Вентрикуларният септален дефект е вроден или придобит сърдечен дефект, състоящ се в непълно разделяне на кухините на дясната и лявата камера. В резултат на това част от кръвта от едната камера (често от лявата, тъй като е по-силна) навлиза в другата и нарушава нормалното функциониране на сърцето и кръвообращението в тялото.

Вентрикуларният септален дефект най-често се появява в утробата, в редки случаи такава патология се формира в процеса на живот. Този дефект може да се разглежда по два начина:

1. Изолиран, възникващ като самостоятелен проблем, с вроден или придобит произход,

2. Как компонентнякои други дефекти от комбиниран тип.

По време на живота този дефект може да възникне в резултат на инфаркт на миокарда, локализиран в областта на преградата.

Вентрикуларен септален дефект се среща в около 20-25% от всички случаи. рожденни дефектисърце, при едно на хиляда новородени. С развитието на технологиите за кърмене на недоносени новородени и тежко болни деца през последните години честотата на дефекта нараства.

Причините

Сърдечните дефекти, включително дефектите на камерната преграда, се появяват в най-ранните етапи на развитие на сърцето от 3-4 до 8-10 седмици от вътрематочния живот.

Основните причини за нарушенията се считат за външни и вътрешни неблагоприятни фактори. Открояват се няколко ключови момента:

• генетично предразположение, особено в семейства със съществуващи сърдечни дефекти или заболявания
• вирусни инфекции, пренесени в ранна бременност, особено опасни са рубеола, морбили, грип и херпес
• пиене на алкохол, пушене
• приемане на лекарства с ембриотоксичен ефект (антибиотици, лекарства за епилепсия, някои успокоителни)
• Наличност диабетс резки колебания в кръвната захар
• работа в опасни производства (бензиностанции, предприятия за бои и лакове, химически заводи)
• стресови фактори

Видове

В зависимост от размера на дефекта в интервентрикуларната преграда се разграничават:

• малък дефект или болест на Толочинов-Роджер (размер на дупката от 1-2 mm до 1 cm),
• голям дефект с размер повече от половината от размера на аортния отвор или повече от 1 cm.

Според локализацията на дупката в преградата се разграничават три вида дефект:

• мембранен. Дефектът се намира в областта на горния сегмент на междукамерната преграда, под аортната клапа. Обикновено малки и могат да се затворят спонтанно, докато детето расте.
• мускулест. Дефектът се намира в мускулната част на септума, достатъчно далеч от клапите и проводната система на сърцето. Може да се затваря самостоятелно при малки размери.
• супракрестален. Той се намира в областта на границата на еферентните съдове на дясната и лявата камера, обикновено не се затваря сам.

Какво се случва при насилие

В кухината на дясната камера кръвното налягане по време на периода на свиване е няколко пъти по-ниско, отколкото в лявата.

Ако има дефект в интервентрикуларната преграда, кръвта се движи по време на контракция от лявата камера към дясната. В резултат на това налягането в него се повишава и то се предава на съдовете на малката (белодробна) циркулация. Това е мястото, където навлиза богата на кислород кръв. голям кръгдокато получават по-малко кръв.

Постоянното претоварване на дясната камера води до нейната недостатъчност и състояние белодробна хипертония. Постепенно съдовете на белодробното кръвообращение се склерозират (заместват се от съединителна тъкан, която е неразтеглива и непропусклива за газове) и в белите дробове настъпват необратими промени.

Симптоми на дефект на камерната преграда

Първите прояви на дефекта могат да се развият в първите дни или седмици от живота. Особено при голям дефект и изразено изхвърляне на кръв в дясната камера.

Се появи:

• цианоза (синя) на кожата, крайниците и лицето, влошена от плач,
• нарушения на апетита, бавно сукане с чести прекъсвания,
• нарушение на наддаването на тегло, бавен темп на развитие,
• появата на недостиг на въздух,
• умора, такива деца спят много,
• образуване на отоци по краката, в областта на стъпалата и по корема,
• тахикардия.

Понякога при малки дефекти в преградата признаците може да не се появят външно, но се откриват при слушане на сърцето под формата на груби шумове.

Диагностика

Можете да подозирате дефект, когато изследвате детето и слушате сърцето. Но обикновено родителите научават за сърдечните заболявания предварително, дори преди раждането на детето, по време на скрининг ултразвук по време на бременност. Големи дефекти на ултразвук могат да бъдат открити през втория или третия триместър.

Ако след раждането се открие сърдечен шум, се предписва курс на изследвания:

• Ултразвук на сърцето с доплерометрия (изследване на кръвния поток),
• рентгенова снимка на гръдния кош за определяне на размера на сърцето и възможни дефекти,
• пулсова оксиметрия - измерване на концентрацията на кислород в капилярната кръв.
• сърдечна катетеризация с контраст рентгеново изследване, измерване на налягането в камерите на сърцето,
• MRI на сърцето за определяне на структурата на сърцето и размера на дефекта, наличието на усложнения.

Лечение на дефекти на камерната преграда

Диагностиката и лечението на дефектите се извършват от кардиолози и кардиохирурзи.

При незначителни дефекти в преградата може да се избере изчакваща тактика - често дефектите се затварят сами. Ако дупката не пречи на живота, здравето и не нарушава кръвообращението, тя се наблюдава активно, без да се извършва операция.

Ако дефектът е голям, той се счупва нормална работасърцето и кръвообращението, е необходимо да се обърне внимание на въпроса за сърдечната хирургия.

При подготовката за операция можете да използвате медицински препарати, които помагат за регулиране на сърдечния ритъм, стабилизиране на кръвното налягане, поддържане на храненето на миокарда и регулиране на съсирването на кръвта.

Хирургията за значителни дефекти на камерната преграда се извършва, когато детето е в състояние да издържи адекватно анестезия и може да се възстанови бързо.

Има няколко метода, те включват:

• сърдечна катетеризация чрез феморална венакатетър към кухините на сърцето и налагане на пластир върху зоната на дефекта под контрола на ултразвук и други устройства. Помага при малки и мускулни дефекти.
• операция на отворено сърце. Използва се за комбиниран дефект (тетралогия на Fallot) или за значителен, ниско разположен дефект, който не може да бъде затворен с една лепенка. По време на тази операция детето е свързано към апарат сърце-бял дроб.

Днес, благодарение на сърдечната хирургия, е възможно да се спасят животите на онези деца, които преди това са били обречени на страдание и смърт в ранна възраст. След операцията децата започват да се развиват както обикновено и продължават да живеят нормален живот.

Усложнения и прогноза

При малки дефекти в сърцето от 1-2 мм децата могат да растат както обикновено и да не дават никакви симптоми, при по-големи дефекти могат да се наблюдават признаци на дефект, които без лечение се превръщат в усложнения.

Основните включват синдром на Eisenmenger - необратими последици от белодробна хипертония със съдова склероза и смърт на дете от сърдечна и дихателна недостатъчност.

Други сериозни усложнения включват:

• развитие на сърдечна недостатъчност
• развитие на възпаление на вътрешната обвивка на сърцето - ендокардит,
• удари, дължащи се на повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация и образуване на неравномерен кръвен поток с образуване на тромби,
• клапни нарушения и образуване на клапни сърдечни заболявания.

За първи път това заболяване е диагностицирано и описано от руски лекар през 1874 г., а по-късно чуждестранни лекари се интересуват от него. Състоянието на пациента може да се влоши рязко, провокирайки развитието на тежки усложнения. съвременна медицинаможе да намали риска от последствия, но всичко зависи от вида на дефекта и етапа, на който е открит.

