Заболяване, при което има изтичане на кръв от съдовете на стомаха. стомашно кървене- усложнение патологични състоянияорганизъм. В някои случаи се причинява от увреждане на коагулационната система или други системи на тялото.

Етиологията на заболяването е свързана със стомашна язва. В момента обаче се установяват други причини за стомашно кървене. Между тях голяма роляраздават лекарства.

Този патологичен процес е свързан с употребата на лекарства, главно в в големи количества. И то спонтанно, без лекарско предписание. Което, разбира се, води до тези лезии на стомашната лигавица.

Въпреки че има странични ефекти от приема на лекарства. Но този факт се прогнозира много по-рядко. Какво се случва със стомаха? На първо място се образуват лекарствени ерозии и прояви на стомашната лигавица.

Пациентът се изпраща за спешна хоспитализация. Тъй като въпросът за нарастващата смъртност сред пациентите е много актуален. Смъртността се отбелязва в 25% от случаите.

Причината за заболяването може да бъде свързана с хронични патологии. Сред тях особено се отличава хроничната бъбречна недостатъчност. Именно тази патология води до увреждане на стомашната лигавица. Образуват се язви и кървят.

Има и поражение на стомаха на фона на други заболявания. Сред другите заболявания има стресови ситуации. Тоест по време на период на силно емоционален стресстомашната лигавица страда. Причините за заболяването включват:

• сърдечно-съдови патологии;
• цироза на черния дроб;
• термично увреждане;
• злокачествени новообразувания

Травматични наранявания на мозъка, инфаркти, хипотермия също могат да провокират стомашно кървене. Също така е важно да се отбележи, че лечението на стомашно кървене трябва да бъде насочено към курс на анти-Helicobacter терапия.

Пациентите, които не са завършили този курс на лечение, са изложени на риск от повторно стомашно кървене. Което е доста важен фактор за заболяването. Възрастните хора са изложени на най-висок риск от това заболяване. Също така хората с различни патологии вътрешни органи.

Симптоми

В много отношения клиничните признаци на заболяването зависят от интензивността на кървенето. А също и върху продължителността на хода на заболяването. Следователно симптомите се характеризират в зависимост от вида на кървенето.

Интензивността на кървенето е разделена на няколко групи. Може да бъде краткотрайно кървене, умерена интензивност и значителен кръвоизлив. Също така имайте предвид хроничен стадийстомашно кървене.

Общи симптомизаболяванията са доста чести в този случай. Може да изглежда достатъчно остро протичанеболест. Или постоянен хроничен процес. Кое е най-сериозното усложнение. Забележка:

• световъртеж;
• слабост;
• трептене на мухи;
• повръщане;
• бледост;
• студена пот

Най-интензивната загуба на кръв се характеризира с нарушение на съзнанието. Това е най опасен периодзаболявания. Може да има шок. Или пациентът може да изпадне в кома. Обилното кървене е фатално.

При краткотрайно кървене ситуацията не е животозастрашаваща. Но пациентът се чувства замаян. Което също е важен признак за кървене. Може да е следствие силен стрес. Но може да се дължи на неконтролирана употреба на лекарства.

При умерено кървене кръвта се натрупва в стомашната кухина. Може да се появи повръщане. Това е най-честият признак на умерено кървене.

Ако кървенето е интензивно, тогава може да има загуба на съзнание. Развива се предимно хеморагичен шок. В крайна сметка, ако не бъде предоставена подходяща помощ, е възможен фатален изход.

Прочетете повече на уебсайта:

Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Диагностика

Голямо значениепри диагностицирането на заболяването има анамнеза. Предполага наличието на определена информация за заболяването. Както и възможните причини за това заболяване.

Също така при диагностицирането на стомашно кървене се провежда преглед на пациента. Има оплаквания. Има бледност и студена пот. Пациентът трябва да се консултира с гастроентеролог.

При диагностицирането на стомашно кървене се използва методът за събиране на клинични тестове. Това включва подробен кръвен тест. Тоест директно се определя нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.

Широко използван тест за изпражнения за окултна кръв. Това ви позволява да определите вътрешно кървене. Ако има кръв в изпражненията, тогава можем да говорим за стомашен кръвоизлив.

Има нарушение на съсирването на кръвта. Както и намаляване на нивата на хемоглобина. При значително кървене нивото на хемоглобина е много ниско.

Най-точната диагноза е провеждането на гастроскопия. Това е ендоскопиястомаха с гастроскоп. Силно препоръчително е да се извърши тази процедура. Този методви позволява да идентифицирате значително разширение на вените на хранопровода и стомаха.

За изследване на възможните причини за стомашно кървене се използва методът на ултразвукова диагностика. Това ви позволява да идентифицирате различни патологични състояния на вътрешните органи. В този случай се използва ултразвукова диагностика на коремните органи.

Предотвратяване

Как може да се предотврати стомашно кървене? Предотвратяването на стомашно кървене е лечението на основното заболяване. Заболяването, довело до тези усложнения.

За ранна диагностикаосновното заболяване е препоръчително да посетите лекар. Най-добре веднъж годишно. Необходимо е да се преминат необходимите тестове. Лабораторни и клинични изследвания.

Болестите, които трябва да се лекуват навреме, включват улцеративна лезиястомаха, заболявания на стомашно-чревния тракт, заболявания на кръвоносните системи. Необходимо е да се приложи специфично лечение.

При стомашна язва е препоръчително да се проведе курс на анти-Helicobacter и антисекреторна терапия. Какво е достатъчно ефективно лечениев такъв случай. Но само след консултация с терапевт или гастроентеролог.

Лечението на основното заболяване обаче не е достатъчно. Превенцията ще бъде здравословен начинживот. Трябва да спортувате. Не пушете и не пийте алкохол в големи количества.

Лошите навици също могат да провокират заболяване. Когато приемате лекарства, трябва да следвате инструкциите. Не се самолекувайте. Прием на лекарства според указанията на лекаря!

Сериозният стрес също трябва да се избягва. Силният емоционален стрес може да причини язви в стомашно-чревния тракт. Често има психосоматична патология!

Психосоматичната патология е свързана с ума и тялото. Умът и тялото са взаимосвързани критерии за здраве. Следователно, ако страда душата, страда и тялото.

Лечение

Ако кървенето е слабо или умерено, тогава във всеки случай е по-добре да се проведе терапевтична терапия в болнична обстановка. В този случай се предписва консервативно лечение. Той е предназначен да спира кървенето.

Консервативната техника е свързана с употребата на хемостатични лекарства. Това е най-подходящото в случая. Някои лекарства се предписват за лечение на анемия.

Тази група лекарства е насочена към попълване на дефицита на желязо по време на кървене. При обилно кървенепациентът е спешно хоспитализиран. В този случай се използват хирургични методи за спиране на кървенето.

Ако стомашното кървене е обилно, тогава пациентът се нуждае от почивка. Извършете кръвопреливане. Осигурява заместване на загубата на кръв. Изсипете следните компоненти:

• плазма;
• криопреципитат;
• еритроцити

Препоръчително е да приложите студ към областта на кървене. Обикновено в този случай се използва пакет с лед. След задължителни курсоветерапевтичната терапия се използва за зашиване на стомашна язва. В някои случаи се налага резекция на стомаха.

При възрастни

Стомашното кървене при възрастни може да бъде най-опасното. Особено в напреднала възраст. В някои случаи може да приключи летален изход. При хора на млада и средна възраст, с адекватна терапия, процесът може да завърши с възстановяване.

