Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на образованието и науката Руска федерация

Федерална държавна бюджетна институция за висше образование

професионално образование „Новгород Държавен университетна името на Ярослав Мъдри"

Институт за медицинско образование

Тест

По дисциплината "Сестринство в гериатрията" на тема:

Артериална хипертония и коронарна болест на сърцето

Изпълнено:

Ледзевирова

Татяна Василиевна

Велики Новгород 2013 г

Въведение

1. Устройство и функции на сърцето, коронарните артерии

5. Характеристики на хода на коронарната артериална болест при възрастните хора

Въведение

Като начало ще ви запозная с такива неприятни и изключително опасни заболявания като хипертония и коронарна болест на сърцето. Заболявания на сърдечно-съдовата системаса водещата причина за смърт и инвалидност в световен мащаб. Според изследователите в Руската федерация смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 8 пъти по-висока, отколкото във Франция, и представлява приблизително 58% от общата структура на смъртността. Всяка година от сърдечно-съдови заболявания у нас умират над 1,2 млн. души, докато в Европа малко над 300 хил. Водеща роля в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания имат коронарна болестсърце (ИБС) - 35%. Ако това продължи, тогава населението на Русия към 2030 г. ще бъде приблизително 85 млн. Това са плашещи числа. Но ситуацията може и трябва да се промени, ако всеки от нас го осъзнае. „Знаеш ли – въоръжен“ – казали древните.

Артериалната хипертония е може би най-често срещаното заболяване на цялата сърдечно-съдова система. Думата "хипертония" се отнася до постоянно високо кръвно налягане. Повишаване на кръвното налягане се получава, когато има стеснение на артериите и/или техните по-малки разклонения – артериоли. Артериите са основните транспортни пътища, по които кръвта се доставя до всички тъкани на тялото. При някои хора артериолите често се свиват, първоначално поради спазъм, а по-късно луменът им остава постоянно стеснен поради удебеляване на стените, а след това, за да може кръвотокът да преодолее тези стеснения, работата на сърцето се ускорява и кръвта се увеличава. хвърлени в съдовото легло. Тези хора обикновено развиват хипертония.

У нас приблизително 40% от възрастното население е с високо кръвно налягане. В същото време около 37% от мъжете и 58% от жените знаят за наличието на заболяването, а само 22 и 46% от тях се лекуват. Само 5,7% от мъжете и 17,5% от жените контролират правилно кръвното си налягане.

Исхемичната болест на сърцето е увреждане на миокарда, причинено от нарушен кръвоток в коронарните артерии. Ето защо в медицинската практика често се използва терминът коронарна болест на сърцето.

За да се справя с коронарната артериална болест и хипертонията, трябва да разгледам структурата и принципа на сърцето

1. Устройство и функция на сърцето, коронарните артерии

За да разберем CHD, нека първо да разгледаме какво засяга CHD - нашето сърце.

Сърцето е кух мускулен орган, състоящ се от четири камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. По размер той е равен на стиснат юмрук и се намира в гръдния кош точно зад гръдната кост. Масата на сърцето е приблизително равна на 1/175 -1/200 от телесното тегло и варира от 200 до 400 грама.

Условно е възможно сърцето да се раздели на две половини: лява и дясна. В лявата половина (това е лявото предсърдие и лявата камера) артериалната кръв, богата на кислород, тече от белите дробове към всички органи и тъкани на тялото. Миокарда, т.е. мускулът на сърцето, лявата камера е много мощен и може да издържи на високи натоварвания. Между лявото предсърдие и лявата камера е митрална клапасъстоящ се от 2 крила. Лявата камера се отваря в аортата през аортната (има 3 куспиди) клапа. В основата на аортната клапа отстрани на аортата са отворите на коронарните или коронарните артерии на сърцето.

Дясната половина, също състояща се от атриум и вентрикул, изпомпва венозна кръв, бедна на кислород и богата на въглероден диоксид, от всички органи и тъкани на тялото към белите дробове. Между дясното предсърдие и вентрикула е трикуспидалната, т.е. трикуспидалната клапа, а вентрикулът е отделен от белодробната артерия чрез клапа със същото име, белодробна клапа.

Сърцето се намира в сърдечната торба, която изпълнява амортисьорна функция. Сърдечната торбичка съдържа течност, която смазва сърцето и предотвратява триенето. Обемът му обикновено може да достигне 50 ml.

Сърцето работи по единствения закон „Всичко или нищо“. Работата му се извършва циклично. Преди да започне свиването, сърцето е в отпуснато състояние и пасивно се изпълва с кръв. След това предсърдията се свиват и изпращат допълнителна порция кръв във вентрикулите. След това предсърдията се отпускат.

След това идва фазата на систола, т.е. камерни контракции и кръвта се изхвърля в аортата към органите и в белодробна артериякъм белите дробове. След мощно свиване вентрикулите се отпускат и започва фазата на диастола.

Сърцето се свива поради едно уникално свойство. Нарича се автоматизъм, т.е. Това е способността за самостоятелно създаване на нервни импулси и свиване под тяхно влияние. Няма такава характеристика в нито един орган. Тези импулси се генерират от специална част на сърцето, разположена в дясното предсърдие, така нареченият пейсмейкър. От него импулсите преминават през сложна проводяща система към миокарда.

Както казахме по-горе, сърцето се кръвоснабдява от коронарните артерии, лява и дясна, които се пълнят с кръв само в диастолната фаза. Коронарните артерии играят решаваща роля в живота на сърдечния мускул. Кръвта, която тече през тях, доставя кислород и хранителни вещества до всички клетки на сърцето. Когато коронарните артерии са отворени, сърцето работи правилно и не се уморява. Ако артериите са засегнати от атеросклероза и поради това са тесни, тогава миокардът не може да работи с пълен капацитет, липсва му кислород и поради това започват биохимични и след това тъканни промени и се развива ИБС.

Как изглеждат коронарните артерии?

Две големи коронарни артерии, дясна и лява, се отклоняват от аортата. Лявата главна коронарна артерия има два големи клона:

Предна низходяща артерия, която доставя кръв към предната и антеролатералната стена на лявата камера и до по-голямата част от стената, която разделя двете камери отвътре

Циркумфлексната артерия, която минава между лявото предсърдие и вентрикула и доставя кръв към страничната стена на лявата камера. По-рядко циркумфлексната артерия кръвоснабдява горната и обратнолява камера

Дясната коронарна артерия доставя кръв към дясната камера, към долната и задна стеналява камера.

Какво представляват обезпеченията?

Главните коронарни артерии се разклоняват на по-малки кръвоносни съдове, които образуват мрежа в целия миокард. Тези малки кръвоносни съдове се наричат ​​колатерали. Ако сърцето е здраво, ролята на колатералните артерии в кръвоснабдяването на миокарда не е значителна. Когато коронарният кръвен поток е нарушен поради обструкция в лумена на коронарната артерия, колатералите спомагат за увеличаване на кръвния поток към миокарда. Благодарение на тези малки "резервни" съдове размерът на увреждането на миокарда в случай на спиране на коронарния кръвен поток в която и да е главна коронарна артерия е по-малък, отколкото би могъл да бъде.

2. Симптоми на коронарна болест на сърцето

ИБС е най-обширната патология на сърцето и има много форми.

Да започнем по ред.

а. внезапен сърдечен или коронарна смърт- това е най-тежката от всички форми на коронарна артериална болест. Характеризира се с висока смъртност. Смъртта настъпва почти мигновено или в рамките на следващите 6 часа от началото на пристъпа на силна болка в гърдите, но обикновено в рамките на един час. Причините за такава сърдечна катастрофа са различни видове аритмии, пълно запушване на коронарните артерии, тежка електрическа нестабилност на миокарда. Причиняващият фактор е употребата на алкохол. По правило пациентите дори не знаят, че имат коронарна артериална болест, но имат много рискови фактори.

b. Инфаркт на миокарда. Ужасна и често инвалидизираща форма на коронарна артериална болест. При инфаркт на миокарда има силна, често разкъсваща болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, която се простира до лявата лопатка, ръката, Долна челюст. Болката продължава повече от 30 минути, не изчезва напълно при прием на нитроглицерин и само за кратко намалява. Има усещане за липса на въздух, може да се появи студена пот, тежка слабост, понижаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, чувство на страх. Приемането на нитропрепарати не помага или не помага. Частта от сърдечния мускул, лишена от храна, умира, губи своята сила, еластичност и способност да се съкращава. А здравата част на сърцето продължава да работи с максимално напрежение и, свивайки се, може да разруши мъртвата зона. Неслучайно инфарктът се нарича разговорно разкъсване на сърцето! Само в това състояние човек трябва да направи и най-малкото физическо усилие, тъй като е на прага на смъртта. Така смисълът на лечението е мястото на разкъсването да зарасне и сърцето да може да работи нормално по-нататък. Това се постига както с помощта на медикаменти, така и с помощта на специално подбрани физически упражнения.

° С. Ангина. Пациентът развива болка или дискомфорт зад гръдната кост, в лявата част на гръдния кош, тежест и усещане за натиск в областта на сърцето - сякаш нещо тежко е поставено върху гърдите. В старите времена казваха, че човек има "ангина пекторис". Болката може да бъде различна по природа: натискане, притискане, пробождане. Може да дава (излъчва) на лява ръка, под лявата лопатка, долната челюст, областта на стомаха и се придружава от появата на силна слабост, студена пот, чувство на страх от смъртта. Понякога по време на тренировка не се появява болка, а усещане за липса на въздух, преминаващо в покой. Продължителността на пристъпа на стенокардия обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се появява при движение, човек е принуден да спре. В тази връзка ангината пекторис образно се нарича "болестта на наблюдателите на витрините" - след няколко минути почивка болката, като правило, изчезва.

д. Сърдечни аритмии и проводни нарушения. Друга форма на IBS. Има голям брой различни видове. Те се основават на нарушение на провеждането на импулс по проводната система на сърцето. Проявява се чрез усещане за прекъсване на работата на сърцето, усещане за "избледняване", "бълбукане" в гърдите. Сърдечна аритмия и нарушения на проводимостта могат да възникнат под влияние на ендокринни, метаболитни нарушения, с интоксикационни и лечебни ефекти. В някои случаи аритмиите могат да възникнат при структурни промени в проводната система на сърцето и миокардни заболявания.

д. Сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се проявява чрез неспособността на сърцето да осигури достатъчен приток на кръв към органите чрез намаляване на контрактилната активност. Основата на сърдечната недостатъчност е нарушение на контрактилната функция на миокарда, както поради смъртта му по време на инфаркт, така и в нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето. Във всеки случай сърцето се свива неадекватно и функцията му е незадоволителна. Сърдечната недостатъчност се проявява със задух, слабост при усилие и в покой, подуване на краката, уголемяване на черния дроб и подуване на югуларните вени. Лекарят може да чуе хрипове в белите дробове.

3. Фактори за развитие на коронарна болест на сърцето

Рисковите фактори са характеристики, които допринасят за развитието, прогресията и проявата на дадено заболяване.

Много рискови фактори играят роля в развитието на коронарна артериална болест. Някои от тях могат да бъдат повлияни, други не. Факторите, върху които можем да повлияем, се наричат ​​отстраними или модифицируеми, тези, върху които не можем да повлияем, се наричат ​​неотстраними или непроменими.

1. Неподлежи на промяна. Фаталните рискови фактори са възраст, пол, раса и наследственост. По този начин мъжете са по-податливи на развитие на коронарна артериална болест, отколкото жените. Тази тенденция се запазва до около 50-55 години, т.е. до настъпването на менопаузата при жените, когато производството на женски полови хормони (естрогени), които имат изразен "защитен" ефект върху сърцето и коронарните артерии, е значително намалено . След 55 години честотата на коронарната артериална болест при мъжете и жените е приблизително еднаква. Нищо не може да се направи срещу такава ясна тенденция като увеличаването и влошаването на заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове с възрастта. Освен това, както вече беше отбелязано, расата влияе върху честотата: жителите на Европа или по-скоро живеещите в скандинавските страни страдат от коронарна артериална болест и артериална хипертония няколко пъти по-често от хората от негроидната раса. Ранното развитие на коронарна артериална болест често се случва, когато преките роднини на пациента от мъжки пол са имали инфаркт на миокарда или са починали от внезапно сърдечно заболяване преди 55-годишна възраст, а преките роднини от женски пол са имали инфаркт на миокарда или внезапна сърдечна смърт преди 65-годишна възраст.

