Пролапсът на сърдечната клапа е заболяване, характеризиращо се с огъване на клапите в предсърдието. Поради хлабавото прилягане на клапите, патологията е придружена от промяна в движението на кръвта: част от кръвта променя посоката и от вентрикула навлиза в атриума - това явление се нарича регургитация.

При децата дисфункцията на сърдечната клапа най-често е вродена, причинена от анормални процеси на органообразуване.

Патологиите на сърдечната дейност се отбелязват с пролапс на клапите, които отделят атриума от вентрикула. Клапите са отворени по време на диастола - това явление съответства на отпускането на миокарда. Когато сърцето се свие, което съответства на систола, куспидите се затварят и предотвратяват притока на кръв от вентрикула обратно в атриума.

Атриумът е отделен от вентрикула от лявата страна на сърцето чрез митралната клапа. Клапата се състои от две издатини на съединителната тъкан, които се отварят във вентрикула по време на диастола, позволявайки на кръвта да изтича от атриума. Клапата, разположена между предсърдието и вентрикула от дясната страна на сърцето, се нарича трикуспидална клапа.

Изолираният пролапс на трикуспидалната клапа при по-малки деца и юноши е изключително рядък, причинен от същите причини като заболяването на митралната клапа.

Причини за патология

Патологията на митралната клапа се отнася до общи заболявания, наблюдава се главно при юноши. При момичетата заболяването се открива много по-често, отколкото при момчетата. При наличие на пролапс, куспидите на сърдечната клапа не се затварят достатъчно плътно, оставят кръвта да тече обратно в атриума, което причинява смущения в работата на сърцето и засяга кръвообращението.

Заболяването е както вродено, така и придобито. Придобитият, както и вроденият пролапс при деца се открива по-често на възраст 7-15 години. Вроденият дефект е наследствен и се предава на детето от майката.

Вродена

Появата на признаци на заболявания, причинени от разрушаване на митралната и трикуспидалната клапа, са свързани с:

• С характеристики на развитието на сърдечните тъкани;
• Деформации на клапите, особености на закрепване;
• С нарушение на инервацията на клапите с дисфункция на автономната нервна система.

Причината за заболяването при деца може да бъде диспропорция в размера, разширяване на митралния пръстен, неправилно прикрепване на клапите към стената на сърцето. Наследствени са нарушенията в развитието на съединителната тъкан, изразяващи се в силна разтегливост на клапите, удължаване на сърдечните акорди. Дефектът протича предимно благоприятно, той е по-скоро особеност на организма, отколкото заболяване.

Вродената патология на митралната клапа често се комбинира с вегетативно-съдова дистония и се проявява с подобни симптоми.

Придобити

Заболяването на сърдечната клапа може да причини заболявания на вегетативната нервна система, промени в психоемоционалната сфера. Причината за патологията може да бъде нараняване в областта на гръдния кош.Разкъсването на хордата, причинено от удара, води до откъсване на клапата, несъответствие на платната. Заболяването обикновено е тежко и изисква хирургично лечение.

Придобитият по време на живота пролапс на митралната клапа при деца често се проявява с ревматично сърдечно заболяване. Заболяването възниква в резултат на възпаление на акордите, клапи, причинени от,. Тези инфекциозни заболявания могат да причинят увреждане на сърдечните клапи и.

Симптоми

Децата с митрална клапа имат астенична конституция, висок растеж, слабо развита мускулатура. Такива деца се отличават с гъвкавост, мобилност в ставите. Момичетата често са светлокоси, синеоки. При деца с вродени малформации се наблюдават промени в настроението, умора, сълзливост и тревожност.Децата са склонни да развиват фобии, включително страх от смъртта. Симптомите често не съответстват на тежестта на пролапса, прогнозата на заболяването е благоприятна.

За да се подобри състоянието на децата с пролапс, е необходимо да се осигури правилен дневен режим, достатъчно сън и спокойна, приятелска атмосфера в семейството.

Недостатъчното развитие на съединителната тъкан се проявява сред близките роднини на детето чрез разширени вени, херния и страбизъм. Възможно е да се приеме заболяване при дете с чести болки в гърлото, настинки. При деца се наблюдават патологични състояния:

• Пронизващи кратки болки в гърдите;
• Сърцебиене с усещане за прекъсване на ритъма;
• Главоболие след нощен сън;
• Световъртеж след рязко изправяне;
• Склонност към припадък.

Те се наблюдават доста рядко и са причинени от престой в задушна стая, силни емоции. Всички симптоми на болка се появяват при дете след силни емоционални преживявания и се елиминират добре с препарати от валериана, валокордин или други успокоителни.

Степени на патология

Степента на издуване на клапата в атриума дава представа за тежестта на патологията. При пролапс на сърдечната клапа има:

• При 1 степен - издуване на клапите до 5 мм;
• При 2 градуса - клапите изпъкват в атриума с 9 mm;
• При 3 градуса - клапите навлизат в атриума с 10 mm или повече.

Степента на пролапс не винаги съответства на тежестта на заболяването. По-точна характеристика на заболяването се получава чрез изследване на обема на кръвта, изхвърлена обратно в атриума по време на систола или регургитация.

Количествено, регургитацията се определя от дължината на струята, хвърлена в атриума:

• Приблизително степента се открива чрез ултразвуково изследване под формата на изпъкналост на клапите към атриума.
• Регургитацията от степен 1 ​​може да бъде безсимптомна. На този етап дължината на обратната струя на кръвта не надвишава 1 cm.
• При 2-ра степен на заболяването се наблюдава с дължина на струята не повече от 2 cm.
• За 3-та степен на заболяването е характерна дължина на струята над 2 см.
• Степен 4 - най-тежката, кръвният поток се разпространява върху голяма площ.

0 и 1 степен на регургитация съответства на физиологичната норма, не изисква лечение, но детето трябва да бъде наблюдавано от кардиолог.

Диагностика

Надежден начин за разпознаване на пролапса на сърдечната клапа от всякаква степен при дете е ултразвуковата ехокардиография. Методът дава възможност да се определи степента на изпъкналост на клапата в атриума и количеството на рефлукса.

Прегледът на пациентите, слушането на сърцето са решаващи методи за диагностика в случай на патология на сърдечната клапа. Признак за изпъкналост на клапата в атриума по време на камерна контракция е щракване, придружено от късен систоличен шум. Щракванията стават по-ясно различими при натоварване и във вертикално положение.

Щракването се причинява от отклонението на клапаните. Трикуспидният пролапс се характеризира с щракания по време на вдишване в късен стадий на камерна контракция и при издишване в ранен стадий на систола.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на:

• ехокардиография;
• Холтер мониторинг;
• радиография;
• катетеризация.

Лечение

При вроден малък пролапс децата са под контрола на кардиолог, но не им се предписва лечение. На детето се препоръчва плуване, физическо възпитание.Решението за професионален спорт се взема от лекаря.

Седативите, препаратите, съдържащи магнезий, помагат за премахване на симптомите на вроден пролапс от 1-ва степен. При внезапно сърцебиене, безсъние, тревожност се използва Novo-Passit, валериан. Придобитият пролапс от 3, 4 градуса изисква както медикаментозно, така и нелекарствено лечение.

Лекарствена терапия

Терапията е насочена към подобряване на храненето на миокарда, премахване на дисфункцията на автономната нервна система. За подобряване на контрактилитета на сърдечния мускул се предписват рибоксин, панангин.

Ако причината за придобития дефект е тонзилит, тогава на пациента се предписват антибиотици. Лечението се провежда в болница под наблюдението на лекар, народните методи няма да доведат до възстановяване, а само ще причинят усложнения.

Нелекарствено лечение

Състоянието на пациента се подобрява по време на физиотерапевтични процедури:

• електрофореза с бром, магнезий;
• масаж на гръбначния стълб;
• акупунктура.

При значителна тежест на пролапса на клапата, те прибягват до хирургична операция за пластика или замяна.

Най-успешните операции, включително минимално инвазивни, се извършват в чужбина.Много родители избират, знаейки за мощната материално-техническа база и умелите ръце на лекарите от израелските клиники.

Усложнения и прогноза

Усложненията, които изискват хирургично лечение, включват случаи на разкъсване на хордата, която прикрепя задната клапа към стената на вентрикула, или образуване на сраствания, които ограничават тяхното движение.

Усложненията на пролапса включват появата, при която значително количество кръв се изхвърля в атриума и причинява слабост, задух. С прогресирането на недостатъчността пациентът се подлага на операция за смяна на клапата.

Усложненията на пролапса на клапата включват инфекциозни. Заболяването е придружено от повишаване на температурата, понижаване на налягането, дискомфорт, болки в ставите и жълтеникавост на кожата.

• Важна информация:

Прогнозата за пролапс на трикуспидалната и митралната клапа при липса на усложнения е благоприятна.

Дори пролапс от 3-4 градуса, с внимателно отношение към здравето и системно лечение, не застрашава живота и не води до опасни последици.

Пролапсът на митралната клапа се открива по-често при деца на възраст 7-15 години, но може да бъде диагностициран във всяка година от живота.

Аускултаторната форма на изолиран (идиопатичен) пролапс е 5-6 пъти по-вероятно да се открие при момичета. Ранната история е наситена с патология на хода на бременността, вирусни инфекции и заплаха от аборт. Особено трябва да се отбележи неблагоприятното протичане на ранния антенатален период, т.е. когато се извършва диференциацията на структурите на сърцето и неговия клапен апарат.

В родословието на дете с пролапс на митралната клапа често се определят заболявания на ерготропния кръг при близки роднини. Семейният характер на пролапса на митралната клапа е отбелязан при 10-15% от децата и от страна на майката. Признаци на непълноценност на съединителната тъкан (хернии, сколиоза, разширени вени и др.) Могат да бъдат проследени в родословието на пробанда.

Психосоциалната среда като правило е неблагоприятна, често има конфликтни ситуации в семейството, в училище, които са съчетани с определени емоционални и личностни характеристики на пациента (високо ниво на тревожност, невротизъм). Децата с пролапс на митралната клапа обикновено се различават от здравите деца с висока честота на остри респираторни вирусни инфекции, често имат тонзилит, хроничен тонзилит.

Сред децата с изолиран пролапс на митралната клапа 75% имат следните симптоми на пролапс на митралната клапа: оплаквания от болка в гърдите, сърцебиене, усещане за прекъсване на сърцето, задух, замаяност. Както при всички пациенти с вегетативна дистония, те се характеризират с главоболие, склонност към припадък. Кардиалгията при деца с пролапс на митралната клапа има свои собствени характеристики: те са „пробождащи“, „болящи“, без облъчване, краткотрайни (секунди, по-малко от минути), обикновено се появяват на фона на емоционален стрес и не са свързани с физически дейност. Синдромът на болката се спира чрез приемане на успокоителни (тинктура от валериана, валокордин). Замаяността често се появява при рязко покачване, сутрин, с дълги паузи между храненията. Главоболието често се появява сутрин, възниква на фона на преумора, вълнение. Децата се оплакват от раздразнителност, нарушен нощен сън. При ортостатична хипотония синкопът може да се появи по-често според рефлексния тип. Кардиологичната картина на пролапса на митралната клапа е разнообразна и подробно описана в ръководствата.

Важно е клиничното разграничаване на вариантите на пролапса на митралната клапа, което позволява да се определи причината и тактиката на лечението. В допълнение към кардиологичните показатели (ехокардиография) голямо значение имат изследванията на вегетативната нервна система, особено на емоционалната сфера.

