Често при жени, подложени на гинекологичен преглед, включително вземане на тестове от влагалището, лекарите диагностицират цервикална дисплазия.

Знанията на повечето жени се свеждат до предраковия характер на откритото отклонение. Не винаги си струва да свързвате дисплазията с онкологията, но оставянето на това състояние без внимание е изпълнено със сериозни последици.

Цервикална дисплазия: какво е това?

Цервикалната дисплазия (неоплазия) е появата на атипични клетки в шийката на матката, състоящи се от многослоен плосък епител. Атипичността се състои в промяна във формата на клетката, нейната структура (появата на много ядра или увеличаване на размера на едно ядро), загубата на послойната структура на епитела, покриващ шията.

Клетките, които са нетипични за структурата на даден орган, започват да възпроизвеждат собствения си вид, като по този начин заместват здравия епител. Всички тези промени възникват по време на раково израждане. Въпреки това, единственото нещо, което отличава дисплазията от онкологията, е, че променените клетки не се разпространяват по-дълбоко от базалния слой на епитела.

Патологична мутация на клетки възниква на кръстопътя на цервикалната лигавица, облицована с колонен епител, и вагиналната част на шийката на матката, покрита със стратифициран плосък епител. Първоначално атипичните включвания се образуват в базалния слой на епитела, след което навлизат във все по-повърхностни слоеве.

В този случай не само правилната форма на типичните клетки изчезва, но и границата между епителните слоеве е замъглена. В зависимост от послойната локализация на мутиралите клетки се разграничават няколко етапа на развитие на заболяването.

Цервикална дисплазия степен 1 ​​(CIN 1)

Леката цервикална дисплазия включва откриване на променен епител само в най-дълбоките слоеве. Атипичните клетки се намират в долната трета на епитела, основния слой.

Неоплазия степен 2 (CIN 2)

Умерената дисплазия е разпространението на процеса на заместване на нормалния епител с променени клетки в дебелината на цервикалния интегумент. Увреждането на дебелината на епителните слоеве варира в рамките на 1/3 - 2/3.

Дисплазия степен 3 (CIN 3)

Тежка цервикална дисплазия - нарича се неинвазивен рак, обхваща всички епителни слоеве, но не излиза извън границите на базалната мембрана.

Тази класификация показва различните етапи на образуване на атипични лезии на шийката на матката, които без подходящо лечение в крайна сметка водят до онкология. Процесът обаче не винаги напредва.

Клетъчната мутация далеч не е спонтанен процес. За да могат клетките да променят структурата си и да започнат да се делят хаотично, е необходимо да се прекъсне защитната бариера, която е сложен механизъм за контролиране на процеса на клетъчно делене и унищожаване на анормални елементи.

За такъв отказ, като правило, е необходимо влиянието на няколко от следните фактори:

• инфекцията с онкогенен тип папиломен вирус (HPV) е най-честата причина за появата на атипични клетки в цервикалния епител, най-опасните типове 16 и 18 имат висок риск от онкогенност;
• дългосрочна (повече от 5 години) контрацепция с комбинирани хормонални хапчета;
• обременена наследственост - онкология на гениталните органи при кръвни роднини;
• травматизация на лигавицата - аборт, многократни раждания;
• имунодефицит - стрес, неправилно хранене, хронични инфекции в организма, продължително лечение с антибиотици и кортикостероиди;
• чести или нелекувани инфекции на репродуктивната система;
• алкохол, активно/пасивно пушене - увеличават риска от образуване на дисплазия 4 пъти.

Жените с риск от предракова неоплазия включват:

• тези, които са започнали полов акт на 14-15 години;
• безразборни при избора на партньори;
• големи семейства;
• с голяма история на аборти;
• водене на антисоциален живот;
• пренебрегване на елементарна хигиена и презервативи.

При жени в постменопаузален период и които са претърпели отстраняване на яйчниците с хормонално заместване, предписано от лекар, вероятността от диспластична патология не се увеличава.

Цервикалната дисплазия не дава специфични симптоми. Жените често имат оплаквания, свързани със съпътстващо възпаление:

• необичайно изпускане;
• сърбеж и усещане за парене в перинеума;
• кърваво зацапване по време на полов акт;
• болката обикновено липсва и може да се появи, когато деликатната лигавица на шийката на матката е травматизирана по време на полов акт.

Неоплазията не причинява безплодие и няма отрицателен ефект върху развиващия се плод. В допълнение, хормоналните промени по време на бременност причиняват физиологични промени в шийката на матката, които често се бъркат с диспластични процеси.

Цилиндричният епител, който се движи от цервикалния канал, излиза от външната устна шийка на матката под формата на червено венче (ектропион или псевдоерозия).

Диагностика

Патологичните промени се откриват при следните изследвания:

• гинекологичен преглед на шийката на матката в огледалото - белезникави плаки, които практически не променят цвета си при оцветяване с разтвор на Лугол (проба на Шилер);
• колпоскопия - блед цвят на диспластичната лезия, повишен кръвен модел;
• цитология (PAP тест) - откриване на атипични клетки (чувствителността се повишава при тежка неоплазия) и HPV маркери
  прицелна биопсия и хистология на взетия материал;
• - имунологичен тест, който открива HPV инфекция.

Методите и средствата за лечение на цервикална дисплазия се избират в зависимост от резултатите от диагностичното изследване.

Тъй като в повечето случаи незначителната дегенерация на епителния слой и папилома вирусът, който я е причинил, се елиминират в рамките на 1-2 години, при лечение на цервикална дисплазия от 1 степен се препоръчва:

• редовно наблюдение от гинеколог, включително годишна цитология и колпоскопия;
• пълно лечение на вагинално възпаление;
• замяна на комбинираните орални контрацептиви с алтернативни средства;
• премахване на ендокринни нарушения и укрепване на имунната система;
• корекция на начина на живот - добро хранене, отказ от цигари, адекватна хигиена.

Лечение на цервикална дисплазия 2 и 3 степен

Развитието на неоплазия изисква по-радикален подход; корекцията на начина на живот и облекчаването на възпалението не са достатъчни за лечение на цервикална дисплазия от степен 2 и 3; необходима е операция.

• Електрокоагулацията е отстраняване на атипични клетки чрез обгаряне с електрически ток. Финансово достъпният метод не позволява регулиране на дълбочината на въздействие. По време на лечебния етап често образува груби белези, които предотвратяват разширяването на шийката на матката при следващи раждания.
• Криодеструкцията е замразяване на променената област с течен азот. Той не оставя белези (показан за лечение на нераждали пациенти) и е изпълнен с дългосрочно (до 1 месец или повече) изтичане на течност.
• Лазерна коагулация - изпаряване на променен епител с помощта на лазер. За да се избегне увреждане на здравите клетки, жената не трябва да се движи/тръпне по време на процедурата. Високата ефективност се дължи на възможността за регулиране на дълбочината на експозиция.
• Радиовълново лечение - отстраняване на цервикална дисплазия 2, 3 степен чрез нагряване с високочестотни радиовълни. Бързото възстановяване, липсата на белези и високата прецизност на лечението гарантират липсата на рецидиви и усложнения. Използва се при нераждали жени. Доста скъп метод на лечение.
• при дисплазия - хирургично изрязване на патологичната формация. Най-травматичната интервенция не се препоръчва за жени в детеродна възраст. Ако клиниката разполага със специално оборудване, отстраняването на неоплазията със скалпел се заменя с лазерна ексцизия. Това намалява вероятността от следоперативно кървене и инфекция и заздравяването настъпва по-бързо.

Минитравматичните операции за дисплазия на шийката на матката 2 степен се извършват амбулаторно, веднага след края на менструалното кървене и в повечето случаи не изискват обща анестезия.

При всяка възможност за хирургично лечение е необходимо да се въздържате от полов акт, къпане и посещение на сауна / басейн, посещение на плажове и солариуми. В края на менструацията след операция е необходим гинекологичен преглед.

Прогноза

Прогнозата за цервикална дисплазия ясно зависи от степента на патология:

• При диагностициране на лека неоплазия само в 1% от случаите се наблюдава преход към умерена и тежка.
• При пациенти с диагноза CIN 2 тежка предракова форма се развива само в 16% от случаите за 2 години и в 25% за 5 години.
• Тежка форма на неоплазия (степен 3) се развива в инвазивен рак (разпространение на променени клетки извън базалната мембрана) само при 12-32% от пациентите.

Тези цифри показват необходимостта от навременно откриване (превантивни прегледи) и лечение на идентифицираната патология. Само пълната липса на внимание от страна на самата жена я заплашва със сериозни последици.

Какво е цервикална дисплазия?

Цервикалната дисплазия (цервикална дисплазия) е състояние на епитела, покриващ шийката на матката, което се характеризира с промяна в броя на слоевете и структурата на клетките, които го образуват. В този случай базалната мембрана и най-горните клетъчни слоеве не участват в процеса. Дисплазията се отнася до заболявания, които при комбинация от обстоятелства могат да причинят развитието на злокачествен тумор на шийката на матката.

Цервикалната дисплазия е изключително опасна патология и най-честата предракова форма, която променя структурата на лигавицата на шийката на матката и вагината. Дисплазията може да има различен произход, но винаги е придружена от нарушение на клетъчната структура на епитела. Той засяга не само горните слоеве, но може да проникне много по-дълбоко.

Цервикалната дисплазия често се нарича ерозия, но този термин не предава напълно същността на явлението. Основната разлика между тези два процеса е, че ерозията възниква поради механично увреждане на тъканта, а дисплазията се характеризира с нарушение на клетъчната структура на тъканта.

В зависимост от дълбочината на увреждане на лигавицата на шийката на матката има:

лека (лека) форма на дисплазия (до една трета от дебелината на слоевете на плоския епител е засегната; клетките на междинния слой могат да набъбнат);

умерено изразена (средна) форма на дисплазия (от една трета до две трети от дебелината е засегната; полярността на епитела е нарушена);

изразена (тежка) форма на дисплазия (всички слоеве на епитела са засегнати).

Всяка година около 40 милиона жени по света се диагностицират за първи път или потвърждават цервикална дисплазия. Това заболяване представлява приблизително 15-18% от случаите на идентифицирани патологии на шийката на матката. Характерно за жени в репродуктивна възраст 34-35 години. Средният процент на преход на тежки форми на цервикална дисплазия към рак е приблизително 10-30% според различни проучвания.

Повечето пациенти, без да разбират същността на патологичните механизми, объркват цервикалната дисплазия с ерозия или рак. Нито едно твърдение не е правилно. За да разберете каква е разликата, трябва да погледнете анатомията.

Шийката на матката е границата между влагалището и самата матка. Състои се от 3 вида тъкани:

епителен;

мускулест;

свързване.

Особеност на неговия епител е, че той е разнороден по своята структура. Шийката на матката е мястото на среща на 2 вида покривен епител: цилиндричен, чиито клетки са подредени в един слой, имат правоъгълна форма и покриват маточната кухина и цервикалния канал, и многослоен плосък, характерен за влагалището и представени от няколко реда сплескани клетки. И двата епитела са разположени върху тънка базална мембрана, състояща се от колагенови влакна и играеща ролята на силна основа и ограничител.

Именно поради тази сложна структура на шийката на матката в тази област често възникват различни патологични процеси, свързани с промени в характеристиките на клетките.

Най-основните от тях са:

Ерозията е изместване на цилиндричния епител към влагалището. Структурата, функциите и характеристиките на растеж на клетките не са засегнати. Поради разликата в условията в цервикалния канал и във влагалището, цилиндричните клетки се увреждат от кисела среда, отпадъчни продукти от нормалната микрофлора на женските генитални пътища, травми по време на полов акт, образувайки лошо заздравяващи рани - ерозия. По време на гинекологичен преглед на стол изглежда като наситена червена зона на бледорозов фон.

Ракът на маточната шийка е процес на промени в структурата и функциите на епителните клетки, които са придобили способност за неограничен растеж. Ако обраслите клетки не са надхвърлили базалната мембрана, тогава те говорят за "рак in situ" (CIS carcinoma in situ); това е началният етап от развитието на злокачествени новообразувания на всички вътрешни органи. Ако раковият тумор е прораснал през базалната мембрана, тогава от медицинска гледна точка говорим за инвазивен рак (това е рак в разбирането на лаиците).

