Sssu кардиология. Слаб синусов възел: причини, симптоми, диагноза и лечение

ЕКГ синдромът на болния синус има симптоми, подобни на тези на или сърдечен блок на фона на които се развиват пристъпи на различни аритмии. Когато поставят диагноза, те често пишат не пълното име на синдрома, а съкратено - SSSU.

Синдромът, както обикновено, означава набор от симптоми, при които синусовият възел не е в състояние да изпълнява адекватно функциите на пейсмейкър (пейсмейкър), до тяхната частична или пълна загуба.

В резултат на това се развиват аритмии. За да се излезе от тази ситуация, се осигурява, докато синусовият възел не бъде напълно възстановен до работоспособност като основен източник на автоматизма на сърцето, т.е. докато сърдечният блок бъде елиминиран.

Силата, която кара миокарда на сърцето (сърдечния мускул) да се свива, възниква на принципа на автоматизацията и се формира под формата на електрически импулси. Тези импулси се генерират от специални клетки - атипични кардиомиоцити, които образуват няколко различни клъстера в стените на сърцето.

За справка.Водещото и най-важно натрупване на кардиомиоцити е локализирано в областта на дясното предсърдие и се нарича „“. При здрав човек импулсите, изпратени от тази формация, карат сърдечния мускул да се свие и да образува правилен или синусов сърдечен ритъм.

Синоатриалният възел кара мускулните влакна на сърцето да се свиват 60-80 пъти в минута.

Генерирането на импулси на синусовия възел е тясно свързано с функционирането на автономната нервна система. Неговите отдели - симпатикови и парасимпатикови - контролират дейността на вътрешните органи.

По-специално, блуждаещият нерв влияе върху пулсацията на сърцето и неговата сила, като го забавя. Симпатията, напротив, предизвиква ускоряване на пулса на сърцето. С оглед на това, всякакви отклонения в броя на сърдечните удари от нормалните стойности (тахикардия или брадикардия) могат да се появят при пациенти с невроциркулаторна дисфункция или с нарушено функциониране на вегетативната система. В последния случай възниква автономна дисфункция на синусовия възел (VDS).

внимание.В момента на увреждане на миокарда на сърцето се образува заболяване, наречено синдром на болния синус. Състои се в намаляване на броя на сърдечните удари, което се отразява негативно на снабдяването на мозъка и вътрешните органи с кислород.

Това заболяване може да се появи при хора от всички възрасти, но най-често засяга пациенти в напреднала възраст.

Причини за слабост на синусовия възел

Причини за слабост на синусовия възел при педиатрични пациенти:

Амилоидна дегенерация с деструкция на миокарда - натрупване на амилоиден гликопротеин в мускулните влакна на сърцето;
Автоимунно разрушаване на мускулната мембрана на сърцето в резултат на болест на Либман-Сакс, ревматична треска, системна склеродермия;
Възпаление на сърдечния мускул след вирусно заболяване;
Токсичният ефект на редица вещества - лекарства срещу аритмия, органофосфорни съединения, блокери на калциевите канали - в тази ситуация веднага след като човек спре да приема тези лекарства и се проведе детоксикиращо лечение, всички симптоми изчезват.

За справка.Тези причини могат по подобен начин да причинят заболяване при възрастното население.

В допълнение към тях има и други фактори, които провокират образуването на синдром на болния синус при възрастни пациенти:

- става фактор за недостатъчност на кръвообращението в областта на локализацията на синусовия възел;
Пренесени инфаркти на мускулната мембрана на сърцето - образуване на белег в близост до пейсмейкъра;
Хипофункция или хиперфункция на щитовидната жлеза;
Ракови тумори в тъканите на сърцето;
Склеродермия, болест на Limban-Sachs;
саркоидоза;
Натрупването на калциеви соли или заместването на кардиомиоцитите на синусовия възел с клетки на съединителната тъкан е най-често характерно за възрастните хора;
Диабет;
Сърдечни наранявания, претърпени на органа на хирургическа интервенция;
Продължителна хипертония;
Късният период на протичане на сифилис;
Отлагане на калиеви соли;
Свръхактивност на блуждаещия нерв;
Недостатъчно кръвоснабдяване на синусовия възел от дясната коронарна сърдечна артерия.

Симптоми на заболяването

Симптомите при синдрома на болния синус варират и са в пряка зависимост от клиничния ход на заболяването. Медици
има няколко вида:

Латентен;
Компенсиран;
декомпенсиран;
Брадисистолично, придружено от предсърдна недостатъчност на сърдечния ритъм.

Латентният тип се характеризира с липса на прояви и нормален резултат от електрокардиографска диагноза. Синдромът на слабост на синусовия възел се открива след електрофизиологично изследване.

За справка.Пациентите с този тип заболяване не усещат намаляване на ефективността и не се нуждаят от инсталиране на пейсмейкър.

Компенсираният тип синдром на слабост на синусовия възел се проявява в две форми:

Брадисистолично;
Брадитахисистолично.

При брадисистолична форма пациентите се оплакват от слабост, замайване. Има ограничена работоспособност. Такива пациенти обаче не получават пейсмейкър.

Прочетете също свързани

Предсърдно мъждене и предсърдно мъждене

Брадитахисистолната форма има същите симптоми, но в същото време към нея се присъединяват пароксизмални увеличения на честотата на сърдечните ритми в горните му части. Такива пациенти се нуждаят от хирургично лечение и в допълнение - антиаритмична терапия.

Декомпенсираният тип синдром на слабост на синусовия възел има точно същото разделение на подвидове като предишния тип. При брадисистолната форма на този вид заболяване се наблюдава намаляване на броя на сърдечните удари, нарушения на церебралната циркулация и сърдечна недостатъчност. Такива пациенти имат намалена работоспособност и често се нуждаят от имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

При брадитахисистолната форма на декомпенсирания тип към всички симптоми се добавят суправентрикуларно ускоряване на контракциите, трептене и предсърдно мъждене. Тези хора се характеризират с пълна загуба на работоспособност. За лечение се използва само хирургично имплантиране на пейсмейкър.

Брадисистолният тип с предсърдно мъждене тревожи пациентите с увеличаване или намаляване на броя на сърдечните удари. В първата ситуация работоспособността на пациента няма ограничения и не се изисква имплантиране на пейсмейкър. Вторият случай се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на мозъка и сърдечна недостатъчност, което е причина за имплантиране на пейсмейкър.

За справка.Синдромът на слабост на синусовия възел протича в остра форма или продължително. Острият тип заболяване се формира като усложнение на инфаркт на миокарда. Повтарящите се атаки на синдрома могат да прогресират интензивно.

Трябва да се отбележи, че симптомите на SSS са много променливи. При някои пациенти заболяването протича напълно без никакви симптоми, докато при други може да провокира нарушения на сърдечния ритъм, MES пристъпи и други клинични признаци. Заболяването може да провокира:

образуване на остра левокамерна недостатъчност,
белодробен оток,
ангина пекторис,
понякога инфаркт на миокарда.

Симптоматологията на синдрома на болния синус засяга в по-голямата си част сърцето и мозъка. Пациентът обикновено се оплаква от умора и раздразнителност, нарушение на паметта. В бъдеще, с повишено развитие на заболяването, пациентът може да развие пресинкопни състояния, хипотония и избледняване на кожата.
Ако пациентът развие бавен пулс, е възможно нарушение на паметта, замаяност, намалена мускулна сила и нарушения на съня.

От страна на сърцето симптомите са напълно различни:

усещайки собствения си пулс
болка в областта на гърдите,
диспнея,
образува се ритъмна недостатъчност,
сърдечната функция е нарушена.

внимание.С прогресирането на синдрома на слабост на синусовия възел се образува суправентрикуларна тахикардия и непоследователно свиване на мускулните влакна на сърцето, което застрашава живота на пациента.

В допълнение, често симптомите на синдрома на болния синус са намаляване на количеството отделена урина, интермитентно накуцване, нарушено функциониране на храносмилателната система и мускулна слабост.