При изследване на деца с пролапс на митралната клапа, честите признаци на диспластична структура привличат вниманието: астенична физика, плосък гръден кош, висок ръст, слабо развитие на мускулите, повишена подвижност в малките стави, светлокоси и синеоки момичета; наред с други стигми се определят готическо небце, плоски крака, сандалово пространство, късогледство, обща мускулна хипотония, арахнодактилия; по-грубата патология на опорно-двигателния апарат е гръден кош, синдром на прав гръб, ингвинална, ингвинално-скротална и пъпна херния.

При изследване на емоционалната и лична сфера при деца с идиопатичен пролапс на митралната клапа се регистрират повишена тревожност, сълзливост, възбудимост, промени в настроението, хипохондрия и умора. Тези деца се характеризират с множество страхове (фобии), често страхът от смъртта, ако детето развие вегетативен пароксизъм, което е доста често срещано състояние при такива пациенти. Фонът на настроението на децата с пролапс е променлив, но все още има склонност към депресивни и депресивно-хипохондрични реакции.

Вегетативната нервна система е изключително важна в клиничното протичане на пролапса на митралната клапа; като правило преобладава симпатикотонията. При някои деца (по-често с по-голяма степен на пролапс на листовката) с груб късен и холосистоличен шум, признаци на парасимпатикова активност на фона на високо ниво на катехоламини могат да бъдат определени чрез показатели на кардиоинтервалография (CIG) и клинични вегетативни таблици .

В този случай повишаването на тонуса на блуждаещия нерв има компенсаторен характер. В същото време наличието както на хиперсимпатикотония, така и на хиперваготония създава условия за възникване на животозастрашаващи аритмии.

Установени са три клинични варианта на аускултаторната форма на пролапса на митралната клапа в зависимост от тежестта на курса. При първия клиничен вариант по време на аускултация се определят изолирани кликвания. Има няколко леки аномалии в развитието. Вегетативният тонус се характеризира като хиперсимпатикотония, асимпатикотонична реактивност. Вегетативното осигуряване на дейност е прекомерно. Като цяло се наблюдава влошаване на адаптацията на сърдечно-съдовата система към натоварването. При втория клиничен вариант пролапсът на митралната клапа има най-характерни прояви. Ехокардиограмата показва умерено дълбок (5-7 mm) късен систолен пролапс на платното. Статусът е доминиран от симпатикотоничната ориентация на вегетативните промени. Вегетативната реактивност е хиперсимпатикотонична по природа, вегетативната подкрепа на активността е прекомерна. При третия клиничен вариант на аускултаторния пролапс на митралната клапа се откриват изразени отклонения в клиничните и инструменталните параметри.

статус - високо ниво на малки аномалии в развитието, аускултация - изолиран късен систоличен шум. На ехокардиограмата се определя късен систолен или холосистолен пролапс на платната на митралната клапа с голяма дълбочина. При изследването на автономния тонус се определя преобладаването на влиянието на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система или смесен тонус. Вегетативната реактивност е повишена, има хиперсимпатикотоничен характер, осигуряването на активност е прекомерно. Тези пациенти се отличават с най-ниски показатели за физическа активност и имат най-дезадаптивните реакции на сърдечно-съдовата система към стреса.

По този начин степента на дисфункция на клапния апарат на сърцето е в пряка зависимост от тежестта на хода на вегетативната дистония.

Тихата форма на пролапс на митралната клапа е много разпространена, среща се еднакво често при момичета и момчета. Ранната история се влошава и от перинатална патология, чести остри респираторни вирусни инфекции, което допълнително допринася за развитието на вегетативна дистония и дисфункция на митралната клапа.

Оплаквания и промени в ЕКГ в много случаи липсват - това са практически здрави деца. При наличие на различни оплаквания (умора, раздразнителност, болка в главата, корема, сърцето и др.), Откриването на пролапс на митралната клапа потвърждава наличието на синдром на автономна дистония. При повечето деца броят на незначителните аномалии в развитието не надвишава 5 или има умерено повишаване на нивото на стигматизация (висок ръст, готическо небе, разхлабени стави, плоски стъпала и др.), Което, съчетано с пропорционалното физическо развитие, показва незначителна роля на конституционалните фактори за появата на пролапсни платна при деца с тих пролапс на митралната клапа.

Състоянието на автономната нервна система при деца с тиха форма на пролапс най-често се характеризира с автономна лабилност, по-рядко има парасимпатикова или смесена дистония. Пристъпите на паника при деца с пролапс на митралната клапа не са по-чести, отколкото в други групи, и ако се появят сравнително рядко, тогава те нямат значително въздействие върху живота и благосъстоянието на децата с пролапс на митралната клапа.

Вегетативната подкрепа на активността при тези пациенти често е нормална, по-рядко недостатъчна (хипердиастоличен вариант на клино-ортопробата). При провеждане на велоергометрия показателите за физическо представяне и извършена работа с тих пролапс на митралната клапа се различават малко от нормата в сравнение с тези показатели с аускултативна форма на пролапс на митралната клапа.

ilive.com.ua

Как работят сърдечните клапи

Патологиите на сърдечната дейност се отбелязват с пролапс на клапите, които отделят атриума от вентрикула. Клапите са отворени по време на диастола - това явление съответства на отпускането на миокарда. Когато сърцето се свие, което съответства на систола, куспидите се затварят и предотвратяват притока на кръв от вентрикула обратно в атриума.

Атриумът е отделен от вентрикула от лявата страна на сърцето чрез митралната клапа. Клапата се състои от две издатини на съединителната тъкан, които се отварят във вентрикула по време на диастола, позволявайки на кръвта да тече от атриума към вентрикула. Клапата, разположена между предсърдието и вентрикула от дясната страна на сърцето, се нарича трикуспидална клапа.

Изолираният пролапс на трикуспидалната клапа при по-малки деца и юноши е изключително рядък, причинен от същите причини като заболяването на митралната клапа.

Причини за патология

Патологията на митралната клапа се отнася до общи заболявания, наблюдава се главно при юноши. При момичетата заболяването се открива много по-често, отколкото при момчетата. При наличие на пролапс, куспидите на сърдечната клапа не се затварят достатъчно плътно, оставят кръвта да тече обратно в атриума, което причинява смущения в работата на сърцето и засяга кръвообращението.

Заболяването е както вродено, така и придобито. Придобитият, както и вроденият пролапс на митралната клапа при деца се открива по-често на възраст 7-15 години. Вроденият дефект е наследствен и се предава на детето от майката.

вроден пролапс

Появата на признаци на заболявания, причинени от разрушаване на митралната и трикуспидалната клапа, са свързани с:

• С характеристики на развитието на сърдечните тъкани;
• Деформации на клапите, особености на закрепване;
• С нарушение на инервацията на клапите с дисфункция на автономната нервна система.

Причината за заболяването при деца може да бъде диспропорция в размера, разширяване на митралния пръстен, неправилно прикрепване на клапите към стената на сърцето. Наследствени са нарушенията в развитието на съединителната тъкан, изразяващи се в силна разтегливост на клапите, удължаване на сърдечните акорди. Дефектът протича предимно благоприятно, той е по-скоро особеност на организма, отколкото заболяване.

Вродената патология на митралната клапа често се комбинира с вегетативно-съдова дистония и се проявява с подобни симптоми.

Придобит вице

Заболяването на сърдечната клапа може да причини заболявания на вегетативната нервна система, промени в психоемоционалната сфера. Причината за патологията може да бъде нараняване в областта на гръдния кош.Разкъсването на хордата, причинено от удара, води до откъсване на клапата, несъответствие на платната. Заболяването обикновено е тежко и изисква хирургично лечение.

Придобитият по време на живота пролапс на митралната клапа при деца често се проявява с ревматично сърдечно заболяване. Заболяването възниква в резултат на възпаление на акордите, клапите, причинени от тонзилит, скарлатина. Тези инфекциозни заболявания могат да причинят увреждане на сърдечните клапи и пристъп на ревматизъм.

Симптоми

Децата с митрална клапа имат астенична конституция, висок растеж, слабо развита мускулатура. Такива деца се отличават с гъвкавост, мобилност в ставите. Момичетата често са светлокоси, синеоки. При деца с вродени малформации се наблюдават промени в настроението, умора, сълзливост и тревожност.Децата са склонни към депресия, развиват фобии, включително страх от смъртта. Симптомите често не съответстват на тежестта на пролапса, прогнозата на заболяването е благоприятна.

За да се подобри състоянието на децата с пролапс, е необходимо да се осигури правилен дневен режим, достатъчно сън и спокойна, приятелска атмосфера в семейството.

Неадекватното развитие на съединителната тъкан се проявява сред близките роднини на детето чрез разширени вени, сколиоза, херния, миопия, страбизъм. Възможно е да се приеме заболяване при дете с чести болки в гърлото, настинки. При деца се наблюдават патологични състояния:

• Пронизващи кратки болки в гърдите;
• Сърцебиене с усещане за прекъсване на ритъма;
• Главоболие след нощен сън;
• Световъртеж след рязко изправяне;
• Склонност към припадък.

Припадъкът се наблюдава доста рядко и се причинява от престой в задушна стая, силни емоции. Всички симптоми на болка се появяват при дете след силни емоционални преживявания, преумора и се елиминират добре с препарати от валериана, валокордин или други успокоителни.

Степени на пролапс

Степента на издуване на клапата в атриума дава представа за тежестта на патологията. При пролапс на сърдечната клапа има:

• При 1 степен - издуване на клапите до 5 мм;
• При 2 градуса - клапите изпъкват в атриума с 9 mm;
• При 3 градуса - клапите навлизат в атриума с 10 mm или повече.

Степента на пролапс не винаги съответства на тежестта на заболяването. По-точна характеристика на заболяването се получава чрез изследване на обема на кръвта, изхвърлена обратно в атриума по време на систола или регургитация.

Количествено, регургитацията се определя от дължината на струята, хвърлена в атриума:

• Приблизително степента се открива чрез ултразвуково изследване под формата на изпъкналост на клапите към атриума.
• Регургитацията от степен 1 ​​може да бъде безсимптомна. На този етап дължината на обратната струя на кръвта не надвишава 1 cm.
• При 2-ра степен на заболяването се наблюдава с дължина на струята не повече от 2 cm.
• За 3-та степен на заболяването е характерна дължина на струята над 2 см.
• Степен 4 - най-тежката, кръвният поток се разпространява върху голяма площ.

0 и 1 степен на регургитация съответства на физиологичната норма, не изисква лечение, но детето трябва да бъде наблюдавано от кардиолог.

Диагностика

Надежден начин за разпознаване на пролапса на сърдечната клапа от всякаква степен при дете е ултразвуковата ехокардиография. Методът дава възможност да се определи степента на изпъкналост на клапата в атриума и количеството на рефлукса.

Прегледът на пациентите, слушането на сърцето са решаващи методи за диагностика в случай на патология на сърдечната клапа. Признак за изпъкналост на клапата в атриума по време на камерна контракция е щракване, придружено от късен систоличен шум. Щракванията стават по-ясно различими при натоварване и във вертикално положение.

Щракването се причинява от отклонението на клапаните. Трикуспидният пролапс се характеризира с щракания по време на вдишване в късен стадий на камерна контракция и при издишване в ранен стадий на систола.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на:

• ехокардиография;
• Холтер мониторинг;
• радиография;
• катетеризация.

Лечение

При вроден малък пролапс децата са под контрола на кардиолог, но не им се предписва лечение. На детето се препоръчва плуване, физическо възпитание.Решението за професионален спорт се взема от лекаря.

Седативите, препаратите, съдържащи магнезий, помагат за премахване на симптомите на вроден пролапс от 1-ва степен. При внезапно сърцебиене, безсъние, тревожност се използва Novo-Passit, валериан. Придобитият пролапс от 3, 4 градуса изисква както медикаментозно, така и нелекарствено лечение.

