Раздел 2. Обща психопатология

Етиология на психичните заболявания

Общото здравословно състояние се определя като състояние на човек, което се характеризира не само с липсата на болест или физическо увреждане, но и с пълно физическо, психическо и социално благополучие (според СЗО).

Основни критерии за общо здраве:

1) структурна и функционална безопасност на органи и системи;

2) доста висока адаптивност, присъща на организма към промените в неговата типична природна и социална среда;

3) запазване на обичайното здравословно състояние.

душевно здравее един от най-важните компоненти на цялостното здраве. Критерии за психично здраве (според СЗО):

1) осъзнаване и усещане за непрекъснатост, постоянство, идентичност на физическото и психическото "аз";

2) чувство за постоянство и идентичност на преживяванията в ситуации от същия тип;

3) критичност към себе си и собствената умствена продукция (дейност) и нейните резултати;

4) съответствие на психичните реакции (адекватност) със силата и честотата на влиянията на околната среда, социалните обстоятелства и ситуации;

5) способността за самоуправляващо се поведение в съответствие със социалните норми, правила, закони;

6) способността да планирате собствената си жизнена дейност и да я реализирате е способността да променяте начина на поведение в зависимост от промяната в житейските ситуации и обстоятелства.

В съвременната дефиниция на психичното здраве се подчертава, че то се характеризира с индивидуален динамичен набор от психични свойства на конкретен човек, който позволява на последния да познава адекватно заобикалящата реалност, да се адаптира към нея и да изпълнява своите биологични и социални функции в в съответствие с възникващите лични и обществени интереси, потребности, общоприет морал.

МКБ-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия) заменя понятието „психично заболяване“ с по-общо и аморфно понятие "психично разстройство".Последното се определя в МКБ-10 като „болестно състояние с психопатологични или поведенчески прояви, свързани с нарушено функциониране на организма в резултат на излагане на биологични, социални, психологически, генетични или химични фактори. Определя се от степента на отклонение от концепцията за психично здраве, взета за основа. По този начин едно психично заболяване, разстройство или аномалия трябва да се разглежда като стесняване, изчезване или изкривяване на критериите за психично здраве.

Психично заболяване- резултат от сложни и разнообразни нарушения на дейността на различни системи на човешкото тяло, с първично увреждане на мозъка, основните характеристики на което са нарушения на психичните функции, придружени от нарушение на критиката и социалната адаптация.

Понятието "психично заболяване" не се ограничава до изразени форми на психични разстройства (психози), т.е. такива патологични състояния на психическата дейност, при които психичните реакции грубо противоречат на реалните взаимоотношения (И. П. Павлов), което се намира в разстройството на отражението на реалния свят и дезорганизация на поведението.

Психичните заболявания в най-широк смисъл, в допълнение към психозите, включват и по-леки психични разстройства, които не са придружени от изразено нарушение на отражението на реалния свят и значителна промяна в поведението. Те включват невроза, психопатия, умствена изостаналост и психични разстройства от различен произход, които не достигат степента на психоза, например поради органични заболявания на мозъка, соматогенеза, интоксикация и др. С. С. Корсаков веднъж писа, че психиатрията е учение на психичните разстройства като цяло, а не само на изразените психози.

Психиатрията се подразделя на обща психиатрия (обща психопатология),изследване на основните модели на проявление и развитие на патологията на умствената дейност, характерна за много психични заболявания, общи въпроси на етиологията и патогенезата, естеството на психопатологичните процеси, техните причини, принципи на класификация, проблеми на възстановяването, методи на изследване и частна психиатрияразследване на съответни въпроси при отделни психични заболявания.

Основният метод за разбиране на психичните заболявания остава клинико-дескриптивният метод, който изследва статиката и динамиката на психичните разстройства в единство. AB Gannushkin (1924) защитава следните принципи за изследване на психичните заболявания: първо, изследването на всички заболявания от един и същи ъгъл, същите клинични техники; второ, изследването на личността на пациентите като цяло. В този случай той имаше предвид не само изследването на пациентите във връзката им с околната среда, но и идентифицирането на соматични корелации на психичните разстройства; трето, познаването на пациентите не само в рамките на болестта, но и през целия им живот. Централната роля сред регулаторните механизми принадлежи на нервната система като водеща система, с помощта на която се осъществява функционалната връзка на всички части на тялото и последното с околната среда. Патофизиологичната основа на психичните заболявания трябва да се разглежда на първо място, нарушения на функциите на централната нервна система - нарушение на основните процеси на висшата нервна дейност.

Етиологията на повечето психични заболявания остава до голяма степен неизвестна. Не е ясна връзката в произхода на повечето психични заболявания на наследствеността, вътрешно обусловените характеристики на организма и опасностите от околната среда, с други думи, ендогенни и екзогенни фактори. Патогенезата на психозата също е изследвана само в общи линии. Изследвани са основните модели на грубата органична патология на мозъка, влиянието на инфекциите и интоксикациите, влиянието на психогенните фактори. Натрупани са значителни данни за ролята на наследствеността и конституцията за възникване на психични заболявания.

Няма нито една причина, която да предизвиква развитието на психична патология и не може да съществува. Заболяванията могат да бъдат вродени и придобити, получени в резултат на черепно-мозъчни травми или в резултат на прекарани инфекции, открити в много ранна или напреднала възраст. Някои от причините вече са изяснени от науката, други все още не са точно известни. Нека разгледаме някои от тях.

В психиатрията има много факти, които показват съществената роля наследственоств етиологията и патогенезата на ендогенни и други психични заболявания (М. Е. Вартанян, 1983; В. Милев, В. Д. Москаленко, 1988; В. И. Трубников, 1992). Основните са натрупването на повторни случаи на заболяването в семействата на пациентите и различната честота на засегнатите роднини в зависимост от степента на родство с пациентите. В по-голямата част от случаите обаче говорим за наследствена предразположеност към психични заболявания.

Честотата на съответните заболявания при роднините на пациентите е по-висока, отколкото в общата популация. Така че, ако разпространението на шизофренията сред населението е около 1%, тогава честотата на засегнатите сред роднините на пациентите от първа степен на родство е около 10 пъти по-висока, а сред роднините от втора степен на родство - 3 пъти по-висока отколкото в общата популация. Подобна ситуация се среща в семействата на пациенти с афективни психози, епилепсия и депресия.

Разпространението на алкохолизма сред населението, както е известно, достига 3-5)% при мъжете и 1% при жените. При роднини на пациенти от първа степен на родство честотата на това заболяване е 4 пъти по-висока, а сред роднини от втора степен на родство - 2 пъти.

Натрупването на случаи на заболяването е отбелязано и в семействата на пациенти с деменция от типа на Алцхаймер. Освен това се откроява фамилен вариант на болестта на Алцхаймер. Хореята на Хънтингтън и болестта на Даун са примери за заболявания, които са добре проучени в клиничен и генеалогичен аспект, поради добре установената локализация на хромозомните аномалии (съответно в 4-та и 21-ва хромозома).

Вътрематочни наранявания, инфекциозни и други заболявания на майката по време на бременност

В резултат на тези фактори нервната система и преди всичко мозъкът се формират неправилно. Някои деца имат изоставане в развитието и понякога непропорционален растеж на мозъка.

Увреждане на мозъка поради травматично увреждане на мозъка, нарушения на мозъчното кръвообращение, прогресивна склероза на мозъчните съдове и други заболявания

Сътресения, наранявания, натъртвания, сътресения, претърпени на всяка възраст, могат да доведат до психични разстройства. Те се появяват или веднага, веднага след нараняването (психомоторна възбуда, загуба на паметта и т.н.), или след известно време (под формата на различни аномалии, включително психични заболявания).

Инфекциозни заболявания- тиф и коремен тиф, скарлатина, дифтерия, морбили, грип и (особено) енцефалит и менингит, сифилис, засягащи предимно мозъка и неговите мембрани.

Действието на токсични, отровни вещества,особено алкохол и други наркотици, злоупотребата с които може да доведе до психични разстройства. Последното може да възникне при отравяне с промишлени отрови (тетраетилолово), при неправилна употреба на лекарства.

Социални катаклизми и травматични преживяванияможе да доведе до психическа травма, която може да бъде остра, по-често свързана с непосредствена заплаха за живота и здравето на човек или неговите близки, както и хронична, свързана с най-значимите и трудни аспекти за даден човек (чест, достойнство, социален престиж и др.) . Реактивните психози се характеризират с ясна причинно-следствена връзка, „звучене“ на вълнуваща тема във всички преживявания на пациента и относително кратка продължителност.

