Чепурная Мария Михайловна, професор, доктор на медицинските науки, почетен лекар на Руската федерация, ръководител на отделението по пулмология

Карпов Владимир Владимирович, канд медицински науки, началник на отделение по детски болести №3

Андрияшченко Ирина Ивановна, педиатър от най-висока квалификационна категория

Забродина Александра Андреевна, педиатър, алерголог-имунолог, Детска градска болница № 2, Ростов на Дон

Редактор на страницата: Крючкова Оксана Александровна

Етиология. Респираторните заболявания в ранна детска възраст се различават по полиетиология в зависимост от редица причини (избухване на вирусни респираторни инфекции - аденовирус, грип и др., възрастови характеристики, предишна медицинска история, характеристики на регионалната патология и др.). При изучаване на етиологията на пневмонията в ранна възраст не може да се разчита само на инфекциозното начало; необходимо е да се изследват и други фактори: външната среда и преморбидното състояние на детето, неговата реактивност и устойчивост.

В етиологията на ранната детска пневмония е най-правилно да се обособят два фактора - инфекциозен и неинфекциозен, като се отчита, разбира се, взаимната връзка и влияние на двата фактора. Инфекциозният фактор е описан достатъчно подробно в. глави III и IV.

Патоморфология. Според М. А. Скворцов (1946) хистологичните изследвания при интерстициална пневмония показват удебеляване на алвеоларните прегради поради тяхната инфилтрация от фибробласти и макрофаги, както и инфилтрация на перибронхиална тъкан.

Лумените на бронхите, за разлика от тези при обикновената ексудативна пневмония, са свободни. В някои случаи в епителната обвивка на бронхите и, по-рядко, на алвеолите, множество гигантски клеткисъс специални включвания. Заедно с това се отбелязват ателектаза, тежка хиперемия, често подуване на междулобарните прегради и понякога натрупване на течност и кръвоизлив в алвеолите. Тези промени обясняват характеристиката интерстициална пневмониябързо развитие на хипоксемия. Подобни промени са установени при изкуствено създадена хипоксемия при опитни животни. (Ю. Ф. Домбровская, 1961). Същите промени в интерстициалната тъкан на белите дробове могат да възникнат и вторично по време на хематогенното разпространение на септична инфекция, което показва хиперергичен отговор на белодробната тъкан.

В. М. Афанасиева, Б. С. Гусман и др. (1974, 1975) анализира секционен материал от всички аутопсии, извършени в Детския клинична болница No 1. В 32,5% от случаите главната причинасмърт и утежняващ фактор при други заболявания е пневмонията. В случаите, когато не се наблюдава инфекция от бактериална флора, се откриват грипни вируси, аденовирус и PC вирус с продължителност на заболяването от 1 до 3 дни. Установени са също интерстициално възпаление, кръвоизливи и отоци в белодробните тъкани и чиста интерстициална пневмония. Морфологичните промени, наблюдавани от авторите при остри респираторни вирусни заболявания, се изразяват в нарушен съдов пермеабилитет, кръвоизлив в белодробната тъкан и лимфохистиоцитна инфилтрация на междуалвеоларните прегради. Повечето автори (A.V. Tsinzerling, 1963 и др.) Считат тези промени за първична вирусна пневмония.

Клинични форми. Пневмонията в ранна детска възраст отдавна се класифицира като заболяване на цялото тяло, включващо всички органи и системи, дисфункцията на които определя тежестта и формата на заболяването. Особеностите на структурата и функциите на дихателните органи обясняват тяхната склонност към дифузни процеси в белите дробове с дихателна недостатъчност.

от морфологични промениВъз основа на клинични и радиологични изследвания острата пневмония при малки деца е разнообразна: интерстициална, дребноогнищна, едрофокална, фокална, сегментна, конфлуентна. При заразяване с респираторни вируси реакцията на белодробната тъкан може да се ограничи до участието на интерстициалната система на белите дробове (интерстициална и хиларна пневмония). Клинично и дори рентгенологично не се открива от първите дни на заболяването. Очевидно развитието на виремия изисква известни условия, време и реакция на тялото.

Всяка класификация на пневмония трябва да отразява етиологията, клиничната картина, патогенезата и морфологичната оценка. Въпреки това е по-рационално клиницистът да основава класификацията на реакцията на макроорганизма и формата на патологичния процес като цяло.

В. И. Молчанов и Ю. Ф. Домбровская сред пневмониите в ранна възраст разграничават локализирани (белодробни), субтоксични, токсични, токсично-септични. За характеристики структурни променибелите дробове, тяхната дефиниция се добавя: 1) локализирани (леки) форми: интерстициална, дребнофокална, едрофокална, сегментна пневмония; 2) субтоксични, 3) токсични форми: интерстициална, дребнофокална и конфлуентна моно- и полисегментна пневмония; 4) токсично-септична форма: малка и голяма абсцесна пневмония и абсцедна плевропневмония.

Локализираните форми се характеризират с бързо развитие на пневмония след кратък период на катарални симптоми (типична кашлица, умерен задух при движение и развитие на промени в белите дробове). Сърдечните тонове са доста звучни, пулсът е нормален, добре напълнен и съответства на температурата. Локализирана пневмония се среща при деца с висока устойчивост.

Преди употребата на сулфонамиди и антибиотици, продължителността на заболяването е 5-7 дни. В момента, с използването на антибиотици, този период е намален. Въпреки това, дори и при такава благоприятна форма, клиничното възстановяване не съответства на елиминирането на анатомичните промени в белите дробове. По-често те имат основен характер, което показва лимфогенното разпространение на процеса.

На рентгенография в първия стадий на заболяването има само периваскуларна инфилтрация на белодробната тъкан, но c. В края на първата година често се определя фокална, дребнофокална или сегментна пневмония. Честота на отделните лезии белодробни сегментине е еднакъв за деца от различни възрасти.

Според Детската клиника I MMI на име. I.M. Sechenov и други, най-често се засягат сегменти II, VI, IX и X. За пневмония умерена тежестзаедно с моносегменталната пневмония може да се развие и полисегментална пневмония,

Полисегментарната пневмония, за разлика от моносегментарната пневмония, протича като катарална пневмония. Моносагментарната пневмония често следва лобарния тип (остро начало, висока температура, левкоцитоза).

Кръвната реакция при локализираната форма е различна. Заедно с левкоцитоза, пойтрофилия и изместване на формулата вляво, повишаване на ESR, особено при бавен курс, се наблюдава непроменена морфологична картина на кръвта.

Локализираната форма често наподобява лобарна (остро начало, висока температура, но спадане на температурата! Литична). При прехода на локализирана форма към субтоксична и токсична, екзогенната суперинфекция и автореинфекцията са важни, в зависимост както от състоянието на защитно-адаптивната реакция на организма и неговата имунна система, така и от промяната на патогена в резултат на антибиотична терапия (появата на нови форми или промяна във видовете патогени).

Първичната остра интерстициална пневмония, обикновено с вирусен произход, е първият стадий на белодробно увреждане от вируси. Често започва с недостиг на въздух с шумно издишване, значителна цианоза, глухота на сърдечните тонове и тахикардия, до ембриокардия. Емфиземът се развива бързо със силно подуване гръден коши емфизематозен оток на краищата на белите дробове, покриващ сърдечната тъпота.

Интерстициалната пневмония се характеризира с периодично възникващи пристъпи на колапс с прогресивно развитие на маргинален или базален емфизем или се характеризира с образуване на кухини (пневмоцеле). Тази форма на пневмония се наблюдава по-често при грипна и PC вирусна инфекция, главно през първите месеци от живота. Наблюденията показват, че поради добавянето на бактериална флора интерстициалната пневмония впоследствие приема други форми (фокална, сегментна). По време на острия период на неговото развитие синдромът на токсикоза, хипоксемия и т.н. е най-изразен.

Ориз. 57. Интерстициална пневмония при дете на 1 месец (субтоксична форма). Тежък емфизем. Коренна инфилтрация ("метла").

дисфункция на централната и автономната нервна система. Ужасен синдром е нарушение на стомашно-чревния тракт (регургитация, повръщане, чести движения на червата, метеоризъм, водещи до анхидремия и ексикоза). На този фон постепенно се разкрива клинично и радиологично формирана пневмония.

Рентгеновата картина на острата интерстициална пневмония е изчерпателно описана от Н. А. Панов през 1947 г. Тя обикновено се характеризира с наличието на удебелени перилобуларни и периалвеоларни прегради, което придава на засегнатите области на белите дробове особен "клетъчен" вид (фиг. 57). . Вторият изключително важен симптом на рентгеновата снимка е лека инфилтративна промяна в перибронхиалната тъкан, но без забележимо засягане на бронхите. Същите инфилтративни промени се наблюдават и в кореновите части на белите дробове. Тази картина е характерна за дифузната интерстициална пневмония. Но заедно с това често се появява фокална интерстициална пневмония. Локализира се в базалната част на дясно горен лоб, хиларни и медиални долни супрадиафрагмални области на белите дробове (фиг. 58).

В бъдеще, заедно с това, възниква увреждане на бронхиалната алвеоларна система с огнища на пневмония, хемороиди,

Ориз. 58. Интерстициална пневмония при дете на 13 месеца (токсична форма, грип А).

от трагичен характер, пропускливостта на мембраните към течност се увеличава и в кухината на алвеолите се появява дифузно натрупване на течност, което допълнително усложнява газообмена. Инфилтративният процес води до по-нататъшно образуване на колагенови влакна. Всичко това обяснява появата на дихателна недостатъчност с оскъдни признаци на промени в белодробната тъкан.

Токсичните форми на пневмония в ранна детска възраст трябва да се характеризират като комплекс от тежки нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата, централната и автономната нервна система, стомашно-чревния тракт и метаболитните процеси. Токсичните форми често се развиват постепенно, но може да се получи и бързо развитие. Външният вид на пациента показва сериозно заболяване: заедно с бледност, цианоза на устните и лицето, постоянна кашлица и задух, се отбелязва тревожност или депресия. Артериалното кръвно налягане е понижено или повишено, пулсът е учестен и слаб. Границите на сърцето бързо се увеличават надясно. В същото време черният дроб се увеличава, тонусът намалява и луменът на капилярите намалява (нарушена микроциркулация). Кожа в мраморен тон.

Основните клинични синдроми на токсичната пневмония са тежка дихателна недостатъчност под формата на задух и сърдечно-съдови нарушения. Тези нарушения възникват на фона на хипоксия и ацидоза.

Задухът като проява на белодробна и белодробно-сърдечна недостатъчност е от различно естество в зависимост от възрастта на детето, етиологията на пневмонията и най-вече преморбидното състояние на детето, т.е. наличието на рахит, ексудативна диатеза, алергии и предишна пневмония.

Основният регулатор на дихателните движения, както е известно, е вагусът, така че лекарят, въз основа на определянето на ритъма, вида, честотата и дълбочината на дишането, може да прецени степента на хипоксия и свързаната с нея респираторна и метаболитна ацидоза. Дихателната недостатъчност се увеличава с развитието на белодробен емфизем с различни локализации (базално, маргинално, фокално, сегментно, двустранно и едностранно) (фиг. 59, 60, 61, a, b).

