Човешкото сърце е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира работата на всички органи и системи.

Има редица негативни фактори, като се започне от генетични заболявания и се стигне до нездравословен начин на живот, които могат да причинят неизправности в този механизъм.

Техният резултат е развитието на заболявания и патологии на сърцето, които включват стеноза (стеснение) на аортния отвор.

Аортната стеноза (аортна стеноза) е един от най-честите сърдечни пороци в съвременното общество. Диагностицира се при всеки пети пациент на възраст над 55 години, като 80% от пациентите са мъже.

При пациенти с тази диагноза има стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушаване на притока на кръв към аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръв в аортата през по-малък отвор, който причинява сериозни смущения.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на аномалии в развитието на плода), но е по-честа при хората. Причините за заболяването включват:

• сърдечно заболяване, което обикновено възниква като последица от остра ревматична треска поради инфекции, причинени от специфична група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
• аорта и клапа - нарушение, което е свързано с нарушения на липидния метаболизъм и отлагането на холестерол в съдовете и клапите на клапите;
• дегенеративни промени в сърдечните клапи;
• ендокардит.

Рисковите фактори за развитието на заболяването включват нездравословен начин на живот (по-специално тютюнопушене), бъбречна недостатъчност, калцификация на аортната клапа и наличието на нейния изкуствен заместител - биологичната тъкан, от която са направени, е до голяма степен податлива на развитието на стеноза.

Класификация и етапи

Аортната стеноза има няколко форми, които се разграничават по различни критерии (локализация, степен на компенсация на кръвния поток, степен на стесняване на аортния отвор).

• според локализацията на стеснениетоаортната стеноза може да бъде клапна, надклапна или субвалвуларна;
• по степен на компенсациякръвоток (според това как сърцето успява да се справи с повишеното натоварване) - компенсирано и декомпенсирано;
• според степента на стеснениеаортата разпределя умерени, изразени и критични форми.

Курсът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

• I етап(пълно възстановяване). Оплаквания и прояви липсват, дефектът може да се определи само чрез специални изследвания.
• II етап(скрита недостатъчност на кръвния поток). Пациентът се тревожи за леко неразположение и умора, а признаците на хипертрофия на лявата камера се определят рентгенологично и.
• III етап(относителна коронарна недостатъчност). Има болки в гърдите, припадък и други клинични прояви, сърцето се увеличава по размер поради, придружено от признаци на коронарна недостатъчност.
• IV етап(тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от силно неразположение, конгестия в белите дробове и значително увеличение на лявото сърце.
• V етап, или терминал. Пациентите имат прогресивна недостатъчност както на лявата, така и на дясната камера.

За повече информация относно заболяването вижте тази анимация:

Страшно ли е Опасност и усложнения

Качество и продължителност на живота на пациент с аортна стеноза зависи от стадия на заболяването и тежестта на клиничните признаци. При хора с компенсирана форма без тежки симптоми няма пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерна хипертрофия се считат за неблагоприятни прогностично.

Пълната компенсация може да се поддържа в продължение на няколко десетилетия, но с развитието на стенозата пациентът започва да чувства слабост, неразположение, задух и други симптоми, които се увеличават с времето.

При пациентите с "класическата триада" (ангина пекторис, синкоп, сърдечна недостатъчност) продължителността на живота рядко надвишава пет години. Освен това, в последните стадии на заболяването има висок риск от внезапна смърт- Приблизително 25% от пациентите, диагностицирани с аортна стеноза, умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено това включва хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

• хронична и остра недостатъчност на лявата камера;
• инфаркт на миокарда;
• атриовенкуларен блокад (сравнително рядък, но може да доведе и до внезапна смърт);
• в белите дробове;
• системна емболия, причинена от парчета калций от клапата, също може да причини зрително увреждане.

Симптоми

Често признаците на аортна стеноза не се проявяват дълго време. Сред симптомите, които са характерни за това заболяване, има:

• Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно липсва в покой. С течение на времето задухът се появява в покой и се засилва при стресови ситуации.
• Болка в гърдите. Често те нямат точна локализация и се появяват предимно в областта на сърцето. Усещанията могат да бъдат натискащи или пробождащи по природа, продължават не повече от 5 минути и се влошават от физическо натоварване и стрес. Болката при ангина пекторис (остра, излъчваща се в ръката, рамото, под лопатката) може да се забележи дори преди появата на изразени симптоми и е първият сигнал за развитието на заболяването.
• припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическо натоварване, по-рядко - в спокойно състояние.
• увеличена сърцебиене и замаяност.
• силна умора, намалена работоспособност, слабост.
• Усещане за задушаванекоето може да се влоши при залежаване.

Кога трябва да посетите лекар?

Често заболяването се диагностицира случайно(по време на профилактични прегледи) или в по-късните етапи поради факта, че пациентите отдават симптомите на преумора, стрес или юношество.

Важно е да се разбере, че всички признаци на аортна стеноза (сърцебиене, болка, задух, дискомфорт по време на физическо натоварване) са сериозна причина за консултация с кардиолог.

Диагностика

Диагностиката на стенозата на дефекта е сложна и включва следните методи:

Методи на лечение

Няма специфична терапия за аортна стеноза, така че Тактиката на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите.. Във всеки случай пациентът трябва да бъде регистриран при кардиолог и да бъде под строг надзор. Препоръчително е да се подложите на ЕКГ на всеки шест месеца, да се откажете от лошите навици, диета и строг режим на деня.

На пациенти с I и II стадий на заболяването се предписва лекарствена терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, премахване на аритмия и забавяне на прогресията на стенозата. Обикновено включва прием на диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота.

Радикалните методи на началните етапи на аортна стеноза включват сърдечна хирургия. Балонна валвулопластика(специален балон се вкарва в отвора на аортата, след което той се надува механично) се счита за временна и неефективна процедура, след която в повечето случаи настъпва рецидив.

В детска възраст лекарите обикновено прибягват до валвулопластика(хирургически ремонт на клапа) или Операции на Рос(трансплантация на белодробната клапа на мястото на аортата).

При етапи III и IV на аортна стеноза консервативното лечение с лекарства не дава желания ефект, така че пациентите се подлагат на смяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва приемайте разредители на кръвта през целия животкоито предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Ако е невъзможно да се извърши хирургична интервенция, те прибягват до фармакологична терапия в комбинация с фитотерапия.

Предотвратяване

Няма начини за предотвратяване на вродена аортна стеноза или нейната вътрематочна диагностика.

Превантивните мерки на придобития порок са в здравословен начин на живот, умерена физическа активност и навременно лечение на заболяваниякоито могат да провокират стесняване на аортата (ревматична болест на сърцето, остра ревматична треска).

Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, е потенциално животозастрашаващо. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, е много важно е да поемете отговорност за здравето сии начин на живот, както и редовно да се подлагат на профилактични прегледи, които могат да открият заболявания в ранен стадий на тяхното развитие.

Изчислено е, че само за 1 час през сърцето преминават около 6 литра. Това количество кръв е достатъчно, за да осигури нормалното функциониране на вътрешните органи.

Какво е стеноза на съдовете на сърцето

Сърцето, както всеки друг орган в човешкото тяло, се нуждае от кръвоснабдяване. Чрез притока на кръв кислородът и други хранителни вещества се доставят до меките тъкани. Достатъчното кръвоснабдяване се осъществява с помощта на артерии, наподобяващи лъчи, разминаващи се в различни посоки, отдалечено наподобяващи корона или корона.

• Стеноза на ствола на дясната коронарна артерия. Според структурата си сърцето е разделено на дясна и лява страна, всяка от които има вентрикул, който изпомпва кръвта и има големи и малки артерии. Всеки отдел отговаря за кръвоснабдяването на отделните органи.