Лекарствена терапия

Терапията е насочена към подобряване на храненето на миокарда, премахване на дисфункцията на автономната нервна система. За подобряване на контрактилитета на сърдечния мускул се предписват рибоксин, панангин.

Ако причината за придобития дефект е тонзилит, тогава на пациента се предписват антибиотици. Лечението се провежда в болница под наблюдението на лекар, народните методи няма да доведат до възстановяване, а само ще причинят усложнения.

Нелекарствено лечение

Състоянието на пациента се подобрява по време на физиотерапевтични процедури:

• електрофореза с бром, магнезий;
• масаж на гръбначния стълб;
• акупунктура.

При значителна тежест на пролапса на клапата, те прибягват до хирургична операция за пластика или замяна.

Най-успешните операции, включително минимално инвазивни, се извършват в чужбина.Много родители избират сърдечно лечение в Израел, знаейки за мощната материално-техническа база и умелите ръце на лекарите в израелските клиники.

lecheniedetej.ru

Номер на учебната тема:

Име на темата:Пролапс на митралната клапа при деца.

Целта на изучаването на образователната тема:Да преподава диагностика, методи за изследване на пациенти с пролапс на митралната клапа, оценка на инструментални и лабораторни изследвания. Да научи студентите как да лекуват пролапс на митралната клапа и да провеждат диспансерно наблюдение.

Основни термини:

- пролапс на митралната клапа;

- дисплазия на съединителната тъкан;

- недостатъчност на митралната клапа;

- ехокардиография;

- вегетативна дистония;

- стигми на дизембриогенезата.

План за изучаване на тема:

- Концепцията за пролапс на митралната клапа;

— Епидемиология на MVP;

— Етиология и патогенеза на MVP;

- Клинични прояви на първичен MVP;

– Методи за инструментална диагностика на PMK;

- Критерии за диагностика на MVP;

— Методи на лечение;

- Варианти на вторичния PMK.

Представяне на учебен материал:

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа (ПМК) заема водещо място в структурата на сърдечно-съдовите заболявания в детска възраст. Този термин означава отклонение, издуване на клапните платна в кухината на лявото предсърдие по време на систола на лявата камера. Въвеждането на ехокардиография по време на изследването на деца допринесе за откриването на феномена на пролапс дори в случаите на липса на характерни аускултаторни промени (така наречените "псевдо" MVP, "тихи" MVP).

Всички варианти на MVP са разделени на първични (идиопатични) и вторични:

1. Първичният MVP се отнася до такова състояние на апарата на митралната клапа, при което отклонението на платната в лявото предсърдие не е свързано с някакво системно заболяване на съединителната тъкан или със сърдечно заболяване, което води до намаляване на кухината на лявата камера.

2. Вторичният MVP може да бъде причинен от различни причини: заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, еластичен псевдоксантом и др.), При които киселинните мукополизахариди се натрупват в стромата на клапата, миксоматозна трансформация на клапите, акорди, дилатация на атриовентрикуларния пръстен; сърдечни заболявания (вродени малформации, аномалии на коронарното кръвообращение, миокардни заболявания, аритмии и др.), При които пролапсът на клапите се дължи на нарушение на последователното свиване и (или) отпускане на стените на лявата камера или появата на клапна вентрикуларна диспропорция, невроендокринни, психоемоционални и метаболитни нарушения (мигрена, тиреотоксикоза, вегетативно-съдова дистония, неврози, истерия, страхове, анорексия нервоза и др.). В този случай от първостепенно значение са нарушенията на автономната инервация на платната на митралната клапа и субвалвуларния апарат.

Честота.

Честотата на MVP при деца варира от 2 до 16% и зависи от метода на откриването му (аускултация, фонокардиография, ехокардиография).

Честотата на откриване на MVP нараства с възрастта. Най-често се открива на възраст 7-15 години.

При новородените MVP синдромът е казуистично рядък.

При деца с различни сърдечни патологии MVP се открива в 10-23% от случаите, достигайки високи стойности при наследствени заболявания на съединителната тъкан.

При деца под 10-годишна възраст пролапсът на митралната клапа се среща приблизително еднакво често при момчета и момичета, над 10-годишна възраст - много по-често при момичета в съотношение 2:1.

Етиология.

Вродени аномалии (включително микроаномалии) на развитието на клапата.Теорията за вродени микроаномалии в архитектурата на куспидите, акордите и атриовентрикуларния пръстен, които с течение на времето стават по-изразени поради повтарящи се микротравми на фона на хемодинамични влияния, придружени от прекомерно производство на колаген в стромата на клапата главно IIIТип.

Теорията за първичния дефект в развитието на апарата на съединителната тъкан на митралната клапа.Последното се съчетава с увеличаване на броя на стигмите на дисембриогенезата. Потвърждение на теорията за вродени микроаномалии на митралната клапа е високата честота на откриване на нарушено разпределение на сухожилните акорди към митралните листове, анормални акорди в лявата камера.

Някои вродени аномалии водят до пролапс на митралното платно, придружен от митрална регургитация. Например, тежък пролапс на митралната клапа с холосистолен шум и митрална регургитация възниква при липса на комиссурални сухожилни нишки на митралната клапа.

Миксоматозна трансформация на клапните платна:миксоматозната трансформация е свързана с неспецифична реакция на структурите на съединителната тъкан на клапата към всеки патологичен процес. Миксоматозата може да бъде резултат от непълна диференциация на клапните тъкани, когато влиянието на факторите, стимулиращи нейното развитие, отслабва в ранния ембрионален стадий. Миксоматозата може да бъде наследствено обусловена.

"Миокардна" теорияПоявата на MVP се основава на факта, че при пациенти с пролапс на клапите ангиографските изследвания показват промени в свиването и релаксацията на лявата камера от следните видове:

"пясъчен часовник".

Инферобазална хипокинезия.

Неадекватно скъсяване на дългата ос на лявата камера.

Анормално свиване на лявата камера от типа "крак на балерина".

хиперкинетична контракция.

Преждевременно отпускане на предната стена на лявата камера.

Появата на вторичен пролапс на митралната клапа е свързана със следните патологични състояния:

Наследствена патология на съединителната тъкан (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, еластичен псевдоксантом и др.). Генетично обусловен дефект в синтеза на колаген и еластични структури.

Отлагане на гликозаминогликани в стромата на клапата.

Клапно-вентрикуларна диспропорция.

Състояния, при които митралната клапа е твърде голяма за вентрикула или вентрикулът е твърде малък за клапата.

Вродени сърдечни дефекти, придружени от "недотоварване" на лявото сърце: аномалия на Ebstein, атриовентрикуларна комуникация, дефект на междупредсърдната преграда, абнормен белодробен венозен дренаж и др.

Невроендокринни аномалии (хипертиреоидизъм).

Патогенеза на PMK.

Трансформацията на платната на митралната клапа, обикновено твърди, в свободна миксоматозна тъкан и намаляването на съдържанието на колагенови структури води до факта, че по време на периода на систола, под въздействието на интравентрикуларното налягане, платната се огъват към лявото предсърдие. При голямо отклонение на клапите се развива митрална регургитация, която обаче не е толкова изразена, колкото при органичната митрална недостатъчност.

Нормалното функциониране на апарата на митралната клапа зависи от правилното взаимодействие между различните му елементи, които включват клапни платна, сухожилни нишки, папиларни мускули, анулус фиброзус, както и от синхронизма на контракциите на лявото предсърдие и лявата камера. Важен патогенетичен фактор, който определя появата, както и определящ степента на пролапс на митралната клапа, е формата на клапните платна. При MVP общата клапна площ значително надвишава нормалните стойности. В същото време, колкото по-голяма е площта, заета от клапата, толкова по-слабо се съпротивлява на силите на интравентрикуларното налягане.

Митралните платна обикновено докосват повърхностите си, така че едно платно се припокрива с друго, което не се наблюдава при полулунните клапи. Пролапсът обикновено се наблюдава в свободната част на платното и докато платната се допират едно до друго, не се наблюдава митрална регургитация. Това причинява аускултаторния феномен на изолирани щракания в сърцето. Ако възникне пролапс в областта на съседните повърхности на клапите, тогава дори при малко отклонение може да възникне митрална регургитация, чийто обем се определя от големината на дивергенцията на клапите в систола и степента на разширение на атриовентрикуларния отвор.

Субвалвуларният апарат играе важна роля в генезата на пролапса на платното и митралната недостатъчност. С удължаване на хордата или слаба контрактилност на папиларния мускул клапите могат да пролабират в по-голяма степен и степента на регургитация също ще се увеличи.

Обемът на лявата камера в систола и диастола, както и сърдечната честота, оказват голямо влияние върху размера на пролапса на платната и могат значително да променят аускултаторните и ехокардиографските прояви на MVP.

Степента на пролапса е обратно пропорционална на размера на крайния диастоличен обем на лявата камера. Слабото напрежение на акордите с намаляване на крайния диастоличен обем на лявата камера допринася за по-голяма степен на пролапс на клапата. Физиологичните и патологични състояния, които причиняват намаляване на крайния диастоличен обем на лявата камера (тахикардия, хиповолемия, намалено връщане на венозна кръв), повишават степента на MVP. Различни фактори, които причиняват увеличаване на обема на лявата камера (брадикардия, хиперволемия, повишено връщане на венозна кръв), с MVP, могат да имат компенсаторен характер, т.к. допринасят за напрежението на сухожилните акорди и съответно намаляват изпъкването на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие.

Клинична картина на PMK.

Клиничните прояви на пролапса на митралната клапа при деца варират от минимални до значителни и се определят от степента на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето, вегетативни и невропсихични аномалии.

Повечето деца в историята имат индикации за неблагоприятен ход на предродовия период. Сложният ход на бременността при майките се наблюдава най-често през първите 3 месеца (токсикоза, заплаха от прекъсване, ТОРС). Именно през този критичен период на вътрематочно развитие се извършва интензивна диференциация на тъканите и образуването на органи, включително митралната клапа.

В около 1/3 от случаите има индикации за неблагоприятно протичане на раждането (бързо, бързо раждане, вакуум екстракция, цезарово сечение по време на раждане). Впоследствие децата с раждане формират минимална мозъчна дисфункция, интракраниална хипертония, невропсихични аномалии (астеноневротичен синдром, логоневроза, енуреза).

От ранна възраст могат да се открият признаци (или индикации в историята) на диспластично развитие на структури на съединителната тъкан на мускулно-скелетния и лигаментния апарат (тазобедрена дисплазия, ингвинална и пъпна херния). Установяването на наличието на тези аномалии в анамнезата е важно за правилната оценка на нарушенията на съединителната тъкан, тъй като последните може да не бъдат открити по време на преглед (спонтанно изчезване, хирургично лечение).

Повечето деца с MVP имат анамнеза за предразположеност към настинки, ранна поява на тонзилит и хроничен тонзилит.

Повечето деца, обикновено над 11 години, имат многобройни и разнообразни оплаквания от болка в гърдите, сърцебиене, задух, чувство на прекъсване на сърцето, замаяност, слабост, главоболие. Децата характеризират болката в сърцето като „пробождаща“, „натискаща“, „боляща“ и я усещат в лявата половина на гръдния кош без ирадиация. При повечето деца те продължават 5-20 минути, възникват поради емоционален стрес и обикновено са придружени от вегетативни разстройства: нестабилно настроение, студени крайници, "студени краища", сърцебиене, изпотяване, изчезват спонтанно или след приемане на тинктура от валериана, валокордин.

Кардиалгията при MVP може да бъде свързана с регионална исхемия на папиларните мускули с тяхното прекомерно напрежение. Невровегетативните нарушения се проявяват чрез сърцебиене, усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, "мравучкане", "избледняване" на сърцето.

