Вирусът на човешката имунна недостатъчност е патология, която разрушава естествените защитни сили на организма. Опасността му е, че намалява устойчивостта на организма към различни инфекции, допринасяйки за развитието на сериозни заболявания и техните усложнения.

Напълно невъзможно е да се излекува болестта, тъй като нейната структура непрекъснато се променя, което не позволява на фармацевтите да създават вещества, които могат да я унищожат. Лечението на HIV инфекцията е насочено към укрепване на имунната система и блокиране на активността на вируса.

Заболяването има четири стадия, последният от които - СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност) е терминален.

ХИВ инфекцията има много дълъг инкубационен период. След като влезе в тялото, вирусът не се проявява дълго време, но продължава да унищожава имунната система. Човек започва да боледува повече и по-дълго време, тъй като имунната система не е в състояние да се справи дори с „безобидните“ инфекции, които дават усложнения, влошавайки все повече здравословното състояние.

В терминалния стадий имунитетът е напълно разрушен, което води до развитие на онкологични тумори, тежки увреждания на черния дроб, бъбреците, сърцето, дихателните органи и др. Резултатът е смъртта на пациента от едно от заболяванията на тези органи.

ХИВ има четири вида, от които първите два се диагностицират в 95% от случаите на инфекция, третият и четвъртият са изключително редки.

Вирусът е нестабилен към влияния на околната среда, антисептици, алкохолни разтвори, ацетон. Освен това не понася високи температури и умира още при 56 градуса за половин час, а при варене се унищожава моментално.

В същото време клетките му остават жизнеспособни при замразяване (способни са да "живеят" 5-6 дни при температура 22 градуса), в разтвори на наркотични вещества остават активни около три седмици.

Дълго време ХИВ се смяташе за болест на наркоманите, хомосексуалистите и жените с лекота. Днес сред носителите на вируса има хора с висок социален статус, хетеросексуална ориентация. Нито възрастен, нито дете са имунизирани срещу инфекция. Основният път на предаване са телесните течности. Патогенните клетки се намират в:

• кръв;
• лимфа;
• сперма;
• гръбначно-мозъчна течност;
• вагинален секрет;
• кърма.

Рискът от инфекция се увеличава пропорционално на броя на патогенните клетки в тези течности и са необходими поне десет хиляди вирусни частици, за да се предаде инфекция.

Методи на заразяване

Основните пътища на предаване на вируса са

• Незащитен секс.

Според статистиката инфекцията по този начин се диагностицира при 75% от пациентите, но рискът от предаване на патогенни клетки е най-нисък: при първия вагинален контакт около 30% от сексуалните партньори са заразени, при анален контакт около 50% , а при орален контакт по-малко от 5%.

Увеличава риска от заболявания на пикочно-половата система (гонорея, сифилис, хламидия, гъбички), наранявания и микроповреди на лигавиците на интимните органи (драскотини, язви, ерозии, анални фисури и др.), Чести сексуални контакти със заразен човек.

Жените са по-склонни да приемат вируса от мъжете, тъй като площта на влагалището и директният контакт с патогенните клетки е по-голям.

• Интравенозни инжекции.

Вторият най-популярен път, тъй като повече от половината наркозависими страдат от него. Причините са използването на една спринцовка или прибори за приготвяне на разтвор, както и незащитени интимни контакти със съмнителни партньори в състояние на наркотична интоксикация.

• вътрематочен път.

По време на бременност рискът от проникване на вируса през плацентата не надвишава 25%, естественото раждане и кърменето го увеличават с още 10%.

• Проникващи рани с нестерилни инструменти: Инфекцията възниква при хирургични операции в съмнителни клиники, татуиране, маникюр и др.

• Директно кръвопреливане, непроверена трансплантация на органи.

Ако донорът е ХИВ позитивен, предаването е 100%.

Възможността за заразяване зависи от силата на имунитета на реципиента. Ако естествената защита е силна, протичането на болестта ще бъде по-слабо, а самият инкубационен период ще бъде по-дълъг.

Прояви на патология

Симптомите на ХИВ инфекцията са проява на лечими заболявания, провокирани от отслабена имунна система, което прави много трудно диагностицирането, тъй като човек взема само необходимите тестове, лекува последствията от болестта, без дори да осъзнава истинското си състояние. Има малки разлики в зависимост от етапите на инфекцията.

Няма симптоми, характерни за вируса: проявите на заболяването са индивидуални и зависят от общото здравословно състояние на пациента, причинените от него заболявания.

Първият етап е инкубационният период. Това е началният етап, който се развива от момента, в който патогенните клетки навлязат в тялото и до една година. При някои пациенти първите симптоми се появяват след няколко седмици, при други - не по-рано от няколко месеца.

Средният инкубационен период е един и половина до три месеца. Симптомите през този период напълно липсват, дори тестовете не показват наличието на вируса. Възможно е да се открие опасно заболяване на ранен етап само ако човек се е сблъскал с един от възможните начини за заразяване.

Вторият етап е етапът на първичните прояви. Те възникват като реакция на имунната система към активното възпроизвеждане на вредни клетки. Обикновено се появява 2-3 месеца след заразяването, продължава от две седмици до няколко месеца.

Може да работи различно

• Безсимптомно е, когато тялото произвежда антитела и няма признаци на инфекция.
• Остра.

Етапът е типичен за 15-30% от пациентите, проявите са подобни на симптомите на остри инфекциозни патологии:

• покачване на температурата;
• висока температура;
• увеличени лимфни възли;
• кожни обриви;
• разстройства на червата;
• възпалителни процеси на горните дихателни пътища;
• уголемяване на черния дроб, далака.

В редки случаи е възможно развитието на автоимунни патологии.

• Остър с вторични патологии - типичен за повечето пациенти.

Отслабеният имунитет позволява на съществуващите представители на условно патогенната микрофлора активно да се размножават, което води до обостряне или появата на инфекциозни заболявания. На този етап не е трудно да се излекуват, но скоро рецидивите им зачестяват.

Третият етап е влошаване на функционирането и състоянието на лимфната система. Продължава от две до 15 години в зависимост от това как имунната система се справя с вирусните клетки. Увеличаването на лимфните възли се извършва в групи (с изключение на ингвиналните), които не са свързани помежду си.

След три месеца техният размер се връща в здравословно състояние, болката при палпация изчезва, еластичността и подвижността се връщат. Понякога има рецидиви.

Четвъртият етап - терминал - развитието на СПИН. Имунната система е практически разрушена, самият вирус се размножава безпрепятствено. Всички останали здрави клетки са податливи на унищожаване, много от тях се дегенерират в злокачествени и се развиват тежки инфекциозни патологии.

СПИН също протича в четири етапа

• Първият идва след 6-10 години. Характеризира се с намаляване на телесното тегло, обриви по кожата и лигавиците, съдържащи гнойно съдържание, гъбични и вирусни инфекции, заболявания на горните дихателни пътища. Възможно е да се справите с инфекциозните процеси, но терапията е продължителна.
• Вторият се развива за още 2-3 години. Загубата на тегло продължава, телесната температура се повишава до 38-39 градуса, появяват се слабост и сънливост. Наблюдават се чести диарии, лезии на устната лигавица, гъбични и вирусни лезии на кожата, засилват се проявите на всички диагностицирани по-рано инфекциозни патологии и се развива белодробна туберкулоза.

Конвенционалните лекарства не са в състояние да се справят с болестта, само антиретровирусната терапия може да облекчи симптомите.

• Третият стадий настъпва 10-12 години след заразяването. Симптоми: изтощение на тялото, слабост, липса на апетит. Развива се пневмония, влошават се вирусните инфекции, не се случва излекуване на техните прояви. Патогенната микрофлора обхваща всички вътрешни и външни органи и техните системи, заболяванията протичат остро, дават нови усложнения.