2. Може да се променя. Въпреки невъзможността да се промени нито възрастта, нито пола, човек може да повлияе на състоянието си в бъдеще, като елиминира рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати. Много от рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати, са взаимосвързани, така че премахването или намаляването на един от тях може да елиминира другия. Така че намаляването на съдържанието на мазнини в храната води не само до намаляване на нивата на холестерола в кръвта, но и до намаляване на телесното тегло, което от своя страна води до намаляване на кръвното налягане. Заедно това помага за намаляване на риска от коронарна артериална болест. И така ги изброяваме.

· Затлъстяването е прекомерно натрупване на мастна тъкан в тялото. Повече от половината от хората по света на възраст над 45 години са с наднормено тегло. Какви са причините за наднорменото тегло? В по-голямата част от случаите затлъстяването е от хранителен произход. Това означава, че причините за наднорменото тегло са преяждането с прекомерна консумация на висококалорични, предимно мазни храни. Втората водеща причина за затлъстяването е липсата на физическа активност.

· Пушенето е един от най-важните фактори за развитието на коронарна артериална болест. Тютюнопушенето е много вероятно да допринесе за развитието на коронарна артериална болест, особено ако се комбинира с повишаване на общия холестерол. Средно пушенето съкращава живота със 7 години. Пушачите също имат повишени нива на въглероден окис в кръвта, което намалява количеството кислород, което може да достигне до клетките на тялото. В допълнение, никотинът, съдържащ се в тютюневия дим, води до спазъм на артериите, което води до повишаване на кръвното налягане.

Захарният диабет е важен рисков фактор за коронарна артериална болест. При наличие на диабет рискът от коронарна артериална болест нараства средно над 2 пъти. Пациентите с диабет често страдат от коронарна болест и имат по-лоша прогноза, особено при развитие на миокарден инфаркт. Смята се, че при продължителност на манифестния захарен диабет от 10 или повече години, независимо от неговия тип, всички пациенти имат доста изразена атеросклероза. Инфарктът на миокарда е най-честата причина за смърт при пациенти с диабет.

· Емоционалният стрес може да играе роля в развитието на коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда или да доведе до внезапна смърт. При хроничен стрессърцето започва да работи с повишено натоварване, кръвното налягане се повишава, доставката на кислород и хранителни вещества до органите се влошава. За да се намали рискът от сърдечно-съдови заболявания от стрес, е необходимо да се идентифицират причините за възникването му и да се опитаме да намалим въздействието му.

· Липсата на физическа активност с право се нарича болест на ХХ, а сега и на ХХІ век. Това е друг рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, който може да се избегне, така че физическата активност е от съществено значение за поддържане и подобряване на вашето здраве. В наше време в много сфери на живота е изчезнала нуждата от физически труд. Известно е, че коронарната артериална болест се среща 4-5 пъти по-често при мъже на възраст под 40-50 години, които са се занимавали с лека работа (в сравнение с тези, извършващи тежка физическа работа); спортисти малък рискИБС продължава само ако те останат физически активни след напускане на големия спорт.

Артериалната хипертония е добре известна като рисков фактор за коронарна артериална болест. Хипертрофията (увеличаването на размера) на лявата камера като следствие от артериална хипертония е независим силен предиктор за смъртност от коронарна болест.

Повишено съсирване на кръвта. Тромбозата на коронарната артерия е най-важният механизъм за образуване на миокарден инфаркт и циркулаторна недостатъчност. Той също така насърчава растежа на атеросклеротичните плаки в коронарните артерии. Нарушенията, които предразполагат към повишено образуване на тромби, са рискови фактори за развитието на усложнения на коронарната артериална болест.

метаболитен синдром.

· Стрес.

4. Хипертонията като рисков фактор за коронарна артериална болест

Значението на повишеното кръвно налягане като рисков фактор за развитие на коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност е доказано от множество изследвания. Неговото значение се увеличава още повече, ако вземем предвид, че 20-30% от хората на средна възраст в Русия страдат от хипертония, докато 30-40% от тях не знаят за заболяването си, а тези, които знаят, се лекуват нередовно и лошо контролирайте кръвното налягане. Много е лесно да се идентифицира този рисков фактор и много изследвания, включително тези, проведени в други страни, убедително доказват, че чрез активно откриване и редовно лечение на хипертония е възможно да се намали смъртността с приблизително 42-50% с 15% - от коронарна артериална болест. Причините за недостатъчната ефективност на лечението на хипертонията като мярка за профилактика на коронарната артериална болест все още са предмет на дискусия.

Необходимостта от лекарствено лечение на пациенти с кръвно налягане над 180/105 mm Hg. не е под много съмнение. Що се отнася до случаите на "лека" хипертония (140-180/90-105 mmHg), решението за назначаване на дългосрочна лекарствена терапия може да не е лесно. В такива случаи, както при лечението на дислипидемия, може да се изхожда от оценката общ риск: колкото по-висок е рискът от развитие на коронарна артериална болест, толкова по-ниски числа на повишено кръвно налягане трябва да започне лечение с лекарства. В същото време нелекарствените мерки, насочени към промяна на начина на живот, остават важен аспект на контрола на хипертонията. Доказана е ефективността на загуба на тегло, особено при "горно" затлъстяване, умерено ограничаване на приема на Na йони (до 2 g), умерена консумация на алкохол, редовни упражнения и повишен прием на калий. Няма доказателства за ефективността на увеличаването на приема на калциеви йони, магнезий, рибено масло, както и за целесъобразността на релаксация, умереност в консумацията на кофеин. При леко повишаване на кръвното налягане тези мерки понякога са достатъчни, за да го нормализират и да намалят дозата. антихипертензивни лекарства.

При медикаментозно лечение на хипертонията обикновено се прилагат стъпаловидни схеми: започва се лечение с едно лекарство, а при ниска ефективност се добавят лекарства от друга фармакологична група. Най-често терапията започва с диуретини и b-блокери, но можете да започнете с всяко лекарство, което е включено в една от 5-те групи на най-популярните антихипертензивни лекарства. Изборът на начална антихипертензивна терапия се основава на наличието на съпътстващи състояния и други рискови фактори. Най-обещаващите антихипертензивни лекарства са инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и блокерите на ангиотензин рецепторите.

Също така, повишеното систолно налягане е причина за миокардна хипертрофия на лявата камера, което според данните от ЕКГ увеличава развитието на атеросклероза на коронарните артерии 2-3 пъти. Резултатите от последващите клинични и особено епидемиологични наблюдения не оставят съмнение, че хипертонията е най-важният рисков фактор за коронарната артериална болест. Въз основа на 14-годишни проспективни проучвания във Framingham беше установено, че има пряка връзка между развитието на коронарна артериална болест и нивата на кръвното налягане. Дори при нивото на налягане в опасната зона при мъже под 50 години (140/90-150/94 mm Hg. Art.), IHD се развива 2 пъти по-често, отколкото при нормално налягане. Същите данни получиха и много други изследователи, включително и у нас.

Двадесет години наблюдение, свързано с военния персонал във Великобритания и Съединените щати, доведе R.D. Prainis (1975) заключава, че дори много малка разлика в кръвното налягане е важна за разграничаване между групите, които ще развият или няма да развият CAD в бъдеще.

По обобщени данни артериалната хипертония (систолно налягане 140, диастолно > 90 mm Hg) при мъже на възраст 35-44 години повишава риска от развитие на коронарна болест с 1,5-6 пъти. В горепосочената група здрави мъже, инженери от изследователски институт на възраст от 35 до 44 години, артериална хипертония (≥160/95 mm Hg) е установена от N.A. Кручинина в 13,9% от случаите, а сред 56 души с коронарна болест на сърцето - 3 пъти по-често (36%).

Въз основа на наблюдения за честотата на комбинацията от атеросклероза и хипертония, A.L. Мясников (1960) излага теорията, че атеросклерозата и хипертонията са едно заболяване. Същността му се крие в нарушенията на централната нервна система и свързаните с тях нарушения на функцията и структурата на артериалната стена. Въпреки това опитът показва, че тези заболявания много често протичат изолирано.

Всъщност в някои случаи една и съща причина (например психо-емоционално пренапрежение) може да допринесе за развитието на двете заболявания. Но вероятно естеството на това пренапрежение, различните условия, различната наследствена основа ще определят дали това или онова заболяване ще се развие или не. Добре известна е "блокадната" и "постблокадната" хипертония в Ленинград, която определено не е придружена от увеличаване на честотата на атеросклерозата.

Нарушението на липидния метаболизъм, наследствената хиперлипопротеинемия са в основата на развитието на атеросклероза, но не и на хипертония. Срещу идеята за единна патогенетична основа на хипертонията и коронарната артериална болест говори липсата на паралелизъм в тяхното разпространение. Докато, например, от 1955 до 1964 г. смъртността от коронарна артериална болест при мъжете се е увеличила навсякъде в цивилизованите страни, смъртността от хипертония в повечето страни е намаляла или се е променила малко, а в Япония (където смъртността от коронарна артериална болест не се е увеличила) се е увеличила.

5. Характеристики на хода на коронарната артериална болест при възрастните хора

Сърдечно-съдовата система е първата, която претърпява промени с възрастта. Хората в напреднала и сенилна възраст са основният контингент на пациентите с коронарна болест на сърцето. 3/4 от смъртните случаи от коронарна артериална болест се случват при хора над 65 години и почти 80% от хората, които умират от инфаркт на миокарда, са свързани с това възрастова група. Годишната смъртност сред пациентите в тази категория е 2-3%, освен това други 2-3% от пациентите могат да развият нефатален миокарден инфаркт. Разпознаването на ангина пекторис и инфаркт на миокарда при възрастни и особено възрастни хора е трудно поради специфичния ход на коронарната болест на сърцето.

Характеристики на ИБС в напреднала и сенилна възраст:

1. Клиничните характеристики на хода на коронарната болест на сърцето при пациенти в напреднала възраст на фона на различни заболявания с обща атеросклеротична етиология се изразяват във факта, че типичните форми на коронарна болест на сърцето се срещат в по-малко от половината от случаите, честотата се увеличава с възраст атипични формиИБС под формата на трансформация на болкови синдроми и еквиваленти на ангина пекторис.

2. В напреднала и старческа възраст много по-често се наблюдава безболезнена форма на коронарна болест на сърцето. Еквивалентът на болка често е пароксизмален задух.

3. Липсата на оплаквания от болка в някои случаи може да се дължи на промени в психическата сфера.

4. При пациенти в напреднала възраст с комбинация от коронарна артериална болест и хипертония преобладават безболезнени епизоди на миокардна исхемия и те могат да се наблюдават на фона на повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Безболезнените епизоди на исхемия са по-чести при пациенти с нарушен циркаден ритъм на кръвното налягане (нощна хипертония и недостатъчно понижение на кръвното налягане през нощта) и повишена вариабилност на SBP.

5. Сред причините за остър коронарен синдром при възрастните хора могат да бъдат идентифицирани: инфекциозни или хронични соматични заболяванияв острия стадий, водещ до дестабилизация на коронарната артериална болест, отказ от лекарствена терапия, неконтролирано лечение, водещо до дестабилизация, промени в чувствителността към предварително подходящи дози лекарства с появата на екстрасистол, атриовентрикуларна блокада, водеща до дестабилизация на коронарната артериална болест .

6. Следователно рискът от усложнения по време на планирани инвазивни изследвания при възрастни хора е леко повишен напреднала възрастне трябва да служи като пречка за насочване на пациента към коронарна ангиография.

По този начин идентифицирането на характеристиките на хода на коронарната артериална болест при пациенти в напреднала и сенилна възраст повдига много въпроси за лекарите от различни специалности относно тактиката за управление на такива пациенти и използването на най-оптималните схеми на лечение.

исхемична болест на сърцето хипертония

Библиография

1. Избрани лекции по гериатрия: K.I. Прошаев, А.Н. Илницки, С.С. Коновалов - Санкт Петербург, Prime-Eurosign, 2008 г. - 800 с.

2. Основи на гериатричната кардиология: ръководство. Яковлев В.М., Хайт Г.Я. 2011.- 424 с

3. Ръководство по геронтология и гериатрия: ръководство. В 4 тома. Том 4 / Ред. В.Н. Яригина, А.С. Мелентиев. 2008. - 528 с.: ил.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

История на лечението на сърдечна аритмия и атеросклероза. Възпалителни заболяваниясърца. Сърдечни заболявания и хипертония. Инфекциозни причини за миокардит. Исхемична болест на сърцето, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност и коронарни заболявания.

резюме, добавено на 21.02.2011 г


Резултатите от прегледа на пациент с диагноза коронарна болест на сърцето, остър Q-положителен миокарден инфаркт, артериална хипертония 3 степен, сърдечна недостатъчност II A, възникваща аортна аневризма. Лечение и профилактика тази болест.