Дисплазията е промяна в структурата на многослойния плосък епител, който покрива шийката на матката, докато в него се появяват клетки с „анормална“ ядрена форма, многоядрени, неправилна форма и се губи анатомичното разделение на слоеве. Променените клетки обаче нямат способността да растат неограничено и не проникват отвъд базалната мембрана. Колонният епител в преходната зона на шийката на матката остава непроменен.

Съвременната медицина отдавна не използва термина „дисплазия“, вместо това както в диагностиката, така и в научната литература може да се намери следното определение: цервикална интраепителна неоплазия (CIN или CIN), което означава образуването на нови клетъчни елементи на цервикалния епител, които не са характерни за тази тъкан.

Появата на дисплазия на шийката на матката, както всяко друго предраково заболяване, не възниква под въздействието на нито един фактор. Това винаги е сложна комбинация от много провокиращи компоненти.

Основните причини за образуването на огнища на дисплазия са:

инфекция с определени видове човешки папиломен вирус (HPV);

хормонални контрацептивни хапчета за продължителна употреба (от 5 години);

ранна сексуална активност (14-15 години);

голям брой сексуални партньори;

лоши навици (тютюнопушене).

Следното също може да играе роля в развитието на диспластичните процеси:

монотонна диета с липса на витамин С, А;

нарушения на имунитета;

генетично предразположение към всякакъв рак;

полови инфекции;

ниско ниво на образование, живот, антисоциално поведение;

голям брой раждания.

Откриването на доминиращата роля на HPV вируса в развитието на дисплазия и злокачествени тумори на шийката на матката беше пробив в разработването на ефективни методи за борба с рака на женската репродуктивна система.

Вирусен фактор

Цервикалната дисплазия най-често се развива поради човешки папиломен вирус (HPV). Това заболяване най-често протича безсимптомно, обикновено минават около 10 години от началото на дисплазията до появата на рак на маточната шийка.

Всеки може да се зарази с човешкия папиломен вирус, но жените, които са сексуално активни и имат множество сексуални партньори, са изложени на риск. Пренебрегването на контрацепцията и нелекуваното възпаление на репродуктивната система също увеличават вероятността от заразяване с HPV. Травма на шийката на матката може да възникне и поради аборт или често раждане.

Има голям брой типове HPV вирус, всеки от които може да причини характерни лезии. Например: обикновени брадавици по ръцете и краката, генитални брадавици в гениталната област; дисплазия и рак на шийката на матката.

Според степента на „опасност“ от рак всички видове HPV могат да бъдат разделени на 3 категории:

Неонкогенни и нискоонкогенни рискови видове се срещат при брадавици и генитални брадавици, това са типове 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

Нисък онкогенен риск. Вируси, принадлежащи към силно онкогенни серотипове, се откриват в 90% от всички случаи на дисплазия и злокачествени новообразувания на шийката на матката. Това са 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 вида.

Висок онкогенен риск. Особено агресивни от тях са 16 и 18, които се срещат по-често от останалите и в половината от случаите водят до развитие на рак на маточната шийка.

Как HPV причинява клетъчни промени?

В здраво тяло всяка увредена клетка незабавно се унищожава от имунната система и вътрешните антитуморни механизми, които не позволяват навлизането й в процеса на делене и възпроизвеждане на подобни дефектни клетки. Освен това броят на деленията на всеки тип клетка е строго ограничен от генетичната програма. Това определя процеса на стареене в тялото, с цялото желание човек не може да живее вечно.

Когато HPV вирусът, който има висока онкогенна активност, попадне в тялото, той се пренася с кръвта до гениталиите и се вгражда в клетките на плоския цервикален епител. Вирусните частици произвеждат специални протеини, които блокират „системата за сигурност“ на епителната клетка и увреждат ДНК. В резултат на това се образуват атипични клетки, които не умират, не се отстраняват от имунната система, те са способни да се делят и възпроизвеждат подобни „анормални“ екземпляри. По този начин настъпва промяна в структурата на слоевете на епитела на шийката на матката, която, когато се анализира, се определя като цервикална интраепителна неоплазия (CIN или CIN). Въпреки това, при дисплазия, за разлика от рака, атипичните клетки нямат свойството на неограничен неконтролиран растеж.

Използване на контрацептиви

Ефектът от дългосрочната употреба на хормонални комбинирани орални контрацептиви (КОК) върху появата на диспластични процеси в шийката на матката е добре проучен.

В този случай има 2 отделни ефекта (COC):

непряк;

Косвеният ефект е, че жените, които постоянно приемат КОК, обикновено млади, на възраст 20-40 години, са сексуално активни, често сменят сексуалните си партньори, по-често от останалите в населението страдат от полово предавани болести и пушат. Комбинацията от тези фактори повишава риска от развитие на диспластични процеси в шийката на матката.

Механизмът на директния ефект не е напълно проучен, но въз основа на статистически данни се заключава, че дългосрочната употреба на КОК (5 или повече години) увеличава риска от развитие на цервикална дисплазия почти 2 пъти.

Жените, които използват прогестинови препарати (контрацептивни хапчета за бременни) за защита, не попадат в рисковата категория, тъй като този тип контрацептиви не засягат епитела на шийката на матката. Същото важи и за жени в менопауза или с отстранени яйчници, които получават хормонална заместителна терапия, при тях рискът от развитие на диспластични процеси не се увеличава.

Други причини

Причините за цервикална дисплазия могат да бъдат нездравословен начин на живот и лоши навици (особено тютюнопушене), тъй като намаленият имунитет и хипоксията увеличават вероятността от микротравми на цервикалния епител.

Други причини, като ранна сексуална активност, голям брой сексуални партньори, ниско социално ниво - всички те са пряко свързани с честата инфекция на тази категория жени с различни видове HPV.

Липсата на витамини А и С, имунодефицитните състояния и генетичната предразположеност водят до нарушаване на защитните сили на организма и смущения в програмата за унищожаване на увредените клетъчни елементи, което също допринася за развитието на диспластични процеси.

Като цяло, развитието на цервикална дисплазия може да се обясни с помощта на теорията за "плевелите", предложена през 1995 г. от гинеколога на Калифорнийския университет Майкъл Поликар. Според него цервикалният епител е почвата, в която попадат „семената“ на клетъчните промени под формата на HPV, но за да покълнат, са необходими „вода, светлина, топлина“, ролята на които играе други фактори за развитието на диспластични процеси - тютюнопушене, намален имунитет, дефицит на витамини, генетично предразположение. Без тях, дори при наличие на HPV, не настъпва развитие на цервикална дисплазия.

Към днешна дата не е възможно да се потвърди клинично и лабораторно тази теория. Въпреки това, комбинацията от HPV с други рискови фактори при повечето жени говори в полза на тази научна хипотеза.

Симптоми на цервикална дисплазия

В началните си форми заболяването често протича безсимптомно. Заболяването се проявява само в напреднали състояния: жената развива болка в долната част на корема и може да получи леко вагинално кървене. За да избегнете това и да започнете лечението навреме, е необходимо да се подлагате на редовни гинекологични прегледи, които включват инструментални, лабораторни и клинични изследвания.

Признаците на дисплазия могат да бъдат открити само ако симптомите са придружени от други заболявания. Според гинеколозите в повечето случаи при наличие на цервикална дисплазия има ерозия на шийката на матката. Следователно компетентен лекар със сигурност ще насочи пациента за PAP тест (SMEAR), ако се открие ерозия.

Симптомите на дисплазия могат да включват:

обилна левкорея без неприятна миризма, млечнобяла на цвят;

ивици кръв във вагиналното течение след интимност;

болка по време на полов акт.

Трябва да се повтори още веднъж: тези симптоми не са специфични за цервикалната дисплазия и не могат да се използват за диагностика, а са само напомняне на жената, че здравето на нейната жена се нуждае от задълбочено изследване.

Степени на дисплазия

В зависимост от това колко дълбоко е засегнат цервикалния епител, има 3 степени на цервикална дисплазия:

1 степен (слаба);

2 степен (умерена);

3-та степен тежка.

Ако си представим част от епитела под формата на правоъгълник, чиято долна страна е представена от базалната мембрана, а горната страна е повърхностният ред клетки, тогава различните степени на дисплазия ще изглеждат така.

Цервикална дисплазия степен 1 ​​(слаба)

В медицинската документация (резултати от анализ или екстракт) се обозначава, както следва: CIN I (цервикална интраепителна неоплазия I). Поставя се, ако само долната 1/3 от епителния слой, прилежащ към базалната мембрана, е претърпяла патологични изменения.

Цервикална дисплазия степен 2 (умерена)

Диагнозата е обозначена като CIN II (цервикална интраепителна неоплазия II). Установява се при разпространение на патологичния процес на 2/3 от дълбочината на епитела, като горната 1/3 остава незасегната.

Цервикална дисплазия степен 3 (тежка)

Нарича се CIN III (цервикална интраепителна неоплазия III). Това е най-тежката форма на цервикална дисплазия, когато структурата на всички слоеве на епитела е нарушена. Тази степен е тънката граница между самата дисплазия и ранния стадий на рак („карцином in situ“). И в двата случая базалната мембрана не остава непокътната. Разликата е само във функцията на клетките, които придобиват способността да се делят неограничено. Хистологичното изследване може да помогне да се установи тежестта на патологичния процес.

С какво може да се сблъска една жена с дисплазия на шийката на матката директно зависи от нейната степен:

1-ва степен

Цервикалната дисплазия от 1-ва степен в 57% от случаите изчезва сама след отстраняване на вируса от тялото на жената. При здрав човек в 9 от 10 случая вирусът престава да се открива при кръвни тестове шест месеца до една година след влизането в тялото. Имунната система сама унищожава вирусните частици.

2-ра степен

Цервикалната дисплазия от 2-ра степен в 43% от случаите също изчезва сама, след като тялото се освободи от HPV. При 35% се наблюдава дългосрочно стабилното му протичане. Така 70% от жените се възстановяват в рамките на 2 години от момента на поставяне на диагнозата.

3-та степен

Според проучвания, проведени сред различни категории жени, вероятността цервикалната дисплазия от степен 3 да се превърне в рак е 10-30%. Причината за това разсейване на резултатите е наличието на различен брой индивидуални рискови фактори при различните категории жени (по възраст, методи на контрацепция, лоши навици, начин на живот, брой сексуални партньори).

Цервикалната дисплазия не е противопоказание за бременност при жени, които са диагностицирани за първи път по време на бременност. Наличието на този патологичен процес не засяга развитието на нероденото дете и не инхибира функцията на плацентата. В същото време самата бременност по никакъв начин не засяга цервикалната дисплазия, не влошава нейния ход и не допринася за прехода към по-тежка форма.

В допълнение, под въздействието на хормонални промени, настъпващи при бременна жена, могат да се развият физиологични промени в шийката на матката, които могат да бъдат сбъркани с цервикална дисплазия. Говорим за ектрапия (псевдоерозия), при която характерните за цервикалния канал клетки се придвижват към влагалището. При преглед това състояние се идентифицира като червен пръстен на шийката на матката.

Следователно, ако една жена е била прегледана в рамките на 1-3 години преди бременността и има отрицателен резултат от цитологичен тест, тогава не се предписва повторен контрол.

Ако бременна жена никога не е била изследвана нито за носителство на HPV, нито за атипични клетки, тогава, когато промените в шийката на матката се открият за първи път на който и да е етап, се взема цитонамазка за тест на Папаниколау (намазка).

По-нататъшната тактика зависи от резултата. Ако е отрицателен, тогава не се предприемат допълнителни действия и се предписва контрол 12 месеца след раждането. Ако тестът е положителен и се открие лека степен на дисплазия, тогава колпоскопията и наблюдението се извършват 12 месеца след раждането.

При умерена цервикална дисплазия се предписва колпоскопия и повторен преглед след раждане.

При съмнение за дисплазия от степен 3 се извършва насочена биопсия - вземане на парче изменена тъкан за анализ. Ако се потвърди тежка дисплазия, е необходима колпоскопия на всеки 3 месеца до раждането и през първите 1,5 месеца от момента на раждането.

Ако се открие рак, по-нататъшното лечение на пациента се съгласува с онколога и зависи от конкретната ситуация.

Тъй като дисплазията може да се превърне в рак при редица условия, най-важното нещо за предотвратяване на усложнения е нейната ранна диагностика. Всички жени над 21 години, които водят полов живот, трябва да посещават гинеколог веднъж годишно за преглед и да се подлагат на цитологично изследване веднъж на 3 години.