Рисковата група за смърт са хора над шестдесет години. Това се дължи на нарушена хемостаза. В напреднала възраст функциите на вътрешните органи също са отслабени.

Особено застрашени са възрастните хора с различни здравословни проблеми. Това може да бъде банална аритмия и хипертония. Което не е необичайно при тази категория пациенти. Рисковата група включва хора със следните заболявания:

• брадикардия;
• тахикардия;
• хипотония;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сърдечно-съдова патология

Сред възрастното население има остри и хронични прояви на стомашно кървене. Острото кървене се проявява с редица симптоми. Хроничното кървене може да бъде скрито.

При очевидно кървене диагнозата е значително улеснена. Въпреки това, признаци на очевидно кървене по лицето. Най-честите признаци:

• хематемеза;

При хронично кървене диагнозата се усложнява. Тоест човек може само да подозира тази патология. Препоръчително е да се проведе клинична диагностика. А именно анализът на изпражненията за окултна кръв.

При деца

Стомашно кървене при деца изисква спешна хоспитализация. Основните причини за тази патология при децата са свързани със стомашни язви. Изгарянето може да предизвика стомашно кървене. Химическо или механично изгаряне, в зависимост от фактора на експозиция.

Също така в етиологията на това заболяване при деца има заболяване на кръвта. Може да бъде генетично заболяване. Или придобита патология на кръвта. Например, левкемия или хеморагичен васкулит.

Какви са основните признаци на стомашно кървене при деца. Основните симптоми включват повръщане и анемия. Кървенето може да бъде придружено от:

• световъртеж;
• суха уста;
• повишена жажда;
• бледост;
• тахикардия

Новородените могат да получат продължително кървене. При това спонтанно, независимо от определени фактори. Кое е най-опасното детство. Особено през неонаталния период.

Честа причина за стомашно кървене при деца е улцерозният гастрит. Или патологията на хранопровода. При язвен гастритима напрежения недохранване. И това е най опасна болест. Изисква спешна хоспитализация!

Прогноза

При стомашно кървене прогнозата е различна. В зависимост от възрастта на пациента, както и от интензивността на кървенето. Най-лошата прогноза обикновено се наблюдава при значително кървене. Има скрит модел на кървене.

Също така лоша прогноза за хронично кървене. Тъй като хроничното кървене често е придружено от подводно течение. В този случай е необходимо да се осигури подходяща помощ.

Благоприятна прогноза обикновено е с лека интензивност на стомашно кървене. Младата възраст на пациента също има място. Ако това старец, тогава е по-вероятно да се случат най-лошите прогнози.

Изход

Стомашното кървене може да завърши неблагоприятно. Пациентът може да изпадне в кома. И това е пряко свързано с интензивността на кървенето и навременността на лечението.

Само когато своевременно лечениеима положителни тенденции. До оздравяване. Ако пациентът започне да се лекува навреме, резултатът е благоприятен. Особено при операция, последвана от симптоматична терапия.

Неблагоприятният изход е свързан с появата на различни усложнения. При хеморагичен шокили кома. Което, разбира се, води до смъртност сред пациентите.

Продължителност на живота

Както бе споменато по-горе, продължителността на живота със стомашно кървене се увеличава с навременна диагноза и лечение. При хора със среден и ранна възрастповече шансове за възстановяване. Продължителността на живота им се увеличава при адекватна терапия.

Ако острото кървене не се лекува, пациентът често умира от шок. Има и хронично кървене. При хронично кървене продължителността на живота се намалява. Тъй като хроничното кървене има редица последствия.

Не забравяйте, че само адекватната медицинска терапия на основното заболяване несъмнено ще удължи живота ви! Лекувайте болестите навреме, това ще помогне да се избегнат нежелани последствия! Бъдете здрави!

Хематолог

Висше образование:

Хематолог

Самарски държавен медицински университет (SamSMU, KMI)

Степен на образование - Специалист
1993-1999

Допълнително образование:

"Хематология"

Руски Медицинска АкадемияСледдипломно образование

Статистиката показва, че една десета от пациентите на хирургичното отделение са хоспитализирани с кървене от стомашно-чревния тракт. Обикновено пациентите се доставят от екип на линейка, по-рядко - идват от терапевтично отделение. Лечението често се състои от терапия за основната патология и мерки за попълване на загубената кръв. Показана е операцията сериозни проблемис червата ( съдова исхемиятромбоза, тъканна смърт).

Стомашно-чревно кървене

Експертите приписват стомашно-чревното кървене (GI) на негативните последици от определени заболявания, застрашаващи здраветои живота на пациента. Загубата на кръв може да достигне до четири литра и следователно изисква спешна медицинска помощ. Кървенето от червата се разделя според:

• с причините за развитие (язвен, неязвен);
• с естеството на загуба на кръв (остра, хронична);
• със симптоми (явни, скрити);
• прояви във времето (единични, повтарящи се).

Причини за чревно кървене

Причините за чревно кървене са различни:

Чревното кървене често се причинява от съдови лезии (склероза, тромбоза, разкъсвания) и нарушения в реакциите на организма за предотвратяване и спиране на загубата на кръв. Често тези фактори се появяват едновременно. Загубата на кръв при стомашни язви и началния участък на тънките черва обикновено се случва по време на обостряне на хронична патология и се провокира от гнойно сливане на съдовата стена. Понякога изтичането на кръв от ректума се наблюдава след продължителен запек. При кърмачета е възможно кървене поради волвулус, при по-големи деца - поради образуване на полипи в дебелото черво.

Прояви на чревно кървене

Локализацията на кръвозагубата влияе върху проявите на стомашно-чревно кървене. Най-очевидните симптоми на чревно кървене са кръв в изпражненията и повръщане. Алената кръв се появява при повръщане, когато кръвта тече от ерозии, разширени вени на хранопровода и от стомаха. Тя получава кафяв оттенък след реакция със солна киселина по време на улцерозно кървене и при патология на Mallory-Weiss. Кръвта в изпражненията също не се променя - с момент кървене от язваповече от 100 мл или при кървене от по-ниски дивизии храносмилателен тракт. При продължително стомашно-чревно кървене от горните отдели на изпражненията, черни, катранени. Понякога това е единственият признак на неочевидно улцерозно кървене. Ако кръвта се отделя от тънките черва, стомаха или първите части на дебелото черво, тя обикновено се разпределя равномерно в изпражненията. Кървенето в ректума се характеризира с кървави съсиреци в нормалните изпражнения. Тумори на ректума причиняват фалшиви поривикъм дефекация. В допълнение към появата на кръв в изпражненията и повръщане, има и други признаци на кървене от червата:

• световъртеж;
• мускулна слабост;
• "мухи" и воал в очите;
• лепкава пот;
• бледост.

Признаците зависят от масивността на кръвозагубата и варират от лека слабост до кома. Но рискът от отваряне на чревно кървене не изключва дори липсата на общи симптоми.

Разширени вени на храносмилателния тракт

Хранопроводът преминава в стомаха, образувайки плексус от вени. Порталната вена, която взема кръв от червата, се слива с горната празна вена, която съдържа кръв от горната част на тялото. Високото налягане кара вените да се разширяват и да се нараняват, което води до кървене.

Първоначално пациентът не забелязва патологията - няма очевидни симптоми. Чревното кървене се отваря внезапно и понякога е толкова масивно, че води до смърт.

Системен васкулит

Пурпурата на Schönlein-Genoch и нодозният периартериит са автоимунни патологии, които засягат стените кръвоносни съдовеи да увеличат кървенето им. Част от системния васкулит се проявява чрез изтичане на кръв от стомаха. Признаците на загуба на кръв се появяват едновременно със симптомите на основната патология.