Влиянието на дясната стеноза на коронарните съдове върху работата на сърцето се дължи на факта, че основната функция на тази част е да доставя кръв към синусовия възел, който е отговорен за ритъма и свиването на вентрикулите.

Холестеролната плака може да стесни лумена на артерията с повече от 70%. В резултат на това се развива сърдечна недостатъчност, инфаркти.

Ако при едностранна лезия липсата на кръвоснабдяване се компенсира от непокътнатата част на сърцето, тогава в този случай заболяването се развива бързо, често придружено от фатален изход. Лечението на стеноза на сърдечните съдове в тандемния случай е възможно само чрез заместване на увредените артерии.

За да се предотврати рестеноза, при заобикаляне на сърдечните съдове е задължителен курс на лекарствена възстановителна терапия. Освен това се предписва доживотен прием на лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват повторно съсирване.

Повторна стеноза може да възникне поради отхвърляне на стента от тялото. За да се спре рестенозата на коронарните артерии, металът е предварително покрит със специална пластмаса.

До какво може да доведе заболяването?

Луменът на коронарните съдове е много по-малък от този на другите артерии в човешкото тяло, така че холестеролната плака затваря кръвния поток по-бързо. Ако стенозата прогресира, се наблюдава влошаване на благосъстоянието на пациента, както и развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система.

При тежки стадии и хронична стеноза има голяма вероятност от развитие на дисекираща аневризма, водеща до вътрешно кървене. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна. При ненавременна операция или неправилно предписана лекарствена терапия настъпва фатален изход.

Как да се справим със стеноза на сърцето

Сърдечната стеноза има изключително неблагоприятна клинична картина. След появата на оплаквания шансовете за успешен изход от заболяването намаляват.

1. Съдовата ангиография е „златен” стандарт за диагностика на стенози. Изследването се извършва с помощта на контрастно вещество, което прави невъзможно използването на контраст при пациенти с висока чувствителност към йодни препарати, както и тези, които страдат от бъбречна недостатъчност.

Според резултатите от анализите се предписват следните видове терапия:

1. Медикаментозно лечение - използва се като превантивен метод, главно в периода на изчакване за операция. В зависимост от състоянието на пациента се предписват диуретици, вазодилататори, HMG-CoA редуктазни инхибитори.

Традиционна медицина за лечение на сърцето

Лечението с народни средства е ефективно като превантивна и спомагателна терапия. Тъй като някои лечебни растения имат противопоказания, трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате инфузия или отвара.

• Арника планинска – 10 г сухи и счукани корени се заливат с 200 мл вода и се варят 10 минути на тих огън. Получената отвара приемайте по 1 с.л. л. 3 пъти на ден, предварително разреден с мляко.

Диета при стеноза

Правилното хранене със стеноза значително увеличава скоростта на възстановяване на пациента след операцията. Поради това на пациента се предписва антихолестеролна диета, която изключва висококалорични и мазни храни, някои видове месо и сладкиши.

Какво провокира стеноза на мозъчните съдове и нейното лечение

Сърце и кръвоносни съдове

Каква е опасността от развитие на белодробна стеноза

Сърце и кръвоносни съдове

Симптоми и лечение на абдоминална аортна стеноза

Сърце и кръвоносни съдове

Какво е атеросклероза на сърдечните съдове, лечение на патология

Сърце и кръвоносни съдове

Какво е стеноза на съдовете на долните крайници

Какво е стеноза на съдовете на сърцето и как да се лекува

Нарушенията в кръвоносната система не се проявяват дълго време. Те могат да се появят във всеки орган, но най-опасното увреждане на артериите на сърцето и мозъка, тъй като често завършва с инфаркт или инсулт. Ето защо е важно да разберете какво представлява стенозата на сърдечните съдове и как се проявява, за да започнете лечението навреме и да предотвратите сериозни последствия.

Главна информация

Стенозата е стесняване на артерия или вена. Под стеноза на сърдечните съдове се разбира нарушението на проходимостта на коронарните (коронарните) артерии, които осигуряват кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Благодарение на тях сърцето получава кислород и необходимите хранителни вещества. Съответно, със стесняването на тези артерии, цялото тяло страда, тъй като в условията на недохранване сърцето престава да се справя напълно с функциите си.

Възможни причини

Стесняването на сърдечните съдове може да се развие по различни причини.

Те включват:

В зависимост от механизма на развитие може да възникне стесняване на коронарните артерии поради вазоспазъм, запушване от тромб или холестеролна плака.

Класификация

В зависимост от това кои съдове са засегнати, се разграничава стеноза:

• дясна коронарна артерия;
• лява коронарна артерия;
• тандем (едновременно дясно и ляво).

Освен това се отличава критична стеноза - със стесняване на лумена на съда с повече от 70%. Това състояние е особено опасно, тъй като по всяко време може да провокира миокарден инфаркт и тежка сърдечна недостатъчност (СН).

Рестенозата е развитие на повторна стеноза след операция за съдов байпас. Това усложнение е доста рядко, при условие че пациентът спазва всички препоръки на лекаря в следоперативния период.

Клинични проявления

При стеноза на коронарните съдове не се наблюдават симптоми за дълго време. Първият звънец е влошаването на здравето по време на физическо натоварване.

Появява се недостиг на въздух, сърдечният ритъм се ускорява, може да се усети дискомфорт в гърдите, а с прогресията на стенозата - болка. Често пациентите отбелязват подуване на долните крайници без причина за това.

Ако на този етап заболяването не се открие и не започне лечение, симптомите ще се засилят и ще се появят дори при най-малкото натоварване поради недостатъчното хранене на сърдечния мускул.

Клинично това ще се прояви чрез явленията на AHF:

Без адекватна терапия стенозата на коронарната артерия води до миокарден инфаркт. В такива ситуации състоянието на пациента рязко се влошава, болката зад гръдната кост се увеличава и се разпространява към лявата ръка, става трудно да се диша, кръвното налягане пада, пациентът може да загуби съзнание.

Необходима е спешна хоспитализация в интензивно или кардиологично отделение. Цената на забавянето по този въпрос е фатален изход в почти 100% от случаите.

Внимателно! Патологията е опасна, защото преди развитието на миокарден инфаркт може да не се прояви по никакъв начин.

Как правилно да се диагностицира

При първите описани по-горе признаци на СН е необходимо да се обърнете към кардиолог за консултация и преглед.

След събиране на оплаквания и анамнеза за изследване на състоянието на съдовете на сърцето, лекарят ще се обърне към:

• Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове;
• ангиография на коронарните артерии;
• компютърна томография.

Освен това той ще проведе перкусия и аускултация, за да потвърди предложената диагноза.

Лечение

В зависимост от степента на стесняване на лумена и причината, която го е причинила, лечението на стеноза на сърдечните съдове се извършва чрез консервативна терапия или хирургична интервенция.

Медикаментозното лечение може да има добри резултати само в ранните стадии на развитие на СН. При тежки симптоми е необходима операция.

Таблица. Степени на сърдечна недостатъчност.

Медицинско лечение

За да се подобри кръвоснабдяването на сърцето, да се намалят симптомите на сърдечна недостатъчност и да се предотврати развитието на миокарден инфаркт при медицинско лечение на стеноза на аа. Коронария се използва:

• вазодилататори;
• антикоагуланти;
• диуретици.

Ако атеросклерозата е станала причина за заболяването, допълнително се предписват средства, които спомагат за разтварянето на холестеролните плаки и предотвратяват образуването на нови.

Вазодилататорна терапия

Вазодилататорите насърчават вазодилатацията, поради което се използват при стеноза на коронарните артерии.