Многобройни изследвания показват, че психическото състояние на човек също се влияе от типа личност, индивидуалните черти на характера, нивото на интелигентност, професията, околната среда, здравословното състояние и биологичните ритми.

В повечето случаи психиатрията разделя болестите на „ендогенни“, т.е. произтичащи от вътрешни причини (шизофрения, маниакално-депресивна психоза), и „екзогенни“, провокирани от влиянието на околната среда. Причините за последното са по-очевидни. Патогенезата на повечето психични заболявания може да бъде представена само на ниво хипотези.

Честота на поява, класификация, ход на психичните заболявания

Честота на поява

Днес в много страни в Европа и Северна Америка има повече психично болни пациенти, отколкото пациенти с рак, туберкулоза и сърдечно-съдови заболявания взети заедно.

Освен това на всеки пациент в психоневрологична болница (по данни на ЮНЕСКО) се падат двама души с едно или друго умствено увреждане извън стените на лечебните заведения. Тези хора не могат да бъдат хоспитализирани – те „не са достатъчно болни“, но и не могат да водят здравословен психически живот.

В САЩ психичните заболявания са един от основните национални проблеми. Според Федералната здравна служба един на всеки шестнадесет души в Америка прекарва известно време в психиатрична болница, а според Националната асоциация за борба с психичните заболявания един на всеки десет души в Съединените щати „страда от някаква форма на психично или нервни заболявания (от леки до тежки), изискващи насочване към психиатър.

Въпреки огромната сложност на статистическите изследвания, свързани с неравномерното използване на методите за преброяване в различните страни, особеността на разбирането на отделните форми на заболявания, различните възможности за идентифициране на психично болните и т.н., наличните цифри предполагат, че има най-малко 50 милиона психично болни хора в света като цяло, което представлява приблизително 17 души на всяка хиляда от населението.

Според Държавния научен център за социална и съдебна психиатрия (Държавен научен център за социална и съдебна психиатрия) на име V. P. Serbsky в Руската федерация през последните години разпространението на невропсихиатричните разстройства сред населението е около 25%.

Известно е, че различните психиатрични служби идентифицират различен брой пациенти. Това е обективен и при сегашното ниво на познанието непреодолим факт, с който трябва да се съобразяваме.

Трябва да се подчертае, че с разширяването на възможностите на психиатричната служба не само вече известният контингент от пациенти се идентифицира допълнително, но и нови контингенти попадат на вниманието на психиатрите, към които понятието „психично болен“ не е било прилагано преди това. всички, т.е. има постепенно разширяване на понятието „психично заболяване“.

Напоследък все повече пациенти с непсихотични разстройства търсят помощ от психиатър. Това несъмнено е положителен факт, който показва, че хората са се страхували по-малко от социалните последици, свързани с ходенето на психиатър, че е станало по-лесно да получат необходимата помощ.

Класификация

В повечето вътрешни класификации на психичните заболявания неизменно се дават три основни типа психична патология:

- ендогенни психични заболявания, при възникването на които участват екзогенни фактори;

- екзогенни психични заболявания, при възникването на които участват ендогенни фактори;

- състояния, причинени от патология на развитието.

ICD-10 идентифицира следните форми на психични заболявания.

1. Ендогенни психични заболявания:

1) шизофрения;

2) афективни заболявания;

3) афективни психози;

4) циклотимия;

5) дистимия;

6) шизоафективни психози;

7) функционални психози на късна възраст.

2. Ендогенни органични заболявания:

1) епилепсия;

2) дегенеративни (атрофични) процеси на мозъка;

3) деменция от типа на Алцхаймер;

4) Болест на Алцхаймер;

5) сенилна деменция;

6) системни органични заболявания;

7) Болест на Пик;

8) хорея на Хънтингтън;

9) Болест на Паркинсон;

10) специални форми на психози в късна възраст;

11) остри психози;

12) хронична халюциноза;

13) съдови заболявания на мозъка;

14) наследствени органични заболявания;

15) екзогенни органични заболявания;

16) психични разстройства при мозъчни травми;

17) психични разстройства при мозъчни тумори;

18) инфекциозно-органични заболявания на мозъка.

3. Екзогенни психични разстройства:

1) алкохолизъм;

2) наркомания и злоупотреба с вещества;

3) симптоматични психози;

4) психични разстройства при соматични незаразни заболявания;

5) психични разстройства при соматични инфекциозни заболявания;

6) психични разстройства в случай на интоксикация с лекарства, битови и промишлени токсични вещества.

4. Психосоматични разстройства:

1) реактивни психози;

2) синдром на посттравматичен стрес.

5. Гранични психични разстройства:

1) невротични разстройства;

2) тревожно-фобични състояния;

3) неврастения;

4) обсесивно-компулсивни разстройства;

5) истерични разстройства на невротично ниво;

6) разстройства на личността.

6. Патология на умственото развитие:

1) умствена изостаналост;

2) умствена изостаналост;

3) изкривявания на умственото развитие.

Курсът на психичното заболяване

Протичането на психичните заболявания, включително едно и също заболяване, може да бъде различно, но в същото време е възможно да се отделят определени видове или форми.

Някои психични заболявания, веднъж започнали, продължават хронично до края на живота на пациентите; това е непрекъснат, процедурен, прогресивен поток. В рамките на тази форма обаче развитието на психичното заболяване варира. При една група пациенти патологичният процес се развива катастрофално от самото начало и бързо води до изразен умствен разпад. В други случаи заболяването прогресира бавно, дефектните промени настъпват постепенно, без да се стигне до дълбок разпад. При третата група пациенти патологичният процес се развива по-малко интензивно, като в резултат на това засяга само промяна в психичния състав на личността. Най-лесните варианти на този тип поток формират така наречените латентни форми на определено психично заболяване. Независимо от тежестта на заболяването, по време на всяка от неговите разновидности могат да се открият периодични обостряния, което показва латентна циркулярност, периодичност в развитието на болестния процес.

При много пациенти заболяването от самото начало се характеризира с пристъпи с леки интервали между тях - пароксизмален ход. Атаките при една група пациенти се появяват на редовни интервали, при другата - без никаква редовност. Понякога пристъпите на заболяването водят до постоянни промени в психичния състав на личността със задълбочаване на дефекта от атака на атака (пароксизмално-прогресивен курс). В други случаи гърчовете, дори многобройни, преминават без следа, без да доведат до някакъв дефект (интермитентно протичане). Такива атаки се наричат ​​фази. И накрая, понякога промените в личността настъпват след първата атака и се отбелязват по-късни фази (рецидивиращ или рецидивиращ курс).

Има и случаи на психоза под формата на единична атака през целия живот (еднократна атака) и бързо преминаващ епизод (преходни психози).

Психичните заболявания могат да завършат с пълно възстановяване или с остатъчни разстройства под формата на персистиращ, различен по тежест умствен спад - възстановяване с остатъчни промени, с дефект. Често психичното заболяване продължава до смърт в резултат на някакво физическо заболяване (фатален изход от директно психично заболяване е рядкост).

Клиничните картини на психичните заболявания не са постоянни. Те се променят с течение на времето и степента на промяна и темпото на тази промяна може да варира.

Концепцията за симптомите и синдромите на психичните заболявания

Както бе споменато по-рано, психиатрията е разделена на две основни части - обща психопатология и частна психиатрия.

Частна психиатрияизучава отделните психични заболявания, техните клинични прояви, причини, механизми на развитие, диагностика и лечение.

Обща психопатология- Това е дял от психиатрията, чиято цел е да изучава общите закономерности и природата на психичните разстройства. Общата психопатология изучава отделни симптоми и комплекси от симптоми или синдроми, които могат да се наблюдават при различни психични заболявания. Предметът му е идентифициране и изследване на диагностичната стойност на отделните признаци и връзката им с патологията. Описанието и обозначаването на патологичните признаци се извършва с помощта на система от симптоми.

Симптом- абстрактно понятие (резултат от медицинска преценка или заключение), обозначаващо описание на знак, който е строго фиксиран по форма, свързан с определена патология. Това е терминологично обозначение на патологичен симптом. Не всеки признак е симптом, а се назовава само при установяване на причинно-следствената му връзка с патологията.

Идентифицирането на симптомите в повечето случаи позволява само да се констатира фактът на наличието на заболяване като цяло и да се припише на един или друг клон на медицината, тъй като всяка клинична наука има специален набор от тях. Психопатологичните симптоми са специфични за психиатрията. Те се делят на положителни и отрицателни.