атеросклероза, високо кръвно налягане

Високото кръвно налягане в съдовете, засегнати от атеросклероза, увеличава риска от разкъсване на стените им при нараняване или внезапна промяна в налягането. При такива обстоятелства чревното кървене е неизбежно. Преди да се появят стомашни изтичания на кръв характеристикихипертония. Понякога високото кръвно налягане протича безсимптомно.

Хемофилия

Наследствена патология, характеризираща се с лошо съсирване на кръвта и кървене. Проявява се изключително при мъжете. Чревно кървене при пациенти с хемофилия може да причини употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, както и обостряне на пептична язва, ерозивен гастрит и хемороиди.

Кръвните изливи в оментума и мезентериума изискват разграничаване от чревна непроходимост и остър апендицит. Хемофилията се характеризира със забавена кръвозагуба - те не се появяват веднага след нараняването, понякога след 12 или повече часа.

Остри и хронични левкемии

Онкологичните заболявания на кръвта, които нарушават процесите на кръвообразуване в червения костен мозък, влияят негативно върху образуването на тромбоцити, които са незаменими за съсирването на кръвта. При една четвърт от пациентите остра левкемияпреминава в хеморагична форма, проявяваща се с тежка загуба на кръв, включително от храносмилателния тракт. Такива левкемии прогресират изключително бързо - завършва масивно чревно кървене фатален. Симптомите на кървене, особено от съдовете на стомашно-чревния тракт, е по-вероятно да се появят, когато хронична формалимфоцитна левкемия.

Хеморагична диатеза

Група от придобити и наследствени патологии, характеризиращи се с лошо съсирване на кръвта и повишено кървене. Чревно кървене, причинено от хеморагична диатеза, се наблюдава рядко, което представлява по-малко от 1% от цялата остра стомашно-чревна загуба на кръв. Те могат да провокират заболявания:

• нарушаване на съдовата пропускливост;
• отрицателно въздействие върху реакциите на тялото, помагайки за спиране на кървенето;
• аномалии на малки кръвоносни съдове или техните хронични патологии.

Дефицит на витамин К

Витамин К е от съществено значение за съсирването на кръвта. Недостигът му причинява обилно кървене, изливане на кръв в различни органи, вътрешни кръвоизливи. Основните причини за дефицит на витамин К са:

• ниско съдържание в консумираната храна;
• лоша чревна абсорбция;
• преразход при чернодробни патологии.

За да определите дали има достатъчно витамин К в тялото, трябва да се ощипете в задната част на ръката и да дръпнете кожата. В това състояние пребройте до 60. Синина или забележимо зачервяване, което се появява на мястото на експозиция, показва дефицит на витамин К.

Хипопротромбинемия

В процеса на коагулация на кръвта участват различни вещества, включително протромбин. Недостигът му в кръвта бива вроден и придобит. При пациент с диагноза "хипотромбинемия" кървенето се наблюдава само в случай на значително намаляване на нивото на протромбина. След това се появяват синини по тялото на пациента, отваря се необяснимо кървене, включително чревно кървене.

От кървене при такива обстоятелства помагат инактивираните от вируса концентрати на протромбиновия комплекс. При наранявания и операции такъв пациент е под медицинско наблюдение. Терапията и профилактиката могат да се извършват със замразена плазма.

Диагностика на стомашно кървене

Симптомите на чревно кървене са подобни на назофарингеалното кървене - при поглъщане може да навлезе в стомашно-чревния тракт. Освен това кръвта Въздушни пътищапонякога получава в процеса на повръщане. В такива случаи е необходима диференцирана диагноза. Масивното кървене от хранопровода трябва да се диференцира от некрозата на сърдечния мускул. Повръщането се наблюдава изключително при загуба на кръв, болката в областта на гръдния кош е присъща на инфаркт. Ако жената е в репродуктивна възраст, трябва да се изключи загуба на кръв по време на извънматочна бременност.

Стандартни диагностични методи за чревно кървене:

• събиране на анамнеза;
• физикален преглед и ректално-пръстов преглед на ректума;
• хемостазиограма и клиничен анализкръв;
• изследване на изпражненията;
• инструментални изследвания (основна - ендоскопия).

Терапия за чревно кървене

Лечението на чревно кървене включва:

• осигуряване на почивка на легло за пациента, с изключение на психо-емоционален и физически стрес;
• изясняване на причините за загуба на кръв;
• попълване на загубената кръв чрез интравенозни вливания на разтвори, които заместват кръвта; със значителна загуба на кръв - чрез трансфузия на донорска кръв и нейните компоненти;
• употребата на лекарства за спиране на кръвта и лекарства, съдържащи желязо (за премахване на анемия);
• хирургични манипулации.

При обилно и повтарящо се кървене често остава хирургична терапия последна инстанцияспасяване на пациента. спешна операцияпоказан при перфорация на язвата и невъзможност за спиране на кръвозагубата лекарства, включително изтичането на кръв от ректума. Хирургическата интервенция обикновено се извършва в началните фази на кръвозагубата - резултатите от късните операции са по-малко благоприятни.

Първа помощ при чревно кървене

При съмнение за кървене от хранопровода трябва да се извика бригада спешна помощ. Преди нейното пристигане трябва да се предприемат следните стъпки:

• легнете пациента, повдигайки краката му;
• изключете употребата на храна и течности;
• поставете пакет с лед или друг охладен предмет в областта на кървенето;
• дайте кръвоспиращо средство (Dicinon).

Не се опитвайте да измиете стомаха и да поставите клизма. При кървене от ректума не трябва дори да седите - това ще предизвика приток на кръв към вените на таза и ще засили явлението. Ако пациентът е загубил съзнание, можете да използвате амоняк. Преди пристигането на лекаря е необходимо да се следи дишането и сърдечната дейност.

Рехабилитация след стомашен кръвоизлив

След загуба на кръв пациентът гладува няколко дни, интравенозно му се инжектират хранителни вещества. След това включете в диетата му сурови яйца, мляко, плодово желе. Седмица по-късно е разрешено да се използва извара, настъргани зърнени храни, рохко сварени яйца, месно суфле, желе.

След кръвозагуба е необходимо време за възстановяване на структурите на засегнатите органи и заздравяване на лезиите. Трябва да се спазва строга диета поне шест месеца. По това време всяка физическа активност е забранена.

Шест месеца по-късно пациентът трябва да бъде прегледан отново и да продължи да следва всички препоръки на гастроентеролога. Въпросът за целесъобразността на балнеолечение трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Трудно е да се правят прогнози за резултатите от чревното кървене - то се влияе от най-много различни фактори. Смъртността от кървене от стомашно-чревния тракт по всяко време е доста висока. Най-важното е своевременно да се идентифицира патологията, водеща до загуба на кръв, и да се нанесе превантивен удар, като се организира адекватно лечение.

Стомашно-чревно кървене(ZHKK) е изтичането на кръв от увредените от заболяването кръвоносни съдове в кухината на органите на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревното кървене е често срещано и сериозно усложнение широк обхватпатологии на стомашно-чревния тракт, представляващи заплаха за здравето и дори живота на пациента. Обемът на загубата на кръв може да достигне 3-4 литра, така че това кървене изисква спешна медицинска помощ.

В гастроентерологията стомашно-чревното кървене е на 5-то място по разпространение след и нарушение.

Източникът на кървене може да бъде всяка част от стомашно-чревния тракт. В тази връзка, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долната част на стомашно-чревния тракт (тънки и дебели черва, ректум).

