слайд 1

Описание на слайда:

слайд 2

Описание на слайда:

слайд 3

Описание на слайда:

слайд 4

Описание на слайда:

Слайд 5

Описание на слайда:

слайд 6

Описание на слайда:

Овладяване на технологията на анестезията Овладяване на технологията на анестезията През 1846 г. американският химик Джаксън и зъболекарят У. Мортън използват вдишването на етерни пари по време на екстракция на зъб. Хирургът Уорън през 1846 г. отстранява тумор на шията под етерна анестезия. През 1847 г. английският акушер Дж. Симпсън използва хлороформ за анестезия и постига загуба на съзнание и загуба на чувствителност. Антисептиците - метод за борба с инфекцията Английският хирург J. Lister (1827-1912) стига до извода, че инфекцията на раната става по въздуха. Ето защо, за да се борят с микробите, те започнаха да пръскат карболова киселина в операционната зала. Преди операцията ръцете на хирурга и операционното поле също се напояват с карболова киселина, а в края на операцията раната се покрива с марля, напоена с карболова киселина. Пирогов Н.И. (1810-1881) вярва, че гнойта може да съдържа "лепкава инфекция" и използва антисептични вещества. През 1885 г. руският хирург М. С. Суботин извършва стерилизация на превръзките за извършване на хирургични интервенции, което поставя началото на метода на асептиката. Кървене Ф. фон Есмарх (1823-1908) предлага хемостатичен турникет, който се прилага върху крайника както по време на случайна рана, така и по време на ампутация. През 1901 г. Карл Ландщайнер открива кръвните групи. През 1907 г. Я. Янски разработва метод за кръвопреливане.

ХИРУРГИЧНО
ЕКСПЛОАТАЦИЯ
Лекция за студенти 3 курс.
ас. д.ф.н. Тихомирова Г.И.

хирургия

Операцията се нарича механична
ефекти върху тъканите и органите с терапевтични или
диагностична цел.
Диагностичните операции включват:
Биопсии, пункции (коремни,
плеврален, ставен, гръбначен и др.)
Ендоскопия (цистоскопия,
бронхоскопия, езофагоскопия, гастроскопия,
торакоскопия, лапароскопия и др.)
Ангиография и сърдечна катетеризация

Медицинските операции могат да бъдат:
радикален
Палиативни
Радикалните операции се наричат
тези, при които засегнатите органи или
тъканите се дисектират или отстраняват (разрези с
абсцес, апендектомия, гастректомия,
лигиране на открития дуктус артериозус и
и т.н.). Радикалните операции могат да бъдат
разширени и комбинирани.
Палиативната хирургия не премахва
причината за заболяването, а само облекчават
състояние на пациента.

1.
2.
3.
По спешност те разграничават:
спешно или спешно
спешно (спешно)
планирано.
В ход са спешни операции
веднага, в рамките на първите два часа след това
хоспитализация и уточняване на диагнозата (остра
възпаление на вермиформения апендикс
черва, перфорация на стомашна язва, удушена
херния, чревна непроходимост). AT
в някои случаи, остро кървене или
запушване на ларинкса от чуждо тяло -
операция (за спиране на кървенето,
трахеостомия) трябва да се извърши съгласно
жизнени показатели в следващия
Няколко минути.

В първия се извършват спешни операции
дни след постъпване в болница поради
с това, че с бързото развитие
процес, пациентите могат да станат
неоперабилен (злокачествен
тумори, външни чревни фистули,
тежко вродено сърдечно заболяване).
Планираните операции се извършват на всеки
време и подготовка за оперативна
интервенцията може да продължи един до два дни,
и, ако е необходимо, по време на
няколко седмици.

Могат да се извършват операции
едностепенни, двустепенни и многостепенни.
Според степента на потенциал
операции по замърсяване разпределят
на 4 групи:
1. чист
2. условно чист
3. замърсен
4. мръсни или първично заразени.

Показанията за операция са абсолютни,
относително и жизненоважно.
За абсолютни показания, задайте
че лечението на това заболяване е възможно само
оперативен начин.
В тях са зададени относителни показания
където могат да се използват други методи
терапия, макар и по-малко ефективна.
Хирургът не трябва да извършва тези операции с
с които той не може да се справи успешно,
защото хирургията не е спорт, а човекът не е
е обект на експерименти.

В предоперативната епикриза се отбелязва:
1. обосновка на диагнозата
2. показания за операция
3. оперативен план
4. вид анестезия.
Хирургията е сложен акт
който има три основни етапа:
1. предоперативен период и подготовка
пациент за операция
2. същинска хирургична операция
3. интензивно наблюдение и грижа за пациентите в
постоперативен период.

ПРЕДОПЕРАЦИОНЕН ПЕРИОД И
ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА ЗА
ОПЕРАЦИИ
Предоперативният период включва
период от време от момента на получаване
пациент в болница или посещения при
клиника преди операцията.
Предоперативният период може да бъде разделен на
два етапа: изясняване на диагнозата и подготовка за
хирургична интервенция. На първия етап
уточнява се диагнозата, проверява се състоянието
определят се различни органи и системи
индикации за операция, а на втория - пациента
подготви се за операция.