история на заболяването, добавена на 22.12.2013 г


Класификация на исхемичната болест на сърцето. Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Ангина пекторис: клиника; диференциална диагноза. Облекчаване на пристъп на ангина пекторис. Лечение в междупристъпния период. Здравословна хранас IBS. Профилактика на коронарна болест на сърцето.

контролна работа, добавена на 16.03.2011 г


Класификация, клинична картина на прояви на коронарна болест на сърцето. Значението на генетичните фактори в развитието на коронарната болест на сърцето. Методи за диагностика, лечение. Модификация на начина на живот. Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

дисертация, добавена на 28.05.2015 г


Високото кръвно налягане като един от трите рискови фактора за коронарна болест на сърцето. Причини за артериална хипертония. Фактори, които повишават риска от развитие на артериална хипертония. Усложнения на артериалната хипертония. Контрол на налягането и профилактика.

презентация, добавена на 03/06/2013


Патология на сърдечно-съдовата система - първични сърдечни заболявания: миокардит, кардиомиопатия и сърдечни лезии при различни заболявания. Сърдечна недостатъчност, нейните симптоми и причини за патология: атеросклероза, коронарна болест; хипертония.

презентация, добавена на 18.04.2013 г


Класификация на коронарната болест на сърцето: внезапна коронарна смърт, ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиосклероза. Идентифициране на рисковите фактори. Патогенеза на коронарната болест на сърцето. Изследване на сърдечно-съдовата система. Лечение на миокарден инфаркт.

резюме, добавено на 16.06.2009 г


Основни принципиструктура на сърцето, механизми на развитие на артериална хипертония, увреждане на миокарда при исхемична болест на сърцето. Антропометрични методи на изследване, изчисляване на индекс на телесна маса, талиево-бедрен коефициент, биохимични методи.

дисертация, добавена на 27.04.2010 г


Разпространението на клиничните форми на коронарна болест на сърцето, пол, възраст и психологически аспекти на сърдечните заболявания. Разработване на психокорекционна програма за подобряване на психологическото благополучие на хора с коронарна болест на сърцето.

дисертация, добавена на 20.11.2011 г


Етиология и патогенеза на атеросклерозата, нейното клинично протичане, особености на лечението. Основните признаци на коронарна болест на сърцето. Класификация на разновидностите на заболяването. Ангина пекторис е най-леката форма на коронарна артериална болест. Симптоми на заболяването, лекарства и лечение.

За цитиране:Подзолков В.И., Булатов В.А., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Лечение на артериална хипертония и коронарна артериална болест: две заболявания - единен подход // BC. 2003. № 28. С. 1568

ВМА на името на I.M. Сеченов

Артериална хипертония и коронарна болест на сърцето в рамките на сърдечно-съдовия континуум

Въпреки значителния напредък в клиничната медицина, сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) все още доминират в структурата на заболеваемостта и смъртността в развитите страни. През 1991 г. Dzau и Braunwald предложиха концепцията за сърдечно-съдов континуум (сърдечно-съдов континуум), който представлява верига от последователни събития, които в крайна сметка водят до развитие на застойна сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. Тригерите на тази "фатална каскада" са сърдечно-съдови рискови фактори, артериална хипертония (АХ) и захарен диабет.

Въпреки значителния напредък в клиничната медицина, сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) все още доминират в структурата на заболеваемостта и смъртността в развитите страни. През 1991 г. Dzau и Braunwald предложиха концепцията за сърдечно-съдов континуум (сърдечно-съдов континуум), който представлява верига от последователни събития, които в крайна сметка водят до развитие на застойна сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. Тригерите на тази "фатална каскада" са сърдечно-съдови рискови фактори, артериална хипертония (АХ) и захарен диабет.

Многобройни изследвания доказват съществуването на пряка връзка между нивото на кръвното налягане (АН) и риска от сърдечно-съдови усложнения. Още A.L. Мясников през 1965 г. в монографията "Хипертония и атеросклероза" подчертава, че "комбинацията от хипертония с атеросклероза и свързаната коронарна недостатъчност е толкова често срещана в практиката и толкова преобладава над "чистите" форми, че възниква задачата да се разглеждат тези патологични състояния не само в техните типична изолирана форма, но и в често срещан комплекс. Мета-анализ на MacMahon et al., базиран на резултатите от 9 проспективни проучвания, включващи общо повече от 400 000 пациенти, още веднъж потвърди, че вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето (ИБС) е в пряка линейна връзка с нивото както на систолното (SBP), така и на диастолното (DBP) кръвно налягане. Освен това, AH е най-важният предиктор за инфаркт на миокарда (МИ), остър и преходен мозъчно-съдов инцидент, хронична сърдечна недостатъчност, обща и сърдечно-съдова смъртност. От своя страна, наличието на коронарна артериална болест при пациент с хипертония, независимо от нейната форма (ангина пекторис, миокарден инфаркт, миокардна реваскуларизация) може да се разглежда като "коморбидно клинично състояние", което до голяма степен засяга цялостното сърдечно-съдов рисктърпелив. Международното дружество по артериална хипертония и Европейското дружество по кардиология (ISH / ESC) препоръчват пациент, страдащ от хипертония и коронарна артериална болест, да бъде класифициран като група с много висок риск.

Връзката между хипертонията и исхемичната болест на сърцето е съвсем разбираема. Първо, двете заболявания имат едни и същи рискови фактори (табл. 1), и второ, механизмите на възникване и еволюция на АХ и ИБС са до голяма степен сходни. По този начин ролята на ендотелната дисфункция (ЕД) в развитието както на хипертония, така и на коронарна артериална болест е общопризната. Причинява дисбаланс между пресорната и депресорната системи за регулиране на съдовия тонус ранни стадииповишава нивото на кръвното налягане и впоследствие стимулира процесите на ремоделиране на сърдечно-съдовата система, засягайки лявата камера, главните и регионалните съдове, както и микроваскулатурата. На нивото на коронарните артерии ЕД стимулира атерогенезата, което води до образуване и в крайна сметка до дестабилизиране на плаката, нейното разкъсване и развитие на миокарден инфаркт (МИ). От особен интерес е фактът, че нарушенията на ендотел-зависимата регулация на тонуса на коронарните артерии създават допълнителна динамична стеноза към вече съществуващата анатомична.

Също толкова важно е, че миокардната хипертрофия на лявата камера (LVH), независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения, може да се комбинира с миокардна исхемия дори при липса на атеросклероза на коронарната артерия. Експериментални и клинични проучвания показват, че при LVH има намаляване на функционалния резерв на коронарния кръвен поток поради редица механизми:

Нарушаване на авторегулацията на тонуса на коронарните съдове;

Морфологични промени в съдовата стена, увеличаване на съотношението на дебелината на медиалния слой към диаметъра на лумена на съда;

Намаляване на плътността на капилярите и резистивните артериоли в миокарда;

Несъответствие между скоростта на прогресиране на LVH и скоростта на неоваскуларизация;

Повишено налягане на пълнене на LV, което допринася за влошаване на миокардната перфузия, особено на ендокардните слоеве;

Компресия на коронарните съдове по време на систола на фона на увеличаване на обема на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на LVH.

По този начин хипертонията и исхемичната болест на сърцето са заболявания с едни и същи рискови фактори, сходни механизми на развитие и прогресия, влияещи негативно върху общия сърдечно-съдов риск на пациента. Формирането на идеята за хипертония и коронарна артериална болест в единен сърдечно-съдов континуум ясно демонстрира, че целта на лечението не трябва да бъдат отделни заболявания, а пациентът като цяло.

Общи цели на лечението на пациент с артериална хипертония и коронарна болест на сърцето

Лечението на пациенти, страдащи едновременно от коронарна артериална болест и хипертония, изисква интегриран подход, тоест едновременно излагане на двете заболявания. Основната цел на лечението е максималното намаляване на общия риск от сърдечно-съдови заболявания и смъртност чрез предотвратяване на инфаркт на миокарда, инсулт и хронични бъбречна недостатъчност, обратно развитие на увреждането на таргетните органи . Намаляването на клиничните прояви и подобряването на качеството на живот трябва да се считат за цели от втора линия. Говорейки за коронарна болест на сърцето, на първо място, това е намаляване на честотата и продължителността на пристъпите на стенокардия, както и предотвратяване на нейното прогресиране. Целта на същинската антихипертензивна терапия е постигане и поддържане на стабилно кръвно налягане на таргетното ниво (под 140/90 mm Hg).

Въздействие върху рисковите фактори

При разработването на терапевтична стратегия не трябва да забравяме необходимостта от нелекарствени мерки (Таблица 1). Последното включва мерки като спиране на тютюнопушенето, намаляване на наднорменото телесно тегло, поддържане на редовна физическа активност, спазване на диета с ниско съдържание на мазнини и сол (2-4 g), ограничаване на консумацията на алкохол (не повече от 20-30 g етанол на ден за мъже и 10-20 g за жени). Корекцията на рисковите фактори може да включва и лечение на захарен диабет, употребата на липидо-понижаващи лекарства при наличие на дислипидемия.

Лекарствена терапияпациенти с артериална хипертония и ангина пекторис

Най-често практикуващият трябва да се справя със ситуации, при които хипертонията се комбинира с стабилна стенокардияволтаж. В съвместните препоръки за лечение на пациенти със стабилна стенокардия на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация (2002 г.) се предлага да се използва като медицинска терапия, като се вземе предвид нивото на доказателства (Таблица 2):

• клас I (методи на лечение, чиято полза и ефективност са доказани и не предизвикват съмнение сред експертите):

  Ацетилсалицилова киселина при липса на противопоказания (ниво на доказателства А);

  В-блокерите като лекарства на първи избор при липса на противопоказания при пациенти с прекаран МИ (ниво на доказателства А) и без предишен МИ (ниво на доказателства В);

  АСЕ инхибитори при всички пациенти с коронарна артериална болест в комбинация със захарен диабет и/или систолна дисфункция на лявата камера (ниво на доказателства А);

  Липидопонижаваща терапия при пациенти с установена или подозирана коронарна артериална болест и нива на холестерол над 130 mg/dl, за да се постигне ниво на липопротеини с ниска плътност (LDL) под 100 mg/dl (ниво на доказателства A);

  Сублингвален нитроглицерин или спрей за стенокардия (Доказателство B);

  Калциеви антагонисти или дългодействащи нитрати като лекарства на първи избор за намаляване на симптомите на стенокардия, когато b-блокерите са противопоказани (доказателство B);

  Калциеви антагонисти или продължителни нитрати в комбинация с b-блокери с недостатъчна ефективност на последните (ниво на доказателства B);

  Калциеви антагонисти или дългодействащи нитрати, като алтернатива на b-блокерите, ако последните водят до нежелани странични ефекти (ниво на доказателства С).

• Клас IIa (лечения, за които преобладават данните за ползата и ефикасността):

  Клопидогрел в случай, че има абсолютни противопоказания за назначаването на ацетилсалицилова киселина (ниво на доказателства B);

  Дългодействащи недихидропиридинови калциеви антагонисти като лекарства на първи избор вместо b-блокери (ниво на доказателства B);

  При пациенти с установена и подозирана CAD и нива на холестерол между 100 и 129 mg/dL са възможни следните подходи за лечение (доказателство B):

  Промени в начина на живот или лекарствена терапия за постигане на ниво на LDL под 100 mg/dL;

  Намаляване на наднорменото телесно тегло или повишаване на физическата активност при лица, страдащи от метаболитен синдром;

  Терапия на други (с изключение на дислипидемия) състояния, които са рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест; обсъждане на употребата никотинова киселинаи фибрати с повишаване на триглицеридите или намаляване на HDL;

  АСЕ инхибитори при пациенти с CAD и др съдови заболявания(ниво на доказателства B).

• Клас IIб (лечения с по-малко ясно разпространение на данните за ползата и ефикасността):

  Варфарин в допълнение към ацетилсалицилова киселина (ниво на доказателства В).