Кървенето от горните участъци е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. По-подробно, стомахът представлява 50% от кървенето, дванадесетопръстникът 30%, дебелото черво и ректума 10%, хранопроводът 5% и тънките черва 1%. Когато и такова усложнение като кървене се среща в 25% от случаите.

Според етиологичната основа се разграничават язвени и неязвени стомашно-чревни пътища, според характера на самото кървене - остри и хронични, според клиничната картина - явни и скрити, според продължителността - еднократни и рецидивиращи.

Мъжете са изложени на риск възрастова група 45-60 години. 9% от хората, докарани в хирургичните отделения от линейката, пристигат там със стомашно-чревно кървене. Броят на възможните му причини (заболявания и патологични състояния) надхвърля 100.

Причини за стомашно кървене

Всички стомашно-чревни кръвоизливи се разделят на четири групи:

Кървене при заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт (пептична язва, дивертикули, херния и др.);

Кървене поради портална хипертония(, цикатрициални стриктури и др.);

Кървене в случай на увреждане на кръвоносните съдове (разширени вени на хранопровода и др.);

Кървене при кръвни заболявания (апластична, хемофилия, тромбоцитемия и др.).

Кървене при заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт

В първата група се разграничават язвен и неязвен стомашно-чревен тракт. Язвените патологии включват:

Стомашна язва;

Язва на дванадесетопръстника;

Хроничен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода);

Гастроезофагеална рефлуксна болест на хранопровода (развива се в резултат на систематичен спонтанен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода);

Ерозивен хеморагичен гастрит;

Инфекциозни лезии на червата (,).

Кървене поради портална хипертония

Причината за стомашно-чревно кървене от втората група може да бъде:

хроничен хепатит;

Кървене при заболявания на кръвта

Четвъртата група стомашно-чревно кървене е свързана с кръвни заболявания като:

Хемофилията и болестта на фон Вилебранд са генетично обусловени нарушения на кръвосъсирването);

Тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни клетки, отговорни за съсирването му);

Остър и хронични левкемии;

Хеморагична диатеза(тромбастения, фибринолитична пурпура и др. - склонност към повтарящи се кръвоизливи и кръвоизливи);

Апластична анемия (нарушена функция на хемопоезата на костния мозък).

Следователно стомашно-чревният тракт може да възникне както поради нарушение на целостта на съдовете (с техните разкъсвания, тромбоза, склероза), така и поради нарушения на хемостазата. Често и двата фактора се комбинират.

При язви на стомаха и дванадесетопръстника кървенето започва в резултат на разтопяване на съдовата стена. Това обикновено се случва, когато друго обострянехронично протичащо заболяване. Но понякога има така наречените тихи язви, които не се показват до кървене.

При кърмачета волвулусът на червата често е причина за чревно кървене. Кървенето с него е доста слабо, основните симптоми са по-изразени: остра атакакоремна болка, запек, метеоризъм. При деца под тригодишна възраст такова кървене е по-често причинено от аномалии в развитието на червата, наличието на неоплазми и диафрагмална херния. По-големите деца са по-склонни да имат полипи на дебелото черво, в който случай малко кръв се отделя в края на движението на червата.

Признаци и симптоми на стомашно кървене

Честите симптоми на стомашно-чревно кървене са както следва:

Слабост;

Тежестта на тези симптоми може да варира в широки граници: от леко неразположение и замаяност до дълбока и кома, в зависимост от скоростта и обема на кръвозагубата. При бавно слабо кървене техните прояви са незначителни, има леко нормално налягане, тъй като има време да настъпи частично компенсиране на загубата на кръв.

Стомашно-чревните симптоми обикновено са придружени от признаци на основното заболяване. В този случай може да се почувства болка в различни отделиСтомашно-чревен тракт, асцит, признаци на интоксикация.

При остра загуба на кръв е възможно краткотрайно припадък поради рязък спад на налягането. Симптоми на остро кървене:

Слабост, сънливост, силно замайване;

Потъмняване и "мушици" в очите;

Недостиг на въздух, тежка тахикардия;

Студени крака и ръце;

Слаб пулс и ниско кръвно налягане.

Симптомите на хронично кървене са подобни на признаците на анемия:

Влошаване на общото състояние, висока умора, намалена работоспособност;

Бледа кожа и лигавици;

световъртеж;

от най-много характерен симптом GIB е примес на кръв в повърнатото и изпражненията. Кръвта в повърнатото може да присъства непроменена (с кървене от хранопровода в случай на вени и ерозии) или в променена форма (с язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и синдром на Mallory-Weiss). В последния случай повръщаното има цвят " утайка от кафе”, поради смесването и взаимодействието на кръвта със солната киселина на съдържанието на стомашния сок. Кръвта в повърнатото е яркочервена при профузно (масивно) кървене. Ако хематемезата се появи отново след 1-2 часа, най-вероятно кървенето продължава, ако след 4-5 часа, това е по-показателно за повторно кървене. При кървене от долния стомашно-чревен тракт не се наблюдава повръщане.

В изпражненията кръвта присъства в непроменена форма с еднократна загуба на кръв над 100 ml (когато кръвта тече от долната част на стомашно-чревния тракт и със стомашна язва). В променена форма кръвта присъства в изпражненията при продължително кървене. В този случай 4-10 часа след началото на кървенето се появяват катранени изпражнения с тъмен, почти черен цвят (мелена). Ако през деня по-малко от 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт, визуалните промени в изпражненията не се забелязват.

Ако източникът на кървене е в стомаха или тънките черва, кръвта, като правило, е равномерно смесена с изпражненията, когато изтича от ректума, кръвта изглежда като отделни съсиреци върху изпражненията. Изолирането на алена кръв показва наличието на хронични хемороиди или анална фисура.

Трябва да се има предвид, че столът може да има тъмен цвятпри използване на боровинки, арония, цвекло, каша от елда, приемане на активен въглен, препарати от желязо и бисмут. Също така, причината за катранени изпражнения може да бъде поглъщането на кръв по време на белодробно или кървене от носа.

За язва на стомаха и дванадесетопръстника е характерно намаляване на болката при язва по време на кървене. При обилно кървене изпражненията стават черни (мелена) и течни. По време на кървене няма напрежение в коремните мускули и не се появяват други признаци на перитонеално дразнене.

множествена органна недостатъчност (стресова реакция на тялото, която се състои в комбинирана недостатъчност на няколко функционални системи).

Ненавременната хоспитализация и опитите за самолечение могат да доведат до смърт.

Диагностика на стомашно кървене

Стомашно-чревното кървене трябва да се разграничава от белодробното назофарингеално кървене, при което кръвта може да бъде погълната и да попадне в стомашно-чревния тракт. По същия начин при повръщане кръвта може да навлезе в дихателните пътища.

Разлики между кърваво повръщане и хемоптиза:

Кръвта изтича заедно с повръщане и с хемоптиза - по време на;

При повръщане кръвта има алкална реакция и има яркочервен цвят, с хемоптиза - кисела реакция и има кафяв цвят;

При хемоптиза кръвта може да се пени, докато повръщането не го прави;

Повръщането е обилно и краткотрайно, хемоптизата може да продължи няколко часа или дни;

Придружава се повръщане тъмен стол, с хемоптиза това не е така.

Профузният GCC трябва да се диференцира от инфаркт на миокарда. При кървене решаващият признак е наличието на гадене и повръщане, с ретростернална болка. Сред жените репродуктивна възрастнеобходимо е да се изключи интраабдоминално кървене поради извънматочна бременност.