Периодът на ХИВ инфекция от момента на заразяване до смъртта на пациента е индивидуален. Някои умират за 2-3 години, други живеят 20 и повече години. Регистрирани са случаи, когато хората изгарят от вируса за няколко месеца. Продължителността на живота на човек зависи от общото му здравословно състояние и вида на вируса, който е влязъл в тялото.

Характеристики на ХИВ при възрастни и деца

Клиничната картина на заболяването при представителите на по-силния пол не се различава от проявите, които се развиват при отслабена имунна система. Момичетата, от друга страна, понасят инфекцията по-тежко, тъй като започват да имат менструални нарушения.

Менструацията протича със силна болка, става обилна, в средата на цикъла се наблюдава кървене. Често усложнение на вируса са злокачествените тумори на репродуктивната система. Случаите на възпаление на органите на пикочно-половата система зачестяват, те протичат по-трудно, по-дълго.

При бебета и новородени болестта не се проявява дълго време, няма външни признаци. Единственият симптом, по който може да се подозира наличието на патология, е забавянето на умственото и физическото развитие на детето.

Диагностика на заболяването

Трудно е да се открие ХИВ на ранен етап, тъй като симптомите липсват или са подобни на прояви на лечими патологии: възпалителни процеси, алергии, инфекциозни заболявания. Възможно е заболяването да се идентифицира случайно, по време на преминаване на планиран медицински преглед, приемане в болница, регистрация по време на бременност.

Основният диагностичен метод е специално изследване, което може да се направи както в клиниката, така и у дома.

Има много диагностични методи. Всяка година учените разработват нови тестове и подобряват старите, като намаляват броя на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати.

Основният материал за изследване е човешка кръв, но има тестове, които могат да направят предварителна диагноза при изследване на слюнка или урина, като се използват изстъргвания от повърхността на устната кухина. Те все още не са широко използвани, но се използват за домашна предварителна диагностика.

Тестването за ХИВ при възрастни се извършва на три етапа:

• скринингово изследване - дава предварителен резултат, помага за идентифициране на хора, които са били заразени;
• справка - извършва се на лица, чиито скринингови резултати са положителни;
• потвърждаващ - установява окончателната диагноза и продължителността на присъствието на вируса в тялото.

Такова поетапно изследване е свързано с висока цена на изследването: всеки следващ анализ е по-сложен и скъп, поради което не е икономически целесъобразно да се проведе пълен комплекс за всички граждани. В процеса на изследване се откриват антигени - клетки или частици от вируса, антитела - левкоцити, произведени от имунната система към патогенни клетки.

Възможно е да се определи наличието на вредни клетки само при достигане на сероконверсия - състояние, когато броят на антителата ще бъде достатъчен за откриването им чрез тестови системи. От момента на инфекцията до началото на сероконверсията има „период на прозорец“: по това време предаването на вируса вече е възможно, но нито един анализ не може да го открие. Този период продължава от шест до дванадесет седмици.

Ако резултатите от диагнозата са положителни, трябва да се консултирате с лекар за назначаване на антиретровирусна терапия. Кой лекар лекува HIV инфекцията? Специалист по инфекциозни заболявания, който обикновено присъства в централната клиника на град или областен център.

Лечение на човешкия имунодефицитен вирус

Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава в него завинаги. Въпреки че изследванията на инфекцията се провеждат от десетилетия, учените не са успели да измислят лекарства, които да унищожат патогенните клетки. Следователно, почти 100 години след откриването на вируса, отговорът на въпроса дали ХИВ инфекцията може да бъде лекувана остава тъжното „Не“.

Но медицината непрекъснато изобретява лекарства, които могат да забавят активността на ХИВ, да намалят рисковете от развитие на патологии, да помогнат за по-бързото им справяне и да удължат живота на заразените, правейки го пълен. Лечението на HIV инфекцията включва приемане на антиретровирусна терапия, профилактика и лечение на съпътстващи възпалителни процеси.

Терапията включва прием на лекарства, но е невъзможно да се излекува имунодефицит с методи на традиционната медицина. Отхвърлянето на фармацевтичните продукти в полза на нетрадиционните рецепти е пряк път към развитието на СПИН и смъртта на пациента.

Ефективността на лечението зависи от много фактори, но най-важното условие за терапия е отговорното отношение на пациента към предписаното лечение. За да даде резултат, лекарствата трябва да се приемат в строго определено време, да се спазва дозировката им и да не се допускат прекъсвания в лечението. Също така е показано спазване на диета и поддържане на здравословен начин на живот.

Ако тези препоръки се спазват, броят на защитните клетки се увеличава драстично, вирусът се блокира и дори много чувствителни тестове често не могат да го открият. В противен случай заболяването продължава да прогресира и води до дисфункция на жизненоважни органи: сърце, черен дроб, бели дробове, ендокринна система.

За HIV инфекцията най-ефективното лечение е антиретровирусната терапия (HAART). Основната му задача е да предотврати развитието на усложнения и съпътстващи заболявания, които могат да съкратят живота на пациента. Също така HAART помага да се подобри качеството на живот на пациента, да го направи пълен.

Ако терапията се провежда правилно, вирусът преминава в ремисия, вторичните патологии не се развиват. Такова лечение има положителен ефект върху психологическото състояние на заразения: чувствайки подкрепа и знаейки, че болестта може да бъде „забавена“, той се връща към обичайния си начин на живот.

В нашата страна всички антиретровирусни лекарства се предоставят безплатно на човек, след като получи статут на ХИВ-позитивен пациент.

Характеристики на антиретровирусната терапия

HAART се предписва индивидуално, а хапчетата, включени в неговия състав, зависят от стадия на инфекцията. В началния етап не се предписва специализирано лечение, препоръчва се да се приемат витамини и специални минерални комплекси, които помагат за укрепване на естествената защита на организма.

Химиотерапията е показана като превантивен метод, но само за тези, които са били в контакт с ХИВ-позитивен човек или потенциален носител на вируса. Такава профилактика е ефективна само през първите 72 часа след евентуална инфекция.

На втория и следващите етапи терапията се предписва въз основа на резултатите от клиничните тестове, които определят състоянието на имунитета. Крайният стадий, тоест наличието на синдром на придобита имунна недостатъчност, изисква задължителен прием на лекарства. В педиатрията винаги се предписва HAART, независимо от клиничния стадий на заболяването на детето.

Този подход към лечението се дължи на нормите на Министерството на здравеопазването. Но нови изследвания показват, че ранното започване на антиретровирусна терапия води до по-добри резултати от лечението и по-положителен ефект върху състоянието и продължителността на живота на пациента.

HAART включва няколко вида лекарства, които се комбинират помежду си. Тъй като вирусът постепенно губи чувствителността си към активните вещества, комбинациите се променят от време на време, което позволява да се повиши ефективността на лечението.

Преди няколко години учени представиха синтетичното лекарство Quad, което включва основните свойства на предписаните лекарства. Голямо предимство на лекарството е приемането само на една таблетка на ден, което значително улеснява лечението. Този инструмент практически няма странични ефекти, по-лесно се понася от тялото, решава проблема със загубата на чувствителност към активните съставки.

Много пациенти се интересуват дали е възможно да се блокира активността на вируса с народни методи и как да се лекува HIV инфекцията у дома? Трябва да се помни, че такова лечение е възможно, но само ако е спомагателно и съгласувано с лекуващия лекар.

Показани са народни рецепти за укрепване на защитните сили на организма. Това могат да бъдат отвари и инфузии от лечебни билки, използването на дарове на природата, богати на витамини, минерали и полезни микроелементи.

Превантивни действия

Вирусът на имунната недостатъчност е заболяване, което може да бъде предотвратено, но не и излекувано. Днес развитите страни са разработили специални програми, насочени към предотвратяване на ХИВ и СПИН, чийто контрол се извършва на държавно ниво. Всеки човек трябва да знае основите на превантивните мерки, тъй като няма гаранция, че инфекцията няма да се случи.

