Декодирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. Този метод на функционална диагностика оценява:

• сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
• състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличие или отсъствие на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално към електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. Със своето многообразие тези записи могат да достигнат и до най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати за преглед консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ, ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия ( Ултразвук на сърцето) и тестове с натоварване (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъмът, с който излизат импулсите синусов възел, но интервалите между сърдечните съкращения са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% синусова аритмияизискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия също често се появява при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардиясърцебиене притеснява пациента в покой. Неговите причини включват висока температура, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Може да се прояви под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушениякръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (с исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

• Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоени екстрасистоливсеки два придружават определена сума нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като показателите редовно ЕКГслед няколко минути може да не покаже нищо.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излизащи от един фокус (монотопни)
• 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 – чести полиморфни (с различни форми) политопни (от различни огнища)
• 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори класове 3 и 4 не винаги изискват медикаментозно лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

• задържайки дъха си
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение(с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога се наблюдава.
• Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позиви за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, рисковете от тромботични усложнения (тромбемболизъм) се увеличават белодробна артерия, удар).

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
• Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.

Предсърдното мъждене може да се развие в хода на коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивни белодробни заболявания
• при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарства или алкохолна интоксикацияи органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади се добавят прояви мозъчни симптоми(замаяност, мухи в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушение на проводимостта във вентрикулите

Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
• На второ място е блокадата на десния крак (RBNB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Блокада на левия крак на неговия сноппо-характерен за увреждане на миокарда. В същото време пълната блокада (PBBBB) е по-лоша от непълната блокада (NBLBBB). Понякога трябва да се разграничава от синдрома на WPW.
• Блокада на задния долен клон на левия крак на неговия снопможе да бъде при лица с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиниката на блокадите на нивата на неговия сноп не е изразена. На първо място е картината на основната сърдечна патология.

• Синдромът на Bailey е блок от два снопа (на десния клон на снопа и на задния клон на левия сноп).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• (LVH) – типичен за артериална хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
• Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак на повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (LAH)) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)- при белодробно сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофия- това е отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
• Систолично претоварване- Това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

По-често просто вариантнорми, особено за спортисти и хора с вродени висока масатела. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също така обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приемане на лекарства (диуретици) и тежка физическа активност.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилна, остра коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

• по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
• по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• според местоположението на инфарктите: има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

В момента в клинична практикашироко използван електрокардиографски метод(ЕКГ). ЕКГ отразява процесите на възбуждане в сърдечния мускул - възникване и разпространение на възбуждането.

Има различни начини за проследяване на електрическата активност на сърцето, които се различават един от друг по разположението на електродите на повърхността на тялото.

Сърдечните клетки, влизайки в състояние на възбуда, стават източник на ток и предизвикват появата на поле в околната среда около сърцето.

Във ветеринарната практика се използва електрокардиография различни системиводи: прилагане на метални електроди върху кожата в областта на гърдите, сърцето, крайниците и опашката.

Електрокардиограма(ЕКГ) е периодично повтаряща се крива на биопотенциалите на сърцето, отразяваща хода на процеса на възбуждане на сърцето, възникнал в синусовия (синоатриален) възел и разпространяващ се в сърцето, записан с помощта на електрокардиограф (фиг. 1). ).

Ориз. 1. Електрокардиограма

Отделните му елементи - зъби и интервали - получиха специални имена: зъби R,Q, Р, С, Tинтервали R,PQ, QRS, QT, Р.Р.; сегменти PQ, ST, TP, характеризиращ появата и разпространението на възбуждане по предсърдията (P), междукамерната преграда (Q), постепенно възбуждане на вентрикулите (R), максимално възбуждане на вентрикулите (S), реполяризация на вентрикулите (S) на сърцето. P вълната отразява процеса на деполяризация на двете предсърдия, комплекс QRS- деполяризация на двете камери, а нейната продължителност е общата продължителност на този процес. сегмент СВи вълна G съответстват на фазата на камерна реполяризация. Продължителност на интервала PQопределя се от времето, необходимо за преминаване на възбуждането през предсърдията. Продължителността на QR-ST интервала е продължителността на "електрическата систола" на сърцето; може да не съответства на продължителността на механичната систола.

Индикаторите за добра сърдечна годност и големи потенциални функционални възможности за развитие на лактация при високопродуктивни крави са с ниска или средна честота сърдечен ритъми високо напрежение на ЕКГ вълните. Високата сърдечна честота с висок волтаж на ЕКГ вълните е признак за голямо натоварване на сърцето и намаляване на неговия потенциал. Намаляване на напрежението на зъбите Ри Т, увеличаващи се интервали П- Qи Q-T показват намаляване на възбудимостта и проводимостта на сърдечната система и ниска функционална активност на сърцето.

Елементи на ЕКГ и принципи на нейния общ анализ

— метод за регистриране на потенциалната разлика на електрическия дипол на сърцето в определени области на човешкото тяло. Когато сърцето е възбудено, възниква електрическо поле, което може да се регистрира на повърхността на тялото.

векторкардиография -метод за изследване на големината и посоката на интегралния електрически вектор на сърцето по време на сърдечния цикъл, чиято стойност непрекъснато се променя.

Телеелектрокардиография (радиоелектрокардиография електротелекардиография)- метод за запис на ЕКГ, при който записващото устройство е значително отдалечено (от няколко метра до стотици хиляди километри) от изследваното лице. Този методсе основава на използването на специални сензори и радиооборудване за приемане и предаване и се използва, когато е невъзможно или нежелателно провеждането на конвенционална електрокардиография, например в спорта, авиацията и космическата медицина.

Холтер мониторинг— ежедневно мониториране на ЕКГ с последващ анализ на ритъм и други електрокардиографски данни. Ежедневното ЕКГ наблюдение заедно с голям обем клинични данни позволява да се идентифицира вариабилността на сърдечната честота, което от своя страна е важен критерий функционално състояниена сърдечно-съдовата система.

балистокардиография -метод за записване на микротрептения на човешкото тяло, причинени от изхвърлянето на кръв от сърцето по време на систола и движението на кръвта през големите вени.

Динамокардиография -метод за регистриране на изместването на центъра на тежестта на гръдния кош, причинено от движението на сърцето и движението на кръвната маса от кухините на сърцето в съдовете.

Ехокардиография (ултразвукова кардиография)- метод за изследване на сърцето, базиран на запис на ултразвукови вибрации, отразени от повърхностите на стените на вентрикулите и предсърдията на границата им с кръвта.

Аускултация- метод за оценка на звукови явления в сърцето на повърхността на гръдния кош.

Фонокардиография -метод за графично записване на сърдечни тонове от повърхността на гръдния кош.

Ангиокардиография -рентгенов метод за изследване на кухините на сърцето и големите съдове след тяхната катетеризация и въвеждането на рентгеноконтрастни вещества в кръвта. Разновидност на този метод е коронарография -Рентгеноконтрастно изследване директно на сърдечните съдове. Този метод е “златен стандарт” в диагностиката на коронарната болест на сърцето.

Реография- метод за изследване на кръвоснабдяването на различни органи и тъкани, основан на записване на промени в общото електрическо съпротивление на тъканите, когато през тях преминава електрически ток с висока честота и ниска сила.

ЕКГ се представя от вълни, сегменти и интервали (фиг. 2).

Пронг Ппри нормални условия характеризира началните събития на сърдечния цикъл и се намира на ЕКГ пред вълните на камерния комплекс QRS. Той отразява динамиката на възбуждане на предсърдния миокард. зъбец Ртой е симетричен, има сплескан връх, амплитудата му е максимална във II отвеждане и е 0,15-0,25 mV, продължителността е 0,10 s. Възходящата част на вълната отразява деполяризацията главно на миокарда на дясното предсърдие, низходящата част - на лявото предсърдие. Нормален зъб. Рположителен в повечето потенциални клиенти, отрицателен в водещия aVR, в III и V1в изводите може да бъде двуфазен. Промяна на нормалното положение на зъба Рна ЕКГ (преди комплекса QRS) наблюдавани при сърдечни аритмии.

Процесите на реполяризация на предсърдния миокард не се виждат на ЕКГ, тъй като те се наслагват върху вълните с по-висока амплитуда на QRS комплекса.

ИнтервалPQизмерено от началото на зъба Рпреди началото на зъба Q. Той отразява времето, което минава от началото на възбуждане на предсърдията до началото на възбуждане на вентрикулите или други С други думи, времето, прекарано в провеждане на възбуждане през проводната система към вентрикуларния миокард. Нормалната му продължителност е 0,12-0,20 s и включва времето на атриовентрикуларното забавяне. Увеличаване на продължителността на интервалаPQповече от 0,2 s може да показва нарушение в провеждането на възбуждане в областта на атриовентрикуларния възел, His пакета или неговите клонове и се тълкува като доказателство, че човек има признаци на проводен блок от 1-ва степен. Ако възрастен има интервалPQпо-малко от 0,12 s, това може да показва наличието на допълнителни пътища за възбуждане между предсърдията и вентрикулите. Такива хора са изложени на риск от развитие на аритмии.

Ориз. 2. Нормални стойности на ЕКГ параметрите в отвеждане II

Комплекс от зъбиQRSотразява времето (обикновено 0,06-0,10 s), през което структурите на вентрикуларния миокард са последователно включени в процеса на възбуждане. В този случай папиларните мускули и външната повърхност на междукамерната преграда са първите, които се възбуждат (появява се зъб Qс продължителност до 0,03 s), след това по-голямата част от вентрикуларния миокард (продължителност на зъба 0,03-0,09 s) и накрая миокарда на основата и външната повърхност на вентрикулите (зъб 5, продължителност до 0,03 s). Тъй като масата на миокарда на лявата камера е значително по-голяма от масата на дясната, промените в електрическата активност, по-специално в лявата камера, доминират в камерния комплекс от ЕКГ вълни. Тъй като комплексът QRSотразява процеса на деполяризация на мощната маса на вентрикуларния миокард, след това амплитудата на зъбите QRSобикновено по-висока от амплитудата на вълната R,отразяващи процеса на деполяризация на относително малка маса от предсърден миокард. Зъбец амплитуда Рварира в различни отвеждания и може да достигне до 2 mV в I, II, III и aVFводи; 1,1 mV V aVLи до 2,6 mV в левите гръдни отвеждания. Зъбци QИ Св някои изводи те може да не се появят (Таблица 1).