За диагностициране на това заболяване се използват следните общи методи:

• цитологично изследване на цитонамазка (тест на Папаниколау или цитонамазка);

  колпоскопия;

  вземане на проба от парче тъкан (насочена биопсия).

Когато се изследват в огледала, областите на дисплазия изглеждат като области с неправилна форма (плаки) с белезникав цвят. При извършване на теста на Шилер - оцветяване на цервикалния епител с разтвор на Лугол - се определя неравномерно оцветяване. Областите на дисплазия остават по-леки от здравата тъкан.

Колпоскопията е инструментален метод за изследване на вагиналната част на шийката на матката с помощта на специално увеличително устройство - колпоскоп. При преглед се виждат неправилно разположени разклонени кръвоносни съдове в зоната на дисплазия, мозаечен вид и бледо оцветяване на променения епител. При третиране на шийката на матката с разтвор на оцетна киселина, променените области ще бъдат бели.

Трябва да се помни, че нито един от тези методи не може да разграничи тежката дисплазия от рак. Това е възможно само с помощта на хистологично изследване на парче епител. Методът, по който се извършва това се нарича прицелна биопсия с кюретаж на цервикалния канал. Тъканите, получени в резултат на процедурата, се подлагат на внимателно изследване. Този метод е 100% точен.

Преди да започне лечение на цервикална дисплазия, лекарят открива и елиминира причината за нея (хормонални нарушения, инфекции или възпалителни процеси). Това трябва да спре развитието на дисплазия в ненапреднали форми и да насърчи тъканните белези. В други случаи на пациентите се препоръчва хирургично лечение.

Често срещан метод за лечение на дисплазия е електрически нож, който се използва за изрязване на засегнатата тъкан. Заздравяването след такава операция отнема три месеца, но са възможни белези и кървене, което създава риск от неблагоприятна бременност.

Цервикалната дисплазия също се лекува с лазерна хирургия. В зависимост от степента на патологичния процес, лечението може да отнеме около два месеца, но това лечение е безопасно и протича практически без последствия.

Друг метод за хирургично лечение на дисплазия е криотерапията. Засегнатите тъкани се замразяват с помощта на течен азот. Освен това има и метод на химическо лечение, който се състои в прилагане на специален химически препарат върху зоните на дисплазия, който обгаря тъканта. След няколко дни те падат под формата на тънка кора.

Тактиката на лечение се влияе от тежестта на патологичния процес:

1-ва степен

Тъй като има научно доказани доказателства, че в повечето случаи цервикалната дисплазия от 1 степен изчезва сама след 1-2 години, при условие че тялото е освободено от HPV, съвременните лекари не препоръчват използването на каквото и да е лечение на този етап.

Терапевтичните тактики са както следва:

динамично наблюдение до 2 години от датата на поставяне на диагнозата;

цитологичен анализ и колпоскопия всяка година;

лечение на заболявания на репродуктивната система (вагинит, инфекции, предавани по полов път);

борба с лошите навици (отказ от тютюнопушене);

избор на алтернативни методи за контрацепция;

корекция на нарушения на ендокринната система.

Тъй като все още не са създадени антивирусни лекарства за лечение на HPV, правилното хранене и витаминната подкрепа значително помагат на тялото в борбата срещу вируса. Препоръчва се прием на мултивитаминни комплекси, съдържащи витамини Е, В12, В6, А, С, фолиева киселина и селен.

Ако по време на контролен преглед, извършен 2 години след диагностицирането, няма тенденция за намаляване на дисплазията от 1 степен или, обратно, има признаци на прехода й към степен 2, тогава е необходимо да се използват по-агресивни методи на лечение.

Малки участъци от степен 1 ​​на цервикална дисплазия се лекуват успешно чрез третиране с химично коагулиращо лекарство като солкогин и ваготид.

2-ра и 3-та степен

За лечение на цервикална дисплазия от степен 2 и 3 се използват хирургични методи:

каутеризация;

замразяване (криодеструкция);

лазерно лечение;

лечение с радиовълни;

ексцизия (конизация).

Хирургичното лечение трябва да се извърши веднага след края на менструацията, това предотвратява развитието на ендометриоза и подобрява лечебния процес. Преди процедурата е необходимо да се вземат цитонамазки за цитологично изследване, колпоскопия и биопсия.

Каутеризация:

• Принципът на каутеризация се основава на факта, че патологично променените клетки се унищожават под въздействието на ток с ниско напрежение. Процедурата се извършва с помощта на специално устройство с електроди под формата на бримка.

  Предимствата на метода са неговата ниска цена, наличие на оборудване и техническа лекота на изпълнение.

  Недостатъци на техниката: невъзможност за контролиране на дълбочината на експозиция, груби белези след заздравяване, висок риск от развитие на усложнения под формата на ендометриоза.

Замразяване (криодеструкция):

• При този метод отстраняването на променени епителни клетки се извършва чрез бързото им замразяване с помощта на течен азот. Температурата на течния азот е -196 C%, водата, съдържаща се в епителните клетки, моментално се превръща в лед, като по този начин променените тъканни участъци умират.

  Предимствата на метода са, че не оставя груби белези, така че може да се препоръча на нераждали жени, ако е невъзможно да се използват по-технологични методи.

  Недостатъците включват обилно прозрачно отделяне след процедурата за замразяване, което може да притеснява жената до 1 месец, необходимостта от въздържане от полов акт до 2 месеца от датата на лечението и невъзможността да се контролира адекватно дълбочината на лечението.

Лазерно лечение:

• Този метод се основава на "изпаряването" на засегнатата тъкан под въздействието на лазерна енергия.

  Предимства: не оставя груби белези, модерното оборудване ви позволява да контролирате дълбочината на проникване на лазерния лъч, което ви позволява да премахнете напълно всички патологични тъкани.

  Недостатъци: могат да възникнат изгаряния на съседни здрави области на шийката на матката; може да се наложи краткотрайна анестезия, тъй като ефективността зависи пряко от неподвижността на пациента.

Радиовълново лечение: Отнася се до сравнително нови техники, основава се на отстраняването на фокуса на дисплазията под въздействието на високочестотни вълни. Извършва се на апарата Surgitron.

Предимствата на метода са:

• ниска заболеваемост;

  способността да се контролира дълбочината на удара;

  безболезненост;

  кратък период на рехабилитация;

  липса на груби белези след лечебния период;

  малък процент повторна поява на зони на дисплазия;

  възможност за употреба при нераждали жени.

Недостатъци: много скъп метод, който се предлага само в частни клиники.

Ексцизия (конизация): Отстраняване на области на дисплазия с помощта на скалпел. Поради високата степен на травма и големия брой усложнения след процедурата, тя не се използва при жени в детеродна възраст. В момента вместо конизация със скалпел се прилага конизация с лазерен лъч. С тази операция вероятността от кървене се намалява както по време на процедурата, така и по време на рехабилитационния период, което е свързано с каутеризиращия ефект на лазера.

При всеки метод на лечение в следоперативния период е необходимо да се придържате към определен режим през първия месец:

сексуална почивка;

не вдигайте тежести;

не се занимавайте със спорт;

не посещавайте басейн, сауна, плаж;

не правете слънчеви бани и не ходете на солариум, особено за жени, заразени с HPV;

не се къпете, разрешени са само душове;

не въвеждайте никакви лекарства или разтвори във влагалището, освен тези, предписани от лекар;

Задължително е да се направи контролен гинекологичен преглед след следващия менструален цикъл след лечението.

Много жени, страхувайки се да чуят диагноза, отлагат посещението при гинеколог, но това е фалшив страх. Цервикалната дисплазия е много лечима, ако се лекува навреме и се използва правилният метод.

Цервикална дисплазия 1-ва и 2-ра степен

Едно от доста често срещаните женски заболявания на шийката на матката е дисплазията. Гинеколозите отбелязват, че опасността от тази патология е, че без подходящо лечение тя може да се развие в раков тумор на шийката на матката.

Цервикалната дисплазия е гинекологично заболяване, което показва, че епителът, който покрива цервикалния канал на шийката на матката, има аномалии в структурата и структурата си.

Недостатъчното развитие на епителната покривка на шийката на матката се проявява във факта, че има необичаен брой слоеве и неправилна вътрешна структура на клетките, от които се състои.

Дисплазията, като правило, не покрива дълбоките клетъчни слоеве на епитела и не засяга базалната мембрана.

Някои пациенти могат да объркат диагнозата дисплазия с диагнозата ерозия. Но в никакъв случай не трябва да се комбинират. Ерозията възниква в резултат на механична травма и се проявява в нарушение на целостта на епителната тъкан. Причините за развитието на дисплазия могат да бъдат различни фактори, но нейната отличителна черта от ерозията е, че засяга структурата на епителните клетки.

Разделяне на дисплазията в различни степени на тежест

Цервикалната дисплазия е много опасна диагноза. Прогресът на заболяването трябва да се следи внимателно.

Според медицинската статистика дисплазията на лигавицата на цервикалния канал е най-честият фактор за образуването на ракови тумори.

Под въздействието на дисплазиите на влагалищната лигавица и шийката на матката могат да възникнат процеси на злокачествено заболяване на техните клетки.

Лекарите разграничават три основни степени на тежест на заболяването:

Цервикалната дисплазия не трябва да се бърка с ерозия или рак. Това са различни заболявания, които имат отлична история и методи на лечение.

По-долу са дадени някои статистически и информационни данни за това какви характеристики са характерни за заболяването цервикална дисплазия:

• В продължение на 1 година това заболяване се диагностицира при 39-40 милиона жени по света.
• Сред другите патологии на шийката на матката, дисплазията се среща в 16-18% от случаите.
• Най-често от заболяването страдат жените на възраст над 34 години.
• Дисплазия от степен 3 се развива в злокачествен тумор в приблизително 10-30% от случаите.

Каква е прогнозата за лечение на дисплазия степен 1 ​​и 2?

Заболяването под формата на дисплазия носи голям брой неприятни симптоми и усложнения на тялото.

Продължителността на периода на лечение ще зависи от това колко дълбоко се е разпространил патологичният процес в слоевете. Тоест, ходът на заболяването може да се опише чрез неговите степени.

1 степен на тежест

Според данните от изследването, заболяването от 1-ва степен на тежест изчезва от само себе си, след като човешкият папиломен вирус, причинил дисплазия, се отстрани от тялото. Това се случва в 57% от случаите.

Човешкият папиломен вирус се счита за най-честата причина за цервикална дисплазия.

При 9 от 10 души вирусът се потиска самостоятелно от имунната система. Вирусът престава да се открива в кръвта след 6-12 месеца.

При 32% от пациентите протичането на заболяването може да продължи много дълго време. В същото време няма движение: нито към възстановяване, нито към влошаване.

Останалите 11% от пациентите преминават от стадий 1 към стадий 2 на заболяването.

2-ра степен на тежест

При 2-ра степен на тежест също е възможно тялото самостоятелно да потисне HPV вируса в 43% от случаите. След това болестта преминава от само себе си.

35% от жените могат да се преборят с болестта в рамките на 2 години след диагностицирането.

22% от пациентите са податливи на дисплазия от 2-ра степен, прогресираща до 3-та степен.

Влияе ли дисплазията от 1 и 2 степен върху бременността?

Гинеколозите отбелязват, че дисплазията не застрашава хода на бременността.

Носенето на плода също не може да окаже вредно влияние върху хода на заболяването. Напротив, по време на бременност потискането на болестта от организма може да се ускори.

Ако една жена има дисплазия от 1-ва степен, тогава наблюдението на заболяването ще се извърши под формата на колпоскопия в началото на бременността. Последващо наблюдение ще се извършва 1 година след раждането на детето.

При диагностициране на 2-ра степен се наблюдава дисплазия в началото на бременността и след нея. Това също включва използването на процедура за колпоскопия.

Как се лекува заболяването?

В медицинската практика има доста методи, които се използват за лечение на дисплазия. Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на заболяването.

Метод на лечение на 1 степен

Както вече споменахме, в повечето случаи дисплазията изчезва сама, при условие че се елиминира основната причина. Ето защо на практика при 1-вия стадий на заболяването е обичайно да не се прилага никакво лечение в продължение на 2 години.