От тази група най-често се предписват:

Тези лекарства не могат да се използват във всички клинични ситуации, така че само лекар трябва да ги предписва.

Подобряване на реологичните свойства на кръвта

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в коронарните съдове, се използват антикоагуланти и антиагреганти. Тези лекарства помагат за разреждане на кръвта и предотвратяват нейното повишено съсирване и вискозитет.

От антикоагуланти за стеноза се предписват хепарин и неговите производни (варфарин, еноксапарин, надропарин и др.).

Популярните антитромбоцитни лекарства включват:

Лекарствата за разреждане на кръвта трябва да се използват с повишено внимание по време на операция, поради повишения риск от кървене поради тяхното действие.

Диуретици

Диуретиците (диуретичните лекарства) намаляват високото кръвно налягане и намаляват натоварването на сърцето. За целта приложете:

В зависимост от тежестта на сърдечната недостатъчност, те се предписват под формата на таблетки или инжекции. При неконтролирана употреба на диуретици е възможно нарушение на водно-електролитния баланс, хормонални или метаболитни смущения, поради което те трябва да се приемат само според указанията на лекар и следвайки неговите препоръки за дозировка.

Лечение на атеросклероза

Инхибиторите на HMG-CoA редуктазата (статини) се използват за лечение на атеросклероза. Те повлияват метаболизма на холестерола, като спомагат за разтварянето на съществуващите плаки и намаляването на холестерола и липидите в кръвта, а също така предотвратяват образуването на нови атеросклеротични отлагания.

В клинични проучвания употребата на аторвастатин и розувастатин показва значителен клирънс на аа. коронария от холестеролни плаки. Което води до намаляване на явленията на сърдечно-съдова недостатъчност и намаляване на риска от инфаркт на миокарда.

хирургия

Съвременната хирургия има в арсенала си три вида операции за стесняване на коронарните съдове:

Ендартеректомия

Тази операция включва хирургично отстраняване на тромб от лумена на коронарния съд. Една от разновидностите му е атеректомия (отстраняване на холестеролова плака при атеросклероза).

И двете интервенции вече почти не се използват, тъй като тяхното изпълнение не само е свързано с високи рискове, но често след тях се развива повторно съсирване. Затова лекарите предпочитат други видове операции.

Стентиране

Тази операция може да се извърши както планирано за предотвратяване на инфаркт на миокарда, така и спешно по време на неговото развитие, за да се елиминира исхемията и да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Тази хирургична интервенция се състои в поставяне на стент в засегнатия съд. Това става през феморалната артерия, така че стентирането е минимално инвазивна процедура, която не изисква големи разрези и обща анестезия. С помощта на проводник стентът се доставя до местоназначението - засегнатата артерия.

Той се монтира в него, след което се изправя. Дизайнът на това устройство ви позволява да поддържате съда в състояние, разширено до нормален диаметър, което осигурява адекватен кръвен поток.

Целият ход на процедурата и правилното местоположение на стента се контролират от рентгеново оборудване, така че операцията изисква специално оборудване в операционната зала.

Можете да научите повече за този вид хирургическа интервенция от видеоклипа в тази статия.

Маневрени

Аорто-коронарен байпас включва осигуряване на байпас за кръвния поток и изключване на засегнатата артерия от него. Създава се шунт с помощта на собствената вена или артерия на пациента, което позволява да се възстанови притока на кръв към сърдечния мускул, заобикаляйки запушения съд.

Схемата на операцията е показана на снимката по-долу:

Тази операция е много травматична, тъй като изисква използване на апарат сърце-бял дроб и отваряне на гръдния кош. Рехабилитационният период обикновено е дълъг и труден, често възникват усложнения.

Предотвратяване

Профилактиката на това заболяване е насочена основно към предотвратяване на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и включва:

• правилно хранене с ниско съдържание на мазнини (вижте Храни, полезни за сърцето и кръвоносните съдове: какво да ядем, за да поддържаме нашия „мотор“ здрав в продължение на много години);
• ежедневно спазване на режима на пиене;
• мобилен начин на живот (спорт, разходки, активно забавление);
• своевременно лечение на хронични заболявания;
• годишен диспансерен преглед.

Тази инструкция няма да предпази напълно от риска от развитие на патология, но ще я сведе до минимум.

Прогнозата за живота и възстановяването директно зависи от това как стенозата е открита навреме. Ето защо при първите признаци на развитие на сърдечна недостатъчност се препоръчва да се свържете с кардиолог за преглед. Навременното лечение ще избегне развитието на сериозни усложнения и хирургични интервенции, ограничавайки се до консервативна терапия.

• разширени вени 152
• варикоцеле 81
• тромбофлебит 38
• атеросклероза 23
• вазоспазъм 15
• аневризма 7
• тромбофилия 4
• вегетативно-съдова дистония 1

Невролог, 4,5 години опит. Здравейте всички. Няма да препоръчам нищо конкретно. Напишете въпросите си, ние ще го разберем. Но скъпи мои: колкото и подробно да зададете въпроса си и колкото и да ви отговорим своевременно, по-добре е да си уговорите среща с мен (сега живея и работя в Москва) или моите колеги за среща. Много е трудно да се дадат конкретни препоръки, без да се види цялата картина.

Терапевт. Възрастните хора често се обръщат към мен за помощ, всеки има нужда от помощ. Но повечето хора са виновни за това, че последните 20 години въведоха заседналия начин на живот. Какво мога да посъветвам: купете комплекс от витамини и не четете повече за рецептите на традиционната медицина. Силни лекарства само в краен случай и само под наблюдението на лекар.

Флеболог с 8 години опит. Аз самият смятам, че всички съдови проблеми се дължат на неправилен начин на живот. Спортувайте и не яжте никаква бърза храна и ще се почувствате страхотно.

Всичко за заболяванията на вените и кръвоносните съдове

Лечение, профилактика, патологии

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Сайтът е само за информационни цели. В никакъв случай не се самолекувайте.

Ако имате някакви симптоми на заболяване, свържете се с Вашия лекар.

Какво е стеноза

Изглежда, че показва динамичен 3D модел на целевата област на кръвоносната система и може би дори самата операция по стентиране в динамика:

Трябва ли редовно да правя коронарна ангиография, някои други изследвания на степента на стеноза, да анализирам тропонин (а без анализ на тропинин тези лекари дори не можеха да поставят диагноза инфаркт за няколко часа)?

Или си струва да изберете някоя клиника от Москва, Санкт Петербург, в чужбина?

Всичко наред ли е в този списък с лекарства?

Ако се открие исхемия в областта на кръвоснабдяването на RCA, е показано стентиране. Ако не, не се показва. Можете да го направите във всеки център с достатъчно опит.

Къде да отида с болестта си?

Какво е стеноза

Също така не забравяйте да благодарите на лекарите.

кардиолог9 09:15

Тип кръвен поток: десен

На лявата и дясната коронарограма се определя:

1. Калциноза, грапавост на контура на PNA в проксималния сегмент

2. Грапавост на контура на ВТК-2 в проксималната 1/3

3. Стеноза на RCA в средния сегмент 80%

Не бяха намерени потоци.

Моля, кажете ни какво да правим по-нататък, какво да направим първо.

кардиолог6 08:18

кардиолог2 22:08

ЕКГ Синусов ритъм със сърдечна честота 60 удара в минута. EOS е отклонен наляво.

CAG правилен тип кръвоснабдяване. LCA стволът обикновено е разположен, дълъг, без хемодинамично значима стеноза. PNA обикновено се намира с 50% разширена стеноза в средната трета. ОА обикновено е локализиран, открит, без хемодинамично значима стеноза. RCA обикновено е разположена, открита, без хемодинамично значима стеноза.

