Един от основните методи, използвани в ежедневната медицинска практика, е аускултацията на сърцето. Методът ви позволява да слушате звуците, които се образуват по време на свиване на миокарда със специално устройство - стетоскоп или фонендоскоп.

С негова помощ пациентите се изследват за откриване на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Следните заболявания могат да бъдат подозирани чрез промени в аускултаторната картина:

• малформации (вродени/придобити);
• миокардит;
• перикардит;
• анемия;
• дилатация или хипертрофия на вентрикулите;
• исхемия (ангина пекторис, инфаркт).

Фонендоскопът регистрира звукови импулси по време на миокардни контракции, наречени сърдечни тонове. Описанието на тяхната сила, динамика, продължителност, степен на звук, място на формиране е важен аспект, тъй като всяка болест има специфична картина. Това помага на лекаря да подозира заболяването и да насочи пациента към специализирана болница.

Точки за слушане на клапите на сърцето

В бързаме не можете да аускултирате сърцето. Пристъпва се след разговор с пациента, преглед, проучване на оплакванията му и историята на заболяването. При наличие на симптоми на миокардно увреждане (болка зад гръдната кост, задух, компресия на гръдния кош, акроцианоза, пръсти под формата на "барабанни пръчици") се извършва задълбочено изследване на сърдечната област. Гърдите се почукват, за да се определят границите на сърцето. Палпационното изследване ви позволява да установите наличието или отсъствието на треперене на гърдите или сърдечната гърбица.

Точките на аускултация по време на аускултация на сърцето съвпадат с анатомичната проекция на клапите на гръдния кош. Има определен алгоритъм как да слушате сърцето. Има следния ред:

• ляво предсърдно камерна клапа (1);
• аортна клапа (2);
• белодробна клапа (3);
• дясна атриовентрикуларна клапа (4);
• допълнителна точка за аортната клапа (5).

Има 5 допълнителни точки за аускултация. Слушането в техните проекции се счита за подходящо при определяне на патологични сърдечни звуци.

Аускултацията на митралната клапа се извършва в областта на удара на върха, който се палпира по-рано. Обикновено се намира в 5-то междуребрие навън от линията на зърното с 1,5 сантиметра. Звуците на сърдечната клапа между лявата камера и аортата се чуват във второто междуребрие по десния ръб на гръдната кост, а белодробната клапа е в същата проекция, но отляво. Изследването на трикуспидалната клапа се извършва в областта на мечовидния процес на гръдната кост. Допълнителната точка на Botkin-Erb ви позволява напълно да оцените звука на аортната клапа. За да го слушате, фонендоскопът се поставя в третото междуребрие от левия край на гръдната кост.

Студентите от медицинските институти изучават метода за аускултация на сърцето в нормални и патологични състояния по време на цикъла на терапия. Първо, обучението се провежда на манекен, а след това директно на пациенти.

Техники, които ще ви помогнат да проведете проучването правилно

Слушането на сърдечни звуци изисква спазване на определени правила. Ако общото благосъстояние на човек е задоволително, по време на изследването той стои прав. За да се намали вероятността от липсваща патология, пациентът е помолен да задържи дъха си след дълбоко вдишване (за 4-5 секунди). По време на прегледа трябва да се спазва тишина. В случай на тежка тежест на заболяването, аускултацията се извършва в седнало или легнало положение от лявата страна.

Не винаги е възможно да се чуят сърдечни звуци. Затова лекарите използват следните техники:

• При наличие на обилно окосмяване - намажете с крем или вода, в редки случаи обръснете.

• При увеличен подкожен мастен слой - по-силен натиск върху гърдите на главата на фонендоскопа в местата за слушане на сърдечните клапи.
• При съмнение за митрална стеноза се слушат тоновете в странично положение със стетоскоп (уред без мембрана).
• Ако подозирате наличието на патология на аортната клапа - слушане на пациента, докато издишвате, докато стоите с торс, наведен напред.

При съмнителна аускултаторна картина се използва тест с физическа активност. В този случай пациентът е помолен да ходи две минути или да седне 5 пъти. След това преминете към прослушване на тонове. Повишеният кръвен поток поради увеличеното натоварване на миокарда се отразява в звука на сърцето.

Тълкуване на резултатите

Аускултацията разкрива нормални или необичайни сърдечни тонове и шумове. Тяхното присъствие изисква допълнително изследване с помощта на стандартни лабораторни и инструментални методи на изследване (фонокардиограма, ЕКГ, Echo-KG).

За човек появата на два основни тона (1, 2) по време на аускултация е физиологична. Има и допълнителни сърдечни тонове (3, 4), които могат да бъдат чути при патология или при определени условия.

При наличие на патологичен звук терапевтът насочва пациента към кардиолог. Изследва тяхната локализация, гръмкост, тембър, шум, динамика и продължителност.

Първият тон възниква по време на камерна контракция и се състои от четири компонента:

• клапен - движението на платната на атриовентрикуларните клапи (митрална, трикуспидна);
• мускулно - свиване на стените на вентрикулите;
• съдово - осцилаторни движения на стените на белодробния ствол и аортата;
• предсърдно - предсърдно съкращение.

Най-добре се чува на върха на сърцето. Продължителността му е малко по-дълга от втората. Ако има затруднения с дефинирането му, тогава е необходимо да усетите пулса на каротидните артерии - 1 тон съвпада с него.

Характеристиката на втория тон се извършва в основата на сърцето. Образува се от 2 компонента - съдов (вибрация на стените на главните съдове) и клапен (движение на платната на клапите на аортата и белодробния ствол) в момента на отпускане на сърдечния мускул. Има висок тембър в сравнение с първия тон.

Бързото изпълване на вентрикулите с кръв разклаща стените им и създава звуков ефект, наречен трети тон.

Често може да се чуе в млада възраст. Четвъртият тон се определя в края на фазата на релаксация на сърцето и началото на предсърдно свиване поради бързото запълване на камерните кухини с кръв.

При определени условия хората променят характеристиките на тоновете (усилване, бифуркация, отслабване, разделяне). Причината за усилването на тоновете може да бъде несърдечна патология:

• заболявания на дихателната система с промяна в размера на белите дробове;

• заболяване на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм);
• голям газов мехур в стомаха;
• плътността на човешкия скелет (деца и възрастни хора).

Увеличаването на работата на сърцето, по време на тренировка или повишаване на телесната температура, причинява увеличаване на звука поради компенсаторен сърдечен ритъм. Отслабването на тоновете показва екстракардиална патология с голям мастен слой, увеличаване на въздушността на белодробната тъкан и наличие на ексудативен плеврит.

