Шизофренията е толкова многостранно заболяване в своите прояви, че понякога е доста трудно да се разпознае навреме. Преди да се появят първите очевидни признаци, болестта може бавно да се развива в продължение на години, а някои странности, които се появяват в поведението на човек, се бъркат от мнозина за разглезен характер или тийнейджърски промени. В същото време, забелязвайки подобни странности, хората често, вместо да отидат на психолог или психиатър, тичат при баби или народни лечители, за да отстранят щетите, да търкалят яйца, да купуват "магически" билки и т.н. Такива действия водят само до влошаване на състоянието на пациента и забавяне на професионалната терапия. Но именно ранната диагностика на шизофренията и навременното лечение могат значително да подобрят прогнозата на заболяването и да получат високи шансове за пълно възстановяване. Какви признаци позволяват да се подозира приближаването на болестта и да се разкрие склонност към шизофрения?

Признаци на шизофренно разстройство на преморбиден етап

Шизофренията е ендогенно заболяване и е свързано с биохимични нарушения на мозъка. А патологичните процеси в мозъка не могат да не повлияят на поведението и мисленето на човек. В детството или юношеството човек, който по-късно може да развие шизофрения, не се отличава от останалите хора. Въпреки това, някои признаци все още си струва да се обърне внимание. Такива деца обикновено са малко затворени, могат да изпитват трудности при ученето. Зад тях можете да забележите някои странни поведения, например твърде често миене на ръцете, необичайни хобита, студенина към животните. Разбира се, фактът, че едно дете изостава в училище и се държи интровертно, не означава, че то непременно ще страда от шизофрения в бъдеще. Просто такова дете или тийнейджър трябва да се наблюдава по-внимателно. Консултацията с детски психолог също няма да бъде излишна.

Инкубационният период на заболяването

Тъй като патологичните процеси на мозъка при шизофрения се влошават, промените в психиката и мисленето стават по-изразени. Инкубационният (продромален) стадий на заболяването продължава средно около три години. Роднините не винаги обръщат внимание на постепенно нарастващите странности в поведението на пациента, особено ако това съвпада с юношеството. Признаците на заболяването на този етап, които ви позволяват да разберете дали човек има шизофрения, могат да бъдат както следва:

• странни поведенчески реакции;
• желание за самота, намалена инициативност и енергийни нива;
• промяна в ръкописа (например ръкописът може да стане нечетлив или наклонът на буквите в ръкописа се променя);
• промяна в чертите на личността (усърден и точен тийнейджър изведнъж става разсеян и небрежен);
• влошаване на творчески, образователни или трудови способности;
• епизодични прости халюцинаторни или илюзорни прояви;
• нови надценени хобита, например философия, мистика, религиозни идеи.

Графолозите смятат, че по почерка на човек е възможно да се разбере дали има предразположеност към шизофрения.

Почеркът може да каже много за личността и моделите на мислене. Въпреки това, сам по себе си нечетливият и прекъсващ почерк не означава шизофрения, трябва да има други характерни прояви на болестта. Ако започнете да забелязвате промяна в почерка и други признаци в себе си или в близък човек, трябва да се консултирате с психиатър възможно най-скоро.

Самодиагностика

Диагностицирането на шизофрения е трудна задача дори за опитни специалисти. Какво можем да кажем за опитите сами да разберете за наличието на такова сложно заболяване. Точна диагноза с определяне на формата на заболяването може да се постави само след поредица от изследвания, диференциална диагноза и разговор с лекар. Въпреки това, често хората, поради негативното си отношение към психиатрията и стереотипните си вярвания, се страхуват да се консултират с психиатър, дори ако открият, че имат тревожни признаци. Ето защо мнозина се интересуват как да определят шизофренията в себе си без помощта на психиатър? Можете да разберете дали имате причина да се тревожите за шизофрения с някои техники за самодиагностика.