Местен препарат. В предоперативната
период, задълбочен
изследване на кожата на тялото. деня преди
операция, желателно е да се назначи водна баня,
смяна на бельо. На сутринта на операцията,
подготвят операционното поле – повтарят се
измиване със сапунена вода и бръснене на косата
остър бръснач. Често в хирургията
офиси предназначени поле
допълнително се промива с хлорхексидин
разтвор, покрит със стерилна превръзка.

ХИРУРГИЧНА ОПЕРАЦИЯ

Самата хирургия е разделена на
няколко етапа:
1. поставяне на пациента на операционната маса
2. подготовка на хирургичното поле
3. обезболяване
4. онлайн достъп
5. изпълнение на операцията (оперативен прием)
6. завършване на операцията.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

Този период включва времето от края
операция до момента, в който пациентът
възстановяване на работа или
състоянието му става стабилно и
постоянен след интервенцията.
Следоперативният период е разделен на три
фази:
1. ранна фаза - първите 3-5 дни след операцията
2. късна фаза - 2-3 седмици след операцията,
често до изписване от болницата
3. отдалечена фаза - преди възстановяване
работоспособност (или други специфични

1.
2.
Разграничаване:
гладка или нормална
постоперативен период
следоперативен период с
усложнения (усложнени).

Промени в тялото в следоперативния период

В 90% от случаите има промени във въглехидратите
метаболизъм: възможна хипергликемия и глюкозурия,
които възникват независимо от вида
анестезия и изчезват в рамките на 3-4 дни.
Смята се, че промените във въглехидратния метаболизъм
възникват поради недостатъчно окисление
захари поради дразнене на ЦНС и
нарушения на ендокринната система.

Нарушение на киселинно-алкалния баланс - в
алкалният резерв на кръвта намалява и има
признаци на ацидоза. Първоначално ацидозата е
компенсиран характер, но като
може да се появи намаляване на алкалните резерви
повръщане, метеоризъм, главоболие,
безпокойство, безсъние.

Промени в протеиновия метаболизъм
придружен от увеличаване на остатъчния
азот в кръвта, хипопротеинемия,
увеличаване на глобулиновите фракции и др.
допринася за развитието на хипопротеинемия
кървене по време на операция. важно в
също и в следоперативния период
промени във водно-електролитния метаболизъм.
Има намаляване на нивата на хлорид
кръв, особено при пациенти със синдрома
чревна непроходимост.

Също така е важно да се промени
състав на кръвта в следоперативния период
месечен цикъл. Левкоцитоза в този случай
е нормална реакция на организма
усвояване на продуктите от разграждането на протеини и
възможно проникване на микроби в
организъм. Едновременно наблюдавани
намаляване на броя на червените кръвни клетки; количество
хемоглобинът спада с около 0,5-2 g%
(0,31-1,35 mol/l).

Следоперативни усложнения, тяхната профилактика и лечение

Възможни следоперативни усложнения
както в ранните, така и в късните стадии.
Често в ранния следоперативен период
има шок или колапс, разстройства
нервна система, белодробни усложнения
(ателектаза, белодробен оток, бронхопневмония),
остра чернодробна и бъбречна недостатъчност
(жълтеница, олигурия, тежка интоксикация),
аноксия, свързана със сърдечна или
белодробна недостатъчност, синдром
постоперативна хипертермия (по-често при
деца).

На по-късен етап има
разстройства, свързани главно с
недохранване (хипопротеинемия,
хипо- и авитаминоза, ацидоза), с промени
съсирване на кръвта (флеботромбоза,
тромбофлебит, белодробна емболия и
инфаркт-пневмония), с интоксикация и
автономна депресия (чревна пареза,
задържане на урина) и
развитието на хирургична инфекция
(усложнения при заздравяване на рани,
ентерация, хирургичен сепсис).

Невротичен следоперативен
нарушенията най-често се проявяват с болка,
безсъние, психоза, парестезия,
парализа.
Болка в различна степен се наблюдава след
всяка операция. Ако се наблюдава
нарушения на съня, предписват барбитурати и
други средства.
Следоперативна психоза най-често
се развиват при отслабени пациенти на етапа
интоксикация.

Има и реактивни състояния, като напр
пациентите изискват внимателно наблюдение
(индивидуален пост) и предоставяне на лични
сигурност.
Усложнения от страна на сърдечно-съдовата
системи - остра сърдечна и съдова
недостатъчност, тромбоза, емболия, инфаркти
наблюдавани в резултат на първично сърдечно
недостатъчност или може да бъде вторична
случаи на шок и анемия.

В патогенезата на острия съдов
дефицитът играе важна роля
вазомоторна парализа, която причинява
атония на капилярите и намаляване на BCC.
За лечение на остри сърдечни
недостатъчност, сърдечна
гликозиди (строфантин, коргликон, дигоксин,
целанид), тонизиращи средства
периферно кръвообращение (стрихнин, кофеин,
ефедрин, допамин).
коронарни литични (нитроглицеринови) агенти
и диуретици (лазикс и др.), кислородна терапия.