Промени в сърдечните тонове при патология

Промяна в звука на първия тон може да възникне при следните заболявания:

• Засилване - стеноза на двете атриовентрикуларни клапи, тахикардия.
• Отслабване - левокамерна хипертрофия, сърдечна недостатъчност, миокардит, кардиосклероза, атриовентрикуларна клапна недостатъчност.
• Бифуркация - нарушение на проводимостта (блокада), склеротична промяна в стените на аортата.

Следната патология причинява промяна в звука на втория тон:

• Укрепване вдясно във второто междуребрие - хипертония, съдова атеросклероза.
• Укрепване вляво във второто междуребрие - увреждане на белите дробове (пневмосклероза, емфизем, пневмония), дефекти на лявата артиовентрикуларна клапа.
• Бифуркация - стеноза на лява атриовентрикуларна клапа.
• Слабост в белодробната артерия - дефекти на белодробната клапа.
• Слабост на аортата - аномалии на аортната клапа.

Доста трудно е да се разграничи бифуркацията / разделянето на основните сърдечни звуци с появата на допълнителни. При увреждане на миокарда може да възникне "ритъм на галоп". Характеризира се с добавяне на трети тон към основните. Появата му се дължи на разтягане на стените на вентрикулите, входящия обем кръв от предсърдията, с отслабване на миокарда. Ритъмът се чува директно от ухото на пациента, който лежи на лявата си страна.

„Ритъм на пъдпъдъци“ е патологичен звук на сърцето, включващ пляскане на 1 тон, 2 и допълнителни тонове. Ритъмът има голяма зона за слушане, той се провежда от върха на сърцето до основата му и до подмишницата.

Принципи на аускултация на сърцето при деца

Точките на аускултация на сърдечните клапи при деца и процедурата за провеждането им не се различават от възрастните. Но възрастта на пациента има значение. Децата се характеризират с наличието на следните характеристики на аускултаторната картина:

• Наличие на акцент 2 тона над белодробната артерия в начална училищна възраст;
• Наличието на 3, 4 тона.

• Определението за "котешко мъркане" на 12-15 години.
• Промяна на границите на сърцето (в центилните таблици можете да разберете нормите за всяка възраст и пол).

При новородени определението за шум и необичайни сърдечни звуци показва вродени малформации. Ранното им откриване и предоставяне на грижи увеличава прогнозата за оцеляване на такива пациенти. Патологията на сърцето се определя дори в периода на вътрематочно развитие на плода според ултразвука.

Предимства и недостатъци на метода

От времето на Хипократ перкусията, аускултацията и палпацията се считат за основни методи за изследване на пациентите. Благодарение на тях може да се предположи наличието на някаква патология на сърцето. Предимството на аускултацията е нейната простота и висока специфичност.

Но само въз основа на изслушаната картина е невъзможно да се даде точно заключение за диагнозата. Основният недостатък на метода е субективната оценка на лекаря за звука на тона. В този случай не можете да слушате какво е чул лекарят. В медицината се появиха цифрови фонендоскопи, които могат да записват звукови сигнали с добро качество. Цената им обаче е много висока, което не им позволява да бъдат приложени на практика.

Лекция №4

1. Везикуларно дишане, механизъм на образуване, клинична характеристика.

2. Количествени промени във везикуларното дишане в нормални и патологични състояния, диагностична стойност

3. Качествени промени във везикуларното дишане при патология, диагностична стойност.

4. Ларинго-трахеално дишане, механизъм на образуване, клинична характеристика.

5. Бронхиално дишане: причини и механизъм на формиране, варианти, клинична характеристика.

6. Сухи хрипове: причини и механизъм на образуване, видове, клинична характеристика.

7. Влажни хрипове: причини и механизъм на образуване, видове, клинична характеристика.

8. Крепитация: причини, механизъм на образуване, видове, клиника. Разлики от хрипове и шум от плеврално триене.

9. Шум от плеврално триене: причини и механизъм на образуване, клиника, разлики от крепитация.

Аускултацията (в превод от латински - слушане) е физически метод за изследване, основан на слушане на звукови явления, които се появяват при нормална работа или патологични движения на вътрешните органи.

Според техниката се разграничават следните видове аускултация:

Директната (незабавна) аускултация се извършва чрез прилагане на ухото на лекаря към повърхността на човешкото тяло. Предимства: по-добре се чуват ниски сърдечни тонове, тихо бронхиално дишане; звуците не са изкривени. Недостатъци: този метод е неприемлив за аускултация в супраклавикуларните ямки и аксиларните кухини поради слабото притискане на ушната мида към повърхността на тялото и е нехигиеничен.

Индиректната (медиирана) аускултация се извършва с помощта на инструменти - стетоскоп или фонендоскоп. Предимства: този метод е по-хигиеничен, звуците се възприемат по-ясно. Недостатъци: звуците са изкривени поради наличието на мембрана и тръби в инструмента.

Аускултацията на белите дробове е нормална.

По време на аускултация на белите дробове се обръща внимание преди всичко на основните дихателни звуци, след това на допълнителните или страничните дихателни звуци.

По-добре е да слушате основните дихателни звуци, когато пациентът диша през носа със затворена уста, а страничните - при дълбоко дишане с отворена уста.

Обикновено основният респираторен шум е везикуларно дишане.

Везикуларното дишане е нормален дихателен шум, който се чува по цялата повърхност на белите дробове. На мястото на образуване везикуларното дишане е алвеоларно. Механизмът на възникване на везикуларното дишане се дължи на колебания в напрегнатите еластични стени на алвеолите по време на вдишване и в началото на издишване. През първата трета от издишването стените на алвеолите са все още напрегнати, така че техните вибрации се чуват, през последните две трети от издишването колапсът на алвеолите се случва тихо.

Признаци на везикуларно дишане:

Аускултира се по цялата повърхност на белите дробове

Мек, нежен, непрекъснат духащ шум, напомнящ звука "F"

Съотношение на вдишване към издишване 3:1

Ларинготрахеалното дишане е респираторен шум, който възниква в ларинкса и трахеята по време на преминаването на въздуха през глотиса.

Механизмът на възникване на ларинготрахеалното дишане е свързан с образуването на турбулентен поток, когато въздухът преминава през тесен глотис в широкото пространство на ларинкса.

Признаци на ларинготрахеално дишане:

Чува се над ларинкса и трахеята: отпред от щитовидния хрущял до прехода на дръжката в тялото на гръдната кост, отзад от 7-ми шиен прешлен до 3-4-ти гръден.

Груб силен шум като звук "X-X".

Съотношението на вдишване и издишване е 1: 2, т.е. ларинготрахеалното дишане се чува по време на цялото вдишване и цялото издишване. Освен това при издишване обемът на ларинготрахеалното дишане е малко по-голям, отколкото при вдишване. Това се дължи на факта, че по време на издишване глотисът е по-тесен, отколкото по време на вдишване, което увеличава турбулентността на въздуха, което ги прави по-чуваеми по време на издишването.