За да започнете, опитайте върху себе си следните твърдения:

• трудно ми е да си спомня скорошни събития, но това, което се е случило преди много време, се помни ясно;
• скуката ме напада от повечето разговори и новите запознанства не са ми интересни;
• понякога ми е трудно да изпълнявам ежедневните задължения;
• понякога имам мисли, че действам против волята си;
• може да ми е трудно да забравя дори дребни оплаквания;
• Често не мога да се накарам да напусна къщата с дни наред;
• Понякога съм атакуван от ступор или внезапна възбуда с агресия;
• мислите ми понякога са мъгляви и объркани;
• Сигурен съм, че имам уникални способности;
• други се опитват да контролират чувствата и мислите ми;
• Не се интересувам от нищо и не искам да правя нищо;
• Чувствам, че семейството ми е застрашено;
• за мен основният съветник е вътрешният ми глас, винаги се съветвам с него;
• близки хора ме дразнят по неизвестни причини;
• Забелязвам в себе си понякога несъответствие между проявените емоции на околната среда и емоциите на другите хора;
• Често намирам в себе си безпричинно чувство на страх;
• трудно ми е да проявявам чувство на нежност и любов, често съм вглъбена в себе си.

Помислете колко вярно ще бъде за вас да чуете следните твърдения по ваш адрес от близки:

• изобщо не се притеснявате от страданието на други хора или животни, лицето ви не отразява чувство на състрадание;
• не гледате в очите на събеседника;
• понякога си говорите на глас;
• най-много обичате да прекарвате време насаме със себе си, избягвайте многолюдни места и внимание от страна на другите;
• вие чувате това, което всъщност го няма и което другите не чуват;
• започнахте да говорите неясно (заеквате, шепнете);
• започнахте да пишете по-лошо, почеркът ви е някак странен и нечетлив;
• смятате се за малко ексцентричен и на лицето ви се забелязват странни изражения;
• говорите с неодушевени предмети, сякаш са живи;
• понякога се смеете или плачете без причина;
• посвещавате доста време на безсмислени дейности (лежите с часове, гледате тавана с очите си).

Как да оценим такова тестване? Колкото повече от горните твърдения се отнасят за вас, толкова по-висока е вашата склонност и предразположеност към шизофрения и толкова по-важно е за вас да посетите специалист. Имайте предвид, че това е наклон! Защото, дори ако абсолютно всички твърдения са идентични с вас, това не означава, че имате шизофренно разстройство. Само психиатър може да постави диагноза.

Можете също така да разберете дали имате признаци на шизофрения, като използвате визуалния тест Chaplin Mask, създаден от британския невропсихолог Р. Грегъри. Опитът от наблюдението на пациенти показва, че характерен почерк на шизофренията е имунитетът на човек към зрителни илюзии.

Не откъсвайте очи от снимката, докато правите този тест. Ако всичко е наред с психиката ви, ще забележите оптична илюзия.

Диагностика и ITU

Процесът на диагностика и ITU (медицински и социален преглед) при шизофрения може да отнеме доста дълго време, тъй като проявите на болестта са много разнообразни. Диференциалната диагноза позволява да се изключат психични, соматични и неврологични патологии, които имат симптоми, подобни на шизофренията. Въпреки това, не винаги е възможно да се постави точна диагноза веднага, дори след диференциална диагноза. Как протича диагностичният процес? Първо, психиатърът оценява състоянието на пациента по време на разговора. Той разкрива продуктивни и негативни симптоми, както и степента на когнитивно увреждане. Често се използват различни тестове. Например, човек може доста точно да предскаже шизофренията по движението на очите.

Човек с тази патология не може гладко да следва бавно движещ се обект с очите си. Специфично движение на очите при шизофрениците се наблюдава и при свободно гледане на картини. Опитен лекар е в състояние да разпознае признаци на патология в движението на очите. За такива хора също е трудно да задържат очите си неподвижни за дълго време и да фиксират очите си върху нещо. След разговора се провеждат серия от изследвания, които ви позволяват да оцените характеристиките на централната нервна система, да идентифицирате съпътстващи заболявания и ендокринни смущения. Изследвания като ЕЕГ, ЯМР, TDS (специално ултразвуково сканиране на церебрални съдове) позволяват по-точна диференциална диагноза, оценка на тежестта на шизофренията и най-ефективния избор на лекарства. ЯМР при шизофрения е един от ефективните начини за решаване на проблема - как да разпознаем шизофренията дори преди да се появят нейните очевидни признаци и благосъстоянието на човека да се влоши. Доказано е, че промените в мозъчните структури започват много преди появата на симптомите на шизофрения.