Диагнозата на GI се основава на:

История на живота и анамнеза за основното заболяване;

Клинични и ректален преглед;

Общ кръвен тест и коагулограма;

инструментални изследвания, сред които главната роляпринадлежи към ендоскопското изследване.

При анализа на анамнезата се получава информация за минали и настоящи заболявания, употребата на определени лекарства(Аспирин, НСПВС, кортикостероиди), които могат да провокират кървене, наличие / отсъствие на алкохолна интоксикация (което е често срещана причина за синдрома на Mallory-Weiss), възможно влияние на вредни условия на труд.

Клиничен преглед

Клиничният преглед включва преглед кожата(цвят, наличие на хематоми и телеангиектазии), дигитален преглед на ректума, оценка на естеството на повръщане и изпражнения. Анализират се състоянието на лимфните възли, размерът на черния дроб и далака, наличието на асцит, туморни новообразувания и следоперативни белези по коремната стена. Палпацията на корема се извършва много внимателно, за да не се увеличи кървенето. При кървене от неязвен произход няма болезнена реакция при палпиране на корема. Подутите лимфни възли са признак на злокачествен тумор или системно заболяванекръв.

Пожълтяването на кожата в комбинация с може да показва патология на жлъчната система и може да се счита за възможен източник на кървене. разширени венихранопровод. Хематоми, паякообразни вени и други видове кожни кръвоизливи показват възможността за хеморагична диатеза.

При преглед е невъзможно да се определи причината за кървенето, но можете грубо да определите степента на загуба на кръв и тежестта на състоянието. Летаргия, замаяност, "мухи пред очите", остра съдова недостатъчност показват церебрална хипоксия.

Важностима изследване с пръст на ректума, което помага да се анализира състоянието не само на самото черво, но и на близките органи. Болка по време на преглед, наличие на полипи или кървене хемороидини позволяват да разглеждаме тези образувания като най-вероятните източници на кървене. В този случай след ръчно изследване се извършва инструментално (ректоскопия).

Лабораторните методи включват:

Смъртността при стомашно-чревно кървене (GI) е 7-15%, поради което се препоръчва при пациенти с умерена и силно кървенеда бъдат хоспитализирани в интензивно отделение, където да бъдат допълнително прегледани и лекувани.Отговорността към пациента трябва да бъде споделена. На пациента незабавно се обадете на хирург и ендоскопист, ако е необходимо - други специалисти. С тежко и изключително тежко състояниепациента, има смисъл да се свика консилиум.

Кървенето спира спонтанно в около 80% от случаите. Продължаващото кървене изисква ендоскопски контрол, доколкото е възможно. кратко време. Ако това не е възможно, тогава прибягвайте до активен хирургическа тактика. В някои случаи се извършва ендоваскуларна интервенция или консервативно лечение.

Основните задачи, възложени на анестезиолога-реаниматор при лечението на пациенти с GIB:

• Провеждане на профилактика на повторна поява на кървене след спирането му;
• Възстановяване на системната хемодинамика и други показатели на хомеостазата. Естествено, размерът на предоставената помощ може да варира в широки граници: от реанимация до просто динамично наблюдение на пациента;
• Помощ при ендоскопска интервенция или хирургична интервенция(ако е необходимо);
• Навременно откриване на повтарящи се кръвоизливи;
• В сравнително редки случаи - консервативно лечение на кървене.

Последователност на грижите

Ако пациентът е приемал антикоагуланти преди кървене, в повечето случаи те трябва да бъдат прекратени. Оценете тежестта на състоянието и очакваното количество кръвозагуба въз основа на клиничните признаци. Повръщане на кръв течни изпражненияс кръв, мелена, промени в хемодинамичните параметри - тези признаци показват продължаващо кървене. Артериална хипотонияв легнало положение показва голяма загуба на кръв (повече от 20% от BCC). Ортостатична хипотония(понижаване на систолното кръвно налягане над 10 mm Hg и повишаване на сърдечната честота с повече от 20 удара в минута по време на прехода към вертикално положение) показва умерена загуба на кръв (10-20% от BCC);

В най-тежките случаи може да се наложи трахеална интубация и механична вентилация преди ендоскопска интервенция. Извършете венозен достъп с периферен катетър с достатъчен диаметър (G14-18), в тежки случаи инсталирайте втори периферен катетър или катетеризирайте централната вена.

Вземете достатъчно количество кръв (обикновено поне 20 ml), за да определите групата и Rh фактора, комбинирайте кръвта и провеждайте лабораторни изследвания: общ анализкръвно, протромбиново и активирано парциално тромбопластиново време, биохимични показатели.

Инфузионна терапия

Започнете инфузионна терапия с въвеждането на балансирани солни разтвори.

важно! Ако има признаци на продължаващо кървене или се постигне нестабилна хемостаза, кръвното налягане трябва да се поддържа на минимално приемливо ниво (SBP 80-100 mm Hg), т.е. инфузионната терапия не трябва да бъде твърде агресивна. Кръвопреливане се извършва, ако адекватната инфузионна терапия не успя да стабилизира хемодинамиката на пациента (BP, сърдечна честота). Помислете за необходимостта от кръвопреливане:

При понижаване на нивата на хемоглобина под 70 g / l. със спряно кървене;

При продължително кървене, когато хемоглобинът е под 90-110 g / l.

При масивна загуба на кръв (повече от 50-100% от BCC), трансфузионното лечение се извършва в съответствие с принципите на "Хемостатичната реанимация". Смята се, че всяка доза червени кръвни клетки (250-300 ml) повишава нивото на хемоглобина с 10 g/l. Прясно замразена плазма се предписва за клинично значима коагулопатия, включително коагулопатия, предизвикана от лекарства (например, пациентът получава варфарин). И в случай на масивна кръвозагуба (>50% от BCC). Ако се постигне надеждна хемостаза, няма нужда да се прилага FFP дори при значителна загуба на кръв (повече от 30% от BCC). Декстрани (полиглюкин, реополиглюкин), разтвори (HES) могат да увеличат кървенето и употребата им не се препоръчва.

Антисекреторна терапия

Оптималните условия за осъществяване на съдово-тромбоцитните и хемокоагулационните компоненти на хемостазата се създават при рН> 4,0. Инхибиторите се използват като антисекреторни лекарства протонна помпаи блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

внимание! Не е препоръчително едновременното предписване на блокери на Н2-хистаминовите рецептори и инхибитори на протонната помпа.

Лекарствата от двете групи потискат производството на солна киселина в стомаха и по този начин създават условия за стабилна хемостаза на кървящия съд. Но инхибиторите на протонната помпа показват по-стабилни резултати при намаляване на стомашната киселинност и са много по-ефективни при намаляване на риска от повторно кървене. Антисекреторният ефект на инхибиторите на протонната помпа е дозозависим. Поради това понастоящем се препоръчва използването на високи дози лекарства, така че посочените по-долу схеми не са грешка на автора.

На пациентите се прилага IV инфузия на един от следните инхибитори на протонната помпа:

• (Losek) IV 80 mg като натоварваща доза, последвана от 8 mg/час.
• (Controloc) 80 mg IV като натоварваща доза, последвана от 8 mg/час.
• (Nexium) IV 80 mg като натоварваща доза, последвана от 8 mg/час.

Натоварващата доза от лекарството се прилага за около половин час. Интравенозното приложение на лекарството продължава 48-72 часа, като се използва, в зависимост от възможностите, болус или непрекъснат път на приложение. През следващите дни те преминават към перорално приложение на лекарството в дневна доза от 40 mg (за всички инхибитори на протонната помпа, изброени в този параграф). Приблизителната продължителност на курса е 4 седмици.

