Често се развива без никакви външни симптоми и има опасност да разберете за заболяването си едва след счупване.

Как растат костите?

Костта е жива тъкан, която частично умира през целия живот, докато нова продължава да расте. Така в тялото старата костна тъкан постоянно се заменя с нова. При здрав човек костите остават здрави, тъй като количеството на образуваната нова тъкан винаги надвишава количеството на умиращата.

Тялото се нуждае от D, който помага за усвояването на калция от храната и изграждането му в костната тъкан. В допълнение към всичко изброено по-горе, физическата активност също помага за поддържане на костите здрави.

Защо костите стават крехки?

До 30-годишна възраст костната тъкан активно расте и става все по-плътна. Около 40-годишна възраст процесът на растеж се забавя и постепенно костите стават по-малко здрави.

При жените яйчниците спират да произвеждат яйцеклетки и нивата на естроген спадат. Постепенно нивото на естроген започва да влияе върху структурата на костната тъкан, тя става по-клетъчна, отслабена и крехка. При мъжете същото се случва поради намаляване на нивата на тестостерон.

Имам ли риск от остеопороза?

Някои хора са по-склонни да развият остеопороза, отколкото други. Следват фактори, които увеличават риска от развитие на остеопороза. Колкото повече фактори в този списък се отнасят за вас, толкова по-важно е за вас да обсъдите остеопорозата с вашия лекар.

• Женски пол
• Чести случаи
• Имате фамилна анамнеза за остеопороза
• Възраст 50 и повече години
• жена след менопаузата
• Стерилизация или менопауза преди 45-годишна възраст
• Астенична физика
• Намален калций във вашата диета по-малко от три млечни продукта на ден (изберете нискомаслени млечни продукти
• Повишена консумация на алкохол (повече от три стандартни алкохолни напитки на ден)
• По-малко от 30 минути на открито всеки ден
• По-малко от 30 минути упражнения всеки ден
• Дългосрочна употреба на определени лекарства (например глюкокортикостероиди) или антиконвулсанти.

Последните шест рискови фактора можете да контролирате. Не забравяйте, че остеопорозата е заболяване, при което превенцията е много по-ефективна от лечението. По-добре е да промените начина си на живот сега, за да предотвратите развитието на остеопороза по-късно в живота.

Как може да помогне лекар?

Вашият лекар може да оцени риска от остеопороза, като прегледа медицинската ви история и научи за начина ви на живот. Физическите прояви на крехките кости включват: фрактури (най-често на лъчевата кост, шийката на бедрената кост и прешлените), скъсяване на ръста, изкривяване на гръбначния стълб и поява на гърбица. Вашият лекар може да Ви предложи да направите рентгенова снимка на костите или, с други думи, да измерите костната плътност.

Какво може да се направи при остеопороза?

Ако имате крехки кости, има няколко практически стъпки, които можете да предприемете след консултация с Вашия лекар. Във всеки случай те зависят от вашата възраст, пол, медицинска история и степента на намаляване на костната плътност. Тези мерки ще ви помогнат да избегнете счупвания и да поддържате качеството на живот. За съжаление, след като сте имали фрактура, свързана с остеопороза, има много голям шанс да имате други фрактури.

Правилно подбраната физическа активност, като редовно ходене и изкачване на стълби, може да помогне за плътността на костите. Препоръчително е да започнете дозирано натоварване веднага след консултация с лекар. Спирането на пушенето и намаляването на количеството алкохол, което пиете, също ще помогне за предотвратяване на по-нататъшна загуба на костна маса.

За да избегнете счупвания в ежедневието:

• Бъдете внимателни и внимателни при всяко движение и физическо натоварване
• Опитайте се да намалите вероятността от падане: не носете нестабилни обувки или обувки с хлъзгави подметки (особено през зимата), поставете специални килими в банята, за да предотвратите подхлъзване на мокри подове; винаги се дръжте за перила и перила
• Бъдете внимателни на стълби и ескалатори
• Бъдете внимателни, когато се навеждате и вдигате тежести
• Използвайте бастун, ако е необходимо
• Ако паднете, уверете се, че не сте наранени, преди да станете.
• Ако паднете, дори и да се чувствате добре, отидете на лекар, фрактурите може да не са болезнени или забележими в началото

Лечение на остеопороза

Няма лекарства, които да лекуват напълно остеопорозата, но има лекарства, които могат да увеличат плътността на костите и да намалят риска от фрактури. Всяко лечение се предписва само от лекар. При остеопороза се използват следните групи лекарства.

• Калциеви препарати(приемът на калций при остеопороза обикновено е 1000 mg на ден) забавя загубата на костна маса, но не я спира напълно (намаляването на количеството калций в костите е нормално за по-възрастните хора). Чаша мляко (250 ml) съдържа около 300 mg калций. Много хора предпочитат да приемат калций на таблетки, отколкото да консумират млечни продукти 3-4 пъти на ден.
• витаминD (калциферол)попълвалипса на естествен витамин D, което е често срещано при възрастни хора с малко излагане на слънце. Витамин D помага на тялото да абсорбира калций и да го вгражда в костната тъкан.
• Калцитриолсъщо е форма на витамин D, която помага на тялото да абсорбира калция и да го използва за изграждане на нова кост. Употребата на лекарства, съдържащи калцитриол, изисква редовно медицинско наблюдение, тъй като калцитриолът може да повиши твърде много нивата на калций.
• Бифосфонатиса специални лекарства, които увеличават костната плътност и намаляват риска от фрактури. Това е най-често използваното лекарство за лечение на остеопороза. Много е важно да приемате лекарството точно в съответствие с инструкциите и да следвате всички препоръки.
• Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)това е дългосрочно лечение на остеопороза при жени с ниски нива на естроген (обикновено свързани с менопаузата). ХЗТ повишава костната плътност и намалява риска от фрактури. Но употребата на лекарства за ХЗТ увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, развитие на рак на гърдата и матката, а също така увеличава вероятността от инсулти, особено при по-възрастни жени в периода след менопаузата. Решението за предписване на ХЗТ се взема от лекаря след задълбочена оценка на очакваните ползи и вероятния риск от странични ефекти.
• При мъже с ниски нива на тестостерон се използва и заместителна терапия с тестостерон.

Остеопорозата е системно прогресиращо заболяване на скелета, което се характеризира с нарушения на костния метаболизъм, нарушение на микроархитектониката на костите и намаляване на тяхната плътност, което води до повишен риск от фрактури.

Остеопороза: причини и фактори за развитие

Причината за развитието на заболяването може да бъде дългогодишна история на тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, метаболитни нарушения, храносмилателни разстройства и други. В напреднала възраст остеопорозата възниква поради факта, че калцият и някои хранителни вещества започват да се абсорбират лошо.

Най-честата причина за остеопороза е хормоналният дисбаланс. Най-често остеопорозата се появява при жени по време на менопаузата. И въпросът тук не е толкова в липсата на калций в организма (калцият е напълно достатъчен), а в нарушаването на строителните клетки на костите. И тези явления възникват поради хормонален дисбаланс, следователно в този случай жената трябва да се консултира с гинеколог и, ако е необходимо, да се подложи на хормонално лечение.

Фактът, че костите стават по-крехки с възрастта, е естествено физиологично явление. При някои хора обаче тези процеси протичат с ускорени темпове. Няколко фактора допринасят за това, включително:

• принадлежност към женския пол;
• кавказка или монголоидна раса;
• изтънени кости;
• старост (над 65 години);
• наследствено предразположение;
• дефицит на витамин D;
• честа употреба на определени лекарства (например кортикостероиди и антиконвулсанти);
• заседнал начин на живот;
• пушене;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• нарушения на храносмилателната система;
• дисфункция на яйчниците;
• хормонални промени, настъпили по време на менопаузата;
• нарушения в работата на надбъбречните жлези;
• други заболявания на ендокринните жлези.

Що се отнася до остеопорозата от сенилен тип, тя се развива поради дефицит на калций - когато скоростта на разрушаване на костната тъкан преобладава над скоростта на образуване на нова костна тъкан. По правило тази форма на остеопороза е типична за хора над 70 години. Според статистиката сенилната остеопороза се среща почти два пъти по-често при жените, като в повече от 95% от случаите това се свързва с периода след менопаузата.

В по-малко от 5% от случаите остеопорозата е свързана с други заболявания или определени лекарства. Това е така наречената вторична форма на остеопороза, която се развива на фона на заболявания на бъбреците, ендокринните жлези и други нарушения, водещи до структурни и функционални нарушения на костната тъкан.

Има и идиопатична форма на остеопороза (главно при млади хора). Това е доста рядко заболяване, чиято причина остава неясна. Идиопатичната остеопороза може да се развие при бебета, деца и млади възрастни, които имат нормални хормонални нива. Освен това такива хора нямат заболявания, които биха могли да причинят развитие на остеопороза.

Видове заболявания: класификация на остеопорозата

По разпространение те разграничават:

• локална остеопороза;
• системна остеопороза.

В зависимост от причината за остеопорозата, остеопорозата се разделя на:

• Първичен (свързан с естествените процеси на стареене в организма):

1. постменопауза (I тип);
2. сенилен (тип II);
3. идиопатичен (при средна възраст и юноши).

• Вторични (поради заболявания или външни причини):

1. с ревматични заболявания, патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, болест на Бехтерев);
2. с ендокринна патология;
3. с кръвни заболявания;
4. с патология на храносмилателния тракт;
5. с бъбречна патология;
6. с други заболявания и състояния.

Според морфологичните критерии:

• трабекуларен (загуба на поресто вещество);
• кортикален (загуба на кортикално вещество);
• смесен.

Симптоми на остеопороза: как се проявява болестта

Болестта може да бъде латентна за дълго време. Най-често заболяването засяга телата на прешлените. Фрактурата на единичен прешлен често е безсимптомна и болка възниква, когато няколко съседни тела на прешлени са счупени. Най-характерните симптоми на остеопорозните вертебрални фрактури са болка и деформация на гръбначния стълб. Болката възниква остро, излъчва се по междуребрените пространства към предната стена на коремната кухина. Обикновено атаките възникват при рязко завъртане на тялото, кашляне, скачане, кихане или повдигане на тежки предмети. Болката е по-слабо изразена сутрин, нарастваща през деня, намалява в легнало положение.

Симптомите на остеопороза, които косвено могат да показват заболяването са:

• повишена умора (това показва общо отслабване или влошаване на метаболизма);
• крампи в долните крайници, които най-често се появяват през нощта;
• прекомерна плака върху зъбите;
• силна чупливост на ноктите и тяхната склонност към разслояване;
• болка в костите и в лумбалната област;
• сравнително ранно посивяване (този симптом е доста рядък);
• дискова херния (развиваща се поради крехкостта на костните структури);
• нарушения на храносмилателната система;
• състоянието на преддиабет и появата на захарен диабет е един от косвените симптоми на започнала остеопороза;
• чувство на тежест в областта между лопатките;
• промяна в растежа към по-малка страна;
• изкривяване на гръбначния стълб;
• мускулна слабост.

Други признаци на заболяването могат да бъдат намаляване на телесното тегло, промяна в позата, чести фрактури на костите без увреждащи ефекти (обикновено увредени прешлени, шийка на бедрената кост, област на китката).

Отговор на пациента към остеопороза

За да се предотврати прогресирането на заболяването, се препоръчва:

• Джогинг, ходене, танци и др.
• Изпълнение на препоръките и постоянно наблюдение на лекаря.
• Здравословна диета с оптимално съдържание на калций, витамин D. В диетата трябва да се спазват следните принципи: преференциален прием на калций в разтворими форми (кисело-млечни продукти); намалете консумацията или се откажете от кафе, солени храни, тютюнопушене, алкохол, които премахват калция от тялото; магнезият, калият, фосфорът играят важна роля в усвояването на калция и диетата за тези микроелементи трябва да бъде балансирана; в достатъчни количества трябва да има храни, богати на силиций, цинк, бор, мед, манган, витамин С, витамин Е, витамин D, витамин К.

