Е абсолютна нормас това заболяване. Пациент отделя няколко милилитра кръв дневно от рана.

Има обаче ситуации, когато загубата на кръв е по-значителна и често такова вътрешно кървене не може да бъде спряно у дома. Освен това в някои ситуации, дори в болнични условия, не е възможно да се спре кръвозагубата своевременно и ефективно.

В тази статия ще говорим подробно за това какво е кървяща язва, как да се предотврати това заболяване и каква трябва да бъде спешната първа помощ за неговото развитие. Ще говорим също за това как кървят язви на стомаха и 12- язва на дванадесетопръстника.

Как и защо се появява кървене при язва на стомаха или дванадесетопръстника?

Язвеното кървене се среща при приблизително 18-30% от всички пациенти с стомашно-чревни язви. В същото време, при всички видове кървене от стомашно-чревния тракт, 60-75% от случаите попадат точно върху улцерозния тип кървене.

Отворена кървяща язва обикновено се появява в стомашната област, като загубата на кръв идва от артерии, които са станали аррозични. Много по-рядко загубата на кръв идва от вени или капиляри (според PubMed).

Причини за кървене от язви голям брой. Изброяваме най-честите причини в практиката:

1. Неправилно формулирана диета за пациента или нейното отсъствие.
2. Не достатъчно ефективно лечение, опити на лекуващия лекар да проведе терапия емпирично, т.е. на случаен принцип.
3. Язва, усложнена от инфекция.
4. Увреждане на повърхността на язвата от стомашна киселина или имплантиране чуждо тяло(извършване на EGD анализ, например).
5. Пренапрежение на коремната кухина поради изтощителна физическа активност на фона на остър язвен процес.
6. Прием на продукти или лекарства, които са агресивни за стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника (особено опасни са алкохолът и нестероидните противовъзпалителни средства).
7. Не е оказана първа спешна помощ при обостряне или остра форма на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Защо кървенето от язва е опасно?

Всяко кървене, независимо дали е обилно (профузно) или слабо, е животозастрашаващо за пациента. И ако обилното кървене може да доведе до смъртта на пациента в рамките на няколко часа, тогава лекото и продължително кървене неусетно убива човек.

Така че не е необичайно пациентите с леко, но продължително кървене да ходят на лекар с години. Заболяването се усеща само в терминалния стадий, докато в ранните етапи няма симптоми (включително болка).

В резултат на това пациентът първо развива хронична умора, нарушено внимание, понякога дори достатъчно сериозни проблемисъс сън. След няколко месеца нивото на циркулиращата кръв спада още повече, има фотофобия, световъртеж и в редки случаи синкоп (загуба на съзнание).

В резултат на това пациентът се обръща към лекаря още при проявата на заболяването, когато насищането на органите с кръв спада до критично ниво. Такива случаи не са необичайни и обикновено се срещат при хора с небрежно отношение към здравето си.

Острата кръвозагуба не е толкова коварна, но има висока смъртност дори при своевременно лечение. Така че острата загуба на кръв с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, дори при интензивно лечение в 30-50% от случаите, води до смърт.

Трябва да се разбере, че острата загуба на кръв е ужасна, защото може да възникне на фона на пълно благополучие, без предишни признаци. И първата помощ в този случай е безсмислена, тъй като няма начин да се повлияе директно вътрешното кървене без медицинско оборудване.

Симптоми на кървене от язва

В по-голямата част от случаите, когато се отделя малко кръв, симптомите на улцерозно кървене са толкова слаби, че е почти невъзможно да се определи заболяването в ранните етапи.

В други случаи, когато проблемът прогресира, се наблюдават следните симптоми:

• наличието на кръв в слюнката (когато съдържанието на стомаха се изхвърля в устната кухинас киселини), включително наличие на кръв в слюнката след повръщане;
• бледност на тялото, изчезване на повърхностни вени в дебелината на тялото;
• понижаване на телесната температура до 36,3-36,4 градуса;
• фотофобия (със съпътстващо повишаване на температурата, този симптом изисква анализ, за ​​да се изключи менингит);
• световъртеж;
• гадене и повръщане на кървави маси;
• черни изпражнения при стомашни язви и изпражнения с кръвни ивици при дуоденални язви;
• повишено изпотяване дори на фона на спокойствие и нормална температура;
• тремор;
• симптоми на дехидратация, включително сухота в устата и устните.

Класификация на улцеративното кървене

Съществува медицинска класификация на улцеративното кървене въз основа на характеристиките на неговия курс. медицинска класификацияподразделякървящи язви според следните параметри:

• поради (етиология): от хронична форма, от остра или симптоматична;
• по местоположение (локализация): от стомаха, от дванадесетопръстника;
• по естеството на курса: продължаващо и задържано кървене;
• по тежест: умерена кръвозагуба и масивна кръвозагуба.

Също така класификацията на кървенето от рани на стомашно-чревния тракт е разделена по тежест. Общо съществува три степени на тежест на заболяването:

1. Леко: еднократно повръщане, черни изпражнения (мелена), кръвно налягане и пулс нормални, общо състояниекато цяло пациентът е задоволителен.
2. Умерено: Наличие на синкоп, повтаряща се хематемеза, слабост, намаление систолно наляганедо 90-80 mm Hg. Чл., тахикардия с повишаване на сърдечната честота до 100 удара.
3. Тежки: масивно повтарящо се повръщане на кръв, катранени изпражнения, систолично налягане, намалено до 60-50 mm Hg. Чл., тахикардия с увеличаване на сърдечната честота до 120 или повече удара, критичното състояние на пациента.

Класификация на Форест

В допълнение към общата класификация на улцеративното кървене има специална класификацияФорест. Създаден е от лекаря Дж. Форест през 1987 г. Класификацията на Форест е необходима, за да се оцени вероятността от повторно кървене и съответно вероятността от смърт на пациента.

Класификацията на Forrest изглежда така:

1. Реактивно гастродуоденално кървене от язва (F1A).
2. Капково гастродуоденално кървене от язва (F1B).
3. Тромбирани артерии на дъното на язвата (FIIA).
4. Кръвен съсирек, плътно покриващ язва (FIIB).
5. Язва без никакви признаци на кървене (FIIC).
6. Изобщо не са открити източници на кървене (FIII).

Въз основа на тази класификация, риск от рецидив и смърт на пациентасе изчисляват, както следва:

• F1A: усложнено заболяване, 55-100% риск от рецидив, 11% смъртност, тежки симптоми;
• F1B: същото като F1A, симптомите са тежки;
• FIIA: усложнено заболяване, риск от рецидив 40-50%, смъртност 11%;
• FIIB: усложнено заболяване, риск от рецидив 20-30%, смъртност 7%;
• FIIC: рискът от рецидив при този вид заболяване е 10-20%, смъртността е 6%;
• FIII: рискът от рецидив при този вид заболяване е 5%, смъртността е 2%.

Стомашно-чревно кървене (видео)

Лечение на кървене от язва

При леки и незначителни кръвоизливи лечението е, че лекарят предписва специална щадяща диета. Терапевтичната диета е насочена към минимизиране на натоварването на стомашно-чревния тракт и подобряване на регенеративните способности на организма.

Храненето (можете да прочетете подробностите) е избрано с акцент в никакъв случай да не провокира прогресия (развитие). Менюто е много скромно, тъй като повечето продукти са просто забранени за пациента. Пикантни, солени, пържени, пушени и други подобни продукти са строго забранени. От напитките на пациента е забранено да пие алкохол, кофеин и стимулиращи напитки.

Когато клиничното хранене не помогне или няма смисъл да се използва, те прибягват до хирургическа интервенция. Хирургичното лечение в този случай се извършва изключително под обща анестезия, тъй като локалният аналгетичен ефект не е достатъчен, болката може да предизвика шок у пациента.

Операцията се извършва с медицинско ендоскопско оборудване, в по-редки случаи се прибягва до отворена операция с разрез по коремната стена. След операцията на пациента се предписва най-строг режим на легло, хранене чрез сонда и мощна лекарствена терапия.

При събуждане пациентите често изпитват силен страх от смъртта, следователно, за да се избегне стресов шок след събуждане на пациента, лекарят да е до него за успокоение. Пациентът няма право да се движи активно на дивана първите дни след операцията, тъй като поради активни движенияконците или скобите, поставени върху язвата, могат да се счупят.

ДИПЛОМНА РАБОТА

Кървене с пептична язва на луковицата на дванадесетопръстника

Изпълнил: лекар-ординатор

Попов В.С.

Якутск - 2004г

Въведение

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е широко разпространено заболяване в световен мащаб, което засяга предимно млади хора и хора на средна възраст. Често пептичната язва е причина за увреждане, тя може да причини тежки усложнения, в някои случаи причиняващи смъртзаболявания. Неотложността на проблема с лечението на остро улцерозно гастродуоденално кървене се определя преди всичко от високото ниво на обща смъртност, която достига 10-14%. Въпреки общопризнатата ефективност на съвременните "противоязвени" лекарства, броят на пациентите с улцерозно гастродуоденално кървене се увеличава от година на година и възлиза на 90-103 на 100 000 възрастни годишно (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003) .

Кървенето е едно от честите усложнения на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, среща се при 10-15% от пациентите. Язвеното кървене е 45-55% от всички стомашно-чревни кръвоизливи, среща се по-често при мъжете, отколкото при жените, без голяма разлика в зависимост от възрастта. Според Б.С. Розанова (1950, 1960), сред различни източницикървенето от язва е най-малко 75%, като при мъжете язвата е причина за кървене в 92%, а при жените - в 62% от случаите. Въпреки това, напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на неязвените кръвотечения, вероятно поради подобрената диагноза и диференциалната диагноза в резултат на широкото въвеждане на фиброгастродуоденоскопия. Най-често кървенето се усложнява от големи проникващи язви на дванадесетопръстника и малка кривина на стомаха (особено субкардиални язви) поради особеностите на кръвоснабдяването на тези отдели и възможността за ерозия на голям артериален съд. В този случай кървенето от дуоденална язва се появява 4-5 пъти по-често, отколкото от стомашна язва. Ако неязвеното кървене има тенденция да спира от само себе си, тогава кървенето от язва често е постоянно или се повтаря на кратки интервали и с нарастваща интензивност, което води до масивна загуба на кръв. Това е придружено от незадоволителни резултати както от консервативното, така и от хирургичното лечение, особено при забавени интервенции - смъртността при тежка кръвозагуба може да достигне 10-15%. Факторите, които пряко влияят върху резултата от лечението на кървяща язва, включват естеството на патологията, обема и скоростта на загуба на кръв, възрастта на пациента, както и наличието и естеството на съпътстващи заболявания.

Проблемът с избора на вида и обема на операцията остава много актуален и оправдава необходимостта от продължаване на търсенето на избор на оптимален метод за хирургична интервенция при пациенти с кървяща язва на луковицата на дванадесетопръстника.

Целта на работата: да се проучат особеностите на протичането и разпространението на кървяща язва на луковицата на дванадесетопръстника в Република Саха (Якутия) въз основа на материалите на хирургичния отдел на Република Беларус № 2 - CEMP, да се определи най най-добри практикихирургична интервенция при пациенти с кървяща язва на луковицата на дванадесетопръстника за подобряване на резултатите от хирургичното лечение.

Цели на изследването

1. Да се ​​проучат особеностите на хода и разпространението на кървяща язва на луковицата на дванадесетопръстника.