Положителните показват признаци на патологично производство (новопоявили се дезадаптивни признаци) на умствената дейност (сенестопатии, халюцинации, делириум, меланхолия, страх, безпокойство, еуфория, психомоторна възбуда и др.).

Отрицателните включват признаци на обратимо или устойчиво, прогресивно, стационарно или регресивно увреждане, загуба, дефект, дефект на един или друг психичен процес (хипомнезия, амнезия, хипобулия, абулия, апатия и др.).

Положителните и отрицателните симптоми в клиничната картина на заболяването се проявяват в единство, комбинация и като правило имат обратно пропорционално съотношение: колкото по-изразени са отрицателните симптоми, толкова по-малко, по-бедни и по-фрагментирани са положителните.

Болестният феномен се проявява не с отделен признак и симптом, а с набор от тях. Структурата и характеристиките на последните зависят от вида на заболяването (екзо-, ендо-, психо- и соматогенен произход или комбинация от тях), естеството на увреждането (възпаление, интоксикация, дегенерация и др.), характеристиките неврохуморални механизми, свързани с образуването на комплекс от признаци на заболяването и др.

Съвкупността от всички симптоми, идентифицирани по време на прегледа на конкретен пациент, образува комплекс от симптоми. Изолирането му е следващото, по-високо ниво на познаване на болестта в сравнение с дефинирането на симптомите. Но дори това ниво все още далеч не е достатъчно за определяне на заболяването, тъй като наборът от симптоми може да се дължи на различни фактори (патогенетични, конституционално-индивидуални, социални, модифициращи и др.).

Симптомокомплексът отразява реалната картина на заболяването към момента на изследването и е специфична проява на кумулативната патология на пациента. Той подчертава редица естествено комбинирани един с друг симптоми, които формират синдрома.

Синдром- стабилни естествени комбинации от симптоми, които са свързани помежду си с една патогенеза и корелират с определени нозологични форми. Дефинирането на комплекса от симптоми възниква с директното възприемане на конкретна патология. Симптомният комплекс може да не съответства на броя на симптомите със синдрома, да включва симптоми, които все още не са включени в нито един синдром, а също така да бъде комбинация от няколко синдрома (психопатологичен, вегетативно-висцерален, неврологичен, соматичен).

Изследването на психичното състояние, т.е. оценката на психопатологичната картина, е сложен процес - от оценката на очевидните признаци до познаването на същността на разстройството, което не може да се възприеме пряко, а се определя в резултат на наблюдаване и обобщаване на признаците и изграждане на логическо заключение на тази основа. Изборът на отделен признак - симптом - също е многоетапен процес, в който важно място заема свързването му с други признаци, сходни по вътрешната си структура. Основната единица на общата психопатология е синдром - закономерна комбинация от отделни симптоми, която е вид интеграция на предишния ход на заболяването и съдържа признаци, които позволяват да се прецени по-нататъшната динамика на състоянието и болестта като цяло. Отделен симптом, въпреки значението му, не може да се счита за психопатологична единица, тъй като той придобива значение само в съвкупност и във взаимовръзка с други симптоми - в комплекс от симптоми или в синдром.

Наборът от симптоми и синдроми, наблюдавани в динамика, се формира в клиничната картина на заболяването, която, като се вземат предвид етиологията (причините), хода, резултата и патологичната анатомия, образува отделни нозологични единици на заболяванията.

Психичните разстройства на болен човек могат да засегнат процесите на възприятие, мислене, воля, памет, съзнание, нагони, емоции. Тези нарушения се срещат при пациенти в различни комбинации и само в комбинация.

« Етиология и патогенеза на психичните разстройства в детството"

Етиология (гръцки aetia причина + logos учение) - учение за причините и условията за възникване на болестите; в по-тесен смисъл терминът "етиология" се отнася до причината за заболяване или патологично състояние, без която те не биха възникнали (например механична или психическа травма).

Патогенезата (на гръцки pathos страдание, болест + генезис произход, произход) е учението за механизмите на развитие, хода и изхода на болестите, както в смисъл на модели, общи за всички болести (обща патогенеза), така и по отношение на специфични нозологични форми (частна патогенеза).

В определени възрасти, според статистиката, децата са по-склонни да развият нервно-психични разстройства. Тези възрасти са кризи в развитието на психиката. Възрастовите кризи настъпват в момента на смяна на един възрастов период с друг. Те могат да се появят доста бързо, придружени от трудности и емоционални преживявания, които съпътстват появата на качествени промени в живота на човека. Същността на тези кризи е преходът на количеството в ново качество: протичащите промени в умствените и личностните формации пораждат ново качество. Този преход може да настъпи рязко, рязко, което затруднява успешното му завършване. Основната трудност на детството е липсата на независимост, зависимостта от възрастните.

Трудностите на юношеството са противоречието между необходимостта да бъдеш възрастен, продължаващото самоопределение, възникващата концепция за възрастния "Аз" и потенциала на тийнейджъра, който не им съответства. Типичните психологически кризи в тези възрастови периоди възникват именно около тези проблеми. Ако трудностите на юношеството се комбинират с преживяването на неприятна житейска ситуация, тогава съществува висок риск от

появата на определени невропсихиатрични разстройства.

Астеничният синдром е състояние на нервно-психическа слабост, което се изразява в повишено изтощение, намаляване на тонуса на умствените процеси и бавно възстановяване на силите. Пациентите с астеничен синдром лесно се уморяват, не са способни на продължително психическо и физическо натоварване. Те са болезнено впечатлителни, дразнят се от силни звуци, ярка светлина, разговор на другите. Настроението им е лабилно, променя се под влияние на незначителни поводи; по-често има характер на капризност, недоволство. Пациентите могат да избухнат в сълзи по незначителни причини. Тези емоционални промени се наричат ​​емоционална слабост. Отбелязват се главоболие, нарушения на съня, вегетативни разстройства. При по-тежка астения клиничната картина се характеризира с пасивност на пациентите, апатия.

Астеничният синдром може да бъде резултат от различни заболявания, но по-често се появява във връзка с минали инфекции, интоксикации, наранявания, хронични заболявания на вътрешните органи, както и ендокринопатии. Може да се появи като стадий на психични заболявания - шизофрения, артериосклероза, прогресивна парализа, енцефалити и други органични заболявания.

Хипертония-хидроцефален синдром. Може да е преходно или постоянно. Поведението на децата се характеризира с възбудимост, раздразнителност, гласност. Сънят е повърхностен и накъсан. С преобладаването на явления на хидроцефалия се отбелязват летаргия, сънливост, анорексия, регургитация и намаляване на телесното тегло. Има симптом на "залязващото слънце", страбизъм, хоризонтален нистагъм. Състоянието на мускулния тонус зависи от преобладаването на хипертония (хипертония) или хидроцефалия (първоначално хипотония). Сухожилните рефлекси могат да бъдат високи. Често има тремор (треперене), по-рядко - конвулсивни явления.

Синдромът на невропатия или вродена детска нервност е най-често на възраст от 0 до 3 години, пикът на клиничните прояви настъпва на 2-годишна възраст, след което симптомите постепенно изчезват, но в трансформирана форма може да се наблюдава при предучилищна и начална училищна възраст. Такива деца се характеризират с повишена чувствителност към всякакви стимули - двигателно безпокойство, сълзливост в отговор на обичайни стимули (смяна на бельо, промяна в позицията на тялото и др.). Има патология на инстинктите, на първо място се засилва инстинктът за самосъхранение; свързано с това е лошата преносимост на всичко ново. Соматовегетативните разстройства се влошават от промяна в околната среда, промяна в режима на деня, грижите и т.н. Изразява се страх от непознати и нови играчки. В предучилищна възраст соматовегетативните разстройства избледняват на заден план, но лошият апетит, селективността в храната, мързелът при дъвчене продължават дълго време. Често се отбелязват запек, повърхностен сън с плашещи сънища. На преден план - повишена афективна възбудимост, впечатлителност, склонност към страх. На този фон, под въздействието на неблагоприятни фактори, лесно възникват невротични разстройства. До училищна възраст проявите на синдрома напълно изчезват. В редки случаи се трансформира в невротични разстройства или се формират патологични черти на характера от астеничен тип. Често симптом на невропатия или нейни компоненти предхождат развитието на шизофрения.