В процеса на лечение, на всеки етап от ремисията, се извършва MSE на пациента. Ако екзацербацията е с продължителен характер, MSE може да се извърши по време на атаката. В ITU се оценяват продължителността и клиничната форма на шизофренията, динамиката и естеството на негативните разстройства, вида и характеристиките на психичните разстройства. Също така в процеса на ITU е важно да се прецени колко критичен е пациентът към неговото състояние. В ITU се оценява стадият на заболяването, естеството на водещия синдром и качеството на ремисиите. Всичко това е необходимо, за да се определи групата на инвалидността на пациента въз основа на резултатите от ITU. Първата група инвалидност най-често води до непрекъснато протичаща злокачествена форма на заболяването, която се развива рано и предизвиква бързо нарастване на негативните разстройства.

Досега учените не могат да стигнат до консенсус за това какво е шизофрения, а някои екстремисти на психологията предлагат да се разглежда като цяло не като болест, а като различен начин за възприемане на реалността. Във връзка с тези разногласия класификацията на формите на заболяването е изключително трудна. Въпреки това, днес е общоприето, че има четири основни форми на шизофрения: проста, параноидна (налудна), хебефренична (дезорганизирана) и кататонична.

Параноидна форма на шизофрения

Най-честата форма, тя се диагностицира при около 70% от всички пациенти с шизофрения. Думата "параноя" може да се преведе от гръцки като "срещу смисъла". Това е разбираемо, тъй като централният симптом в този случай е делириумът - необоснована преценка, която не може да бъде коригирана. Най-често срещаните са налудности за преследване, много по-рядко - ревност, величие, влюбване и др. В статията са описани примери за налудности и други прояви на налудни разстройства.

От първите признаци до крайната си форма делириумът преминава през три етапа: очаквания, прозрения и подреждане. На първия етап пациентът е обхванат от неясни предчувствия, често с тревожен характер. Струва му се, че нещо трябва радикално да се промени в себе си или в света. Вторият етап е просветлението. Несигурността изчезва и се заменя със сигурността на истинското познание. Но това знание все още е изолирано от света, то съществува като откровение и не е интегрирано в мирогледа на пациента. На третия етап прозрението просто придобива подробности, придобивайки логическа цялост. При например налудностите за преследване има „разбиране“ на цялата картина на „заговора“, целите и методите на предполагаемите преследвачи. Всички събития, както и действията на другите, забележки, възгледи - всичко се тълкува в контекста на делириум. В крайна сметка светогледът се изгражда около измамна идея и нищо в света вече не съществува освен измамния сюжет.

Налудностите могат да бъдат допълнени от халюцинации, по-често от плашещ характер. Например, пациент с налудности за преследване може лесно да „чуе“ как две стари жени, седнали на пейка на входа, тихо се съгласяват да го убият. В същото време той ще бъде абсолютно сигурен в сериозността на намеренията им и всички опити да го убедят ще се възприемат като елемент на заговор. Наред с налудностите и халюцинациите могат да се наблюдават и други мисловни разстройства, възможни са и отклонения в двигателната сфера, характерни за други форми на шизофрения. В случай на продължително и пренебрегвано заболяване, деградацията на личността е почти неизбежна, включително делириум. В крайните етапи от развитието на заболяването настъпва така нареченото разпадане на делириум. Пациентът започва да се обърква в представите за себе си и другите, губи яснотата и целостта на измамната идея. Ако по-рано пациентът можеше да взаимодейства със света поне донякъде ефективно, тогава на този етап всъщност настъпва пълна инвалидност.

В сравнение с други форми на шизофрения, параноидната шизофрения представлява най-голямата опасност за обществото. Пациентът може да започне активно да се защитава от очевидни опасности и да навреди на другите. По принцип опитът да се реализират каквито и да е луди идеи може да бъде опасен. Статистиката обаче показва, че броят на престъпленията, извършени от психично болните, не е повече от този на здравите. Вероятността за излекуване е толкова по-голяма, колкото в по-късна възраст и по-бързо е настъпило заболяването.

Хебефренна форма на шизофрения

Тази форма се проявява в по-ранна възраст от параноичната форма, по-често в юношеството. Първоначално поведението на тийнейджър се възприема като обикновена шега. Той е подвижен, активен, постоянно прави някакви смешни неща, гримасничи и пакостлив. След няколко месеца родителите и учителите започват да стават предпазливи. Поведението на пациента става все по-странно, говорът е много бърз и неразбираем. Шегите и лудориите започват да се повтарят и постепенно губят връзка с реалността, напълно се подчиняват на някои вътрешни ритми на пациента. Те вече не стават смешни, а страховити, в поведението им явно започва да се вижда тежко психическо разстройство. Именно на този етап се случва обжалване пред психиатър. Заболяването започва бурно, протича бързо, прогнозата често е неблагоприятна.