Токсичните явления при тежка пневмония често възникват постепенно дори в субтоксичния стадий, но в някои случаи в първите дни или часове на заболяването се развива картина на обща токсикоза. Реакцията на нервната система по време на токсична пневмония понякога симулира менингит и менингоенцефалит, „конвулсивен синдром“, свързан с повишена вътречерепно наляганеи мозъчна хипоксия (напрежение на големия фонтанел при деца през първите месеци от живота).

Водещите синдроми на дихателна недостатъчност са задух и хипоксия (кислородна недостатъчност), която е установена клинично и експериментално (Ю. Ф. Домбровская и др., 1961). Задухът като индикатор за белодробна сърдечна недостатъчност изисква комплексна патогенетична терапия, преди всичко възстановяване на бронхиалната проводимост.

При токсични форми на пневмония, нарушенията в дихателните функции на белите дробове са придружени от ацидоза. Склонността към ацидоза при малки деца се обяснява със слабите буферни свойства на извънклетъчната течност, тъй като нивото на хемоглобина, протеина и бикарбонатите - основните кръвни буфери - през първите месеци от живота е по-ниско, отколкото при възрастните.

Токсичната пневмония се характеризира с изключително изразителни нервни явления - менингеални и менингоенцефалични синдроми, пареза на червата, съдов колапс и спад на кръвното налягане. Типично за тежки случаи мускулна хипотония, липса на сухожилни рефлекси, подуване на корема, липса на преглъщане, диария. Така цялата картина е описана

Риг. 59. Дребноогнищна и интерстициална пневмония при 5-месечно дете (токсична форма).

Ориз. 60. Дребноогнищна конфлуентна пневмония при дете на 1 месец (токсична форма).

Ориз. 61. Сегментарна пневмония при дете на 11 месеца (токсична форма).

токсичната пневмония има характер на тежка стресова реакция. Според редица автори недоносеността и ниското тегло при раждане предразполагат към проява на дихателна недостатъчност, която очевидно е свързана с недостатъчна диференциация на ретикуларната формация. При всяка форма на синдром на респираторен дистрес лесно се появява ателектаза, особено през първите месеци от живота.

Заслужава да се отбележи сравняването на показателите за функцията на симнатично-надбъбречната система, по-специално екскрецията на адреналин, със степента на ацидоза, придружаваща нарушението на киселинно-алкалното състояние.

Сърдечно-съдовата система при токсични форми на пневмония отразява целия комплекс от нарушения на основните процеси, виремия, токсемия, сенсибилизация, ацидоза и хипоксемия. В ранния период на заболяването, при наличие на респираторна хипоксия и ацидоза, клинично се открива синдром на остро белодробно сърце

Тежките синдроми на токсична пневмония включват реакция на пикочната система. Още в ранния период на токсикоза се появяват белтък в урината, диурични явления и периодично задържане на урина до анурия. В острия период често се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс (от 76,3 до 40,2% от нормата), по-рядко в нивото на урейния азот с нормална стойност на остатъчния серумен азот. При наличие на прогресивна дихателна недостатъчност и токсикоза се развива относителна бъбречна недостатъчност, свързана с хипоксия, задух, повръщане и редки изпражнения.

При много тежки форми на пневмония концентрацията на остатъчен азот остава над нормата и съотношението на урейния азот към остатъчен азотдостига 82,4%. Генезисът на тези явления е сложен и изисква обмислен подход и контрол. При продължителен ход на токсична пневмония, пиелонефритът често се появява поради нарушения в ритъма на активност на определени области (дискинезия) пикочните пътища(таза, уретери, пикочен мехур) с последваща инфекция със стафилококи и патогенни щамове на Escherichia coli.

Дори относително благоприятни форми на пневмония (локализирани) с лека ацидоза и хипоксия почти винаги са придружени от диспептични симптоми (регургитация, чести изпражнения). Това се дължи както на дисфункция на вагусната и симпатико-надбъбречната система, така и на директна инфекция. Нарушаването на водно-електролитния баланс е от ключово значение, поради което при токсични форми на пневмония, успоредно с респираторни и сърдечно-съдови нарушения, често се появява синдром на тежка чревна токсикоза - подуване или, обратно, прибиране на корема, повръщане, обилна диария, екзацербация.

Абдоминалният синдром се среща както в токсични, така и в токсично-септични форми. При токсичните форми има остър характер чревна инфекцияс чести движения на червата, повръщане и силно подуване на корема без признаци на перитонеално дразнене. Трябва да се разглежда като инфекциозен ентероколит от стафилококова или друга бактериална природа. Заедно с това (по-често при токсична пневмония) възниква чревна пареза със задържане на изпражненията. Въпреки това, при токсично-септична пневмония това е типично за развитието на пиопневмоторакс или плеврален емпием.

Промените в черния дроб - уголемяване, болка - са характерни за сърдечно-съдовата недостатъчност (acute cor pulmonale). Според редица изследвания пигментните и въглехидратните функции са временно нарушени (токсична хепатоза), което се дължи на нарушен протеинов метаболизъм и намаляване на функцията на дезаминиране на черния дроб. В тази връзка едно от необходимите лекарства е глюкоза (5-10% разтвор) с аскорбинова киселина.

При токсична пневмония се нарушават всички видове метаболизъм, както и витаминният баланс. Развива се ендогенен витаминен дефицит, който е установен клинично и лабораторно.

Същите данни са получени при експеримент при изкуствена хипоксия. Това предполага, че редокс процесите в системата на тъканното дишане по време на хипоксия са нарушени от самото начало и се възстановяват изключително бавно. Представените данни убедително показват необходимостта от целенасочени терапевтични мерки в педиатричната практика (витамини, физиотерапия, дългосрочно клинично наблюдение и, ако е възможно, санаториално последващо лечение).

Патогенезата на токсикозата при пневмония е сложна. Необходимо е да се вземе предвид ефектът на вирусно-бактериалната инфекция върху системите за регулиране на хомеостазата, което причинява основните форми на патологичния процес - хипоксия и ацидоза. Въпреки това, и двата патологични процеса почти винаги имат "преморбидна" основа (рецидивиращи респираторни заболявания, рахит, ексудативна диатеза, алергии). По същество всеки от споменатите анамнестични фактори оставя отпечатък върху проявите на тези синдроми. Установено е, че при ексудативна диатеза и рахит, дори преди пневмония, се нарушават функциите на неврохуморалната и вегетативно-ендокринната система и електролитен баланси се увеличава пропускливостта на капилярните стени. Основният агент на стресовата реакция, причиняваща ацидоза и хипоксия, може да бъде директният ефект на вирусни и бактериални токсини върху регулаторните механизми (невротропни, пневмотропни вируси), което причинява остро развитиетоксичен синдром (дефицит на калий, натрий, фосфор, витамини, аминокиселинен и протеинов дисбаланс). Намаляването на адаптивните и защитните механизми обяснява лесната поява на дихателна недостатъчност в различна степен в ранна детска възраст. По-специално, дихателната недостатъчност от първа степен се проявява дори при катар на дихателните пътища и лека пневмония с нестабилна хипоксия. Това се дължи на несъвършенство физиологични механизмидишане, недостатъчна диференциация на клетките на ретикуларното вещество и повишена възбудимост на вагусния нерв. Както е известно, в ранна възраст честотата, видът, ритъмът и дълбочината на дишането са лесно подложени на колебания при здраво дете. Резервите за нарушено външно дишане в ранна възраст са много по-малки. Поради определени анатомични и физиологични характеристики на ранна детска възраст, белодробната вентилация се увеличава само поради учестено дишане.

Отговорът на всички системи на тялото към пневмония в ранна детска възраст също е дифузен; бързо настъпва функционално увреждане.

Най-показателно за активността на сукцинат дехидрогеназата е, че експериментално е установено изменение на ензима във връзка със степента на хипоксия. Същите данни са получени от хистохимични изследвания на белите дробове на починали деца. Редица други ензими на енергийния метаболизъм също отразяват степента на развитие на хипоксия.

Възстановяването на тези показатели става едновременно с намаляване на тежестта на заболяването. Активен начин за коригиране на развития ензимен дефицит е приемането на витамини В1, В2 и С.

Токсико-септичната пневмония се развива по-често на фона на токсични форми, както и в зависимост от автоинфекция или екзогенна реинфекция (стафилококи, стрептококи, вируси). Токсично-септичните форми са особено трудни по време на екзогенна реинфекция (суперинфекция с така наречения болничен стафилокок, нечувствителен към всички антибиотици). По-често се определя патогенна флора - плазмокоагулиращ стафилокок, който дава изобилен растеж. С развитието на септични усложнения се открива явно повишаване на титрите на антителата (антистафилококови аглутинини, антистрептолизин О) към изолираните микроорганизми.

Ориз. 62. Стафилококова пневмония при 5 месечно дете. Стадий на инфилтрация с изход от образуване на абсцес.

халати Заедно с това, с вторична микробна флора, се увеличава съдържанието на гъбички и Е. coli. Генезисът на развитието на септичната фаза включва: 1) сенсибилизация от микроби, продукти от нарушен метаболизъм и образуване на специфични антитела; 2) прогресивно намаляване на съпротивителните сили на организма; 3) естеството на белодробните промени, локализацията, разпространението.

Първите признаци на прехода на токсична пневмония към токсично-септична пневмония са влошаване на общото състояние, треска, тревожност и повишаване на левкоцитозата с неутрофилна промяна. Определя се типична рентгенова снимка (фиг. 62, 63, a, b).

В допълнение към острите септични усложнения, токсично-септичната пневмония може да се появи латентно, с умерена треска. Според патолозите в такива случаи в белите дробове се откриват голям брой малки абсцеси, които не предизвикват характерна рентгенова картина. Понастоящем, поради ранната хоспитализация на пациентите и масивната антибиотична терапия при първото съмнение за септичен процес, тези форми са сравнително чести.

Ориз. 63. Стафилококова пневмония при 3-месечно дете.

рядко, но всички такива пациенти подлежат на наблюдение от детски хирург в специализирано отделение.

Лечение на пневмония. IN последните годиниВъзникна въпросът за необходимостта от контролирана кислородна терапия при лечението на пневмония при деца. Кислородът може да има пряк токсичен ефект върху алвеолите, лигавицата на трахеята и бронхите, което е доказано от множество експерименти върху животни. При концентрации на кислород над 80% се идентифицират две фази: 1) остра, ексудативна (подуване на интерстициума, алвеолите, интраалвеоларна ексудация, кръвоизлив, подуване и деструкция на капилярния ендотел); 2) субакутен, мултиферативен (фиброза с фибробластна пролиферация на интерстициума).

Използването на кислород във високи концентрации може да доведе не само до белодробна фиброза, но и до фиброплазия на ретината. 100% концентрация на кислород е допустима само за кратко време, когато интензивни грижи.

Телесното тегло на бебето при раждането е равномерно по-висока стойностза кислородна терапия, отколкото степента на нейната зрялост. По този начин, за недоносени бебета с тегло под 2000 g, рискът от ретинопатия възниква вече при концентрация на кислород от 30%. В допълнение към непрекъснатото клинично наблюдение, наблюдението на кислородната терапия трябва да включва определяне на газовия състав на кръвта, киселинно-алкалния статус, кръвното налягане, нивото на хемоглобина, температурата и офталмоскопия. Подобни препоръки са дадени от Американската академия по педиатрия през 1971 г. Най-добри резултати се наблюдават при въвеждането на овлажнен кислород, прекаран през 50% алкохол. Кислородът се прилага чрез назални катетри или в преносима плексигласова палатка („къща“), или с аерозол.

