Методите за хирургично лечение на рак на маточната шийка (РМШ) са широко използвани и научна обосновкав началото на ХХ век. Ърнест Вертхайм има значителен принос в лечението на онкологичните патологии на репродуктивната система. По неговия метод и днес се извършват повечето операции при рак на маточната шийка. Хирургията за рак на маточната шийка е независима или се използва в комплексно лечение.

Операцията на Wertheim за рак на маточната шийка е широко разпространена и популярна при лечението на стадий IV и IIA на инвазивен (разпростиращ се извън шийката на матката) рак на маточната шийка. Отделните му етапи са модифицирани поради въвеждането на съвременни методи на изследване и хирургично лечение.

Индикацията за използването на този метод на хирургична интервенция е плоскоклетъчен рак на шийката на матката и аденокарцином - патологичните промени са локализирани в цилиндричните клетки на ендоцервикса, при които:

• въвеждането на неоплазмата в стомата става на дълбочина 3 mm (етап IA1), а в съдовете на кръвоносната и лимфната система се откриват микроемболи от мутирали клетки;
• злокачествена лезия на стомата се появява на дълбочина над 3 mm - стадий IA2 рак на матката;
• канцерогенният процес се разпространява извън шийката на матката във влагалището (в областта на горните 2/3) или / и улавя тъканите на тялото на матката, без да се образуват регионални метастази (IIA).

Адекватен обем на хистеректомия при рак на шийката на матката е нейното отстраняване със запазване на яйчниците и фалопиевите тръби при пациенти под 40 години и без запазване при по-възрастни пациенти.

При пациенти от женски пол ранна възрастТези, които искат да имат деца с CC IA1 st., се предпочитат органосъхраняваща хирургична техника, при която интервенцията може да се ограничи до конизация (резекция на конуса на засегнатите тъкани) на шийката на матката, при условие че няма злокачествени промени в отдалечената част на органа.

Диагностични методи

При провеждането на подготвителни мерки за операцията на Wertheim лекарят трябва да знае с висока степен на точност разпространението на онкогенезата (локализация, площ, дълбочина), морфофункционалното състояние на съседните структури и да предвиди компенсаторните възможности на тялото на пациента. За решаването на тези проблеми се провеждат следните изследвания:

• преглед с помощта на гинекологични огледала;
• бимануален ректовагинален;
• Ехография на урогениталната и лимфодренажната система;
• радиография;
• цисто-, хистеро- и колпоскопия;
• проверка на ректума и долните части сигмоидно дебело червос помощта на сигмоидоскоп.

Ако е необходимо, може да се предпише разширено изследване на бъбреците, пикочния мехур, дебелото черво и други органи на перитонеума и малкия таз. Данните, получени от CT, MRI, PET, лапароскопия, спомагат за повишаване на информационното съдържание на изследователските методи, но техният резултат не е основа за преразглеждане на стадия на рак на маточната шийка. Стадият се установява въз основа на резултатите от първоначалния преглед на пациента и впоследствие не може да се променя.

Подготовка за операцията

Онкологията може да бъде провокирана или да възникне на фона инфекциозен процесостър или хронична форма. Важен крайъгълен камъкпредоперативната подготовка е санирането на откритите огнища. За осигуряване на безпрепятствен достъп до хирургичното поле и предотвратяване на усложнения в следоперативния период се извършва почистване на стомашно-чревния тракт. Ако има риск от тромбоза, предписвайте превантивно лечениеизползване на антиагреганти.

Кратко описание на метода

Операцията всъщност представлява разширена екстирпация (пълна хистректомия) на матката с придатъците (или без тях), част от влагалището, периутеринната тъкан и прилежащите лимфни възли. На етапа на подготовка за хирургическа интервенция във влагалището на пациента се монтира марлев тампон, извършва се катетеризация за изтичане на урина.

Операцията е в ход обща анестезия, епидурална анестезия или комбинация от тези методи. Пациентът е разположен на операционната маса, поставена под ъгъл 30-45 ° с повдигнат таз и спуснат край на главата (позиция на Тренделенбург). Трансперитонеалният достъп се осигурява чрез средна лапаротомия или напречен (в случай на пациент със затлъстяване) разрез.

Лекарят ревизира (изследва) органите, структурите, системите на перитонеалното и ретроперитонеалното пространство. В зависимост от състоянието на органа, наличието и местоположението на метастазите, хирургът:

• поставя скоби върху връзките на фиксиращия апарат на матката и яйчниците, издърпвайки ги и ги дисектира;
• леко разхлабва и измества пикочния мехур;
• премахва маточните общи и външни лимфни възли с околната мастна тъкан. При наличие на вторични огнища на канцерогенеза се изрязват всички тазови лимфни възли;
• отделя и заобикаля горната мехурна артерия;
• дисекции и сплави на маточни съдове (превръзки);
• произвежда освобождаване и изместване на ректума;
• матката отделя, дисектира и превързва сърдечните връзки;
• постелката след извършване на тези етапи от операцията се фиксира изключително с гениталната тръба;
• извършва частична (на всяко ниво) или пълна резекция на влагалището. Горната трета от гениталната тръба се отстранява безпроблемно;
• след оттеглянето на вътрешния репродуктивни организашива пънчето, дренира операционното поле;
• останалата част от листата на мезосалпинкса се фиксира с конци към задната стена на влагалището, а перитонеумът, покриващ пикочния мехур, се фиксира отпред;
• дренира кухината;
• рана дупка в коремна стенанапълно зашит.

Болестта не е присъда - при рак на матката операцията на Вертхайм дава висока степенпроцентът на преживяемост на пациентите - на етап IV без образуване на вторични огнища в регионалните (разположени в близост) лимфни възли, той е 85-90%, а при наличие на метастази (IB-IIA) - 50%.

Онкоболните с усложнен рак на маточната шийка и лимфогенен метастатичен процес в тазовите лимфни възли, дълбока пенетрация (проникване) на тумори в стомата и тъканите подлежат на лъчелечение или химиотерапия. лъчелечениев рехабилитационен период. Това увеличава тяхната преживяемост до 60%.

Модификации на метода

Съвременните модификации на хирургичната терапия при микроинвазивен рак на маточната шийка предполагат:

• хирургия със запазване на придатъците, тъй като при сквамозния рак на шийката на матката те участват в канцерогенния процес при по-малко от 1% от пациентите;
• запазване на част от влагалището, тъй като при пациенти, податливи на хирургично лечение, средната част на гениталната тръба рядко се включва в злокачествения процес и е достатъчно да се отстрани горната му трета;
• тотална резекция на регионалните лимфни възли и прилежащите тъкани, докато отстраняването на париеталните лимфни възли в лумбалната област се извършва само по показания;
• ако е възможно, оставете страничната трета на сърдечните връзки и околната част на паравагиналната тъкан.

Тези методи правят операцията по-малко травматична, като същевременно запазват нейната ефективност.

Противопоказания

Ако се открие сложен рак на шийката на матката, операцията в първоначално планираната степен не се извършва, тъй като не дава желания ефект.

Противопоказания за операцията Wertheim са открити:

• метастази в други органи;
• конгломерати от ракови клетки в париеталните лимфни възли на лумбалната област, които не могат да бъдат отстранени;
• канцерогенни неоплазми, които нахлуват големи съдовепериутеринна тъкан (параметрично пространство).

В този случай операцията се спира и на пациента се предписва химиотерапия или лъчетерапия след завършване на рехабилитационния период.

При канцерогенеза в аноректални и урологични структури се използва разширена операция - отстраняване на засегнатите органи с околната тъкан, перинеалните тъкани и съседните лимфни възли.

Усложнения

Хирургията по време на такава сложна, обширна и инвазивна операция изисква от хирурга да има познания в сродни специалности – флебология, урология, проктология, за да може да елиминира всякакви усложнения, възникнали по време на интервенцията. Чести периоперативни усложнения са наранявания на органи (пикочен мехур и уретери, дебело и тънко черво), магистрални съдове, които специалистът елиминира в процеса на работа.

