аортна стенозае заболяване, което се определя като сърдечен порок. Нарича се още аортна стеноза. Характеризира се със стесняване на еферентния съд, тоест аортата на лявата камера, която се намира близо до аортна клапа. Това води до факта, че изтичането на кръв от лявата камера е затруднено и разликата в налягането между лявата камера и аортата рязко се увеличава. Какво се случва в сърцето при това заболяване?

По пътя на притока на кръв към систола на лявата камера вече има стеснен отвор на аортната клапа, поради което се увеличава натоварването на лявата камера, което води до нейната хипертрофия. Ако стеснението е много рязко, не цялата кръв се изхвърля в аортата, известна част от нея остава в лявата камера, което води до нейното разширяване. Поради бавния поток на кръвта в аортата артериалното систолично налягане намалява. Контрактилитетът на лявата камера намалява, което води до стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това води със себе си задух и. Става ясно, че такова състояние е заплаха за човешкото здраве и живот. Какви са причините за това сърдечно заболяване?

Причини за заболяването

Помислете за най-честите причини за аортна стеноза.

1. ревматизъм. Това е усложнение на ангината. Ревматизмът е опасен, защото може да се появят сърдечните клапи цикатрициални променикоето води до стеснение на аортната клапа. Поради такива цикатрициални промени, повърхността на клапите става грапава, така че калциевите соли лесно се отлагат върху нея, което може независимо да причини стеноза на аортния отвор.

1. Вроден дефект. Това означава, че бебето вече е родено с дефект на аортната клапа. Това не се случва често, но се случва. Вроденото заболяване на аортната клапа може също да се прояви като бикуспидна аортна клапа. В детството това може да не носи със себе си нищо сериозни последствия, но в повече зряла възрасттова може да доведе до стесняване на клапата или до нейната недостатъчност.
2. Инфекциозен ендокардит.
3. атеросклероза на аортата.

Основни симптоми

Симптомите на аортна стеноза до голяма степен зависят от степента на заболяването, така че в този раздел ще разгледаме класификацията на заболяването. Първо, има три степени на тежест на стенозата на аортната клапа.

1. Малка стеноза.
2. Умерена степен.
3. тежка стеноза.

Степента се определя в зависимост от големината на отваряне на клапните клапи, което се случва по време на сърдечната контракция. Зависи и от разликата в налягането след клапана и преди него.

Нека отделим още пет етапа, които ще дадат важна информация, въпреки че тази класификация не се използва много често.

1. Пълно обезщетение. На този етап обикновено няма оплаквания, но самият дефект може да се установи чрез слушане на сърцето. Ултразвукът показва лека степен на стеноза. В това състояние трябва само да наблюдавате и коригирате съпътстваща патологиябез хирургическа намеса.
2. Латентна сърдечна недостатъчност. На този етап се наблюдава повишена умора, задух при физическо усилие, а понякога и световъртеж. ЕКГ и флуороскопията могат да разкрият някои промени. Този етап може да включва хирургическа корекция на дефекта.

1. Относително коронарна недостатъчност. Има случаи, когато аортната стеноза е придружена от ангина пекторис, която обикновено се появява точно на този етап. Недостигът на въздух се увеличава, понякога се отбелязват припадък и припадък. Силно важен моментпри лечението на стеноза на аортната клапа в третия етап е хирургично лечение. Ако пропуснете подходящия момент в това отношение, тогава се намесете допълнително хирургичноще бъде твърде късно или неефективно.
2. Тежка сърдечна недостатъчност. Оплакванията на пациентите са много подобни на описаните във връзка с предходния стадий, въпреки че на този етап те са по-изразени. Например, има и задух, но започва да се усеща в покой. Възможно е и появата на нощни пристъпи на задушаване. Хирургичното лечение вече е невъзможно, въпреки че има случаи, когато тази възможност все още е възможна, но такива случаи са строго индивидуални.
3. Терминален етап. На този етап сърдечната недостатъчност прогресира сериозно. Състоянието на пациента се влошава значително поради едематозен синдром и задух. Лечението с лекарства не помага, подобрението трае само кратко времеи не може да се използва хирургично лечение, тъй като на този етап има висока хирургична смъртност. С оглед на това става ясно, че е невъзможно състоянието на сърцето да се доведе до петия етап.

Необходимо е навреме да се разпознае стенозата на аортната клапа, да се проведе преглед и да се започне лечение на заболяването.

Диагностични методи

Аортната стеноза се диагностицира по няколко метода, но трябва да се има предвид, че клинични проявлениялипсва за дълго време. Важно е пациентът да каже на лекаря за болка в областта гръден кош, задух и други симптоми. Най-честите прояви:

• пристъпи на ангина;
• синкоп;
• симптоми хронична недостатъчност.

Понякога дефектът се открива след смъртта, която е настъпила внезапно. Рядко, но има кървене в стомашно-чревния тракт. Има няколко диагностични метода, които помагат за идентифициране на аортна стеноза.

1. ЕКГ. Това изследване разкрива левокамерна хипертрофия. Установява се и наличието на аритмии, а понякога и сърдечни блокади.
2. Фонокардиография. Той регистрира промени като груб систолен шум над аортата и клапата, както и заглушаване на първите тонове на аортата.
3. радиографии. Те са полезни по време на периода на декомпенсация, тъй като през този период сянката на LV се разширява, което се проявява под формата на удължена дъга на левия сърдечен контур. В същия период се наблюдава аортната конфигурация на сърцето и.

1. Ехокардиография. Той разкрива хипертрофия на стената на LV, удебеляване на клапите на аортната клапа и други промени, които помагат за идентифициране на аортна стеноза.
2. Сондиране на кухините на сърцето. Извършва се с цел измерване на градиента на налягането, което помага да се определи степента на стенозата.
3. Вентрикулография. Помага за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация.
4. Коронарография и аортография.

Лечение на заболяването

Лечението на аортна стеноза има своите ограничения. Това важи особено за медицинското лечение. Но трябва да се използва преди смяна на аортна клапа, както и преди балонна валвулопластика. Това включва употребата на следните групи лекарства:

• диуретици;
• сърдечни гликозиди.

Освен това през този период е много важно да се лекува атриовентрикуларна блокада и предсърдно мъждене. За хирургична интервенция има показатели, които се отнасят до протезиране на аортна клапа в случай на диагностициране на аортна стеноза:

• асимптоматична аортна стеноза с тежко протичане и нормална функция LV;
• тежка степен на стеноза, която се проявява клинично;
• стеноза в комбинация с LV дисфункция, тук включваме и асимптоматична стеноза.

Защо се препоръчва смяна на аортна клапа? Тъй като този метод позволява да се подобри функционалният клас и преживяемостта, както и да се намали броят на усложненията и симптомите.

