Детско хранене 

Има наранявания. Наранявания на меките тъкани на лицето класификация има преобладаване на наранявания


10.2. Наранявания на меките тъкани на лицето

Според механизма на действие се срещат предимно неогнестрелни (механични) наранявания. За съжаление през последните години се наблюдават огнестрелни наранявания при деца.

Наранявания на меките тъкани на лицето могат да бъдат затворен - без нарушаване на целостта на кожата (синини) и отворен - с нарушение на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани). Всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са отворени и предимно заразени.

Откритите наранявания на лицево-челюстната област също включват всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища, носната кухина. Това задължава лекаря да провежда своевременно и пълно лечение, което предотвратява развитието на възпалителния процес или неговото проявление в процеса на лечение на наранявания на меките тъкани на лицето и челюстните кости.

Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълна минерализация на костите, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп, наличието на зъби и техните рудименти) определят общите характеристики на проявата на наранявания в тях. В по-млада и предучилищна възраст нараняванията на меките тъкани на лицето са придружени от обширен и бързо нарастващ колатерален оток, кръвоизливи в тъканта (под формата на инфилтрат) и образуване на интерстициални хематоми. Когато тези наранявания се комбинират с увреждане на костите на лицето и зъбите, въпреки добрата защита от меките тъкани на костите на лицето, увреждането на меките тъкани може да бъде придружено от костни наранявания, характерни за детството от типа "зелен клон", субпериостални фрактури на фрагменти, пълни фрактури без тяхното изместване. Разместените зъби могат да проникнат в меките тъкани и да станат допълнителен фактор за тяхното механично увреждане. Трудно може да се установи "липса" на зъб в зъбната редица в периода на смесено съзъбие и да се открие визуално или палпаторно в тъканите. Това изисква задължителен рентгенов контрол, тъй като в бъдеще такова „чуждо тяло“ в дебелината на меките тъкани става причина за развитието на абсцеси и флегмони на меките тъкани на лицето, чиято етиология е трудна за определяне установявам. При отваряне на абсцеса можете да намерите това чуждо тяло (зъб). Ако такова чуждо тяло не се открие, лечението става палиативно и след известно време е възможно повторно образуване на абсцес или флегмон на мястото на чуждото тяло. По-често това се случва с нараняване на алвеоларния процес на горната челюст и въвеждането на млечен или постоянен зъб в областта на назолабиалната бразда, бузата, дъното на носа и др.

Синини, ожулвания, драскотини. Контузията е затворено увреждане на меките тъкани на лицето без нарушаване на тяхната анатомична цялост с възможно ограничение на функцията (в случай на увреждане на букалната или паротидно-дъвкателната област и устните - горна или долна).

клинична картина.От значение са механизмът на нараняване, силата и мястото на приложение на увреждащия агент, възрастта на пострадалия и общото му състояние в момента на нараняване. При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване и в близко бъдеще се появява синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. На мястото на нараняване на меките тъкани чрез палпация се определя плътна, болезнена област като инфилтрат. Това се случва в резултат на пропиване на тъкани с ексудат (следствие от кръвоизлив). Признаците на възпаление със синини не се откриват или се появяват късно. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Общото състояние с натъртвания е без особени промени, но психо-емоционалните нарушения са значителни.

Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на TMJ (отразено). В такива случаи активните и пасивни движения на долната челюст причиняват болка в детето - има съмнение за фрактура на кондиларния процес. За изясняване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване.

Синини, драскотини,дори и без увреждане на базалния слой на дермата, които не са придружени от кървене, са първично заразени. Основните клинични признаци на тези видове увреждания са болка, нарушение на целостта на кожата, устната лигавица, подуване, хематом (букални и орални области, устни и др.). При обширен оток може да има ограничение при отваряне на устата. Връзката на епидермиса с базалния слой на дермата и фибрите при децата е все още крехка, поради което настъпва отлепване на кожата или подкожната мастна тъкан и на това място се натрупва кръв (хематом). Най-характерният симптом на хематома е неговата флуктуация (подуване). Палпацията на тази област на увреждане е болезнена. При натъртване на меките тъкани на лицето на нивото на зъбната редица, като правило, се уврежда и лигавицата на устната и устата, пълно изкълчване на зъба (млечен, постоянен с неоформен корен, постоянен с образуван корен) може да възникне.

При преглед на дете, дори с натъртвания, ожулвания, драскотини, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма и травма на костите на лицето. Това създава затруднения, тъй като по време на нараняването няма свидетели и детето не може да отговори на въпросите на лекаря и да изясни дали е имало замаяност, загуба на съзнание, гадене, повръщане, което е типично за черепно-мозъчна травма.

Лечение.Синините, които не са придружени от фрактури на лицевите кости и сътресение на мозъка, но са ограничени само до подкожни кръвоизливи и образуване на хематоми, бързо се лекуват. Това се улеснява от локалното приложение на студ в комбинация с превръзка под налягане, особено в първите часове след нараняването. В бъдеще сухата топлина, физиотерапевтичните процедури (UVI, UHF, лазерна терапия и др.), Хирудотерапията са ефективни. Полученият хематом трябва да се пробие при внимателно спазване на правилата на асептиката и да се приложи превръзка под налягане.

Незначителните повърхностни увреждания на кожата на лицето (ожулвания, драскотини) зарастват бързо, без нагнояване. След антисептично третиране с 0,1% разтвор на хлорхексидин, 1-2% алкохолен разтвор на йод, такива лезии бързо се епителизират под крастата, като по правило не оставят забележими белези.

рани. Раната е нарушение на целостта на кожата и лигавиците с увреждане на подлежащите тъкани.

Различават се рани: неогнестрелни - натъртвания и съчетанията им, разкъсани и съчетанията им, порезни, ухапани, насечени, прободни; огнестрелни оръжия - нацепени, куршуми; компресия; електрическо нараняване; изгаряния; измръзване. Раните също са тангенциални, проходни, слепи (може да имат изкълчени зъби като чужди тела). През последните години тежестта на травмите при децата зачести и се влоши поради неорганизирани спортни травми (ролери, мотоциклети), ухапвания и огнестрелни рани, както и тяхната комбинация (по време на престоя на деца в района на природни бедствия или военни операции).

В ежедневието при малките деца най-честите рани са езика, устните, небцето; при по-възрастните рани с по-разнообразна локализация, но също така най-често има лезия на устната област, лигавицата на устата и алвеоларния процес, брадичката на лицето, носа, челото, суперцилиарните дъги и др.

Всички рани са инфектирани или бактериално замърсени, инфекцията на устната кухина, зъбите, фаринкса и т.н. бързо се контаминира в MFA.

Лечениелицеви рани при 80% от децата се извършват в поликлиника, но в повече от 20% от случаите е необходима хоспитализация в специализирани лицево-челюстни болници. Ако децата постъпят в детското общохирургично отделение (по-често с комбинирани и множествени наранявания), те не винаги се преглеждат от лицево-челюстния хирург в ранния период и нараняванията на лицево-челюстната област могат да останат неразпознати.