Можете да избегнете тежка патология, ако се отнасяте отговорно към интимния си живот. Сексуалните контакти със съмнителни лица трябва да се избягват и винаги трябва да се използват презервативи при секс с нов сексуален партньор, чието състояние не е надеждно.

Важно е сексуалният партньор да е един и постоянен, който има медицински свидетелства за липса на ХИВ.

Един от популярните митове е, че презервативът не може да предпази от вируса, тъй като порите на латекса са по-големи от клетките на вируса. Това не е вярно. Към днешна дата бариерните контрацептиви са единственият начин за предотвратяване на инфекция по време на сексуална интимност.

Ако човек страда от наркотична зависимост и инжектира наркотици, той винаги трябва да използва медицински инструменти за еднократна употреба, да инжектира със стерилни ръкавици и да има индивидуални съдове за приготвяне на наркотичен разтвор. За да не станете жертва на директно предаване на вируса чрез кръвта, струва си да откажете кръвопреливане.

За процедури, при които има достъп до кръв, изберете доверени институции, уверете се, че техните служители извършват всички манипулации с ръкавици, а инструментите се дезинфекцират в присъствието на клиента.

При наличие на ХИВ при жена, която се готви да стане майка, наблюдението на състоянието на бебето се извършва през цялата бременност. Намаляване на риска от инфекция на детето позволява цезарово сечение и отказ от кърмене. Ще бъде възможно да се определи ХИВ статусът на трохите не по-рано от шест месеца по-късно, когато антителата на майката срещу вируса напуснат тялото на бебето.

Методите за изкуствено осеменяване могат да предотвратят появата на тежка инфекция при детето.

Бъдещата ХИВ-позитивна майка трябва да изключи всички фактори, които намаляват имунитета на бебето: да се откаже от пушенето, да спре да пие алкохол, да яде повече витамини, да лекува всички инфекциозни и възпалителни заболявания, да лекува хронични заболявания, за да предотврати повторната им поява по време на бременност.

Спазвайки тези правила, можете да предотвратите инфекция с опасна патология и да предотвратите предаването й на здрави хора. Тъй като няма лек за болестта, единственият начин да отървете света от вируса е да блокирате разпространението му.

ХИВ инхибиторът е ефективен лек за СПИН. Експертите съветват ХИВ инфекцията да се лекува с комбинация от 3 антиретровирусни лекарства.С помощта на такава терапия животът на ХИВ-инфектиран може значително да се удължи.

На фона на инхибиторите, показателите за вирусен товар намаляват, концентрацията на лимфоцити в кръвта се повишава. Учените са доказали, че комбинацията от 3 лекарства от тази група, за разлика от приемането на 1-2 лекарства, може да постигне положителен резултат в борбата срещу ХИВ инфекцията.

СПИН може да се лекува с антиретровирусни лекарства от 2 класа:

1. Първият клас са инхибитори на ензима обратна транскриптаза на инфекцията.
2. Вторият клас са инхибитори на ензима протеаза на инфекцията.

За да се отървете бързо от СПИН, лечението трябва да включва прием на 2 лекарства от първи клас и 1 от втори клас. Но поради дългосрочната употреба на тези лекарства се развива резистентност на ХИВ вируса.

Резистентността се развива, като се вземе предвид скоростта на възпроизвеждане на вируса. Предимството на комбинираното лечение е, че инфекцията не става резистентна за дълъг период от време. Това се обяснява по следния начин:

1. Ако патогенът е устойчив на едно лекарство, той се влияе от второто, потискайки жизнената му активност. Едновременният прием на 3 препарата гарантира дълготрайно запазване на ефективността на техните ефекти.
2. Комбинираното лечение на СПИН забавя размножаването на инфекцията, което има положителен ефект върху мутацията на HIV вируса.

Цел на терапията

Комбинирано лечение на ХИВ инфекция се провежда в следните случаи:

• проява на симптоми на патологии, свързани с HIV инфекция;
• асимптоматичен ход на заболяването.

Недостатъците на ранното лечение включват спазването на твърд почасов график за приемане на лекарства, пиене и хранене. Освен това лекарствата, които се приемат на този етап от терапията, имат сериозни странични ефекти.

Недостатъци на късната терапия:

• късното лечение на СПИН се извършва поради дълбоки промени в имунитета;
• повишена концентрация на HIV инфекция.

За да се предотврати развитието на резистентност към ХИВ, пациентът трябва да приема лекарствата в дозировката, предписана от лекаря. Ако има странични ефекти, е необходимо да се консултирате със специалисти. Лекарствата от антиретровирусната група могат да причинят следните отрицателни реакции:

1. Невропатия - приетото лекарство за СПИН засяга нервните окончания, причинявайки изтръпване на крайниците, спазми и мускулни болки. Такива странични ефекти се наблюдават в резултат на постоянния прием на Zerit, Videx, Hivid.
2. Панкреатит - панкреасът се възпалява по време на приема на Hivid. В този случай пациентът се оплаква от болка в горната част на корема, повръщане и треска.

Комбинация от лекарства

Борбата със СПИН с 2 лекарства е ефективна, ако лекарствата се приемат по препоръка на лекар. Едно лекарство може да отслаби или неутрализира ефекта на второто. Тяхното взаимно влияние може да засили или отслаби страничните реакции. Ето защо по време на терапията е необходимо постоянно да се наблюдава състоянието на жизненоважните органи на пациента.

Инхибиторите на инфекциозната протеаза имат добър ефект, когато се приемат в комбинация с други лекарства. Наблюдават се кръстосани ефекти в процеса на приемане на тези лекарства с алкохол и наркотици.

Ако по време на терапията количеството на вируса в кръвта се увеличи, лекарите заменят комбинацията от лекарства. За да се следи ефективността на лечението, на пациента се предписват лабораторни кръвни изследвания. С помощта на такива диагностични методи специалистите оценяват степента на развитие на заболяването. В същото време се определя и оценява ефективността на комплексното лечение.

За лечение на СПИН с първокласни инхибитори на пациента се предписват NRTIs и NNRTIs.

Първият подклас включва азидотимидин, тимазид. Тези лекарства се предлагат под формата на таблетки. Но при продължителна употреба може да се развие анемия и левкопения. По-рядко се наблюдават повръщане, гадене, мускулни болки. Ако се появят горните симптоми, препоръчително е да се консултирате с лекар. Най-често тези симптоми изчезват след 1-2 седмици.

СПИН се лекува със следните нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ):

1. Ставудин - предлага се под формата на капсули. При продължителна употреба на това лекарство се развива невропатия. Често се приема в комбинация с диданозин.
2. Hivid - предлага се под формата на таблетки. Лекарството може да провокира развитието на панкреатит. Хивид се приема в комбинация със ставудин.
3. Videx - предлага се под формата на таблетки. Дозировката на лекарството се предписва, като се вземе предвид теглото на пациента. При необходимост лекарството се разтваря в ябълков сок преди прием. Съставът на Videx включва буферен агент, който намалява киселинността на стомаха.
4. Ziagen - предлага се под формата на таблетки, които могат да причинят главоболие, кожни обриви и гадене.

средства от ННИОТ

Възрастни и деца се лекуват от СПИН с ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Експертите се отнасят до лекарствата в тази група:

1. Viramune - предлага се под формата на таблетки, които се приемат 2 пъти на ден. Пациентът може да развие кожен обрив.
2. Sustiva се предлага под формата на капсули. Лекарството може да предизвика световъртеж.

От инхибиторите на ензима HIV протеаза специалистите разграничават Crixivan. Това лекарство може да се приема на празен стомах. В същото време се препоръчва да се пие около 1,5 литра течност на ден. Сокът от грейпфрут е изключен от диетата, което намалява ефекта на индинавир.