Кататонична форма на шизофрения

Тази форма на заболяването засяга предимно двигателната сфера. Пациентът може да замръзне дълго време в пълна неподвижност, дори и в неудобно положение. В други случаи е възможно екстремно двигателно възбуждане - буйство. Понякога възбудата се редува с изтръпване. Както възбуждането, така и инхибирането може да не са универсални, а да засягат само определени сегменти. Така например лицето на пациента може напълно да замръзне, а речта да се забави или да спре напълно. При подобна възбуда може да се появи богата и бързо променяща се мимика, придружена от ускорена и объркана реч. В състояние на насилие пациентът е ужасен и много силен, но действията му са безсмислени, несистематични и нямат намерение, те са доминирани от желанието да избухне и да избяга. Както в периоди на ступор, така и в периоди на възбуда пациентите обикновено не чувстват глад и умора, а при липса на насилствено хранене могат да достигнат до крайно изтощение. Съвременните лекарства са в състояние значително да отслабят и намалят времето на пристъпите. Прогнозата е по-благоприятна, отколкото при проста и хебефренна форма.

Проста форма на шизофрения

Всъщност това не е никак проста форма. Нейната специфика е, че няма драматични симптоми като халюцинации, налудности или нарушена моторика. Характеризира се с постоянно нарастване на основните шизофренични симптоми под формата на изолация, безделие, болезнен егоцентризъм, емоционална тъпота и нарушено мислене. В тази връзка болестта е доста трудна за разпознаване и някои изследователи изобщо не я приписват на шизофрения, а на разстройства на личността.

Пациентът престава да се тревожи за собствената си съдба и съдбата на близките си. Той изпълнява задълженията си на работа или учене без усилие, само заради външния вид, поради което ефективността е намалена. Пациентът се затваря в себе си, понякога може да има странни фантазии за структурата и особеностите на тялото си и измисля различни ритуали, свързани с тези характеристики. Той може да гледа тялото си или отражението си в огледалото дълго време. Всичко това е съпроводено с отчуждение и нарастваща емоционална тъпота. В някои случаи са възможни измамни идеи с философско съдържание или относно структурата на тялото. В по-късните етапи от развитието на заболяването могат да се появят симптоми, характерни за други форми на шизофрения. Заболяването се развива неусетно и бавно, което забавя момента на търсене на помощ и влошава прогнозата.

• неблагоприятни форми на шизофрения, при които заболяването от началото протича само с прогресия и води до разпадане на личността за кратко време (няколко години)
• продължителен курс, при който симптомите на заболяването не спират, няма временни затишия.
• пароксизмален курс, при който атаките на заболяването могат да бъдат заменени с повече или по-малко дълги периоди без болезнени нарушения (ремисии). Освен това има хора, които са претърпели само един пристъп през целия си живот.
• пароксизмално-прогресивен курс, има, така да се каже, междинен тип курс, при който се наблюдават нарастващи промени в личността между атаките.

Основните форми на шизофрения

Диагнозата на форми на шизофрения, дори в случаи на тежки болезнени разстройства под формата на психози с привидно очевидни шизофренични симптоми, изисква повишено внимание. Не всички психози с налудности, халюцинации и кататонични симптоми (замръзване, възбуда) са прояви на шизофрения. По-долу са представени най-специфичните психотични симптоми за шизофрения (т.нар. симптоми от първи ранг).

Отвореност на мислите - усещането, че мислите се чуват от разстояние.
Чувството за отчуждение е чувството, че мислите, чувствата, намеренията и действията идват от външни източници и не принадлежат на пациента.

Чувството за влияние е чувството, че мислите, чувствата и действията са наложени от някакви външни сили, които трябва пасивно да се подчиняват.

Налудното възприятие е организирането на реалните възприятия в специална система, често водеща до фалшиви идеи и конфликт с реалността.

