Професор В.П. Летягин
Руски онкологичен изследователски център на името на. Н.Н. Блохина, Москва

През последните години се увеличава броят на пациентите, посещаващи различни лечебни заведения за незлокачествени заболявания на гърдата. Най-честото доброкачествено заболяване на млечната жлеза е мастопатията, срещаща се при 20-60% от жените, най-често на възраст 30-50 години. Мастопатията като заболяване е класически описана от J. Velpean през 1838 г.

Мастопатияе дисхормонален хиперпластичен процес в млечната жлеза. Според Световната здравна организация това е фиброкистозна болест, характеризиращ се с широк спектър от пролиферативни и регресивни промени в гръдната тъкан с ненормално съотношение на епителни и съединителнотъканни компоненти.

Интересът на онколозите към различни форми на мастопатия и други доброкачествени заболявания на млечната жлеза се обяснява преди всичко с факта, че те са предракови заболявания, на фона на които може да се развие рак на гърдата. Въпреки факта, че мастопатията не е задължителен предрак, при тази категория пациенти честотата на рак е 3-5 пъти по-висока, отколкото в общата популация, а при пролиферативни форми рискът се увеличава 25-30 пъти (L.Yu. Dymarsky, 1980 , I.P. Kalganova, 1982. V.G. Zolotarevsky, 1983, N.J. Agnantis, N. Apostolikas, 1991, J.V. Dixon, 1991).

Прието е да се прави разлика непролиферативни и пролиферативни формифиброкистозна болест. При непролиферативната форма участъци от фиброзна тъкан се комбинират с кистозни кухини. Авторитетни морфолози смятат, че патологичните промени се развиват в рамките на дуктално-лобуларната единица (M.M. Averbakh, 1955, N.A. Kraevsky, A.V. Smolyaninov, D.D. Sarkisov, 1993). Кистите са облицовани или с атрофичен епител, или с епител, който е претърпял апокринна метаплазия. Описани са случаи на мукозна метаплазия на епител на кистата.

При пролиферативната форма на мастопатия се разграничават епителни, миоепителни и фиброепителни варианти на пролиферация. Смята се, че рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава с кистозни промени и зависи от тежестта на дукталната и интралобуларната пролиферация (M.Yu. Damarsky, 1980).

Редица автори се придържат към разделянето на мастопатията според тежестта на пролиферацията. I степен включва фиброкистозна мастопатия без епителна пролиферация, II степен - фиброкистозна мастопатия с епителна пролиферация и III степен - мастопатия с атипична епителна пролиферация.

Последните две форми се считат за предракови. Въпреки това, има мнение; че непролиферативната форма на фиброкистозна болест може да има и предраково значение (D.I. Golovin, 1969).

Трябва да се подчертае, че огнищата на пролиферация могат да бъдат както в дуктални, така и в лобуларни структури. Отбелязва се, че всички видове пролиферативна и някои видове непролиферативна фиброаденоматоза могат да бъдат подложени на злокачествено заболяване. При пациенти с пролиферативна форма на мастопатия, тъй като огнищата на пролиферация се увеличават, вероятността от трансформация в рак се увеличава.

Според различни автори честотата на развитие на рак на фона на пролиферативни форми на мастопатия не е еднаква. Това зависи от няколко причини: продължителността на заболяването и периода на наблюдение на тази категория пациенти, специфичната интерпретация на морфологията на граничните състояния - предрак и рак на гърдата, биологичните характеристики на пациента (хормонално-имунологичен статус и индивидуални взаимоотношения в тялото – пролиферативна система на гръдната тъкан).

При изследване на ефекта на доброкачествените заболявания на млечните жлези върху последващото развитие на рак на гърдата беше показано, че рискът е свързан със степента на атипия на епитела на млечната жлеза. Във всички възрастови групи жени се наблюдава увеличение на относителния риск от 1,5 за непролиферативна фиброаденоматоза до 1,9 за пролиферативна фиброаденоматоза без атипия и 3,0 за атипична хиперплазия. Особено висок риск (5,7) е отбелязан при жени под 46 години с атипична хиперплазия. Имаше 2-кратно увеличение на риска от рак на гърдата при пациенти с атипична хиперплазия и фамилна обремененост в сравнение с пациенти с неусложнена фамилна обремененост и атипия. Редица автори смятат, че мастопатията с епителна пролиферация увеличава риска от рак на гърдата с 2-3 пъти, мастопатията с умерена клетъчна атипия увеличава риска с 20-40 пъти.

В момента пункцията с цитологично изследване на материала заема важно място в диагностиката на рака на гърдата. С помощта на този метод е възможно да се диагностицира рак при 89,4-97,3% от пациентите. Предраковите процеси представляват значителни трудности за цитологична диагностика. Както посочи K.A. Агамова и Н.М. Чайков (1966), честотата на цитологичните диагностични грешки при пациенти с доброкачествени тумори на млечните жлези достига 7%, а неинформативните пункции - 18,6%. Съществените недостатъци включват неуспешни пункции, малко количество или липса на материал, както и недостатъчно разработени морфологични критерии за пролиферативни дисплазии и ранни форми на добре диференциран рак.

От клинична гледна точка е обичайно да се разграничават две основни форми на мастопатия: дифузна и нодуларна. Тези концепции са чисто клинични, тъй като зад тях се крият много заболявания. Това разделение е удобно, тъй като в тези форми тактиката на лечение на пациента трябва да бъде различна. Пациентите с нодуларна мастопатия се лекуват предимно оперативно. При дифузна мастопатия на пациентите обикновено се предлага набор от консервативни мерки за лечение (калиев йодид, седативна терапия, използване на хормони и др.).

Дифузна форма на мастопатия

При жените по време на репродуктивния период от живота има циклична промяна на пролиферативни и регресивни промени в епителната и съединителната тъкан на млечните жлези. Неврохуморалната дисрегулация на тези процеси често води до дифузни промени в млечните жлези, които се срещат при 39% от изследваните жени. Те могат да се проявят под формата на дифузни и дифузни нодуларни промени (N.I. Rozhkova, 1993).

Смята се, че дифузната форма на мастопатия е началният стадий на заболяването, което най-често започва с болка в млечните жлези, която се засилва няколко дни преди началото на менструацията. Болката може да варира по природа и интензивност. В някои случаи болката е лека и малко се различава от обичайното предменструално подуване на жлезите, което изпитват много здрави жени. След края на менструацията болката обикновено изчезва или намалява. Постепенно болката става по-интензивна и продължителна. В някои случаи болката става много интензивна, разпространява се към рамото, аксиларната област, лопатката и дори лекото докосване на млечните жлези е болезнено. Пациентите губят сън, изпитват страх и мислят за рак. Това е типична проява на началния стадий на дифузна мастопагия, която се класифицира в специална група, наречена масталгия (синоними: мастодиния, масоплазия, болезнени гърди и др.). Тази форма на мастопатия се среща по-често при жени на възраст под 35 години. При палпация на жлезите се отбелязва остра болка и леко дифузно удебеляване. След началото на менструацията всички тези явления изчезват.

В следващите етапи на заболяването болката отшумява. Палпацията разкрива области на уплътняване без ясни граници, под формата на нишки, фина грануларност и загрубяване на жлезистите лобули. Тези уплътнения се откриват в различни части на жлезите, най-често в горните външни квадранти. При натискане на зърната от тях се появява секрет от различен характер (като коластра, прозрачен, зеленикав и др.). Болезнените бучки в млечните жлези и секрецията от зърната се засилват в предменструалния период и намаляват с настъпването на менструацията.

Пълно омекване на жлезите не настъпва след началото на менструацията.

Н.И. Рожкова и др. (1993), въз основа на клинични и рентгенови морфологични изследвания на повече от 1000 жени, идентифицира 5 форми на дифузна мастопатия: 1) дифузна мастопатия с преобладаване на жлезистия компонент (аденоза); 2) дифузна мастопатия с преобладаване на фиброзния компонент; 3) дифузна мастопатия с преобладаване на кистозния компонент; 4) смесена форма на дифузна фиброкистозна мастопатия; 5) склерозираща аденоза.

Степента на тежест на тези процеси се определя от съотношението на съединителнотъканно-жлезистия комплекс и мастния фон на мамограмите. Въпреки че самите автори признават, че горната класификация е конвенционална, тя дава възможност да се индивидуализира планът за лечение на заболяването.

Нодуларна форма на мастопатия

Тази форма на мастопатия се среща по-често при пациенти на възраст между 30 и 50 години. Нодуларните неоплазми в млечните жлези са по-отчетливи, отколкото при дифузна мастопатия.Нодуларните уплътнения се идентифицират по-ясно по време на клиничен преглед на пациенти в изправено положение. В легнало положение на пациента уплътненията губят границите си, сякаш изчезват в околната дифузно уплътнена гръдна тъкан. Когато бучката се притисне към стената на гръдния кош с дланта на ръката ви, тя вече не се открива (отрицателен знак на Koenig). Кожните симптоми са отрицателни.

Нодуларните неоплазми в млечните жлези могат да бъдат единични или множествени, открити в едната или и в двете жлези. Нодуларните уплътнения се определят на фона на дифузна мастопатия (груба лобулация, грануларност, тежест, болка извън възела и изпускане от зърната).

Съвременните диагностични методи (традиционни рентгенови лъчи и специални техники: мамография, дуктография, пневмоцистография, ултразвук) позволяват подробно характеризиране на осезаема неоплазма (киста, липома, фиброаденом, фиброза и др.).

Хистологичното изследване на млечните жлези в нодуларната форма на заболяването разкрива същите промени като в дифузната форма, но в областите на уплътняване, които се палпират като тумор, промените са по-изразени. Има по-големи кисти, видими с просто око, достигащи от няколко милиметра до няколко сантиметра в диаметър. Степента на епителна пролиферация в мастопатичните възли варира. Пролифериращият епител става многослоен - образува кисти и разширени канали в непрекъснати слоеве или образува папиларни израстъци в тях. Епителът все още запазва своя хомогенен характер.

В някои случаи пролиферацията на епитела е по-изразена, появява се някакъв полиморфизъм, разширяване на ядрата, увеличаване на броя на митозите, може да се наблюдава пробив на мембраната и проникване на епитела в околната строма.Такива промени се класифицират като задължителни предрак или начало на рак. През последните години тези промени се наричат ​​​​"рак in situ". Противоречивият въпрос е: този етап предрак ли е или трябва да се класифицира като истински рак? Ние, също като A.P. Баженова, З.В. Голбърт, Х.Х. Kukin, ние считаме тази форма за предрак.

В зависимост от преобладаването на промените в съединителната тъкан и епитела, хистологично се разграничават различни форми на мастопатия: фиброкистозна и жлезиста (лобуларна).