Клинична картинараната зависи от областта на нейното местоположение (глава, лице, шия). Основните признаци на дисфункция са болка, кървене, инфекция. Има съпътстващи промени в общото състояние - черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия). Тези нарушения трябва да бъдат установени в ранните етапи, за да се планира рационално мястото за предоставяне на спешна помощ на детето, изборът на анестезия и тактиката на лечение. Вече с рани на меките тъкани на лицето, честотата на увреждане на костите на лицето и други свързани наранявания значително се увеличава. Колкото по-рано се установи диагнозата, извършена е пълната първична хирургична обработка на раните и са елиминирани съпътстващите усложнения, толкова по-добър ще бъде резултатът.

Раните на лицево-челюстната област често се проявяват като комбинирани и множествени. При множествени и комбинирани кранио-челюстни наранявания могат да се наблюдават признаци на черепно-мозъчна травма и фрактури на костите на черепа. При преглед обаче лесно се разпознават само рани, други наранявания често остават недиагностицирани и следователно ситуацията е ненужно опростена. Клиничната картина на тези увреждания се проявява по-късно, когато функцията на външното дишане е нарушена, бронхопулмоналните усложнения, развитието или влошаването на шока, настъпват изразени промени във функциите на централната нервна система и сърдечно-съдовата система.

Навременната диагностика на увреждане на лицево-челюстната област и ранното предоставяне на специализирана помощ в пълен размер са предотвратяване на шок, загуба на кръв, инфекция на други области и други усложнения.

При рани на лицево-челюстната област детето трябва незабавно и задължително да бъде прегледано от детски лицево-челюстен хирург заедно с други специалисти. Помощта трябва да бъде организирана изчерпателно, бързо и пълно.

Клиничните прояви на рани по лицето при деца са много разнообразни. Най-често раните могат да бъдат класифицирани като натъртени, разкъсани, порезни и др. Раните се характеризират с бързо нарастващ колатерален оток, придружен от значително кървене и поради функционалните особености на мимическата мускулатура имат зеещ вид, който не винаги съответстват на тежестта на нараняването.

При рани на устната област, устните и езика, освен кървящи и зеещи рани, децата имат нарушен прием на храна, изразено слюноотделяне, неясен говор, което утежнява състоянието на детето. Има условия за аспирация на кръвни съсиреци, слюнка и остатъци от тъкани, което застрашава живота на детето с развитие на дихателна недостатъчност.

Раните в областта на носа са придружени от значително кървене и подуване, което затруднява разпознаването на фрактури на костите на носа. Раните на паротидната дъвкателна област се характеризират с увреждане на паротидната слюнчена жлеза, което може да се прояви чрез обилно кървене, травма на лицевия нерв.

Раните на дъното на устата са опасни поради бързо разпространяващия се оток, кървене, което допринася за развитието на респираторни нарушения, бронхопулмонални усложнения. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо се увеличават тези явления и изискват спешна помощ. Раните на езика могат да бъдат придружени от обилно артериално кървене (когато лингвалната артерия е наранена), да допринесат за прибиране на езика и винаги да зейнат.

Диагностиката на рани, както и на всякакви наранявания, включва определяне на времето на нараняване, вида на травматичния фактор, определяне на соматичното състояние, психо-емоционалните характеристики на детето. В допълнение към клиничното, винаги е показано рентгеново изследване. Необходима е консултация с невропатолог, неврохирург, офталмолог, оториноларинголог, детски травматолог.

Прогностично неблагоприятни са неидентифицирани черепно-мозъчни травми. Прободните рани на пода на устата допринасят за развитието на обширен оток на пода на устата, дихателна недостатъчност, до асфиксия.

Често има усложнения при рани, получени от ухапвания от насекоми, животни. Те се характеризират с продължителен курс дори при навременно първично хирургично лечение.

Лечение.В случай на рани на кожата на лицето, първичната хирургична обработка и налагането на първичен шев се извършват, като се вземе предвид времето от началото на развитието на процеса на раната. При първичното хирургично лечение на рани трябва да се вземат предвид козметичните изисквания, степента на развитие на инфекцията на раната и фазите на протичане на раневия процес.

При този тип рани се изолира фазата на възпаление, когато се развиват съдови реакции и настъпва некробиотично почистване на раната; фаза на репаративни процеси; фазата на образуване на белег и епителизация. Поетапното въздействие върху раната насърчава ранното възстановяване, подобрява резултата и намалява продължителността и степента на бактериално замърсяване на раните и активира репаративните процеси в тях.

Поради спешността, първичната хирургична обработка на рани по лицето често се извършва извън бокса, което я отличава от всяка планирана хирургична интервенция. Едно от основните изисквания при лечението на рани в лицево-челюстната област при деца е максимално щадящият подход към некротомията. В същото време е необходимо да се опитате да запазите тъканите колкото е възможно повече, което е безопасно при деца поради високите регенеративни способности на MFR тъканите.

При обширни рани на лицето, придружени от увреждане на костите на лицевия скелет, първата помощ често се състои в прилагане на превръзка върху раната и отвеждане на детето в специализирана стоматологична клиника.

Вниманието на лекаря трябва да се насочи към основните усложнения на раните на лицево-челюстната област (асфиксия, кървене, шок) и тяхното отстраняване.

Заплаха от асфиксиясвързани с навлизането в горните дихателни пътища на кръвен съсирек, разхлабена клапа от увредени меки тъкани, изместен зъб, костен фрагмент, друго чуждо тяло, както и с изместване на езика (което често се случва при наранявания на езикът, дъното

устата и брадичката). Децата могат да развият ларингоспазъм (при писъци, плач), запушване на горните дихателни пътища с прекомерно производство на слуз, тъй като лигавицата на горните дихателни пътища е много уязвима и бързо реагира на психо-емоционалното състояние със спазъм и повишена секреция.

Първата помощ трябва да бъде спешна. Във всяка ситуация трябва да дадете на детето седнало положение, с лице надолу или легнало, като го обърнете на една страна, освободете устата с пръст, тампон, изсмукване от съдържанието, изпъскайте езика и го избутайте от устата . Ако тези мерки са неефективни, трябва да се извърши интубация, трахеотомията е по-малко желателна.

Може да има кървене дифузен(в този случай е ефективна стегната превръзка под налягане, последвана от зашиване в раната или навсякъде), от артериите(лингвална, мандибуларна, лицева, темпорална, каротидна). Необходимо е ясно да идентифицирате кървящия съд, да го натиснете с пръст, да приложите превръзка под налягане, преди да предоставите спешна помощ (спиране на кървенето в раната или навсякъде). При кървене от костна рана(фрактура на челюстите) показва плътна тампонада, спиране на кървенето чрез локално притискане на съда или навсякъде, след това фиксиране и обездвижване на костите по време на първичното хирургично лечение.