Диференциална диагноза

Лекарят може да предложи шизофрения в случаи на остър ход на заболяването въз основа на преглед, разговор с пациента, информация от роднини за това как са се развили поведенческите разстройства, как се е държал пациентът. Точната диагноза на формата на шизофрения, особено в случаите, когато заболяването не е изразено, понякога изисква хоспитализация. Съвременните учени смятат, че е необходимо да се наблюдава пациентът поне един месец, за да бъде диагнозата точна. В тези случаи, в допълнение към оценката на историята на развитието на заболяването и състоянието на пациента при приемане, лекарят наблюдава поведението на пациента в болницата (или дневната болница) и се извършват различни диагностични манипулации, за да се изключат други причини за психични разстройства.

Един от диагностично ценните видове изследвания е патопсихологичното изследване, по време на което се оценяват висшите психични функции:

• памет
• внимание
• мислене
• интелигентност
• емоционална сфера
• волеви характеристики
• личностни черти и др.

В зависимост от проявите на заболяването и неговия ход се разграничават няколко форми на шизофрения:

Параноидна форма на шизофрения

Най-честата форма на заболяването. Проявява се като относително стабилна, обикновено систематизирана заблуда (постоянни фалшиви заключения, които не могат да бъдат разубедени), често придружена от халюцинации, особено слухови, както и други перцептивни нарушения. Най-честите симптоми на параноидна шизофрения включват:

• заблуди за преследване, отношение и значимост, високо потекло, специална цел, телесни промени или ревност;
• халюцинаторни гласове със заплашителен или заповеден характер или слухови халюцинации без вербален дизайн, като свистене, бръмчене, смях и др.;
• обонятелни или вкусови халюцинации, сексуални или други телесни усещания.

Могат да се появят и зрителни халюцинации.
В острите стадии на параноидна шизофрения поведението на пациентите е силно нарушено и се определя от съдържанието на болезнени преживявания. Така например, с налудности за преследване, болният или се опитва да се скрие, да избяга от въображаеми преследвачи, или да атакува и да се опитва да се защити. При слухови халюцинации от заповеден характер пациентите могат да изпълняват тези „команди“, например да изхвърлят неща от къщата, да се карат, да правят гримаси и др.

Хебефренна форма на шизофрения

По-често заболяването започва в юношеска или млада възраст с промяна в характера, появата на повърхностна и маниерна страст към философията, религията, окултизма и други абстрактни теории. Поведението става непредсказуемо и безотговорно, пациентите изглеждат инфантилни и глупави (абсурдни гримаси, гримаси, кикотене), често се стремят към изолация. Най-честите симптоми при хебефренна шизофрения включват:

• отчетлива емоционална гладкост или неадекватност;
• поведение, характеризиращо се с глупост, маниери, гримаси (често с кикот, самодоволство, самовглъбена усмивка, величествено поведение);
• различни нарушения на мисленето под формата на счупена реч (нарушаване на логическите връзки, спазматични мисли, комбинация от разнородни елементи, които не са свързани по смисъл);
• може да липсват халюцинации и заблуди.

За диагностицирането на хебефренната форма на шизофрения е необходимо наблюдение на пациента в продължение на 2-3 месеца, през които поведението, описано по-горе, продължава.

Кататонична форма на шизофрения

При тази форма на заболяването преобладават двигателните нарушения, които могат да варират в екстремни случаи от замръзване до хиперактивност или от автоматично подчинение на безсмислено противопоставяне, немотивиран отказ на пациента да извърши каквото и да е движение, действие или съпротива срещу неговото изпълнение с помощта на друг човек.
Възможно е да има епизоди на агресивно поведение.

При кататонична шизофрения се наблюдават следните симптоми:

• ступор (състояние на умствена и двигателна изостаналост, реакции към околната среда, спонтанни движения и намаляване на активността) или мутизъм (липса на вербална комуникация на пациента с другите при запазване на говорния апарат);
• възбуда (безцелна двигателна активност, която не подлежи на външни стимули);
• замръзване (доброволно приемане и задържане на неадекватна или претенциозна поза);
• негативизъм (безсмислена съпротива или движение в обратна посока в отговор на всички инструкции или опити за промяна на позата или мърдане);
• твърдост (задържане на поза в отговор на опит за промяна);
• "восъчна гъвкавост" (задържане на части от тялото в дадената им позиция, дори неудобна и изискваща значително мускулно напрежение);
• автоматично подчинение;
• засядане в съзнанието на една мисъл или идея с монотонното им повтаряне в отговор на новозададени въпроси, които вече нямат нищо общо с първоначалните.