Таблица 1. Граници на нормалните стойности на амплитудата на ЕКГ вълната в стандартно отвеждане II

ЕКГ вълни	Минимална норма, mV	Максимална норма, mV

сегментСВе регистриран след комплекса ORS. Измерва се от края на зъба Спреди началото на зъба T.По това време целият миокард на дясната и лявата камера е в състояние на възбуда и потенциалната разлика между тях практически изчезва. Поради това ЕКГ записът става почти хоризонтален и изоелектричен (обикновено се допуска сегментно отклонение СВот изоелектричната линия не повече от 1 mm). Пристрастие СВголямо количество може да се наблюдава при хипертрофия на миокарда, при тежки физически натоварвания и показва недостатъчен кръвен поток във вентрикулите. Значително отклонение СВот изолинията, записана в няколко ЕКГ отвеждания, може да е предвестник или доказателство за инфаркт на миокарда. Продължителност СВна практика не се оценява, тъй като значително зависи от честотата на сърдечните контракции.

T вълнаотразява процеса на вентрикуларна реполяризация (продължителност - 0,12-0,16 s). Амплитудата на вълната Т е силно променлива и не трябва да надвишава 1/2 от амплитудата на вълната Р. G вълната е положителна в тези отвеждания, в които е регистрирана значителна амплитуда на вълната Р. В води, в които зъбът Рниска амплитуда или неоткрита, може да се запише отрицателна вълна T(води AVRи VI).

ИнтервалQTотразява продължителността на "електрическата систола на вентрикулите" (времето от началото на тяхната деполяризация до края на реполяризацията). Този интервал се измерва от началото на зъба Qдо края на зъба T.Обикновено в покой продължава 0,30-0,40 s. Продължителност на интервала ОТзависи от сърдечната честота, тонуса на центровете на вегетативната нервна система, хормоналния фон, действието на някои лекарствени вещества. Поради това се следят промените в продължителността на този интервал, за да се предотврати предозиране на някои сърдечни лекарства. лекарства.

зъбецUне е постоянен елемент на ЕКГ. Той отразява следи от електрически процеси, наблюдавани в миокарда на някои хора. Не получи никаква диагностична стойност.

ЕКГ анализът се основава на оценка на наличието на вълни, тяхната последователност, посока, форма, амплитуда, измерване на продължителността на вълните и интервалите, позицията им спрямо изолинията и изчисляване на други показатели. Въз основа на резултатите от тази оценка се прави заключение за сърдечната честота, източника и правилността на ритъма, наличието или отсъствието на признаци на миокардна исхемия, наличието или отсъствието на признаци на миокардна хипертрофия, посоката на електрическия ос на сърцето и други показатели за сърдечната функция.

За правилното измерване и интерпретация на ЕКГ показателите е важно те да бъдат записани качествено при стандартни условия. Висококачествен ЕКГ запис е този, при който няма шум и изместване на нивото на записа от хоризонталата и са спазени изискванията за стандартизация. Електрокардиографът е усилвател на биопотенциали и за да зададете стандартно усилване върху него, изберете нивото му така, че прилагането на калибриращ сигнал от 1 mV към входа на устройството да доведе до отклонение на записа от нулевата или изоелектричната линия с 10 мм. Съответствието със стандарта за усилване ви позволява да сравнявате ЕКГ, записани на всякакъв тип устройство, и да изразявате амплитудата на ЕКГ вълните в милиметри или миливолта. За правилно измерване на продължителността и интервалите на вълните на ЕКГ, записите трябва да се правят на стандартна диаграмна хартия, пишещо устройство или скорости на екрана на монитора. Повечето съвременни електрокардиографи ще ви позволят да записвате ЕКГ при три стандартни скорости: 25, 50 и 100 mm/s.

След визуална проверка на качеството и съответствието с изискванията за стандартизация на ЕКГ записа, започваме да оценяваме неговите показатели.

Амплитудата на зъбите се измерва, като се използва изоелектричната или нулевата линия като референтна точка. Първият се записва в случай на еднаква потенциална разлика между електродите (PQ - от края на P вълната до началото на Q, вторият - при липса на потенциална разлика между изходните електроди (TP интервал)) . Зъбците, насочени нагоре от изоелектричната линия, се наричат ​​положителни, а насочените надолу - отрицателни. Сегментът е ЕКГ секция между две вълни; интервалът е секция, която включва сегмент и една или повече вълни в съседство с него.

Електрокардиограмата може да се използва за преценка на местоположението на възбуждането в сърцето, последователността, в която частите на сърцето са обхванати от възбуждане, и скоростта на възбуждане. Следователно може да се съди за възбудимостта и проводимостта на сърцето, но не и за контрактилитета. При някои сърдечни заболявания може да има прекъсване на връзката между възбуждането и свиването на сърдечния мускул. В този случай помпената функция на сърцето може да отсъства при наличие на записани миокардни биопотенциали.

RR интервал

Продължителността на сърдечния цикъл се определя от интервала Р.Р., което съответства на разстоянието между върховете на съседни зъби Р. Правилната стойност (норма) на интервала QTизчислено по формулата на Базет:

Където ДА СЕ -коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; Р.Р.— продължителност на сърдечния цикъл.

Познавайки продължителността на сърдечния цикъл, е лесно да се изчисли сърдечната честота. За да направите това, достатъчно е да разделите интервала от време от 60 s на средна стойностпродължителност на интервалите Р.Р..

Сравняване на продължителността на серия от интервали Р.Р.може да се направи заключение за правилността на ритъма или наличието на аритмия в сърцето.

Цялостният анализ на стандартните ЕКГ отвеждания също дава възможност да се идентифицират признаци на недостатъчен кръвен поток, метаболитни нарушенияв сърдечния мускул и диагностицират редица сърдечни заболявания.

Сърдечни звуци- звуците, възникващи по време на систола и диастола, са признак за наличие на сърдечни контракции. Звуците, генерирани от биещото сърце, могат да бъдат изследвани чрез аускултация и записани чрез фонокардиография.

Аускултапията (слушане) може да се извърши директно с ухото, прикрепено към гърдите, и с помощта на инструменти (стетоскоп, фонендоскоп), които усилват или филтрират звука. По време на аускултация ясно се чуват два тона: първият звук (систоличен), който се появява в началото на камерната систола, и вторият звук (диастоличен), който се появява в началото на камерната диастола. Първият тон при аускултация се възприема като по-нисък и по-дълъг (представен с честоти 30-80 Hz), вторият - по-висок и по-къс (представен с честоти 150-200 Hz).

Образуването на първия тон се причинява от звукови вибрации, причинени от затръшването на AV клапите, треперенето на свързаните с тях сухожилни нишки при разтягане и свиването на вентрикуларния миокард. Отварянето на полулунните клапи може да има известен принос за произхода на последната част от първия тон. Първият звук се чува най-ясно в областта на сърдечния връх (обикновено в 5-то междуребрие вляво, 1-1,5 cm вляво от средноключичната линия). Слушането на звука му в този момент е особено информативно за оценка на състоянието митрална клапа. За да се оцени състоянието на трикуспидалната клапа (припокриваща десния AV отвор), по-информативно е слушането на 1 тон в основата на мечовидния процес.

Вторият тон се чува по-добре във 2-ро междуребрие отляво и отдясно на гръдната кост. Първата част от този тон се дължи на сламирането аортна клапа, втората - белодробната клапа. Звукът на белодробната клапа се чува по-добре отляво, а аортната клапа отдясно.

При патология на клапния апарат по време на сърдечна дейност възникват апериодични звукови вибрации, които създават шум. В зависимост от това коя клапа е увредена, те се наслагват върху определен сърдечен тон.

По-подробен анализ на звуковите явления в сърцето е възможен с помощта на записана фонокардиограма (фиг. 3). За запис на фонокардиограма се използва електрокардиограф, оборудван с микрофон и усилвател на звукови вибрации (фонокардиографска приставка). Микрофонът се монтира в същите точки на повърхността на тялото, където се извършва аускултация. За по-надежден анализ на сърдечните тонове и шумове, фонокардиограмата винаги се записва едновременно с електрокардиограмата.

Ориз. 3. Синхронно записани ЕКГ (горе) и фонокардограма (долу).

На фонокардиограмата, в допълнение към I и II тонове, могат да бъдат записани III и IV тонове, които обикновено не се чуват от ухото. Третият тон се появява в резултат на вибрации на камерната стена по време на бързото им напълване с кръв по време на едноименната фаза на диастола. Четвъртият звук се записва по време на предсърдна систола (пресистола). Диагностична стойносттези тонове не са определени.

Появата на първия тон здрав човеквинаги се записва в началото на камерната систола (период на напрежение, край на фазата на асинхронна контракция), а пълната му регистрация съвпада по време със записа на ЕКГ вълнивентрикуларен комплекс QRS. Първоначалните нискочестотни трептения на първия тон, малки по амплитуда (фиг. 1.8, а), са звуци, които се появяват по време на свиване на вентрикуларния миокард. Те се записват почти едновременно с Q вълната на ЕКГ. Основната част от първия тон или основният сегмент (фиг. 1.8, b) е представена от високочестотни звукови вибрации с голяма амплитуда, които възникват при затваряне на AV клапите. Началото на регистрацията на основната част на първия тон се забавя във времето с 0,04-0,06 от началото на зъба Qна ЕКГ (Q- I тон на фиг. 1.8). Крайната част на първия тон (фиг. 1.8, c) представлява звукови вибрации с малка амплитуда, които възникват при отваряне на клапите на аортата и белодробната артерия, и звукови вибрации на стените на аортата и белодробната артерия. Продължителността на първия тон е 0,07-0,13 s.

Началото на втория звук при нормални условия съвпада във времето с началото на вентрикуларната диастола, забавяйки се с 0,02-0,04 s до края на вълната G на ЕКГ. Тонът е представен от две групи звукови трептения: първата (фиг. 1.8, а) се причинява от затварянето на аортната клапа, втората (P на фиг. 3) се причинява от затварянето на белодробната клапа. Продължителността на втория тон е 0,06-0,10 s.

Ако ЕКГ елементите се използват за преценка на динамиката на електрическите процеси в миокарда, тогава фонокардиограмните елементи се използват за преценка на механичните явления в сърцето. Фонокардиограмата дава информация за състоянието на сърдечните клапи, началото на фазата на изометрично свиване и релаксация на вентрикулите. Продължителността на "механичната систола" на вентрикулите се определя от разстоянието между първия и втория звук. Увеличаването на амплитудата на втория тон може да показва повишено налягане в аортата или белодробния ствол. Понастоящем обаче по-подробна информация за състоянието на клапите, динамиката на тяхното отваряне и затваряне и други механични явления в сърцето се получава чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Ултразвук на сърцето

Ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето,или ехокардиография, е инвазивен метод за изследване на динамиката на промените в линейните размери на морфологичните структури на сърцето и кръвоносните съдове, позволяващ да се изчисли скоростта на тези промени, както и промените в обемите на кухините на сърцето и кръв по време на сърдечния цикъл.

Методът се основава на физическа собственоствисокочестотни звуци в диапазона 2-15 MHz (ултразвук) преминават през течни среди, тъкани на тялото и сърцето, като същевременно се отразяват от границите на всякакви промени в тяхната плътност или от границите на органи и тъкани.