Това обаче не означава, че пациентът изобщо не трябва да бъде наблюдаван. Комплексът от лечебни и превантивни мерки за дисплазия от 1-ва степен включва:

1. Редовни прегледи в продължение на 48 месеца след поставяне на диагнозата.
2. Всяка година се извършва колпоскопия и цитологично изследване.
3. Лечението на инфекциите на репродуктивната система е задължително.
4. Препоръчително е пациентът да се откаже от лошите навици.
5. Лечение на негативни прояви на ендокринната жлеза.
6. На пациента се препоръчва да спазва правилна диета, както и да приема витаминни комплекси.

Метод за лечение на 2 степен

Ако в рамките на 2 години пациентът не почувства подобрение, а напротив, има преход към 2-ри стадий на заболяването, тогава трябва да се използват по-агресивни методи на лечение.

Всички видове лечение на този етап се извършват само след края на менструацията. Това ще помогне за предотвратяване на ендометриоза. В началото на менструалния цикъл заздравяването е по-добро.

Списъкът с методи за лечение на цервикална дисплазия от 2-ра степен включва:

• Химическа коагулация (третиране на засегнатите области с лекарства като ваготид, солкогин).
• Криотерапия (излагане на студ с помощта на течен азот. Замразените клетки умират).
• Хирургична ексцизия (операция за отстраняване на засегнатата област, извършена със скалпел).
• Каутеризация (патологичните клетки се унищожават с помощта на ток с ниско напрежение).
• Лазерно лечение (отстраняване на участъци от епител с помощта на лазер).
• Лечение с помощта на радиовълни (излагане на слоеве епител с високочестотни вълни).

Не забравяйте, че цервикалната дисплазия, въпреки че е опасно заболяване, е много лечимо. Ако подозирате заболяване, трябва да посетите гинеколог, за да поставите точна диагноза.

jenskoe-zdorovie.com

Цервикална дисплазия, симптоми и лечение | 1, 2, 3 степен на цервикална дисплазия

образование:

През 2008 г. завършва Ярославската държавна медицинска академия със специалност обща медицина.

От 2008 г. до 2010 г. завършва клинично обучение в катедрата по акушерство и гинекология на Ярославската държавна медицинска академия на базата на гинекологичния отдел на Ярославската областна клинична онкологична болница.

Професионални дейности:

От 2010 г. работи в отделението по гинекология на Държавната автономна здравна институция на Московска област "Централна градска клинична болница на Реутов"

Научни и практически интереси: гинекологична онкология, лапароскопска гинекология, водене на бременност.

Цервикална дисплазия (цервикална интраепителна неоплазия, CIN)

Цервикалната дисплазия е патологичен процес на дегенерация на нормалните цервикални епителни клетки в атипични. Най-често дисплазията възниква в зоната на преход на цилиндричния епител на цервикалния канал в многослойния плосък епител на шийката на матката. Дисплазията е предраков процес. Ако не се лекува, дисплазията от III степен задължително ще се трансформира в плоскоклетъчен карцином, но при навременно лечение е възможно пълно излекуване от това заболяване.

Степени на цервикална дисплазия

В момента се разграничават следните видове цервикална интраепителна неоплазия:

1. CIN I (дисплазия степен 1, лека дисплазия). Атипични клетки само в долната трета на епитела - фиг. А.
2. CIN II (дисплазия степен 2, умерена дисплазия). Атипични клетки в долните две трети на епитела - фигура Б.
3. CIN III съчетава тежка дисплазия (дисплазия степен 3) и неинвазивен рак (карцином in situ). Атипични клетки във всички слоеве на епитела - Фиг. В.

Причини за цервикална дисплазия

Основната причина за цервикална дисплазия се счита за инфекция с високоонкогенни типове човешки папиломен вирус - HPV-16 и HPV-18. Сред свързаните фактори са ранното начало на сексуална активност, голям брой сексуални партньори, тютюнопушене и нисък социално-икономически статус.

Клиничната картина на дисплазията е много замъглена. По правило заболяването протича без никакви симптоми. Понякога при CIN II-III степен се наблюдава зацапване след полов акт.

Основните методи за диагностициране на цервикална дисплазия включват:

• Изследване на шийката на матката в спекулум (позволява ви да идентифицирате промени в шийката на матката, които са видими за окото). Въпреки това, при лезии с ниска степен не винаги е възможно да се подозира наличието на дисплазия.
• Колпоскопско изследване (изследване на шийката на матката с помощта на колпоскоп при голямо увеличение). Има проста и разширена колпоскопия. За провеждане на разширена колпоскопия шийката на матката се оцветява допълнително с йоден разтвор. В този случай здравата цервикална тъкан става кафява, докато засегнатите области остават бели.
• Друг задължителен метод за изследване за диагностициране на цервикална дисплазия е цитологичната цитонамазка (PAP намазка).

• За целта се вземат петна от повърхността на шийката на матката със специални четки, които след това се изследват под микроскоп за наличие на атипични клетки. При установяване на атипични клетки в цитонамазката трябва да се направи хистологично изследване.
• Хистологично изследване (най-точният от всички изследователски методи). За хистологично изследване е необходимо да се вземе биопсия от шийката на матката от съмнителни участъци. При съмнение за умерена или тежка дисплазия се извършва допълнителен диагностичен кюретаж на цервикалния канал.
• PCR диагностика. За идентифициране на рисковите групи за цервикална дисплазия се използва определянето на високо онкогенни типове HPV. Жените, които са били диагностицирани с HPV тип 16 или 18, трябва да бъдат прегледани от гинеколог поне два пъти годишно.

Лечение на цервикална дисплазия

Лечението на цервикална дисплазия зависи главно от степента на дисплазия и възрастта на пациента. При наличие на лека дисплазия при млади нераждали жени е възможно експедитивно лечение със задължително наблюдение от гинеколог и цитологичен контрол поне веднъж на 6 месеца. Хирургичното лечение в този случай е показано при обширни лезии, при пациенти на възраст над 35 години, дългосрочно наблюдение на CIN I (повече от 1,5-2 години) и когато по-нататъшното наблюдение е невъзможно.

При пациенти с умерена дисплазия се използват деструктивни методи на лечение (електронен нож, радиовълни (Surgitron), течен азот (криодеструкция), аргонов лазер. Засегнатата област се отстранява с хистологично изследване и оценка на границите на резекцията.

Лечението на CIN III трябва да се извършва от гинеколог онколог. В този случай тактиката на изчакване не се използва дори при млади пациенти. Необходимо е оперативно лечение. Конизацията на шийката на матката се извършва с помощта на електрически или радионож или висока ножова ампутация на шийката на матката със задължително хистологично изследване на резекционните ръбове.

След оперативно лечение на цервикална дисплазия е необходимо наблюдение при гинеколог на всеки 3 месеца с ПАП цитонамазка в продължение на 2-3 години.

Предотвратяване на дисплазия

Основният метод за предотвратяване на цервикална дисплазия е редовното посещение при гинеколог поне веднъж годишно и вземането на цитонамазка. Освен това е необходимо да се предпазите от HPV инфекция (използване на презервативи, избягване на случаен секс и в момента се разработва програма за ваксиниране срещу силно онкогенни щамове на HPV)

Ракът на шийката на матката е на трето място сред злокачествените новообразувания с 16%. Появата му не е внезапен процес. Това е следствие от постепенното развитие на предраково състояние като дисплазия (неправилно образуване на тъкан) на шийката на матката или цервикална интраепителна неоплазма (CIN - според класификацията на СЗО).

Навременното откриване и лечение на цервикална дисплазия предоставя реална възможност за предотвратяване на нейното израждане в рак. Това е още по-важно, тъй като времето на преход към рак без поникване в подлежащата тъкан и с диаметър до 10 mm е средно 5 години при наличие на лека дисплазия, 3 години в случай на умерена дисплазия и 1 година при тежка дисплазия.

Цервикална дисплазия и причините за нейното образуване

Всяка година по света около 30 милиона жени са диагностицирани с лека степен на това заболяване и други 10 милиона с умерени и тежки случаи. Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО), дисплазията е патологично състояние, придружено от появата на атипични клетки в дебелината на епителния слой с различна степен на нарушаване на тяхната диференциация (разлики) и по-нататъшна промяна в наслояването. на епителни клетки без участието на поддържащи структури (строма) в патологичния процес.

Това определение става по-разбираемо с по-нататъшно запознаване със структурата на лигавицата на шийката на матката.

Анатомична и хистологична структура на шийката на матката

Маточната шийка се състои от два отдела - надвагинален, разположен в таза, и влагалищен, достъпен за преглед от гинеколог. Цервикалният (цервикален) канал преминава през шийката на матката, като се отваря с вътрешна ос в маточната кухина и външна ос във влагалището. Цервикалният канал е покрит с колонен епител, а цялата шийка на матката от влагалищната страна, включително областта на външния фаринкс, е покрита със стратифициран плосък епител. Границата между прехода на един вид епител към друг се нарича зона на трансформация. Тук се локализират до 90% от дисплазиите.

Стратифицираният епител се състои от следните слоеве:

1. Основен (базален), най-дълбок. Тя е разделена от слой съединителна тъкан от стромата (базалната мембрана). Стромата се състои от мускули със съдове и нерви. Клетките на базалния слой са най-младите, те имат голямо закръглено ядро. Докато се делят (възпроизвеждат) и растат, те стават сплескани, като ядрото се свива и самите клетки се преместват към по-повърхностни слоеве. Следователно повърхностният слой е представен от плоски клетки с малко ядро.
2. Междинен.
3. Повърхностният слой, обърнат към кухината на цервикалния канал.

Колкото по-близо до повърхностния слой, толкова повече клетките на всеки слой се различават от предишния.

Видове дисплазия

Биопсията на шийката на матката за дисплазия ни позволява да изследваме под микроскоп хистологичната структура на материала, взет от лигавицата. При заболяването се откриват атипични епителни клетки, т.е. клетки с променена форма и структура - в тях се появяват множество малки нуклеоли или прекалено голямо безформено ядро ​​с неясни граници. Освен това се открива нарушение в разделянето на клетките на подходящи слоеве.

В зависимост от епителните слоеве, в които се откриват атипични клетки по време на хистологично изследване, се разграничават три етапа на патологичния процес:

• I - атипичните клетки се намират в 1/3 от дебелината на епителния слой на лигавицата, като се брои от базалната мембрана;
• II - за 2/3;
• III - повече от 2/3.

В съответствие с класификацията на СЗО, която се основава на хистологичните характеристики на местоположението на епителните слоеве, дисплазията се разделя на три основни форми според тежестта на лезията:

1. 1-ва степен, или “CINI” (лека), при която повърхностните и междинните слоеве са разположени нормално.
2. 2 степен, или “CINII” (умерено) - промените обхващат повече от 1/3, но по-малко от 2/3 от дебелината на целия епителен слой.
3. 3 градуса, или "CINIII" (тежък) и неинвазивен рак (непроникващ в стромата) - патологични промени се определят в по-голямата част от епителния слой, с изключение на базалната мембрана и няколко слоя зрели епителни клетки с нормална форма и структура отстрани на цервикалния канал.

Неинвазивният рак и дисплазията на шийката на матката от степен 3 се обединяват в една група поради трудността при диференцирането им по време на хистологично изследване. В структурата на това заболяване 30% са среднотежки и половината са тежки форми. Процесите на дисплазия при жени под 40-годишна възраст по-често се локализират върху лигавицата на шийката на влагалището, а в по-късна възраст - в цервикалния канал.

Причини за заболяването

Основната причина за развитието на дисплазия се счита за инфекция предимно с 16-ти или 18-ти щам (тип) на човешкия папиломен вирус (HPV). Според някои резултати от научни изследвания, в 50-80%, а според други, дори в 98% от случаите, цервикалната дисплазия от 2 степен и тежката дисплазия са придружени от откриване на HPV с помощта на съществуващи методи за изследване.