2. Определете ролята на лабораторните и инструменталните методи на изследване при диагностицирането на кървяща язва на луковицата на дванадесетопръстника.

3. Определяне на индикациите за хирургична интервенция при кървяща язва на луковицата на дванадесетопръстника.

4. Да се ​​проучи ефективността на използването на съвременни методи за лечение на кървящи язви на луковицата на дванадесетопръстника.

5. Да се ​​анализират резултатите от лечението на пациенти с кървяща дуоденална язва за периода от 1999 до 2003 г.

1. Литературен преглед

Пептичната язва е група от заболявания на стомашно-чревния тракт, характеризиращи се с образуване на места на разрушаване на лигавицата под действието на солна киселина и пепсин, т.е. заболяването се състои в образуването на язва в определена област на стомаха или дванадесетопръстника.

При мъжете пептичната язва е много по-честа, отколкото при жените. Всъщност язвената болест е съдбата на младите хора и хората на средна възраст (25-50 години).

Пептичната язва на дванадесетопръстника е един от основните проблеми на гастроентерологията. В момента това е важен социален проблем поради честотата, хроничното протичане, наличието на застрашаващи усложнения, както и поради честата инвалидизация на пациентите и поражението на хората, главно на възраст 30-40 години.

В наше време пептичната язва е едно от най-често срещаните заболявания във всички страни по света и възниква в резултат на увеличаване на натоварването на изискванията към човек, неговата психика и чести стресови ситуации.

Ако в края на 10-ти и началото на 20-ти век преобладават стомашните язви и съотношението на язвата на дванадесетопръстника и язвата на стомаха е 1:20, то в края на 20-ти век съотношението им е приблизително равно на 5:1. И според някои данни дуоденалната язва се развива 10 пъти по-често, отколкото в стомаха (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Рахманулова, 1967).

Жените боледуват от пептична язва по-рядко от мъжете. Свързано е с биологични свойстваполови хормони. Както се вижда от благоприятния ход на пептична язва по време на бременност.

Съотношението на дуоденалната язва при мъжете и жените варира от 3:1 до 10:1 (Tmeley, 1960).

До 5% от възрастното население страда от пептична язва (при масови профилактични прегледи, язва и цикатрициални променистените на стомаха и дванадесетопръстника се срещат при 10-20% от изследваните). В рамките на една година около 80% от страдащите от язва на дванадесетопръстника отбелязват обостряне на заболяването, а 33% от пациентите с язва на стомаха по-късно развиват язва на дванадесетопръстника.

Локализация на язва на дванадесетопръстника:

А). Повечето язви на дванадесетопръстника се намират в началната му част (в луковицата); честотата им е еднаква както на предната, така и на задната стена.

б). Приблизително 5% от дуоденалните язви са постбулбарни.

V). Язвите на пилорния канал изискват лечение като дуоденални, въпреки че анатомично се намират в стомаха. Често тези язви не се поддават на лекарствена терапия и изискват хирургично лечение (главно поради развиваща се стеноза на изхода на стомаха).

Класификация на степента на активност на кървене според G.P. Гидирин:

Степента на активност на кървенето	Клинични и ендоскопски характеристики
аз	Постхеморагична анемияс епителизирана язва.
IIA	Стабилна локална хемостаза - язвата е покрита с фибрин. Хемодинамиката е стабилна.
IIБ
IIIA	Нестабилна локална хемостаза - язвата е покрита с кръвен съсирек, на дъното й се определя тромбиран съд, кръвта е в лумена на стомаха. Хемодинамиката е стабилна.
IIIB	Същото е и с нестабилна хемодинамика.
IVA	Активно кървене от язва (умерено, интензивно). Хемодинамиката е стабилна.
IVB	Активно кървене от язва. хеморагичен шок.

Етиология и патогенеза

Причините за пептична язва са различни и не са напълно изяснени, основното значение в този процес е увреждането на защитната бариера на стомашната лигавица, както и дисрегулацията на киселинно-продуциращата, киселинно-неутрализиращата евакуационна функция на стомаха и дванадесетопръстника, генетични, бактериални и други фактори. В по-голямата част от случаите причината за дуоденалната язва е повишената киселинна стомашна секреция.

А). Социални фактори:

Тютюнопушене - увеличава риска от развитие на заболяването и намалява вероятността от заздравяване на пептични язви. Възможно е никотинът да потиска секрецията на панкреатичен бикарбонат, което причинява намаляване на рН на дванадесетопръстника, ускорено изпразване на стомаха, хиперсекреция на пепсиноген и рефлукс в стомаха поради намаляване на тонуса на пилорния сфинктер.

Алкохол – директно дразни лигавицата и стимулира стомашната секреция.

б). Физиологични фактори:

стомашна киселинносте от съществено значение в патогенезата на язви; повечето пациенти обаче откриват нормална или хипоацидност, свързана с повишена дифузия на водородни йони (H+) в стомашната стена. При язва на дванадесетопръстника базалната или стимулираната секреция обикновено е една и съща свръхкиселинност.

Гастрин. При язва на дванадесетопръстника нивото на гастрина в кръвта на гладно е в нормалните граници и се повишава след хранене. При пациенти със стомашна язва нивото на гастрин се повишава както на празен стомах, така и след хранене.

Рефлуксът на жлъчката в стомаха е важен за намаляване на защитната мукозна бариера. Увреждането на защитната бариера позволява на киселото стомашно съдържимо да влезе в контакт с раздразнената лигавица и да я увреди.

V). Генетични фактори:

Близките роднини са с 10 пъти по-висок риск от развитие на заболяването;

Индивидите с кръвна група 0(1) са с 30 до 40% по-склонни да развият язва на дванадесетопръстника.

Ж). Инфекция:

Установена е етиологичната роля на Helicobacter pylori в развитието на рецидивиращи стомашни и дуоденални язви. Грам-отрицателен спирален микроорганизъм се изолира от 90% от пациентите с дуоденална язва или антрален гастрит тип В и от 60-70% от страдащите от стомашна язва. Helicobacter pylon засяга епитела на стомаха. Причиняващият агент опсонизира секреторния JgA на серумния Jg, действа като „разрушител на бариерата“, насърчавайки обратната дифузия на киселината и развитието на язва на стомашната стена.

д). Придружаващи заболявания:

Фамилната полиендокринна аденоматоза тип I (SPEA I) често е придружена от развитие на гастрин-секретиращи тумори.

Антралния атрофичен гастрит е свързан с висока честотастомашни язви, могат да бъдат резултат от рефлукса на жлъчката през пилора.

Ревматоидният астрит повишава риска от симптоматични язвистомаха, което се обяснява с улцерогенния ефект на нестероидните противовъзпалителни средства.

Хроничната обструктивна белодробна болест често се диагностицира при пациенти с; стомашна язва.

Цирозата на черния дроб и хроничната бъбречна недостатъчност често се усложняват от дуоденални язви. д). Психосоматични фактори - постоянно вътрешно напрежение и тип личност. Схема на развитие на стрес-язви: стрес - дегранулация мастни клеткис освобождаване на вазоактивни вещества - кръвоснабдяване на съдовата мрежа на лигавицата до киселинно-пептично храносмилане, язва на лигавицата.

и). Някои лекарства могат да нарушат целостта на стомашната лигавица: етилов алкохол, индометацин и салицилати. Най-честата причина за стомашни язви е тютюнопушенето в комбинация със салицилати. Язви се развиват при около 30% от пациентите с артрит, които приемат големи дози аспирин. Подобен ефект се наблюдава и при други антипрогтаглиндинови нестероидни противовъзпалителни средства.

Основните фактори за развитието на пептична язва са:

1. нарушения на регулираните механизми - нервни и хормонални;

2. локални храносмилателни нарушения и промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;

3. конституция и наследственост;

4. условия на околната среда.

По този начин пептичната язва е полиетиологично заболяване със сложен генезис, има редица местни и общи предразполагащи и продуциращи взаимосвързани фактори. Сред тях най-важни са нарушенията на нервната регулация и хормоналните механизми, промени в трофиката и васкуларизацията на стените на стомаха и дванадесетопръстника, диетични грешки ( пикантни подправки, пушени продукти, алкохол), тютюнопушене, наследствена предразположеност, нарушен имунен статус, прием лекарстваи хормони без подходящ контрол.

Характерът на оплакванията ни позволява да преценим локализацията на язвения процес в определен участък или дванадесетопръстника. Основните оплаквания при тях са болка, киселини, повръщане, гадене, оригване, черни изпражнения.

Болката е основното оплакване на пациентите с пептична язва и основното диагностичен знакнаблюдавани при 92% от пациентите с болка различна интензивност(тъпи, режещи, парещи) и са локализирани в епигастралната област, в десния и левия хипохондриум, с язва на дванадесетопръстника, болката е повече вдясно. Язвената болест се характеризира с периодичност, сезонност и ритмичност.

Разграничаване:

ранна болка - в рамките на 1 час след хранене, характерна за стомашни язви;

по-късно, 1,5-4 часа след приема на нощно хранене, това е типично за гладни язви на дванадесетопръстника.

Болката се причинява от двигателни нарушения, хиперсекреция на стомашен сок и възпалителни промени в лигавицата на дванадесетопръстника. Болките се влошават при прием на пикантна, лошо обработена храна. Ирадиацията на болката зависи от локализацията на язвата и наличието на усложнения на язвения процес.

Киселините са доста често срещани и ранен знакпептична язва, причинена от нарушение на секреторната и двигателната активност на стомаха, се наблюдава при 49,5% от пациентите.

Повръщането често се появява в разгара на язвената болка и може да бъде ранно или късно, поради дразнене на възпалената стомашна лигавица от стомашния сок и има рефлекторен характер. Често повръщането носи забележимо облекчение, макар и временно. С усложнение на пептична язва кървене е повръщане "утайка от кафе".

Повръщане се наблюдава при 64% от пациентите.

Toginota се среща при 47,5% от пациентите и обикновено предшества повръщането.

Оригването е кисело, празно и храна се среща при 24% от пациентите.

Дуоденалната язва на изпражненията води до запек, движенията на червата често приличат на овчи изпражнения ("грах"), понякога тъмно черни, поради кървенето на язвата. При язва на стомаха липсва запек.

Дуоденалните язви в 85% от случаите се намират в луковицата на разстояние 2 см от пилора, 10% - на 5 см, 5% - на повече от 5 см от пилора. Извънлуковичните язви се срещат в 5-20% от случаите.

Маса, анемия III, данни от FGS: язва на луковицата на дванадесетопръстника. Ерозия на сърдечния отдел), както и проведената диференциална диагноза, поставих окончателната диагноза: Първична: Пептична язва на луковицата на дванадесетопръстника Съпътстваща: Гастродуоденит Усложнения: Стомашно-чревно кървене. Постхеморагична анемия III Лечение: Лечение: Режим: Полупостелен. Медицинско лечение:...

Черва от 04.03.1999г. Заключение: Открити са множество язвени ниши с неравни ръбове, цикатрична деформациядуоденална луковица) може да се диагностицира като: Пептична язва на дванадесетопръстника, стадий на обостряне. Множество язви на дванадесетопръстника, усложнени от проникване в главата на панкреаса. Пептичната язва на дванадесетопръстника трябва да се диференцира от: - рак ...