Горните симптоми могат да бъдат комбинирани със състояние, подобно на сън, с ярки халюцинации, подобни на сцени (онейрични). Изолирани кататонични симптоми могат да се появят във всяка друга форма и други психични разстройства. Например след черепно-мозъчна травма, при отравяне с психоактивни вещества и др.

Прости форми на шизофрения

При тази форма на шизофрения постепенно се развиват странности и неадекватност в поведението, общата производителност и ефективност намаляват.
Налудности и халюцинации обикновено не се наблюдават. Появяват се скитничество, абсолютно бездействие, безцелност на съществуването. Тази форма е рядка. За да се диагностицира проста форма на шизофрения, са необходими следните критерии:

• наличието на прогресивно развитие на заболяването;
• наличието на характерни негативни симптоми на шизофрения (апатия, липса на мотивация, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на комуникацията поради изчезване на отзивчивост, емоционална и социална изолация) без изразени заблуди, халюцинаторни и кататонични прояви;
• значителни промени в поведението, изразяващи се в изразена загуба на интереси, бездействие и аутизъм (потапяне в света на субективни преживявания с отслабване или загуба на контакт с околната реалност).

Остатъчна (остатъчна) шизофрения

При тази форма, след претърпени психотични атаки на заболяването, само негативните шизофренични симптоми продължават и продължават дълго време: намаляване на волевата, емоционалната активност, аутизъм.
Речта на пациентите е слаба и неизразителна, уменията за самообслужване, социалната и трудовата производителност са загубени, интересът към семейния живот, комуникацията с близките избледнява, появява се безразличие към роднини и деца.
Такива състояния в психиатрията обикновено се определят като шизофренен дефект (или крайно състояние при шизофрения). Поради факта, че при тази форма на заболяването способността за работа почти винаги е намалена или загубена и пациентите често се нуждаят от външно наблюдение, специални комисии ще определят групата за увреждане на пациентите.

При остатъчна форма на шизофрения се наблюдават следните симптоми:

• отчетливи негативни шизофренични симптоми, т.е. психомоторна изостаналост, намалена активност, емоционална плоскост, пасивност и липса на инициатива; бедност на речта, както по съдържание, така и по количество; бедност на изражението на лицето, контакт в очите, модулация на гласа и позата; липса на умения за самообслужване и социална продуктивност;
• наличието в миналото на поне един отчетлив психотичен епизод, който отговаря на критериите за шизофрения;
• наличието на период, макар и веднъж годишно, в който интензитетът и честотата на ярки симптоми като налудности и халюцинации биха били минимални при наличие на негативни шизофренни симптоми;
• липса на деменция или други мозъчни заболявания;
• липсата на хронична депресия и хоспитализъм, което би могло да обясни наличието на негативни разстройства.

Критика към болестта

Критика към болестта - осъзнаване на болестта.

В острия период шизофренията обикновено отсъства и много често инициаторите на посещението при лекаря трябва да бъдат роднини, роднини или съседи на болния (по-късно, с намаляване на болезнените симптоми, е възможно да се възстанови пълното или частична критика, а пациентът става, наред с лекаря, близки и приятели, активен участник в лечебния процес). Ето защо е много важно околните на болния да вземат своевременни мерки, така че човек с психични разстройства и поведенчески разстройства да бъде прегледан от психиатър или психиатър-психотерапевт.

В повечето случаи пациентите могат да бъдат убедени да дойдат в лекарския кабинет за разговор. Има психиатри или психиатри-психотерапевти в районните PND, в частни медицински центрове. В случаите, когато това не се получава, е необходимо да бъдете постоянни и да се опитате да получите съгласие за преглед от психиатър у дома (много пациенти не могат да излязат навън поради болезнени разстройства, така че прегледът от лекар у дома може да бъде изход за тях).

Ако пациентът откаже тази възможност, трябва да отидете на лекар за консултация с роднините на болния, за да обсъдите с лекаря индивидуалната тактика на управление и възможните мерки за започване на лечение и хоспитализация. В крайни случаи може да се използва и недоброволна хоспитализация чрез „психиатрична линейка“. Към него трябва да се прибягва в случаи на заплаха за живота и здравето на пациента или неговото обкръжение.

Специалистите на клиниката "Brain Clinic" извършват пълна и точна диагностика на формата на шизофрения. Ние предлагаме лечение и рехабилитация за всички разстройства от шизофрения спектър.