Диагностика

Ако има съмнения за SSSU, лекарят изпраща пациента на следните изследвания:

Електрокардиографско изследване - способно да открие заболяване, причинено от блокиране на импулси по пътя от синусовия възел към атриума; ако синдромът на слабост на синусовия възел е причинен от блокада на първа степен на ЕКГ, признаците понякога не се откриват;
Холтер мониторинг електрокардиографско изследване и кръвно налягане дава повече информация, но патологията също не се записва във всички случаи, особено когато пациентът има краткотрайни пристъпи на повишена сърдечна честота, последвани от брадикардия;
Премахване на електрокардиограма след малко работно натоварване, по-специално след упражнения на бягаща пътека или каране на велоергометър. В тази ситуация се прави оценка на физиологичната тахикардия. При синдрома на слабост на синусовия възел, той липсва или е лек;
Ендокардна електрофизиологична диагностика. С този метод на изследване микроелектродите се въвеждат през съдовете в сърцето, което води до свиване на сърцето. Има увеличение на броя на сърдечните удари и ако има паузи, по-дълги от три секунди, което показва забавяне на предаването на импулси, предполага синдром на слабост на синусовия възел;
Трансезофагеалната EFI е подобен диагностичен метод, смисълът му е да се въведе стимулатор в хранопровода в областта, където дясното предсърдие е най-близо до органа;
Фармакологични тестове - въвеждането на специални лекарства, които ограничават ефекта на автономната нервна система върху функциите на синусовия възел. Получената сърдечна честота е истински показател за работата на синусовия възел;
Тест за накланяне. За да се извърши тази диагностика, пациентът се поставя на специално легло, където тялото му е разположено под ъгъл от шестдесет градуса за половин час. През този период от време се извършва електрокардиографско изследване и се измерва кръвното налягане. С този метод на изследване става ясно дали синкопалните състояния са свързани с нарушена работа на синусовия възел на сърцето;
Ехокардиографско изследване на сърцето. Изследва се структурата на сърцето, проверява се наличието на всякакви модификации на неговите структури - увеличена дебелина на стените, увеличени размери на камерата и др .;
Кръвен тест за хормони, който ви позволява да идентифицирате неизправности в ендокринната система;
Общ кръвен тест, венозен кръвен тест и общ анализ на урината - по този начин се разкриват възможните причини, които провокират синдрома на слабост на синусовия възел.

Синдром на болния синусов възел (SSS), синдром на синусова дисфункция, неподходящ синусов механизъм, синдром на инертен синусов възел, синоатриален синкоп, интермитентна брадикардия и синдром на тахикардия

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Синдром на болния синус (I49.5)

Главна информация

Кратко описание

Синдромът на болния синус (SSS) е клинична и патогенетична концепция, която съчетава редица аритмии, причинени от намаляване на функционалната способност на синусовия възел.
Синдромът на болния синус се проявява с брадикардия / брадиаритмия и, като правило, с наличието на съпътстващи ектопични аритмии.

В допълнение към истинската SSSU, причинена от органична лезия на синусовия възел, има дисфункция на автономния синусов възел и индуцирана от лекарства дисфункция на синусовия възел, които се елиминират напълно, съответно, с медицинска денервация на сърцето и премахване на лекарства, които потискат образуването и провеждането на синусовия импулс.

Клиничните прояви на синдрома на болния синус могат да бъдат леки или да включват чувство на слабост, сърцебиене и припадък (синдром на Morgan-Adams-Stokes).

Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ данни, холтер ЕКГ мониториране, стрес тестове, както и инвазивни изследвания - интракардиално електрофизиологично изследване и трансезофагеално електрофизиологично изследване.

Класификация

Според особеностите на клиничната изяваразграничават следните форми на синдром на слабост на синусовия възел и варианти на техния курс:

- латентна форма- липса на клинични и ЕКГ прояви; дисфункцията на синусовия възел се определя чрез електрофизиологични изследвания. Няма ограничения за работа; имплантирането на пейсмейкър не е показано.

- Компенсирана форма:

брадисистоличен вариант - леки клинични прояви, оплаквания от замайване и слабост. Може да има професионално увреждане; имплантирането на пейсмейкър не е показано.
брадитахисистоличен вариант - към симптомите на брадисистолния вариант се добавят пароксизмални тахиаритмии. Имплантирането на пейсмейкър е показано в случаи на декомпенсация на синдрома на болния синусов възел под въздействието на антиаритмична терапия.

- Декомпенсирана форма:

брадисистоличен вариант - определя се персистираща синусова брадикардия; проявява се с нарушен мозъчен кръвоток (замаяност, припадък, преходна пареза), сърдечна недостатъчност, причинена от брадиаритмия. Значително увреждане; индикации за имплантиране са асистолия и време за възстановяване на синусовия възел (SAR) повече от 3 секунди.
брадитахисистоличен вариант (синдром на Short) - към симптомите на брадисистоличния вариант на декомпенсираната форма се добавят пароксизмални тахиаритмии (суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене). Пациентите са напълно инвалидизирани; Индикациите за имплантиране на пейсмейкър са същите като при брадисистолния вариант.

- Постоянна брадисистолна форма на предсърдно мъждене(на фона на предварително диагностициран синдром на болния синус):

тахисистоличен вариант - увреждане; Няма индикации за имплантиране на пейсмейкър.
брадизитолен вариант - увреждане; Показания за имплантиране на пейсмейкър са церебрални симптоми и сърдечна недостатъчност.

Зависи от регистрация на признаци на слабост на синусовия възел по време на Холтер ЕКГ мониторингразпределя:
- латентен курс (не се откриват признаци на SSS),
- интермитентен курс (признаци на SSSU се откриват с намаляване на симпатиковия и повишаване на парасимпатиковия тонус, например през нощта)
- манифестивен ход (признаци на SSSU се откриват при всяко ежедневно ЕКГ мониториране).

С потока:
- Острото протичане на синдрома на болния синус често се наблюдава при инфаркт на миокарда.
- Повтарящият се SSSU може да бъде стабилен или бавно прогресиращ.

Според етиологичните фактори
- първична форма - причинена от органични лезии на синусово-атриалната зона,
- вторична форма - причинена от нарушение на автономната регулация на синусно-предсърдната зона

Етиология и патогенеза

Етиология
Има две основни групи фактори, които могат да причинят дисфункция на синусовия възел.

Първата група фактори включва заболявания и състояния, които причиняват структурни промени в клетките на синусовия възел и (или) промени в предсърдния контрактилен миокард около възела. Тези органични лезии се определят като вътрешни етиологични фактори, които причиняват синдром на болния синус.

Втората група фактори включва външни фактори, които водят до дисфункция на синусовия възел при липса на морфологични промени.

В някои случаи има комбинация от вътрешни и външни фактори.

Патогенеза
Синусовият възел е комплекс от пейсмейкърни клетки; основната му функция е функцията на автоматизма.

За да се реализира функцията на автоматизма, е необходимо импулсите, генерирани в синусовия възел, да се провеждат към предсърдията, т.е. необходима е нормална синоаурикуларна (SA) проводимост.

Тъй като синусовият възел трябва да функционира при условия на различни нужди на тялото, се използват различни механизми за осигуряване на адекватен сърдечен ритъм: от промяна на съотношението на симпатиковите и парасимпатиковите влияния до промяна на източника на автоматизма в самия синусов възел.

Според съвременните концепции в синусовия възел има центрове на автоматизма, отговорни за контрола на ритъма с различни честоти на формиране на импулси, следователно (с малко опростено разглеждане) някои центрове са отговорни за формирането на минимума, а други - за максималното сърце процент.

При определени физиологични и патологични състояния, например, когато блуждаещият нерв и влакната на симпатиковата част на автономната нервна система са възбудени, електролитният метаболизъм е нарушен, групи от клетки, които изпълняват функцията на резервен пейсмейкър с по-слабо изразен способността за автоматизъм са способни да станат пейсмейкъри на сърцето, което може да бъде придружено от незначителни промени.

Благоприятни условия за възникване на дисфункция на синусовия възел се създават и от изключително ниската скорост на разпространение на импулси през неговите съставни клетки (2-5 cm / s). Въпреки това, всяко относително малко влошаване на проводимостта поради дисфункция на автономната нервна система или органично увреждане на миокарда може да причини интранодална блокада на импулсите.

Исхемия, дължаща се на стеноза на артерията на синусовия възел или по-проксималните сегменти на дясната коронарна артерия, възпаление, инфилтрация, както и некроза и кръвоизлив, развитие на интерстициална фиброза и склероза (например при хирургична травма) водят до заместване на клетки на синусовия възел със съединителна тъкан.

В голям брой случаи дистрофията на специализирани и работещи кардиомиоцити в областта на синусовия възел с образуването на интерстициална фиброза и склероза има характер на идиопатична дистрофия.

Епидемиология

Възраст: напреднала възраст

Признак на разпространение: рядък

Синдромът на болния синус е по-често срещан сред възрастните и сенилните хора (пиковата честота настъпва на 60-70 години), следователно е по-често срещан в страни с висока средна продължителност на живота. Епидемиологично проучване, проведено в Съединените щати, показва, че SSSU се среща при 3 от 5000 пациенти на възраст над 50 години.

Синдромът на болния синус може да се появи и в детството и юношеството.

Заболяването се среща еднакво често както при мъжете, така и при жените. Разпространението на този тип аритмия в общата популация варира от 0,03 до 0,05%.