На ранна фазаможе да настъпи следоперативно възстановяване:

• кръвоизлив;
• запушване белодробна артерияемболия;
• блокада на чревния лумен в резултат на сраствания.

Отложени последствия хирургична интервенция- това е:

• образуването на фистули - уретро-вагинални и везиковагинални;
• хипотония и атония на детрузора и каналите, водещи до развитие на възходящ инфекциозен процес;
• появата на ретроперитонеално лимфоцеле.

Между следоперативни усложненияинфекциите преобладават. операционно поле(рана), и урологични пътища. Прилагане на съвременни методи антибиотична терапиянамалява риска от този вид усложнения от 77% на 15%.

Сраствания след операция възникват поради образуването на обширна повърхност на раната, нараняване на органи, недостатъчно кръвоснабдяване, тъканна хипоксия и натрупване на течност. Те се диагностицират в 60-90% от случаите и се появяват в рамките на 3 дни след операцията. В 40% от случаите срастванията след операция са причина за хронична тазова болка.

Период на възстановяване

Конците след операцията се отстраняват на 7-10-ия ден. След такава обширна и травматична операция пациентът преживява болка. За тяхното вендузи назначават аналгетични лекарства. Болката може да продължи през целия период на регенерация на тъканите.

За да се предотврати развитието на инфекциозен процес, се предписва антибиотична терапия. За да се избегне рискът от развитие на тромбоза на съдовете на крайниците и тромбоемболия на белодробната артерия, са показани антикоагуланти и използването на компресионни чорапи.

Важен метод за предотвратяване на следоперативни усложнения е диетичната терапия. В първия ден след операцията пациентът е на гладно, впоследствие:

• за 2-3 дни е разрешено използването на адаптирано мляко;
• на 4-5-ия ден - въвеждането на лигавицата на пюре от зърнени храни във водата;
• за 6-7 дни - в диетата се въвеждат бульони с ниско съдържание на мазнини, задушени или печени зеленчуци и плодове.

До пълното възстановяване пациентът се придържа терапевтична диетаномер 1. В рамките на 1,5 месеца след операцията на пациента е забранено:

• правя секс;
• посещение на баня, сауна, плувен басейн, открити води, солариум;
• изпитват повишен физически и психо-емоционален стрес.

Алтернатива на операцията на Wertheim е органосъхраняващо лечение - разширена трахелектомия. Тя ви позволява да запазите детеродната функция и се извършва чрез ниско травматични вагинални, коремни или лапароскопски подходи.

Радикалната намеса много често спасява живота на раково болен. Методът на операция се разглежда индивидуално и предварително се обсъжда с пациента. В съвременните онкологични клиники лекарите извършват следните видове операции на жени с диагноза рак на маточната шийка:

Това хирургическа манипулациясе състои в изрязване на конусовидна частица от тъкан на шийката на матката и цервикален канал. Отстраненият материал се изпраща в хистологична лаборатория за определяне на точния вид на тумора.

Радикалното отстраняване на матката се извършва едновременно с ексцизията на шийката на матката. Общ вариантрадикалната интервенция включва разрез на предната коремна стена.

В съвременните клиники на пациентите обикновено се предлага лапароскопска хирургия. В такива случаи жената се въвежда микрохирургически инструменти в коремната кухина чрез няколко точкови разреза. В същото време специалистът контролира хода на операцията на екрана на монитора.

Манипулацията включва отстраняване на матката, шийката на матката, малка част от външните полови органи и връзките. В някои случаи фалопиевите тръби, яйчниците и регионалните Лимфните възли.

Модифицирана версия на тази операция е насочена към пълно премахванешийката на матката и матката горна зонавъншни полови органи и близките меки тъкани. По време на операцията хирургът е изрязал и лимфните възли, разположени в малкия таз.

Двустранно отстраняване на маточни придатъци

Лекарят изряза двата яйчника и фалопиевите тръби.

Такъв кардинал хирургична интервенцияе да премахнете долна частдебелото черво, пикочния мехур, матката, нейните придатъци и регионалните лимфни възли.

По време на такава манипулация специалистът използва дълбоко замразяване на тъканта за последващото й отстраняване. Локално въздействие течен азотпричинява смърт и отхвърляне на раковите клетки.

Това е хирургична операция, при която хирургът изрязва ракова тъкан с помощта на лазерен лъч. Този метод на операция осигурява безкръвна дисекция на маточните тъкани.

Цикъл на електрохирургични интервенции

Целта е да се премахнат мутиралите клетки токов ударниска якост. По време на процедурата електрическите импулси действат точково върху маточните тъкани и подобно на скалпел разделят раковите и нормалните клетки.

Показания

Конизацията на шийката на матката се отнася до диагностичните манипулации. В момента може да се направи с лазерна технология, криотерапия или електрокоагулация. Индикация за този вид интервенция е необходимостта от установяване на окончателна диагноза и определяне на степента на агресивност на злокачествено новообразувание.

Препоръчва се да се извърши отстраняване (екстирпация) на матката и нейните придатъци начални етапионкологичен процес.

Екстирпацията на матката и регионалните лимфни възли също е показана в ранните стадии на рак при липса на данни за локални метастази.

Пациентите с 1-2 стадий на рак на матката се оперират по радикален начин, изрязвайки матката, нейните придатъци и близките лимфни възли. И на късни етапитерапевтичните мерки вече имат само палиативен характер.

Целесъобразността на операцията

Според специалистите радикалната операция при рак на маточната шийка е най-подходяща в 1 и 2 стадий, когато няма метастази в лимфната система и отдалечени органи.

Хирургическата интервенция на етапи 3 и 4 на рак се извършва според палиативния тип, тя е насочена към елиминиране на отделните симптоми на заболяването.

Противопоказания

Радикалната интервенция при рак на маточната шийка има следните противопоказания:

1. Остра сърдечно-съдова недостатъчност.
2. Патология на системата за коагулация на кръвта.
3. Възпалителни инфекциозни заболявания коремна кухинаи перитонит.

Предварителни анализи и изследвания

Преди хирургична операцияПациентът се подлага на следните изследвания:

• гинекологичен преглед и колпоскопия;
• вземане на цитонамазки за микроскопско изследване на микрофлора;
• общ и подробен кръвен тест;
• изследване на туморни маркери;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• компютърно и магнитно резонансно изображение за изясняване на локализацията и разпространението на онкологичния процес;
• биопсия - в повечето случаи окончателната диагноза се извършва след конизация в процеса на хистологичен анализ на отстранените тъкани.

Хирургична техника

Радикалната интервенция се извършва под обща анестезия. След разрязване на кожата хирургът реже кръвоносни съдовехранене на матката и нейните придатъци. След това се отстранява раков туморзаедно с матката и шийката на матката. Операцията завършва със зашиване на кожата и матката.

Време и цена

Продължителността на конизацията е минути. Цената на такава процедура в частните гинекологични клиники е щатски долари.

Радикалното отстраняване на матката и нейните придатъци може да струва щатски долари в зависимост от сложността на операцията и техниката на радикална интервенция. Пациентът е под анестезия за минута.

Период на възстановяване

Радикалната операция за рак на шийката на матката, която се извършва под обща анестезия, изисква от пациента да спазва определени норми:

• 1-2 дни строг почивка на легло.
• Отстраняването на шевовете отнема 5-6 дни.
• Пациентът се изписва от болницата за 8-12 дни.
• Душът е разрешен две седмици след операцията. След водни процедури повърхност на ранататрябва да се третират с йоден разтвор или друг антисептик.

Възможни последствия

Повечето чести последствиярадикалното отстраняване на матката е представено от следните видове:

1. Възпаление на кожата в областта на хирургичния шев.
2. Следоперативно кървене.
3. Възпалително заболяване на уретрата и пикочния мехур.
4. Тромбоемболизъм, което е опасно внезапно запушване на лумена на кръвоносните съдове.

Прогноза

Интервенция на ранен ракна шийката на матката, чиято операция се извършва по радикален начин, има благоприятна прогноза. Възстановяването на пациентите на етапи 1-2 се случва в 90% клинични случаи. В по-късните етапи хистеректомията е палиативна и има за цел да подобри максимално качеството на живот.