Може да се извърши и балонна валвулопластика. Целта му е да облекчи налягането или компресията, когато аортният отвор се разширява. Балонна дилатация се извършва на работен орган под флуороскопия. В отвора на клапана се вкарва тънък балон. За да се разшири дупката, този балон се надува в края. Валвулопластиката се счита за по-малко рискова операция, но ако се извършва на пациент в напреднала възраст, ефектът от нея е временен.

Възможни последствия

В началото изброяваме усложненията, които стенозата на аортната клапа може да доведе със себе си:

• стенокардия;
• припадък;
• прогресивна стеноза;
• инфекциозен ендокардит;
• сърдечна недостатъчност;
• хемолитична анемия.

Очаквах това средна продължителностживот при пациенти, засегнати от аортна стеноза - пет години след началото на ангина пекторис, три години поради проявите на синкоп и две години в комбинация с тежка сърдечна недостатъчност.

Може да настъпи внезапна смърт. Това се случва в двадесет процента от случаите и при тези пациенти, при които заболяването е придружено от тежки клинични прояви.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на атеросклероза, ревматизъм и други рискови фактори. Много е важно постоянно да наблюдавате състоянието на сърцето си и да отидете на лекар при отклонения от нормата.

Не може да се твърди, че заболяването, което обсъждаме, наистина заплашва човешкия живот. Следователно, за да се удължи животът, е необходимо да се проведе здравословен начин на животживот и редовно се преглежда от лекар.

Епидемиология

Аортната стеноза в момента е най-често диагностицираното придобито сърдечно заболяване в Европа и Северна Америка. Калцифичната аортна стеноза (2-7%) се диагностицира най-често в популацията над 65 години, по-често при мъжете.

Етиология

Сред етиологичните фактори на стенозата на устата, ревматизмът в момента се определя рядко (11%). В развитите страни при по-възрастни пациенти най-честата причина за малформации е дегенеративната калцификация на аортната клапа (82%). При пациенти с бикуспидна аортна клапа фиброзата на платната прогресира поради увреждане на клапната тъкан и ускоряване на атерогенните процеси, което води до аортна стеноза. Подобрено нивохолестерол, дислипидемия, тютюнопушене, възраст могат да ускорят фиброзните процеси и развитието на аортна стеноза.

Класификация

Според степента на тежест се разграничава незначителна аортна стеноза (площ на отваряне> 1,8 cm2, максимален градиент на налягането 10-35 mm Hg), умерена (площ на отваряне 1,2-0,75 cm2, максимален градиент на налягането 36-65 mm Hg. Чл.) , тежък (площ на отвора 65 mm Hg. чл.).

патологична анатомия

Платната на аортната клапа се удебеляват и сплескват поради появата на фиброзни отлагания от вентрикуларната страна на клапата, както и нарастването на тъканта на клапата поради механично дразненеинтензивен кръвен поток. Свободните ръбове на платната са запоени, което води до постепенно стесняване на аортния отвор, което започва от мястото на прикрепване на клапните платна към фиброзния пръстен и се разпространява към центъра. Поради завихрянето на кръвния поток от двете страни на клапите върху вентрикуларната повърхност на клапата се отлагат фибринови плочи, които се фиксират върху комисурите, образувайки мостове, свързващи клапните платна между тях и стената на аортата. В бъдеще плочите се организират и се образува фиброзна тъкан. В тъканите на клапата се развиват дегенеративни процеси, завършващи с калцификация, която може да се разпространи в съседни структури - междукамерна преграда, предно крило митрална клапа, стена НН.

Стенозираният отвор може да бъде с триъгълна, прорезна или кръгла форма и често е разположен ексцентрично.

Миокардът на LV е хипертрофиран, в него се развиват дистрофични промени - протеинова и мастна дегенерация на мускулните влакна, а по-късно - дифузна и фокална склероза. Поради хипертрофия на миокарда масата на сърцето може да достигне 1200 g или повече.

При намаляване на площта на отваряне до 0,8-1 cm2 се появяват хемодинамични прояви на дефекта и се записва градиент на систолично налягане между аортата и лявата камера. Тежки хемодинамични нарушения с градиент до 100 mm Hg. Изкуство. и по-горе се отбелязват със стеноза на отвора до 0,5-0,6 cm2 (големината на градиента е обратно пропорционална на площта на аортния отвор).

Компенсацията на аортната стеноза се извършва главно поради изометрична хиперфункция и LVH, удължаване на фазата на изтласкване. Тежестта на LVH е пропорционална на тежестта на стенозата и продължителността на заболяването. В бъдеще LV кухината се разширява, първо се появява тоногенна, а след това миогенна дилатация.

Появата на стагнация и хипертония в белодробното кръвообращение се отнася до късни признацидефект, десните части на сърцето участват в патологичния процес по време на "митрализацията" на дефекта и развитието белодробна хипертония.

Клинична картина

При малки анатомични промени в аортната клапа пациентите не се оплакват и в продължение на много години запазват доста висока работоспособност, могат да извършват работа, която включва тежко физическо натоварване и дори да спортуват. Понякога първият признак на дефект може да бъде HF.

Хемодинамичните нарушения са придружени от повишена умора поради централизацията на кръвообращението. Същата причина причинява замаяност и припадък. Често (35%) отбелязват болката от ангина пекторис. При декомпенсация на дефекта водещи стават оплакванията от задух при физическо усилие. Неадекватната физическа активност може да провокира белодробен оток. Появата на пристъпи на сърдечна астма в комбинация с пристъпи на ангина пекторис се счита за прогностично неблагоприятен признак.

При преглед се отбелязва бледност на кожата. При тежка аортна стеноза пулсът е малък и бавен, систолното и пулсовото налягане са намалени. Апикалният импулс е мощен, дифузен, повдигащ се, изместен надолу и наляво. В областта на дръжката на гръдната кост приложената длан усеща изразено систолично треперене. Перкуторните граници на относителната сърдечна тъпота се изместват наляво и надолу (до 20 mm или повече).

Аускултативно във второто междуребрие вдясно от гръдната кост се определя отслабване на II тон, както и систоличен шум, който се разпространява до всички точки на сърцето, до съдовете на шията, главно до надясно и назад, пикът му през втората половина на систола. Понякога шумът се чува от разстояние (дистанционен шум). Изчезването на II аортен тон е специфично за изразения дефект.

Диагностика

На ЕКГ, с напредването на дефекта, признаците на LVH се определят под формата на повишена амплитуда на зъбите на QRS комплекса в съответните проводници, по-често в комбинация с променена крайна част на вентрикуларния комплекс. AT късни етапидефект, могат да се отбележат високи разделени вълни P и P и ниски вълни P. Доста често се записват различни степени на нарушение на атриовентрикуларната проводимост: интервал P-Qза да завърши блокадата на AU.

Рентгеновото изследване има важност: в ранните етапи се открива умерено разширяване на сърцето вляво и удължаване на арката на LV със закръгляване на върха. При дълъг ход на дефекта и тежка стеноза сърцето има типична аортна конфигурация. С развитието на относителна недостатъчност на митралната клапа, увеличаването на размера на лявото предсърдие и появата на радиологични признацистагнация в белодробната циркулация.