Главоболието често се появява при преумора, безпокойство, сутрин преди началото на училище и се съчетава с раздразнителност, нарушения на съня, безпокойство, световъртеж.

Задухът, умората, слабостта обикновено не корелират с тежестта на хемодинамичните нарушения, както и с толерантността към физическо натоварване, не са свързани със скелетни деформации и имат психоневротичен произход.

Недостигът на въздух може да има ятрогенен характер и се обяснява с детрениране, т.к. лекарите и родителите често ограничават децата във физическата активност без причина. Заедно с това недостигът на въздух може да се дължи на синдром на хипервентилация (дълбоки вдишвания, периоди на бързи и дълбоки дихателни движения при липса на промени в белите дробове). Основата на този синдром при деца е неврозата на дихателния център или е проява на маскирана депресия (DeGuire S. et al., 1992).

Физически данни: стрПри клиничен преглед повечето деца имат диспластични характеристики на развитието (малки аномалии) на съединителната тъкан:

- Късогледство.

- Плоски стъпала.

- Астенично телосложение.

- Височина.

- Намалено хранене.

- Слабо развитие на мускулите.

- Повишена флексия на малките стави.

- Нарушение на стойката (сколиоза, синдром на "изправен гръб").

- Готическо небе.

- Череп от кула.

- Мускулна хипотония.

— Прогнатизъм.

- Хипотелоризъм на очите.

- Ниско положение и сплескване на ушните миди.

- Арахнодактилия.

- Невуси.

Типични аускултаторни признаци на пролапс на митралната клапа са:

— Изолирани щраквания (щраквания).

- Комбинацията от кликвания с късен систоличен шум.

- Изолиран късен систоличен шум (PSM).

Състоянието на автономната нервна система:

От първото описание на синдрома на MVP е известно, че такива пациенти се характеризират с психо-емоционална лабилност, вегетативно-съдови нарушения, особено изразени при млади жени и юноши.

Според H. Boudoulas при пациенти с MVP се установява повишена екскреция на катехоламини през деня, която намалява през нощта и има пикови повишения през деня. Увеличаването на нивото на екскреция на катехоламин корелира с тежестта на клиничните прояви при MVP. При пациенти с MVP се открива висока катехоламинемия както поради фракции на адреналин, така и на норепинефрин. Използвайки фармакологичен тест с изопротеренол, H. Boudoulas et al. показа, че хиперсимпатикотонията е свързана главно с намаляване на броя на α-адренергичните рецептори; броят на активните β-адренергични рецептори остава непроменен. Други автори предполагат β-адренергична хиперактивност, както централна, така и периферна. Използвайки метода на оклузалната плетизмография и фармакологичен тест с фенилефрин, F. Gaffhey et al. откриха автономна дисфункция при MVP синдром, който се характеризира с намаляване на парасимпатикуса, повишаване на α-адренергичния и нормален β-адренергичен тонус. Симпатоадреналните нарушения могат да се основават на анормален синтез на регулаторен протеин, който стимулира производството на гуанинови нуклеотиди (Davies A.O. et al., 1991).

Откриваемите автономни нарушения, главно от симпатикотоничен тип, според повечето автори, са отговорни за много клинични прояви на синдрома на MVP: сърцебиене, задух, болка в сърцето, сутрешна умора, припадък са пряко свързани с повишена симпатикоадренергична активност. Изброените симптоми, като правило, изчезват на фона на приема на β-блокери, седативи, лекарства, които намаляват симпатикуса и повишават вагусния тонус, по време на акупунктура. Хората с хиперсимпатикотония се характеризират с намаляване на телесното тегло, астенична физика, астеноневротични реакции, които също често се срещат при синдрома на MVP.

Психо-емоционални разстройства.При много деца с MVP, главно в юношеска възраст, се откриват психо-емоционални разстройства, представени от депресивни и астенични симптомни комплекси.

Най-често се откриват депресивни състояния, които са над половината от обажданията. Психопатологичната картина на тези състояния съответства на структурата на "маскирани", изтрити депресии (субдепресии), при които вегетативните и афективните разстройства се появяват в един комплекс и ако първите веднага привличат вниманието на лекаря и пациента, то вторите могат да се видят не само от лекаря и най-близкото обкръжение на пациента, но често не се разпознават от самия пациент, излизайки наяве само при задълбочен разпит.

Астеничните симптоми могат да се наблюдават както в рамките на независим (астеничен) синдром, така и могат да бъдат включени в структурата на по-сложни невротични и неврозоподобни, психопатични и психопатични синдроми. Последните са по-чести от синдромите на невротично ниво.

Трябва да се отбележи, че идентифицирането на продължителни и прогресиращи истински астенични симптоми трябва да предупреди клинициста за недиагностицирана сомато-неврологична органична патология.

Инструментална диагностика.

Електрокардиография:Основните електрокардиографски аномалии, открити по време на MVP при деца, включват промени в крайната част на камерния комплекс, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

Нарушения на процеса на реполяризация.Промените в процеса на реполяризация на стандартна ЕКГ се записват в различни отвеждания, като могат да се разграничат 4 типични опции:

— Изолирана инверсия на Т-вълната в отвежданията на крайниците; II, III , avF без изместване на ST сегмента.

- Инверсия на Т вълните в отвежданията на крайниците и левите гръдни отвеждания (главно във V5-V6) в комбинация с леко изместване на ST сегмента под изолинията.

- Инверсия на Т-вълната в комбинация с елевация на ST-сегмента.

- Удължаване на QT интервала.

На ЕКГ на почивка от различен характер аритмиисе регистрират в изолирани случаи, честотата на откриването им се увеличава 2-3 пъти по време на физическа активност и 5-6 пъти по време на ежедневното ЕКГ мониториране. Сред голямото разнообразие от аритмии при деца с първичен MVP, синусова тахикардия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, най-често се срещат надкамерни форми на тахикардия (пароксизмална, непароксизмална), по-рядко - синусова брадикардия, парасистолия, предсърдно мъждене и трептене, WPW синдром.

Електрофизиологично изследване.При пациенти с MVP често се откриват различни електрофизиологични аномалии (Gil R., 1991):

- Нарушение на автоматизма на синусовия възел - 32,5%.

- Допълнителни атриовентрикуларни пътища - 32,5%.

- Бавно провеждане през атриовентрикуларния възел - 20%.

- Нарушение на интравентрикуларната проводимост: в проксималните сегменти - 15%; в дисталните сегменти - 7,5%.

Рентгенография.При липса на митрална регургитация не се наблюдава разширяване на сянката на сърцето и отделните му камери. При повечето деца сянката на сърцето е разположена в средата и е непропорционално намалена спрямо ширината на гръдния кош (фиг. 1).

Малкият размер на сърцето в 60% се комбинира с изпъкналост на дъгата на белодробната артерия. Известно е, че малко сърце като вариант на хипоеволюционно развитие се среща при 8-17% от здравите деца на възраст 14-17 години. Децата с малко сърце често се откриват като високи, астенична физика, хронични огнища на инфекция, признаци на автономна дистония с намаляване на нивото на холинергичната регулация и значително увеличаване на симпатиковите ефекти върху тялото. Тази хипоеволюция на сърцето вероятно е свързана с феномена на ускоряване на развитието, придружен от асинхронност в развитието на вътрешните органи, по-специално на сърдечно-съдовата система и механизмите на нейната регулация (R.A. Kalyuzhnaya). Откритото изпъкналост на арката на белодробната артерия е потвърждение за непълноценността на съединителната тъкан в структурата на съдовата стена на белодробната артерия, докато често се определят гранична белодробна хипертония и "физиологична" белодробна регургитация.

Методът на дозирана физическа активност (велоергометрия, бягаща пътека - тест на бягаща пътека) се използва за PMK за следните цели:

- обективна оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система;

- откриване на промени в сърдечно-съдовата система под формата на латентна коронарна недостатъчност, съдова хиперреактивност, сърдечни аритмии (включително животозастрашаващи аритмии), проводимост и процес на реполяризация;

- определяне на ефективността на терапията с антиаритмични, антихипертензивни и други лекарства;

- прогнозиране на хода и усложненията;

— разработване на рехабилитационна програма и оценка на нейната ефективност;

- оценка на физическата работоспособност и характеристиките на адаптация на кардиореспираторната система към натоварването на мускулите.

При деца с първичен MVP без митрална регургитация, показателите за физическа ефективност съответстват на възрастовите стандарти, с митрална недостатъчност те се намаляват в зависимост от размера на регургитантното изхвърляне. При повечето деца се определя ниска толерантност към физическа активност и преобладаване на хронотропните механизми на регулиране над инотропните, което показва неадаптивна реакция на кръвообращението към натоварването и е свързано с прекомерна връзка на симпатико-надбъбречните механизми.

Велоергометрията има важна прогностична стойност при определяне на лица, застрашени от внезапна аритмогенна смърт. Появата на вентрикуларни аритмии по време на тренировка, особено в случаите на неконтролиран синдром на дълъг QT интервал при MVP, показва неблагоприятна прогноза и налага необходимостта от предписване на β-блокери. Нормализирането на QT интервала при физическо натоварване и липсата на камерни аритмии показват благоприятен ход на синдрома.

Ехокардиография.Едномерната ехокардиография в 80% от случаите при пациенти с типични аускултаторни (фонокардиографски) признаци потвърждава диагнозата пролапс на митралната клапа. При М-ехокардиографията обаче са възможни фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати от изследването. Ненадеждната диагноза е свързана, като правило, с неспазване на изследователската техника. Ако сондата е позиционирана над стандартната позиция или лъчът е наклонен надолу, фалшиво холосистолично отклонение на платното може да бъде открито при до 60% от здравите индивиди. В тази връзка едноизмерната ехокардиография не може да се използва при съмнение за пролапс, тъй като честотата на фалшиво положителни диагностични случаи е много висока. При пациенти с аускултаторни прояви на MVP се използва едномерна ехокардиография за определяне на вида на пролапса, дълбочината на увисване на платната, съпътстващи аномалии и усложнения (митрална недостатъчност, бактериален ендокардит и др.). Според едномерната ехокардиография, децата с MVP се характеризират с късно систолно (под формата на "въпросителен знак") (фиг. 2) или холосистолно (под формата на "корито") увисване на клапите в систола.

Критериите за пролапс на митралната клапа според едномерната ехокардиография са следните:

2. Множество ехо от клапните клапи.

3. Удебеляване, "рошави" платна на митралната клапа.

4. Диастолно трептене на митралната клапа.

5. Повишена диастолна екскурзия на предното митрално платно.

6. Повишена скорост на ранна диастолна оклузия на предното митрално платно.

7. Повишена систолна екскурзия на междукамерната преграда.

8. Повишена систолна екскурзия на задната стена на лявата камера.

9. Повишена систолна екскурзия на корена на аортата, възможно е умерено разширение на корена.

Критериите за пролапс на митралната клапа според двуизмерната ехокардиография са (фиг. 3):

1. Огъване на едната или двете клапи извън линията на коаптация (проекция на митралния отвор) в парастерналната проекция на дългата ос на лявата камера или проекцията на 4 камери от върха.

2. Удебеляване и резервиране на клапи.

3. Прекомерна екскурзия на левия атриовентрикуларен пръстен.

4. Увеличаване на площта на митралния отвор (повече от 4 cm 2).

Заедно с това, двуизмерната ехокардиография позволява да се открият морфологични микроаномалии в структурата на клапния апарат, които са в основата на възникването на пролапс на митралната клапа:

- Ектопично прикрепване или нарушено разпределение на сухожилните нишки към клапите (преобладаващото им прикрепване в основата и в тялото).

