Според статистиката разпространението на отворения овален отвор (PFO) в сърцето е различно в различните възрастови категории. Например, при деца под една година това се счита за вариант на нормата, тъй като според ултразвука овалният отвор се открива при 40% от бебетата. При възрастни тази аномалия се среща при 3,65% от населението. Въпреки това, при хора с множество сърдечни дефекти, зейналата форма на овал се регистрира в 8,9% от случаите.

Какво представлява "овалния прозорец" в сърцето?

Foramen ovale е отвор с клапа на клапата, разположена в преградата между дясното и лявото предсърдие. Най-важната разлика на тази аномалия е, че овалното прозорче е оборудвано с клапа и е локализирано директно в областта на овалната ямка на сърцето, докато при ASD част от преградата липсва.

местоположението на овалния прозорец в сърцето

Феталното кръвообращение и ролята на овалния прозорец

Кръвообращението в плода се извършва по различен начин, отколкото при възрастен. По време на пренаталния период в бебето функционират така наречените „фетални“ (фетални) структури в сърдечно-съдовата система. Те включват овалния отвор, аортните и венозните канали. Всички тези структури са необходими поради една проста причина: плодът не диша въздух по време на бременност, което означава, че белите му дробове не участват в процеса на насищане на кръвта с кислород.

кръвообращението и устройството на сърцето на плода

Но на първо място:

Веднага след раждането, когато новороденото поеме първата си глътка въздух, налягането в белодробните съдове се повишава. В резултат на това основната роля на овалния прозорец за изхвърляне на кръв в лявата половина на сърцето се изравнява.

През първата година от живота, като правило, клапата се слива напълно самостоятелно със стените на дупката. Това обаче изобщо не означава, че незатвореният овален отвор след 1 година от живота на детето се счита за патология. Установено е, че комуникацията между предсърдията може да се затвори по-късно. Често се регистрират случаи, когато този процес е завършен едва до 5-годишна възраст.

Видео: анатомия на овалния прозорец в сърцето на плода и новороденото

Овалният прозорец не се затваря сам, какви са причините?

Основната причина за тази патология е генетичният фактор.Доказано е, че незатварянето на клапата продължава при хора с предразположеност към дисплазия на съединителната тъкан, която се предава по наследство. Поради тази причина при тази категория пациенти могат да се появят други признаци на намаляване на силата и образуването на колаген в съединителната тъкан (патологична подвижност на ставите, намалена еластичност на кожата, пролапс („увисване“) на сърдечните клапи). открити.

Въпреки това, други фактори също влияят върху незатварянето на овалния прозорец:

1. Неблагоприятна екология;
2. Прием на определени лекарства по време на бременност. Най-често тази патология се причинява от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Доказано е, че тези лекарства причиняват намаляване на нивото на простагландините в кръвта, които са отговорни за затварянето на овалния прозорец. В същото време приемането на НСПВС е опасно в късна бременност, което е причината овалния отвор да не се затвори;
3. Прием на алкохол, както и пушене по време на бременност;
4. Преждевременно раждане (при недоносени бебета тази патология се диагностицира по-често).

Видове овални прозорци според степента на незатваряне

• Ако размерът на дупката не надвишава 5-7 mm, тогава обикновено в такава ситуация откриването на овален прозорец е находка в ехокардиографията. Традиционно се смята, че клапната клапа предпазва от обратен поток на кръвта. Ето защо този вариант е хемодинамично незначим и се проявява само при висока физическа активност.
• Понякога има случаи, когато овалното прозорче е толкова голямо (надвишава 7-10 mm), че размерът на клапата не е достатъчен, за да покрие тази дупка. В такива ситуации е обичайно да се говори за „зейващ“ овален прозорец, който според клиничните признаци може практически да не се различава от ASD. Следователно в тези ситуации границата е много условна. Въпреки това, когато се гледа от анатомична гледна точка, няма клапна клапа при ASD.

Как се проявява болестта?

При малък размер на овалния прозорец може да липсват външни прояви. Следователно тежестта на незатварянето може да се прецени от лекуващия лекар.

За бебета с отворен овален прозорец е типично:

При възрастни с патология цианозата на устните може да се появи и при:

1. Физическа активност, която е изпълнена с повишаване на налягането в белодробните съдове (продължително задържане на дъха, плуване, гмуркане);
2. Тежък физически труд (вдигане на тежести, акробатична гимнастика);
3. С белодробни заболявания (бронхиална астма, кистозна фиброза, емфизем, белодробна ателектаза, пневмония, с натрапчива кашлица);
4. Ако има други.

При ясно изразена овална дупка (повече от 7-10 mm) външните прояви на заболяването са както следва:

• Чести припадъци;
• Появата на цианоза на кожата дори при умерено физическо натоварване;
• Слабост;
• световъртеж;
• Изоставането на детето във физическото развитие.

Диагностични методи

Това е "златен" стандарт и най-информативен метод за диагностициране на тази патология. Обикновено се наблюдават следните признаци:

1. За разлика от ASD, при отворен овален прозорец не се разкрива липсата на част от преградата, а се вижда само нейното клиновидно изтъняване.
2. Благодарение на цветната доплерова сонография се виждат "вихри" на кръвния поток в областта на овалния прозорец, както и лек шунт на кръвта от дясното предсърдие към лявото.
3. При малък размер на овалния отвор няма признаци на разширяване на предсърдната стена, както е типично за ASD.

Най-информативен е ултразвуковото изследване на сърцето, което се извършва не през гръдния кош, а така наречената трансезофагеална ехокардиография. При това изследване в хранопровода се вкарва ултразвукова сонда, в резултат на което всички структури на сърцето са много по-добре видими. Това се дължи на анатомичната близост на хранопровода и сърдечния мускул. Използването на този метод е особено важно при пациенти със затлъстяване, когато визуализацията на анатомичните структури е затруднена.