След 2,5 месеца. В тежки случаи екзацербациите се появяват 3-4 пъти годишно, болката спира след 10-14 дни от началото на терапията, могат да се добавят усложнения. Диагнозата на пептичната язва се основава и на двете данни обективно изследванеи анамнеза, както и върху данните от лабораторни и инструментални методи на изследване. Палпацията и потупването разкриват болезненост в горната част ...

А повръщане е имало при 38% от болните деца. Имаше характеристики на кървене. По-често децата са приети в клиниката във връзка с първата поява на стомашно-чревно кървене: еднократно кървене е при 63% от децата с язва на дванадесетопръстника, множествена или рецидивираща (от 2 до 5 или повече пъти) - при 37%. При почти всяко пето дете кървенето е дебют на заболяване, което пациентите и техните ...

Язвата на дуоденалния процес на червата в повечето случаи се усложнява от кървене. Според статистиката проблемът се появява при всеки 10-ти пациент с язва на стените на органа. Язвеното кървене в дванадесетопръстника се развива при увреждане на съдовете на разязвените тъкани. Усложнение на заболяването се проявява ярко и интензивно - остри болки, почерняване и разреждане на изпражненията, втрисане, гадене, по-рядко припадък след / по време на дефекация.

Не е необичайно усложненията на лезиите на дуоденалната лигавица да преминат в стадия на кървене.

причини

Проявите на кървяща рана могат да бъдат:

• внезапна масивна (профузна) кръвозагуба, причинена от екзацербации или фактори, влияещи върху развитието на пептична язва (грехове в диетата, стрес, алкохол);
• малка загуба на кръв, която се случва по-често от употребата на неразрешени лекарства, нездравословна храна.

провокирам чревно кървенеспособен на бери-бери, стрес върху психиката, обостряне на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причините за отваряне на дуоденално кървене могат да бъдат външни и интраинтестинални.

Провокиращи фактори за развитието на кръвозагуба са:

• невротрофично увреждане на стените на органа;
• неспецифични язвен колитили обостряне на други заболявания на стомашно-чревния тракт;
• дефицит на витамини С, Р, К с нарушение на баланса им в организма;
• атеросклероза на съдовете на гастродуоденалната област;
• психо-емоционален и физически стрес;
• нараняване на корема.

Симптоми

Клиничната картина с открито кървене зависи от интензивността му. Колкото по-обилна е загубата на кръв, толкова по-силна и по-остра се проявява усложнената пептична язва:

1. Загуба на кръв до 10%:

• пациентът е спокоен или леко възбуден;
• лека бледност на лицето;
• студени крайници;
• ускорен пулс;
• понижаване на кръвното налягане;
• намаляване на броя на уриниране.

1. Загуба на кръв до 45%:

Симптомите на вътрешно чревно кървене пряко зависят от степента на загуба на кръв.

• силна бледност на кожата;
• очевидна цианоза на носа, устните;
• диспнея;
• пулс - над 140 bpm;
• BP - под 100 mm Hg. Изкуство.;
• олигурия.

1. Загуба на кръв над 50%:

• загуба на съзнание;
• обилно, студено, лепкаво изпотяване;
• тежък задух;
• слаб пулс;
• липса на систолично налягане;
• олигоанурия.

Основните симптоми на заболяването:

1. Кърваво повръщане, което възниква поради рефлукс на чревно съдържание в стомаха. Повръщаното става тъмнокафяво, подобно на кръв. При засилване на кръвозагубата е възможно появата на алено повръщане.
2. Мелена или катранени изпражнения. Образува се в резултат на кървене от язва на дванадесетопръстника с кръвозагуба над 800 ml. Изпражненията придобиват течна или каша, лепкава консистенция с нездравословен блясък. При масивно кървене изпражненията ще бъдат червени.
3. Болков синдром- внезапно, рязко, силно. След това се развива синдром на Бергман - внезапно спиране на болката.

Видове

Язвеното чревно кървене може значително да засегне дори химичен съставкръв.

Язвеното кървене с увреждане на дуоденалния процес възниква поради увреждане на кръвоносните съдове в тъканите на органа. Ако малък съд в областта на язвата е повреден, тъканите губят малко кръв, което често е безсимптомно.Ако страда голям плексус, тогава се развива очевидно кървене с признаци на остра загуба на кръв.

Следователно кървенето с язва на дуоденалния процес може да бъде:

• Скрити, възникващи на фона на увреждане на малък капиляр. Загубата на кръв в този случай е минимална, но състоянието може да се поддържа дълго време. Можете да разберете, че се е появила кървяща язва, като използвате реакцията на Грегерсен. С елиминирането на дразнещия фактор и правилното хранене раната кърви по-малко и започва постепенно да се белязва сама. Рискът от рецидив е голям.
• Изрично, при което се появяват основните симптоми на кървене: повръщане, мелена, болка, слабост. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ, в противен случай, ако половината от обема на кръвта се загуби, настъпва смърт.
• Продължително, проявяващо се с промени в състава на кръвта, анемия, влошаване на лечебния процес, хронична умора и значително намаляване на качеството на живот.

Степента на кървене от язва 12 дуоденална язва

Има 4 степени на тежест на кървенето, които се определят от количеството загубена кръв:

При повече от 40% кръвозагуба поради язва на дванадесетопръстника човек губи съзнание и има опасност от смърт.

1. Леко, когато състоянието на пациента е задоволително, са възможни слабост и замайване. Открива се дефицит на BCC - до 20%, хемоглобин - 100 g / l с хематокрит - до 0,30.
2. Средно, когато състоянието на пациента се влоши. BCC дефицит се повишава до 30%; хемоглобинът пада до 70 g / l с хематокрит 0,30-0,35.
3. Тежка, когато състоянието на пациента е тежко със засилване на болката, излъчваща се към сърцето. Дефицитът на BCC се повишава до 40%, хемоглобинът пада до 70-50 g/l с хематокрит под 0,25. Кръвното налягане пада до 60 с увеличаване на сърдечната честота (до 150 удара / мин.).
4. Изключително тежка, когато болният губи съзнание, посинява, покрива се с лепкава, студена пот, пулсът и кръвното налягане не се напипват. Дефицитът на BCC надвишава 40%. Хемоглобин - под 50 g/l с хематокрит 0,20.

Диагностика

Методите за определяне на дуоденалното кървене зависят от степента и тежестта на проблема.

Стандартната диагностика включва:

• Реакцията на Грегерсен изпражнения;
• фиброгастродуоденоскопия;
• общ анализ на урина, кръв;
• биохимични изследвания на кръвта и черния дроб.

Лечение на заболяването

За лечение на заболяването се предписват лекарства

Терапевтичната схема се основава на последователно елиминиране на кървенето, предотвратяване на рецидиви и лечение на язви. Терапията може да се проведе консервативно и/или хирургично.

В основата лечение с лекарствалъжи:

• приемане на лекарства за Helicobacter pylori;
• курс от лекарства, насочени към стабилизиране на киселинността в стомаха и стимулиране на процесите на регенерация на лигавицата;
• спазвайки строга диета.

хирургия

За да се елиминира масивна или дългосрочна, рефрактерна на лекарствено лечение, загуба на кръв се извършва ендоскопски. Най-често използваният метод е лазерната коагулация.Рядко се отстранява областта на тъканта, която изтича кръв.

Лекарства

Спрете кървенето на дванадесетопръстника с комплексна терапия с антисекретори, прокинетици, аналгетици, спазмолитици, антрациди.

Режимът на лечение на състояния, причинени от загуба на кръв при язва на дванадесетопръстника, може да се коригира в зависимост от тежестта и степента на загуба на кръв. Типични лекарства:

1. Антисекретори - за намаляване на секреторната активност на стомаха, облекчаване на киселинността и възпалението:

• блокери на хистамин: ранитидин, фамотидин, циметидин;
• PPI: Париет, Омепразол;
• антихолинергици: "Гастрин".

1. Обгръщащи и стягащи лекарства - за създаване на защитен филм върху чревната лигавица: De-Nol, Vikalin, Vikair.
2. Прокинетика - за възстановяване на двигателните умения и облекчаване на симптомите под формата на хронично гадене и повръщане: Cerucal, Trimedat, Motilium.
3. Антибиотици: амоксицилин, тетрациклин, метронидазол.
4. Антиациди за киселини и почистване на стомашно-чревния тракт: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
5. Аналгетици, спазмолитици - за облекчаване на болката: "No-Shpa", "Baralgin".
6. Препарати за общо възстановяване на лигавицата и тялото: "Актовегин", мултивитаминни комплекси, съдържащи витамини от група В.

Народни средства

За да се повиши ефективността на лечението с лекарства, да се облекчат симптомите и да се намали рискът от повторно кървене, се препоръчва използването на следните рецепти народна медицина:

Такова явление като отваряне на кървене, с пептична язва храносмилателни органислучва се доста често. Може да има различна интензивност и да започне внезапно.

При силно кървенеот язва на дванадесетопръстника е необходимо да се осигури на човек спешна медицинска помощ, в противен случай последствията могат да бъдат трагични.

Защо е опасно

Кървенето във вътрешните органи с пептична язва може да се счита за доста често срещано усложнение. Според различни източници може да се появи при 30% от пациентите и това е много висок процент. При язва на дванадесетопръстника това явление се среща по-често, отколкото при подобно стомашно заболяване.

жена тази патологиясе среща много по-рядко, отколкото при мъжете. Голямо значение има възрастта на пациентите. Обилно кървенепо-често се среща при пациенти след 50 години. Също така тази категория хора принадлежи към рисковата група по отношение на смъртността от тази патология.

В случай, че това усложнение е било при пациента веднъж, рискът от неговото повторение се увеличава. При повтарящи се случаи на кървене вероятността от смърт се увеличава значително, дори при спешна хирургическа намеса.

Въз основа на спецификата на заболяването кървенето, което се появява при дуоденална язва и язва на стомаха, в много малък обем, се счита за норма. Пациентът може да не осъзнава това и да не посещава специалист с години.

Ситуацията се утежнява от факта, че симптомите на този етап от заболяването липсват или са много слаби. Признаци като умора и сънливост обикновено се пренебрегват.

Лекото кървене е опасно, защото неусетно отнема силата на човек. Игнорирани дълго време, може да се превърне в доста силна, когато пациентът, за кратко времегуби много кръв.

На този етап, когато язвата кърви обилно, може да бъде трудно дори за специалистите да спрат кървенето. При тежка кръвозагуба има висока смъртност дори при операция.

Симптоми на заболяването

Кървенето със слаб характер от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника има слаба симптоматика. Поради това, за идентифициране на патология на ранни стадии, много трудно. Първоначално симптомите могат да включват:

• силна умора и слабост, постоянно желание за сън;
• световъртеж;
• необосновано главоболие;
• повишено изпотяване;
• повишен безпричинен страх.

Когато патологията прогресира и започне тежко кървене, се появяват по-очевидни признаци, които могат да се използват за идентифициране на заболяването. Те включват:

• повръщане с кървави секрети. Също така в слюнката на пациента може да има кървави включвания. Това може да се случи, когато храната се връща обратно от червата в стомаха;
• бледност на кожата, докато вените могат да навлязат дълбоко в тялото;
• леко понижение на температурата, с няколко десети от градуса;
• изпражнения, боядисани в черно, понякога с кървава примес;
• тремор (треперене) на крайниците;
• сухи лигавици, плака на езика.