Ако се диагностицира СПИН, лечението с Viracept се състои в приемане на лекарството 3 пъти на ден. За да се подобри ефекта на лекарството, той се приема с храна. Страничните ефекти на Viracept включват диария.

Можете да се отървете от ХИВ инфекцията с помощта на Invirase. За по-добро усвояване на лекарството се приема със сметана.

Допълнителни лекарства

Fortovaza се предлага под формата на таблетки, които се приемат 3 пъти на ден. За да може лекарството да се възприема по-добре от тялото, то се пие по време на хранене.

Norvir е ефективно решение в борбата срещу HIV инфекцията. Медицинските странични ефекти включват:

• умора;
• наличието на метален вкус в устата;
• диария
• гадене;
• повръщане.

Правилният прием на Norvir намалява страничните ефекти на активното му вещество. Ако възникне повръщане, не се препоръчва повторно приемане на лекарството, тъй като то се разтваря в червата 2 часа след поглъщането.

Ритонавир се приема в продължение на 2 седмици.

В допълнение към общопризнатите антиретровирусни лекарства има и непризнати лекарства. Техните странични ефекти все още не са напълно изяснени. Експертите наричат ​​такива лекарства Hydrea. Това лекарство се приема в комбинация с диданозин. Hydraea се предписва за лечение на определен вид рак на кръвта и елиминиране на HIV инфекция. Нежеланите реакции включват левкопения, гадене, повръщане, обрив.

Нови лекарства, които инхибират СПИН, карат ХИВ да се слепва, предотвратявайки навлизането на вируса в клетките.

Създаването на лек за ХИВ е първостепенна задача на учени от цял ​​свят от почти 40 години. Имаше сензационни открития, успешни и неуспешни експерименти, големи твърдения и обещаващи клинични изпитвания. Но досега нито генетиката, нито биолозите, нито нанотехнологиите могат да спрат болестта и да се справят с епидемията. Няма лечение за вирусна имунна недостатъчност, но има лечение на ХИВ, което е относително ефективно и силно препоръчително.

Терапията за вирусен имунодефицит е насочена към поддържане на имунитета и потискане на активността на ретровируса. Напълно невъзможно е и лечението се бави с години. Но с навременен достъп до лекари и правилно подбрани хапчета, заразен с ХИВ пациент може да разчита на пълен и дълъг живот.

Новите антивирусни лекарства за са много ефективни. С тяхна помощ е възможно да се коригира хода на заболяването до такава степен, че заразеният пациент да стане безопасен за сексуалния си партньор, те да станат отрицателни и клиничните прояви на имунодефицит напълно отсъстват. Основната задача на лекарите е да убедят пациента в необходимостта от доживотна и ежедневна употреба на ARVT и динамично наблюдение в лечебно заведение. Придържането на пациента и разбирането на целите на лечението играят важна роля в лечението на ХИВ.

Какви лекарства за ХИВ се предписват първо?

Основната цел на лечението на ХИВ е да се намали. Затова антиретровирусните лекарства стават приоритетни по отношение на терапията. В момента се използват 2 вида такива лекарства:

• Тип 1 - инхибитори на обратната транскриптаза на HIV (зидовудин, ставудин, тенофовир, фосфазид, залцитабин);
• Тип 2 - протеазни инхибитори (индинавир, нелфинавир, саквинавир, калетра).

Стандартната схема обикновено включва 2 лекарства тип 1 и 1 лекарство тип 2. Терапията се избира индивидуално, така че има 12 различни режима с комбинация от 2-3 лекарства. За пълноценен резултат от терапията е важно навременното приемане на таблетките и спазването на дозировката - дори е препоръчително да приемате лекарството в същия час, в никакъв случай не трябва самостоятелно да увеличавате броя на дозите и броя на таблетките . Лекарите също силно препоръчват да го изключат - това не само намалява ефективността на АРТ, но също така води до образуването на съединения, които са вредни и опасни за организма, когато етанолът взаимодейства с антивирусни средства. Необходимо е периодично да се оценява ефективността на терапевтичните мерки, да се информира лекарят за нови симптоми и промени в благосъстоянието, да се консултирате относно приемането на нови лекарства, витамини, хранителни добавки.

Ако пациентът не е потърсил помощ веднага след откриването на ХИВ и е имал съпътстващи патологии, възникнали на фона на имунодефицит до началото на лечението, тогава в допълнение към антивирусните лекарства се предписва етиотропна и симптоматична терапия. За поддържане на тялото през времето лекарите препоръчват и хепатопротектори, тъй като приемането на голям брой лекарства засяга предимно черния дроб.

Противопоказания и странични ефекти на лекарства за ХИВ

Без лечение човек с вирусен имунодефицит е 1 година след началото на заболяването, така че няма и не трябва да има противопоказания за АРТ. Единственият критерий при избора на лекарства е индивидуалната непоносимост. В този случай просто се избира друго лекарство, но лечението не може да бъде напълно отменено. Ако предписаното лекарство е противопоказано, например в случай на анемия, левкопения, дефицит на който и да е, тогава преди употребата му тези състояния се спират с лекарства и след нормализиране на показателите се започва ARVT.

Страничните ефекти на АРТ засягат почти всички системи на човешкото тяло. Спазването на режима, диетата и допълнителното лечение спомагат за минимизиране на негативните последици. Важен момент е облекчаването на хронични заболявания и вторични инфекции.

Най-честите и тежки за пациента са усложненията на АРТ от храносмилателната система: гадене, повръщане, коремна болка, загуба на апетит, диспептични разстройства. Лекарите са наясно с подобни последици от лечението и заедно с антивирусните лекарства обикновено незабавно предписват лекарства за подобряване на храносмилането и поддържане на храносмилателния тракт.

Разстройствата на нервната, ендокринната и отделителната система също се подпомагат медикаментозно. Освен това е необходимо коригиране на дозата на ARVT. Всички странични ефекти от терапията трябва да бъдат докладвани на лекаря - някои негативни състояния значително влияят на качеството, което изисква промяна в режима на лечение.

Кога да започнем лечение на ХИВ (СПИН)?

Началото на лечението на ХИВ се определя от лекаря, но най-важният момент, който определя бъдещия живот на пациента, е навременното посещение на медицинска институция. Ако започнете АРТ преди клиничните прояви на имунодефицит и преди появата на вторични заболявания, тогава има голям шанс да увеличите продължителността на живота до 70 години, да живеете като нормален, неинфектиран с ХИВ човек. Напротив, търсенето на помощ в късните стадии на ХИВ, когато имунната система е напълно унищожена и пациентът има множество съпътстващи инфекции, е изпълнено с безполезността на терапията и предстоящото настъпване на терминалния стадий на имунодефицит -. Не трябва самостоятелно да търсите необходимата дата за започване на терапията и необходимите показатели за кръвни тестове в интернет - по-добре е да поверите този въпрос на лекарите и да отидете в болницата.

Могат ли лекарствата за ХИВ да спрат да действат?

За съжаление, той е един от най-непостоянните и съвършени вируси - при най-малката промяна на благоприятните условия той мутира и се адаптира към нова външна среда. С други думи, докато приемате антивирусни лекарства, ретровирусът мутира и предписаните лекарства престават да действат върху него. Това обяснява необходимостта от прием на няколко лекарства наведнъж, всяко от които действа върху различни видове вируси. В тялото на пациент с ХИВ има няколко наведнъж и общо има повече от дузина от тях.

Ако предписаното лекарство не работи, както показват кръвните изследвания - вирусният товар не намалява и нивото на Т-лимфоцитите не се повишава, това не означава, че пациентът не може да бъде лекуван. В такава ситуация се предписва друг режим на лечение, комбинират се различни лекарства, комбинацията от лекарства и дозировката се избират индивидуално.

Използват ли се имуномодулатори при ХИВ?