Диагностика на остеопороза

Методи за диагностициране на заболяването:

• Клиничен преглед и снемане на анамнеза;
• Лъчева диагностика (рентгенография, томография, денситометрични методи);
• Биохимични изследвания;
• Проучване на биопсия.

Лечението на остеопороза се фокусира върху подобряване на здравината на костите. При леки форми на заболяването е достатъчно да се приемат калциеви добавки в комбинация с витамин D.

При тежка или прогресираща остеопороза на жени след менопауза се предписват естрогени, които спомагат за забавяне на прогресията на заболяването. За лечение или профилактика естрогените често се комбинират с прогестерон.

Бифосфонатите (золедронова, ибандронова, алендронова, клодронова киселина) също са полезни при лечението на остеопороза. Те забавят разреждането на костната тъкан, увеличават костната маса и намаляват вероятността от фрактури.

Флуорните съединения също допринасят за увеличаване на плътността на костите, но получените кости в този случай стават крехки.

Мъжете, страдащи от остеопороза, с ниско ниво на тестостерон в кръвта, използват тестостеронови препарати.

Необходимо е да се лекуват директно фрактурите, които възникват поради остеопороза. Счупванията на бедрената кост често изискват подмяна на бедрената кост или част от нея. При счупване на прешлен се извършва обездвижване, прилагат се аналгетици и физиотерапия, но често болката продължава дълго време. При счупване на китката се поставя гипс и се извършва хирургична репозиция.

Усложнения на остеопороза

Основните усложнения на остеопорозата са фрактурите на гръбначния стълб и периферните кости, които причиняват инвалидност, временна нетрудоспособност, както и повишена смъртност.

Профилактика на остеопороза

Поддържане на физическа активност, отказ от злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, пълноценен сън, поддържане на съдържанието на калций в диетата (средно - 1200-1500 mg / ден) и витамин D. Достатъчното излагане на слънце е от съществено значение.

Остеопорозата е заболяване, при което здравината на костите намалява, което води до риск от фрактури. Това е най-честата причина за костни фрактури при възрастни хора. Това заболяване обикновено засяга костите на гръбначния стълб, предмишницата и бедрото. До момента на фрактурата заболяването протича безсимптомно. Костите могат да отслабнат до точката, в която фрактурата може да настъпи с малък стрес или дори спонтанно. След счупване може да се наблюдава хронична болка и намаляване на капацитета. Остеопорозата може да бъде причинена от намаляване на пиковата костна маса и увеличаване на костната загуба. Загубата на кост се увеличава след менопаузата поради ниските нива. Остеопорозата може да възникне поради редица медицински състояния или медицински лечения като алкохолизъм, хипертиреоидизъм, хирургично отстраняване на яйчниците и бъбречно заболяване. Някои лекарства увеличават скоростта на загуба на костна маса; тези лекарства включват антиконвулсанти, химиотерапия, инхибитори на протонната помпа, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и стероиди. Рискови фактори са също недостатъчното движение и тютюнопушенето. Остеопорозата се определя като костна плътност с 2,5 стандартни отклонения по-ниска от тази на млад възрастен. Този показател се измерва с помощта на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия в бедрото. Профилактиката на остеопорозата включва правилно хранене в детска възраст, както и избягване на лекарства, които я причиняват. Усилията за предотвратяване на костни фрактури при хора с остеопороза включват правилно хранене, упражнения и предотвратяване на падания. Промените в начина на живот, като спиране на пушенето и пиенето, също могат да помогнат. Лекарствата от бифосфонатен тип са полезни за тези, които вече са имали фрактури, причинени от остеопороза. При хора с остеопороза, но без анамнеза за фрактури, те са от малка полза. Има и редица лекарства, които могат да бъдат полезни. Рискът от остеопороза нараства с възрастта. Около 15% от белите хора на 50 години и 70% от тези над 80 години страдат от остеопороза. Заболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете. В развитите страни, където е разработен диагностичният метод, 2-8% от мъжете и 9-38% от жените са засегнати от остеопороза. Степента на заболеваемост в развиващите се страни не е ясна. Към 2010 г. около 22 милиона жени и 5,5 милиона мъже в Европейския съюз страдат от остеопороза. В Съединените щати (през 2010 г.) около осем милиона жени и около един до два милиона мъже са имали остеопороза. Кавказките и монголоидите са изложени на по-голям риск. Думата "остеопороза" идва от гръцката дума за "порести кости".

Знаци и симптоми

Остеопорозата е свързано с възрастта разстройство, което причинява постепенна загуба на костна плътност и сила. При увреждане на гръдните прешлени може да има постепенно разрушаване на всички прешлени. Това води до кифоза или прекомерно изкривяване на областта на гръдния кош. Сама по себе си остеопорозата няма симптоми; основната му последица е повишеният риск от фрактури на костите. Фрактури, причинени от остеопороза, възникват в ситуации, при които фрактура не може да се случи при здрави хора, така че такива фрактури се считат за фрактури, причинени от чупливост на костите. Типичните фрактури от този тип се срещат в гръбначния стълб, ребрата, бедрата и китките.

счупвания

Фрактурите представляват най-опасния аспект на остеопорозата. Изтощителната остра и хронична болка при възрастните хора често се свързва с фрактури от остеопороза, което може да доведе до по-нататъшно увреждане и ранна смърт. Тези фрактури също могат да бъдат асимптоматични. Най-честите остеопоротични фрактури са фрактури на китката, гръбначния стълб, раменете и бедрата. Симптомите на гръбначен колапс ("компресионна фрактура") са придружени от внезапна болка в гърба, както и радикулитна болка (стреляща болка поради компресия на нерв) и понякога компресия на гръбначния мозък или синдром на cauda equina. Множеството фрактури на гръбначния стълб водят до прегърбване, загуба на височина и хронична болка, което намалява подвижността. Счупванията на дългите кости сериозно нарушават подвижността и може да изискват операция. По-специално фрактурата на бедрото изисква бърза операция, тъй като е свързана с високи рискове, включително дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и повишена смъртност. Калкулаторът за риск от фрактури оценява риска от фрактури въз основа на няколко критерия, включително костна плътност, възраст, тютюнопушене, употреба на алкохол, телесно тегло и пол. Признатите системи за таксуване включват FRAX и Dubbo. Терминът „установена остеопороза“ се използва, когато е установено, че фрактурата се дължи на остеопороза. Остеопорозата е част от синдрома на крехкостта.

Рискове от падане

Повишеният риск от падане, свързан със стареенето, води до фрактури на китката, гръбначния стълб и бедрото. Рискът от падане, от своя страна, се увеличава от зрителни увреждания по каквато и да е причина (напр. глаукома или макулна дегенерация), нарушения на равновесието, нарушения на движението (напр.), деменция и саркопения (свързана с възрастта костна загуба). Колапс (преходна загуба на мускулен тонус със или без загуба на съзнание) води до значителен риск от падания; Причините за припадък са разнообразни, но често включват сърдечни аритмии (нарушения на сърдечния ритъм), вазовагален синкоп, ортостатична хипотония (ненормален спад на кръвното налягане при изправяне) и гърчове. Премахването на препятствия и килими в жилищната зона значително намалява вероятността от падания. Хората с анамнеза за падания и тези с нарушения на равновесието са изложени на най-висок риск.

Рискови фактори

Рисковите фактори за остеопоротични фрактури могат да бъдат разделени на непроменими и (потенциално) променими. В допълнение, остеопорозата е признато усложнение на редица заболявания и разстройства. Употребата на лекарства теоретично е модифицируем фактор, въпреки че в много случаи употребата на лекарства, които повишават риска от остеопороза, може да бъде неизбежна. не е рисков фактор за остеопороза. Жените са по-склонни да развият остеопороза, отколкото мъжете.

Не подлежи на промяна

Потенциално модифицируем

Прекомерна консумация на алкохол: Въпреки че пиенето на малки количества алкохол може да бъде от полза (увеличава плътността на костите), хроничната злоупотреба с алкохол (консумация на повече от 3 единици алкохол на ден) вероятно ще увеличи риска от фрактури, въпреки благоприятния ефект върху плътността на костите .

Тежки метали: Установена е силна връзка между кадмий и олово по отношение на костните заболявания. Излагането на ниски дози кадмий се свързва с повишена загуба на костна минерална плътност и при двата пола, причинявайки болка и повишен риск от фрактури, особено при възрастни хора и жени. Употребата на по-високи дози кадмий води до остеомалация (омекване на костите).

Безалкохолни напитки: Някои проучвания показват, че безалкохолните напитки (съдържащи фосфорна киселина) могат да увеличат риска от остеопороза, поне при жените. Други проучвания показват, че безалкохолните напитки могат да заменят съдържащите калций напитки от диетата, вместо директно да причинят остеопороза.

медицински разстройства

Много заболявания и разстройства са свързани с остеопороза. За някои от тях основният механизъм за повлияване на костния метаболизъм е прост, докато за други причините са множество или неясни.

Като цяло обездвижването води до загуба на костна маса. Например локализирана остеопороза може да възникне след продължително обездвижване на крайник в гипс след фрактура. Също така е по-често при хора с висок костен обмен (като спортисти). Други примери включват загуба на костна маса като част от пътуване в космоса или при хора, които са приковани на легло или инвалидна количка по различни причини.

Състоянията на хипогонадизъм могат да доведат до вторична остеопороза. Те включват синдром на Търнър, синдром на Клайнфелтер, синдром на Калман, анорексия, андропауза, хипоталамична аменорея или хиперпролактинемия. При жените ефектът на хипогонадизма се медиира от естрогенния дефицит. Може да се прояви като ранна менопауза (преди 45-годишна възраст) или като продължителна пременопаузална аменорея (повече от 1 година). Двустранното стерилизиране (хирургично стерилизиране) и преждевременната овариална недостатъчност причиняват липса на производство на естроген. При мъжете дефицитът на тестостерон може да причини остеопороза (напр. под формата на андропауза или след хирургично отстраняване на тестисите).

Ендокринни нарушения, които могат да причинят загуба на костна маса, включително хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, тип 1 и 2, акромегалия и надбъбречна недостатъчност. По време на бременност и кърмене може да настъпи обратима костна загуба.

Недохранването, парентералното хранене и малабсорбцията могат да доведат до остеопороза. Хранителни и стомашно-чревни разстройства, които предразполагат към остеопороза, включват целиакия, улцерозен колит, кистозна фиброза, непоносимост към лактоза, хирургия (след стомашна резекция, чревен байпас или чревна резекция) и тежко чернодробно заболяване (особено като част от първична билиарна цироза). ). Хората с C също могат да развият остеопороза. Тези, които приемат достатъчно калций, също могат да развият остеопороза поради неспособност да абсорбират калций и/или витамин D. Недостигът на микроелементи като или също може да бъде засегнат.

Хората с ревматологични заболявания, като болестта на Бехтерев и ювенилен идиопатичен артрит, имат повишен риск от остеопороза или са част от заболяването или други рискови фактори (особено при терапия с кортикостероиди). Системни заболявания като амилоидоза и саркоидоза също могат да доведат до остеопороза.

Бъбречната недостатъчност също може да доведе до бъбречна остеодистрофия.

Хематологичните заболявания, свързани с остеопороза, включват множествена миелома, както и други моноклонални гамапатии, лимфома и левкемия, мастоцитоза, хемофилия, сърповидно-клетъчна анемия и таласемия.

Няколко наследствени заболявания също са свързани с остеопорозата. Те включват имперфектна остеогенеза, синдром на Марфан, хемохроматоза, хипофосфатазия (често погрешно диагностицирана), болест на съхранение на гликоген, хомоцистинурия, синдром на Елерс-Данлос, порфирия, синдром на Менкес, булозна епидермолиза и болест на Гоше.

Хората със сколиоза с неизвестна причина също са по-склонни да развият остеопороза. Загубата на кост може да е признак на сложен регионален болков синдром. В допълнение, заболяването е по-често при хора с и.

Хората с болестта на Паркинсон са по-податливи на фрактури на костите. Свързва се с дисбаланс и лоша костна плътност. При болестта на Паркинсон може да има връзка между загубата на допаминергични неврони и промените в метаболизма (и метаболизма), водещи до скелетна ригидност и кифоза.