Фактори и рискови групи

Фактори, причиняващи органична дисфункция на синусовия възел:

Идиопатичната дегенеративна болест е най-честата причина за органична DSU. С възрастта заобикалящият SU предсърден миокард се заменя с фиброзна строма. С прогресирането на фиброзата SU клетките също могат да бъдат увредени. В резултат на това се нарушава автоматизмът на провеждането на SU и SA.

Инфилтративни миокардни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);

кардиомиопатия;

артериална хипертония;

системен васкулит;

Вродени сърдечни дефекти;

Състояние след сърдечна операция и сърдечна трансплантация;

миопатии;

Миокардит/перикардит.

Фактори, причиняващи регулаторна дисфункция на синусовия възел:

Лекарства, които потискат функцията на SU:

бета блокери;

калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил);

Симпатиколитици (клонидин, метилдопа, резерпин);

Мембрано стабилизиращи антиаритмични средства (амиодарон, соталол, бретилиум);

Други групи (фенитоин, литий, фенотиазин).

Ваготония

електролитен дисбаланс,

хипотиреоидизъм,
- хипотермия,
- сепсис.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

кардиопалмус; Болка в гърдите; припадък или замаяност; объркване или замаяност; зачервяване на лицето; Умора.

Симптоми, курс

Клиничната изява на синдрома на болния синус може да бъде различна, поради факта, че това заболяване е хетерогенно заболяване.

В ранните стадии на заболяването повечето пациенти са асимптоматични. Протичането на синдрома на болния синус може да бъде асимптоматично дори при паузи от 4 секунди. и още. Само при някои пациенти намаляването на сърдечната честота причинява влошаване на мозъчния или периферния кръвоток, което води до оплаквания.

С напредването на заболяването пациентите съобщават за симптоми, свързани с брадикардия. Най-честите оплаквания включват замаяност, припадък и синкоп, сърцебиене, болка в гърдите и задух. При редуване на тахи- и брадикардия пациентите могат да бъдат обезпокоени от сърцебиене, както и замаяност и припадък по време на паузи след спонтанно спиране на тахиаритмията.

Всички тези симптоми са неспецифични и преходни.

церебрални симптоми.

Пациентите с леки симптоми могат да се оплакват от умора, раздразнителност, емоционална лабилност и забравяне. При пациенти в напреднала възраст може да има намаление на паметта и интелигентността. Възможни са предприпадъчни състояния и припадък. С прогресирането на заболяването и по-нататъшните нарушения на кръвообращението церебралните симптоми стават по-изразени. Състоянията преди припадък са придружени от появата на остра слабост, шум в ушите. Припадък от сърдечен характер (синдром на Morgagni-Adams-Stokes) се характеризира с липса на аура, гърчове (с изключение на случаите на продължителна асистолия).
Прогресията на брадикардия може да бъде придружена от симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия (поява или засилване на замаяност, незабавни пропуски в паметта, пареза, "поглъщане" на думи, раздразнителност, безсъние, загуба на паметта).

Сърдечни симптоми.

В началото на заболяването пациентът може да забележи бавен или неравномерен пулс.Може да се появи ретростернална болка, която се обяснява с хипоперфузия на сърцето. Появата на ритми на бягство може да се усети като сърдечен ритъм, прекъсвания в работата на сърцето. Ограничаването на хронотропния резерв по време на тренировка се проявява със слабост, задух и може да се развие хронична сърдечна недостатъчност. В по-късните етапи се увеличава честотата на камерна тахикардия или фибрилация, което увеличава риска от внезапна сърдечна смърт.

Други симптоми.

Може би развитието на олигурия, поради бъбречна хипоперфузия. Някои пациенти отбелязват оплаквания от стомашно-чревния тракт, които могат да бъдат причинени от недостатъчна оксигенация на вътрешните органи. Отбелязани са също интермитентно накуцване и мускулна слабост.

Обективно изследване при наличие на синдром на слабост на синусовия възел може да разкрие следните обективни отклонения:

Брадикардия, която изчезва или се влошава от пробни упражнения.
- Екстрасистолия.
- Различни видове тахикардия (тахи-бради синдром).
- При персистираща брадикардия (особено при пациенти с аортна атеросклероза) се развива хемодинамична артериална хипертония с изразено повишаване на систоличното кръвно налягане (до 200 mm Hg и повече).

Диагностика

Стандартна ЕКГ трябва да се направи при всички пациенти, но е най-информативна при тежки случаи.
Основните прояви на DSU според данните от ЕКГ :
-Синусова брадикардия(включително неадекватно натоварване по време на стрес тестове).
- Спиране на синусите(синусова пауза, синусов арест), причинена от спирането на генерирането на SU импулси. Не са установени критерии за определяне на минималната продължителност на паузата, която да се квалифицира като спиране на СС. Характерно е, че продължителността на такава пауза не е точно кратна на нормалния P-P интервал. Интервали от повече от 3 s имат диагностична стойност за DSU. Добре тренираните спортисти могат да имат паузи от повече от 2 секунди.
- SA блокада.Импулсът, възникващ в SU, не се провежда към атриума. Блокадата може да бъде локализирана в SU или в перинодалната зона. Генерирането на импулс в SU е нормално или ненормално. Има три степени на SA блокада. SA блок от първа степен не може да бъде разпознат на конвенционална ЕКГ. SA блокада от втора степен се характеризира с изчезването на P вълната и QRST комплекса и следователно появата на ЕКГ на пауза, равна (или по-малка) на двоен (кратен) първоначален P-P интервал. Има два вида SA блок от втора степен. Пълният SA блок (трета степен) се характеризира с липсата на синусови вълни P. По това време на ЕКГ се записват заместващи ритми или асистолия.
- Постекстрасистолна депресия на SU.След предсърдни екстрасистоли, компенсаторната пауза и няколко последващи P-P интервала са по-дълги от началния сърдечен цикъл или след екстрасистола се появяват продължителни синусови паузи, които могат да бъдат прекъснати от контракции на бягство от подлежащите центрове на автоматизма
- Хронична форма на предсърдно мъжденес рядка честота на камерни контракции (като резултат от SSSU).
- Синдром на брадикардия-тахикардия(среща се при приблизително 50% от пациентите с DSU). Характерен е модел на променлив бавен синусов ритъм или бавен ритъм на подчинения пейсмейкър и тахикардия, обикновено от суправентрикуларен произход. Най-често регистрираното предсърдно мъждене, обаче, предсърдната тахикардия, предсърдното трептене, реципрочната атриовентрикуларна нодална тахикардия не са необичайни. По-рядко може да се появи камерна тахикардия. Внезапното спонтанно спиране на епизод на тахикардия често е придружено от прекомерно потискане на SU и активността на подчинения пейсмейкър, в който случай има дълга пауза в работата на сърцето.

Холтер мониторинг (HM) ЕКГ(24-48 часа) - най-информативното изследване в диагностиката на DSU. Тази техника също така позволява да се идентифицират всички ЕКГ форми на DSU и други ритъмни нарушения. HM ЕКГ позволява не само да се диагностицират характерните прояви на DSU през деня, но и да се оцени динамиката на сърдечната честота. Обикновено те се ръководят от средните стойности на сърдечната честота през деня, през нощта и на ден. Сърдечната честота на синусовия ритъм на здрав човек, в зависимост от състоянието на покой или натоварване, времето на деня, възрастта, пола и други фактори, може да варира значително. При хора без сърдечни заболявания и други значими патологии средната сърдечна честота през деня е в диапазона 80-90 удара / мин, средната нощна сърдечна честота е 55-70 удара / мин. Важни признаци на DSU са епизоди (за няколко минути или повече) на синусова брадикардия с честота по-малка от 50 удара / мин и още по-надеждни - по-малко от 40 удара / мин.

Недостатъците на HM ЕКГ включват факта, че с помощта на този метод е почти невъзможно да се разграничи SSSU от регулаторния DSU. Ако според резултатите от мониторинга на Холтер ЕКГ се регистрира нормален синусов ритъм на ден, тогава диагнозата DSU е малко вероятна.

За да се оцени значимостта на промените, открити на ЕКГ и да се изключи автономната дисфункция на синусовия възел, се извършват лекарствени или стрес тестове.

Медицински изследвания

атропинов тест.Използва се главно за потвърждаване на диагнозата автономна дисфункция на синусовия възел при пациенти на млада и средна възраст. Атропинът се прилага интравенозно в доза от 0,02 mg / kg, резултатите се оценяват три минути след приложението на лекарството. Обикновено има увеличение на сърдечната честота до 90 или повече удара / мин или не по-малко от 25%. Провеждането на тест за атропин е безсмислено, когато сърдечната честота на началния ритъм е повече от 90 удара / мин.