При кървене от носа по-често се извършва задна и по-рядко предна тампонада. Децата са много чувствителни към загуба на кръв, така че е важно (незабавно!) да се възстанови обемът и качеството на циркулиращата кръв.

Загубата на кръв е един от основните фактори за развитието на шок при дете поради рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и промени в нейните качествени характеристики. В борбата с травматичния шок премахването на кръвозагубата е от съществено значение за спасяването на живота на детето.

Травматичен шок.Развитието на шока се влияе от най-силната емоционална реакция на болка, генерализиране на възбуждането на ЦНС без условия за адаптирането му поради незрялостта на мозъчните структури на детето. Шокът е придружен от нарушение на дихателната функция, дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система, промени във водно-солевия метаболизъм и др. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо може да се развие травматичен шок.

Принципите на справяне с шока са ранна помощ под формата на надеждно облекчаване на болката, спиране на кървенето, компенсиране и нормализиране на обема и качеството на циркулиращата течност чрез кръвопреливане, перфторан, реополиглюкин, плазма, преципитати и др.

Не забравяйте, че навременната фиксация и имобилизация на костни фрагменти е една от най-ефективните стъпки за предотвратяване на шок при деца! Транспортирането на такова дете до специализирана медицинска институция трябва да бъде спешно, дори преходът от клиниката до болницата трябва да се извърши в положение на детето, легнало на носилка (независимо от разстоянието).

Не забравяйте, че при нараняване на лицево-челюстната област, независимо от неговия характер, трябва да се установи наличието или отсъствието на черепно-мозъчна травма, тъй като в ранна възраст тя може да бъде безсимптомна!

При диагностициране на черепно-мозъчна травма, независимо от вида и тежестта, възрастта на детето, лечението трябва да се извършва само в стационарни условия с участието на неврохирург и невропатолог.

Въпреки това, значителна част от децата на възраст 6-7 години и по-големи с рани с малка дължина, безопасни за развитие на усложнения, могат да бъдат лекувани в поликлиника. Етапите на първичното хирургично лечение на рани на лицево-челюстната област са еднакви за деца и възрастни както в клиниката, така и в специализираните болници. Анатомичните особености на лицето (обилно кръвоснабдяване и инервация) и високите имунобиологични свойства на тъканите му позволяват да се забави първичното хирургично лечение на рани. В случай на наранявания на лицето, сроковете за първична (24-36 часа) и първоначално отложена хирургична обработка на рани с налагане на сляп шев и профилактично приложение на антибиотици (до 72 часа) са допустими по-широки, отколкото при наранявания на други области.

Хирургичното лечение на рани на лицето трябва да се извършва, като се вземат предвид функционалните и козметични изисквания съгласно правилата, предвидени за пластична хирургия на лицето.

Изрязването на тъканта трябва да бъде минимално. На отстраняване подлежат само напълно смачкани, свободно разположени и очевидно нежизнеспособни тъканни участъци. Фрагменти от лицевите кости трябва да се щадят, да се отстрани само костта, която напълно е загубила връзката си с периоста. При послойно зашиване на лицеви рани е необходимо да се възстанови непрекъснатостта на лицевите мускули. Краищата на кожата трябва да бъдат особено внимателно зашити, поставяйки ги в правилната анатомична позиция. Шевовете се нанасят върху кожата с най-тънката атравматична нишка.

Не позволявайте напрежение на кожата по време на зашиване. Ако е необходимо, се извършва обездвижване на кожата за по-лесно сближаване на краищата на раната. Особено внимателно свържете краищата на раната в кръг от естествени отвори на лицето (устни, крила, върха и преградата на носа, клепачите, веждите, ушите).

При рани с тъканни дефекти, когато е невъзможно да се зашият ръбовете на раната без напрежение и пластичната хирургия е нерационална, се прилагат ламеларни конци, за да се намали обемът на образувания впоследствие дефект или белег. По време на хирургичното лечение на рани на човек с тъканен дефект, ако местните условия позволяват, може да се извърши пластична хирургия: пластична хирургия с локални тъкани, ламба на краката, свободно присаждане на кожа и др. Този вид първично хирургично лечение може да се извърши само ако общото състояние на детето е задоволително и надеждна анестезия .

В случай на проникващи рани на лицето, раната трябва незабавно да се изолира от устната кухина чрез мобилизиране и зашиване на устната лигавица.

Редът за първично лечение на рани при комбинирани наранявания на зъби, челюсти и меки тъканиследващия.

1. Трябва да започнете специално лечение на деца с избора на метода на анестезия. При деца всички манипулации (включително подробен преглед на раната) за предпочитане се извършват с анестезия. При липса на възможност за използване на анестезия се използва локална анестезия - инфилтрация и / или проводимост (според показанията). Известно е, че анестетиците имат инхибиторен ефект върху заздравяването на рани, което се дължи на инхибирането на синтеза на мукополизахариди и колаген. Увреждането на тъканите от инжектирания анестетик може да се намали чрез промяна на концентрацията му, използване на игла с по-малък калибър, приближаване през непокътнати тъкани и удължаване на времето за прилагане на анестетика (1 ml за 10 s) и т.н. Избор на анестетици - вижте гл. "Анестезия"и "Изваждане на зъб"

Вазоконстрикторите при деца трябва да се добавят с повишено внимание (в по-напреднала възраст), но трябва да се помни, че може да има намаляване на жизнеспособността на клапите и увеличаване на риска от инфекциозни усложнения.

2. Тоалетът на раната е важна медицинска процедура, тъй като допринася за обеззаразяването на пиогенната флора и механичното почистване на раната; напоителните мерки се извършват със слаби разтвори на калиев перманганат, фурацилин, хлорхексидин, диоксидин, ензими и др.

3. Разделянето на проходната рана от устната кухина се извършва чрез зашиване на раната на устната лигавица. При дефицит на лигавицата раната впоследствие се извършва под тампон. След ревизия на костната рана, отстраняване на свободно разположени фрагменти, рудименти на зъби, фрагменти от него, сравнение на остри ръбове, сравнение на фрагменти, фиксиране и имобилизиране на последните се извършва по един от консервативните методи (гингивални шини) или хирургически (мини-плаки, микроплаки), зъбите се фиксират по различни методи.начини (вж. лечение на зъбна травма).Хирургичният метод за фиксиране на костни фрагменти чрез прилагане на мини-плочи, микро-плочи, винтове е показан в по-напреднала възраст. Раните в областта на твърдото небце често водят под йодоформни тампони, които се държат от индивидуално изработени защитни пластини.

4. След първичната хирургична обработка на рани на меките тъкани на лицето, прилагането на сляп шев се определя от всички горепосочени условия и може да се извърши след 24-36 часа, когато се предотвратяват усложненията на гнойна инфекция с антибактериални лекарства - след 48 часа, по-рядко след 72 часа, при зашиване на рани в областта на естествените отвори се налага сляп шев независимо от часа на постъпване на детето.

При някои видове наранявания на меките тъкани и условия за развитие на раневия процес първичният отложен шев може да се приложи на 3-4-ия ден. При добро състояние на репаративните процеси в раната може да се приложи ранен вторичен шев след 2-3 седмици.

