии
Циклосерин-цефокситин-фруктозен агар(CCFA) или циклосерин манит агар (CMA) или циклосерин манит кръвен агар (CMBA)	Селективен за C. difficile
Кристално-виолетов-еритромицин-нов агар(CVEB)	За изолиране на Fusobacterium nucleatum и Leptotrichia buccalis
Бактероиден гингивален агар(BGA)	За изолиране на Porphyromonas gingivalis

Таблица 8. Селективни агенти за облигатни анаероби

организми	Селективни агенти
Облигатни анаероби от клиничен материал	неомицин (70 mg/l) налидиксова киселина (10 mg/l)
Actinomyces spp.	метронидазол (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	налидиксова киселина (10 mg/l) + ванкомицин (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	налидиксова киселина (10 mg/l) тейкопланин (20 mg/l)
Clostridium difficile	циклосерин (250 mg/l) цефокситин (8 mg/l)
Fusobacterium	рифампицин (50 mg/l) неомицин (100 mg/l) ванкомицин (5 mg/l)

Отчитането на резултатите се извършва чрез описание на културните свойства на отглежданите микроорганизми, пигментация на колонии, флуоресценция, хемолиза. След това се приготвя цитонамазка от колониите, оцветява се по Грам и по този начин се откриват Грам-отрицателни и Грам-положителни бактерии, микроскопски и се описват морфологични свойства. Впоследствие микроорганизмите от всеки тип колонии се субкултивират и култивират в тиогликолов бульон с добавяне на хемин и витамин К. Морфологията на колониите, наличието на пигмент, хемолитичните свойства и характеристиките на бактериите в оцветяването по Грам позволяват да се предварително идентифициране и диференциране на анаероби. В резултат на това всички анаеробни микроорганизми могат да бъдат разделени на 4 групи: 1) Gr + коки; 2) Gr+ бацили или кокобацили: 3) Gr- cocci; 4) Gr-бацили или кокобацили (20, 22, 32).

Таблица 9. Продължителност на инкубацията и честота на изследването

култури от анаеробни бактерии

Вид култури	Инкубационно време*	Честота на изследване
Кръв		Ежедневно до 7-ми и след 14-ти
Течности		Ежедневно
Абсцеси, рани		Ежедневно
Въздушни пътища Храчки Транстрахеален аспират Бронхиален секрет		Ежедневно веднъж Ежедневно Ежедневно
Урогенитален тракт Вагина, матка, простата		Ежедневно Ежедневно Ежедневно веднъж
Изпражнения		Ежедневно
Анаероби Бруцела актиномицети		Ежедневно 3 пъти седмично 1 път седмично

*до получаване на отрицателен резултат

На третия етап от изследването се извършва по-продължителна идентификация. Окончателната идентификация се основава на определянето на биохимични свойства, физиологични и генетични характеристики, фактори на патогенност в теста за неутрализация на токсина. Въпреки че пълнотата на идентифициране на анаеробите може да варира значително, някои прости тестове с голяма вероятност позволяват идентифицирането на чисти култури от анаеробни бактерии - оцветяване по Грам, подвижност, чувствителност към определени антибиотици с помощта на хартиени дискове и биохимични свойства.

5. Антибактериална терапия при анаеробна инфекция

Резистентните на антибиотици щамове микроорганизми възникват и започват да се разпространяват веднага след широкото въвеждане на антибиотиците в клиничната практика. Механизмите на формиране на резистентност на микроорганизмите към антибиотици са сложни и разнообразни. Те се класифицират на първични и придобити. Придобитата резистентност се формира под въздействието на лекарства. Основните начини за образуването му са следните: а) инактивиране и модифициране на лекарството от ензимни системи на бактерии и прехвърлянето му в неактивна форма; б) намаляване на пропускливостта на повърхностните структури на бактериалната клетка; в) нарушение на механизмите за транспорт в клетката; г) промяна във функционалната значимост на мишената за лекарството. Механизмите на придобита резистентност на микроорганизмите са свързани с промени на генетично ниво: 1) мутации; 2) генетични рекомбинации. Изключително важна роля играят механизмите на вътрешно- и междувидово предаване на екстрахромозомни фактори на наследствеността - плазмиди и транспозони, които контролират устойчивостта на микроорганизмите към антибиотици и други химиотерапевтични лекарства (13, 20, 23, 33, 39). Информация за антибиотична резистентност при анаеробни микроорганизми е получена както от епидемиологични, така и от генетични/молекулярни изследвания. Епидемиологичните данни показват, че от около 1977 г. насам има повишаване на резистентността на анаеробните бактерии към няколко антибиотици: тетрациклин, еритромицин, пеницилин, ампицилин, амоксицилин, тикарцилин, имипенем, метронидазол, хлорамфеникол и др. Приблизително 50% от бактероидите са резистентни към пеницилин G и тетрациклин.