ехокардиографията има осн диагностична стойност, с негова помощ се проверява дефектът, оценява се степента на калцификация на клапата, миокардната хипертрофия (LV маса) и LV функцията (фиг. 4.8a, b). Двуизмерната ехокардиография разкрива удебеляване и калцификация на платната на аортната клапа с намаляване на тяхната подвижност. С помощта на доплер ултразвук е възможно точно да се оцени тежестта на дефекта, големината на систоличния градиент и площта на аортния отвор, тъй като величината на градиента на трансвалвуларното налягане зависи от кръвния поток. Също така признаците на диастолна дисфункция се определят от вида на нарушението на релаксацията на LV. Размерът на стенозата под 1 cm2 се счита за тежък дефект (фиг. 4.9).

Ориз. 4.8.

М-режим: а) ниво на аортната клапа; б) Ниво на ЛК

(площ на отваряне 0,6 cm2, градиент на налягане през аортната клапа 99 mm Hg). В-режим, парастернална позиция, къса ос, на нивото на аортната клапа

Катетеризацията на десните участъци ви позволява да определите налягането в лявото предсърдие, RV и LA, което дава представа за степента на компенсация на дефекта. Ретроградната катетеризация на лявата камера дава възможност да се определи степента на стеноза на аортния отвор чрез систолния градиент между лявата камера и аортата.

Тестът с натоварване е противопоказан при симптоматични пациенти, но се използва за откриване на симптоми и стратификация на риска при асимптоматични пациенти с тежка аортна стеноза.

Ако е необходимо, се извършва CT или MRI за оценка на възходящата аорта.

Има 5 етапа на аортна стеноза.

I етап - пълно обезщетение. Няма оплаквания, дефектът се установява само при аускултация. Ехокардиографията разкрива малък максимален градиент систолно наляганевърху аортната клапа (до 35 mm Hg). Хирургичното лечение не е показано.

II стадий - латентна сърдечна недостатъчност. Пациентите се оплакват от повишена умора, задух по време на физическо натоварване, световъртеж. В допълнение към аускултаторните признаци на аортна стеноза се откриват рентгенологични и електрокардиографски признаци на LVH. Ехокардиографията разкрива умерен градиент на систолното налягане през аортната клапа (до 65 mm Hg). Показано е хирургично лечение.

III стадий - относителна коронарна недостатъчност. Пациентите се оплакват от стенокардна болка, прогресиращ задух, световъртеж и припадък след физическо усилие. Определя се отчетливо увеличение на размера на сърцето, главно поради лявата камера. На ЕКГ - изразени признаци на LVH, миокардна хипоксия. При ехокардиография максималният градиент на систоличното налягане се определя над 65 mm Hg. Изкуство. Показано е хирургично лечение.

Стадий IV - тежка левокамерна недостатъчност. Оплакванията са подобни на тези в III стадий, но са по-изразени. Периодично се появяват пристъпи на пароксизмален задух през нощта, сърдечна астма, белодробен оток, увеличаване на черния дроб. На ЕКГ - признаци на нарушения на коронарното кръвообращение, често предсърдно мъждене. При провеждане на ехокардиография на фона на значително влошаване на контрактилната функция на LV се определя значителен градиент на систолното налягане върху аортната клапа, често калцификация на клапата. При рентгеново изследванесе определя увеличение на LV и други части на сърцето, както и задръстванияв белите дробове.

почивка на легло и консервативна терапиядопринасят за временно подобряване на състоянието на отделните пациенти. Хирургичното лечение в повечето случаи е невъзможно, проблемът се решава индивидуално.

V стадий - терминален, характеризиращ се с прогресираща LV и RV недостатъчност. Всички субективни и обективни признаци на порока са рязко изразени. Състоянието на пациента е изключително тежко, лечението е неефективно, оперативно лечение не е провеждано.

Прогресията на дегенеративна аортна стеноза е активен процес, който има много прилики с атеросклерозата и следователно подходи, подобни на тези за вторична профилактикаатеросклероза.

Въпреки че няколко ретроспективни доклада показаха положителен ефектстатини и АСЕ инхибитори, тези данни са противоречиви и недостатъчни, за да бъдат включени в препоръките.

специфичен консервативни методиНяма лек за аортна стеноза. Ако е невъзможно хирургично лечениеразвиващата се СН се лекува с диуретици, сърдечни гликозиди, АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти. β-адренергичните блокери не трябва да се предписват на тези пациенти. При съпътстваща хипертония дозата на антихипертензивните лекарства трябва да се титрира внимателно, за да се избегне хипотония.

За поддържане синусов ритъмизползвайте антиаритмични лекарства.

Всички пациенти с аортна стеноза са показани за медикаментозна профилактика на ендокардит.

Радикалното лечение на аортна стеноза е хирургично, няма абсолютни противопоказания за операция, с изключение на терминалния стадий на сърдечна недостатъчност. Алгоритъмът за лечение на тежка аортна стеноза е представен на схема 4.3.

Схема 4.3.

Балонната валвулопластика е с ограничена стойност при възрастни пациенти поради ниската ефикасност, както и високия процент на усложнения (повече от 10%), рестеноза и клинично влошаване при повечето пациенти в рамките на 6-12 месеца след интервенцията.

Осъществимостта на ранната перкутанна клапна смяна се нуждае от допълнително проучване, за да се оцени нейната ефективност. Няма консенсус относно лечението на асимптоматични пациенти с тежка аортна стеноза.

При навременна операция дългосрочните резултати са добри.

Средната продължителност на живота след появата на тежки симптоми на сърдечна недостатъчност не надвишава 1 година. Смята се, че с появата на припадък, ангина пекторис или левокамерна недостатъчност, продължителността на живота е ограничена до 2-4 години. Смъртта настъпва от хронична циркулаторна недостатъчност, а също и внезапно поради коронарна недостатъчност или вентрикуларна фибрилация (14-18% от случаите), не винаги е възможно да се елиминира белодробният оток при пациент.

Напоследък бяха идентифицирани предиктори за прогресия и лоша прогноза на аортна стеноза при асимптоматични пациенти, сред които клиничните включват по-напреднала възраст и наличие на рискови фактори за атеросклероза, ехокардиографски предиктори включват калцификация на клапата, максимална скорост на потока, LV EF, прогресия на хемодинамиката нарушения и увеличаване на градиента по време на натоварване, както и появата на симптоми по време на тестове с натоварване.