Холтер синусов ритъм. Пулс през деня ср 67 удара в минута, мин. 50 удара в минута, макс. 91 админ. Сърдечна честота през нощта ср.55 dmin, мин. 43 dmin, макс. 84 админ. Регистрирани: единични суправентрикуларни екстрасистоли, общо 205, единични камерни екстрасистоли, общо 105, интерполирани камерни екстрасистоли, общо 84. Епизод на евакуационни камерни комплекси. Не е регистрирано диагностично значимо ST изместване.

При тези показатели необходима ли е РЧА и колко време е необходимо медикаментозно лечение? Благодаря за отговора.

Стеноза на коронарните артерии

Интраваскуларната ултразвукова система (IVUS) се състои от специален катетър с вграден катетър на върха.

Атеросклеротичното увреждане на сърдечно-съдовата система е основната причина за заболеваемост и смъртност, въпреки широкото разпространение.

Превенцията на инсулт е един от най-актуалните проблеми не само на съвременната неврология, но и на цялото общество. Това е свързано с широкото.

Инсултът е едно от най-тежките и често трагични по отношение на последствията човешки заболявания. Смъртност от инсулт в икономиката.

Ако проведете анкета на улицата за това от каква болест хората умират най-много, мнозинството ще посочи инфаркт на миокарда и инсулт. Разбира се, някой.

Кашлица и температура - лекарят изслуша, увери се, че няма пневмония или нещо друго, предписа изследвания (?).

Здравейте! Моля, кажете ми колко дълго е възможно да се провежда терапия с ASIT? Ние имаме.

В аптеката ми препоръчаха ergoferon, когато дойдох с оплаквания, че имам настинка. В болниците, честно казано.

Мисля, че за никого не е тайна, че ergoferon е хомеопатия и независимо как производителят маскира ефекта.

Ако производителят пише върху опаковката на ergoferon HOMEOPATHY, продажбите ще намалеят, печалбите ще бъдат аз.

След като щракнете, не е необходимо да завъртате нищо друго.

Но червената капачка първоначално лежеше отдясно (противоположната страна), не мога да я обърна.

Здравейте Мария, щракването при използване на Symbicort Turbuhaler трябва да е само 1, отбележете го.

Здравейте. Моля те кажи ми. Купих симбикорт според предписанието на лекаря. Ативиран според инструкциите.

Добър ден Галина, за да приемете една доза трябва: да завъртите дозатора докрай в една посока.

Информацията на сайта е публикувана само за информационни цели. Непременно се консултирайте с Вашия лекар. Използването на материали на сайта е възможно само с активна връзка.

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и стеноза

Стенозата е състояние, което възниква, когато има патологично стесняване на органите на тръбната структура или кръвоносните съдове на човешкото тяло. Според наблюденията на лекарите стенозата на съдовете на сърцето може да се появи за дълъг период от време и не изчезва сама.

Характеристики на заболяването

Човешкото сърце може условно да се сравни с помпа, която непрекъснато изпомпва кръвта в тялото и осигурява на всички органи и системи необходимите за работа вещества. Учените са изчислили, че за един час сърцето изкарва около шест литра кръв през съдовете. Всякакви смущения в работата на сърцето ще повлияят пряко на благосъстоянието на човек. Нарушенията могат да бъдат резултат от възраст, генетична предразположеност или някакъв вид нараняване. Стенозата на коронарните съдове е патология, която се определя от лекарите и не може да бъде излекувана сама.

Сърцето, както всички органи на човешкото тяло, се нуждае от качествено кръвоснабдяване. Той ще доставя кислород на сърдечния мускул чрез хемоглобин и други необходими вещества. Кръвоснабдяването се осъществява с помощта на коронарни и коронарни артерии. По своята структура и местоположение те са малко като корона.

Стенозата на коронарните съдове на сърцето се развива в резултат на действието на отрицателни фактори върху човешкото тяло, условно може да бъде разделена на следните подвидове:

Повече за това. Самият сърдечен мускул - миокардът - принадлежи по своята структура към мускулната тъкан и има такава способност като свиване. Характеристика на сърцето е, че има собствена жична система, в която се генерират импулси с определена честота, след което се разпространяват през сърцето и осигуряват неговата работа.

2 Стеноза на лявата артерия. Нарушенията на кръвообращението на тази част веднага ще се проявят при работа в почти всички системи на органи. Лявата камера играе ключова роля в кръвообращението на цялото тяло. Основната причина за стеноза на сърдечните съдове е атеросклерозата. Холестеролната плака може почти напълно да затвори лумена на съда и да причини инфаркт или хронична сърдечна недостатъчност. 3 Сърдечно заболяване с преобладаваща стеноза е една от вродените патологии. По време на раждането и в началото нарушенията могат да бъдат трудни за определяне. Детето е с нормален цвят на кожата, няма нарушения в работата на сърцето. Дефектът се развива постепенно и може да бъде решен само с помощта на хирургични манипулации. 4 Критична стеноза - придружена от стесняване на лумена на артерията с повече от половината. Поради това инфаркт може да се случи по всяко време. Сред методите на лечение се предпочита хирургическата интервенция. 5 Тандемна стеноза - нарушения в кръвоснабдяването на двете половини на сърцето. Прогнозата за такава патология е отрицателна. При увреждане на една от половините на сърцето може да се компенсира функцията на другата половина. Но в този случай - с двустранна лезия - процесът се развива бързо и е фатален. Този подвид на заболяването е пряка индикация за сърдечна операция. 6 Рестеноза. Това е резултат от операция. Лечението на такава стеноза е много проблематично. В крайна сметка не е факт, че повторната намеса ще може да коригира проблема. На пациента се предписват лекарства за разреждане на кръвта, които той е принуден да приема до края на живота си. Операцията не може да се повтори поради възможността за отхвърляне на стента от тялото. За да се предотврати рестеноза, металът трябва първо да бъде покрит със специален слой пластмаса.

Размерът на лумена на коронарните съдове в сравнение с други съдове на тялото е незначителен. Ето защо, с развитието на атеросклероза, тези съдове се увреждат на първо място и веднага ще проявят клинични симптоми и ще увеличат рисковите фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания. Вредните последици за тялото включват коронарна артериална болест, инфаркт и възможност за тромбоза. При тежък ход на процеса може да се развие аневризма, която ще причини вътрешно кървене. Прогнозата на такава патология е изключително негативна. При ненавременна медицинска намеса има вероятност от смъртоносен край. Ето защо въпросът за смъртността от сърдечно-съдови заболявания сега е много остър.

Диагностика

Сърдечната стеноза е изключително неприятно заболяване. С прогресирането на оплакванията възможността за успешен изход все повече намалява. Медицинската намеса има чисто консервативен характер и е поддържащ елемент, тъй като не е в състояние напълно да реши проблема. Разбира се, смъртността от сърдечно-съдови заболявания е доста висока. Но ако навреме започне ефективно лечение, броят на смъртните случаи може да бъде намален.

Най-ефективният метод е хирургическата пластика. За да се определи осъществимостта и метода на манипулация, се извършват диагностични процедури. Съдовата ангиография отдавна се счита за златен стандарт. Анализът се извършва с помощта на контрасти. Употребата на такива вещества не е възможна при пациенти с алергия към йодни препарати и при нарушена бъбречна функция.

Ултразвуковата диагностика позволява да се идентифицират аномалии в работата на аортната клапа. Доплерографията позволява да се оцени качеството на кръвния поток и да се определи етапът на хода на заболяването.

След поставяне на диагнозата се предписват лекарства с цел превенция преди операцията. Хирургическата интервенция значително намалява броя на смъртните случаи. Следоперативният период изисква предотвратяване на рестеноза след инсталиране на стент или внедряване на протези на сърдечни съдове.