- Промяна в конфигурацията и положението на папиларните мускули.

- Удължаване на сухожилните нишки.

- Увеличаване (резервиране) на клапите.

Ако диагностицирането на MVP по време на стандартна ехокардиография е трудно, пациентът трябва да бъде прегледан отново в изправено положение, докато визуализацията на пролабиращата клапа става по-отчетлива.

Недостатъкът на ехокардиографията е невъзможността за надеждна диагностика на бактериални вегетации в MVP. Този факт се обяснява с факта, че листчетата с пролапс на ехограмата изглеждат удебелени и рошави поради техния назъбен вид. Фалшиво положителни резултати от изследванията на бактериални вегетации върху клапата при пациенти с MVP с едномерна ехокардиография са 40%. По-надеждна диагноза на бактериални вегетации в MVP е възможна с трансезофагеална ехокардиография, но този метод все още не се използва широко в педиатричната практика.

Доплерография.Доплер ехокардиографията определя количествено трансмитралния кръвен поток и функцията на клапата (Vmax - максимален диастоличен поток през митралната клапа). Недостатъчността на митралната клапа се диагностицира чрез наличието на турбулентен систолен поток зад платната на митралната клапа в лявото предсърдие.

www.studfiles.ru

причини за пролапс на митралната клапа

За да разберете как и защо се развива пролапсът на митралната клапа, трябва да знаете как функционират сърдечните клапи при нормални условия.

Човешкото сърце е помпа, която стимулира циркулацията на кръвта през кръвоносните съдове. Този процес е възможен благодарение на поддържането на постоянно налягане във всяка част на сърцето. Този орган при хората има четири камери, а клапите са специални клапи, които помагат за регулиране на налягането и кръвния поток в необходимата посока. Има толкова клапи, колкото има четири камери (митрална, трикуспидна, белодробна клапа и аортна клапа).

Митралната клапа заема позиция между лявото предсърдие и вентрикула. Към всяко клапно платно са прикрепени тънки хорди, които са прикрепени във втория край към папиларните и папиларните мускули. За да функционира правилно клапата, е необходима координирана синхронна работа на мускулите, клапите и акордите. По време на систола налягането в камерите се повишава значително. Под въздействието на тази сила клапата отваря своите платна, а нивото на отваряне се контролира от папиларните мускули и нишките-акорди. Кръвта тече от предсърдието през отворената митрална клапа, която я свързва с вентрикула, и от вентрикула през аортната клапа вече в аортата. Митралната клапа се затваря, за да предотврати обратния поток на кръвта, когато вентрикулът се свие.

При пролапс на митралната клапа тя се издува в момента на затваряне. Това води до недостатъчно затваряне на клапите и малко количество кръв се изхвърля обратно, тоест в лявото предсърдие. Такова явление на научен език звучи като "регургитация". В по-голямата част от всички известни случаи пролапсът на тази клапа е придружен от много лека регургитация и не причинява сериозни неизправности във функционирането на сърцето. Пролапсът може да се развие по две причини: вроден дефект, който е наследен от родителите и пролапс след заболяване.

Вроденият пролапс на митралната клапа в повечето случаи се дължи на недоразвитие на съединителната тъкан на клапите. Поради факта, че съединителната тъкан е дефектна и слаба, клапите лесно се разтягат и по-трудно се връщат в първоначалната си форма, тоест стават по-малко еластични. Поради тази причина акордите постепенно се удължават. Ето защо след изхвърляне на кръв клапите не могат да се затворят напълно, възниква обратен кръвен рефлукс. Такъв малък дефект често не води до нежелани симптоми и неприятни прояви. Ето защо вроденият пролапс на платната на митралната клапа е по-скоро индивидуална особеност на тялото на детето, отколкото патологично състояние.

Много по-рядко се среща пролапс на митралната клапа, иницииран от различни заболявания. Пролапсът, който възниква поради ревматично увреждане на сърдечния мускул, често се среща при деца в начална и училищна възраст. Причинява се от широко разпространени възпалителни процеси в съединителната тъкан на клапните платна и нишките-хорди. В повечето случаи такъв пролапс се предхожда от продължителна тежка ангина, скарлатина или грип. В периода на възстановяване детето има пристъп на ревматизъм, на фона на който започва образуването на пролапс. Ето защо е много важно да разпознаете навреме появата на ревматизъм по характерните симптоми: висока температура, болки в ставите, тяхното уголемяване и скованост.

Пролапсът на митралната клапа може да се развие и при възрастни хора. Причината в този случай е коронарна болест на сърцето. Инфарктът на миокарда също може да провокира развитието на тази патология. Основните причини са влошаването на кръвоснабдяването на папиларните мускули или разкъсването на нишките. В този случай пролапсът на митралната клапа се открива въз основа на характерни оплаквания и признаци, които ще бъдат описани по-долу. Посттравматичният пролапс се характеризира с неблагоприятен изход, ако не започне своевременно лечение на тази патология.

симптоми на пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа, присъстващ при дете от раждането, почти винаги е свързан с вегетативно-съдова дистония. Именно тя причинява повечето от неприятните симптоми, а не пролапс, както обикновено се смята.

Детето може да изпитва периодични кратки болки в областта на сърцето, гръдната кост, в хипохондриума. Те не са свързани с дефект, а с нарушение във функционирането на нервната система. Често такива неприятни усещания възникват след нервен шок, силно преживяване и много рядко без провокиращ фактор. Обикновено траят от няколко секунди до няколко минути. В редки случаи болката може да продължи няколко дни. Трябва да знаете, че болката при пролапс на митралната клапа не става по-интензивна с физическо натоварване, не е придружена от липса на въздух, замаяност и припадък. Ако болката е придружена от горните симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата, тъй като можем да говорим за органична патология на сърцето.

Друг симптом, свързан с повишена лабилност на нервната система, е сърцебиене с усещане за "избледняване". Тук също има важна особеност: тахикардията с пролапс на митралната клапа започва неочаквано и завършва също толкова внезапно, без да е придружена от припадък или пристъпи на гадене. Също така, пролапсът може да бъде придружен от редица други симптоми: субфебрилна температура вечер, болка в дебелото и тънкото черво, главоболие.

Хората, страдащи от пролапс на митралната клапа, външно приличат един на друг: често са астенични, имат тънки горни и долни крайници и висока подвижност на ставите. Съединителната тъкан също се намира в мускулите, кожата и сухожилията. Ето защо често с дефекта се свързват такива диагнози като страбизъм, влошаване на зрителната острота.

Много често пролапсът на митралната клапа се диагностицира точно по време на ултразвукова диагностика. Този метод с голяма вероятност позволява да се определи степента на настъпилия пролапс и нивото на обратния поток на кръвта.

степен на пролапс на митралната клапа

Лекарите разграничават три степени на пролапс на митралната клапа.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с лека изпъкналост на клапните клапи, не повече от пет милиметра.

При пролапс на митралната клапа от 2-ра степен изпъкналостта достига девет милиметра.

При пролапс на митралната клапа 3 степен изпъкналостта на платната надвишава десет милиметра.

Тези степени са условни, тъй като не влияят на нивото на рефлукс на кръвта, с други думи, при пролапс на митралната клапа от 1-ва степен регургитацията може да бъде по-голяма, отколкото при третата. Следователно трябва да се обърне повече внимание на степента на рефлукс и нивото на клапна недостатъчност, което лекарят определя отделно по време на ултразвукова диагностика.

В случай, че ултразвуковата диагностика се окаже недостатъчно информативна, лекарят може да предпише други методи за изследване, като електрокардиография или холтер електрокардиография.

Холтер-ЕКГ ще даде възможност за динамично определяне на нарушенията, причинени от клапна недостатъчност, и определяне на степента на пролапс на митралната клапа, тъй като устройството ще записва всички промени във функционирането на сърцето през целия ден.

В повечето случаи, с наследствен пролапс, нито ултразвуковата диагностика, нито холтер електрокардиографията разкриват груби, животозастрашаващи хемодинамични нарушения. Лекар, който знае пълната история на развитието на заболяването и има резултатите от всички диагностични методи, ще може да определи степента на нарушения на кръвообращението, причинени от пролапса на митралната клапа. Ако заболяването е открито напълно случайно, при изследване на други органи и системи, и пациентът не се притеснява от никакви прояви и нежелани симптоми, такова отклонение се приема като вариант на нормата и не се нуждае от терапия.

Пролапс на митралната клапа при деца

При деца пролапсът на митралната клапа се открива в 2-14% от всички случаи. Може да бъде както изолиран дефект, така и съчетан с някои соматични патологии.

Доста често при деца това заболяване се комбинира с дисрафични стигми (малки сърдечни аномалии). Тези стигми говорят за вродено недоразвитие на съединителната тъкан. Изолираните пролапси са разделени на две форми: безшумни (т.е. няма да бъдат открити промени при слушане с фонендоскоп) и аускултаторни (лекарят ще чуе щраквания и шумове).

Най-често пролапсът на митралната клапа при деца се открива преди около петнадесетгодишна възраст, но е възможна и по-късна диагноза.

Аускултаторната форма се среща предимно при момичета. Ранната история разкрива проблемна бременност с продължителна прееклампсия, заплаха от неуспех. Често майката, която е родила дете с пролапс на митралната клапа, също е имала сложно раждане. При близки роднини на бебето често се откриват заболявания на ерготропния кръг. В такива семейства пролапсът е диагностициран при дванадесет до петнадесет процента от майчините деца.

При задълбочено проучване на родословието могат да бъдат открити семейни заболявания, свързани с патология на съединителната тъкан. Тези заболявания включват разширени вени, различни хернии и сколиоза. Като правило, дете с пролапс на митралната клапа много често може да намери неблагоприятна психосоциална среда, т.е. в семейството и в училище постоянно възникват кавги и конфликтни ситуации, на които той става свидетел.

Дете с пролапс на митралната клапа по-често от здрави деца страда от остри респираторни заболявания, хронично възпаление на сливиците и тонзилит.

Децата с изолиран пролапс на митралната клапа често имат такива оплаквания: усещане за прекъсване на сърдечния ритъм, болка зад гръдната кост, в областта на сърцето, ускорен пулс, усещане за липса на въздух и леко замаяност сутрин, след психо-емоционален шок или стрес. Що се отнася до пациентите с вегетативно-съдова дистония, те се характеризират с главоболие, склонност към припадък.

Сърдечните болки при деца, страдащи от пролапс на митралната клапа, имат редица характерни черти: те са болки или пронизващи, не се разпространяват в други области, са краткотрайни и се появяват след нервни шокове. Детето може да се почувства замаяно с бърза промяна в позицията на тялото (с рязко покачване) или с дълга пауза между храненията. Главоболието най-често се смущава сутрин или след стресова ситуация. Такива деца са избухливи и нервни, не спят добре през нощта, често се събуждат.

В допълнение към ултразвука и Холтер ЕКГ, дете с пролапс на митралната клапа трябва да се подложи на изследване на автономните функции на нервната система и психологически тестове. При изследване на такова дете се обръща внимание на такива признаци на диспластичен тип структура като сплескан гръден кош, астения, слабо развитие на мускулите, висок растеж, леко неподходящ за възрастта и висока подвижност в ставите. Момичетата в повечето случаи имат руса коса и очи. По време на прегледа могат да бъдат открити други стигми: мускулна хипотония, сплескване на краката, готическо небе, тънки дълги пръсти, късогледство. В много редки случаи са възможни по-тежки нарушения: гръден кош с форма на фуния, множество хернии (ингвинална, пъпна, ингвинално-скротална). При изследване на емоционалната сфера може да се диагностицира висока лабилност на настроението, сълзливост, тревожност, раздразнителност, умора.