Категории:

Информацията в този сайт е само за информационни цели! Не се препоръчва самостоятелно и без консултация с лекар да използвате описаните методи и рецепти за лечение на рак!

Как се извършва операцията за рак на маточната шийка?

Хирургията за рак на матката е хирургичен метод за отстраняване на тумора.

В някои случаи е необходимо пълно отстраняване на органа, което ви позволява да спасите живота на пациента, макар и с цената на загуба. репродуктивни функции. Операцията е придружена от отстраняване на шийката на матката и регионалните лимфни възли, което спира развитието на раковото новообразувание.

Провеждане на операция по вид и етап

Матката е кух орган, в анатомията на който тялото (изпъкналата горна част) и шийката на матката (стеснения канал, през който контактът с околен святи вагината).

В средата матката е изхвърлена от ендометриума – вид епител. При излишъкестроген и редица други фактори, ендометриумът може да расте и през определено времепретърпяват злокачествена трансформация. Лигавицата на шията също има възможност за прераждане. В някои случаи (около 20%) злокачественият процес не засяга епитела.

Подобни прераждания се случват и след менопаузата, но в последните годиниима тенденция към увеличаване на развитието на тумори сред жените в репродуктивна възраст. Отстраняването на неоплазмата на матката отделно от органа не е възможно. Раковото образувание се изрязва заедно с всички околни тъкани.

Онкологията на шийката на матката се подчертава отделно. Свържете факта с високата честота на заболяването. Лечението зависи от разпространението на процеса.

Въз основа на това се разграничават видовете рак:

• Преинвазивен (ограничение до епитела);
• Микроинвазивен (неоплазмата е в състояние да проникне в лигавицата, размерът на тумора е до един сантиметър в диаметър);
• Инвазивен (злокачествен процес се разпространява в околните тъкани).

Интервенция в зависимост от етапите:

• 1-ви етап. Този етап позволява органосъхраняващи операции.
• 2-ри етап. Запазването на органа е възможно, но е свързано с голям риск. На този етап има възможност за проникване на неоплазмата в лимфните възли и кръвоносните съдове, поради което се образуват метастази. Рискът от запазване на матката е достатъчно висок, че обикновено се използва пълно отстраняване. Подобен операциядава висока степен на ремисия. До сто процента от жените могат да живеят пет или повече години след интервенцията, както и съответните курсове на лъче- и химиотерапия.
• При инвазивен рак лечението се извършва по комбиниран начин - изрязване на шийката на матката (на късни етапизаедно с матката, придатъците и лимфните възли) в комбинация с лъчетерапия. Преживяемостта през следващите пет години зависи от разпространението на неоплазмата, наличието на метастази и е около 40-80%.

• Ракът на ендометриума често се развива заедно с рака на маточната шийка. Лечението му е отстраняване на матката. Изключение е първият етап, когато туморът все още не е надхвърлил тялото на органа. AT този случайВъзможност за субтотална хистеректомия частично отстраняване). Във всички останали случаи при рак на ендометриума (тялото на матката) се извършва пълна ампутация, с изключение на общите противопоказания за хирургична интервенция от други системи на органи (нарушения на кръвоносната и сърдечно-съдовата система). Хирургичното лечение трябва да се извършва в комбинация с радио- и хормонална терапия.

• Саркомът на матката е рядко неепително злокачествено заболяване. Заболяването се характеризира с тежко протичане и лечение. В първите етапи се провежда комбинирана терапия. И засегнатият орган подлежи на ампутация. В последните етапи се извършва мащабно облъчване, последвано от отстраняване на органа. Стратегията на хирургическата интервенция зависи от агресивността на неоплазмата. Някои видове включват не само отстраняване на матката, яйчниците и придатъците, но и част от вагината. Тази тактикалечението се нарича операция на Вертхайм. Прогнозата, за съжаление, е по-малко благоприятна, отколкото при други форми на онкология.

Подготовка за операция

След като специалистът вземе решение и необходимостта от хирургична интервенция, той е длъжен да обсъди с пациента всички последствия, които произтичат от това. Обемът на ексцизията, използването на органосъхраняващи операции могат да бъдат повлияни от следните фактори: желанието на пациента или нейния съпруг да имат деца, здравословното състояние и възрастта на пациента.

След разговори се определя дата за операцията. Преди определената дата пациентът трябва да премине редица прегледи и да премине необходими тестове. Всичко това ще помогне на лекуващия лекар да изясни диагнозата, да определи наличието или липсата на противопоказания за хирургично лечение. AT даден периодна пациента се предписват седативни, седативни лекарства за облекчаване на психо-емоционалния стрес.

Няколко дни преди очакваната дата на операцията специалистът, след като е проучил тестовете на пациента, обявява окончателната присъда за метода на операцията и нейния обем. Анестезията се избира, като се вземат предвид желанията на пациента.

Има два вида анестезия за операцията: обща анестезия, която се извършва с помощта на интратрахеална тръба, или епидурална (лекарствата за болка се доставят чрез инжектиране в гръбначния стълб).

Пациентът трябва да подпише документ за съгласие за операцията, както и да даде разрешение за по-голяма интервенция, ако е необходимо.

Отстраняването на матката при ракови заболявания в тялото на органа е единственият начин за хирургично лечение. Произвежда се както следва:

• ампутация на цялото тяло на матката;
• ампутация на цялата матка (екстирпация);
• отстраняване на матката, фалопиевите тръби, придатъците и/или яйчниците;
• извършване на операция Вертхайм. Този метод е травматичен, той премахва не само матката с придатъци, околните тъкани и лимфни възли, но също така премахва горната трета на влагалището.

Операцията за изтриване може да зависи от метода на достъп:

• кухина (коремна), извършена чрез разрез на коремната стена;
• лапароскопски - извършва се чрез пробиви в корема и / или отстрани;
• вагинален.

Операция за рак на маточната шийка се извършва:

1. Пълно отстраняване на органа.
2. Конизация (извършва се чрез изрязване на зоната на дегенерирана тъкан).

Специалистът прави разрез в долната част на корема – хоризонтален или вертикален. Следва ревизията вътрешни органис акцент върху матката и придатъците.

След фиксиране органът се отстранява от коремната кухина. Фалопиевите тръби, съдовете и връзките се затягат със скоби и се пресичат между тях.

Преди зашиване специалистът трябва да изследва състоянието на вътрешните органи.

Вагинална хистеректомия

Тази операция е показана предимно за раждали жени, тъй като вагината им е достатъчно разширена, което позволява свободно извършване на всички манипулации. При тази интервенция обикновено се извършва пълно отстраняване (на тялото на матката и шийката на матката). Хирургията за рак на шийката на матката е противопоказана при всички възможни усложненияизискващи ревизия на коремната кухина (например, съмнение за рак на яйчниците). При голяма матка се препоръчва коремна операция.

Интервенцията може да бъде само лапароскопска, когато самият орган се отстранява чрез пункции или комбинирана с вагинален достъп. Във втория случай матката се отстранява през естествен отвор, а отстраняването на съдовете и връзките се извършва чрез пробиви в корема. Операцията се наблюдава чрез видеокамера, спусната в коремната кухина.

Отстраняване на шийката на матката

При поражението на една шийка на матката се използва трансвагинален метод. Хирургът отделя органа чрез прилагане на конусообразен или клиновиден разрез. И конците се налагат последователно с изрязване, за да се избегне обилна кръвозагуба.

Конизация на шийката на матката

Това е органосъхраняваща операция, която ви позволява да премахнете засегнатия епител, като същевременно запазите лигавицата. Операцията се извършва с помощта на бримка, а не със скалпел, през който се пропуска електрически ток. Вагиналният достъп е подходящ. Колкото повече тъкан се отстранява, толкова по-малък е шансът за рецидив. Следователно по време на операцията се улавя и здравата част от епитела.