Лекарствена терапия

Някои лекарства са свързани с повишен риск от остеопороза; стероидите и антиконвулсантите обикновено се свързват с него, но се появяват доказателства за други лекарства.

еволюционен

Костната загуба, предизвикана от стареенето, е често срещана при хората поради намаляване на костната плътност, което е отличителна черта в сравнение с други примати. Поради по-порьозните кости при хората, честотата на тежка остеопороза и остеопоротични фрактури е по-висока. Човешката уязвимост към остеопороза е очевидна, но тя идва с цената на изправената стойка, от която тя е страничен продукт. Смята се, че порестите кости помагат да се абсорбира увеличеното натоварване върху двата долни крайника, а приматите имат четири крайника, които подпомагат ускоряването. Освен това порьозността осигурява по-голяма гъвкавост и лекота на скелета, което от своя страна улеснява опората. Има и друго съображение, свързано с факта, че днешната диета включва много по-ниски количества калций, отколкото в диетата на други примати с четири крайника за опора, което може да е причината за по-голямото разпространение на остеопорозата при хората.

Патогенеза

Механизмът, лежащ в основата на всички случаи на остеопороза, включва дисбаланс между костната резорбция и образуването на кост. В нормалната кост матрицата за ремоделиране на костта е постоянна; до 10% от цялата костна маса може да претърпи ремоделиране във всеки един момент. Процесът протича в многоклетъчни костни единици (MEK); този процес е описан за първи път през 1963 г. от Фрост и Томас. Остеокластите са PU.1 кофактор за разграждане на костния матрикс, докато остеобластите възстановяват костния матрикс. Ниска костна плътност може да възникне, когато остеокластите разграждат костната матрица по-бързо, отколкото остеобластите възстановяват костта. Трите основни механизма, по които се развива остеопорозата, включват недостатъчна пикова костна маса (на скелета липсва маса и сила по време на растеж), прекомерна костна резорбция и неадекватно образуване на нова кост по време на ремоделиране. Взаимодействието на тези три механизма е в основата на крехката костна тъкан. Хормоналните фактори доста силно определят нивото на костна резорбция; липсата на естроген (например поради менопаузата) увеличава костната резорбция и също така намалява отлагането на нова костна тъкан, което обикновено се случва в костите, които носят натоварването на краката. Количеството естроген, необходимо за потискане на този процес, е по-ниско от това, което обикновено се изисква за стимулиране на матката и млечните жлези. А-формата на естрогенния рецептор изглежда е най-важната в регулирането на процеса на костно ремоделиране. В допълнение към естрогена, калциевият метаболизъм играе важна роля в костното ремоделиране, а дефицитите на калций и витамин D водят до нарушено костно образуване; освен това паращитовидните жлези реагират на ниски нива на калций чрез секретиране на паратиреоиден хормон (паратироиден хормон, PTH), който увеличава костната резорбция, за да осигури на кръвта достатъчно калций. Ролята на калцитонина, хормон, произвеждан от щитовидната жлеза, който увеличава отлагането на костите, не е ясна и може да не е толкова значима, колкото в случая с ПТХ. Активирането на остеокластите се регулира от различни молекулярни сигнали, от които kB лигандът на рецепторния активатор на ядрения фактор (RANKL) е един от най-добре проучените. Тази молекула се произвежда от остеобласти и други клетки (напр. лимфоцити) и стимулира RANK (активатор на рецептора на ядрен фактор kB). Остеопротегеринът (OPG) се свързва с RANKL, преди да има шанс да се свърже с RANK, и следователно инхибира способността за увеличаване на костната резорбция. RANKL, RANK и OPG са тясно свързани с фактора на туморната некроза и неговите рецептори. Ролята на Wnt сигналния път е призната, но по-малко разбрана. Смята се, че местното производство на ейкозаноиди и интерлевкини участва в регулирането на ремоделирането на костната тъкан и излишното или недостатъчното производство на тези медиатори може да е в основата на развитието на остеопороза. Спонгиозната кост (или спонгиозната кост) е подобна на гъба кост в края на дългите кости и прешлените. Кортикалната кост е здравата външна обвивка на костите и средните и дългите кости. Тъй като остеобластите и остеокластите обитават повърхността на костите, порестата кост е по-активна и по-податлива на костно ремоделиране. Не само намалява плътността на костната тъкан, но има и нарушение на микроархитектониката на костта. По-слабите фрактурни спикули („микрофрактури“) в трабекуларната кост се заменят с по-слаба кост. Често срещаните места на остеопоротични фрактури, включително китките, бедрата и гръбначния стълб, имат относително високо съотношение на трабекуларната кост към кортикалната кост. Тези области се поддържат от порестата кост, следователно изразеното ремоделиране на тези области води до дегенерация, особено когато ремоделирането е небалансирано. На 30-35 години започва загубата на гъбести кости. Жените могат да загубят около 50%, докато мъжете губят около 30%.

Диагностика

Остеопорозата може да бъде диагностицирана с обикновени рентгенови лъчи и с измервания на костната минерална плътност (КМП). Най-популярният метод за измерване на КМП е двуенергийната рентгенова абсорбциометрия. В допълнение към откриването на аномалии в BMD, диагностицирането на остеопорозата изисква изследване на възможността за модифициране на основните фактори; това може да стане с кръвен тест. В зависимост от вероятността от основен проблем, могат да се извършат изследвания върху рак с костни метастази, мултиплен миелом, болест на Кушинг и други причини, споменати по-горе.

Обикновена рентгенография

Обикновените рентгенови лъчи са полезни самостоятелно или в комбинация с CT или MRI и при откриване на усложнения на остеопения (ниска костна маса; преостеопороза) като фрактури; за диференциална диагноза на остеопения; или за последващи проучвания в специфични клинични ситуации като калцификации на меките тъкани, вторичен хиперпаратироидизъм или остеомалация на бъбречна остеодистрофия. Рентгенографията обаче е сравнително нечувствителна за откриване на ранните стадии на заболяването и изисква значителна загуба на костна маса (около 30%), за да може рентгеновата снимка да разкрие нарушение. Основните рентгенологични признаци на генерализирана остеопороза са кортикално изтъняване и повишена радиопрозрачност. Честите усложнения на остеопорозата са фрактури на прешлени, за които рентгеновите лъчи могат да бъдат диагностичен инструмент. Височината на прешлените може да бъде измерена с помощта на филмова рентгенова снимка, като се използват няколко метода, като загуба на височина заедно с намаляване на площта, по-специално при изследване на вертикална деформация T4-L4, както и чрез определяне на индекса на гръбначните фрактури, който взема предвид броя на засегнатите прешлени. Засягането на множество прешлени води до кифоза на гръдния кош, което води до заболяване, известно като гърбица на вдовицата.

Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия

Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA) е златен стандарт за диагностициране на остеопороза. Диагнозата остеопороза се поставя, когато костната минерална плътност е по-малка или равна на 2,5 стандартни отклонения, което е по-ниско от това при млади (30-40 години) възрастни жени от референтната група. Тези показатели се наричат ​​още Т-резултати. Но тъй като плътността на костите намалява с възрастта, повече хора развиват остеопороза с възрастта. Международното общество за клинична денситометрия смята, че диагнозата остеопороза при мъже под 50 години не трябва да се поставя само въз основа на денситометрични критерии. Обществените експерти също твърдят, че за жени в пременопауза е необходимо да се използва методът на Z-скор (сравняват се възрастови групи, а не пикова костна маса), а не Т-резултати; диагнозата остеопороза при тези жени не трябва да се поставя само въз основа на денситометрични критерии.

Биомаркери

Химическите биомаркери са полезен инструмент за откриване на разграждането на костите. Ензимът катепсин К разгражда колагеновия протеин тип I, който е важен компонент на костите. Готовите антитела могат да разпознаят получения фрагмент, който се нарича още неоепитопи, което е един от начините за диагностициране на остеопороза. Повишената екскреция в урината на С-телопептиди, продукт от разграждането на колаген тип I, също ще се появи като биомаркер за остеопороза.

Други измервателни инструменти

Количествената компютърна томография се различава от DXA по това, че дава отделни оценки на BMD за трабекуларната и кортикалната кост, отчитайки точното количество минерална плътност в mg/cm3, а не като BMD резултат, използвайки метода Z-score. Сред предимствата на CCT са следните: може да се извършва както в аксиални, така и в периферни области, може да се изчисли от съществуващи компютърни томографии без отделна доза радиация, чувствителен е към промени във времето, може да анализира област от всякакъв размер или форма, изключва ненужна тъкан като мазнини, мускули и въздух не изисква подгрупа пациенти за генериране на клиничен резултат (напр. Z-резултат на жени на определена възраст). Недостатъците на CCT са, че изисква висока доза радиация в сравнение с DXA, CT скенерите са големи и скъпи, процедурата е по-малко стандартизирана от IPC и зависи повече от уменията на лицето, което извършва процедурата. Периферният CCP беше въведен, за да се намалят ограниченията на DXA и CCP. Количественият ултразвук има много предимства при оценката на остеопорозата. Модалността е малка, йонизиращото лъчение не участва в този процес, измерванията се правят бързо и лесно, а цената на устройството е ниска в сравнение с DXA и CCT устройствата. Калканеусът е най-честата скелетна част за количествена компютърна томография, тъй като има висок процент пореста кост, която се заменя по-често от кортикалната кост, осигурявайки ранни признаци на метаболитни промени. В допълнение, калканеусът е сравнително плосък и успореден, което намалява грешките при повторно позициониране. Методът може да се прилага при деца, новородени и недоносени бебета, както и при възрастни. След като се разработи микроизображение за оценка на специфични аспекти на качеството на костите, се очаква количественият ултразвук да се използва по-често в клиничната практика.

Прожекция

Американската работна група за превенция (APWG) препоръчва всички жени над 65 години да бъдат изследвани с костна денситометрия. Освен това те препоръчват скрининг на жени с повишени рискови фактори, което ги поставя в положението на 65-годишните жени. Няма достатъчно доказателства, за да се направят препоръки относно интервалите на повторение на скрининга и възрастта, на която скринингът вече не трябва да се прави. За мъжете съотношението на вредата от скрининга спрямо ползите от него не е ясно. Международното общество за клинична денситометрия обаче препоръчва изследване на BMD за мъже над 70-годишна възраст и за онези мъже, чиито рискови фактори ги поставят в положението на 70-годишен мъж. Налични са редица инструменти, за да се определи кога е необходимо тестване.

Предотвратяване

Превантивният начин на живот на остеопорозата се състои от голям брой аспекти, които са обратни на потенциално модифицируемите рискови фактори. Тъй като тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол са свързани с остеопороза, спирането на тютюнопушенето и умерената консумация на алкохол обикновено се препоръчват като решения.

Храна

Изследванията за полезните ефекти на добавките с калций и витамин D са противоречиви, може би защото повечето проучвания не са базирани на хора с нисък прием на тези вещества. Проучване от 2013 г. на ATGM не откри достатъчно доказателства, за да се определи, че добавките с калций и витамин D са вредни или полезни при мъже и жени в пременопауза. FMA не препоръчва използването на ниски дози (по-малко от 1 g калций и 400 IU витамин D) при жени в постменопауза, тъй като няма да се наблюдава промяна в риска от фрактури при тази настройка. Не е известно какъв ефект имат високите дози. Въпреки че някои мета-анализи показват полза от добавянето на витамин D с калций при фрактури, същите тези мета-анализи не показват полза само от добавянето на витамин D. Докато добавките не повлияват риска от смърт, съществува повишен риск от инфаркт на миокарда, камъни в бъбреците и стомашни проблеми. Дефицитът на витамин К също е рисков фактор за фрактури. Генът гама-глутамил карбоксилаза (GGCC) зависи от витамин К. Функционалните полиморфизми в гена могат да бъдат приписани на вариации в костния метаболизъм и BMD. Витамин К2 се използва и като лечение на остеопороза, а HHCC полиморфизмите могат да обяснят индивидуалните различия в отговора на лечението с витамин К. Добавянето на витамин К може да намали риска от фрактури при жени след менопауза; обаче няма данни за мъжете по този въпрос.