Всяко лечение трябва да бъде цялостно. При лечението на имунодефицит, заедно с ARVT, се използват лекарства за поддържане на имунитета. Основната цел на приема на имуномодулатори е да се създаде изкуствен пасивен имунитет, който се бори с патогенната микрофлора и предотвратява развитието на вторична. Лекарствата за имунната система се избират индивидуално, в зависимост от степента на депресия на естествените защитни сили. Не можете да приемате такива лекарства сами - можете само да влошите състоянието и да провокирате още по-голяма неизправност на имунната система.

Безопасно ли е лечението на ХИВ за бременни жени и деца?

Един от начините за заразяване с ХИВ е вътреутробно или по време на раждане, така че лечението на имунната недостатъчност при бременни жени е задължително. Съвременните ARVT лекарства причиняват минимална вреда на плода, но предотвратяват инфекцията му - ако се спазват препоръките на лекарите, това е напълно възможно с отрицателен ХИВ статус. Естествено, АРТ за бременни жени е малко по-различен от стандартните терапевтични режими. Схемата за приемане на лекарства зависи от периода, общото здравословно състояние на майката, наличието на съпътстващи патологии. За раждащи жени се избират по-ниска доза ARVT и по-щадяща комбинация от лекарства. Ако изберете рисковете, тогава ще бъде по-безопасно да се лекува вирусен имунодефицит и да се роди незаразено дете, отколкото прогресирането на заболяването по време на бременност и добавянето на вторични инфекции, които причиняват повече вреда на плода, отколкото АРТ.

ХИВ терапията се предписва само от квалифициран лекар, като се вземат предвид резултатите от лабораторни изследвания и други клинични изследвания, включително общото състояние на пациента. В момента е напълно невъзможно да се отървем от ХИВ инфекцията.Ефективното лечение е насочено към облекчаване на състоянието на пациента и удължаване на живота му.

ХИВ-инфектираните хора са по-склонни да бъдат предписани антиретровирусни лекарства, които едновременно влияят на вируса и имунната система. Но те не се предписват веднага след откриването на заболяването. Около 30% от пациентите са носители на ХИВ инфекция. При такива пациенти няма остър стадий на заболяването, а инкубационният период веднага придобива латентна форма на патология. В този случай терапията е неподходяща.

На фона на приема на силни лекарства, имунната система е отслабена, което може да доведе до обратен ефект. Лечението не се провежда, ако СПИН протича без симптоми. При латентен ход на заболяването се препоръчва постоянно да посещавате лекар, да правите лабораторни изследвания.

Терапията се предписва, като се вземе предвид стойността на вирусния товар, имунния статус. Ако стойността на тези показатели е нормална, но пациентът се оплаква от симптоми на вторична HIV инфекция, тогава съпътстващите заболявания изискват лечение. Лекарят анализира състоянието на пациента в продължение на няколко месеца. Въз основа на получените данни се предписва подходящо лечение.

Схеми за контрол на СПИН

HIV инфекцията може да бъде елиминирана с помощта на HAART терапия. Има вирусологичен, клиничен и възстановителен ефект. Антиретровирусните лекарства се предписват в комбинация.
По-често на пациента се предписват 3-4 лекарства от тази фармакологична група. Вирусологичните лекарства за HIV инфекция бързо потискат вируса на имунната недостатъчност, отслабвайки въздействието върху тялото на съпътстващо заболяване.

Подобен режим на лечение може да се използва при асимптоматично заболяване. Това е необходимо за мощен ефект върху заразените клетки, което има положителен ефект върху стойността на вирусния товар. Противовирусното лечение продължава от 6 до 24 седмици. Ефектът от терапията може да се наблюдава още след 6 седмици.

Имунологичното лечение е насочено към възстановяване на имунната система, която е силно засегната от повишаване на вирусния товар, докато имунният статус е нарушен. С помощта на имунни препарати се нормализира броят на CD-4 клетките.

Клиничното АРТ лечение на ХИВ включва прием на лекарства, които удължават живота на заразения пациент с няколко десетилетия, като същевременно намаляват риска от развитие на СПИН. С помощта на HAART е възможно безопасно зачеване на бебе от заразена майка или баща.

Ефективността на използваните лекарства

Ефективността на предписаното лечение зависи от начина на живот, който пациентът води. По време на лечението е необходимо да се слушат препоръките на лекаря. АРВ терапията се провежда вече при асимптоматичен ход на основното заболяване.

Лекарствата трябва да се приемат своевременно, следвайки дозировката. Забранено е да се пие алкохол по време на терапията с ХИВ, в противен случай ефективността на използваните лекарства ще намалее или ще бъде отменена. Ако състоянието на пациента се влоши, е необходима спешна медицинска помощ.

HAART терапията за HIV може да причини гадене и повръщане. Тези признаци могат да се наблюдават постоянно или от време на време през първите дни на терапията. Също така пациентът може да се оплаче от диария, тъй като използваните лекарства нарушават чревната флора. За да се премахне това явление, се приемат пребиотици.

Лекарствата влияят неблагоприятно на стомашно-чревния тракт, причинявайки болка в епигастричния регион. Ако пациентът има недиагностицирана язва, терапията може да провокира стомашно кървене. Нежелана реакция при терапия с ХИВ се наблюдава и от страна на централната нервна система. Това явление се наблюдава в 5% от случаите.

Има противопоказания за HAART:

• пиене на алкохол няколко дни преди началото на лечението;
• остра бъбречна недостатъчност;
• висока телесна температура, провокирана от съпътстващо заболяване.

Използвани лекарства

При HIV инфекция се предписват азидотимидин, хептавир-150 и други лекарства. Азидотимидин е антивирусно лекарство, което е част от HAART. Активната съставка на лекарството е зидовудин. Азидотимидин се приема в следните случаи:

• вторична HIV инфекция;
• етап 2A, 2B и 2C;
• ниско ниво на CD4 клетки в 1 ml кръв;
• инкубационен стадий.

Азидотимидинът се приема за предотвратяване на човешка инфекция при работа със замърсен с вируси материал. Първоначалната доза се избира, като се вземе предвид теглото на пациента. Нормата на лекарството е разделена на 6 дози. Азидотимидинът може да провокира анемично състояние, левкопения и невропения. Горните нежелани реакции се развиват след прием на висока дневна доза от лекарството. Рядко пациентът може да се оплаче от пристъпи на мигрена, безсъние, парестезия, кожен обрив. Не можете да пиете това лекарство с ниско ниво на хемоглобин и неутрофили, както и по време на бременност.

Heptavir-150 е ефективно антивирусно лекарство срещу преките ефекти на HIV инфекцията. Активното вещество на нуклеозидния инхибитор на обратната транскриптаза е ламивудин. Това лекарство е включено в антиретровирусната терапия. Лекарството се предписва само на възрастни пациенти.

Неговите странични ефекти включват анемия, епигастрална болка, повръщане, диария. Heptavir-150 е противопоказан при индивидуална непоносимост към активното вещество и по време на кърмене.

Презиста предотвратява образуването на вирусни клетки. Неговата активна съставка е дурунавир. Лекарството е показано за употреба при възрастни пациенти. Prezista е част от HAART терапията. Това лекарство се приема в комбинация с ритонавир.

CCR5 антагонисти

Маравирок е ефективна фармакологична група лекарства. Приема се в комбинация с други антивирусни лекарства. Антагонисти се предписват на пациенти, които нямат CXCR4 вирус. Лекарството е уникално, защото блокира въвеждането на вируса.

Учените са доказали, че вирусът на имунната недостатъчност, влизайки в тялото, се свързва с молекулите на CD4 и след това се комбинира с CCCR5. В следващата стъпка вирусът може да навлезе в клетките. Лекарството Маравирок пречи на този процес. Уникалността на това лекарство се дължи на факта, че в 20-50% от случаите има вируси, които проникват в клетките чрез CXCR4 рецептори. В този случай антагонистите не могат да потиснат вируса. Специалистите предписват лекарства от други фармакологични групи.