В зависимост от степента на пролиферация на епитела (при всяка от тези форми) се разграничават прости и пролифериращи форми на заболяването. Пролиферативната форма на мастопатия се класифицира като предрак, тъй като най-често се появява злокачествено заболяване.

Лечение на дифузна мастопатия

Въпреки факта, че историята на лечението на мастопатията датира от повече от 100 години, до днес няма единна гледна точка относно методите за лечение на това заболяване. Все още не е създаден единен модел на патогенетична терапия, който би позволил да се дават препоръки на практикуващ лекар за избора на рационални лекарствени комплекси. Остават напълно неизяснени въпросите относно продължителността на терапията, осигуряването на нормализиране на хормонално-метаболитните показатели и клиничната картина. Несъмнено лечението на пациенти с мастопатия трябва да бъде цялостно, дългосрочно, като се вземат предвид хормоналните и метаболитни характеристики на пациента и съпътстващите заболявания. Лечението трябва да бъде насочено към причините, довели до развитието на мастопатия.

При провеждане на патогенетична терапия на всеки пациент се препоръчват курсове от лекарства, обикновено в определена комбинация.

Нехормонални лечения

Развитието на мастопатия често се случва на фона на хронични възпалителни процеси в гениталните органи и е придружено от функционални нарушения на нервната система. Ето защо е необходимо да се идентифицира фонът, на който се е развила болестта, и да се проведе подходящо лечение за открити заболявания на половите органи, черния дроб, функционални нарушения на нервната система и да се засили общото състояние.В някои случаи тези мерки са достатъчни за премахване на симптомите на дифузна мастопатия.

В началните етапи на мастопатия (като масталгия), под наблюдението на опитен онколог, е допустимо да се използват леки физиотерапевтични процедури: електрофореза на калиев йодид или новокаин, ретромамарна новокаинова блокада.

В тези случаи на пациентите трябва да се даде съвет за необходимостта от нормализиране на сексуалния живот, раждане на дете и кърмене поне една година. Тези терапевтични мерки обаче могат да бъдат предписани само от специалисти с богат личен опит.

В напреднал стадий на дифузна мастопатия и в случаите, когато изброените мерки нямат терапевтичен ефект, се препоръчва медикаментозна или хормонална терапия.

Лечение витамини провежда се с цел подобряване на чернодробната функция, която участва в инактивирането на излишния естроген, който може да се наблюдава при мастопатия. Препоръчително е да се използват витамини А, В1 и Е под формата на стандартни препарати перорално или инжекционно в продължение на 1-2 месеца, понякога многократно.

Лечение с микродози калиев йодид е насочен към нормализиране на лутеалната функция на яйчниците, която често е намалена при мастопатия поради наличието на персистиращи фоликули, фоликуларни кисти на яйчниците и ановулаторни цикли. Предписвайте 0,25% разтвор на калиев йодид перорално, 1-2 супени лъжици веднъж дневно, за дълго време (до 1 година). В случай на рецидив на заболяването след спиране на лекарството, лечението се повтаря.

Отбелязва се, че положителният терапевтичен ефект при използване на традиционни методи за лечение на дифузна мастопатия с калиев йодид, бромкамфор, комплекс от витамини А, В1, В6, С и андрогенни лекарства не надвишава 50%. Използването на синтетични прогестини в комплексната терапия може да увеличи терапевтичния ефект до 80% (T.V. Babaeva, 1986).

През последните години фитотерапевтично лекарство се използва успешно за мастопатия и предменструален синдром. мастодинон. Основната активна съставка на мастодинон е клонката (Agnus castus). Mastodinon, действайки върху лактотропните клетки на хипофизната жлеза, потиска прекомерната секреция на пролактин (спонтанна и индуцирана), което води до обратното развитие на патологичните процеси в млечните жлези, облекчава болката, премахва дисбаланса между естроген и прогестерон и възстановява менструалния цикъл. функция. По този начин мастодинонът коригира състоянието на млечните жлези директно и индиректно чрез регулиране на стероидогенезата в яйчниците. Когато приемат лекарството, жените отбелязват подобрение в благосъстоянието, емоционалното състояние и изчезването на дискомфорта в млечните жлези. Mastodinon се предписва при мастопатия и менструални нередности по 30 капки сутрин и вечер, независимо от менструалния цикъл, без прекъсване в продължение на най-малко 3 месеца.

След 3 месеца можете да направите почивка от лечението. Продължителността на приема на лекарството не е ограничена.

През периода от 1985 до 1995 г. 1287 пациенти с дифузна мастопатия и 3568 с нодуларна мастопатия на възраст от 18 до 70 години са прегледани и лекувани в Онкологичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки и в Московския диспансер за гърди (от 1990 г.). .

Предвид големия брой методи за лечение на това заболяване, ние анализирахме резултатите от лечението с най-често срещаните методи. Терапевтичният ефект се оценява въз основа на клинични и радиологични изследвания.

При лечението на млади жени с аденоза, ефективността на 0,25% разтвор на калиев йодид е 63%; отвара от билкова колекция - 54%; мастодинон -79%.

Ефективността на лечението на фиброзни форми на мастопатия е: разтвор на калиев йодид - 37%; отвара от билки - 32%; мастодинон - 41%.

При кистозна мастопатия билколечението с едновременната употреба на бета-каротин е по-ефективно - 61% (ефективността на йодните препарати е 48%; мастодинон - 46%).

При консервативно лечение на мастопатия се използва новокаин-кислородна терапия. Може да има положителен ефект дори при груби морфологични промени. Принципът на тази терапия е, че кислородът, въведен в млечната жлеза, движейки се през тъканите, действа върху нейните елементи като вид масаж, а новокаинът има добър ефект върху съдовете и млечните канали.

Хормонални лечения

При изследване на хормоналния статус беше установено, че концентрацията на естрадиол се увеличава успоредно с увеличаването на степента на дисплазия, за разлика от това, нивото на прогестерона, основният естрогенен антагонист, който инхибира пролиферативно-диспластичните процеси, постоянно намалява като степента на епителна дисплазия се увеличава: при непролиферативна мастопатия нивото му е 2 пъти по-високо, отколкото при пациенти с рак на гърдата. Концентрацията на пролактин се увеличава паралелно с нарастването на епителната дисплазия. Подобен модел на промени беше разкрит при изследване на нивата на кортизол - леко увеличение с увеличаване на степента на дисплазия, но с развитието на рак показателите се доближават до стойностите на контролната група.

Менструални нарушения са открити при 28% от пациентите с непролиферативна фиброаденоматоза и при 46% от пациентите с пролиферативна дисплазия на млечните жлези от степен II и при 51,8% с дисплазия от степен III. Анализът на естеството на нарушенията показа, че със задълбочаване на степента на дисплазия се увеличава броят на пациентите с ановулаторни цикли и съкратена лутеална фаза и намалява броят на пациентите с хипохормонални нарушения.

Ако обобщим всички хормонални нарушения, които са следствие от хиперестрогения, тогава те представляват 5% сред пациентите с непролиферативна фнброаденоматоза, 37% сред пациентите с епителна дисплазия от втора степен и 39% сред пациентите с дисплазия на трета степен.

Като се има предвид, че естеството на реакцията на епитела на млечната жлеза към хормонални влияния при пациенти от различни възрасти е различно, всички пациенти могат условно да бъдат разделени на няколко. възрастови групи, съответстващи на основните периоди на хормонална активност: от 18 до 27 години - юношеска възраст, от 28 до 34 години - ранна фертилна възраст, от 35 до 47 години - късна фертилна възраст, от 48 до 54 години - перименопаузна възраст, над 55 г. години - менопаузална възраст . За да намерим оптимални начини за потискане на диспластичните процеси в млечните жлези, ние проведохме сравнителен анализ на ефективността на лекарства, които могат да премахнат дисбаланса на хормоните, които засягат млечната жлеза и потискат дисплазията в тези възрастови групи. Целта на лечението е да се потиснат явленията на дисплазия в епитела на млечните жлези.

По време на терапията андрогени най-добри резултати под формата на намаляване на дисплазията са регистрирани в групите 48-54 години (89%) и 35-47 години (64%). В останалите възрастови групи резултатите са почти двойно по-лоши.

Най-добри резултати от терапията прогестини отбелязани при пациенти на възраст 28-34 години (положителен ефект от лечението при 95%) и в групата на възраст 35-47 години (91%). Резултатите са малко по-лоши в групите 18-27 години (70%) и над 55 години (69%). Според нас прогестиновата терапия в тези възрастови групи не е най-добрият метод за лечение.

Въз основа на цикличността на менструалната функция, характеризираща се с промяна в пролиферативните и секреторните процеси, ние приложихме комбинация от естрогени и прогестини за лечение на пролиферативни дисплазии, съчетани с хипохормонален синдром, т.е. недостатъчност на двете фази на менструалния цикъл. Прилагането на циклична хормонална терапия във физиологични дози има регулаторен ефект върху гонадотропната функция на хипофизната жлеза и има заместващ ефект. Най-добри резултати под формата на намаляване или потискане на дисплазията са наблюдавани при пациенти във възрастовата група 28-34 години (92%) и 18-27 години (87%).

Най-добри резултати от коригираща хормонална терапия орални контрацептиви под формата на потискане на пролиферацията и дисплазията са отбелязани в групи на възраст 28-34 години (81% от положителните резултати) и 35-47 години (78%). Малко по-лоши резултати са наблюдавани при пациенти на възраст 18-27 години (71%).

Хормоналните контрацептиви са най-малко ефективни при пациенти на възраст 48-54 години (47%). Според нас регулаторният ефект на оралните контрацептиви е най-силно изразен при пациенти на възраст от 28 до 48 години с хормонален дисбаланс.

Антиестрогенно лекарство тамоксифен са били предписани в половината от дозата, която обикновено се използва за лечение на рак на гърдата за 1-3 месеца; при някои пациенти поддържащото лечение е продължило до 6 месеца. Висока ефективност на антиестрогените е отбелязана в пременопауза (82%) и менопауза (83%) възраст. Трябва да се отбележи, че дори в по-млада възраст антиестрогените много ефективно потискат диспластичните процеси в млечните жлези.

Добър ефект от лечението с антипролактинови лекарства ( бромокриптин ) се наблюдава във възрастовите групи 35-47 години и 28-34 години. Според нас лекарствата от тази група са най-ефективни при пациенти с кистозна мастопатия и епителна пролиферация, както и с поликистоза на млечните жлези и обилно изхвърляне от ектатични канали. Добрите резултати при пациенти с активна менструална функция на възраст от 28 до 48 години показват целесъобразността на предписването на тези лекарства на тази категория пациенти. Ефектът на антипролактиновите лекарства отслабва при пациенти в пременопауза и менопауза. Добри резултати са отбелязани при комбинираната употреба на антипролактинови лекарства и орални контрацептиви. Тяхната комбинация е най-подходяща при рецидивираща поликистоза с явления на пролиферация и дисплазия.