Съвременният ултразвуков (US) ехокардиограф включва такива единици като ултразвуков генератор, ултразвуков излъчвател, приемник на отразени ултразвукови вълни, визуализация и компютърен анализ. Излъчвателят и приемникът на ултразвук са структурно комбинирани в едно устройство, наречено ултразвуков сензор.

Ехокардиографското изследване се извършва чрез изпращане на кратки серии ултразвукови вълни, генерирани от устройството от сензор в тялото в определени посоки. Част от ултразвуковите вълни, преминавайки през тъканите на тялото, се абсорбират от тях, а отразените вълни (например от границите на миокарда и кръвта; клапи и кръв; стени на кръвоносни съдове и кръв) се разпространяват в посока, противоположна на повърхността на тялото, се улавят от сензорния приемник и се преобразуват в електрически сигнали. След компютърен анализ на тези сигнали на екрана на дисплея се формира ултразвуково изображение на динамиката на механичните процеси, протичащи в сърцето по време на сърдечния цикъл.

Въз основа на резултатите от изчисляването на разстоянията между работната повърхност на сензора и интерфейсите на различни тъкани или промените в тяхната плътност е възможно да се получат много визуални и цифрови ехокардиографски показатели за сърдечната функция. Сред тези показатели са динамиката на промените в размера на сърдечните кухини, размера на стените и преградите, положението на клапните клапи, размера на вътрешния диаметър на аортата и големите съдове; идентифициране на наличието на уплътнения в тъканите на сърцето и кръвоносните съдове; изчисляване на крайни диастолни, крайни систолни, ударни обеми, фракция на изтласкване, скорост на изтласкване на кръвта и напълване на кухините на сърцето с кръв и др. Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове в момента е един от най-разпространените, обективни методи за оценка на състоянието на морфологичните свойства и помпената функция на сърцето.

Електрокардиографията е метод за графично записване на потенциалната разлика в електрическото поле на сърцето, което възниква по време на неговата дейност. Регистрацията се извършва с помощта на апарат - електрокардиограф. Състои се от усилвател, който му позволява да улавя токове с много ниско напрежение; галванометър, който измерва напрежението; енергийни системи; записващо устройство; електроди и проводници, свързващи пациента с устройството. Формата на вълната, която се записва, се нарича електрокардиограма (ЕКГ). Регистрацията на потенциалната разлика в електрическото поле на сърцето от две точки на повърхността на тялото се нарича олово. По правило ЕКГ се записва в дванадесет отвеждания: три биполярни (три стандартни отвеждания) и девет униполярни (три униполярни усилени отвеждания за крайници и 6 еднополюсни отвеждания за гръдния кош). При биполярни проводници към електрокардиографа се свързват два електрода, при еднополярни - един електрод (индиферентен) се комбинира, а вторият (различен, активен) се поставя в избрана точка на тялото. Ако активният електрод е поставен върху крайник, електродът се нарича униполярен, с усилване на крайника; ако този електрод се постави на гръдния кош - с еднополюсен гръден проводник.

За запис на ЕКГ в стандартни отвеждания (I, II и III) върху крайниците се поставят платнени салфетки, навлажнени с физиологичен разтвор, върху които се поставят метални електродни пластини. Единият електрод с червен проводник и един повдигнат пръстен се поставя отдясно, вторият - с жълт проводник и два повдигнати пръстена - на лявата предмишница, а третият - със зелен проводник и три повдигнати пръстена - на левия пищял . За записване на проводници два електрода се свързват към електрокардиографа на свой ред. За запис на олово I са свързани електродите на дясната и лявата ръка, олово II - електроди на дясната ръка и левия крак, олово III - електроди на лявата ръка и левия крак. Превключването на проводниците става чрез завъртане на копчето. В допълнение към стандартните, от крайниците се отстраняват еднополюсни усилени проводници. Ако активният електрод е разположен на дясна ръка, отвеждането се обозначава като aVR или UP, ако е на лявата ръка - aVL или UL, а ако е на левия крак - aVF или UL.

Ориз. 1. Местоположението на електродите при регистриране на предните гръдни отвеждания (посочени с цифри, съответстващи на техните серийни номера). Вертикалните ивици, пресичащи числата, съответстват на анатомичните линии: 1 - дясна гръдна кост; 2 - лява гръдна кост; 3 - лява парастернална; 4-лява средноключична; 5-ляв преден аксиларен; 6 - ляв среден аксиларен.

При запис на еднополюсни гръдни електроди активният електрод се поставя върху гръдния кош. ЕКГ се записва в следните шест позиции на електродите: 1) в десния край на гръдната кост в IV междуребрие; 2) в левия край на гръдната кост в IV междуребрие; 3) по лявата парастернална линия между IV и V междуребрие; 4) по средноключичната линия в 5-то междуребрие; 5) по предната аксиларна линия в 5-то междуребрие и 6) по средната аксиларна линия в 5-то междуребрие (фиг. 1). Еднополярните гръдни проводници се обозначават с латинската буква V или на руски - GO. По-рядко се записват биполярни гръдни проводници, при които единият електрод е разположен на гърдите, а другият на дясната ръка или левия крак. Ако вторият електрод е разположен на дясната ръка, гръдните проводници са обозначени с латински букви CR или руски - GP; когато вторият електрод е разположен на левия крак, гръдните проводници са обозначени с латински букви CF или руски - GN.

ЕКГ при здрави хора е променлива. Зависи от възрастта, телосложението и т.н. Въпреки това, обикновено винаги е възможно да се разграничат определени зъби и интервали върху него, отразяващи последователността на възбуждане на сърдечния мускул (фиг. 2). Според наличния времеви печат (на фотохартия разстоянието между две вертикални ивици е 0,05 сек, на милиметрова хартия при скорост на протягане 50 мм/сек 1 мм е 0,02 сек, при скорост 25 мм/сек - 0,04 сек. ) можете да изчислите продължителността на ЕКГ вълните и интервалите (сегментите). Височината на зъбите се сравнява със стандартна маркировка (когато към устройството се приложи импулс на напрежение от 1 mV, записаната линия трябва да се отклонява от първоначалната позиция с 1 cm). Възбуждането на миокарда започва от предсърдията и на ЕКГ се появява предсърдната вълна P. Обикновено тя е малка: висока 1-2 mm и продължава 0,08-0,1 секунди. Разстояние от началото на P вълната до Q вълната ( P-Q интервал) съответства на времето на разпространение на възбуждането от предсърдията към вентрикулите и е равно на 0,12-0,2 сек. По време на възбуждане на вентрикулите се записва QRS комплексът и размерът на неговите вълни в различните отвеждания се изразява по различен начин: продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,1 секунди. Разстоянието от вълната S до началото на вълната Т - сегмента S-T, обикновено се намира на същото ниво с интервала P-Q и неговото изместване не трябва да надвишава 1 mm. Когато възбуждането във вентрикулите избледнее, се записва вълна Т. Интервалът от началото на вълната Q до края на вълната Т отразява процеса на възбуждане на вентрикулите (електрическа систола). Продължителността му зависи от сърдечната честота: когато ритъмът се увеличава, той се скъсява, когато се забавя, той се удължава (средно е 0,24-0,55 секунди). Сърдечната честота може лесно да се изчисли от ЕКГ, като се знае колко дълго продължава един сърдечен цикъл (разстоянието между две R вълни) и колко такива цикъла се съдържат в минута. Интервалът T-P съответства на диастолата на сърцето; по това време устройството записва права (т.нар. изоелектрична) линия. Понякога след вълната Т се записва U вълна, чийто произход не е напълно ясен.

Ориз. 2. Електрокардиограма на здрав човек.

При патологията размерът на вълните, тяхната продължителност и посока, както и продължителността и местоположението на ЕКГ интервалите (сегментите) могат да варират значително, което води до използването на електрокардиография при диагностицирането на много сърдечни заболявания. С помощта на електрокардиография се диагностицират различни нарушения на сърдечния ритъм (виж), възпалителни и дистрофични лезии на миокарда се отразяват на ЕКГ. Особено важна роляЕлектрокардиографията играе роля в диагностиката на коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

С помощта на ЕКГ можете да определите не само наличието на инфаркт, но и да разберете коя стена на сърцето е засегната. През последните години за изследване на потенциалната разлика в електрическото поле на сърцето се използва методът на телеелектрокардиография (радиоелектрокардиография), базиран на принципа на безжично предаване на електрическото поле на сърцето с помощта на радиопредавател. Този метод ви позволява да регистрирате ЕКГ по време на физическа активност, в движение (за спортисти, пилоти, астронавти).

Електрокардиографията (на гръцки kardia - сърце, grapho - писане, запис) е метод за регистриране на електрически явления, възникващи в сърцето по време на неговото съкращение.

Историята на електрофизиологията и следователно електрокардиографията започва с експеримента на Галвани (L. Galvani), който през 1791 г. открива електрически явления в мускулите на животните. Матеучи (S. Matteucci, 1843) установява наличието на електрически феномени в изрязано сърце. Дюбоа-Реймон (E. Dubois-Reymond, 1848) доказва, че както в нервите, така и в мускулите възбудената част е електроотрицателна спрямо частта в покой. Коликер и Мюлер (A. Kolliker, N. Muller, 1855), прилагайки невромускулен препарат на жаба, състоящ се от седалищен нерв, свързан с мускула на прасеца, при свиване на сърцето се получава двойно свиване: едно в началото на систола и друго (непостоянно) в началото на диастола. Така за първи път е записана електродвижещата сила (ЕМС) на голото сърце. Регистрирайте ЕМП на сърцето от повърхността човешкото тялоУолър (A. D. Waller, 1887) успява за първи път да използва капилярен електрометър. Уолър вярваше, че човешкото тяло е проводник, обграждащ източника на ЕМП - сърцето; различни точки на човешкото тяло имат потенциали с различна величина (фиг. 1). Въпреки това, записът на сърдечния ЕМП, получен от капилярен електрометър, не възпроизвежда точно неговите колебания.

Ориз. 1. Схема на разпределението на изопотенциалните линии по повърхността на човешкото тяло, причинени от електродвижещата сила на сърцето. Числата показват потенциалните стойности.

Точен запис на ЕМП на сърцето от повърхността на човешкото тяло - електрокардиограма (ЕКГ) - е направен от Айнтховен (W. Einthoven, 1903 г.) с помощта на струнен галванометър, изграден на принципа на устройствата за получаване на трансатлантически телеграми.

Според модерни идеиклетките на възбудимите тъкани, по-специално клетките на миокарда, са покрити с полупропусклива мембрана (мембрана), пропусклива за калиеви йони и непропусклива за аниони. Положително заредените калиеви йони, които са в излишък в клетките в сравнение със заобикалящата ги среда, се задържат на външната повърхност на мембраната от отрицателно заредени аниони, разположени на вътрешната й повърхност, непроницаема за тях.