Тромбозата обикновено се развива във вените на краката и таза,
по-често при затлъстели и неподвижни пациенти. AT
тромбозата може да причини емболия
главни артерии, включително емболия
белодробна артерия, което е изключително опасно.
Респираторните усложнения включват остра
дихателна недостатъчност, бронхит, трахеит,
пневмония, плеврит, ателектаза, белодробен абсцес.
Най-често срещаните са бронхит и
бронхопневмония.

Следоперативен плеврит и ателектаза
по-често след гръдни операции
и се развиват белодробни абсцеси и гангрени
главно на фона на септични
пневмония.
Усложнения от храносмилателната система
системите се отбелязват по-често след чревосекция.

Двигателни и секреторни нарушения
се проявяват органи на храносмилателната система
оригване, хълцане, повръщане, метеоризъм,
диария и други разстройства.
Следоперативният перитонит може
наблюдавани след всяка коремна операция
кухини, но най-често се развиват
поради разминаването на наложените шевове
стомаха или червата, обобщения
ограничени абсцеси и др.

Настъпва чревна непроходимост
механични (възпалителен оток,
инфилтрат или цикатрициален процес в
зони на анастомоза; компресия,
образуване на шпора на анастомотичния ъгъл
или volvulus) и
динамичен произход (атония
стомаха, рефлексен спазъм
червата).

Органни усложнения
напикаване се проявяват
задържане на урина (ишурия),
намалено отделяне на урина
бъбреци (олигурия, анурия),
възпалителни процеси в бъбреците
таза (пиелит) или пикочния мехур
(цистит).
Следоперативна олигурия или
анурия има неврорефлекс
произход или свързан с
увреждане на бъбречния паренхим.
Ischuria по-често се отбелязва след
операции на тазовите органи.

Катетеризация на пикочния мехур
произведени при асептика.
Усложнения на хирургични рани
включват кървене от рани,
хематоми, инфилтрати, нагнояване на рани,
дивергенция на раната и евентерация.
Кървене от оперативната рана
спря в съблекалнята или в
операционна. В операционната
раната може да се развие ограничено
хематом.

Раната е много по-често срещана
инфилтрат, който е осезаем в
областта на раната под формата на плътен
болезнено втвърдяване,
зачервяване на кожата в обиколката.
Причинява се инфилтрат на раната
проникване в тъканите на инфекцията.
Понякога инфилтрация с течение на времето
разрешава, но по-често то
нагноява.

Регионална държавна автономна образователна институция средно професионално образование Добрянск хуманитарен и технологичен колеж тях. П.И. Сюзев"

Сестрински грижи в хирургията

Лектор: Пищулева Т.В.

• Пациент -лице (физическо лице), което се нуждае и получава сестрински грижи
• кърмене -част от медицинското здравеопазване, специфична професионална дейност, наука и изкуство, насочени към решаване на съществуващи и потенциални здравословни проблеми в променяща се среда.
• Околен свят сряда- съвкупност от природни, социални, психологически и духовни фактори и показатели, които се влияят от човешката дейност.

Здравее състояние на физическо, духовно, умствено и социално благополучие, а не просто липса на болест или недъг

(СЗО 1947)

• Грижа за пациента -санитарна гипургия (гр. hypourgiai - да помагампредоставяне на услуга) - медицински дейности за прилагане на клинична хигиена в болница, насочени към облекчаване на състоянието на пациента и допринасяне за неговото възстановяване.
• Грижата за пациента е от особено значение в хирургията като изключително важен елемент в хирургичната агресия, който смекчава нейните неблагоприятни ефекти и до голяма степен влияе върху резултата от лечението.

• "Хирургия"в буквален превод означава ръчна работа, умение (chier - ръка; ergon - действие)
• хирургията е един от основните раздели на клиничната медицина, който изучава различни заболявания и наранявания, за лечението на които се използват методи за въздействие върху тъканите, придружени от нарушение на целостта на телесните тъкани за откриване и елиминиране на патологичния фокус.

• Хирургични грижие медицинска дейност, насочена към подпомагане на пациента при задоволяване на основните му жизнени потребности (храна, напитки, движение, изпразване на червата, пикочния мехур и др.) и при патологични състояния (повръщане, кашлица, респираторни нарушения, кървене и др.).

1. оптимизиране на условията на живот на пациента, които допринасят за протичането на заболяването

2. ускоряване на възстановяването на пациента и намаляване на усложненията

3. изпълнение на лекарски предписания

• Общи хирургични грижи е да се организират санитарни - хигиенен и лечебно-защитен режим в отделението.
• Санитарно-хигиенният режим включва:

Организиране на почистване на помещения;

Осигуряване на хигиена на пациента;

Профилактика на нозокомиални инфекции (терминът идва от лат. nosocomium - болница и от гръц. носокомео- грижи за болните

Създаване на благоприятна среда за пациента;

Осигуряване на лекарства, правилната им дозировка и употреба по лекарско предписание;

Организиране на висококачествено хранене на пациента в съответствие с естеството на патологичния процес;

Правилна манипулация и подготовка на пациента за изследвания и оперативни интервенции.

• Причинителите на хирургичната инфекция са пиогенни микроби - аероби (стафилококи,стрептокок, С treptococcus pneumoniae) и анаероби(газова гангрена пръчка - Clostridium perfringens , пръчка тетанус - Cltridosium tetani) .
• Тези патогени причиняват специфична или неспецифична инфекция, остра или хронична.