Аускултация на белите дробове при патология.

Промени във везикуларното дишане:

1. Количествен (усилване, отслабване)

2. Качествен (твърд, сакаден, с удължено издишване)

Количествените промени във везикуларното дишане включват засилване и отслабване. При количествени промени във везикуларното дишане се променя само обемът на шума, но остават качествените характеристики на везикуларното дишане: мек духащ шум със съотношение на вдишване и издишване 3:1.

Обемът на везикуларното дишане зависи от:

1. Дебелината на гръдната стена, състоянието на плеврата и плевралната кухина.

2. Проходимост на дихателните пътища, обем и скорост на въздуха, навлизащ в алвеолите;

3. Еластичност на белодробната тъкан;

4. Броят на едновременно отварящите се алвеоли.

Отслабването на везикуларното дишане обикновено се наблюдава при:

Удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулна или мастна тъкан

Насън, когато скоростта на въздуха, навлизащ в алвеолите, намалява.

Физиологичното отслабване на везикуларното дишане е винаги еднакво в симетрични области.

Отслабването на везикуларното дишане при патология възниква, когато:

1. нарушение на дихателните пътища, например лобарния бронх с развитието на непълна обструктивна ателектаза (бронхиален тумор, чуждо тяло, компресия на бронха отвън). Отслабването на дишането ще бъде в областта, вентилирана от този бронх.

2. Намалена еластичност на белодробната тъкан при емфизем, пневмосклероза, първи и трети стадий на лобарна пневмония, белодробен оток.

3. Намаляване на броя на функциониращите алвеоли при фокална пневмония, фокална туберкулоза, фокална пневмосклероза, кухини в белодробната тъкан, които не комуникират с бронха (абсцес, киста).

4. Удебеляване на плеврата (сух плеврит, плеврални сраствания), натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (пневмоторакс, хидроторакс или ексудативен плеврит)

Екстрапулмонални причини за отслабване на везикуларното дишане:

Дисфункция на дихателните мускули (миастения гравис, миопатия, парализа на мускулите на диафрагмата, диафрагмит)

Ограничаване на дълбочината на дишане при болка: гръдна травма, миозит, фрактура на ребрата, интеркостална невралгия

Високо положение на диафрагмата със затлъстяване, метеоризъм, асцит, голяма коремна киста

Наблюдава се физиологично усилване на везикуларното дишане

При лица с тънка гръдна стена, слабо развитие на мускулите и подкожната мастна тъкан, главно при астеници

При тежка физическа работа.

Физиологичното увеличаване на везикуларното дишане е еднакво и от двете страни.

Увеличаването на везикуларното дишане при патология е по-често заместващо (компенсаторно) по природа, открива се от здравата страна, когато, от друга страна, белият дроб не функционира достатъчно (разширена пневмония, пневмоцироза, обструктивна ателектаза, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Често се отбелязва локално (ограничено) увеличаване на везикуларното дишане в близост до огнища на уплътняване на белодробната тъкан, което е компенсаторно явление.

Извънбелодробни причини:

При дълбоко дишане поради патология на централната нервна система, дразнене на дихателния център при кетоацилдотична, уремична кома.

Качествените промени във везикуларното дишане включват твърдо, сакадно и везикуларно дишане с удължено издишване.

Твърдото дишане е особено везикуларно дишане, при което тембърът се променя (без мекота) и съотношението на вдишване към издишване е нарушено в посока 1:1. По-често се аускултира над двете половини на гръдния кош, но може да се определи и в ограничена област.

Знаци:

груб, неравен

вдишване = издишване

Мястото на затруднено дишане са бронхите. Причините за появата са свързани с неравномерно стесняване на бронхиалния лумен: възпалителен или невъзпалителен оток на лигавицата, натрупване на вискозна слуз или пролиферация на съединителната тъкан в бронхите по време на хронично възпаление. Механизмът на възникване е образуването на турбулентни въздушни потоци при преминаване през неравномерно стеснени бронхи, което придава на везикуларното дишане такива характеристики като грапавост, неравности, грапавост. В този случай продължителността на вдишването и издишването стават равни.

Трудното дишане е типичен аускултаторен признак на остър и хроничен бронхит, невъзпалителен оток на бронхиалната стена при левостранна сърдечна недостатъчност.

Вариант на качествена промяна във везикуларното дишане е дишането с удължено издишване.

Диагностична стойност: възниква, когато при издишване алвеолите остават напрегнати за дълго време и вибрациите на стените им се чуват по-дълго от нормалното. Това се случва, когато е трудно да се изпразнят алвеолите от въздух поради стесняване на крайните бронхи, което се наблюдава при:

бронхиолит

бронхоспазъм

Също така при емфизем може да се появи везикуларно дишане с удължено издишване. Издишването е пасивен процес, извършва се поради еластичното отдръпване на белите дробове. При емфизем продължителността на изтичане се удължава поради намаляване на еластичността на белодробната тъкан.

Аускултативно - независимо от продължителността на вдъхновението, издишването става равно на него или дори по-дълго.

Третият вид качествена промяна във везикуларното дишане е сакадично или интермитентно дишане. В същото време съотношението на вдишване и издишване е 3:1, но вдишването е прекъсващо, изглежда, че се състои от няколко отделни кратки вдишвания.

Сакадно дишане по цялата повърхност на белите дробове може да се появи при заболявания на дихателните мускули, проявяващи се с конвулсивни контракции. Това се отбелязва с нервно треперене при възбудими субекти, с треперене, плач, говорене при деца.

Слушането на сакадично дишане в ограничена област на гръдния кош е по-често признак на фокална пневмония (фокална пневмония, фокална туберкулоза).

Бронхиалното дишане е ларинготрахеално дишане, което се осъществява по дължината на бронхите до периферията на гръдната стена. Обикновено звукът от бронхиалното дишане не се чува на повърхността на гръдния кош, тъй като, първо, той е заглушен от звука на везикуларното дишане, и второ, въздухът, съдържащ се в алвеолите, предотвратява предаването на този звук към повърхността на гръдния кош. гърдите.

Условията за слушане на бронхиалното дишане са:

1. липса на въздух в белодробната тъкан

2. липса на везикуларно дишане

Тези условия съответстват на следните причини:

пълна компресионна ателектаза.

По време на тези процеси белият дроб е без въздух, съответно няма везикуларно дишане.

3. появата на необичайна въздушна кухина в белия дроб, комуникираща с бронха. Такава кухина се нарича резонансна.

При наличие на резонираща кухина са възможни следните варианти на бронхиално дишане: амфорично и метално дишане.