При предписване на антибиотична терапия за смесена аеробно-анаеробна инфекция е необходимо да се отговори на редица въпроси: а) къде е локализирана инфекцията?; б) какви микроорганизми най-често причиняват инфекции в тази област?; в) каква е тежестта на заболяването?; г) какви са клиничните показания за приложение на антибиотици?; д) каква е безопасността при употребата на този антибиотик?; д) каква е цената му?; ж) каква е неговата антибактериална характеристика?; з) каква е средната продължителност на употребата на лекарството за постигане на излекуване?; и) преминава ли кръвно-мозъчната бариера?; к) как влияе на нормалната микрофлора?; k) Необходими ли са допълнителни антимикробни средства за лечение на този процес?

5.1. Характеристика на основните антимикробни средства, използвани при лечението на анаеробни инфекции

П е н и ч и л и н с. В исторически план пеницилин G е бил широко използван за лечение на смесени инфекции. Въпреки това, анаеробите, особено бактериите от групата на Bacteroides fragilis, имат способността да произвеждат бета-лактамаза и да разрушават пеницилина, което намалява неговата терапевтична ефикасност. Той има ниска до умерена токсичност, слаб ефект върху нормалната микрофлора, но има слаба активност срещу анаероби, произвеждащи бета-лактамаза, и е ограничен срещу аеробни микроорганизми. Полусинтетичните пеницилини (нафлацин, оксацилин, клоксацилин и диклоксацилин) са по-слабо активни и не са подходящи за лечение на анаеробни инфекции. Сравнително рандомизирано проучване на клиничната ефикасност на пеницилин и клиндамицин за лечение на белодробни абсцеси показва, че употребата на клиндамицин при пациенти намалява периода на треска и отделяне на храчки съответно до 4,4 срещу 7,6 дни и до 4,2 спрямо 8 дни. Средно 8 (53%) от 15 пациенти, лекувани с пеницилин, са излекувани, докато всички 13 пациенти (100%), лекувани с клиндамицин, са излекувани. Клиндамицинът е по-ефективен от пеницилина при лечението на пациенти с анаеробен белодробен абсцес. Средно ефективността на пеницилина е около 50-55%, а на клиндамицина - 94-95%. В същото време в материала е отбелязано наличието на микроорганизми, резистентни към пеницилин, което е причина за честа причина за неефективността на пеницилина и в същото време показва, че клиндамицин е лекарството на избор за терапия в началото на лечението.

T e tra c и c lin y.Тетрациклините също се характеризират с ниска

която токсичност и минимален ефект върху нормалната микрофлора. Преди това тетрациклините са били лекарства на избор, тъй като почти всички анаероби са били чувствителни към тях, но от 1955 г. насам се наблюдава повишаване на резистентността към тях. Доксициклинът и моноциклинът са по-активните от тях, но значителен брой анаероби също са резистентни към тях.

Chl o r a m f e n i c o l.Хлорамфениколът има значителен ефект върху нормалната микрофлора. Това лекарство е изключително ефективно срещу бактерии от групата B. fragilis, прониква добре в телесните течности и тъкани и има средна активност срещу други анаероби. В тази връзка той се използва като лекарство на избор за лечение на животозастрашаващи заболявания, особено тези, засягащи централната нервна система, тъй като лесно прониква през кръвно-мозъчната бариера. За съжаление, хлорамфениколът има редица недостатъци (дозозависимо инхибиране на хемопоезата). В допълнение, той може да причини идиосенкратична, независима от дозата апластична анемия. Някои щамове на C. perfringens и B. fragilis са способни да редуцират р-нитро групата на хлорамфеникола и селективно да я инактивират. Някои щамове на B. fragilis са силно резистентни към хлорамфеникол, тъй като произвеждат ацетилтрансфераза. Понастоящем употребата на хлорамфеникол за лечение на анаеробни инфекции е значително намаляла поради страха от развитие на странични хематологични ефекти и появата на много нови, ефективни лекарства.

К л и н д а м и ц и н. Клиндамицин е 7(S)-хлоро-7-дезокси производно на линкомицин. Химическата модификация на молекулата на линкомицин води до няколко предимства: по-добро усвояване от стомашно-чревния тракт, осемкратно увеличение на активността срещу аеробни грам-положителни коки, разширяване на спектъра на действие срещу много грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни бактерии, т.к. както и протозои (Toxoplasma и Plasmodium). Терапевтичните показания за употребата на клиндамицин са доста широки (Таблица 10).