• Необходимо условие за проникването на патогена в организма е наличието на входна порта.
• Входният портал може да варира по размер, от голяма рана до място на ухапване или инжектиране.

• Начини за проникване на инфекция в раната -патогенът може да попадне в хирургическата рана екзогенно,т.е. от околната среда, или ендогенен- от възпалително огнище в самия организъм (фурункул, гнойна сливица, кариозен зъб).

• екзогенен път:

Air - чрез въздуха;

Капково - през течността, попаднала в раната;

Контакт - чрез предмети в контакт с раната;

Имплантиране – чрез предмети, които трябва да останат в раната за необходимото време.

• Ендогенен път:
• - хематогенен - ​​с кръвен поток;
• - лимфогенни - с лимфен поток.

Местна реакция:

Хиперемия (зачервяване);

Едем (подуване);

Локално повишаване на температурата;

Нарушение на функцията.

• знаци обща реакция:

Слабост, неразположение;

главоболие;

Гадене, повръщане;

Повишена телесна температура, втрисане;

Промени в кръвния тест.

• За борба с микробите в раната Листърпредложи редица дейности и ги призова антисептик.
• Бергман избра различен път контрол на инфекцията: предотвратяване на навлизането му в тялото и предложи други мерки, наречени асептика.
• Антисептицие да се бори с инфекция, която вече е навлязла в раната, следователно е терапевтичен метод и асептика- профилактично.

• Асептика- това е набор от мерки, за да се гарантира, че микробите не навлизат в човешкото тяло, включително хирургическата рана.

Организационни мерки (зони със специален режим);

Физически фактори (вентилация, почистване, UVI);

Химикали (дезинфектанти, антисептици и др.).

операционна;

реанимация;

стая за лечение;

Съблекалня.

Ограничен достъп на персонала;

Съответствие с униформата;

Прилагане на асептични стандарти (почистване на помещения).

• Асептикаосигурено дезинфекцияи стерилизация.
• Дезинфекция- това е унищожаването само на вегетативни форми на патогенни и опортюнистични микроби
• Стерилизация- това е пълното унищожаване на микробите и техните спори в стерилизирания материал
• Всички предмети, които влизат в контакт с раната, трябва да бъдат стерилни!

• Извършва се стерилизация физични методи(пара, въздух, в среда на нагрети топки) и химически(химикали, газове).

МЕТОД ЗА ФИЗИЧЕСКА СТЕРИЛИЗАЦИЯ Въздушна стерилизация (сух горещ въздух)

Режим

стерилизация

T, о ° С

контрол

време

Име

качество на стерилизация

обекти

Вид на опаковъчния материал

• Витамин Ц
• янтарна киселина
• тиоурея
• Термоиндикаторна лента IS-180

Изделия от метал и стъкло

• захароза
• Термоиндикаторна лента IS-160

крафт опаковка

Продукти от силиконов каучук

Оптимален режим

чувал хартия, устойчива на влага, Срок съхранение 3 дни

Двуслойна опаковка от креп хартия за медицински цели

щадящ режим

Срок съхранение 20 дни

без опаковка

Срок съхранение незабавно до 6 часа при асептични условия

Метод на парна стерилизация (автоклавиране )

Режим

T, о ° С

стерилизация

Р, атм

Време, мин

контрол

Име на обекти

качество

Вид на опаковъчния материал

стерилизация

• Урея
• Термоиндикаторна лента IS-132

• Бензоена киселина
• Термоиндикаторна лента IS - 120

• Превързочен и шевен материал;
• Хирургическо бельо;
• Изделия от метал и стъкло

Изделия от гума, латекс, полимерни материали

Кутия за стерилизация без филтър

Двойна калико опаковка

Хартиен плик неимпрегниран

Устойчива на влага торбичка

Креп хартия за медицински цели (еднослойна опаковка)

Срок съхранение 3 дни

Кутия за стерилизация с филтър

Креп хартия за медицински цели (двупластова опаковка)

Срок съхранение 20 дни

Режимите се дават на конкретни стерилизатори.

Предотвратяване на въздушна инфекция

Мокро почистване на помещения;

Вентилация (намалява броя на микробите във въздуха с 30%);

Носенето на гащеризони и свалящи се обувки от персонала;

НЛО помещения.

Видове почистване на операционната зала (Заповед на Министерството на здравеопазването от 31 юли 1978 г. № 720)

- предварителенизвършва се преди започване на работа и се състои в избърсване на хоризонтални повърхности и включване на бактерицидна лампа за дезинфекция на въздуха;

- текущ,извършена по време на операцията - паднала топка, салфетка се издига от пода, кръвта се избърсва;

- междинен- между операциите целият използван материал се отстранява и подът се избърсва;

- финал, в края на деня подът и оборудването се измиват, извършва се проветряване;

- общ- Стените, прозорците, оборудването, подовете се мият веднъж седмично.

• Мокрото почистване се извършва с дезинфектант - това е комплекс, състоящ се от 6% водороден прекис и 0,5% детергент или 1% активиран разтвор на хлорамин (с добавяне на 10% амоняк).
• След почистване бактерицидната лампа се включва за 2 часа.