• Клас III (лечения, за които има доказателства и/или общо съгласие за неефективност/неподходящост и/или вреда):

  Дипиридамол (ниво на доказателства В).

b-блокери

b-блокерите (BABs) са лекарства от първа линия при лечението на хипертония. Наличието на ангина пекторис при пациент с хипертония е безспорна индикация за назначаването на BAB. Чрез намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане, лекарствата от тази група повишават прага на физическата активност, която провокира ангинална атака. При идеални условия дозата на BAB трябва да бъде избрана така, че сърдечната честота да не надвишава 75% от тази по време на тренировка, която провокира ангина атака. Каква е причината за приоритетния избор на лекарства от тази група при пациенти, страдащи от хипертония в комбинация с коронарна артериална болест? Първо, β-блокерите значително намаляват сърдечно-съдовата смъртност при пациенти с хипертония и коронарна артериална болест, увеличават преживяемостта след миокарден инфаркт, намаляват риска от повторен миокарден инфаркт, както и инсулт и сърдечна недостатъчност при пациенти с хипертония. Противопоказания за назначаването им са тежка брадикардия, хипотония, тежки проводни нарушения, синдром на слабост синусов възел, тежка застойна сърдечна недостатъчност, бронхоспастични заболявания (дори селективни ВВ във високи дози могат да провокират бронхоспазъм), интермитентно накуцване, свръхчувствителност към лекарства. BABs често се комбинират с нитрати за предотвратяване на рефлекторна тахикардия, докато се приемат последните. Комбинираната терапия с нитрати и b-блокери е по-ефективна от монотерапията с лекарства от всяка от групите.

Нитрати

Антиангинозният ефект на нитратите се дължи главно на развитието на периферна вазодилатация под въздействието на освободения азотен оксид. В резултат на това кръвният поток към сърцето намалява, крайното диастолно налягане на лявата камера и миокардната нужда от кислород намаляват. Освен това нитратите причиняват и разширяване на самите коронарни артерии. Предполага се, че те увеличават лумена на субепикардните артерии, главно на мястото на ексцентричната стеноза, без да повлияват значително стенозата, причинена от концентрично разположени атеросклеротични плаки. Антиагрегантните и антитромботичните ефекти на нитратите също са показани, подобрение реологични свойствакръв. Различните ефекти на нитратите предизвикват повишаване на толерантността към физическо натоварване и в резултат на това подобряване на качеството на живот. Таблетки нитроглицерин за сублингвален приеми под формата на спрей се използва за спиране на стенокардни пристъпи и предотвратяване на развитието на епизоди на миокардна исхемия преди планираното физическа дейност. За профилактика на ангинозни пристъпи се използва изосорбид ди- или мононитрат перорално или трансдермален пластир с нитроглицерин. Едно от неудобствата, свързани с продължителна употребанитрати, е развитието на толерантност. При нитратите с кратко действие този нежелан ефект може да бъде преодолян чрез създаване на интервал „без нитрати“ от няколко часа (т.нар. интермитентно приложение на нитрати). За предпочитане е обаче мононитратите да се използват под формата на специални удължени форми. Едно от тези лекарства е забавената форма на изосорбид-5-мононитрат с постепенно освобождаване на активното вещество. 19 часа след приложението му концентрацията на активното вещество достига ниво под минималната ефективна концентрация (100 ng/ml). През този период на ниско съдържание на нитрати в кръвта се възстановява чувствителността и съдовият тонус, което предотвратява развитието на толерантност. Страничните ефекти на нитратите включват главоболие, световъртеж, тахикардия, хипотония. Добавянето на нитрати е противопоказано при идиопатична хипертрофична кардиомиопатия и тежка аортна стеноза.

калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти имат съдоразширяващ ефект, като най-мощните вазодилататори са лекарствата от групата на дихидропиридините. Механизмът на антиангинозно и хипотензивно действие се дължи на способността да предизвиква разширяване на периферните и коронарните артерии. С по-малка тежест на вазодилататорните свойства, недихидропиридиновите калциеви антагонисти имат отчетлив отрицателен инотропен ефект, потискат активността на синусовия възел и забавят атриовентрикуларната проводимост. Това обуславя целесъобразността на приложението им при лица, страдащи от стабилна ангина пекторис и хипертония. При вариантна ангина калциевите антагонисти се считат за лекарства на избор. Пациентите в напреднала възраст с изолирана систолна хипертония са целева група за употребата на калциеви антагонисти, тъй като дългодействащите дихидропиридини са в състояние да предотвратят развитието на инсулт при тази популация. Фенилалкиламините и бензотиазепините са противопоказани при брадикардия, дисфункция на синусовия възел, високостепенен атриовентрикуларен блок и застойна сърдечна недостатъчност.

АСЕ инхибитори

В изследванията ЗАПАЗЕТЕ (оцеляване и вентрикуларно разширяване) и SOLVD (Studies Of Left Ventricular Dysfunction) разкрива намаляване на честотата на рецидивиращия МИ по време на терапия с АСЕ инхибитори, което не може да се обясни само с хипотензивния ефект. Резултати от изследванията НАДЕЖДА (Heart Outcomes Prevention Evaluation) потвърждава, че употребата на АСЕ инхибитори намалява сърдечно-съдовата смъртност, риска от инфаркт на миокарда и инсулт. Като повлияват нивото на инхибитора на плазминогенния активатор-I, лекарствата от тази група предизвикват активиране на фибринолитичната активност, което може да бъде една от причините за намаляване на риска от MI при приемането на тези лекарства. Благоприятните ефекти на АСЕ инхибиторите се дължат на техните съдоразширяващи, антиагрегантни, антипролиферативни и антитромботични свойства. Тези лекарства се препоръчват при наличие на сърдечна недостатъчност, левокамерна дисфункция, след инфаркт на миокарда и диабетна нефропатия. Противопоказания за употребата им са бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия.

Антиагреганти

Ацетилсалициловата киселина в малки дози инхибира тромбоцитната агрегация и клетъчната пролиферация. Неговите противовъзпалителни свойства също могат да играят роля клинична роля, тъй като възпалението се счита за една от причините за дестабилизация на атеросклеротичните плаки. По този начин ацетилсалициловата киселина е в състояние не само да предотврати развитието на тромбоза, но и да потисне атерогенезата. Употребата на ацетилсалицилова киселина води до намаляване на общата смъртност, честотата на инсулт, инфаркт на миокарда и други съдови усложнения. През последните години в едно проучване е доказано, че лекарството клопидогрел е по-ефективно от ацетилсалициловата киселина за намаляване на комбинирания риск от миокарден инфаркт, сърдечно-съдова смъртност и исхемичен инсулт. Понастоящем обаче, докато не се появи нова информация, клопидогрел е показан само при наличие на противопоказания за назначаването на ацетилсалицилова киселина.

Липидопонижаваща терапия

Необходимостта от употребата на статини за вторична профилактика на коронарната артериална болест понастоящем е почти безспорна. Допълнителни доказателства за широкото им използване идват от изследвания АСКОТЛА (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), което демонстрира ефективността на статините в превенцията на усложнения при хора с хипертония и гранични или нормални нива на общия холестерол. По този начин при пациенти с хипертония липидопонижаващата терапия може да бъде оправдана дори при умерено повишени или гранични нива на общия холестерол и LDL.

Лечение на артериална хипертония при инфаркт на миокарда

АХ е един от основните фактори за развитието на миокарден инфаркт. В допълнение, повишаването на кръвното налягане може да се дължи на активирането на симпатико-надбъбречната система в първите часове на некротични промени в сърдечния мускул. Хипертоничната реакция оказва неблагоприятно влияние върху хода на МИ. Увеличаването на следнатоварването и напрежението в стената на лявата камера води до увеличаване на миокардната нужда от кислород и следователно до разширяване на инфарктната зона и развитие на усложнения. В ранния период на острия широкоогнищен МИ АН е един от основните рискови фактори за миокардна руптура.

В повечето случаи, когато ефективно облекчаване на болкатаи адекватната терапия с нитрати и BAB не изисква използването на допълнителни антихипертензивни средства. Когато миокардният инфаркт е съчетан с неконтролирана хипертония, е необходима по-активна намеса. В тази ситуация обаче е важно да запомните, че за ефективна тромболиза не е необходима агресивна терапия до нормализиране на кръвното налягане. През първия ден, ако пациентът няма дисекираща аневризма на аортата, се препоръчва понижаване на кръвното налягане с 15-20%. Такава тактика за лечение на пациенти се дължи, от една страна, на необходимостта да се намали рискът от сърдечна недостатъчност и аритмии, които често усложняват миокардния инфаркт с високо кръвно налягане, и, от друга страна, страхът от хипотонични реакции при приемане тромболитични лекарства с голяма вероятностразвитие на хеморагичен инсулт. Оптимална терапевтична стратегия, която съчетава ефекта и при двете състояния от първите минути. За съжаление, всички практически препоръки, разработени до момента, не отговарят напълно на тези изисквания. При пациенти с миокарден инфаркт в комбинация с хипертония и висок рискусложнения Тромболизата е индикация от клас IIb за SBP > 180 mmHg. и DBP >110 mm Hg. Интравенозният нитроглицерин е противопоказан при пациенти с остър коронарен синдром и SBP.< 90 мм рт.ст., а также выраженной брадикардией (< 50 уд/мин).

Нитроглицерин сублингвално, последван от интравенозна инфузия, след това като спрей и/или перорално за бързо облекчаване на болката и намаляване на повишеното кръвно налягане (ниво на доказателства С);

BAB интравенозно, с персистиращи синдром на болкапоследващо перорално приложение при липса на противопоказания (ниво на доказателства B);

С противопоказания за BAB: недихидропиридинови калциеви антагонисти (ниво на доказателства B);

При недостатъчен антихипертензивен ефект на нитроглицерин и / или BAB (със съпътстваща LV дисфункция и сърдечна недостатъчност) и / или недихидропиридинови калциеви антагонисти се предписват ACE инхибитори (ниво на доказателства B);

Лекарствата на първи избор при пациенти с вариантна стенокардия (с нормална коронарна ангиограма или с необструктивна коронарна артериална болест) са нитрати и калциеви антагонисти;

Приложението на дихидропиридини с кратко действие при пациенти с нестабилна ангина пекторис или остър миокарден инфаркт е противопоказано.

През последните години данните от многоцентр контролирани проучваниянаправи възможно преразглеждането и модифицирането на тези препоръки. По-специално, ранната употреба на β-блокери е показана не само независимо от тромболизата, но и от първичната ангиопластика. Ефективността на ранното приложение на β-блокери също е установена при МИ без ST елевация. Относителните показания (клас II) за употребата на BB в постинфарктния период се допълват от MI без елевация на ST сегмента. Използването на BAB при умерена и тежка левокамерна дисфункция в постинфарктния период премина от абсолютни противопоказания към относителни показания. Долната граница на SBP е 100 mm Hg. Изкуство. за употребата на АСЕ инхибитори в първия ден от МИ.

Тактиката за лечение на пациенти с хипертония в постинфарктния период включва задължително предписване на β-блокери, ACE инхибитори и бавни форми на нитрати. Калциевите антагонисти се използват като резервни лекарства при непоносимост към BAB. Пациентите след миокарден инфаркт не се препоръчват да предписват тиазидни диуретици като монотерапия в случай на откриване на ЕКГ аномалииритъм: поради възможността от развитие на животозастрашаващи аритмии.

Артериална хипертония и остър коронарен синдром

Стратегията за подпомагане на пациенти с остър коронарен синдром без ST елевация се определя от риска от развитие на остър миокарден инфаркт. Този риск е толкова по-висок, колкото по-малко време е минало от момента на първите признаци на обостряне на коронарната артериална болест и толкова по-голяма е тежестта на ангинозния пристъп и промените в ЕКГ (ST депресия и Т инверсия). Пациентите с нестабилна стенокардия трябва незабавно да бъдат хоспитализирани. От момента, в който пациентът е приет в болница, лечение, насочено към предотвратяване на растежа на коронарната тромбоза и развитието на некротични промени в миокарда:

Назначаването на ацетилсалицилова киселина вътре в 250-500 mg (първа доза - дъвчете таблетката), след това 125-250 mg на ден за единична доза;

Назначаването на нефракциониран хепарин (интравенозно болус 60-80 U / kg, но не повече от 5000 U), след това интравенозна инфузия (12-18 U / kg / h, но не повече от 1250 U / kg / h с определяне на APTT на всеки 6 часа) в рамките на 1-2 дни или назначаването на хепарини с ниско молекулно тегло в доза от 1 mg / kg на всеки 12 часа подкожно в продължение на 2-5 дни;

Назначаване на антиангинални лекарства от групите BAB, нитрати.

При високорисковите групи ВВ се прилагат интравенозно, след това перорално. Калциевите антагонисти се използват като лекарства от втора линия в допълнение към нитратите и β-блокерите (с изключение на вариантна ангина пекторис). Монотерапията с дихидропиридини с кратко действие е абсолютно противопоказана поради влошаване на прогнозата при такива пациенти. Недигропиридинови калциеви антагонисти се използват или при противопоказания за употребата на ВВ, с нормална функциялява камера или в допълнение към ВВ при липса или липса на тяхната ефективност. Трябва да се помни, че комбинираната употреба на тези лекарства може да доведе до изразено намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера, така че назначаването на комбинация от BB и недигропиридинови калциеви антагонисти трябва да бъде кратко. АСЕ инхибиторите могат да се използват при всички пациенти с остър коронарен синдром, задължително със съпътстваща хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност и левокамерна дисфункция. При вариантна ангина нитратите и калциевите антагонисти са много ефективни, като предпочитание трябва да се даде на групата на продължителните нитрати.