При наблюдение на група за сравнение, която не е получила никакво лечение, беше установено, че при приблизително 40% от пациентите с пролиферативна дисплазия на млечните жлези се наблюдава повишаване на степента на дисплазия, проявяваща се под формата на образуване на единични огнища и повишен тургор на млечните жлези. Този процес е най-изразен при пациенти на възраст 48-54 години и над 55 години, тази група е най-застрашена от прехода на дисплазия към рак. В почти 40% от случаите пролиферативно-диспластичният процес в епитела на млечните жлези остава без динамика, което показва необходимостта от активна тактика по отношение на тази група пациенти. Всеки четвърти пациент е имал спонтанно намаляване на степента на дисплазия (главно при млади пациенти).

Можете да направите следното заключения. Основното ендокринно заболяване при пролиферативната дисплазия на млечните жлези е хормонален дисбаланс с преобладаване на хиперестрогенизъм. За пациенти на възраст 18-34 години е оптимално да се използва циклична хормонална терапия или орални контрацептиви с преобладаващо съдържание на синтетични гестагени. За пациенти на възраст 35-47 години най-добрите лекарства, които потискат дисплазията, са прогестините и тяхната комбинация с естрогени под формата на циклична хормонална терапия.

Диетични фактори

В онкогенезата на мастопатията и рака на гърдата голямо значение се отдава на хранителните фактори. Характерът на храненето и диетата влияят върху метаболизма на стероидните хормони. Установено е, че диета, съдържаща значително количество мазнини и месни продукти, води до намаляване на съдържанието на андрогени в кръвната плазма и повишаване на нивото на естроген, освен това се увеличава производството на канцерогени.

Въз основа на указанията на Комитета по диета, хранене и рак към Националната академия на науките на САЩ се предлагат следните препоръки:

Намалете приема на наситени и ненаситени мазнини;

Включете в диетата си плодове, зеленчуци, зърнени продукти, особено цитрусови плодове и зелеви зеленчуци, богати на каротин;

Минимизирайте консумацията на консервирани, осолени и пушени храни.

По този начин комплексът от терапевтични мерки за дифузна мастопатия трябва да бъде насочен предимно към елиминиране на неврохормоналния дисбаланс в организма и лечение на съпътстващи заболявания.

Приложения към статията

При мастопатия рискът от рак на гърдата се увеличава 3-5 пъти.

При дифузна мастопатия обикновено е показано консервативно лечение.

Изборът на хормонална терапия при мастопатия зависи от възрастовата група и хормоналния статус.

Въпросът за запазване на младостта, красотата и здравето на жената винаги е остър. Особено когато става въпрос за млечната жлеза. Но, за съжаление, понякога една жена поставя своята красота и младост на първо място и забравя за здравето си, докато проблемът не започне да я безпокои, но понякога е твърде късно и е невъзможно да се върне времето назад!

В края на краищата всяка година около един милион жени в света научават за ужасната диагноза рак на гърдата и тези числа непрекъснато и стабилно нарастват. И малко хора знаят, че при диагностициране на първи етап излекуването е 94%. Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че ракът на гърдата най-често се предхожда от мастопатия.

Нека да го вземем в ред - нека да разберем какво е фиброкистозна мастопатия

Това е доброкачествено, хормонозависимо заболяване, което се характеризира с различни промени в млечната жлеза - от пролиферация (увеличаване) до регресия (намаляване), настъпващи в тъканите. В този случай се променя съотношението в жлезата - между съединителнотъканните и епителните компоненти, в резултат на което преобладават или фиброзните, или кистозните компоненти.

При жени на възраст над 18 години фиброкистозна мастопатия на млечните жлези се среща в 30-70%.

Причини за развитието на мастопатия при жените

Доминиращата роля в развитието на това заболяване принадлежи на хормоналните циклични промени в живота на жената. Под въздействието на хормоните млечната жлеза претърпява редица промени – от началото на пубертета и растежа на жлезата до бременността и кърменето.

Ако възникне някаква промяна в контрола на тези процеси от хормони, настъпва дисфункция на млечната жлеза и промяна в тъканите в една или друга посока, което се проявява с фиброзни или кистозни промени.

На свой ред, дисбалансът в хормоналния статус на жената се причинява от фактори като преумора, стрес, наследственост, бременност и раждане, сексуални разстройства, чернодробни заболявания, гинекологични и ендокринни заболявания и фамилна обремененост.

Но най-важният фактор за развитието на фиброкистозна мастопатия е повишаването на нивото на хормона естроген (хиперестрогенизъм) и намаляването на прогестерона в тялото на жената, често на фона на горните фактори, водещи до развитието на заболяването. По този начин естрогенът води до растеж и пролиферация (увеличаване) на стромата и епитела на каналите, а прогестеронът, напротив, предотвратява възникването на този процес и насърчава диференциацията на епитела.

Когато по една или друга причина в тялото има малко прогестерон, в млечната жлеза се развива подуване и увеличаване на съединителната тъкан, от своя страна, поради пролиферацията на дукталния епител, в жлезата се образуват кисти. А хормон като пролактин (обикновено лактационен хормон), когато се повиши извън периода на кърмене и втората фаза на менструалния цикъл, води до подуване, подуване и болка в млечната жлеза и дори възможно отделяне на коластра.

Много често заболявания като маточни фиброиди, ендометриоза, хиперплазия на ендометриума се комбинират с фиброкистозна мастопатия, това се дължи на факта, че всички изброени диагнози се проявяват и на фона на хиперестрогенизъм. И, разбира се, при възпалителни заболявания на маточните придатъци, където основно се случва процесът на производство на хормони, хормоналният баланс се нарушава, което отново води до развитие на заболяване на млечната жлеза.

Фактори, допринасящи за развитието на мастопатия:

• Късно начало на менструация
• Липса на бременност и раждане
• Кърмене по-малко от месец и повече от година
• аборт
• Късно начало на първата бременност
• Заболявания на женските полови органи, придружени от хиперестрогенизъм
• Менструални нередности
• Болести на черния дроб и щитовидната жлеза
• Склерополикистозна болест на яйчниците

Класификация на мастопатията

В зависимост от преобладаването на променения компонент (жлезиста, фиброзна, кистозна) и мастната тъкан в млечната жлеза, нейната тежест и разпространение, е обичайно да се разграничават следните форми:

1. Дифузна форма (разпределение на патологичния процес в цялата жлеза)
   • С преобладаване на кистозния компонент (фиброкистозна болест)
   • С преобладаване на жлезистия компонент (аденоза)
   • С преобладаване на фиброзния компонент (фиброаденоза)
   • Смесена форма (всички компоненти)
   • Склерозираща аденоза
2. Нодална форма (единични патологични огнища)

Дифузният тип развитие е по-характерен за младите момичета, а на възраст от 30 до 40 години по-често се срещат малки множествени кисти с преобладаване на жлезистия компонент.

Те също така разграничават пролиферативните и непролиферативните форми на мастопатия. Рискът от развитие на рак на гърдата е висок при пролиферативната нодуларна форма на заболяването и е 31,4%, за разлика от непролиферативната форма - 0,86%.

Диагностика на фиброкистозна болест на гърдата

Преглед на гърдите: определено трябва да се извършва в първата фаза на менструалния цикъл (непосредствено след спиране на менструацията), за да се избегнат диагностични грешки, тъй като преди менструацията млечната жлеза под въздействието на хормони набъбва, набъбва и се не е показателно за диагноза.

В същото време те обръщат внимание на външния вид, симетрията на местоположението на двете жлези, оценяват цвета на кожата, контура и релефа на тъканите, местоположението на зърната и тяхната изпъкналост. Изследването се извършва със спуснати и повдигнати ръце.

Опипване на млечните жлези (палпация): Изправени и легнали по гръб. Лявата млечна жлеза се палпира с дясната ръка и обратно. По посока на часовниковата стрелка, започвайки от зърното и към периферията, със спираловидни движения в радиална посока се извършва палпация на едната и втората млечна жлеза.

Обърнете внимание на бучки, плътни образувания, които са болезнени при палпиране. И също така не забравяйте за лимфните възли в подмишниците, над и под ключиците. Аксиларните лимфни възли обикновено не трябва да са по-големи от 1 cm, безболезнени, меко-еластични и леко движещи се при движение; суб- и супраклавикуларните лимфни възли не се палпират при здрави жени.

Ултразвукова диагностика: Също като прегледа, той се провежда в първата фаза на менструалния цикъл. Методът позволява да се диагностицират кисти от 3 mm в диаметър, които не могат да бъдат установени чрез палпация, и да се разграничат кисти в млечната жлеза от фиброза. И също така да разгледа подробно лимфните възли.

Мамография: Метод за рентгеново изследване на млечните жлези. Приложим е при жени след 40 години, поради факта, че с възрастта жлезистата тъкан се заменя с мастна и понякога ултразвуковият метод при изследване на мастната тъкан не е толкова информативен, колкото мамографията.

Извършва се в директна и странична проекция на жлезата и дава възможност да се визуализира тумор с диаметър до 1 cm. Въпреки това, той не е приложим за бременни жени, но се използва широко при скрининг на рак на гърдата, когато според програмата жена след четиридесет години трябва да се подлага на годишна мамография на млечните жлези, а понякога и в комбинация с ултразвук.

Тънкоиглена биопсиялезия повече от 1 cm и хистологично изследване на получения материал (определя се вида на тъканта, степента на пролиферация, преобладаването на компонента - кистозна фиброзна или жлезиста и наличието на развитие на онкологичния процес).

Какви са симптомите на мастопатията

С дифузна форма

• Болезнени усещания (масталгия) в млечната жлеза, засилващи се в навечерието на менструацията, с различна сила и характер, понякога излъчващи към лопатката, подмишницата, рамото. След менструация болката изчезва.
• Нарушение на съня, свързано с болка в гърдите.
• Възрастта на жените често е под 35 години.
• Отокът и дифузното удебеляване на тъканта на жлезата се определят чрез палпация. Остра болка при докосване на гърдата, понякога се установяват плътни зони без ясни контури (обикновено в горните - външни части на жлезата). Може да има отделяне от зърното под формата на капчици мляко.

С нодуларна форма

• Възрастта на жената е от 30 до 50 години.
• При палпация се определят ясни кръгли бучки в млечните жлези, особено по-ясно в изправено положение.
• Възлите могат да бъдат множество или единични, както в две, така и в една млечна жлеза.

Лечение на мастопатия

Лечението на различни форми на мастопатия има различни тактики. На първо място, това е премахването на причините и факторите, довели до мастопатия (лечение на съпътстващи патологии - възпалителни заболявания на гениталните органи, нервната система, ендокринни нарушения).