Лечение

начин на живот

Упражненията за издръжливост с тежести и/или упражненията за укрепване на мускулите подобряват здравината на костите при хора с остеопороза. Аеробни упражнения, упражнения за носене на тежести и упражнения за издръжливост поддържат или увеличават КМП при жени в постменопауза. Предотвратяването на падане може да помогне за предотвратяване на усложненията на остеопорозата. Има доказателства за използването на специални протектори за бедрата сред възрастните хора в старчески домове.

лекарства

Бифосфонатите имат благоприятен ефект върху намаляването на риска от бъдещи фрактури при тези, които вече са претърпели фрактура, причинена от остеопороза. Този благоприятен ефект се проявява в случай на употреба на лекарството в продължение на три до четири години. Те не са сравнявани помежду си, така че не е известно кое от лекарствата в този клас е най-ефективно. Намаляването на риска от фрактури е 25-70% в зависимост от костта. Има опасения за атипични фрактури на бедрената кост и остеонекроза на челюстта при продължителна употреба на лекарствата, но тези рискове са много ниски. С доказателства за малък благоприятен ефект, когато се използва повече от три до пет години, и малък потенциал за странични ефекти, е необходимо да спрете употребата на лекарството след този период от време. За тези с остеопороза, които не са претърпели фрактура, няма доказателства за намаляване на риска от бъдещи фрактури с ризедронат или етидронат. Алендронатът намалява риска от вертебрални фрактури, но няма ефект върху други видове фрактури. Половината от пациентите спират да приемат лекарства в рамките на една година. Доказано е, че терипаратидите (рекомбинантен паратиреоиден хормон) са ефективни при лечението на остеопороза при жени след менопауза. Някои доказателства показват също, че стронциевият ранелат е ефективен за намаляване на риска от вертебрални и невертебрални фрактури при жени в постменопауза с остеопороза. Хормонозаместителната терапия, макар и ефективна при остеопороза, се препоръчва само за жени, които показват симптоми на менопауза. Ралоксифен, въпреки че е ефективен за намаляване на вертебралните фрактури, не повлиява риска от невертебрални фрактури. Въпреки че намалява риска от рак на гърдата, той също така увеличава риска от кръвни съсиреци и инсулт. Денозумаб е ефективен при предотвратяване на фрактури, причинени от остеопороза. При хипогонадални мъже е доказано, че тестостеронът подобрява количеството и качеството на костите, но от 2008 г. не са провеждани проучвания за оценка на ефекта му върху риска от фрактури при мъже с нормални нива на тестостерон. Калцитонинът, който преди беше препоръчван, вече не се използва поради риск от рак и доста съмнителна ефикасност по отношение на риска от фрактури. Някои лекарства като алендронат, ризедронат, етидронат, ралоксифен и стронциев ранелат могат да бъдат полезни за предотвратяване на фрактури, чупливост на костите при жени в постменопауза с остеопороза.

Прогноза

Въпреки че пациентите с остеопороза имат повишена смъртност поради усложнения при фрактури, тя рядко е фатална. Фрактурите на тазобедрената става могат да доведат до намалена подвижност и допълнителни рискове от множество усложнения (като дълбока венозна тромбоза и/или белодробна емболия и пневмония). Шестмесечната смъртност при фрактура на бедрото е около 13,5% и значителна част (почти 13%) от хората, претърпели фрактура на бедрото, се нуждаят от комплексни грижи, за да се възстановят от фрактура на бедрената кост. Фрактурите на прешлените, въпреки че имат по-малко влияние върху смъртността, могат да доведат до силна хронична болка от неврогенен произход, която трудно се контролира и деформира. Макар и рядко, множеството счупвания на гръбначния стълб могат да доведат до тежко нарушение на стойката (кифоза), което води до натиск върху вътрешните органи, което от своя страна може да наруши способността за дишане. В допълнение към риска от смърт и други усложнения, остеопорозните фрактури са свързани с лошо качество на живот, свързано със здравето.

Епидемиология

Остеопорозата засяга 55% от американците на възраст над 50 години. От тях около 80% са жени. Състоянието причинява милиони фрактури годишно, като повечето са фрактури на лумбалните прешлени, бедрата и китките. Счупванията на тазобедрената става се срещат и при мъжете.

фрактури на тазобедрената става

Фрактурите на бедрото са отговорни за най-сериозните последици от остеопорозата. В Съединените щати над 250 000 фрактури на бедрото годишно са причинени от остеопороза. Смята се, че 50-годишна кавказка жена има 17,5% риск от фрактура на проксималната бедрена кост. Честотата на фрактурите на тазобедрената става нараства с всяко десетилетие от живота на човека – от шестото до деветото както при жените, така и при мъжете. Най-голямото разпространение се наблюдава при мъжете и жените след 80 години.

Вертебрални фрактури

Приблизително 35-50% от всички жени на възраст над 50 години имат поне една фрактура на прешлен. В САЩ около 700 000 вертебрални фрактури се случват всяка година, но само една трета се диагностицират. В извадката от 9704 жени на средна възраст 68,8 години, участвали в проучването, 324 вече са имали фрактура на прешлени преди началото на проучването, а 18,2% са претърпели фрактура на прешлен след това; Между другото, рискът от такава фрактура се увеличава до 41,4% при жени, които преди това са имали фрактура на прешлен.

Фрактури на китката

Има 250 000 остеопоротични фрактури на китката годишно в Съединените щати. Фрактурите на китката са третият най-често срещан вид фрактура. Доживотният риск от класическа фрактура на радиуса е 16% за жените от бялата раса. Освен това до 70-годишна възраст около 20% от жените са имали поне една фрактура на китката.

Фрактури на ребрата

Фрактурите на ребрата са най-чести при млади мъже около 35-годишна възраст. Тези фрактури често не се считат за признак на остеопороза, тъй като тези мъже имат активен начин на живот и фрактурите са причинени от физическа активност. Пример може да бъде падане по време на водни ски. Въпреки това, бързото тестване на нивата на тестостерон на дадено лице веднага след диагностицирането на фрактурата ще улесни определянето дали това лице е изложено на риск.

История

Връзката между намаляването на костната плътност с възрастта и риска от фрактури датира поне от Астли Купър, а концепцията за остеопорозата и нейното признаване като патологичен феномен обикновено се свързва с френския патолог Жан Лобщайн. Американският ендокринолог Фулър Олбрайт свързва остеопорозата с постменопаузалния статус. Бифосфонатите са открити през 60-те години на миналия век. Остеопорозата означава "порести кости" в съответствие с гръцките термини "кост" и "пори".

: Етикети

Списък на използваната литература:

Научна група на СЗО по превенция и лечение на остеопороза (2000: Женева, Швейцария) (2003). „Превенция и лечение на остеопороза: доклад на научна група на СЗО“ (PDF). стр. 7, 31. ISBN 9241209216.

Нелсън HD, Хейни Е.М., Чоу Р., Дана Т., Фу Р., Бугатсос С. (2010 г.). „Скрининг за остеопороза: систематичен преглед за актуализиране на 2002 U.S. Препоръка на работната група за превантивни услуги. Агенция за изследвания и качество в здравеопазването. PMID 20722176.

Уейд, ЮЗ; Страдер, С; Фицпатрик, Луизиана; Антъни, MS; O „Malley, CD (2014). „Оценяване на разпространението на остеопорозата: примери от индустриализираните страни.“ Архив на остеопороза 9 (1): 182. PMID 24847682.

King, Tekoa L.; Брукър, Мери К. (2011). Фармакология за здравето на жените Съдбъри, Масачузетс: Издателство Джоунс и Бартлет стр. 1004 ISBN 9780763753290.

остеопорозае патологично състояние, характеризиращо се със следните характеристики:

• разрушаване на костната тъкан: процесите на гниене започват да преобладават в нея над процесите на синтез
• намаляване на здравината на костите и в резултат на това увеличаване на тяхната крехкост
• нарушение на вътрешната структура на костите

Остеопорозата може да бъде независимо заболяване или симптом на други патологии.

Остеопорозата е едно от най-често срещаните заболявания. Разпространението му е най-високо сред по-възрастните хора. В момента проблемът с остеопорозата е много актуален, тъй като във всички страни по света продължителността на живота се увеличава.

Някои интересни числа:

• при около 80% от жените на възраст над 50 години могат да се открият признаци на остеопороза, при мъжете заболяването е по-рядко;


• в болниците в Европа броят на пациентите с остеопороза след 45 години винаги надвишава броя на пациентите с инфаркт на миокарда, диабет, рак на гърдата;


• най-често срещаното усложнение на остеопорозата е фрактура на бедрото (откривана годишно при 250 000 жители на САЩ);


• почти всяка жена след 65-годишна възраст „има на сметката си“ поне една фрактура и най-често тя е свързана с остеопороза;


• Според експертите, ако разпространението на остеопорозата продължи да нараства със сегашния темп, то до 2050 г. тя ще се превърне в масова епидемия.

Остеопорозата е била доста често срещана дори в древни времена, което ясно се доказва от картините от античността - те често изобразяват хора с нарушение на позата, характерно за болестта.

Европейските лекари започнаха активно да се занимават с проблема с остеопорозата едва от 1824 г., когато изследователят Купър за първи път заяви, че фрактурата на шийката на бедрената кост в напреднала възраст е свързана с патологични промени в костната тъкан.

Достъпно и интересно за остеопорозата

Анатомия на костите

Костната тъкан е вид съединителна тъкан.

Структурата на костната тъкан:

• колагеновите влакна (специален вид протеин) са в основата на костната тъкан


• минерални съединения (главно калциев фосфат) обграждат и укрепват протеиновата основа, заедно образуват концентрични тромбоцити;


• клетките на костната тъкан са разположени между плочите;


• съдовете и нервите в дебелината на костната тъкан преминават през специални канали.

Костта е подредена по такъв начин, че да се осигури максимална здравина с минимален разход на строителен материал. Например бедрената кост на възрастен е в състояние да издържи натоварване до 4 тона.

В зависимост от вътрешната структура костното вещество може да бъде компактно или гъбесто (има много кухини вътре, като в гъбата).

Видове кости, в зависимост от структурата:

• Дълъг тръбен. Основната част от тялото на такава кост е дълга тръба, чиито стени са представени от компактно вещество, а в центъра има кухина, съдържаща жълт костен мозък (мастна тъкан). Краищата на костта - епифизите - се състоят от гъбесто вещество. Той съдържа червен костен мозък, който е отговорен за образуването на кръв.
• Къси и плоски кости. Те се състоят само от гъбесто вещество, покрито отвън с тънък слой компактен. Те съдържат червен костен мозък.
• Комбинирани заровеса съставени от части с различна структура. Например, към тази група могат да бъдат приписани прешлени, кости на черепа.

Отвън всяка кост е покрита с периост - тънък филм от съединителна тъкан.

Функции на периоста:

• растеж на костта в дебелина - именно в периоста се намират растежните клетки
• сливане на кости след фрактури
• кръвоснабдяване и инервация на костта
• всички сухожилия са прикрепени не към самата костна тъкан, а към периоста, който го покрива

Причини за остеопороза

Как протича минерализацията на костите?

Костната тъкан е в постоянно динамично равновесие. Тя непрекъснато преминава през процесите на създаване и унищожаване.

Основата за отлагането на минерални съединения са протеиновите молекули на колагена. Върху тях, като върху рамка, се образуват и растат кристали калциев фосфат, които след това се превръщат в хидроксиапатити.

Функцията за минерализация на костната тъкан принадлежи на специални клетки - остеобласти. Те отделят фосфати, които след това се свързват с калций. Друг вид клетки - остеокластите - са отговорни за разрушаването на костната тъкан и измиването на минерални съединения от нея.

В момента процесите на минерализация на костите не са напълно разбрани.