По този начин в момента практикуващите лекари разполагат с широка гама от лекарства за лечение на пациенти с коронарна артериална болест и хипертония. Общопризнат факт е необходимостта от борба с рисковите фактори за хипертония и исхемична болест на сърцето, както и използването на цял набор от немедикаментозни методи на лечение. Такъв интегриран подход подобрява прогнозата и подобрява качеството на живот.

Литература:

1. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Хипертонична болест. М.; 2000. - 96 с.

2. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериална хипертония 2000. М.; 2000. - 208 с.

3. Dzau V., Braunwald E. Разрешени и нерешени проблеми в превенцията и лечението на коронарна артериална болест: консенсусно изявление на семинара. Am. Heart J. 1991; 121 (4 Pt 1): 1244-1263.

4. Stamler J., Neaton J., Wentworth D. Кръвно налягане (систолно и диастолно) и риск от фатална коронарна болест на сърцето. Хипертония 1993; 13:2-12.

5. MacMahon S., Peto R., Cutler J. и др. Кръвно налягане, инсулт и коронарна болест на сърцето. Част 1, Продължителни разлики в кръвното налягане: коригирани проспективни обсервационни проучвания заотклонение на регресията при разреждане. Lancet 1990; 335:765-774.

6. Kannel W.B. Петдесет години принос на Framingham Study за разбирането на хипертонията. J. Hum. хипертоници. 2000 г.; 14:83-90.

7. Kannel W.B. Стратификация на риска при хипертония: нови прозрения от Framingham Study. Am. J. Hypertens. 2000 г.; 13(1Pt 2):3S-10S.

8. Подкомитет по насоки. 2003 European Society of Hypertension - Насоки на Европейското дружество по кардиология за лечение на артериална хипертония. J. Hypertens. 2003 г.; 21:1011-1053.

9. Celermajer D. S. Ендотелна дисфункция: има ли значение? Обратимо ли е? J. Am. Coll. кардиол. 1997 г.; 30:325-333.

10. Vita JA, Treasure C.B., Nabel E.G. et al. Коронарните вазомоторни реакции към ацетилхолин са свързани с рискови фактори за коронарна артериална болест. Тираж 1990; 81:491-497.

11. Isoyama S. Коронарна васкулатура при хипертрофия. В: Sheridan D.J., ed. Хипертрофия на лявата камера, 1-во изд. Лондон.; 1998:29-36.

12. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо налягане: Докладът JNC 7. JAMA 2003; 289:2560-2572.

13. Сиркин A.L. Лечение на стабилна ангина пекторис. Consilium medicum. 2000 г.; 2:470-477.

14. ACC/AHA 2002 Актуализация на насоките за лечение на пациенти с хронична стабилна стенокардия: Доклад на Американския колеж по кардиология/Американската кардиологична асоциация Task Force относно практическите насоки (Комитет за актуализиране на насоките от 1999 г. за лечение на пациенти с хронична стабилна ангина ангина).

15. Първи доклад на експертите от Научното дружество за изследване на артериалната хипертония, Всеруското научно дружество по кардиология и Междуведомствения съвет по сърдечно-съдови заболявания. Профилактика, диагностика и лечение на първична артериална хипертония в Руската федерация. Клинична фармакология и терапия 2000; 9(3):5-30.

16. Аронов Д.М. Ролята на бета-блокерите в лечението на стабилна ангина пекторис. RMJ 2000; 8:71-77

17. Подзолков В.И., Самойленко В.В., Осадчий К.К., Стрижаков Л.А. Използването на метопролол CR/ZOK в кардиологичната практика. тер. архив. 2000 г.; 9:78-80.

18. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS, et al. Здравни резултати, свързани с антихипертензивни терапии, използвани като агенти от първа линия: систематичен преглед и мета-анализ. JAMA 1997; 277:739-745.

19. Лупанов В.П. Стабилна ангина пекторис: тактика на лечение и управление на пациенти в болнични и извънболнични условия. RMJ 2003; 11:65-70

20. Марцевич С.Ю. Ролята на калциевите антагонисти в съвременното лечение на сърдечно-съдовите заболявания. RMJ 2003; 11:539-541

21. Маколкин В.И. Калциеви антагонисти при лечение на сърдечно-съдови заболявания. RMJ 2003; 11: 511-513.

22. Lonn EM, Yusuf S, Jha P, et al. Нововъзникваща роля на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим в сърдечната и съдовата защита. Тираж 1994; 90:2056-69.

23. Yusulf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Ефекти на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим, rarnipril, върху сърдечно-съдови събития при пациенти с висок риск. Изследователите на проучването за оценка на превенцията на сърдечните изходи. Н. англ. J. Med. 2000 г.; 342:145-53.

24. Маколкин В.И. Артериалната хипертония е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. RMJ 2002; 10:862-865.

25. Ролята на аспирина в превенцията на сърдечно-съдовите заболявания: нови данни. Клинична фармакология и терапия 2003; 12:11-14.

26. Статини и артериална хипертония. Клинична фармакология и терапия 2003; 12:8-11.

27. Предефиниране на инфаркт на миокарда - Консенсусен документ на Обединеното европейско дружество по кардиология/Комисия на Американския колеж по кардиология за предефиниране на инфаркт на миокарда. Обединеното европейско дружество по кардиология/комитет на Американския колеж по кардиология. Евро. сърце. J. 2000; 21:1502-1513.

28. Руксин В.В. Спешна кардиология. Санкт Петербург; 1999. - 471 с.

29. Насоки на ACC/AHA за лечение на пациенти с нестабилна ангина и миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента. Доклад на работната група на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация относно практическите насоки (Комитет за лечение на пациенти с нестабилна ангина). J. Am. Coll. кардиол. 2000 г.; 36:970-1062.

30. Лечение на остри коронарни синдроми: остри коронарни синдроми без персистираща елевация на ST сегмента. Препоръки на работната група на Европейското дружество по кардиология. Евро. Heart J. 2000; 21:1406-32.

31. Лечение на остри коронарни синдроми без елевация на ST сегмента. Руски препоръки. Разработено от Експертния комитет на Всеруското научно дружество по кардиология. Consilium Medicum 2001; 3 (Приложение): 4-15.

„Струва ми се все по-очевидно, че комбинацията от хипертония с атеросклероза и коронарна недостатъчност, свързана с нея, е толкова често срещана на практика и толкова преобладава над „чистите“ форми, че възниква задачата да се разглеждат тези патологични състояния не само в техните типични изолирани форми. форма, но и в често срещания комплекс "

А. Л. Мясников. Хипертония и атеросклероза. 1965 г

Артериалната хипертония (АХ) е един от най-важните рискови фактори за атеросклероза, главно коронарна болест на сърцето (ИБС) и мозъчно-съдова болест, така че тези заболявания често съществуват едновременно. Особено често срещана е комбинацията от коронарна артериална болест (различните й форми - ангина пекторис, инфаркт на миокарда, аритмия) и хипертония. Тези пациенти са с най-висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смъртност.

Известно е, че структурни, морфологични и функционални процеси играят важна роля за възникването на коронарната артериална болест, водеща до стеноза на коронарните съдове и обезпокоителенхемодинамика. Повишаването на кръвното налягане (BP) чрез механизма на ендотелна дисфункция, ремоделиране на резистивни артерии, хипертрофия на лявата камера може да доведе до коронарна артериална болест, увеличаване на ангина пекторис. В същото време функционалните и структурни промени в интрацеребралните артерии, които се появяват при пациенти с хипертония по време на дълъг ход на заболяването, могат да причинят различни неврологични и психични разстройства, както и да предразположат към развитие на инсулт или преходен мозъчно-съдов инцидент .

Промените в сърцето в отговор на прекомерно натоварване поради високо системно налягане са предимно в развитието на миокардна хипертрофия на лявата камера, характеризираща се с увеличаване на дебелината на стената му. В крайна сметка функцията на лявата камера на сърцето се влошава, нейната кухина се разширява, появяват се признаци на сърдечна недостатъчност. В допълнение, ангина пекторис може да се развие в резултат на бързо прогресираща коронарна болест на сърцето и повишена нужда от кислород в миокарда поради увеличаване на миокардната маса.

Лечение на пациенти с хипертония в комбинация с коронарна артериална болест

При лечението на хипертония при пациенти с коронарна артериална болест трябва да се вземе предвид не само преобладаването на определени механизми за образуване на коронарна (коронарна) болест, но и причините за хипертонията. По този начин наличието на хипертония при пациент с коронарна артериална болест показва висок риск от сърдечно-съдови усложнения, който е пропорционален на степента на повишаване на кръвното налягане (диастоличното налягане е по-важно).

В момента има голям брой лекарства, използвани при пациенти с коронарна артериална болест с хипертония, така че практикуващият лекар често е изправен пред въпроса кое лекарство да даде предпочитание.

Основната задача при лечението на такива пациенти е да се сведе до минимум общият риск от усложнения (предотвратяване на инфаркт на миокарда, инсулт, увреждане на таргетните органи) и смъртността от тези заболявания. Това предполага не само адекватно понижаване на кръвното налягане, но и коригиране на други модифицируеми рискови фактори, като тютюнопушене, хиперхолестеролемия, захарен диабет, ефект върху левокамерна хипертрофия, както и лечение на съпътстващи сърдечно-съдови заболявания.

При лечението на коронарна артериална болест и хипертония във всеки случай е необходимо да се вземат предвид съпътстващи заболявания, възраст, метаболитни нарушения (наличие на захарен диабет, хиперхолестеролемия и др.). В този случай е необходимо да се придържате към общоприетите принципи на лекарствено лечение на хипертония:

• предпочитано използване на комбинации от лекарства (или комбинирани лекарства) за засилване на хипотензивния ефект с минимални странични ефекти;
• промяна на един антихипертензивно лекарствокъм лекарство от друг клас с недостатъчен ефект или лоша поносимост (при повишаване на дозата или преди включване на други лекарства в терапията);
• използването на дългодействащи лекарства, които осигуряват 24-часов контрол с еднократна доза;
• непрекъснатост на терапията, с изключение на възможността за курсово лечение.

Доскоро, когато се оценяваше ролята на понижаването на систолното кръвно налягане, се смяташе, че прекомерното му намаляване увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания; сега, напротив, има голяма загриженост относно прекомерното намаляване на диастолното кръвно налягане, тъй като това може да доведе до развитие на миокарден инфаркт поради намаляване на неговата перфузия.

При лечението на хипертония е необходимо също така да се вземат предвид редица характеристики на избраното лекарство: механизмът на неговото действие, тежестта на хипотензивния ефект, взаимодействие с други лекарства, доказателства за намаляване на броя на усложненията и подобряване на прогнозата с дългосрочни контролирани наблюдения, броят на дозите на ден, приемливата цена и наличността на лекарството, възможността за нормализиране на BP (систолното BP трябва да се поддържа под 140 и диастоличното BP под 90 mmHg), особено в преди -сутрешни и сутрешни часове.

За надеждна оценка на ефективността на антихипертензивната терапия е препоръчително да се използва ежедневно наблюдениеПО дяволите.

β-блокери.При липса на противопоказания като начална терапия се предпочитат β-блокерите. На първо място, те се препоръчват да се предписват при наличие на стенокардия, миокарден инфаркт, тахиаритмия, сърдечна недостатъчност. При пациенти с хронична стабилна ангина пекторис, β-блокерите намаляват сърдечната честота (HR) и кръвното налягане по време на натоварване, като по този начин повишават прага на исхемия и правят възможно забавянето или предотвратяването на ангинален пристъп. В допълнение, β-блокерите намаляват миокардното последващо натоварване и контрактилитета, което води до намаляване на миокардната нужда от кислород, увеличава доставката на кислород до миокарда, поради намаляване на сърдечната честота и увеличаване на времето на диастолна миокардна перфузия.

При ангина пекторис след инфаркт на миокарда при наличие на хипертония трябва да се започне лечение с β-блокери - ефективни, безопасни, сравнително евтини лекарства, характеризиращи се с постоянен хипотензивен ефект при продължителна употреба.