Горните модели на първично хирургично лечение на рани на лицето са разработени от хирурзи на Военномедицинска академия (1998 г.), чийто трудов опит заслужава внимание. Времето за зашиване при травма на лицето се променя с подобряването на методите за първично хирургично лечение на рани, така че трябва да следвате публикациите по тази тема. Нарастването на детските наранявания задължава да се направи това, тъй като информацията в учебниците по този въпрос бързо остарява.

Консервативните мерки за лечение на рани на лицето са насочени към стимулиране на ранното зарастване, предотвратяване на възпаление на меките тъкани и травматичен остеомиелит на костите. В допълнение към антибактериалната, хипосенсибилизираща, детоксикираща и възстановителна терапия, на децата е показана хипербарна кислородна терапия (HBO), лазерна терапия в комбинация с ултразвукова терапия, магнитотерапия, йодидна електрофореза, лидаза, миогимнастика, масаж и др.

В случай на неблагоприятен изход, когато се образуват груби келоидни или хипертрофични белези, остават деформации на белези и дефекти на меките тъкани, които могат да бъдат придружени от дисфункция: слюнчени фистули, травматична пареза на лицевия нерв (с травма на страничната част на лицето ), еверзия и атрезия в областта на естествените отвори (клепачи, устна фисура, външен нос), лечението се извършва по планиран начин и като правило не по-рано от 6-8 месеца след нараняването.

Нараняването на дъвкателните мускули, устната лигавица може да причини ограничаване на спускането на долната челюст - контрактура.

Лечението на последствията от рани на меките тъкани на лицето трябва да се извършва планирано само в специализирана болница. Преди приемането на детето в болницата се провежда консервативно лечение: саниране, ортодонтска терапия (за да се предотврати растежа на вторични деформации на костите на лицето). Под влияние на цикатрициалните масиви по лицето и шията рано се развиват деформации на костите на лицето и оклузията, както и на шийните прешлени и др..10.11).

За наблюдение на детето и изясняване на показанията за планирани рехабилитационни мерки децата трябва да бъдат регистрирани в диспансера (вж. Клиничен преглед на деца при зъболекар).

Изгаряния на лицето и шията. Сред пострадалите от изгаряния преобладават деца под 1-4 години. На тази възраст децата преобръщат съдове с гореща вода, взимат незащитен електрически проводник в устата си, играят с кибрит и др. Отбелязва се типичната локализация на изгарянията - главата, лицето, шията и горните крайници. Причината за изгаряне на лицето и ръцете при малки деца също е изгаряне с пламък, когато играчките попаднат върху електрически или газови печки. На възраст 10-15 години изгарянията на лицето и ръцете се срещат по-често при момчета при игра с експлозиви. Температурата на течността може да не е много висока, но е достатъчна, за да причини изгаряне от I-II степен на нежната кожа на бебето.

Ориз. 10.11.Електрическо нараняване. а - микростома; b - след отстраняване на микростомията.

При малко изгаряне детето активно реагира на болка, като плаче и крещи. При обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, въпреки че изненадва със спокойствието си. Детето е бледо и летаргично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и учестен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, шок. Шокът при деца се развива с много по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.

По време на изгорената болест се разграничават 4 фази: изгарящ шок, остра токсемия, септикопиемия, реконвалесценция.

Диагностика на изгарянияне причинява затруднения. Въпреки това, лезиите, които първоначално изглеждат плитки, могат по-късно да бъдат места на некроза с p разпространението му в дълбочината на епителния слой и дермата и по-нататък към подлежащите тъкани, включително костите на лицето.

Ориз. 10.12.Изкривяване на долната устна, келоидни белези на долната част на лицето, дефект на ушната мида след изгаряне с бензинов пламък.

Л лечениедеца с изгаряния се извършват само в условията на специализирани центрове за изгаряния. Децата се приемат в стоматологични болници с последствията от изгаряния (фиг. 10.12). Около 25% от децата, прекарали изгаряне, се нуждаят от многоетапно реконструктивно-възстановително лечение. Трябва да се започне рано, като се избират щадящи методи. Ефективни са всички видове мекотъканна пластика - локална, свободна кожа, тъканна пластика с ламбо на стеблото. През последните години се използва методът за разтягане на тъканите (експандерна технология), който позволява покриване на големи участъци с „пораснала“ кожа, идентична по текстура на изгубената. Методът разширява възможностите на пластиката с локални тъкани, е алтернатива на свободната кожна пластика и пластиката с тъкани на стволови клапи и няма противопоказания, свързани с възрастта (фиг. 10.13).

Сред нараняванията на меките тъкани на лицето се разграничават увреждания без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица и увреждане с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Нараняване- това е увреждане на тъканни структури (подкожна мастна тъкан, мускули, кръвоносни съдове) без нарушаване на целостта на кожата, с възможна дисфункция.

В този случай се появява кръвоизлив, образува се повърхностен или дълбок хематом и се появява изразен посттравматичен оток на тъканите.

Има два варианта за натъртване:

хематом, при който кръвта навлиза в интерстициалното пространство с образуването на кухина;

Имбибиране на тъканта и нейното импрегниране с кръв без образуване на кухина.

Повърхностни хематоми възникват, когато съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан, са повредени, дълбоките хематоми се появяват в дебелината на мускулната тъкан, в дълбоките клетъчни пространства, под периоста на костите на лицевия скелет.

Характерът, цветът и времето на резорбция на хематома зависят от местоположението му, дълбочината на издуване на тъканта и размера на увреждането.

клинична картина. При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване и в близко бъдеще се появява синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. На мястото на нараняване на меките тъкани чрез палпация се определя плътна, болезнена област като инфилтрат. Това се случва в резултат на поглъщане на тъкан поради кръвоизлив.

Резултати от хематоми:

Пълна резорбция

нагнояване на хематома,

Хематомът не изчезва дълго време, но се капсулира, проявявайки се като безболезнен възел или в процеса на белези може да деформира тъканите

Лечение:през първите два дни след натъртването е показан студ, прилага се превръзка под налягане и ако има хематомна кухина, нейната евакуация. Впоследствие термични процедури (UHF, диадинамични токове), както и електромагнитна терапия и лазерни лъчи с ниска интензивност.

При нагнояване на хематома - хирургично лечение на гнойния фокус.

Абразия- нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата. Поради разширяването на малките съдове и развитието на фибринозно възпаление в бъдеще, абразията се покрива с кора (краста). Поради голямото количество свободна подкожна мазнина в областта на травматичното въздействие бързо се появява изразен оток (особено в областта на бузите и устните).

Лечение: зашиването не е показано. Кожата трябва да се третира с антисептик (3% разтвор на водороден прекис или 0,5% разтвор на йодопирон, 0,1% разтвор на йодинол, 0,05-0,1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат), а повредената повърхност - 1% разтвор на брилянтно зелено или 5% тинктура на йод. Добър ефект дава многократно (с интервали от 5-7 минути) третиране на ожулвания с разтвор на калиев перманганат (1:10). Заздравяването на ожулвания се извършва под кората (краста); не може да бъде отстранен, в противен случай повърхността на раната ще бъде мацерирана поради освобождаването на плазма и лимфа от нея.