Фактори, влияещи върху минерализацията на костите (фактори, които повишават риска от остеопороза)

• Хормонални.Някои хормони активират остеобластите и синтеза на костна тъкан, докато други, напротив, допринасят за нейното разрушаване и измиване на калций и фосфор в кръвта. Рискът от остеопороза се увеличава значително при хормонален дисбаланс, патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези. При жените заболяването често се развива след менопаузата (в организма намалява съдържанието на половите хормони естроген, които предпазват костите от разрушаване).
• Наследствена.Известно е, че остеопорозата е много по-често срещана при хората от европеидната и монголоидната раса. Рискът се увеличава, когато заболяването се открие при роднини.
• Начин на живот.Пушенето, пиенето на алкохол, нездравословното хранене, наднорменото тегло, заседналият начин на живот - всичко това значително увеличава вероятността от остеопороза.
• Други заболявания.Много заболявания на кръвта, бъбреците, храносмилателната система, сърцето и кръвоносните съдове, автоимунни патологии могат да допринесат за развитието на остеопороза.
• лекарства.Способността да повишава риска от развитие на остеопороза е посочена сред страничните ефекти на редица лекарства.

Най-често не е възможно да се назове единствената причина, довела до развитието на болестта. Остеопорозата се причинява от комбинация от причини. Те се натрупват с течение на времето, припокриват се и в един момент промените в костната тъкан достигат критично ниво. диагностициран с остеопороза.

Видове остеопороза

Остеопорозата се разделя на две големи групи: първична и вторична. Първичната остеопороза е следствие от естественото стареене на организма. Вторичната остеопороза е симптом на други заболявания.

Видове първична остеопороза:

• след менопауза- развива се при жени след менопауза
• сенилен- е симптом на естественото стареене на организма
• идиопатичен- се развива на всяка възраст, причините за него все още не са установени

Видове вторична остеопороза:

• причинени от заболявания на ендокринната система(ендокринни жлези): щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, панкреас, намалено производство на полови хормони;
• обусловени ревматични заболявания: анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, остеоартрит;
• причинени от заболявания на храносмилателната система: при гастродуоденит и други патологии, абсорбцията на калций и фосфор е нарушена;
• поради заболявания на кръвта: левкемия, лимфом, таласемия, мултиплен миелом;
• причинени от други заболявания: Има много патологии, които могат да доведат до разрушаване на костната тъкан, докато остеопорозата най-често се разглежда като част от заболяване.

Симптоми на остеопороза

Остеопорозата е опасна, защото в началото не се проявява по никакъв начин или е придружена от минимални симптоми. Често диагнозата може да бъде установена вече с развитието на усложнения - патологични фрактури на костите (виж по-долу).

Общи симптоми, които могат да бъдат характерни за началните етапи на остеопороза

• болка в коститеособено когато времето се промени
• повишена обща умора
• ранна сива коса
• образуване на плака
• пародонтоза- заболяване, което засяга тъканите около корена на зъба
• кардиопалмус

Патологичните фрактури са най-честото усложнение на остеопорозата.

Патологичната фрактура е фрактура, която възниква с минимално въздействие върху костта.

Влияния, които могат да доведат до патологични фрактури:

• неудобни движения
• слаб удар, чиято сила явно не стига да счупи коста на здрав човек
• есента(не отгоре)
• кашлица, кихане
• нормални натоварваниянапример върху костите на краката при ходене

Възниква патологична фрактура, тъй като костите на пациента стават крехки. Често фрагментите растат заедно много слабо. Това се дължи и на остеопороза: регенерацията на костната тъкан е нарушена. Между фрагментите се образува фалшива става - псевдоартроза. В този случай функцията на засегнатия крайник рязко се влошава.

Симптоми на остеопороза на ръцете и краката.

Общи симптоми, които могат да се наблюдават в началния стадий на остеохондроза на горните и долните крайници:

• Болка в коститекоито се увеличават при промени във времето. Те обикновено не са много силни, имат болезнен характер. Пациентът може да не им придава значение дълго време, считайки ги за проява на умора.
• Крампи в мускулите на крайниците през нощта.
• Промени в ноктите.Те започват да се разслояват, стават по-крехки.
• Деформации на крайниците (най-често - краката).Те се отбелязват с достатъчно дълъг ход на заболяването.

Но най-често диагнозата се установява не въз основа на изброените симптоми, а след възникване на усложнения на остеопорозата - патологични фрактури на костите.

Патологична фрактура на шийката на бедрената кост

Бедрената шийка е най-тясната част на костта, с помощта на която тялото й е свързано с главата. Именно тя е най-податлива на фрактури при остеопороза. Най-често се среща при жени на възраст 65 - 85 години. Това е една от най-честите причини за увреждане при възрастни.

Симптоми на патологична фрактура на шийката на бедрената кост при остеопороза:

• Продължителна силна болка в слабините. На практика нито един пациент не свързва този симптом с проблеми с тазобедрената става. Хората често продължават да търпят болка, без да се консултират с лекар. Самият момент на прекъсването остава незабелязан. Често при остеопороза това се случва точно по време на шофиране.
• Скъсяване на болния крак спрямо здравия.Този симптом също често остава незабелязан, тъй като разликата обикновено е малка, в рамките на 4 см.
• Завъртане на крака навън около надлъжната ос.Ако пациентът лежи по гръб, тогава се забелязва, че кракът от страната на лезията е обърнат навън повече, отколкото върху здравия.

Патологичната фрактура на шийката на бедрената кост при остеопороза обикновено се лекува дълго време и много трудно. Вратът и главата на бедрената кост имат някои характеристики на кръвоснабдяването. Ако кръвоносните съдове са повредени по време на фрактура, ще настъпи асептична некроза на главата на бедрената кост: тя умира и започва да се разтваря.

Счупване на радиуса

Остеопорозата на костите на горните крайници често се диагностицира след усложнение под формата на патологична фрактура на радиуса. Счупва се, като правило, близо до ръката, когато пациентът се опира на ръката или по време на удар.

Второто най-често срещано усложнение на остеопорозата на костите на ръцете е фрактура на шийката на раменната кост.
Тъй като патологичните фрактури на костите на ръцете се появяват лесно поради повишена чупливост на костите, те не са придружени от същите изразени симптоми като обикновените травматични фрактури.

Симптоми на остеопороза на гръбначния стълб:

• Болка в гърба. В зависимост от локализацията на патологичния процес, пациентът е загрижен за болка в долната част на гърба или между лопатките. Най-често те възникват на фона на продължителна работа в монотонна поза.
• Нарушение на позата. Пациентите с артроза на гръбначния стълб се характеризират с изразено навеждане.
• Намаляване на височината. Поради намаляване на височината на гръбначния стълб на пациента.
• Нарушаване на подвижността на гръбначния стълб. Възниква поради болка и деформация на прешлените.

Вертебрални компресионни фрактури при остеопороза

КомпресияВертебралните фрактури са едно от най-честите усложнения на остеопорозата. Годишно се диагностицира при 700 000 души по света.

При компресионна фрактура прешленът е сплескан, сякаш се притиска в себе си, в резултат на което височината му намалява. Най-често предният ръб на тялото на прешлена се деформира, в резултат на което той придобива формата на клин.

Компресионната фрактура на прешлен се характеризира със силна болка в гръбначния стълб. Поради тях пациентът често не може да седи и стои дълго време.

Като цяло остеопорозата на гръбначния стълб се проявява под формата на симптоми, които силно наподобяват остеохондроза. Често е трудно да се разграничи едно заболяване от друго.

Симптоми на остеопороза на ставите

Остеопорозата на ставите е увреждане на главите на костите, които участват в образуването на ставата. Това "съседство" винаги се отразява на общото състояние и подвижността в ставата.

По своите симптоми остеопорозата на ставите силно наподобява артрозата.

Основните симптоми на остеопороза на ставите:

• болка в ставите
• подуване на тъканите в областта на ставата
• деформации
• хрупкаво усещане по време на движение
• увреждане на мобилността

Най-честите локализации на остеопорозата на ставите:

• остеопороза на тазобедрената става: неговите усложнения включват фрактурата на шийката на бедрената кост, спомената по-горе
• остеопороза на коляното
• остеопороза на китката
• остеопороза на рамото
• остеопороза на малките стави на китката, метакарпуса, ръката, метатарзуса, тарзуса, пръстите на ръцете и краката
• остеопороза на междупрешленните стави

Диагностика на остеопороза

Началният етап от диагностицирането на остеопорозата: идентифициране на рисковите фактори

Преди да използва лабораторни и инструментални изследвания за диагностициране на остеопороза, лекарят трябва да идентифицира рисковите фактори, които допринасят за развитието на заболяването. Това става при личен преглед и разпит.

Рискови фактори, наличието на които лекарят уточнява при пациент с остеопороза:

• качество на храната, наличието в диетата на достатъчно количество продукти, които са източници на калций и фосфор;
• откриване на хиповитаминоза D;
• заболявания на храносмилателната система: много от тях са причина за трудното усвояване и усвояване на калций и фосфор;
• хиподинамия- дълги периоди, когато пациентът е бил принуден да бъде обездвижен на леглото (например, лечение на наранявания, други сериозни заболявания);
• менопаузата, при възрастни жени: колко рано настъпи менопаузата?
• лекарства, пациентът наскоро приемал ли е лекарства от хормони на надбъбречната кора, паращитовидната жлеза?
• хронични болести, пациентът има хронични и тежки заболявания: черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези;
• поднормено тегло: когато телесното тегло на пациента не отговаря на стандартите за неговия ръст, когато е много по-ниско, това говори за недохранване, недостатъчно усвояване на хранителните вещества и създава допълнителен риск от развитие на остеопороза;
• лоши навици(пушене и пиене): пациентът пуши ли? колко често? Пациентът употребява ли алкохол? колко често? От каква възраст? за колко дълго? в какво количество?
• изяснява характера на работата на пациента, връзката му с умствена или физическа активност, спорт, гимнастика: намалената физическа активност е един от факторите за развитие на остеопороза.

Инструментални методи за диагностика на остеопороза

Диагностичен метод	Същността на метода	Методика и ефективност
Рентгенография	Интензитетът на цвета на костта на рентгеновите лъчи ви позволява да прецените плътността на костната тъкан. С намаляването му може да се говори за наличие на остеопороза. За диагностициране на остеопороза могат да се направят рентгенови снимки на костите на ръцете и краката, гръбначния стълб, таза и черепа.	Правят се рентгенови снимки на засегнатата част от тялото, най-често в две проекции: анфас и профил. Рентгенографията има доста ниско съдържание на информация при остеопороза. При него не е възможно да се установи костна загуба в рамките на 25%.
Остеодезитометрия (синоними: DEXA, рентгенова денситометрия)	Рентгенова техника. Изследването се извършва с помощта на специални устройства - денситометри. Денситометърът излъчва рентгенови лъчи и оценява колко интензивно те се абсорбират от костната тъкан. Въз основа на този показател автоматично се изчислява костната плътност. Разкриват се областите, в които се извършва разрушаването на костната тъкан.	По дизайн денситометърът прилича на конвенционален рентгенов апарат. Благодарение на краткото време на сканиране се постига висока безопасност на рентгеновото лъчение за тялото. Голямото предимство на денситометрията е, че е неинвазивна. Не изисква хирургическа интервенция, анестезия, не е необходимо да се въвеждат допълнителни вещества, лекарства, контрасти в тялото на пациента. С помощта на денситометри можете да изследвате цялото тяло или отделни части от тялото. Методът е много точен и информативен. Възможно е да се получи индикатор, който ясно да покаже разликата между костната плътност на пациент и костната плътност на здрав човек. В момента DEXA е стандартът за диагностициране на остеопороза.
Двуенергийна рентгенова денситометрия (синоним: абсорбциометрия)	Вид рентгенова денситометрия. Използват се два рентгенови лъча. В зависимост от абсорбцията на радиация от костта се оценява нейната плътност и насищане с калциеви соли.	Изследването се извършва с помощта на големи инсталации като конвенционалните рентгенови апарати. Използват се минимални дози радиация. Двуенергийната рентгенова денситометрия може да оцени състоянието на бедрената кост и гръбначния стълб. Методът не позволява изследване на плътността на малките кости. Възможно е да се установи годишна загуба на костна тъкан до 2%.
Периферна костна денситометрия	Вид рентгенова денситометрия.	Техниката позволява оценка на състоянието на малките периферни кости. За това се използва компактно преносимо устройство, което генерира минимални дози радиация. Методът може да се прилага не само в специализирани кабинети, но и директно в лекарския кабинет. Периферната костна денситометрия се използва широко за скрининг, както и за проследяване на ефективността на лечението на остеопороза.
Ултразвукова денситометрия	Метод, базиран на измерване на костната плътност чрез ултразвуково лъчение. Параметрите се оценяват: широколентово разсейване на ултразвукови лъчи при преминаване през костна тъкан; скоростта на разпространение на ултразвуковото лъчение по повърхността на костта. И двата параметъра зависят от костната плътност, съдържанието на калций в нея. Основните показатели, които се оценяват по време на ултразвукова денситометрия: костната плътност; микроструктура на костната тъкан; еластичност на костите; дебелина и плътност на външния слой на костта.	Изследването прилича на конвенционален ултразвук. Продължителността е около 15 минути. Ултразвуковата денситометрия е много безопасна за тялото на пациента (няма облъчване на органите и системите на пациента, както при рентгенографията). Следователно изследването може да се провежда многократно с малки интервали. Не е противопоказан за бременни жени.
Изотопна абсорбциометрия.	Метод за изследване на насищането на костите с калций, който се използва широко от 70-те до 90-те години. Същността на метода: изследваната област на костта се поставя между два източника на гама лъчи. Специален сензор оценява степента на поглъщане на радиация от костната тъкан. Оценява се неговата плътност и наситеност с калциеви соли.	Изотопната абсорбциометрия е доста точен метод. Но това включва относително голямо радиационно натоварване на тялото. Следователно днес техниката практически не се използва, тя е заменена от рентгенови методи на изследване.