Продължителността на кислородната терапия при пневмония е трудно да се ограничи.

Когато се използва кислородна терапия, трябва да се имат предвид и нейните отрицателни страни. На IX Международен конгрес на педиатрите в Копенхаген за първи път бяха широко обсъдени усложненията, свързани с използването на чист кислород или смес с високо съдържание на кислород (над 80%) при новородени. Най-тежкото усложнение е т. нар. ретролентална фиброплазия или ретинопатия с нелечима слепота при детето.

Включвайки се както в болницата, така и у дома, лекарят не трябва да забравя водещото значение на терапията със свеж хладен въздух, т.е. постоянна вентилация.

Задължителният приток на чист въздух по всяко време на годината отдавна се смята за система за лечение на кислородна недостатъчност. Клиничните и лабораторни изследвания (1956-1960 г.) показват по-бързо нормализиране на двете пневмограми. и газовия състав на кръвта под влияние на пресни атмосферен въздух(престой на дете в градината в ръцете на медицинска сестра или майка) в сравнение с ефекта на кислорода в отделението (Ю. Ф. Домбровская, А. Н. Домбровски, А. С. Чечулин, А. А. Рогов, 1961). Употреба на кислород при деца под високо кръвно налягане(в камера под налягане) все още не е намерил широко приемане.

Антибиотиците заемат водещо място в лечението на пневмония. Лекарят е изправен пред задачата да избере подходящия антибиотик, като вземе предвид историята на детето, което е получило антибиотици преди това заболяване (толерантност към антибиотици, тяхното естество, количество, форма на реакция), както и фамилна анамнеза. Трябва да се има предвид, че значителен процент от децата още през първата година от живота получават различни антибиотици, не винаги според показанията.

В допълнение към основната информация за механизма на действие на даден антибиотик, е необходимо във всеки случай да се вземе предвид така наречената кинетика на антибиотиците в организма, свързана с функционирането на редица бариерни системи на тялото и резорбция на антибиотици.

Резорбцията зависи не само от дозата и физикохимичните свойства на антибиотиците, но и от състоянието на микроорганизма (рН на околната среда, диета, състояние на кръвообращението, кислороден дълг и др.). Следователно скоростта на резорбция е тясно свързана със скоростта, с която антибиотиците навлизат в кръвта тежки случаие необходимо да се изберат антибиотици за интравенозно приложение. Характерът на разпределението на антибиотиците в организма и техният тропизъм към отделните органи и тъкани не са достатъчно проучени. За да оцените ефективността на антибиотиците, трябва да запомните начините за тяхното елиминиране от тялото (отделяне с урината, метаболизма им в организма, отлагане в органите и тъканите). В допълнение, екскрецията на антибиотици се осъществява през белите дробове, червата и жлъчните пътища.

Понастоящем се смята, че само няколко антибиотици действат бактерицидно, но най-вече бактериостатично, или по-скоро биостатично, чрез техните метаболити. За да се извърши тази реакция, е необходимо да се постигнат показатели на вътрешната среда на тялото, близки до нормалните. Ефективността на антибиотиците е свързана с комплекс патогенетично лечениепневмония, като се вземе предвид увреждането на функциите на отделните системи.

Антибиотиците, освен че са терапевтични, имат и странични ефекти. Директният им токсичен ефект се наблюдава рядко. По-често страничен ефектсвързани със съединения, образувани в тялото (конюгати), които причиняват патологична реакция от типа антиген-антитяло. Страничният ефект на антибиотиците се проявява като „лекарствена алергия“, която е добре позната на детските лекари и се изразява под формата на полиморфен обрив и подуване в областта, където е приложен антибиотикът. Леките прояви на лекарствени алергии по време на прилагане на антибиотици убягват от вниманието на лекаря поради ограничен обрив на мястото на инжектиране. Многократното прилагане на антибиотика обаче може да причини тежка реакция, включително анафилактичен шок.

Някои антибиотици имат повече или по-малко установени странични ефекти. Например, тетрациклинът може да причини дисфункция на стомашно-чревния тракт, алергия от пеницилинов тип серумна болест, стрептомицин и неомицин са ототоксични (засягат слуховия апарат), биомицинът има странични ефекти върху чернодробната функция. _Редица антибиотици причиняват лекарствено индуцирана хемопатия (левкопения, тромбопения, агранулоцитоза, еритропения) хемолитична анемия), което често убягва от вниманието на лекаря. Хемопоетичната система е особено чувствителна през първите месеци от живота. Известна е така наречената сива болест на децата през 1-ия месец от живота след употребата на хлорамфеникол.

Страничната реакция към прилагането на антибиотици не се среща при всички деца, но лекарят трябва да вземе предвид възможността за тяхното възникване и да открие първите синдроми на развитие на патологичен отговор.

В допълнение към повече или по-малко ранна проява страничен ефектантибиотици (алергични и алерготоксични реакции), трябва да се наблюдават други форми: а) дълготраен алергичен тип сепсис; б) дисбактериоза и суперинфекция (с появата на L-формата на бактериите и активиране на гъбичната флора); в) дългосрочни повтарящи се реакции с дисфункция на органи и системи (пневмопатия, хепатопатия, нефропатия, диария).

При тежка сърдечна недостатъчност се използват кардиотопични лекарства, предимно гликозиди, които подобряват контрактилитета на миокарда, строфантин в доза от 0,025 mg / kg, за признаци на белодробна хипертония, аминофилин (2,4% разтвор) интравенозно при 0,1 ml / kg, фуроземид (1- 2 mg/kg). При брадикардия и брадипнея се предписва кордиамин в доза от 0,5-1 ml. При продължителна токсикоза е необходимо да се прилагат кокарбоксилаза (50-100 mg), глюкоза с инсулин, калиеви препарати и АТФ.

Наред със сърдечната недостатъчност се развива съдова недостатъчност, водеща до нарушено периферно кръвообращение (дефицит на обема на циркулиращата кръв). За възстановяването му се прилагат интравенозно плазма и кръв, 10/0 разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид и разтвор на Рингер. Заместителите на плазмата с ниско молекулно тегло са ефективни за намаляване на стагнацията на червените кръвни клетки в капилярите и повишаване на кръвното налягане. Прилагат се в доза 30 ml/kg бавно (за 1 час). Прилагането на глюкокортикостероиди води до значително подобряване на микроциркулацията (курсове от 3-4 дни в дози, увеличени 2-4 пъти).

По този начин борбата със сърдечно-съдовата недостатъчност трябва да се провежда, като се вземат предвид индивидуалните показатели за нарушаване на тази система, на фона на обща терапия и кърмене на пациента.

Пневмонията при малките деца хвърли родителите в шок, защото не е лесно заболяване, изисква лечение, а при новородените дори може да доведе до дихателна недостатъчност за броени часове. В допълнение, пневмонията причинява не само проблеми с дихателната система, но и с останалите функционални отделитяло. При пневмония симптомите на пневмония при деца от 0 до 3 години се различават леко един от друг и това се дължи на зрелостта на имунната система.

Характеристики на пневмония при малки деца

Те се състоят във факта, че в повечето случаи заболяването се появява на фона на вирусна инфекция: грип, аденовирус, ARVI със слой от бактериална флора.

Най-честите патогени на заболяването са:

1. Пневмококи.
2. Стрептокок.
3. Хемофилус инфлуенца.
4. Атипична флора – хламидия, микоплазма, легионела.
5. Вируси.

В този момент имунната система вече е формирана, произвежда се повърхностно активно вещество, така че заболяването не се среща често, тъй като не всеки патоген е в състояние да проникне през такава защитна бариера.

На първо място, трябва да внимавате за високопатогенна флора, която може да унищожи защитните сили и да проникне през епитела в белите дробове.

Вирусната инфекция може да причини пневмония следващият симптомпри деца на възраст 3 години има множество лезии в белодробната тъкан, които се виждат на рентгенова снимка. Пневмококова пневмония е един от тези силно токсични агенти, които водят до двустранно възпаление, протичането му е доста трудно за малки деца. Ако бебето вече е на 1 година, тогава с правилна и навременна консултация с лекар болестта може да се справи след 2 седмици. Ако се добавят и други заболявания, лечението леко се забавя.

При деца на възраст от 1 година по-често се наблюдават следните усложнения:

1. Възпаление на плеврата с голямо натрупване на ексудат.
2. Бронхиална стеноза, причинена от алергии.
3. Възпаления като среден отит, тонзилит и фарингит могат да възникнат.

Причини за пневмония при деца

Те са както следва:

1. Инфекциозни заболявания на майката по време на бременност.
2. Кислородно гладуване или краткотрайна асфиксия по време на раждане в плода.
3. Вторични остри респираторни инфекции.
4. Повтарящ се гноен отит.
5. Вродени аномалии в развитието на сърцето и белите дробове.
6. Ракови заболявания на кръвта.
7. ХИВ е първичен или вторичен.

Симптоми и признаци на пневмония

Чести симптоми на пневмония при деца на възраст от 1 до 3 години:

1. Температура от 38, която продължава повече от 3 дни.
2. Дишането е грубо - чува се при слушане с фонендоскоп.
3. Дихателна честота до 50 в минута между 12 и 16 месеца. 40 от 16 месеца до 3 години.
4. Междуребрените пространства са прибрани.
5. Цианоза на кожата.

Симптоми на обща интоксикация на тялото: летаргия, умора, замъглено съзнание.

Също така, подутият назолабиален триъгълник се добавя към признаците на пневмония при дете на 1 година. Обикновено възпалителните заболявания на белодробния паренхим на възраст 1-2 години се наблюдават (по вид) сегментно или лобарно. Понякога има колапс на белия дроб.

Специфични симптоми на пневмония на 1 година

Веднага след като новороденото навърши 1 година, можете да издишате, тъй като най-много опасно времепремина. Едногодишно бебе, в случай на заболяване, по-лесно ще понесе пневмония. Дихателната недостатъчност също е по-лесна тук. Благодарение на това, под наблюдението на педиатър, е възможно да се излекува лека формазаболявания на амбулаторна база. Но все пак лекарите се опитват да насочат пациента към болница за лечение, тъй като опасността бронхиална обструкцияи има затруднено дишане, въпреки че процентът е малък.

Пневмония при 2-годишни деца

Пневмонията при деца над 2-годишна възраст се причинява главно от бактериална инфекция. Всеки от тях има свое специфично заболяване. Например, пневмококова пневмония на 2-годишна възраст, като правило, рядко причинява двустранно възпаление на белодробния паренхим, което води до промени в лигавицата. При добър имунитет и приемане на антибактериални лекарства, пневмонията и нейните симптоми при деца на възраст 2 години изчезват в рамките на 14 дни.

Симптомите на пневмония при деца на възраст 2 години са подобни на симптомите на това заболяване при дете на 1 година и значителна разликаНямам.

Пневмония при деца на 3 години

Детето изпитва значителни промени в кръвта. Броят на левкоцитите се повишава, а броят на лимфоцитите намалява. И това се счита за норма. Поради това преструктуриране защитните сили на тялото на бебето са отслабени и могат да възникнат възпалителни заболявания.