Вентрикуларният септален дефект (VSD) е вроден вид анормално сърдечно заболяване, което се развива в даден орган. Патологията започва да се формира при деца в утробата, на ранен термин, приблизително през първите 8-9 седмици от бременността. Според честотата на поява на такъв дефект лекарите разграничават цифри от 18% -42% от всички случаи на вродено сърдечно заболяване.

Проблемът е, че новороденото се нуждае от спешно лечение и не винаги е възможно да му се помогне. Детето е предразположено към това заболяване, независимо от неговия пол. Класификацията се отнася тази болестдо аномалии, водещи до изхвърляне на кръв в дясното сърце от лявото. Вентрикуларен септален дефект се диагностицира в случай на нарушения в преградата на сърдечния мускул, разположена между лявата и дясната камера на органа.

За да разберете каква е тази патология, трябва да знаете структурата на сърцето, а именно отдела, където се е развила аномалията. Интервентрикуларната част на органа (преграда) е разделена на три части, долна зона- трабекуларна, средна - мускулна, и горна - мембранна (мембранозна). В зависимост от това къде е локализиран дефектът, лекарите дават името на заболяването. Статистиката показва, че повечето случаи (около 85%-86%) се срещат в мембранната област на септума.

Размерът на VSD може да бъде доста малък - около 1 милиметър или сериозен - от порядъка на 1-3 сантиметра или повече. Класификацията на дефекта на камерната преграда при новородени предполага разделяне на размери, които характеризират прозореца, образуван в тази зона.

Таблица със стойности

Мускулен вентрикуларен септален дефект обикновено има кръгла формаи малки по размер и такова нарушение в мембранозната част се проявява като овален дефект, който може да бъде голям. Често има случаи, когато VSD се придружава от други аномалии в сърцето, което влошава клиничния показател и прогнозата на заболяването.

Характеристики на курса и причините

С образуването на малък дефект в преградата между вентрикулите на органа, ходът на заболяването зависи пряко от размера на такова увреждане. Комуникацията между камерите на сърцето може да не е винаги затворена и ако има постоянно изхвърляне на кръв от левите части на органа вдясно, тогава се развива патология, което води до промяна в цялото функциониране на тази система .

1. За сърцето става все по-трудно да изпомпва кръв, което води до органна недостатъчност.
2. Кухините на вентрикула и атриума от лявата страна се разширяват значително, което води до удебеляване на стената на самата камера.
3. Кръвното налягане в кръвоносната система на белите дробове се повишава, постепенно се развива хипертония в тази област на тялото.

Бебе с подобно заболяване е изложено на риск от сериозни усложнения, тъй като през първите месеци от живота се наблюдава такава хемодинамика. Ако има сърдечен дефект големи размери, тогава може спонтанно да прерасне, без да е придружено от тежки нарушения на тялото. Степента на оцеляване при такава патология е доста висока, при спазване на всички препоръки на лекаря и своевременно лечение. Когато дефектът е значително открит и голям, такова състояние често води до смърт на дете във всяка възраст преди пълнолетие.

При възрастни ходът на заболяването не се различава от този при деца, дефектът може да се наблюдава през целия живот и да не причинява сериозни увреждания - ако размерът му е малък и терапията се извършва изцяло. Ако заболяването е обширно, тогава детето се подлага на операция през първите години от живота си, следователно, в зряла възраст, този човек вече е относително здрав.

VSD влияе неблагоприятно върху работата на сърцето. Когато органът се свие, кръвта се влива в образувания проход отляво надясно, което се дължи на повишеното налягане в лявата част. Когато прозорецът е доста голям, голям обем кръв навлиза в дясната камера, което провокира развитието на хипертрофия на стената на тази част на органа. След като белодробната артерия се разширява, а по нея деоксигенирана кръвсе втурва в тъканта на белите дробове. В тази област се създава налягане, което води до спазъм на артериите на белите дробове, за да предпази дихателния орган от прекомерно вливане на кръв.

Когато сърцето се отпусне, налягането в лявата камера намалява много повече, отколкото в дясната, тъй като лявата камера се изпразва по-добре. Кръвта започва да тече в обратна посока, от дясната страна наляво. В резултат на този процес лявата камера се изпълва с кръв от лявото предсърдие и допълнително от областта на дясната камера. Такъв излишък създава условия за разширяване на кухината и по-късно хипертрофия на стената на лявото сърце или камера.

Редовното патологично изхвърляне от лявата камера, както и разреждането на венозната, практически лишена от кислород, кръв заплашва човек с хипоксия на всички органи и тъкани на тялото. Клиничните прояви на заболяването напълно зависят от няколко фактора: размера на образувания дефект, скоростта на нарастване на промените в хемодинамиката, обща продължителностболест и възможности за обезщетение. Код на патологията според класификацията на ICD ( международна класификациязаболявания) - Q21.0, има и класове, които обозначават други съпътстващи сърдечни заболявания.

Етиологията на заболяването е доста проучена и предполага, че тя започва да се формира само на нивото на развитие на плода в утробата, при възрастни такива разрушителни процеси не се случват. Каквато и да е причината за появата на VSD, тя е свързана с нарушения в носенето на дете.

Провокиращи фактори:

1. Ранна и тежка токсикоза по време на бременност.
2. Диети, които бъдещата майка спазва по време на раждане на дете. Силно ограничение в храненето, когато липсва дори минималният набор хранителни вещества, необходимо за жената ежедневно, води до развитие на много аномалии в плода, включително нарушение на структурата на IVS (интервентрикуларна преграда).
3. Заболявания инфекциозен характеркато рубеола, вирусни патологии, паротитили варицела.
4. Сериозна липса на витамини в тялото на бъдещата майка.
5. Проява странични ефектикогато приемате различни лекарства.
6. Неуспехи от генетично естество. Често такава патология придружава други аномалии, синдром на Даун при бебе, бъбречни нарушения или проблеми с формирането на крайниците.
7. Хронични заболявания при бременна жена. Може да бъде сърдечно-съдова недостатъчностили диабет.
8. Ако възрастта на жена, която очаква дете, вече е над 40 години, тогава промените в тялото на бъдещата майка могат да провокират патологични процесиразвитие на плода.
9. Излагане на радиация.
10. Пушене, алкохолизъм или употреба на наркотици по време на бременност.

Всички жени трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог по време на периода на раждане. Редовният прием на витамини, правилното хранене и здравословен начин на животживотът отчасти ще предпази детето от такава патология.

Разновидности на заболяването

Лекарите разделят заболяването на няколко класификации. В зависимост от локализацията на деструктивния процес, протичащ във всяка част на сърцето, VSD може да бъде:

• мембранен вентрикуларен септален дефект;
• нарушение в мускулната зона на органа;
• трабекуларни патологии или супракрестиални (вторични).

По-голямата част от случаите подобно заболяванесе определя като предмембранен дефект, който възниква в междукамерната преграда, а тя от своя страна се дели на субтрикуспидна и субаортална. Такива патологии представляват около 80% от всички регистрирани заболявания и са локализирани в горна частинтервентрикуларен септум, разположен под аортната клапа и септално платно. Преградата се намира между вентрикулите на органа, тя се състои от специален мускулна тъканповече от половината, а горната му зона е мембрана. Мястото на съединяване на такива части на преградата се нарича премембранозен отвор, където най-често се открива патология. Съответно локализацията на нарушенията се нарича видовете на заболяването.

Мускулен дефект на интервентрикуларната преграда при новородени, както и супракрестална разновидност на заболяването, са редки, около 20% от всички случаи на това заболяване. Трабекуларният тип заболяване се развива в областта, разположена малко над суправентрикуларния гребен, а мускулният тип се локализира в мускулната част на едноименната преграда. Тази част на сърцето е отдалечена от проводящата и клапна система.