Следоперативен период

Повечето жени през първите два месеца може да изпитат симптоми под формата на болезнена болка, изтръпване, сърбеж около белега и зацапванеот вагината. Тези симптоми не са причина за безпокойство.

Рецидив на онкологията е възможен при наличие на неотстранени метастази на неоплазмата или при дисперсия на злокачествени клетки по време на самата операция. Но благодарение на съвременните методи за диагностика и лечение, рискът от такова развитие на събитията е сведен до минимум.

Безплатен правен съвет:

Хирургично лечение на рак на маточната шийка

Ракът е втората водеща причина за смърт след сърдечно-съдовите заболявания. При жените най-честата локализация на рака е шийката на матката. За да се борите успешно с патологията, е важно да я идентифицирате в ранен стадий на развитие, както и да изберете правилния метод на терапия.

Борба с рака

Лечението на рак на маточната шийка може да бъде от няколко вида:

Изборът на методология зависи от много фактори:

• етапи на развитие на патологията;
• хистологичен и морфологичен тип тумор;
• точно местоположение;
• индивидуални характеристики на тялото.

По правило отстраняването на рак на шийката на матката с помощта на операция е възможно само в първия и втория стадий на заболяването. Ако туморът е с локално авансирал процес и е в трети или четвърти стадий, се прилага лъчетерапия, може и в комбинация с химиотерапевтични лекарства. Хирургическата интервенция в този случай е неефективна, тъй като не е възможно напълно да се отстрани туморът.

Хирургично лечение

Операцията за отстраняване на рак на шийката на матката може да се извърши по различни методи, но основната задача на всеки от тях е пълно унищожениевсички анормални клетки и засегнати тъкани. Ако остане поне една ракова клетка, рецидивът на патологията става неизбежен. Поради тази причина е популярен комбинираният метод на хирургия с радиация. Последната процедура се извършва след операция за унищожаване на останалите отделни ракови клетки.

Криохирургия

Тази техника може да се прилага само в много ранен стадий на развитие на онкологичния процес, а именно нулевия. Също така, неоплазмата не трябва да бъде инвазивна, само в този случай криохирургията или замразяването с течен азот ще бъдат ефективни.

Процедурата се състои в поставяне на метална сонда върху стените на шийката на матката и подаване през нея на течен азот. В резултат на такива манипулации атипичните клетки се замразяват.

Лъчетерапия

Тази техника, както и криохирургията, могат да се използват само на нулев, предраков стадий. При инвазивен ракметодът няма да работи. Поток от лазерни лъчи се насочва към патологичната тъкан и по този начин засегнатата лигавица се изгаря. Също така техниката се използва за получаване на материал за хистологичен анализ на неоплазмата.

Конизация

Това включва отстраняване на конусовидната част на шийката на матката. Такава операция може да се извърши с помощта на хирургически скалпел, тънка тел с ток или криоконизация.

Като основно лечение, конизацията може да се извърши в първия стадий на заболяването, като същевременно позволява на жената да запази своята детеродна функция. Също така се извършва конизация за изясняване на диагнозата, като се използва биопсия и хистологичен анализ, като по този начин се определя по-нататъшният вид лечение.

Процедурата може да се извърши, ако инвазията на патологичната тъкан не надвишава 1 mm. Операцията е органосъхраняваща и причинява минимални увреждания на жената.

Хистеректомия

Рак на шийката на матката, операцията-хистеректомия е премахване на матката и нейната шийка, но в същото време се запазват тъканите и органите, разположени наблизо.

• тазови лимфни възли;
• яйчници;
• фалопиевите тръби;
• сакро-маточни връзки.

Хистеректомията може да бъде от три вида:

1. отворен - извършва се с помощта на разрез на предната част на перитонеума;
2. вагинален - когато матката се отстранява през влагалището;
3. Лапароскопската хистеректомия се извършва чрез пробиване на перитонеума със специални инструменти.

От това видео ще научите за апароскопското отстраняване на рак на маточната шийка

Такава операция се извършва на първия етап и, за съжаление, води до безплодие. При лапароскопски или вагинален метод възстановяването на жената е по-бързо, отколкото при отворена операция. По правило рехабилитационният период е положителен, страничните ефекти рядко се появяват под формата на ранна инфекцияслед операция или кървене.

На полов животи възможността за постигане на оргазъм не се влияе от отстраняването на матката и нейната шийка, вагината и клиторът остават непокътнати.

Радикална хистеректомия

Този вид операция се извършва в първия и втория стадий на рак. Състои се в изрязване на матката, шийката на матката, горната трета на влагалището, сакро-маточните връзки. Фалопиевите тръби и яйчниците по правило остават запазени, ако няма индикация за отстраняването им. Най-често операцията се извършва с помощта на разрез на предната стена на перитонеума.

Трахелектомия

Характеризира се с отстраняване на шийката на матката. Трахелектомия при рак на шийката на матката може да се извърши в първия или втория стадий вместо хистеректомия. Тази операция запазва тялото на матката, което не изключва възможността жената да забременее.

Радикалната трахелектомия е отстраняване на шийката на матката заедно с регионалните лимфни възли. Горната част на влагалището може да бъде отстранена, но тялото на матката остава непокътнато. Процентът на рецидив след този метод е нищожен. В половината от случаите жената успява да износи дете и да го роди чрез цезарово сечение.

Екзентерация на тазовите органи

За съжаление, след операция, всеки от неговите видове може да рецидивира, когато раковите клетки се появят отново със същата локализация. В този случай е необходимо да се извърши екзентерация на тазовите органи. По време на операцията се отстраняват всички същите органи, както при радикална хистеректомия, но също така е възможно отстраняване на пикочния мехур, ректума, част от дебелото черво и вагината.

Възстановяването след такава операция е дълго, отнема поне шест месеца. Поради отстраняването на червата, пикочния мехур и влагалището се налага допълнителна хирургична интервенция. От част от червата хирурзите създават нов пикочен мехур и нови пътища за изтичане на урина. Извършва се пластична хирургия на вагината.

Живот след операция

Основната задача на хирургията е да извърши операцията, така че да няма рецидив на туморния растеж. Тъй като операцията се извършва само на първия или втория етап, когато злокачественият процес е ограничен, рецидивът настъпва доста рядко. Появата му е по-характерна за по-късните етапи.

От последствията. Отстраняването на матката прави невъзможно жената да има деца в бъдеще. Но на първия етап хирурзите се опитват да извършат органосъхраняващи операции при жени в детеродна възраст.

Петгодишният праг на преживяемост за ранно лечение на заболяването е висок. Ако на първия етап се извърши един от видовете операции, подходящи за всеки отделен случай, около 90% от жените постигат възстановяване. Ако се извърши операция на втория етап, преживяемостта е около 75%.

Само лекуващият лекар може да вземе решение за провеждане на определен вид операция, след като са извършени всички необходими диагностични процедури. Важно е да запомните, че основното нещо, което зависи от пациента, е навременността на контакт с гинеколог. Профилният преглед ще ви позволи да идентифицирате заболяването на първия и може би дори предраков нулев стадий и да избегнете прогресирането на патологията.

Видео: диагностика и апароскопско отстраняване на рак на матката

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря много!

Няма коментари и мнения за “Оперативно лечение на рак на маточната шийка”

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Разновидности на рак

Народни средства

Тумори

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Хирургия за рак на матката: показания, методи, последствия

Хирургията за рак на матката е хирургичен метод за отстраняване на тумор. В някои случаи се налага ампутация на органа, което позволява спасяването на живота на пациента, макар и с цената на загуба на репродуктивни функции. Обикновено операцията е придружена от отстраняване на шийката на матката и близките лимфни възли, което позволява да се спре разпространението на раков тумор.

Етапи на развитие на рак и индикации за операция

Матката е кух орган, в анатомията на който има тяло, дъно (изпъкнала горна част) и шийка (стеснен канал, през който се осъществява контакт с вагината и околната среда).

Отвътре тя се изхвърля от специален вид лигавичен епител – ендометриума. При излишък на естрогени и редица други фактори, ендометриумът може да расте (феномен, наречен хиперплазия) и в крайна сметка да претърпи злокачествена трансформация. Лигавицата на шията също е много податлива на дегенерация. Понякога ракът не засяга епитела (в около 20% от случаите).