Признаци на пневмония при дете на 3 години:

1. Дихателната честота е около 40 в минута.
2. Цианоза на назолабиалния триъгълник.
3. Топлина.
4. Интоксикация на тялото: летаргия, бледа кожа.

Ако забележите изброените симптоми на пневмония при деца на 3 години, определено трябва да се обадите на лекар.

Други външни признаци на пневмония при 3-годишно дете:

1. Отказ от хранене.
2. Летаргия.
3. Повишено изпотяване.

Лечение

Във всеки случай новородените деца трябва да бъдат приети в болница за лечение. Ако се открият признаци на пневмония при дете на 2 години, трябва да се консултирате с лекар и след провеждане на необходимите изследвания той ще предпише лечение или у дома, за пневмония в лека степен, или ще даде направление за болница в случай на умерена и тежка тежест на патологията.

Принципи на лечение:

1. Диференциална диагноза.
2. Антибиотиците често се предписват преди да се установи основната причина за заболяването. Когато ги приема, бебето често изпитва бели включвания в изпражненията.
3. Инхалации.
4. Правилно хранене, съобразено с възрастта. Не се препоръчва насилствено хранене на бебето.
5. Масаж и ЛФК след нормализиране на състоянието.

Специфичните методи на лечение ще зависят от характеристиките на патологията, понякога се използват традиционни методи на лечение.

Предотвратяване на развитието пневмониянеобходими от раждането. Това ще бъде едно от условията за запазване на здравето, което от своя страна ще намали детската инвалидност и смъртност.

Какви превантивни мерки съществуват в момента:

1. Hib ваксинация, която включва антитела за защита срещу: Haemophilus influenzae, пневмококи, морбили и магарешка кашлица.
2. Кърменето на новороденото е задължително поне през първите 6 месеца след раждането. И след това балансирана диета, подходяща за възрастта на бебето.
3. Редовно втвърдяване тялото на детето.
4. Физическото възпитание е важно за детето.
5. Необходимо е да се води борба с праха и замърсяването на околната среда.
6. Не пушете близо до детето си.
7. Личната хигиена е задължителна, особено в жилищни райони с голям брой хора.
8. Изолиране на болни деца по време на острия период на заболяването.
9. Ако детето Ви се почувства зле, потърсете помощ от лекар.

Родителите винаги трябва да помнят: пневмонията може да бъде избегната, ако следвате посочените препоръки и лекувате децата си внимателно и внимателно.

20.09.2012 26475

Видове и характеристики на пневмонията в ранна детска възраст

Всяка година до 5 милиона деца умират от тази патология, преди да достигнат петгодишна възраст. По време на огнища на ARVI децата в затворени институции се разболяват до 86%, в открити институции - до 60%, в детски домове децата се разболяват от 6 до 10 пъти годишно.

ЕТИОЛОГИЯ

През първите шест месеца от живота на детето причината за пневмония е нозокомиална суперинфекция или хламидиална или цитомегаловирусна инфекция при деца, хемофилус инфлуенце в вътрематочна инфекция, обременени от преморбиден произход. Следва аспирационна пневмония. ГЕР, регургитация. Пневмококова пневмония през първите шест месеца от живота е много по-рядко срещана, отколкото при по-големи деца. тъй като те запазват анти-пневмококов имунитет по време на трансплацентарния трансфер на антитела от майката към плода.

По-често през втората половина на годината инфекции, придобити в обществотопричинени от staphylococcus aureus, епидермална, грам флора, Haemophilus influenzae (Moraxella cataralis), Escherichia coli, опортюнистична флора (хламидия) при деца с отслабена имунна система. Пневмококова пневмония (придобита в обществото, домашно придобита) е по-честа при деца на 1-2-3 години, в периода на минимални нива на антитела в кръвта и повишен контакт с инфекция.

Микоплазмата и хламидията най-често засягат деца в предучилищна и училищна възраст. Това са инфекции на организиран колектив.

Клинични характеристики на пневмония с различна етиология.

1. Пневмококова пневмония.Клинично, пневмококова пневмония при деца се проявява като лобарна, преминаваща през етапите на червено, сиво, разделяне. Началото е остро, с втрисане, температура, кашлица с отделяне на ръждиви храчки, болки в гърдите, корема. Херпесният обрив често се появява на 2-4 дни от заболяването. Напрежение на крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства, тахипнея, тахикардия. Кашлицата се появява по-късно, мокра със слузно-гнойни храчки, понякога червени, равномерно наситени с въздушни мехурчета, храчките са много лепкави, поради страхотно съдържаниеполизахариди. При перкусия се изразява скъсяване от 2-3 дни над зоната на възпалението. Ако се появи тъпота, изключете плевралния излив. Първоначално се чуват единични, звънливи, крепитиращи хрипове на фона на отслабено дишане. Черният дроб може да бъде увеличен поради сърдечно-съдова недостатъчност. спускане на купола на диафрагмата. На Р гр. огнищата на инфилтрация са разположени по периферията на белодробното поле. Те са в съседство с висцералната плевра, почти никога не се разпространяват сегментно, огнищата са със значителна плътност, нехомогенни (1-3 сегмента). Белодробните промени при предписана антибактериална терапия напълно изчезват след 2-3 седмици, максимум след 4 седмици. В кръвта има хиперлевкоцитоза и - 15-20*10~/l СУЕ-39-45mm/час. Може да има признаци на апендицит (болка в десния долен квадрант с липса на перисталтика), признаци чревна непроходимост IlpH дясностранна пневмония на долния лоб. Лекарството по избор е пеницилин 100-150 1 kg, ампицилин в същата доза, ампиокс, амоксиклав, амоксицилин.

2. Стрептококова пневмония (хемолитичен стрептокок).Началото е бурно, внезапно, тежка интоксикация, повтарящи се втрисане, треска, леко неразположение, цианоза, подобна на пневмококовата. Температура 38-39. Кашлица с рядка храчка. Физическите данни са оскъдни, няма ясни перкуторни данни. малко хрипове. Пневмонията често се развива като усложнение на морбили, магарешка кашлица, грип и други остри респираторни вирусни инфекции. Най-често се засягат долните лобове на белия дроб, като инфекцията се разпространява по бронхогенен път. Първо, един от сегментите е засегнат. впоследствие процесът бързо се разпространява в други сегменти, включващи плеврата. Обемът на засегнатия сегмент е леко намален. Има тенденция към фиброзна трансформация и продължителен курс. На рентгенограмата при по-големи деца има сегментарно разпространение, при малки деца има едрофокални конфлуентни сенки с преход към лобарна, субтотална пневмония, често се засягат лимфните възли. В кръвта с изместване наляво ESR е 25-40 mm / час. Лечението включва полисинтетични пеницилини, кефзол, цефалотин (кефлин).

3. Стафилококова пневмония при децаТова е опасна, бързо прогресираща инфекция. Неусложнената стафилококова пневмония не се различава от другите кокови пневмонии. При сложно протичане началото е остро, остро, от първите часове се развива пневмонична токсикоза, хипертермия с втрисане и бързо прогресираща дихателна недостатъчност. повръщане, абдоминален синдром. Температурата стабилно се задържа на героично ниво 39-40-41. Кашлицата първоначално е суха и нежна, но с развитието на деструкцията става влажна със слузни храчки. При перкусия има значителна тъпота в засегнатата област. по време на разработката ексудативен плеврит- до тъпота на бедрената кост. Данните от аускултацията са оскъдни. отслабено дишане. по време на разрушаване, локални хрипове с различни размери. През първите 6-7 дни често се развиват гноен плеврит и деструктивни кухини. Често се развива пиопневмоторакс. На рентгеновата снимка фокални гъсти сенки на сегментно-полисегментни

характер. Рязко увеличаване на обема на сегмента, с усложнения, дължащи се на уплътняване, с разрушаване на зони на изчистване, деформация на бронхите, колапс на съседни здрави сегменти. Често се развива DIC синдром и бързо прогресираща анемия. В кръвта има хиперлевкоцитоза, СУЕ 40-60 mm/час. Намаляването на броя на левкоцитите е неблагоприятен прогностичен признак. При амбулаторно лечение - цефамандол, клафоран, лонгацеф, аминогликозиди: тобрамицин, гентамицин, хлорамфеникол, ампиокс, оксицилин, диклоксацилин 25-60-80 mg!kg - при неефективност на други.

4. Klebsiella пневмония при деца.Старото име е бацилът на Фридлендер. Пневмонията най-често се развива самостоятелно и много рядко се присъединява към заболявания на горните дихателни пътища, причинени от други патогени. Началото е остро и внезапно. От първите дни на заболяването, треска, втрисане, болка в страната. Кашлицата е мокра, с вискозни храчки под формата на желеобразна слуз, често оцветена с кръв. Треска с постоянен или ремитиращ характер с повтарящи се студени тръпки, изразена токсикоза и често се развива DCS синдром. При перкусия се установява скъсяване или тъпота в засегнатата област. Дишането е отслабено. На Р гр. хомогенно потъмняване на повечето или целия лоб, не следва сегментно деление, разпространява се по-често в задните части на горния лоб или горните части на долния лоб и често е едностранно. Абсцесите и емпиемите често се развиват рано. В кръвта хиперлевкоцитозата е над нормата 40-50, ESR -40-50 mm!h. Лечение: гентамицин много високи дози до 60 mg/kg, тобрамицин, амикацин 30 mg/kg, средна доза гентамицин 8-12 mg/kg. Цефриаксон в комбинация с гентамицин, тобрамицин в тежки случаи. Лечението продължава 8 дни след нормализиране на температурата, като цяло курсът е около три седмици.

5. Пневмония, причинена от салмонела при деца.Клиниката се характеризира с постепенно начало. От първите дни леки катарални прояви от горните дихателни пътища. Температурата е субфебрилна. Може да има висока температура, която продължава дълго време на вълни. Хиперемията на фаринкса е умерено изразена, кашлицата е рядка под формата на кашлица. Данните за перкусията са оскъдни. При аускултация през първите 4-5 дни промените са слабо изразени, по-късно се появяват влажни хрипове. На R rp. на фона на засилен образец има огнища на потъмняване в двата бели дроба. Разрушаването не се развива. Черният дроб, далакът и склералната истерия могат да бъдат увеличени. На 6-7-ия ден от заболяването изпражненията стават по-чести от 3-5 до 10-12 пъти със слуз и неприятна миризма. В храчките преобладават лимфоцитите и макрофагите. В кръвта има лимфоцитоза.Процесът се характеризира с продължителен процес. Лечение: амоксицилин, амоксиклав (полисинтетичен пеницилин) подобен на ампицилин 150-300 mg/kg за 4 инжекции.