рани.Раната е нарушение на целостта на кожата и лигавиците с увреждане на подлежащите тъкани.

Поради появата на неогнестрелни рани биват натъртени, разкъсани, порезни, прободни, нарязани, скалпирани, ухапани.

Всички рани (с изключение на някои хирургични рани) са инфектирани или бактериално замърсени, инфекция на устната кухина, зъбите, фаринкса и др., бързо се заразяват в MFA.

В зависимост от дълбочината на канала на раната те могат да бъдат повърхностни и дълбоки.При повърхностна рана се увреждат кожата и подкожната мастна тъкан, при дълбоки рани се увреждат мускулите, кръвоносните съдове, нервите и каналите на слюнчените жлези.

Може да има рани по лицето проникващав устата и носа, в максиларния синус. Те могат съчетавамс увреждане на други органи (УНГ органи, очи, мозъчен череп).

Клинична картинараната зависи от областта на нейното местоположение (глава, лице, шия). Признаци на рана:

кървене,

инфекция,

зеещи ръбове на раната,

Нарушаване на функциите.

Има съпътстващи промени в общото състояние - черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия). Тези нарушения трябва да бъдат установени в ранните етапи, за да се планира рационално мястото на спешна помощ, изборът на анестезия и тактиката на лечение. Колкото по-рано се установи диагнозата, извършена е пълната първична хирургична обработка на раните и са елиминирани съпътстващите усложнения, толкова по-добър ще бъде резултатът.

Раните се характеризират с бързо нарастващ колатерален оток, придружен от значително кървене и поради функционалните особености на мимическата мускулатура имат зеещ вид, който не винаги съответства на тежестта на нараняването.

При рани на устната кухина, устните и езика, освен кървене и зейнали рани, се нарушава приема на храна, се наблюдава слюноотделяне, неясен говор, което влошава състоянието на жертвата. Има условия за аспирация на кръвни съсиреци, слюнка и остатъци от тъкани, което застрашава живота на пациента с развитие на дихателна недостатъчност.

Раните в областта на носа са придружени от значително кървене и подуване, което затруднява разпознаването на фрактури на костите на носа. Раните на паротидната дъвкателна област се характеризират с увреждане на паротидната слюнчена жлеза, което може да се прояви чрез обилно кървене, травма на лицевия нерв.

Раните на дъното на устата са опасни поради бързо разпространяващия се оток, кървене, което допринася за развитието на респираторни нарушения, бронхопулмонални усложнения. Раните на езика могат да бъдат придружени от обилно артериално кървене (когато лингвалната артерия е наранена), да допринесат за прибиране на езика и винаги да зейнат.

Видове заздравяване на рани:

1. Първично зарастване на раникогато при близки и съседни ръбове и стени на раната заздравителните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуване на незабележим белег.

2. Вторично зарастване на раникогато, поради разминаването на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от нейната епителизация от ръбовете и образуването на обширни, груби и забележими белези.

Лечение.В случай на рани на кожата на лицето, първичната хирургична обработка и налагането на първичен шев се извършват, като се вземе предвид времето от началото на развитието на процеса на раната. При първичното хирургично лечение на рани трябва да се вземат предвид козметичните изисквания, степента на развитие на инфекцията на раната и фазите на протичане на раневия процес.

Ранната първична хирургична обработка се извършва до 24 часа от момента на нанасяне на раната. Обикновено завършва с налагане на първични конци. Характеристика на времето за ранно хирургично лечение на рана на лицето е, че може да се извърши до 48 часа. Възможността за извършване на първична хирургична обработка на по-късна рана на лицето е свързана с добро кръвоснабдяване и инервация.

Едно от основните изисквания при лечението на рани в лицево-челюстната област е максимално щадящият подход към некротомията. В същото време е необходимо да се опитате да запазите тъканите колкото е възможно повече, което е безопасно поради високите регенеративни способности на MFR тъканите.

При обширни рани на лицето, придружени от увреждане на костите на лицевия скелет, първата помощ често се състои в прилагане на превръзка върху раната и транспортиране на жертвата до специализирана стоматологична клиника.

Вниманието на лекаря трябва да се насочи към основните усложнения на раните на лицево-челюстната област (асфиксия, кървене, шок) и тяхното отстраняване.

Анатомичните особености на лицето (обилно кръвоснабдяване и инервация) и високите имунобиологични свойства на тъканите му позволяват да се забави първичното хирургично лечение на рани. В случай на наранявания на лицето, сроковете за първична (24-36 часа) и първоначално отложена хирургична обработка на рани с налагане на сляп шев и профилактично приложение на антибиотици (до 72 часа) са допустими по-широки, отколкото при наранявания на други области.

Хирургичното лечение на рани на лицето трябва да се извършва, като се вземат предвид функционалните и козметични изисквания съгласно правилата, предвидени за пластична хирургия на лицето.

ü Изрязването на тъканта трябва да бъде минимално.

ü На отстраняване подлежат само напълно смачкани, свободно разположени и очевидно нежизнеспособни тъканни участъци.

ü Фрагменти от лицевите кости трябва да се щадят, да се отстрани само костта, която напълно е загубила връзката си с периоста.

ü При послойно зашиване на лицеви рани е необходимо да се възстанови непрекъснатостта на лицевите мускули.

ü Краищата на кожата трябва да бъдат особено внимателно зашити, поставяйки ги в правилната анатомична позиция.

ü Шевовете се нанасят върху кожата с най-тънката атравматична нишка.

В случай на проникващи рани на лицето, раната трябва незабавно да се изолира от устната кухина чрез мобилизиране и зашиване на устната лигавица.

Консервативните мерки за лечение на рани по лицето са насочени към стимулиране на ранното заздравяване, предотвратяване на възпаление на меките тъкани.

Има знания, които всеки човек трябва да притежава. Те помагат да се действа правилно в критични ситуации и, ако е необходимо, оказват медицинска помощ на пострадалите. Най-често срещаните заплахи са наранявания на ръцете и краката от различен произход. Така че спортуването, джогингът или дори редовната разходка могат да представляват известна опасност. Те водят както до пукнатини, така и до сложни костни фрактури, така че е важно да се прави разлика между тези лезии и да можете да вземете правилното решение при предоставяне на спешна помощ.

Пукнатина в костта: какво е това?

Това увреждане е по-малко опасно от фрактурата, но не може да бъде пренебрегнато. Счупването на костта е непълно нарушение на целостта на тази структура. Най-често такова увреждане се наблюдава при плоски кости и е характерен признак на линейни фрактури.

Как да се определи наличието на тази патология?