трансезофагеалната ехокардиография е най-информативният метод за откриване на PFO

В допълнение към ултразвука на сърцето могат да се използват и други диагностични методи:

• На електрокардиограмата могат да се открият признаци на блокада на краката на снопа His, както и нарушена проводимост в предсърдията.
• При голям овален отвор може да има промени на рентгеновата снимка на гръдния кош (леко предсърдно разширение).

Какво е опасна патология?

1. Хората в риск трябва да избягват тежки физически натоварвания, както и избора на професии като водолаз, водолаз, гмуркач. Доказано е, че при наличието на тази патология вероятността от развитие е 5 пъти по-висока, отколкото сред здравата популация.
2. В допълнение, тази категория лица може да развие такова явление като. Това явление е възможно при хора с тенденция към в съдовете на долните крайници. Кръвен съсирек, отделен от стената на съда, може да навлезе в системното кръвообращение през овалния отвор. В резултат на това е възможно запушване на съдовете на мозъка, сърцето, бъбреците и други органи. Ако кръвният съсирек е голям, той може да причини смърт.
3. Важно е да запомните, че хората с отворен овален прозорец са по-склонни да развият заболяване като напр. Това се дължи на факта, че по стените на клапата на клапата могат да се образуват микротромби.

Методи за лечение и профилактика на усложнения

При благоприятен ход на патологията и малък размер на овалния прозорец, според ултразвука на сърцето, не се изисква специфично лечение. Въпреки това, тази категория хора да бъдат регистрирани при кардиолог и да се подлагат на сърдечен преглед веднъж годишно.

• Като се има предвид вероятността от развитие на тромбоемболия, рисковите пациенти трябва също да изследват вените на долните крайници (с оценка на проходимостта на вените, наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в лумена на съдовете).
• При извършване на всякакви хирургични интервенции при пациенти с отворен овален прозорец е необходимо да се предотврати тромбоемболия, а именно: еластична превръзка на долните крайници (носене на компресионни чорапи), както и прием на антикоагуланти няколко часа преди операцията. (За наличието на дефект трябва да знаете и да предупредите лекуващия лекар).
• Важно е да се спазва режимът на труд и почивка, както и да се дозира физическата активност.
• Санаторно-балнеолечебно лечение (електрофореза с магнезиев сулфат има положителен ефект).

При наличие на кръвни съсиреци в долните крайници, тези пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение на системата за коагулация на кръвта (особено важни са показатели като международно нормализирано съотношение, активирано частично тромбиново време, протромбинов индекс). Също така в такава ситуация е задължително наблюдението на хематолог и флеболог.

Понякога пациентите с отворен овален отвор показват признаци на нарушения на сърдечната проводимост по ЕКГ данни, както и нестабилно кръвно налягане. В такива ситуации можете да приемате лекарства, които подобряват метаболитните процеси в тъканта на сърдечния мускул:

1. Лекарства, съдържащи магнезий ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Лекарства, които подобряват проводимостта на нервния импулс ("Панангин", "Карнитин", витамини от група В);
3. Лекарства, които активират биоенергийните процеси в сърцето ("Коензим").

хирургия

Може да се наложи хирургична интервенция с голям диаметър на овалния прозорец с приток на кръв в лявото предсърдие.

В момента ендоваскуларната хирургия се използва широко.

Същността на интервенцията е, че през бедрената вена се инсталира тънък катетър, който преминава през съдовата мрежа към дясното предсърдие. Контролът върху движението на катетъра се извършва с помощта на рентгенов апарат, както и ултразвуков сензор, инсталиран през хранопровода. Когато се достигне областта на овалното прозорче, през катетъра се прекарват така наречените оклудери (или присадки), които представляват „лепенка“, която затваря зейналата дупка. Единственият недостатък на метода е, че оклудерите могат да предизвикат локална възпалителна реакция в сърдечната тъкан.

ендоваскуларно затваряне на овалния отвор в сърцето

В тази връзка наскоро се използва резорбируемият пластир BioStar. Прекарва се през катетъра и се отваря като "чадър" в предсърдната кухина. Характеристика на пластира е способността да предизвиква регенерация на тъканите. След закрепване на този пластир в областта на отвора в септума, той се разтваря в рамките на 30 дни и овалния отвор се замества от собствените тъкани на тялото. Тази техника е много ефективна и вече е широко разпространена.

Прогноза на заболяването

При овален прозорец под 5 mm прогнозата обикновено е благоприятна. Въпреки това, както беше споменато по-горе, големият диаметър на форамен овал подлежи на хирургическа корекция.

Бременност и раждане при жени с дефект

По време на бременност натоварването на сърцето се увеличава значително. Това се случва по няколко причини:

• Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, до края на бременността той надвишава първоначалното ниво с 40%;
• Нарастващата матка започва да заема по-голямата част от коремната кухина и по-близо до раждането оказва голям натиск върху диафрагмата. В резултат на това жената развива задух.
• По време на раждането на дете се появява така нареченият „трети кръг на кръвообращението“ - плацентарно-маточният.

Всички тези фактори допринасят за това, че сърцето започва да бие по-често, а налягането в белодробната артерия също се увеличава. В тази връзка са възможни неблагоприятни усложнения при жени с тази аномалия в сърцето. Ето защо бременните жени с тази патология подлежат на наблюдение на кардиолог.

Младежи с отворен овален прозорец вземат ли в армията?

Въпреки факта, че в повечето случаи тази сърдечна аномалия протича без никакви клинични симптоми, младите хора с отворен foramen ovale се класифицират като категория B с ограничена годност за военна служба. Това се дължи преди всичко на факта, че при високо физическо натоварване вероятността от развитие на усложнения е висока.

находки

Във връзка с разработването на допълнителни методи за изследване значително се увеличи откриването на такава аномалия като отворен овален прозорец.