Ако детето развие вегетативен пароксизъм, което се случва не рядко, то започва да страда от различни страхове, често това е фобия от страх от смъртта. Настроението при такива пациенти е изключително променливо, но все пак водеща роля играят депресивните и депресивно-хипохондричните състояния.

Изследването на функциите на вегетативната нервна система е от не малко значение. По правило при такива деца преобладава симпатикотонията. При високо ниво на пролапс на клапата, придружено от холосистолни шумове по време на аускултация, могат да се открият симптоми на парасимпатиково преобладаване на фона на повишена активност на катехоламини. Ако хипертоничността на вагуса се комбинира с хиперсимпатикотония и хиперваготония, това може да доведе до животозастрашаващи тахиаритмии.

Аускултаторната форма на пролапс на митралната клапа е разделена на още три форми. Критерият е тежестта на протичането и клиничните прояви.

При първа степен кардиологът слуша изключително изолирани кликвания. Незначителните аномалии в развитието или напълно липсват, или се появяват в лека степен. При тази патология се нарушават общите адаптивни способности на вегетативната система към психически и физически стрес.

Вторият тип има редица характерни симптоми, изброени по-горе, и подробна клиника. При ехокардиография се определя пролапс от късен систолен характер. Клапите изпъкват умерено - с пет до седем милиметра. Състоянието се характеризира със симпатикотонични вегетативни промени, вегетативното осигуряване на активност се проявява в излишък.

Третият тип се характеризира с изразени отклонения в данните, получени от инструментални изследвания. По време на изследването се определят голям брой малки аномалии, аускултаторно - късни систолични шумове. Ехокардиограмата предоставя информация за наличието на холо- или късно-систолен пролапс на достатъчно голяма дълбочина. При изследване на вегетативния тонус може да се разкрие преобладаването на парасимпатиковия, но се среща и смесен вариант. Има повишаване на вегетативната активност, прекомерно предлагане. Такива пациенти се характеризират с най-висока степен на неприспособимост към физическата активност.

Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че степента на клапна дисфункция директно зависи от степента на вегетативно-съдова дистония.

Тихият вариант на пролапса на митралната клапа се диагностицира с еднаква честота и при двата пола. Ранната анамнеза също включва усложнена бременност, чести настинки, което допринася за развитието както на пролапс, така и на VVD. Клиничните симптоми и отклонения в инструменталните изследвания често отсъстват, т.е. тези деца всъщност са здрави. Ако детето има оплаквания от силна умора, промени в настроението, главоболие и тежест в корема, това потвърждава дистонията, свързана с пролапс.

Може да има леки аномалии, но общият им брой обикновено не надвишава пет. Незначителните аномалии са съчетани със задоволително физическо развитие, което отговаря на всички стандарти.

Нервната система при деца с тази форма на пролапс на митралната клапа също се характеризира с известна променливост, понякога се появява дистония, по-често в смесен вариант или парасимпатикова. В някои случаи децата с тази клапна патология могат да получат пристъпи на паника. Но не забравяйте, че те се случват и при напълно здрави деца с повишена възбудимост на вегетативния отдел на Народното събрание. Ето защо тези атаки нямат специален ефект върху живота и благосъстоянието на детето.

Децата с това отклонение често имат адекватно автономно захранване, в редки случаи може да бъде леко намалено. Така че с велоергометрията показателите за ефективност при деца с тих пролапс всъщност не се различават от тези на физически здрави деца. Отклоненията в този метод на изследване се отбелязват само при пациенти с аускултаторен тип пролапс на митралната клапа.

лечение на пролапс на митралната клапа

Ако детето е диагностицирано с вроден пролапс на митралната клапа, което не е придружено от сериозни оплаквания, тогава не трябва да му се предписва специализирано лечение. В този случай може да се нуждае само от симптоматична терапия за вегетативно-съдова дистония, която винаги придружава вроден пролапс на митралната клапа. Основният метод за лечение на този вариант на пролапс е правилният дневен режим на детето, поддържането на неговия благоприятен емоционален фон (т.е. спокойна атмосфера в семейството и училищния екип), осем до десет часа сън през нощта.

Ако детето има немотивирани пристъпи на паника или гняв, внезапни промени в настроението, тревожност, препоръчително е да се предписват билкови успокоителни, които имат благоприятен ефект върху емоционалния фон и работата на сърцето.

Лекарствата по избор за вроден пролапс на митралната клапа ще бъдат тинктура или таблетна форма на валериана или motherwort. На юноши от дванадесет години могат да се предписват комбинирани успокоителни Novo-Passit, Sedafiton или Sedavit. Лекарят избира дозата на седативите индивидуално за всеки малък пациент. Зависи от тежестта на симптомите.

Често валерианът се приема по една таблетка сутрин и тридесет до четиридесет минути преди лягане. Понякога е необходима тройна доза. Курсът на лечение е от две седмици до два месеца. Ако само сънят е нарушен при дете и няма други прояви, тогава валерианът трябва да се дава само преди лягане, тоест веднъж. Седавит трябва да се приема пет милилитра веднъж на всеки осем часа. Приемането на лекарството не зависи от времето на хранене, може да се пие в чиста форма или да се добави към вода, сок или топъл чай. Таблетната форма също се предписва три пъти, вземете две таблетки. В случай на тежки прояви можете да вземете три таблетки наведнъж. Курсът на лечение е средно един месец, но лекарят може да увеличи продължителността на приема при определени показания. Novo-Passit също се предлага както в таблетна, така и в течна форма. Това средство се приема преди хранене на всеки осем часа по една таблетка или мерителна капачка сладък сироп. Течната форма на лекарството може да се пие неразредена или може да се разреди в малко количество хладка вода. Седафитон приема една до две таблетки на всеки осем до дванадесет часа. За лечение на нарушения на съня една таблетка Sedafiton се приема 30-60 минути преди лягане.

Ако сред проявите на пролапс на митралната клапа, свързани с VSD, преобладават сънливост, летаргия и депресия, е необходимо да се проведе терапия с тонизиращи средства. Тинктурата от елеутерокок и женшен са се доказали добре. Препоръчват се и за деца от дванадесетгодишна възраст. Тинктура от елеутерокок се приема веднъж сутрин, двадесет до двадесет и пет капки, разредени в малко количество хладка вода. Продължителността на терапията не надвишава един месец. Необходимостта от втори курс се определя от лекуващия лекар. Важно е да знаете, че това лекарство трябва да бъде спряно по време на остро респираторно заболяване или висока телесна температура. Тинктура от женшен се пие на всеки осем до дванадесет часа по петнадесет до двадесет капки. Курсът на лечение е от тридесет до четиридесет дни.

Децата, страдащи от пролапс на митралната клапа, имат отслабена имунна система, така че те са по-склонни да страдат от инфекциозни заболявания. За да се предотврати развитието на вирусни и микробни заболявания, които допринасят за прогресията на пролапса на митралната клапа, е препоръчително да се проведе поддържаща терапия с витамини и имуномодулатори. Само лекуващият лекар може да определи от кои витамини и в какво количество се нуждае конкретен пациент. Има мнение, че всички витамини са от полза за тялото и дават само положителен ефект. Но не е. При самолечение с витамини и неконтролиран прием могат да се получат редица нежелани последствия: хипервитаминоза, уртикария и други алергични обриви, болки в стомаха и червата, гадене, разстройство на изпражненията.

При пролапс на митралната клапа на децата могат да се предписват витамини от група В, в някои случаи има нужда от витамини А, Е, по време на период на отслабен имунитет, витамин С може да се предписва на болно дете. Приемът е индивидуален и се предписва от лекар. Самолечението с витамини е неприемливо. Препоръчително е децата с това заболяване да поддържат имунитета от време на време да се подлагат на лечение с имуномодулатори и имуностимуланти. Лекарства по избор: ехинацея таблетки или тинктура, комбиниран препарат Имунотон. За деца от седем години ехинацеята се предписва от пет до десет капки, разтворени във вода. Трябва да приемате лекарството два до три пъти на ден, продължителността на приема е от четири до осем седмици. Юноши от дванадесет години приемат десет до петнадесет капки от лекарството. Честотата и продължителността на лечението са същите. Imuno-tone е разрешен за употреба при лица на възраст над дванадесет години. Приема се заедно с всякакви напитки (чай, мляко, плодови напитки, сокове), като към тях се добавят две чаени лъжички от лекарството. Пийте Immuno-tone еднократно преди 12 часа следобед, курсът на лечение не трябва да надвишава десет дни. След две седмици лечението с това лекарство може да се повтори, ако е необходимо. Трябва да знаете, че това лекарство не трябва да се използва при пациенти с двата вида захарен диабет, при автоимунни заболявания, при фебрилни състояния и в острия период на респираторни заболявания.

Придобитият пролапс на митралната клапа изисква терапия само ако пациентът е загрижен за продължителна болка или тахиаритмия, тежка слабост. Основната цел на лечението е да се предотврати прогресията на пролапса. За да направите това, човек с придобит пролапс на митралната клапа трябва да се ограничи до физическа активност, силови упражнения и професионални спортни дейности. Препоръчват се вечерни разходки с дължина няколко километра, бавно бягане с почивки. Тези упражнения укрепват сърцето. Също така е необходимо постоянно да се откажете от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, да спазвате режима на работа и почивка, да спите най-малко осем часа на ден, ако е възможно, да избягвате емоционално претоварване и тежък умствен труд. При поява на сериозни оплаквания е необходим преглед от кардиоревматолог. Съпътстващата VVD се лекува според общоприетите правила.

В повечето случаи, ако следвате препоръките на лекуващия лекар относно ежедневието и натоварванията, когато провеждате курсове на предписаната терапия и се отказвате от зависимости, прогнозата за работа и живот като цяло е много благоприятна.

Също така, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения на тази патология, е необходимо да се подложи на медицински преглед своевременно. Децата с тих пролапс на митралната клапа без никакви симптоми трябва да посещават кардиолог веднъж годишно за преглед и ултразвук или ехокардиография. Аускултаторната форма изисква лекарски контрол веднъж на шест месеца.

Само хора с обширна клиника и тежко протичане се нуждаят от дългосрочно лечение на заболяването с тримесечно наблюдение на сърдечната дейност. Честото наблюдение в този случай е необходимо поради причината, че човек с тежък пролапс на митралната клапа може да се нуждае от хирургично лечение по всяко време, тъй като този вариант на патологията е опасен и непредсказуем.

Тромб в сърцето

Изобщо не разбирам възмущението на майките от факта, че нямат право да кърмят децата си на обществено място. За момент не ви дават храна, но не ви позволяват да разкриете гърдите си. Разбира се, гладното дете има право да засити глада си по всяко удобно за него време, а майка му има право да нахрани детето си където и когато намери за добре. Но защо трябва предизвикателно да разголите гърдите си? Ако сте кърмачка, вероятно предполагате, че неизбежно ще дойде време да нахраните детето си, така че вземете пелерина, шал, снуд и поне вентилатор, добре, нещо, с което да се покриете, ако е необходимо. В крайна сметка, ако се е случило така, че нямате нищо в себе си, отдръпнете се, обърнете се, изберете място, което не е толкова претъпкано, за да не се смущавате и да не смущавате хората. Що се отнася до конкретната ситуация в музея, тук въпросът според мен е дискусионен. Тук, колкото и да е странно, аз съм на страната на майка ми. Просто защото няма за какво да се спори с нея. Наистина, за каква непристойност във връзка с излагането на гърдите можем да говорим, ако семейства с деца идват в Третяковската галерия и не се отвръщат смутено от картините на Рембранд, Давид Микеланджело без смокинов лист, не затваряйте очите на децата и др. Но това е така, като тролене, за да дразни администрацията на музея и обществеността. Като цяло не бих влачил бебе на обществено място през сезона на орви и тогава, ако инцидентът се случи точно в Третяковската галерия, тогава понякога има такива опашки в касата, понякога можете да стоите на улицата за час. Защо да измъчвате дете. И тогава, в края на краищата, би било възможно да се отдръпнете отново, защо да храните бебето предизвикателно в тълпа от хора? Храненето на бебетата е толкова интимен момент, който не търпи външни погледи, непознати, не винаги положителни мисли и т.н. Но това, разбира се, е личен въпрос за всеки. Не знам всички подробности, но ако бях служителите на музея, не бих се карал с кърмачка за нищо и ако поведението й, според тях, по някакъв начин нарушава реда, установен в музея, бих ( ако бях служител) й предложих кражба, шал или щях да я заведа на по-усамотено място. Е, ако кърмеща майка вдигне скандал в отговор на моите (като музеен служител) предложения, защитавайки правата си, тя ще я остави на мира. Защо да вземете грях на душата си, да влезете в схватка с нея, да я изнервите, в крайна сметка всичко ще се отрази на бебето, оказва се, че с вашите действия вредите на бебето, за какво е това?