Амфорично дишане (амфора - кана) - ниско бронхиално дишане, възниква, когато има кухина с размери 5-6 см с уплътнени стени, която се свързва с бронха през тясна междина. Този звук лесно се имитира, като се духне върху гърлото на празна гарафа или бутилка. Перкуторното амфорично дишане съответства на звука от пукнато гърне.

Металното дишане има по-висок тембър на звука. Среща се при отворен пневмоторакс, когато плевралната кухина комуникира през дупка във висцералната плевра с доста голям бронх. Металният дъх винаги се комбинира с метален тимпанит.

Стенотичното дишане е вариант на бронхиално дишане, което се чува в области на стесняване на ларинкса, трахеята и големите бронхи.

Причини: тумор, оток, чуждо тяло на ларинкса, трахеята и големите бронхи.

При деца с по-тънка гръдна стена и добра еластичност на алвеолите се отбелязва пуерилно (от лат. puer - момче) дишане. Това е промяна във везикуларното дишане под формата на увеличение и появата на бронхиална сянка, тъй като бронхите при децата са по-широки и дебелината на белодробната тъкан е по-малка, отколкото при възрастните.

Допълнителни дихателни звуци, причини,

механизмът на тяхното образуване, диагностична стойност.

Допълнителни дихателни шумове се образуват в бронхите, патологичните кухини, в алвеолите и плевралната кухина. Обикновено те не се чуват. Допълнителните звуци при дишане включват:

Крепитус

Шум от триене на плеврата

Хрипове са допълнителни дихателни шумове, които се образуват в бронхите или в патологични кухини. Хриповете се делят на сухи и мокри.

Сухи хрипове.

Механизмът на образуване е свързан с неравномерно стесняване на бронхиалния лумен и появата на турбулентни въздушни потоци. Неравномерното стесняване може да се дължи на възпалителен и невъзпалителен оток на бронхиалната лигавица, появата на вискозен секрет в лумена на бронхите, растеж на съединителната тъкан или тумор в стената на бронха и бронхоспазъм.

Сухите хрипове обикновено се разделят на:

Високо - дисканти, свистене

Ниско - бас, бръмчене, бръмчене

Силни свистящи хрипове - образуват се в малките бронхи.

Спазъм или подуване на малките бронхи и бронхиоли при бронхиална астма и бронхиолит.

Сухите свистящи хрипове се чуват по-добре при издишване, тъй като луменът на бронхите при издишване е по-стеснен, отколкото при вдишване. В легнало положение техният брой се увеличава - поради повишаване на тонуса на вагуса и повишен бронхоспазъм. След кашлица те практически не се променят. Аускултира се по цялата повърхност на белите дробове, често се чува от разстояние

Ниски свистящи хрипове - се образуват в бронхите със среден, голям калибър и дори в трахеята в резултат на натрупването на лепкава, вискозна тайна в лумена им, която, залепвайки по стените на бронхите, стеснява лумена им. Неравномерното стесняване на бронхиалния лумен може също да бъде причинено от възпалителен и невъзпалителен оток на бронхиалната стена, пролиферация на съединителна тъкан или тумори в бронхиалната стена. Когато въздухът преминава през неравномерно стеснените бронхи, се появяват турбулентни потоци и се появяват звуци, които приличат на бръмчене или бръмчене. Различни сухи хрипове са музикални, които се образуват по време на преминаването на въздушния поток, особено по време на вдъхновение, през джъмперите под формата на низ, образуван от вискозен секрет.

Ниските сухи хрипове се чуват по-добре при вдишване, тъй като скоростта на въздушния поток е по-голяма по време на вдишване, те могат да се променят до известна степен след кашлица поради движението на вискозни храчки по бронхиалното дърво.

Диагностична стойност на ниски сухи хрипове: остър и хроничен бронхит с увреждане на бронхите от среден и голям калибър.

Мокри хрипове.

Мястото на тяхното възникване са бронхите от всякакъв калибър и патологичните кухини, съдържащи течен секрет (ексудат, едематозна течност, кръв или течен гной). Въздухът, преминавайки през тайната, образува мехурчета, които се пукат на повърхността на течността и създават вид звуков феномен, наречен влажни хрипове. Размерът на мехурчетата зависи от диаметъра на бронха или кухината, където са възникнали, следователно има:

Фин балон

средно бълбукане

Големи бълбукащи мокри хрипове.

Големи бълбукащи мокри хрипове се чуват над големи патологични кухини с течно съдържание (туберкулозна кухина, белодробен абсцес). Средно бълбукащи мокри хрипове се образуват в големи бронхи или малки патологични кухини (бронхит, стафилококова пневмония). В малките бронхи и бронхиолите се образуват дребни бълбукащи мокри хрипове с натрупване на течен секрет в тях (бронхиолит, пневмония, белодробен оток).

Мокрите хрипове се разделят на:

Беззвучен (несъгласен)

звучен (съгласен)

Чуват се нечути влажни хрипове под формата на приглушен звук. Те възникват в бронхите, при условие че е запазена ефирността на белодробната тъкан, което затруднява провеждането на звука до повърхността на гръдната стена.

Диагностична стойност на нечуваемите влажни хрипове:

Остър или обостряне на хроничен бронхит,

Левокамерна недостатъчност с белодробен оток

Звучещите влажни хрипове се чуват по-ясно, силно, сякаш близо до ухото. Образуват се, когато около бронха има безвъздушна, уплътнена белодробна тъкан, която създава условия за добро провеждане на хрипове към повърхността на гръдния кош.

Диагностична стойност на звучни влажни хрипове:

Етап 2 на крупозна пневмония,

инфилтративна туберкулоза,

Резонансна кухина в белите дробове, т.е. кухина, която комуникира с бронха (белодробен абсцес, туберкулозна кухина, разпадащ се тумор).

Влажни хрипове се чуват и в двете фази на дишане, като при вдишване техният брой и звучност са по-големи, отколкото при издишване, което се дължи на скоростта на въздушния поток - по-голяма е при вдишване. Влажните хрипове се характеризират със значителна непостоянство, след принудително дишане, след няколко дълбоки вдишвания, те могат да изчезнат или да се променят или да се появят отново.

Крепитус.

Мястото на образуване на крепитус са алвеолите. Механизмът на образуване е свързан с наличието в кухината на алвеолите на малко количество течна секреция, което води до слепване на стените на алвеолите при издишване. При вдишване, под действието на въздушния поток, алвеолите се разпукват, което образува крепитус.

Аускултаторният крепитус е тихо, едва доловимо пращене, което наподобява звука, който се получава при триене на кичур коса между пръстите в самото ухо.

Крепитусът може да бъде както звучен, така и тих.