В повечето случаи тази патология се открива като случайна находка по време на изследването. Въпреки това, пациентите трябва да бъдат информирани за наличието на отворен овален прозорец, те също трябва да са наясно с някои ограничения във физическия труд, както и при избора на професия.

Специално внимание заслужава наличието на голям овален отвор, който всъщност е аналог на дефект на предсърдната преграда. В тази ситуация на пациентите се препоръчва хирургична корекция.

Днес много родители често чуват от лекар, че бебето им има отворен овален прозорец в сърцето. В тази статия ще се опитаме да разберем какво е това - сериозна диагноза или вродена структурна особеност на сърцето.

Сърцето на новородено бебе е много различно от сърцето на възрастен. Сърцето се състои от четири камери (предсърдия и вентрикули), като при възрастните между предсърдията има преграда, която не позволява на артериалната и венозна кръв да се смесват съответно в лявата и дясната половина на сърцето. При новородени предсърдната преграда не винаги е завършена формация поради следните особености на кръвообращението на плода: когато бебето все още се развива в утробата на жената, белите дробове не участват в самостоятелно дишане, така че по-малко кръв тече към тях (само 12% от общия кръвен поток на плода). Това е необходимо, за да може активно функциониращите органи на плода да получават повече обогатена с кислород кръв - мозък, черен дроб и др. За правилното разпределение на кръвните обеми в тялото на бебето има съдови комуникации (съобщения) в сърдечно-съдовата му система. система. Една от тези структури, заедно с артериалните и венозните канали, е овалния прозорец - това е отвор между предсърдията, който изхвърля кръвта от дясното към лявото предсърдие, за да намали притока на кръв към белите дробове.

От страната на лявата камера прозорецът е покрит от малка клапа, която напълно узрява за раждане. По време на първия плач на новороденото, когато белите му дробове се отворят, притокът на кръв към тях се увеличава, налягането в лявото предсърдие се увеличава и клапата затваря прозореца и впоследствие се слива здраво със стената на предсърдната преграда (в повечето случаи). случаи през първата година от живота на детето, по-рядко - до пет години). Понякога тази клапа е твърде малка по размер, за да затвори дупката и тогава казват, че новороденото има отворен овален прозорец в сърцето.

Отвореният овален отвор е отвор между предсърдията в човешкото сърце, през който кръвта може да тече от едно предсърдие към друго (по-често отляво надясно, тъй като физиологично налягането в кухината на лявото предсърдие е по-високо). Не бъркайте отворен форамен овал с дефект на междупредсърдната преграда, тъй като дефектът е по-сериозна диагноза, свързана с вродени сърдечни дефекти, докато отвореният овален отвор се класифицира като една от незначителните аномалии в развитието на сърцето и е по-скоро индивидуална структурна характеристика на сърцето на детето.

Отворен овален прозорец

Причини за незатваряне на овалния прозорец в сърцето

На първо място в структурата на причините за заболеваемостта е генетичната предразположеност, особено от страна на майката. Също така като причини могат да се посочат фактори, които имат отрицателно въздействие върху плода по време на гестационния период - неблагоприятни условия на околната среда, недохранване на бременната жена, стрес, употреба на токсични вещества (алкохол, наркотици, никотин, лекарства, забранени за употреба от бременни жени).

Симптоми на отворен овален прозорец

Обикновено клиничните прояви на изолиран овален прозорец при бебета (без наличие на вродени сърдечни дефекти) са доста бедни. Тази структурна аномалия при новородено дете може да се подозира въз основа на следните оплаквания: сърцебиене, задух и цианоза (сиво или синьо оцветяване) на назолабиалния триъгълник по време на плач и хранене. Детето може да има лош апетит и лошо наддаване на тегло. При по-големи деца може да има намалена толерантност (поносимост) към физическа активност.

В период на интензивен растеж, както и хормонални промени в организма (юношество, бременност), натоварването на сърдечно-съдовата система като цяло се увеличава, което може да причини умора, слабост и чувство на сърдечна недостатъчност, особено при физическо натоварване или спортуване.

В ситуации, когато овалният прозорец не надрасне дори след петгодишна възраст, най-вероятно той ще придружава човек през целия му живот, което обаче по никакъв начин не засяга неговите домакински и работни дейности. Но в по-напреднала възраст (след четиридесет до петдесет години), когато човек може да развие заболявания като артериална хипертония и коронарна болест на сърцето, овалният прозорец може да усложни хода на периода на възстановяване след инфаркт на миокарда и хода на хроничната сърдечна недостатъчност.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се основава на аускултация (слушане) на гръдния кош при изследване на дете (чуват се систолични шумове), както и въз основа на инструментални методи на изследване.

Основният метод за откриване на овалния прозорец е визуализация с ехокардиография (ултразвук на сърцето). Ехографията на сърцето трябва да се прави на всички деца на възраст от 1 месец според новите стандарти за диагностика и лечение в педиатрията.

Ако овалният прозорец придружава вродени сърдечни дефекти, тогава, ако е необходимо, лекарят предписва трансезофагеална ехокардиография, ангиографско изследване (въвеждане в сърдечната кухина през съдовете на рентгеноконтрастно вещество), проведено в специализирана болница за кардиохирургия.

Лечение на отворен овален прозорец

При липса на клинични симптоми и хемодинамични нарушения (изразени промени в работата на сърцето), които най-често се срещат в практиката на педиатър, не е показана нито лекарствена терапия, нито хоспитализация. Предписват се общоукрепващи процедури - закаляване, разходки на чист въздух, поддържане на балансиран режим на труд и почивка, правилно хранене, лечебна физкултура.

При поява на незначителни оплаквания от сърдечно-съдовата система може да е оправдано предписването на витамини и лекарства, които осигуряват допълнително хранене на сърдечния мускул - магне В6, панангин, аналози на L-карнитин (елкар), коензим Q (убихинон).