Наистина положителен тест за атропин (липса на правилно увеличение или намаляване на сърдечната честота) е доста рядко, особено след като може да се наблюдава недостатъчно увеличение на сърдечната честота с изразено повишаване на тонуса на парасимпатиковата връзка на автономната нервна система, когато приложената доза от лекарството не е достатъчна за елиминирането му. При такива пациенти въвеждането на допълнителна доза атропин (още 0,02 mg / kg) води до парадоксално, често двукратно увеличение на сърдечната честота.

Важно е да се подчертае, че отрицателният атропинов тест не изключва наличието на синдром на болния синус, тъй като приложението на атропин не елиминира компенсаторната хиперсимпатикотония. Ето защо при повечето пациенти със синдром на болния синусов възел има адекватно, макар и не толкова изразено, колкото при пациенти с автономна дисфункция, повишаване на сърдечната честота след атропинизация. При автономна дисфункция на синусовия възел сърдечната честота се повишава до повече от 90 удара / мин.За да се създаде пълна вегетативна блокада на синусовия възел с последващо определяне на истинската му честота, обзидан 0,1 mg / kg се инжектира последователно интравенозно за 5 минути или 5 mg перорално и след 10 минути - атропин. За изчисляване на вътрешната честота на синусовия възел се използва формулата 118.1-(0.57∙ възраст).

Тест за изопротеренол.
Въведете tsya изопротеренол - 2-3 mcg / kg интравенозно болус. Процедурата и критериите са подобни на атропиновия тест.

Проби с бързо интравенозно приложение на аденозин трифосфат (АТФ).
Бързите интравенозни изпитвания на ATP се основават на способността на това лекарство да има двуфазен ефект: първо, за няколко секунди, инхибира автоматизма на синусовия възел и синоатриалната проводимост и след това причинява рефлексна синусова тахикардия, главно поради периферна вазодилатация.Пробите с ATP могат да се извършват на фона на първоначалния ритъм и след атропинизация.В първия случай те ви позволяват да разделите нормалната и променената функция на синусовия възел. Обикновено в рамките на 1 минута след последователно приложение на 10, 20 и 30 mg АТФ стойността на максималния RR интервал не надвишава съответно 1400, 1600 и 1800 ms.Въвеждането на ATP след атропинизация ви позволява по-ясно да разграничите наличието и отсъствието на синдром на болния синус. Атропинизацията, водеща до елиминиране на прекомерни парасимпатикови влияния при пациенти с автономна дисфункция, не засяга компенсаторната хиперсимпатикотония. Следователно, при пациенти с автономна дисфункция на синусовия възел след адекватна атропинизация, сърдечната честота е по-висока и синусовите паузи, причинени от въвеждането на АТФ, са по-малко, отколкото при пациенти с нормална функция на синусовия възел.Нормално и при автономна дисфункция стойността на синусовите паузи след прилагане на 10, 20 mg АТФ на фона на атропинизация не надвишава съответно 1000 и 1100 ms, голяма стойност на синусовите паузи предполага наличието на синдром на слабост на синусовия възел.Увеличаването на сърдечната честота във втората фаза на действие на лекарството до по-малко от 100 удара / мин предполага наличието на хронотропна недостатъчност.

Тестове с физическа активност
При извършване на стрес тестове с нормална функция на синусовия възел трябва да се постигне субмаксимален сърдечен ритъм, ако тестовете не са прекратени поради развитие на миокардна исхемия, повишаване на кръвното налягане, тежък задух или невъзможност на пациентът да продължи натоварването поради физическа умора.
Критерият за синдром на болния синус е недостатъчното увеличение на сърдечната честота: на първия етап, по-малко от 90 удара / мин., на 2-ри етап - по-малко от 100, на 3-ти и 4-ти - по-малко от 110-125 (за жени , праговият пулс е малко по-висок) .При автономна дисфункция повишаването на сърдечната честота е нормално.

Интракардиално електрофизиологично изследваневи позволява да определите времето за възстановяване на SA възела (вярно и коригирано), което се счита за индикатор за неговия автоматизъм.В този случай се приема, че автоматизмът на синусовия възел е толкова по-голям, колкото по-малко време е необходимо за възстановяване на неговата функция след потискане на пейсмейкъра чрез импулси на честа стимулация.Ако това време надвишава стойностите, характерни за здрави хора, можем да говорим за синдром на болния синус. Въпреки това, чувствителността на този тест е синдромнаме слабост на синусовия възел не надвишава 70%.За пациенти с асимптоматична дисфункция на синусовия възел EPS е неподходящ.

Лабораторна диагностика

Данните от кръвните изследвания рядко са полезни при диагностицирането на DSU. В някои случаи се изисква определяне на йонограмата. Необходим е скрининг на тиреоидни хормони, за да се изключи заболяване на щитовидната жлеза.

Диференциална диагноза

За да се определи тактиката на лечение, е необходимо да се проведе диференциална диагноза между синдрома на болния синус и автономната дисфункция на синусовия възел. Основният критерий е резултатът от тест с атропин или тест с медикаментозна денервация на сърцето. Тестът за атропин се извършва на фона на отстраняване на ЕКГ или ежедневно наблюдение на ЕКГ. болен
разтвор на атропин сулфат се прилага интравенозно (или подкожно) в доза от 0,025 mg / kg телесно тегло на пациента. Увеличаването на сърдечната честота след прилагане на атропин и изчезването на клиничните симптоми говори в полза на автономната дисфункция на синусовия възел. Провежда се и симпатикомиметичен тест с интравенозно приложение на изопропилнорепинефрин хидрохлорид (изопротеренол, изадрин). При здрави хора инфузия за 1 мин. 2-3 mcg от лекарството причинява след 2-4 минути. повишена сърдечна честота до стойности над 90 за 1 мин., при SSSU това ниво не се постига. Сублингвалният прием на 5 mg изадрин от здрав човек увеличава сърдечната честота с 10-15 на 1 минута за 15-30 минути, което не се наблюдава при увреждане на SA възела. По-надежден тест с медицинска денервация на сърцето (пълна автономна блокада) е по време на трансезофагеално (или интракардиално) електрофизиологично изследване. Първоначално пациентът определя времето за възстановяване на синусовия възел (VVFSU) и коригирания VVFSU. Освен това последователно интравенозно се инжектират разтвори на пропранолол със скорост 0,2 mg / kg телесно тегло на пациента и атропин сулфат със скорост 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента, след което времето за възстановяване на синусовия възел отново е определен. Ако след медицинска денервация на сърцето VVFSU (интервалът от последния електрически стимул до първата правилна P вълна) е повече от 1500 ms или KVVFSU (разликата между стойността на VVFSU и средната продължителност на първоначалния кардиоцикъл) е повече от 525 ms, тогава пациентът е потвърден синдром на болния синус. Ако посочените стойности са по-малки от дадените стойности, тогава има автономна дисфункция на синусовия възел.

Усложнения

Тромбоемболични усложнения (инсулти).

Ангина.

Застойна сърдечна недостатъчност.

аритмии.

Припадък.

Внезапна сърдечна смърт.

Лечение в чужбина

Синдромът на слабост на синусовия възел в кардиологията се нарича клинични и патогенетични концепции, които съчетават ритъмни нарушения, провокирани от намаляване на функционалната способност на синусовия възел. МКБ-10 код I49.5. Помислете за водещите провокатори на развитието на SSSU, какво представлява, симптомите и опишете характеристиките на проявата на разстройството при деца. Нека се спрем по-подробно на диагнозата, характеристиките на терапията и профилактиката на патологичното състояние.

Синусовият възел (SN) е представен от част от мускула, която произвежда импулси, насочени към регулиране на работата на сърцето. Синдромът на слабост на въпросната зона често придружава ектопични аритмии.

Експертите идентифицират истински SSSU, който възниква в резултат на органично увреждане на възела. В отделна група се разпределят: вегетативна дисфункция на синусовия възел, медикаментозен вид неизправност. Те се елиминират с медикаментозна денервация на мускулните влакна, премахване на лекарства, които имат преобладаващ ефект върху създаването и провеждането на синусов импулс.

Симптомите може практически да не се появят или да се състоят в отслабване, усещане за силен сърдечен ритъм, припадък ().

Диагностиката включва Холтер ЕКГ мониторинг, стрес тестове, инвазивни изследвания, ЕКГ, TPEFI. Терапевтичният курс се предписва, като се вземе предвид вида на патологията. Ако има признаци на патология, на пациентите се препоръчва имплантиране на изкуствени пейсмейкъри.