- стесняване на аортния отвор в областта на клапата, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в стадия на декомпенсация се проявява със замаяност, припадък, умора, задух, пристъпи на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат предвид данни от ЕКГ, ехокардиография, радиография, вентрикулография, аортография и сърдечна катетеризация. При аортна стеноза те прибягват до балонна валвулопластика, заместване на аортна клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на аортния отвор. Предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на клапния отвор. При лека аортна стеноза от 1-ва степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при скорост 2,5-3,5 cm²); градиентът на систолното налягане е в диапазона 10-35 mm Hg. Изкуство. За умерена аортна стеноза от II степен се говори с площ на отвора на клапата от 1,2 до 0,75 cm² и градиент на налягането от 36-65 mm Hg. Изкуство. тежка аортна стеноза III степенотбелязва се, когато зоната на отвора на клапана е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличава над 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения аортната стеноза може да протече като компенсирана или декомпенсирана (критична) клиничен вариант, във връзка с което се разграничават 5 етапа.

I етап(пълно възстановяване). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стеснение на аортния отвор или аномалии в развитието - бикуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се проявява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Ускоряват процеса на образуване на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват груби нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на затрудненото изпразване на кухината на лявата камера, в резултат на което има значително увеличение на градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, величината на ударния обем и фракцията на изтласкване намалява, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишаване на крайното диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробното кръвообращение, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект). Високо налягане в системата белодробна артерияестествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера, а след това и до тотална сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълна компенсация на аортна стеноза пациентите дълго времене изпитват значителен дискомфорт. Първите прояви са свързани със стесняване на аортния отвор до приблизително 50% от неговия лумен и се характеризират със задух при усилие, умора, мускулна слабост и сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се присъединяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на стенокардия, пароксизмална (нощен) задух, в тежки случаи пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкопални състояния и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват оток и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на клапния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения на церебралната циркулация, аритмии, AV блокада, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървене от по-ниски дивизиихраносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се отбележи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. С перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; при палпация се усеща изместването на удара на върха, систолно треперене в югуларната ямка.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени I и II тонове на аортата. Споменатите променизаписва се и с фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, и признаци на белодробна хипертония. При ехокардиография се определя удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните клапи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за откриване на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и исхемична болест на сърцето.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, този контингент пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди стоматологични (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикацията за прекъсване на бременността е тежка степен на аортна стеноза или увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикална хирургична корекция на аортна стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка, синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Въпреки това често тази процедурае неефективен и е придружен от последващи рецидиви на стеноза. При незначителни промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени малформации) се използва отворена хирургична пластика на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция.

При подходящи показания те прибягват до пластична хирургия на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основното лечение на аортната стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с протезна клапа се нуждаят от антикоагулация през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.

Прогноза и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде безсимптомна в продължение на много години. Външен вид клинични симптомизначително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основен, прогностичен значими симптомислужат като ангина пекторис, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. При навременно хирургично лечение на аортна стеноза 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната преживяемост е около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други допринасящи фактори. Пациентите с аортна стеноза подлежат на диспансеризация и наблюдение от кардиолог и ревматолог.

Аортната стеноза, с други думи, може да се нарече стеноза на аортния отвор. Представеното заболяване е вродено или придобито с течение на времето. Характеризира се със значително стесняване на изходния тракт на лявата камера в близост до аортната клапа.

Разновидности на аортна стеноза

Това заболяване може да предизвика известно затруднение в изтичането на кръв от лявата камера, а също така до известна степен допринася за рязко увеличаване на градиента на налягането между аортата и вентрикула. Аортната стеноза има няколко разновидности:

1. Клапа, която е вродена или придобита.
2. Суправалвуларният има само вроден характер.
3. Подклапни - придобити или вродени.

Какво причинява придобита аортна стеноза?

Днес голям бройхората са изправени пред проблем. Тогава лекарят ги диагностицира с придобита аортна стеноза. Има няколко често срещани причини, поради които човек започва да се бори с това заболяване:

• атеросклероза на аортата.
• Значителни дегенеративни промени в клапата. В бъдеще може да се появи калцификация.
• Ревматични поражения на клапните платна. Най-често хората развиват придобита аортна стеноза точно по тази причина.
• Инфекциозен ендокардит.

Ревматичното заболяване на платната на клапата или ревматоидният ендокардит допринася за появата на значително намаляване на клапата. Поради тази причина те могат да станат твърди или стегнати. Това е основната причина за стесняването на отвора на клапата. Често специалистите имат възможност да наблюдават калцификация на аортната клапа, което допринася за значително увеличаване на подвижността на листовете.

По време на появата на инфекциозен ендокардит пациентът изпитва подобна промяна, която в бъдеще ще доведе до появата на такова заболяване като аортна стеноза. В този случай настъпва първична дегенеративна промяна на клапата. вродени заболяваниячесто възникват поради образуването на дефект и аномалия в развитието на клапата. Ако говорим за късния стадий на развитие на заболяването, тогава тежката калцификация може да се присъедини към основните симптоми. Той допринася за влошаване на хода на заболяването.

Въз основа на горната информация почти всички пациенти на определени етапи на аортна стеноза изпитват деформация на аортната клапа, както и тежка калцификация.

Чести симптоми на аортна стеноза

Все по-често лекарите диагностицират своите пациенти с аортна стеноза. Симптомите на такова заболяване могат да бъдат различни, тъй като етапът на пренебрегваното състояние зависи от степента на заболяването. Някои пациенти дълго време не изпитват дискомфорт или необичайни усещания, така че дори не подозират, че са болни.

По време на изразено стесняване на отвора на клапата, хората могат да наблюдават появата на пристъпи на ангина. Те също се уморяват бързо, чувстват слабост по време на физическо натоварване, страдат от припадък, както и замайване при бърза промяна на позицията на тялото. Всички тези заболявания показват, че човек е изправен пред заболяване като аортна стеноза. Симптомите му могат да бъдат подобни на други заболявания, така че е необходимо да се прегледа от лекар. Не са редки случаите, когато пациентите изпитват задух при ходене.

Ако говорим за тежки случаи, тогава човек може да почувства редовни пристъпи на задушаване, които възникват поради белодробен оток или сърдечна астма. Пациентите с изолирана аортна стеноза могат да се оплакват от признаци на дясна стомашна недостатъчност. Тоест усещат тежест в десния хипохондриум и различни отоци.

Всички симптоми на аортна стеноза се усещат дори при леки прояви на белодробна хипертония, причинена от дефекти на митралната клапа заедно с аортна стеноза. В зависимост от степента на аортна стеноза пациентът се чувства различни знации симптоми на заболяването. При общ преглед на пациента може да се различи бледността на кожата, характерна за това заболяване.

Как може да се разпознае дадено заболяване?

Лекарите използват няколко основни метода, за да поставят правилна диагноза на пациента. Изборът на един или друг метод зависи от степента на аортна стеноза.

• Електрокардиограма.
• рентгеново изследване.
• Провеждане на ехокардиография.
• Сърдечна катетеризация.