Нехормонални лечения

• При масталгия се използват аналгетици, деконгестанти, нестероидни противовъзпалителни средства (група мелоксикам).
• Средства, които подобряват кръвообращението (венозно изтичане, нарушено от подуване на гръдната тъкан) са витамини от група Р, съдържащи се в шипки, цитрусови плодове, касис, череши и малини
• Физиотерапия (електрофореза с калиев йодид)
• Успокоителни и седативни средства - валериана, маточина. Както знаете, стресът води до хормонален дисбаланс и в резултат на това до мастопатия.
• Ретромамарни блокади с новокаин
• Витаминна терапия B1, B6 и E, A (подобряване на естрогенния метаболизъм в черния дроб по време на хиперестрогенизъм, нормализиране на хормоналния баланс, стабилизиране на растежа на нормалните епителни клетки, има антиоксидантен ефект, подобрява функционирането на нервната система, насърчава нормалното функциониране на щитовидната жлеза жлеза и яйчници.
• Билкови лекарства на основата на клонка, ливадна аир, аир - Oenothera Biennis, Sunara C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais - (мастодинон, тазалок, витокан)
• Удобно бельо – сутиен. Ако изборът не е правилен, може да се появи деформация на млечната жлеза, подуване и болка. Формата на бельото трябва да е с удобна форма и правилния размер. Неносенето на сутиен може да доведе до увисване на гърдите и претоварване на връзките, което води до болка.

Хормонална терапия

• Прогестогените са по-ефективни след 35-годишна възраст, те използват инжекционни форми под формата на препарати, съдържащи медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera) и под формата на пластир (Norplant), който осигурява ефект за 5 години. Както и таблетирани гестагени (утрожестан), които имат антиандрогенно, антиестрогенно и деконгестантно действие. Прогестогел под формата на гел, който се прилага върху кожата на самата млечна жлеза, също намери широко приложение.
• Цикличната хормонална терапия е по-честа при жени на възраст от 18 до 35 години.
• Хормонална терапия с комбинирани орални контрацептиви - по-често при жени от 18 до 35 години, за да се елиминират колебанията на хормоните в менструалния цикъл.
• Антиестрогенни лекарства (тамоксифен).
• Антипролактинови лекарства - допаминови агонисти - (бромкрептин, достинекс), които са по-ефективни при кистозна форма на мастопатия с пролиферация.

Диетична терапия за мастопатия

• Изключване от диетата на туршии, консерви и пушени храни.
• Избягвайте приема на мазнини (наситени и ненаситени).
• Създайте си навик да ядете по-често пресни зеленчуци, богати на фибри (за предпочитане брюкселско зеле), плодове, цитрусови плодове и зърнени храни. Има изследвания, които доказват, че при запек и смущения в чревната микрофлора, освободените естрогени се реабсорбират в кръвта, което води до хиперестрогенизъм.
• Достатъчно количество течност - до 2 литра на ден, както и употребата на билкови чайове, които имат диуретично и деконгестантно действие.
• Изключване на метилксантини - продукти, съдържащи кофеин (чай, шоколад, кафе), които допринасят за образуването на фиброкистоза в млечната жлеза.
• Ограничете приема на сол, тъй като тя допринася за натрупването на течност в тялото и подуване на тъканите.
• Отказ от тютюнопушене - никотинът нарушава микроциркулацията в кръвоносните съдове, което води до стагнация на кръвта и образуване на оток на тъканите.
• Доказано е, че повишеното производство на естроген се влияе от прекомерната консумация на мазни и месни продукти.

Лечение на мастопатия с народни средства

Много е важно да се разбере, че фиброкистозата е предраково заболяване и пренебрегването на редовните посещения при лекар, медицинските прегледи и, напротив, самолечението с традиционни методи може да доведе до опасни здравословни състояния, включително развитие на късно диагностицирани рак на гърдата.

Ако диагнозата е изяснена и няма риск, тогава лекуващият лекар може да препоръча изпитани народни рецепти като допълнение към основното лечение.

• Билките с противотуморен ефект са репей, безсмъртниче, зеле, пелин, бъз, жълтурчета, бодил, бреза, тинтява.
• Имуномодулиращ ефект - ехинацея, алое, прополис, оман.

Хирургично лечение на нодуларни форми на мастопатия

Използва се при нодуларни форми на мастопатия, ако в пунктат, взет по време на аспирационна биопсия, се открият атипични клетки или пролиферативни промени в епитела на млечната жлеза. Прилагат се секторна резекция (линейна ексцизия на тъкан) и мастектомия (отстраняване на участък от жлезата), последвани от изследване на хистологията на изолираната тъкан.

Навременната диагностика, откриване и лечение на фиброкистозна мастопатия е важна стъпка в превенцията на рака на гърдата, тъй като рискът от развитие на онкологичен процес в тъканите на жлезата с фиброкистозна мастопатия се увеличава 3-5 пъти.

Рак на млечната жлеза

В целия свят ракът на гърдата е на първо място сред злокачествените тумори при жените. Всяка година до един милион жени се присъединяват към редиците на тази ужасна болест. Най-тъжното е, че през последните години ракът става все по-млад и от него вече боледуват момичета на 20 години.

Ракът на гърдата е злокачествен тумор, който засяга тъканта на гърдата, често на фона на предишни хормонални промени, като мастопатия. Мъжете също боледуват от рак на гърдата, но 100 пъти по-рядко.

Патогенеза на рака на гърдата

За съжаление няма точна причина. Но има рискови фактори, водещи до развитие на тумор на жлезата:

• аборт
• Ранно начало на менструация и късна менопауза
• Късно първо раждане
• Дългосрочна, неконтролирана употреба на хормонални орални контрацептиви
• Нарушаване на диета, богата на мазнини (като източник на естрогени)
• Дълга история на безплодие
• Тютюнопушене и алкохолизъм
• Дисхормонални заболявания на млечните жлези (фиброкистозна болест с пролиферация)
• Рак на дебелото черво, яйчниците и ендометриума на матката
• затлъстяване
• Рак на гърдата при близки роднини
• Възраст на жената над 50 години

Как се развива ракът на гърдата?

Етапите на развитие на онкологичния процес не са напълно идентифицирани. Но има теория, че на фона на горните фактори за възникване на рак и повишено количество естрогени, на фона на пролиферация, настъпва неконтролирано делене и размножаване на патологични клетки и се образува тумор.

Впоследствие прораства в околните тъкани, кръвоносни съдове, кости и лимфни съдове, след което се разпространява по тях и чрез кръвта към други органи, оставяйки там метастази. Често метастазите започват да се развиват в белите дробове, черния дроб, костите и мозъка. Когато тялото е замърсено с ракови огнища и с нарастването им функционирането на органите се нарушава, токсините от тези области също навлизат в кръвта, имунитетът намалява и човекът не може да се справи с болестта и за съжаление умира.

Класификация на злокачествен тумор на гърдата

Това се отнася до размера на тумора, увреждането на лимфните съдове и метастазите.

А също и по вид инфилтрация:

• Неинфилтративен рак (интрадуктален и лобуларен)
• Инфилтративен рак (дуктален, лобуларен)
• Редки форми (медуларни, мукозни, папиларни, тубуларни, секреторни, апокринни, с метаплазия и други)
• Рак на зърното (рак на Paget)

Диагностика на рак на гърдата

• История на заболяването– време на поява на първите признаци на тумор, разширение на лимфните съдове, дали е имало секрет от зърното.
• Преглед на гърдите– разкрива се деформация на жлезата, възможни са ретракции на зърната, промени в цвета на кожата, подуване на тъканите; при леко притискане на кожата може да се появи така наречената „лимонова кора“ - прогностичен признак на рак .
• Туморни маркери СА 153, потвърждавайки диагнозата с лабораторни средства.
• Иглена биопсия– хистологично потвърждаване на ракови клетки (най-надеждният метод).
• Ултразвукова диагностика– ви позволява да визуализирате туморния процес, покълването в околните тъкани, метастазите в аксиларните супра- и субклавиални лимфни възли. Доплеровият ултразвук показва повишен кръвен поток около и в самия тумор.
• Мамография– чувствителността на метода е до 95%, което ви позволява точно да оцените размера на тумора и увреждането на лимфните възли.
• Дуктография– позволява да се оцени размера на тумора в канала (при интрадуктални форми на рак) и разстоянието му до зърното.

Методи за лечение на рак на гърдата

Лечението съчетава интегриран подход, включващ хирургия и лъчетерапия, хормонална и химиотерапия, както и симптоматично лечение в напреднали случаи. Което в някои случаи помага за постигане на ремисия.

Лъчевата терапия се използва в областта на гръдната кост, като се комбинира с химиотерапия и използване на хормони (тамоксифен). Лимфните възли, засегнати от метастази, също се облъчват, за да се предотврати разпространението на туморния процес.
Предоперативната химиотерапия помага за намаляване на тумора, което може да намали размера на операцията.

За хирургично лечение се използват следните видове операции на гърдата:

• Съхраняваща ареолата мастектомия (отстраняване на засегнатата тъкан на гърдата при запазване на зърното за по-нататъшна реконструкция на гърдата)
• Радикална мастектомия без отстраняване на гръдните мускули (отстраняване на гърдата)
• Хирургия със запазване на гърдите и лъчева терапия

Обобщавайки, бих искал да кажа, че винаги има време да се погледнете в огледалото веднъж месечно, да направите самоизследване на гърдите, да си запишете час при лекар, да се усмихнете и да знаете, че сте здрави! Късмет!

ВЪВЕДЕНИЕ

Мастопатияе фиброзно-кистозна болест, характеризираща се със спектър от пролиферативни и регресивни промени в тъканта на жлезата с нарушение на съотношението на компонентите на епителната и съединителната тъкан.

Мастопатията възниква при 30–70% жени в репродуктивна възраст, при гинекологични заболявания разпространението му нараства до 70–98%.

Основната роля в появата на фиброзно-кистозна мастопатия се отдава на дисхормонални нарушения в тялото на жената.Известно е, че развитието на млечните жлези, регулярните циклични промени в тях през пубертета, както и промените в тяхната функция по време на бременност и кърмене се извършват под влиянието на цял комплекс от хормони: гонадотропин освобождаващия хормон (GnRH) на хипоталамуса , гонадотропини (LH и FSH), пролактин, човешки хорион гонадотропин, тироид-стимулиращ хормон, андрогени, кортикостероиди, инсулин, естрогени и прогестерон. Всеки дисбаланс на хормоните е придружен от диспластични промени в тъканта на млечната жлеза. Етиологията и патогенезата на фиброкистозната мастопатия все още не е напълно установена.

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА ПАТОЛОГИЯ НА ГЪРДАТА

Хиперпластични заболявания на гениталните органи;
липса на бременност и раждане;
късна първа бременност;
изкуствено прекъсване на бременността;
липса, краткотраен или много дълъг период на кърмене (повече от 1 година).