Обилно кървене може да се появи неочаквано, на фона на външно благоприятна ситуация. Признаците може да са достатъчно ярки, за да се подозира усложнение. Въпреки това, в случай на латентни състояния, симптомите може да не са толкова очевидни.

Ако има кървяща язва на стомаха, тя е по-характерна за повръщане с кървави примеси, отколкото за язва на дванадесетопръстника. Рефлекс на повръщанеМоже да се прояви веднага, с рана, която е започнала да кърви, а също и след известно време. Когато патологията се развива бързо, изхвърлянето на кръв в повръщането има червен оттенък.

Черните изпражнения започват да се появяват при загуба на около 100 ml кръв. При интензивния характер на кървенето изпражненията могат да придобият червен цвят.

Причини за патология

Има много причини за това заболяване, както външни, така и вътрешни (свързани с процеси в тялото). Вътрешните фактори включват:

• смущения в работата на кръвоносните съдове на стомаха и червата;
• неизправност в имунната система;
• остър дефицит на витамини;
• психични разстройства;
• инфекция с инфекциозно заболяване;
• съпътстващи заболявания на вътрешните органи.

Сред външните фактори често се срещат следните причини:

• игнориране на терапевтичната диета на пациента, храненето, влошаване на хода на заболяването;
• вътрешно увреждане на стомашната лигавица (може да възникне при вземане на проби от кухината на храносмилателните органи);
• наранявания, изгаряния на корема;
• пиене на алкохол, пушене;
• приемане на лекарства, особено антибиотици.

Също така може да има такъв фактор като некомпетентна медицинска помощ, която е довела до неправилно лечение на пациента. Самият пациент може да пренебрегне екзацербациите на пептична язва и да не отиде на лекар, поради което патологията прогресира.

Класификация

Те са разделени на различни видове, според няколко характеристики. Те имат различен ход и симптоми.

Кървяща язва в стомашно-чревния тракт може да възникне:

• като усложнение на хроничната форма на пептична язва;
• като проявление остра формазаболяване (започнало за първи път).

Тези състояния могат да бъдат локализирани в стомаха или дванадесетопръстника. Те са в ход този моментвреме или вече се е случило. Според обема на загубената кръв - умерена или обилна.

Има три форми на кървене, различни по тежест на състоянието на пациента:

• с лека - налягането и пулсът на пациента са нормални. Повръщането е еднократно, изпражненията са оцветени тъмен цвят;
• средната степен се характеризира с повишено повръщане, повишаване на сърдечната честота и намаляване на налягането. Пациентът се чувства силна слабост, До загуба на съзнание;
• в тежки случаи повръщането става масивно, с големи примеси на кръв. Възможни са изпражнения с черен нюанс, алени петна. Сърдечният ритъм се увеличава до 120 удара / мин, има силно намаляване на налягането. Пациентът е в критично състояние.

Първа помощ и лечение

Ако пациентът има горните симптоми, е необходимо да му се предостави първа помощ. Тези мерки са насочени към стабилизиране на състоянието на пациента. Важно е да се опитате да не влошите трудната ситуация, за което трябва да дадете на човека абсолютен мир.

Ако е възможно, пациентът се поставя върху твърда повърхност. Необходимо е да се стреми човек да не загуби съзнание преди пристигането на екипа на линейката. Забранено е извършването на действия за измиване на стомашно-чревния тракт.

Също така не давайте да пиете и да приемате лекарства. Може да се приложи нещо студено в областта на стомаха.

Пациент с кървяща язва е хоспитализиран и лекуван в болница. При постъпване в болницата на пациента се дават специални разтвори за възстановяване на кръвозагубата. Освен това той трябва да приема лекарства, за да спре загубата на кръв.

В случай на тежко кървене може да бъде показано кръвопреливане. Когато запасите му се попълнят, се провежда лечение, за да се намали повторната загуба на кръв. Повредено кръвоносен съдможе да се изгори. Тази процедура се извършва с помощта на ендоскоп. Също така, пациентът се инжектира с вещество, което насърчава съсирването на кръвта, спирайки загубата му.

Ако тези методи са неуспешни, може да се извърши операция. Извършва се изрязване на язвата с изрязване на тъканите на стомаха. Тази операция има сериозни последствия за пациента.

След лечението пациентът трябва да спазва строга диета. Това е необходима мярка, насочена към възстановяване на лигавицата на стомаха или червата. Няколко дни след операцията пациентът има право да пие само вода. След това се добавят течни супи, полутечни пасирани каши и картофено пюре. След известно време диетата се разширява.

Разрешени са варени настъргани зеленчуци, диетично месо, някои млечни продукти. Полезно е да се използва билкови отварии желе, които подпомагат регенерацията на лигавицата.

Диетична храналекарят предписва. Той посочва списък с продукти, които могат да се консумират от пациента. Освен това пациентът трябва да води здравословен начин на живот, напълно да се откаже от алкохола и пушенето.

При откриване начални признацикървене от язва потърсете незабавно медицинска помощ. Не можете да откажете хоспитализация, в противен случай това може да доведе до смърт. Своевременно лекувайте възникналата пептична язва, за да предотвратите сериозни усложнения.

Статистиката за това заболяване показва, че язвата на дванадесетопръстника, както между другото, язвата на стомаха, е много по-често срещана при градските жители, отколкото при жителите на селата. Причината за това може да се определи от влиянието, оказано от особено изобилие от стрес, което провокира развитието на тези заболявания.

При хора със свръхчувствителност се появява язва на дванадесетопръстника поради ефекта върху лигавицата тънко червов областта на началния участък на пепсин (ензим, произвеждан от стомашната лигавица) в комбинация със стомашна киселина. Поради това въздействие лигавицата на дванадесетопръстника се трансформира, което е придружено от нарушаване на нейната цялост.

Курсът на пептична язва, както отбелязахме по-горе, има рецидивиращ характер, съответно заболяването се характеризира с периоди на редуващи се обостряния със „спокойствие“ (т.е. с ремисия).

По принцип язвата на дванадесетопръстника се появява при мъжете, средно, според световните показатели, това заболяване е от значение за 10% от населението. Трябва също да се отбележи, че язви в дванадесетопръстника се появяват много по-често от язви в стомаха.

Ако възпалението се образува с едновременно увреждане както на стомаха, така и на дванадесетопръстника, тогава вече тук говорим сиза така наречените комбинирани язви.

Язвените процеси могат да започнат да се развиват не само под въздействието на гореспоменатата бактерия Helicobacter pylori, но и с редовна употребанякои нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина (аспирин) и др.).

Често такива лекарства се използват при мускулни болки, артрит, а аспиринът сред тях се използва и като защитно средство срещу образуването на кръвни съсиреци. Междувременно е важно да се има предвид, че тези лекарства в някои случаи са основните фактори на разрушителния ефект върху дванадесетопръстника.

Нездравословното хранене, алкохолът и тютюнопушенето също могат да допринесат за развитието на язва на дванадесетопръстника. Доказано е, че нощните смени на работното място повишават риска от образуване на язва с 50%.

причини

Има много причини за кървене от стомашни язви.

Най-висока стойностимат следните отрицателни фактори:

• Свързана инфекция.
• Механично увреждане на повърхността на язвата, например по време на FGDS.
• Прекомерна физическа активност по време на остър процес.
• Неадекватен лечебен ефекттерапия, неправилно избрана тактика.
• Прием на незаконни храни, алкохол или наркотици, като НСПВС.
• Не е предоставена първа помощ при обостряне.

Образуването на пептична язва е свързано предимно с нарушение на нервните и хормонални механизми, които регулират двигателните и секреторна функциязасегнатия орган, кръвообращението в него, храненето на лигавиците.

1. Повишена киселинност, в резултат на прекомерна секреция на солна киселина, която има пагубен ефект върху червата. Провокиращите фактори на този процес са:

• липса на подходяща диета;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• продължителен психически стрес;
• прекомерна консумация на силно кафе;
• преобладаването на пушени, пържени, пикантни, мариновани храни в диетата;
• наследствено предразположение към заболяването;
• гастрит в хронична форма.

Язвата на стомаха и дванадесетопръстника се счита за доста популярен патологичен процес. Според статистиката приблизително 5-10% от хората по света са засегнати от това заболяване, мъжете страдат от него няколко пъти по-често от жените.

Един от основните недостатъци на заболяването е, че често засяга хора в млада, трудоспособна възраст, лишавайки ги от работоспособност за дълго време. За да изберете правилната терапия за заболяването, трябва да проведете подходящ преглед и своевременно да идентифицирате симптомите на пептична язва.

Причини за язва

Основна роля във формирането на заболяването играе вредният микроорганизъм Helicobacter pylori, който засяга лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Тази бактерия се среща при повече от половината от населението, но не всеки е податлив на язва.

Инфекцията е отговорна за повече от половината дуоденални и стомашни язви. Тя оцелява в кисела средастомаха поради произведената от микроорганизма уреаза, която разлага уреята с отделяне на амониеви йони, които от своя страна неутрализират солната киселина.

Първоначално Helicobacter pylori провокира остри възпалителни процеси в препилорния стомах, които след около месец преминават в постоянни, и хипергастринемия, която предизвиква интензивно отделяне на солна киселина, което е от особено значение при формирането на патология на язва на дванадесетопръстника.

Най-често кървенето се усложнява от хронични калозни, остри стомашни язви при наличие на патология при пациента. на сърдечно-съдовата система, както и язвени дефекти, които се развиват на фона на употребата на глюкокортикостероиди.

Основните причини за развитието на това усложнение са прогресирането на възпалителни и деструктивни процеси в областта на дефекта, повишена пропускливосткапиляри, както и нарушение на коагулацията на кръвта.

Обикновено кърви артерия, по-рядко вена или голям брой малки съдове, локализирани в дъното на язвата (в този случай се развива латентно диапедетично кървене). Образуването на кървяща язва може да бъде улеснено от механични или химическо нараняванелигавица, физическо или психо-емоционално пренапрежение, невротрофични и тромбоемболични лезии на стомашната стена и хиповитаминоза.

Причината за тежкото състояние на пациентите е загуба на кръв. При загуба на по-малко от 15% от обема на кръвта няма значителни нарушения на системната хемодинамика, тъй като се активират защитни механизми: вазоспазъм на кожата и коремните органи, отваряне на артериовенозни шънтове и увеличаване на сърдечната честота.

Кръвотокът в жизненоважните органи се запазва и в условията на спиране на кръвозагубата се възстановява обемът на циркулиращата кръв поради естествени депа. При загуба на повече от 15% от BCC, генерализиран спазъм на кръвоносните съдове, значително увеличаване на честотата на сърдечните контракции и прехода на интерстициалната течност в съдовото легло първоначално са компенсаторни, а след това патологични.

Нарушава се системното кръвообращение, микроциркулацията страда, включително в сърцето, мозъка, бъбреците, развива се артериална хипотония, механизмите за компенсация се изчерпват. Възможно развитие на чернодробна бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, миокарден инфаркт и хиповолемичен шок.

Според статистиката язвата на дванадесетопръстника се среща при 5% от населението, хората на млада и средна възраст са по-склонни да се разболеят. При мъжете на възраст 25-50 години заболяването се среща 6-7 пъти по-често, отколкото при жените, може би това се дължи на консумация на алкохол, тютюнопушене и нервно-емоционално пренапрежение.