Смята се, че след 2 години сексуална активност средно 82% от жените са заразени с HPV, повечето от тях са жени на възраст 15-25 години. Въпреки това, не всяка инфекция води до развитие на дисплазия и преминаването й в рак. Това изисква наличието на рискови фактори:

• отслабване на местната имунна защита, което се проявява чрез значително намаляване на съдържанието на имуноглобулини тип „А“ и „G“ и повишаване на имуноглобулин „М“ в слузта на цервикалния канал; подобно нарушение също причинява чести рецидиви на вече излекувани папиломавирусни лезии;
• заболяване на ендокринните жлези, както и хормонални дисфункции, свързани с юношеството, бременност, изкуствено прекъсване на бременността, период на инволюция, продължителна употреба (над 5 години) на хормонални контрацептиви - всичко това може да доведе до формирането на междинни агресивни форми на естрадиол (16-алфа-хидроксиестрон), който повлиява дегенерацията на клетките, засегнати от HPV;
• наследствено предразположение - увеличава риска от заболяване с 1,6 пъти;
• дълготрайни възпалителни процеси на гениталните органи, причинени от бактериална инфекция (бактериален колпит), херпес симплекс вирус (тип “2”) или полово предавани инфекции - хламидия, трихомониаза, човешка папиломавирусна инфекция, цитомегаловирус;
• наличието на диспластични процеси и кондиломи на срамните устни или вагината;
• отклонения на резултатите от цитологичните намазки от нормата;
• ранни (преди 16-годишна възраст) сексуални контакти и честа смяна на партньори;
• често раждане, особено придружено от травма на родовия канал;
• наранявания, свързани с повторни аборти, извършени с помощта на инструментални методи;
• два или повече аборта по изкуствен начин;
• сексуален контакт с мъж, който е диагностициран с рак на главичката на пениса, както и неспазване на личната хигиена от сексуалните партньори - смегмата, натрупваща се под препуциума, има канцерогенни свойства;
• дефицит на фолиева киселина, бета-каротин, витамини "А" и "С" в хранителните продукти, в резултат на което се нарушава метаболизмът на прогестерона в черния дроб и отстраняването на неговите междинни продукти от тялото;
• активното или пасивно пушене увеличава риска от развитие на дисплазия 4 пъти.

При липса на рискови фактори в повечето случаи вирусът се елиминира от организма сам (при млади хора - в рамките на 8 месеца). В продължение на 3 години цервикалната дисплазия от 1 степен претърпява обратно развитие в 50-90% от случаите, умерена - в 39-70%, тежка - в 30-40%. Други заболявания са придружени от увеличаване на тежестта и преход към рак. Но такъв вариант е възможен и при едновременно наличие на две лезии, различни по етиология, тежест и динамика на развитие. Откриването на HPV при жени с цервикална дисплазия има голямо прогностично значение и играе роля при преценката за необходимостта от лечение и избора на методите му.

Бременност и цервикална дисплазия

Дисплазията се среща при 3,4-10% от бременните жени и със същата честота, както при небременни жени от същата възрастова категория. Само 0,1-1,8% от тях са диагностицирани със стадий 3. Заболяването не прогресира по време на бременност, а след раждането 25-60% от CINII и 70% от CINIII са податливи на обратно развитие. Въпреки това, други проучвания показват прогресия на дисплазия по време на бременност в 28% от случаите. Особеностите на диагностицирането му по време на бременност, особено първата и в близко бъдеще след раждането, се дължат на високото съдържание на естрогени и физиологичните промени в гениталните органи, настъпващи в тялото:

• производство на непрозрачна гъста слуз от жлезите;
• увеличаване на притока на кръв към матката, в резултат на което лигавицата на шийката на матката придобива цианотичен (синкав) цвят;
• прогресивно омекване и увеличаване на обема на шийката на матката под въздействието на естрогени поради удебеляване на стромата;
• ектопия на колонен епител като нормален вариант и др.

Тези промени усложняват диагнозата, но не влияят върху надеждността на лабораторните изследвания. Не се препоръчва биопсия по време на бременност. По правило внимателното вземане на проба от материала със специална четка е достатъчно, за да се извърши цитологично изследване на намазката.

Ако възникне необходимост, тогава не се извършва биопсия с нож, а с помощта на форцепс, предназначен специално за тази цел, и материалът се взема от най-подозрителната област на лигавицата въз основа на минималния брой проби. Конизацията (конусна биопсия) се извършва само при съмнение за рак. Колпоскопия при бременни жени се извършва само при строги показания или при наличие на патологични промени, открити в цитонамазки, взети преди бременността.

Диагностични методи

Основните методи за диагностично изследване са:

1. Цитологично изследване на намазка, чиято надеждност се увеличава с увеличаване на тежестта на дисплазията. От голямо значение е използването на течна технология за подготовка на препарати за микроскопско изследване, което може значително да подобри качеството на намазките.
2. Колпоскопия, която е следващият етап от диагностицирането на заболяването. Извършва се при жени, чието цитологично изследване на цитонамазки разкрива аномалии. Колпоскопията ви позволява по-точно да определите наличието на патологични зони и да решите дали е необходима биопсия. По този начин той е един от основните методи, допълващи цитонамазката.
3. Цитологично изследване на няколко проби от материал, взет чрез биопсия.
4. Провеждане на полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на HPV. Този метод се характеризира със значителен брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. По-точни изследвания са възможни с помощта на техниката HCII.

Резултати от биопсия

Ако необходимостта от лечение на дисплазия 1 степен се оспорва от много специалисти и се изразява само необходимостта от постоянно редовно наблюдение, за да се предотврати прогресирането в по-тежка степен, тогава лечението на умерена цервикална дисплазия е задължително. На този етап е необходима комплексна терапия:

• повишаване на общия и локален имунитет; За тази цел може да се използва двойното антивирусно лекарство Изопринозин; индиректно и директно потиска механизмите на ядреното делене на HPV и синтеза на вирусни протеини;
• радиовълново лечение на цервикална дисплазия, което е най-ефективният и безболезнен метод, който предотвратява образуването на белези и въвеждането на атипични клетки в съседните тъкани; Също така е възможно да се използва криодеструкция, електродеструкция или лазерна вапоризация, но тези методи са по-малко ефективни.

Лечението на тежка дисплазия на шийката на матката се състои в хирургична интервенция чрез диатермоексцизия със специален електрод, електроконизация (конусообразно изрязване на участък от тъкан) с помощта на нож от радиовълновия апарат Surgitron или ампутация на шийката на матката с нож.

Ефективността на лечението на дисплазията зависи от правилното провеждане на цялостни клинични и лабораторни изследвания, лечение на идентифицирани локални възпалителни процеси, комплексна терапия с използване на антивирусни и антибактериални лекарства, динамично наблюдение по време и след лечението.

ginekolog-i-ya.ru

Цервикална дисплазия - симптоми, снимки, лечение на дисплазия

Цервикалната дисплазия е заболяване, свързано с промени в епителната тъкан на лигавицата, покриваща шийката на матката. За разлика от ерозията на шийката на матката, тази патология е рядка, главно при жени в детеродна възраст (от 25 до 40 години).

Експертите считат дисплазията за предраково състояние и препоръчват да не се отлага лечението на болестта до по-късна дата. Диагнозата се поставя в зависимост от степента на епителните промени. Навременното лечение на дисплазията е най-сигурната превенция на рака на шийката на матката, който днес е много разпространен.

Класификация на заболяването

Разработена е класификационна система за цервикална дисплазия, за да се улесни диагнозата. В своето развитие заболяването преминава през три основни етапа, всеки от които изисква специално лечение. Колкото по-напреднала е дисплазията, толкова по-висок е рискът от развитие на рак.

Цервикалната дисплазия от 1-ва степен (CIN1) засяга отделни клетки на лигавичния епител, разположени, като правило, в най-горните му слоеве, няма характерни признаци и е доста трудно да се диагностицира. Болестта може да бъде идентифицирана в ранен стадий на нейното развитие, като се прибегне до скрининг.

Цервикална дисплазия степен 2 (CIN2) включва разпространението на процеса на клетъчна промяна в по-дълбоките слоеве на лигавицата. Няма и външни признаци на заболяването.

Цервикалната дисплазия от 3-та степен (CIN3) се характеризира със силни и обширни промени в структурата на епитела на маточната лигавица, засягащи най-дълбокия слой на лигавицата - базалния, действително предраково състояние. Понякога на този етап от развитието на болестта карциномът в града вече е диагностициран (локален тумор, който все още не се е разпространил в тялото).

Дисплазията може да засегне различни части на лигавицата на шийката на матката, по-специално тя може да се открие във външната й част, в канала, свързващ влагалището и матката, и в областта, съседна на самата матка.

Симптоми на дисплазия

Само по себе си наличието на патологични процеси в маточната лигавица не се проявява по никакъв начин, но често се свързва с различни инфекциозни заболявания на гениталната област (ППИ), които имат изразени симптоми. Много жени с подобна диагноза също имат цервицит (възпалителен процес на цервикалния канал), HPV и трихомониаза.

Съмнение за цервикална дисплазия трябва да възникне, ако са налице следните симптоми:

• рядко натрапчива болка в долната част на корема;
• кърваво вагинално течение, което не е свързано с менструация;
• обилно отделяне с неприятна миризма.

Тези симптоми са характерни за много заболявания на женската репродуктивна система, включително тези, свързани с цервикална дисплазия. При липса на съпътстващи заболявания дисплазията не се проявява по никакъв начин и може да бъде открита само по време на медицински преглед на пациента.

Специалист може да забележи промени в лигавицата, характерни за дисплазия, дори по време на преглед. Лигавицата, засегната от заболяването, става червена, отпусната, върху нея могат да се наблюдават петна с различни диаметри и цветове (най-често светло розови), малки язви и ерозии.

Лечение на дисплазия

За да се определи заболяването, е необходимо да се проведат редица изследвания, по-специално:

• колпоскопия, която позволява не само да се видят структурни промени в лигавицата, но и да се вземе тъкан за по-нататъшно изследване в лабораторията;
• биопсия, при която се взема малък фрагмент от променената лигавица. След това този фрагмент се подлага на цитологично изследване за откриване на наличието на ракови клетки;
• преглед на шийката на матката от гинеколог.

Повечето жени със съмнение за дисплазия се препоръчват да бъдат тествани за ППИ, тъй като основната причина за развитието на това заболяване се счита за доста често срещана инфекция - HPV. PCR дава най-точен резултат.

На въпроса как да се лекува цервикална дисплазия отговарят гинеколози и гинекологични онколози. Терапията се предписва, като се вземе предвид степента на развитие на заболяването и причината за възникването му. Има много причини за заболяването. Атипичните процеси в лигавицата могат да бъдат предизвикани от бременност, трудно раждане, всякакви хирургични интервенции в гениталната област на жената, както и тютюнопушене и нисък имунитет.

Лечението на началния стадий на заболяването се извършва с помощта на консервативни методи. На пациента се предписват имуностимулиращи лекарства и витамини. Жена с подобна диагноза, независимо от възрастта, трябва да бъде под наблюдението на специалист и да се подлага на редовни прегледи (на всеки 3 месеца). Има случаи на спонтанно излекуване на цервикална дисплазия.

В случаите, когато вероятността от развитие на рак е висока, се използват по-радикални методи на лечение, по-специално каутеризация на дисплазия. Ако има висок риск от рак на шийката на матката, променената област на лигавицата просто се отстранява. Процедурата се извършва с лазер, течен азот и радионож. Ако се открие начален стадий на рак, се препоръчва ампутация на шийката на матката, докато самата матка остава непокътната и изпълнява напълно функциите си.

Конизация на шийката на матката с дисплазия

Процедурата по конизация на шийката на матката е радикален метод на лечение. Сред основните му показания са дисплазия 2 и 3 степен. По време на конизацията променената област на лигавицата се отстранява напълно, докато съседните тъкани остават непокътнати и невредими.

Този метод на лечение не се използва, ако се открие злокачествен тумор на шийката на матката. Конизацията е противопоказана и при наличие на ППИ. В такъв случай инфекцията първо се лекува с антибиотици, след което се отстранява дисплазията.

Конизацията на шийката на матката със скалпел се счита за остарял метод на лечение. Днес процедурата се извършва с по-щадящи методи (лазерна и радиовълнова конизация). В първия случай областта на отстранената тъкан се излага на лазерен лъч, който напълно изгаря атипичната тъкан; във втория случай се прилага високочестотен ток, под въздействието на който клетките на лигавицата мембрана буквално се изпаряват.

Операцията се извършва в болнични условия. След приключването му пациентът остава в лечебно заведение 3-4 дни и подлежи на лекарско наблюдение. През първите няколко часа след процедурата тя може да бъде притеснена от неприятна болка и леко кървене от влагалището. Резултатът от лечението се оценява 2-3 седмици след операцията.

Конизацията на шийката на матката се извършва под местна анестезия, усложненията са редки. Ако процедурата се извърши правилно, върху лигавицата остава лек белег, който не е последваща пречка за раждането на дете.

Дисплазията често се появява при бременни жени поради промени в хормоналните нива на тялото им. Ако заболяването прогресира бавно и е в ранен стадий на развитие, няма особена нужда от лечение. В такива случаи експертите препоръчват да се изчака до раждането на бебето. Често след раждането заболяването прогресира, така че в такива случаи е просто необходимо медицинско наблюдение.