!!! Злокачествените заболявания на млечните жлези се срещат 3-5 пъти по-често на фона на доброкачествени новообразувания на млечните жлези и в 30% от случаите с нодуларни форми на мастопатия с пролиферационни явления

ЕТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗА

Дисхормоналните нарушения играят важна роля в развитието на фиброкистозна мастопатия.

Причини за дисхормонални нарушениятризнаци:
гинекологични заболявания;
сексуални разстройства;
ендокринни нарушения (дисфункция на щитовидната жлеза);
наследствено предразположение;
патологични процеси в черния дроб и жлъчните пътища;
бременност и раждане;
стресови ситуации;
в някои случаи - период на менархе или менопауза.

!!! важна роля в патогенезата на фиброзно-кистозна мастопатия играе относителна или абсолютна хиперестрогения и дефицит на прогестерон

Естрогенипричиняват пролиферация на дуктален алвеоларен епител и строма, а прогестеронът противодейства на тези процеси, осигурява диференциация на епитела и спиране на митотичната активност.

Прогестеронима способността да намалява експресията на естрогенните рецептори и да намалява локалното ниво на активните естрогени, като по този начин ограничава стимулирането на пролиферацията на гръдната тъкан.

Хормонален дисбаланс в гръдната тъкандефицитът на прогестерон е придружен от оток и хипертрофия на интралобуларната съединителна тъкан, а пролиферацията на дуктален епител води до образуване на кисти. При състояния на дефицит на прогестерон излишъкът от естроген причинява пролиферация на тъканта на млечната жлеза и нарушаване на рецепторния апарат. Въпреки това, резултатите от изследванията на нивата на хормоните в кръвната плазма не винаги потвърждават този патогенетичен механизъм. Повечето автори откриват дефицит на прогестерон при мастопатия, в други проучвания нивото му е в нормални граници.

При развитието на фиброкистозна мастопатия важна роля играе повишаването на нивото на пролактинкръв, придружено от подуване, чувствителност на млечните жлези, подуване, които са по-изразени във втората фаза на менструалния цикъл.

Признава се връзката между заболяванията на млечните жлези и половите органи. Сравнението на промените в млечните жлези с миома на матката и възпалителни заболявания на гениталиите показа, че честотата на патологичните промени в млечните жлези с миома на матката достига 90%, нодуларните форми на мастопатия се срещат по-често, когато маточните фиброиди се комбинират с аденомиоза. Освен това възпалителните заболявания на гениталиите не са пряка причина за развитието на фиброкистозна мастопатия, но могат да повлияят на развитието на фиброкистозна мастопатия чрез възникващи или съпътстващи хормонални нарушения.

!!! жените с аденомиоза и ендометриална хиперплазия са изложени на висок риск от развитие на заболявания на гърдата

КЛАСИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧНА КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

Разграничават се следните форми на фиброкистозна мастопатия::
непролиферативен;
пролиферативен.

!!! рискът от злокачествено заболяване в непролиферативна форма е 0,86%, с умерена пролиферация - 2,34%, с изразена пролиферация - 31,4%

Методическите препоръки на Министерството на здравеопазването на RSFSR (1985) предоставят следната класификация на дифузната фиброкистозна мастопатия:
с преобладаване на железния компонент;
с преобладаване на влакнестия компонент;
смесена форма;
нодуларна фиброкистозна мастопатия.

По време на юношеството и младите жениНай-често срещаният тип мастопатия е дифузната с незначителни клинични прояви, характеризираща се с умерена болка в горния външен квадрант на млечната жлеза.

На 30-40 годишна възрастнай-често се откриват множество малки кисти с преобладаване на жлезистия компонент; синдромът на болката обикновено е тежък. Единични големи кисти са най-чести при пациенти на възраст 35 години и по-големи.

Диагнозата на заболяванията на гърдата се основава на:
изследване на млечните жлези;
палпация на млечните жлези;
мамография;
ултразвук;
пункция на възловидни образувания, суспектни участъци и цитологично изследване на пунктат.

!!! изследването на млечните жлези при жени в репродуктивна възраст трябва да се извършва във фаза I на менструалния цикъл (2-3 дни след края на менструацията), тъй като във фаза II, поради подуване на жлезите, има голяма вероятност на диагностични грешки

При прегледМлечните жлези се оценяват по външния им вид, като се обръща внимание на всички прояви на асиметрия (контури, цвят на кожата, положение на зърната). След това изследването се повтаря с вдигнати ръце на пациента.

Палпация на млечните жлези. След изследването млечните жлези се палпират първо в изправено, а след това в легнало положение по гръб. В същото време се палпират аксиларните, субклавиалните и супраклавикуларните лимфни възли. При установяване на промени в млечните жлези се извършват мамография и ултразвуково изследване.

Ехографиямлечните жлези става все по-често срещано. Този метод е безвреден, което позволява изследването да се повтаря многократно, ако е необходимо. Тя е по-ефективна от мамографията. Когато става въпрос за изследване на плътни млечни жлези при млади жени, както и за идентифициране на кисти, включително малки (до 2-3 mm в диаметър), този метод, без допълнителни интервенции, позволява да се прецени състоянието на епителната обвивка кистата и провеждане на диференциална диагноза между кисти и фиброаденоми. В допълнение, при изследване на лимфни възли и млечни жлези с дифузни промени, ултразвукът играе водеща роля. В същото време, при мастна инволюция на тъканта на млечната жлеза, ултразвукът е значително по-нисък по съдържание на информация от мамографията.

Мамография- рентгенография на млечните жлези без използване на контрастни вещества, извършвана в две проекции. В момента това е най-разпространеният метод за инструментално изследване на млечните жлези. Надеждността на мамографията е много висока (за рак на гърдата достига 95%) и ви позволява да диагностицирате неосезаеми (по-малко от 1 см в диаметър) тумори. Този метод обаче има значителни ограничения в приложението. По този начин мамографията е противопоказана при жени под 35 години, по време на бременност и кърмене. В допълнение, неговото информационно съдържание е недостатъчно при изследване на плътни млечни жлези при млади жени.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на пациенти с нодуларни форми на доброкачествени заболявания на гърдата започва с пункция с аспирация с тънка игла. При откриване на клетки с дисплазия във възлова формация или ракови клетки при цитологично изследване се извършва оперативно лечение (секторна резекция, мастектомия) със спешно хистологично изследване на отстранената тъкан.

В зависимост от резултатите от изследването, провежда се лечение на гинекологична патология, мастопатия, корекция на съпътстващи заболявания.

За лечение на мастопатия, свързана с масталгия, се използват различни групи лекарства (тяхната ефективност варира в широки граници):
аналгетици (ASA, ацетаминофен, ибупрофен);
бромокриптин (abergin, bromocriptine richter, bromergon);
масло от нощна иглика;
хомеопатични лекарства;
витамини;
калиев йодид;
орални контрацептиви;
билкови лекарства;
даназол;
амоксифен;
естествен прогестерон за трансдермално приложение и др.

нехормонални терапевтични методи

Корекция на диетата. Много експерименти и клинични проучвания показват, че има тясна връзка между употребата на метилксантини (кофеин, теофилин, теобромин) и развитието на фиброкистозна мастопатия. Смята се, че тези съединения насърчават развитието на фиброзна тъкан и образуването на течност в кистите. Следователно ограничаването на храни, съдържащи метилксаптини (кафе, чай, шоколад, какао, кола) или пълното им избягване може значително да намали болката и подуването на млечните жлези. Много автори препоръчват такава корекция на диетата като първо условие при лечението на мастопатия, въпреки че индивидуалната чувствителност към метилксантини може да варира в много широк диапазон и може да бъде повлияна както от физически, така и от психо-емоционален стрес.

Както фиброкистозната болест на гърдата, така и ракът на гърдата са свързани с бавни движения на червата, хроничен запек, променена чревна микрофлора и недостатъчно количество фибри в ежедневната диета. Възможно е в този случай да настъпи реабсорбция на вече екскретирания в жлъчката астроген от червата. Ето защо следващият съвет към пациентите с фиброкистозна мастопатия е да се хранят с храни, богати на фибри и достатъчен прием на течности (поне 1,5-2 литра на ден). Тъй като използването на естроген става в черния дроб, всякакви диетични смущения, които възпрепятстват или ограничават нормалното функциониране на черния дроб (холестаза, храни с високо съдържание на мазнини, алкохол, други хепатотоксични вещества) с течение на времето могат да повлияят на клирънса на естроген в тялото. От своя страна, за улесняване и нормализиране на чернодробната функция е желателен допълнителен прием на витамини от група В – като хранителни добавки или дори в терапевтични дози.

Избор на сутиен. Жените с циклична или постоянна форма на масталгия определено трябва да обърнат внимание на този елемент от женската тоалетна, тъй като пълното му игнориране или носенето на сутиен с неподходяща форма или размер може да причини хронична деформация на гърдите, компресия или претоварване на лигаментния апарат, особено при жените с големи и увиснали гърди.гърди. Често, когато тези причини се елиминират, болката в млечната жлеза намалява или дори изчезва напълно.

витамини. Има много причини за предписване на витамини на пациенти с фиброкистозна мастопатия, тъй като те: спомагат за нормализиране на метаболизма и хормоналния дисбаланс; имат антиоксидантен ефект; стимулират растежа, възпроизводството и узряването на епителните клетки; стабилизира дейността на периферната и централната нервна система; помагат за нормализиране на функцията на яйчниците, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза: допълнително укрепват имунната система на организма и др. За лечение на мастопатия най-често се използват витамини А, С и Е и витамини от група В (особено В6). Приемането на твърде големи дози витамини е свързано с повишен риск от токсични прояви, освен това такава терапия не винаги води до желания резултат.

Диуретици. Цикличната мастопатия, като една от проявите на предменструалния синдром, особено ако е съчетана с подуване на ръцете и краката малко преди менструация, може да се лекува с леки диуретици (например билкови чайове). Препоръчително е през този период да се ограничи и консумацията на готварска сол.

Нестероидни противовъзпалителни средства. Някои автори препоръчват прием на нестероидни противовъзпалителни средства (например диклофенак) седмица или няколко дни преди следващата менструация, когато се появи най-силната болка в млечните жлези, за намаляване на цикличната масталгия, но това не може да се препоръча като постоянен и дългосрочен метод на лечение.

Лекарства, които подобряват кръвообращението. По време на термографско изследване пациентите с мастопатия често установяват локални нарушения на кръвообращението, по-често - нарушения на венозния отток. Ето защо някои автори препоръчват използването на препарати с витамин Р (аскорутин) или продукти, съдържащи този витамин (цитрусови плодове, шипки, касис, арония, малини) за подобряване на микроциркулацията и намаляване на локалното подуване на млечната жлеза. Тъй като многократните термографски изследвания често доказват обективно подобрение на местното кръвообращение.