внимание. Въвеждането на инхибитори на протонната помпа трябва да започне преди ендоскопска интервенция, тъй като това намалява вероятността от повторно кървене.

При липса на инхибитори на протонната помпа или тяхната непоносимост от пациентите се предписват интравенозни блокери на H2-хистаминови рецептори:

• Ранитидин 50 mg IV на всеки 6 часа или 50 mg IV, последвано от 6,25 mg/час IV. Три дни по-късно, вътре 150-300 mg 2-3 пъти на ден;
• Фамотидин IV капково 20 mg на всеки 12 часа. Вътре за целите на лечението се използват 10-20 mg 2 пъти / ден или 40 mg 1 път / ден.

Подготовка за гастроскопия

След относително стабилизиране на състоянието на пациента (SBP над 80-90 mmHg) е необходимо ендоскопско изследване и, ако е възможно, определяне на източника и спиране на кървенето.

Улесняване на гастроскопията на фона на продължаващо кървене, позволява следващ ход. 20 минути преди интервенцията на пациента се прилага интравенозно еритромицин чрез бърза инфузия (250-300 mg еритромицин се разтварят в 50 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и се прилагат в продължение на 5 минути). Еритромицинът насърчава бързото евакуиране на кръвта в червата и по този начин улеснява намирането на източника на кървене. При относително стабилна хемодинамика за същите цели се използва интравенозно приложение на 10 mg метоклопрамид.

При пациенти с клапно сърдечно заболяване се препоръчва антибиотична профилактика преди гастроскопия. Понякога за отстраняване на кръвни съсиреци от стомаха (за улесняване ендоскопско изследване), е необходима стомашна сонда с голям диаметър (24 Fr или повече). Стомашната промивка се препоръчва да се извършва с вода при стайна температура. След приключване на процедурата сондата се отстранява.

Използването на стомашна сонда за диагностика и контрол на кървенето (ако е възможно ендоскопско изследване) в повечето случаи се счита за неподходящо.

Допълнителни тактики

Зависи от резултатите ендоскопско изследване. По-долу разглеждаме най-често срещаните опции.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника, ерозивни лезии

Класификация на кървенето (въз основа на класификацията на Forrest)

I. Продължаващо кървене:

а)масивно (струйно артериално кървене от голям съд)

б)умерено (кървене от венозен или малък артериален съд бързо запълва източника след измиването му и се стича по чревната стена в широк поток; струйно артериално кървене от малък съд, чиято струйна природа периодично спира);

° С)слаб (капилярен) - леко изтичане на кръв от източник, който може да бъде покрит от съсирек.

II. Минало кървене:

а)наличието в източника на кървене на тромбиран съд, покрит с хлабав съсирек, с голямо количество променена кръв със съсиреци или съдържание като "утайка от кафе";

б)видим съд с кафяв или кафяв тромб сив цвят, докато съдът може да стърчи над нивото на дъното, умерено количествосъдържание като "утайка от кафе".

° С)наличието на малки точкови тромбирани кафяви капиляри, които не изпъкват над долното ниво, следи от съдържание като "утайка от кафе" по стените на органа.

Понастоящем, комбинирана (термокоагулация + приложение, инжекции + ендоклипиране и т.н.), която се превърна в де факто стандарт, ендохемостазата осигурява ефективно спиране на кървенето в 80-90% от случаите. Но далеч не във всички институции, където се приемат пациенти с улцерозно кървене, има необходимите специалисти.

внимание. При продължително кървене е показано неговото ендоскопско спиране, ако е неефективно, спрете кървенето чрез операция.

Ако хирургическата хемостаза е невъзможна

Доста често има ситуации, когато не е възможно да се извърши както ендоскопска, така и хирургична хемостаза. Или са противопоказни. Препоръчваме следното количество терапия:

Предписвайте инхибитори на протонната помпа. И при тяхно отсъствие - блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

При лечение на ерозивно и язвено кървене, особено с бавно освобождаване на кръв (тип Forrest Ib), добър ефектдава използването на сандостатин () - 100 mcg IV болус, след това 25 mcg / h до спиране на кървенето и за предпочитане в рамките на два дни.

При продължително кървене едновременно се предписва един от следните инхибитори на фибринолизата за 1-3 дни (в зависимост от данните от контролната ендоскопия):

• аминокапронова киселина 100-200 ml 5% интравенозен разтвор за 1 час, след това 1-2 g / h до спиране на кървенето;
• транексамова киселина - 1000 mg (10-15 mg / kg) на 200 ml 0,9% натриев хлорид 2-3 пъти на ден;
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) в сравнение с предишните лекарства, има по-малка нефротоксичност, по-нисък риск венозна тромбоза. Поради риска от алергични реакции (0,3%) първоначално се прилагат 10 000 IU интравенозно. Поради същите причини лекарството сега рядко се използва за лечение на кървене. При липса на реакция, 500 000 - 2 000 000 IU се инжектират интравенозно за 15-30 минути, след това инфузия със скорост 200 000 - 500 000 IU / h до спиране на кървенето;

Рекомбинантен активиран човешки коагулационен фактор VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) в доза от 80-160 mg / kg IV се предписва, ако друга терапия е неефективна. Значително увеличава риска от тромбоза и емболия. В случай на значителна коагулопатия, преди прилагането му, дефицитът на коагулационни фактори трябва да се попълни чрез трансфузия на прясно замразена плазма в обем най-малко 15 ml / kg / телесно тегло. Лекарството е доста ефективно дори при силно кървене. Но поради висока цена, широко използванетова е невъзможно.

внимание. Етамзилат (дицинон), често предписван при пациенти с кървене, всъщност е напълно неефективен. Всъщност лекарството няма никакъв хемостатичен ефект. Предназначен е за лечение на капиляропатия като адювант.

С ерозивни лезии, разкъсвания на лигавицата (синдром на Малори-Вайс)и (или) неефективността на горната терапия, те се използват интравенозно като болус в доза от 2 mg и след това интравенозно при 1 mg на всеки 4-6 часа до спиране на кървенето. Вазопресинът е също толкова ефективен, но има повече усложнения. Вазопресин се прилага с помощта на дозатор за лекарства в централна вена по следната схема: 0,3 IU / min за половин час, последвано от увеличение с 0,3 IU / min на всеки 30 минути до спиране на кървенето, развитие на усложнения или достигане на максимална доза достигнато - 0,9 IU/мин. След като кървенето спре, скоростта на приложение лекарствен продуктзапочват да намаляват.

Възможно е развитие на усложнения от лечението с вазопресин и терлипресин - исхемия и миокарден инфаркт, камерни аритмии, сърдечен арест, чревна исхемия и инфаркт, кожна некроза. Този вид лечение трябва да се използва с изключително внимание при периферно съдово заболяване, коронарна болестсърца. Вазопресин се прилага на фона на сърдечен мониторинг. Инфузията се намалява или спира при поява на ангина пекторис, аритмия или коремна болка. Едновременното интравенозно приложение на нитроглицерин намалява риска странични ефектии подобряване на резултатите от лечението. Нитроглицеринът се предписва, ако систолното кръвно налягане надвишава 100 mm Hg. Изкуство. Обичайната доза е 10 микрограма/мин IV с увеличение от 10 микрограма/мин на всеки 10-15 минути (но не повече от 400 микрограма/мин), докато систоличното кръвно налягане спадне до 100 mm Hg. Изкуство.