Ако жена, която очаква бъдеща бременност, е диагностицирана с дисплазия от 2 или 3 степен, лечението се извършва по най-нежния метод (лазерна конизация на шийката на матката).

Можете също така да гледате видеото за по-подробна информация относно цервикалната дисплазия.

pro-simptomy-treatment.ru

на 56 години, цервикална дисплазия 1-2 степен.

Сергей Юриевич Буянов

Това е невероятно нещо - с какви подковачи попаднахте?
1-2 градуса - хирургично лечение, смешно.
Като начало противовъзпалително лечение, обичайното, като при колпит, след това второ цитонамазка - и 95% ще покаже нормата!!!

Прокопючка

какво показва цитологията?

Ако цитологията е нормална, тогава защо да премахнете всичко? Достатъчно е да премахнете лезията от шийката на матката с лазер и да живеете спокойно, правете колпоскопия на всеки шест месеца, само наблюдавайте. Много добро презастраховане от лекари, премахнете всичко. Миналата година в здравеопазването показаха, че вече има нов метод за предпазване от рак при жените, премахва се всичко, включително и гърдите. Но това е за тези жени, които вече са имали рак, например на едната гърда. И ако всичко е наред, тогава защо толкова радикално, но това е моето мнение.

Очертание на статията

Цервикалната дисплазия степен 1 ​​е предраково състояние на цервикалния епител. Как да се лекува и има ли риск от прерастване в рак на маточната шийка? Прочетете повече в материала по-долу.

Какво е

Дисплазия от 1 степен или цервикална интраепителна неоплазия (CIN) е заболяване на репродуктивната система при жените. Епителът на шийката на матката се променя. Неговите слоеве растат и стават по-дебели. Структурата на клетките се променя, процесът на тяхното делене се нарушава и те имат повече ядра. При първа степен се засягат само повърхностните епителни покривки на цервикалния канал на матката. Лезията е фокална и може да бъде малка или средна по размер.

причини

Може да има няколко причини за дисплазия. Често лекарят не може да определи какво точно е причинило заболяването. Има фактори, които провокират развитието на цервикална дисплазия:

1. HPV инфекция (някои щамове). Този вирус може да промени епителния слой на шийката на матката и да провокира туморни заболявания. Човешкият папиломен вирус е фактор за развитието на рак на шийката на матката в 70% от случаите.
2. Неправилна сексуална активност. Този фактор включва ранното му начало, безразборните, незащитени контакти и активния секс с патологии на репродуктивната система.
3. Тютюнопушене и алкохол. Лоши навици, включително консумация на нездравословна храна, ниска физическа активност - всичко това намалява защитните сили на организма. Това може да причини цервикална дисплазия, тъй като тялото не може да устои на вирусите.
4. Дискератозата и други патологии, свързани с имунната система, метаболитни нарушения, недостиг на витамини, провокират ускореното развитие на дисплазия на цервикалния канал на матката.
5. Недиагностицирана или нелекувана ерозия на шийката на матката.

Като цяло, основният фактор за цервикална дисплазия е отслабването на тялото и проникването на HPV в кръвта.

Симптоми

Дисплазия от първа степен практически не се появява. Но ако една жена е много внимателна към здравето си, тя може да забележи:

1. Вагинално течение. Стават по-обилни или твърде оскъдни. Може да има сиренеста структура или кръвни съсиреци. Понякога причиняват парене и сърбеж. Видът на изхвърлянето зависи от заболяванията, придружаващи цервикалната дисплазия.
2. Болезнени усещания. В първия стадий на заболяването те са много редки. Но понякога те могат да се появят по време на менструация. Ако една жена има ендометрит или аднексит, тогава болката може да се появи и при първоначална дисплазия на цервикалния канал.

Диагностика

Първата степен на цервикална дисплазия може да бъде точно потвърдена само след задълбочена диагноза. Това не може да се направи по време на рутинен гинекологичен преглед, тъй като заболяването практически не се проявява външно. Необходимо е да се използват инструментални и лабораторни методи. Как се определя заболяването?

1. Цитологичният анализ на цитонамазката показва дали има атипични клетки (маркери на човешкия папиломен вирус).
2. Биопсично изследване - анализ на хистологията на цервикалния маточен канал. Биопсията ви позволява да поставите диагноза със сто процента точност.
3. PCR анализ - откриване на HPV в тялото на пациента и неговото количество в кръвта.
4. Колпоскопското изследване е диагностика на тазовите органи с помощта на колпоскоп.С негова помощ се открива невидимо увреждане на епителния слой на шийката на матката. За да получи резултата, гинекологът използва специален диагностичен разтвор, който се използва за лечение на цервикалния канал.

Всички тези методи заедно позволяват да се получи точна картина на цервикалната дисплазия и да се предпише лечение. Преди да започне терапията, лекарят провежда задълбочена диагноза за наличието на съпътстващи патологии. (възпаление, инфекция, хормонален дисбаланс).

Как да се лекува цервикална дисплазия от 1 степен

Цервикалната дисплазия от 1-ва степен се развива по три сценария:

1. Изчезва от само себе си. В повечето случаи, ако имунната система на жената е силна, тя потиска вируса, причинил заболяването, и леката дисплазия изчезва без лечение.
2. Става хроничен. Тоест дисплазията не се развива, но и не изчезва.
3. Преминава към втора степен.

Лечението на цервикална дисплазия от 1 степен е консервативно. Но ако лечението с лекарства не дава резултати и дисплазията прогресира, се използва хирургическа интервенция.

Ако тялото е младо, здраво и силно и лезията е малка, тогава лекарите не лекуват дисплазия от 1 степен, тъй като тя може да изчезне сама в рамките на 1-2 години. През този период е необходимо:

1. Ходете на гинекологичен преглед на всеки 12 седмици.
2. Подлагайте се на цитологично и PCR изследване на всеки 16 седмици.
3. Вземете противовъзпалителни лекарства.
4. Нормализиране на хормоналните нива.
5. Изберете контрацептиви, които са безопасни за тялото.

Ако леката дисплазия не се развие в рамките на 24 месеца, тогава трябва да се лекува радикално. Например каутеризация с химикали - солкогин или ваготил, ако лезията е малка. Ако е засегната значителна площ от епитела, се използват минимално инвазивни хирургични методи за лечение на CIN - изгаряне с течен азот или радиовълни.

лекарства

За лечение на дисплазия от 1 степен се предписват различни лекарства. Ако в матката са се развили инфекциозни и възпалителни заболявания, тогава се предписва лекарствена терапия. Предписани също:

1. Средства за укрепване на имунната система - витаминни комплекси и имуномодулатори. Витамини от група В, в таблетки и инжекции,
2. Бактерицидни средства - клотримазол, пимафуцин и др. Мехлеми и супозитории се използват за лечение на инфекции на гениталния тракт.
3. Противовъзпалителни лекарства - ибупрофен, найз и др.

Жената трябва да се храни правилно и питателно, да ограничи тютюнопушенето и алкохола и да спортува.

Народни средства

Лечението с народни средства е възможно, но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с гинеколог. За цервикална дисплазия домашните лекарства могат да причинят неблагоприятни ефекти и трябва да се използват с повишено внимание и дозировка. Използва се при лечение

1. Тампониране с билки и масла.
2. Обливане с билкови отвари.
3. Вътрешна употреба на тинктури и отвари.

Билки, които помагат при цервикална дисплазия: прополис, алое, морски зърнастец, жълт кантарион, бергения, невен, бор. От тези билки се приготвят отвари, тинктури и сокове.

Сок от алое - отрежете листа от алое, на възраст поне 3 години. Оставете ги в хладилника за 48 часа. Трябва да изстискате сока от листата, като ги прекарате през месомелачка или ги натрошите и изстискате през тензух. В сока се напоява марлен тампон. Трябва да се постави във влагалището за една нощ.

Прополис - 200 гр. разтопено масло, десет грама прополис. Разбъркайте добре и оставете да къкри на слаб огън за петнадесет минути. Прецедете сместа през двоен тензух или цедка. Също така напоете тампон с това масло и го поставете във влагалището за тридесет до четиридесет минути. Курсът на лечение е четири седмици, веднъж дневно, без прекъсване.

Масло от морски зърнастец. За тампони се използва филтрирано масло. Те трябва да се правят ежедневно, като се държи щепсела цяла нощ. Продължителността на лечението е 30 дни. Можете да редувате тампони от прополис и масло от морски зърнастец - ефектът ще бъде по-добър.

Жълт кантарион. За приготвянето на отварата са ви необходими 100 грама суха билка и два литра вода. Сместа трябва да се доведе до кипене и да къкри на слаб огън за десет минути. Оставете получения бульон за около час и прецедете. Всяка вечер се обливайте с тази отвара.

Баданът е подходящ за локално и вътрешно приложение. За три препълнени лъжици корен от бадан вземете чаша вряща вода. След това сместа трябва да се изпари до половината от обема. Сместа трябва да се разрежда с една и половина чаши вода (300 ml) за промиване. За перорално приложение са необходими тридесет капки отвара от бергения в чаша вода. Пийте тамян три пъти на ден след хранене.

Невен – тинктурата от тази билка се разрежда в 50 мл вода. Тинктурата може да се закупи в аптеката. Трябва да се душ в продължение на една седмица - три пъти на ден.

Борови пъпки. За една супена лъжица сушени борови пъпки чаша вряща вода. След това дръжте бульона на слаб огън за не повече от пет минути. Оставете бульона за още половин час, филтрирайте. Използвайте за обливане веднъж на ден. Курсът на лечение е 21 дни.

По правило цервикалната дисплазия от първа степен е лесна за лечение. Ако поддържате имунната система и редовно провеждате епителни изследвания, предотвратявате инфекциозни и възпалителни заболявания, тогава патологията може напълно да изчезне сама в рамките на година или две.

Прогноза

Обикновено цервикалната дисплазия се причинява от различни щамове на човешкия папиломен вирус. Този вирус засяга както млади хора, които вече са родили, така и жени след менопаузата. Но има пациенти, които са изложени на особен риск:

1. Водене на безразборен сексуален живот.
2. Не използвайте бариерна контрацепция.
3. Правете полов акт по време на менструация.
4. Имате инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи.

Ако дисплазията се открие навреме и се лекува правилно, спазвайки всички препоръки на лекаря, резултатът е положителен в 95% от случаите, болестта изчезва напълно. Но ако имунната система е отслабена и има, тогава дисплазията от първа степен може да премине към втората и ще бъде по-трудно да се излекува. Цервикалната дисплазия е опасна, защото може да се развие в рак на шийката на матката.

Възможно ли е да забременеете

Дали е възможно да се планира бременност с цервикална дисплазия зависи от нейния етап. При първа степен на дисплазия можете да забременеете, без да се страхувате за вашето здраве и здравето на нероденото дете. Преди зачеването пациентът трябва да премине диагностика за цервикална дисплазия, да лекува възпаление, да се отърве от човешкия папиломен вирус (антивирусната терапия се прилага и за бъдещия баща) и да се подложи на хормонална диагностика. Ако бременността настъпи след откриване на заболяването, лечението му изисква повече внимание от обикновено. При дисплазия на шийката на матката от 1 степен практически не възникват усложнения по време на бременност. Туморът не се развива или дегенерира в рак и не засяга състоянието на плода. По време на бременност може да се използва консервативна терапия за дисплазия. Не е необичайно хормоналните нива на бременната жена да се изравнят и болестта да изчезне от само себе си.

Болестите на шийката на матката често протичат безсимптомно в ранните етапи. Присъщите промени в състоянието на органа не винаги се забелязват дори при рутинен гинекологичен преглед. Ето защо, ако има предпоставки за такива патологии, се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Това позволява лечението да се извършва с по-прости методи и с минимални последици за репродуктивното здраве на жената. Например, при наличие на лека дисплазия на шийката на матката, навременното откриване и лечение ще предотврати развитието на опасно предраково състояние.

Съдържание:

Какво е лека дисплазия

Дисплазията е патологичен процес, който възниква в плоския стратифициран епител на шийката на матката, който покрива нейната вагинална част. За разлика от ерозията, при която се появява само увреждане на повърхността на лигавицата, дисплазията е патологично развитие на дълбоките слоеве на цервикалния епител. При това заболяване в дебелината на епитела се появяват клетки с неправилна структура, поради което структурата на лигавицата се променя.