• Зона на абсолютна стерилност - това е операционната, предоперативната и стерилизационната зала на операционния блок.
• Зона с висока степен на сигурност - това е помещение за обличане на гащеризони, съхранение на оборудване за анестезия и инструменти за обработка.
• Забранена зона - това е стая за съхранение на лекарства, инструменти, хирургическо бельо, стая за персонала на операционния блок.
• Зона на общ режим - Това са кабинетите на началника на отделението на старшата медицинска сестра.

Предотвратяване на капкови инфекции

Носенето на маски в операционната и съблекалнята.

Забранява се провеждането на излишни разговори по време на операцията и превръзките;

Забранено е престоят в операционната и съблекалнята на хора с остри респираторни инфекции и с гнойни заболявания.

Предотвратяване на контактна инфекция

Хирургическа антисептика на ръцете;

Стерилизация на ръкавици;

Стерилизация на превързочни материали и операционно бельо;

Стерилизация на хирургически инструменти;

Обработка на операционното поле.

• механична обработка за отмиване на микробите от повърхността на кожата и отваряне на порите;
• химическо третиране за унищожаване на микроби, останали върху кожата и дълбоко в порите;
• използването на химикал, способен да дъби кожата, т.е. да затваря порите.

• Забранено е участието в операцията, ако по ръцете има порязвания, гнойни пъпки, дълги нокти или нокти, покрити с лак.
• Метод Спасокукоцки-Кочергин - измийте ръцете си под течаща вода със сапун за 1 минута;
• измиват ръцете си със стерилна марля в продължение на 3 минути в 2 емайлирани легена с 0,5% амоняк: в първия леген до лакътя, във втория - само ръцете и китките;

• избършете ръцете със стерилни кърпички, след това предмишниците на ръцете;
• ръцете се третират за 5 минути с 96% етилов алкохол, леглата за нокти с 5% алкохолна тинктура от йод.
• Според Алфелд - ръцете се измиват с 2 стерилни четки за 5 минути. под поток от топла, течаща вода със сапун, подсушете със стерилни кърпички, третирайте ръцете с 96% етилов алкохол и 10% йоден разтвор, ноктите и кожните гънки.

Лечение на ръцете с Pervomour (разтвор C-4, поръчка 720)

• Приготвяне на разтвор на Pervomura за лечение на ръцете на хирурга: 171 ml H 2 O 2 33% и 81 ml 85% мравчена киселина се изсипват в стъклена колба, разклащат се и се съхраняват в хладилник за 90 минути (1,5 часа).
• Получената смес се разрежда с дестилирана вода. до 10 литра .
• Полученият разтвор през деняможе да се използва за лечение на ръце и хирургично поле.

Стъпки на обработка:

Ръцете се измиват със сапун в течаща вода за 1 минута (без четки), подсушават се с кърпа;

Измийте ръцете в първомуров разтвор за 1 минута (30 секунди до лакътя и 30 секунди само ръцете и долната трета на предмишниците);

Подсушете със стерилна салфетка първо ръцете, след това предмишниците до лакътя на ръкавицата

Лечение на ръцете с хлорхексидин биглюконат (гибитан)

• Работният разтвор на хлорхексидин биглюконат се приготвя чрез разреждане на първоначалния 20% разтвор на хлорхексидин биглюконат със 70% етилов алкохол в съотношение 1:40.

Стъпки на обработка:

Измийте ръцете с течаща вода и сапун, подсушете със стерилни кърпички;

Ръцете се третират с няколко топки марля, навлажнени с 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконатпоне 3 минутипърво към лакътя, след това китките и ръцете;

Подсушете със стерилна кърпа;

Поставете стерилни гумени ръкавици.

• Обработката се извършва в легени за 5-7 минути, след което ръцете се изсушават със стерилна салфетка.
• Недостатъкът на този метод е времето за обработка.
• Синтетично филмово покритие на ръцете на хирурга с церигел за 2-3 минути, церигел се нанася внимателно върху кожата на ръцете, за да се образува филм.
• Метод на Brun, който се състои в третиране на ръцете с 96% етилов алкохол в продължение на 10 минути.

• Стъпване- ръцете се обработват в определена последователност - от върха на пръстите до лакътя, като по-чистата кожа по време на обработката не трябва да докосва по-малко чиста зона.
• Точност(пране по схема)
• Симетрия

Стерилизация на операционно бельо и превързочни материали

• Стерилизацията на операционното бельо и превързочните материали се извършва чрез автоклавиране. Режим на стерилизация - 2 атм., 132°C, 20 мин.