Така върху обвивката на живата клетка се появява двоен електрически слой - обвивката е поляризирана, а външната й повърхност е заредена положително по отношение на вътрешното съдържание, което е заредено отрицателно.

Тази напречна потенциална разлика е потенциалът на покой. Ако микроелектродите се приложат към външната и вътрешната страна на поляризираната мембрана, тогава във външната верига се появява ток. Записването на получената потенциална разлика дава монофазна крива. При възникване на възбуждане мембраната на възбудения участък губи своята полунепропускливост, деполяризира се и повърхността й става електроотрицателна. Регистрирането от два микроелектрода на потенциалите на външната и вътрешната обвивка на деполяризираната мембрана също дава монофазна крива.

Поради потенциалната разлика между повърхността на възбудената деполяризирана област и повърхността на поляризираната, в покой възниква ток на действие - потенциал на действие. Когато възбуждането обхваща цялото мускулно влакно, повърхността му става електроотрицателна. Прекратяването на възбуждането предизвиква вълна на реполяризация и потенциалът на покой на мускулното влакно се възстановява (фиг. 2).

Ориз. 2. Схематично представяне на поляризацията, деполяризацията и реполяризацията на клетката.

Ако клетката е в покой (1), тогава от двете страни на клетъчната мембрана се наблюдава електростатично равновесие, което се състои в това, че повърхността на клетката е електроположителна (+) по отношение на нейната вътре (-).

Възбуждащата вълна (2) незабавно нарушава този баланс и повърхността на клетката става електроотрицателна по отношение на нейната вътрешност; Това явление се нарича деполяризация или, по-правилно, инверсионна поляризация. След като възбуждането премине през цялото мускулно влакно, то се деполяризира напълно (3); цялата му повърхност има същия отрицателен потенциал. Това ново равновесие не трае дълго, тъй като вълната на възбуждане е последвана от вълна на реполяризация (4), която възстановява поляризацията на състоянието на покой (5).

Възниква процесът на възбуждане в нормалното човешко сърце - деполяризация по следния начин. Възниквайки в синусовия възел, разположен в дясното предсърдие, вълната на възбуждане се разпространява със скорост 800-1000 mm за 1 секунда. радиално по мускулните снопчета първо на дясното, а след това на лявото предсърдие. Продължителността на обхвата на възбуждането на двете предсърдия е 0,08-0,11 секунди.

Първите 0,02 - 0,03 сек. само развълнуван дясно предсърдие, след това 0,04 - 0,06 сек - двете предсърдия и последните 0,02 - 0,03 сек - само лявото предсърдие.

При достигане на атриовентрикуларния възел разпространението на възбуждането се забавя. След това с висока и постепенно нарастваща скорост (от 1400 до 4000 mm за 1 секунда) се насочва по протежение на снопа His, неговите крака, техните разклонения и разклонения и достига крайните краища на проводната система. Достигайки контрактилния миокард, възбуждането се разпространява през двете вентрикули със значително намалена скорост (300-400 mm за 1 секунда). Тъй като периферните клонове на проводната система са разпръснати главно под ендокарда, вътрешната повърхност на сърдечния мускул е първата, която се възбужда. По-нататъшният ход на възбуждане на вентрикулите не е свързан с анатомичното местоположение на мускулните влакна, а е насочен от вътрешната повърхност на сърцето към външната. Времето на възбуждане в мускулните снопчета, разположени на повърхността на сърцето (субепикардиално), се определя от два фактора: времето на възбуждане на клоновете на проводната система, които са най-близо до тези снопове, и дебелината на мускулния слой, разделящ субепикардиалния мускул снопове от периферните клонове на проводната система.

Първи се възбуждат междукамерната преграда и десният папиларен мускул. В дясната камера възбуждането първо покрива повърхността на централната му част, тъй като мускулната стена на това място е тънка и нейните мускулни слоеве са в тясна връзка с периферните клони на десния крак на проводната система. В лявата камера върхът е първият, който се възбужда, тъй като стената, която го отделя от периферните клони на левия крак, е тънка. За различни точки на повърхността на дясната и лявата камера на нормалното сърце периодът на възбуждане започва строго определено време, и повечето от влакната на повърхността на тънкостенната дясна камера и само малък брой влакна на повърхността на лявата камера се възбуждат първи поради близостта им до периферните клонове на проводната система (фиг. 3) .

Ориз. 3. Схематично представяне на нормалното възбуждане на междукамерната преграда и външните стени на вентрикулите (според Sodi-Pallares et al.). Възбуждането на вентрикулите започва от лявата страна на септума в средната му част (0,00-0,01 сек.) и след това може да достигне основата на десния папиларен мускул (0,02 сек.). След това се възбуждат субендокардните мускулни слоеве на външната стена на лявата (0,03 сек.) И дясната (0,04 сек.) Вентрикули. Последни се възбуждат базалните части на външните стени на вентрикулите (0,05-0,09 сек.).

Процесът на спиране на възбуждането на мускулните влакна на сърцето - реполяризация - не може да се счита за напълно проучен. Процесът на предсърдна реполяризация съвпада в по-голямата си част с процеса на деполяризация на вентрикулите и отчасти с процеса на тяхната реполяризация.

Процесът на камерна реполяризация е много по-бавен и в малко по-различна последователност от процеса на деполяризация. Това се обяснява с факта, че продължителността на възбуждане на мускулните снопове на повърхностните слоеве на миокарда е по-малка от продължителността на възбуждане на субендокардиалните влакна и папиларните мускули. Записването на процеса на деполяризация и реполяризация на предсърдията и вентрикулите от повърхността на човешкото тяло дава характерна крива - ЕКГ, отразяваща електрическата систола на сърцето.

ЕМП на сърцето в момента се записва с помощта на малко по-различни методи от тези, записани от Айнтховен. Айнтховен записва тока, генериран от свързването на две точки на повърхността на човешкото тяло. Съвременни устройства- електрокардиографи - записват директно напрежението, предизвикано от електродвижещата сила на сърцето.

Напрежението, причинено от сърцето, равно на 1-2 mV, се усилва от радиолампи, полупроводници или катодно-лъчева тръба до 3-6 V, в зависимост от усилвателя и записващото устройство.

Чувствителността на измервателната система е настроена така, че потенциална разлика от 1 mV да дава отклонение от 1 см. Записът се извършва върху фотографска хартия или филм или директно върху хартия (мастило, термозапис, мастиленоструен запис). Най-точни резултати се получават чрез запис върху фотографска хартия или филм и мастиленоструен запис.

За да се обясни особената форма на ЕКГ, са предложени различни теории за неговия генезис.

A.F. Самойлов разглежда ЕКГ като резултат от взаимодействието на две монофазни криви.

Като се има предвид, че когато два микроелектрода записват външната и вътрешната повърхност на мембраната в състояние на покой, възбуждане и увреждане, се получава монофазна крива, М. Т. Уделнов смята, че монофазната крива отразява основната форма на биоелектрична активност на миокарда. Алгебричната сума на две монофазни криви дава ЕКГ.

Патологичните промени в ЕКГ са причинени от изместване на монофазните криви. Тази теория за генезиса на ЕКГ се нарича диференциална.

Външната повърхност на клетъчната мембрана по време на периода на възбуждане може да бъде представена схематично като състояща се от два полюса: отрицателен и положителен.

Непосредствено преди вълната на възбуждане във всяка точка от нейното разпространение клетъчната повърхност е електроположителна (състояние на покой на поляризация), а непосредствено след вълната на възбуждане клетъчната повърхност е електроотрицателна (състояние на деполяризация; фиг. 4). Тези електрически заряди с противоположни знаци, групирани по двойки от едната и другата страна на всяко място, покрито от вълната на възбуждане, образуват електрически диполи (а). Реполяризацията също създава безброй много диполи, но за разлика от горните диполи, отрицателният полюс е отпред, а положителният полюс е отзад по отношение на посоката на разпространение на вълната (b). Ако деполяризацията или реполяризацията е пълна, повърхността на всички клетки има еднакъв потенциал (отрицателен или положителен); диполи напълно липсват (виж фиг. 2, 3 и 5).

Ориз. 4. Схематично представяне на електрически диполи по време на деполяризация (а) и реполяризация (б), възникващи от двете страни на вълната на възбуждане и вълната на реполяризация в резултат на промени в електрическия потенциал на повърхността на миокардните влакна.

Ориз. 5. Схема на равностранен триъгълник по Айнтховен, Фаро и Варт.

Мускулното влакно е малък биполярен генератор, който произвежда малък (елементарен) ЕМП - елементарен дипол.

Във всеки момент от сърдечната систола настъпва деполяризация и реполяризация на огромен брой миокардни влакна, разположени в различни части на сърцето. Сумата от получените елементарни диполи създава съответната стойност на ЕМП на сърцето във всеки момент на систола. По този начин сърцето представлява, така да се каже, един пълен дипол, променящ своята величина и посока по време на сърдечния цикъл, но не променящ местоположението на своя център. Потенциалът в различни точки на повърхността на човешкото тяло има различни стойности в зависимост от местоположението на общия дипол. Знакът на потенциала зависи от това от коя страна на правата, перпендикулярна на оста на дипола и прекарана през центъра му, се намира дадената точка: от страната на положителния полюс потенциалът има знак +, а от противоположната страна има знак - знак.

През повечето време сърцето е възбудено, повърхността на дясната половина на торса, дясната ръка, главата и шията има отрицателен потенциал, а повърхността на лявата половина на торса, двата крака и лявата ръка има положителен потенциал (Фиг. 1). Това е схематично обяснение на генезиса на ЕКГ според диполната теория.

ЕМП на сърцето по време на електрическа систола променя не само своята величина, но и посоката си; следователно това е векторно количество. Векторът се изобразява като отрязък от права линия с определена дължина, чийто размер, при определени данни от записващото устройство, показва абсолютната стойност на вектора.

Стрелката в края на вектора показва посоката на сърдечния ЕМП.

EMF векторите на отделните сърдечни влакна, които възникват едновременно, се сумират съгласно правилото за добавяне на вектори.

Общият (интегрален) вектор на два вектора, разположени успоредно и насочени в една и съща посока, е равен на абсолютна стойностсумата от съставните му вектори и е насочена в същата посока.

Общият вектор на два вектора с еднаква величина, разположени успоредно и насочени в противоположни посоки, е равен на 0. Общият вектор на два вектора, насочени един към друг под ъгъл, е равен на диагонала на успоредник, изграден от съставните му вектори . Ако и двата вектора образуват остър ъгъл, тогава общият им вектор е насочен към съставните му вектори и е по-голям от който и да е от тях. Ако и двата вектора образуват тъп ъгъл и следователно са насочени в противоположни посоки, тогава общият им вектор е насочен към най-големия вектор и е по-къс от него. Векторният анализ на ЕКГ се състои в определяне от ЕКГ вълните на пространствената посока и големината на общия ЕМП на сърцето във всеки момент от неговото възбуждане.