Симптоми

Прояви тази болестзависи изцяло от размера на щетите. малък предсърден дефектможе изобщо да не е придружено от симптоми, а голям прозорец в преградата ще причини много неприятни и тежки симптоми. Педиатърът д-р Комаровски предупреждава, че една малка дупка не е опасна за живота на бебето, не се проявява по никакъв начин и не изисква лечение, но ако има много наранявания, ситуацията се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Възрастен с подобни сърдечни заболявания ще изпита същите симптоми като 2-3 годишно дете.

Симптоми на гърдите:

• липса на наддаване на тегло или слабо наддаване на тегло;
• проблеми с дишането, задух;
• постоянно безпокойство, бебето плаче през цялото време;

• пневмония, която се появява в ранна възраст и е трудно да се лекува;
• нарушение на съня;
• при раждането на детето кожата му има синкав оттенък;
• бебетата се уморяват бързо, дори когато сучат.

Има няколко диагностики, които ви позволяват да идентифицирате патологията в ранна детска възраст и незабавно да предприемете всички действия за нейното отстраняване. Ако говорим за възрастни пациенти, тогава тежките симптоми рядко придружават VSD на тази възраст.

Признаци при възрастни:

1. влажна кашлица;
2. болка в областта на сърцето;
3. нарушение на ритъма на органа (аритмия);
4. недостиг на въздух, който се наблюдава дори в покой.

Ако размерът на дефекта се счита за голям, тогава се извършва хирургично лечение, прозорецът изчезва и човекът вече не изпитва никакви отклонения в благосъстоянието. Когато дупката е малка, тогава проявите на това заболяване практически липсват.

Цел на знаците:

В случай на такива състояния детето спешно се хоспитализира, като се взема решение за неговото хирургично лечение.

Диагностика

Днес след раждането всички бебета се преглеждат от неонатолог, чиято специализация е откриване на аномалии в развитието на детето. Основната причина за подозрение за дефект на камерната преграда са нарушенията, открити при слушане на сърдечната област.

Диагностични методи:

Понякога лекарят трябва да предпише на пациента още няколко допълнителни диагностични процедури. Всякакъв вид заболяване - примембранозно, мембранозно или мускулно ще бъде открито по време на прегледа. Важно е да започнете терапията навреме, така че прогнозата на заболяването да е благоприятна.

Лечение и прогноза

Когато ходът на заболяването е асимптоматичен и размерът на дефекта е малък, тогава лекарите съветват да се въздържат от операция. Лекуващият лекар редовно наблюдава малкия пациент. Понякога такива нарушения преминават сами, до настъпването на 1-4-годишна възраст и по-късно. Получената дупка в преградата между вентрикулите може да прерасне без използване на терапевтични и други методи на лечение. Ако има развитие на сърдечна недостатъчност, лекарят ще предпише редица лекарства.

Препарати:

1. диуретици;
2. АСЕ инхибитори;
3. антиоксиданти;
4. сърдечни гликозиди;
5. кардиотрофия.

Съществува хирургично лечение на тази патология, което може да бъде палиативно и радикално.

Лекарят може да определи метода на лечение само след серия от необходими диагностични манипулации, оценявайки клиничната картина.

Прогнозата на заболяването с вентрикуларен преграден дефект на сърцето зависи от това колко навременно здравеопазванетакъв болен човек. Ако говорим за естествения ход на заболяването, без намесата на лекари, тогава детето може да умре преди 6-месечна възраст, когато увреждането е голямо. Ако терапията или операцията се извършват навреме, тогава човекът ще живее дълго време. Въпреки това, дори след правилно лечение, могат да се развият някои усложнения, така че такива пациенти винаги са под наблюдението на кардиолог.

Опасни последици:

• бактериален ендокардит;
• застойна пневмония;
• тромбоемболични нарушения.

Приблизителната продължителност на живота на такива пациенти е 25-27 години. Големите или средните дефекти са по-сериозни, с тяхното развитие състоянието на човек може да стане тежко, което провокира сърдечна недостатъчност.

VSD на сърцето - опасна патология. Органните увреждания, причинени от това заболяване, днес се възстановяват, което удължава живота на болните деца. Важно е редовно да се подлагате на прегледи от педиатри и други специалисти, за да диагностицирате заболяването навреме, преди да причини значителна вреда.

Юнайтед анатомична класификация VSD не съществува, в нашата работа използваме следната опция:

- перимембранозни VSD(повечето чест тип, до 80% от всички случаи);

- субартериален VSD(възможно е развитието на недостатъчност на AoK (аортна клапа);

- мускулен VSD(има множество - като швейцарско сирене);

- вход VSD(подобно на дефект в AVC (атриовентрикуларна комуникация).

По размер различавам рестриктивен (диаметърът на дефекта е по-малък от диаметъра на аортата) и нерестриктивен (диаметърът на дефекта е по-голям от / равен на диаметъра на аортата).

За VSD, с изключение на крайния етап, е характерен ляво-десният шунт. Изхвърлянето на кръв от лявата камера в дясната камера се случва в систола. И тъй като свиването на LV и RV се извършва едновременно, целият кръвен поток от VSD се насочва към LA (белодробна артерия), съдовете на белите дробове и след като премине ICC (белодробна циркулация), се връща в LA ( ляво предсърдие) и LV (лява камера). Така LA, LA и LV изпитват обемно претоварване, което води до тяхната дилатация.

Посоката и обемът на изхвърлянето се определят от различното налягане във вентрикулите, размера на дефекта и величината на общото белодробно съпротивление или белодробното съдово съпротивление.

Ниското ниво на TRL (общо белодробно съпротивление) причинява по-голям обем кръвен шънт, което е особено важно за големи нерестриктивни VSD.

Продължителното обемно претоварване на ICC води до повишаване на белодробното съдово съпротивление и повишаване на налягането в LA и панкреаса, т.е. до развитието на белодробна хипертония. Обемът на ляво-десния кръвен шънт намалява. С прогресирането на PH (белодробна хипертония) шънтът може да стане напречен или дори дясно-ляв. Високата белодробна хипертония и шунтирането на кръвта отдясно наляво през VSD са отличителни белези на синдрома на Eisenmenger.

КЛИНИКА

а. Клинични прояви на заболяванетозависи от обема на ляво-десния кръвен шънт и степента на обемно претоварване на ICC и LV:

Децата с малък DMFF са асимптоматични;

При среден и голям VSD има признаци на циркулаторна недостатъчност поради хиперволемия на ICC и обемно натоварване на LV (забавено физическо развитие, намалена толерантност към упражнения, задух, тахикардия, чести бронхопулмонални заболявания);

тежък клинична картинатипичен за бебета на възраст над 1-2 месеца с голям VSD, когато има максимално физиологично намаляване на RL след раждането и в резултат на това значително увеличение на ляво-десния кръвен шънт;

С развитието на синдрома на Eisenmenger се появява цианоза на лигавиците и кожата с различна тежест.

b. Физическо изследване:

Деформация на гръдния кош (“сърдечна гърбица”) с голям DM на GB и значителна дилатация на LV,

Систолно треперене в долната половина на левия ръб на гръдната кост (причината е вибрацията на структурите на сърцето, която възниква, когато кръвта преминава през VSD);

При лица с висок LH има значително преобладаване на белодробния компонент на II тон, който се определя като акцент на II тон в точката на аускултация на LA;

Умерен или висок интензитет (3-5/6) холосистолен или ранен систолен шум от изтичане на кръв през VSD по долната половина на левия ръб на гръдната кост;

Лек диастоличен шум на относителна хемодинамична стеноза на MV на върха на сърцето (със значим ляво-десен шънт);

При пациенти с инфундибуларен VSD може да се чуе диастоличен шум на недостатъчност на AoC поради образуването на "херния" на полулунните клапи;

При пациенти с високо PH в проекцията на LA може да се чуе слаб диастоличен шум на хемодинамична недостатъчност на LA клапата на фона на нейната изразена дилатация.