Грам-положителни бактерии. Растежът на повече от 90% от щамовете на S. aureus се инхибира в присъствието на клиндамицин в концентрация от 0,1 µg/ml. При концентрации, които лесно могат да бъдат постигнати в серума, клиндамицинът е активен срещу Str. pyogenes, Str. пневмония, ул. вириданс. Повечето щамове на дифтериен бацил също са чувствителни към клиндамицин. По отношение на грам-отрицателни аеробни бактерии Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas, този антибиотик е неактивен. Грам-положителните анаеробни коки, включително всички видове пептококи, пептострептококи, както и пропионобактерии, бифидумбактерии и лактобацили, обикновено са силно чувствителни към клиндамицин. Към него са чувствителни и клинично значими клостридии - C. perfringens, C. tetani, както и други клостридии, често срещани при интраперитонеални и тазови инфекции.

Таблица 10. Показания за употреба на клиндамицин

Биотоп	болест
горните дихателни пътища	Тонзилит, фарингит, синузит, отит на средното ухо, скарлатина
долните дихателни пътища	Бронхит, пневмония, емпием, белодробен абсцес
Кожа и меки тъкани	Пиодермия, циреи, целулит, импетиго, абсцеси, рани
Кости и стави	Остеомиелит, септичен артрит
Тазовите органи	Ендометрит, целулит, инфекции на вагиналния маншет, тубоовариални абсцеси
Устна кухина	пародонтален абсцес, пародонтит
Септицемия, ендокардит

Грам-отрицателните анаероби - бактероиди, фузобактерии и veillonella - са силно чувствителни към клиндамицин. Той се разпределя добре в много тъкани и биологични течности, така че в повечето от тях се постигат значителни терапевтични концентрации, но не преминава кръвно-мозъчната бариера. Особен интерес представляват концентрациите на лекарството в сливиците, белодробната тъкан, апендикса, фалопиевите тръби, мускулите, кожата, костите, синовиалната течност. Клиндамицинът се концентрира в неутрофили и макрофаги. Алвеоларните макрофаги концентрират клиндамицин вътреклетъчно (30 минути след приложение, концентрацията надвишава екстрацелуларната концентрация 50 пъти). Повишава фагоцитната активност на неутрофилите и макрофагите, стимулира хемотаксиса, инхибира производството на някои бактериални токсини.

М е т р о н и д аз о л.Това химиотерапевтично лекарство се характеризира с много ниска токсичност, има бактерицидно действие срещу анаероби и не се инактивира от бактероидни бета-лактамази. Bacteroides са силно чувствителни към него, но някои анаеробни коки и анаеробни грам-положителни бацили могат да бъдат резистентни. Метронидазолът е неактивен спрямо аеробната микрофлора и при лечение на интраабдоминален сепсис трябва да се комбинира с гентамицин или някои аминогликозиди. Може да причини преходна неутропения. Комбинациите от метронидазол-гентамицин и клиндамицин-гентамицин не се различават по ефикасност при лечението на сериозни интраабдоминални инфекции.

C e f o k s i t и n.Този антибиотик принадлежи към цефалоспорините, има ниска и умерена токсичност и като правило не се инактивира от бактероидна бета-лактамаза. Въпреки че има съобщения за случаи на изолиране на резистентни щамове на анаеробни бактерии поради наличието на антибиотик-свързващи протеини, които намаляват транспортирането на лекарството в бактериалната клетка. Устойчивостта на бактериите B. fragilis към цефокситин варира от 2 до 13%. Препоръчва се за лечение на умерени коремни инфекции.

C e f o t e t a n. Това лекарство е по-активно срещу грам-отрицателни анаеробни микроорганизми в сравнение с цефокситин. Въпреки това е установено, че приблизително 8% до 25% от щамовете на B. fragilis са резистентни към него. Ефективен е при гинекологични и коремни инфекции (абсцеси, апендицит).

C e f met a z o l. По спектър е подобен на цефокситин и цефотетан (по-активен от цефокситин, но по-малко активен от цефотетан). Може да се използва за лечение на леки до умерени инфекции.

C e f a pera z o n. Характеризира се с ниска токсичност, по-висока активност в сравнение с горните три лекарства, но към него са идентифицирани от 15 до 28% резистентни щамове анаеробни бактерии. Ясно е, че не е лекарство на избор за лечение на анаеробна инфекция.

C e f t i z o k c i m. Той е безопасно и ефективно лекарство при лечение на инфекции на краката при пациенти с диабет, травматичен перитонит, апендицит.