Лабораторни методи за диагностика на остеопороза

Обикновено скоростта на образуване на нова костна тъкан и скоростта на нейното разрушаване са приблизително еднакви. Остеопорозата се развива, когато разрушаването преобладава над образованието. Веществата, които могат да бъдат открити в кръвта на пациента, могат да бъдат разделени на три групи:

• показатели, които помагат да се оцени образуването на нова костна тъкан
• показатели за оценка на интензивността на разпадане на костната тъкан
• показатели, които позволяват като цяло да се оцени състоянието на метаболизма в костната тъкан

Индикатори, които помагат да се оцени образуването на нова костна тъкан

Индекс	Описание	Методология на изследването
Остеокалцин	Остеокалцинът е един от основните протеини, изграждащи костната тъкан. Синтезира се от костните клетки. По-голямата част от него остава в костта, но част навлиза в кръвния поток. Концентрацията на остеокалцин е в пряка зависимост от интензивността на образуването му. Синтезът на остеокалцин зависи от съдържанието на витамин D и K в организма.	За изследване на остеокалцин се взема венозна кръв. Норми*:
Калцитонин	Хормон на щитовидната жлеза. Подобрява усвояването на калций от кръвта от костната тъкан. В резултат съдържанието на калций в кръвта намалява, а в костите се повишава.	За изследване се взема кръв от вена. Норми:
Костен ензим алкална фосфатаза	Това вещество активира костните клетки, което ги кара да произвеждат повече протеин. Обикновено той присъства не само в костите, но и в кръвта.	За изследване се взема кръв от вена.

*Всички цифри са само за информационни цели. Само лекар специалист може адекватно да интерпретира резултатите от лабораторните изследвания.

Показатели за оценка на обмена на калций и фосфор

Индекс	Описание
Паратхормон	Паратироидният хормон се секретира от паращитовидните жлези, които са малки жлези, разположени до щитовидната жлеза. Паращитовидните жлези реагират на намаляване на калция в кръвта. Паратироидният хормон причинява прехода на калциеви йони от клетки (включително костна тъкан) в кръвта. Съдържанието на калций в костите намалява, в кръвта - се повишава.	За изследване вземете венозна кръв. Норми:
калций, фосфор	Тези два минерала са от съществено значение за костната тъкан. Но намаляването и увеличаването на съдържанието им в кръвта не е надежден показател за състоянието на костната тъкан. Тяхното съдържание може да се повишава или намалява в зависимост от съдържанието на определени витамини в организма, под въздействието на хормони и др.	За изследването се взема венозна кръв. Обикновено калцият присъства в кръвта в количество от 2,2-2,75 mmol / l. Нормално съдържание на фосфор:

Индикатори, характеризиращи процесите на разрушаване на костната тъкан

Индекс	Описание	Методология и норми на изследване
Дезоксипиридинолин (DPID)	Най-информативният маркер, характеризиращ процесите на разпадане на костната тъкан. Дезоксипиридинолинът се образува по време на разрушаването на костната субстанция, освобождава се в кръвта и се екскретира от тялото с урината. Съдържанието му в кръвта е правопропорционално на интензивността на разпадане на костната тъкан.	Урината се събира за изследване. Норми: жени над 19 години - 3,0–7,4 мъже над 19 години - 2,3–5,4
С-терминални телопептиди (бета-кръстосани обиколки)	Тези вещества се образуват по време на разпадането на относително стара костна тъкан.	Изследвайте кръвта, взета на празен стомах. Норми:

**Тези показатели се изследват предимно за оценка на ефективността на лечението при остеопороза. При правилно предписана терапия съдържанието на тези вещества в кръвта трябва да намалее.

Лечение на остеопороза

Медицинско лечение на остеопороза

Име на лекарствения продукт	Описание	Дозировка и приложение
Калцитонин (синоними: калцитрин, миакалцин, сибакалцин, тонокалцин)	Калцитонинът е аналог на човешкия хормон тирокалцитонин. Той има подобен ефект: спомага за повишаване на съдържанието на калций в кръвта и натрупването му в костната тъкан. Калцитонинът се получава от тялото на сьомга, прасета. Днес той е синтезиран в лаборатория.	Лекарството се предлага в ампули от 1 ml за инжектиране (дозировка от 50 IU***** или 100 IU). Начин на приложение: Разтворът от ампулата се прилага интрамускулно по 100 IU (1-2 ампули) в продължение на 2-3 месеца, след което се прави почивка. Калцитонинът често се предписва заедно с добавки с калций и витамин D.
Микалчич	Miacalcic е калцитонин от сьомга, който се синтезира изкуствено в лаборатория.	Лекарството се предлага в ампули от 1 ml, в доза от 50 IU и 100 IU. Начин на приложение: Въведете 1 ампула дневно в продължение на 10 дни.
Калцитрин	Разнообразие от калцитонин, който се произвежда в Русия. Лекарството се получава от щитовидната жлеза на прасе.	Калцитрин се произвежда под формата на прах за инжекции, който трябва да се разтвори в дестилирана вода. 1 опаковка съдържа 10 IU - 15 IU от лекарството. Инжекциите с калцитрин се правят подкожно или интрамускулно в продължение на 1 месец, ежедневно с почивка на всеки 7 дни. Прилага се заедно с калциеви препарати и витамини от група D.
Ергокалциферол	Аналог на витамин D. Има подобна активност и подобен механизъм на действие.	Форми на освобождаване и дозировка на ергокалциферол: драже (дозировка - 500 ml): използва се за предотвратяване на остеопороза, обикновено се предписва на жени по време на менопаузата; маслен разтвор в капсули (дозировка - 500 IU и 1000 IU всяка): използва се и за профилактични цели; маслени разтвори (0,5%, 0,125%, 0,0625% всеки): могат да се използват както за профилактика на остеопороза, така и за нейното лечение; алкохолен разтвор (0,5%) - използва се за профилактика и лечение на остеопороза.
холекалциферол (витD3).	Витамин D3 е водоразтворима форма, която е много удобна за прием. Ефекти на холекалциферол: подобрена абсорбция на калциеви и фосфорни йони в червата; подобряване на усвояването на калций и фосфор от костната тъкан; забавяне на отделянето на калциеви и фосфорни йони от тялото.	Лекарството се произвежда под формата на воден разтвор, предназначен за перорално приложение (в една капка - 500 IU холекалциферол), в бутилки с капкомер от 10 ml. Използва се за предотвратяване или лечение на остеопороза според указанията на лекар.
Алфакалцидиол	Синтетичен аналог на холекалциферол и ергокалциферол. Има подобна химична структура и почти същия ефект.	Начин на приложение: Прилага се 1 път на ден, преди хранене. Възрастни с остеопороза се предписват в доза от 0,5 - 1 mcg (0,0005 - 0,001 mg). Формуляри за освобождаване: таблетки и капсули, съдържащи 0,25, 0,5 и 1 mcg; маслен разтвор 0,0009%, 5 ml и 10 ml; инжекционен разтвор в ампули от 0,5 ml и 1 ml.
Калцитриол	Аналогов холекалциферол, който се синтезира изкуствено в лаборатория.	По принцип лекарството се предписва на жени с остеопороза по време на менопаузата. Начин на приложение: Приемайте 0,25 mcg 1 до 2 пъти на ден, според указанията на Вашия лекар. Форма за освобождаване: Калцитриолът се предлага под формата на капсули от 0,25 и 0,5 mcg.
Бифосфонати: Алендронат натрий Памидронат натрий Натриев клодронат Етидронат натрий Ибандронат натрий Остеогенон Остеохин	Група лекарства, които имат сходна химична структура и механизъм на действие. Основните индикации за назначаване на бифосфонати: остеопороза по време на менопаузата; остеопороза в резултат на продължителна неподвижност; остеопороза, причинена от злокачествени тумори и други сериозни заболявания; остеопороза при патологии на надбъбречните жлези.	Тези лекарства се предлагат под формата на капсули, прахове, таблетки за перорално приложение. Приема се според указанията на лекар.
Естрогенни препарати: Естрон Естрадиол Естрадиол дипропионат Етинилестрадиол Естриол Синестрол Диетилстилестрол	Естрогенни препаратиса аналози естроген- женски полови хормони. Обикновено естрогените при жените предотвратяват измиването на калций и фосфор от костите. Това е причината жените често да развиват остеопороза по време на менопаузата.	Естрогенните препарати се предписват за профилактика и лечение на остеопороза при жени след менопауза. Приема се според указанията на лекар.
анаболен стероид: метандростенолон; Феноболин; ретаболил; Синаболин; Метиландростендиол.	По принцип всички анаболни стероиди се извличат от мъжкия полов хормон тестостерон. Ефекти на анаболните стероиди: повишен протеинов синтез; повишена абсорбция на аминокиселини в червата; забавяне на отделянето на фосфор с урината; повишено отлагане на калций в костната тъкан. По този начин анаболните стероиди активират синтеза, подобряват регенеративните процеси в мускулите и костите и спомагат за укрепването на костната тъкан.	Анаболните стероиди се използват стриктно по лекарско предписание. При жените употребата на повечето стероидни лекарства е силно нежелателна поради факта, че те имат ефектите на мъжките полови хормони. Анаболните стероиди се предлагат в инжекционни и орални форми. Последните са по-малко предпочитани, тъй като имат негативен ефект върху черния дроб.
Калциев хлорид (калциев хлорид)	Калциев препарат. Компенсира липсата на минерал в организма при остеопороза.	Форми за освобождаване: перорален разтвор за деца (5%) и възрастни (10%), по 100 и 250 ml; инжекционни разтвори 2,5%, 5 и 20 ml; инжекционни разтвори 10%, 2,5 и 10 ml. Как да използвам: вземете разтвора вътре 2-3 пъти на ден: за възрастни, една десертна или супена лъжица, за деца, една чаена лъжичка или десертна лъжица; Интравенозно се инжектират 5 - 10 ml 10% разтвор, разреден в 100 - 200 ml физиологичен разтвор; интравенозно инжектирани 5 ml 10% разтвор.
Калциев глюконат (Calcium-Sandoz,калцийГлюконикум)	Калциев препарат. Компенсира липсата на минерал в организма при остеопороза. За разлика от калциевия хлорид, той не дразни тъканите, така че може да се инжектира подкожно или в мускул.	Формуляри за освобождаване: таблетки; прах, 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g; инжекционни разтвори 10% в ампули от 1, 2, 3, 5, 10 ml. Методи на приложение: възрастни: прах или таблетки 1-3 g 2-3 пъти дневно; Дозите и честотата на приложение при деца се определят от възрастта и телесното тегло на детето.
Калциев лактат (калциев лактат)	Дозираната форма на калций, която в сравнение с калциевия хлорид се понася добре и в сравнение с калциевия глюконат има по-висока активност.	калциев лактатПредлага се под формата на таблетки от 0,5 g. Начин на приложение: приемайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.
Натриев флуорид(син.: Natrium Fluoratum, Coreberon, Ossin, Fluorett)	Сол, която включва натрий и флуор. Предотвратява разрушаването на костната тъкан, засилва нейния синтез.	Лекарството се предлага в таблетки за смучене от 0,0022 g и 0,0011 g. При остеопороза на възрастни се предписват 1-2 таблетки 1-4 пъти на ден.