В случаите на комбинация със сърдечни дефекти, тактиката на наблюдение и лечение се определя от кардиолог и сърдечен хирург с избора на оптимален метод за хирургична корекция на дефектите. През последните години лондонски учени разработиха операция, при която сонда с пластир се вкарва в кухината на дясното предсърдие през феморалната вена, която се прилага към прозореца и се разтваря в рамките на 30 дни. Тази лепенка създава своеобразна "лепенка" и допълнително стимулира образуването на собствена съединителна тъкан в междупредсърдната преграда, което води до затваряне на овалния прозорец. Хирургично лечение при неусложнени случаи не се прилага.

Усложнения при незатваряне на овалния прозорец в сърцето

Сред изключително редките, почти изолирани случаи на усложнения е "парадоксалната" емболия - опасно, животозастрашаващо състояние. Емболите са малки частици, които носят газови мехурчета, кръвни съсиреци или парчета мастна тъкан. Тези вещества обикновено не трябва да бъдат в кръвния поток, но те влизат в кръвния поток при различни патологични състояния, например газови мехурчета по време на въздушна емболия, понякога придружаващи сложни наранявания на гръдния кош с увреждане на белодробната тъкан; кръвни съсиреци - с тромбофлебит (заболявания на вените с образуване на париетални кръвни съсиреци); мастна тъкан - с открити фрактури на костите. Опасността от тези емболи е, че когато овалния прозорец е отворен, те могат да попаднат от дясното в лявото предсърдие, след това в лявата камера, след това през съдовете да достигнат до мозъка, където, след като са запушили лумена на съда, те ще предизвикат развитието на инсулт или мозъчен инфаркт. Това усложнение може да бъде фатално. Проявява се като внезапно развити мозъчни симптоми в момента или непосредствено след нараняването, или по време на период на продължително обездвижване, когато пациентът след тежки операции, наранявания, тежки заболявания е принуден да остане на легло дълго време. Предотвратяването на развитието на тромбоемболични усложнения като цяло е адекватна терапия, насочена към предотвратяване на повишено съсирване на кръвта при остри заболявания на сърдечно-съдовата система, наранявания, хирургични интервенции и др.

Както вече споменахме, това усложнение е доста рядко, но въпреки това пациент с отворен овален прозорец винаги трябва да предупреждава своя лекар за наличието на тази структурна особеност на сърцето.

Прогноза с отворен овален прозорец

Прогнозата за живота, социалната и трудовата активност като цяло е благоприятна, но екстремните спортове са противопоказани за пациенти с отворен овален прозорец, както и професии, свързани с повишено натоварване на кръвоносната и дихателната система - пилоти, астронавти, водолази.

Обобщавайки всичко написано по-горе, трябва да се отбележи, че в съвременната медицина лекарите обикновено приписват отворен овален прозорец повече на структурните характеристики на сърцето, отколкото на сериозни малформации, тъй като в повечето случаи функционалното натоварване на сърцето остава в нормални граници. Но все пак, поради локализацията на тази патология в сърцето като жизненоважен орган, тя не бива да се подценява. Във всеки случай тактиката на лечение на пациента се определя от кардиолога индивидуално по време на прегледа на място.

Терапевт Сазикина О.Ю.

Актуализация: декември 2018 г

Откакто диагностичните методи под формата на ултразвук станаха достъпни за общо ползване, в медицината се появиха интересни открития. А именно: различни малки аномалии, които не са били диагностицирани преди това и дори не са били подозирани. Една от тези находки е отворен овален прозорец.

Кога отвореният овален отвор е физиологична норма?

Овалният отвор е отворът между дясното и лявото предсърдие. Тя е отворена само по време на вътреутробния живот на детето. Кислородът до плода идва през пъпната връв, белите дробове не функционират и не се нуждаят от много подхранваща кръв. Следователно, докато белодробното кръвообращение е затворено, част от кръвта се изхвърля от дясното предсърдие в лявото предсърдие през овалния прозорец. Прозорецът е покрит от клапа, която функционира като пружинна врата: отваря се само към лявото предсърдие.

Но всичко се променя с раждането на дете. След първото вдишване белите дробове на новороденото се изчистват от вътрематочна течност, пълнят се с въздух и кръвта навлиза в тях през белодробната циркулация. От този момент работата на овалния прозорец е завършена. В лявото предсърдие се повишава налягането, което плътно притиска клапата на овалния прозорец към междупредсърдната преграда. Това предотвратява повторното отваряне на вратата на клапата и създава условия за нейното разрастване.

Размери и норми

Затварянето на овалния отвор обикновено се случва в рамките на 3 месеца до 2 години. Но дори и на 5 години такава находка се счита за нормална.

Според статистиката 50% от здравите деца на 5-годишна възраст и 10-25% от възрастните имат тази характеристика. Отделно, заслужава да се отбележи, че това не е порок. Лекарите го наричат ​​МАРС – лека аномалия в развитието на сърцето. Той отличава структурата на сърцето от анатомичната норма, но не представлява пряка заплаха за здравето.

През 1930 г. T. Thompson и W. Evans изследват 1100 сърца, резултатите са следните: 35% от изследваните имат отворен овален отвор, 6% от тях имат диаметър 7 mm (половината от тях са деца под 6 месеца ). При възрастни PFO с голям диаметър се наблюдава в 3% от случаите.

Размерите на прозорците могат да бъдат различни: от 3 мм до 19 мм (обикновено до 4,5 мм). На първо място, те зависят от възрастта на пациента и размера на сърцето му. Индикацията за оперативно лечение не зависи от размера на прозореца, а от това колко е покрит от клапата и степента на компенсация.

Кога отвореният овален отвор се превръща в патология?