За да се провери ефективността на лекарството, се извършват лабораторни изследвания: определяне на тропизма за вируса. Маравирок се приема веднъж или два пъти дневно. Режимът на лечение се избира, като се вземе предвид допълнително предписаното лекарство. Маравирок се приема в комбинация с Ритонавир, Етравирин. Преди това специалистът взема предвид възможностите за взаимодействие на маравирок с различни антивирусни средства.

Алтернативни методи на борба

Нов метод за борба с ХИВ инфекцията е генната терапия. Но учените все още не са доказали неговата ефективност. Борбата срещу вируса на генно ниво е използването на ензими, които премахват заразените тъкани от тялото. Но такава терапия има необратими последици, тъй като лечението се извършва на генно ниво.

Физиотерапията не се използва за лечение на HIV инфекция. Тези методи на лечение се използват за облекчаване на общите симптоми на заболяването, свързано с лезии на централната нервна система.

Психотерапията при СПИН е ефективна и необходима, тъй като живеенето с такова заболяване е опасно. Успехът и ефективността на терапията зависи от психологическото състояние на пациента.

В комплексното лечение на ХИВ инфекция квалифицирани лекари използват озонотерапия.

• Нуклеозидни/нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI): ефавиренц (efavirenz), невирапин, етравирин.
• Протеазни инхибитори (PI): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фозампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не се използва като PI, използва се като бустер, главно от класа на PI), дарунавир.

Антиретровирусни лекарства, дози и схеми

Лекарство	Дози и схема на приложение
Абакавир	300 mg 2 пъти на ден
Ампренавир	1200 mg 2 пъти на ден
Атазанавир	400 mg 1 път на ден
	300 mg атаназавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
Дарунавир	Дарунавир 600 mg и ритонавир 100 mg два пъти дневно
диданозин	250 или 400 mg 1 път на ден в зависимост от телесното тегло
Зидовудин	200 mg 3 пъти на ден
индинавир	800 mg индинавир и 100 mg (или 200 mg) ритонавир два пъти дневно
	800 mg 3 пъти на ден
Ифавиренц	600 mg 1 път на ден
Ламивудин	150 mg 2 пъти на ден
Лопинавир/ритонавир	399 / 99,9 mg 2 пъти дневно
Невирапин	200 mg веднъж дневно в продължение на 14 дни, след това 2 пъти дневно
Нелфинавир	750 mg 3 пъти на ден
	1250 mg 2 пъти на ден
Ритонавир	100 mg или 200 mg два пъти дневно (използва се за усилване на други протеазни инхибитори)
Саквинавир	1200 mg 3 пъти на ден
	Саквинавир 1000 mg и ритонавир 100 mg два пъти дневно
	Саквинавир 1500 mg и ритонавир 100 mg веднъж дневно
	Саквинавир 2000 mg и ритонавир 100 mg веднъж дневно
Ставудин	30 или 40 mg 1 път на ден в зависимост от телесното тегло
Фозампренавир	1400 mg 2 пъти на ден
	Фозампренавир 700 mg и ритонавир 100 mg два пъти дневно
	Фозампренавир 1400 mg и ритонавир 200 mg веднъж дневно
енфувиртид	90 mg 2 пъти дневно (подкожно)
Етравирин	200 mg 2 пъти на ден

Фактори, които трябва да имате предвид, когато решавате дали да предписвате антиретровирусни лекарства.

• Степента на имунодефицит (оценява се въз основа на броя на CD4 лимфоцитите).
• Риск от прогресия на заболяването (определен чрез измерване на вирусния товар).
• Готовността и желанието на пациента да започне лечение.
• Информираност на пациента за възможните странични ефекти на лекарствата и промени в качеството на живот.
• Изборът на начална терапия за постигане на стабилен вирусологичен отговор и запазване на максимален избор от комбинации от лекарства за последваща употреба.
• Фармакоикономическа осъществимост на избора на различни схеми на HAART.

Има определени индикации за започване на лечение на HIV инфекция.

Разработени са различни схеми за употреба на лекарства (схеми от първа, втора и трета линия), съставени, като се вземат предвид проведените клинични проучвания за ефективността на антиретровирусните лекарства.

Показания за високоактивна антиретровирусна терапия

Клинична картина	Брой CD4+ лимфоцити	Серумна концентрация на ХИВ РНК
Наличие на заболяване, определящо СПИН, или тежки симптоми	Всяка стойност	Всяка стойност	Започнете или продължете лечението
Безсимптомно протичане	Броят на CD4+ лимфоцитите надвишава 350 клетки в 1 µl	Стойността на вирусния товар не надвишава 100 000 копия / ml	Продължете да наблюдавате пациента. HAART не се използва
		Стойността на вирусния товар надвишава 100 000 копия / ml	Необходимостта от HAART се обсъжда колективно. HAART може да се препоръча при пациенти с бързо намаляване на CD4+ лимфоцитите (>50 клетки на 1 μl на година), възраст над 55 години или коинфекция с HIV/HCV
	Броят на CD4+ лимфоцитите е 201-350 клетки на 1 µl	Стойността на вирусния товар не надвишава 20 000 копия / ml
		Стойността на вирусния товар надхвърля 20 000 копия; мл	Показана е HAART
		Всяка стойност на вирусния товар
	Броят на CD4 лимфоцитите не надвишава 200 клетки в 1 µl	Всяко ниво на вирусен товар

Схеми на лечение с използване на лекарства от първа линия

По една или комбинация от колони A и B (използвайте предпочитаната категория)
		Колона B
Схеми за подбор	ННИОТ: ифавиренц	Зидовудин и ламивудин (или комбивир) Фосфазид и ламивудин Режим на избор с абакавир и ламивудин (или Kivexa), когато е наличен скрининг за HW B-5701
	PI: атазанавир и ритонавир
	PI: лопинавир или ритонавир (2 пъти на ден)
	PI: фозампренавир и ритонавир (два пъти на ден)
Алтернативни схеми	ННИОТ: невирапин	Абакавир и ламивудин (или Kivexa) диданозин и ламивудин
	IP: атазанавир
	IP: фозампренавир
	PI: фозампренавир и ритонавир (веднъж дневно)
	PI: лопинавир или ритонавир (веднъж дневно)
Други лекарства, понякога използвани в терапията от първа линия	Нелфинавир	Ставудин и ламивудин
	Ритонавир и саквинавир
	Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)
	Комбивир и абакавир
	Зидовудин и Кивекса

Схеми от втора линия (след оценка на причините за неуспеха на първата схема и тестване за вирусна резистентност)

Схеми от трета линия (последващи неуспехи на HAART)

Принципът на подхода към лечението на пациенти с HIV инфекция е употребата на антиретровирусни лекарства през целия живот.

Патогенетична терапия и режими на лечение на вторични заболявания, съобщавани най-често при HIV-инфектирани пациенти

Лечението на HIV инфекцията трябва да се комбинира с лечението на вторични и съпътстващи заболявания. В повечето случаи лечението на такива заболявания има предимство пред започването на HAART, тъй като тежестта на състоянието на пациента определя наличието на една или друга нозология.

Цитомегаловирусна инфекция

Лечение на манифестирана цитомегаловирусна инфекция.

• Провежда се триседмична терапия с ганцикловир (цимевен) в доза 5 mg/kg 2 пъти дневно бавно венозно в продължение на един час.
• Давайте валганцикловир (Valcyte) 900 mg два пъти дневно през устата в продължение на 3 седмици (по-малко за предпочитане).

Лечение и вторична профилактика на активна цитомегаловирусна инфекция.

• Cymevene се предписва в доза от 1 g 3 пъти дневно в продължение на 30 дни (перорално).
• Прилагайте Valcyte 900 mg 1 път на ден в продължение на 30 дни (ентерално).
• Проведете четириседмична терапия с Cymevene 5 mg / kg 1 път на ден интравенозно капково за един час (по-малко за предпочитане).