*** Лечението на остеопороза трябва да се извършва само по лекарско предписание и под наблюдението на лекар.
***** IU - международни единици. Специфична мерна единица за лекарствени вещества.
****** UNITS - Единици за действие, специфична мярка за активността на лекарствените вещества.

Кой лекар лекува остеопороза?

Причините за остеопороза са разнообразни. Следователно с лечението на заболяването могат да се занимават различни специалисти.

Лекари, участващи в диагностиката и лечението на остеопороза:

• травматолог-ортопед– специализира в наранявания (в случая патологични фрактури) и различни нарушения на костната система
• ендокринолог- лекар, занимаващ се със заболявания на ендокринната система (щитовидна и паращитовидни жлези, надбъбречни жлези, панкреас и др.)
• ревматолог– специалист по заболявания на ставите и съединителната тъкан

Каква диета да следвате при остеопороза?

Основните задачи на терапевтичното хранене при остеопороза:

• Обогатете диетата си с храни с високо съдържание на калций
• обогатете диетата с храни, съдържащи голям брой вещества, които допринасят за подобряване на усвояването и асимилацията на калция от тялото
• изключете храни, които забавят и влошават усвояването на калций

За нормалното усвояване на калция и фосфатите от костната тъкан в тялото трябва да постъпят полезни вещества като магнезий, мед, витамини К, В6, D, А. Остеопорозата изисква пълно протеиново хранене.

Храни, богати на калций и показани при остеопороза:

• мляко и млечни продукти: извара, кисели млека, сирена
• зърнени култури, зърнени култури
• тъмнозелени зеленчуци
• сушени кайсии и други сушени плодове
• ядки
• пълнозърнест хляб
• мазна риба

Ако с помощта на храненето не е възможно да се покрият нуждите на тялото от калций, тогава той се използва като част от витамини, различни хранителни добавки, под формата на лекарства (калциев хлорид, калциев глюконат - виж по-горе).

Продукти, които нарушават усвояването на калция и не се препоръчват при пациенти с остеопороза:

• силен чай
• шоколад
• алкохол
• свинско, телешко, черен дроб - храни, които съдържат голямо количество желязо, което влошава усвояването на калций

Какви калциеви препарати са ефективни при лечението на остеопороза?

При остеопороза се използват три калциеви препарата: калциев хлорид, калциев глюконат и калциев лактат (вижте таблицата по-горе).

Какви упражнения трябва да се правят при остеопороза?

Комплексът от упражнения за остеопороза трябва да се извършва според указанията и под наблюдението на лекар. Специалистът ще вземе предвид етапа на хода на заболяването и тежестта на патологичните промени в костите, възрастта и физическите възможности на пациента, съпътстващите заболявания.

Ако все пак решите да правите гимнастика сами, у дома, първо се консултирайте с вашия лекар.

Приблизителен набор от упражнения за остеопороза (започнете с 4 - 5 повторения на всяко упражнение, след това можете да увеличите):

В изходна позиция, легнали на пода по гръб:

• флексия и екстензия на стъпалата
• краката се обръщат навън и навътре
• флексия и разширение на ръцете (ръце към раменете)
• повдигане на прави ръце нагоре
• поставете ролка под краката си, така че коленете ви да са в полусвито състояние, последователно изпънете коленете си
• огънете коленете си и ги дръпнете към гърдите си, останете в това положение за 5 секунди

В изходна позиция, легнала на пода по корем:

• повдигнете раменете си над повърхността на пода, останете в това положение за 5 секунди;
• упражнение с ножици: кръстосване на краката по такъв начин, че десният и левият крак да се редуват отгоре
• повдигнете крака над пода, доколкото можете, но така че да няма болка (в идеалния случай - с 90⁰), докато другият крак и ръцете трябва да бъдат притиснати към пода; след това сменете краката

Какви народни методи за лечение на остеопороза съществуват?

В народната медицина има доста голям арсенал от методи за лечение на остеопороза. Но преди да използвате някой от тях, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Лечение на остеопороза с компреси от оман:

Вземете малко количество сухи листа от оман и настоявайте за известно време в разтвор на димексид. Правете компреси на всички места, където болката ви притеснява, 1-2 пъти на ден.

Лечение на остеопороза с мумио

Вземете малко количество мумия, приблизително колкото кибритена глава. Разтворете в чаша вода. Приемайте три пъти на ден, 20 минути преди хранене. Курсът на лечение е 20 дни, след което е необходима почивка.

Лечение на остеопороза с черупки от яйца и лимонов сок

Натрошете черупката на яйцето на ситно. Смесете с лимонов сок. Вземете 1 супена лъжица 1 път на ден.

Лечение на остеопороза с компреси от здравец

От изсушената билка се взема по 1 с.л. Сварете в чаша вряща вода, настоявайте за един час. Нанесете за компреси върху засегнатите места.

Прогноза: какво да очакваме от лечението на остеопороза?

С правилното лечение можете значително да забавите или напълно да забавите развитието на остеопороза. Работоспособността на много пациенти обаче е намалена, те се съветват да сменят работата си с по-проста или напълно да изоставят физическия труд.

Ако възникнат усложнения на заболяването, прогнозата се влошава. Например, патологична фрактура на шийката на бедрената кост често води до смърт на пациентите, обикновено в рамките на първата година.

За висококачествено лечение на остеопороза е важно не само да приемате лекарства, но и да следвате препоръките на лекаря относно правилния начин на живот и хранене.

Профилактика на остеопороза:

• правилното хранене
• достатъчна физическа активност
• приемане на мултивитаминни комплекси, биологично активни хранителни добавки, съдържащи калций
• своевременно лечение на всички заболявания, които могат да причинят остеопороза
• отказ от лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
• рационален режим на работа и почивка
• борба с поднорменото тегло
• достатъчно излагане на слънце (излагането на слънце произвежда витамин D в кожата, което насърчава усвояването на калций от костите)

- Това е заболяване на скелета с промяна в структурата на костите: намаляване на масата, намаляване на силата и увеличаване на крехкостта. Заболяването протича безсимптомно и често се открива само след фрактура на радиуса, шийката на бедрената кост или телата на прешлените. Важно е не само да се идентифицира остеопорозата, но и да се определи нейната причина. За тази цел се извършва цялостно изследване на пациента, включващо рентгенография, денситометрия, компютърна томография, костен метаболизъм и хормонални изследвания. Лечението се провежда в комплекс с калциеви препарати, калцитонин, витамин D, биофосфонати и хормонални препарати.

Главна информация

Остеопорозата (от лат. osteon кост + poros пора, дупка) е заболяване на скелета с промяна в структурата на костите. Масата на костите постепенно намалява, те стават по-малко здрави, по-крехки. Заболяването е безсимптомно, често се открива само след фрактура на радиуса, шийката на бедрената кост или телата на прешлените. Според СЗО остеопорозата е четвъртото най-разпространено незаразно заболяване след патологиите на сърцето и кръвоносните съдове, онкологичните процеси и захарния диабет. Заболяването засяга предимно възрастни хора, жени след менопауза.

Причини за остеопороза

Патологията принадлежи към категорията на полиетиологичните. Най-честата причина за първична остеопороза е свързаното с възрастта (инволюционно) преструктуриране на костната тъкан. По-рядко първичната форма на заболяването е наследствена или възниква по неизвестни причини. Предразполагащи фактори за инволюционна остеопороза са:

• фамилна анамнеза (индикация за фрактури, настъпили при по-възрастни членове на семейството в резултат на лека травма);
• напреднала и сенилна възраст;
• астенична физика, загуба на тегло;
• малък растеж;
• късно начало на менструация (на възраст над 15 години);
• ранно начало на менопаузата (преди 50 години);
• голям брой бременности и раждания;
• продължително кърмене.

Тъй като здравето на костите зависи от производството на естроген, честотата на остеопорозата се увеличава драстично в периода след менопаузата. Жените на възраст 50-55 години страдат от фрактури поради остеопороза 4-7 пъти по-често от мъжете. До 70-годишна възраст всяка втора жена има фрактури.

Вторичната системна остеопороза се причинява от ендокринни нарушения, соматични патологии и начина на живот на пациента. Рискови фактори за развитие на вторична форма на заболяването са:

• нарушения на дейността на вътрешните органи, включително - разстройства на храненето и дейността на жлезите с вътрешна секреция, бъбречни заболявания, някои автоимунни патологии;
• прием на определени лекарства, злоупотреба с никотин, алкохол и кафе;
• бездействие, недостатъчна физическа активност, продължителна почивка на легло (при наранявания, операции, хронични патологии).

Вторичната локална остеопороза се формира на фона на заболявания и патологични състояния, придружени от нарушения на костната структура. Възможните причини са:

• травматични наранявания при наличие на продължително обездвижване, невротрофични разстройства;
• възпалителни процеси, като остеомиелит;
• първични злокачествени костни тумори, костни метастази на неоплазми с други локализации.

Патогенеза

Няма единен механизъм за развитие на остеопороза, тъй като динамиката на промените в структурата и състава на костната тъкан се определя от провокиращото заболяване (при вторична остеопороза) и наличието на различни рискови фактори (в първичния процес). В същото време се разграничават редица последователни етапи, които се наблюдават при всички видове патология.

Образуването на костна тъкан се нарушава по време на растежа или в процеса на обновяване. Разрушаването на костта започва да надделява над нейното възстановяване. Намаляване на плътността, костната маса. Дебелината на кортикалния слой и броят на трабекулите намаляват. В резултат на това при остеопороза се нарушават якостните характеристики на костта, възникват деформации при деца и фрактури при възрастни.

Рискът от фрактури нараства пропорционално на намаляването на костната плътност. При намаляване на костната плътност с 10% честотата на фрактурите се увеличава 2-3 пъти. Остеопорозата засяга предимно костите с преобладаване на гъбестото вещество (прешлени, кости на предмишницата в областта на ставата на китката), така че типичните усложнения на заболяването са фрактури на телата на прешлените, дисталната епифиза на радиуса.

Класификация

В домашната травматология и ортопедия се използва систематизацията, приета през 1997 г. на среща на Руската асоциация по остеопороза. Според тази класификация има две основни форми на остеопороза – първична и вторична. Първичната форма винаги има системен характер, съставлява 85-90% от всички случаи на заболяването, разделена на четири подгрупи:

• Постменопауза. Причинени от хормонални промени, диагностицирани при жени след менопаузата (обикновено след 50-годишна възраст).
• сенилен. Причинява се от процеса на стареене, обикновено се открива при хора над 70-годишна възраст, при мъжете може да се открие в по-млада възраст (пресенилна форма).
• Юношески. Причините за развитието не са установени. Наблюдава се при юноши, изключително рядко.
• идиопатичен. Етиологията е неизвестна. Среща се при мъже и жени на млада и средна възраст (20-50 години).