Само по себе си наличието на овален прозорец не е проблем. В края на краищата, той не причинява нарушения на кръвообращението, но функционира само при силна кашлица, тежко физическо натоварване.

Проблеми възникват в следните случаи:

• когато сърцето на детето се увеличава с възрастта, но клапата не расте.Тогава овалния прозорец не се затваря толкова плътно, колкото трябва. В резултат на това кръвта може да тече от атриум към атриум, увеличавайки натоварването върху тях.
• появата на заболявания или състояния, които повишават налягането в дясното предсърдиеследователно водят до леко отваряне на вратата на клапата към лявото предсърдие. Това са хронични белодробни заболявания, заболявания на вените на долните крайници, комбинирана патология на сърцето, както и бременност и раждане.

В тези случаи е необходимо постоянно наблюдение и наблюдение на лекар, за да не се пропусне моментът на преход от компенсирано състояние към декомпенсирано.

Интересното е, че понякога такава функция може да облекчи състоянието на човек и дори да удължи живота му. Говорим за първична белодробна хипертония, когато кръвта в белодробните съдове е под налягане. Това се проявява чрез задух, хронична кашлица, слабост, припадък. Благодарение на отворения овален прозорец, част от кръвта от белодробната циркулация се изхвърля в лявото предсърдие, разтоварвайки съдовете на белите дробове и намалявайки симптомите.

Причини за незакриване на овалния прозорец на сърцето

Има повече от една теория и предположения по този въпрос. Но все още няма надеждни. В случай, че клапата не расте заедно с обиколката на овалния прозорец, те говорят за характеристиките на организма. Това потвърждава броя на случайните находки по време на ехокардиография.

Случва се, че клапата първоначално е малка и не може да затвори напълно прозореца. Причината за такова недоразвитие може да бъде всеки фактор, който влияе върху формирането на органите на плода:

• пушене и пиене от майката
• работа с вредни и токсични вещества
• екология, стрес.

Следователно отвореният овален прозорец при деца често се комбинира с недоносеност, незрялост и други патологии на вътрематочното развитие.

знаци

Както вече споменахме, няма клиника за тази патология, а самата аномалия се открива случайно. Обикновено не се случват усложнения и последствия.

Комбинацията от отворен овален прозорец с други заболявания. Симптомите се появяват при нарушения на хемодинамиката (правилния поток на кръвта през камерите на сърцето). Това се случва, когато има комбинирани сърдечни дефекти, например:

• отворен ductus arteriosus;
• дефекти на митралната или трикуспидалната клапа.

Камерите на сърцето се претоварват, междупредсърдната преграда се разтяга и клапата не може да изпълнява функциите си. Има дясно-ляв шунт.

Симптоми при деца

• Това може да се прояви чрез чести заболявания на белите дробове и бронхите.
• В период на стрес (плач, кашлица, физическо натоварване, пристъпи на бронхиална астма) областта на назолабиалния триъгълник става цианотична, устните посиняват.
• Детето изостава донякъде във физическото развитие, растежа. Физическото възпитание причинява умора и неадекватен задух.
• Появяват се спонтанни, необясними припадъци. Това важи особено за младите хора със заболявания на вените на долните крайници.

Симптоми при възрастни

• С възрастта изследването разкрива признаци на белодробна хипертония, претоварване на дясното сърце.
• Това от своя страна води до промени в ЕКГ: нарушена проводимост по протежение на десния крак на снопа His, признаци на увеличение на дясното сърце.
• Отвореният овален отвор при възрастен, според статистиката, увеличава честотата на мигрена.
• Отдавна се появиха данни за възможно развитие на инсулт или инфаркт. Случаят, когато тромб, парче от тумор или чуждо тяло проникне от венозната система в артериалната система и запуши съда там, се нарича парадоксална емболия. Попадайки в съдовете на сърцето, той причинява инфаркт на миокарда. В съдовете на бъбрека - бъбречен инфаркт. В съдовете на мозъка - исхемичен инсулт или преходна исхемична атака.
• Също така при възрастни може да се появи такъв парадоксален синдром като платипнея-ортодеоксия. Човек има недостиг на въздух при ставане от леглото и изчезва при повторно заемане на легнало положение.

Как да определите отворения овален прозорец?

инспекция

Обикновено външният преглед на пациента не носи данни за вродена аномалия. Понякога в болницата може да се подозира овален отворен прозорец в сърцето на детето, когато се появи дифузна цианоза на цялата кожа. Но този симптом трябва да се диференцира от други патологии.

ехокардиография

Най-често се открива отворен прозорец между предсърдията по време на ултразвук на сърцето. По-добре е да се извърши ехокардиография с доплер. Но с малки размери на прозореца, тези техники няма да могат да определят аномалията.

Следователно трансезофагеалната ехокардиография е „златен стандарт“ за откриване на PFO. Позволява ви да видите самия прозорец, затваряйки крилото му, да оцените обема на шунтираната кръв, както и да проведете диференциална диагноза с дефект на предсърдната преграда - истинско сърдечно заболяване.

Като инвазивен метод ангиокардиографията също е много информативна. Последните два метода се използват само в специализирани кардиологични клиники.

Гмуркачи и отворен овален прозорец

При наличието на такава аномалия на сърцето става животозастрашаващо да се занимавате с определени видове работа. По-специално, професията на водолаз, водолаз, е опасна, защото когато бързо се спуснете на дълбочина, газовете, разтворени в кръвта, се превръщат в мехурчета. Те са в състояние да проникнат през дясно-левия форамен овале шънт в артериите и да причинят емболия, която може да доведе до смърт.

По подобна причина лица с отворен форамен овале нямат право да извършват професионални дейности, свързани с претоварване. Това са пилоти, космонавти, машинисти, диспечери, шофьори, оператори, водолази, екипаж на подводници, кесонни работници. Също така е опасно да се занимавате с развлекателно гмуркане.