Условия за запазване на стерилността:

Бикс без филтър: неотварян - 3 дни; отворено - 6 часа;

Бикс с филтър: неотварян - 20 дни; отворено - 6 часа

Етапи на обработка на хирургически инструменти (OST 42-21-2-85 и Заповед на Министерството на здравеопазването от 12 юли 1989 г. № 408)

1 етап - дезинфекция

• физически начин - това е кипене в дестилирана вода за 30 минути или в 2% разтвор на сода за 15 минути;
• химически антисептици -3% хлорамин 60 минути, 6% пероксид 60 минути или с 0,5% детергент 60 минути

2-ри етап - предстерилизационно почистване

3-ти етап - стерилизация

• Метод на суха топлина
• Автоклавиране

• химичен метод

Водороден пероксид 6% за 180 минути. (3 часа) при 50°С; 18 °C - 360 мин. (6 часа)

Deoxon1 1%, 18% за 45 минути при 20°C;

Sidex 2% 4-10 часа

Изплакнете в 2 съда със стерилна вода за 5 минути всеки;

Увийте в стерилен чаршаф и съхранявайте в стерилен съд.

Може да се използва в рамките на 3 дни.

• в навечерието на операцията пациентът взема вана или душ с цел хигиенна подготовка на кожата;
• Непосредствено преди операцията кожата на планираните и спешните пациенти се третира с антисептик, изсушава се, извършва се сухо бръснене и след това се третира с алкохол.

Широко и последователно (от центъра към периферията) се обработва два пъти цялата зона на операцията, а не само мястото на бъдещия разрез;

След това мястото, ограничено от стерилни чаршафи, се обработва;

Не забравяйте да обработите зоната в края на операцията преди зашиване и след зашиване.

• Източникът на такава инфекция може да бъде конци, дренажи, катетри, ендопротези, трансплантирани органи и множество метални конструкции, използвани в травматологията и ортопедията.
• Всички импланти трябва да бъдат стерилни, в противен случай те ще станат източник на гнойно-септични процеси.

• Като материал за зашиване се използват нишки от изкуствен или естествен произход.
• Например: коприна, найлон, лавсан, памучен конец, полиестер, конски косъм и др.
• Фабричните методи за стерилизация на шевния материал са най-добри - това е радиационна стерилизация с гама лъчи или газови смеси. Тези методи се използват както за нишки от естествен произход, така и за изкуствени нишки.

• Найлонът и тънката коприна се стерилизират в мравчена киселина за 10 минути, след това се измиват 3 пъти в дестилирана вода, съхраняват се в 96% алкохол. Алкохолът се сменя на всеки 10 дни.
• Според Ситковски - чилета кетгут се потапят във въздуха за 24 часа, след това се избърсват и се потапят в 2% разтвор на калиев йодид
• Според Kocher материалът за зашиване се обезмаслява в етер за 12 часа, след това се прехвърля в 70% алкохол за 12 часа, след това се прехвърля в 1: 1000 разтвор на живачен дихлорид и се вари в този разтвор за 10 минути. Съхранявайте в 96% алкохол до употреба.

Предотвратяване на ендогенна инфекция

Пациентът влиза в болницата, като вече има необходимия минимум прегледи (флуорография, изследвания на кръв и урина, ЕКГ, заключение на зъболекар, гинеколог и др.);

Ако се открие източникът на инфекция, планираната операция се отлага, докато не бъде елиминиран;

Ако пациентът е бил болен от остри респираторни инфекции, тогава операцията се отлага най-малко 2 седмици. от възстановяването.

• Активно е подкожното инжектиране на стафилококов токсоид: от доза от 0,1 ml / ден, тя се увеличава с 0,2 ml, довеждайки до 1 ml, и след това в обратен ред, намалява до 0,1 ml / ден;
• Преди операцията се инжектира пасивен - хиперимунен антистафилококов серум.

слайд 2

Класификация на операциите

По спешност на изпълнение Спешна Спешна Избираема По обем на интервенция Радикална Палеативна

слайд 3

Според кратността на изпълнение Едностепенен Многоетапен Според методите на изпълнение Едновременен Типичен Нетипичен

слайд 4

По техника Традиционни Нетрадиционни: ендоскопски, микрохирургични, ендоваскуларни

Слайд 5

Подготовка на хирурга за операция

слайд 6

Обличане на рокля за хирург

Слайд 7

Поставяне на ръкавици

Слайд 8

Позиция на пациента на операционната маса

Слайд 9

Покриване на хирургичното поле

слайд 10

Обработка на хирургичното поле

Слайд 11

Етапи на хирургична операция

Хирургичен достъп Хирургичен прием Зашиване на рани

слайд 12

СТАНДАРТНИ УСЛОВИЯ НА ОПЕРАЦИИ

1. Внимателно боравене с тъканите - невъзможно е да се извърши грубо притискане на тъканите с инструменти, да се предизвика преразтягане и разкъсване на тъканите чрез ръчно разделяне. 2. Внимателно разделяне на съставните анатомични структури, послойно зашиване на органи и тъкани. 3. Внимателно спиране на кървенето, за да се предотврати развитието на анемия, вторично кървене, гнойно-възпалителни заболявания в следоперативния период. 4. Предотвратяването на инфекция на раната се постига чрез спазване на правилата за асептика и антисептика.

слайд 13

ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В ОРГАНИЗМА В СЛЕДОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

Катаболна фаза: продължава 3-7 дни; висока консумация на енергия и пластични материали (протеини, мазнини и въглехидрати); е следствие от активирането на симпатико-надбъбречната система, хипоталамуса и хипофизната жлеза. Фаза на обратно развитие: продължава 4-6 дни; спира разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати и започва активният им синтез; има баланс между ката- и анаболните процеси. Анаболна фаза: продължава 2-5 седмици, средно месец; повишен синтез на протеини, мазнини и въглехидрати; активиране на парасимпатиковата нервна система.