ДИАГНОСТИКА

1. Електрокардиография

ЕКГ е нормална при пациенти с малък VSD;

Хипертрофия на LV, понякога хипертрофия на LP (със среден размер на VSD);

Хипертрофия на LV и RV, понякога хипертрофия на LP (с голям VSD);

Хипертрофия на панкреаса (с развитие на висок LH).

1. ехокардиография

Перимембранозни VSDнай-добре се визуализира с помощта на двуизмерна ехокардиография в комбинация с цветно доплерово картографиране, когато се намира от лявата парастернална позиция, когато дългата ос на лявата камера е отстранена и от същата позиция в проекцията на късата ос на сърцето на ниво аортна клапа. Дефектите в захранването трябва да се определят в 4-камерна позиция. Дефекти, разположени на изхода на дясната камера (субкрестални и супрацестрални) - в проекцията на късата ос на лявата камера от парастернална позиция.

За търсене на многобройни варианти на мускулни VSD се използват нестандартни полипозиционни секции.

За рестриктивен VSD:

1. RVG градиент > 50 mmHg
2. Диаметърът на VSD е по-малък от 80% от размера на FC (annulus fibrosus) AoV (аортна клапа).

За неограничителен VSD:

1. Градиент LV RV< 50 мм рт.ст.
2. Диаметърът на VSD е повече от 80% от размера на FC AoK.

Важна информация е измерването на градиента на интервентрикуларното налягане, което се извършва с помощта на непрекъснатия метод на Доплер (CW).

Висок градиентсе счита за нулиране, ако надвишава 50 mmHg, нисък градиент- по-малко от 30 mm Hg. Също така е важно да се определи посоката на изхвърлянето. Нерестриктивните дефекти включват VSD, чийто диаметър е повече от 0,-1 от диаметъра на фиброзния пръстен на AoC.

ЛЕЧЕНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ

1. Наблюдение и лечение на пациенти с некоригиран VSD

а. Лечение на сърдечна недостатъчност, когато се появят нейните симптоми (диуретици, дигоксин). Адекватно осигуряване на метаболитните нужди на организма чрез използване на висококалорични смеси при деца от първата година от живота. Ако е необходимо, храната се доставя през сондата.

b. Профилактика на бактериален ендокардит, когато е показано.

в. При липса на белодробна хипертония физическата активност на пациентите не е ограничена.

1. Ендоваскуларни лечения

При перимембранозен VSD, използването на най-популярните оклудери на Amplatzer има висок риск от развитие на AV блок и бедрен блок (до 20%). Понякога за малки дефекти се използват оклудери от спирален тип; за големи ограничителни дефекти могат да се използват устройства Sideris.

Повечето добри ефектипостигнато с ендоваскуларно затваряне на мускулни дефекти, които не са локализирани в трабекуларната част.

1. хирургия

Показания за хирургично лечение:

Симптоми на сърдечна недостатъчност и чести респираторни заболяванияна фона на редовна лекарствена терапия;

Безсимптомно протичане (деца на възраст пет и повече години);

Безсимптомно протичане при деца под петгодишна възраст при наличие на увеличение на размера на сърцето, пролапс на AoA листовката в VSD или поява на AoA недостатъчност, епизоди на ендокардит в историята.

Противопоказания за хирургично лечение:

Висока белодробна хипертония (ARS > 10 U/m2 в началото и > 7 U/m2 след употреба на вазодилататор);

Наличност абсолютни противопоказаниявърху съпътстваща соматична патология.

Хирургическа тактика

Новородените пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност, устойчиви на медикаментозна терапия, се нуждаят от хирургично лечение преди навършване на три месеца.

Новородени с голям VSD (налягане в белодробна артерия> 50% от системните), податливи на консервативна терапия, подлежат на наблюдение с последващо хирургично лечение на възраст не по-голяма от 6 месеца или по-рано, ако белодробното съдово съпротивление> 4 единици или Q p / Qs надвишава 2:1.

При новородени с малък VSD (налягане в белодробната артерия по-малко от 50% от системното налягане), дефектът може спонтанно да се затвори. Такива пациенти се нуждаят от адекватна лекарствена терапия (в случай на симптоми), периодичен преглед. Хирургично лечениеизвършва се на петгодишна възраст или при: аортна недостатъчност, епизоди на бекендокардит, увеличаване на сърдечния обем, без да се вземат предвид стойностите на Q p /Q s, които често са под 2:1.

Малки, недоносени пациенти, пациенти с множество дефекти и е възможно да се извърши палиативна хирургия - стесняване на белодробната артерия с определяне на по-нататъшна тактика на възраст от 1 година.

Хирургична техника

Дефектът може да бъде достъпен:

През дясното предсърдие (в повечето случаи);

През дясната камера (удобно за пластика на субартериални дефекти);

През белодробната артерия или аортата (ограничена употреба);

През лявата камера (в краен случай).

Дефектът се затваря с пластир, като се фиксира към краищата на дефекта с непрекъснат шев. Избраният материал за пластира е дакрон или друг синтетичен "велур", PTFE или (ограничено в случай на септична инфекция) ксеноперикард/ауоперикард, третиран с глутаралдехид. Малките мускулни дефекти могат да бъдат зашити с U-образен шев на подложките.

Специфични усложнения на хирургичното лечение:

- остатъчен VSD;

Увреждане на проводната система до развитие на AV блокада III етап;

Недостатъчност на аортната клапа (перфорация на куспида);

Недостатъчност на трикуспидалната клапа;

Атриовентрикуларна възлова ектопична тахикардия (грубо разтягане на TC пръстена по време на операцията).

Следоперативно проследяване

аз Продължителността на проследяване на пациенти с коригирана MGD I при липса на хемодинамични нарушения е 1-2 години.

Преди отписване се прави ЕКГ и ехографско изследване на сърцето. Пациенти с изходна PH II-III степеннаблюдавани в продължение на най-малко 3 години, за да се изключи прогресията на белодробната хипертония. Ако е необходимо, лекарствената терапия на белодробната хипертония се провежда с увеличаване на периода на наблюдение.

2. Профилактиката на бактериалния ендокардит се извършва според показанията през първите 6 месеца след хирургическа корекциядефект или повече при наличие на остатъчни шънтове в VSD.

1. При регистрация в постоперативен периодкратка преходна атриовентрикуларна блокада изисква дългосрочно наблюдение без ограничения във времето (ЕКГ 1 път на 6 месеца, SM ЕКГ 1 път годишно).
2. Допустимостта на физическо възпитание и спорт след корекция на дефекта.

Вентрикуларният септален дефект (VSD) е дупка, разположена в стената, която служи за разделяне на кухините на дясната и лявата камера.

Главна информация

Това състояние води до необичайно смесване (шунтиране) на кръвта. В кардиологичната практика такъв дефект е най-често срещаният вродена патологиясърца. Критичните състояния с VSD се развиват с честота от двадесет и един процента. Както мъжките, така и женските бебета са еднакво податливи на появата на този дефект.

VSD в плода може да бъде изолиран (т.е. единствената съществуваща аномалия в тялото) или част от комплексни дефекти (атрезия на трикуспидалната клапа, транспониране на съдове, общи артериални стволове, тетралогия на Fallot).

В някои случаи интервентрикуларната преграда напълно отсъства, такъв дефект се нарича единична камерасърца.

VSD клиника

Симптомите на дефект на камерната преграда често се появяват в първите дни или месеци след раждането на бебето.