Хипердинамичен синдром, синдром на двигателна дезинхибиция се среща при 5-10% от учениците в началното училище, а при момчетата е 2 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Синдромът се проявява във възрастовия диапазон от 5 до 15 години, но най-интензивно се проявява в края на предучилищната и началото на училищната възраст. Основните прояви са общо двигателно безпокойство, безпокойство, изобилие от ненужни движения, импулсивност в действията, нарушена концентрация на активно внимание. Децата тичат, скачат, не се задържат, хващат или докосват предмети, които попадат в полезрението им. Те задават много въпроси и не слушат отговорите. Те често нарушават дисциплинарните изисквания. Тези симптоми водят до нарушаване на училищната адаптация с добра интелигентност, децата изпитват трудности при усвояването на учебния материал. Среща се при всички психични заболявания в детската възраст, най-често при органично увреждане на централната нервна система. В етиологията водещо място заема действието на екзогенен патологичен фактор в перинаталния или ранния постнатален период.

Синдромът на напускане на дома и скитничеството е много разнообразен по отношение на причините, но еднакъв във външните прояви. Среща се между 7 и 17 години, но по-често в пубертета. На етапа на формиране проявите на този симптом ясно зависят от индивидуалните характеристики на индивида и микросоциалната среда. При деца и юноши с характеристики на инхибиране, чувствителни, чувствителни грижи са свързани с преживяване на негодувание, наранена гордост, например след физическо наказание. С преобладаването на черти на емоционално-волева нестабилност, инфантилизъм, напускането е свързано със страх от трудности (контрол, строг учител). Хипертимните юноши, както и здравите деца, изпитват нужда от нови преживявания, забавления („сензорна жажда“), с което е свързана грижата. Специално място заемат немотивираните оттегляния на емоционално студен фон. Децата остават сами, неочаквано, скитат се безцелно, не проявяват интерес към ярки зрелища, нови впечатления, неохотно влизат в контакт с другите (с часове се возят по един и същ маршрут в транспорта). Връщат се и се държат сякаш нищо не се е случило. Това се случва при шизофрения и епилепсия. Независимо от причините за първоначалните отклонения, се формира един вид стереотип на реакция към травматични обстоятелства. Тъй като напусканията се повтарят, предпочитание се дава на асоциални форми на поведение, престъпления и влияние на асоциални групи. Продължителното съществуване на отклонения води до формирането на патологични черти на личността: измама, находчивост, желание за примитивни удоволствия, негативно отношение към работата и всякакъв вид регулиране. От 14-15-годишна възраст този симптом се изглажда, в някои случаи личността не се променя, в други се формират маргинални психопатии и микросоциално-педагогическо пренебрегване.

Конвулсивен синдром (еписиндром) се появява веднага след нараняване, което показва значително натъртване или кръвоизлив в субстанцията на мозъка. Конвулсиите, които се появяват няколко месеца след нараняването, са резултат от цикатричен процес, който възниква на мястото на предишното нараняване. Припадъците могат да варират по честота и време на възникване. Честите спазми през деня бързо водят до намаляване на интелигентността. При всички пациенти се наблюдава промяна в характера според травматичния тип: афективност, понижено настроение (дисфория), лошо превключване на трудовата дейност, отслабване на паметта. Ранното откриване на заболяването и системното лечение могат да направят пристъпите по-редки, което дава възможност на детето да придобие необходимите знания.

Синдром на ранен детски аутизъм. Детският аутизъм е описан от Канер през 1943 г. Това е рядка форма на патология - среща се при 2 от 10 000 деца. Основните прояви на синдрома са пълната липса на нужда от контакт с другите. Разширена клиника се наблюдава на възраст от 2 до 5 години. Някои прояви на този синдром стават забележими още в ранна детска възраст. На фона на соматовегетативните разстройства се наблюдава слаба реакция.В ранна детска възраст това са деца, които са безразлични към близките, безразлични към тяхното присъствие. Понякога изглежда, че им липсва способността да правят разлика между одушевени и неодушевени обекти. Страхът от новото е още по-изразен, отколкото при невропатията. Всяка промяна в обичайната среда предизвиква недоволство и бурен протест с плач. Поведението е монотонно, игровата дейност е стереотипна - това са прости манипулации с предмети. Те са изолирани от връстниците си, не участват в колективни игри. Контактът с майката е повърхностен, той не проявява привързаност към нея, често се развива негативно, недружелюбно отношение. Мимиката е неизразителна, празен поглед. Речта понякога се развива рано, по-често със закъснение в развитието си. Във всички случаи експресивната реч е слабо развита, главно комуникативната функция страда, автономната реч може да се формира достатъчно. Характерни са патологичните форми на речта - неологизми, ехолалия, скандирано произношение, говорят за себе си във второ и трето лице. Моторно такива деца са тромави, фините двигателни умения са особено засегнати. Интелектуалното развитие най-често е намалено, но може да е нормално.

Динамиката на синдрома зависи от възрастта. До края на предучилищния период соматовегетативните и инстинктивните нарушения се изглаждат, двигателните нарушения намаляват, а някои деца стават по-общителни. Игровата дейност се модифицира, тя се отличава със специално желание за схематизъм, формална регистрация на обекти (съставяне на диаграми, таблици, транспортни маршрути).

В начална училищна възраст остава придържането към рутинен начин на живот, емоционалната студенина, изолацията. В бъдеще синдромът или намалява (достатъчно рядко), или се формират психопатични черти на характера, атипични форми на умствена изостаналост и често шизофрения.

Има психогенен вариант, свързан с емоционална депривация, който се наблюдава при деца, държани в държавни институции, ако не е имало контакт с майката през първите 3-4 години от живота. Характеризира се с нарушение на способността за общуване с другите, пасивност, безразличие, умствена изостаналост.

Синдром на Аспергер. Има основните клинични прояви, характерни за ранния детски аутизъм. За разлика от синдрома на Канер, при този тип разстройство се наблюдава нормален или дори над средния интелект, изпреварващ развитието на речта (детето започва да говори, преди да проходи), среща се предимно при момчетата. Прогнозата е по-благоприятна при синдрома на Аспергер, който се счита за специален вариант на началния етап на формиране на шизоидна психопатия.

Синдромът на Канер възниква, когато наследствено-конституционният фактор се комбинира с ранна органична мозъчна лезия. В генезиса на синдрома определена роля се отрежда и на неправилното възпитание (емоционална депривация). В произхода на синдрома на Аспергер наследствено-конституционалният фактор се счита за водещ.

психопатичен синдром. Основата на психопатичните състояния е психоорганичният синдром с нарушение на емоционално-волевите свойства на личността. Клинично това се изразява в недостатъчност на по-високи морални нагласи, липса на интелектуални интереси, нарушение на инстинктите (дезинхибиране и садистично извращение на сексуалното желание, недостатъчност на инстинкта за самосъхранение, повишен апетит), недостатъчна целенасоченост и импулсивност на поведението. , а при малки деца - при двигателно разстройство и слабост на активното внимание. с доминиране Възможно е да има някои различия, свързани с определени патологични черти на личността, което в някои случаи позволява да се отделят варианти на психопатични състояния. Синдромът на психическа нестабилност, заедно с описаните общи прояви, се характеризира с изключителна променливост на поведението в зависимост от външните обстоятелства, повишена внушаемост, желание за примитивни удоволствия и нови преживявания, които са свързани със склонност към напускане и скитничество, кражби, употребата на психоактивни вещества и ранното начало на полов живот.

Синдромът на повишена афективна възбудимост се проявява чрез прекомерна възбудимост, склонност към бурни афективни изхвърляния с агресия и жестоки действия.

Децата и юношите с импулсивно-епилептоиден психопатоподобен синдром, заедно с повишена възбудимост и агресивност, се характеризират със склонност към дисфория, както и към внезапни действия и действия, произтичащи от механизъм на късо съединение, инертност на мисловните процеси и дезинхибиране на примитивни задвижвания.

И накрая, в синдрома на нарушените нагони, дезинхибирането и перверзията на примитивните нагони излизат на преден план - упорита мастурбация, садистични наклонности, скитничество и желание за палежи.

Специално място сред остатъчно-органичните психопатични разстройства заемат психопатичните състояния с ускорена скорост на пубертета. Основните прояви на тези състояния са повишена афективна възбудимост и рязко увеличаване на нагоните. При момчетата в юношеска възраст преобладава компонентът на афективна възбудимост с агресивност. Понякога на върха на афекта настъпва стесняване на съзнанието, което прави поведението на подрастващите особено опасно. Има повишена конфликтност, постоянна готовност за участие в кавги и битки. Възможни са периоди на дисфория. При подрастващите момичета на преден план излиза повишено сексуално желание, което понякога придобива неустоим характер. Доста често такива момичета показват склонност към измислици, фантазии, клевета на сексуално съдържание. Героите на такава клевета са съученици, учители, роднини на мъж. В генезата на ускорения пубертет водеща роля има дисфункцията на предните ядра на хипоталамуса.