Статистиката показва, че все повече съвременни хора започват да страдат от шизофрения. Това се дължи на причините, които водят до различни форми на заболяването. Симптомите се проявяват ярко, така че роднините, които ще трябва да се грижат за болен човек, ще трябва да потърсят медицинска помощ.

Това не е леко заболяване, което може да се излекува за няколко дни. В клиничната практика хората остават завинаги шизофреници. Няма лечение, което да излекува тежко болен шизофреник, но има терапия, която облекчава състоянието му.

Сайтът на интернет списанието говори за хронично заболяване, което прави човек инвалид, неспособен да живее в обществото и да възприема адекватно света около себе си. Шизофренията обикновено се появява по време на юношеството.

Какво представлява шизофренията?

Шизофренията е психотично заболяване, което засяга главно умствена загуба и емоционално изкривяване. Това разстройство се характеризира с неадекватен и намален афект (емоционална реакция), нарушение на мисленето и възприятието. Често всичко това е придружено от халюцинации (фантастични и слухови), параноични заблуди, дезорганизация на речта, дейността и мисленето.

Може ли да се каже, че заболяването засяга повече мъжете или жените? Всъщност и двата пола стават шизофреници, само при жените болестта се проявява малко по-късно.

Шизофреникът в истинския смисъл на думата вече не е част от здравото общество. Той не може да работи, дори да се обслужва. Все пак говорим за хронично заболяване, което има ремисии, тоест периоди, когато симптомите отшумяват и човекът изглежда напълно здрав. В такива периоди той може да започне да прави нещо и дори да мисли разумно. Не бива обаче да се надяваме на чудо. Шизофренията има прогресиращ характер, което води до увеличаване на периода на обостряне на симптомите.

Шизофренията се разбира като цял комплекс от симптоми, тъй като самата болест се проявява в различни форми. Това понякога предизвиква дебат относно разпределението на отделните заболявания от една шизофрения. В обикновените хора шизофренията се нарича раздвоение на личността, въпреки че в действителност човек може да има много личности.

Шизофреникът не може да реагира адекватно на света около него, поради което често показва не съвсем адекватно поведение. Появява се раздвоение на личността, развиват се апатия и емоционална умора, връзките с други хора се губят. Достатъчно лесно е да разпознаете шизофреник в друг човек, тъй като поведението му не е характерно за обикновен човек.

Все пак трябва да се споменат различните етапи и форми на шизофренията, които заблуждават хората, които след това разбират, че са били приятели или са изграждали любовни отношения с шизофреници. Всъщност не всички хора са диагностицирани, а някои продължават да бъдат част от социалната среда, но поведението им не е веднага подозрително.

Форми на шизофрения

Шизофренията има много лица, както и човекът, който страда от нея. Той разграничава няколко форми, чиято класификация разглеждаме по-долу:

1. Класификация на Шнайдер:

• влиянието на външни сили.
• Звукът на собствените мисли или усещането, че други хора чуват мислите на човека.
• Гласове, които коментират действията или мислите на пациента или говорят помежду си.

1. Класификация надолу по веригата:

• Проста - незабележима, но прогресивна форма на заболяването, при която започват да се появяват странности в поведението, които не отговарят на правилата на обществото, и намаляване на активността. Няма остри епизоди на психоза.
• Дезорганизирана кататонична - заболяването се проявява на ниво психомоторно, когато пациентът е или в ступор, или започва активно да се движи (възбуден). Пациентът е податлив на негативизъм и автоматично подчинение. Поведението става странно. В съня има ярки зрителни халюцинации и замъгляване на съзнанието.
• Параноичен - заблудите се комбинират със слухови халюцинации. В същото време волевата и емоционалната сфера практически не се нарушават.
• Остатъчна (остатъчна) - хронична форма на шизофрения със следните симптоми: намалена активност, психомоторна изостаналост, пасивност, липса на инициатива, притъпяване на емоциите, бедност на речта, нарушена воля.
• Хебефрен - развива се в юношеска възраст, когато емоционалните афекти стават повърхностни и неадекватни. Поведението на пациента става непредсказуемо, маниерно и претенциозно, заблудите и халюцинациите са фрагментарни, волята и емоциите са сплескани, симптомите на болестта стават ярки.

1. Според МКБ:

• Постшизофренна депресия.
• Обикновена шизофрения.