Херпесна инфекция, причинена от херпес симплекс вирус тип 3 (Varicella Zoster)

• Задайте ацикловир 800 mg 5 пъти на ден (вътре) или 750-1000 mg 3 пъти на ден (интравенозно).
• Прилагайте валацикловир 1 g 3 пъти на ден (перорално).
• Използвайте фамцикловир 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни (през устата).

Пневмоцистна пневмония

Схема за избор.

• Бисептол 120 mg/kg на ден в 4 приема за 21 дни.

Алтернативни схеми.

• Клиндамицин 600-900 mg интравенозно на всеки 6-8 часа.
• Клиндамицин 300-450 mg перорално на всеки шест часа в комбинация с примахин (15-30 mg-kg) перорално.

Първична и вторична профилактика на пневмоцистна пневмония (с ниво на CD4-лимфоцити под 200 клетки на 1 µl): бисептол в доза от 480 mg 2 пъти дневно през ден, докато броят на CD4-лимфоцитите се увеличи до 200 клетки на 1 µl или повече.

Токсоплазмоза (церебралната форма е по-често диагностицирана)

Лечението на токсоплазмоза започва при най-малкото подозрение за това заболяване, без да се чакат резултатите от изследването.

Схема за избор.

• Задайте 2 таблетки fansidar 2 пъти на ден в комбинация с левковорин (25 mg) интрамускулно през ден в продължение на 6 седмици.

Алтернативни схеми.

• Бисептол се използва в доза 60 mg / kg на ден (в 2 разделени дози) в продължение на 6 седмици.
• Използвайте 5-флуороурацил (в доза от 1,5 mg / kg на ден перорално) в комбинация с клиндамицин (1,8-2,4 g 2 пъти на ден перорално или интравенозно) в продължение на 6 седмици.
• Назначете доксициклин (перорално или интравенозно 300-400 mg на ден) в комбинация с кларитромицин (перорално 500 mg 2 пъти на ден) или сулфадиазин (перорално 1000-1500 mg) на всеки шест часа в продължение на 1,5 месеца.

Сарком на Капоши

HAART е основният метод за предотвратяване прогресията на заболяването и постигане на клинично подобрение. С тежка форма на саркома на Капоши. протичайки с включването на вътрешните органи в патологичния процес, проспидинът се предписва в доза от 100 mg интрамускулно в продължение на 30 дни.

Кандидозен стоматит

Схема за избор.

• Клотримазол подсладени таблетки (10 mg 5 пъти на ден) до изчезване на симптомите.

Алтернативни схеми.

• Флуконазол 100 mg дневно до изчезване на симптомите.
• Нистатин в доза от 500 000 IU 4-5 пъти на ден до изчезване на симптомите.
• Итраконазол (суспензия) 100 mg дневно до изчезване на симптомите.

Кандидозен езофагит

Схема за избор.

• Флуконазол в доза от 200 mg на ден перорално (до 800 mg на ден) в продължение на 2-3 седмици.

Алтернативни схеми.

• Итраконазол капсули 200 mg на ден в продължение на 2-3 седмици.
• Рядко, като правило, когато е невъзможно да се предпише друга схема, се използва амфотерицин В (в доза от 0,6 mg / kg на ден интравенозно) в продължение на 10-14 дни.

Криптококов менингит

Схема за избор.

• Амфотерицин В (0,7 mg/kg на ден интравенозно) в комбинация с 5-флуцитозин (перорално 100 mg/kg на ден) в продължение на две седмици. След това се предписва флуконазол в доза от 400 mg на ден в продължение на два месеца или до саниране на цереброспиналната течност. Крайният етап е поддържаща терапия с флуконазол (200 mg на ден), докато броят на CD4+ лимфоцитите се увеличи до 200 клетки на 1 µl или повече.

Алтернативни схеми.

• Амфотерицин В (в доза от 0,7-1,0 mg / kg на ден интравенозно) в продължение на две седмици. След това прилагайте флуконазол (400 mg на ден перорално) в продължение на 8-10 седмици.
• Флуконазол (перорално 400-800 mg на ден) в комбинация с 5-флуцитозин (перорално 100 mg / kg на ден) за 6-10 седмици.
• Ambisom се използва (4 mg/kg на ден интравенозно) в продължение на две седмици. След това прилагайте флуконазол (400 mg на ден) в продължение на 8-10 седмици.

микобактериална инфекция

При лечението на микобактериоза, открита при HIV-инфектирани пациенти, се предписват стандартни лекарства и се използват конвенционални режими на дозиране.

Характеристики на лечението на микобактериална инфекция при HIV-инфектирани пациенти.

• С намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите (по-малко от 100 клетки на 1 μl), на пациентите се предписва рифампицин или рифабутин най-малко 3 пъти седмично, тъй като по-редкият прием на лекарства води до образуване на резистентност на патогена. Продължителността на лечението се определя индивидуално.
• При силно намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите (по-малко от 100 клетки в 1 μl), най-малко четири лекарства се използват за лечение на туберкулоза в продължение на 2 месеца; след това остават две лекарства (използват се 4,5 месеца). Ако се получат положителни резултати при анализа на храчките след 2 месеца лечение, тогава терапията се провежда през следващите 7 месеца.
• При откриване на извънбелодробни форми на туберкулоза се предписват стандартни схеми за лечение на белодробна туберкулоза. Изключенията са милиарна туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите, туберкулозен менингит (лечение се провежда в продължение на 12 месеца).
• Лечението на туберкулоза и ХИВ не трябва да започва по едно и също време поради припокриващи се странични ефекти на използваните лекарства, неблагоприятни лекарствени взаимодействия, изисквания за съответствие с лекарствата и потенциала за парадоксални реакции, свързани с възстановяването на имунната система. HAART и противотуберкулозното лечение могат да започнат едновременно с рязко намаляване на CD4 + лимфоцитите до 50 клетки на 1 μl (ако пациентът понася добре противотуберкулозната терапия).
• Не се препоръчва употребата на PI и NNRTI в противотуберкулозната терапия, с изключение на ифавиренц, ритонавир и комбинацията от ритонавир и саквинавир.

Хепатит

Началният етап на антивирусната терапия за хроничен хепатит С при пациенти с HIV инфекция е представен в таблицата.

Начални етапи на антивирусната терапия на хроничен вирусен хепатит С при пациенти с HIV инфекция

Брой CD4 лимфоцити (клетки на µl)	Принципи на лечение на CHC и HIV инфекция
	Препоръчително е да се проведе HAART преди започване на лечение с CHC, като се има предвид високият риск от опортюнистични инфекции, както и възможността за намаляване на броя на CD4 _-лимфоцитите на фона на терапията с интерферон
	С увеличаване на броя на CD4 + лимфоцитите до 350 в 1 µl и повече, можете да започнете лечение на CHC. в други случаи въпросът се решава колегиално. Лечението на вторичните заболявания има приоритет пред антивирусната терапия на вирусния хепатит (въпросът за лечението се разглежда по-късно)
	Рискът от прогресиране на инфекцията е нисък и HAART може да се забави Най-предпочитано е да се започне лечение на HCV

Назначаването на имуноглобулини при пациенти с HIV инфекция може да се счита за патогенетична терапия.

Показания за употреба на имуноглобулини.

• Имунодефицит (с заместителна цел).
• Идиопатична тромбоцитопения с автоимунен механизъм на развитие (20 g протеин на ден).
• Тежки бактериални и вирусни вторични и съпътстващи заболявания.

Дозите на лекарствата и курсът на лечение зависят от степента на имунодефицит, тежестта на състоянието на пациента, както и от лекарството от имуноглобулиновата група.