Класификация на SSSU

Като се има предвид спецификата на клиниката, вариантите на хода на патологичното състояние, лекарите разграничават следните форми на SSSU:

Латентен. Спецификата на тази форма е липсата на прояви на ЕКГ, други симптоми. Определете дисфункцията в електрофизиологичното изследване. Пациентът не е снабден с ограничения за увреждане, не е необходимо да инсталира пейсмейкър.

2. Компенсиран. Има 2 опции:

брадисистолично. Има недостатъчност на церебралния кръвен поток, това състояние е придружено от преходна пареза, въртене в главата, припадък. Сърдечна недостатъчност възниква поради брадиаритмии. Трудоспособността на пациента е силно ограничена. Имплантирането е необходимо в случай на асистолия, скоростта на възстановяване на SU е повече от 3 секунди;
брадитахисистоличен. Описаните по-горе признаци се допълват от пароксизмални тахиаритмии. Пациентите се считат за напълно инвалидизирани. Необходимостта от имплант е както е описано по-горе.

4. Постоянна (брадисистолна) форма на предсърдно мъждене. Има следните видове:

Като се имат предвид проявите на SSSU по време на ЕКГ мониторинг, лекарите определят следните курсове:

латентен (няма прояви на заболяването);
интермитентно (проява на SSSU в случай на повишаване на парасимпатиковия тонус, намаляване на симпатиковия;
проявяващ се. Симптомите се забелязват при ежедневно 24-часово ЕКГ мониториране.

Като се има предвид хода на патологията, има:

остър;
рецидивиращ.

Според етиологичния показател се разграничават следните форми:

първичен. Провокирано от органично увреждане на синоатриалната зона (SAD);
втори. Провокира се от неуспех на автономната регулация на SPZ.

причини

Специалистите отделят няколко причини, които провокират увреждане на СУ и могат да активират въпросната патология. Между тях:

От външните фактори, които причиняват дисфункция на разглежданата част от органа, има няколко:

Симптоми

SSSU има различна клиника. Лекарите обясняват този нюанс с факта, че патологията е включена в хетерогенните неуспехи. Началните етапи протичат безсимптомно. SSSU може да протече без видими прояви дори когато пациентът има пауза на сърдечния ритъм от 4 или повече секунди. Само част от болните усещат влошаване на състоянието поради нарушение на кръвообращението на мозъка, периферния кръвоток и забавяне на ритъма.

С развитието на заболяването се появяват признаци на слабост на синусовия възел, които са свързани с брадикардия. Има оплаквания относно:

Когато бради- и тахикардия се редуват, се появяват следните симптоми:

въртене на главата;
усещане за повишен сърдечен ритъм;
припадък.

Ние посочваме отделно церебралните признаци на патология:

При лека клиника пациентите развиват умора, известна забрава, емоционална лабилност, необяснима раздразнителност. Възрастните хора забелязват намаляване на паметта, интелектуалното ниво. Има припадъци, предприпадъци.
Прогресирането на патологията, неуспехите в кръвоносната система допринасят за това, че церебралните симптоми се проявяват по-забележимо.
Предварителното припадък при болни хора понякога е придружено от шум в ушите, бързо възникваща слабост. Припадането със сърдечен характер се отличава с липсата на аура и конвулсии при болен човек.
Пациентите не винаги усещат предишното забавяне на сърдечния ритъм, спиране на органа.
Може да има рязък спад на кръвното налягане, бланширане, охлаждане на дермата, студена пот. Припадъкът причинява бързо завъртане на главата, кашлица, носене на стегната яка. Обикновено припадъкът отшумява сам. Само в изключителни случаи са необходими реанимационни мерки.
С напредването на брадикардията е възможно засилване на замаяност, пареза, раздразнителност, пропуски в паметта, безсъние, загуба на паметта.

Сред сърдечните симптоми на SSSU изброяваме основните:

Появата на болка в гърдите. Лекарите обясняват това състояние с органна хипоперфузия.
Неправилен, бавен пулс (обикновено се забелязва в началото на заболяването).
Появата на плъзгащи се ритми. Проявява се чрез усещане за сърцебиене, неизправности на органа.
Поради ограничения хронотропен резерв по време на тренировка се появява задух, слабост и може да се развие сърдечна недостатъчност (хронична форма).
По-късните етапи на патологията са придружени от камерна тахикардия, фибрилация. Тези състояния са опасни за вероятността от сърдечна смърт, която настъпва неочаквано.

Сред допълнителните функции на SSSU отбелязваме:

Диагностика

Изследването на разглежданото патологично състояние се състои в извършването на редица дейности:

Характеристики на заболяването при деца

При по-млади пациенти SSSU се счита за необратим процес на повреда на SU, подлежащи натрупвания на кардиомиоцити, които образуват електрически импулси. Това намалява броя на ударите на сърдечния мускул. При децата патологията е опасна за живота им, така че лекарите препоръчват своевременно откриване на заболяването и хирургично лечение.

При бебетата симптомите на въпросното заболяване са 3 вида:

Преходен. Можете да ги наблюдавате при възпаление на миокарда.
Постоянно. Наблюдава се при наличие на дефекти на сърдечния мускул.
Прогресивен. Проявява се в случай на първично увреждане на миокарда, асинхронна реполяризация на органа.

Често обхваща патологията на проводимата сърдечна система. Трудно е да се диагностицира заболяването в детска възраст поради липсата на симптоми. Синдромът обикновено се диагностицира при половината от децата съвсем случайно.

Втората половина има:

състояния на припадък;
аритмия;
въртене на главата;
слабост;
болка в главата.

Синдромът на болния синус или SSS може да се нарече често срещан проблем, който продължава да се изучава и до днес. Никой не е имунизиран от това заболяване, деца и възрастни са болни от него, може да се появи независимо от общото състояние на тялото.

Синусов възел - какво е това?

Преди да се справите с болестта, трябва да се запознаете с областта на сърцето, която страда от нея. Съкратителната функция на сърдечния мускул е спонтанен и неволен процес. Това е възможно благодарение на автоматичната работа на специални клетки, които се намират в миокарда. Синусовият възел е основният клетъчен плексус, който осигурява контрактилната функция на сърдечния мускул. Това натрупване на клетки се намира в горната област на мускула и е с размери 1,5 на 0,4 cm.

Когато възникне синдром на болния синус, основният клетъчен плексус губи способността си да генерира нормални импулси и да ги предоставя по-нататък.

Тази ситуация води до намаляване на броя на сърдечните контракции до 40 пъти в минута. В този случай може да възникне аритмия, тъй като има допълнителни импулси. Те възникват от огнища, които са по-малко активни и са причините за възбуда.

Човек може да почувства такива промени в тялото по различни начини, в зависимост от сърдечната честота. Може да няма никакви симптоми и може да се появи леко неразположение. При по-сериозни нарушения може да има загуба на съзнание и има възможност за сърдечен арест.

С подобно заболяване трябва да се свържете с кардиолог-аритмолог и сърдечен хирург. Съвременната медицина предлага редица възможности за пълно излекуване на ССС или поддържане на нормален сърдечен ритъм.

причини

Има много фактори, които могат да причинят синдром на болния синус. Всички те са разделени на две големи категории: първични и вторични или вътрешни и външни, съответно. Нека разгледаме всяка от тези групи поотделно.

Същността на основните причини, които провокират развитието на SSSU, е поражението на синусовия възел или целия мускул като цяло. Тези причини включват следните проблеми:

кардиомиопатия (хипертонична, хипертрофична);
миокардит;
сърдечни дефекти;
операция или наранявания, които се появяват на сърцето;
заболявания на съединителната тъкан, които могат да бъдат автоимунни и дегенеративни;
идиопатична слабост на синусовия възел, която няма причина;
хипертрофична кардиомиопатия, при която стената на лявата камера става по-широка.

Вторичните или външни причини, които причиняват образуването на SSSU, включват негативни промени в тялото, които засягат функционирането на сърцето. Тези проблеми включват следното:

нарушения в ендокринната система;
дистрофия и изчерпване на тялото;
сифилис в третична форма;
електролитни нарушения;
нарушение на дозировката на лекарства, които могат да имат забавящ ефект върху работата на сърцето;
рефлексни вагусни нарушения;
интоксикация в резултат на приемане на токсични лекарства или наличие на вътрешни токсини в тялото.

Също така експертите идентифицират рискова група, която включва възрастни хора със сърдечни патологии, те съставляват по-голямата част от всички случаи. Също така, децата имат синдром на слабост на синусовия възел, но в много по-малка степен. Полът по никакъв начин не влияе върху вероятността от развитие на заболяването.

Симптоми на заболяването

Всички симптоми, които са характерни за SSS, са разделени на три категории според естеството на проявата и центъра на локализация.