Най-честите прояви на дефекта включват:

• задух
• цианоза на кожата (особено върховете на пръстите и устните);
• загуба на апетит;
• кардиопалмус;
• бърза умора;
• подуване на корема, стъпалата и краката.

VSD при раждането може да бъде асимптоматичен, ако дефектът е достатъчно малък, и да се прояви само в по-тежки случаи. късни дати(шест или повече години). Симптоматологията директно зависи от размера на дефекта (дупка), но шумът, чут по време на аускултация, трябва да предупреди лекаря.

VSD в плода: причини

Всички вродени сърдечни дефекти се появяват поради нарушения в развитието на органа в ранните етапи на ембриогенезата. Важна роля играят външните екологични и генетични фактори.

При VSD в плода се определя отвор между лявата и дясната камера. Мускулният слой на лявата камера е по-развит, отколкото в дясната, поради което обогатената с кислород кръв от кухината прониква в дясната и се смесва с бедната на кислород кръв. В резултат на това в органите и тъканите навлиза по-малко кислород, което в крайна сметка води до хронично кислородно гладуване на тялото (хипоксия). На свой ред наличието на допълнителен обем кръв в дясната камера води до нейната дилатация (разширяване), миокардна хипертрофия и в резултат на това възникване на десностранна сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.

Рискови фактори

Точните причини за VSD в плода не са известни, но важен фактор е утежнената наследственост (т.е. наличието на подобен дефект в най-близкия роднина).

В допълнение, факторите, които присъстват по време на бременност, също играят огромна роля:

Класификация

Има няколко опции за местоположението на VSD:

• Коновентрикуларен, мембранозен, перимембранозен VSD в плода. Това е най-честата локализация на дефекта и представлява приблизително осемдесет процента от всички подобни дефекти. Открива се дефект на мембранната част на преградата между вентрикулите с вероятно разпространение към изходните, септалните и входните му части; под аортната клапа и трикуспидалната клапа (нейното септално платно). Доста често се появяват аневризми в мембранната част на преградата, което впоследствие води до затваряне (пълно или частично) на дефекта.
• Трабекуларен, мускулен VSD в плода. Открива се в 15-20% от всички подобни случаи. Дефектът е изцяло заобиколен от мускули и може да бъде разположен във всяка част на мускулната част на преградата между вентрикулите. Могат да се наблюдават няколко подобни патологични дупки. Най-често такива ЖМП в плода се затварят спонтанно спонтанно.
• Инфрапулмоналните, субартериалните, инфундибуларните и отворите на изходящия тракт на гребена представляват приблизително 5% от всички подобни случаи. Дефектът е локализиран под изхода или конусовидни участъци на преградата. Доста често този VSD поради пролапс на дясното платно се комбинира с аортна недостатъчност;
• Дефекти в довеждащия тракт. Дупката се намира в областта на входния участък на преградата, непосредствено под зоната на закрепване на вентрикуларно-предсърдните клапи. Най-често патологията придружава синдрома на Даун.

Най-често се откриват единични дефекти, но има и множество дефекти в септума. VSD може да участва в комбинирани сърдечни дефекти като тетралогия на Fallot, съдова транспозиция и други.

В съответствие с размерите се разграничават следните дефекти:

• малък (симптомите не са изразени);
• средна (клиниката се появява през първите месеци след раждането);
• големи (често декомпенсирани, с ярки симптоми, тежко протичанеи усложнения, които могат да доведат до смърт).

Усложнения на VSD

При малък дефект клиничните прояви може изобщо да не се появят или дупките могат спонтанно да се затворят веднага след раждането.

При по-големи дефекти може да възникне следното: сериозни усложнения:

• Характеризира се с развитие на необратими промени в белите дробове в резултат на белодробна хипертония. Това усложнение може да се развие както при малки, така и при по-големи деца. В такова състояние част от кръвта се движи от дясната към лявата камера през отвор в преградата, тъй като поради хипертрофия на миокарда на дясната камера се оказва "по-силен" от левия. Следователно кръвта, обеднена на кислород, навлиза в органите и тъканите и в резултат на това се развива хронична хипоксия, проявяваща се със синкав оттенък (цианоза) на ноктните фаланги, устните и кожата като цяло.
• Сърдечна недостатъчност.
• Ендокардит.
• Удар. Може да се развие с големи дефекти на преградата поради турбулентен кръвен поток. Може би образуването на кръвни съсиреци, които впоследствие могат да запушат съдовете на мозъка.
• Други патологии на сърцето. Възможна е поява на аритмии и клапни патологии.

VSD в плода: какво да правя?

Най-често такива сърдечни дефекти се откриват на втория планиран ултразвук. Въпреки това не трябва да се паникьосвате.

• Трябва да водите нормален живот и да не сте нервни.
• Лекуващият лекар трябва внимателно да наблюдава бременната жена.
• Ако дефектът бъде открит по време на втория планиран ултразвук, лекарят ще препоръча да изчакате третия преглед (на 30-34 седмица).
• Ако дефектът се открие на третия ултразвук, се предписва друг преглед преди раждането.
• Малки (напр. VSD 1 mm в плода) отвори могат да се затворят спонтанно преди или след раждането.
• Може да се наложи консултация с неонатолог и ЕХО на плода.

Диагностика

Възможно е да се подозира наличието на дефект чрез аускултация на сърцето и изследване на детето. Въпреки това, в повечето случаи родителите научават за наличието на такъв дефект още преди раждането на бебето, по време на рутинни ултразвукови изследвания. Достатъчно големи дефекти (например VSD 4 mm в плода) се откриват, като правило, през втория или третия триместър. Малките могат да бъдат открити след раждането случайно или при поява на клинични симптоми.

Диагнозата JMP при новородено или по-голямо дете или възрастен може да се постави въз основа на:

• Оплакванията на пациента. Тази патологияпридружен от задух, слабост, болка в сърцето, бледа кожа.
• История на заболяването (време на поява на първите симптоми и връзката им със стреса).
• История на живота (обременена наследственост, заболяване на майката по време на бременност и т.н.).
• Общ преглед (тегло, височина, подходящо за възрастта развитие, цвят на кожата и др.).
• Аускултация (шумове) и перкусия (разширяване на границите на сърцето).
• Изследване на кръв и урина.
• ЕКГ данни (признаци на камерна хипертрофия, нарушения на проводимостта и ритъмния ритъм).
• Рентгеново изследване (променена форма на сърцето).
• Ветрикулография и ангиография.
• Ехокардиография (т.е. ултразвук на сърцето). Това учениеви позволява да определите местоположението и размера на дефекта, а с доплерометрия (която може да се извърши дори в пренаталния период) - обемът и посоката на кръвта през дупката (дори ако CHD - VSD в плода е с диаметър 2 mm ).
• Катетеризация на сърдечните кухини. Тоест, въвеждането на катетър и определянето с негова помощ на налягането в съдовете и кухините на сърцето. Въз основа на данните се взема решение допълнителни тактикиуправление на пациента.
• ЯМР. Задайте в случаите, когато не е информативен.

Лечение

Ако се открие VSD в плода, спазвайте очакваща тактика, тъй като дефектът може спонтанно да се затвори преди раждането или веднага след раждането. Впоследствие, докато се поддържа диагнозата, кардиолозите се занимават с управлението на такъв пациент.

Ако дефектът не пречи на кръвообращението и общо състояниепациент, те просто се наблюдават. При големи дупки, които нарушават качеството на живот, се взема решение за извършване на операция.

Хирургичните интервенции за VSD могат да бъдат два вида: палиативни (ограничаване на белодробния кръвен поток при наличие на комбинирани дефекти) и радикални (пълно затваряне на дупката).

Методи на работа:

• На открито сърце (например с тетралогията на Фало).
• Сърдечна катетеризация с контролирано закърпване на дефекта.