Вторичната остеопороза се разделя на подгрупи въз основа на етиологичния фактор. Има осем форми на това състояние, причините за които са:

• Ендокринни заболяванияКлючови думи: инсулинозависим захарен диабет, синдром и болест на Иценко-Кушинг, хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, хипогонадизъм, хипопитуитаризъм.
• Храносмилателни нарушения: синдром на малабсорбция, състояние след стомашна резекция, хронично чернодробно заболяване.
• увреждане на бъбреците: Синдром на Fanconi, бъбречна тубулна ацидоза, CRF.
• Ревматични патологииКлючови думи: ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, СЛЕ.
• Болести на кръвтаКлючови думи: таласемия, миелом, системна мастоцитоза, лимфоми, левкемия.
• Други държави: продължително обездвижване, ХОББ, състояние след отстраняване на яйчниците или трансплантация на орган, алкохолизъм, анорексия нервоза, глад.
• Генетични патологии: синдром на Марфан, имперфектна остеогенеза, хомоцистинурия, синдром на Ehlers-Danlos.
• лекарства: имуносупресори, тиреоидни хормони, антиконвулсанти, глюкокортикоидни лекарства, алуминий-съдържащи антиациди.

Като се има предвид разпространението, се разграничава локална и системна остеопороза, като се вземе предвид зоната на преобладаващо костно увреждане - кортикална, трабекуларна и смесена. Заболяването може да бъде в активна или неактивна фаза.

Симптоми на остеопороза

Често системната патология остава незабелязана за дълго време. Единствените признаци за развитие на остеопороза понякога са болки в гръбначния стълб (гръден и лумбален). Може да има и болка в ребрата, тазобедрените и глезенните стави, тазовите кости. Синдромът на болката обикновено не е интензивен, влошава се след физическо натоварване, с промяна на метеорологичните условия.

Пациентите с постменопаузална и сенилна остеопороза често не придават значение на болката, обяснявайки я като естествен процес на стареене и следователно не търсят медицинска помощ. Остеопорозата прогресира в продължение на няколко години. Болката в гърба постепенно се увеличава, ръстът на пациента намалява, стойката му се променя, гръбначният стълб става по-малко подвижен.

Най-значимата проява на остеопорозата са фрактурите, често придружени от замъглени клинични симптоми. Фрактурите на лъчите на типично място обикновено се диагностицират своевременно поради по-изразен синдром на болка, наличие на оток и външна деформация. Вертебралните фрактури могат да останат неразпознати; при тежка остеопороза пациентите в напреднала възраст понякога развиват гърбица поради значително намаляване на височината на телата на няколко прешлена на фона на компресионни фрактури.

От особена опасност са фрактурите на бедрената кост, които по-често се откриват при пациенти със сенилна остеопороза, която е свързана с едновременно увреждане на кортикалната и трабекуларната кост при тази форма на заболяването. Поради принудителна неподвижност много пациенти развиват застойна пневмония, увеличава се рискът от развитие на тромботични усложнения, които могат да причинят смърт.

наследствена остеопороза

Клиничната картина при генетично обусловени форми на остеопороза се определя от вида на заболяването. При синдрома на Марфан и хомоцистинурия има умерено или леко намаляване на якостните характеристики на костта. Наред с остеопорозата се откриват характерни промени в скелета (удължени крайници, арахнодактилия), типични офталмологични и неврологични нарушения. Протичането на остеопорозата е относително благоприятно.

Има четири форми на остеогенезис имперфекта, които се предават по автозомно-доминантен или автозомно-рецесивен начин. Най-благоприятен е тип IV, при който крехкостта на костите не е придружена от промени от други органи и системи. Тежестта на остеопорозата варира, патологията може да се определи при раждането, в детството или юношеството, проявяваща се чрез изкривяване на крайниците, единични или множествени фрактури.

Остеогенезис имперфекта тип II е летален синдром. В половината от случаите се наблюдава мъртво раждане, останалите деца умират в ранна детска възраст от дихателна недостатъчност. Заболяването от тип I се проявява чрез фрактури и изкривяване на крайниците, понякога с кифосколиоза при възрастни, протича по-благоприятно в сравнение с тип III, при който, наред с изброените симптоми, се отбелязват ранна изразена кифосколиоза и тежки кардиопулмонални усложнения.

Усложнения

Патологичните фрактури са прояви на остеопороза и същевременно са нейни усложнения. При фрактури на радиуса резултатът често е ограничение на подвижността в ставата на китката, намаляване на силата на ръката. Повтарящите се фрактури на гръбначния стълб причиняват постоянна болка, влияят негативно на мобилността на пациентите и ограничават способността за изпълнение на домакински задължения.

При фрактури на шийката на бедрената кост не се получава самозарастване на костта, следователно, ако хирургичното лечение е отказано или има противопоказания за операцията, поддържащата функция на крайника не се възстановява. В 20-25% от случаите такива наранявания причиняват смъртта на пациенти с остеопороза през първите шест месеца след нараняването, а в 40-45% водят до тежка инвалидност.

Диагностика

Диагнозата остеопороза се поставя при консултация с ортопед-травматолог, включва обективни методи и процедури, при които се извършва измерване на костната минерална плътност. Прилагат се следните методи:

• Анкета, проверка. По време на интервюто лекарят установява продължителността на съществуването и динамиката на развитие на симптомите, обръща внимание на характерните анамнестични признаци (продължителна болка, чести фрактури). По време на обективен преглед специалистът разкрива нарушения на позата и при съмнение за генетично обусловена остеопороза определя признаците на определено заболяване.
• Денситометрия. Позволява ви да оцените костната минерална плътност (BMD). Точността на измерване на двойната рентгенова абсорбциометрия е 2%. За определяне на костната плътност се използват и еднофотонна (не винаги информативна) и двуфотонна денситометрия, количествена CT на гръбначния стълб. За скринингови изследвания се използва по-малко точна ултразвукова денситометрия.
• Рентгенови методи. Неинформативни при диагностицирането на заболяването, те могат надеждно да идентифицират признаци на остеопороза само със значителна загуба на костна маса (повече от 30%). Те се предписват за откриване на пресни фрактури, както и мазоли и посттравматични деформации, показващи нарушение на целостта на костите в анамнезата.
• Лабораторни изследвания. Извършват се тестове за оценка на нивото на фосфор, калций, витамин D и паратиреоиден хормон в кръвта, дневна загуба на фосфор и калций в урината. При възможна вторична остеопороза могат да се извършат изследвания на хормони на щитовидната жлеза, тестостерон, чернодробни маркери.

Според критериите на СЗО диагнозата остеопороза се поставя, когато КМП е намалена с 2,5 или повече стандартни стойности в сравнение със средната КМП на хора на възраст 30 години от същия пол. Прави се диференциална диагноза между различните форми на остеопороза. Ако се открият наследствени синдроми, придружени от нарушения на други органи, може да са необходими консултации с офталмолог, невролог и други специалисти.

Лечение на остеопороза

Лечението е дългосрочно, включва корекция на провокиращата патология (ако има такава), промяна в начина на живот, лекарствена терапия, консервативни и хирургични методи за елиминиране на възникналите усложнения. Основната цел на лечението на остеопорозата е да се постигне намаляване на загубата на костна тъкан, като същевременно се активира процесът на нейното възстановяване, да се предотврати развитието на негативни последици или да се сведе до минимум тяхното въздействие върху качеството на живот на пациента.

Нелекарствено лечение

Коригирането на определени поведенчески стереотипи може значително да забави развитието на остеопороза. Стандартната програма включва следните елементи:

• Диета. Показани са храни, богати на калций. При остеопороза трябва редовно да се консумират млечни продукти, риба, зелени зеленчуци, бобови растения, лешници, минерална вода с високо съдържание на калций. Усвояването на калций зависи от съдържанието на други микроелементи и витамини, така че храненето трябва да бъде балансирано.
• Физически упражнения. Физическата активност трябва да е умерена, но редовна. На жените в предменопауза профилактично се препоръчват плуване, йога, тренировъчни уреди, колоездене и дълги разходки. Ако има признаци на остеопороза, се предписват специални комплекси за тренировъчна терапия.
• Отказ от лоши навици. Необходимо е да спрете да пушите и да пиете алкохол, да ограничите количеството кафе в диетата. Това избягва прекомерното отделяне на калций от бъбреците, подобрява процеса на възстановяване на костната тъкан.

Консервативна терапия

Цялостното лекарствено лечение на остеопороза включва приемане на лекарства за дълги курсове, включително хормонална терапия, витамин D, бифосфонати, калцитонин и други лекарства. Планът за лечение на остеопороза се основава на пол, възраст и рискови фактори:

• Анаболни лекарства. Препаратите на паратироидния хормон (терипаратид, рекомбинантен човешки ПТХ) повишават здравината на костната тъкан, удължават фазата на костно образуване и подпомагат зарастването на микрофрактури.
• Антикатаболни агенти. Бифосфонатите (алендронат, ризедронат, ибандронат и техните аналози), калцитонините (например калцитонин от сьомга) намаляват активността на костната резорбция, предотвратяват нарушаването на архитектурата на костната тъкан.
• Хормонални лекарства. Те са вид антикатаболен агент. Могат да се предписват естрогени, андрогени, гестагени. При избора на лекарства за жени се вземат предвид фазата на менопаузата, наличието на матката, желанието на жената да има менструални реакции в постменструалния период.
• Препарати с калций и витамин D. Използват се за нормализиране на метаболитните процеси като част от комплексната терапия на остеопороза. Най-добрият вариант е да вземете трифосфат, цитрат или калциев карбонат, използването на калциев глюконат се счита за неподходящо. Витамин D3 е по-ефективен от витамин D2.

Хормоналната терапия е противопоказана при съпътстващи тежки заболявания на черния дроб и бъбреците, тромбоемболизъм, остър тромбофлебит, маточно кървене, тумори на женските полови органи и тежки форми на захарен диабет. В процеса на хормонално лечение на остеопороза е необходимо да се контролира кръвното налягане и да се извършват онкоцитологични изследвания. ВЛОК се провежда веднъж годишно.

хирургия

Основната индикация за операция за остеопороза е патологична фрактура на шийката на бедрената кост. Интервенциите позволяват не само да се подобри качеството на живот, но и да се осигури ранно активиране на пациента, следователно да се намали броят на опасните усложнения, свързани с продължителна почивка на легло, поради което се извършват дори при пациенти в напреднала възраст. Са използвани:

• Остеосинтеза на шийката на бедрената кост. Извършва се с помощта на специални пирони, извити плочи, игли за плетене. Осигурява надеждна фиксация на фрагменти, силно сливане на съединителната тъкан при запазване на функцията за ходене.
• Ендопротезиране на тазобедрената става. Тя може да бъде тотална или еднополюсна. Обикновено се прилага при физически активни пациенти на средна и напреднала възраст. В отдалечения период функциите на крайника се възстановяват напълно, експлоатационният живот на ендопротезата е 15-20 години.

В следоперативния период се предписват аналгетици, антибиотици, се предприемат рехабилитационни мерки (масаж, тренировъчна терапия, физиотерапия).

Прогноза

Прогнозата за остеопороза се определя от причината за развитие и тежестта на процеса. При леки форми, бавна прогресия, навременно започване на лечението, изходът е благоприятен, пациентите запазват работоспособността и физическата си активност. При късно откриване е възможно изразено намаляване на здравината на костната тъкан, наличие на усложнения, влошаване на качеството на живот.

Предотвратяване

Профилактиката на остеопорозата трябва да започне в ранна възраст и да продължи през целия живот. Особено внимание трябва да се обърне на превантивните мерки по време на пубертета и периода след менопаузата. Увеличаването на здравината на костната тъкан и намаляването на нейната резорбция допринася за доброто хранене (балансиран състав на храната, достатъчен прием на калций в организма), редовна физическа активност.

Необходимо е да се ограничи консумацията на алкохол, кафе и никотин. В напреднала възраст рисковите фактори за остеопороза трябва да бъдат идентифицирани своевременно, ако е необходимо, трябва да се приемат витамин D и калциеви добавки. Възможно е профилактично приложение на хормонални лекарства. Жените в пери- и постменопауза се съветват да увеличат приема на богати на калций млечни продукти.

В случай на алергии, хранителна непоносимост към мляко, необходимостта от калций може да бъде попълнена с таблетирани препарати в комбинация с витамин D. След навършване на 50 години трябва редовно да се подлагате на профилактични прегледи, за да идентифицирате рисковете от развитие на остеопороза и да определите необходимостта от за хормонозаместително лечение.