Грубият характер на поведенческите разстройства при деца и юноши с остатъчно-органични психопатични състояния често води до изразена социална дезадаптация с невъзможност да останат в образователния екип. Въпреки това, дългосрочната прогноза в значителна част от случаите може да бъде относително благоприятна. Психопатичните промени в личността са частично или напълно изгладени и в постпубертетна възраст настъпва клинично подобрение с различна степен на социална адаптация.

Симптоматични психози - психози, които възникват по време на различни соматични, инфекциозни заболявания и интоксикации и са симптом на основното заболяване. Не всички психози, които се развиват при соматични, инфекциозни заболявания и интоксикации, са симптоматични. Не са редки случаите, когато соматичното заболяване провокира ендогенно психично заболяване (шизофрения, маниакално-депресивна психоза и др.). В зависимост от продължителността и интензивността на вредното въздействие върху тялото, психозата може да се появи с екзогенни разстройства, ендогенни модели и също така да остави след себе си определени органични симптоми.

По правило острите симптоматични психози не оставят никакви последствия. След продължителни психози могат да се наблюдават в една или друга степен изразени органични промени. Често едно и също соматично заболяване може да доведе до остри или продължителни психози и да доведе до определени органични промени в личността. Характерът на хода на психозата се влияе както от интензивността и качеството на действащата вреда, така и от реактивността на организма.Всички изброени психотични състояния оставят след себе си дълъг период на астения.

епилепсия Хронично заболяване на мозъка, характеризиращо се с повтарящи се конвулсии, в зависимост от местоположението на патологичния фокус, както и нарастващи промени в емоционалната и умствената сфера, регистрирани в междупристъпния период.

Етиология и патогенеза. При възникването на епилептичните пароксизми несъмнено значение имат два фактора - наследствена или придобита предразположеност, както и екзогенни причини (травма, инфекция и др.). Съотношението на влиянието на тези два фактора може да бъде различно.

Малките гърчове в момента се диагностицират като абсанси. Клинично се проявява с внезапна краткотрайна (няколко секунди) депресия или загуба на съзнание, последвана от амнезия. В същото време гърчове или други двигателни нарушения могат да липсват или да се наблюдават отделни миоклонични гърчове, елементарни автоматизми, краткотрайни (по-масивни) двигателни феномени, автономни висцерални и вазомоторни нарушения.

Шизофрения. При децата шизофренията може да започне на всяка възраст, дори от 2-3 годишна възраст. Най-често се среща при юноши на 14-15 години.

Етиология. неизвестен

клинична картина. Клиничните симптоми на детската шизофрения се определят от възрастта (възрастовата реактивност) на пациента и причината, довела до заболяването. Няма ясна класификация на детската шизофрения. За децата в предучилищна възраст са много характерни немотивирани страхове, несвързани с никакви външни причини. Понякога в същото време има зрителни халюцинации, обикновено от плашещ характер, често напомнящи за приказни герои (ужасна черна мечка, Баба Яга и др.). Характеристика на шизофренията на по-младата възраст и говорни нарушения. Дете с преди това добре развита реч спира да говори, понякога започва да използва измислени думи (неологизми) или отговаря на въпрос, който изобщо не е такъв. Има фрагментация на речта, може да има ехолалия - повторения на думи или фрази на други хора. Речта при такива деца губи основната си функция – да бъде средство за комуникация. Децата се отчуждават, не реагират по никакъв начин на околната среда, предпочитат да играят сами, често не показват никаква продуктивност в играта: например стереотипно въртят една и съща играчка в ръцете си с часове. Наблюдават се елементи на кататоничен статус: детето замръзва в една поза, върти косата си около пръстите си, монотонно кима с глава, подскача и др.

При деца в начална училищна възраст се отбелязват по-продуктивни психични симптоми. Характерен е патологичният антазинг („налудни фантазии”). Такива деца могат да живеят в измислен свят, да придават на предмети черти на анимирани същества, да изобразяват животни и да се държат по съответния начин: например дете, което се смята за кон, ходи на четири крака, иска да бъде хранено с овес и т.н. Различни хипохондрични състояния и двигателни смущения под формата на импулсивни действия, двигателна дезинхибиция и др. Характерни са и компулсивни състояния и ритуални действия, свързани с тях.

Юношеската шизофрения се характеризира със същите характеристики като шизофренията при възрастни, въпреки че някои видове разстройства са по-чести на тази възраст (например синдром на дисморфофобия-дисморфомания). Основните клинични форми на заболяването: проста форма: характеризира се с бавно постепенно начало. Тийнейджърът се затваря, отчуждава се, академичните му резултати намаляват, той губи предишните си интереси и привързаности, престава да се грижи за себе си, става небрежен. Често има изразено психопатично поведение със склонност към лъжа, кражба, жестокост; хебефренна форма: характерно подчертано фриволно, претенциозно, маниерно поведение; тийнейджър е склонен към безпричинно забавление, неразбираемо за другите; кататоничната форма се проявява чрез двигателни нарушения под формата на кататоничен ступор или кататонично възбуждане. Кататоничният ступор се характеризира с пълна неподвижност (пациентът най-често лежи неподвижно в ембрионална позиция), мутизъм (мълчание), пълна липса на реакция към околната среда. Кататоничното възбуждане се характеризира с монотонно безсмислено двигателно безпокойство. Пациентът подскача, размахва ръце, понякога извиква нещо стереотипно, прави гримаси и др.; параноичната форма се характеризира с наличието на различни налудни идеи и често халюцинации. При параноидна шизофрения при юноши делириумът на физически дефект е доста типичен, както и шизофренна версия на анорексия нервоза, негативно отношение към роднините и особено към майката, достигайки до делириум на „чужди родители“.

Маниакално-депресивната психоза е заболяване, характеризиращо се с обратими фази на разстройство на настроението, редуващи се с периоди на психично здраве. Самото име показва, че фазите, наблюдавани при такива пациенти, са полярно противоположни. Заболяването може да протича с промяната на тези фази.

Клиничната картина на маниакално-депресивната психоза е появата на депресивни или маниакални фази при пациентите, както и наличието на "светли празнини" между тях. Връзката между различните фази на маниакално-депресивната психоза е несигурна: има пациенти, които имат само депресивни състояния или само маниакални, но има тип маниакално-депресивна психоза, при която се наблюдава редуване на двете фази. Има и друга форма на маниакално-депресивна психоза, която протича непрекъснато, без леки интервали, една фаза преминава в друга. Този тип поток се нарича постоянен.

Основният симптом, както в маниакалната, така и в депресивната фаза, е нарушение на афекта, което клинично се проявява чрез стабилна промяна в настроението с нарушение на соматовегетативните функции: сън, апетит, метаболитни процеси, ендокринни функции. Възрастта, на която започва маниакално-депресивната психоза, може да варира. Разпределете тежки, умерени и леки форми.

Има различни концепции за причините за маниакално-депресивната психоза, но повечето автори смятат, че основната причина е непълноценността на самия организъм. Голямо значение се придава на конституцията, вроденото или придобитото разположение и специалния темперамент. IP Pavlov вярва, че при маниакално-депресивна психоза се нарушават динамичните взаимоотношения на кората и подкоровите клетки и инхибирането на висшите части на нервната система. Според IP Павлов маниакално-депресивната психоза често се среща при хора с възбудим тип, които нямат подходящ модериращ и възстановителен процес на инхибиране.

неврози. Обратими нарушения на висшата нервна дейност, дължащи се на психотравматични фактори, сред които неблагоприятни условия на възпитание, липса на внимание към детето, семейни разногласия, особено напускането на един от родителите от семейството, са от особено значение. Появата на невроза се улеснява значително от влошаване на общото състояние на детето поради липса на сън, различни соматични заболявания и др., Индивидуални черти на личността.