Комплексни, натурални продукти. В момента се предлагат много различни комплексни билкови лекарства с витамини, антиоксиданти и микроелементи за лечение както на мастопатия, така и на предменструален синдром (включително циклична масталгия), както и на симптоми, причинени от настъпването на менопаузата. Тези комплексни народни средства съдържат активни вещества, например Oenothera Biennis, Sunara C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.

Успокоителни. Млечните жлези при жените са много чувствителен орган към психо-емоционален стрес. Проблеми в работата или у дома, хронична неудовлетвореност, умора, безпокойство, депресия - всичко това може да причини, поддържа или засили болката. В зависимост от психо-емоционалното състояние на жената е препоръчително да се включат седативи в комплексния режим на лечение на мастопатия, като първоначално се предпочитат леки билкови препарати (тинктура от маточина, валериана и др.) И, ако е необходимо, по-мощни успокоителни.

През последните години широко разпространение получиха различни фитотерапевтични препарати., които имат противовъзпалително, аналгетично и имуномодулиращо действие. Таксите се предписват във втората фаза на менструалния цикъл и се използват дълго време.

!!! патогенетично най-оправданият метод на лечение е използването на прогестеронови препарати

От края на 80-те години. През миналия век инжекционните и имплантируеми прогестогени се използват широко за терапевтични и контрацептивни цели. Дългодействащите инжекционни лекарства включват медроксипрогестерон ацетат под формата на Depo-Provera и норетиндрон енантат.Механизмът на действие на тези лекарства е подобен на този на прогестиновите компоненти на комбинираните орални контрацептиви. Depo-Provera се прилага интрамускулно на интервали от 3 месеца. Най-честите усложнения в резултат на употребата на лекарството са продължителна аменорея и междуменструално кървене. Лекарствата с продължително действие също включват имплантируемото лекарство Norplant., което осигурява контрацептивен и терапевтичен ефект в продължение на 5 години. Употребата на гестагени е ефективна при 70% от жените с хиперпластични процеси в млечните жлези.

Понастоящем за лечение на фиброкистозна мастопатия се използват и перорални (таблетни) гестагени.Сред тези лекарства най-широко използваният е утрогестан, естествен микронизиран прогестерон за перорално и интравагинално приложение. Той има редица предимства пред синтетичните аналози, които се състоят преди всичко във факта, че микронизираният прогестерон, включен в състава му, е напълно идентичен с естествения. Това от своя страна определя почти пълната липса на странични ефекти. Утрожестан не само е лишен от андрогенни и анаболни ефекти, но има и важни регулаторни свойства. Като контролира физиологичното ниво на активните андрогени, утрогестан има способността да регулира андрогенния метаболизъм. Много важно свойство на утрожестан е неговият регулиращ ефект върху водно-електролитния метаболизъм, който се дължи на конкурентно взаимодействие с алдостероновите рецептори, в резултат на което се проявява антиалдостероновият ефект на лекарството. Ефектът на спиронолактона, присъщ на лекарството, ви позволява да постигнете лек диуретичен ефект, без да измивате калий от тялото. Лекарството е безопасно за продължителна употреба и има прогестагенен ефект. Един от положителните аспекти на употребата на утрожестан е способността му да има ефект, когато се използва интравагинално, което прави възможно използването на лекарството за чернодробни заболявания.

Микронизиран утрогестанпредписани 100 mg 2-3 пъти на ден от 17-ия ден на менструалния цикъл за 10-14 дни, 3-6 цикъла. Лекарството е особено показано при комбинация от фиброкистозна мастопатия с ендометриална хиперплазия, аденомиоза и маточни фиброиди.

Комбинирани орални контрацептивисе използват за блокиране на овулацията и премахване на цикличните колебания в нивата на половите хормони.

Даназол се предписва в доза от 200 mg за 3 месеца.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (диферелин, золадекс, бузерелин)причиняват временна обратима менопауза. Лечението на мастопатия с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон се практикува от 1990 г. Първият курс на лечение обикновено се провежда в продължение на 3 месеца. Лечението с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон насърчава инхибирането на овулацията и функцията на яйчниците, развитието на хипогонадотропна аменорея и обръщането на симптомите на мастопатия.

При циклична хиперпролактинемия се предписват допаминови агонисти (парлодел, достинекс).Тези лекарства се използват във втората фаза на цикъла (от 14-16-ия ден от цикъла) преди началото на менструацията.

Ако има съпътстващи заболявания, е необходимо да се лекуват.

Дифузната фиброкистозна мастопатия е доброкачествен онкологичен процес, който засяга тъканта на гърдата. С развитието на мастопатията се нарушава връзката между епителните и интерстициалните компоненти, тъй като възникват явленията на пролиферация и регресия.

Уместността на това заболяване се дължи на факта, че трябва да се разглежда като фон, на който могат да се развият злокачествени процеси. Честотата на дегенерация в злокачествена форма зависи от тежестта на пролиферативния процес при мастопатия. Така при изразена пролиферация рискът от развитие на рак на гърдата е 32%, а при лека пролиферация - само 1%

Какво е?

Фиброзно-кистозна мастопатия е нарушение на съотношението на съединителните и епителните компоненти на гръдната тъкан, придружено от промени от пролиферативен и регресивен характер.

Обичайно е да се разграничават две форми на заболяването:

1. Непролиферативна форма. При тази форма на заболяването вътре в гърдата се образуват кисти с различни размери: от няколко милиметра до няколко сантиметра. В началния стадий на развитие на заболяването се образуват структури, наподобяващи чепки грозде. С напредването на патологията започва процесът на повишено производство на колаген, което води до уплътняване на съединителната тъкан, нейната пролиферация и образуване на белези. В резултат на това лобулите, които представляват млечната жлеза, се разтягат и вътре в тях се образуват кисти. Непролиферативната форма на заболяването не носи висок риск от злокачествено заболяване на патологичния процес. Не е повече от 0,86%.
2. Пролиферативната форма се характеризира със стартиране на процеса на пролиферация, т.е. растеж на епителна и съединителна тъкан чрез клетъчно делене. При пролиферация на умерена тежест рискът от дегенерация на патологичния процес в злокачествен е 2,34%. При изразена степен на пролиферация тези стойности се увеличават до 31,4%.

Ако погледнем общата статистика на заболяването, има тенденция към увеличаване на патологията сред жените по целия свят. В репродуктивна възраст заболяването засяга средно до 40% от жените. Ако имате анамнеза за множество гинекологични заболявания, тогава рискът от среща с мастопатия варира от 70 до 98%.

Групата с висок риск включва жени, които страдат от хиперпластични патологии на гениталните органи. По време на менопаузата дифузната фиброкистозна мастопатия е по-рядка. До 20% от жените страдат от него. След настъпването на менопаузата най-често не се появяват нови кистозни образувания. Този статистически факт е още едно доказателство за прякото участие на хормоните в развитието на болестта.

Причини за мастопатия

Основната причина за мастопатия се счита за хормонален дисбаланс, състоящ се в повишено производство на хормона естроген.

Хормоналният дисбаланс също може да бъде причинен от следните фактори:

1. Множество аборти, резултатът от които винаги е тежък хормонален срив на цялата ендокринна система на тялото;
2. Гинекологични заболявания, както възпалителни (ендометрит, аднексит), така и туморни (маточни фиброиди, кисти на яйчниците, ендометриоза);
3. Без бременност преди 30 години;
4. Вероятността от мастопатия се увеличава при наличие на ендокринни заболявания (дисфункция на щитовидната жлеза, захарен диабет), както и заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (хепатит, холецистит и др.)
5. Отказ от кърмене или продължителността му е твърде кратка (по-малко от 6 месеца). Ако една жена кърми детето си повече от 6 месеца, това намалява риска от развитие на мастопатия 2 пъти.

Други допринасящи фактори:

1. Травми на млечните жлези (удари, силно притискане);
2. Психоемоционални фактори (депресия, неврози, стрес, синдром на хроничната умора);
3. Наследствено предразположение;
4. Лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, солариум).

Клинично има две основни форми на мастопатия: дифузна и нодуларна.

Симптоми

Според експерти дифузната форма на заболяването е неговият начален стадий. Ето защо симптомите на заболяването при някои пациенти са доста замъглени, в резултат на което жените може да не обръщат необходимото внимание на състоянието си за дълго време. Но без лечение болестта прогресира.

Има определени признаци, които позволяват да се подозира дифузна фиброкистозна мастопатия при пациент:

1. Подуване на млечните жлези и увеличаване на обема им.
2. Болка в гърдите. Има тъп, болезнен характер и изчезва след началото на менструацията. С течение на времето болката става по-интензивна и продължителна, може да бъде локализирана не само в гърдите, но и да се излъчва към ръката, рамото или подмишницата. При някои пациенти дори леко докосване на засегнатата жлеза може да причини болка. С по-нататъшното развитие на заболяването болката става по-малко значима.
3. Увеличени лимфни възли, разположени в подмишниците.
4. Загуба на сън, чувство на страх и безпокойство.
5. Появата на секрет от зърната. Те могат да бъдат много различни: изобилни или оскъдни, кървави или безцветни.
6. Промени в кожата на зърната: пукнатини, ретракция на зърното или кожата.
7. Появата на образувания в тъканите. Те могат да бъдат както множествени (наподобяващи чепка грозде), така и единични. Такива образувания нямат ясни граници и могат да бъдат намерени на различни места на млечните жлези.

Степента на проявление на симптомите на дифузна мастопатия зависи от фазата на менструалния цикъл: те се усещат най-силно през втората половина на цикъла, а след началото на критичните дни симптомите се изглаждат. При много жени в по-късен стадий на заболяването болката и бучките остават независимо от фазата на цикъла.

Защо мастопатията е опасна?

Дифузната фиброкистозна патология (FCM) е доброкачествен процес, който се характеризира с анормално развитие на тъканта на млечната жлеза. Някои видове клетки активно се размножават (т.е. настъпва пролиферация), други регресират - в резултат на това съотношението на компонента на съединителната тъкан и действителната активна секреторна тъкан се променя.

Въпреки декларираната доброкачественост на фиброкистозните промени, мастопатията е благоприятен фон за развитие на злокачествени онкологични заболявания, поради което се класифицира като предраково състояние. При активна пролиферация на клетки в засегнатата жлеза рискът от рак достига 32%. При по-малка активност на патологичния процес рискът се намалява до 1%, но този показател не може да бъде пренебрегнат.

По-голямата част от случаите на диагностициране на фиброкистозна патология се срещат при жени в детеродна възраст, чиито млечни жлези са активни. По време на перименопаузата се наблюдават значително по-малко такива патологии. Жените почти не обръщат внимание на основните признаци на заболяването, тъй като те не се изразяват със силна болка и се възприемат като временен дискомфорт. С възрастта обаче заболяването прогресира и може да доведе до опасни последици.