Предотвратяване на дефект на камерната преграда

специфичен предпазни меркиПлодът няма VSD, но за да се предотврати CHD, е необходимо:

Прогноза

При малки VSD в плода (2 mm или по-малко) прогнозата е благоприятна, тъй като такива дупки често се затварят спонтанно. При наличие на големи дефекти прогнозата зависи от тяхната локализация и наличието на комбинация с други дефекти.

Вентрикуларен септален дефект при новородени Вентрикуларен септален дефект (VSD)- сърдечно заболяване, при което се образуват дупки в преградата между дясната и лявата камера.

Сред вродените малформации това е най-често срещаното, делът му е 20-30%. Среща се еднакво често при момичета и момчета.

Характеристики на кръвообращението при дефект на камерната преграда при новородени

Лявата камера е много по-мощна от дясната камера, защото трябва да осигури кръв на цялото тяло, а дясната изпомпва кръвта само към белите дробове. Поради това налягането в лявата камера може да достигне до 120 mm Hg. чл., а в дясната около 30 mm Hg. Изкуство. Следователно, поради разликата в налягането, ако структурата на сърцето е счупена и има съобщение между вентрикулите, тогава част от кръвта от лявата половина на сърцето се влива в дясната. Това води до разтягане на дясната камера. Съдовете на белите дробове преливат и се разтягат. На този етап е наложително да се направи операция и разделяне на двете камери.

След това идва момент, в който съдовете на белите дробове се свиват рефлексивно. Те са склерозирани и луменът в тях се стеснява. Налягането в съдовете и в дясната камера се увеличава няколко пъти и става по-високо, отколкото в лявата. Сега кръвта започва да прелива от дясната половина на сърцето към лявата. На този етап от заболяването само трансплантацията на сърце и бял дроб може да помогне на човек.

Причините

Тази патология се формира още преди раждането на детето поради нарушение на развитието на сърцето.

Следните причини допринасят за появата му:

1. Инфекциозни заболявания на майката през първите три месеца от бременността: морбили, рубеола, варицела.
2. Употребата на алкохол и наркотични вещества.
3. някои лекарства: варфарин, препарати, съдържащи литий.
4. наследствено предразположение: сърдечните заболявания се наследяват в 3-5% от случаите.

В междукамерната преграда има различни видоведефекти:

1. Множество малки дупки - най-много лека формакоето има малък ефект върху здравето.
2. Множество големи дупки. Преградата наподобява швейцарско сирене - най-тежката форма.
3. Дупки в долната част на преградата, състояща се от мускули. Най-често зарастват сами през първата година от живота на детето. Това се улеснява от развитието на мускулната стена на сърцето.
4. Дупки под аортата.
5. Дефекти в средната част на преградата.

Симптоми и външни признаци

Проявите на VSD зависят от размера на дефекта и етапа на развитие на заболяването.

Размерът на дефекта се сравнява с лумена на аортата.

1. Малки дефекти - под 1/4 от диаметъра на аортата или под 1 см. Симптомите могат да се появят още на 6 месеца и в зряла възраст.
2. Умерените дефекти са по-малко от 1/2 от диаметъра на аортата. Заболяването се проявява на 1-3 месеца от живота.
3. Големи дефекти - диаметърът е равен на диаметъра на аортата. Заболяването се проявява от първите дни.

Етапи на промени в съдовете на белите дробове (етапи на белодробна хипертония).

1. Първият етап е стагнацията на кръвта в съдовете. Натрупване на течност в белодробната тъкан, чести бронхити и пневмонии.
2. Вторият етап е вазоспазъм. Фазата на временно подобрение, съдовете се стесняват, но налягането в тях се повишава с 30 до 70 mm Hg. Изкуство. Брои най-добрият периодза операцията.
3. Третият етап е склероза на съдовете. Развива се, ако операцията не е извършена навреме. Налягане в дясната камера и белодробните съдове от 70 до 120 mm Hg. Изкуство.

Благосъстоянието на детето

При голям дефект на камерната преграда при новородени, здравословното състояние се влошава от първите дни.

• синкав цвят на кожата при раждане;
• бебето бързо се уморява и не може да суче нормално;
• безпокойство и сълзливост поради глад;
• нарушения на съня;
• лошо наддаване на тегло
• ранна пневмониякоито са трудни за лечение.

Обективни признаци

• повдигане на гръдния кош в областта на сърцето - сърдечна гърбица;
• по време на свиването на вентрикулите (систола) се усеща треперене, което създава приток на кръв, преминаващ през отвора в междукамерната преграда;
• при слушане със стетоскоп се чува шум, който се дължи на недостатъчност на клапите на белодробната артерия;
• в белите дробове се чуват свистящи хрипове и трудно дишанесвързано с освобождаването на течност от съдовете в белодробната тъкан;
• при потупване се разкрива увеличаване на размера на сърцето;
• увеличаването на черния дроб и далака е свързано със стагнация на кръвта в тези органи;
• в третия етап е характерна появата на синкав оттенък на кожата (цианоза). Първо по пръстите и около устата, а след това по цялото тяло. Този симптом се появява поради факта, че кръвта не е достатъчно обогатена с кислород в белите дробове и клетките на тялото изпитват кислородно гладуване;
• в третия етап гръдният кош е подут, има вид на варел.

Диагностика

За диагностициране на дефект на камерната преграда при новородени се използват рентгенография, електрокардиография и двуизмерна доплерова ехокардиография. Всички те са безболезнени и детето ги понася добре.

Рентгенография

Безболезнено и информативно проучванеракла с рентгеново лъчение. Потокът от лъчи преминава през човешкото тяло и образува изображение върху специален чувствителен филм. Картината ви позволява да оцените състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове.

При VSD при новородени се откриват следните:

• увеличаване на границите на сърцето, особено дясната му страна;
• разширяване на белодробната артерия, която пренася кръвта от сърцето към белите дробове;
• преливане и спазъм на съдовете на белите дробове;
• течност в белите дробове или белодробен оток, показано като потъмняване на снимката.

Електрокардиография

Това изследване се основава на регистриране на електрически потенциали, възникващи по време на работата на сърцето. Изписани са под формата на крива линия върху хартиена лента. Според височината и формата на зъбите лекарят преценява състоянието на сърцето. Кардиограмата може да е нормална, но по-често има претоварване на дясната камера.

Доплер ултразвук на сърцето

Изследване на сърцето с ултразвук. Въз основа на отразената ултразвукова вълна се създава изображение на сърцето в реално време. Този тип ултразвук ви позволява да идентифицирате характеристиките на движението на кръвта през дефекта.

С VSD се виждат:

• дупка в преградата между вентрикулите;
• неговия размер и местоположение;
• червеният цвят отразява кръвния поток, който се движи към сензора, а синият цвят отразява кръвта, която тече в обратна посока. Колкото по-светъл е нюансът, толкова по-висока е скоростта на движение на кръвта и налягането във вентрикулите.

Данни от инструментално изследване на новородени

Рентгеново изследване на гръдния кош

1. В първия етап:
   • разширено сърце, то е кръгло, без стесняване в средата;
   • съдовете на белите дробове изглеждат размити и замъглени;
   • може да има признаци на белодробен оток - потъмняване по цялата повърхност.
2. В преходен етап:
   • сърцето е с нормален размер;
   • съдовете изглеждат нормални.
3. Третият етап е склеротичен:
   • сърцето е увеличено, особено с правилната страна;
   • разширена белодробна артерия;
   • само видими големи съдовебелите дробове, а малките са невидими поради спазъм;
   • ребрата са хоризонтални;
   • диафрагмата е надолу.