Първо практически въпросвъзникващи по време на терапията: кое от лекарствата в тази група трябва да се предпочита? Известно е, че те се различават по такива фармакологични характеристики като кардиоселективност, наличие на симпатикомиметична активност, ефект върху контрактилитета на миокарда и продължителността на ефекта. Намаляване сърдечен дебити активността на ренин, намаляването на периферното съдово съпротивление е в основата на техния хипотензивен ефект.

При лечението на пациенти с коронарна артериална болест в комбинация с хипертония се препоръчва да се даде предимство на селективни β-блокери, като атенолол, метопролол (беталок), бисопролол (конкор), както и карведилол (дилатренд), небиволол ( небилет), които имат съдоразширяващ ефект. Продължителните форми на кардиоселективни β-блокери (бисопролол) позволяват да се контролира сутрешното покачване и средните дневни колебания на кръвното налягане, без да се променя ежедневният му ритъм при пациенти с хипертония.

AT Дадени са основните β-блокери, техните дневни дози и честота на приложение.

Дозите на лекарствата и честотата на приложение винаги трябва да се избират индивидуално, като се фокусира върху клиничния ефект, сърдечната честота и кръвното налягане.

Установено е, че β-блокерите, използвани при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, намаляват риска от повторен инфаркт и внезапна сърдечна смърт с приблизително 25%. При пациенти с инфаркт на миокарда е по-добре да се използват липофилни β-блокери: бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол.

Много пациенти с ИБС с хипертония имат безболезнена миокардна исхемия, а бавните форми на β-блокерите намаляват броя на епизодите и общата продължителност на безболезнената исхемия. Тези лекарства при тези пациенти са по-ефективни (намаляват риска от фатални и нефатални коронарни събития) от дългодействащите калциеви антагонисти. Особено важно е, че β-блокерите потискат асимптомната исхемия сутрин. При недостатъчен ефект от монотерапията при пациенти с хипертония и коронарна артериална болест, те трябва да се използват в комбинация с диуретици, дихидропиридинови калциеви антагонисти.

В препоръките на Европейското кардиологично дружество за лечение на стабилна стенокардия с недостатъчна ефективност на β-блокерите при пациенти с коронарна артериална болест първо се предлага да се добавят дългодействащи дихидропиридинови калциеви антагонисти (амлодипин и др.).

От β-блокерите внимание заслужава карведилол, който има β- и α1-блокери, както и антиоксидантни свойства. Благодарение на артериалната дилатация, той намалява последващото натоварване на сърцето и инхибира неврохуморалната вазоконстрикторна активация на кръвоносните съдове и сърцето. Лекарството има изразен антиангинален и продължителен антихипертензивен ефект, поради което се използва успешно при комбинация от коронарна артериална болест и хипертония.

Установено е, че карведилол, който принадлежи към β-блокерите с вазодилатиращи свойства, има кардиопротективен ефект при хронична сърдечна недостатъчност. Лекарството е безопасно при пациенти със систолна дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване под 30-40%). Sotalol (Sotalex) от тази група е лекарството на избор за лечение на коронарна артериална болест и хипертония при пациенти с тежки сърдечни аритмии.

Наскоро имаше съобщение (L. H. Lindholm et al., 2005), че употребата на β-блокери в сравнение с антихипертензивни лекарства от други класове е придружена от по-висока честота на инсулт. Според авторите, резултатите от мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания могат да показват неподходящата употреба на β-блокери като лекарства от първа линия за лечение на хипертония, както и сравнителни (контролни) лекарства в рандомизирани проучвания на антихипертензивни лекарства . Този факт трябва да се третира с необходимото внимание и да се опитаме да подходим диференцирано към комбинираното лечение на пациенти с хипертония и коронарна болест на сърцето.

Противопоказания за употребата на β-блокери са: атриовентрикуларен блок II, III степен, тежка синусова брадикардия (сърдечна честота под 45 bpm). С повишено внимание тези лекарства трябва да се предписват на пациенти с бронхиална астма, захарен диабет, синдром на Рейно и други периферни съдови заболявания.

калциеви антагонисти. Блокерите на калциевите канали са сред лекарствата на първи избор при лечението на хипертония и ангина пекторис. Лекарствата са ефективни и се понасят добре от пациентите. Калциевите антагонисти са особено показани при пациенти с хипертония със стабилна ангина пекторис и пациенти в напреднала възраст със съпътстващи лезии на периферните артерии, атеросклеротични лезии на каротидните артерии, както и с суправентрикуларна тахикардия (верапамил, дилтиазем). Вазодилататорният ефект на лекарствата се медиира чрез пряко действиевърху гладката мускулатура на съдовата стена, както и чрез потенциране на освобождаването на азотен оксид от съдовия ендотел. Други благоприятни ефекти на тези лекарства при пациенти с коронарна артериална болест в комбинация с хипертония са: антиатерогенен, антипролиферативен, антиагрегационен.

AT Представени са основните калциеви антагонисти, техните средни терапевтични дози и честота на приложение.

За редовно лечение на стенокардия и хипертония трябва да се даде предпочитание на дългодействащи калциеви антагонисти, като амлодипин (Norvasc), фелодипин (Plendil), дилтиазем retard (Cardil), isradipine (Lomir), верапамил retard. АА с продължително освобождаване осигуряват постоянна терапевтична концентрация на лекарството.

При пациенти с ангина пекторис в комбинация с хипертония не се препоръчва широкото използване на дихидропиридини с кратко действие (нифедипин и др.), Тъй като те могат да причинят исхемични усложнения. В тези случаи неблагоприятни ефектиможе да бъде свързано с намаляване на коронарната перфузия поради бързо спадане на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота (рефлекторна тахикардия), както и повишаване на симпатиковата активност и контрактилитета на миокарда, което съответно води до увеличаване на миокардния потребност от кислород. Има съобщения, че употребата на краткодействащ нифедипин във високи дози повишава смъртността при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда. Приложението на дихидропиридини с кратко действие при пациенти с нестабилна ангина пекторис или остър миокарден инфаркт е противопоказано.

Въпреки това, пациентите с хипертония нямат причина да отказват употребата на калциеви антагонисти, включително краткодействащ нифедипин в малки дози (до 60 mg) както за дългосрочно редовно лечение, така и особено за облекчаване на не-тежки хипертонични кризи. Предпоставките за това са: индивидуален изборлечение, като се вземат предвид показанията и противопоказанията, рискът странични ефекти, както и неблагоприятни взаимодействия с други лекарства.

Когато ИБС се комбинира с хипертония, това е особено важно постепенен спадАН без симпатикова активация и рефлексна тахикардия. Ето защо, ако е необходимо да се предписват вазодилатиращи лекарства, които водят до развитие на тахикардия, не забравяйте да добавите β-блокери.

При пациенти с коронарна артериална болест след миокарден инфаркт без Q зъбец и запазена функцияв лявата камера, рискът от повтарящи се сърдечно-съдови усложнения и смъртността са намалени с употребата на верапамил и дилтиазем. Тези лекарства могат да бъдат адекватен заместител на β-блокерите в случаите, когато последните са противопоказани (бронхиална астма, тежък обструктивен бронхит, захарен диабет и др.), но също така могат да причинят странични ефекти (например обща слабост, умора, сексуална дисфункция при мъжете, депресия). Верапамил и дилтиазем са противопоказани при нарушения на проводимостта (повишена вероятност от атриовентрикуларна блокада), със синдром на болния синус и сърдечна недостатъчност. При пациенти с нарушена систолна функция на лявата камера, особено с клинични прояви на сърдечна недостатъчност, дилтиазем и верапамил трябва да се избягват, предвид техния отрицателен инотропен ефект. Въпреки това, наскоро завършеното проучване INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) показа, че лечението на пациенти с хипертония и коронарна артериална болест на фона на назначаването на верапамил-SR, последвано от добавяне на трандолаприл, е толкова ефективно за предотвратяване на повтарящи се коронарни инциденти като терапия с бета-блокер (атенолол) с добавяне на хидрохлоротиазид. И двата режима на комбинирана терапия имат подобни ефекти върху смъртността, инфаркт на миокарда или инсулт и осигуряват добър контрол на АН (>70% от пациентите са постигнали АН< 140/90 мм рт. ст.), снизили частоту случаев стенокардии с 67% в начале лечения до 28% через 2 года с низкой потребностью в реваскуляризации миокарда (у 2%). Минимальная частота сердечно-сосудистых осложнений отмечалась при уровне систолического АД около 120 мм рт. ст. Исследование INVEST подтвердило безопасность применения антагонистов кальция для лечения АГ у больных ИБС и безопасность снижения АД у этой категории больных.

Проучване на систолна хипертония в Европа (Syst-Eur) при 4695 пациенти на възраст над 60 години с изолирана систолна хипертония показа способността на дългодействащия дихидропиридин (нитрендипин) в комбинация с инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) (еналаприл) и тиазиден диуретик (хидрохлоротиазид) за предотвратяване на развитието на инсулт чрез 2 години употреба (с 44% в сравнение с плацебо). На фона на понижение на систоличното кръвно налягане се наблюдава и намаляване на честотата на всички фатални и нефатални сърдечно-съдови усложнения с 31% (p< 0001) .

Наскоро беше проведен мета-анализ, сравняващ клиничните ефекти на калциевите антагонисти, базиран на данни за 22 743 пациенти в 10 проучвания, при които периодът на проследяване е бил поне 2 години. Доказано е, че дългодействащите калциеви антагонисти като лекарства от първа линия за лечение на хипертония все още са по-лоши от други антихипертензивни лекарства (диуретици, β-блокери, АСЕ инхибитори): при използване на калциеви антагонисти като лекарства от първа линия е имало 27% по-висок риск от развитие на инфаркт на миокарда и 26% по-висок риск от сърдечна недостатъчност. Тъй като при тези наблюдения понижаването на кръвното налягане под въздействието на различни лекарства се оказа еднакво, разликата в клиничния ефект се дължи на някои други (нехипотензивни) свойства, които изискват допълнително изследване. Безопасността на дългодействащия калциев антагонист амлодипин (Norvasca) е потвърдена не само при пациенти с изолирана хипертония, но и при пациенти с хипертония с коронарна артериална болест. Лекарството не повлиява риска от смърт и сърдечно-съдови усложнения при пациенти с коронарна артериална болест, не влошава хода на самата ангина пекторис. Norvasc е показан за лечение на хипертония и исхемична болест на сърцето, причинени както от стенозираща атеросклероза на коронарните артерии, така и от спазми на коронарните артерии (вариантна ангина пекторис).

Резултатите от проучването CAMELOT (Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis), което включва 1997 пациенти, демонстрират възможността за по-нататъшно намаляване на кръвното налягане и риска от сърдечно-съдови инциденти след 24 месеца лечение при пациенти с изходно кръвно налягане равно на 129/78 mm Hg. Изкуство. Показано е предимството на амлодипин (10 mg/ден) пред еналаприл (20 mg/ден): амлодипин има не само хипотензивен, но и антиисхемичен ефект. Комбинираната терапия с Norvasc и β-блокер осигурява допълнителен антиангинален и хипотензивен ефект. Калциевите антагонисти се използват и за коригиране на високо кръвно налягане при пациенти с нестабилна стенокардия. При пациенти с коронарна артериална болест с лезии на периферните артерии се обсъжда целесъобразността на преференциалната употреба на калциеви антагонисти.