Сърдечните симптоми на слабост на синусовия възел включват сърцето. Проявява се с усещане за избледняване, намалена сърдечна честота (на ниво от 50 удара в минута), синдром на ретростернална болка, често дишане и спад на налягането.
Церебралните симптоми на SSS са свързани с мозъчни нарушения. Те се идентифицират чрез главоболие, шум в ушите, припадък, изтръпване на ръцете и краката, световъртеж. Може да има и чести и продължителни депресивни състояния, преминаващи в агресия. Човек може да забележи намаляване на способността си да помни и да мисли.
Астено-вегетативните симптоми на заболяването са от общ характер. При синусов синдром може да се появи умора, бледност на кожата, намалено количество урина и честота на уриниране.

Има и няколко варианта за проява на болестта:

Хроничният вариант включва постоянно забавяне на ритъма, влошаване на благосъстоянието по време на натоварване и дори по време на сън.
При нормален сърдечен ритъм могат да възникнат остри предсинкопни атаки, намаляване на ритъма до 30 удара. С този ход на заболяването се говори за синдром на Morgagni-Adams-Stokes.
При усилие и в покой внезапно може да се появи болка в ретростерналната област, задух, белодробни хрипове, нисък пулс и аритмия. Това състояние не се предхожда от намален ритъм.
При латентен ход на заболяването няма никакви симптоми, брадикардията може да наруши само по време на сън.

SSSU диагностика

Въпреки че заболяването има много симптоми, основният е намаляването на броя на сърдечните удари в минута. Благодарение на брадикардията специалистите успяват да установят диагноза. Преди да се обърнем към изучаването на основните методи за диагностициране на синдрома на болния синус, които се практикуват от съвременните специалисти, ще обърнем внимание на международната класификация на заболяванията и ще разберем какво казва за SSS. В тази система синдромът на болния синус според МКБ 10 е под номер I49.5.

За да идентифицираме човек с болест, която обмисляме, се използват редица диагностични процедури:

Специалист може да предпише допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата. Тези методи включват ултразвук, томография, лабораторни кръвни изследвания.

Лечение

Има много начини, които ви позволяват да премахнете слабостта на синусовия възел или поне да нормализирате работата на сърцето. Във всеки случай, същността на лечението е да се елиминира причината, която е провокирала образуването на болестта, и да се възстанови ритъмът до нормално състояние. Разделихме съществуващите методи за лечение на SSS на няколко групи.

Терапевтично лечение

Този вид лечение има за цел да елиминира външните причини, които пречат на сърцето да функционира нормално. Добавя се и обработка за създаване на благоприятен фон за нормалната му работа. Специалистите практикуват използването на следните методи за терапевтично лечение на SSS:

нормална физическа активност, която съответства на възможностите на човек;
изключване на тютюн и;
намаляване на количеството консумация на тонизиращи напитки;
диагностика с цел идентифициране на заболявания, които оказват негативно влияние върху работата на синусовия възел и лечение, ако бъдат открити такива;
Избягвайте дрехи с тесни яки, които оказват натиск върху врата.

медицински

Не си струва да възлагате големи надежди на такова лечение. Лекарствата могат да помогнат само при леки заболявания. Специалистите в повечето случаи предписват следните лекарства:

Практикува се и използването на лекарства, които имат антиаритмичен ефект. Това може да бъде "Амиодарон" и "Бизопролол". Тяхната употреба трябва да бъде предпазлива в случай на наличие на предсърдно мъждене, екстрасистолия и други заболявания, при които се наблюдава нарушение на сърдечния ритъм.

Операция

По време на операцията пациентът се поставя под кожата на пейсмейкър. Устройствата, използвани в миналото, непрекъснато генерираха електрически импулси. Те компенсират недостатъчността на синусовия възел.

Сега се използват съвременни устройства. Те могат да следят сърдечната честота и могат да работят офлайн. При нормална сърдечна функция пейсмейкърът е в режим на заспиване и се активира само при SSS атаки.

Има редица показания за този метод на лечение:

Синдром на Morgagni-Adams-Stokes;
нарушения с често или тежко естество, свързани с церебралната и коронарната циркулация;
придружаване на SSSU от изразени колебания на налягането и наличие на аритмия, независимо от вида му;
сърдечна честота 40 удара в минута.

Народни средства

Народните средства за лечение на SSSU също се практикуват, но те са насочени към поддържане на сърдечния ритъм в нормално състояние. По-сериозен проблем не може да се оправи по този начин. Има няколко народни средства, които се използват активно за борба с SSSU:

Направете билкова колекция от 100 гр. листа от коприва и листенца от чаена роза, 50 гр. листа от касис, лайка, корен от глухарче и ангелика. Към колекцията за лечение на SSSU се добавят 20 гр. билка бял равнец. От тази смес се взема чаена лъжичка и се залива с чаша вряла вода. След 20 минути инфузия се прецежда и се пие по половин чаша преди хранене до три пъти на ден.
За лечение на SSSU се прави билкова колекция от листа от коприва и касис, листа от орех и триада, корен от глухарче и шипка, съцветия от глог. Всяка съставка трябва да бъде 30 гр. За една и половина супени лъжици от билковата смес се взема чаша вряща вода. Настояваме три часа и филтрираме. Приемът се извършва 3 пъти на ден, една чаша преди хранене.
На базата на майска коприва се приготвя алкохолна тинктура, която ви позволява ефективно да се справите с проявите на SSS. За 20 гр. приема се алкохол, предварително разреден до 45 градуса. Тинктурата се излива в бутилка от тъмно стъкло и се влива в продължение на 10 дни. След това, преди да си легнете, трябва да вземете 20 капки.
Виното отдавна се използва за предотвратяване и дори лечение на сърдечни заболявания, включително синдром на болния синус. Кипваме един литър качествено, истинско червено вино, добавяме канела, мед и кимион по една супена лъжица. Приемайте по 50 мл дневно.
Гинко билоба (1 чаена лъжичка) се запарва в чаша вряща вода и се пие вместо чай.
Три пъти на ден се изяжда една скилидка чесън и се измива с преварена вода. Този метод е противопоказан само при заболявания на стомаха, особено при язва. В други случаи може да се използва за лечение и профилактика на SSSU.
Глогът се използва за приготвяне на алкохолна тинктура, която ефективно премахва симптомите на SSS. 100 гр. плодовете трябва да бъдат смачкани, налейте половин литър водка, затворете плътно и оставете на тъмно място за 40 дни. Прецеждаме тинктурата и вземаме 15 капки, разтваряйки ги във преварена вода. Пийте сутрин на гладно.

Усложнения

Неправилната работа на сърдечния мускул във всеки случай има отрицателно въздействие върху цялото тяло. Ако синусовият възел не се справя със задълженията си и човекът не се подлага на квалифицирано лечение, тогава могат да възникнат следните усложнения:

сърдечна недостатъчност;
удар;
внезапна смърт;
проблеми .

За да не доведе SSSU до такива сериозни последици, е необходимо незабавно да се свържете с специалист и да следвате всичките му препоръки.

начин на живот

На първо място, човек, който има SSSU, трябва да се придържа към здравословен начин на живот. Това се отнася за храненето, почивката, контрола на натоварването, което не трябва да надвишава възможностите на организма. Спортът ще трябва да бъде изключен, също така е забранено да служи в армията, SSSU е противопоказание за всяка военна служба.

Прогноза

Най-голямата заплаха за хората са последствията, причинени от SSSU, по-специално нарушенията във функционирането на сърдечно-съдовата система. Характерът на тези нарушения и степента на тяхното проявление определят прогнозата, от която ще зависи продължителността на живота и неговото качество.

При наличие на заболявания, които провокират образуването на SSSU, прогнозата се определя от степента на тяхното развитие и естеството на промените в тялото. Също така, прогнозата зависи от лечението, което се използва или пренебрегва от пациента.

Всяко пренебрегване на симптомите на заболяването и неспазване на медицинските препоръки може дори да доведе до смърт, да не говорим за неизправности на органи и системи.

обща част

Синдром на болния синус (SSS)- клинична и патогенетична концепция, която съчетава редица ритъмни нарушения, причинени от намаляване на функционалната способност на синусовия възел. Синдромът на болния синус се проявява с брадикардия / брадиаритмия и, като правило, с наличието на съпътстващи ектопични аритмии.

Клиничните прояви на синдрома на болния синус могат да бъдат леки или да включват чувство на слабост, сърцебиене и припадък (синдром на Morgani-Edems-Stokes).

Диагнозата се поставя въз основа на данни от ЕКГ, холтер ЕКГ мониториране, стрес тестове и инвазивни изследвания - интракардиално електрофизиологично изследване и трансезофагеално електрофизиологично изследване.