Звуков крепитус се чува при уплътняване на белодробната тъкан, което допринася за по-добра проводимост на звука. Диагностична стойност на сонорен крепитус:

1 и 3 етапа на крупозна пневмония,

инфилтративна белодробна туберкулоза,

Инфаркт-пневмония.

Тихият крепитус се появява при задръствания в белите дробове с ляво сърдечна недостатъчност, когато няма уплътняване на белодробната тъкан. В този случай крепитус се чува в задните и долните части на белите дробове, докато звучен крепитус при пневмония се чува само над мястото на възпалението.

Крепитус може да се чуе при пациенти с ексудативен плеврит в зоната на компресионна ателектаза (триъгълник на Гарланд), както и при непълна обструктивна ателектаза.

Често крепитусът е трудно да се разграничи от влажни, фино бълбукащи хрипове.

Крепитус се чува само на височината на вдъхновение (хрипове при вдишване и издишване), след кашлица крепитусът не се променя и не изчезва.

Шум от триене на плеврата.

възниква, когато:

Появата на неравности, грапавост на повърхността на плевралните листове.

Изчезване на течност в плевралните кухини.

Диагностична стойност на шума от плеврално триене:

сух плеврит, с ексудативен плеврит може да бъде в самото начало на заболяването (когато се появи излив, шумът изчезва и се появява отново при резорбция),

туберкулоза на плеврата

Уремия при остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, когато кристалите на уреята се отлагат върху плеврата.

Дехидратация (обилно повръщане, диария, загуба на кръв).

Шумът от триене на плеврата може да наподобява шумоленето на листа, шума на коприна, но може да бъде и много груб, силен, напомнящ скърцане на сняг, скърцане на кожен колан. Най-често се аускултира в долните странични части на гръдния кош, аксиларните области, т.е. местата с най-голяма подвижност на белите дробове и най-честата локализация на възпалителни процеси в плеврата.

При диференциалната диагноза на шум от плеврално триене и други странични респираторни шумове трябва да се има предвид следното:

Плевралното триене се чува и в двете фази на дишане (за разлика от крепитус);

Шумът от триене на плеврата след кашлица не се променя и не изчезва (за разлика от хрипове);

Увеличава се при натиск с фонендоскоп, когато торсът на пациента е наклонен към засегнатата страна поради конвергенцията на плеврата;

Шумът от плеврално триене се чува в ограничена област "точно под ухото"

Шумът от триене на плеврата често е придружен от болка в областта на локализацията;

За да разграничите шума на плевралното триене от хрипове и крепитус, можете да използвате техниката на „въображаемо дишане“: пациентът е помолен да затвори плътно устата си при издишване и да стисне носа си с пръсти, след което да направи няколко дихателни движения със стомаха си - алтернативна издатина и прибиране на корема при слушане на лекаря в зоната на допълнителен дихателен шум; шум от плеврално триене при тези условия ще се чуе поради движението на диафрагмата и триенето на плеврата, докато крепитус, мокри и сухи хрипове няма да се чуят поради липса на вентилация.

Аускултацията на сърцето се счита за най-точният от най-информативните методи за диагностициране на заболявания на този орган. Имайте предвид, че лекарят, който слуша, трябва да има отличен слух, но по-важното е да може да слуша, тоест да разпознава шумовете по амплитуда и във времето. Аускултацията е най-трудният метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Има определени правила за провеждане на изследвания. Данните се събират в пет точки. По време на диагностиката се използва стетоскоп (фонендоскоп).

Изобретяването на устройството и появата на метода

Стетоскопът първоначално е бил твърда тръба за едното ухо. Историята на медицината дължи изобретяването на устройството и появата на метод за слушане на сърцето на френския лекар Рене Лаенек. През 1816 г. той изобретява стетоскопа, а само година по-късно той описва своя опит в работата "Индиректна аускултация". Основните симптоми са открити и систематизирани от този французин.

Моноауралните дървени тръби са широко разпространени повече от век. През първата половина на ХХ век селските лекари и санитари продължават да използват този модел.

След пускането на бинауралните инструменти лекарите направиха още няколко наблюдения. Например, шумовете при митрална стеноза (нискочестотни звуци) се чуват най-добре чрез стетоскоп с форма на камбана. Докато аортната недостатъчност (звук с високи честоти) се разграничава по-ясно при използване на мембранен накрайник. През 1926 г. е пуснат бинаурален фонендоскоп с комбинирана глава.

Следващата стъпка в подобряването на дизайна на устройството беше изобретяването на електронни аускултационни инструменти: стетоскопи с възможност за усилване на звука, филтриране на шума, както и звукова "визуализация" (фонокардиограф).

Данните, получени при физически преглед на пациента, са не само признаци на заболявания, но и дават по-пълна картина на функционалността на човешката кръвоносна система:

• определяне на налягането при пълнене на камери;
• волемия;
• естеството и степента на клапните патологии;
• локализиране на лезии в системата и така нататък.

Това не само подобри възможността за диагностициране, но и допринесе за назначаването на по-адекватна терапия.

Цели и задачи на изследването

Основната цел на диагностиката е да разпознае дадено сърдечно заболяване при пациент чрез анализ на неговия ритъм. По време на работа тялото е в постоянно напрежение, отделните му части се движат с определена честота, допринасяйки за „транспортирането“ на кръвната маса. Поради това движение възниква вибрация, която достига до повърхността на гръдния кош през съседните меки тъкани. Можете да ги слушате. Използвайки техниката на аускултация на сърцето, лекарите:

• дайте оценка на характера на звуците, "произвеждани" от сърдечния мускул в процеса на работа;
• опишете ги;
• идентифицирайте техните причини.

На първо място, лекарят в определен ред проверява сърдечния ритъм в стандартни точки. Ако са идентифицирани промени и се наблюдават редица съпътстващи симптоми с индикация за патология, се извършва допълнително слушане:

• цялата област на абсолютна сърдечна тъпота;
• областта над гръдната кост;
• лява аксиларна ямка;
• интерскапуларно пространство;
• каротидни и субклавиални артерии (на шията).

Стандартна процедура

Правилата на изследването са доста прости. Подготовка се изисква в редки случаи: ако пациентът има обилно окосмяване по гърдите, тогава преди аускултация косата се навлажнява с вода или се намазва. Понякога зоните за слушане трябва да бъдат обръснати.

Първият етап от процедурата се извършва в седнало или изправено положение. Освен това алгоритъмът се повтаря, когато пациентът е в легнало положение. От него се изисква да поеме дълбоко въздух, да издиша и да задържи дъха си за момент. Понякога се използват специални трикове:

• няколко гимнастически упражнения;
• слушане в легнало положение;
• слушане при вдишване, напрежение.