Електрокардиограмата отразява само електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.

Съотношение ЕКГ интервалис фази на сърдечния цикъл(вентрикуларна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „свиване-отпускане“, въпреки че това не е съвсем точно: има концепция „ електромеханична дисоциация“, при което деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано .

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Вълни и интервали на ЕКГ. Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича P-Q интервал П-Р.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегментиИ интервали.

ЗЪБИ- това са изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата. На ЕКГ се разграничават следните вълни:

П(предсърдно съкращение)

Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),

T(камерна релаксация)

U(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИИзвиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-важните сегменти са P-Q и S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

ИНТЕРВАЛИИнтервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

QRS комплексни вълни

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?

На първо място те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбът показва Главна буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н. Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се означава като Q(q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Нормален зъб. Qотразява деполяризация на междукамерната преграда, зъб Р- по-голямата част от вентрикуларния миокард, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некроза на области на миокарда (например, с инфаркт на миокарда ) кара Q вълната да се разширява и задълбочава, така че винаги се обръща голямо внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Общ Схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на редовността на сърдечната честота,

броене на сърдечната честота (HR),

определяне на източника на възбуждане,

оценка на проводимостта.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

• QRS комплексен анализ,

  анализ на RS - T сегмента,

  Т вълнен анализ,

  Анализ на Q-T интервала.

Електрокардиографски отчет.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилната ЕКГ регистрация

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено, в поне един от стандартните или подобрени крайници, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтаж, което възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариация в продължителността на отделните R-R интервалиняма повече ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота(сърдечен ритъм)

ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета). При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На горното ЕКГ интервал R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткаравна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

Ако ритъмът е неправилен, обикновено се взема предвид максимален и минимален пулсспоред продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде пейсмейкър, което предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре проводна система на сърцето .

Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични). Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. Признаци на ЕКГ:

в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,

P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,

Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,

P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота с ритъм от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм(от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.

Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.

Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

оценка на проводимостта. За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

продължителност P вълна(отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.

продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0,12-0,2 s.

продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Глоба 0,06-0,1 s.

интервал на вътрешно отклонениев отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето. В първата част от поредицата за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическа ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна. Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6, P вълната винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

Заострени високи P вълни нормална продължителноств отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с „белодробно сърце“.

Типично за хипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20 s. Увеличаването на този интервал възниква при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокИма 3 степени:

I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).

II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.

III степен - пълна блокада на проводимосттав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Вентрикуларен QRST анализ:

QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона” (равенство на R и S вълните).

анализ на RS-T сегмента

S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено сегментът S-T се намира в отвежданията на крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Точката, в която QRS комплексът преминава към S-T сегмента, се нарича точка й(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

Анализ на Q-T интервала.

Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички части на вентрикулите на сърцето са развълнувани. Понякога след вълната Т има малка U вълна, който се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски отчет. Трябва да включва:

Източник на ритъм (синусов или не).

Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.

Позиция на електрическата ос на сърцето.

Наличие на 4 синдрома:

нарушение на ритъма

нарушение на проводимостта

хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията

увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Поради честите въпроси в коментарите относно вида ЕКГ, ще ви разкажа за намесакоито могат да се появят на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснено по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал: а) пускови токове: прихващане на мрежатапод формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта. б) " плуване„(отклоняване) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата; в) смущения, причинени от мускулни тремори(видими са неравномерни чести вибрации).

Сърдечните патологии днес са доста често срещано и негативно явление. Всеки от нас, чувствайки се зле, може да се консултира с лекар за направление за сърдечна кардиограма и след това да се подложи на подходящо лечение.

Тази безболезнена процедура ще ви позволи да научите за състоянието на вашето сърце и възможните му патологии. Ранната диагностика на заболяванията ще позволи на специалист да предпише ефективно лечение, което ще ви помогне да продължите да се наслаждавате и да водите обичайния си начин на живот.

Може би вече сте срещали този диагностичен метод, като сърдечна кардиограма, и не сте успели самостоятелно да дешифрирате резултатите. Не се притеснявайте, ние ще ви кажем как да направите това и какви заболявания могат да бъдат идентифицирани.

Кардиограма на сърцето - обща информация

Кардиограма на сърцето

Кардиограмата е процедура, която записва различни сърдечни патологии. Всеки, който се чувства зле, може да направи такава диагноза, дори и в домашни условия. Почти всяка линейка има това устройство, така че сърдечната кардиограма често се извършва у дома.

Този метод ви позволява да идентифицирате сърдечно заболяване на ранен етап и да изпратите такъв пациент в болничното отделение възможно най-скоро. Ако подходите към дешифрирането на показателите на това изследване по общ начин и от позицията на начинаещ, тогава е напълно възможно самостоятелно да разберете какво показва кардиограмата. Колкото по-често зъбите са разположени на кардиографската лента, толкова по-бързо се свива миокардът.

Ако сърдечните удари са редки, тогава зигзагите на кардиограмата ще се показват много по-рядко. По същество такива показатели отразяват нервния импулс на сърцето. За да може да се извърши такава сложна медицинска манипулация като дешифрирането на сърдечната кардиограма, е необходимо да се знае стойността на основните показатели. Кардиограмата има зъби и интервали, които са обозначени с латински букви.

Има само пет зъба - това са S, P, T, Q, R, всеки от тези зъби показва работата на определен отдел на сърцето:

• P - нормално трябва да е положителен, показва наличието на биоелектричество в предсърдията;
• Q - в нормално състояние този зъб е отрицателен, характеризира биоелектричеството в интервентрикуларната преграда;
• R – показва разпространението на биопотенциала в камерния миокард;
• S - обикновено е отрицателен, показва крайния процес на биоелектричество във вентрикулите;
• Т – при нормална операциясърцето е положителен, характеризира процеса на възстановяване на биопотенциала в сърцето.

За да разберете кои зъби се считат за положителни и кои са отрицателни, трябва да знаете, че тези зъби, които сочат надолу, са отрицателни, а тези, които сочат нагоре, са положителни. За записване на електрокардиограма се използват дванадесет отвеждания: три стандартни, три униполярни от крайниците и шест униполярни от гръдния кош.

Това е ЕКГ, което ви позволява своевременно да забележите тенденциите в аномалиите във функционирането на сърдечния мускул и да избегнете по-нататъшното развитие на заболяването. Всъщност кардиограмата е първото нещо, през което трябва да премине един сърдечно болен по пътя на диагностиката и разработването на курс на лечение и рехабилитационна терапия.

Цената на една сърдечна кардиограма не е толкова висока в сравнение със значителния превантивен ефект, който се постига в резултат на нейното провеждане. Извършването на кардиограма в частни професионални клиники струва приблизително 500 рубли или повече.

Крайната цена на кардиограмата зависи от ценовата политика на лечебното заведение, отдалечеността на пациента от кардиолога при домашно повикване на лекар, както и от пълнотата на предоставената услуга. Факт е, че често, в допълнение към директните изследвания, лекарите предлагат да разработят на място оптимална стратегия за борба с възможните отклонения.

ЕКГ изследването не изисква предварителна подготовка и диета. Обикновено процедурата се извършва от легнало положение и отнема много малко време (до 10 минути).

Освен това стандартна процедураИма няколко метода на електрокардиография за записване на токове през гръдния кош. Лекарят в нашата клиника може да препоръча следните изследвания:

• ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране – през целия ден пациентът носи малко преносимо устройство, което записва и най-малките промени в сърдечната дейност.

Предимството на техниката е, че е възможно да се проследи функционирането на сърцето за дълъг период от време при нормални условия на живот: това помага да се идентифицират патологии, които не се откриват по време на една електрокардиография;

• ЕКГ със стрес - по време на процедурата може да се използва физически или медицински стрес, както и електрическа стимулация, ако ЕКГ се извършва чрез трансезофагеален метод.

Процедурата е полезна с това, че помага да се установи точната причина за болка в сърцето по време на физическа активност, докато в покой не се откриват аномалии.

ЕКГ е абсолютно безопасен и безболезнен начин за изследване на сърдечната дейност. За да се извърши, пациентът трябва да бъде поставен на кушетка, на необходимите места трябва да се поставят специални електроди, които ще записват импулсите. Те се генерират от сърдечния мускул по време на неговата работа.

Тъканите на човешкото тяло са в една или друга степен проводници на електрически ток, така че той може да бъде записан в различни части на тялото. Изследването се провежда в дванадесет стандартни отвеждания.

Сърдечна кардиограма се прави не само при хора със сърдечни проблеми. Това изследване се провежда и при здрави хора. Тази процедура може да определи:

• Сърдечен ритъм.
• Редовност на пулса.
• Наличието на остра или хронични травмив миокарда.
• Проблеми с метаболизма.
• Причини за болка в гърдите.
• Състоянието на стените на миокарда, тяхната дебелина.
• Характеристики на функционирането на вградения пейсмейкър.

Индикатори за нормална кардиограма

Знаейки как да дешифрирате ЕКГ на сърцето, е важно да интерпретирате резултатите от изследванията, като се придържате към определена последователност. Първо трябва да обърнете внимание на:

• Миокарден ритъм.
• електрическа ос.
• Интервали на проводимост.
• T вълна и ST сегменти.
• Анализ на QRS комплекси.

Тълкуването на ЕКГ с цел определяне на нормата се свежда до данни за позицията на зъбите. Нормалната ЕКГ при възрастни за сърдечни ритми се определя от продължителността на R-R интервалите, т.е. разстоянието между най-високите зъби. Разликата между тях не трябва да надвишава 10%. Бавният ритъм показва брадикардия, а ускореният - тахикардия. Честотата на пулсациите е 60-80.

По P-QRS-T интервалите, разположени между зъбците, се съди за преминаването на импулса през сърдечните участъци. Както ще покажат резултатите от ЕКГ, нормалният интервал е 3-5 квадрата или 120-200 ms. В ЕКГ данните интервалът PQ отразява проникването на биопотенциала във вентрикулите през вентрикуларния възел директно до атриума.

QRS комплексът на ЕКГ демонстрира камерно възбуждане. За да го определите, трябва да измерите ширината на комплекса между вълните Q и S. Ширина от 60-100 ms се счита за нормална. Нормата при дешифриране на ЕКГ на сърцето се счита за тежестта на вълната Q, която не трябва да бъде по-дълбока от 3 mm и да трае по-малко от 0,04.