Литература

1. Препоръки на Европейското дружество по хипертония и Европейското дружество по кардиология за лечение на пациенти с артериална хипертония, 2003 г.
2. Профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония. Руски препоръки (втора ревизия). Експертен комитет на Всеруското научно дружество по кардиология. М., 2004. 19 с.
3. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Чихладзе Н. М. Профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония: ръководство за практикуващи лекари. М., 2003.
4. Юсуф С., Пето Р., Луис Дж. и др. Бета-блокада по време и след миокарден инфаркт: преглед на рандомизираните проучвания// Prog Cardiovasc Dis. 1985 г.; 25:335-371.
5. Документ за експертно споразумение относно блокерите на β-адренергичните рецептори. Работна група на Европейското кардиологично дружество по бета-блокери// Сърдечно-съдова терапия и превенция. 2005. № 1. С. 99-124.
6. Насоки за лечение на стабилна ангина пекторис - резюме. Работната група за лечение на стабилна ангина пекторис на Европейското дружество по кардиология (Fox K. et al.) Eur Heart J 2006; 27:1341-1381.
7. Lindholm L. H., Carlberg B., Samuelsson O. Трябва ли бета-блокерите да останат първи избор при лечението на първична хипертония? Мета-анализ // Lancet. 2005 г.; 366: 1545-1553.
8. Pepine C., Handberg E.M., Cooper-deHoff R.M. et al. Стратегия за лечение на хипертония с калциев антагонист срещу не-калциев антагонист при пациенти с коронарна артериална болест. Международното проучване на верапамил-трандолаприл (INVEST): рандомизирано контролирано проучване// JAMA. 2003 г.; 290:2805-2816.
9. Staessen JA, Fagard R., Thijs L. et al. Систолична хипертония в Европа (Syst-Eur) Изследователи. Рандомизирано двойно-сляпо сравнение на плацебо и активно лечение за по-възрастни пациенти с изолирана систолна хипертония // Lancet. 1997 г.; 350:757-764.
10. Карпов Ю. А. Използването на калциеви антагонисти при пациенти с артериална хипертония и коронарна болест на сърцето: състояние на техникатавъпрос// Кардиология. 2000. № 10. С. 52-55.
11. Белоусов Ю. Б., Леонова М. В. Дългодействащи калциеви антагонисти и сърдечно-съдова заболеваемост: нови данни медицина, основана на доказателства// Кардиология. 2001. № 4. С. 87-93.
12. Pitt B., Byington R.P., Furberg C.D. et al. Ефект на амлодипин върху прогресията на атеросклерозата и появата на клинични събития // Кръвообръщение. 2000 г.; 102: 1503-1510.
13. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Libby P. et al. Ефект на антихипертензивните средства върху сърдечно-съдови събития при пациенти с коронарна болест и нормално кръвно налягане: проучването CAMELOT: рандомизирано контролирано проучване // JAMA. 2004 г.; 292:2217-2225.
14. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Антихипертензивна терапия и коронарна болест на сърцето: клинично и практическо значение на изследването CAMELOT // Сърце. 2005. Т. 4. № 5. С. 287-293.
15. Кобалава Ж. Д., Моисеев В. С. Ново в най-новите международни насоки за артериална хипертония // Клинична фармакология и терапия. 2004. № 13 (3). стр. 10-18.
16. Смирнов А. А., Надеева О. И., Уваров А. В., Ужегов К. С. Използването на фозиноприл при лечението на рефрактерна стенокардия при възрастни хора // Клинична медицина. 1999. № 10. С. 35-38.
17. Разследванията на SOLVD. Ефект на еналаприл върху преживяемостта при пациенти с намалена левокамерна фракция на изтласкване и застойна сърдечна недостатъчност. N Enl J Med 1991; 325:293-302.
18. Шалнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В. и др. Разпространение на артериалната хипертония в Русия. Осъзнаване, лечение, контрол// Профилактика на заболяванията и укрепване на здравето. 2001. № 2. С. 3-7.
19. Waeber B. Лечебна стратегия за оптимален контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония // Кръвно налягане. 2001 г.; 10:62-73.
20. Седми доклад на Обединения национален комитет на Съединените щати за превенция, диагностика, оценка и лечение на артериална хипертония, 2003 г.
21. Група за сътрудничество PROGRESS. Рандомизирано проучване на базиран на периндоприл режим за понижаване на кръвното налягане сред 6105 лица с предишен инсулт и преходна исхемична атака // Lancet. 2001 г.; 358:1033-1041.
22. Европейското проучване за намаляване на сърдечните инциденти с периндоприл при изследователи на стабилна коронарна артериална болест. Ефикасност на периндоприл при намаляване на сърдечно-съдовите събития при пациенти със стабилна коронарна артериална болест: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, многоцентрово проучване (проучването EUROPA)// Lancet. 2003 г.; 362:782-788.
23. Карпов Ю. А., Шалнова С. А., Деев А. Д. Резултати от клиничния етап на националната програма PREMIERA // Прогрес в кардиологията. 2006. № 2. С. 1-4.
24. Комбинирана терапия на пациенти с артериална хипертония. Методическо писане (И. Е. Чазова, С. А. Бойцов, О. Д. Остроумова). М., 2004. 48 с.
25. Sever P., Dahler B., Poulter N. et al. за разследванията на ASCOT. Lancet 2003; 361: 1149-1158.
26. Makolkin V. I. Сходството на патогенезата на артериалната хипертония и коронарната болест на сърцето е едно от условията за единен подход към терапията // Артериална хипертония. 2005. Т. 11. № 2: 17-21.
27. Chazov EI Проблемът с лечението на пациенти с коронарна болест на сърцето // Терапевтичен архив. 2000. № 9. С. 5-9.
28. Лупанов В. П. Лечение на артериална хипертония при пациенти с коронарна болест на сърцето // Руско медицинско списание. 2002. № 1. С. 26-32.
29. Сорокин Е. В. Съвременни подходи за лечение на артериална хипертония и коронарна болест на сърцето // Кардиология. 2006. № 4. С. 81-84.
30. Арабидзе Г. Г., Белоусов Ю. Б., Карпов Ю. А. Артериална хипертония (справочно ръководство за диагностика и лечение). М., 1999. 139 с.
31. Yusuf S., Sleight P., Pogue J. et al. Ефекти на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим, рамиприл, върху сърдечно-съдови събития при пациенти с висок риск. Изследователи на проучването за оценка на превенцията на сърдечните резултати// N Engl J Med. 2000 г.; 342:145-153.
32. Holzgreve H. Преминаване към по-ранно медицинско намерение при хипертония // Mediographia. 2005 г.; 27 (2): 127-132.

В. П. Лупанов, доктор на медицинските науки, професор
изследователски институт клинична кардиологиятях. A. L. Мясникова RKNPK Roszdrav, Москва

Catad_tema Артериална хипертония - статии

Рационална терапияартериална хипертония със съпътстваща исхемична болест на сърцето

И. И. Чукаева, Н. В. Орлова, М. В. Соловьова
GBOU VPO Руски национален изследователски медицински университет. Н. И. Пирогова, Москва

Резюме
Артериалната хипертония е едно от най-разпространените сърдечно-съдови заболявания, които причиняват инвалидност и смъртност сред населението. Препоръките на Европейското дружество по хипертония и Европейското дружество по кардиология от 2013 г. дефинират нови подходи към антихипертензивната терапия. За контрол на кръвното налягане се препоръчват 5 основни групи лекарства. Многобройни многоцентрови проучвания потвърждават високата ефикасност на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл) и калциевите антагонисти (амлодипин). Лекарствата имат доказан изразен хипотензивен и кардиопротективен ефект. Фиксираната комбинация на Prestarium с калциевия антагонист амлодипин (Prestans) поради синергичното си действие позволява постигане на по-голяма ефективност и може да се препоръча при лечението на комбинирани патологии на артериална хипертония и коронарна болест на сърцето.
Ключови думи: артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, антихипертензивни лекарства, кардиопротективни ефекти, комбинирана терапия, Prestans. Артериалната хипертония (АХ) продължава да бъде едно от най-често срещаните видове сърдечно-съдови заболявания. Когато хипертонията се комбинира с коронарна болест на сърцето (ИБС), рисковете за пациента се увеличават многократно, така че е много важно да се лекуват такива пациенти възможно най-ефективно. Въпреки известния напредък в лечението на хипертонията, все още има много сериозни проблеми в реалната клинична практика.

Така руското проучване CONSTANT наблюдава пациенти с хипертония на амбулаторна база. 2617 пациенти, включени в проучването, са имали висок и много висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения (CVS), но към момента на включване в проучването те не са постигнали целевото ниво на кръвното налягане (АН), въпреки че продължителността на заболяването е средно 11 (11,6 ±7,9) години.

Според заключенията на това проучване "... причината за липсата на контрол на BP в реалната руска клинична практика е назначаването на безплатни приемливи, но нерационални комбинации от антихипертензивни лекарства ..." (AHP).

Целта на лечението на пациент с хипертония е да се постигне максимална степен на намаляване на общия риск от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Това включва справяне с всички идентифицирани обратими рискови фактори като тютюнопушене, висок холестерол, нарушен глюкозен толеранс (IGT) и подходящо управление на съпътстващи заболявания, както и коригиране на самото повишено АН. Съгласно последните препоръки на Европейското дружество по хипертония (ESH) и Европейското дружество по кардиология (ESC) през 2013 г., целевото ниво на кръвното налягане е препоръките на ESH / ESC 2013. Дефинирани са нови подходи за започване на антихипертензивна терапия . С изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане> 140 mm Hg. Изкуство. и при диастолното APM, сред препоръчителните AGPs, 5 основни класа са запазили своето значение:
1) диуретици;
2) b-блокери (b-AB);
3) калциеви антагонисти (АК);
4) инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори);
5) ангиотензин рецепторни блокери (ARB).

Нито едно от лекарствата в първите пет основни класа антихипертензивни лекарства няма значително предимство едно пред друго при намаляване на кръвното налягане. Въпреки това, в някои клинични ситуации определени групи лекарства са по-ефективни от други.

α-ABs и имидазолиновите рецепторни агонисти могат да се използват като допълнителни класове антихистамини за комбинирана терапия. При избора на антихистамин е необходимо преди всичко да се оцени ефективността, вероятността от странични ефекти и ползите от лекарството в конкретна клинична ситуация (вижте таблицата).

Броят на предписаните лекарства зависи от първоначалното ниво на кръвното налягане и съпътстващите заболявания. Например, при хипертония от 1-ва степен и липса на CVS е възможно да се постигне целево кръвно налягане на фона на монотерапия при приблизително 50% от пациентите. При хипертония от 2-ра и 3-та степен, наличието на увреждане на прицелните органи, свързани клинични състояния, SD и метаболитен синдром(MS) в повечето случаи може да се наложи комбинация от две или три лекарства. Понастоящем е възможно да се използват две стратегии за начална терапия на хипертония:
1) монотерапия с леко повишаване на кръвното налягане и нисък / среден сърдечно-съдов риск;
2) комбинирана терапия с изразено повишаване на артериалното налягане и висок/много висок сърдечно-съдов риск.

При липса или недостатъчна ефективност на лекарството от 1-ви избор, за максимално намаляване на кръвното налягане до желаното ниво, добавянето на 2-ро лекарство е за предпочитане пред увеличаването на дозата на оригинала. Мета-анализ на повече от 40 проучвания показва, че комбинация от две лекарства от всеки два класа антихипертензивни лекарства може да постигне много по-голямо намаляване на кръвното налягане, отколкото увеличаване на дозата на едно лекарство.

Комбинираната терапия има значително предимство пред монотерапията, защото:

• повлиява различни пресорни механизми на развитие на хипертония при пациент;
• има синергизъм (адитивност) на действието на лекарствата;
• предотвратяват се нежеланите ефекти на компенсаторните реакции (например, намаляване на проявите на вторичен хипералдостеронизъм с помощта на диуретици, което се наблюдава при монотерапия с почти всеки антихистамин);
• използването на всяко от лекарствата в намалени дози намалява броя на дозозависимите странични ефекти. Това е особено важно, когато става въпрос за продължително лечение в продължение на много години.

При комбинираната терапия в повечето случаи назначаването на лекарства с различни механизми на действие позволява, от една страна, да се постигне целевото кръвно налягане, а от друга страна, да се сведе до минимум броят на страничните ефекти. Комбинираната терапия също ви позволява да потискате контрарегулаторните механизми на повишаване на кръвното налягане. Използването на фиксирани комбинации от антихистамини в една таблетка повишава придържането на пациентите към лечението. При 15-20% от пациентите не може да се постигне контрол на АН с две лекарства. В този случай се използва комбинация от три лекарства или повече.

Когато се използва комбинирана терапия, трябва да се има предвид, че всички комбинации от основните антихистамини (ACE инхибитори, ARB, тиазидни и тиазидоподобни диуретици - TD, b-AB, дихидропиридин и недихидропиридин AK) са разделени на рационални, възможни и ирационални, на които е обърнато специално внимание в ESH / ESC 2013

Сред комбинациите от два AGP предпочитани са: ACE инхибитор+TD; СУТИЕН+ТД; АСЕ инхибитор + АК; СУТИЕН+AK; AC+TD. Целесъобразна комбинация (с известни ограничения) е b-AB + TD. Ирационално е комбинацията от два различни блокера на системата ренин-ангиотензин (виж фигурата). АХ е един от най-важните рискови фактори за развитие на ИБС, както и на нейните усложнения. Тя е най-честата коморбидно състояниес ИБС, тъй като се среща в 60% от случаите. От друга страна, сред пациентите с хипертония много често се открива коронарна артериална болест. Според предварителните резултати от епидемиологичния етап на руската национална програма PREMIERA, по време на който е изследвана честотата на откриване на АХ и ИБС (поотделно и в комбинация), последната е открита при 66% от пациентите с АХ. По този начин може да се твърди, че пациентите с комбинация от хипертония и коронарна артериална болест са най-голямата група както в популацията от пациенти с хипертония, така и в популацията от пациенти с исхемична болест на сърцето. В тази връзка лечението на пациенти с комбинация от хипертония и коронарна болест на сърцето заема централно място в структурата на вторичната профилактика на ССЗ и трябва да отговаря на съвременните препоръки за лечение на тези състояния.