Определени сегменти се слушат на свой ред: стандартният алгоритъм - пет точки, с допълнителна среща - други области.

Аускултаторни зони на сърцето

Точките за аускултация се изследват в следния ред:

1. Точка на апикалния импулс: зоната на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор;
2. Точката на второто междуребрие е десният ръб на гръдната кост: областта на клапата и устието на аортата;
3. Точката на второто междуребрие е левият ръб на гръдната кост: областта на белодробната клапа;
4. Точка в долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес и мястото на закрепване на V-образното ребро към десния ръб: областта на трикуспидалната клапа и атриовентрикуларния отвор;
5. Точката на третото междуребрие е левият ръб на гръдната кост: областта на аортните клапи.

Точки за аускултация на сърцето

1-ва зона. Палпиране на местоположението на апексния удар. Ако не се усеща, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя чрез перкусия. Инсталиране на фонендоскоп. Инструментът се наслагва върху идентифицираната точка. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и не диша 3-5 секунди. След това трябва да слушате звуците, да ги идентифицирате и оцените.

I тон се появява след дълга пауза, II тон - поради кратка. I тон, освен това, е в съответствие с пулсацията на каротидната артерия (извършва се палпация). Нормата съответства на двойния обем на I тон. Ако е по-висок от два пъти, се отбелязва увеличение, ако е по-слаб или равен - отслабване. Понякога ритъмът се определя в три ключа.

Троен тон на здраво (нормално) сърце се наблюдава по-често при педиатрични пациенти. При възрастните едва в периода 20-30 години се чуват три тона. Но те имат други шумове: ритъм на пъдпъдък, ритъм на галоп, раздвоение на първия тон.

2-ра зона. Палпиране на зоната на второто междуребрие вдясно, инсталиране на устройството. Пациентът вдишва и издишва, като задържа дъха си. И отново изследователят чува двутонално съзвучие.

Чутото се оценява по силата на втория тон:

• по-силен - състоянието е нормално;
• по-ниско или равно - затихване в тази точка;
• размито ехо - разцепване;
• чисти два звука в един - раздвоение.

3-та зона. Палпация на зоната на второто междуребрие вляво, инсталиране на устройството. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и задържа дъха си за няколко секунди. Тук, както и при изучаването на 2-ра точка, се чува вторият тон. Обикновено II тон е по-силен. Отклоненията се разглеждат по аналогия с предишната зона. След това се извършва втора аускултация, за да се сравни амплитудата на звука на втория тон. Ако има силно увеличаване на силата на звука на този тон, акцентът се прехвърля върху аортата или белодробната артерия.

4-та зона. В посочената точка се извършва палпация, монтира се фонендоскоп. Вдишайте-издишайте отново, задръжте дъха. Индикаторите за тоналност са подобни на оценката на сърдечните звуци в първата точка, т.е. при здрав човек първият тон е по-силен от втория.

5-та зона. Изследователят повтаря всички стъпки:

• палпация в определена област за определяне на точката на инсталиране на фонендоскоп;
• заповядайте на пациента да вдиша и издиша и да задържи дъха;
• слушане на звуци, определяне на тонове и оценката им.

В областта на аортните клапи силата на звука на двата клавиша при здрав човек е приблизително еднаква. Отклоненията в съотношението в този момент нямат особено значение за поставяне на диагнозата. Шумът между тоновете се определя като:

• систолично (в интервала между I и II тон);
• диастолично (в интервала между II и I тон).

Промяна на звучността на тоновете

Отслабването или засилването на тонуса свидетелства за много неща.Например, промяна в звука на тона I възниква поради:

• намаляване на въздушността на белодробните тъкани;
• паралитичен или бъчвовиден, дебел гръден кош;
• емфизем на гръдния кош;
• излив в перикардната област;
• увреждане на сърдечния мускул;
• миокардит, кардиосклероза;
• разрушаване на клапите, намаляване на амплитудата на движение на клапите;
• митрална и трикуспидна недостатъчност;
• намаляване на скоростта на повишаване на налягането в кухините на вентрикулите.

Укрепването на I тон се наблюдава при митрална стеноза и т.н.

Промяна в звука на тон II: краткосрочен акцент върху повишаването се наблюдава при емоционални изблици, прекомерна възбуда, а също и като симптом на хипертония. Намаляването на интензитета на звука на II тон е признак на недостатъчност на аортните клапи.

В 3-та точка увеличаването на обема на II тон винаги е с митрална стеноза и други сърдечни дефекти от всякакво естество.

В допълнение към тоналността, аускултацията позволява да се слушат патологични звуци, като щракания. Те се характеризират с висок звук, непостоянство, кратка продължителност.

Откриване на шум

Ако аускултацията на сърцето разкри шумове в основните зони, те се анализират, както следва:

• фазата на сърдечния цикъл на слушане на звука, в коя част се чува;
• продължителност;
• сила на звука като цяло и градация на звука през цялата фаза;
• променливост (сила, тембър, продължителност в различни позиции на тялото, дихателни периоди и физически стрес).

Описаното диагностично събитие ви позволява да идентифицирате здравословни проблеми. При недостатъчност се вземат предвид и високочестотните и нискочестотните аускултаторни симптоми.

Последното се свързва по-често с движението на кръвната маса, докато първото се свързва със скоростта на потоците. Тези звукови вибрации се определят като шумове, но тази терминология е приложима и за тонове.

Като пример, помислете за митрална регургитация. При тази дисфункция лявата камера (LV) насочва кръвния поток към аортата и обратно към лявото предсърдие (LA), следователно налягането в него е по-високо. Но в LP - ниско. Градиентът на този индикатор може да бъде до 65 mm Hg. Това означава, че при митрална недостатъчност скоростта на кръвния поток е висока, а шумовете се определят като високочестотни.

Високочестотни звукови вибрации се наблюдават при незначителна митрална регургитация (клапна недостатъчност, водеща до изтичане от LV към LA поради свиване).

Наличието на нискочестотни шумове показва, че регургитацията е изразена, т.е. недостатъчността може да бъде тежка с разкъсване на сухожилните акорди на клапата.

Аускултацията (или методът за физическо слушане на "музиката" на сърцето), откриването на промени в звука на тоновете и анализирането на получената информация показват следното:

• отслабване на I тон - недостатъчност на митралната и аортната клапа;
• усилване на I тон - стеноза на левия атриовентрикуларен отвор;
• отслабване на II тон - недостатъчност на аортната клапа, хипотония;
• засилване на II тон - хипертония, белодробна хипертония;
• бифуркация на I тон - блокада на краката на неговия сноп;
• бифуркация на II тон - аортна стеноза, хипертония.