За да може кръвообращението на помпената система на сърцето винаги да се извършва в правилната посока, в предсърдията и аортата има клапанен апарат, който регулира кръвния поток. Клапите се отварят и затварят по такъв начин, че кръвният поток е насочен само в една посока, като се избягва обратният поток. Веднага след като предсърдията преминават кръв към аортата, те се затварят, не позволявайки на тока в първоначалната кухина. Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен провокира нарушения на кръвообращението.

За да разберете причината за появата на такава патология, е необходимо да знаете какво представлява митралната клапа. Това е част от пропускателния апарат, който се състои от крила. Ако те започнат да увисват или да се огъват към атриума, тогава патологията се нарича пролапс на митралната клапа, съкратено като MVP.

В резултат на отклонението на клапите по време на сърдечната контракция, кръвта, напускаща предсърдията, частично се връща обратно в тяхната кухина. Този проблем не е опасен или фатален, но поради нарушеното кръвообращение инфекциозните патогени могат бързо да кацнат върху клапния апарат, причинявайки сериозни възпалителни процеси. Също така пролапсът на МК допринася за аритмични нарушения.

Ако човек има ретрограден кръвен поток, това се нарича регургитация. Като правило, увисването на клапните клапи с по-малко от 3 mm не позволява на кръвта да се върне обратно в кухината на лявото предсърдие.

Пролапсът на МК е два вида:

1. Първичен или вроден;
2. Придобити.

Ако патологията се развие на фона на предишни сърдечни заболявания (миокардит, ендокардит, инфаркт, дефекти), тогава тя се нарича вторичен тип. Вроденият тип пролапс се среща при 30-40% от хората, които изобщо не усещат нарушения в сърдечно-съдовата система. В повечето случаи вродените патологии практически не причиняват сърдечни нарушения.

Пролапс на митралната клапа с регургитация 1 степен: как да се определи?

Ретроградният кръвен поток прави възможно класифицирането на MVP. За да се определи степента на увисване на клапите на клапния апарат, се оценява количеството кръв, което запълва лявата камера. Най-често пациентите имат пролапс на митралната клапа с регургитация 1 степен. Тоест клапите се увисват към предсърдията с 3-6 мм, но не повече. В този случай обратната циркулация не причинява значителни смущения в кръвния поток и пациентите не изпитват неприятни симптоми на заболяването.

Общоприето е, че при 1 степен на пролапс на МК състоянието на човешкото здраве е нормално. Обикновено проблемът се открива по време на произволни диагностични процедури. Лечението на патологията не се предписва, но са необходими редовни посещения при кардиолог.

Много пациенти се интересуват дали е възможно да се спортува, когато се открие пролапс на митралната клапа със слаб ретрограден ток. Лекарите казват, че умерената физическа активност не е противопоказана, а по-скоро необходима. Препоръчителните спортни дейности включват:

Но дори и с 1 градус PMK е строго забранено да се занимавате с вдигане на тежести и да използвате силови симулатори.

Що се отнася до по-сериозните патологии, като втора степен на патология се класифицира пролапсът, който води до огъване на клапите до 9 mm в предсърдията. В този случай се използва медикаментозно лечение, а физическата активност трябва да бъде избрана от кардиолог.

3 степен PMK се характеризира с провисване повече от 9 mm. Тази патология води до развитие на сериозни промени в структурата на сърдечния мускул. Често пролапсът от степен 3 причинява недостатъчност на митралната клапа и тежки аритмии. За да се отстрани проблемът, е необходимо да се извърши операция - зашиване на платната или протезния апарат на клапата. След операцията лекарят може да избере терапевтични упражнения.

Диагноза с пролапс на митралната клапа от 1-ва степен: как да разпознаем?

По принцип MVP може да се диагностицира по първите оплаквания, които пациентът описва. Но тъй като първите две степени са почти асимптоматични, патологията се открива случайно. При по-сериозно увисване на клапните клапи хората имат следните симптоми:

Диагнозата пролапс на митралната клапа от 1-ва степен се установява след преминаване на такива изследвания като слушане на сърдечния ритъм със стетоскоп. Но ако регургитацията е лека, тогава лекарят няма да може да открие сърдечни шумове. В такива случаи пациентът се насочва за ЕХО-кардиография с доплер изследване. Диагностичната процедура ви позволява да видите състоянието на клапите и обратния поток на кръвта в атриума. Няма смисъл да се подлагате на ЕКГ, тъй като не разкрива никакви промени.

PMK 1 степен при дете: основните признаци и причини за развитие

Симптомите на заболяването в ранна възраст могат да бъдат различни. Някои бебета изобщо не усещат прекъсвания в работата на сърцето. В други случаи патологията се характеризира с изразен ход.

PMK 1 степен при дете може да бъде придружено от следните прояви:

• Болка в гърдите;
• Повишена сърдечна честота;
• Бърза уморяемост;
• Промяна на настроението;
• Кратък синкоп.

Болка в гърдите се наблюдава при приблизително 30% от пациентите в юношеска възраст. Обикновено такива явления са свързани с напрегнати акорди, физическо / емоционално пренапрежение, кислороден глад.

Бързата умора се появява при юноши, които правят малко физическа активност. По правило този симптом е характерен за тези деца, които седят дълго време пред монитора или предпочитат умствена дейност. В часовете по физкултура се задъхват от лоша подготовка.

Не е необичайно децата с MVP да страдат от невропсихологични признаци. Те се оплакват от нервни сривове, промени в настроението, нервност, раздразнителност, сълзливост, агресия. Ако детето изпитва емоционален стрес, то може да припадне.

Пролапсът на МК често се развива в резултат на магнезиев дефицит. Този проблем допринася за нарушаване на производството на колаген. Освен това дефицитът на магнезий е лош за работата на всички телесни тъкани и кръвоснабдяването. Децата имат електролитен дисбаланс. Важно е да се отбележи, че детето с MVP се характеризира с ниско тегло, несъответстващо на неговия ръст. Много деца са диагностицирани със сколиоза, анорексия, плоскостъпие, недоразвитие на мускулите, миопатия и др.

Пролапс на предното платно на митралната клапа: лечение при деца и възрастни

Ако MVP е придружен от тежки симптоми, тогава те могат да бъдат елиминирани с помощта на избрана терапия. В някои случаи е възможно да се премахнат признаците на патология, в други - да се намали тяхната тежест. Лечението се предписва индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото, възрастта, пола, генетичните фактори.

Изборът на лекарства зависи от тежестта на клиничния ход на заболяването. Обикновено на пациенти от различни възрасти се предписват следните групи лекарства:

• успокоителни - ако симптомите са повлияни от нарушение на функциите на вегетативната нервна система;
• Бета блокери - спомага за възстановяване на сърдечния ритъм;
• хранителни вещества - за подобряване на функцията на миокарда;
• Антикоагуланти - предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в предсърдията.

Но основното е коригирането на начина на живот на пациента. На първо място, те нормализират степента на психическо натоварване, което задължително се комбинира с физически упражнения. За прецизно регулиране на спортните дейности е необходимо да отидете на физиотерапевтични упражнения, където опитен специалист ще избере най-добрия гимнастически комплекс за индивида. Добре е да отидете на басейн.

В детството е важно да се гарантира, че детето не пренатоварва нервно и психически, тъй като това ще влоши патологията и ще причини хронична умора. За да направите това, родителите трябва да коригират режима на обучение, работа и почивка. От време на време децата се изпращат в санаториуми, където ще получат специализирани масажи, калолечение, акупунктура и т.н.

За някои пациенти е препоръчително да се използва фитотерапия. Лекарите могат да препоръчат седативни билкови лекарства - motherwort, жълт кантарион, градински чай. Използвайте също полски хвощ, женшен.

От лекарствата могат да бъдат предписани:

Също така, при метаболитни нарушения се използват различни физиотерапевтични процедури, които се избират индивидуално. Хирургическата интервенция е показана само при последната степен на MVP.

В детска възраст пациентите с пролапс на митралната клапа трябва да бъдат регистрирани при кардиолог. Те трябва да бъдат прегледани от специалист на всеки шест месеца, за да се открие навреме влошаването на патологията и да започне своевременно ефективно лечение. Физическите упражнения могат да се извършват от почти всички деца, но при 2 и 3 степен на заболяването те трябва да бъдат намалени, а в тежки случаи - ограничени.

Пролапсът на митралната клапа при деца е доста често срещан, за разлика от други заболявания на сърдечно-съдовата система. Такава патология е опасна и изисква незабавно лечение, веднага щом се прояви. Заболяването засяга както тийнейджъри, така и новородени. Тези пациенти се лекуват от кардиолози. Тази диагноза е установена за първи път през 1979 г., а по-ранните лекари са наричали такива заболявания като късен сърдечен шум.

Пролапсът на митралната клапа при деца (или MVP) е сърдечно заболяване, при което вратите (платната), разположени в митралната клапа, могат да се огънат. В резултат на този процес се наблюдава частично връщане на кръвта в областта на лявото предсърдие от вентрикуларната зона. Колкото по-силен е кръвният поток, толкова по-голяма е тежестта на патологията. Женският пол е по-склонен към това заболяване от мъжкия и обикновено такъв дефект се открива на възраст 15-30 години.

Лекарите разграничават първичната форма на пролапс и вторичната. Първият случай се дължи на генетични аномалии и нарушения на съединителните влакна на сърцето. Вторичният тип обикновено се развива поради заболявания на органа, като основна роля в този процес играят ревматологични патологии, възпалителни заболявания на сърдечния мускул и наранявания на гръдната кост. Това заболяване често протича безсимптомно и се открива по време на рутинни медицински прегледи.

Причините

За да си представите точно какво е пролапс (изпъкналост на митралната клапа при възрастен или дете), трябва ясно да разберете как работи органът и как работи. Сърцето е помпа, предназначена да изпомпва кръв през артериите на тялото. За да бъде нормално кръвообращението, дейността на основния орган също трябва да бъде координирана, а налягането във всеки сърдечен отдел трябва да бъде постоянно. Органът има 4 отделения, които се наричат ​​камери, и клапани, които са своеобразни амортисьори, участващи в процеса на стабилизиране на налягането и скоростта на циркулация на кръвния поток в правилната посока. Човек има толкова клапи, колкото има сърдечни камери, а именно четири, това са трикуспидалната, аортната, както и клапите на митралната и белодробната артерия.