При амбулаторно лечение на такива пациенти е необходимо да се вземат предвид основните цели на лечението на ИБС, които са преди всичко подобряване на прогнозата (дългосрочен резултат от заболяването), което може да увеличи продължителността и да подобри качеството от живота на пациентите. Програмата за лечение на пациенти с хипертония и коронарна артериална болест включва разнообразни дейности, включително употребата на лекарства, които могат да спрат проявите на коронарна артериална болест, както и да предотвратят обостряне на това заболяване. Използваните в този случай лекарства трябва да имат антиатеросклеротичен, антиангинален, антиисхемичен и антитромботичен ефект.

Лекарствата, използвани при лечението на коронарна артериална болест, включително след инфаркт на миокарда (МИ), имат различна база от доказателства. Най-висока стойностима употребата на лекарства, принадлежащи към клас IA (полезността и ефективността на лечението е неоспорима и доказана в многоцентрови рандомизирани клинични проучвания). Всъщност това са лекарствата, които трябва да се използват (при липса на противопоказания) за всички пациенти с коронарна болест на сърцето, особено след инфаркт на миокарда. Клас IA включва:

• ацетилсалицилова киселина (при липса на противопоказания);
• b-AB (при липса на противопоказания);
• АСЕ инхибитор;
• лекарства за понижаване на липидите.

Клас лекарства	Абсолютни показания	Абсолютни противопоказания	Относителни противопоказания
TD	CHF Пациенти в старческа възраст Изолирана систолна хипертония	подагра	ГОСПОЖИЦА NTG Бременност хипокалиемия Хиперкалциемия
b-AB	CHF исхемична болест на сърцето диабетна нефропатия Недиабетна нефропатия Протеинурия/MAU ЛКХ ГОСПОЖИЦА SD Отложен MI Тахиаритмии Бременност Възрастен Кашлица по време на прием на АСЕ инхибитори	Бронхиална астма AV блок (2-ра-3-та степен)	ГОСПОЖИЦА NTG Спортисти и физически активни пациенти ХОББ
АСЕ инхибитор	CHF исхемична болест на сърцето диабетна нефропатия Недиабетна нефропатия Протеинурия/MAU ЛКХ ГОСПОЖИЦА SD Атеросклероза на каротидните артерии LV дисфункция Отложен MI	Бременност Хиперкалиемия Двустранна стеноза на бъбречната артерия	Жени, способни да раждат
АК дихидропиридин	исхемична болест на сърцето Пациенти в старческа възраст Изолирана систолна хипертония ЛКХ Атеросклероза на каротидните и коронарните артерии Бременност		CHF тахиаритмия
АА (верапамил/дилтиазем)	исхемична болест на сърцето Атеросклероза на каротидните артерии Суправентрикуларни тахиаритмии	AV блок 2-3 степен CHF
а-адренергични блокери	Хипертрофия простатата NTG Дислипидемия	Не	ортостатична хипотония
ARB	CHF исхемична болест на сърцето диабетна нефропатия Недиабетна нефропатия Протеинурия/MAU ЛКХ предсърдно мъжденепароксизмална ГОСПОЖИЦА SD LV дисфункция Възрастен Кашлица по време на прием на АСЕ инхибитори	Бременност Двустранна стеноза на бъбречната артерия Хиперкалиемия	Жени, способни да раждат
Имидазолинови рецепторни агонисти	МС или затлъстяване NTG SD UIA	Не	AV блок 2-3 степен тежка сърдечна недостатъчност
Забележка. LVH, левокамерна хипертрофия; COPD, хронична обструктивна белодробна болест; MAU, микроалбуминурия.

Сред лекарствата, които са показали способността да имат положителен ефект върху коронарната артериална болест (със и без хипертония), специално място заема блокирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). RAAS играе централна ролякакто при появата на хипертония, така и при осъществяването на патофизиологични процеси, които в крайна сметка водят до сериозни сърдечно-съдови събития, като мозъчен инсулт, инфаркт на миокарда, съдово ремоделиране, нефропатия, застойна сърдечна недостатъчност и др.

АСЕ инхибиторите са един от първите класове лекарства, доказали ефективността си при предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти. Създаването на АСЕ инхибиторите е свързано с революционни промени в подходите за лечение на пациенти с хипертония и висок риск от ССЗ. От патогенетична гледна точка АСЕ инхибиторите намаляват ефектите на ангиотензин II, като блокират последния етап от превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II. Какви задачи, в допълнение към понижаването на кръвното налягане, решават лекарствата, блокиращи RAAS, при пациенти с коронарна артериална болест?

Доказано е, че АСЕ инхибиторите имат антиатеросклеротични свойства, намаляват производството на редица адхезионни молекули, участващи в образуването на атеросклеротични плаки, подобряват ендотелната функция, намаляват оксидативния стрес и намаляват плазмената концентрация на провъзпалителни цитокини. По този начин, в подпроучването PERTINENT на проучването EUROPA, беше демонстрирано, че инхибирането на АСЕ с периндоприл (Prestarium) може да подобри ендотелната функция в съответствие със степента на редукция на ангиотензин II, да повиши нивата на брадикинин и азотен оксид, да намали апнеята и да намали фактора на туморната некроза . Резултатите от редица проучвания показват, че блокадата на RAAS може да има положително действиевърху структурата на големите артерии: тяхната твърдост и дебелина на интимата-медия, особено на общата каротидна артерия. Такива доказателства по-специално включват данни, че RAAS може да допринесе за увеличаване на твърдостта на съдовата стена чрез промяна на структурата на извънклетъчния матрикс в медийния слой на съда, както и факта, че при индивиди с повишена дебелината на интимата-медия на общата каротидна артерия има повишени нива ACE.

Резултатите от многоцентровото, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване EUROPA (European Trial on the Reduction of Cardial Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease) доказаха предимството на използването на престариум при пациенти с комбинирана патология на хипертония и коронарна артерия. артериална болест, не само като антихипертензивен агент, но и като лекарство с кардиопротективен ефект с възможност за използване за вторична профилактика. Положителен ефект върху прогнозата на периндоприл (престариум) при пациенти с хипертония, коронарна артериална болест, рискови фактори за сърдечно-съдови събития се потвърждава и от други многоцентрови проучвания: ASCOT, ADVANCE, PROGRESS, PREAMI, PEP-CHF, PERSPECTIVE.

Амлодипин е АК от групата на дългодействащите дихидропиридини и е сред препоръчваните антихипертензивни лекарства, като има и антиисхемични свойства. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване TOMHS (Проучване за лечение на лека хипертония) сравнява представители на основните групи на AHP разкрива способността на амлодипин не само да намалява кръвното налягане при пациенти с хипертония, но и да има най-изразен ефект за намаляване на масата на миокарда на лявата камера (LV). Намаляването на кръвното налягане по време на лечението с амлодипин не е придружено от изразена промяна в сърдечната честота. Кардиопротективният ефект на амлодипин при пациенти с хипертония е потвърден и от други многоцентрови проучвания: ALLHAT, VALUE, ASCOT, ACCOMPLISH. Ефективността на употребата на амлодипин при пациенти с коронарна артериална болест е изследвана в множество проучвания. Многоцентровото проучване CAPE изследва ефекта на амлодипин върху честотата, продължителността и тежестта на исхемичните епизоди според електрокардиографско мониториране в продължение на 2 дни. Получените данни потвърждават антиисхемичната ефикасност на лекарството, оценена чрез епизоди на депресия на ST сегмента. В групата пациенти, лекувани с амлодипин, също се наблюдава намаляване на пристъпите на ангина пекторис и необходимостта от допълнителна употреба на нитрати.

Проучването на ефекта на амлодипин върху прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест е проведено в проучването PREVENT. Имаше намаляване на броя на хоспитализациите, свързани със сърдечна патология и необходимостта от операции за реваскуларизация на миокарда, намаляване на декомпенсацията на хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) и честотата на ангинозните пристъпи. В проучванията PREVENT, CAMELOT, CAPARES е изследван антиатеросклеротичният ефект на амлодипин. При пациенти с коронарна артериална болест се използва ангиографско изследване на коронарните съдове. Потвърдени са антиисхемичните, антиатеросклеротичните ефекти на амлодипин, както и намаляване на риска от развитие на ССЗ.

Престариум и амлодипин се използват с ефект при лечението на хипертония и коронарна артериална болест. Лекарствата се използват както като монотерапия, така и като част от комбинирана терапия. Насоките на ESH/ESC от 2013 г. отбелязват, че използването на комбинации с фиксирани дози от два антихистамина в една таблетка има няколко предимства: намалява броя на таблетките за дневен прием, повишава придържането към лечението и по-ефективно контролира кръвното налягане. На настоящ етапсъществува комбинирани препаратис различна дозировкакомпоненти, включени в него, което ви позволява да индивидуализирате лечението. Понастоящем се появи нова фиксирана комбинация от АСЕ инхибитор престариум А и АК амлодипин (Prestans) за лечение на хипертония. Лекарството е разработено в 4 версии: 5/5, 10/5, 5/10 и 10/10 mg. Благодарение на комбинацията от престариум и амлодипин се постига синергичен ефект, предизвикващ изразен антихипертензивен ефект. Така проучването CONSTANT потвърди, че Prestanz води до бързо, добре поносимо понижение на кръвното налягане и неговото нормализиране при 80% от пациентите. Наличието на Prestanza в 4 дози позволява употребата на лекарството при всяка степен на хипертония.

Благодарение на комбинацията периндоприл аргинин/амлодипин, лекарството може успешно да се използва при пациенти със съпътстващи заболявания на хипертония и коронарна артериална болест за намаляване на кръвното налягане, постигане на контрол на стенокардните пристъпи и вторична профилактика на сърдечно-съдови инциденти.

Проучванията, проведени от STRONG и SYMBIO за употребата на Prestanza, потвърждават неговата висока хипотензивна ефикасност при пациенти с хипертония, включително пациенти с неконтролирана хипертония. Фиксирана комбинация от Prestarium с АА амлодипин (Prestans, Servier Laboratories, Франция) може да се препоръча при пациенти с хипертония и съпътстваща коронарна артериална болест за постигане на антихипертензивен, антиангинален, антиатеросклеротичен и превантивен ефект.

Информация за авторите
Чукаева Ирина Ивановна– д-р мед. науки, проф. кафене клиника. Терапия № 2 на Медицинския факултет на Държавното бюджетно учебно заведение за висше професионално образование на Руския национален изследователски медицински университет. Н. И. Пирогов.
Орлова Наталия Василиевна– д-р мед. науки, проф. кафене клиника. Терапия № 2 на Медицинския факултет на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование на Руския национален изследователски медицински университет.
Соловьова Марина Владимировна– канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. кафене клиника. Терапия № 2 на Медицинския факултет на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование на Руския национален изследователски медицински университет.

Списък на използваната литература

1. Диагностика и лечение на артериална хипертония. Препоръки на Руското медицинско дружество по артериална хипертония и Всеруското научно дружество по кардиология. Руски препоръки, 4-та ревизия. 2010 г.
2. Сърдечно-съдова профилактика. Национални препоръкиВНОК. Cardiovasc. терапия и профилактика. (Приложение 2). 2011 г.; 10(6):1–64.
3. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Лукянова Е.А. Комбинирана терапия на артериална хипертония с помощта на фиксирана комбинация периндоприл аргинин/амлодипин в реална клинична практика: организация и основни резултати от програмата CONSTANT. Кардиология. 2013; 6:25–34.
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 9 ноември 2012 г. № 708n „За одобряване на стандарта за първична здравна помощ за първична артериална хипертония (хипертония)“. 5 Насоки за лечение на хипертония от 2013 г. на Европейското дружество по хипертония (ESH) и Европейското дружество по кардиология (ESC). J Хипертония 2013; 31 (7): 1281–357.
6. 2009 г. Насоки на Европейското дружество по хипертония за лечение на артериална хипертония
7. Чукаева И.И., Клепикова М.В., Орлова Н.В. Тежест на маркерите на възпаление при жени с артериална хипертония и затлъстяване на фона на нарушения на липидния метаболизъм. Системна хипертония. 2011 г.; 8(1):48–53.
8. Училище за здраве. артериална хипертония. Материали за пациенти. Изд. Р. Г. Оганова. М.: GEOTAR-Media, 2008.