Аускултацията дава представа за шума:

• систолно - стеноза на устието на аортата или белодробния ствол, недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа;
• диастолно - стесняване на левия или десния атриовентрикуларен отвор;
• триене на перикарда при перикардит;
• плевроперикардно триене - възпаление на плеврата, съседна на сърцето.

Сърцето е най-важният орган. За нашето здраве е много важно то да функционира безотказно! Тези повреди и помага да се идентифицират аускултация.

Тъй като тоновете се появяват там, където има сърдечни клапи, е необходимо да се знае общи аускултационни точки за всяка от сърдечните клапи. Тези точки не съвпадат за всички клапи с проекцията на клапите върху предната повърхност на гръдния кош.(гръдна стена).

Проекциите на клапите на предната гръдна стена са много близо една до друга, следователно, когато слушате сърцето само в областта на проекцията на клапите, може да бъде трудно да се разбере коя клапа (аортна, белодробен, митрален или трикуспидален) се отнася до звукови феномени. Освен това лявата камера е покрита от дясната (което създава т.нар. абсолютна тъпота на сърцето).

И тъй като всички клапи на сърцето са разположени близо една до друга, за оценка на звуковите явлениясвързано с работата всеки клапан, използвайте по-отдалечени точки, където звукът се провежда или през кръвния поток, или през миокарда на тази част от сърцето, където се произвежда този звук.

Клапанни издатини на предната гръдна стена са:

1) Проекция митрален клапан разположен в IV междуребрие в левия ръб на гръдната кост - или на 0,5 см от гръдната кост. В тази област митралната клапа е доста дълбоко от гръдната стена.

2) Проекция трикуспидна клапа разположен на гръдната кост - в средата на линията,

________________________________________

* Въпреки това, както ще бъде показано по-долу, когато се прикрепи към миокардна хипертрофия, сърдечна недостатъчност III и IV сърдечни тонове могат да се слеят заедно, образувайки сумационен (мезодиастолен) галоп.

свързващи местата на закрепване към гръдната кост на III ребро (ребрен хрущял) отляво и V ребро (ребрен хрущял) отдясно (някои учени посочват, че трикуспидалната клапа се проектира върху дясната половина на гръдната кост точно над мечовиден израстък).

3) Проекция белодробна клапа - във II междуребрие в левия край на гръдната кост.

4) Проекция аортна клапан - в III междуребрие в левия край на гръдната кост (аортната клапа е разположена под и по-дълбоко от клапата на белодробната артерия).

NB ! Клапанни издатинии местата на тяхното слушане не са еднакви.

Разграничете 6 точки аускултация сърца: 4-та основна и 2-ри допълнителни точки.

"Присвояване" на номера на аускултационни точки(1-ва точка на аускултация, 2-ра точка на аускултация и т.н.) и слушанесърдечни клапи точно в такива последователности в рутинната клинична практика определя се от честотата на поражението им(т.е. най-често се засяга митралната клапа, а най-рядко се засяга трикуспидалната клапа).

Първа точка на аускултация – в областта на апексния удар(леко навътре

л. medio - clavicularis sinistrum). В този момент се чува добре митрална (2 листова) клапа .

Това се обяснява с факта, че в областта на своята проекция (IV междуребрие в левия край на гръдната кост) митралната клапа е доста дълбоко от гръдната стена (т.е. звуците от нея не са чува се много добре), а в горната част на сърцето (което се образува от лявата камера) звуците от митралната клапа се провеждат добре по протежение на плътния сърдечен мускул.

2. Втора точка на аускултация – IIмеждуребрие вдясно от гръдната кост. Тази точка е мястото за слушане аортна клапа .

Както бе споменато по-горе, аортната клапа се проектира в третото междуребрие вляво, но е обичайно да слушате аортата във второто междуребрие вдясно, т.к. аортата тук се доближава до предната гръдна стена и звуците се провеждат добре тук от аортната клапа през кръвния поток и по протежение на самата аортна стена. Следователно, когато слушате във II междуребрие вдясно, можете да сте сигурни, че тоновете и шумовете се отнасят конкретно за аортната клапа.

защото аортна клапапри физиологични условия намалява с 0,04-0,06″ преди белодробна, тогава нормално на FCGIIтон няколко разделяне.

По този начин първите две точки на аускултация са далеч от проекцията на аускултираните клапи.

3. Трета точка на аускултация – IIмеждуребрие от лявата страна на гръдната кост. Тази точка съответства на проекцията на белодробната клапа. Чух тук белодробна клапа .

4. Четвърта аускултационна точка – разположен на гръдната кост при мечовидния процес, което почти съвпада с проекцията на трикуспидалната клапа върху гръдния кош.

IV точка на аускултация се намира малко под проекцията на трикуспидалната клапа и се намира близо до мястото на прикрепване към гръдната кост processus xifoideus - в долната част на гръдната кост на дясно. IV точка е точката на аускултация 3 листов клапан .

5. Пета точка на аускултация – 2/3 от площта на стетоскопа трябва да бъде разположена вIIIмеждуребрие, а 1/3 - на гръдната кост. Това е така наречената точка на Боткин-Ерб * и се намира в III междуребрие от лявата страна на гръдната кост. Чух тук аортна клапа .

Това е допълнителна точка за аускултация на аортната клапа. Тази точка съответства на проекцията на аортните клапи и се предлага за диагностициране на аортна недостатъчност, тъй като с този дефект кръвта по време на диастола се връща обратно през ненапълно затворените платна на аортната полулунна клапа в лявата камера и следователно диастоличният шум на регургитация се чува добре (по-добре) в проекциите на мястото на аортната клапа.

6) Шеста аускултационна точка – е вIVмеждуребрие от лявата страна на гръдната кост и съответства напроекции на митралната клапа . Шестата точка е допълнителна

точка за аускултация митрална клапа . Понякога в тази област звуците от митралната клапа се чуват по-добре, отколкото в основната точка (например щракване при отваряне на митралната клапа при митрална стеноза).

Така, първите четири точки(1, 2, 3, 4) се наричат основен, и 5 и 6 точки - допълнителни точки за аускултация на сърцето.Трябва също да се отбележи, че в допълнение към горните точки, сърдечните тонове трябва да се чуват в цялата прекордиална областза установяване на максималното звучене на сърдечни шумове - необходимо е да се търси така наречената точка на максимално звучене - точка максимум.

Ако състоянието на пациента позволява, се слуша сърцето в различни позиции - изправени, легнали, след физическо натоварване.

Звукови явления, свързани с патология митрална клапа, се открива по-добре в позицията от лявата страна аортната клапа - във вертикално положение с наклонен напред торс. Променитрикуспидален cla Панпо-лесно се открива чрез слушане на сърцето при задържане на дъха във фазата на дълбоко вдъхновение , докатодруги клапани по-добре слушай със спокойно дишанеи със забавянето му във фазата на дълбоко издишване.