Армия и овален прозорец

Наличието на отворен овален прозорец ограничава набора в армията. Както вече споменахме, натоварванията увеличават дясно-левия шънт, а с него и вероятността от инцидент поради емболия.

По време на службата войникът ще трябва да прави форсирани маршове, стрелба, тренировка. Военномедицинският преглед счита такива наборници за „рискова група“ и счита за целесъобразно провеждането на задълбочено изследване на такива млади хора. След потвърждаване на диагнозата наборникът се причислява към категория "В" с ограничена годност за военна служба.

Лечение

В момента тактиката на лечение се основава на наличието или отсъствието на симптоми.

Лечение на PFO при липса на симптоми

Не е необходима терапия. Достатъчно е да наблюдавате педиатър, терапевт и кардиолог с оценка на динамиката на състоянието на овалния прозорец чрез ултразвук.

Лица без тежки симптоми, но с риск от развитие на исхемична атака, инсулт, инфаркт, със заболяване на вените на долните крайници, се препоръчват курсове на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел).

Лечение на PFO при наличие на симптоми

Лечението е хирургично, насочено към затваряне на дефекта с оклудант. Използва се при силно кървене отдясно наляво, с висок риск от парадоксална емболия, както и като профилактика на отворен овален прозорец при водолази.

Запушващото устройство е прикрепено към катетъра и се вкарва през феморалната вена в сърдечната кухина. Операцията се извършва под визуален рентгенов контрол. След като катетърът влезе в оклудера в овалния прозорец, той се отваря като чадър и плътно затваря отвора. Методът подобрява качеството на живот на такива пациенти.

Като алтернатива на оклудерите учените от Кралската болница Бронтън в Лондон предложиха използването на специален резорбируем пластир. Прикрепя се към овалното прозорче, а пластирът стимулира естественото заздравяване на тъканния дефицит в рамките на месец. След това пластирът се разтваря. Този метод избягва такъв страничен ефект като възпаление на тъканите около оклудера.

Защо се появява?

При раждането на дете белите дробове се разширяват, белодробният кръвен поток се увеличава, налягането в лявото предсърдие се повишава и допринася за затварянето на овалния отвор. Физиологичното затваряне не се случва при недоносеност, алкохолна ембриопатия, дисплазия на съединителната тъкан.

Според някои предположения причините за ненормалното развитие могат да бъдат употребата на алкохол от жена по време на бременност, както и тютюнопушене, екология, употреба на наркотици, наследственост, малформации на плода.

Отворен овален прозорец в сърцето се диагностицира при възрастни и деца чрез резултатите от ЕКГ, рентгенова снимка, контрастна ехокардиография или чрез слушане на ритми с фонендоскоп.

Знаци и симптоми

При възрастни практически няма специфични прояви. Лекарят може само да подозира, че пациентът има това заболяване. Възрастен може да се оплаче от силно главоболие, но не всеки го има. Най-често заболяването се открива случайно по време на други изследвания или при възникване на усложнения.

Но има симптоми на отворен овален прозорец, според които се установява предварителна диагноза:

• Посиняване при кашлица, физическо натоварване на назолабиалния триъгълник или устните (цианоза);
• Предразположение към остри респираторни инфекции и респираторни заболявания (чести бронхити, пневмонии, астма);
• Необяснимо припадък, тромбофлебит, разширени вени, мозъчно-съдов инцидент;
• физическа непоносимост. стрес, дихателна недостатъчност, дискомфорт;
• сърцебиене, задух, главоболие (мигрена);
• Подвижността на частите на тялото е нарушена, периодично изтръпване на крайниците;
• ЕКГ показва промени в дясното предсърдие;
• Повишен кръвен обем в белите дробове.

Какво е опасно?

Обикновено отвореният овален отвор в сърцето при възрастни не влияе върху тяхната активност или продължителност на живота. Но е опасно по време на бременност, както и за хора с разширени вени, белодробни заболявания, тромбофлебит.

Поради PFO рискът от образуване на кръвни съсиреци в сърцето се увеличава и вероятността от някои усложнения се увеличава:

• Удар. При това тежко заболяване части от мозъка умират;
• Инфаркт на миокарда. При такова нарушение на работата на сърцето, част от мускулната тъкан умира;
• Инфаркт на бъбреците. Поради нарушение на кръвоснабдяването, част от бъбрека умира;
• Нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка. Речта и паметта на човек са нарушени, ръцете и краката изтръпват, мобилността и други симптоми са нарушени, които продължават не повече от един ден, след което изчезват без следа.

Всяко лечение на отворен форамен овале няма да намали риска от тези усложнения.

Как да се лекува?

В повечето случаи не се налага лечение на отворен форамен овале. Според статистиката 10-15% от хората живеят с LLC и не изпитват никакви неудобства. Когато симптомите на отворен форамен овале не се появят, тогава не се предписва лечение.

Ако се появят усложнения на заболяването, тогава се предписват лекарства, които предотвратяват тромбоза в сърцето или кръвоносните съдове.

При достигане на значителен размер на дупката е възможна хирургическа интервенция. Обикновено за затварянето му се поставят присадки - постоянни "лепенки". Но те могат да причинят възпаление на тъканите. Сравнително наскоро те започнаха да използват абсорбиращ пластир. Въпреки че е временна „лепенка“, която изчезва след месец, тя ефективно стимулира възстановяването на тъканите. Така дупката е напълно обрасла.

Кардиология. овален прозорец

Отвореният овален отвор в сърцето се намира между предсърдията. Тази малка дупка по време на ембрионалното развитие участва в кръвообращението на плода. В основата си овалният прозорец в сърцето е адаптивно-физиологичен механизъм. Поради неактивността на белите дробове няма нужда от голямо кръвоснабдяване към тях, обогатената с кислород кръв прониква в плода през плацентата.