• Човешки нормален имуноглобулин (gamimun H), имуноглобулин IG VENA N I.V. Единична доза е 25-50 ml (интравенозно капково), произвеждат се от три до десет инфузии. Повторното въвеждане се извършва само след 24 часа (или 48 часа, или след 72 часа).
• Octagam се предписва 200-400 mg kg (интравенозно) на всеки 3-4 седмици.

Медицински и социални експертизи

При провеждане на медицински и социален преглед на пациенти с HIV инфекция се взема предвид тежестта на клиничните признаци на заболяването (етап на HIV инфекция). Социални причини - невъзможността за по-нататъшно извършване на работа (например хирург, зъболекар, акушер-гинеколог, реаниматор, медицински персонал, извършващ парентерални манипулации, служители на станция за кръвопреливане и фабрики за биомедицински препарати, чието професионално задължение е да подготвят препарати за парентерално приложение) - основа за определяне на трайно увреждане. При невъзможност за професионално преориентиране на тези лица може да бъде издадена трета група инвалидност.

Въпросите за временна неработоспособност се решават строго индивидуално, въз основа на тежестта и продължителността на различните клинични признаци, ръководени от „Инструкции за правилата за изследване на временна неработоспособност за осигурени лица“, с последващи допълнения и корекции.

За да се определи степента на трайно увреждане при пациенти с HIV инфекция, се използва индексът на Karnofsky.

• Ако индексът на Karnofsky е 100-90%, тогава активността на пациента е напълно запазена.
• Способността на пациента за тежка физическа работа е ограничена (може да извършва лека работа) със стойност на индекса 80-70%.
• Ако стойността на индекса Karnofsky не надвишава 60-30%. тогава пациентът може да се движи и да се грижи за себе си, но не може да работи (лежи или седи за по-малко от 50% от периода на будност).
• Ограничаване на способността за самообслужване, пациентът лежи или седи повече от 50% от времето на будност - стойността на индекса е 40-30%.
• Индексът на Karnovsky не надвишава 20-10%: докато пациентът е напълно обездвижен и не може да се грижи за себе си.

По време на етапа на първични клинични прояви на ХИВ инфекция (етапи II и III) работоспособността на пациентите е напълно запазена (индекс на Карновски - 90-100%).

На етапа на вторични заболявания (етап IVA) работоспособността на пациентите също е напълно запазена (индекс на Карновски - 90-100%). В същото време при някои пациенти се наблюдава развитие на персистиращи астенични разстройства и формиране на психоорганичен синдром; това води до намаляване на способността за пълна работа (индекс Карновски - 70-80%). В този случай, като се има предвид естеството на професионалната дейност, се препоръчва на пациента да бъде издадена III група инвалидност.

В по-късните стадии на ХИВ инфекцията (етап IVB) се отбелязва увеличаване на рецидивите на вторични заболявания и има нужда от хоспитализация (многократно) на повечето пациенти, което води до трайна инвалидност (индекс на Карновски - 50-80%). В този случай пациентът се прехвърля във II или III група инвалидност. Изключение правят персистиращите лезии на периферната нервна система с тежко увреждане на двигателните функции (индексът на Карновски е 10-40%). На пациента се издава I група инвалидност.

На етапа на вторични заболявания (етап IVB) всички пациенти показват персистираща инвалидност (индекс на Карновски - 10-50%). В зависимост от естеството и тежестта на лезиите се препоръчва да се установи I или II група инвалидност.

Клиничен преглед

За организиране на медицински грижи за пациенти с ХИВ инфекция и за увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на техния живот, както и за провеждане на противоепидемични мерки, е необходимо да се осигури максимално покритие на диспансерното наблюдение на заразените с ХИВ. пациенти.

Всички прегледи на ХИВ-инфектиран пациент се извършват само след получаване на доброволно информирано съгласие. Препоръчва се активно да се канят пациенти с ХИВ на периодични прегледи, но това не трябва да нарушава правата на хората да отказват преглед и лечение. Пациентът също има право на избор на лечебно заведение.

Извършва се клиничен преглед на ХИВ-инфектирани пациенти, ръководен от нормативни документи.

Диспансерното наблюдение на ХИВ-инфектирани пациенти се извършва амбулаторно по местоживеене или в медицинско заведение (за постоянна медицинска помощ пациентът е прикрепен например към клиника или болница).

При регистриране на ХИВ-инфектиран пациент за диспансерна регистрация е необходимо да го запознаете с алгоритъма и целта на диспансерното наблюдение, графика за посещение на лекуващия лекар и тесни специалисти и възможността за извършване на лабораторни и инструментални изследвания. В този случай е необходимо писмено съгласие на пациента за провеждане на диспансерно наблюдение (или отказ от медицинска помощ).

Дейности, извършени по време на първоначалния преглед

• Преглед от лекуващия лекар (консултация, снемане на анамнеза, пълен физикален преглед).
• Регистрация на вторични заболявания, тяхната динамика и ход.
• Регистрация на съпътстващи заболявания.
• Оценка на качеството на живот на пациента (по скалата на Карновски).
• Рентгенография на гръдния кош (ако изследването не е извършено през последните шест месеца).
• Ехография на коремни органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) и бъбреци.
• Консултация с офталмолог (преглед на дъното на окото).
• Консултация с оториноларинголог (изследва се остротата на слуха и вестибуларната функция).
• Консултация с невролог.
• Консултация със зъболекар.
• Консултация с гинеколог (за жени).
• Изследване на серум или кръвна плазма за антитела срещу HIV с помощта на метода ELISA.
• Пълна кръвна картина (хемоглобин и хематокрит: тромбоцити, еритроцити и левкоцити, левкоцитна формула, ESR).
• Биохимичен анализ на кръвта (креатинин и урея; активност на ALT, ACT, алкална фосфатаза, LDH, CPK, амилаза или липаза; билирубин и неговите фракции; глюкоза, общ протеин и фракции).
• Общ анализ на урината.
• Дефиниции на маркери на вирусен хепатит В,. S, делта.
• Серологичен анализ - за откриване на маркери на сифилис, антитела срещу цитомегаловирус. токсоплазма, HSV, P. carini.
• Изследване на изпражнения за яйца от червеи и протозои: сеитба за диагностика на салмонелоза.
• Туберкулинов тест.
• Имунологично изследване (имунен статус).
• Определяне на концентрацията на HIV РНК в кръвния серум.

Провеждат се повторни планирани прегледи за навременно идентифициране на индикации за назначаване на антиретровирусна терапия (или за нейната корекция). Обемът на планираното повторно изследване зависи от стадия на заболяването и нивото на CD4-лимфоцитите.

Условия за медицински преглед

Консултациите с тесни специалисти (зъболекар, офталмолог, невролог) се препоръчват на всеки шест месеца, преглед от други специалисти - според показанията.

На всеки шест месеца се провежда и изследване за откриване на маркери за вирусен хепатит В и вирусен хепатит С и сифилис.

Рентгенографията на гръдните органи и ултразвукът на коремните органи се извършват веднъж годишно (с увеличаване на броя на CD4 + лимфоцитите повече от 500 клетки в 1 μl) или 2 пъти годишно (с намаляване на броя на CD4 + лимфоцити до 500 клетки в 1 μl или по-малко).

Препоръчва се изследване на мозъка с помощта на CT или MRI метод според показанията с рязко намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите (по-малко от 200 клетки в 1 μl).

Непланирани прегледи трябва да се извършват, ако се открият признаци на прогресиране на HIV инфекцията или развитие на съпътстващи заболявания. По решение на лекуващия лекар се извършват допълнителни изследвания.

Важно е да знаете!

Всеки тип вирус заразява определен тип клетка. Способността на вируса да навлезе в клетка се определя от наличието на рецептор за даден вирус в клетката-мишена, както и способността на вирусния геном да се интегрира в клетъчния геном. Известно е, че една клетка може да има рецептори за различни видове вируси и рецепторите за конкретен вирус могат да бъдат върху различни видове клетки.