Електрокардиография

1. Първият етап може да не се прояви в никакви промени или да изглежда:
   • претоварване на дясната камера;
   • разширяване на дясната камера.
2. Втори и трети етап:
   • претоварване и разширяване на лявото предсърдие и камера.
   • нарушения на преминаването на биотокове през тъканта на сърцето.

2D доплер ехокардиография - един от видовете ултразвук на сърцето

• разкрива местоположението на дефекта в преградата;
• размер на дефекта;
• посока на кръвния поток от една камера към друга;
• налягането във вентрикулите на първия етап е не повече от 30 mm Hg. Чл., Във втория етап - от 30 до 70 mm Hg. чл., а в третата - повече от 70 mm Hg. Изкуство.

Лечение

Медицинско лечениес дефект на камерната преграда при новородени и по-големи деца, той е насочен към нормализиране на изтичането на кръв от белите дробове, намаляване на отока в тях (натрупване на течност в белодробните алвеоли) и намаляване на количеството кръв, циркулираща в тялото.

Диуретици: Фуроземид (Lasix)

Те помагат да се намали обемът на кръвта в съдовете и да се отървете от белодробен оток. Лекарството се предписва на деца в размер на 2-5 mg / kg. Трябва да се приема веднъж на ден, за предпочитане преди обяд.

Кардиометаболични средства: фосфаден, кокарбоксилаза, кардонат

Те подобряват храненето на сърдечния мускул, борят се с кислородния глад на клетките и подобряват метаболизма в организма. Ако лекарят е предписал Cardonat на дете, тогава капсулата трябва да се отвори и съдържанието й да се разтвори в подсладена вода (50-100 ml). Приемайте 1 път на ден след хранене. Курсът е от 3 седмици до 3 месеца.

Сърдечни гликозиди: строфантин, дигоксин

Те помагат на сърцето да се свива по-мощно и да изпомпва кръвта по-ефективно през съдовете. Предписва се 0,05% разтвор на строфантин в размер на 0,01 mg / kg телесно тегло или дигоксин 0,03 mg / kg. В тази доза лекарството се прилага през първите 3 дни. След това количеството му се намалява 4-5 пъти - поддържаща доза.

За облекчаване на бронхоспазъм: Eufillin

Предписва се при белодробен оток и бронхоспазъм, когато детето трудно диша. Разтвор на аминофилин 2% се прилага интравенозно или под формата на микроклистери, 1 ml на година от живота.

Приемът на лекарства ще помогне за намаляване на симптомите на заболяването и ще спечели време, за да даде възможност на дефекта да се затвори сам.

Видове операции при дефект на камерната преграда

На каква възраст трябва да се направи операцията?

Ако състоянието на детето позволява, препоръчително е операцията да се извърши между 1 и 2,5 години. През този период бебето вече е достатъчно силно и най-добре ще понесе подобна интервенция. Освен това той скоро ще забрави периода на лечение и детето няма да има психологическа травма.

Какви са показанията за операция?

1. Наличието на дупка в интервентрикуларната преграда.
2. Разширяване на дясната страна на сърцето.

Противопоказания за операцията

1. Третата степен на развитие на заболяването, непоправими промени в съдовете на белите дробове.
2. Отравяне на кръвта - сепсис.

Видове операции

Операция за стесняване на белодробната артерия за VSD

Хирургът използва специална плитка или дебела копринена нишка, за да завърже артерията, която пренася кръвта от сърцето към белите дробове, така че в тях да тече по-малко кръв. Тази операция е подготвителен етаппреди пълното затваряне на дефекта.

Показания за операция

1. Повишено налягане в съдовете на белите дробове.
2. Връщане на кръв от лявата камера в дясната.
3. Детето е твърде слабо, за да се подложи на операция за възстановяване на дефект в междукамерната преграда.

Предимства на операцията

1. Намалява притока на кръв към белите дробове и намалява налягането в тях.
2. Детето става по-лесно да диша.
3. Това дава възможност да се отложи операцията за отстраняване на дефекта за 6 месеца и да се даде възможност на детето да укрепне.

Недостатъци на операцията

1. Детето и родителите ще претърпят 2 операции.
2. Натоварването на дясната камера се увеличава, в резултат на което се разтяга и увеличава.

Отворена сърдечна операция.

Този вид лечение изисква отваряне на гръдния кош. Прави се разрез по гръдната кост, сърцето се отделя от съдовете. За известно време се заменя със система за изкуствено кръвообращение. Хирургът прави разрез в дясната камера или предсърдието. В зависимост от размера на дефекта лекарят избира една от възможностите за лечение.

1. Зашиване на дефекта. Ако размерът му не надвишава 1 см и се намира на разстояние от важни съдове.
2. Лекарят поставя херметичен пластир върху преградата. Изрязва се до отвора и се стерилизира. Плащанията са два вида:
   • от парче от външната обвивка на сърцето (перикард);
   • от изкуствен материал.

След това се проверява плътността на пластира, възстановява се кръвообращението и се нанася шев върху раната.

Показания за отворена операция

1. Невъзможно е да се подобри състоянието на детето с помощта на лекарства.
2. Промени в съдовете на белите дробове.
3. претоварване на дясната камера.

Предимства на операцията

1. Позволява ви едновременно да премахнете кръвните съсиреци, които могат да се образуват в сърцето.
2. Позволява ви да елиминирате други патологии на сърцето и неговите клапи.
3. Това дава възможност за коригиране на дефекти на всяко място.
4. Предлага се за деца от всички възрасти.
5. Позволява ви да се отървете от сърдечните проблеми веднъж завинаги.

Недостатъци на отворената хирургия

1. Това е доста травматично за дете, продължава до 6 часа.
2. Изисква дълъг периодвъзстановяване.

Нискотравматична операция с оклудер

Същността на операцията е, че дефектът в интервентрикуларната преграда се затваря с помощта на специално устройство, което се вкарва в сърцето през големи съдове. Устройството прилича на свързани помежду си бутони. Той се монтира в отвора и блокира притока на кръв през него. Процедурата се извършва под рентгенов контрол.

Индикации за затваряне на дефекта с оклудер

1. Дефектът се намира най-малко на 3 mm от ръба на междукамерната преграда.
2. Признаци на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.
3. Връщане на кръв от лявата камера в дясната.
4. Възраст над 1 година и тегло над 10 кг.

Предимства на операцията

1. По-малко травматично за детето - няма нужда да се реже гръден кош.
2. Възстановяването отнема 3-5 дни.
3. Веднага след операцията настъпва подобрение и кръвообращението в белите дробове се нормализира.

Недостатъци на операцията

1. Използва се само за затваряне на дефекти малък размер, които се намират в централната част на преградата.
2. Затварянето не може да се извърши, ако съдовете са тесни, има тромб в сърцето, клапни проблеми или постоянни нарушения сърдечен ритъм.
3. Няма начин да се коригират други сърдечни заболявания.

Лечение на дефект на камерната преграда

единственият ефективен методлечението на средни и големи дефекти на камерната преграда е операция на отворено сърце. Тази операция се извършва от големи хирурзи кардиологични центровепровеждат доста често и имат много опит по този въпрос. Следователно можете да сте сигурни в успешния резултат.

Показания за операция

• дефект в интервентрикуларната преграда;
• рефлукс на кръв от лявата камера към дясната;
• признаци на уголемяване на дясната камера;
• сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с функцията на помпата и лошо доставя кръв на органите;
• признаци на нарушение на кръвообращението в белите дробове: задух, влажни хрипове, белодробен оток;
• неефективност на медицинското лечение.

Противопоказания

• рефлукс на кръв от дясната камера към лявата;
• повишаване на налягането в съдовете на белите дробове 4 пъти и склероза на малките артерии;
• силно изтощение на детето;
• тежък придружаващи заболяваниячерен дроб и бъбреци.