Отворен отвор между предсърдията ви позволява да заобиколите малкия (белодробен) кръг. Този процес се нарича "шунтиране". В допълнение, кръвообращението по този път допринася за директния поток на обогатена кръв към мозъка, който активно се развива в ембрионалния период.

По правило овалното прозорче се затваря след раждането. Това се дължи на повишено налягане (артериално) в лявата страна на сърцето.

Трябва да се отбележи, че всички новородени винаги се раждат с отворен foramen ovale. Както показва практиката, обикновено дупката се затваря през първите месеци. Въпреки това, около 15-20% от пациентите оцеляват до четиридесетгодишна възраст с отворен форамен овале. Този индикатор е свързан с някои особености в структурата на самата дупка. Факт е, че овалния прозорец има крило, което е покрито в процеса на свиване в лявото предсърдие. По този начин се предотвратява проникването на кръв в дясното предсърдие.

Но в някои ситуации, свързани с повишаване на налягането в гръдния кош на фона на физически стрес (по време на акт на дефекация, кихане, кашляне и друг стрес), крилото се отваря. Някои структурни дефекти на преградата, както и размерът на самия овален прозорец също допринасят за запазването на отворения отвор.

Както показват наблюденията, шунтирането отляво надясно на кръвта от лявото предсърдие надясно не е придружено от никакви признаци, показващи неговото присъствие, като по този начин протича безсимптомно. Заедно с това, изхвърлянето на кръв в обратна посока (от дясно към ляво предсърдие) може да предизвика постоянни или преходни симптоми на цианоза. По правило това състояние се причинява от повишаване на съдовото съпротивление на системата на белодробната артерия на фона на атака на апнея, задържане на дъха, писъци и други натоварвания. Във връзка с патологичното освобождаване на кръв в лявото предсърдие, през цялата новородена възраст може да продължи постоянната цианоза (синкаво оцветяване на кожата и лигавиците). Състоянието се елиминира след началото на намаляване на съпротивлението в артерията на белите дробове.

Овалният отвор, който се затваря преждевременно, може да причини различни малформации. Така че ранното затваряне на дупката може да бъде придружено от нарушение в развитието на лявата половина на сърцето, появата на хипоплазия в тези части от него.

Разширеният овален отвор може да провокира образуването на парадоксална емболия, придружена от признаци на преходен пристъп (исхемичен) или инсулт. Според проучвания отвореният прозорец увеличава вероятността от исхемичен инсулт с около 40%.

Признаците за отворен прозорец в сърцето също включват пароксизмално мигренозно главоболие. Днес механизмът на развитие на такова състояние на фона на незатворена дупка все още не е достатъчно проучен. Най-често появата на болка се обяснява с микроемболизация в мозъка с кръвни съсиреци (малки кръвни съсиреци), както и влиянието на вещества, които се образуват във венозната система и проникват директно в съдовете на мозъка.

Рядко, при наличие на отворена дупка в сърцето, може да се развие синдром на ортодеоксия платипнея. Това състояние се характеризира с намаляване на насищането (насищането) на кръвта с кислород във вертикално положение на тялото, придружено от задух.

Какво трябва да знаят родителите на деца с вродени сърдечни пороци и други заболявания на сърдечно-съдовата система

Каква е опасността от отворен Овален прозорец?

Отворен овален прозореце нормален елемент от конструкцията сърцакоето е задължителен елемент сърдечно-съдовата система на плода(плодът е период на развитие на бъдещето детеот образуването на плацентата до раждането, тоест това е периодът, когато детето е в утробата). ОООнеобходими за намаляване кръвотечениекъм неработещите бели дробове в пренаталния период и прехвърлят част от кръвта към кръвоносни съдовекъм други органи и тъкани. В тази статия ще се опитаме да разберем защо е опасно да имате отворен овален прозорец след раждането и като цяло, LLC сърдечен дефект ли е?

След като бебето се роди и поеме първата си глътка въздух, белите дробове се разширяват и започват да работят. белодробна циркулация. В такъв случай отворен овален прозорец ще попречи на нормалното кръвообръщениепрез белодробната система. Следователно природата е предвидила покритието му със специална гънка, която постепенно расте, затваряйки се овален прозорец плътно. Ако не е плътно затворен, присъствието му се разпознава по шума, който се чува сърце. и на ултразвук лекарят намира прозореца отворен. Тази ситуация може да се разглежда като малка аномалия на развитието на сърцето. важно е след три месеца при здрави доносени зрели деца с нормално развитие овален прозорецсе затваря и шумът изчезва.

Ако отворен овален прозорецне е придружено от други признаци на сърдечна недостатъчност, тогава не трябва да се тревожите за това. Необходимо е само периодично проследяване на състоянието на детето от педиатър и детски кардиолог и редовна ехокардиография. чиято кратност ще се определя за всяко отделно дете от специалист. Но ако детето развие задух и сърцебиене по време на хранене, рязка бледност на кожата или, обратно, цианоза(синкаво оцветяване на кожата), детето не се храни добре, не наддава достатъчно на тегло - спешна нужда от търсене на помощ от детски кардиолог: в този случай ще бъде задълбочен преглед, изясняване на диагнозата и изключване изисква се вродено сърдечно заболяване .

Едно от сериозните усложнения, които могат да настъпят при незатваряне на отворения овален прозорец, е т.нар. парадоксална емболия. Същността на това явление е следната емболи(малки чужди частици, кръвни съсиреци, бактерии или газови мехурчета), идващи от венозната система или възникващи директно в дясното предсърдие, могат да проникнат в лявото сърце и след това в системното кръвообращение. Ако в бъдещето емболипопаднат в съдовете, които хранят мозъка, тогава може да възникне инсулт или бактериално усложнение. Ето защо е много важно да се извърши задълбочен преглед своевременно при откриване Отворен овален прозорец .