Също така е важно да се елиминират възможно най-много възможните рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания. В този случай лечението ще бъде много по-ефективно.

Повече за хирургичните методи на лечение

Основната цел на хирургическата интервенция е да се намали смъртността от инфаркт и да се подобри качеството на живот на пациенти със сърдечно-съдова патология. За първи път транслуминалната коронарна ангиопластика е предложена и използвана върху човешкото сърце преди няколко десетилетия - през 1977 г. Същността на този метод е да се достави неотворен балон в увредената област на сърцето, който по-късно се надува и възстановява лумена на артерията. Допълнителен терапевтичен ефект се приписва на травматизиране на лигавицата на съда, в резултат на което директно в кръвния поток се освобождават ензими, които разяждат атероматозните маси.

Въпреки подобрението на клиничната картина, такава пластична хирургия има своите недостатъци. В рамките на шест месеца след такава интервенция може да се развие рестеноза, която може да бъде елиминирана само чрез втора операция.

Сега, благодарение на повишаването на професионализма на кардиолозите, подобряването на оборудването, използвано по време на операцията, активното разработване и използване на стентове, списъкът с индикации за хирургична интервенция с благоприятна прогноза значително се увеличи.

Най-често срещаното усложнение на такава пластмаса може да се нарече остро нарушение на кръвообращението в съда. Причините за това състояние могат да бъдат тромбоза, нарушение на структурата на съдовата стена и спазъм на съдовете на сърцето. Много рядко, но са докладвани случаи на съдова перфорация, форсиращи аневризми и състояние на сърдечна тампонада.

Огромен брой лекари на съвременния етап на развитие на хирургическата наука разграничават такива възможности за реваскуларизация: пълна анатомична, пълна функционална и непълна функционална.

Основният проблем, който операцията за коронарна стеноза трябва да реши, е нарушението на кръвообращението в исхемичната област. За това се използват коронарен байпас и такива радикални методи като лазерна ангиопластика, поставяне на стент и различни видове атеректомия.

Основното предимство на CABG в сравнение с други методи е продължителността на благоприятния изход и подобряването на качеството на живот на пациентите. Пет години след интервенцията резултатът остава същият като след операция при 80% от пациентите с венозен и 95% от пациентите с артериален байпас. Друго предимство на този метод е възможността за извършване на операцията независимо от местоположението на стенозата.

Горните методи обаче имат своите недостатъци. Те включват пролапс на канала от системното кръвообращение. Това може да се дължи на атеросклеротични процеси в самата присадка. В допълнение, CABG изисква торакотомия и използване на скъпо оборудване.

Основната разлика между шунтирането и ендоваскуларните манипулации е, че в първия случай процедурата може да се извърши няколко пъти и има минимални усложнения, няма нужда от обща анестезия.

Дори и с такъв опит, операцията не е в състояние напълно да елиминира проблема със стенозата на коронарната артерия. Това даде тласък на търсенето на по-малко вредни и икономични начини за премахване на проблемите на коронарната болест на сърцето.

Така се появи стентирането. Той има най-добрия сред всички методи, както краткосрочни, така и дългосрочни прогнози. Елиминирането на множество лезии чрез стентиране все още не е много развито поради възможността за съдова тромбоза и процеси на рестеноза в областта на интервенцията. Техниката обаче постепенно се усъвършенства и качеството на живот на пациентите след такива манипулации се подобрява значително.

Всяка година кардиолозите извършват повече от два милиона операции на пациенти със сърдечна патология. Тактиката на навременното стентиране при множество лезии е необходимостта от спешна намеса при инфаркт на миокарда. Допълнителното стентиране намалява риска от развитие на повторна вазоконстрикция в областта на интервенцията, но не е в състояние напълно да елиминира основните неблагоприятни последици. Някои лекари са склонни да смятат, че стентирането може да се използва в случай на увреждане на съдове на голяма площ и няма да има сериозни усложнения.

Иновативните техники - атеректомия и лазерна ангиопластика - в момента представляват една десета от броя на хирургичните интервенции, които се извършват всяка година. Основното усложнение на лазерната ангиопластика, както и на други методи на хирургична интервенция, остава рестенозата, която намалява качеството на следоперативния период и продължителността на живота на пациентите.

Коронарография (коронарна ангиография)

Коронарографията продължава да бъде "златен стандарт" за диагностициране на стеноза на коронарните артерии, определяща ефективността на медикаментозната терапия, PCI и CABG.

Коронарната ангиография е контрастиране на коронарните артерии под рентгенов контрол с въвеждането на RVC в отворите на артериите и запис на изображението върху рентгенов филм, видеокамера. Все по-често се използват компютърни твърди дискове и компактдискове, без да се прави компромис с качеството на изображението.

Показания за коронарна ангиография

През последните десетилетия индикациите за коронарна ангиография се разширяват през цялото време поради разпространението на такива методи за лечение на коронарна атеросклероза и коронарна артериална болест като TBCA със стентиране и коронарна ангиография CABG се използва за оценка на коронарното легло (стесняване и тяхната степен, тежестта и локализацията на атеросклеротичните промени), определят тактиката на лечение и прогнозата при пациенти със симптоми на CAD. Също така е много полезен за изследване на динамиката на коронарния тонус, незабавни и дългосрочни резултати от PTCA, CABG и лекарствена терапия. Накратко показанията за коронарография могат да бъдат формулирани по следния начин:

1. недостатъчна ефективност на лекарствената терапия при пациенти с коронарна артериална болест и въпроса за други тактики на лечение (TBCA или CABG);
2. изясняване на диагнозата и диференциална диагноза при пациенти с неясна диагноза за наличие или липса на коронарна артериална болест, кардиалгия (трудни за интерпретиране или съмнителни данни от неинвазивни и стрес тестове);
3. определяне на състоянието на коронарното легло при представители на професии, свързани с повишен риск и отговорност, при съмнение за признаци на коронарна артериална болест (пилоти, астронавти, шофьори на транспортни средства);
4. ОМИ в първите часове на заболяването за (интракоронарна) тромболитична терапия и/или ангиопластика (TBKA) с цел намаляване на зоната на некроза; ранна постинфарктна ангина или рецидивиращ МИ;
5. оценка на резултатите от CABG (проходимост на аортокоронарни и млечни коронарни байпаси) или PCI в случай на повторение на ангина пристъпи и миокардна исхемия.

Определяне на степента на стеноза и варианти на коронарна лезия

Стенозата на коронарните артерии се разделя на локална и дифузна (разширена), неусложнена (с гладки, равномерни контури) и сложна (с неравномерни, неравномерни, подкопани контури, изтичане на RVC в местата на улцерация на плака, париетални тромби). Неусложнените стенози обикновено се появяват при стабилен ход на заболяването, сложни - в почти 80% от случаите се срещат при пациенти с нестабилна стенокардия, ACS.

Хемодипамично значимо, т.е. ограничаване на коронарния кръвен поток, се счита за стесняване на диаметъра на съда с 50% или повече (но това съответства на 75% от площта). Въпреки това, стенози под 50% (т.нар. необструктивна, нестенотична коронарна атеросклероза) могат да бъдат прогностично неблагоприятни в случай на руптура на плака, образуване на стенни тромби с развитие на нестабилност на коронарната циркулация и AMI. Оклузиите - пълно припокриване, запушване на съда според морфологичната структура - са конусовидни (бавно прогресиране на стеснението, последвано от пълно затваряне на съда, понякога дори без миокарден инфаркт) и с рязко прекъсване на съда (тромботична оклузия, най-често с ОМИ).