Кървенето е спряло. Допълнителна терапия

Продължете въвеждането на горните антисекреторни лекарства. Вероятността от повторно кървене след ендоскопски или медицински арест е около 20%. За навременна диагноза се извършва динамично наблюдение на пациента (почасово кръвно налягане, сърдечна честота, хемоглобин 2 пъти на ден, повторно ендоскопско изследване през ден). Гладът не е показан (освен ако не се планира хирургична или ендоскопска интервенция), обикновено се предписва 1 или 1 табл.;

Въвеждането на назогастрална сонда за контрол на кървенето, както е споменато по-горе, не е показано. Но се инсталира, ако пациентът не може да се храни сам и се нуждае от ентерално хранене. Не е показано профилактичното приложение на антифибринолитици (аминокапронова и транексамова киселина, апротинин).

Смята се, че 70-80% от дуоденалните и стомашните язви са инфектирани Helicobacter pylori. Ерадикацията трябва да се извърши при всички пациенти с тази инфекция. Това ви позволява да ускорите заздравяването на язвата и намалява честотата на повторение на кървенето. Обичайна и сравнително ефективна схема е омепразол 20 mg два пъти дневно + кларитромицин 500 mg два пъти дневно + амоксицилин 1000 mg два пъти дневно. Продължителността на курса е десет дни.

Кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха поради портална хипертония

Леталността достига 40%. В нашата страна ендоскопското спиране на кръвоизлива (склеротерапия, ендоскопско лигиране на възли и др.), хирургичните и ендоваскуларните интервенции са относително редки. По-често се използва лечение с лекарства, тампонада на разширени вени с балонна сонда, операции. Имайте предвид, че употребата на фактор VIIa (rFVIIa) се оказа неефективна при тези пациенти. Най-сигурният и достатъчен ефективен метод консервативна терапияброи венозно приложениесандостатин (октреотид) - 100 mcg IV болус, след това 25-50 mcg/h за 2-5 дни.

Ако терапията е неуспешна, терлипресин се предписва интравенозно 2 mg, след това 1-2 mg на всеки 4-6 часа до спиране на кървенето, но не повече от 72 часа. Методология: плъзнете локална анестезияназофаринкса с лидокаинов аерозол. Преди поставянето сондата се проверява чрез надуване на двата балона, намазани с проводящ гел за ЕКГ електроди или глицерин (понякога просто навлажнени с вода), балоните се сгъват около сондата и в този вид се прекарват през носния проход ( обикновено дясната) в стомаха. Понякога въвеждането на сондата през носа не е възможно и тя се поставя през устата. След това в дисталния (сферичен) балон се инжектират 200-300 ml вода, цялата сонда се издърпва нагоре, докато се появи съпротивление при движение, и внимателно се фиксира в това положение. След това въздухът се изпомпва в езофагеалния балон със сфигмоманометър до налягане от 40 mm Hg. Изкуство. (освен ако производителят на сондата не препоръча други обеми на впръскване на въздух и вода или налягане в цилиндъра).

През лумена на сондата се аспирира стомашно съдържание, т.е. извършва се динамичен контрол върху ефективността на хемостазата и се извършва хранене. Необходимо е да се контролира налягането в езофагеалния маншет на всеки 2-3 часа. След като кървенето спре, налягането в балона трябва постепенно да се намали. Сондата с изпуснатия балон се оставя на място за 1-1,5 часа, за да може при възобновяване на кървенето тампонадата да се повтори. Ако няма кървене, сондата се отстранява. Разязвяването и некрозата на лигавицата могат да се появят доста бързо, така че продължителността на сондата в хранопровода не трябва да надвишава 24 часа, но понякога този период трябва да се увеличи.

На пациентите се предписва цефотаксим 1-2 g IV три пъти на ден или ципрофлоксацин 400 mg IV 2 пъти на ден - с цел профилактика. Лекува се чернодробна недостатъчност. За да предотвратите чернодробна енцефалопатия, давайте перорално лактулоза 30-50 ml на всеки 4 часа.

Предотвратяване на кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха

Назначаването на неселективен бета-блокер (но не и други бета-блокери) намалява градиента на налягането в чернодробните вени и намалява вероятността от повторно кървене. В този случай са важни ефектите на бета-2-блокадата, поради което има стесняване на спланхнотичните съдове, което води до намаляване на кръвния поток и налягането в разширените съдове на хранопровода и стомаха.

Избира се индивидуална максимално поносима доза, която намалява сърдечната честота в покой с приблизително 25% от първоначалното ниво, но не по-ниска от 50-55 удара в минута. Приблизителната начална доза е 1 mg/kg/ден, разделена на 3-4 приема.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

Основните причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт са ангиодисплазия, дивертикулоза, възпалителни заболяваниячерва, неоплазми, исхемичен и инфекциозен колит и заболявания на аноректалната област. Клинично се проявяват с кървави изпражнения - изтичане на алена или кестенява кръв от ректума.

Диагностични проблеми

Ендоскопската диагностика много често се оказва неефективна, рядко е възможно да се открие източникът на кървене и още повече да се спре кървенето. Това обаче до голяма степен зависи от квалификацията на ендоскописта. Ангиографията се използва, ако причината за кървенето не може да бъде установена след колоноскопия. По време на хирургична интервенциясъщо така е трудно да се установи източникът на кървене. Понякога има множество източници на кървене (например възпалително заболяване на червата).

внимание. Преди операцията трябва да се извърши FGS, за да се изключи кървене от горния стомашно-чревен тракт.

Спешната операция на фона на продължаващо кървене е придружена от висока смъртност (~ 25%). Следователно упорито консервативно лечение трябва да бъде основният метод на лечение на тези пациенти.

Лечение:

• Необходимо е да се постигне стабилизиране на състоянието по време на диагностичните мерки.
• Обхватът на изследването се определя от диагностичните възможности на здравното заведение;
• Въз основа на получените резултати се опитайте да установите причината за кървенето. Тогава лечението ще бъде насочено;
• Ако точна причинакървенето е неясно, провеждайте дейности, насочени към поддържане на системната хемодинамика, използвайте хемостатици.

Показана е спешна операция:

• с продължаващо кървене и развитие на хиповолемичен шок, въпреки продължаващата интензивна терапия;
• с продължаващо кървене, което изисква преливане на 6 или повече дози кръв на ден;
• ако не е било възможно да се установи причината за кървенето след извършване на колоноскопия, сцинтиграфия или артериография;
• при установяване точна диагнозазаболявания (с колоноскопия или артериография), най-доброто лечение за които е операцията.

В работата на общата хирургична болница пациентите със стомашно-чревно кървене представляват 1/10 от натоварването на легловия фонд. Най-често пациентите се доставят с линейка, по-рядко се прехвърлят от терапия след неуспешно лечение.

Много е трудно да се отдели чревното кървене от стомашното кървене. Диагностичният процес е труден поради общи причини, подобни на клинични признаци, близко разположение на източниците, анатомично и функционално единство на целия стомашно-чревен тракт.

Статистическа класификация

Ако стомахът е засегнат, част от кръвта задължително ще премине в червата и ще бъде открита в изследванията на изпражненията. Дори в Международна класификация(ICD-10) видовете такова вътрешно кървене се обединяват в една група: K92.2 (неуточнени стомашно-чревни) и мелена (черни обилни изпражнения) - K92.1.

За някои патологии е възможно да се посочи естеството и локализацията на заболяването:

• при язва на дванадесетопръстника (началната част на червата) - К26;
• с по-висока локализация (гастроеюнуална) - К28;
• ако кървенето определено е от ректума - K62.5.