Слайд 14

АКЦЕНТИ ОТ ИНТЕНЗИВНОТО ЛЕЧЕНИЕ В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

1. Борбата срещу болката с наркотични (промедол, омнопон) и ненаркотични (дропередол, фентанил, диклофенак) аналгетици. 2. Профилактика и лечение на дихателна недостатъчност, назначаване на бронходилататори (еуфелин, папаверин); кислородна терапия; дихателни упражнения; ударен масаж на гърдите. 3. Нормализиране на сърдечно-съдовата дейност - назначаването на сърдечни гликозиди (строфонтин, корглюкон, дигоксин); метаболити (рибоксин); калиеви препарати (калиев хлорид); реолитици (реополиглюкин, камбанки, агапурин); коронарни литици (нитроглицерин, нитронг, сустак).

слайд 15

4. Предотвратяване на екзогенни и ендогенни инфекции, назначаване на синтетични пеницилини (ампицилин, оксицилин); цефалоспорини (кефзол, клофоран, цефазолин, цефотаксим); аминогликозиди (гентамицин, сизомицин, добромицин, метилмецин); флуорохинолони (пефлоксацин, ципрофлоксацин). 5. Намаляване на катаболните процеси, назначаването на витамини, анаболи (ретаболил). 6. Предотвратяване на тромбоемболични усложнения предписване на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан). 7. Инфузионна терапия за покриване на функционални и патофизиологични загуби на течности хемодинамични кръвни заместители (полиглюкин, реополиглюкин, желатинол, рефортан); детоксикиращи кръвни заместители (хемодез, полидез); протеинови кръвни заместители (аминокиселини, албумин, протеин); физиологични и глюкозни разтвори.

слайд 16

Мониторинг на хомеостазата

Слайд 17

Мониторинг на кръвни газове

Слайд 18

СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ ОТ СТРАНАТА НА КОРЕМНАТА КУХИНА

Неуспех на гастроинтестиналния шев Остър адхезивен илеус Кървене в лумена на коремната кухина Кървене в лумена на стомашно-чревния тракт Абсцеси на коремната кухина

Слайд 19

Локализация на абдоминални абсцеси

Слайд 20

СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ ОТ СТРАНАТА НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

нарушения на бронхиалната проводимост; ателектаза; хипостатична пневмония; плеврит.

слайд 21

СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ ОТ СТРАНА НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

остра сърдечно-съдова недостатъчност; остра коронарна недостатъчност; коронарна недостатъчност; нарушение на сърдечния ритъм.

Хирургична операция По спешност Спешна Спешна Избирателна Отворена Затворена Повтаряща се Микрохирургична Ендоскопска Ендоваскуларна Едновременна (едноетапна) Многоетапна Едновременна Пробна Проучвателна Типични нетипични етапи на операцията Хирургичен достъп Основният етап на операцията (хирургично приемане) Затваряне на рани (първични и вторични конци) ) ПО ОБЕМ и РЕЗУЛТАТ Радикален палиативен

По спешност: Спешни - операции се извършват незабавно или в следващите няколко часа от момента на постъпване на пациента в хирургично отделение. (Целта е спасяване живота на пациента) Спешни - операции се извършват в близките дни след постъпване. Планирани - операции, извършвани по планиран начин (времето за тяхното изпълнение е неограничено)

Различават се радикални операции (при които се изключва връщането на болестта чрез отстраняване на патологичната формация, част или целия орган) и палиативни операции (извършват се за премахване на непосредствената опасност за живота на пациента или облекчаване на състоянието му). Диагностични операции - с цел уточняване на диагнозата, биопсия; пробен период; ендоскопски; ендоваскуларен; микрохирургични. Типични и нетипични операции.

Предоперативен период - - Времето от приемането на пациента в лечебното заведение до началото на операцията. Продължителността му е различна и зависи от естеството на заболяването, тежестта на състоянието на пациента, спешността на операцията. Времето на операцията се определя от показания, които могат да бъдат жизненоважни (жизненоважни), абсолютни и относителни.

Жизненоважни показания за операция възникват при такива заболявания, при които най-малкото забавяне на операцията застрашава живота на пациента. - продължаващо кървене по време на разкъсване на вътрешен орган (черен дроб, далак, разкъсване на фалопиевата тръба с развитието на бременност в нея); - гнойно-възпалителни заболявания (абсцес, флегмон - отлагането на операцията може да доведе до развитие на сепсис).

Абсолютни показания за операция възникват при такива заболявания, при които дългото забавяне или неизвършването на операция може да доведе до животозастрашаващо състояние на пациента. - злокачествени новообразувания, стеноза на пилора, обструктивна жълтеница, хроничен белодробен абсцес. Дългото забавяне може да доведе до появата на туморни метастази, общо изтощение, чернодробна недостатъчност. Операциите по абсолютни показания се извършват по спешност, няколко дни или седмици след постъпването на пациента в хирургичното отделение.