Диагностика

Като се имат предвид техническите възможности на диагностичната медицина, идентифицирането на дифузна кистозна мастопатия не е трудно. Всички жени на средна възраст трябва да преминат скрининг или профилактичен преглед. От 35-годишна възраст ултразвукът на гърдата се извършва веднъж годишно, от 40-годишна възраст се предписва рентгенова мамография веднъж годишно.

Ако една жена има признаци на дифузна фиброкистозна мастопатия, тогава лекарят предписва диагностични методи за изследване. Възможни опции:

1. Консултация с ендокринолог и онколог.
2. Събиране на анамнеза ─ общи данни, оплаквания, фамилна анамнеза.
3. Изследване на гърдите, палпация.
4. Преглед за гинекологични заболявания, вземане на цитонамазки.
5. Дуктографията е рентгеново изследване на млечните канали с контрастно вещество.
6. Ултразвуково изследване, което с висока точност оценява доброкачествените и злокачествени образувания.
7. Биопсия на бучка или киста ─ хистологично изследване на тъканите на образуванието.
8. Рентгеновата мамография е изследване с ниска доза облъчване и минимално натоварване на организма.
9. MRI (магнитен резонанс) с контраст.
10. Кръвни изследвания за хормони: TSH, fT4, LH, FSH, пролактин, естрадиол, прогестерон.
11. Ултразвук на щитовидна жлеза и надбъбречни жлези.
12. Микроскопско изследване на секрет от зърното

Няма дегенерация на дифузна фиброкистозна мастопатия в рак. Опасността е, че заболяването предотвратява навременното разпознаване на наличието на злокачествен процес в гърдата.

Лечение

Избраният метод за лечение на фиброкистозна мастопатия зависи от стадия на заболяването. По принцип тя е сложна, тоест е придружена от приемане на лекарства, елиминиране на заболявания, които са станали предшественици на това заболяване, както и спазване на диета и използване на народни средства.

Лечението на дифузна фиброкистозна мастопатия на млечните жлези се извършва с нехормонални лекарства.

Те включват следното:

• Лечението на FCM не се провежда без приемане на витамин-съдържащи лекарства. В този случай ще трябва да приемате витамини за доста дълъг период от време. Особено внимание се обръща на витамините от групи А, В, Е и С.
• Препарати, които съдържат много йод. Това са "Йод-актив", "Йодомарин", "Кламин". Те помагат за възстановяване на нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Да си ги предписвате обаче е строго забранено.
• В случай на силна болка поради заболяване на гърдата, лечението се извършва с болкоуспокояващи. Например Диклофенак.
• Хомеопатичните лекарства ще помогнат за намаляване на производството на пролактин. „Мастодинон“, „Ременс“, „Циклодинон“ имат положителни отзиви. За желания ефект е необходимо да се приемат лекарства поне шест месеца.
• За да се намали нервното напрежение, пациентът може да се нуждае от успокоителни и успокоителни. Много добре помагат тинктури на базата на майчинка, валериана и други лечебни растения.

Дифузното фиброзно заболяване на млечните жлези трябва да включва лечение, което ще бъде насочено към възстановяване на функционирането на хипоталамус-хипофизната жлеза-яйчниците. Най-често се препоръчва използването на хормонални лекарства за това. Те включват следното:

• Орални контрацептиви "Marvelon" и "Janine". Особеността на тяхното приемане е стриктното спазване на инструкциите.
• Лекарства на базата на гестагени. Те включват Utrozhestan, Duphaston, Noretisterone. Най-добре е да ги приемате през втората фаза на менструалния цикъл. В противен случай ефектът няма да е толкова силен.
• Жените над 45 години трябва да приемат андрогени. Такива лекарства включват метилтестостерон, фарестон и тамоксифен. Продължителността на лечението се определя индивидуално в зависимост от всеки случай на заболяването.
• В напреднали случаи на заболяването е препоръчително да се използват инхибитори, които стимулират производството на пролактин за лечение. Това е лекарството "Parlodel".

Препоръчително е да се провежда терапия за фиброкистозна мастопатия само след задълбочен медицински преглед, който ще установи разнообразието от форми на заболяване на гърдата. При диагностицирането на кистозната разновидност на заболяването ще е необходимо да се извърши пункция и цитологично изследване на гръдната тъкан. Ако се установи наличието на доброкачествен тумор, хирургическата интервенция може да бъде напълно достатъчна.

Лечение с народни средства

Мастопатията е заболяване, известно от древни времена, така че има много народни рецепти. Но е важно да запомните, че този метод може да излекува болестта само в ранните етапи на нейното развитие и като се вземат предвид препоръките на лекаря.

Тинктури. Приготвя се от билки, запарени с алкохол. Можете да ги приготвите сами или да ги купите готови от аптеката:

• алкохолна тинктура от борова матка;
• тинктура от черупки от кедрови ядки;
• тинктура от прополис.

отвари. Те помагат да се нормализират хормоналните нива, да се справят с туморите и да се отърват от свързаните с тях възпалителни заболявания, възникващи в тялото. Билките се запарват с вряща вода и се приемат през устата. За лечение на дифузна фиброкистозна мастопатия се препоръчва да се пият билкови отвари:

• корени от репей;
• борова матка;
• червена четка за регулиране на функционирането на щитовидната жлеза;
• бял равнец;
• чаги.

Лосиони и компреси. Билковите компреси трябва да се прилагат върху гърдите за една нощ в продължение на няколко седмици, за да се постигнат следните резултати:

• компрес от листа от репей;
• зелев компрес с мед;
• плосък хляб от ръжено брашно;
• компрес от тиква;
• компрес от настъргано цвекло и мед.

Използването на традиционни методи за лечение на фиброкистозна мастопатия също трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар. Билколечение предполага способността да се приготвят отвари от няколко билки наведнъж или да се използват готови смеси, които могат да бъдат закупени в аптеката.

Диета

Терапевтичната диета трябва да съдържа продукти за стабилизиране на хормоналните нива. Храната трябва да е богата на фибри (зелени, зърнени).

Важно е да се приемат естествени естрогени (бобови растения, зеле от всички сортове). Витаминната терапия укрепва имунната система и дава сила на тялото (цитрусови плодове, сурови зеленчуци и плодове). Естественият йод е лек за мастопатия. Яденето на риба, морски дарове, черен дроб и кисело мляко ще напълни тялото с фосфолипиди. Необходимо е да се пият 2 литра чиста вода, това ще помогне за бързо възстановяване на метаболитните процеси.

Най-често отказът от обичайния ви нездравословен начин на живот помага да се излекува всяка болест. Фиброзно-кистозната мастопатия е по-лесна за предотвратяване и това изисква своевременно посещение при лекар. В началния стадий на заболяването е по-лесно да се победи болестта.

Профилактика и възможни усложнения

Спазването на превантивните мерки намалява риска от заболяване и насърчава бързото възстановяване, ако възникне. Те включват: отказ от лоши навици, избягване на стресови ситуации, избор на правилното бельо, поддържане на активен начин на живот, намаляване на консумацията на сол, навременно лечение на заболявания на тазовите органи.

Важно е компетентно да изберете хормонални контрацептиви и редовно да посещавате онколог и мамолог (поне веднъж годишно). Кърменето на дете повече от 6 месеца намалява риска от развитие на рак 2 пъти.

Всички жени, включително здравите, трябва да се научат как да проверяват млечните си жлези сами. Този съвет е особено актуален в периклимактеричния период (след 45-годишна възраст). Това става чрез визуален оглед на гърдата в огледалото и опипване в легнало и изправено положение. Ако се открие необичайна бучка, трябва да се консултирате с лекар.

Въпреки доброкачествения ход, фиброкистозните промени са благоприятен фон за развитие на злокачествени заболявания. При активна пролиферация (растеж) на засегнатите клетки рискът от рак е 32%. При по-малка активност на патологичния процес рискът намалява до 1%.

Увеличава се броят на жените с диагноза дисплазия на гърдата. Сред патологиите на гърдата най-честата е мастопатията. Има дифузна и нодуларна мастопатия. Последният от своя страна е разделен на няколко вида, сред които нодуларната мастопатия с атипична пролиферация на епитела се счита за най-опасната. Рискът от рак се увеличава, когато се появят много големи кисти между лобулите и каналите. Ранната диагностика значително увеличава шансовете за възстановяване, така че е много важно редовно да посещавате мамолог.

Защо възниква патологията?

Фиброзно-кистозна мастопатия е патология, при която се нарушава нормалното състояние на епитела и съединителната тъкан. С напредването на заболяването се образуват кисти и фиброиди.

Мастопатията с изразена пролиферация се счита за опасна.

Пролиферацията е размножаване или разпространение на клетки.

Ако нивото на пролиферация не е високо, тогава мастопатията много рядко се превръща в рак. При умерена епителна пролиферация рискът се увеличава. Една трета от пациентите с драматична пролиферация впоследствие ще бъдат лекувани за рак на гърдата.

Доказано е, че в половината от случаите мастопатията е предвестник на рак.

Основното е, че причината за мастопатията е хормонален дисбаланс. Млечната жлеза е много уязвима към ефектите на хормоните. Всякакви отклонения в работата им се отразяват на състоянието му. Хормонален дисбаланс може да възникне по много причини. Това са наследственост, лош начин на живот, стрес, съпътстващи заболявания, някои лекарства и много други.

От всички хормони, млечната жлеза е най-засегната от естрадиола, който е един от видовете естрогени и прогестерон.

Първият отговаря за:

• Възпроизвеждане и узряване на епителните клетки.
• Образува лобули на млечните жлези.
• Стимулира кръвообращението, развива мрежа от кръвоносни съдове.
• Увеличава количеството течност в съединителната тъкан.

Прогестеронът действа по следния начин:

• Забавя деленето на епителните клетки.
• Прави кръвоносните съдове по-малко пропускливи, което предотвратява подуване на съединителната тъкан.

Ако нивото на прогестерона е по-ниско от необходимото, съединителната тъкан набъбва и се уголемява, а високото ниво на естроген води до активно делене на епителните клетки, поради което се образуват кисти. Високите нива на пролактин водят до набъбване на млечните жлези.

Характеристики и признаци на нодуларна мастопатия

Една от формите на фиброкистозна мастопатия е нодуларната мастопатия. Характеризира се с образуването на възли и кисти в млечната жлеза. Тази форма на заболяването засяга жените след 30-годишна възраст и е най-опасната, тъй като при силна пролиферация се развива в рак.

Заболяването може да засегне едната или и двете млечни жлези.