Има различни възможности за количествено определяне на степента и тежестта на коронарната атеросклероза. На практика често се използва по-опростена класификация, като се вземат предвид основните три главни артерии (PNA, OA и RCA) и се подчертават едно-, дву- или трисъдови лезии на коронарното легло. Отделно посочете поражението на LCA багажника. Значителни проксимални стенози на RA и OA могат да се считат за еквивалент на лезия на ствола на LCA. Големи клонове на 3 главни коронарни артерии (интермедиална, диагонална, тъп ръб, постеролатерална и постеродесцендентна) също се вземат предвид при оценката на тежестта на лезията и, подобно на основните, могат да бъдат подложени на ендоваскуларно лечение (TBCA, стентиране) или байпас.

Важно е полипозиционното контрастиране на артериите (поне 5 проекции на LCA и 3 проекции на RCA). Необходимо е да се изключи наслояването на клони върху стенотичното място на изследвания съд. Това позволява да се изключи подценяването на степента на стесняване в ексцентричното местоположение на плаката. Това трябва да се помни при стандартния анализ на ангиограмите.

Селективното оцветяване на венозни аортокоронарни и аортоартериални (вътрешна гръдна артерия и гастроепиплоична артерия) байпаси често се включва в плана за коронарна ангиография при пациенти след CABG за оценка на проходимостта и функционирането на байпасите. За венозни байпаси, започващи на предната стена на аортата на около 5 cm над устието на RCA, се използват JR-4 и модифициран AR-2 коронарни катетри, за вътрешната мамарна артерия - JR или IM, за гастроепиплоичния - катетър Cobra.

Към кого да се обърна?

Техника на коронарна ангиография

Коронарната ангиография може да се извърши както отделно, така и във връзка с катетеризация на дясното сърце и ляво (по-рядко дясно) VG, ​​миокардна биопсия, когато, заедно с оценката на коронарното легло, е необходимо допълнително да се знаят параметрите на налягане в панкреаса, дясно предсърдие, белодробна артерия, минутен обем и сърдечен индекс, показатели за обща и локална контрактилност на вентрикулите (виж по-горе). При провеждане на коронарна ангиография трябва да се осигури постоянен мониторинг на ЕКГ и кръвното налягане, да се направи общ кръвен тест и да се оценят биохимичните параметри, състава на кръвните електролити, коагулограма, кръвна урея и креатинин, тестове за сифилис, ХИВ и хепатит. . Желателно е също рентгенография на гръдния кош и данни от дуплексно сканиране на съдовете на илиачно-феморалния сегмент (при пункция на феморалната артерия, което досега се случва в повечето случаи). Индиректните антикоагуланти се отменят 2 дни преди планираната коронарна ангиография с контрол на кръвосъсирването. Пациенти с повишен риск от системен тромбоемболизъм (предсърдно мъждене, заболяване на митралната клапа, анамнеза за епизоди на системен тромбоемболизъм) могат да получат интравенозен нефракциониран хепарин или подкожно хепарин с ниско молекулно тегло по време на процедурата за коронарна ангиография, като същевременно преустановят индиректните антикоагуланти. При планирана CAG пациентът се отвежда в рентгеновата операционна зала на празен стомах, премедикацията се състои в парентерално приложение на седативи и антихистамини. Лекуващият лекар трябва да получи писмено информирано съгласие от пациента за процедурата, като посочи редките, но възможни усложнения на тази техника.

Пациентът се поставя на операционната маса, на крайниците се поставят ЕКГ електроди (прекордиалните електроди също трябва да са под ръка, ако е необходимо). След обработка на пункционното място и изолирането му със стерилно бельо се прави локална анестезия на пункционната точка на артерията и артерията се пробива под ъгъл 45 °. При достигане на кръвния поток от павилиона в пункционната игла се вкарва водач 0,038 0,035 инча, иглата се отстранява и интродюсерът се поставя в съда. Това обикновено е последвано от болус от 5000 IU хепарин или продължително промиване с хепаринизиран изотопен разтвор на натриев хлорид. В интродюсера се въвежда катетър (използват се различни видове коронарни катетри за лява и дясна коронарна артерия), той се придвижва под флуороскопски контрол към аортния луковик и под контрол на кръвното налягане от опашната кост на катетъра, отворите на коронарните артерии са катетеризирани. Размерът (дебелината) на катетрите варира от 4 до 8 F (1 F = 0,33 mm) в зависимост от достъпа: за феморалния се използват катетри 6-8 F, а за радиалния - 6-8 F. С помощта на спринцовка с 5-8 ml RCV селективно се контрастират ръчно лявата и дясната коронарна артерия в различни проекции, като се използват краниални и каудални ъгли, като се опитват да се визуализират всички сегменти на артерията и техните разклонения.

В случай на откриване на стенози, заснемането се извършва в две ортогонални проекции за по-точна оценка на степента и ексцентричността на стенозата: ако в LCA, обикновено заставаме в дясната предна наклонена проекция или директно (по този начин багажника на LCA се контролира по-добре), в дясната (RCA) в лявата наклонена проекция.

LCA произхожда от левия коронарен синус на аортата с къс (0,5-1,0 cm) ствол, след което се разделя на предна низходяща (AD) и циркумфлексна (OA) артерия. PNA върви по предната интервентрикуларна бразда на сърцето (нарича се още предна интервентрикуларна артерия) и дава диагонални и септални клонове, кръвоснабдява обширна област на миокарда на LV - предната стена, интервентрикуларната преграда, върха и част на страничната стена. ОА се намира в лявата атриовентрикуларна бразда на сърцето и поражда клонове на тъпия ръб, лявото предсърдие и, при левия тип кръвоснабдяване, задния низходящ клон, захранва страничната стена на лявата камера и (по-малко често) долната стена на лявата камера.

RCA се отклонява от аортата от десния коронарен синус, върви по протежение на дясната атриовентрикуларна бразда на сърцето, в проксималната трета дава клонове към конуса и синусовия възел, в средната трета - дясната вентрикуларна артерия, в дисталната трета - артерията на острия ръб, постеролатералната (от нея се отклонява клон към атриовентрикуларен възел) и задната низходяща артерия. RCA захранва панкреаса, белодробния ствол и синусовия възел, долната стена на лявата камера и съседната интервентрикуларна преграда.

Типът кръвоснабдяване на сърцето се определя от това коя артерия образува задния низходящ клон: в приблизително 80% от случаите тя се отклонява от RCA - правилния тип кръвоснабдяване на сърцето, в 10% - от OA - ляв тип кръвоснабдяване, а в 10% - от RCA и OA - смесен или балансиран тип кръвоснабдяване.

Артериални достъпи за коронарография

Изборът на достъп до коронарните артерии като правило зависи от опериращия лекар (неговия опит и предпочитания) и от състоянието на периферните артерии, коагулационния статус на пациента. Феморалният достъп е най-често използваният, безопасен и широко разпространен (феморалната артерия е доста голяма, не се свива дори при шок, е далеч от жизненоважни органи), въпреки че в някои случаи е необходимо да се използват други начини за въвеждане на катетри ( аксиларен или аксиларен; брахиален или брахиален); радиален или радиален). Така че, при пациенти с атеросклероза на съдовете на долните крайници или преди това оперирани по този повод, при амбулаторни пациенти се използва пункция на артериите на горните крайници (брахиална, аксиларна, радиална).

С феморалния или феморалния метод предната стена на дясната или лявата феморална артерия се палпира добре и се пунктира на 1,5-2,0 cm под ингвиналния лигамент по метода на Seldinger. Пункцията над това ниво води до затруднено дигитално спиране на кървенето след отстраняване на интродюсера и до възможен ретроперитонеален хематом, под това ниво до развитие на псевдоаневризма или артериовенозна фистула.