За всеки пациент се извършва общ преглед от специалист и се назначават всички изследвания. Въз основа на получените резултати лекарят може да постави диагноза на пациента. Признаци на аортна стеноза при деца са тежки здравословни проблеми в ранна детска възраст. Но обикновено малките пациенти понасят всички симптоми доста лесно и добре.

Лечение на аортна стеноза

Дори това заболяване е лечимо, ако се открие навреме и се потърси квалифицирана помощ. Лекарят ще определи тежка стеноза на аортната клапа, лечението ще може да предпише, ако лицето не е потърсило помощ твърде късно. Лечението на последния стадий на заболяването с лекарства ще бъде невъзможно и неефективно. Единственият радикален метод на лечение е смяната на клапата. След като симптомите се развият, шансовете на пациента за оцеляване ще намалеят драстично. Както показва медицинска практика, след като пациентът има повишени симптоми на аортна стеноза, болка в сърцето и левокамерна недостатъчност, припадък, той може да живее не повече от пет години. След определяне на диагнозата стеноза на аортната клапа, само лекарят, който ще оперира, ще може да предпише лечение. Пациентът се препоръчва предпазни меркиот инфекциозен ендокардит.

Ако човек не наблюдава симптоми на заболяването, тогава в този случай ще бъде предписано подходящо лекарство, насочено към постоянна подкрепа на синусовия ритъм, нормализиране кръвно наляганеи профилактика на коронарна артериална болест. Аортната стеноза и недостатъчността на сърдечната клапа могат да бъдат лекувани с лекарства за облекчаване на задръстванията в белодробната циркулация. На пациента се предписва диуреза, но ако те се използват активно и редовно, може да се сблъска с развитието на прекомерна диуреза, артериална хипотония, хиповолемия.

По време на определянето на аортна стеноза пациентът никога не трябва да приема вазодилататори, тъй като употребата им най-често води до припадък. Но в състояние на тежка сърдечна недостатъчност, най-внимателното лечение с натриев нитропрусид е напълно приемливо.

Хирургичен метод на лечение

Аортната малформация с преобладаваща стеноза се лекува най-ефективно с хирургичен методсмяна на аортна клапа. Процесът на протезиране се възлага на пациенти, които са преживели тежка степен на аортна стеноза, в такива случаи:

• Появата на тежко припадък, сърдечна недостатъчност, нарастваща ангина пекторис.
• Комбинация с аорто-коронарен байпас.
• Комбинация от операция на друга клапа.

Само висококвалифициран хирург може да помогне на пациент с диагноза стеноза на аортната клапа. Операцията може значително да се подобри общо състояниездраве и подобряване на продължителността на живота. Представеният метод на лечение може доста успешно да се проведе при хора в напреднала възраст. Това намалява риска от развитие на преждевременна тежка патология. По време на протезирането лекарите използват автотрансплантати, алогенни протези, алографти, механични протези, както и свински биологични протези. В някои случаи могат да бъдат показани говежди перикардни протези.

С помощта на операцията можете да подобрите здравето на човек, който е диагностициран с аортна стеноза. Операцията може да продължи няколко часа, след което пациентът трябва да се придържа към препоръките на лекаря. Пациентите трябва да бъдат под стриктно наблюдение на кардиоревматолог. Това изключва всякакви физически упражненияи се предписва почивка на легло. Ако има определени усложнения, тогава се провежда подходящо лечение на пациента.

Характеристики на аортна стеноза

Аортната стеноза е често срещано клапно заболяване. Това заболяване е най-често при възрастни хора. Това заболяване се характеризира с втвърдяване на клапите и се характеризира със стесняване над или под самата аортна клапа. Клапата се стенозира от сливането на трите й листа или от значително напрежение на калцификация.

Аортната малформация с преобладаваща стеноза е заболяване на напредналата възраст, при което голям брой пациенти са хора на петдесет и шестдесет години. Целият процес бавно напредва по такъв начин, че се губи голямо количество време в проявата на болестта. Обикновено всички симптоми се появяват, когато болестта е в стадия тежко състояние. Нормалното състояние на аортния отвор по време на систола се измерва на пет сантиметра. Когато стойността се отклонява от нормата, тогава пациентът има сърдечен шум.

Лечение на критична аортна стеноза

Критичната аортна стеноза се диагностицира чрез изследване, което включва използването на Доплерова ехокардиография. По този начин може да се определи необходимостта от смяна на аортна клапа. Коронарографията се извършва при мъже на възраст над четиридесет години. Този метод за определяне на стеноза може да се използва за жени над петдесет години.

Ако пациентът има ангина пекторис, която е придружена от митрална недостатъчност, лекарите могат да предпишат лява вентрикулография.

Критичната аортна стеноза е цялата зонадупки под 0,8 квадратни сантиметра. В този случай заболяването трябва задължително да се лекува с спешна смяна на аортна клапа, ако състоянието на пациента позволява представения метод на лечение. Почти невъзможно е да се срещнат случаи, когато критичната аортна стеноза протича без специални симптоми. Лекарите не могат да определят общ терминоперация в този случай.

Абсолютно противопоказание за операция е наличието на нарушение на контрактилната функция на лявата камера. Голям брой пациенти, които имат изразено намаляване на контрактилната функция на лявата камера, отбелязват подобрение в собственото си състояние след операцията. Тоест извършена е операция за смяна на клапата. Пациентите, които имат проблеми с хемодинамичната коронарна артериална болест, трябва да бъдат прегледани от лекар. Той ще назначи байпас операциязащото числата се увеличават възможен изходинтраоперативна смъртност. Такава заплаха се отнася до смяна на изолирана аортна клапа.

Какво е митрална аортна стеноза

Митралната аортна стеноза е комбинация от стеноза, включваща левия атриовентрикуларен отвор и стеноза, обхващаща аортния отвор. Такова заболяване се среща доста често в съвременния свят. Комбинацията от тези дефекти може да повлияе на значителни хемодинамични нарушения. Струва си да се отбележи, че митралната стеноза се намира на няколко милиметра над аортната.

Всички нарушения в областта на хемодинамиката, които най-често са причинени от появата на митрална стеноза, продължават с лек приток на кръв в лявата камера. По време на такова заболяване пациентите могат да приличат на хора, преживели изолирана митрална стеноза. Има случаи, когато хората са имали малка митрална и тежка болест в областта на аортната стеноза. В такава ситуация хемодинамиката ще бъде нарушена подобно на аортната стеноза. Трябва да се помни, че различни признаци на нарушения на кръвообращението в малкия кръг могат да се появят малко по-рано. Това означава, че изразена степен на левокамерна хипертрофия практически не се среща, така че при пациентите не се наблюдава болка в областта на сърцето, редовни припадъци и замаяност.

Какво е вродена аортна стеноза

Вродена аортна стеноза се среща при почти 10% от пациентите, които са имали сърдечни дефекти. Мъжете страдат от това заболяване по-често от жените. Вродените клапни и субвалвуларни аортни стенози имат голям брой прилики. Вродените стенози в повечето случаи са клапни.