Патологията може да се определи по следните симптоми:

1. Сами можете да напипате бучка с ясни граници в млечните жлези. Може да се мести от място на място, тъй като не е свързано с кожата или зърното.
2. Няколко дни преди менструацията гърдите ви се стягат и започват да ви болят. Усещанията изчезват с началото на менструацията.
3. Възлите се подуват, което води до увеличаване на размера на млечните жлези.
4. Неприятните усещания могат да засегнат ръката, рамото и аксиларната област.
5. Възлите се усещат само ако жената е изправена, в легнало положение не могат да бъдат открити.
6. Близките лимфни възли не се увеличават.
7. При натиск върху зърното от него се отделя прозрачна, жълта или кафява течност.

Възловата мастопатия възниква поради хормонални нарушения. Лечението на заболяването е комплексно.

Как се поставя диагноза

Когато се появят първите симптоми, трябва да се свържете с гинеколог или мамолог. Само специалист може да постави точна диагноза и да предпише подходящо лечение.

За да се определи точно патологията, е необходимо да се проведе цялостен преглед, който включва следните дейности:

• Оглед и палпация на млечните жлези. Този метод предоставя повече информация веднага след края на менструацията. Втората фаза на цикъла няма да предостави пълна информация, тъй като физиологичните промени започват в гърдите. Когато посещавате лекар, трябва да го информирате за наличието на някакви заболявания и да му разкажете за вашите симптоми. След това пациентът трябва да се съблече до кръста. За да може лекарят да оцени състоянието на кожата на гърдата, нейната симетрия, млечните жлези се усещат в изправено и легнало положение. Оценява се и състоянието на лимфните възли. Ако се установят промени, се предписват допълнителни изследвания.

• Ултразвук, мамография и ЯМР. Ултразвуково изследване се извършва, ако жената е под 40 години. Това е безопасен метод, който не използва йонизиращо лъчение, той е по-информативен, тъй като по-добре открива кисти, дори и най-малките, а също така подробно описва тяхната структура. За жени над 40 години този метод не е подходящ, тъй като настъпва мастна дегенерация на тъканта и неоплазмите стават трудни за откриване. В този случай ще е необходима мамография. Тази процедура се извършва с помощта на рентгенови лъчи. Тя ви позволява да откриете дори тези тумори, които са по-малки от сантиметър. Но този метод е противопоказан за бременни и кърмещи жени. Не е необходимо да се прави на млади жени, тъй като при тях млечните жлези са по-плътни и не може да се получи точна информация. ЯМР е най-информативният от всички методи, но процедурата е доста скъпа.
• Пункция или биопсия. Това е необходимо, ако има съмнение за рак. С помощта на тънка игла се взема тъканна проба и се изпраща за хистологично изследване. При откриване на признаци на злокачествен процес се извършва хирургично лечение.

Лечение на заболяването

Кой метод на лечение ще бъде избран зависи от формата на патологията. Ако мастопатията е възлова, тогава жената се наблюдава от онколог. В случай на пролиферация на епител, незабавно се предписва хирургична интервенция.

Извършва се секторна резекция, т.е. разрезът се прави под формата на сектор, започвайки от центъра на гръдния кош. След отстраняване на тумора, той се изпраща за хистология. Ако анализът потвърди наличието на злокачествени клетки, лечението продължава под формата на отстраняване на цялата млечна жлеза. Но дори и след отстраняване на гърдата се провежда медикаментозно лечение, за да се елиминират причините за заболяването.

При наличие на киста в млечната жлеза се прави пункция и се отстранява съдържанието, което също се изпраща за хистологично изследване. След това вътрешната повърхност на кистата се оценява чрез вкарване на въздух в нея. Ако стените на кистата са гладки, тогава консервативното лечение продължава и след шест месеца се извършва повторно изследване.

Ако след това време кистата се затвори, жената продължава да приема лекарства. Когато течността се напълни отново, тя се изрязва и изпраща за анализ.

Ако при преглед стане ясно, че кистата има неравна повърхност, тогава незабавно се извършва операция и едва след това се предписват необходимите лекарства.

Предписва се консервативно лечение, за да се отървете от причините за заболяването.

На първо място, те лекуват заболявания на черния дроб и репродуктивната система, а също така нормализират функционирането на щитовидната жлеза. За подобряване на състоянието на черния дроб се използват хепатопротектори. Възстановяват клетките му и подобряват метаболизма на мазнините.

След това се предписват следните лекарства:

• Успокоителни. При лечението на фиброкистозна мастопатия важна роля играе психологическото състояние на жената. Стресът и нервността могат само да влошат ситуацията. Следователно са необходими средства за укрепване на нервната система. Обикновено това са билкови препарати от валериана или motherwort.

• Витамините са необходими за нормализиране на хормоналните нива и укрепване на състоянието на целия организъм. Витамин А се използва като антагонист на естрогена; той също така намалява клетъчната пролиферация. Витамин Е засилва действието на прогестерона. B6 намалява количеството на пролактин. P и S подобряват кръвообращението и намаляват болезнените прояви на заболяването. Такива лекарства се приемат на курсове от няколко месеца, след което се прави почивка и лечението продължава. Такава терапия може да отнеме години.
• Йодсъдържащите лекарства са показани за жени, които нямат проблеми с щитовидната жлеза. Малки дози йод стимулират синтеза на полови хормони в тялото на жената.
• При оток, преди началото на менструацията, се препоръчва приема на диуретици. Обикновено се използват билкови лекарства или чайове. Също така се препоръчва да се яде възможно най-малко солени храни по време на периода на лечение.

Тъй като мастопатията се развива под въздействието на хормонален дисбаланс, лечението често включва хормонални лекарства:

1. Антиестрогени. Те намаляват биологичната активност на естрогените. Терапевтичният ефект се забелязва след няколко месеца употреба на продукта. Положителен резултат може да се види месец или два след началото на лечението. През първите седмици болезнените прояви на мастопатия могат дори да се засилят.
2. Орални контрацептиви. Такива лекарства се използват за потискане на овулацията. Те могат да намалят симптомите на мастопатия през първите месеци на употреба, но за да се постигне пълно възстановяване, продължителността на терапията трябва да бъде най-малко една година.
3. Гестагени. Тези лекарства помагат за потискане на естрогенната функция, така че хормоните имат по-малко влияние върху гърдите. Гестагените ефективно облекчават болезнените прояви на мастопатия и перфектно помагат да се справят с растежа на туморите.
4. Средства за потискане на секрецията на пролактин.

Такива лекарства никога не трябва да се използват без знанието на лекар, в противен случай можете само да влошите ситуацията.

Системната употреба на хормони е противопоказана за някои. В този случай могат да се предписват местни лекарства. Това са различни гелове, мехлеми, импланти.

В допълнение към лекарствата можете да използвате рецепти от традиционната медицина. Такова лечение също трябва да се извършва след консултация със специалист. Терапията се състои в използване на компреси, запарки и отвари.

Отлично средство срещу мастопатия е зелевият лист. Прилага се върху гърдите, предварително намазани с мед или масло.

Можете да приготвите питки от цвекло и мед и да ги приложите към гърдите си през нощта. За да избегнете алергични обриви, препоръчително е първо да тествате продукта.

Лечението на мастопатията включва и спазване на правилата за хранене. Смята се, че метилксантините са вредни за млечните жлези. Затова трябва да избягвате продукти, които ги съдържат, а именно чай, кафе, кола, какао, шоколад. Те водят до натрупване на течност в кистите и стимулират образуването на миоми.

Много жени забелязват, че като спрат да консумират тези продукти, те успяха да намалят болезнените прояви на мастопатия. Но не всеки е чувствителен към тези вещества. Някои хора трябва да избягват стреса и да разпределят физическата активност равномерно.

Често мастопатията и, като нейна последица, ракът на гърдата се появяват на фона на чревна дисфункция. Нарушенията на микрофлората, запекът и недостатъчният прием на фибри влошават хода на заболяването. Затова лекарите препоръчват на своите пациенти да увеличат количеството фибри в диетата си и да пият поне 1,5 литра течност на ден. Това ще подобри перисталтиката и ще възстанови чревната микрофлора.

Черният дроб е отговорен за използването на естроген, така че е необходимо да се избягват храни, които имат разрушителен ефект върху този орган. Това са мазни храни, алкохол и други продукти.

В допълнение към правилното хранене важна роля играе изборът на бельо. Тя трябва да е стегната, не притискаща, добре поддържаща гърдите с широки презрамки. Липсата на бельо или грешният размер може да увеличи болката и да допринесе за прогресирането на заболяването.

Правилно подбраният сутиен може да намали болезнените прояви на мастопатия.

Истории на пациенти

Светлана, 27 години, Москва

Моята мастопатия се появи по банална причина - контрацептиви. Лекувах се дълго време. Пих витамини и мастодинон. Постепенно туморите изчезнаха. Добре, че не се превърнаха в нещо по-лошо.

Лина, 30 години, Курск

Изобщо нямах никакви симптоми. Гърдите изобщо не ме боляха. Лекарят открива туморите по време на рутинен преглед. Досега са изписали лекарства. Страшно е, че изведнъж ще се превърне в рак. Не бих искала да се събудя един ден без една гърда.

Олга, 31 години, Воркута

Имам мастопатия поради краткото кърмене. Сега чакам резултатите от тестовете. Трябва да отидем и на ехография на яйчниците, за да започне лечението.

Юлия, 26 години, Санкт Петербург

Имах мастопатия поради стягане на гърдите за спиране на лактацията. Пих витамини и билкови препарати. Вече не боли. Наскоро родих второто си дете. Ще видя какво ще стане след спиране на лактацията.

Рита, 29 години, Южно-Сахалинск

Наскоро ми откриха малки възелчета в гърдите. Казват, че лечението не търпи отлагане. Опитвам се да реша да отида на лекар. Страшно е, че изведнъж ще остана без гърди.

Наталия, 30 години, Мурманск

Нямах мастопатия. Сестра ми беше болна. Лекувах се дълго време. Но четох, че мастопатията е нормално явление, с което се сблъскват много жени. А други източници казват, че това е сериозно и трябва да се лекува спешно. Не знам на кого да вярвам.

Предотвратяване

Нодуларната мастопатия се развива под влиянието на лоша екология, психологически стрес, стрес, нездравословен начин на живот и нелекувани заболявания на репродуктивната система.

Тези фактори водят до хормонален дисбаланс, причинявайки патологични промени в тъканта на млечната жлеза. Терапията може да отнеме много дълго време. Освен това рискът от рак прави заболяването доста сериозно. Ето защо е по-добре да се опитате по всякакъв начин да избегнете мастопатия.

За да направите това ви трябва:

• Посещавайте редовно мамолог и сами преглеждайте гърдите си. Превантивните прегледи трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца.
• Яжте правилно и се отървете от лошите навици.
• Укрепвайте нервната система, избягвайте конфликтни ситуации и стрес.
• Почивка. Сънят трябва да продължи поне осем часа на ден.
• Движете се повече. Заседналият начин на живот води до развитието на много заболявания, включително мастопатия.