6. Хламидиална пневмония при деца през първите седмици от живота.Предаването е вътрематочно, интранатално. Развива се постепенно на 4-8 седмица от живота, детето развива рязка пароксизмална кашлица. След една седмица задухът се увеличава до 50-60. Температурата е нормална, няма интоксикация. Дишането е грухтене. Дихателната недостатъчност е слабо засегната. Кръвните газове не са нарушени, може да има хипокапния. Липсата на треска и катарални прояви ни позволява да изключим ARVI. При аускултация в белите дробове на всички деца се чуха голям брой крепитиращи и фини хрипове от двете страни. Няма обструктивен симптом. Всички пациенти имат увеличен черен дроб до 3-4 см, конюнктивит, далак 1,5-2 см. Може да има клинична картина на лек ентероколит. След това копрограмата може да съдържа червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. В кръвта има умерена хиперлевкоцитоза (по Tatochenko), еозинофилия 5-15%, ESR 40-50 mm / час. Рентгенографията показва картина на интерстициална пневмония, двустранни дребнопетнисти сенки до 3 mm в диаметър на фона на подуване на белите дробове и повишен бронхо-съдов модел. Клетъчният модел най-често засяга долните дялове. Подобно на милиарната белодробна туберкулоза. Докато се възстановявате, кашлицата и фините хрипове остават за дълго време. При правилно лечение кашлицата изчезва на 9-12 дни, задух на 6-7 дни, хрипове продължават по-дълго. Лекарство по избор за кърмачетаса макролиди: еритромицин 10-14 дни 40 mg/kg на ден или повече рифампицин

по-напреднала възраст 15 mg/kg на ден. Най-добре се използва в свещи. Макропен, бисептол, сумамед.

7. Цитомегаловирусна пневмония при деца.Заболяването започва без значителна първоначална токсикоза и се проявява с лека кашлица при нормална или субфебрилна температура. Постепенно кашлицата се засилва и може да се превърне в коклюш. Температурата се повишава до 38-39, но често остава субфебрилна. Появяват се цианоза, нарастващ оток, подуване на гърдите и се разкрива типична картина на интерстициална пневмония. Заболяването продължава дълго време, с периодично подобрение и влошаване. Бактериалната инфекция е свързана с развитието на токсична или токсико-септична пневмония с образуване на абсцес. Физическите данни са оскъдни и противоречиви. Диспнея от смесен характер е умерена. От 2-3 седмици на хепатоспленомегалия може да има признаци на интерстициален нефрит и хепатит. При вродена форма на цитомегаловирусна инфекция, признаци перинатална лезияЦентрална нервна система. Повечето пациенти имат абсолютна неутропения, тромбоцитония, хипоимуноглобуленемия, a, es. Диагнозата се потвърждава от откриването на висок татра специфичен YgM.

8. Пневмония, причинена от грипния вирус при деца.Началото на заболяването е остро, в първия ден от грипа. Личат признаци на интоксикация. Задухът е тежък с дифузна цианоза. Главоболие, втрисане, миалгия, болка в очите. Хипертермия 39-40. Кашлицата е мокра с храчки. Перкуторните данни са пъстри, нехарактерни за пневмония. При аускултация на фона на трудно или отслабено дишане, влажни хрипове в големи количества (в ограничена област), сухи, разпръснати хрипове. На рентгенограмата, на фона на засилен бронхо-съдов модел, има кръгли и неправилни огнища на потъмняване от двете страни. Пневмонията често е придружена от тежки увреждания на сърдечно-съдовата система до степен на колапс. В кръвта a - a 10-12″10, лимфопения, ESR-25-35 mm / час. В ранните етапи се използват интерферон, рибавирин, амантадин и ремантадин.

9. Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae (грам-).Като правило, пневмонията започва постепенно и е продължителна и тежка. Курсът продължава няколко седмици. Заболяването се предхожда от назофарингеална инфекция, отит и епиглотит. Токсикозата е изразена. В процеса участват тревожна кашлица, често без храчки, повишена температура, задух с прибиране на податливите части на гръдния кош, подуване на крилата на носа, бронхите, бронхиолите и епиглотиса. При перкусия има ограничена тъпота, чуват се крепитиращи хрипове, може да има емпиом. На рентгенограмата долните дялове са засегнати предимно и са нехомогенни. Процесът е двупосочен. В кръвта има умерена левкоцитоза, лимфопения, неутрофилия. СУЕ е нормално, но се увеличава с понижаване на температурата на лимфоцитите. При лечението се използват хлорамфеникол, цефалозиорини 2-3 поколение, цеклор, цефамандол, цефотаксин. За деца над 12 години - флуорохинолони, ципробай или комбинация от ампицилин и амоксиклав.

10. Пневмония, причинена от аденовируси.Началото на пневмонията е незабележимо. В първите дни, слабост, главоболие, втрисане. Температурата е в рамките на 38-39. От първите дни на заболяването са характерни признаци на увреждане на горните дихателни пътища: ринит, фарингит, конюнктивит, пароксизмална кашлица, суха, болезнена, с болка в гърдите, продължителна. При перкусия в първите дни признаците не са характерни за пневмония, по-късно има области на тъпота. Аускултация на фона на трудно или отслабено дишане, влажни фини хрипове в ограничена област на белия дроб. Голям брой сухи хрипове от двете страни. На Рг гр. на фона на засилен модел, полисегментни инфилтративни сенки с често засягане на плеврата. В кръвта и в нормални граници СУЕ е 20-30 mm/час.

11. Аспирационна пневмония при деца.Пациентът има анамнеза за оплаквания от честа регургитация, повръщане и кашлица по време на хранене. Енцефалопатия, недоносеност, органично увреждане на централната нервна система. След аспирация на стомашно съдържимо има относително кратък латентен период от 1-2 часа. Температурата се повишава, дишането се влошава, появяват се кашлица и цианоза.

Скъсяване на белите дробове, влажни дифузни хрипове, хрипове. На Рг гр. малък, нехомогенен инфилтрат в десния горен лоб е по-често срещан, но може да има обширни, двустранни, алвеоларни ретикуларни инфилтрати. В кръвта има левкоцитоза без неутрофилия. ESR от норма до 80 mm/час. При лечение хранене в полуизправено положение с плътна храна, по-малки порции и 1 час вертикално положениеслед хранене. Клиндамицин, второ поколение цефалоспор, цефамицини, цефокситин, цефотетан.

12. Атипична пневмония при деца.Атипичните пневмонии се причиняват от микоплазма легионела, хламидия и Q-треска. Респираторни вируси (грип A, B, параинфлуенца 1,2,3), RS вирус, Epstein-Barr. Причинители на туларемия, лектоспироза и някои други редки патогени. Основната трудност е диагнозата. Първо разл. Диагнозата се поставя в разделението на типична и атипична пневмония. Типичната пневмония е внезапно начало, втрисане, треска, плеврална болка, продуктивна кашлица с храчки. Физикална находка: бронхиално дишане, локален инспираторен крепитус. Рентгенографията показва фокално потъмняване на белодробната тъкан в проекцията на лоб или сегмент. Хемограмата показва неутрофилия, левкоцитоза. Причинителите обикновено са: стрептококи (пневмококи), стафилококи, хемофилус. Атипична пневмония - по-често при хора младс продромални прояви настинки, суха кашлица, мускулни болки, обща слабост, хрема, умерена температура. Аускултацията е по-малко характерна. Броят на левкоцитите в кръвта е нормален. Микоплазма. Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Болки в гърлото, изпотяване, "заден" сух фарингит. Локално фино мехурчести хрипове, тих крепитус, без скъсяване при перкусия. Може да има цервикална лимфаденопатия. полиморфна кожа, петнисти обриви. Болка в мускулите. Скучна кашлица, суха, гръдна болка. На рентгенограмата хетерогенната инфилтрация е по-често в долните части. Инфилтрацията често отшумява след много седмици, което значително забавя клиничното възстановяване. Има изразена пролиферация на лимфоцити в кръвта, поради което има много извънбелодробни прояви: кожни, ставни, хематологични, неврологични, стомашно-чревни и др. Legionella. Грам-отрицателна пръчка. Най-често се предава чрез вода. В хотели, болници, климатици, големи сгради. Рядко се среща при деца. Клиника: немотивирана слабост, анорексия, летаргия, постоянно главоболие. След това кашлица, непродуктивна, задух, фебрилна треска. Хемоптиза, плеврална болка в 30%. Често неврологични разстройства - летаргия, дезориентация, халюцинации, периферни невропатии. При аускултация локално скъсяване на крепитус, бронхи. дъх. Chlamydia , Учениците могат да имат асимптоматичен или слабосимптоматичен курс. По-често симптомите са подобни на микоплазмата. Изразена хиперемия на фаринкса, дрезгав глас, болка при преглъщане. Треска и непродуктивна кашлица. При малки деца с вътрематочна инфекция, рязка, пароксизмална кашлица се появява на 4-8 седмица от живота. дори задух. Температурата е нормална, няма интоксикация, дишането е шумно. В белите дробове има голямо количество фино мехурчести, крепитиращи хрипове, без обструкция. Черният дроб и далакът са увеличени, може да има ентероколит. Рентгенографията обикновено показва малки фокални (2-3 cm) симптоми. Левкоцитите в кръвта са нормални.. Първо се определя, после. Лечение на атипична пневмония: макролиди, тетрациклини, флуорохинолони, рифампицин. При леки форми макролидите се прилагат през устата, а при тежки форми макролидите се прилагат интравенозно. Курс 2-3 седмици. Намаляването на курса може да доведе до рецидив.

13. Характеристики на пневмония при деца, които се разболяват за първи път.Повечето се характеризират с изразени симптоми, но показателите на параклиничните методи са по-изразени. СУЕ. левкоцитоза, диспратеинемия, повишени имуноглобулини, С-реактивен протеин. Рентгенографията показва интензивно потъмняване с хомогенен характер с ясни контури.

14. При деца с повтарящи се пневмонии и чести остри респираторни вирусни инфекции.Клиничната картина е по-слабо изразена и често се комбинира със симптоми на бронхит. На рентгеновата снимка няма ясни контури.

15. Характеристики на остра пневмония при децас алергична диатеза. Наред с локалните признаци на остра пневмония, има и признаци на дифузен бронхит, често обструктивен. Рентгенографията показва липса на ясни контури, нехомогенно потъмняване, неравномерна пневматизация и увеличени лимфни възли. В кръвта има умерена еозинофилия и лимфоцитоза. Острата пневмония е продължителна и може да има рецидиви. Когато алергичната диатеза се комбинира с лимфна диатеза, може да има гнойни усложнения (среден отит, пиелонефрит, пиодермия). Курсът е тежък, продължителен, с токсикоза, обструктивен синдром, невротоксикоза. С увеличаване на тимусната жлеза, обща летаргия, бледност, повишена температура, сърдечна съдова недостатъчност. Когато алергичната диатеза се комбинира с пикочна киселина, често се наблюдава невротоксикоза и кардиоваскулитен синдром. Пневмонията има фокален характер. При пневмония на фона на алергична диатеза без наслояване на инфекцията, началото е постепенно, на фона на субфебрилитет и нормална температура, вълнообразен, със смесен задух, обилни катарални симптоми от назофаринкса, с честа мокра кашлица. Ефектът от антибактериалната терапия е незначителен. Често пневмонията се комбинира с ексудативни промени в кожата и лигавиците (обрив, гнайс, строфулус, екзема). В случай на инфекция, протичането е тежко, с висока температура, изразена DN, изобилие от катарални явления в белите дробове, експираторен задух и може да има невротоксикоза. При лимфна диатеза е характерно отсъствието на неутрофилна реакция и преобладаването на лимфоцитите (78-98%), което може да показва недостатъчност на надбъбречната функция. Склонност към продължително протичане, към генерализиране на процеса. Възможно е да има усложнения под формата на увреждане на сърдечно-съдовата система (микроциркулаторни нарушения), развитие на токсикоза и увеличаване на тимусната жлеза. По време на периода на клинично разрешаване, продължителна субфебрилна температура.