QT интервалът показва продължителността на камерната контракция. Нормата тук е 390-450 ms, по-дълъг интервал показва исхемия, миокардит, атеросклероза или ревматизъм, а по-кратък интервал показва хиперкалцемия.

При дешифриране на нормата на ЕКГ електрическата ос на миокарда ще покаже области на нарушение на импулсната проводимост, резултатите от които се изчисляват автоматично. За да направите това, височината на зъбите се следи:

• S вълната обикновено не трябва да надвишава R вълната.
• Ако има отклонение вдясно в първото отвеждане, когато S вълната е под R вълната, това показва, че има отклонения във функционирането на дясната камера.
• Обратното отклонение наляво (S вълната надвишава R вълната) показва левокамерна хипертрофия.

Комплексът QRS ще разкаже за преминаването през миокарда и преградата на биопотенциала. Нормална ЕКГ на сърцето ще бъде в случай, че вълната Q отсъства или не надвишава 20-40 ms в ширина и една трета от R вълната в дълбочина.

ST сегментът трябва да се измерва между края на S и началото на Т вълната. Продължителността му се влияе от честотата на пулса. Въз основа на резултатите от ЕКГ, нормата на сегмента се извършва в такива случаи: ST депресия на ЕКГ с допустими отклонения от изолинията от 0,5 mm и повишаване на проводниците с не повече от 1 mm.

Показания за електрокардиограма за възрастни:

• определено трябва да направите кардиограма на сърцето в случай на съмнение за заболяване на "мотора" или органи на сърдечно-съдовата система и проява на първите тревожни симптоми: задух, натискане и притискане на болка в гърдите, тежест, тахикардия, подуване и други;
• кардиограма може да помогне за предотвратяване на сериозни патологии за тези, които са изложени на риск от развитие на сърдечни заболявания (пушачи, хора с наднормено тегло, хипертония, с наследствена предразположеност, както и годишен преглед за хора над 40 години);
• при извършен факт на откриване на сърдечно заболяване - зад динамиката на развитието на патологията и контрол върху ситуацията.

Показания за ЕКГ за деца:

• Кардиограма на сърцето на детето се прави за профилактичен преглед на всички деца до 1 година;
• ако има съмнение за вроден дефектсърца. Което може да се съди по ранните симптоми;
• с възможни придобити патологии на сърцето, както и участието на органа в симптомите на нарушения във функционирането на други системи на тялото.

ЕКГ изследването е първата част от диагностиката. От първостепенно значение е квалификацията на лекаря, който интерпретира резултатите от изследването. От правилното тълкуване на образа на сърдечните тонове зависи разработената стратегия за лечение и следователно успешният изход за пациента.

Да предоставя спешна помощчастните клиники предоставят услугата кардиолог, посещаващ пациента директно у дома, както и извършване на EGC у дома. В този случай трябва да се свържете само с надеждни клиники с надеждна репутация.

Също така остава да се помни, че ЕКГ е ефективно, но далеч не единственото средство за диагностициране на сърдечни патологии. За по-точна диагноза може да се предпише стрес ЕКГ, ехокардиография, пулсова оксиметрия, редица лабораторни изследвания и други изследвания.

Едно от основните предимства на ЕКГ е, че традиционната процедура няма противопоказания. Изпълнението му може да бъде донякъде сложно, ако имате наранявания на гърдите, висока степен на окосмяване или силно затлъстяване.

Данните също могат да бъдат изкривени, ако имате пейсмейкър. Стрес ЕКГ не се извършва в някои случаи:

• V остър периодинфаркт на миокарда,
• за остри инфекции,
• дисекация на аортна аневризма,
• влошаване на сърдечна недостатъчност, исхемия и хипертония,
• в стадия на декомпенсация на заболявания на други системи на тялото.

Преди да извърши кардиограма, лекарят ще разкаже на пациента за всички аспекти на подготовката за изследването. Какво може да причини неправилни показания на ЕКГ:

• консумация на всякакви алкохолни напитки, както и енергийни коктейли;
• пушене 3-4 часа преди процедурата;
• прекомерна консумация на храна 3-4 часа преди изследването. По-добре е да направите кардиограма на празен стомах;
• силна физическа активност предния ден;
• емоционално пренапрежение;
• употреба на лекарства, които влияят на сърдечната дейност;
• кафе, изпито 2-3 часа преди ЕКГ.

Много хора забравят, че дешифрирането на кардиограмата може погрешно да покаже наличието на патологии поради преживяванията, преживени от човек предишния ден, или ако пациентът закъсня за ЕКГ и изтича до кабинета.

Преди да направите ЕКГ, трябва да седнете тихо в коридора, да се отпуснете и да не мислите за нищо, за около 10-15 минути. Извършването на кардиограма няма да отнеме много време. Човек, който влиза в офиса, трябва да се съблече до кръста и да легне на дивана.

Понякога лекарят ви моли да съблечете всички дрехи до бельото си преди прегледа, което се дължи на диагнозата, която се подозира при пациента. След това лекарят нанася специален продукт под формата на гел на определени места по тялото, които служат като точки за закрепване на проводниците, идващи от кардиографа.

С помощта на специални електроди, разположени върху желаните зони, апаратът засича и най-слабите сърдечни импулси, които се отразяват върху кардиографската лента под формата на права линия. Продължителността на процедурата варира в рамките на няколко минути.

ЕКГ техника

По план ЕКГ записът се извършва в специализирана зала, оборудвана с електрокардиограф. Някои съвременни кардиографи използват механизъм за термичен печат вместо конвенционален мастилен рекордер, който използва топлина, за да изгори кривата на кардиограмата върху хартията.

Но в този случай е необходима специална хартия или термична хартия за кардиограмата. За яснота и удобство при изчисляване на ЕКГ параметрите кардиографите използват милиметрова хартия. В най-новите модификации на кардиографите ЕКГ се показва на екрана на монитора, декриптира се с помощта на предоставения софтуер и не само се отпечатва на хартия, но и се записва на цифров носител (диск, флаш устройство).

Въпреки всички тези подобрения, принципът на кардиографа за запис на ЕКГ остава практически непроменен, откакто Айнтховен го е разработил. Повечето съвременни електрокардиографи са многоканални. За разлика от традиционните едноканални устройства, те регистрират не един, а няколко отвеждания наведнъж.

В 3-каналните устройства първо се записват стандартни I, II, III, след това усилени униполярни отвеждания на крайниците aVL, aVR, aVF и след това гръдни отвеждания V1-3 и V4-6. При 6-каналните електрокардиографи първо се записват стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, а след това всички отвеждания в гърдите.

Стаята, в която се извършва записът, трябва да е далеч от източници на електромагнитни полета, рентгеново лъчение. Поради това ЕКГ кабинетът не трябва да се разполага в непосредствена близост до рентгенов кабинет, помещения, където се извършват физиотерапевтични процедури, както и електродвигатели, електрически табла, кабели и др.

Няма специална подготовка преди запис на ЕКГ. Желателно е пациентът да е отпочинал и добре наспал. Предишен физически и психо-емоционален стрес може да повлияе на резултатите и следователно е нежелателен. Понякога приемът на храна също може да повлияе на резултатите. Следователно, ЕКГ се записва на празен стомах, не по-рано от 2 часа след хранене.

Докато записвате ЕКГ, пациентът лежи на плоска, твърда повърхност (на диван) в спокойно състояние. Местата за поставяне на електроди трябва да са свободни от дрехи. Следователно, трябва да се съблечете до кръста, краката и краката да са свободни от дрехи и обувки.

Електродите се поставят върху вътрешните повърхности на долните трети на краката и стъпалата (вътрешната повърхност на китките и глезенни стави). Тези електроди са под формата на плочи и са предназначени за запис на стандартни отвеждания и еднополюсни отвеждания от крайниците. Същите тези електроди могат да изглеждат като гривни или щипки.

Всеки крайник има собствен електрод. За да се избегнат грешки и объркване, електродите или проводниците, чрез които са свързани към устройството, са цветно кодирани:

• Отдясно - червено;
• От лявата ръка - жълто;
• До левия крак - зелено;
• До десния крак - черен.

Защо ви е нужен черен електрод? В крайна сметка десният крак не е включен в триъгълника на Айнтховен и от него не се вземат показания. Черният електрод е за заземяване. Съгласно основните изисквания за безопасност, всички електрически съоръжения, вкл. и електрокардиографите трябва да бъдат заземени. За тази цел ЕКГ стаите са оборудвани със заземителна верига.

И ако ЕКГ се записва в неспециализирано помещение, например у дома от служители на линейка, устройството се заземява към радиатор за централно отопление или към водопровод. За това има специална жица с фиксираща скоба в края.

Електродите за запис на гръдни проводници имат формата на вендуза и са снабдени с бял проводник. Ако уредът е едноканален, има само една вендуза, като тя се премества в необходимите точки на гърдите.

В многоканалните устройства има шест от тези вендузи и те също са маркирани с цвят:

• V1 – червено;
• V2 – жълто;
• V3 – зелено;
• V4 – кафяво;
• V5 – черен;
• V6 – лилаво или синьо.

Важно е всички електроди да прилепват плътно към кожата. Самата кожа трябва да е чиста, без мазнини, мазнини и пот. В противен случай качеството на електрокардиограмата може да се влоши. Между кожата и електрода възникват индуктивни токове или просто смущения.

Доста често върхът се среща при мъже с гъста коса на гърдите и крайниците. Ето защо тук трябва да сте особено внимателни, за да сте сигурни, че контактът между кожата и електрода не е нарушен. Смущението рязко влошава качеството на електрокардиограмата, която показва малки зъбци вместо права линия.

Поради това се препоръчва да се обезмасли мястото, където се прилагат електродите с алкохол и да се навлажни със сапунен разтвор или проводим гел. За електроди от крайниците са подходящи и марлеви кърпички, напоени с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че физиологичният разтвор изсъхва бързо и контактът може да бъде нарушен.

Преди запис е необходимо да проверите калибрирането на устройството. За целта той разполага със специален бутон – т.нар. референтен миливолт. Тази стойност отразява височината на зъба при потенциална разлика от 1 миливолт (1 mV). В електрокардиографията референтната стойност на миливолта е 1 см. Това означава, че при разлика в електрическите потенциали от 1 mV височината (или дълбочината) на ЕКГ вълната е 1 см.

Електрокардиограмите се записват със скорост на лентата от 10 до 100 mm/s. Вярно е, че екстремните стойности се използват много рядко. По принцип кардиограмата се записва със скорост 25 или 50 mm/s. Освен това последната стойност, 50 mm/s, е стандартна и най-често използвана.

Използва се скорост от 25 mm/h, когато трябва да се регистрира най-голям брой сърдечни контракции. В крайна сметка, колкото по-ниска е скоростта на лентата, толкова по-голям е броят на сърдечните контракции, които тя показва за единица време. ЕКГ се записва при тихо дишане.