Относителни показания за операция могат да бъдат при заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента - херния (неинкарцерирана), разширени вени на долните крайници. Тези операции се извършват по планов начин. Основното заболяване, което изисква планирана хирургична интервенция, трябва да се изследва на амбулаторния етап на лечение (анализи, инструментални изследвания и консултации със специалист). В предоперативния период лекарят трябва да изследва състоянието на жизненоважните органи на пациента и да оцени оперативния риск.

Предоперативната подготовка трябва да бъде краткотрайна и бързо ефективна - при пациенти с хиповолемия, нарушен водно-електролитен баланс се започва инфузионна терапия (преливат се полиглюкин, албумин, протеин) - при остра кръвозагуба - кръвопреливане, плазма, албумин - когато пациентът е приет в състояние на шок - противошокова терапия, насочена към елиминиране на шокогенния фактор (елиминиране на болката - травматичен шок, спиране на кървенето - хеморагичен шок, детоксикационна терапия - токсичен шок), възстановяване на BCC и съдовия тонус. Непосредствена подготовка преди операцията: почистване. клизма, глад за 8 часа, екстракция на стоматол. Протези, подготовка на операционното поле (бръснене). Премедикация – минути преди операцията (седация, антибиотик...) По време на операцията обикновено се поставя назогастрална сонда и уринарен катетър.

Основни задачи 1. Поставяне на диагноза. 2. Определяне на индикациите за операция, нейния възможен характер и степен на риск. 3. Подгответе пациента за операция. Показания за операция 1. Витални (жизненоважни) 2. Абсолютни 3. Относителни 1. Избор на метод за хирургично лечение 2. Премедикация 3. План за следоперативно лечение 4. Възможни усложнения и тяхната превенция Допълнителни изследвания 1. Медицинска история 2. Лабораторни изследвания (цитологични и хистологично изследване) 3.Функционален 4.Рентгенов 5.Ендоскопски 6.Радиоизотопен 7.Ехографски 8.КТ 9.ЯМР (ЯМР) Предоперативен период

Следоперативен период - периодът от време от края на операцията до възстановяването на пациента или прехвърлянето му на инвалидност. Ранният следоперативен период е времето от завършване на хирургическата интервенция до изписването на пациента от болницата. Късен следоперативен период - времето от момента на изписване на пациента от болницата до неговото възстановяване или прехвърляне на инвалидност.

Хирургичните операции и анестезията водят до определени патофизиологични промени в организма, които са отговор на оперативна травма. Организмът мобилизира система от защитни фактори и компенсаторни реакции. Под действието на операцията не възниква нов метаболизъм, но се променя интензивността на отделните процеси - нарушава се съотношението на катаболизъм и анаболизъм.

Катаболната фаза - 3 - 7 дни - е защитна реакция на организма, чиято цел е да повиши устойчивостта му чрез бързо доставяне на необходимите енергийни и пластични материали. Клинични прояви: на 1-вия ден пациентите са инхибирани, сънливи (поради остатъчния ефект на наркотични и седативни вещества). От 2-ия ден са възможни прояви на нестабилност на умствената дейност (неспокойно поведение, възбуда или, обратно, депресия. Сърдечно-съдова система: бледност, повишена сърдечна честота с 20-30%, умерено повишаване на кръвното налягане. Дихателна система: учестено дишане с намаляване на дълбочината, VC (жизнен капацитет на белите дробове) се намалява с 30 - 50%

Преходна фаза или фаза на обратно развитие - 4 - 6 дни. Признаци: изчезване на болката, нормализиране на телесната температура, поява на апетит. Пациентите стават активни. Сърдечната честота се доближава до първоначалното предоперативно ниво, дейността на стомашно-чревния тракт се възстановява.

Анаболна фаза: - повишен синтез на протеини, гликоген, мазнини, изразходвани по време на операцията и в катаболната фаза на следоперативния период. Клиничните признаци характеризират тази фаза като период на възстановяване, възстановяване на нарушените функции на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната системи, храносмилателните органи и нервната система. В тази фаза благосъстоянието и състоянието на пациента се подобряват.

Разрез - разрез в меките тъкани с абсцес. Трепанация - създаване на отвор в костта (череп, тръбести кости) Томия - разрез - отваряне на кухината: Лапаротомия - отваряне на коремната кухина; Торакотомия - отваряне на гръдния кош; Краниотомия - отваряне на черепната кухина; Herniotomy - херниотомия; Трахеотомия - отваряне на трахеята; Ектомия - изрязване на орган; Апендектомия - отстраняване на апендикса; Нефректомия - отстраняване на бъбрека; Еквивалентна концепция е екстирпация. Ампутацията е отрязване на крайник или част от него. Екзартикулацията е отстраняване на крайник на нивото на ставата. Резекцията е отстраняване на част от орган. Стоми - операция за създаване на изкуствена фистула: Гастростомия - фистула на стомаха; Цистостомията е фистула на пикочния мехур. Анастомоза - създаване на анастомоза между два органа (гастроентероанастомоза) Пластична хирургия - възстановяване на формата на орган или създаване на нов орган (нос) Протезиране - възстановителни операции с ендопротези, автотъкани. Pexia - закопчаване, подгъв.