16. Пневмония при деца с интракраниална родова травма.Клиничната картина на пневмонията се характеризира с нетипичен ход. В началото на заболяването се наблюдават летаргия, адинамия, намалени рефлекси, мускулна хипотония, повишена бледност и цианоза, признаци на асфиксия, регургитация и повръщане. Температурата често е нормална или субфебрилна с периодични покачвания до фебрилни нива. Недостиг на въздух с повърхностно, апериодично дишане и прибиране на податливите зони на гръдния кош; при тежка травма може да се появи брадилоея. Перкусия - скъсяване в интерскапуларните области. Дишането е грубо, нежно с фини мехурчета, крепитиращи хрипове при дълбок дъхв долните задни области. Рентгенографията показва подуване, повишен бронхо-съдов модел, фокални инфилтративни плитки в хиларните зони и може да има ателектаза. Има анемия в кръвта, лимфоцитите са нормални или леко понижени, ESR е леко повишена.

17. Характеристики на хода на остра пневмония на фона на епидеролопатия.Протичането е нетипично, естеството на промените зависи от тежестта на неврологичния дефект. Пневмонията се появява в по-ранна възраст и има тенденция да рецидивира и протича по-тежко. По-често се развива невротоксикоза, до невротоксичен шок. Процесът се характеризира с бързо проявление на процеса с нарушаване на микроциркулацията на CBS и водно-солевия метаболизъм. Разрушаването се развива по-често. При наличие на миатопичен синдром има тенденция към продължително протичане, с дълготрайни физически промени, дължащи се на нарушена дренажна функция на бронхите. По-често се развива сърдечно-съдова недостатъчност.

18. Пневмония при деца с рахит.Пневмонията се влошава от ацидоза, полихиповитаминоза, недостатъчна екскурзия на гръдния кош (зони на хиповентилация) и имунен дефицит. Пневмонията е продължителна и рецидивираща, особено при рахит II, III. Започва остро, с появата на изразени признаци на дихателна недостатъчност (задух със смесен характер, бледност, цианоза, участие на допълнителни мускули в акта на дишане). Температурата се повишава до фебрилни нива. Обилни катарални явления в белите дробове. Перкуторен звук с кутестен оттенък, скъсяване в интерскапуларните области и в аксиларните области поради увеличение на лимфните възли, бронхопулмонални, бифуркация. При аускултация има изобилие от фини мехурчета и сухи хрипове с различни тембри при издишване („звучен гръден кош“ според Dombrovskaya). Поради мускулна хипотония

дихателните пътища, слузът не се евакуира, тече в долните части; звуците са заглушени, тахикардия. При тежък рахит пневмонията може да придобие токсичен и токсикосептичен ход, започва постепенно на фона на нормална температура, задух и дихателна недостатъчност се увеличават. Диагнозата понякога се поставя само чрез рентгенография (ателектаза, конфлуентни сенки в долномедиалните области, хепатоспленомегалия).

19. Пневмония при деца с недохранване.При деца с недохранване II- III степенИма повишена чувствителност към инфекции поради намален имунитет, наличие на адидоза и полихиповитаминоза. Има реактивни, хипореактивни, нереактивни остра пневмония. В случай на недохранване от първа степен, реактивното недохранване не се различава от нормалното недохранване. При хипореактивност (II степен) класическите симптоми са по-оскъдни: температурата е субфебрилна, рядко се повишава, признаците на дихателна недостатъчност са умерени; периорална цианоза, бледност със сивкав цвят, повърхностен задух. При перкусия кутийни звуци, скъсени паравертебрално, малко количество фини бълбукащи крепитиращи хрипове, с дълбоко дишане в долните медиални отдели. На рентгенограмата картината се засилва в кореновите зони и паравертебрално. Лобуларните инфилтриращи сенки могат да бъдат ателектронни. Сърдечните звуци са заглушени, стомахът е раздут. В кръвта има анемия, левкопения, ESR е нормална или повишена. При ареактивната форма клиничните симптоми са изтрити. Цианозата е почти невидима поради анемия, повърхностно дишане, хипотермия, изолирани хрипове в белите дробове по време на дълбоко вдъхновение. В същото време са чести усложненията - възпаление на средното ухо, пиелонефрит, сепсис.

20. Нозокомиална пневмония при деца.Пневмонията се развива след 48 часа или повече в болницата. Болничната смъртност от пневмония е 5-10%, като в 1/2-2/3 от случаите се причинява от суперинфекция в болницата: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Характеристиките на тази пневмония са по-чести при деца под 6 месеца: изтриване на острия период, липса на изразени хематологични промени, малки нехомогенни сенки в белите дробове на рентгенови лъчи. Придобива повече тежки формис дълъг курс. Ето защо, ако има съмнение за придобита в болница пневмония въз основа на клинични данни, терапията трябва да започне дори при липса на рентгенови лъчи на 1-2 дни от суперинфекцията. Ако детето не е лекувано с антибиотици, тогава му се дават пеницилин, цефалоспорини, линкомицин, еритромицин. При възникване на пневмония по време на антибиотична терапия е необходимо да се смени антибиотика с пиперацил или пиперацилин 400-500 mg/kg дневно, гентамицин с цефалоспорин, рифампицин, тикарцилин, при Pseudomonas aeruginosa - тобрамицин, сизомицин, цефтазидим (Fortum).

Лечение на нозокомиална пневмония при деца.

Основата на терапията е рационалната антибактериална терапия. За деца през първите шест месеца от живота с придобита в обществото пневмония с фокален ампиокс, ако не е ефективен в рамките на 24-36 часа, преминете към комбинация от аминогликозид с цефалоспорин от 1-3 поколение. При обикновено афебрилни случаи (хламидия, пневмоцистоза) се предписва интравенозно еритромицин или сумамед, макропен, рулид. За деца от 6 месеца до 4 години започнете с пеницилин интрамускулно 2 пъти на ден или полисинтетични пеницилини. При неусложнени форми на детето се предписва едра шарка, амоксицилин или цефалоскорини от 1-2 поколение, оспексин, цефаклор, цинат. Ако терапията е ефективна след 2-3 дни парентерално приложение, можете да преминете към. При деца над 4 години е възможна микоплазмена пневмония и хламидиална пневмония. Лекувах се с модерни макромеди - сумамед, рулид, клацид. При пневмония, придобита в болница, по-често се предписват аминогликозиди и цефалоспорини от 3-то поколение, които са устойчиви на действие за Klebsnell, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, които са силно устойчиви на антибактериална терапия. Р-лактамаза - цефтазидим, цефпирамид, цефоперазон. Могат да се приемат самостоятелно и в комбинация с антипсевдомонас (ципрофлоксацин е единственият за перорално приложение). Флуорохинолоните (Tarivid, Tsiprobay) не се препоръчват за деца под 12 години, тъй като те засягат зоните на растеж на хрущяла, само в крайни случаи. Резервните лекарства включват монобактами (азтреонам), карбопенеми (морапенем) за жизнени показания.

Продължителността на антибактериалната терапия трябва да продължи 2 дни след изчезване на признаците на остро възпаление.

Остра пневмония при деца - инфекциозни и възпалителни лезии белодробна тъкан, което се появява внезапно на фона на друго заболяване или независимо и е придружено от повишаване на температурата, както и симптоми на увреждане долни секциидихателни пътища , Пневмонията, придобита в обществото, е един от видовете пневмония, който се характеризира с остро начало на възпаление на белодробната тъкан, предимно от бактериална природа, което се развива извън болнична среда, придружено от повишаване на температурата и симптоми на увреждане на долните дихателни пътища, които се виждат на рентгенова снимка.

Деструктивната пневмония е фокално или конфлуентно възпаление на белодробната тъкан, което в повечето случаи се причинява от стафилококи, грипни и параинфлуенца вируси, пневмококи и се характеризира с некроза и гнойна деструкция на белодробната тъкан. Този вид пневмония представлява 10% от общ бройпневмония при деца.

Лечението на остра извънболнична или деструктивна пневмония без антибиотици е невъзможно, така че е много важно да се диагностицира навреме и незабавно да се започне лечение. Деца под 3-годишна възраст със съмнение за пневмония трябва да бъдат хоспитализирани в болница за правилно поетапно лечение.

Според етиологията има:

Според морфологичните характеристики:

• лобар;
• фокална;
• полисегментен;
• фокално-конфлуентна;
• сегментен;
• интерстициален.

С потока:

• продължително (повече от 6 седмици);
• остър (до 6 седмици).

По тежест:

• тежък;
• умерена тежест;
• бял дроб.

В зависимост от усложненията (деструктивна пневмония):

• плеврален – плеврит;
• белодробни – кавитарни образувания (бикове) или абсцес;
• комбиниран - пневмоторакс (образува се в резултат на разкъсване на була и навлизане на въздух в плевралната кухина), пиоторакс (натрупване на гнойно съдържание в плевралната кухина, винаги от вторичен характер), пиопневмоторакс (натрупване на гной с въздух в плеврална кухинав резултат на разкъсване на гноен фокус);
• инфекциозно-токсичен шок.

Етиология

Видът на микроорганизма, който причинява възпалителния процес, зависи от възрастта на детето и неговите анатомо-физиологични характеристики, както и от състава нормална микрофлорадихателните пътища на детето. Не по-малко значение имат условията, при които е навлязъл микроорганизмът или вирусът, както и предишното лечение с антибактериални лекарства. Съпътстващите заболявания оказват голямо влияние върху имунната система, което влошава съпротивителните сили на тялото на детето и създава отлична основа за възникване на възпаление.

Основните причинители на пневмония при новородени в ранния неонатален период (до седмия ден от живота включително) са E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

За възраст от 7 дни до 6 месеца живот - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis и вируси.

При деца през първите 6 месеца от живота има 2 вида пневмония, придобита в обществото: типична и атипична. Първите текат на заден план висока температураи изразена клинична картина, като последната може да се прояви със слабо изразена симптоматика и субфебрилна или нормална температура.

Типичните случаи на заболяване включват деца с аспирация (влизане на остатъци от храна или повръщане в дихателните пътища), кистозна фиброза, патология на имунната система и тези, които са имали контакт с дете, болно от остра респираторна вирусна инфекция. Техните причинители са: E.coli и други грам-отрицателни микроорганизми, стафилококи, M.catarrhalis, пневмококи и H. influenzae.
Атипичните пневмонии се причиняват от C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, понякога M.hominis и U.urealyticum. Този вид пневмония най-често възниква при заразяване на детето по време на раждане, при недоносени новородени, както и при ХИВ-инфектирани деца.

От 6 месеца до 5 години - S.pneumoniae (най-често), по-рядко Хемофилус инфлуенцатип b и стафилококи. Често усложненията на придобитата в обществото пневмония в тази възраст са деструкция и плеврит. От атипичните - M.pneumoniae (при 15% от пациентите), C.pneumoniae - при 3–7%. Сред вирусите в тази възраст са RS вирусът, грипните и парагрипните вируси, рино- и аденовирусите. Доста често вирусната пневмония се усложнява от бактериална пневмония.

При деца над 5-годишна възраст пневмококите най-често причиняват пневмония, следвана от атипичната микрофлора (M.pneumoniae и C.pneumoniae) и много рядко - пиогенните стрептококи.