Видове

Язвеното кървене се разделя на различни видове, според няколко характеристики. Те имат различен ход и симптоми.

Кървенето с пептична язва на стомашно-чревния тракт е доста често срещан симптом.

Вътрешното кървене се класифицира като:

1. Скрити. Появяват се в случай на увреждане на малък съд и протичат без особено изразени симптоми.
2. Отворете. Образува се в резултат на увреждане на големи артерии.

Според произхода си те споделят кръвозагуба от симптоматична, хронична или остра язва.

Според локализацията на кръвоизлива се различават:

1. От дванадесетопръстника:

• електрически крушки;
• постбулбарна;
• низходящ отдел.

1. От стомаха:

Остра язва на дванадесетопръстника:

• с кървене;
• с перфорация;
• с перфорация и кървене;

Хронична дуоденална язва:

• неуточнена с кървене;
• неуточнена с перфорация;
• неуточнена с перфорация и кървене;
• без перфорация и кървене.

Неуточнена дуоденална язва, без перфорация или кървене, остра или хронична.

Като начало ще разгледаме симптомите, свързани с основното заболяване, малко по-надолу ще разгледаме какво е язва с кървене и язва с перфорация.

Кървене от язва (53%)

Степента на кървене от язва 12 дуоденална язва

1. Леко, когато състоянието на пациента е задоволително, са възможни слабост и замайване. Открива се дефицит на BCC - до 20%, хемоглобин - 100 g / l с хематокрит - до 0,30.
2. Средно, когато състоянието на пациента се влоши. BCC дефицит се повишава до 30%; хемоглобинът пада до 70 g / l с хематокрит 0,30-0,35.
3. Тежка, когато състоянието на пациента е тежко със засилване на болката, излъчваща се към сърцето. Дефицитът на BCC се повишава до 40%, хемоглобинът пада до 70-50 g/l с хематокрит под 0,25. Кръвното налягане пада до 60 с увеличаване на сърдечната честота (до 150 удара / мин.).
4. Изключително тежка, когато болният губи съзнание, посинява, покрива се с лепкава, студена пот, пулсът и кръвното налягане не се напипват. Дефицитът на BCC надвишава 40%. Хемоглобин - под 50 g/l с хематокрит 0,20.

Признаци и лечение на кървене при язва на дванадесетопръстника

Образуването на язва в дванадесетопръстника и усложнението от кървене или перфорация не е свързано с възрастта или пола на лицето, зависи малко от индивида физиологични характеристики. Изследователите стигнаха до извода, че механизмите за спонтанно спиране на чревното кървене не работят при възрастни и възрастни хора.

С развитието на кървене с язва на дванадесетопръстника, хоспитализация в хирургична болницае предпоставка.

За лица ранна възрастрискът от кървене е висок, а също така е необходима хоспитализация. Дори лека язва на стомаха и дванадесетопръстника предизвиква динамични промени в тялото, постепенно влошава общото състояние, което води до необратими последици.

Клинично протичане

Клинично протичане

Симптоми

Кървенето със слаб характер от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника има слаба симптоматика. Поради това е много трудно да се открие патологията в ранните етапи. Първоначално симптомите могат да включват:

• силна умора и слабост, постоянно желание за сън;
• световъртеж;
• необосновано главоболие;
• повишено изпотяване;
• повишен безпричинен страх.

Клиничната картина с открито кървене зависи от интензивността му. Колкото по-обилна е загубата на кръв, толкова по-силна и по-остра се проявява усложнената пептична язва:

1. Загуба на кръв до 10%:

• пациентът е спокоен или леко възбуден;
• лека бледност на лицето;
• студени крайници;
• ускорен пулс;
• понижаване на кръвното налягане;
• намаляване на броя на уриниране.

1. Загуба на кръв до 45%:

• силна бледност на кожата;
• очевидна цианоза на носа, устните;
• диспнея;
• пулс - над 140 bpm;
• BP - под 100 mm Hg. Изкуство.;
• олигурия.

1. Загуба на кръв над 50%:

• загуба на съзнание;
• обилно, студено, лепкаво изпотяване;
• тежък задух;
• слаб пулс;
• липса на систолично налягане;
• олигоанурия.

Основните симптоми на заболяването:

1. Кърваво повръщане, което възниква поради рефлукс на чревно съдържание в стомаха. Повръщаното става тъмнокафяво, подобно на кръв. При засилване на кръвозагубата е възможно появата на алено повръщане.
2. Мелена или катранени изпражнения. Образува се в резултат на кървене от язва на дванадесетопръстника с кръвозагуба над 800 ml. Изпражненията придобиват течна или каша, лепкава консистенция с нездравословен блясък. При масивно кървене изпражненията ще бъдат червени.
3. Болков синдром - внезапен, остър, силен. След това се развива синдром на Бергман - внезапно спиране на болката.

Клинично протичане

При скрит кръвоизлив признаците почти напълно липсват. Здравословното състояние на пациента практически не страда, може да има леко намаляване на работоспособността и слабост.

Лека форма

Поради постоянната хипоксия на тъканите на вътрешните органи, както и намаляването на нивото на хемоглобина в кръвта, се появяват следните симптоми:

• летаргия;
• световъртеж;
• лек спад в производителността.

Пациентът трябва да обърне внимание на редовно главоболие и задух с признаци на кратка тахикардия.

Средна форма

На този етап здравословното състояние започва бързо да се влошава, появяват се специфични симптоми на заболяването, които имат остър характер:

• треперене на крайниците;
• бледност на кожата;
• фотофобия;
• тежка тахикардия;
• повишено изпотяване;
• състояния преди припадък;
• повръщане на съсирена кръв (цветове утайка от кафе);
• потъмняване на цвета на изпражненията.

Тези симптоми сигнализират за редовно и обилно вътрешно кървене, което е сериозна заплаха за живота на пациента. Необходима е незабавна хоспитализация с всичко необходимо диагностични процедурии последващо стационарно лечение.

Тежка форма

Стомашната язва с масивно кървене обикновено е придружена от тежки симптоми на хеморагичен шок, наблюдава се инхибиране на функциите на всички системи на тялото, което води до необратимо разрушаване на вътрешните органи. Основните симптоми на тежка форма включват:

• повишен сърдечен ритъм;
• диспнея;
• объркване (агресия, апатия, раздразнение, пристъп на паника);
• тежка цианоза;
• рязък спаднивото на кръвното налягане;
• лепкава и студена пот;
• нишковиден пулс;
• многократно запушване;
• течни черни изпражнения;
• синдром на олигоанурия (липса на диуреза).

При навременна медицинска помощ има шанс да се спаси пациентът, но според статистиката процентът на оцеляване на пациенти с голяма загуба на кръв не надвишава 50%.

Често вътрешното кървене на храносмилателните органи с пептична язва е много трудно да се открие, тъй като латентната форма на патологията за дълъг период може да продължи без изразени признаци и симптоми.

През определено времеСимптомите на анемия могат да включват:

• световъртеж;
• бърза уморяемост;
• бледност на кожата.

Кръвното налягане може да се промени с промени в позицията на тялото.

В случай на открито кървене, с голяма загуба на кръв, могат да се разграничат следните симптоми на патология:

1. Понижаване на температурата.
2. замаяност
3. Повишено изпотяване.
4. Симптоми на дехидратация.
5. Тремор.

Признаците и симптомите на патологията зависят пряко от количеството изгубена кръв.

Ако се диагностицира кървяща язва на дванадесетопръстника или стомаха, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Преди пристигането спешна помощчовек трябва да бъде положен хоризонтално по гръб и нещо студено, като лед, трябва да се постави върху стомаха му. На пациента е строго забранено да яде каквато и да е храна и дори да пие вода.

Лечението на заболяването зависи от местоположението на кръвоизлива и се състои от следните методи:

1. медицински. За блокиране на фокуса на възпалението се използват лекарства от различни групи.
2. Физически. Кървенето се спира с лазер или друго електрическо устройство.

Ако кръвоизливите са локализирани в долната част на стомаха, тогава лечението се извършва с балонен катетър. В някои случаи лечението на пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха се извършва чрез ендоскопски метод.

Важно е да запомните, че кървенето няма да спре от само себе си. Следователно е необходим интегриран подход за решаване на този проблем.

В допълнение към медикаментозното и хирургично лечение, за лечение на патология се препоръчва специално диетично хранене. В продължение на 3 дни яденето е строго забранено. Ако пациентът е жаден, можете да изпиете 2 чаени лъжички вода.

На пациента се разрешава всяка храна под формата на пюре:

1. Кюфтета.
2. Месно суфле или извара.
3. Пасирана каша в течна форма.
4. Зеленчуково пюре.
5. Различни компоти и билкови отвари.

Алкохолът, пушените меса, пикантните и солени храни са строго забранени.

Диетичното меню трябва да се спазва по време на лечението, както и няколко месеца след него. След това човек може постепенно да се върне към нормална диета.

Всеки десети човек се сблъсква с такова заболяване. Стомашната язва е ужасно, опасно заболяване. Мнозина го пренебрегват, причинявайки още повече вреда на себе си и здравето си, а това може да доведе до сериозни последици, като кървене. Ако цените здравето си, трябва да се грижите за него и да знаете проблемите, с които понякога трябва да се сблъскате.

Симптоми на развитие на стомашна язва и кървене

Такова кървене възниква само когато се появи увреждане на съда в областта на язвата.

Скрити симптомикървене от стомашни язви

Скритото кървене при стомашни язви се появява поради увреждане на малките съдове. Може да се види само при използване специално лекарство. Най-честият симптом на заболяването е мелена - навлизането на кръв от стомаха в дванадесетопръстника.

Дуоденална язва: причини

Язвата на 12 на дванадесетопръстника е възпалително заболяване, което има хроничен ходи повтарящ се характер. Мукозният и субмукозен слой на чревната стена е засегнат с образуването на дефект - язва, чието дъно е разположено в мускулния слой на червата. Вътре в червата има следните защитни фактори:

• богато кръвоснабдяване, осигуряващо правилното хранене на клетките на лигавицата и бързото им възстановяване в случай на увреждане;
• алкална реакция на околната среда, неутрализираща солната киселина на стомаха;
• способността да образува защитна слуз за унищожаване на бактериални агенти или имунитет към тях.

Агресивните фактори включват:

• кисела среда на стомашен сок;
• повишена подвижност на стомаха;
• интензивен синтез на храносмилателни ензими.

1. Кръв в слюнката с киселини в резултат на рефлукс на съдържанието от стомаха в устната кухина.
2. Бледност на кожата, загуба на повърхностни вени.
3. Понижаване на температурата.
4. фотофобия. С този симптом се препоръчва да се провери дали човек е болен от менингит.
5. замаяност
6. Гадене и повръщане с примеси на кръв.
7. При язва на стомаха се наблюдават характерни черни изпражнения, а при язва на дванадесетопръстника се наблюдават ивици кръв в изпражненията.
8. Повишено изпотяване.
9. Симптоми на дехидратация.
10. Тремор.

Симптомите на това патологично състояние се определят от степента на загуба на кръв и продължителността на кървенето. Скритите кървящи язви се проявяват чрез обща слабост, замаяност, бледност на кожата. Хемоглобинът в киселата среда на стомаха се метаболизира, придобивайки тъмен цвят, а в случай на повръщане е характерно оцветяването на повърнатото в цвета на "кафе с мляко".