Най-често хиперпластични процесизапочват след менопаузата, но през последните години честотата им сред жените в репродуктивна възраст се е увеличила драстично. Отстраняването на рак на матката отделно от органа е невъзможно. Злокачественият тумор трябва да бъде изрязан заедно с всички околни тъкани.

Рак на шийката на матката (CC)

Ракът на шийката на матката се изолира, като правило, отделно. Това се дължи на високата честота на това заболяване. Лечението му зависи от разпространението на процеса. Въз основа на този показател се изолира рак:

• Преинвазивен (ограничен до епитела);
• Микроинвазивен (туморът прониква в лигавицата и е с диаметър до 1 см);
• Инвазивен (туморът се е разпространил в околните тъкани).

В първия етап решението на лекаря относно обхвата на операцията може да варира значително в зависимост от неговото личен опити желанието на жената да има деца. Така И.В. Дуда в книгата си "Гинекология" пише: "Пълна хистеректомия (отстраняване на матката) с придатъци може да бъде показана за Ca in situ (преинвазивен рак) при жени в перименопауза."

Вторият етап също може да позволи органосъхраняващи операции, но те са свързани с по-голям риск. Вече на този етап е възможно проникването на тумора в лимфните и кръвоносните възли и следователно разпространението на метастази. Рискът в този случай е по-висок, така че операцията за рак на шийката на матката чрез пълно отстраняване се практикува по-често. Дава високи нива на ремисия. 95 до 100% от жените живеят 5 или повече години след това прехвърлена операция, както и курс на химиотерапия или лъчетерапия.

Инвазивният рак обикновено се лекува комбинирано - отстраняване на шийката на матката (в последните етапи, заедно с матката, придатъците и / или лимфните възли) в комбинация с излагане на радиация. Преживяемостта за повече от 5 години в този случай зависи от разпространението на тумора, наличието на метастази и е 40-85%.

Рак на ендометриума (рак на тялото на матката)

Този тип злокачествена трансформация често се среща във връзка с рак на шийката на матката. Това е индикация за отстраняване на матката. Само на първия етап (туморът не излиза извън тялото на органа) е възможна субтотална хистеректомия (частично отстраняване).

Във всички останали случаи при рак на тялото на матката се извършва пълна ампутация, с изключение на общи противопоказания за операция от други органи и системи (нарушение на кръвоносната система, сърдечно-съдови системи). Хирургичното лечение се извършва в комбинация с лъчева и хормонална терапия.

Саркома на матката

Това е рядък неепителен злокачествен тумор. Протича тежко и трудно се лекува. На първите етапи (I - III) комбинирана терапия. Засегнатият орган трябва да бъде отстранен. На последния, IV етап, първо се извършва мащабно облъчване.

Тактиката на операцията зависи от агресивността на тумора. Някои видове изискват не само отстраняване на матката, придатъците, яйчниците, но и част от вагината (операция на Wertheim). Прогнозата е по-малко благоприятна, отколкото при други форми на рак.

хирургия

Подготовка за събитието

След като лекарят вземе решение за необходимостта от хирургическа намеса, той трябва да обсъди с пациента всички нейни последствия. Обемът на отстраняването, използването на органосъхраняващи операции се влияе от желанието на пациента и / или нейния съпруг да имат деца, нейната възраст и нейното здравословно състояние. Лекарят трябва да увери пациента, че каквото и решение да бъде взето, фактът на хирургическата интервенция ще остане в тайна. За много жени е важно сексуалният партньор да не знае за липсата на някои органи на репродуктивната система в нея.

След обсъждане по правило се определя дата за операцията. В определеното време пациентът трябва да премине серия от тестове и да се подложи на прегледи, които ще помогнат на лекаря да изясни диагнозата и да определи дали има противопоказания за хирургическа интервенция. Възможно е през този период жената да бъде посъветвана да приема седативни, седативни лекарства, за да облекчи психо-емоционалния стрес.

След 1-3 дни лекарят, след като е проучил всички тестове, издава окончателната си присъда относно метода на операцията и нейния обем. Избира анестезия според желанието на пациента. Това може да бъде обща анестезия, която се извършва с помощта на интратрахеална тръба или епидурална (лекарството за болка се доставя чрез инжекция в гръбначния стълб). Пациентът подписва документ, потвърждаващ съгласието си за операцията, както и дава разрешение за по-голяма интервенция, ако е необходимо.

Преди процедурата пациентът трябва да вземе душ, да премахне пубисната коса, препоръчително е да откаже храна и да почисти червата (с помощта на клизма или слабително). Изключително важно е да спите достатъчно преди операцията. Ако пациентът прекара тази нощ в болницата, по-добре е да използвате хапчета за сън.

Видове хирургия

Единственото хирургично лечение на злокачествени туморитялото на матката е нейното отстраняване. Може да стане по следния начин:

• Ампутация само на тялото на матката (остава шийката на матката);
• Ампутация на цялата матка (екстирпация);
• Отстраняване на матката заедно с фалопиевите тръби, придатъци и / или яйчници
• Операцията на Wertheim е най-травматичният метод, той премахва не само матката с придатъци, околните тъкани и лимфни възли, но и горната трета на влагалището.

видове хирургия

Операцията за изтриване може да бъде в зависимост от метода на достъп:

• Кавитарна (коремна), извършена през разрез на коремната стена;
• Лапароскопски - чрез малки пробиви в корема и / или отстрани;
• Вагинален.

За рак на шийката на матката можете да направите:

• Пълното му премахване;
• Конизация (изрязване на област от дегенерирана тъкан).

Абдоминална хистеректомия

Хирургът прави разрез в долната част на корема. Може да се движи хоризонтално или вертикално. След това с ръката си той извършва одит на вътрешните органи, като обръща внимание на матката и придатъците. Органът се фиксира и, ако е възможно, се отстранява от коремната кухина. В раната се поставя огледало за по-детайлен преглед. Пикочният мехур се движи надолу. Съдовете, фалопиевите тръби и връзките се затягат със скоби и се пресичат между тях. Докато се правят разрезите, при необходимост се налагат конци.

Най-голямата трудност изисква отделянето на матката от шийката на матката или от вагината. Преходната точка се затяга със скоби Kocher. Хирургът прави разрез между тях. Пънът на шийката на матката се зашива и с помощта на лигатури (нишки) се привързва към съдовите снопове и връзки. Ако е необходимо, придатъците, яйчниците, фалопиевите тръби се отстраняват. Техниката е подобна - съдовете и връзките се прищипват, изрязват се, след което самият орган се отстранява.

Преди зашиване хирургът изследва състоянието на всички вътрешни органи. След послойно зашиване на тъканите върху раната се прилага антисептична превръзка. Вагината се подсушава с тампони.

Вагинална хистеректомия

Такава операция може да бъде показана за жени, които са родили, тъй като вагината им е достатъчно разширена и позволява свободното провеждане на всички манипулации. По този начин обикновено се извършва пълно отстраняване (както на шийката на матката, така и на тялото на матката). Операцията не се извършва с възможни усложнения, които изискват ревизия на коремната кухина (например, съмнение за тумор на яйчниците). При голяма матка се препоръчва и коремна операция.

Първо, хирургът прави кръгъл разрез във влагалището. Обикновено се произвежда на 5-6 см от входа или по-дълбоко. През него се вкарват инструменти, пикочният мехур се отделя от шийката на матката. След това лекарят прави заден разрез на вагиналната стена, хваща матката с форцепс и я измества в лумена.

Скобите се прилагат към големи съдове и връзки, между които хирургът прави разрези. Матката се отстранява. Всички тъкани и пънове са зашити. Опитен лекар може да използва един шев. Това намалява времето на операцията и елиминира прищипването на съдовете. Лигаментите на матката могат да бъдат прикрепени към форникса на вагината.