При деца, които са били здрави преди появата на пневмония, в повечето случаи преобладава пневмонията, причинена от S.pneumoniae.

Най-редките патогени на пневмония, придобита в обществото, са Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Пневмония, придобита в обществото

Пневмонията, придобита в обществото, има два варианта на протичане: усложнена и неусложнена. Вторият вариант е по-често срещан и има стабилен курс: температурата се нормализира след първите 2 дни (при правилно лечение), симптомите на увреждане на долните дихателни пътища изчезват след седмица или седмица и половина и рентгенологичните признаци изчезват след 15 дни до 1 месец. Първият вариант се характеризира с по-продължително повишаване на температурата (около 5 дни), симптомите на увреждане на долната част на дихателните пътища продължават повече от седмица, появяват се различни усложнения - плеврит, деструкция, инфекциозно-токсичен шок и др.

Опасен признак на смърт е бактериемията, която причинява синдром на остър респираторен дистрес (ARDS).

Симптоми на ARDS:

1. Нарушена микроциркулация в крайниците, мраморност на кожата, намалено отделяне на урина.
2. Посиняване на кожата и лигавиците в началото на кислородната терапия.
3. Тахипнея (повишена честота на дишане).
4. Нарушено съзнание.
5. Клиничният кръвен тест показва левкоцитоза / левкопения, тромбоцитопения.
6. Сатурация (процент на кислород в кръвта) – по-малко от 92%.

Показания за болнично лечение на деца

1. Сериозно състояние, което се проявява с: цианоза на кожата на детето, задух, повишена честота на дишане, сатурация под 92%, понижено кръвно налягане, усложнения на възпалителния процес, тежка дехидратация поради интоксикация и учестено дишане и рязко намаляване в апетита.
2. Пневмония на фона на тежка съпътстваща патология.
3. Възрастта на детето е до 3 години.
4. Липса на ефективност на антибиотичната терапия в рамките на 2 дни.
5. Неадекватни условия на живот.

Вероятността от фатални последици зависи от времето на търсене на квалифицирана медицинска помощ, възрастта на детето, съпътстващите заболявания и социалните условия на живот.

Диагностика

Лечение

Ако детето е под стационарно наблюдение и има придружаващи тежки заболявания, или е бил лекуван с антибиотик през последните 3 месеца, му се предписват защитени пеницилини - амоксицилин с клавуланова киселина или ампицилин със сулбактам. Използва се и цефуроксим аксетил с макролиди; в отделението за интензивно лечение се използват цефтриаксон и цефотаксим.

Антибиотичната терапия при деца в болница трябва да започне в рамките на 2 часа след приема. При хоспитализация в интензивното отделение - в рамките на един час.

Антибиотиците се предписват по стъпаловидна терапия - първо се прилага интравенозно, след това се предписва през устата под формата на таблетки или други форми (същото лекарство).

Преходът към приемане на лекарството през устата се извършва, когато състоянието на детето се стабилизира и телесната температура се нормализира, най-често на 2-3-ия ден от лечението.

При тежка пневмония се използва комбинация от два антибиотика за лечение.

Ако след 24-48 часа няма ефект от приема на антибиотик, той се заменя с лекарство от друга група, най-подходящо в конкретен случай на заболяването.

Общият курс на лечение на пневмония отнема 7-14 дни, в зависимост от тежестта и характеристиките на патогена, причинил пневмония.

При лечението е важно да се обърне внимание на попълването на загубите на течности, особено при високи температури и задух при детето. В този случай течността от настоящите патологични загуби ще бъде добавена към неговите общи физиологични нужди от течности, които трябва да бъдат добавени към общите и попълнени.

Ако детето не може да пие, тогава ще е необходимо да го попълните с интравенозни инфузии под контрола на диурезата, хематокрита и електролитния състав на кръвта.

Лекарствата за понижаване на температурата се предписват, ако е над 38,5 ° C; някои учени препоръчват да се намали, когато се повиши над 38. При деца с анамнеза за фебрилни гърчове тази температурна граница може да бъде допълнително намалена. Антипиретичните лекарства затрудняват диагностицирането на ефективността на антибиотичната терапия.
При тежка, непродуктивна кашлица използвайте амброксол.

При бронхообструктивен синдром се използват бета-2 агонисти с кратко действие.

Деструктивна пневмония в детска възраст

Пътища на проникване на инфекциозен или вирусен агент: аерогенен, бронхогенен, хематогенен (вторичен характер).

Проникването се улеснява от наличието на остро респираторно вирусно заболяване, както и от понижената локална защита на бронхите и белите дробове.

Поради увреждане на тъканите се появяват подуване, зачервяване и възпаление, което нарушава функцията на бронхите и бронхиолите, което може да доведе до бронхообструктивен синдром.

След това се нарушава микроциркулацията в белодробната тъкан с последващо развитие на тромбоза и микроемболия на съдовете на бронхите и белите дробове. Този процес нарушава адекватното кръвообращение, нахлулите микроорганизми отделят токсини и ензими, което допълнително допринася за унищожаването на бактериите.

Етапи на разрушителния процес

1. Етапът преди унищожаване възниква в самото начало на всякакъв вид гнойно-деструктивна пневмония. Придружава се от възпалителна инфилтрация на паренхима.
2. Острият стадий се характеризира със симптоми на възпалителни и гнойни процеси.
3. Подостър стадий - намаляване на гнойно-възпалителните симптоми и ограничаване на засегнатата област на белия дроб.
4. Хроничният стадий е завършването на остри гнойни промени.

Фактори, допринасящи за развитието на разрушаване

• лобарен инфилтрат;
• синпневмоничен плеврит;
• „замръзнал“ инфилтрат в изображението;
• повишаване на левкоцитите в клиничен кръвен тест над 15 * 109 / l;
• ранна възраст на пациента;
• сив цвят на кожата;
• започване на антибиотична терапия 72 часа след началото на заболяването;
• наличие на болка в гърдите.

Микроорганизми, причиняващи разрушаване

1. Анаеробни и аеробни.
2. Вирус на грип и парагрип.
3. Пневмококи.
4. Различни асоциации на аероби.
5. Хемофилус инфлуенца.
6. Klebsiella или Pseudomonas aeruginosa.
7. Легионела, протей, стафилококи и др.

Симптоми на заболяването

Инфилтративно-деструктивната форма се проявява остро, обикновено възниква на фона на остра респираторна вирусна инфекция с преобладаване на гнойни и септични процеси, повишаване на температурата и сърдечната честота. Характеризира се също с недостиг на въздух и цианоза на назолабиалния триъгълник. На снимката се появява под формата на умерена инфилтрация, няма ясни очертания с множество малки просвети.

Гнойният лобит има много тежко протичане с гноен и септичен компонент и тежка дихателна недостатъчност. На рентгенова снимка се вижда като пълно потъмняване на един от лобовете на белия дроб с изпъкнали граници и остър плеврит.

Гноен лобит на снимката.

Белодробният абсцес протича с висока температура и втрисане, тежка интоксикация и дихателна недостатъчност. Ако абсцесът комуникира с бронха, тимпанитът възниква, когато гръдният кош се потупа върху областта, където се намира лезията. Рентгеновата снимка показва заоблена област на потъмняване с ясни ръбове. Ако е свързан с бронх, над него има ниво на течност и въздух.

Пиоторакс е пневмония в комбинация с гноен плеврит. Общо състояниесъстоянието на детето е много тежко, интоксикацията и недостатъчната дихателна функция са ясно изразени I-II степенземно притегляне. При потупване на гърдите се чува съкратен звук по специфичната линия на Ellis-Damoiso или почти по цялата повърхност на засегнатата област на белия дроб. Рентгеново се вижда потъмняване с ясни контури в проекцията на горната част на белия дроб с изместване на медиастинума от другата страна.

Пиопневмотораксът е най-тежък поради напрежението, създадено в гръдния кош. Проявява се като цианоза на устните и периоралната област, повърхностно учестено дишане до 55-75 в минута. Дихателните движения на гръдния кош от засегнатата страна са намалени. При потупване на гърдите се чува тимпанит в горната и средната част, докато в долната част перкуторният звук е съкратен. Дишането понякога е силно отслабено. На рентгенография: въздух и течност в плевралната кухина, които притискат белия дроб и изместват медиастинума в противоположната на лезията страна.

Пневмоторакс на рентгенова снимка.

Децата с пневмоторакс имат субфебрилна температура, задух и умерени симптоми на интоксикация. При такива деца дихателните движения на гръдния кош от страната на възпалението са намалени, при потупване на гръдния кош се разкрива тимпанит върху засегнатата страна. При аускултация дишането е отслабено в цялата белодробна област, отбелязва се бронхофония с множество сухи и влажни хрипове. На рентгенова снимка: плеврата е удебелена в областта на деструктивните промени, в проекцията на средните и долните белодробни полета има въздушно опушване, което компресира долните и средните лобове, медиастинумът е изместен на противоположната страна.

Булозната форма протича неясно клинични симптоми, протича благоприятно и показва края на възпалението. На рентгенова снимка изглежда като много въздушни кухини с тънки стени с различен диаметър с ясни контури в средата на здрава белодробна тъкан.
Основният признак на остра гнойна деструкция е преждевременното участие на плеврата във възпалителния процес и образуването на парапневмоничен плеврит.

Диагностика

Лечение

Лечението на децата трябва да бъде изчерпателно. Основната му задача е рехабилитацията на деструктивния фокус, т.е. организирането на ефективен бронхиален дренаж. За тази цел се използват отхрачващи средства с бронхосекретолитични и муколитични средства. Мукалтин работи най-добре заедно с отхрачващи смеси с ацетилцистеин и термопсис, амбробене.

Инвазивни техники

Интраплевралната фибринолиза е процедура, която се извършва във 2-ри стадий на плеврит чрез прилагане на стрептокиназа или урокиназа два пъти дневно всеки ден в продължение на три дни в доза 40 000 единици в 40 ml 0,9% NaCl.

Ако детето има признаци на плеврит, той ще се нуждае от диагностично изследване. плеврална пункция. Ако се очакват повече пункции, тогава се прави микроторакоцентеза и в кухината се оставя малък катетър, който осигурява интензивна аспирация.

Основният метод за лечение на пиоторакс, пиопневмоторакс и пневмоторакс е дренаж на кухината чрез активна аспирация. Важно е да се извърши плеврална пункция преди дренаж.

Дренажът се извършва по средната аксиларна линия в 6-7 междуребрие. След поставянето на дренажната тръба трябва да направите рентгенова снимка, за да диагностицирате правилността на нейното поставяне.

Ако дренажът и фибринолизата нямат ефект, тогава се прибягва до видео-асистирано торакоскопско лечение, което осигурява ефективно саниране на плевралната кухина от гноен и фибринов компонент, ускорява ефективността на лечението и съкращава продължителността на лечението с антибиотици. По време на целия курс на такова лечение активното извличане на храчки е задължително.

Ако няма положителна динамика в продължение на 2 или 3 дни, се използва бронхоскопия с катетеризация на устието на целевия лобарен бронх. В този случай се открива бронх, който е запушен от гъста лигавица и гнойно съдържание. В него се инжектира разтвор на ацетилцистеин или амбробен.