При аксиларния метод дясната аксиларна артерия се пробива по-често, по-рядко лявата. На границата на дисталната подмишница се палпира пулсация на артерия, която се пунктира по същия начин като феморалната, след локална анестезия, последвана от инсталиране на интродюсер (за тази артерия се опитваме да вземем катетри без по-голям от 6 F за по-лесно спиране на кървенето и намаляване на вероятността от развитие на хематом в тази артерия).място на пункция след преглед). Този метод в момента се използва рядко от нас поради въвеждането на радиалния достъп преди няколко години.

Брахиалният или брахиален метод се използва от дълго време: още през 1958 г. Sones го използва за селективна катетеризация на коронарните артерии, като прави малък кожен разрез и изолира артерията със съдов шев в края на процедурата. . Когато авторът е извършил този метод, няма голяма разлика в броя на усложненията в сравнение с пункцията на феморалната артерия, но при неговите последователи честотата на съдовите усложнения (дистална емболизация, артериален спазъм с нарушено кръвоснабдяване на крайника) е по-висока . Само в единични случаи се използва този достъп поради горните съдови усложнения и трудната фиксация на брахиалната артерия при нейната перкутанна пункция (без кожен разрез).

Радиалният метод - пункция на радиалната артерия на китката - се използва все повече през последните 5-10 години за амбулаторна коронарография и бързо активиране на пациента, дебелината на интродюсера и катетрите в тези случаи не надвишава 6 F (обикновено 4-5 F), и с 7 и 8 F катетри могат да се използват при феморални и раменни подходи (това е особено важно при сложни ендоваскуларни интервенции, когато са необходими 2 или повече проводника и балонни катетри, при лечение на бифуркационни лезии със стентиране).

Преди пункция на радиалната артерия се прави тест на Алън с клампиране на радиалната и улнарната артерия за установяване на наличието на колатерализация при усложнение след процедурата - оклузия на радиалната артерия.

Пункцията на радиалната артерия се извършва с тънка игла, след което в съда се вкарва интродюсер по водача, през който незабавно се инжектира коктейл от нитроглицерин или изосорбид дипитрат (3 mg) и верапамил (2,5-5 mg). предотвратяване на артериален спазъм. За подкожна анестезия се използват 1-3 ml 2% разтвор на лидокаин.

При радиален достъп може да е трудно да се прекара катетър във възходящата аорта поради извитостта на брахиалната, дясната субклавиална артерия и брахиоцефалния трунк, често други коронарни катетри (не Judkins, както при феморалния достъп) от типа Amplatz и често са необходими мултидисциплинарни катетри за достигане до отворите на коронарните артерии.

Противопоказания за коронарография

В момента няма абсолютни противопоказания за големи катетеризационни ангиографски лаборатории, с изключение на отказа на пациента да се подложи на тази процедура.

Относителните противопоказания са както следва:

• неконтролирани камерни аритмии (тахикардия, фибрилация);
• неконтролирана хипокалиемия или дигиталисова интоксикация;
• неконтролирана артериална хипертония;
• различни фебрилни състояния, активен инфекциозен ендокардит;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• тежка алергия към RKV и непоносимост към йод;
• тежка бъбречна недостатъчност, тежко увреждане на паренхимните органи.

Трябва да се имат предвид рисковите фактори за усложнения след сърдечна катетеризация и коронарография: напреднала възраст (над 70 години), комплексни вродени сърдечни дефекти, затлъстяване, недохранване или кахексия, неконтролиран захарен диабет, белодробна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест, бъбречна недостатъчност с кръв ниво на креатинин над 1,5 mg/dl, трисъдова коронарна болест или увреждане на ствола на LCA, ангина пекторис IV, дефекти на митралната или аортната клапа (и наличието на изкуствени клапи), LVEF

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Медицински факултет (КБГУ)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Нормалното кръвообращение осигурява оптимално функциониране на всички вътрешни органи на тялото. Именно чрез кръвта те получават кислород в необходимия обем, хранителни вещества. С други думи, увреждането на кръвоносните съдове неизбежно води до увреждане на всички органи.

Доста сериозно съдово заболяване е стенозата на коронарните артерии. Бифуркационните стенози на коронарните артерии са доста често срещани в медицинската практика. Стенозата на артериите е значително стесняване на лумена на артериите. Това води до развитие на тяхната пълна или частична обструкция.

Класификация на артериалните стенози

SLCA засяга много артерии. Лезиите се различават една от друга по симптоми и възможни последствия. Струва си да ги разгледаме по-подробно.

Стеноза на ствола на дясната коронарна артерия

Съдовете, разположени в сърцето, се наричат ​​коронарни. Другото им име е коронарни. Те са отговорни за нормалното кръвоснабдяване и функционирането на миокарда.

RCA, от своя страна, е отговорен за осигуряването на кислород към синусовия възел. Увреждането на дясната коронарна артерия може да доведе до нарушаване на ритъма и скоростта на контракциите на вентрикулите.

Последствията от забавената медицинска помощ могат да бъдат много сериозни. Поради стеноза на RCA багажника могат бързо да се развият следните заболявания:

• Исхемия.
• Ангина.
• Инфаркт на миокарда.
• Рязко повишаване или понижаване на кръвното налягане и др.

Но в медицинската практика това заболяване е доста рядко.

Стеноза на ствола на лявата коронарна артерия

За разлика от предишното заболяване, стенозата на багажника на лявата коронарна артерия е много по-честа. Но това е и по-опасно заболяване.

Най-големият риск за здравето е, че лявата камера е отговорна за почти цялата кръвоносна система. В случай на нарушения в работата му страдат други вътрешни органи.

Симптоми на стеноза на лявата коронарна артерия

При STLC човек усеща срив. Първо се влошава общото му състояние, наблюдава се неработоспособност, сънливост.

С напредването на заболяването могат да се появят следните симптоми:

• Задух.
• Чести главоболия и мигрена.
• Дискомфорт в гърдите.
• Пристъпи на ангина пекторис по време на физическо натоварване и емоционално пренапрежение.
• Гадене и др.

Последици от STLKA

Значителното стесняване на лявата коронарна артерия до голяма степен се дължи на образуването на плаки в нейната дебелина. Образуването им се причинява от висок процент липопротеини с ниска плътност в тялото на пациента.

Подобни съдови състояния, както при стеноза на дясната коронарна артерия, могат да доведат до следните последствия:

• Развитието на исхемичните заболявания и техните последствия.
• прединфарктни състояния.
• Инфаркт на миокарда и др.

Тандемна стеноза на коронарната артерия

Този тип стеноза е доста рядък. Характеризира се с увреждане както на лявата, така и на дясната коронарна артерия. Диагнозата е много негативна.

Ако е засегната само една камера в сърцето, втората може да поеме основната работа по изпомпване на кръвта. В този случай заболяването се развива много по-бързо.

При липса на навременна медицинска намеса последствието от тандемната стеноза е само едно - смърт. За да се отървете от това заболяване, се нуждаете от операция за замяна или възстановяване на увредените коронарни артерии.

Стеноза на вертебралните артерии

Вертебралните артерии са не по-малко важни от коронарните артерии. Нарушенията на ПА могат да доведат до сериозни промени в човешкото тяло.

Стенозата на VA може да бъде причинена от междупрешленни хернии, възпалителни процеси, тумори, вродени нарушения на прешлените и др. Стесняването на лумена на VA води до пълно или частично спиране на кръвоснабдяването на мозъка и съответно на кислорода.

Симптоми на стеноза на вертебралните артерии

Основните симптоми на VA стеноза са:

• Силно главоболие, което често преминава в мигрена.
• Гадене и повръщане.
• Силен световъртеж.

Болката може да се разпространява към други части на тялото. Природата на болката може да бъде напълно различна. Засилва се при рязко завъртане на главата, треперене или бързо шофиране и др.