Нашата статия е посветена на тази обща патология. В този материал ще ви бъде разкрита същността на проблема с функциониращ овален прозорец.

През 1930 г. учените изследвали около 1000 детски сърца, в резултат на което около 35% от субектите имали отворен овален отвор (PFO). В наши дни честотата на това явление достига 40% в детската популация.

Защо имам нужда от овален прозорец за плода?

В утробата на майката детето не диша в истинския смисъл на думата, тъй като белите дробове не могат да функционират, те приличат на спаднал балон. Откритият овален отвор при новородени е малък отвор между предсърдията. През овалния отвор кръвта от вените се влива в единната системна циркулация на плода.

След раждането бебето поема първата глътка въздух, белите дробове започват своята работа. Под въздействието на разликата в налягането отвореният овален прозорец се затваря от клапан. Но такъв клапан може да е твърде малък, за да затегне напълно отвора.

Функциониращият овален отвор е аномалия на сърцето и в никакъв случай не дефект.

Точната причина за тази патология не съществува.

Разпределете някои от най-честите фактори.

1. При почти всички недоносени и незрели новородени прозорецът остава отворен.
2. Тютюнопушене, злоупотреба с вещества от майката.
3. Продължително раждане, асфиксия на бебето при раждане.
4. Неблагоприятни фактори на околната среда.
5. Стресът на майката.
6. генетично предразположение.
7. Вродени сърдечни дефекти.
8. Професионален риск с токсични вещества в майката.

Отворен овален отвор при деца и неговите симптоми

В повечето случаи тези деца не се оплакват.

Ето защо е много важно майките да бъдат внимателни и да наблюдават и най-малките отклонения в поведението на бебетата.

Какво може да се види?

1. Появата на синьо около устата при новородено. Такава цианоза се появява след плач, писъци, при сукане, къпане.
2. При по-големите деца толерантността (резистентността) към физическа активност намалява. Детето си почива, сяда след обичайните игри на открито.
3. Появата на задух. Като цяло, нормално, детето трябва лесно да се изкачи на 4-тия етаж, без никакви признаци на задух.
4. Чести настинки при кърмачета, а именно: бронхит, пневмония.
5. Лекарите слушат сърдечен шум.

ЛИЧЕН ОПИТ. Детето е на 10 дни, при къпане майката забелязва син назолабиален триъгълник. Детето е родено доносено, с тегло 3500. Мама призна, че е пушила по време на бременност. При прегледа се забелязва шум на върха на сърцето. Бебето е изпратено на ултразвук. В резултат на това се разкри отворен овален прозорец от 3,6 mm. Детето е регистрирано.

Основно клинично значение има ултразвуковото изследване на сърцето. Лекарят ясно вижда малка дупка в проекцията на лявото предсърдие, както и посоката на кръвния поток.

Когато слушате сърдечен шум, педиатърът определено ще насочи вашето бебе към този вид изследване.

Според новите стандарти на 1 месец всички новородени трябва да преминат ултразвуков скрининг, включително сърце.

По правило няма патологични промени на ЕКГ с PFO.

При 50% от децата овалният прозорец функционира до една година и след това се затваря сам, при 25% от децата инфекцията настъпва до петата година от живота. При 8% от възрастното население прозорецът остава отворен.

Какво да направите, ако прозорецът не се затвори след 5 години? По принцип нищо. Отвореният овален отвор при новородено е твърде малък, за да осигури предсърдно претоварване с развитието на сърдечна недостатъчност. Ето защо е необходимо динамично да се наблюдава бебето, ежегодно да се подлага на ултразвук на сърцето и да се оглежда при детски кардиолог.

ЛИЧЕН ОПИТ. На рецепцията имаше момче на 13 години. От 4 години детето се занимава активно със спорт – гребане. Случайно по време на профилактичния преглед е направена ехография на сърце, където за първи път се открива овален отвор 4 мм. В същото време детето не проявява никакви оплаквания през всичките си 13 години и се справя добре с физическата активност. Дори взе първо място в състезания.

Когато се появят оплаквания при дете, се предписва лекарствена терапия под формата на кардиотропни лекарства и ноотропи - Magnelis, Kudesan, Piracetam.

Тези лекарства подобряват храненето на миокарда и толерантността към физическо натоварване.

Напоследък стана надеждно, че лекарството левокарнитин (Elkar) допринася за бързото затваряне на овалния прозорец, ако го пиете в продължение на 2 месеца със скорост 3 пъти годишно. Вярно, не е съвсем ясно с какво е свързано това. От лична практика мога да кажа, че не видях ясна връзка между вземането на Elkar и затварянето на LLC.

Но все пак се случва и овалния прозорец да доведе до нарушения на кръвообращението и сърдечна недостатъчност. В педиатричната практика това е рядко, в повечето случаи се случва до 30-40-годишна възраст. След това се решава въпросът за хирургическа интервенция със затварянето на тази дупка. Малък пластир се поставя ендоваскуларно (т.е. с катетър) през феморалната вена.

Що се отнася до спорта и функциониращ овален прозорец, при липса на оплаквания и добри показатели на ултразвук на сърцето, можете да се занимавате с всеки спорт.

Усложнения

Те са доста редки. Свързано с емболия и нарушен кръвен поток. Това са инфаркти, инсулти и бъбречни инфаркти.

Тези усложнения вече могат да възникнат при възрастни. И такъв пациент винаги трябва да предупреждава лекаря, че има функциониращ овален прозорец.

Малките аномалии на сърцето в по-голямата си част не увреждат здравето на децата. Някои известни спортисти имат тази патология и стават олимпийски шампиони. Много лекари смятат LLC за нормално. Но трябва да се помни, че е необходим годишен мониторинг от специалист.