При профузно кървене основният симптом е хематемезата, която може да бъде еднократна или повтаряща се. Повърнатото има характерен цвят на "утайка от кафе". В редки случаи на масивно кървене от артерия е възможно повръщане на алена кръв със съсиреци.

Връщайки се към характеристиките на видовете дуоденални язви, бих искал да се спра на перфорирана язва и язва с кървене. Първо, нека разгледаме симптомите на кървяща язва и по-специално какво представлява тя.

Перфорираната язва на дванадесетопръстника е изключително сериозно усложнение на това заболяване, развитието му възниква в резултат на образуването на проходен дефект в стената на съответния орган, който се отваря в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство.

Най-често перфорация на язвата се наблюдава при мъжете, като основно възрастта им попада в границите възрастова категорияот 20 до 40 години, въпреки че като цяло тази проява не е изключена при пациенти, представляващи други възрастови групи.

Диагностика

Методите за определяне на дуоденалното кървене зависят от степента и тежестта на проблема.

Стандартната диагностика включва:

• реакция на Gregersen за изпражнения;
• фиброгастродуоденоскопия;
• общ анализ на урина, кръв;
• биохимични изследвания на кръвта и черния дроб.

Възможно е да се диагностицира язва на дванадесетопръстника благодарение на ендоскопията: този метод дава на лекаря пълна информация за състоянието на пациента. При откриване на язва се оценява нейното местоположение, размер, вид и наличие на белези. По време на процедурата се взема проба от лигавицата по ръба на дефекта за изследване за наличие на Helicobacter pylori.

Те също така използват рентгеново изследване, провеждат анализ на изпражнения, кръв и правят биопсия.

Консултация с гастроентеролог с подробно проучване на историята на заболяването, оплаквания на пациента и обективни данни предполага наличието на тази патология дори при малка загуба на кръв. При обективно изследваневниманието на пациента се насочва към бледността на кожата, намаляването на тургора на кожата, възможна е болка при палпация на корема в епигастричния регион.

В общия кръвен тест се определя намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки.

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника се извършва чрез задълбочено събиране на анамнеза (естество на болката, локализация, хроничен гастритили дуоденит в историята, наследствено предразположение, проява на заболяването, свързано със сезонността).

Как да се лекува

Терапията на стомашно кървене и кървене от дванадесетопръстника в по-голямата част от случаите се извършва с помощта на консервативни начинибез хирургическа намеса.

Без значение как протича заболяването на стомаха и дванадесетопръстника, пациентът е задължително хоспитализиран в хирургическа болница. Ако пациентът има голяма загуба на кръв, перфорация, се развива картина на хеморагичен шок, е възможна хоспитализация в интензивното отделение и реанимация.

Режимът е задължително назначен за строг легло. На пациента е строго забранено да се движи, да пие вода и да яде храна.

Начален етап на лечение

В началния етап на стационарно лечение на пациента се извършва спешна хемостатична терапия. Прави се интрамускулно инжектиране на викасол, интравенозно се инжектира хлорид или калциев глюконат. Разтвор на аминокапронова киселина се инжектира интравенозно. Продължаващата терапия е насочена към образуване на кръвен съсирек в увредения съд, елиминиране на кървенето.

Ако кървенето е силно изразено, обемът на загубата на кръв е достатъчно голям и кървящата стомашна язва е голяма, на пациента може да се прелее интравенозна капкова еритроцитна маса. Процедурата ви позволява да нормализирате обема на циркулиращата кръв.

След възстановяване на обема пациентът подлежи на по-нататъшно наблюдение за клинични признаципродължи или спре кървенето.

Допълнително лечение

По-нататъшната тактика за лечение на кървене от стомашна язва зависи пряко от локализацията на язвата. Ако възникне кървене от долната част на хранопровода, тампонадата се извършва с помощта на надуваем балонен катетър, поставен в устната кухина на пациента.

Балонът се надува с въздух, който компресира увредения съд, спирайки кървенето. Допустимо е да се спре кървенето от съдовете на хранопровода с помощта на химическа склероза.

Въвежда се специален фиброзиращ агент.

Ако пациентът има горните симптоми, е необходимо да му се предостави първа помощ. Тези мерки са насочени към стабилизиране на състоянието на пациента. Важно е да се опитате да не влошите трудната ситуация, за което трябва да дадете на човека абсолютен мир.

Също така не давайте да пиете и да приемате лекарства. Може да се приложи нещо студено в областта на стомаха.

Пациент с кървяща язва е хоспитализиран и лекуван в болница. При постъпване в болницата на пациента се дават специални разтвори за възстановяване на кръвозагубата. Освен това той трябва да приема лекарства, за да спре загубата на кръв.

В случай на тежко кървене може да бъде показано кръвопреливане. Когато запасите му се попълнят, се провежда лечение, за да се намали повторната загуба на кръв. Повреден кръвоносен съд може да бъде каутеризиран. Тази процедура се извършва с помощта на ендоскоп. Също така, пациентът се инжектира с вещество, което насърчава съсирването на кръвта, спирайки загубата му.

Терапевтичната схема се основава на последователно елиминиране на кървенето, предотвратяване на рецидиви и лечение на язви. Терапията може да се проведе консервативно и/или хирургично.

Основата на медицинското лечение е:

• приемане на лекарства за Helicobacter pylori;
• курс от лекарства, насочени към стабилизиране на киселинността в стомаха и стимулиране на процесите на регенерация на лигавицата;
• спазвайки строга диета.

Клинично протичане

Такова явление като отваряне на кървене, с пептична язва на храносмилателните органи, е доста често. Може да има различна интензивност и да започне внезапно.

При тежко кървене от язва на дванадесетопръстника е необходимо да се осигури на човек спешна медицинска помощ, в противен случай последствията могат да бъдат трагични.

Защо е опасно

Всяко очевидно кървене от язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде причина за посещение при лекар, така че основното лечение се провежда в болницата. Веднага след хоспитализацията на пациента се предписват хемостатични лекарства, които могат да помогнат за намаляване на риска от загуба на кръв.

По правило за лечение се прилагат инжекции на Vikasol, разтвор на хлорид, а също така се правят капкомери на базата на епсилон-аминокапронова киселина.

Ако загубата на кръв от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника е била достатъчно силна, на пациента може да се направи кръвопреливане. След възстановяване на желания обем е необходима терапия за елиминиране на допълнителни симптоми и риск от последващо кървене. Много често начинът на лечение на язвата е свързан с това къде точно е локализирана.

Ако ерозията е в долната част на хранопровода, там се поставя балонен катетър. Той набъбва, създавайки натиск върху областта на увредения съд. Възможно е също така, че опасно огнищеспециален химикал действа за предотвратяване на възпаление и фиброза.

Има случаи, когато ендоскопията се използва за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Този метод се състои в каутеризация на съда, който се оказа повреден, с помощта на електрически ток. Във вената също се инжектира вещество, което коагулира кръвта, предотвратявайки по-нататъшно кървене.

Ако се опитат всички методи, но симптомите продължават, лекарите прибягват до операция. Това лечениесе състои в резекция на стомаха – частична или пълна, с цел предотвратяване на последващо кървене. Операцията се извършва в болница, след което пациентът трябва да спазва режима, предписан от лекарите.

Има два основни вида лечение на стомашно кървене: консервативно и хирургично. Първият се използва, ако пациентът принадлежи към група с висок риск (напреднала възраст или наличие на др тежки заболявания), както и при лека до умерена кръвозагуба. Консервативният метод включва редица от следните терапевтични мерки:

• трансфузия на кръв или нейни отделни компоненти (например плазма или червени кръвни клетки);
• интравенозно приложение на аминокапронова киселина, атропин, фибриноген, калциев хлорид;
• интрамускулни инжекции на викасол.

През първите три дни от хоспитализацията се предписва пълно гладуване за спиране на кървенето. По-нататък в хода на лечението лекарите препоръчват да се придържате към диетата на Meilengracht.

Хирургична операция се извършва в случай на:

• обширна загуба на кръв;
• проникване на язва;
• бързо влошаване на състоянието на пациента.

Резекция на стомаха

Тази операция включва частично отстраняване на засегнатата област на горната или долна частстомаха с възможност за възстановяване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. В случай, че има нужда пълно премахванетяло, произвеждат тотална гастректомия.

Зашиване на стомашна язва

Лечението на остра форма на язва включва преди всичко спазване на строга почивка в леглото, което ще осигури навременни белези.

Обмисля се хирургично лечение на пептична язва екстремен методлечение, което се провежда след неуспешна употреба на лекарства. Има няколко показания за операция. На първо място, това са опасни случаи на перфорация (разкъсване) на дванадесетопръстника, случаи на вътрешно кървене. В такива ситуации се извършва хирургична интервенция, за да се спаси животът на пациента.

IN последните десетилетияима практика на планово хирургично лечение. На първо място, той е насочен към предотвратяване на спешни ситуации на вътрешно кървене или перфорация на язва. Ако в рамките на две години курсът на лекарства не е довел до резултати, гастроентерологът може да повдигне въпроса за хирургично лечение на язва на дванадесетопръстника.

Има практика на ваготомия, която намалява количеството на секрецията на стомашния сок. По време на това хирургична процедураима потискане блуждаещ нервкойто стимулира секрецията на солна киселина в стомаха. Ваготомията може да се извърши лапароскопски, тоест през няколко малки отвора.

Недостатъците на ваготомията са, че след известно време може да има рецидив на дуоденална язва. След известно време количеството на секрецията на солна киселина от стомаха може да се увеличи.

Клинично протичане

Причини за язва

Медицинска терапия

ДА СЕ хирургична операциялекарите прибягват само в крайни случаи, когато не е възможно да се спре кървенето по други начини. При обилна загуба на кръвможе да предпише кръвопреливане, след което на пациента се прилага терапия за поддържане на състоянието му.

Диетична храна

• желе и целувки;
• яйца;
• сметана и мляко;
• сокове и др.

Ако диагнозата "язва на дванадесетопръстника" се потвърди, лечението трябва да започне незабавно. Това заболяване се нуждае от интегриран подходв противен случай може да не постигнете желания резултат.

Екзацербация на язва, тоест пристъп със силна болка, се лекува в болнични условия. Острата язва води до необходимостта от осигуряване на строг режим на легло и емоционална почивка, за да се образуват белези, тъй като язвата в стадия на бял белег не представлява опасност за живота на пациента.

Групи лекарства, които се използват за лечение на дуоденална язва:

1. При откриване на хилакобактерии лечението се състои в антибиотична терапия. За това се използват следните лекарства: амоксицилин; кларитромицин; метронидазол. Ако след един курс на антибиотици бактерията не умре, тогава това лекарство не трябва да се повтаря. Избира се друга схема на лечение.
2. За премахване на болката чрез намаляване на секрецията на солна киселина се използват: омез, гастрозол, биопразол, контрол, санпраз, хеликол, ланзап, зулбекс, золиспан и др.
3. Лекарства, които облекчават болката чрез образуване на защитен филм върху лигавицата на дванадесетопръстника: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Курсът на лечение на язва може да отнеме от две до шест седмици, в зависимост от размера на дефекта, общото състояние на тялото. Трябва да се отбележи, че компетентен специалист, който може да контролира процеса на лечение и да оцени неговите резултати, трябва да предпише лечението на язва на дванадесетопръстника, да избере лекарства и техните схеми.