Представената форма на дефект от възрастни пациенти се понася няколко пъти по-лошо, за разлика от деца или юноши. Лекарите посочват факта, че има голям брой случаи, когато има постепенно увеличаване на степента на запушване на изходния тракт. По време на развитието и прогресирането на клапния дефект, комисурите са в споено състояние. Клапите в този случай са значително удебелени, клапите са в куполовидно състояние с малък отвор. При тежка форма на стеноза пациентът има концентрична хипертрофия на лявата камера. При това не значителни промениобем на кухината. Също така човек не развива постстенотично разширение на възходящата аорта. По време на прогресията на субвалвуларната стеноза се наблюдава значително стесняване на изходния тракт. Това се дължи на наличието на дискретна мембрана под клапата.

Това може да означава, че пациентът има пръстен, който се намира малко под клапата. Всички изброени форми на стеноза имат свойства да се комбинират помежду си, както и да говорят за наличието на коарктация на аортата, отворен артериален канал.

Характеристики на проявлението на дефекта, както и неговото изследване

Хемодинамичните прояви на дефекта могат да се проявят с помощта на градиент на систолното налягане. Локализира се между лявата камера и самата аорта. Големината на налягането директно зависи от ударния обем, общото време на изтласкване и тежестта на стенозата. В късен стадий, в началото на сърдечната недостатъчност, често се появява дилатация на лявата камера. Пациентите изпитват повишаване на крайното диастолно налягане. Ако пациентът има тежка форма на заболяването, тогава можем да говорим за белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че лабораторните и клиничните прояви на вродена аортна стеноза нямат определени разлики по време на заболяването на ревматична аортна стеноза. Да направя диференциална диагнозаВажно е да се снеме анамнеза на пациента. Също така, не забравяйте за определението на различни съпътстващи сърдечни дефекти. Срещат се с придобит дефект, ревматични лезии, както и с митрални прояви. Ако пациентът има надклавна стеноза, това може да показва семеен характер на заболяването. Някои етапи на заболяването при пациент могат да бъдат определени по време на общия му преглед, без клиничен преглед. Във всеки случай за правилно определениесъществуващо заболяване, трябва да потърсите съвет от специалист. Колкото по-дълго се отлага датата на посещение при лекаря, толкова по-трудно ще бъде специалистът да излекува съществуващото заболяване.

Аортната стеноза се нарича още аортна стеноза или аортна стеноза. С прости думи, това е стесняване на отвора на аортата различни причини. Патологията е неприятна, защото значително намалява продължителността на живота (ако не се лекува!) - от 15 до 20 процента могат да получат внезапна смърт.

Статистиката на заболяването показва, че на възраст над 30 години най-често се диагностицира вродена стеноза, а след това - ревматична. В някои случаи аортните стенози са придружени от други патологии.

Не своевременно обжалванелекар може да доведе до радикално лечениекато трансплантация на аортна клапа. Далеч не е евтина операция, така че е по-добре да се справите лекарствена терапияи профилактика.

Под стеноза в медицинската практика се разбира органично стесняване на съд, кух орган, канал, канал. В този случай има пълно или частично нарушение на проходимостта на стенотичната област.

Стеноза се случва:

• Фалшив (компресия) – в такива случаи стеснението се дължи на външни фактори.
• Истински - такова стеснение се развива в резултат на промени в стените на кръвоносните съдове, органи и др. Истинските стенози от своя страна биват вродени и придобити; компенсирани и декомпенсирани.

Всички стенози, независимо от естеството им, могат да бъдат единични или множествени.

Аортна стеноза - какво е това?

Аортната стеноза е патология на аортната полулунна клапа, която се състои в стесняване на нейния изходящ тракт. Такъв дефект се отнася до сърдечни дефекти и се характеризира с нарушен кръвен поток от лявата камера по време на систола.

В този случай възниква изразена разлика в налягането между аортата и камерата на лявата камера и натоварването на сърдечния мускул се увеличава във всички части на сърцето. С течение на времето има изразено нарушениехемодинамика.

За справка!Аортната стеноза (стеноза на устието на аортата) се среща до 4 пъти по-често при мъжете.

В кардиологичната практика най-честата лезия на аортната клапа, заедно с други сърдечни дефекти.

Изолирана лезия се регистрира много рядко - само в 1,5% от случаите.

За справка!От всички клапни малформации, аортната стеноза обхваща приблизително 25% от всички малформации на сърцето.

Основните патогенетични връзки на такова заболяване са развитието на последователни реакции:

• Стенотичната област не позволява правилен кръвен поток.
• Когато се опитате да накарате правилното количество кръв в такъв отдел, сърцето започва да работи в условия на постоянен стрес.
• Постоянната дейност на сърцето в този режим води до развитие на левокамерна хипертрофия.
• Липсата на кръв, която съдовете и съответно вътрешните органи не получават, води до пълна хипоксия.
• Хипертрофираният миокард на лявата камера губи способността си да поддържа ударния обем и фракцията на изтласкване на правилното ниво, с последващо развитие на систолна дисфункция. В същото време сърцето вече не може да се адаптира към натоварването.
• Такива промени повишават налягането в лявото предсърдие, белодробната циркулация с развитието на белодробна хипертония. В този случай хипертрофията на дясната камера се появява поради белодробна хипертония. Така възниква сърдечна недостатъчност.

За справка!С развитието на хипоксия, всички жизненоважни важни органи, особено мозъка, който има малки запаси от глюкоза и в условията на недостиг на кислород е предразположен към развитие на съдови инциденти.

аортна стеноза. Градиентна класификация

На първо място, стенозата на аортната клапа се разделя на разновидности по произход:

• Вродена.
• Придобити.

На мястото на локализация аортната стеноза е:

• Подклапна - среща се в 25-30% от случаите.
• Суправалвуларен - регистриран при 6-10% от пациентите.
• Клапа - среща се най-често, в 60% от случаите.

Кардиолозите използват данни за градиент на налягането, за да оценят степента на аортна стеноза.

За справка!Градиентът на налягането е разликата в кръвното налягане в лявата камера преди и след аортната клапа. При липса на стеснение налягането е минимално и колкото по-изразено е стеснението, толкова по-високо става налягането.

При физиологични условия отворът на аортната клапа е в границите от 2,5 до 3,5 cm2. В такива случаи кръвта тече безпрепятствено, доставяйки необходимото количество кислород от сърцето към тъканите.

В случай на развитие на стеноза, в зависимост от тежестта на стесняването на аортния отвор, се разграничават няколко степени на тежест, което се определя от зоната на отваряне на клапните клапи и разликата в налягането. Аортна стеноза и нейната класификация според градиента е както следва:

• I степен, стенозата е незначителна - отварянето на клапата е не по-малко от 1,2 cm2, градиентът на налягането е от 10 до 35 mm Hg. Изкуство.
• II степен, умерена - устна площ 1,2 - 0,75 cm2 с градиент 36-65 mm Hg. Изкуство.
• III степен, тежка - отворът на клапана е не повече от 0,74 cm2, а градиентът става повече от 65 mm Hg. Изкуство.
• IV степен, критична стеноза - луменът е стеснен до 0,5 - 0,7 cm2 с градиент на налягането над 80 mm Hg. Изкуство.