Според локализацията на източниците на увреждане на долния храносмилателен тракт:

• на първо място е дванадесетопръстника (30% от всички случаи, като се има предвид, че 50% попадат на стомаха);
• на втория - дебело черво(ректум и напречно дебело черво) 10%;
• на третия - тънките черва 1%.

Лявата половина на дебелото черво е най-опасната локализация на злокачествените тумори.

Какво представляват чревните кръвоизливи

Има остри и хронични видове. Те се различават по скоростта на развитие на клиничните прояви, по основните симптоми.

Острата профузна (голям обем) кръвозагуба за няколко минути или няколко часа води пациента до изключително тежко състояние. При малки порции дългосрочно загубена кръв няма ярка клиника, но постепенно се развива анемия.

Ако процесът се разтегне дълго време, той преминава в хронична форма на загуба на кръв. Тялото не е в състояние да компенсира липсата на червени кръвни клетки и реагира с появата желязодефицитна анемия. Лечението на това състояние ще изисква много търпение и дългосрочен.

Причините

За чревно кървене са характерни същите причини като за целия храносмилателен тракт: улцеративни лезии и не-язвени.

Към първата група трябва да се добавят:

• новопоявили се язви на мястото на стомашно-чревните връзки след операция за отстраняване на част от стомаха (резекция);
• неспецифичен улцерозен колит;
• Болест на Crohn (множество цепнатини, подобни на язви на тънкото и дебелото черво на фона на възпаление).

Чревните тумори са по-често локализирани в низходящата част на напречното дебело черво: доброкачествени (липоми, лейомиоми), злокачествени (саркома, карцином).

В ректума има полипозни израстъци, които дават кървене при нараняване с изпражнения.

Групата на неязвените заболявания трябва да включва:

• чревни дивертикули;
• хронични хемороиди;
• ректални фисури.

С изключение изброени причини, изпражненията с кръв могат да бъдат открити с инфекциозно увреждане на червата (коремен тиф, дизентерия, туберкулоза, сифилис).

Симптоми и особености

Основният симптом на чревно кървене е кръвта, която излиза от ануса по време на изхождане или сама по себе си. В началото на заболяването не се забелязва.

Необходимо е да се помни за възможността за оцветяване на изпражненията в по-тъмен цвят при лечение с желязо, бисмутови препарати, приемане на активен въглен. Някои храни могат да доведат до подозрителна проява: боровинки, арония, нар, касис.

Освен това при деца е възможно поглъщане на кръв и храчки с кървене от носа, при възрастни - с белодробно кървене.

Синдромът на болката се причинява от спастични контракции на червата

Масивността на загубата на кръв може да се съди косвено по общото състояние на човек:

• бледа кожа;
• понижаване на кръвното налягане;
• световъртеж и "потъмняване" в очите.

При рак на дебелото и правото черво

Хроничната анемия се развива, защото кървенето не е силно (често злокачествено заболяванеоткрити при преглед на пациент с анемия). Ако туморът се намира в левите части на дебелото черво, тогава изпражненията са смесени със слуз и кръв.

За неспецифичен улцерозен колит

Пациентът се оплаква от фалшиви позиви за дефекация. В изпражненията се открива воднист характер, примеси от кръв, гной и слуз. Дългият ход на заболяването може да допринесе за анемия.

За болестта на Crohn

Симптомите са като при колит, но ако лезията е в част от дебелото черво, може да има остро кървене от дълбоки язви.

При хемороиди

Кръвта се отделя в поток от червен цвят по време на дефекация или непосредствено след нея, по-рядко самостоятелно по време на физическо натоварване.

Изпражненията не са примесени с кръв. Има и други признаци на хемороиди (сърбеж в анус, парене, болка). Ако разширението на хемороидалните вени е възникнало във връзка с високо наляганев порталната система (с цироза на черния дроб), след това се отделя обилна тъмна кръв.

С ректална фисура

Естеството на изпражненията е подобно на хемороидите, но е типично силна болкапо време и след дефекация, спазъм на аналния сфинктер.

Чревно кървене в детска възраст

Кървенето от долните части на храносмилателния тракт се среща по-често при деца под тригодишна възраст. По време на неонаталния период са възможни прояви на вродена чревна патология:

• удвояване на тънките черва;
• инфаркт на част от дебелото черво поради волвулус и обструкция;
• улцерозен некротичен ентероколит.

Бебето има подуване. Постоянна регургитация, повръщане, зелени изпражнения с водниста природа със слуз и кръв. Кървенето може да бъде масивно.

Болката в корема при дете изисква задължителен преглед от лекар

Как да окажем първа помощ?

Първата помощ при идентифициране на признаци на чревно кървене се състои в мерки за предотвратяване на масивна загуба на кръв:

• пациентът трябва да спазва почивка на легло;
• поставете компрес с лед или грейка със студена вода върху стомаха;
• ако в домашната аптечка има хемороидни супозитории, можете да поставите свещ в ануса.

Ако кървенето е незначително, тогава трябва да се обадите на лекар от клиниката у дома. При обилен струен поток от кръв или заболяване на детето трябва да се обадите на линейка.

знаци остра анемияизискват спешна помощ. Лекарите от бригадата не диагностицират локализацията на засегнатия участък. Въвеждат се лекарства, които повишават съсирването на кръвта (Dicinon, Vikasol). Пациентът се транспортира на носилка до хирургичния стационар.

Лечение

Лечението на пациент с признаци на чревно кървене се извършва в хирургичното отделение. Ако подозирате инфекциозен характер- в боксово отделение на инфекциозно отделение.

При спешни показания се извършва фиброгастроскопия за изключване на стомашни заболявания, сигмоидоскопия за изследване на ректума.

Интравенозно се прилагат хемостатични лекарства (разтвор на аминокапронова киселина, фибриноген, етамзилат).

При нарушение на хемодинамиката (ниско кръвно налягане, тахикардия) - реополиглюкин, кръвна плазма, разтвор на сода.

Въпросът за използването на хирургично лечение при откриване на разпадащ се тумор, кървящ полип се решава в планиранослед подготовка на пациента.

Ако знаци вътрешен кръвоизливувеличаване, тогава хирурзите отиват за лапаротомия (отваряне на коремната кухина), търсенето на източника трябва да се извърши на операционна маса. По-нататъшните действия, обемът на хирургическата интервенция съответстват на естеството на откритата патология.

Спазва се обичайната щадяща диета при пептична язва без пикантни и пържени храни

Как да се храним с кървене

В болницата се предписва гладуване от 1 до 3 дни. хранителни веществасе прилагат интравенозно под формата на концентрирана глюкоза, протеинови препарати.

След това в продължение на 2-3 дни се допуска тлъсто мляко, сурови яйца, плодово желе. В края на седмицата преминават към зърнени пюрета, извара, месно суфле, рохко сварени яйца, желе. Всичко се сервира студено.

Период на възстановяване

След чревно кървене е необходимо време за възстановяване на целостта на червата, заздравяване на язви и пукнатини. Ето защо строга диетаизисква се да се спазва най-малко шест месеца, всяка физическа активност е забранена.

След 6 месеца пациентът трябва да бъде прегледан отново от гастроентеролог и да следва неговите препоръки. Не се препоръчва Балнеолечениев близко бъдеще. Въпросът за неговата целесъобразност трябва да бъде съгласуван със специалист. Не забравяйте, че дори малка загуба на кръв от червата за дълъг период от време може да доведе до заболявания на кръвта.