Ако човек падне и почувства силна болка, това може да е важен сигнал. Болката може да бъде болезнена, пулсираща или изтръпваща. Фрактурата на костта се характеризира с факта, че неприятните усещания се увеличават с движение и палпиране на засегнатата област, а в покой намаляват и престават да безпокоят. Понякога това увреждане се проявява чрез силно подуване, което предотвратява движението и принуждава жертвата да държи крайника в едно положение.

Пукнатина в костта: симптоми и усложнения

Симптомите на това заболяване включват също появата на хиперемия на мястото на нараняване, обширен хематом, който е много болезнен при палпация. Ако се появят подобни оплаквания, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведение за адекватна терапия. Трябва да се помни, че дори и най-малката пукнатина в костта може да провокира развитието на гангрена. Като се имат предвид такива тежки усложнения, не можете да се самолекувате, трябва незабавно да се свържете с специалисти след нараняването, които ще ви изпратят на рентгеново изследване и ще предпишат най-добрите методи за лечение.

Пукнатина в костта: какво да правя?

Ако получите дори леко нараняване, не трябва да пренебрегвате здравето си, тъй като натъртвания, пукнатини или фрактури са опасни във всяка от техните прояви. След нараняване на крайника можете да приложите само студен компрес или лед, тъй като ниската температура донякъде ще намали подуването и ще облекчи болката. Използването на различни мехлеми и кремове е неподходящо. За собствената си безопасност жертвата трябва незабавно да се консултира с лекар. Струва си да се помни, че фрактурите на костите са доста сериозни наранявания, които причиняват деформации и нарушени двигателни функции на крайниците и следователно изискват намесата на специалист.

Принципи на лечение

Най-често лечението на костни фрактури включва пълна почивка и подходяща почивка на засегнатата област. Лекарства не се използват. Доста често се използва гипсова превръзка за фиксиране на увредения крайник. Пациентите трябва да спазват режим на легло. В някои случаи се предписват витаминни комплекси, които включват калций, тъй като именно този елемент допринася за по-бързото укрепване и растеж.

Този парадокс възниква поради факта, че меките тъкани имат различна степен на устойчивост на увреждащите ефекти от нараняване. Кожата ни има отлична еластичност, здравина и еластичност, благодарение на високото съдържание на колаген. Поради това е в състояние да устои на негативни външни влияния. А мускулите на лицето и отпуснатата подкожна тъкан са много чувствителни към всякакви наранявания.

Натъртването на меките тъкани на лицето може да бъде незначително, повърхностно, без външни прояви. И може да бъде придружено от вътрешен оток и кръвоизлив в случай на увреждане на съдовете, които изобилстват в подкожната тъкан.

Натъртването на лицето е нараняване на меките тъкани

Нараняването на капилярите и малките съдове води до факта, че течащата кръв импрегнира интерстициалното пространство и образува натъртване, което се проявява като натъртване на лицето. Увреждането на по-голям съд, придружено от бързо натрупване на кръвен съсирек, образува хематом, което може да доведе до застрашаващи здравето последици.

Класификация на синини

В зависимост от тежестта на нараняването и размера на увреждането, натъртванията се класифицират според следните степени:

  1. степен. Характеризира се с леко увреждане на подкожната тъкан, без кръвонасядания или с образуване на петехиални кръвоизливи. Такова натъртване на меките тъкани на лицето преминава от само себе си, без никакво лечение.
  2. степен. При тази степен на увреждане се засяга мускулната тъкан, образува се оток и кръвоизлив.
  3. степен. В този случай нараняването се простира не само до мускулите, но и до сухожилията и фасциите (съединителната тъкан, покриваща сухожилията, кръвоносните съдове, нервните снопове).
  4. степен. Най-опасната степен на натъртване за здравето. При него се нарушава функцията на дъвкателната система, костите на лицето могат да бъдат увредени, а често е придружено и от сътресение на мозъка.

Симптоми на натъртена лицева тъкан

Можете да различите натъртване на меките тъкани на лицето по такива симптоми като:

  • Едем (подуване). Тежестта на този симптом зависи от количеството кръв, лимфа или възпалителен ексудат, които са се излели в околните тъкани. А също и от структурата на подкожната тъкан и дебелината на колагеновия слой. Така че най-вероятно ще се появи подуване в областта на очите и около устните, където има тънък слой кожа и по-отпуснати влакна.
  • Натъртване. Импрегнирането на тъканите с кръв също не е същото. Както при отока, кръвоизливът се разпространява по-лесно под тънката кожа в рехавия подкожен слой. Времето на проява на синини по лицето зависи от това колко дълбоко са увредените съдове в тъканите. Нараняване на съд близо до повърхността на кожата ще се появи веднага или след няколко часа. Синина на по-дълбоки тъкани образува синина на лицето за 2 до 3 дни.
  • болка. Лицевите нерви са най-чувствителни, така че дори най-малките натъртвания предизвикват остра болка, която се влошава от най-малкото движение на който и да е лицев мускул.
  • Нарушение на функцията. При натъртвания, засягащи областта на носа, се развива силен оток и назалното дишане се затруднява или спира. Освен това е възможно увреждане на челюстта, което ще доведе до нарушаване на дъвкателната функция.В допълнение, натъртването на меките тъкани на лицето може да предизвика по-глобални увреждания, които могат да бъдат установени само с помощта на визуални диагностични методи.

Методи за лечение на синини по лицето

Успехът на лечението на наранявания на лицето до голяма степен зависи от правилната първа помощ. Най-ефективното средство за предотвратяване на появата и развитието на синини и хематоми е хипотермията (настинка). Налагането на студен компрес, пакет с лед, какъвто и да е студен предмет в първите минути след нараняване може да ви спаси от много неприятности.

Важно е всеки да знае, че след натъртване на лицевите тъкани се появяват такива прояви като:

  • кървене от ушите,
  • тъмни кръгове под очите,
  • конвулсии,
  • повръщане, загуба на съзнание.

Всичко това са симптоми на тежка мозъчна травма. И на първо място е необходимо да се обадите на линейка, като осигурите на жертвата пълна почивка.

Медицинско лечение

Дори ако се получи леко натъртване на лицето, е много опасно да се самолекувате. В допълнение към факта, че лекарят ще проведе задълбочен преглед, който ще изключи тежки увреждания, той ще предпише лекарства, като вземе предвид вашите индивидуални характеристики.

След един ден след синината се предписва разрешаваща терапия, която включва:

  • Втриване на мехлем. Използват се затоплящи, аналгетични и разтварящи мехлеми.
  • Физиотерапия. UVR и електрофорезата насърчават регенерацията на тъканите и бързото заздравяване.
  • топлинни процедури.

Натъртването на меките тъкани на лицето е едно от малкото заболявания, при които народните средства перфектно допълват лечението с лекарства, при условие че се използват правилно.

Народни рецепти

Лечението на синини по лицето ще бъде по-успешно, ако вечерта, след всички процедури, се приложи компрес на базата на алкохолна тинктура от див розмарин. Това растение има антисептични и затоплящи свойства.