Лапароскопско отстраняване на матката

Операцията може да бъде само лапароскопска, когато самият орган се отстранява чрез пункции или комбинирана с вагинален достъп. Във втория случай матката се отстранява през естествени отвори, а съдовете и връзките се изрязват чрез пробиви в корема. Ходът на операцията се наблюдава чрез видеокамера, която се спуска в коремната кухина.

Тоталната лапароскопия се извършва чрез 4 пункции. Хирургът оперира с маточен манипулатор. Това е тръба с пръстен, с която лесно се движат и въртят органите. За да се създаде достатъчно пространство, се прилага пневмоторакс - газът се изпомпва в коремната кухина през първата направена пункция.

На първия етап от операцията хирургът отделя пикочния мехур и пресича маточните връзки с последващата им коагулация (запояване чрез разрушаване на протеини). След това уретерът се отделя и измества, за да се предотврати нараняване. Хирургът продължава да разрязва връзките и разрязва и коагулира фалопиевите тръби, ако отстраняването не е показано.

Отстраняване на шийката на матката

Трансвагиналният метод обикновено се използва, когато е засегната само шийката на матката. Лекарят отделя органа, като прави разрез под формата на клин или конус. Шевовете се прилагат последователно с ексцизия, за да се избегне обилна загуба на кръв.

Ролята на новия канал може да се играе от клапа от епитела на влагалището, която хирургът изрязва предварително, или сводовете на влагалището. Понякога лекарят оставя дълги нишки, за да затегне по-здраво конеца, ако е необходимо.

Конизация на шийката на матката

Това е органосъхраняваща операция, която ви позволява да премахнете засегнатия епител, но да запазите самата лигавица. По правило се извършва не със скалпел, а с помощта на контур, през който преминава електрически ток. Най-подходящият достъп е вагинален.

бримкова конизация на шийката на матката

Операцията отнема само 15 минути. По време на него лекарят налага примка на няколко сантиметра над засегнатата област и я отстранява. Колкото повече тъкан се изрязва, толкова по-малък е рискът от рецидив. Следователно отстраняването става с улавяне на здрава част от епитела.

Следоперативен период

Първите няколко часа жената може да бъде под въздействието на анестезия. За допълнителен контрол на целостта на органите на отделителната система, катетърът остава в уретера за известно време. Когато пациентът се събуди медицинска сестрапроверява състоянието й и пациентката отива в отделението. Може да има чувство на гадене, при което е позволено да се пие малко количество вода.

След 1-2 дни ви е позволено да ставате от леглото и да ходите. Лекарите са сигурни - рано физическа дейностима благоприятен ефект върху състоянието на жената. Общ терминхоспитализация - до 7 дни. През този период е възможно да се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Хормонални лекарствалекарят предписва, като правило, по-късно, въз основа на състоянието на жената.

След изписването, в рамките на 4-6 седмици, пациентът трябва да се откаже от тежката работа, сексуалната активност и спорта. Обикновено по това време тя е в отпуск по болест. Също така е препоръчително да се избягват тежки храни, които причиняват подуване на корема по време на възстановителния период.

Много жени се наблюдават през първия месец и половина следните симптомикоито не са причина за безпокойство:

Рецидив ( повторна поява) рак е възможен при наличие на неотстранени метастази (огнища) на тумора или при дисперсия на неоплазмени клетки по време на операция. Съвременните методи за диагностика и лечение могат да сведат до минимум риска от подобно развитие на събитията.

Цената на операцията отстраняване на матката по задължителна медицинска застраховка

Всички видове хирургични интервенции, извършвани във връзка с онкологични заболявания, са безплатни. Свързване частна клиникае единствено и само решение на пациента.

Цената на операцията в Москва започва трици. Най-евтиният е коремна операция. Цената е рубли. Вагиналната ампутация ще бъде само малко по-скъпа - на рубли. Най-скъпи са лапароскопските методи. Средната цена в столицата е рубли. Конизацията на шийката на матката е най-евтина - струва трици.

Сложността на операцията също влияе върху цената. Определя се от размера на неоплазмата, който съответства на определена гестационна възраст. как по-малка маткатолкова по-евтина е операцията.

е вид хирургично лечение, при което злокачествено новообразуваниекоито се появяват върху лигавицата на органа.

Как се извършва операцията за рак на маточната шийка?

Стандартният тип намеса при идентифициране от този типонкопатологията е хистеректомия. След радикално лечениежената няма да може да ражда деца в бъдеще. Ако онкологичният тумор не е прораснал в съседни тъкани и регионални лимфни възли, локализира се само в долния сегмент на матката, заболяването е на начална фаза. В този случай се извършва ампутация на нездравословната област. По време на подготовката за трахелектомия пациентът се изследва напълно, извършва се компютърна томография и ЯМР. Два дни преди началото на лечението се предписват лаксативи за прочистване на червата и косата в пубисната област се обръсва. Достъпът до мястото на локализация на тумора се осъществява през вагината или чрез разрез на коремната стена. Минимално инвазивните методи за изрязване на онкологията включват: Криодеструкция. Състои се в прилагане на метална сонда, охладена с течен азот, върху засегнатата част. Ако туморът няма ясни граници, манипулацията не се извършва. лазерна ампутация. По време на сесията лазерен лъч се насочва към органа, изгаряйки модифицираните клетки. Методът не се използва, когато ракът е прораснал в съседни тъкани. Същият принцип се прилага и при ултразвукова ампутация. Конизация. Процедурата се състои в конусообразно изрязване на увредената област с хирургически скалпел, лазер или специално оборудване. Тези методи са единственият шансподдържат плодовитостта. При липса на метастази в по-късните етапи от развитието на онкопатологията се предписва хистеректомия. По време на процедурата се отстранява тялото на матката с шийката на матката, оставят се фалопиевите тръби, яйчниците и тези, които се намират до нея. здрава тъкани тазовите лимфни възли. Когато неоплазмата расте в съседни тъкани, се предписва радикална хистеректомия, по време на която се ампутират матката, увредените тъкани и горната част на влагалището в съседство с шията. Хистеректомията се извършва чрез хирургически разрез в коремната стена или през вагината. Всички видове хистеректомия се извършват под обща анестезия. Въпросът за метода на лечение и цената на операцията за рак на маточната шийка, като се вземе предвид етапът на онкологичния процеси наличието на хронични заболявания се обсъждат с пациента преди започване на процедурите.

Колко струва операцията за рак на маточната шийка

Цената на операцията за отстраняване на рак на шийката на матката в московските клиники зависи от резултатите от диагностично изследване и биопсия, приетия протокол и нивото на квалификация на специалистите. Във всеки случай се определя индивидуално. Можете да се запишете за лечение и да получите по-подробна информация за цената от нашите оператори.

Следоперативен период при рак на маточната шийка

За бърза рехабилитацияСлед операция за рак на шийката на матката е важно да започнете да се движите възможно най-скоро.Първият ден онкоболният е в отделението интензивни грижи, след което е преместена в общо отделение. В почивка на легло, трябва да направите специални упражненияза краката и дихателни упражнения. В резултат на операцията са възможни усложнения: силна болка; следоперативно кървене от раната; инфекция на повърхността на раната; нарушение на функцията на уриниране. За предотвратяване сериозни последствияслед операция за рак на маточната шийка се препоръчва да се избягват горещи бани, сексуални контакти, активни спортове, както и да се откаже да се плува в басейни и открити води за 1,5-2 месеца.

Ракът на маточната шийка е изключително опасно злокачествено онкологично заболяване, което скъсява живота на пациентите средно с 24-30 години.

Симптоми на рак на шийката на матката

В ранните стадии на рак на шийката на матката и с предракови промени нищо не притеснява жената. Обикновено появата на симптоми показва, че туморът вече е прораснал в съседни органи.

Проявите на заболяването са неспецифични и могат да възникнат при други патологии, например урогенитални инфекции: тежки продължителни периоди, кървене от матката (между менструациите), необичайно вагинално течение, болка по време на полов акт.