Има латентен, интермитентен и манифестивен ход на SSSU, както и няколко варианта на неговото протичане.

Пациенти с клинични симптоми обикновено са показани за имплантиране на изкуствени пейсмейкъри.

Епидемиология на синдрома на болния синус

Синдромът на болния синус може да се появи и в детството и юношеството.

Заболяването се среща еднакво често както при мъжете, така и при жените.

Назад към индекса

Етиология и патогенеза

Етиология на синдрома на болния синус

Има две основни групи фактори, които могат да причинят дисфункция на синусовия възел.

В някои случаи има комбинация от вътрешни и външни фактори.

Органични лезии (присъщи фактори), които могат да причинят дисфункция на синусовия възел

Външни фактори, които могат да причинят дисфункция на синусовия възел

Патогенезата на синдрома на болния синус

Синусовият възел е комплекс от пейсмейкърни клетки; основната му функция е функцията на автоматизма.

Електрофизиологични механизми на развитие на синдрома на болния синус

Назад към индекса

Клиника и усложнения

В ранните стадии на заболяването повечето пациенти са асимптоматични. Протичането на синдрома на болния синус може да бъде асимптоматично дори при паузи от 4 секунди. и още.

Само при някои пациенти намаляването на сърдечната честота причинява влошаване на мозъчния или периферния кръвоток, което води до оплаквания.

С напредването на заболяването пациентите съобщават за симптоми, свързани с брадикардия. Тежестта на брадикардията и продължителността на синусовите паузи при симптоматични пациенти варират в широки граници, тъй като състоянието на системния и регионален кръвен поток също се влияе значително от сърдечния дебит, общото периферно съдово съпротивление и съдовата проходимост на отделните басейни. Най-честите оплаквания включват замаяност, припадък и синкоп, сърцебиене, болка в гърдите и задух.

При редуване на тахи- и брадикардия пациентите могат да бъдат обезпокоени от сърцебиене, както и замаяност и припадък по време на паузи след спонтанно спиране на тахиаритмията.

Всички тези симптоми са неспецифични и преходни. Това обстоятелство, както и променливостта на стойностите на нормата на сърдечната честота и асимптомните синусови паузи, понякога прави много трудно установяването на връзка между оплакванията на пациентите и обективните признаци на брадиаритмия, което е важно за избора на лечебната тактика.

церебрални симптоми.

С прогресирането на заболяването и по-нататъшните нарушения на кръвообращението церебралните симптоми стават по-изразени.

Състоянията преди припадък са придружени от появата на остра слабост, шум в ушите. Припадането от сърдечен характер (синдром на Morgan-Edems-Stokes) се характеризира с липса на аура, конвулсии (с изключение на случаите на продължителна асистолия).

Предишното усещане за забавяне на работата на сърцето или неговото спиране не се среща при всички пациенти.

Възможно охлаждане и бланширане на кожата с рязък спад на кръвното налягане, студена пот. Припадъкът може да бъде провокиран от кашлица, рязко завъртане на главата, носене на стегната яка. Припадъкът завършва сам, но при продължителен характер може да се наложи реанимация.

Прогресията на брадикардия може да бъде придружена от симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия (поява или засилване на замаяност, незабавни пропуски в паметта, пареза, "поглъщане" на думи, раздразнителност, безсъние, загуба на паметта).

Сърдечни симптоми.

В началото на заболяването пациентът може да забележи бавен или неправилен пулс.

Може би появата на ретростернална болка, която се обяснява с хипоперфузия на сърцето.

Появата на ритми на бягство може да се усети като сърдечен ритъм, прекъсвания в работата на сърцето.

Ограничаването на хронотропния резерв по време на тренировка се проявява със слабост, задух и може да се развие хронична сърдечна недостатъчност.

В по-късните етапи се увеличава честотата на камерна тахикардия или фибрилация, което увеличава риска от внезапна сърдечна смърт.

Други симптоми.

Може би развитието на олигурия, поради бъбречна хипоперфузия.
Някои пациенти отбелязват оплаквания от стомашно-чревния тракт, които могат да бъдат причинени от недостатъчна оксигенация на вътрешните органи.
Отбелязани са също интермитентно накуцване и мускулна слабост.

Назад към индекса

Диагностика

Най-постоянната проява на синдрома на болния синус се счита за продължителни периоди на брадикардия, които се срещат при 75% от пациентите със SSS. Възможно е да се предположи наличието на синдром на болния синус при всяко лице с тежка брадикардия с неясна етиология.

Основният диагностичен метод е записването на ЕКГ при появата на симптомите.

По правило при диагностицирането на синдрома на болния синус се решават две последователни задачи. Първо се оценява функцията на синусовия възел (като нормален или променен), а след това, ако се открият отклонения от нормата, се извършва диференциална диагноза на синдрома на слабост на синусовия възел и автономна дисфункция на синусовия възел. .

Методи за диагностициране на синдрома на болния синус

Физическо изследване

Холтер ЕКГ мониторинг

Медицински изследвания

Тестове с физическа активност

Интракардиално електрофизиологично изследване (EPS)

Определение на клиничните варианти на синдрома на болния синус

При диагностицирането на синдрома на болния синус е важно не само да се идентифицира наличието на неговите характерни признаци, но и да се определи неговият клиничен вариант, който играе важна роля при определянето на тактиката на лечение.

В зависимост от клиничните прояви се разграничават следните варианти на синдрома на болния синус (A.V. Nedostup, A.L. Syrkin, I.V. Maevskaya):

минимални клинични прояви.

На ЕКГ няма дълги паузи и тахиаритмии. Течението е сравнително благоприятно.

Брадиаритмичен вариант.

Клиничните симптоми започват да се появяват поради хипокинетичното състояние на кръвообращението, до атаки на Morgagni-Edems-Stokes.

Трябва да се отбележи, че брадиаритмичният вариант на предсърдно мъждене може да се дължи на нарушения на атриовентрикуларната проводимост и сам по себе си не е диагностичен критерий за синдрома на болния синусов възел.

Тахи-брадиаритмичен вариант:

С преобладаване на тахиаритмии (главно суправентрикуларни).

Характерни са паузите "на входа" на тахикардията и "на изхода" от нея.

Със същата тежест на тахи- и брадиаритмии.

Тахиаритмиите стават продължителни поради опасността от тяхното облекчаване.

С изход в постоянна форма на предсърдно мъждене (заместващ ритъм).

В същото време брадисистолната форма на предсърдно мъждене не винаги е характерна. Синдромът на слабост на синусовия възел се открива според анамнезата.

Оценката на функцията на синусовия възел на фона на предсърдно мъждене е изключително трудна, но рефрактерността на AV възела може да бъде много надеждно оценена от стойността на минималния R-R интервал.

Изброените варианти на синдрома на слабост на синусовия възел могат да бъдат допълнени от комбинирани и разширени форми на синдрома на слабост на синусовия възел.

Брадикардичната форма на синдрома на болния синусов възел се характеризира с твърда синусова брадикардия или заместващи ритми, първоначално регистрирани главно през нощта. При някои пациенти няма адекватно повишаване на сърдечната честота по време на тренировка.

В началните етапи на развитие на синдрома на слабост на синусовия възел тези форми могат да се появят изолирано, т.е. при брадикардична форма е възможно нормално повишаване на сърдечната честота по време на тренировка, а при хронотропна недостатъчност може да няма изразена брадикардия през нощта.

В други случаи (посттахикардична форма на синдром на слабост на синусовия възел) могат да се отбележат само дълги (повече от 2,5-3 s.) Паузи след края на пароксизмите на тахикардия или предсърдно мъждене.

Понякога първите прояви на синдрома на болния синус са нарушения на синоатриалната проводимост. Тази форма на синдром на слабост на синусовия възел се характеризира с паузи с двукратно (или повече) увеличение на RR интервала поради синоатриална блокада. При дебюта на тази форма на синдром на болния синус функцията на автоматизма може да не страда и паузите ще бъдат единственото му проявление. Тъй като първоначално такива паузи могат да се появят изключително рядко, е доста трудно да се диагностицира тази форма на синдром на болния синус при пациент, който се оплаква например от редки епизоди на замайване.

Прогресията на синдрома на болния синус може да започне с една от четирите изброени форми, но по правило пациентите започват преглед, когато вече имат комбинация от тези механизми, така че се разграничава пета, комбинирана форма на синдрома на болния синус.