Последици от стеноза на вертебралните артерии

Най-честата последица от напреднала VA стеноза е инсулт. Притокът на кръв към мозъка е значително блокиран. Има изразен недостиг на кислород.

Липсата на навременна медицинска помощ при инсулт или напреднала стеноза на вертебралната артерия може да бъде фатална.

Стеноза на бедрената артерия

Следващият вид стеноза е стенозата на феморалната артерия. В този случай стенозата и оклузията на долните крайници са взаимосвързани и взаимозаменяеми понятия. Притокът на кръв към краката значително се влошава, наблюдава се подуване. Отокът може да доведе до точка без връщане, когато състоянието на артериите и техните тъкани се влоши толкова много, че ще бъде невъзможно да се коригира ситуацията.

Симптоми на стеноза на феморалната артерия

Основните симптоми на това заболяване включват:

• Силна болка в долните крайници.
• спазми.
• Пълно спиране на окосмяването в определени зони по краката.
• Промени в цвета и нюанса на кожата на долните крайници. Може да се наблюдава посиняване или, обратно, зачервяване.
• Промяна в температурата на долните крайници, което показва развитието на възпалителни процеси.

Последици от стеноза на феморалната артерия

Както всички предишни видове стеноза, тази изисква незабавна намеса. В противен случай пациентът ще се сблъска с негативни последици за здравето си.

При липса на медицинска намеса възпалителните процеси ще се развият бързо и ще се увеличат. Това ще доведе до образуването на гангрена.

При напреднали възпалителни процеси, отоци и тумори се налага незабавна ампутация на крайника. Това е необходимо, за да се предотврати рискът от увеличаване на засегнатата област.

Стеноза на илиачната артерия

Илиачната артерия е втората по големина артерия в човешкото тяло. Нарушенията в работата на илиачната артерия могат да доведат до много сериозни последици.

Симптоми на стеноза на илиачната артерия

Сред основните признаци на заболявания и лезии на илиачната артерия са:

• Повишена умора и неработоспособност.
• Сънливост.
• Куцота.
• Загуба на чувствителност в крайниците.
• Посиняване или зачервяване на кожата.
• Подуване на долните крайници.
• Синдром на импотентност и др.

Последиците от болестта

При стеноза на илиачната артерия тъканният метаболизъм се забавя значително. Влошава се отделянето на ненужни вещества от тялото.

Те започват да се натрупват в големи количества в плазмата. Това неизбежно води до увеличаване на неговата плътност и вискозитет. Такива промени в състава на кръвта винаги завършват с образуването на кръвни съсиреци в стените на кръвоносните съдове. Това възпрепятства нормалното кръвообращение и снабдяването на вътрешните органи на човешкото тяло с кислород.

критична стеноза

Критична е острата форма на стеноза. Започва да се развива, ако дебелината на съдовете се увеличи с повече от 70 процента.

Тази форма изисква незабавна хирургическа намеса. Това е единственото лечение за тази форма на заболяването.

Критичната стеноза повишава риска от пълен сърдечен арест или миокарден инфаркт при пациента. Това може да се случи по всяко време, поради което при влошаване на състоянието трябва незабавно да се свържете с специалист.

Уважаеми Владимир Владимирович, представям допълнителна информация към моя въпрос (1992 г.). За ваше улеснение възпроизвеждам пълния текст.
ИБС, ангина при усилие от 2001 г.
Дребноогнищен инфаркт на миокарда с висока латерална локализация през септември 2003 г.
След инфаркт симптомите на ангина пекторис продължават.
април 2004 г извършена коронарна вентрикулография. Протокол: правилен тип сърдечна циркулация. Стволът на лявата коронарна артерия не е променен. PNA в проксималния сегмент е стенотичен с 70-80%, в средния сегмент с 70%. ОА е стенотичен в проксималния сегмент с 80%, след това 90% стеноза. PCA с неравни контури навсякъде. Вентрикулография: EF 66%, EDV 107,4 ml, EDV 35,9 ml, EDV 16 mm. Нарушения на локалния контрактилитет на миокарда на LV не са открити.
Препоръчва се извършване на TBCA с инсталиране на три стента в AAD и OA.
През същия април 2004г. Извършена е TBCA със стентиране. Протокол: интракоронарен водач беше вкаран в дисталната част на AAD на мястото на стенозата. Извършена е предилация на стенозата на AIA с балонен катетър. След това стент Cypher 3.0x18 mm беше поставен на мястото на стеноза на AAD. Остатъчна стеноза в PNA 0%. След това интракоронарният проводник беше прекаран до дисталния ОА. Извършена е предилация на стенози на проксималния сегмент на ОА с балонен катетър. След това бяха инсталирани стентове на мястото на стенозите: дистално. Cypher 2.75x13mm, проксимален. Cypher 3.0x13mm. Остатъчна стеноза при ОА 0%.
След изписване от клиниката установих, че всички симптоми на ангина са останали; прагът на болката остава практически непроменен: при скорост на ходене до 4 km / h болката не се появява; при скорост на ходене над 4 км / ч болката се появява след 100-200 м; при изкачване на един или два етажа не се появява болка; възниква болка при изкачване на 3 етажа и по-горе; болките се появяват зад гръдната кост, дават на лакътните стави на ръцете, шията, долната челюст, зъбите. Болката се облекчава чрез прием на нитроглицерин.
Отново отиде в клиниката.
май 2004 г е извършена повторна (контролна) коронарография. Протокол: правилен тип кръвоснабдяване на сърцето. Цевта на LKA не е сменяна. PNA: в устието е стеснено с 30%, след което има неравни контури по цялата дължина. 1-ДА запушено. ОА: има неравни контури. 1-ATK (малък клон) е запушен в устата. 2-ATK (голям клон) има редица стенози от 70% до 90% навсякъде. RCA: дифузно променен. В проксималните и средните сегменти има неравномерни контури. Задностраничният клон има редица стенози от 70% до 80%. Задният низходящ клон има неравномерни контури. Първият десен вентрикуларен клон има брой стенози от 70-90%. Няма признаци на рестеноза на местата на поставяне на стента.
Протоколен тест на бягаща пътека: критерий за прекратяване - появата на натискаща болка зад гръдната кост и в долната челюст. При максимално натоварване във V4-V6 се наблюдава косо възходяща ST депресия, която не достига 1 mm. ЕКГ се върна към изходното ниво и болката изчезна веднага след спиране на упражнението. Заключение: тестът е съмнителен, толерантността към натоварване е висока.
Доколкото си спомням, при теста на бягащата пътека налягането първо се увеличи (при натоварване) и след това се върна към нормалното (нямам пълен протокол; няма информация за налягането в извлечението от медицинската история, която съм имам).
ОБЩО: след всички манипулации симптомите на ангина пекторис останаха на същото място в същия обем. За облекчаване на болката отново бяха предписани нитрати. Моля, дайте съвет за по-нататъшна тактика. Благодаря ви предварително.

Е, какво да кажа? Състоянието на сърцето е добро, изпълва се добре и се свива; инфаркт (?) не остави следи. Кръвоснабдяването на сърцето при условия на стрес върху него е недостатъчно, главно, очевидно, поради спазъм / стесняване на малки артерии, артериоли и следователно не може да бъде радикално елиминирано (и не може да бъде открито преди това чрез коронарна ангиография). Това ограничава физическата активност, но изглежда трябва да се примири с това или да се изберат средства (споменати по-рано, пентоксифилин и др.), които ще позволят ходене без прекъсване на по-дълги разстояния. Последното едва ли е препоръчително. Понякога при дистална стеноза добър, но временен ефект се постига чрез лазерна терапия. И, разбира се, добре познатата задължителна лекарствена вторична профилактика на коронарната артериална болест.