Отварата от цветовете на арниката, приемана ежедневно по време на лечението, ще укрепи имунната система и ще стимулира възстановителните процеси.

Най-ефективното средство за лечение на синини по лицето след натъртване е мехлем, който включва листа от Bodyaga. Това растение е отличен антикоагулант и има разтварящ ефект.

Увреждане на меките тъкани на лицето, класификация, симптоми и методи на лечение

УВРЕЖДАНЕ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА ЛИЦЕТО. РАНИ НА МЕКИ ТЪКАНИ

1. Определянето на естеството на увреждането на меките тъкани на лицето, времето на нараняване, както и ситуацията, в която се прилага, е важно преди всичко за избора на метод за хирургично лечение на раната, а също и на голямо значение в съдебномедицинската експертиза.

Характерът на увреждането на меките тъкани на лицето зависи преди всичко от силата и формата на инструмента, действащ върху определена област от тъканта, или от формата на обекта, върху който човекът пада. От голямо значение е устойчивостта на подлежащите кости и зъби при затворени или отворени челюсти и степента на мускулно напрежение. Степента на увреждане на меките тъкани с тъп инструмент се определя от силата на тяхното компресиране между две плътни повърхности.



При по-нататъшно увеличаване на външната сила подлежащите кости не издържат на натиск - възниква фрактура, която не винаги е придружена от открито увреждане на кожата, тъй като еластичната кожа може да издържи натиск без разкъсване, но се измества по повърхността на костта .

Под действието на сравнително малка сила увреждането на компресираните тъкани може да се състои само в смачкване на малки съдове на подкожната тъкан; в този случай имаме контузия на меките тъкани, характеризираща се с болка от притискане на нервите и подуване поради бързо напредващ оток. Този тумор се увеличава още повече от подкожен кръвоизлив от увредени съдове, придобивайки синкав цвят, който постепенно се променя с разтварянето на изтичащата кръв. Ето как синини, синини често се появяват до синини на наклонени места, на шията, в подкожната тъкан на клепачите. При по-значително насилие кожата не издържа на натиск, особено на места, които са плътно споени с костта, тя се счупва и се получава натъртена рана с линейна или звездовидна форма, в зависимост от формата на нараняващия предмет или от натиск на плоска повърхност върху острия ръб на долната челюст или върху зъбите. Натъртената рана се характеризира с неравни, неравни ръбове, неравно дъно с нерви, сухожилия и често непокътнати съдове, които са оцелели в дълбочина, поради което зее сравнително малко и слабо кърви. По този начин натъртените рани се различават от порезните или нарязаните рани.

Натъртените рани могат да бъдат на петна, когато една кожа или цял слой меки тъкани с тясна основа се отделят.

Натъртените рани включват и разкъсвания, когато тъканта е разкъсана от прекомерно разтягане, например при нараняване с тъп предмет, задвижващ ремък на машина и др., при падане от скеле и др. Това също включва рани от ухапвания от големи животни и хора. Особено опасни са раните по лицето от ухапвания от бесни животни.

Порезните и нарязаните рани се различават от тези с натъртвания предимно по зейнали ръбове на раната, дори гладки ръбове и обилно кървене поради трансекция на кръвоносни съдове.

Раните могат да бъдат повърхностни или проникващи в дебелината на меките тъкани или в устната кухина, носа или очната кухина. Рани, нанесени от тесни остри предмети - нож, щик, осколки от стъкло, могат да образуват в дълбочина, поради разминаване на порезната мускулатура, големи джобове, които не отговарят на размера на външната рана. При стъклени рани често парчета стъкло се забиват в дълбочината на раната. Освен това при проникващи рани могат да се повредят големи съдове, нерви, жлези и техните отделителни канали.

Прясна рана на лицето обикновено зее; ръбовете му се разминават поради еластичността на кожата и свиването на мускулни влакна, разкъсани или нарязани под кожата, поради което се образуват рани под формата на големи джобове, които не съответстват на размера на външната рана. Джобовете се пълнят с кръвни съсиреци и са благоприятни места за развитие на инфекция.

След спиране на кървенето свежата порезна рана е розова или тъмночервена на цвят. На места се виждат плътни съсиреци по тромбираните съдове. След голяма загуба на кръв раната е суха, има муден вид, блед цвят. Натъртената рана има неравни, смачкани ръбове с натъртвания; при силен натиск ръбовете могат да имат вид на пергамент; Дъното на замърсената рана бързо се покрива със сиво покритие.

Огнестрелните наранявания на меките тъкани на лицето, повърхностни или разположени по-дълбоко около костите на лицевия скелет в стените на устната кухина, са изключително разнообразни в зависимост от размера и формата на нараняващото огнестрелно оръжие (куршум, фрагмент), от неговата работна сила, разстояние и следователно от размера на анатомичните увреждания и съответните функционални нарушения.

При повърхностни рани по допирателната се наблюдават линейни рани под формата на полуканал, улавящи само кожата или кожата с подлежащите мимически мускули; понякога това е плоска рана с назъбени ръбове с повече или по-малко загуба на мека тъкан.

При по-дълбоки рани на лицето във фронтална посока раната изглежда като куршумен канал, отворен отгоре, и се получават комбинирани рани на лицевите органи с различно анатомично и функционално значение.

На нивото на орбитите (в горния пояс на лицето) двете очи или само клепачите са засегнати едновременно с отделянето на клепачите с отварянето на максиларната кухина от едната или от двете страни, с отварянето на фронталната синусите.

На нивото на горната челюст (втори пояс) се наблюдават отлепвания на носа, горната устна, части от бузите, съседни на носа, понякога с отделяне на част или цялата горна челюст.

На нивото на брадичката (трети пояс) се разкъсва или откъсва едната долна устна или заедно с нея всички меки части на брадичката, а често се разрушава и костната част на брадичката.

Когато фрагмент от снаряд проникне в дълбоките тъкани на лицето в наклонена или странична посока: в средата на бузата, в областта на долната челюст, в подмандибуларната област, дъвкателните мускули, големите съдове, нервите и жлезите са повредени.

Куршум или фрагмент може да се забие в птеригопалатиновата, инфратемпоралната или субмандибуларната област или да проникне в устната кухина, като същевременно уврежда езика, лигавицата, твърдото или мекото небце.

Има и проходни рани в областта на бузите, брадичката с различна форма на входа и изхода.

Функционалните нарушения, наблюдавани при повърхностни порезни, натъртени и огнестрелни рани, се състоят или в директно увреждане на лицевите мускули, или в пресичане на клонове на адукторния нерв; те се изразяват в зейване на рани по лицето, изкривяване на устните и ъглите на устата, в асиметрия на лицето и изкривяване на изражението на лицето; впоследствие, в резултат на белези на рана, която не е била зашита навреме, тези промени се увеличават още повече. При дисекция на долната устна, с проникващи рани на бузите, херметизмът на устната кухина е нарушен, което затруднява засмукването на течността и преглъщането. В допълнение, разкъсванията на устните и бузите са придружени от постоянно слюноотделяне.