неврастения. Основната проява на заболяването е синдромът на раздразнителната слабост. Изразява се с капризи при по-малките деца, афективна неустойчивост и избухливост при по-големите деца. Сънят става неспокоен, с неприятни сънища. Като заспива трудно, детето също почти не се събужда сутрин. Често преди лягане има еуфория, понякога заменена от сълзи, страхове. Децата в училищна възраст започват да изпитват трудности при ученето, вниманието намалява, в тежки случаи детето изобщо не може да се концентрира, постоянно се разсейва. Способността за запаметяване се влошава, появяват се разсеяност, забравяне. Трудностите, възникващи при изпълнението на обикновени задачи, предизвикват раздразнение, сълзи. Апетитът, особено сутрин, е намален. Може да има повръщане, запек. Почти постоянен симптом е главоболие и често се отбелязва двигателно безпокойство. Детето не може да седи неподвижно, постоянно движи ръцете, раменете, сърби. При неблагоприятни условия на възпитание, особено при отслабени деца, заболяването може да има продължителен курс, периодично влошаващ се.

Така наречената детска нервност е най-леката форма на неврастения. Проявява се с повишена умора, емоционална нестабилност, склонност към сълзи и капризи, понякога нощни страхове (детето се събужда, плаче, звъни на родителите си). Може да има страх от тъмнина и самота.

Обсесивна невроза. Клиничната картина е доминирана от различни обсесивни явления, предимно обсесивни страхове (фобии). Характеризира се с обсесивен страх от самота, остри предмети, огън, височини, вода, заразяване с някаква опасна болест и др. Има и други обсесивни състояния, например обсесивни съмнения относно правилността на извършване на каквото и да е действие, обсесивни движения и действия. Има натрапчиви наклонности и идеи (напълно ненужни мисли, от които, осъзнавайки цялата им безполезност и абсурдност, пациентът все пак не може да се отърве от тях). Обсесивните състояния могат да бъдат придружени от така наречения ритуал - всякакви защитни действия и движения, извършвани от пациента, за да се предпазят от очакваното нещастие или поне временно да се успокоят. Обсесивните състояния, особено фобиите, са много болезнени, появата им обикновено е придружена от изразена вегетативна реакция под формата на рязка бледност или зачервяване, изпотяване, сърцебиене и учестено дишане.

Истерия. Повишена емоционална възбудимост. Пациентите са склонни към особено бурна, но повърхностна проява на чувства на радост и скръб, те се отличават с особено силно развита фантазия и въображение.

Във връзка с изразената емоционалност има повишена впечатлителност, егоизъм и чувствителност към различни прояви на строгост, невнимание. Децата преувеличават значението на всички събития, по един или друг начин, свързани с тях, те са склонни към имитация. От соматовегетативните разстройства се отбелязва анорексия, която може да доведе до значително изтощение на детето, повръщане, гадене, сърцебиене, болка в сърцето, корема, главоболие, нарушения на уринирането и запек поради спазъм на сфинктера. Чести оплаквания от чувство на свиване в гърлото ("истерична буца"). Може би появата на двигателни нарушения, като конвулсии, астазия-абазия (невъзможност за изправяне или ходене с пълна безопасност на опорно-двигателния апарат и при запазване на активността на движенията в легнало положение), понякога - истерична парализа и пареза. Най-характерната истерична реакция на децата (предимно в ранна и предучилищна възраст) е истеричен пристъп, който възниква, когато детето се стреми на всяка цена да постигне целта си, да привлече вниманието към себе си, да постигне това, което иска. В такива случаи детето пада на пода или на земята, извива се, бие главата, ръцете и краката си, крещи и плаче пронизително, като в същото време фиксира в една или друга степен реакцията на другите към поведението му. Постигнал желаното, той бързо се успокоява.

Психопатии. Група патологични състояния с различна етиология и патогенеза, обединени според доминиращия признак - нарушения в емоционално-волевата сфера. Интелигентността при психопатия практически не се променя, следователно, с известна степен на опростяване, психопатията може да се разглежда като патологична промяна в характера.

Етиология и патогенеза. Много фактори играят роля в произхода на психопатията: обременена наследственост, различни вредни ефекти (инфекции, интоксикации, включително алкохол и др.), Които засягат тялото на различни етапи от вътрематочното развитие и през първите години от живота на детето, неблагоприятни условия на образователната социална среда. В зависимост от естеството и тежестта на причината за заболяването, както и времето на неговото въздействие върху тялото, се разграничават следните видове аномалии в развитието на нервната система: забавено (по вида на психичния инфантилизъм); изкривено (непропорционално) развитие на нервната система (и целия организъм като цяло) и увредено ("счупено"). Основната причина за третия тип аномалия са мозъчните заболявания, претърпени в ранните етапи на онтогенезата на нервната система. Механизмите на формиране и развитие на патологична личност под влияние на неблагоприятни социални условия са различни.

Консолидирането на патологични черти на характера може да се дължи на имитация на психопатичното поведение на другите (консолидиране на реакции на протест, възмущение, отрицателни форми на реакция), когато те насърчават неподходящото поведение на дете или юноша. От голямо значение е недостатъчното внимание към развитието на такива нервни процеси като, например, инхибиране, на фона на необузданото развитие на възбудимостта на детето. Установено е наличието на пряка връзка между неправилното възпитание и много патологични черти на характера. И така, патологичната възбудимост най-лесно възниква при липса или пълна липса на внимание към детето. Формирането на инхибиторни психопати е най-благоприятно от безчувствеността или дори жестокостта на другите, когато детето не вижда обич, подложено е на унижение и обиди (детето е „Пепеляшка“), както и в условия на прекомерен контрол върху детето. Истеричната психопатия най-често се формира в атмосфера на постоянно обожание и възхищение, когато всяко желание на детето, всичките му капризи са изпълнени (детето е идолът на семейството). Психопатното развитие не винаги завършва с пълното формиране на психопатията. При благоприятни условия формирането на патологичен характер може да бъде ограничено до "психопатичния стадий", когато патологичните характеристики все още не са стабилни и обратими. С промяна в средата всички психопатични характеристики могат напълно да изчезнат.

Психическата възбудимост при децата най-често се изразява в лека поява на афективни изблици, такива деца не търпят никакви възражения, не могат да сдържат емоциите си и изискват незабавно изпълнение на желанията си. Има и склонност към разрушителни действия, повишена агресивност, немотивирани промени в настроението.

Инхибиторната психопатия се характеризира с плахост, срамежливост, уязвимост, често двигателна неловкост; децата са много докачливи.

Характеристиките на хистероидната психопатия се изразяват в значителен егоцентризъм, желанието постоянно да бъде в центъра на вниманието на другите, в опит да се постигне желаното по всякакъв начин. Децата се карат лесно, склонни са към лъжи (обикновено за да събудят съчувствие и повишено внимание).

Предотвратяване. Опазването на здравето на бременната жена, опазването на здравето на детето и правилното му отглеждане са от голямо значение.

Заключение

По този начин. Формирането на психопатологични разстройства е в пряка зависимост от възрастовите характеристики на психиката на децата. В тази връзка, без познаване на моделите на развитие на психиката, е невъзможно нито да се диагностицират, нито да се разберат симптомите на детските невропсихични разстройства.

Психиката на децата в процеса на развитие непрекъснато се променя, придобивайки свои характерни черти във всяка възраст.

От гледна точка на практическата целесъобразност психичните заболявания се разделят по произход на екзогенни и ендогенни. Екзогенните заболявания са следствие от патологичното влияние върху дейността на мозъка на различни външни (по отношение на мозъчната тъкан) физически, химични и психогенни травматични фактори. Те включват вредни инфекциозно-алергични, метаболитни, интоксикационни, термични, механични, церебро-травматични, радиационни и други физически и химични въздействия, както и тези, причинени от неблагоприятни социални обстоятелства, по-специално тези, които причиняват вътреличностни конфликти. Повечето изследователи на психогенните травматични психични разстройства принадлежат към третата независима група, наречена "психогения".

Ако основните причини за екзогенни заболявания са достатъчно известни, тогава етиологията на ендогенните психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна или биполярна, психоза, така наречената идиопатична или истинска, епилепсия, някои психози в късна възраст) не може да се счита за разрешена. Болестите се развиват под влияние на наследствени, конституционални, възрастови и други характеристики на организма, които причиняват определени биохимични, имунни и други промени, което води до първични патологични нарушения на психичната дейност. Според общоприетите идеи всякакви външни фактори могат да повлияят само на появата и по-нататъшния ход на ендогенните заболявания, а не да бъдат тяхната първопричина.

Някои автори обаче смятат, че е неуместно да се отделят групи от ендогенни психични заболявания, тъй като те свързват появата на тези разстройства с последиците от екзогенни влияния, които са се закрепили в генетичната матрица за бъдещите поколения. Тоест, изброените заболявания при даден пациент се дължат на определени екзогенни (или екологични) въздействия върху негови близки или далечни роднини, които той е наследил.