При аускултация на сърцето първо трябва да се разграничиазиIIсърдечни звуци(В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, 2003 г.).

________________________________

* С. П. Боткин(1832 - 1889) през 1867 г. описва точкаслушане на аортата в точката на закрепванеIIIляво ребро към гръдната кост или в 3-то междуребрие близо до гръдната косткъдето най-добре се чува шумът на начална аортна недостатъчност.

В някои случаи на недостатъчност на аортната клапа, диастоличният шум се чува малко по-добре странично от точката на Botkin - по лявата парастернална линия- в точкаЕрба (Вилхелм Ерб, 1840-1921, немски лекар и невролог).

А. Л. Мясников(1900-1965) място в лявото 3-то междуребрие,обединяване на двете точки , на имезона Боткин - Ерба, което почти съответства на проекцията на аортните полулунни клапи върху предната гръдна стена.

Аускултацията е метод за изследване на вътрешните органи въз основа на слушане на звукови явления, свързани с тяхната дейност.

Има 2 вида аускултация: директна (прилагане на ухото към гърдите) и индиректна (използване на фонендоскоп и стетоскоп).

Инструменти за аускултация

Стетоскопи: твърди (изработени от дърво, стомана, пластмаса) и гъвкави (бинаурални), обикновено състоящи се от пластмасова фуния и 2 гумени или гумени тръби с маслини в краищата, които
поставени в ушите.
Фонендоскоп. За разлика от гъвкавите стетоскопи, той има мембрана в края на фунията, която усилва вибрациите от повърхността на тялото.
Стетофонендоскоп. Има 2 гнезда: стетоскоп и фонендоскоп (с мембрана).

Правила за аускултация

1. В стаята, където се провежда изследването, трябва да е тихо и топло, защото мускулната фибрилация на студа изкривява
звук.
2. Гръдният кош на пациента трябва да бъде открит, тъй като движенията на дрехите предизвикват допълнителен шум.
3. Гнездото на стетоскопа трябва да е топло (особено ако е метално). Тя трябва да приляга плътно към кожата, тъй като отворена
система води до изкривяване на звука. Не упражнявайте прекомерен натиск върху камбаната - това предотвратява вибрациите
тъкан в зоната на слушане.
4. Фиксирайте стетофонендоскопа с ръцете си, за да не предизвиквате допълнителни звуци; ръцете докосват камбаната, притискайки я към кожата. Тръбите не се докосват по време на слушане,
за да не се създава допълнителен шум.
5. При силно развита линия на косата е необходимо да се навлажни в онези места, където се извършва слушане.
Препоръчително е да слушате един и същ инструмент, защото това допринася за по-точното възприятие и
оценка на звуците.
Задачи на аускултация на белите дробове: определяне на основните дихателни звуци, странични дихателни звуци, изследване на бронхите
хофония.

Последователност на аускултация на белите дробове

1. Аускултация на върховете.
2. Аускултация на предната повърхност на гръдния кош.
3. Аускултация на страничните повърхности.
4. Аускултация на задната повърхност.
Първо, обърнете внимание на основните (основните) дихателни звуци. Те включват:
везикуларно (алвеоларно) дишане;
бронхиално (ларинготрахеално) дишане;
смесено дишане.

Везикуларното дишане се аускултира нормално над белите дробове.
Бронхиалното дишане обикновено се чува само над трахеята, нейната бифуркация и ларинкса, отпред - в областта на дръжката на гръдната кост, отзад - на нивото на VII шиен прешлен и II-IV гръдни прешлени. В противен случай външният му вид показва наличието на патология в белите дробове.
В случай на наличие на патологични процеси в белите дробове се чуват и странични дихателни звуци. Те включват хрипове, крепитус, плеврално триене.

Основни звуци при дишане

Везикуларно дишане

Възниква в резултат на колебания в стените на алвеолите, когато те се изправят в момента на навлизане на въздух в тях. Тъй като алвеолите не се изправят наведнъж, а последователно, се образува дълъг, мек духащ шум, който постепенно се засилва и заема цялата фаза на вдишване. Наподобява звука "Ф" в момента на вдишване. Чува се издишване по време на везикуларно дишане
само в първата му третина, тъй като напрежението на стените на алвеолите бързо намалява.

По този начин везикуларното дишане има 2 основни характеристики.
1. Аускултира се през цялото вдишване и първата трета от дишането, т.е. вдишването преобладава над издишването по продължителност.
2. Той е мек, духащ, напомнящ звука „Ф“, произнасян при вдишване.

Везикуларното дишане може да се промени: 1) при физиологични условия, 2) при патологични състояния. Тези промени могат
да бъде количествен (усилване, отслабване) и качествен (твърд, сакаден).

Физиологичното отслабване на везикуларното дишане се определя от:
1) над върховете на белите дробове; 2) над долните ръбове на белите дробове, където масата на белодробната тъкан е по-малка; 3) с удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулите или прекомерно отлагане
подкожна мастна тъкан при хиперстеници.
За разлика от патологичното отслабване, при физиологичното отслабване се наблюдава симетрия на отслабването на дишането.
Патологичното отслабване на везикуларното дишане може да бъде равномерно (с емфизем) и локално. При емфизем, дължащ се на разрушаването на междуалвеоларните прегради,
броят на нормално функциониращите алвеоли, тонусът на стените им намалява. Следователно силата на тяхното разширяване по време на вдъхновение намалява.

Бронхиално дишане

Бронхиалното дишане се различава рязко от везикуларното и има следните характеристики.
1. Образува се при преминаване на въздух през глотиса. Глотисът при издишване става по-тесен, следователно, в това
фаза бронхиалното дишане е по-изразено, т.е. по-силно при издишване.
2. При бронхиално дишане издишването е по-дълго от вдишването.
3. Бронхиалното дишане може да се имитира чрез издаване на звука „Х” с отворена уста.
4. Обикновено не се пренася през белите дробове и не се аускултира в проекцията им, тъй като има множество алвеоли
вид "заглушители" на този звук. Възниквайки в областта на глотиса, бронхиалното дишане се разпространява през трахеята
и бронхите, но след това заглушени в алвеолите.
Бронхиалното дишане обикновено се чува само над ларинкса, трахеята и нейната бифуркация, т.е. отпред в областта на дръжката на гръдната кост, отзад на нивото на VIJ шиен прешлен и на

Заключението на аускултацията на белите дробове в медицинската история

Аускултация:

По цялата повърхност на двата бели дроба дишането е затруднено, в долните отдели вляво се чуват дребни мехурчета. Бронхофонията е отслабена и от двете страни. Егофонията е отслабена и от двете страни.