М е р о п е н е м. Меропенем, нов карбапенем, метилиран в позиция 1, е резистентен на действието на бъбречна дехидрогеназа 1, която го разгражда. Той е около 2-4 пъти по-активен от имипенем срещу аеробни грам-отрицателни микроорганизми, включително представители на enterobacteria, hemophilus, pseudomonas, neisseria, но има малко по-малка активност срещу стафилококи, някои стрептококи и ентерококи. Неговата активност срещу грам-положителни анаеробни бактерии е подобна на тази на имипенем.

5.2. Комбинации от бета-лактамни лекарства и бета-лактамазни инхибитори

Развитието на бета-лактамазни инхибитори (клавуланат, сулбактам, тазобактам) е обещаващо направление и позволява използването на нови бета-лактамни агенти, защитени от хидролиза при едновременното им приложение: а) амоксицилин - клавуланова киселина - има по-голям спектър на антимикробна активност отколкото самостоятелно амоксицилин и се доближава по ефективност до комбинация от антибиотици - пеницилин-клоксацилин; б) тикарцилин-клавуланова киселина - разширява спектъра на антимикробната активност на антибиотика срещу бактерии, продуциращи бета-лакгамаза, като стафилококи, хемофилус, клебсиела и анаероби, включително бактероиди. Минималната инхибираща концентрация на тази смес е 16 пъти по-ниска от тази на тикарцилин; в) ампицилин-сулбактам - когато се комбинират в съотношение 1:2, спектърът им се разширява значително и включва стафилококи, хемофилус, клебсиела и повечето анаеробни бактерии. Само 1% от бактероидите са устойчиви на тази комбинация; г) цефаперазон-сулбактам - в съотношение 1:2 също значително разширява спектъра на антибактериална активност; д) пиперацилин-тазобактам. Тазобактам е нов бета-лактамен инхибитор, който действа върху много бета-лактамази. Той е по-стабилен от клавулановата киселина. Тази комбинация може да се разглежда като лекарство за емпирична монотерапия на тежки полимикробни инфекции като пневмония, интраабдоминален сепсис, некротизираща инфекция на меките тъкани, гинекологични инфекции; е) имипенем-циластатин - имипенемът е член на нов клас антибиотици, известни като карбапенеми. Прилага се в комбинация с циластатин в съотношение 1:1. Тяхната ефикасност е подобна на клиндамицин-аминогликозидите при лечението на смесени анаеробни хирургични инфекции.

5.3. Клинично значение на определянето на чувствителността на анаеробните микроорганизми към антимикробни лекарства

Нарастващата резистентност на много анаеробни бактерии към антимикробни агенти повдига въпроса как и кога е оправдано определянето на чувствителността към антибиотици. Цената на това тестване и времето, необходимо за получаване на крайния резултат, допълнително повишават важността на този проблем. Ясно е, че първоначалната терапия за анаеробни и смесени инфекции трябва да бъде емпирична. Основава се на специфичния характер на инфекциите и определен спектър от бактериална микрофлора при дадена инфекция. Трябва да се вземе предвид патофизиологичното състояние и предишната употреба на антимикробни средства, които може да са променили нормалната микробиота и лезията, както и резултатите от оцветяването по Грам. Следващата стъпка трябва да бъде ранното идентифициране на доминиращата микрофлора. Информация за спектъра на специфичната антибактериална чувствителност на доминиращата микрофлора. Информацията за спектъра на видовата антибактериална чувствителност на доминиращата микрофлора ще ни позволи да оценим адекватността на първоначално избрания режим на лечение. При лечение, ако протичането на инфекцията е неблагоприятно, е необходимо да се използва определянето на чувствителността на чиста култура към антибиотици. През 1988 г. ad hoc работна група за анаероби прегледа препоръките и показанията за тестване за антимикробна чувствителност при анаероби.

Определянето на чувствителността на анаеробите се препоръчва в следните случаи: а) е необходимо да се установят промени в чувствителността на анаеробите към определени лекарства; б) необходимостта от определяне на спектъра на действие на нови лекарства; в) при осигуряване на бактериологично наблюдение на отделен пациент. В допълнение, някои клинични ситуации също могат да диктуват необходимостта от неговото прилагане: 1) в случай на неуспешно избран начален антимикробен режим и персистиране на инфекцията; 2) когато изборът на ефективно антимикробно лекарство играе ключова роля в изхода на заболяването; .3) когато изборът на лекарството в конкретния случай е затруднен.