По този начин доктрината за етиологията на психичните заболявания все още е далеч от съвършенството. В същото време най-малко известна, както и в останалата част от патологията, е причинно-следствената връзка на много фактори, които влияят на умствената дейност.

Въздействието върху човек на всеки потенциално патогенен фактор изобщо не означава фаталната неизбежност на психичното заболяване. Дали заболяването ще се развие или не зависи от комбинация от фактори: конституционални и типологични (генетични и вродени характеристики, особености, морфологична и функционална конституция, индивидуални характеристики на биохимични, имунни, вегетативни и други процеси), соматогенни (придобити особености на метаболитните процеси, дължащи се на на състоянието на органите и системите на тялото и екологията), психосоциални (особеностите на междуличностните, по-специално производствените, семейните и други отношения на пациента в микро- и макросредата).

След като анализираме взаимното влияние на конституционно-типологичните, соматогенните и психосоциалните моменти във всеки конкретен случай, можем да се доближим до разбирането защо, например, по време на грипна епидемия психическата реакция на един пациент е ограничена до адекватен индивид в границите. на психичните резерви, вторият - до краткотрайна патологична реакция на психиката, а третият - протича под формата на стабилно неврозоподобно или невротично състояние или развива ясно психично разстройство и т.н. Следователно, методологически, Появата на психично заболяване не може да се постави в строга зависимост от каквито и да е, дори мощни фактори. По-правилно е да се говори за взаимодействието на определен фактор с индивидуалните механизми на биологична, психологическа и социална адаптация на човек. И така, психичното заболяване е резултат от незадоволителна интегрална адаптация на индивида към биопсихосоциални влияния. Освен това всяко психично заболяване има своя основна причина, без която не може да се развие. Например, посттравматичната енцефалопатия няма да се появи без травматично мозъчно увреждане (TBI).

Струва си да се отбележи високата значимост на всички горепосочени групи фактори, които водят до психични разстройства, и да се подчертае не абсолютното патогенно значение на всеки от тях поотделно. Например, говорейки за значителната роля на наследствеността в появата на заболявания като шизофрения и маниакално-депресивна психоза, трябва да се помни, че дори ако някое от тях присъства в един от еднояйчните близнаци, рискът от развитие на това в другия е доста голям, но не сто процента. Ето защо си струва да се говори за наследственост не на ендогенна психична патология, а на склонност към нея. Това се отнася и за влиянието на вродените черти на личността, морфологичната конституция, типичните особености на вегетативната нервна система и др.

При осъществяването на наследственото предразположение важна роля играе влиянието на допълнителни вредни фактори. Повечето изследователи отбелязват, че появата на шизофрения и нейните рецидиви в почти две трети от случаите провокират психическа или физическа травма, соматични заболявания, интоксикация и т.н. на фона на соматични проблеми.

Произходът на някои психични заболявания е пряко свързан с възрастта. Например, олигофренията се причинява от умствена изостаналост, която се формира в ранна детска възраст или е следствие от вродено недоразвитие на мозъка. Пикнолептичните пристъпи при децата спират в пубертета. Пресенилни и сенилни психози се срещат в напреднала и сенилна възраст. В кризисни възрастови периоди (пубертет и менопауза) такива психични разстройства като невроза и психопатия често дебютират или декомпенсират.

Полът на пациентите е от известно значение. По този начин афективните психични разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. При жените преобладават болестта на Пик, Алцхаймер, инволюционните, хипертоничните и климактеричните психози. Естествено, те имат психични разстройства поради хормонални и други промени по време на бременност или раждане. А сред хората с атеросклеротични, интоксикационни, сифилитични психози, както и пациенти с алкохолизъм и алкохолни психози, с невропсихични разстройства, причинени от ЧМТ, преобладават мъжете.

Редица психосоциални и екзогенни фактори, водещи до психични разстройства, са пряко свързани с професионалната дейност на пациента. Говорим за такива вредни производствени фактори като умствено и физическо пренапрежение, емоционално пренапрежение, интоксикация, хипотермия и прегряване, високи нива на вибрации, радиационно замърсяване, шум, хипоксия, липса на физическа активност, различни видове лишения и др. Всеки от тези неблагоприятни ефекти има доста типични психопатологични последици. Например психосоциалните ситуации, придружени от прекомерен психически стрес, често водят до невротични разстройства, докато изразеният дефицит на сензорна и други видове стимулация причинява главно отклонения в психотичния регистър.

Препоръчително е да си припомните сезонните промени в умствената дейност. При някои психопатологични състояния, особено ендогенни психози с фазово протичане, се наблюдава обостряне през есенния и пролетния период. Заслужава да се отбележи неблагоприятното въздействие на интензивните промени в метеорологичните фактори. Много чувствителни към тях са пациенти със съдови, церебро-травматични и други органични мозъчни увреждания.

Влияят негативно на невропсихическото състояние на ситуацията, което води до така наречената десинхроноза, тоест нарушение на биологичните ритми, например дневна будност и нощен сън, разпределението на умствената и физическата активност е неадекватно на типа характер ( "бухал" и "чучулига"), изкуствено провокирани нарушения на менструалния цикъл и др.

Патогенезата (или механизмът на развитие) на психичните заболявания зависи от взаимодействието в пренаталния и постнаталния период на наследствено определени фактори на тялото на индивида и неблагоприятните психосоциални, физически и химични ефекти върху неговата личност, мозък и екстрацеребрална соматична сфера. Биохимични, електрофизиологични, имунни, морфологични, системни и личностни промени, произтичащи от такова взаимодействие и които могат да бъдат изследвани със съвременни методи, са придружени от характерни патофизиологични нарушения. От своя страна такива промени са подчинени на определени пространствени и времеви модели, които в крайна сметка определят стереотипа на проявите на болезнени невропсихични симптоми, тяхната динамика и специфика.

По този начин патогенезата и, следователно, видът на психичното заболяване определят специфичните индивидуални реакции към различни ситуации, както екзогенни, така и ендогенни, формирани в процеса на онтогенезата и филогенезата. Струва си да се отбележи, че нервно-психическата сфера на всеки отделен човек реагира на различни патогенни влияния с типични за този индивид ограничения и стереотипен набор от реакции.

В същото време едно и също вредно въздействие при различни хора, в зависимост от индивидуалните компенсаторни възможности на организма и редица други обстоятелства, може да предизвика различни психопатологични комплекси. Например злоупотребата с алкохол е придружена от психотични състояния, които са значително различни едно от друго. Тук си струва да припомним алкохолен делириум, остра и хронична алкохолна халюциноза, остър и хроничен алкохолен параноик, полиневротична психоза на Корсаков, алкохолна псевдопарализа, енцефалопатия на Gaye-Veriike. Същото инфекциозно заболяване може да доведе до фебрилен делириум или аменция, епилептиформен синдром, симптоматична мания, а в дългосрочен план - до амнезиен синдром на Корсаков, постинфекциозна енцефалопатия и др.

Също така си струва да се дадат примери за моноетиологични монопатогенетични заболявания. И така, в произхода на фенилпировиновата олигофрения водеща роля играят генетично обусловените метаболитни нарушения. Или друг пример: благодарение на цитологично изследване беше разкрито специфично хромозомно разстройство, на което се основава патогенезата на болестта на Даун.

В същото време различни етиологични фактори могат да "задействат" същите патогенетични механизми, които формират същия психопатологичен синдром. Както беше отбелязано по-горе, състояние на делириум например се среща при пациенти с алкохолизъм и при инфекциозни заболявания в състояние на треска. Може да се развие и след TBI, интоксикация поради отравяне с различни вещества, със соматични заболявания (соматогенна психоза). Убедителна илюстрация за съществуването на такива психопатологични състояния, възникващи по различни причини, е епилепсията, която се отнася до полиетиологични монопатогенетични заболявания.

Стабилността на индивидуалния психопатологичен отговор обаче е относителна. Качествените и количествените характеристики на болезнените симптоми зависят от много обстоятелства, по-специално от възрастта на човека. Така че, за децата, поради морфологичната незрялост на централната нервна система и следователно недостатъчността на абстрактно-логическите мисловни процеси, идейните, предимно налудни, отклонения са нетипични. Поради тази причина доста често наблюдават патологични психомоторни (конвулсии, възбуда, ступор), както и емоционални (страхливост, прекомерна лабилност, страх, агресия) явления. С прехода към пубертетни, младежки и зрели периоди на развитие, първо могат да се появят налудни елементи, а след това налудни разстройства и накрая стабилни налудни състояния.