Долният слой на епитела, граничещ с мускулите, се нарича "базален" (отделен е от мускулите и връзките чрез базалната мембрана). По-горе е "вътрешният" слой и след това "повърхностният" слой.

В зависимост от естеството на настъпилите промени се разграничават следните видове това заболяване:

1. Лека (степен 1 ​​дисплазия на шийката на матката) - увреден е само базалният слой на епителната мембрана.
2. Умерено (степен 2) - патологията засяга базалните и вътрешните слоеве.
3. тежък. Патологията засяга базалните, вътрешните и повърхностните слоеве на лигавицата. Това състояние се счита за предраково, тъй като активното образуване на атипични клетки (с увеличени или раздвоени ядра) може да доведе до злокачествена дегенерация на тъканите.

Дисплазията се различава от рака по това, че клетъчните промени не се разпространяват по-дълбоко от базалната мембрана и не засягат мускулните влакна и кръвоносните съдове.

Най-често заболяването се открива на възраст 20-35 години, но може да се появи при жени на всяка възраст, включително бременни жени. Началото на бременността не влошава, но не подобрява състоянието на засегнатата лигавица. Раждането с лека дисплазия е възможно по естествен път.

Дисплазия от 1 степен рядко прогресира до по-тежка форма. В някои случаи настъпва самолечение на структурата на базалния слой на епитела. Правилното и навременно започване на терапията води до пълно излекуване.

Видео: Какво е дисплазия, характеристики на патологията на различни етапи

причини

Основната причина за дисплазия от 1 степен е проникването на човешкия папиломен вирус (HPV) в тялото. Има много разновидности на този вирус, някои от които могат да причинят образуването на ракови клетки.

Вирусното увреждане на епитела започва от базалния слой, в който настъпва повишено клетъчно делене и обновяване (пролиферация). В същото време тук се натрупва протеинът, необходим за храненето и възпроизводството на вируса. Резултатът е така наречената лека дисплазия. Вирусът, влизайки в клетка, нарушава функционирането на гените, които са отговорни за процеса на делене, което води до прекомерно образуване на клетки с анормална ДНК. С по-нататъшното развитие на патологията в други слоеве се появяват клетки с неправилна структура и след това е възможно тяхното злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация).

Развитието на дисплазия може да бъде провокирано както от механично увреждане на лигавицата по време на аборт и други гинекологични манипулации, така и от нарушаване на нейната структура по време на възпалителни и инфекциозни заболявания, както и хормонален дисбаланс.

Рисковите фактори за цервикална дисплазия степен 1 ​​са:

1. Ранно начало на полов живот и бременност в ранна възраст. Развитието на половите органи и стабилизирането на хормоналните нива завършва не по-рано от 18-годишна възраст. Слабото тяло е по-податливо на вируси и бактерии.
2. Незащитен секс, наличие на множество сексуални партньори. Това увеличава риска от заразяване с полово предавани инфекции.
3. Сексът по време на менструация и пренебрегването на хигиенните правила създават предпоставки за развитие на възпалителни процеси във външните и вътрешните полови органи.
4. Самолечение при поява на симптоми на инфекциозни и възпалителни заболявания. Липса на навременна консултация с лекар, неконтролирана употреба на хормонални лекарства (включително контрацептиви), антибиотици и други лекарства.

Нисък имунитет поради неправилно хранене, лоши навици, физическа и нервна умора и наличието на различни хронични заболявания допринася за появата и развитието на много заболявания, включително дисплазия.

Симптоми

Леката дисплазия често съществува при жена в продължение на няколко години и ако тя не се подложи на превантивни прегледи, тогава тя може да не е наясно с наличието на патология, тъй като това заболяване няма специфични прояви. Въпреки това, при такава патология, като правило, има признаци на съпътстващи инфекциозни или възпалителни процеси. Те включват увеличаване на интензивността на вагиналното течение, наличието на кръвни примеси в слузта, появата на сив, зелен, жълт цвят, промени в консистенцията и миризмата на секрета. В този случай може да се усети усещане за парене във влагалището и болка в долната част на корема. Половият акт може да стане болезнен.

По време на прегледа гинекологът забелязва с дисплазия от 1 степен леко разширяване на шийката на матката поради подуване. По-точна диагноза може да се постави само след преглед.

Диагностични методи

Цервикалната дисплазия от 1-ва степен може да се диагностицира само чрез наличието на HPV и атипични клетки в епитела. За откриване на папиломен вирус кръвта на пациента се анализира с помощта на метода PCR, което позволява точно да се определи вида на микроорганизма въз основа на неговата ДНК. Анализът на цитонамазка (PAP тест) също може да определи наличието на атипични клетки, както и да потвърди наличието на HPV в лигавицата.

Ако се подозира по-нататъшно развитие на патологията, се извършва цервикална биопсия - селекция на тъкан за хистологично изследване. В този случай материалът се избира под формата на колона, която съдържа всички слоеве на епителната мембрана.

Можете да разгледате подробно шийката на матката при оптично увеличение и добро осветление със специален оптичен уред колпоскоп. Преди колпоскопия шийката на матката се третира с разтвор на Лугол, съдържащ йод или 3% разтвор на оцетна киселина. Появата на бледи петна по повърхността му показва разпространението на дисплазия в други слоеве и влошаването на патологичния процес.

Допълнение: При преглед на бременни не се прави биопсия поради опасност от спонтанен аборт. Може да се направи колпоскопия.

Лечение на дисплазия 1-ва степен

Има 3 възможни варианта за развитие на заболяването. Лечението на патологията на етап 1 зависи от това как се развива процесът, колко отслабено е тялото на жената и какво е причинило появата.

Първи вариант

Ако имунитетът на жената е достатъчно силен, тогава може да не се наложи лечение, тъй като имунната система успява сама да се справи с вируса и патологията изчезва. Тази опция е най-често срещана, следователно при лека дисплазия често се извършва само периодично наблюдение на състоянието на пациента. В този случай прегледът се повтаря на всеки три месеца. В същото време се лекуват възпалителни заболявания и се възстановява хормоналния баланс. Такава корекция обикновено се извършва чрез индивидуален подбор и предписване на хормонални контрацептиви.

Втори вариант

Степента на увреждане на лигавицата на шийката на матката остава стабилна: увредените клетки не излизат извън базалния слой, но не изчезват. В този случай терапията се провежда с лекарства, които стимулират укрепването на имунната система (имунофан, например) и витамини. Противовъзпалителните лекарства се използват за елиминиране на инфекциозни заболявания. Ако на този етап не настъпи подобрение след 2 години, тогава се провежда по-радикално лечение, за да се избегнат усложнения.

Химическа каутеризация.Повредената зона се третира с разтвор на Solkovagin. Съдържа киселини, които разрушават засегнатата тъкан.

Криодеструкция.Повредената лигавица се третира с течен азот.

Унищожаване на радиовълни.Това е най-щадящият безконтактен метод на лечение.

Забележка:Всички тези методи са безопасни, не променят еластичността на цервикалната тъкан и нямат възрастови ограничения. Те могат да се използват за лечение на жени, планиращи бременност.

Трети вариант

Патологията прогресира и преминава в следващия етап. В този случай се извършва хирургично лечение. Неговата сложност зависи от тежестта на усложненията и наличието на злокачествена трансформация.

Профилактиката на дисплазия от 1 и по-тежка степен се състои в премахване на рисковите фактори за заразяване с полово предавани и други инфекции (предимно HPV), навременно лечение на възпалителни заболявания, укрепване на имунната система и отказ от лоши навици.

Видео: Каква е опасността от цервикална дисплазия, причини, лечение

Съдържанието на статията:

Цервикална дисплазия степен 1, 2, 3 е често срещана диагноза при жените. Тази патология може да протича години без симптоми и след това да се развие в рак. Ето защо е толкова важно да се подлагате на редовни прегледи от гинеколог и да започнете своевременно лечение.

Каква е разликата между ерозия и цервикална дисплазия?

Цервикалната дисплазия се различава от ерозията (ектопия) по това, че патологичните промени засягат клетъчните структури на цервикалните тъкани, т.е. възникват нарушения в структурата на клетките; дисплазията най-често се развива на фона на инфекция с онкогенни човешки папиломавируси (HPV). Ерозията на шийката на матката най-често възниква поради механична травма на тъканите и хормонални нарушения, клетките в ектопията не са нетипични.

Цервикалната дисплазия е предраково състояние и ерозията с течение на времето може да се превърне в дисплазия.

Какво е цервикална дисплазия

Цервикалната дисплазия е патология, свързана с атипични промени в епитела на шийката на матката (вагиналната част). Това състояние е предраково. Първоначално е обратимо, поради което ранната диагностика и адекватно навременно лечение са от особено значение. Това помага да се предотврати развитието на злокачествен процес. Терминът има синоними: CIN (цервикална интраепителна неоплазия) и PIP (сквамозни интраепителни лезии).

Младите жени са податливи предимно на заболяването. Повечето случаи на дисплазия се наблюдават при пациенти на възраст от 25 до 35 години. Заболеваемостта достига 1,5 на 1000 женско население.

За да се разбере ясно какви патологични промени настъпват при това заболяване, е необходимо добро познаване на анатомичните особености на шийката на матката.

Структура на шийката на матката

Шийката на матката е долната част на матката. Тя е тясна и с цилиндрична форма. Частично разположен в коремната кухина и изпъкнал във вагиналната област (т.е. състои се от суправагинална и вагинална област).

За да изследват вагиналната част, гинеколозите използват специални огледала. Вътре в шията има доста тесен канал, който се нарича цервикален (цервикален). Дължината му варира от 1 до 1,5 см. Вътрешният фаринкс на този канал води в маточната кухина, а външният фаринкс е отворен във влагалището. Тоест този канал свързва маточната кухина с вагината.

Цервикалният канал е облицован с колоновидни епителни клетки, които имат яркочервен оттенък. Съдържа жлези, чиято функция е да отделят слуз. Тези секрети служат като бариери за навлизането на микроорганизми в матката.

В областта на външния маточен фаринкс има преход от колонен епител към плосък епител, който покрива влагалището и влагалищната част на шийката на матката. В тази област няма жлези. Цветът на плоския епител се различава от цилиндричния епител - има по-блед, розов оттенък. Има сложна структура, включваща следните слоеве:

Базално-парабазално. Този най-долен слой се състои от два вида клетки: базални и парабазални. Под основния слой има мускулни тъкани, кръвоносни съдове и нервни окончания. Съдържа млади клетки, които имат способността да се делят.

Междинен.

Повърхностно (функционално).

Здравите базални клетки са кръгли. Всяка клетка има едно голямо ядро. Те постепенно узряват и се издигат до горните слоеве. Формата им става плоска и размерът на сърцевината се свива. Когато клетките достигнат повърхностния слой, те са напълно сплескани и имат много малки ядра.

При пациенти с дисплазия структурата на клетките и епителните слоеве е нарушена. В епитела се появяват атипични клетки. Те нямат специфична форма, достигат големи размери и имат повече от едно ядро. Разделянето на епитела на слоеве се губи.

В патологичния процес участват различни слоеве на епитела. Характерни признаци на заболяването са хиперкератоза, паракератоза, акантоза и интензивна митотична активност. Настъпват промени в структурата на клетките: нарушаване на цитоплазменото съотношение, патологична митоза, вакуолизация, ядрен полиморфизъм. Клетките активно се размножават и се появяват признаци на атипия (предимно ядрена). Повърхностният епител не се улавя в този процес.

Класификация на цервикалната дисплазия

В Русия използват класификацията на Яковлева, Б.Г. Cucuté от 1977 г. Според кои предракови състояния на шийката на матката се делят на:

Дисплазия, която се появява в непроменена област на шийката на матката или в областта на фоновите процеси

Слабо изразени;

Умерено изразено;

Изразено.

Левкоплакия с признаци на атипия.

Еритроплакия.

Аденоматоза.

Степени на цервикална дисплазия

Въз основа на дълбочината на патологичните промени се разграничават три степени на дисплазия. При тежки случаи на заболяването се наблюдава увреждане на няколко слоя от епитела.
Цервикалната дисплазия се класифицира, като се вземе предвид интензивността на процесите на клетъчна пролиферация и степента на атипия. Според международната класификация цервикалната дисплазия има 3 степени.