Трябва да се има предвид, че от клинична гледна точка има и други точки: а) повишаването на резистентността на анаеробните бактерии към антимикробни лекарства е голям клиничен проблем; б) има разногласия сред клиницистите относно клиничната ефикасност на някои лекарства срещу анаеробни инфекции; в) има несъответствия в резултатите от чувствителността на микроорганизмите към лекарства in vitro и тяхната ефективност in vivo; r) Тълкуването на резултатите, което е приемливо за аероби, може не винаги да се отнася за анаероби. Наблюдението на чувствителността/резистентността на 1200 бактериални щама, изолирани от различни биотопи, показва, че значителна част от тях са силно резистентни към най-широко използваните лекарства (Таблица 11).

Таблица 11. Устойчивост на анаеробни бактерии към

често използвани антибиотици

бактерии	антибиотици		Процент на резистентни форми
Пептострептокок	Пеницилин Еритромицин Клиндамицин
Clostridium perfringens	Пеницилин Цефокситин Метронидазол Еритромицин Клиндамицин
Bacteroides fragilis	цефокситин метронидазол еритромицин клиндамицин
Вейлонела	Пеницилин Метронидазол Еритромицин

В същото време множество проучвания са установили минималните инхибиторни концентрации на най-разпространените лекарства, които са адекватни за лечение на анаеробни инфекции (Таблица 12).

Таблица 12 Минимални инхибиторни концентрации

антибиотици за анаеробни микроорганизми

Минималната инхибираща концентрация (MIC) е най-ниската концентрация на антибиотик, която напълно инхибира растежа на микроорганизмите. Много важен проблем е стандартизацията и контрола на качеството на определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици (използвани тестове, тяхната стандартизация, подготовка на среди, реактиви, обучение на персонала, който извършва този тест, използване на референтни култури: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

В акушерството и гинекологията за лечение на анаеробни инфекции се използват пеницилин, някои цефалоспорини от 3-4 поколение, линкомицин, хлорамфеникол. Най-ефективните антианаеробни лекарства обаче са представители на групата на 5-нитроимидазолите - метронидазол, тинидазол, орнидазол и клиндамицин. Ефективността на лечението само с метронидазол е 76-87% в зависимост от заболяването, а с тинидазол 78-91%. Комбинацията от имидазоли с аминогликозиди, цефалоспорини от 1-2 поколение повишава успеваемостта на лечението до 90-95%. Значителна роля в лечението на анаеробни инфекции принадлежи на клиндамицин. Комбинацията от клиндамицин с гентамицин е референтен метод за лечение на гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи, особено при смесени инфекции.

6. Корекция на чревната микрофлора

През миналия век нормалната чревна микрофлора на човека е обект на активни изследвания. Многобройни изследвания са установили, че местната микрофлора на стомашно-чревния тракт играе важна роля в осигуряването на здравето на организма гостоприемник, играейки важна роля в съзряването и поддържането на функцията на имунната система, както и в осигуряването на редица метаболитни процеси. Отправна точка за развитие на дисбиотични прояви в червата е потискането на местната анаеробна микрофлора - бифидобактерии и лактобацили, както и стимулирането на възпроизводството на опортюнистична микрофлора - ентеробактерии, стафилококи, стрептококи, клостридии, кандида. И. И. Мечников формулира основните научни положения относно ролята на местната микрофлора на червата, нейната екология и изложи идеята за замяна на вредната микрофлора с полезна, за да се намали интоксикацията на тялото и да се удължи човешкият живот. Идеята на И. И. Мечников е доразвита в разработването на редица бактериални препарати, използвани за коригиране или „нормализиране“ на човешката микрофлора. Те се наричат ​​„еубиотици“ или „пробиотици“ и съдържат живи или

изсушени бактерии от родовете Bifidobacterium и Lactobacillus. Показана е имуномодулиращата активност на редица еубиотици (отбелязва се стимулиране на производството на антитела, активността на перитонеалните макрофаги). Важно е също така, че щамовете на еубиотичните бактерии имат хромозомна резистентност към антибиотици и тяхното комбинирано приложение повишава степента на преживяемост на животните. Най-разпространените ферментирали млечни форми на лактобактерин и бифидумбактерин (4).

7. Заключение

Анаеробната инфекция е един от нерешените проблеми на съвременната медицина (особено хирургия, гинекология, терапия, стоматология). Диагностичните затруднения, неправилната оценка на клиничните данни, грешките в лечението, антибиотичната терапия и др. водят до висока смъртност при пациенти с анаеробни и смесени инфекции. Всичко това показва необходимостта от бързо отстраняване както на съществуващата липса на познания в тази област на бактериологията, така и на значителни недостатъци в диагностиката и терапията.