В този случай субектът не трябва да говори, да киха, да кашля, да се смее или да прави резки движения. При регистриране на стандартно отвеждане III може да се наложи дълбоко вдишване с кратко задържане на дъха. Това се прави, за да се разграничат функционалните промени, които често се срещат в това отвеждане, от патологичните.

Участъкът от кардиограмата със зъбци, съответстващ на систолата и диастолата на сърцето, се нарича сърдечен цикъл. Обикновено във всяко отвеждане се записват 4-5 сърдечни цикъла. В повечето случаи това е достатъчно. Въпреки това, в случай на сърдечни аритмии или съмнение за инфаркт на миокарда, може да се наложи записване на до 8-10 цикъла. За да превключва от един проводник към друг, сестрата използва специален превключвател.

В края на записа субектът се освобождава от електродите и лентата се подписва - пълното му име е посочено в самото начало. и възраст. Понякога, за детайлизиране на патологията или определяне на физическата издръжливост, ЕКГ се извършва на фона на лекарства или физическа активност.

Правят се тестове за наркотици с различни лекарства– атропин, камбанки, калиев хлорид, бета-блокери. Физическата активност се извършва на велоергометър (велоергометрия), ходене на бягаща пътека или ходене на определени разстояния. За да се осигури пълнота на информацията, ЕКГ се записва преди и след тренировка, както и директно по време на велоергометрия.

Много негативни промени в сърдечната функция, като ритъмни нарушения, са преходни по природа и може да не бъдат открити по време на ЕКГ запис дори с голяма сумаводи. В тези случаи се извършва холтер мониториране - записва се холтер ЕКГ в непрекъснат режим през целия ден.

Към тялото на пациента е прикрепен преносим рекордер, оборудван с електроди. След това пациентът се прибира вкъщи, където следва обичайния си режим. След 24 часа записващото устройство се премахва и наличните данни се дешифрират.

Нормалната ЕКГ изглежда така:

1. Всички отклонения в кардиограмата от средната линия (изолиния) се наричат ​​вълни.

Зъбите, отклонени нагоре от изолинията, се считат за положителни, а надолу - за отрицателни. Пространството между зъбите се нарича сегмент, а зъбът и съответстващият му сегмент се наричат ​​интервал.

Преди да разберете какво представлява определена вълна, сегмент или интервал, струва си да се спрем накратко на принципа на формиране на ЕКГ крива.

2. Обикновено сърдечният импулс възниква в синоатриалния (синусов) възел на дясното предсърдие.

След това се разпространява в предсърдията - първо дясното, после лявото. След това импулсът се изпраща към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или AV възел), а след това по протежение на снопа His.

Клоните на Хисовия сноп или дръжките (десен, ляв преден и ляв заден) завършват с влакна на Пуркиние. От тези влакна импулсът се разпространява директно към миокарда, което води до неговото свиване - систола, което се заменя с отпускане - диастола.

3. Преминаването на импулс по нервното влакно и последващото свиване на кардиомиоцита е сложен електромеханичен процес, по време на който се променят стойностите на електрическите потенциали от двете страни на мембраната на влакното. Разликата между тези потенциали се нарича трансмембранен потенциал (TMP).

Тази разлика се дължи на различната пропускливост на мембраната за калиеви и натриеви йони. Вътре в клетката има повече калий, извън нея - натрий. С преминаването на пулса тази пропускливост се променя. По същия начин се променя съотношението на вътреклетъчния калий и натрий и TMP.

4. Когато възбуден импулс премине, TMP се увеличава вътре в клетката.

В този случай изолинията се измества нагоре, образувайки възходящата част на зъба. Този процес се нарича деполяризация. След това, след преминаването на импулса, TMP се опитва да вземе първоначалната стойност.

Въпреки това, пропускливостта на мембраната за натрий и калий не се връща веднага към нормалното и отнема известно време.

Този процес, наречен реполяризация, се проявява на ЕКГ чрез отклонение надолу на изолинията и образуване на отрицателна вълна. След това поляризацията на мембраната приема първоначалната стойност на покой (TMP), а ЕКГ отново придобива характер на изолиния. Това съответства на фазата на диастола на сърцето.

Трябва да се отбележи, че един и същ зъб може да изглежда както положително, така и отрицателно. Всичко зависи от проекцията, т.е. водещото, в което е записано.

ЕКГ вълните обикновено се обозначават с главни латински букви, започвайки с буквата P. Параметрите на вълните са посока (положителна, отрицателна, двуфазна), както и височина и ширина. Тъй като височината на зъба съответства на промяната на потенциала, тя се измерва в mV.

Както вече беше споменато, височина от 1 cm върху лентата съответства на потенциално отклонение от 1 mV (референтен миливолт). Ширината на зъб, сегмент или интервал съответства на продължителността на фаза от определен цикъл. Това е временна стойност и е обичайно да се обозначава не в милиметри, а в милисекунди (ms).

Когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, всеки милиметър на хартия отговаря на 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, а 1 cm - 0,2 ms. Много е просто: ако 1 cm или 10 mm (разстояние) се раздели на 50 mm/s (скорост), получаваме 0,2 ms (време).

1. Вълна R. Показва разпространението на възбуждане през предсърдията.

В повечето отвеждания той е положителен, като височината му е 0,25 mV, а ширината е 0,1 ms. Освен това началната част на вълната съответства на преминаването на импулса през дясната камера (тъй като тя се възбужда по-рано), а крайната част - по протежение на лявата.

P вълната може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V1 и V2.

2. P-Q интервал (или P-R) е разстоянието от началото на P вълната до началото на следващата вълна - Q или R.

Този интервал съответства на деполяризацията на предсърдията и преминаването на импулса през AV съединението и по-нататък по протежение на снопа His и неговите клонове. Големината на интервала зависи от сърдечната честота (HR) – колкото по-висока е тя, толкова по-къс е интервалът.

Нормалните стойности са в диапазона 0,12 – 0,2 ms. Широкият интервал показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

3. QRS комплекс. Ако P представлява функционирането на предсърдията, тогава следващите вълни Q, R, S и T отразяват функцията на вентрикулите и съответстват на различните фази на деполяризация и реполяризация.

Наборът от QRS вълни се нарича вентрикуларен QRS комплекс. Обикновено ширината му не трябва да надвишава 0,1 ms. Излишъкът показва нарушение на интравентрикуларната проводимост.

4. Вълна Q. Съответства на деполяризация на междукамерната преграда.

Този зъб винаги е отрицателен. Обикновено ширината на тази вълна не надвишава 0,3 ms, а височината й е не повече от ¼ от следващата R вълна в същото отвеждане. Единственото изключение е aVR на отвеждането, където се записва дълбока Q вълна.

В други отвеждания дълбоката и разширена Q вълна (на медицински жаргон - куище) може да показва сериозна сърдечна патология - остър миокарден инфаркт или белези след инфаркт.

Въпреки че са възможни и други причини - отклонения на електрическата ос поради хипертрофия на сърдечните камери, позиционни промени, блокада на пакетните разклонения.

5. Вълна R. Показва разпространението на възбуждането в миокарда на двете вентрикули.

Тази вълна е положителна и нейната височина не надвишава 20 mm в крайниците и 25 mm в гърдите. Височината на R вълната не е еднаква в различните отвеждания.

Обикновено в отвеждане II той е най-голям. В рудните отводи V1 и V2 тя е ниска (заради това често се обозначава с буквата r), след това се увеличава във V3 и V4, а във V5 и V6 отново намалява. При липса на R вълна, комплексът придобива външния вид на QS, което може да означава трансмурален или цикатрициален миокарден инфаркт.

6. Wave S. Показва преминаването на импулса по долната (базалната) част на вентрикулите и междукамерната преграда.

Това е отрицателен зъб и неговата дълбочина варира в широки граници, но не трябва да надвишава 25 мм. В някои отвеждания S вълната може да липсва.

7. Вълна Т. Последният участък от ЕКГ комплекса, отразяващ фазата на бърза камерна реполяризация.

В повечето отвеждания тази вълна е положителна, но може да бъде и отрицателна във V1, V2, aVF. Височината на положителните вълни зависи пряко от височината на вълната R в същия отвод - колкото по-високо е R, толкова по-високо е T.

Причините за отрицателна вълна Т са различни - дребноогнищен инфаркт на миокарда, дисхормонални нарушения, предишен прием на храна, промени в електролитния състав на кръвта и много други. Ширината на Т вълните обикновено не надвишава 0,25 ms.

8. S-T сегмент е разстоянието от края на вентрикуларния QRS комплекс до началото на Т вълната, съответстващо на пълното покритие на вентрикулите от възбуждане.

Обикновено този сегмент се намира на изолинията или леко се отклонява от нея - не повече от 1-2 mm. Голям S-T отклоненияпоказват тежка патология - нарушение на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, което може да доведе до инфаркт.

Възможни са и други по-леки причини - ранна диастолна деполяризация, чисто функционално и обратимо нарушение предимно при млади мъже под 40 години.

9. Q-T интервалът е разстоянието от началото на Q вълната до Т вълната.

Съответства на камерната систола. Размерът на интервала зависи от сърдечната честота - колкото по-бързо бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.

10. Вълна U. Нестабилна положителна вълна, която се записва след вълната Т след 0,02-0,04 s. Произходът на този зъб не е напълно изяснен и няма диагностична стойност.

От физическа гледна точка работата на сърцето е автоматичен преход от фазата на деполяризация към фазата на реполяризация на сърдечния мускул. С други думи, има постоянна промяна в състоянията на свиване и отпускане на мускулната тъкан, при което, съответно, възбуждането на миокардните клетки се заменя с тяхното възстановяване.

Дизайнът на ЕКГ устройството ви позволява да записвате електрически импулси, които се появяват в тези фази, и да ги записвате графично. Именно това обяснява неравномерността на кривата на фигурата на кардиограмата.

За да научите как да интерпретирате ЕКГ диаграми, трябва да знаете от какви елементи се състоят, а именно:

• зъб – изпъкнала или вдлъбната част от крива спрямо хоризонталната ос;
• сегмент - прав сегмент между два съседни зъба;
• интервал – комбинация от зъб и сегмент.

Записването на данни за работата на сърцето се извършва в рамките на няколко цикъла, тъй като не само характеристиките на всеки от елементите на електрокардиограмата са от медицинско значение, но и тяхната сравнимост в рамките на няколко цикъла.

Веднага си струва да се отбележи, че с помощта на електрокардиограма можете да разберете как работи сърцето. Много хора се чудят как да дешифрират сърдечна кардиограма. Декодирането се извършва от лекаря чрез измерване на продължителността на интервалите между компонентите.