На каква възраст е по-добре да се оперира?

Спешността на операцията зависи от размера на дефекта.

1. Незначителни дефекти, по-малки от 1 см - операцията може да бъде отложена до 1 година, а ако няма нарушения на кръвообращението, до 5 години.
2. Умерени дефекти, по-малко от 1/2 от диаметъра на аортата. Необходимо е да се оперира детето през първите 6 месеца от живота.
3. Големи дефекти, диаметърът е равен на диаметъра на аортата. Необходима е спешна операция, преди да се развият необратими промени в белите дробове и сърцето.

Стъпки на операцията

1. Подготовка за операцията. В определения ден вие и вашето дете ще дойдете в болницата, където ще трябва да останете няколко дни преди операцията. Лекарите ще направят необходимите изследвания:
   • кръвна група и Rh фактор;
   • тест за съсирване на кръвта;
   • общ кръвен анализ;
   • Анализ на урината;
   • анализ на изпражненията за яйца от червеи.
   Ще повторят и ехография на сърце и кардиограма.
   
2. Преди операцията ще има разговор с хирурга и анестезиолога. Те ще прегледат детето и ще отговорят на всички ваши въпроси.
3. Обща анестезия. На детето ще се прилагат венозно болкоуспокояващи и то няма да усеща болка по време на операцията. Лекарят точно дозира лекарството, можете да сте сигурни, че анестезията няма да навреди на бебето.
4. Лекарят ще направи разрез по протежение на гръдната кост за достъп до сърцето и ще постави бебето на машина сърце-бял дроб.
5. Хипотермията е понижаване на телесната температура. С помощта на специално оборудване температурата на кръвта на детето се понижава до 15 ° C. При такива условия мозъкът по-лесно понася кислородния глад, който може да възникне по време на операция.
6. Сърцето, отделено от съдовете, временно не се свива. Коронарната помпа ще изчисти сърцето от кръвта, за да е по-удобно за работата на хирурга.
7. Лекарят ще направи разрез в дясната камера и ще поправи дефекта. Той ще постави шев върху него, за да издърпа краищата заедно. Ако дупката е голяма, тогава хирургът използва специално приготвен пластир от външната страна съединителната тъкансърце или синтетичен материал.
8. След това се проверява плътността на междукамерната преграда, дупката във вентрикула се зашива и сърцето се свързва с кръвоносната система. След това кръвта постепенно се загрява до нормална температурас помощта на топлообменник и сърцето започва да се свива от само себе си.
9. Лекарят зашива раната на гърдите. Той оставя дренаж в шева - тънка гумена тръба за изтичане на течност от раната.
10. На гърдите на бебето се поставя превръзка и детето се транспортира в интензивното отделение, където ще трябва да прекара един ден под контрол медицински екип. Може да ви бъде позволено да го посетите. Но в някои болници е забранено да се предпазва бебето от инфекции.
11. След това детето ще бъде прехвърлено в интензивното отделение, където можете да бъдете близо до него, да го успокоявате и подкрепяте. Повишаването на температурата до 40 ° C е често срещано явление - не се паникьосвайте. По-лошо е, когато при тази температура детето пребледнява, а пулсът става слаб и бавен. Тогава трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Не забравяйте, че тялото на детето е по-добре подготвено да се бори за оцеляване и може да се възстанови много по-бързо от възрастен. Следователно вашето бебе бързо ще стъпи на краката си, особено ако се грижите правилно за него.

Грижи за деца след сърдечна операция

Вие и бебето ще бъдете изписани у дома, когато лекарите се уверят, че детето се оправя.

По това време е препоръчително да носите детето повече на ръце - това се нарича позиционен масаж. Развива, успокоява и подобрява кръвообращението. Не се страхувайте да привикнете детето към ръцете - здравето е по-скъпо от педагогическите принципи.

Пазете детето си от инфекции: Избягвайте да посещавате многолюдни места. Не се колебайте да го отведете, ако наблизо се появи човек с признаци на заболяване, погрижете се за бебето от хипотермия. Ако има нужда да посетите клиниката, след това смажете носа на детето с оксолинов мехлем или използвайте спрейове за профилактика на Euphorbium Compositum, Nazaval.

Грижа за белези. Раната ще заздравее за около 4 седмици. По това време смажете шева с тинктура от невен и предпазвайте от слънчеви лъчи. За да се избегне образуването на белези, има специални кремове - Contractubex, Solaris. Попитайте Вашия лекар кой е подходящ за Вашето дете.

След като шевовете заздравеят напълно, можете да изкъпете детето във ваната. По-добре е, ако за първи път водата се вари с добавяне на калиев перманганат. Температурата на водата е 37°C и времето за къпане трябва да се сведе до минимум. За по-голямо дете душът е идеален.

Гръдна кост- това е кост, ще зараства около 2 месеца. През този период не можете да дърпате детето за ръцете, да повдигате подмишниците, да го слагате по корем, да му правите масаж и като цяло трябва да се избягва. физическа дейностза предотвратяване на деформация на гръдния кош.

След сливане на гръдната кост няма особена причина за ограничаване на физическото развитие на детето. Но все пак се опитайте да избегнете първите шест месеца сериозна травма, така че не позволявайте на детето си да кара тротинетка, колело или ролери.
Прием на лекарства, предписани от лекар: Верошпирон, Дигоксин, Аспирин. Те ще помогнат да се избегне натрупването на течност в белите дробове, да се подобри работата на сърцето и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. В бъдеще те ще бъдат отменени и вашето бебе ще живее като нормално дете.

Първите шест месеца ще ви трябват измери температуратасутрин и вечер и записвайте резултатите в специален дневник.

Уведомете Вашия лекар за тези симптоми:

• повишаване на температурата над 38 ° C;
• шевът е подут и течността ще започне да изтича от него;
• болка в гърдите;
• бледа или синкава кожа;
• подуване на лицето, около очите или друго подуване;
• задух, умора, отказ от игра;
• замаяност, загуба на съзнание.

Комуникация с лекари

1. Анализ на урината за първия месец ще трябва да се прави на всеки десет дни. И следващите шест месеца 2 пъти месечно.
2. Електрокардиограма, фонорадиограма, ехокардиография ще трябва да се правят веднъж на всеки три месеца през първите шест месеца. След това два пъти годишно.
3. След известно време е препоръчително да отидете с детето в специален санаториум за 1-3 месеца.
4. Ваксинациите ще трябва да бъдат отложени с шест месеца.
5. Общо детето ще остане регистрирано при кардиолози 5 години.

Храна

Пълноценната и висококалорична диета трябва да помогне на детето да се възстанови бързо след операцията и да наддаде на тегло.
Най-добрият избор за деца под една година е кърма. Необходимо е своевременно да се въведат допълнителни храни: плодове, зеленчуци, месо и риба.

По-големите деца се хранят според възрастта си. Менюто трябва да включва:

1. Пресни плодовеи сокове.
2. Пресни и варени зеленчуци.
3. Месни ястия, варени, печени или задушени.
4. Млечни продукти: мляко, извара, кисело мляко, сметана. Ще бъде особено полезно гювеч от изварасъс сушени плодове.
5. Яйца варени или бъркани.
6. Различни супи и ястия от зърнени храни.

Ограничете:

• маргарин;
• тлъсто свинско месо;
• патешко и гъше месо;
• шоколад, силен чай.

Да обобщим: въпреки че операцията се счита за доста травматична и предизвиква страх сред родителите и детето, но само тя може да даде шанс за здравословен живот. Процентът на неблагоприятните резултати е много нисък. Лекарите могат да възстановят здравето на абсолютно всички - от недоносени бебета с тегло около килограм до възрастни, които преди това са имали тази патология.