Антибиотична терапия

Деца, чието заболяване е открито при роднина ранни дати, предписват се бета-лактами - амоксицилин или амоксиклав. Ако антибиотичната терапия вече е била проведена в продължение на няколко дни, тогава бета-лактамните антибиотици се комбинират с аминогликозиди.

След продължително болнично лечение поради висок рискинфекции с грам-отрицателна флора, комбинират цефалоспорини 3-4 поколение с аминогликозиди 2-3 поколение - тобрамицин, амикацин.

Ако протичането на заболяването е продължително, детето е подложено на множество инвазивни манипулации (пункция, дренаж, трахеална интубация), тогава към антибиотичната терапия се добавя метронидазол за унищожаване на анаеробната микрофлора.

Карбапенемите (тиенам или меронем) се предписват, когато всички горепосочени лекарства за антибиотична терапия са неефективни.

Ефективността на антибактериалната терапия се оценява чрез намаляване на клиничните и Рентгенови проявиунищожаване в рамките на 2-4 дни от началото на комплексното лечение.

Антибиотиците се отменят постепенно, въз основа на положителната динамика на заболяването.

Условия за отмяна: значително намаляване на интоксикацията и дихателната недостатъчност, стабилно понижаване на температурата до нормални или субфебрилни (до 38,0 градуса) стойности, нормализиране на ключови показатели клиничен анализкръвни, физикални и инструментални данни.

По време на лечение със силни антибиотици понякога е необходимо да се предписват противогъбични средства и пробиотици. Противогъбичните средства се спират след 3 дни след края на антибиотичната терапия, а пробиотиците продължават няколко седмици, понякога дори около 1 месец.

Рехабилитация и медицински преглед

Рехабилитацията започва в острата фаза на заболяването (след значително намаляване на интоксикацията и понижаване на телесната температура на детето). Започват с дихателни практики и гимнастика, съчетавайки ги с различни видове масаж. Някои експерти препоръчват да се прибягва до физиотерапевтични методи на лечение.

Децата се лекуват в отделението от 2 седмици до 1 месец. В същото време седмица и половина от това време се изразходва за първоначална рехабилитация.

Честотата на прегледите на детето е веднъж на тримесечие през първите 6 месеца след изписването, след това веднъж на всеки шест месеца. РентгеновПравят го след първите 3 месеца за всички деца.

Видео: Пневмония - училище на д-р Комаровски

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване на белодробния паренхим.

Основният причинител на пневмония при деца е пневмокок, до 6 месеца, и може да бъде атипична флора: хламидия.

Деца над 6 месеца до 6 години: 80% от случаите са пневмококи, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, може да има атипична флора: микоплазма, риновирус, параинфлуенца, грипен вирус, RSV, аденовирус.

Деца в училищна възраст: пневмокок.

Гъбичната пневмония е по-честа при деца с IDS; може да има Pneumocystis пневмония.

Патогенеза.Основният път на проникване на микробите е бронхопулмонален с последващо разпространение на инфекцията в дихателните пътища. Може да има хематогенен път на разпространение, както и лимфогенен, но много рядко. Веднъж попаднал в респираторните бронхиоли, инфекциозният агент се разпространява извън тях, причинявайки възпаление на белодробния паренхим (т.е. пневмония). Когато бактериите и едематозната течност се разпространят през порите на алвеолите в рамките на един сегмент, възниква сегментна пневмония, а при по-бързо разпространение се появява лобарна (лобарна) пневмония. Там регионалните лимфни възли също участват в процеса. На рентгенови снимки това се проявява чрез разширяване на корените на белия дроб. Дефицитът на кислород прогресира. Развиват се промени в централната нервна система, сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт, метаболитните процеси се нарушават и ДН прогресира.

Предразполагащи фактори, като се вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на дихателните органи.

анатомични и физиологични особености бронхопулмонална система(недостатъчна диференциация на ацини и алвеоли, слабо развитие на еластични и мускулна тъканбронхи, обилно кръвоснабдяване и лимфоснабдяване на белодробната тъкан → развива се значителна ексудация и разпространение на белодробния процес, ↓ защитна функция на ресничестия епител на бронхите, слабост на кашличните импулси → задържане на секрети в дихателните пътища и пролиферация на m /o, стесняване на долните дихателни пътища → стеноза и обструкция на дихателните пътища, морфофункционална незрялост на централната нервна система, лабилност на дихателния и вазомоторния център)

незрялост на клетъчния и хуморален имунитет;

генетично обусловени фактори (наследствено предразположение, наследствени заболявания);

пасивно пушене;

ранна възраст;

неблагоприятни социални и битови аспекти;

наличието на конституционни аномалии, рахит, хронични хранителни разстройства.

Деца под 1 година трябва да бъдат хоспитализирани в болница за лечение, независимо от тежестта.

Класификация.

Морфологична форма	Според условията на заразяване		Усложнения
			белодробна	Извънбелодробна
■ Фокална ■ Сегментни ■ Крупоз ■ Интерсти- циал	- извънболнични - Болница (в момента хоспитализация + 48 часа след изписване) Перинатална инфекция - при пациенти с имунен дефицит	■Продължително резорбция инфилтрация проточва се повече от за 6 седмици.	■ Синпневмоничен плеврит ■ Метапневмоничен плеврит ■ Белодробна деструкция ■ Белодробен абсцес ■ Пневмоторакс ■ Пиопневмоторакс	■Инфекциозен - токсичен шок ■DIC синдром ■Сърдечно-съдова недостатъчност ■Респираторен дистрес синдром на възрастни

Клиника.

Диагностични критерии:

- Синдром на интоксикация(повишена телесна температура, летаргия, намален апетит).

- Респираторен катарален синдром(суха болезнена кашлица, преминаваща в продуктивна с гнойни/ръждиви храчки; смесен задух).

— Специфичен синдром за пневмония е синдромът на локални физически промени (пневмонична инфилтрация): локално повишено треперене на гласа, тъпота на перкуторния звук (или тъпота), HA може да бъде подута, изоставане на половината от гръдния кош в акта на дишане , затруднено или бронхиално дишане, крепитус (натрупване на ексудат в алвеолите), фини бълбукащи влажни хрипове

- инфилтративни сенки на рентгенограмата с неясни очертания;

- промени като цяло и биохимичен анализвъзпалителна кръв.

- по време на болестния процес може да има синдром на токсикоза от 1-3 степен

- може да има синдром на респираторна недостатъчност от рестриктивен тип, който възниква поради невъзможността за пълно изправяне на алвеолите, когато въздухът навлиза в тях, свободно преминаващ през дихателните пътища. Основните причини за рестриктивна дихателна недостатъчност са дифузното увреждане на белодробния паренхим.

Дихателна недостатъчност I стадийхарактеризиращ се с това, че в покой или не в покой клинични проявления, или са изразени незначително. Въпреки това, с леки физическа дейностпоявяват се умерен задух, периорална цианоза и тахикардия. Наситеността на кръвта с кислород е нормална или може да бъде намалена до 90% (PO 2 80-90 mm Hg), MOD е повишена, а MVL и респираторният резерв са намалени с леко повишаване на базалната метаболитна скорост и респираторния еквивалент.

При дихателна недостатъчност от 2-ра степенв покой се наблюдава умерено затруднено дишане (броят на вдишванията се увеличава с 25% в сравнение с нормалното), тахикардия, бледа кожа и периорална цианоза. Съотношението между пулса и дишането се променя поради увеличаването на последното, има тенденция към повишаване на кръвното налягане и ацидоза (рН 7,3), MVL (MOD), респираторната граница намалява с повече от 50%. Насищането на кръвта с кислород е 70-90% (PO 2 70-80 mm Hg). При подаване на кислород състоянието на пациента се подобрява.

По време на дихателни III дефицитстепенидишането се учестява рязко (с повече от 50%), наблюдава се цианоза със землист оттенък и лепкава пот. Плитко дишане артериално наляганенамален, дихателният резерв пада до 0. MOD намален. Насищането на кръвта с кислород е по-малко от 70% (PO 2 по-малко от 70 mm Hg), отбелязва се метаболитна ацидоза (pH по-малко от 6,3), възможна е хиперкапния (PO 2 70-80 mm Hg).

Дихателна недостатъчност IV стадий- хипоксемична кома. Няма съзнание; дишането е аритмично, периодично, повърхностно. Наблюдава се обща цианоза (акроцианоза), подуване на шийните вени и хипотония. Насищане на кръвта с кислород - 50% и по-ниско (PO 2 по-малко от 50 mm Hg), PCO 2 повече от 100 mm Hg. Чл., рН е 7,15 и по-ниско. Вдишването на кислород не винаги носи облекчение, а понякога води до влошаване на общото състояние.

Характеристики на пневмония при деца

- предшествано от вирусна инфекция

- остро начало, синдром на тежка интоксикация

- винаги задух

— обективно, по време на перкусия, звук с квадратен нюанс, по-често при аускултация дишането е трудно, влажни, дифузни хрипове със средни и фини мехурчета.

Склонност към ателектаза;

Склонност към продължително течение;

Склонност към разрушителни процеси;

Интерстициалната пневмония се регистрира по-често при малки деца.

Лечение.

Почивка на легло до подобряване на общото състояние.

Храненето е пълноценно, обогатено с витамини.

Антибиотична терапия.

Сега има разтворими таблетки амоксиклав (солютаб), които са удобни за деца.

Началният антибиотик, предвид етиологията на пневмонията при по-големи деца, трябва да бъде пеницилинов антибиотик (ампицилин, ампиокс, оксацилин, карбиницилин), ако няма ефект, преминете към цефалоспорини от 1-3 поколение, аминогликозиди. Ако се подозира микоплазмена или хламидийна етиология, макролиди (еритромицин, сумамед, ровамицин).

• Антивирусно ако вирусна етиология. Рибавирин, ремантадин.

Отхрачваща терапия - бромхексин, мукалтин, амброксол.

• Антипиретици - парцетамол.

Билколечение - отвари от оман, мащерка, подбел, риган, корен от женско биле, див розмарин)

Витаминната терапия е показана при продължителна или тежка, усложнена остра бъбречна недостатъчност.

Биологичните лекарства (лакто-, бифидумбактрин, бактисубтил) са показани, ако детето получи няколко курса антибиотици.

Физиотерапия. А) Вдишване със сода, солеви разтвори. Б) Топлинна обработка (апликации с озокерит и парафин). В) Масаж, гимнастика, постурален дренаж, вибрационен масаж.

Предотвратяванесе свежда до предотвратяване на всякакви респираторни вирусни инфекции (втвърдяване, което спомага за повишаване на издръжливостта на детето при настинка, ваксинация по време на епидемия, интерферонова профилактика, химиопрофилактика). В литературата има доказателства за висока ефективностваксини срещу пневмококи и хемофилус за деца над 2 години. За предотвратяване на нозокомиална пневмония е необходимо хоспитализиране на пациенти в боксови стаи, често проветряване на стаите, мокро почистване, хигиена на персонала, премахване на неоправданото използване на „превантивни“ курсове на антибиотици и контрол на инфекциите.

Диспансерно наблюдение. Детето е под диспансерно наблюдение 10-12 месеца. Деца до 3 месеца се изследват 2 пъти месечно през първите 6 месеца от реконвалесценцията, до една година - 1 път месечно. Деца на 1-2 години - 1 път на 1,5-2 месеца, над 3 години - 1 път на тримесечие.