Това изчисление дава възможност да се оцени честотата на ритъма, а зъбите показват естеството на ритъма на сърдечните контракции. Цялата тази процедура се извършва в определен ред, където се определят нарушенията и нормата:

• първо се записват показатели за сърдечна честота и ритъм, при нормална електрокардиограма ритъмът ще бъде синусов, а сърдечната честота ще бъде от шестдесет до осемдесет удара в минута;
• след това преминете към изчисляване на интервалите, обикновено QT интервалът ще бъде 390-450 ms. Ако има удължаване на този интервал, тогава лекарят може да подозира коронарна болест на сърцето, ревматизъм или миокардит. И ако, напротив, се забележи скъсяването му, тогава може да се подозира хиперкалцемия;
• след това EOS се изчислява по височината на зъбите от средната линия (нормалната ЕКГ вълна R ще бъде по-висока от S);
• изследва се QRS комплексът, обикновено неговата ширина е не повече от сто и двадесет ms;
• накрая са описани ST сегментите, обикновено трябва да е по средната линия. Този сегмент показва възстановителен периодслед деполяризация на сърдечния мускул.

По този начин, дешифрирайки кардиограмата на сърцето, нормата на снимката ще изглежда така: вълните Q и S винаги ще бъдат отрицателни, P и T, R ще бъдат положителни. Сърдечната честота ще варира от шестдесет до осемдесет удара в минута, а ритъмът е задължително синусов. R вълната ще бъде по-висока от S вълната, а QRS комплексът няма да бъде по-широк от сто и двадесет ms.

Дешифрирането на кардиограма е дълъг процес, който зависи от много показатели. Преди да дешифрирате кардиограмата, е необходимо да разберете всички отклонения в работата на сърдечния мускул. Предсърдното мъждене се характеризира с неравномерни контракции на мускулите, които могат да бъдат доста различни.

Това нарушение е продиктувано от факта, че часовникът се настройва не от синусовия възел, както би трябвало да се случи при здрав човек, а от други клетки. Пулсът в този случай варира от 350 до 700. При това състояние вентрикулите не са напълно запълнени с входяща кръв, което причинява кислороден глад, който засяга всички органи в човешкото тяло.

Аналог на това състояние е предсърдното мъждене. Пулсът в това състояние ще бъде или под нормата (по-малко от 60 удара в минута), или близо до нормална стойност(от 60 до 90 удара в минута), или по-висока от определената норма. На електрокардиограмата можете да видите чести и постоянни контракции на предсърдията и по-рядко на вентрикулите (обикновено 200 в минута).

Това е предсърдно трептене, което често се появява още в острата фаза. Но в същото време пациентът го понася по-лесно от трептенето. Дефектите на кръвообращението в този случай са по-слабо изразени. Треперенето може да се развие в резултат на операция, различни заболявания като сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия.

При изследване на човек може да се открие трептене поради бързи ритмични сърдечни удари и пулс, подути вени на шията, повишена екскрецияизпотяване, обща слабост и задух. Нарушение на проводимостта – този вид сърдечно нарушение се нарича блокада.

Появата често се свързва с функционални нарушения, но може да бъде и резултат от различни видове интоксикации (поради алкохол или прием на лекарства), както и различни заболявания. Има няколко вида нарушения, които сърдечната кардиограма показва. Дешифрирането на тези нарушения е възможно въз основа на резултатите от процедурата.

Синусовата аритмия може да бъде физиологична и патологична. При физиологичната форма се наблюдава дихателна аритмия, а при патологичната - нереспираторна. Физиологичната форма най-често се среща при млади хора, които спортуват и страдат от неврози и невроциркулаторна дистония.

При синусова аритмия ще има следната картина: запазен синусов ритъм, аритмията изчезва по време на задържане на дишането, наблюдават се колебания в R-R интервалите. Патологичната синусова аритмия обикновено се появява при възрастни хора при заспиване или събуждане, както и при пациенти с коронарна болест на сърцето и кардиомиопатия.

С тази форма кардиограмата ще покаже признаци на запазен синусов ритъм, който се отбелязва дори при задържане на дъха и спазматични променипродължителност на R-R интервалите.

Как се проявява миокардният инфаркт на кардиограмата?

Инфарктът на миокарда е остро състояние на коронарна артериална болест, при което има недостатъчно кръвоснабдяване на част от сърдечния мускул. Ако тази зона се гладува повече от петнадесет до двадесет минути, настъпва нейната некроза, тоест некроза.

Това състояние води до нарушаване на цялата сърдечно-съдова система и е много опасно и животозастрашаващо. Ако има характерни симптоми на сърдечна дисфункция, на пациента се предписва електрокардиограма.

Декодирането на кардиограмата на сърцето по време на инфаркт ще има изразени промени на хартия. Следните ЕКГ признаци показват инфаркт:

• значително увеличаване на сърдечната честота;
• Отбелязва се елевация на ST сегмента;
• ST сегментът ще има доста постоянна депресия в отвежданията;
• увеличаване на продължителността на QRS комплекса;
• Кардиограмата показва признаци на предишен инфаркт.

При такова сериозно заболяване като инфаркт на миокарда, електрокардиограмата може да бъде първата, която разпознава мъртвите зони на сърдечния мускул, определя местоположението на лезията и нейната дълбочина. С помощта на това изследване лекарят може лесно да разграничи острия инфаркт от разширението.

Поради повдигането на ST сегмента ще се забележи деформация на R вълната, тя става изгладена. След това ще се появи отрицателна Т. Това общо покачване на ST на кардиограмата ще наподобява извит гръб на котка. Понякога по време на инфаркт на кардиограмата може да се наблюдава Q зъбец.

Електрокардиограмата трябва да се извършва само от специалист в лечебно заведение или от спешен лекар в дома на пациента. Днес можете да направите ЕКГ у дома, като се обадите на линейка. Почти всяка линейка има специален апарат - електрокардиограф.

Той е малък и много удобен, поради което при определени оплаквания пациентът може да се подложи на тази манипулация без да посещава лечебно заведение.

Данните за ЕКГ на даден пациент понякога могат да се различават, така че ако знаете как да четете ЕКГ на сърцето, но виждате различни резултати при един и същ пациент, не поставяйте диагноза преждевременно. Точните резултати ще изискват вземане под внимание на различни фактори:

• Често изкривяванията са причинени от технически дефекти, например неточно залепване на кардиограмата.
• Объркване може да предизвикат римски цифри, които са еднакви в нормалната и обърната посока.
• Понякога възникват проблеми в резултат на изрязване на диаграмата и загуба на първата Р вълна или последната Т вълна.
• Важна е и предварителната подготовка за процедурата.
• Електрическите уреди, работещи наблизо, влияят на променливия ток в мрежата и това се отразява в повторението на зъбите.
• Нестабилността на нулевата линия може да бъде повлияна от неудобната позиция на пациента или тревожността по време на сесията.
• Понякога електродите се разместват или се позиционират неправилно.

Следователно най-точните измервания се получават с помощта на многоканален електрокардиограф. Именно с тях можете да проверите знанията си как сами да дешифрирате ЕКГ, без да се страхувате да направите грешка при поставянето на диагнозата (лечението, разбира се, може да бъде предписано само от лекар).

Не всеки знае как сам да дешифрира сърдечна кардиограма. Въпреки това, с добро разбиране на индикаторите, можете независимо да дешифрирате ЕКГ и да откриете промени в нормалното функциониране на сърцето.

На първо място, струва си да се определят показателите за сърдечната честота. Обикновено сърдечният ритъм трябва да бъде синусов, останалите показват възможно развитие на аритмия. Промените в синусовия ритъм или сърдечната честота предполагат развитие на тахикардия (по-бърз ритъм) или брадикардия (по-бавен ритъм).

Анормалните данни за вълни и интервали също са важни, тъй като можете сами да прочетете кардиограмата на сърцето, като използвате техните индикатори:

1. Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, ревматични заболявания и склеротични нарушения. Скъсяването на интервала показва хиперкалцемия.
2. Променената Q вълна е сигнал за миокардна дисфункция.
3. Изострянето и увеличаването на височината на R вълната показва хипертрофия на дясната камера.
4. Разделена и разширена P вълна показва хипертрофия на лявото предсърдие.
5. При атриовентрикуларен блок се наблюдава увеличаване на PQ интервала и нарушаване на импулсната проводимост.
6. Степента на отклонение от изолинията в R-ST сегмента диагностицира миокардна исхемия.
7. Повишаването на сегмента ST над изолинията е заплаха от остър инфаркт; намаляване на сегмента регистрира исхемия.

Има друг метод за сами разчитане на сърдечна кардиограма. За целта ви трябва електрокардиографска линийка. Помага за дешифриране на ЕКГ със скорост 25 mm/s или 50 mm/s. Сърдечната линийка се състои от деления (скали), определящи:

• сърдечна честота (HR);
• QT интервал;
• миливолта;
• изоелектрични линии;
• продължителност на интервали и сегменти.

Това просто и лесно за използване устройство е полезно за всеки да има самостоятелно дешифриране на ЕКГ.

Благодарение на ЕКГ е възможно да се диагностицират много аномалии в сърдечната дейност. Основните са:

1. Хипертрофия на отделите.

Този проблемвъзниква поради хемодинамични нарушения. Отклоненията в движението на кръвта през съдовете причиняват претоварване на органните камери, което води до увеличаване на размера на предсърдията или вентрикулите.

Този проблем може да бъде идентифициран по следните признаци:

• Промени в електрическата ос на сърцето.
• Увеличаване на вектора на възбуждане.
• Увеличаване на амплитудата на R вълната.
• Промяна на позицията на преходната зона.

Ангина пекторис.

Когато няма пристъпи на заболяването, може да няма признаци за това на ЕКГ. Това заболяване се проявява следните функции:

• Местоположението на S-T сегмента е под изолинията.
• Промени в картирането на Т вълната.

аритмия.

При наличието на тази патология възникват смущения във формирането на импулса. Поради това възникват нарушения в ритъма на пулса.
Появява се на ЕКГ, както следва:

• Има колебания в P-Q и Q-T дисплея.
• Отклонения от нормата в интервала между R-вълните.

тахикардия.

Това е вид аритмия, при която пулсът се ускорява. Неговите признаци на кардиограмата:

• Разстоянието между R-зъбците е по-малко от нормалното.
• Намалява раздел P-Q.
• Посоката на зъбите остава в нормални граници.

Брадикардия.

Това е друг вид аритмия, при която сърдечната честота намалява. Знаци:

• Разликата между R и R се увеличава.
• Наблюдава се растеж на Q-T областта.
• Посоката на зъбите се променя леко.

Аневризма.

В този случай миокардът се увеличава поради промени в мускулните слоеве или патологии в развитието на органа по време на пренаталния период.

Екстрасистолия.

По време на екстрасистола в сърцето се образува фокус, който е способен да създаде електрически импулс, който нарушава ритъма на синусовия възел.

Перикардит.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка.

Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка. Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.