Аортната стеноза се характеризира с хемодинамични нарушения, които зависят от степента на стесняване на аортния отвор. В този случай клиницистите разделят заболяването на няколко етапа:

• Етап 1, компенсиран - в такива случаи дефектът може да бъде открит само чрез аускултация на сърцето, степента на стесняване на клапата е незначителна. Сърцето функционира почти нормално.
• Етап 2, скрита сърдечна недостатъчност - патологията се определя на ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На този етап пациентите започват да се оплакват от промяна в здравословното си състояние. Градиент на налягането от 36 до 65 mmHg. Изкуство.
• 3 стадий, относителна коронарна недостатъчност - оплакванията се засилват, състоянието на болните се влошава. Градиент на налягане над 65 mmHg Изкуство.
• Етап 4, тежка сърдечна недостатъчност - значително влошаване на състоянието на пациентите. градиент над 80 mmHg Изкуство.
• Етап 5, терминален - тежка сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.

За справка!Аортната стеноза може да бъде компенсирана, когато все още е възможно да се помогне на пациентите, и декомпенсирана, когато е възможна само краткосрочна симптоматична помощ. Това явление се нарича критична аортна стеноза.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза често се причинява от клапно заболяване с ревматичен произход. Това поражение се основава на деформация на клапните клапи, тяхното сливане, уплътняване, слабост, което води до стесняване на аортния отвор.

Също така причините за развитието на придобита стеноза на аортната клапа могат да бъдат:

• Инфекциозен ендокардит.
• атеросклероза на аортата.
• Болест на Paget.
• Калцификация на аортната клапа.
• Системен лупус еритематозус с участието на сърцето в патологичния процес.
• Ревматоиден артрит.
• Уремия.
• Деформиращ остеит.
• Диабет.
• Наследственост.

Отделно, рисковите фактори за развитие включват прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене и употреба на наркотици.

Причини за вродена аортна стеноза

Основната причина за вродена аортна стеноза са аномалии в ембриогенезата на сърцето и кръвоносните съдове. Такива дефекти, като правило, се усещат преди 30-годишна възраст.

Често вродена аортна малформация се развива при деца, чиято майка е имала лоши навици преди и по време на бременност. Също така важна роля в развитието вродено уврежданеиграе наследственост.

Симптоми на заболяването

Клинични признациаортна стеноза зависи от степента на стесняване на аортния отвор. Но ги има общи симптомикоито са характерни за пациентите:

• Бледа кожа в резултат на спазъм малки съдовекожата.
• със сърдечна честота под 60 удара в минута. Пулсът е слабо изпълнен, рядък.
• Аортната стеноза по време на аускултация ви позволява да определите, когато се гледа "треперене" на гърдите - резултат от преминаването на кръвта през стеснения отвор на клапата.
• Определяне на отслабения звук при затваряне на платната на аортната клапа с наличие на шум.
• Слушане на леки хрипове от различен характер.
• Главоболие.

За справка.Клиничните признаци започват да се появяват, когато аортният отвор се стеснява от 1,2 cm2.

Аортна стеноза I степен

В първия стадий на аортна стеноза дейността на сърцето е напълно компенсирана, тъй като пропускателната способност на клапата е практически запазена. Този етап може да отнеме много време - около 10 години или повече. Постепенно може да се появи задух, повишена умора при физическо натоварване.

Няма болки в сърцето. Пациентите в този случай трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и да преминат систематичен преглед. Хирургическата интервенция на този етап не е показана.

Симптоми на II степен на аортна стеноза

Вторият стадий на заболяването е придружен от наличието на латентна сърдечна недостатъчност. Има оплаквания от повишен задух, повишена умора, главоболие и световъртеж.

Възможно е краткотрайно припадък, ангина пекторис се развива с появата на натискаща болка зад гръдната кост, задух може да се появи през нощта с добавяне на сърдечна астма, белодробен оток.

За справка.Тази степен на увреждане вече е индикация за хирургична операция.

III степен

Третият етап се характеризира с относителна сърдечна недостатъчност. Задухът, който се появява в покой, се влошава, епизодите на загуба на съзнание стават по-чести, развиват се атаки на задушаване.

За справка.С течение на времето кризите на сърдечната астма стават почти постоянни. В този случай е необходима хирургическа намеса.

IV степен на аортна стеноза

В четвъртия стадий на заболяването основният симптом е тежката сърдечна недостатъчност. Пациентите постоянно изпитват задух в покой, честотата на белодробен оток се увеличава, подуване на краката, асцит, болка в десния хипохондриум поради стагнация на кръвта в черния дроб и неговото увеличаване се изразяват.

За справка.Корекция на заболяването на аортната клапа на този етап чрез хирургични операцииизключени. В редки случаи е възможна операция, но на такива етапи ефектът от такова лечение ще бъде много по-малък.

V степен аортна стеноза

Петият етап е терминален. Критичната аортна стеноза води до неизбежно прогресиране на сърдечна недостатъчност. Отворът на аортната клапа се стеснява максимално. Болните дишат тежко, развива се анасарка - тотален оток на цялото тяло, акроцианоза.

внимание.В крайно състояние операцията вече е безсмислена. Възможно е да се облекчи състоянието на такива пациенти само с помощта на симптоматична терапия.

Усложнения

Всички усложнения на аортната стеноза могат да бъдат разделени на 2 групи:

• Преди операция:
  • Прогресия на сърдечна недостатъчност с фатален изход.
  • Вентрикуларна тахикардия.
  • Белодробен оток.
  • Предсърдно мъждене и тромбоемболични нарушения в този случай.
  • Вентрикуларна фибрилация.
• След операция:
  • кървене.
  • Нагнояване на раната.
  • Повторно развитие на стеноза.

Също така, независимо от хирургическата интервенция, инфаркт на миокарда, преходен исхемични атаки, удар, стомашно-чревно кървене.

Диагностика на аортна стеноза

Диагностичните мерки за аортна стеноза са:

• Електрокардиограма - лявата камера и предсърдието са увеличени, аритмия, блокада.
• Електрокардиограма с натоварване за оценка на толерантността на пациента.
• Рентгенография на гръден кош - разширение на аортата, разположена над стенозния участък, калцификация на устието, уголемяване на лявата камера на сърцето.
• Ехокардиография - платната на аортната клапа са запечатани, размерът им е увеличен, лявата камера е хипертрофирана, луменът на входа на аортната клапа е намален.
• Доплер ехокардиография - увеличаване на градиента на налягането, остатъкът от кръвта в лявата камера, която не може да влезе в аортата.
• Катетеризация на сърдечните камери - намаляване на пропускателната способност на аортната клапа, променено съотношение на налягането.
• Коронарография - атеросклероза, исхемична болест на сърцето.