Местоположението на митралната клапа е в областта между вентрикула на сърцето и атриума вляво. Акордите са прикрепени към всяка издатина (врата) на клапанното отделение, чийто втори край се придържа към папиларните мускулни влакна и папиларния. За да може функцията на клапата да се изпълнява напълно, е необходима координирана дейност на всички тези части на сърцето, хордите, клапите и мускулите. По време на систола налягането в сърдечните камери се повишава. Силата, с която протича този процес, помага да се отворят тип врати на клапаните, а тънките струни, подобни на нишки, и папиларните мускулни влакна регулират нивото на това отваряне. Движението на кръвта се насочва от предсърдната зона през платната, вградени в митралната клапа, която е отворена по това време, след това се влива в вентрикуларната кухина и през аортната клапа в аортната област. За да се предотврати обратният поток на кръвта, затварящите врати на митралната клапа трябва да бъдат затворени навреме.

При пролапс (изпъкналост) на митралната клапа при възрастни, деца или юноши се наблюдава нейното изпъкване по време на периода на затваряне. Такова нарушение води до непълно и неправилно затваряне на клапите, поради което малко количество кръв се връща обратно в областта на лявото предсърдие. Лекарите наричат ​​това явление регургитация. Обикновено този патологичен процес в органа има незначителен ход, без да причинява особени пречки за функционирането на сърцето и не е опасен за човешкото здраве.

Вроденият или първичен пролапс на митралната клапа се характеризира с аномалии в развитието на съединителната тъкан, от която се образуват платната. Поради факта, че тези клапи са отслабени, те лесно и бързо се разтягат и е трудно да се върнат в първоначалното си състояние. Тяхната еластичност и гъвкавост са значително нарушени. Този патологичен фактор допринася за бавното удължаване на акордите и обратния поток на кръвта в органа, тъй като клапите не могат да се затворят напълно.

Какво може да причини вроден тип:

• метаболитни нарушения при бъдещата майка по време на периода на раждане на дете;
• инфекциозни процеси в тялото на бременна жена;
• прееклампсия;
• генетично предразположение;
• неблагоприятна екологична среда;
• липса на цинк или магнезий в тялото на бъдещата майка;
• вирусни инфекции, пренесени по време на бременност;
• травма при раждане на бебето;
• раждане чрез цезарово сечение.

Придобитата или вторична форма на заболяването е много по-рядко срещана от вродената и възниква поради други сърдечни заболявания. Пролапсът на митралната клапа, причинен от ревматични лезии, е по-често при малки деца и малко по-големи деца в училищна възраст. Такива нарушения се появяват поради възпаление в тъканите на акордите и клапите.

Какво може да провокира заболяването:

1. прехвърлена преди това ангина;
2. вирусни инфекции, особено грип;
3. ревматични лезии;
4. ендокардит с инфекциозен характер;
5. травматични ефекти върху сърцето;
6. кардиомиопатия;
7. неревматичен тип кардит;
8. перикардит;
9. нарушения на сърдечния ритъм (аритмия);
10. вегетоваскуларна дистония;
11. неврологични аномалии;
12. дисфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза).

Пролапсът на митралната клапа може да се появи не само при деца и юноши, има случаи на развитие на тази патология при възрастни хора. Фактори, допринасящи за такива нарушения, са инфаркт на миокарда, както и исхемична болест на сърцето. Основните причини са намаляване на кръвоснабдяването на папиларните мускули или разкъсване на тъканта на акордите. В този случай това заболяване се открива въз основа на оплаквания на пациента, които са характерни за такива нарушения.

Симптоми

Подобно сърдечно заболяване, което детето има от раждането, често се проявява във връзка с вегетативно-съдова дистония. Симптомите са по-скоро свързани конкретно с това заболяване, отколкото със самия пролапс.

Знаци:

• Болка в главата, по-често тревожна сутрин и през нощта.
• Проблеми с дишането, усещане за липса на въздух, бебето има желание да поеме въздух възможно най-дълбоко.
• Разстройство на съня.
• Детето бързо се уморява, дори след малък физически и емоционален стрес.
• Болка в областта на гърдите отляво.
• замаяност
• Загуба на съзнание или припадък.

Когато бебето има болки в гърдите или хипохондриума, те не са свързани с пролапс, а са резултат от нарушения на нервната система.
Често такива симптоми се появяват, след като детето е нервно, но има случаи, когато такива симптоми се появяват без причина. Обикновено болката може да продължи няколко часа, по-рядко - 2-3 дни. Трябва да се има предвид, че интензивните прояви на това заболяване, загубата на съзнание или тежката липса на въздух често не се считат за симптоми на пролапс, а говорят за съпътстващи патологии и органични сърдечни лезии.

Има още един важен признак на такова заболяване - нарушение на сърдечния ритъм, а именно ускоряване на биенето на органа с усещане за неговото избледняване. Пристъпите на тахикардия по време на пролапс се различават по своя ход, възникват внезапно и завършват неочаквано, без прояви на гадене или припадък. Освен това могат да се наблюдават симптоми под формата на дискомфорт в областта на червата или субфебрилна телесна температура вечер.

Появата на деца, които имат такава диагноза, е различна. Тези пациенти са донякъде подобни един на друг. Обикновено това дете има астенична физика, краката и ръцете му са тънки, а ставите му са подвижни. Съединителната тъкан се намира в кожата, сухожилията и мускулите на пациентите. Такива причини обикновено позволяват на лекарите да комбинират тези нарушения на митралната клапа и други заболявания, като намалена зрителна функция, страбизъм.

В редки случаи бебетата с тази диагноза имат по-сериозни симптоми: множество хернии, които се образуват в слабините, пъпа или скротума, гръден кош с форма на фуния. Емоционалната сфера на живота на бебето също е подложена на промени.

Често малките пациенти страдат от психични разстройства, те са хленчещи, избухливи, тревожни. Някои случаи на това заболяване са придружени от фобии, особено страх от смъртта.

Настроението на такива деца може да се промени бързо, често се развива депресия.

Класификация

В допълнение към първичната и вторичната форма на заболяването, лекарите разделят пролапса на митралната клапа на степени. В зависимост от начина на стартиране на патологичния процес се определя прогнозата на заболяването и неговото лечение.

Ако детето има пролапс на митралната клапа от 1-ва степен, тогава платното леко се издува. Това определение обаче не засяга количеството кръв, изпомпано обратно в сърцето. Следователно не е толкова важно каква е степента на заболяването на детето, основното при диагностицирането му е да се определи нивото на клапна недостатъчност и обема на изхвърлената кръв. Освен всичко друго, лекарят ще подчертае естеството на проявите на патологията, които могат да бъдат асимптоматични, олигосимптомни или клинично значими. Систолната регургитация с пролапс на митралната клапа при деца също изисква специално внимание.

Стойности на регургитация:

• Регургитация в областта на митралната клапа.
• Регургитация се наблюдава в 1/3 от лявото предсърдие.
• Регургитацията се е разпространила до половината или ½ от лявото предсърдие.
• Регургитация се наблюдава в повече от половината от цялата кухина на лявото предсърдие.

При децата тази патология често се среща във връзка с малки сърдечни аномалии, което показва нарушения и недостатъчно развитие на съединителната тъкан. Пролапсът на изолиран тип се разделя на аускултативна форма, когато при слушане на орган чрез аускултация лекарят чува шум и щракания, както и тиха форма, когато е невъзможно да се определи наличието на външни звуци в сърцето. .

Диагностика

Педиатър или кардиолог може да открие пролапс на митралната клапа при бебе, като слуша работата на сърцето. Ако по време на този преглед лекарят чу характерни звуци, акордни скърцания, щракания или шумове, тогава той ще насочи малкия пациент за допълнителни диагностични мерки.

Методи:

1. Фонокардиография. Методът позволява да се установи произходът на шума в тялото.
2. Узи сърца. Показва структурата на тялото и нарушенията в структурата му отвътре.
3. ЕКГ (електрокардиограма) се използва за откриване на нарушения в проводимостта на даден орган и неговия ритъм.
4. Рентгеново изследване на сърцето, което е необходимо за оценка на състоянието, размера и други характеристики на органа.
5. Мониторингът на Холтер се използва и за откриване на електрокардиографски нарушения.
6. Доплеровата ехокардиография помага на лекаря да идентифицира промените в тъканите на клапата и цялата клапна система, позволява да се оцени степента на отклонение на клапите, колко изразена е регургитацията, както и степента на хемодинамичните нарушения на органа.
7. Психологическите тестове и изследването на функционирането на централната нервна система могат да определят наличието на вегетативни нарушения.

В допълнение към тези диагностични методи, лекарите могат да предписват лабораторни изследвания, кръвни изследвания за откриване на възпалителния процес в тялото на бебето.

Терапия

Лечението на пролапса на митралната клапа при деца винаги е индивидуално. За да предпише лекарства на бебето, лекарят изучава данните от проучването, обръща внимание на пола на детето, неговата възраст и интензивността на симптомите. Ако малък пациент има вродена форма на заболяването, тогава няма нужда да го лекувате, тъй като такова състояние не представлява заплаха за здравето и живота. Спортът не е противопоказан за тези деца, но е по-добре да се занимавате професионално с тази дейност под наблюдението на лекар.

В случаите на симптоми на това заболяване (нарушение на съня или повишена сърдечна дейност) е необходимо да се вземат билкови успокоителни. Тези лекарства ще помогнат за подобряване на функционирането на нервната система. Когато се появят по-тежки симптоми: задух, болка в гърдите, слабост, лекуващият лекар ще предпише по-сериозни лекарства.

Ако се диагностицира вторичен пролапс, който се е развил в резултат на други заболявания, тогава бебето е хоспитализирано. Възпалителният процес в клапите на органа се лекува с антибактериални средства.

Какви лекарства обикновено се предписват:

• "Магнезиев и калиев аспарагинат";
• "Инозин";
• "Пропанолол";
• "Атенолол";
• "L-карнитин";
• "Рибоксин";
• "Коензим Q10".

Често юношеството е благоприятно за проявата на това заболяване, когато детето започне да спортува, то развива задух и други признаци на заболяването. Понякога за такива пациенти е достатъчно да преминат курс на тренировъчна терапия и да установят дневен режим, тъй като симптомите изчезват.

Физиотерапия:

1. електрофореза;
2. терапевтични масажи;
3. поцинковане;
4. дарсонвализация.

Дневният режим на пациентите трябва да бъде правилен, сънят трябва да е пълен, а храненето да е наситено с полезни елементи, тогава прогнозата на заболяването ще бъде благоприятна.

При тежки случаи на пролапс е необходимо хирургично лечение, когато кардиохирурзите извършват клапна смяна или пластична корекция на сърцето.

Профилактика и прогноза

Протичането на заболяването обикновено е доброкачествено, тежките последици са редки. Важно е редовно да посещавате Вашия лекар и да се подлагате на своевременен преглед. Правилното лечение ще помогне да се избегнат усложнения. Съвременната медицина е в състояние да елиминира такова заболяване, така че децата с пролапс на митралната клапа имат възможност да живеят пълноценен живот.

Превантивните мерки включват спазване на всички препоръки на лекуващия лекар и приемане на предписани лекарства. Дневният режим и правилният начин на живот ще помогнат за подобряване на благосъстоянието на пациента и ще се отървете от дискомфорта. Ако една жена е планирала бебе, тогава трябва да се подготвите за бременност. За да защитите възможно най-много нероденото дете, е необходимо, ако е възможно, да се предпазите от стрес, настинки и напълно да изоставите лошите навици.

Пролапсът на митралната клапа вече е достатъчно проучен, така че лекарите могат да излекуват болестта или да спасят бебето от нейните прояви и сериозни последствия. Редовните посещения при лекар ще ви позволят да идентифицирате патологията на ранен етап и да започнете лечението навреме, тогава прогнозите ще бъдат утешителни.