• Обилна, продължителна менструация. Този симптом има значение, ако менструацията се е променила наскоро, ако преди това е била нормална.
• Вагинално кървене между менструации, след полов акт, след менопауза.
• Необичайно вагинално течение: обилно, Розов цвят, с неприятна миризма.
• Болка в таза по време на полов акт.

В повечето случаи тези прояви не са причинени от рак. Но винаги има риск, макар и малък, така че когато се появят първите симптоми, трябва да посетите лекар.

В по-късните етапи се появяват признаци като внезапна безпричинна загуба на тегло, болка в долната част на гърба и краката, постоянно чувствоумора, патологични фрактурикости (признак на костни метастази), изтичане на урина от вагината.

причини

Трудно е да се назоват точните причини за рак на маточната шийка. Но известни рискови фактори, които увеличават вероятността от рак на маточната шийка:

• Акушерска история. Ако една жена е имала три или повече бременности или ако първата бременност е била преди 17-годишна възраст, рисковете се удвояват.
• Наследственост. Ако майката или сестрата на жената са диагностицирани с рак на маточната шийка, рискът е 2-3 пъти по-висок.
• Пушенето. Лошият навик също удвоява рисковете.
• Употреба на орални контрацептиви в продължение на 5 или повече години.След спиране на употребата им рисковете намаляват за няколко години.
• Човешки папиломен вирус (HPV). До 80% от жените са заразени с този патоген през целия си живот. Общо са около 100 бр HPV видове, от които 30-40 се предават по полов път, само 15 увеличават риска от рак. Но това не означава, че е гарантирано, че причиняват рак.
• Отслабена имунната система . Ако имунитетът на жената работи нормално, тялото й се отървава от папиломавируса в рамките на 12-18 месеца. Но ако защитните сили са отслабени, инфекцията продължава по-дълго и увеличава риска от рак.
• Безразборни сексуални отношения. Честа смянапартньори увеличава риска от заразяване с HPV.

Диагностика на рак на шийката на матката

Високите нива на смъртност от рак на шийката на матката са свързани с късното откриване на заболяването: в 35-40% от случаите в Русия диагнозата се поставя за първи път при пациенти с III-IV стадий на заболяването.

Тъй като ракът на шийката на матката може да бъде асимптоматичен за дълго време, навременната диагноза е възможна само при редовни специални прегледи от гинеколог.

Според последното изследване на учени от университета в Кийл (Великобритания) няма възрастови ограничения за редовен скрининг за рак на маточната шийка. Противно на общоприетото схващане, жените остават изложени на риск от развитие на тумор дори след 65-годишна възраст, тъй като човешкият папиломен вирус, който в по-голямата част от случаите причинява рак, може да навлезе в тялото дори по време на сексуална активност, „задреме“ за дълго време и в напреднала възраст водят до развитие на рак.

Изследване за човешки папиломен вирус

Провеждането на PCR анализ за наличие на човешки папиломен вирус може да установи само наличието на съответния вирус в тялото. За да се определи способността му да провокира развитието на рак на шийката на матката (онкогенност) и степента на активност на вируса в организма, са необходими допълнителни изследвания, също проведени чрез PCR.
Но дори откриването на HPV с висок онкогенен риск не превръща рака на шийката на матката в нещо фатално.Първо, заболяването може изобщо да не се развие.Второ, съвременните технологии позволяват да се открие тази форма на рак в най-ранните етапи и да се лекува успешно , предотвратяване на трансформацията на предраковите промени в същинското онкологично заболяване. Поради това положителните резултати от теста за HPV трябва да се разглеждат само като основа за редовно проследяване при гинеколог, запознат с ефективни алгоритми за лечение на пациенти в риск.

Гинекологичен преглед с колпоскопия

Понякога ракът на шийката на матката се открива директно по време на прегледа на гинекологичния стол. Но по правило по този начин се определя протичащ онкологичен процес. Обратно, ранните стадии на заболяването обикновено преминават без забележими промени, т.е навременна диагнозадопълнителни изследвания се използват за рак на шийката на матката.

Цитологична цитонамазка (ПАП тест, тест на Папаниколау)

Класическият метод за цитологично изследване на шийката на матката, или PAP тест, включва внимателно „остъргване“ на материала със специална шпатула от повърхността на органа и „намазването“ му върху предметно стъкло. Този метод е разработен в началото на миналия век, през 1923 г. За времето си PAP тестът показа отлични резултати, но годините на използване разкриха редица недостатъци на метода. Селективността на улавянето на клетките и тяхното неравномерно разпределение върху стъклото може значително да изкриви резултатите от цитологичния анализ. По този начин чувствителността на метода е само 85-95%, а в ранните стадии на заболяването, характеризиращо се с малък брой ракови клетки, този показател може да бъде дори по-нисък.

Метод на течна цитология

Метод течна цитологиявключва използването на специална "четка", която ви позволява да получите материал за изследване от цялата повърхност на шийката на матката, а не от нейните отделни фрагменти, както се случва по време на PAP теста.

След това материалът от "четката" преминава в специален разтвор, обработва се в специален апарат и едва след това се нанася равномерно върху предметното стъкло. Всичко това повишава чувствителността на метода до почти 100% и елиминира възможността от грешки, характерни за PAP теста.

Също така материалът, получен по време на този анализ, може да се използва за определяне на активността на HPV, което е важен факторпрогноза и може да повлияе на лечението. И накрая, разтворът с клетките в него е подходящ за анализ за определяне на специфичен протеин (P16ink4a), който се появява в клетките дори преди началото на самия онкологичен процес. По този начин методът на течната цитология може не само да открие рак на шийката на матката, но и да предупреди за повишен риск от неговото развитие. След една процедура лекарят има на разположение резултатите от три точни и информативни анализи, което позволява да се определи тактиката и стратегията за управление на конкретен пациент.

AT превантивни цели(при липса на оплаквания) тези анализи се препоръчват да се извършват веднъж годишно.

Прогноза за рак на шийката на матката

Прогнозата за първичната диагноза рак на маточната шийка се определя от степента на пренебрегване на процеса. За съжаление у нас за последните десетилетияостава много висок процент жени, кандидатстващи за медицински грижив по-късните стадии на заболяването. При навременна диагноза при пациенти на 1-ви стадий на рак на маточната шийка, 5-годишната преживяемост е 75-80%, за 2-ри стадий - 50-55%. Напротив, когато се открие на 4-ти етап рак на маточната шийкаповечето пациенти не доживяват до петгодишна възраст, умират от разпространение на тумора или усложнения.

Лечение на рак на маточната шийка

Лечението зависи от стадия на заболяването. В ранните стадии на рак на маточната шийка се извършва предимно хирургично лечение. По време на операцията матката се отстранява. Понякога операцията трябва да бъде допълнена с отстраняване на лимфните възли на малкия таз. Въпросът за отстраняването на яйчниците се решава индивидуално, с ранен стадий на тумора при млади жени е възможно да напуснат яйчниците. Не по-малко значимо е лъчелечението. Лъчевата терапия може както да допълни хирургичното лечение, така и да бъде независим метод. В ранните стадии на рак на маточната шийка резултатите от оперативното и лъчелечението са почти еднакви. При лечението на рак на шийката на матката, но за съжаление, възможностите на химиотерапията за това заболяване са значително ограничени.

На етап 1а- микроинвазивен рак на маточната шийка - извършва се екстирпация на матката с придатъците. При етап Ib - ракът е ограничен до шийката на матката - се извършва дистанционно или интракавитарно облъчване, последвано от разширена екстирпация на матката с придатъци. В някои случаи първоначално се извършва операция, а след това дистанционна гама-лъчева терапия.

На 2-ри етапрак на маточната шийка - засягане на горната част на влагалището, възможно преминаване към тялото на матката и инфилтрация на параметриума без преминаване към стената на таза - основният метод на лечение е лъчетерапията. В този случай хирургичното лечение се извършва рядко.

За рак на шийката на матката в стадий 3- преход към долната част на влагалището, инфилтрация на параметриума с преход към тазовите кости - показана е лъчева терапия.