Много важно! От момента, в който се появят първите признаци на заболяването без лечение, пациентите живеят максимум 5 години.

Лечение на аортна стеноза

При аортна стеноза лечението на пациентите се определя от състоянието на проходимостта на клапата и тежестта на заболяването.

Основният фокус на терапията е лекарстваи/или операция.

Консервативно лечение

Лечението започва веднага след поставяне на диагнозата:

• Диуретични лекарства (торасемид, фуроземид) - премахват излишната течност от тялото, намалявайки натоварването на сърцето.
• Допаминергични лекарства (допамин) - активират мускулните контракции на сърцето. В същото време се наблюдава повишаване на налягането в аортата и други артериални съдове.
• Вазодилатиращи лекарства (нитроглицерин с кратко действие и продължително действие) - ефективно премахват болката в сърцето. Но при аортна стеноза такива лекарства се приемат само след консултация с лекар.
• Антибактериална терапия - изборът на група от такива лекарства зависи от състоянието на пациентите. такова лечение се използва за предотвратяване на ендокардит.

внимание.Тези лекарства са общ подходда се консервативно лечениеаортна стеноза. Във всеки случай терапията е строго индивидуална.

Хирургия за аортна стеноза

Повечето ефективен начинлечение на аортна стеноза хирургична интервенция.

Операцията трябва да се извърши преди настъпването на критично състояние, тъй като тогава корекцията е безсмислена.

Видове хирургични интервенции, които се използват за отстраняване на дефекта:

• Аортната балонна валвулопластика е най-малко травматичният вид операция. Провеждането на този тип интервенция ви позволява да възстановите отварянето на устата наполовина и значително да улесните кръвния поток от лявата камера. Този вид лечение се предпочита при бременни жени, деца и пациенти с тежки съпътстващи заболявания.
• Клапна пластика - директна дисекция на модифицираните елементи на клапата. Такива операции са показани при тежка стеноза при възрастни, деца и юноши.
• Смяна на аортна клапа - поставяне на нова клапа. Този метод на корекция премахва симптомите на заболяването, значително подобрява състоянието на пациентите. може да се използва при всички и всякакви клапни лезии. Единственият недостатък на този метод на лечение е невъзможността на пациентите в по-късните етапи физически да издържат на операцията.

За да се прибегне до хирургична интервенцияс аортна стеноза се използват редица директни индикации за прилагане хирургично лечение:

• Размерът на отвора на аортната клапа е по-малък от 1 cm2.
• Вроден дефект при деца.
• Критична аортна стеноза по време на бременност.
• Спадът в обема на изхвърлената кръв от лявата камера е под 50%.
• Сърдечна недостатъчност.

Противопоказания за операция са:

• Сърдечна недостатъчност в терминален стадий.
• Възраст от 70 години.
• тежък хронични болестив стадия на декомпенсация.

След хирургично лечение е важно да се спазват всички предписания на лекаря, за да се предотврати развитието на усложнения и да се изключи развитието на инфекциозни заболявания.

Видове операции при аортна стеноза при новородени

При новородени пациенти се използват същите видове операции за коригиране на аортна стеноза, както при възрастни.

Най-щадящият вид интервенция е балонната валвулопластика, която се счита за по-малко травматична.

Изборът на операция обаче зависи от състоянието на новороденото, тежестта на симптомите и състоянието на сърдечно-съдовата система.

За справка!Извършване на клапна операция ранна възрастспоред директните показания, той повишава способността за водене на здравословен живот в бъдеще с 97%.

Предотвратяване

За да предотвратите заболяването, трябва да извършвате ежедневна физическа активност, предписана от лекар, да се храните правилно, да се предпазвате от настинки, не оставайте дълго време на открито слънце, отървете се от лошите навици и вземете предписаното лечение.

специална диета

Задължителен елемент от лечението на аортна стеноза е диетата. Основните принципи на такова хранене са:

• Изключване на солени, пикантни, пушени, пържени, мазни храни.
• Газирани сладки напитки.
• Прекомерна консумация на силен чай и кафе.
• Отказ от алкохол.
• Включване в ежедневната диета на нискомаслени плодове, зеленчуци, зърнени храни, говеждо месо, пилешко филе, пуешко, заешко месо, нискомаслена риба, кефир, извара.

Аортна стеноза при деца, характеристики

аортна стеноза детствопочти четири пъти по-често при момчетата. Такава патология при новородени и по-големи деца е вродена и се формира през първите три месеца от вътрематочното развитие.

Ако при раждането луменът на аортата е стеснен до 0,5 cm или по-малко, симптомите на стеноза се появяват веднага. Детето става летаргично кожаталицето, ръцете, главата стават синкави, апетитът се влошава. Всички такива новородени наддават зле. При тази категория пациенти, почти постоянен задух и тежка тахикардия - до 170 сърдечни удара в минута.

Най-тежкото протичане се характеризира със състояние, при което аортната клапа на детето има един зъбец. Сърдечната недостатъчност се развива изключително бързо, признаци остра недостатъчностлявата камера може да става по-честа всеки ден. В такива случаи е показана незабавна хирургическа намеса.

В други ситуации заболяването се развива постепенно. При постоянно наблюдение и липса на признаци на изразена прогресия на заболяването оптимално времеоперацията е след 18г.

Много важно! Децата с аортна стеноза имат значително повишен риск от летален изход. Обикновено падане, най-малкото претоварване на кръвообращението може да доведе до бърза смърт. Ето защо, при най-малкия признак на заболяване и оплаквания на детето, трябва незабавно да се свържете с кардиолог.

Аортна стеноза при бременни жени

Ако аортна стеноза при жена репродуктивна възрастне е критично, няма противопоказания за бременност.

Трябва обаче да се има предвид, че началото на бременността води до увеличаване на натоварването на сърцето. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена.

По време на бременност жената продължава лечението с преразглеждане на лекарствата, техните дозировки в зависимост от проявите на заболяването. При необходимост има възможност за балонна валвулопластика, която не е противопоказана по време на бременност.

внимание.Ако състоянието на пациента се влоши, е необходимо да се прекъсне бременността поради високия риск за живота на майката и плода.

Прогноза

Очаквания за късен животи здравето при липса на терапия за аортна стеноза са изключително неблагоприятни. Това е особено опасно при новородени, тъй като липсата на хирургично лечение през първата година от живота на такива деца води до смърт в почти 10% от случаите.

шансове за здравословно съществуваненарастват значително след успешна операция за аортна стеноза.

За справка. Модерен напредъкв областта на сърдечната хирургия при деца и възрастни, аортната стеноза беше прехвърлена в категорията на лечими заболявания, след елиминирането на които е възможно пълноценен животздрав човек.