Подозрението за кървяща стомашна язва е пряка индикация за спешна хоспитализация на пациенти в хирургичния отдел. Изследването в амбулаторни условия е строго неприемливо.

На всички пациенти се предписва строг режим на легло, пълен глад (след спиране на кървенето - диетата на Meilengracht). Консервативната хемостаза включва трансфузия на кръвни продукти, плазма, въвеждане на фибриноген, аминокапронова киселина, калциев хлорид, викасол, атропин, както и перорално приложение на аминокапронова киселина.

Консервативното лечение може да се проведе при високорискови пациенти (възрастни хора, тежки съпътстващи заболявания), както и при леки и средна степентежестта на кървенето.

Показания за хирургично лечение са тежко кървене, независимо от вида на язвата, комбинация с други усложнения на пептична язва (пенетрация, пилородуоденална стеноза), повтарящи се и неспряни под влияние на консервативни методикървяща хемостаза.

Конкретният избор на операция се определя от локализацията на язвата и индивидуалните особености. Може да се извърши резекция на стомаха по Billroth I или II, ексцизия, зашиване на стомашна язва, зашиване на съдовете на дъното на язвата, възможно в комбинация с ваготомия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се определя от обема на кръвозагубата и навременността на специализираната помощ. В момента активната хирургична тактика на лечение (при липса на противопоказания) се счита за единствената правилна.

В допълнение към скоростта на спиране на кървенето, прогнозата зависи от безопасността на компенсаторните механизми на пациента, адекватното попълване на обема на циркулиращата кръв. При обилно кървене се регистрира висок процент смъртност.

Предотвратяването на кървяща стомашна язва се състои в навременното обжалване на гастроентеролог при наличие на оплаквания от стомаха, адекватно лечениепептична язва по действащите стандарти, диспансеризация на пациентите и редовен преглед.

Клинично протичане

Лечението на въпросното заболяване се определя комплексно, въз основа на общото състояние на пациента, лабораторни данни и редица други състояния, съответно дефинирането в нашата статия на конкретни лечебни възможности е непрактично поради тяхната изключителна сложност и чисто индивидуалност при избора.

Отбелязваме само, че хирургичното лечение, някога толкова популярно в борбата с язвите, сега се извършва само в случай на кървене или перфорирани язви. Що се отнася до фармакологичната терапия, тя се състои в фокусиране върху унищожаването на бактерията Helicobacter pylori, възстановяването на лигавицата на засегнатия орган и предотвратяването на усложнения на фона на това заболяване.

Като основни лекарства, използвани при лечението, могат да се разграничат Omez и De Nol, както и някои антибиотици.

Строг режим на легло, студ на корема

Хемостатична терапия (аминокапронова киселина, кръвопреливане и кръвни заместители, викасол, калциев хлорид и др.)

Противоязвена терапия. Denol, блокери на хистамин Н2 рецептори, ерадикация на Helicobacter Pylori.

Хирургичното лечение се извършва при продължаващо умерено или обилно кървене. В този случай се извършва или стомашна резекция, или ваготомия със зашиване на кървящ съд в язвата и пилоропластика, в зависимост от локализацията на язвата.

Причини за неуспех на консервативното лечение на пептична язва

Неправилно лечение (кратък болничен престой, неадекватно лечение, липса на поддържаща грижа).

Наличието на усложнения, които възпрепятстват заздравяването на язвата, например стеноза.

Язвата е симптом на друго заболяване (тумори, произвеждащи хормони и др.).

Лечението на язва на дванадесетопръстника се извършва стриктно според предписанието на гастроентеролог, самолечението е неприемливо поради факта, че самостоятелното приложение на лекарства, които помагат да се отървете от болката, води до отшумяване на симптомите и латентно развитие на заболяването, което заплашва с усложнения.

При обостряне на заболяването лечението се провежда в болница, докато хроничните форми на заболяването могат да се лекуват у дома. В условията на стационарно наблюдение на пациента се предписва почивка и почивка на легло.

Лекарства за язва на дванадесетопръстника
антибиотици	Антибиотици: макролиди, пеницилини, нитроимидазоли Използва се за премахване на Helicobacter pylori Препарати: кларитромицин, Ампиокс, Метронидазол
Антиациди	Лекарства за облекчаване на болки в стомаха обгръщащи стеничервата:
Антисекреторни	Група лекарства, чието действие е насочено към потискане стомашна секрецияи намаляване на агресията на стомашния сок. Тази група включва: инхибитори протонна помпа(омепразол, париет, нексиум), блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин, ранитидин, циметидин), антихолинергици (гастроцепин).
Прокинетика	Trimedat, Cerucal, Motilium - група лекарства, които подобряват мотилитета на дванадесетопръстника, както и премахват гаденето и повръщането. Употребата на тези лекарства е показана при усещане за тежест и пълнота на стомаха, киселини, ранно засищане.

Ако консервативното лечение е неуспешно или ако опасни усложненияприбягват до хирургично лечение. Операцията се състои в изрязване или зашиване на язва на дванадесетопръстника. При необходимост се извършва ваготомия за намаляване на секрецията.

Терапия и грижа за пациента

Премахване на кървенето от големи съдовес обширна повърхност на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, тя се произвежда чрез механични средства:

1. Зашиване (лигиране) на язвата под контрола на ендоскопа. Язвата се зашива заедно със засегнатия съд.
2. Занитване. За посочения метод специалистите използват специален апарат, наречен машинка за подстригване. Кървещият съд се изолира под контрола на ендоскопа, към него се поставят специални скоби. Методът на лечение е често срещан в случаите, когато пациентът има кървене от разширени вени на хранопровода. Методът на такова лечение е ефективен, елиминира увреждането на кръвоносните съдове за краткосрочен. За една интервенция на съда се поставят до 16 специални клипса.
3. Ангиографска емболизация. Принципът на спиране на кървенето по този начин се основава на въвеждането на специален ембол в лумена на кървящ съд. Като микроембол се използват специални микроскопични спирали. Използват се желатинови гъби или емболи от поливинилалкохол.
4. При неефективността на тези мерки се извършва разширена операция за резекция на стомаха. Язвата се изрязва до границите на здравата тъкан, стените на стомаха се зашиват в напречна посока. След такава операция е необходим дълъг период на възстановяване.

При избрания метод на лечение пациентът е длъжен да спазва почивка на легло и строга диета. След изписване от болницата е необходимо постоянно наблюдение от гастроентеролог и периодични курсове на консервативно лечение.

Лечението на пациента зависи от списък от фактори (предимно от признаци на психологическо здраве и физически показатели). Ако състоянието на пациента не е критично, преди започване на лечението се извършва цялостна диагностика, която помага да се определи общото състояние на тялото на пациента, последващата терапия, възможните усложнения и последствия.

Ако няма време за подготвителни действия, единственият ефективен метод за лечение е операцията.

Консервативното лечение се състои в медикаментозна терапия, без да се прибягва до хирургическа намеса. Лечението се състои в почивка на легло, което ще помогне за намаляване на загубата на кръв.

Необходимо е да се осигури пълна емоционална и физическа почивка на жертвата (мускулните контракции могат да увеличат изтичането на кръв). Коремната кухина е фиксирана, върху нея се прилага студен предмет, който забавя изтичането на кръв и допринася за вазоконстрикция.

След извършване на необходимите диагностични мерки се извършва стомашна промивка (кръвта в стомаха, остатъците от храна, мъртвата тъкан трябва да бъдат отстранени от органа). Процедурата се извършва със студена вода през устата или носа с помощта на специална тръба.

След измиване в стомаха се вкарва сонда, през която се въвежда в тялото лекарствено вещество- адреналин, норепинефрин. Лекарството предизвиква мускулна контракция, вазоконстрикция и помага за спиране на кървенето.

Може би интравенозно приложение на лекарства, които допринасят за бързото съсирване на кръвта.

Хирургическа интервенция

Хирургията се използва в такива случаи:

• невъзможно е да се спре загубата на кръв;
• тежко състояние на пациента, риск от смърт;
• силно понижение на кръвното налягане;
• нарушение на нормалния кръвен поток в тялото;
• постоянно повтаряне на кръвозагуба.

Операция за зашиване на открита област, в която е започнала загуба на кръв.

Хирургията може да бъде разделена на няколко вида:

• зашиване на отворена област, в която е започнала загуба на кръв;
• отстраняване на част от стомаха, която е започнала да кърви;
• пункция ингвинална областкоето се осъществява дистанционно под контрол ултразвук. След пункцията кървящият съд се запушва.

Лечението на пептична язва може да включва използването на физиотерапевтични процедури (терапия със синусоидални модулирани токове, електрофореза, ултразвук, микровълни, компреси с водка). Има два вида физиотерапия за язва на дванадесетопръстника: общи и локални ефекти.

Медицинско лечение

Режимът на лечение на състояния, причинени от загуба на кръв при язва на дванадесетопръстника, може да се коригира в зависимост от тежестта и степента на загуба на кръв. Типични лекарства:

1. Антисекретори - за намаляване на секреторната активност на стомаха, облекчаване на киселинността и възпалението:

• блокери на хистамин: ранитидин, фамотидин, циметидин;
• PPI: Париет, Омепразол;
• антихолинергици: "Гастрин".

1. Обгръщащи и стягащи лекарства - за създаване на защитен филм върху чревната лигавица: De-Nol, Vikalin, Vikair.
2. Прокинетика - за възстановяване на двигателните умения и облекчаване на симптомите под формата на хронично гадене и повръщане: Cerucal, Trimedat, Motilium.
3. Антибиотици: амоксицилин, тетрациклин, метронидазол.
4. Антиациди за киселини и почистване на стомашно-чревния тракт: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
5. Аналгетици, спазмолитици - за облекчаване на болката: "No-Shpa", "Baralgin".
6. Препарати за общо възстановяване на лигавицата и тялото: "Актовегин", мултивитаминни комплекси, съдържащи витамини от група В.

Народни средства

1. Епсилон-аминкапронова киселина - намалява интензивността на резорбция на кръвни съсиреци, активира системата за коагулация на кръвта. Прилага се интравенозно.
2. Дицинон - активира образуването на тромбопластин в кръвния поток - един от основните компоненти на системата за кръвосъсирване. Благодарение на производството на тромбопластин се увеличава броят и активирането на тромбоцитите в съдовото легло. Лекарството е в състояние бързо да спре кървенето.
3. Калциев хлорид или глюконат - при контакт с атмосферния кислород калциевите йони спомагат за образуването на кръвен съсирек. Протромбинът под въздействието на йони се превръща в тромбин. Наблюдава се намаляване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, те започват да се свиват много по-добре, което спира кървенето.
4. Витамин К активира синтеза на компонентите на кръвосъсирващата система. Действието се бави. Витамин К ще действа 24 часа след приема.
5. Прясно замразената плазма е естествен комплексен препарат, който съдържа пълен набор от фактори на кръвосъсирването. Прилага се интравенозно, капково, за спиране на кървенето и попълване на обема на циркулиращата кръв.
6. Криопреципитатът е балансиран плазмен препарат, който включва необходимите фактори на кръвосъсирването. Ефективно средство за спиране на кървенето при стомашни язви.