Изследването на етиологията на психичното разстройство във всеки отделен случай е предпоставка за рационалното изграждане на така наречената етиологична терапия, чиято цел е възстановяването на външната и вътрешната среда на пациента. Изясняването на патогенезата на заболяването допринася за избора на стратегия, тактика и методи на патогенетично лечение, насочени към унищожаване на вътрешните патологични връзки, които определят индивидуалните симптоми и кинезата на синдрома.

Познаването на етиологичните фактори и патогенетичните механизми на психичните заболявания, заедно с анализа на клиничните психопатологични и сомато-неврологични признаци, е основа за класифициране на разстройството и следователно за прогнозиране и решаване на социалните проблеми на психиатричната помощ.

Глава 1. Общи теоретични основи на психичната патология

Понастоящем са описани и проучени голям брой фактори, които могат да причинят психично разстройство. Трябва да се отбележи, че нарушаването на всеки физиологичен процес в човешкото тяло поради вътрешни (генетичен дефект, метаболитни нарушения, ендокринопатия) или външни (инфекция, интоксикация, травма, хипоксия и други) причини може да доведе до появата на психична патология. В допълнение, факторите на емоционалния стрес, нарушенията на междуличностните отношения и социално-психологическия климат играят важна роля при появата на психични разстройства.

При диагностицирането на психични разстройства лекарят винаги е изправен пред трудности при определянето на водещите причини за заболяването. Проблемът е, че, първо, механизмите на развитие на най-често срещаните психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия, атрофични заболявания на късна възраст и други) все още не са определени. Второ, един и същ пациент може да бъде изложен на няколко патогенни фактора едновременно. Трето, влиянието на увреждащ фактор не е задължително да причини психично разстройство, тъй като хората се различават значително по психическа стабилност. Така един и същи увреждащ ефект може да се разглежда от лекаря по различни начини, в зависимост от конкретната ситуация.

Факторът, който определя целия ход на заболяването, еднакво значим в началото на заболяването, неговите обостряния и ремисии, чието спиране води до спиране на заболяването, трябва да се определи като Главна причина. Влиянията, които играят важна роля за започване на болестния процес, но след началото на заболяването престават да определят по-нататъшния му ход, трябва да се считат за начални, или спусък. Някои характеристики на човешкото тяло, естествените фази на развитие по никакъв начин не могат да бъдат признати за патологични и в същото време често създават определени условия за развитие на болестта, допринасят за проявата на латентна генетична патология; и в този смисъл се разглеждат като рискови фактори. И накрая, някои от обстоятелствата и факторите са само случаен, не са пряко свързани със същността на болестния процес (не трябва да се включват в кръга на етиологичните фактори).

Все още не са получени отговори на много въпроси относно етиологията на психичните разстройства, но следващите материали от някои биологични и психологически изследвания предоставят важна информация за разбирането на същността на психичните заболявания. От особено значение са резултатите от епидемиологичните изследвания, които позволяват въз основа на голям статистически материал да се анализира степента на влияние на голямо разнообразие от биологични, географски, климатични и социокултурни фактори.

1.1. Етиология и патогенеза на психичните разстройства

В практическата психиатрия причинните фактори на психичните заболявания условно се разделят на вътрешни и външни. Това разделение е наистина произволно, тъй като много вътрешни соматични заболявания действат като вид външен агент по отношение на човешкия мозък и в този случай клиничните прояви на заболяването понякога се различават малко от нарушенията, причинени от външни причини като травма, инфекция и интоксикация. В същото време много външни условия, дори със значителна сила на въздействие, не причиняват психични разстройства, ако няма вътрешно предразположение на организма към това. Сред външните влияния психогенните фактори, като емоционален стрес, заемат специално място, тъй като те не водят директно до нарушаване на структурата на мозъчната тъкан или до грубо нарушение на основните физиологични процеси. Следователно болестите, причинени от психотравма, обикновено се разграничават в независима група. В изследванията, посветени на изучаването на етиологията и патогенезата на психичните заболявания, най-голямо внимание се обръща на генетичните, биохимичните, имунологичните, неврофизиологичните и структурно-морфологичните, както и на социално-психологическите механизми.

ЧАСТНА ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Частни психопатологични изследвания отделнопсихично заболяване. Но между психичната норма и болестта има и патологични състояния на човек, които не могат напълно да отговарят нито на критериите на нормата, нито на концепциите за болестта.

Концепцията за невроза, психоза и психопатия

неврози- психогенни невропсихиатрични разстройства, заболявания на личността, възникващи в резултат на нарушаване на особено значими житейски връзки на човек и проявяващи се в специфични клинични явления при липса на психични разстройства

психоза -дълбоко психическо разстройство, проявяващо се в нарушение на отражението на реалния свят, възможността за неговото познание, промени в поведението и отношението към околната среда.

Психопатия- аномалия на личността, характеризираща се с дисхармония на психичния й склад. Характеризира се с тежестта на патологичните свойства на личността според степента на нарушение на адаптацията; съвкупността от психопатични характеристики, които определят цялостния психичен облик на индивида; тяхната относителна стабилност, ниска обратимост на психичните явления.

При психични заболявания, поради патологичната активност на мозъка, се нарушава регулирането на адекватното поведение на човека. Нозологичният анализ показва, че всяко заболяване има своя етиология, патогенеза, симптоми, протичане и изход.

Етиология и патогенеза на психоневрологичните заболявания

Етиология -изследване на причините за болестите.

Причина за заболяване – фактор, който причинява заболяване и му придава специфични черти, без влиянието на които заболяването е невъзможно.

Полиетиологични заболявания -се развиват под въздействието не на една, а на няколко равностойни причини. Причините са:

- ендогенен(вътрешен) - heredity, constitution;

- екзогенен(външни) - химични, механични, биологични, социални фактори.

Условия за възникване и развитие на заболяването:

1. улесняващ – пречещ; 2. външен - вътрешен.

Причините за разлика не са задължителни. Комбинацията може да варира.

Фактори благоприятен появата на психоневрологично заболяване:

Прекомерна работа,

Минали заболявания,

невротични състояния,

наследствено предразположение,

патологична конституция,

Възрастово предразположение (ранно детство, сенилна възраст).

Условия , предотвратяване развитие на психоневрологично заболяване:

Добре организирано ежедневие

Спокойна приятелска среда

Усещане за психологически комфорт

Наследствени, расови, конституционни фактори.

По този начин етиологията е причина, комплекс от неблагоприятни условия (външни и вътрешни), при наличието на които може да се прояви патогенен ефект и да предизвика развитието на болестта.

Патогенеза(Гръцки патос - чувство, страдание; генезис - произход) - учението за механизмите на възникване, развитие и изход на болестта. Етиологичният фактор е отключващият фактор на заболяването. Патогенезата започва с увреждане, счупване, патологични реакции, възникващи на рефлексен принцип, както и поради хормонални влияния.

Патогенезата може да бъде разделена на няколко етапа или връзки, свързани помежду си с причинно-следствени връзки. Промените, настъпили по време на развитието на болестта, стават отключващи факторинови нарушения. Важно е да се определи водеща връзкавъв веригата от явления, възникващи в хода на развитието на болестта.

ПОНЯТИЕТО ЗА "БОЛЕСТ"

болест- това е общо увреждане на целия организъм с преобладаваща (селективна) локализация на промените в определен орган.

Когато се анализира патогенезата на заболяването, трябва да се помни, че няма абсолютно местнои общзаболявания. При заболяването е необходимо да се прави разлика между проявите ( симптоми ): специфичен- характеристика на определено заболяване; и неспецифични- присъщи на много заболявания (общо неразположение, слабост, нарушена работоспособност и др.).

Съотношение и единство на структура и функция : структурата е първична, функцията е вторична; без структура няма функция, а нарушенията на функцията водят до промяна в структурата; всички структурни заболявания са придружени от дисфункция, а функционалните заболявания са придружени от структурни промени.

Връзка между сома и психика : жизнените функции на тялото са тясно свързани с неговия психичен статус; всяка болест, възникнала като материален процес на тялото, се трансформира под въздействието на човешката психика.

Класификация на заболяванията:

1) етиологичен- общи причини: инфекциозни (причинени от вируси, микроби) и неинфекциозни (причинени от химични, физични, топлинни фактори);

2) екологичен– сходство на факторите на околната среда: регионална или географска патология; професионални заболявания; болести на "цивилизацията" (дефицит на физическа активност, небалансирано хранене);

3) патогенетичен- сходството на механизма на развитие: алергични, адаптационни заболявания, заболявания на натрупването, колагенози;