Цервикална дисплазия 1 степен

CIN I. Това е най-леката степен на дисплазия. Патологичният процес се наблюдава в долната трета на плоския епител. Промените в клетъчните структури са слабо изразени. Отбелязва се полиморфизъм на клетките и ядрата, митотичната активност е нарушена. Хиперплазия на базалния и парабазалния слой - до U3 дебелина на епитела.

Цервикална дисплазия степен 2

CIN II. Това е средна степен на патология. Промените в клетъчната структура засягат долната и средната трета от дебелината на епителния слой. В засегнатата си част епителът се състои от клетки, които имат овална или продълговата форма. Такива клетки прилягат много плътно една към друга. Наблюдават се митози, включително патологични. Има леко ядрено-цитоплазмено изместване (големи ядра, груба структура на хроматина).

Цервикална дисплазия степен 3

CIN III. Най-тежката степен на дисплазия. Счита се за неинвазивен рак. Анормалните промени обхващат цялата дебелина на епитела. Но за разлика от инвазивния рак, патологичният процес все още не засяга други тъкани (мускули, кръвоносни съдове, нерви).

При пациенти с тежка дисплазия хиперпластичните клетки представляват повече от 2/3 от епителния слой. Ядрата на такива клетки са големи по размер, имат удължена или овална форма, има митози. Има следните характеристики: силен ядрен полиморфизъм, бинуклеарност, цитоплазмено изместване. Понякога се наблюдават гигантски клетки с големи ядра. Клетъчните граници остават ясни.

Защо цервикалната дисплазия е опасна?

Има три възможни варианта за развитие на заболяването:

Увеличаване на патологичните промени - в долните слоеве се наблюдава увеличаване на атипичните клетки и дегенерация в рак.

Стабилизация.

Регресия на заболяването, когато анормалните клетки се заменят с растеж на здрава тъкан.

Причини за развитие на цервикална дисплазия

Появата на тази цервикална патология е свързана с излагане на онкогенни човешки папиломавируси (HPV-16 и HPV-18). Те се откриват при по-голямата част от пациентите - до 98%. Ако вирусът остане в женското тяло дълго време (повече от година), започват промени в клетъчните структури и се развива цервикална дисплазия. Прочетете повече за лечението на инфекция с човешки папиломен вирус на нашия уебсайт. Има и няколко утежняващи фактора.

Рискови фактори

Отслабен имунитет (поради хронични заболявания, стрес, неправилно хранене, прием на определени лекарства).

Тютюнопушене – рискът от дисплазия при жените пушачки е няколко пъти по-висок.

Хронични гинекологични заболявания с възпалителен характер.

Хормонални проблеми, причинени от менопаузата и приема на хормонални лекарства.

Хормонални процеси, свързани с бременността.

Ранно начало на сексуална активност.

Ранно раждане.

Травма на шийката на матката.

Симптоми на цервикална дисплазия

Тази патология най-често няма независима клинична картина, симптомите са неспецифични. При един от всеки десет пациенти заболяването протича латентно без никакви симптоми. Но обикновено има инфекция и се появяват свързани симптоми. Пациентът изпитва сърбеж или парене в интимната област. Появява се необичайно вагинално течение с променен цвят, мирис или консистенция. В секрета може да има кръв, особено след полов акт или използване на тампони. Обикновено няма болка. Цервикалната дисплазия може да продължи много дълго време и след адекватна терапия може да регресира. Въпреки това, по-често се наблюдава увеличаване на патологичните промени и преход от 1-ва степен към втора и трета.

Цервикалната дисплазия често се комбинира с болести, предавани по полов път, като гонорея, хламидия, трихомониаза, уреаплазмоза, гарднерелоза, микоплазмоза, кандидоза, кондиломи на ануса, вулвата и вагината.

Тъй като няма изразени симптоми, лабораторните, клиничните и инструменталните диагностични методи са от особено значение.

Диагностика на цервикална дисплазия

Ако има съмнение за дисплазия, изследването се извършва по следната схема:

1. Огледайте шийката на матката с помощта на вагинален спекулум. Изследването помага да се идентифицират клинично изразени форми на дисплазия. Следните признаци на патология могат да бъдат определени с око: промени в сянката, появата на блясък около външния фаринкс, епителни израстъци и наличие на петна.

2. Извършете преглед с помощта на колпоскоп. Това оптично устройство дава възможност да се получи десетократно увеличение, благодарение на което можете точно да оцените естеството на патологията. В същото време се извършва диагностичен тест. За да направите това, върху шията се прилагат разтвори на оцетна киселина и Lugol.

Полета на дисплазия при изследване с разтвор на Лугол

3. Извършва се цитологичен анализ на цитонамазката. Изследването на материал, взет от различни области под микроскоп, позволява да се определи наличието на атипични клетки. В допълнение, методът ви позволява да идентифицирате клетки, които са маркери на папилома вируса. Клетките, в които присъства вирусът, имат набръчкани ядра и ръбове.

4. Извършва се хистологично изследване на тъканни проби, взети от шийката на матката в съмнителни зони. Това е най-ефективният начин за диагностициране на дисплазия.

5. PCR методите също се използват за откриване на HPV. Тези изследвания помагат да се определи щамът и вирусният товар (концентрацията на HPV в тялото). В зависимост от резултатите (наличие или отсъствие на онкогенни видове) се определя тактиката на лечение на пациента.

Лечение на цервикална дисплазия

Режимът на лечение на цервикална дисплазия се избира, като се вземат предвид степента на патология, възрастта на жената, размера на засегнатата област и наличието на други заболявания. Също така е необходимо да се вземе предвид желанието на пациента да поддържа репродуктивната функция.

Лекарствена терапия

За дисплазия са показани следните лекарствени лечения:

Етиотропна противовъзпалителна терапия (ако цервикалната дисплазия се комбинира с възпалителни признаци). Курсът се провежда по стандартни схеми.

Нормализиране на хормоналните нива.

Подобряване на имунната функция с курсове на имуномодулатори и интерферони. Такова лечение е необходимо, ако има голяма площ на увреждане и с повтарящ се CIN.

Възстановяване на нормалната вагинална микробиоценоза и лечение на бактериална вагиноза.

Хирургично лечение на цервикална дисплазия

Дисплазията се лекува със следните хирургични методи:

Унищожаване на засегнатата област с помощта на криодеструкция (течен азот).

Радиовълнова терапия.

Електрокоагулация.

Излагане на лазер (аргон или въглероден диоксид).

Конизация (хирургично отстраняване на зона с дисплазия).

Пълно отстраняване на шийката на матката (ампутация).

Тези методи се използват в дните след менструацията. При подготовката за процедурите се извършва вагинална санация, а по специални показания се извършва имунокорекция.

Лечение на дисплазия 1, 2 и 3 степен

За някои пациенти е за предпочитане бдителното изчакване. Това се отнася за случаите, когато има възможност за регресия на патологичните промени. Това може да се случи при млади жени със степен 1 ​​или 2 цервикална дисплазия в малка област от лезията.
Въз основа на повторни изследвания (с интервал от 3-4 месеца), които дадоха два положителни резултата, се взема решение за хирургична интервенция. Ако пациентът е диагностициран с тежка цервикална дисплазия (степен 3), тя трябва да бъде изпратена в гинекологичния онкологичен отдел, където ще бъде подложена на хирургично лечение (включително отстраняване на шийката на матката).

При степен 1 ​​лечението на пациента зависи от резултатите от HPV типизирането и степента на засягане на ектоцервикса. Ако са налице онкогенни видове вирус и лезията заема голяма площ, препоръчително е да се прибегне до деструктивни методи. Ако засегнатата област е малка и няма онкогенни видове, пациентът може просто да се наблюдава. След две години динамично наблюдение се определят по-нататъшни тактики. Ако няма регресия на заболяването, се извършва деструкция на засегнатата тъкан.

При пациенти под 40 години с диагноза CIN II се препоръчват деструктивни процедури. Но методът на криодеструкция за CIN II и III не е желателен, тъй като дълбочината на некротичните промени в такива случаи е много трудна за прогнозиране. Жени над 40 години с цервикална деформация се подлагат на ексцизия или конизация. Трябва да се изследват стъпаловидни участъци от отстранената тъкан. Ако се открие друго гинекологично заболяване (тежък пролапс на матката, патология на придатъците, ММ, удължаване на шийката на матката), може да се вземе решение за панхистеректомия.

Преди всяка хирургична интервенция се провежда противовъзпалително лечение, чиято цел е да се санира огнището на инфекцията. В някои случаи това позволява не само да се намали засегнатата област, но и да се постигне пълна регресия на дисплазията.

Показания за операция при цервикална дисплазия

Показания за ексцизия или конизация са:

Непълна визуализация на засегнатата област поради разпространението на процеса по цервикалния канал.

Според резултатите от цитологията и биопсията - цервикална дисплазия от степен II, III или CIS.

Също така се прибягва до хирургични методи в случай на тежка деформация на шията, без да се отчита степента на дисплазия. Освен това те се показват, след като няма резултат от унищожаването.
Инвазивният рак трябва да се изключи, преди да се вземе решение за акциза. За да направите това, се извършва задълбочен клиничен преглед, колпоскопия, цитологични и морфологични изследвания.

Следоперативни грижи

За да може лечението да продължи безопасно и да не възникнат усложнения, жената след операцията трябва да спазва редица правила. Не можете да се душите, да използвате тампони или да вдигате тежести. Необходимо е да се поддържа сексуална почивка. Освен това трябва стриктно да спазвате всички препоръки на лекаря.

Първият контролен преглед се извършва приблизително 3-4 месеца след операцията. За да направите това, се вземат петна и се извършва цитологично изследване. Това се прави на всяко тримесечие през цялата година. Ако резултатите от изследването са отрицателни, тогава пациентът може да бъде прегледан рутинно по време на годишни прегледи.

Усложнения след операция

Периодът на възстановяване след операция за дисплазия обикновено продължава около месец. През това време могат да се наблюдават следните явления:

Болка в долната част на корема. Обикновено те притесняват жената през първите няколко дни след процедурата. Болката продължава най-дълго след излагане на лазер.

Обилно отделяне, което може да има специфична миризма. Това обикновено продължава около три или дори четири седмици, особено дълго след криодеструкцията.

Силно кървене с остра болка в долната част на корема и висока температура. В такава ситуация пациентът се нуждае от незабавен медицински преглед.

Прогноза за цервикална дисплазия степен 1, 2, 3

Съвременната медицина разполага с ефективни методи за изследване и лечение на дисплазия. Това прави възможно предотвратяването на прехода на патологията в злокачествен процес.
При навременна диагноза, правилно избрана терапия и спазване на всички предписания на лекаря от страна на пациента, дисплазията от всякаква степен може да бъде излекувана.

След операция степента на излекуване може да достигне 95%. При 5-10% от пациентите се наблюдават рецидиви на заболяването след използване на хирургични методи. Това се дължи на наличието на папиломен вирус или недостатъчно изрязване на зоната на дисплазия. Ако не се проведе лечение, цервикалната дисплазия се превръща в инвазивен рак в 30-50% от случаите.

Профилактика на цервикална дисплазия

Основните методи за превенция включват:

Ваксинация срещу онкогенни видове вирус (за жени в риск).

Бариерна контрацепция.

Навременно откриване на патологии на шийката на матката и тяхното лечение.

Консултативна работа с жени в риск.

Правилно разнообразно хранене. Особено важно е да се консумират достатъчно витамини А, В и селен.

Отказване на цигарите.

Саниране на инфекциозни огнища.

Редовни посещения при гинеколог (поне 1-2 пъти годишно), с цитонамазка.

Експерти от организации (WHO, ACOG, AGS), ангажирани в борбата с рака на маточната шийка, препоръчват ранен скрининг. Трябва да се приема на 18 години или в началото на полов живот. Гинекологичните прегледи трябва да се правят всяка година, като са задължителни и Пап тестовете. Ако те дадат три отрицателни резултата, тогава скринингът може да се прави по-рядко (на всеки три години).

Възможността за идентифициране и типизиране на папиломавирус като част от скрининга за рак на шийката на матката все още не е потвърдена. PCR диагностиката на вирусни типове 16 и 18 е по-икономичен метод от цитологията.

HPV изследването придобива по-голяма прогностична стойност с възрастта на пациента, но цитологичното изследване губи своята стойност. Откриването на онкогенни видове човешки папиломен вирус при пациенти над 35 години показва висок риск от развитие на дисплазия от 3 степен.