За да се повиши ефективността на лечението с лекарства, да се облекчат симптомите и да се намали рискът от повторно кървене, се препоръчва използването на следните рецепти от традиционната медицина:

1. 1 протеин прясно яйцес 1 ч.ч. захар и 1 с.л. л. зехтин. Яжте 10 дни всяка сутрин на гладно по 1 с.л. л.
2. Зелев сок да се пие 75 мл 3 рубли / ден. преди хранене. Курсът е до 21 дни.
3. Картофеният бульон се пие по 250 ml дневно.
4. 2 с.л. л. сух прах от листата на коприва (парене или коприва), изсипете в термос и залейте с 250 мл вряла вода. Пийте след инфузия в продължение на 2-3 часа вместо чай, няколко глътки през целия ден. Копривата може да се добавя към супи, салати и основни ястия.
5. 2 с.л. л. сух прах от Knotweed изсипете 500 ml вряла вода в термос, оставете за 2 часа. Пийте 100 мл 3 рубли / ден. половин час преди началото на храненето.
6. Отвара от матрака, взета в съотношение с вода 1:10. Сместа се вари 20 минути. и настоявайте 3 часа. Пие се по 1 с.л. л. до 5 рубли / ден

Преди употреба народни средствас язва на дванадесетопръстника, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.

Първа помощ и лечение

Когато се появят заплашителни признаци, трябва да се вземат мерки за максимизиране бързо елиминиранекръвоизливи, за да се предотвратят тъжните последици. Тъй като основната функция за възстановяване на задоволително състояние се поема от лекарите, е възможно да се помогне на пациента само временно. За целта е важно да направите следното:

• осигурете на пациента пълна почивка;
• желателно е пациентът да се постави на равна повърхност;
• в никакъв случай не хранете и не давайте течност;
• със симптоми на кървене на корема се препоръчва да се постави студ;
• не можете да измиете стомаха и да дадете лекарства;
• опитайте се да поддържате пациента в съзнание до пристигането на линейката (за да направите това, навлажнете памучен тампон с амоняк).

Усложнения

Анемията е най-основното усложнение, което може да причини дуоденално кървене и кървящи стомашни язви. Те винаги понижават нивото на хемоглобина.

Въпреки високото ниво на медицина, случаите на смърт от кървене от язва са много чести. Най-често това се случва при възрастни хора с тежка загуба на кръв, придружена от други патологии. Освен това смъртните случаи могат да настъпят поради забавено лечение или непредоставяне на първа помощ.

Забележка! стомашно кървене- много опасно явление. Не може да се пренебрегне и да се лекува с народни средства.

При ненавременно лечение на язва на дванадесетопръстника 12 заболяването може да причини: кървене, перфорация и проникване на червата, стесняване на лумена му.

Всички усложнения на язвата на дванадесетопръстника са тежки и животозастрашаващи за пациента, водят до развитие на остър корем и следователно изискват спешна хирургична намеса.

Предотвратяване

Пациентите се нуждаят от:

• кефир, извара;

• Черен чай;
• кафе;
• горчив шоколад;
• пържени и мазни.

За да намалите риска от такива опасно състояние, като кървене с пептична язва, трябва да се придържате към всички препоръки на лекаря, да контролирате храненето. Но също така пациентът трябва да избягва стресови ситуации, да води здравословен начин на живот. Освен това трябва да предпазите тялото от силни физическа дейност. Препоръчително е да откажете лоши навици.

Навременната диагностика на патологията напълно ще премахне подобни усложнения. При правилна терапия вероятността от рецидив ще бъде изключително малка.

При остра язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да сте внимателни към здравето си и да не влошавате ситуацията. Лечението трябва да се комбинира с превантивни мерки.

На първо място, трябва да се откажете от лошите навици. Злоупотребата с алкохол и цигари се отразява неблагоприятно на състоянието на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

Трябва да преразгледате диетата си, тя трябва да се състои само от "здравословни" храни с голяма сумавитамини.

• кефир, извара;
• сладки картофи, кайсии, ябълки, яйца, сирене, моркови;
• аскорбинова киселина, който се съдържа в зелевото мляко, свинското, говеждото, морските дарове, киселото мляко, пъпеша, боба;
• витамин Е, който се намира във фъстъци, манго, киви, спанак, яйчен жълтък.

Правене здравословен начин на животживот, отказване от лоши навици и Внимателно отношениеза тяхното здраве ще бъде ключът към премахване на риска от развитие на опасни патологии. Навременното откриване на първите симптоми ще помогне да започнете лечението вече начална фазазаболявания.

За да се избегнат обостряния на язвата, е необходимо да се отървете от лошите навици и да установите балансирана диета. пушене и алкохолни напиткианулира цялата терапия на язва. Избягвайте кафето и силните чайове, избягвайте сухата храна и не яжте храни с много химически добавки. Следвайте диетичните съвети на Вашия лекар.

Като правило, обострянията на заболяването най-често се появяват през пролетта и есента. По това време трябва да сте изключително внимателни и да следите диетата си.

Диета

Специална диета ще помогне за спиране на кървенето. Предписва се през първите 11 часа след началото на кървенето. Основата на храненето е консумацията на храна, която насърчава перисталтиката на дванадесетопръстника, обгръща стените и вазоконстрикцията, например:

• прясно мляко;
• сметана;
• масло.

Когато язвата на дванадесетопръстника се усложнява от загуба на кръв с интензивно повръщане, се предписва инфузионно хранене, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. След спиране на кървенето е разрешено да се въведе мляко, масло, зърнени храни с разредено мляко, картофено пюре, вчерашен бял хляб, неконцентрирани прясно приготвени сокове.

Включването в менюто на продукти с витамини К и С, които допринасят за повишаване на съсирването на кръвта и намаляване на степента на съдовата пропускливост.

След стабилизиране на състоянието на пациента, пациентът се прехвърля на диета с таблица № 1а. Правила за хранене:

• приемане на течна, полутечна храна под формата на супи и слузни каши;
• включването на яйца в диетата (парни омлети, рохко сварени яйца);
• дробно хранене- до 8 рубли / ден;
• продължителност на лечението - 3-12 месеца.

Вторият подвид на терапевтичната диета с таблица № 1б включва обогатяване на менюто след появата на устойчиви подобрения в състоянието на пациента. Правила за хранене:

• дробно хранене - 8 пъти на ден;
• включването в менюто на мляно пилешко месо, извара, натрошено до състояние на пюре;
• разрешение за използване на малки количества парни котлети, варено постно месо, сушен пшеничен хляб.

Приблизителното дневно съдържание на калории е 3200 kcal, което включва 110 g мазнини, 450 g въглехидрати, 100 g протеин.

Най-важният компонент на ефективната терапия е диетата при кървящи стомашни язви. Предвижда се въздържание от ядене и пиене през първите 2-3 дни. Можете периодично леко да утолявате жаждата си с парче лед или лъжица вода. След този период от време пациентът може да даде малко храна с течна консистенция.

Храненето за стомашна язва с кървене трябва да включва:

• сурови и рохко сварени яйца;
• мляко и сметана;
• овесена каша или млечно желе;
• не твърде гъсто желе;
• сладки разредени сокове.

Правилното хранене не приветства гладуването повече от 3 дни. Дори ако язвата е остра с кървене, е необходимо да се гарантира, че пациентът получава достатъчно калории, както и протеини, мазнини, въглехидрати, минерали и витамини. Освен това е необходима механична, химична и термична защита на лигавицата, така че консистенцията на храната трябва да е полутечна, вкусът да е неутрален, а температурата да е топла.

За да се избегнат рецидиви и за да се възстанови лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, е важно пациентът да спазва диета. Веднага след остро кървене трябва да откажете храна. Жаждата се утолява с малки парченца лед или няколко супени лъжици вода. Два дни след интензивното лечение на пациента може да се даде малко количество течна храна.

Когато "кризата" отмине, пациентът се връща към добро храненеВъпреки това му се предписват следните продукти:

• бъркани яйца;
• желе;
• парни котлети или риба;
• лигавични супи;
• зърнени храни;
• картофено пюре;
• неподсладен чай;
• постно бяло месо;
• кюфтета;
• компоти от сушени плодове.

От диетата на пациента при лечение на стомашна язва са напълно изключени:

• пикантни и мазни храни;
• кисели краставички, пушено месо;
• кисели сокове, плодове;
• бобови растения;
• зеленчуци с дразнещ ефект (репички, репички);
• мазни сладки, торти, сладкиши, мъфини;
• алкохол.

За да може кървящата язва да не причинява много проблеми в живота на пациента, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно и тогава лечението ще бъде успешно и последствията ще бъдат минимални.

Диетичното хранене при язва трябва да бъде частично (поне пет пъти на ден), а ястията трябва да се приготвят на пара. Диетата на пациента трябва да включва следните продукти:

• задушено или варени зеленчуци;
• некисели плодове;
• кефир, извара, мляко;
• варено месо и риба.

В същото време, за да се намали секрецията на стомашен сок, е необходимо да се изоставят редица продукти. Те включват:

• алкохолни и кофеинови напитки, газирана вода;
• пържени, пикантни и мазни храни;
• консервирани храни;
• пушени меса и подправки;
• черен хляб.

Има няколко вида диети при язва на дванадесетопръстника. Например диета на гладно, която се нарича Таблица № 1 според Певзнер и съответства на язвената група стомашно-чревни заболявания. Има и таблица 0, която се характеризира като пълна липса на прием на храна през първите няколко десетки часа след операция на храносмилателния тракт.

По-долу разглеждаме основните принципи правилното хранене, Повече ▼ подробно менюможете да търсите по номер на диета.

• пикантни ястия;
• пържени храни;
• солена храна;
• пушени меса;
• различни консерви;
• мазни меса и риба (свинско);
• ферментация ( кисело зеле, домати краставици);
• ръжен хляби хлебни изделия от пикантно тесто;
• плодове, които повишават киселинността в стомаха (цитрусови плодове, домати и др.);
• всички горещи, студени, пикантни подправки са изключени от диетата, за да се намали активността на производството на стомашен сок.

Храни и ястия, които могат да се консумират:

• леки зеленчукови супи;
• млечни продукти (мляко, обезмаслена извара, не мазна заквасена сметана, кефир);
• нискомаслена риба или ястия от нея (костур, костур и други);
• немазни меса (заешко, пилешко, телешко);
• различни видове каши (елда, овесени ядки, ориз и други);
• крекери и сушен хляб;
• зеленчуци и плодове, пресни или варени (червено цвекло, картофи, моркови, тиквички);
• ястия, приготвени с растителни масла (маслини, морски зърнастец и други);
• всички храни трябва да бъдат варени, печени във фурната, задушени или на пара

Храненето при язва на дванадесетопръстника разкрива редица характерни отличителни черти. Важно е да се вземат предвид имената на разрешените за консумация продукти, методът и пропорциите на готвене. Размерът на порцията на хранене има значение. При терапевтичното хранене се изисква пациентът да се храни на малки порции - частично и често.

Хранене по време на обостряне

По време на обостряне на язва на дванадесетопръстника се използва диетична таблица № 1а, която има следните функции:

• дробно хранене - 5-6 пъти на ден;
• ограничен прием на сол - 3–6 g на ден;
• дневното тегло на диетата - не повече от 2,5 кг.

Пациентът приема храна на малки порции в строго определено време. Ще трябва да се наблюдават и други показатели, например съдържанието на мазнини, протеини и въглехидрати:

• мазнини - 90 g;
• протеини - 100 g;
• въглехидрати - 200 гр.