И накрая, изборът на шестата, разширена форма на синдрома на болния синус, във формирането на който участват три или повече "първични" електрофизиологични механизма, се определя от необходимостта да се подчертае тежестта на състоянието на тези пациенти. Пациентите от тази група, като правило, имат най-дълга история на клинични прояви и следователно към момента на изследването патологичните промени са по-изразени, отколкото в други групи. Освен това имат изчерпани компенсаторни механизми. Диагнозата на тези пациенти е най-малко трудна, както и изборът на тактика на лечение (имплантиране на пейсмейкър).

Започвайки с една от "първичните" форми (и вероятно веднага с комбинирана), синдромът на слабост на синусовия възел постепенно преминава към разширена форма. Често обаче се наблюдава вълнообразен характер на хода на синдрома, когато при пациенти с първоначални прояви те се откриват или изчезват, а при пациенти с очевидни признаци на синдром на болния синус те са повече или по-слабо изразени. Такива колебания се дължат на динамиката на автономните и други влияния, реакцията на синусовия възел към тях.

В зависимост от естеството на развитието на синдрома, препоръчително е да се разграничи латентният, интермитентният и манифестиращият ход на синдрома на слабост на синусовия възел:

Латентен ход на синдрома на слабост на синусовия възел.

При латентен курс признаци на синдром на болния синус, проверени по време на интракардиално електрофизиологично изследване (EPS) (включително с медицинска денервация), не се откриват по време на Холтер мониторинг, както по време на многодневни, така и при повторни 24-часови изследвания.

Очевидно е, че повечето пациенти все още имат клинични прояви на синдрома на болния синус (преходни нарушения на съзнанието), което послужи като причина за извършване на EPS с медикаментозна денервация. Но те се отбелязват толкова рядко, че не е възможно да се идентифицират с приемлива продължителност на Холтер мониторинг.

По правило синдромът на слабост на синусовия възел възниква латентно, поради нарушения на синоатриалната проводимост.

Прекъснат курс на синдром на болния синус.

Прекъснатият ход на синдрома на слабост на синусовия възел се дължи на динамиката на автономните влияния, когато в началните етапи на развитие на синдрома неговите прояви се записват само с повишаване на парасимпатиковия и намаляване на симпатиковия тонус. Именно с това е свързана регистрацията на брадикардия през нощта.

Фактът, че при пациенти с първоначални прояви на синдром на болния синус, неговите признаци може да не се откриват всеки ден, може да се обясни с бавни циркадни колебания в регулаторните системи на тялото или преходно повишаване на парасимпатиковите влияния, например поради висцеро-висцерални рефлекси.

За съжаление, ролята на метасимпатиковата нервна система във формирането на естествения ход на синдрома на болния синус е малко проучена, въпреки че има публикации, в които синдромът на болния синус се разглежда като "аденозинова болест". Техните автори свързват развитието на синдрома на болния синус с повишена чувствителност на синусовия възел към ендогенния аденозин и се опитват да лекуват синдрома с блокер на аденозин рецептори, аминофилин.

Изявен курс на синдром на болния синус.

Тъй като се развива естествено, синдромът на болния синус се проявява, когато признаците му могат да бъдат открити при всяко 24-часово наблюдение.

Но това не изключва колебания в тежестта на тези признаци, дължащи се на тяхното засилване с увеличаване на парасимпатиковите или отслабване на компенсаторните симпатикови влияния.

Тези особености на хода на синдрома на болния синус трябва да се вземат предвид при диагностицирането му, особено в случаите, когато въз основа на данните от мониторинга на Холтер „изключваме“ наличието на синдром на болния синус.

Назад към индекса

Лечение

Обемът на терапията на синдрома на болния синус се определя не само от степента на нарушение на проводимостта, определена инструментално, но и в зависимост от тежестта на развитие, етиологията и тежестта на клиничните прояви.

Принципи на лечение на синдрома на болния синус

Принципи на лечение на синдрома на болния синус

Лечението на синдрома на болния синус се извършва съгласно следните принципи:

На първо място, всички лекарства, които могат да допринесат за нарушена проводимост, се отменят.

При наличие на синдром на "tachy-brady" тактиката може да бъде по-гъвкава: с комбинация от умерена синусова брадикардия, която все още не е индикация за инсталиране на постоянен пейсмейкър, и чести "brady-зависими" предсърдни пароксизми фибрилация, в някои случаи, пробно назначаване на Allapinin в малка доза (съгласно 1/2 таблица 3-4 пъти на ден), последвано от задължителен контрол по време на Холтер мониторинг.

Алтернатива е дизопирамид.

Въпреки това, с течение на времето, прогресирането на нарушенията на проводимостта може да изисква спиране на лекарствата, последвано от инсталиране на пейсмейкър.

При поддържане на брадикардия, едновременната употреба на Belloid 1 табл. 4 пъти на ден или Teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 пъти на ден.

Необходимо е да се изключи хиперкалиемия или хипотиреоидизъм, при които пациентът може погрешно да бъде насочен към инсталиране на постоянен пейсмейкър!

Ако подозирате синдром на болния синусов възел, трябва да се въздържате от предписване на лекарства, които потискат синусовия възел, докато не се извърши Холтер мониторинг и специални тестове.

Ако се открие вегетативна дисфункция на синусовия възел, се извършва внимателна корекция на вегетативния статус (верапамил 120-160 mg / ден в комбинация с белоид 1 таблетка 4-5 пъти на ден.

Не се препоръчва назначаването на бета-блокери в комбинация с холиномиметици.

Често атипичният бензодиазепин клоназепам (0,5-1 mg през нощта, възможно е допълнително назначаване на 0,5 mg сутрин или следобед) успешно коригира вегетативните нарушения. Лекарството има неспецифичен антиаритмичен ефект.

В случаите на остро развитие на синдрома на слабост на синусовия възел, първо се провежда етиотропно лечение.

Ако се подозира възпалителен генезис, е показано въвеждането на преднизолон 90-120 mg / в или 20-30 mg / ден перорално).

Спешната терапия на самия SSSU се извършва в зависимост от неговата тежест:

В случай на асистолия, пристъпи на Morgagni-Edems-Stokes е необходима реанимация.
Тежка синусова брадикардия, която влошава хемодинамиката и / или провокира тахиаритмии, изисква назначаването на атропин 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор подкожно до 4-6 пъти на ден под контрола на монитор.
Профилактично може да се постави временен ендокарден пейсмейкър.

Тактика за лечение на синдрома на болния синус

Тактиката за лечение на синдрома на болния синус, в зависимост от варианта на курса, може да бъде следната:

Наблюдение - с минимални клинични прояви.

Консервативна терапия - с умерено изразени прояви на брадиаритмичен вариант и "тахи-бради" с преобладаване на тахиаритмии.

Инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Абсолютни показания за имплантиране на пейсмейкър:

Припадъци на Morgagni-Edems-Stokes в историята (поне веднъж).

Тежка брадикардия (по-малко от 40 на минута) и/или паузи за повече от 3 секунди.

Времето за възстановяване на функцията на синусовия възел по време на електрофизиологично изследване (VVFSU) е повече от 3500 ms, коригираното време за възстановяване на функцията на синусовия възел (KVVFSU) е повече от 2300 ms.

Наличие на световъртеж поради брадикардия, пресинкопални състояния, коронарна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност, висока систолна артериална хипертония - независимо от сърдечната честота.

Синдром на слабост на синусовия възел с ритъмни нарушения, изискващи назначаването на антиаритмични средства, което е невъзможно при условия на нарушена проводимост.

В момента именно пациентите със синдром на болния синусов възел съставляват по-голямата част от пациентите с постоянни пейсмейкъри. Трябва да се отбележи, че този метод, докато подобрява качеството на живот, понякога значително, обикновено не позволява да се увеличи продължителността му, което се определя от естеството и тежестта на съпътстващото органично сърдечно заболяване, главно миокардна дисфункция.

При избора на метод за пейсиране трябва да се стремите да осигурите не само адекватна камерна честота, но и запазване на предсърдната систола.

Като се вземат предвид наличните данни за способността на предсърдното стимулиране да намали честотата на пароксизми на предсърдно мъждене и системен тромбоемболизъм, трябва да се даде предпочитание на пейсмейкъри с предсърдно откриване и стимулация, както изолирано, така и с последващо синхронно камерно стимулиране (AAI-, DDD-режими).

С намаляване на хронотропния резерв, който, подобно на състоянието на атриовентрикуларната проводимост, се проверява преди операцията, както и при физически активни пациенти, най-ефективно е имплантирането на модели на пейсмейкъри, които осигуряват повишен ритъм по време на тренировка (AAIR, DDIR или VYIR).

При пациенти, склонни към пароксизми на брадисистолната форма на предсърдно мъждене, електрическата кардиоверсия изисква повишено внимание поради риска от тежка брадикардия и дори асистолия след нея. В някои от тези случаи може да се наложи временно кардиостимулиране.