На 4-ти етап(преход на рак към пикочния мехур, ректума или далечни метастази) използвайте само палиативно облъчване. Пациенти с напреднал рак на маточната шийка с метастази лечението е палиативновъзможно лечение с химиотерапия.

Предотвратяване

Един от основните рискови фактори за рак на маточната шийка е човешкият папиломен вирус. Следователно превантивните мерки трябва да бъдат насочени преди всичко към предотвратяване на инфекция:

• Безразборните полови контакти са нежелателни, особено при мъже, които са имали много партньорки. Това не предпазва от инфекция на 100%, но все пак помага за значително намаляване на рисковете.
• Презервативите предпазват не само от HPV, но и от HIV инфекция. Те също не осигуряват 100% защита, тъй като не могат напълно да изключат контакта с заразена кожа.
• HPV ваксини - добро лекарствопревенция, но работят само ако жената все още не е заразена. Ако вирусът вече е влязъл в тялото, ваксината няма да помогне. Момичетата започват да се ваксинират от 9-12 години.

Вторият рисков фактор за начина на живот, върху който може да се повлияе, е тютюнопушенето. Ако страдате от това лош навик, по-добре е да го откажете.
Скринингът е от голямо значение - той помага за откриване на предракови изменения и рак на маточната шийка в ранен стадий. Трябва редовно да посещавате гинекологични прегледи, да правите PAP тест и да правите тестове за HPV.

Основният прогностичен фактор за преживяемостта на пациентите с рак на маточната шийка е степента на разпространение на процеса. Следователно най ефективен инструментсрещу развитието на рак са редовни профилактични прегледиот специалисти.

Цени за лечение на рак на маточната шийка

• Конизация на шийката на матката - 26 100 рубли.
• Радиовълново лечение на шийката на матката (1 сектор) - 2900 рубли.
• Екстирпация на цервикалния пън - 76 800 рубли.

Злокачественото увреждане на маточната тъкан се счита за най-често срещаното сред тях онкологични заболяванияженска репродуктивна система. Ракът на маточната шийка, чиято операция е извършена в началните етапи, завършва пълно възстановяванетърпелив.

Водещи клиники в чужбина

Видове операции за рак на маточната шийка

Радикалната намеса много често спасява живота на раково болен. Методът на операция се разглежда индивидуално и предварително се обсъжда с пациента. В съвременните онкологични клиники лекарите извършват следните видове операции за жени с диагноза „“:

Конизация

Тази хирургична манипулация се състои в изрязване на конусовидна част от тъканта на шийката на матката и цервикалния канал. Отстраненият материал се изпраща в хистологична лаборатория за определяне на точния вид на тумора.

Обща хистеректомия

Радикалното отстраняване на матката се извършва едновременно с ексцизията на шийката на матката. Общият вариант на радикална интервенция включва разрез на предната коремна стена.

В съвременните клиники на пациентите обикновено се предлага лапароскопска хирургия. В такива случаи жената се въвежда микрохирургически инструменти в коремната кухина чрез няколко точкови разреза. В същото време специалистът контролира хода на операцията на екрана на монитора.

Хистеректомия

Манипулацията включва отстраняване на матката, шийката на матката, малка част от външните полови органи и връзките. В някои случаи фалопиевите тръби, яйчниците и регионалните лимфни възли подлежат на изрязване.

Радикална хистеректомия

Модифицирана версия на тази операция е насочена към пълно отстраняване на шийката на матката и матката, горната област на външните гениталии и близките меки тъкани. По време на операцията хирургът е изрязал и лимфните възли, разположени в малкия таз.

Двустранно отстраняване на маточни придатъци

Лекарят изряза двата яйчника и фалопиевите тръби.

Екзентерация на таза

Такава кардинална хирургична интервенция се състои в отстраняване на долната част на дебелото черво, пикочния мехур, матката, нейните придатъци и регионалните лимфни възли.

Криохирургия

По време на такава манипулация специалистът използва дълбоко замразяване на тъканта за последващото й отстраняване. Локалното излагане на течен азот причинява смъртта и отхвърлянето на раковите клетки.

Лазерна терапия

Това е хирургична операция, при която хирургът изрязва ракова тъкан с помощта на лазерен лъч. Този метод на операция осигурява безкръвна дисекция на маточните тъкани.

Цикъл на електрохирургични интервенции

Целта е да се отстранят мутиралите клетки с електрически ток с ниска сила. По време на процедурата електрическите импулси действат точково върху маточните тъкани и подобно на скалпел разделят раковите и нормалните клетки.

Показания

Конизацията на шийката на матката се отнася до диагностичните манипулации. В момента може да се извърши с помощта на лазерна технология или електрокоагулация. Индикация за този вид интервенция е необходимостта от установяване на окончателна диагноза и определяне на степента на агресивност на злокачествено новообразувание.

Отстраняването (екстирпацията) на матката и нейните придатъци се препоръчва да се извършва в началните етапи на онкологичния процес.

Екстирпацията на матката и регионалните лимфни възли също е показана в ранните стадии на рак при липса на данни за локални метастази.

Пациентите с 1-2 стадий на рак на матката се оперират по радикален начин, изрязвайки матката, нейните придатъци и близките лимфни възли. И в по-късните етапи терапевтичните мерки вече имат само палиативен характер.

Целесъобразността на операцията

Според специалистите радикалната операция при рак на маточната шийка е най-подходяща в 1 и 2 стадий, когато няма метастази в лимфната система и отдалечени органи.

Хирургическата интервенция на етапи 3 и 4 на рак се извършва според палиативния тип, тя е насочена към елиминиране на отделните симптоми на заболяването.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Противопоказания

Радикалната интервенция при рак на маточната шийка има следните противопоказания:

1. Остра сърдечно-съдова недостатъчност.
2. Патология на системата за коагулация на кръвта.
3. Възпалителни и инфекциозни заболявания на коремната кухина и перитонит.

Предварителни анализи и изследвания

Преди операцията пациентът се подлага на следните прегледи:

• гинекологичен преглед и колпоскопия;
• вземане на цитонамазки за микроскопско изследване на микрофлора;
• общ и подробен кръвен тест;
• изследване на;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• компютърно и магнитно резонансно изображение за изясняване на локализацията и разпространението на онкологичния процес;
• биопсия - в повечето случаи окончателната диагноза се извършва след конизация в процеса на хистологичен анализ на отстранените тъкани.

Хирургична техника

Радикалната интервенция се извършва под обща анестезия. След дисекция на кожата, хирургът разрязва кръвоносните съдове, които захранват матката и нейните придатъци. След това раковият тумор се отстранява заедно с матката и шийката на матката. Операцията завършва със зашиване на кожата и матката.

Време и цена

Продължителността на конизацията е 30-40 минути. Цената на такава процедура в частните гинекологични клиники е 700-800 щатски долара.

Радикалното отстраняване на матката и нейните придатъци може да струва 1000-3000 щатски долара, в зависимост от сложността на операцията и техниката на радикална интервенция. Пациентът е под анестезия за 40-120 минути.

Период на възстановяване

Радикалната операция за рак на шийката на матката, която се извършва под обща анестезия, изисква от пациента да спазва определени норми:

• 1-2 дни строг режим на легло.
• Отстраняването на шевовете отнема 5-6 дни.
• Пациентът се изписва от болницата за 8-12 дни.
• Душът е разрешен две седмици след операцията. След водни процедури повърхността на раната трябва да се третира с йоден разтвор или друг антисептик.

Възможни последствия

Най-честите последици от радикалното отстраняване на матката са представени от следните видове:

1. Възпаление на кожата в областта на хирургичния шев.
2. Следоперативно кървене.
3. Възпалително заболяване на уретрата и пикочния мехур.
4. Тромбоемболизъм, което е опасно внезапно запушване на лумена на кръвоносните съдове.

Прогноза

Интервенцията за ранен рак на маточната шийка, чиято операция се извършва по радикален начин, има благоприятна прогноза. Възстановяването на пациентите на етапи 1-2 се среща в 90% от клиничните случаи. В по-късните етапи хистеректомията е палиативна и има за цел да подобри максимално качеството на живот.