При по-дълбоки рани могат да се увредят отделни дъвкателни мускули, което може да доведе до неправилна оклузия и отслабване на дъвкателната функция.

При рани, проникващи в устната кухина, освен лигавицата, се наранява и езикът; образуват се линейни, напречни или надлъжни рани с разкъсвания или отделяне на част или почти целия език; има слепи рани на езика с въвеждането на фрагменти от черупки и зъби в него; раните на езика са много болезнени, придружени от силно кървене, нарушават движението му, предотвратяват движението на храната, нормалното почистване на устната кухина.

При рани, проникващи в субмандибуларната област или до корена на езика, има силно външно кървене или образуване на обширни хематоми в субмандибуларната област, на шията; има и увреждане на двигателния нерв на езика, увреждане на слюнчените жлези от едната или от двете страни.

При проникващи рани увреждането е важно. двигателни и сетивни нерви както в повърхностните слоеве на меките тъкани на лицето, така и в дълбоките участъци по протежение на главните стволове или когато излизат от мозъка в дебелината на костите на горната и долната челюст.

Понякога се наблюдава увреждане на нервите под формата на пълно прекъсване на нерва по протежение на куршумния канал или поради неговото разкъсване между изместени фрагменти: например разкъсване на лицевия нерв в костния канал преди излизането му, разкъсване на долната челюст нерв, максиларен. В допълнение към пълното прекъсване има частични разкъсвания, нараняване от костни фрагменти, нараняване на лигатура при лигиране на близък съд със симптоми на непълна парализа с хиперестезия или парестезия на засегнатата област. От голямо практическо значение са нараняванията на лицевия нерв - двигателния нерв на мускулите на лицето, втория и третия клон на тригеминалния нерв, сетивните нерви на лицето, горната и долната челюст и долния орбитален нерв; моторни клонове на долночелюстния нерв, отиващи към всички дъвкателни мускули, лингвални, хипоглосални и глософарингеални нерви и птеригопалатинален нерв.

Основният ствол на лицевия нерв може да бъде повреден в костния канал на скалистата кост с фрактури на основата на черепа, често свързани с фрактури на горната челюст, при излизане от канала с огнестрелни и порезни рани и случайно с радикал мастоидна хирургия.

При пълно прекъсване на проводимостта се парализират всички двигателни мускули на лицето, букалния мускул (m. buccinator), мускулите на клепачите (m. Iagophthalmus), челото и всички лицеви мускули, което е придружено от обезобразяване на лицето поради изкривяването му в здрава посока. В тези случаи има затруднения в говора и почистването на устната кухина от засегнатата страна, понякога с последователно развитие на възпаление тук върху лигавицата. Прекъсването на отделни клонове причинява парализа на съответните мускулни групи. В случай на увреждане на ствола на лицевия нерв и неговите клони от компресия, с натъртване, както и с разкъсвания или непълно изрязване, след няколко седмици възстановяването на проводимостта и изчезването на парализата на цялата половина на лицето са възможни; понякога изцелението настъпва само след шест месеца или година. Прекъсването на нервната проводимост в костния канал води до пълна парализа.

При пресни рани се препоръчва зашиване на основния ствол на лицевия нерв на изхода от костния канал. При прекъсване на проводимостта на напречно преминаващи тесни белези е показано изрязване на белезите, последвано от зашиване на раната. Не по-рано от една година след увреждането, можете да прибягвате до замяна на парализирани мускули с некротичен капак от m. masseteri за бузата и от предната част на темпоралния мускул - за заместване на парализираните мускули на клепача (операция на Розентал и нейните модификации).

В екстремни случаи зашиването на хипоглосния нерв или допълнителния нерв (n. accessorius) към периферния край на лицевия нерв може да даде благоприятен резултат.

От сетивните нерви при фрактури на долната челюст най-често се уврежда долният алвеоларен нерв (n. mandibularis). Неговото нарушение, притискане или смачкване води до постоянна невралгия или промяна в чувствителността (парестезия) под формата на пълзене, сърбеж и др. Пълното разкъсване на нерва с дефект в част от него води до пълна загуба на чувствителност под място на нараняване. След редуциране на фрагменти и сливане на фрактури може да настъпи сливане на контактните краища и регенерация на нерва с възстановяване на чувствителността на съответната половина на долната челюст, устните и брадичката.



Постоянните невралгии на долния алвеоларен нерв, ако не се поддават на терапевтично въздействие или инжектиране на алкохол, се лекуват само чрез освобождаване на нерва от костните съединения или чрез резекция на удушения участък на нерва.

При фрактури на хоризонтални и възходящи клонове на долната челюст с увреждане на алвеоларния нерв е възможно едновременно увреждане на двигателния челюстно-хиоиден нерв (n. mylohyoideus), който се простира от алвеоларния нерв на вход към вътрешния максиларен отвор и преминава в едноименния жлеб по протежение на вътрешната страна на хоризонталния клон. Разкъсването или увреждането на този нерв, отивайки към едноименния мускул и предната коремна част на дигастралния мускул, причинява пълна или непълна парализа на тези мускули, което е придружено от затруднено отваряне на устата.

Увреждането на други моторни клонове на мандибуларния нерв, свързани с всички дъвкателни мускули, причинява парализа на съответните мускули. Увреждането на букалния нерв води до нарушение на чувствителността на устната лигавица.

Увреждането на максиларния нерв, особено неговия инфраорбитален клон, възниква при фрактури на горната челюст и е придружено от нарушение на чувствителността, скоро преминаваща или постоянна невралгия. Прекъсването на проводимостта на езиковия нерв най-често възниква или при разрязване на абсцеси от външната страна на езика на III долен молар, или при огнестрелни рани и е придружено от нарушение на чувствителността в съответната половина на езика, сухота и чувство на жажда поради дисфункция на слюнчените жлези. Увреждането на лингвалния нерв след свързване с chorda tympani е придружено от промяна в усещането за вкус на предните две трети от езика; при непълна руптура се наблюдават невралгични болки в езика.

Увреждането на хипоглосния нерв, двигателния нерв на мускулите на езика и гениохиоидния мускул, като порезни рани, обикновено е рядко поради защитеното положение на нерва в субмандибуларната област; по-често се отбелязват огнестрелни наранявания, придружени от парализа на една, по-рядко и на двете половини на езика. При едностранни наранявания езикът се отклонява силно в обратна посока, при двустранни наранявания той лежи неподвижно в дъното на устата. Дъвченето и говорът са затруднени, особено при двустранни лезии.

Глософарингеален нерв- предимно вкусов нерв, чиито окончания са разположени в задната трета на езика. Увреждането му възниква при огнестрелни рани и се изразява в загуба на вкус в съответната трета от езика.

Възможно е увреждане на птеригопалатинните нерви при напречни фрактури на горната челюст (фрактура на Герен). В този случай може да пострада чувствителността на лигавицата на небцето, палатинната завеса на долната раковина и долната повърхност на носните проходи и сливиците.