1. По естеството на потока:

• Непрекъснато - симптоматиката расте, преминава без ремисия. Тя се случва:

1. Хебефренът, или злокачественият, набира скорост в юношеството, но в детството се проявява в намаляване на академичните постижения и развитие.
2. Нископрогресивен или бавен - развива се в продължение на много години, проявява се в юношеството, постепенно разпада личността. Придружен от психопатични и неврозоподобни разстройства.

• Пароксизмални - има периоди на ремисия. Именно тази форма често се бърка с маниакално-депресивно разстройство. Случва се:

1. Пароксизмално-прогресивен - първият пристъп е кратък, последван от дълга ремисия. Всяка следваща атака е дълга и ярка, което влошава благосъстоянието на пациента.
2. Повтарящ се или периодичен - се проявява под формата на шизоафективна психоза с продължителни атаки. Проявява се на всяка възраст. Нарушава се пълното възприемане на всичко, което заобикаля.

От шизофренията трябва да се разграничат следните заболявания:

1. Шизофрениформната психоза е леко психично заболяване. Появяват се индивидуални симптоми на шизофрения, които са допълнителни, а не основни. Тук преобладават халюцинациите и заблудите.
2. Шизотипното разстройство е разстройство на емоциите и мисленето, ексцентрично поведение, което е подобно на шизофренията. Трудно е да се открие началото на заболяването.
3. Шизоафективното разстройство е комбинация от афективно разстройство с шизофренични симптоми. Има маниакален, депресивен и смесен тип.

Защо се развива шизофренията?

Към днешна дата психолозите не могат да назоват точните причини за развитието на такова ужасно заболяване като шизофрения. Въпреки това, те дават списък с причини, които могат да допринесат за неговото развитие, но не във всички случаи:

• Наследственост. Ако в семейството на родителите има шизофреник, тогава детето също може да развие заболяването в 10% от случаите. При еднояйчни близнаци, ако заболяването се открие при поне едно от децата, рискът от развитие на шизофрения при второто дете се увеличава до 65%.
• Възпитание. Тази причина се счита за хипотеза, че с малко внимание от страна на родителите към детето, той развива шизофрения.
• Влиянието на инфекцията върху развитието на бебето в пренаталния период.
• Лоши навици. Алкохолът и наркотиците, разбира се, не могат да причинят шизофрения, но засилват симптомите, когато се консумират. Амфетамините, халюциногенните и стимулантите влияят негативно на човек.
• социални фактори. Те включват безработица, бедност, често местене, конфликти в обществото (войни), глад. Според някои учени тези фактори могат или да развият лека форма на шизофрения, или да изострят симптомите на съществуващо заболяване.
• Нарушаване на връзките в мозъка. Тази теория се основава на нарушаване на работата на невротрансмитерите, което може да се наблюдава и в пренаталния период.

Как да разпознаем шизофренията?

На мнозина изглежда, че е трудно да се разпознае шизофренията. Това обаче се наблюдава само в началните стадии на заболяването. Ако шизофренията вече е набрала скорост, тогава е лесно да се разпознае.

В началото на развитието си симптомите могат да бъдат замъглени или да липсват напълно. Ето защо изглежда, че шизофренията е трудна за откриване. Някои от нейните симптоми просто се игнорират, смятат се за незначителни. Но по-късно, когато болестта достигне върха на своето развитие, се появяват всички признаци:

1. При възрастни:

• Гласове в главата ми.
• Рейв.
• Идеи, които нямат семантичен товар.
• Усещане, че пациентът се наблюдава отстрани.
• Липса на емоции.
• Оттегляне от социалния живот.
• Липса на удоволствие от каквото и да било.
• Произволна самоизолация.
• Разстройство на паметта и мисленето.
• Липса на грижа за себе си.
• Трудности при обработката дори на примитивна информация.
• депресивни състояния.
• Промени в настроението.
• При мъжете: самоизолация, гласове в главата, мания на преследване, агресивност.
• При жените: мания на преследване, заблуди, често размишление, конфликти на базата на социални интереси, халюцинации.

1. При деца (открива се от 2-годишна възраст):

• раздразнителност.
• Рейв.
• Мотилитетно разстройство.

1. За тийнейджъри:

• Агресивност.
• Слаб напредък.
• Закриване.

Деменцията е симптом на тежка шизофрения.

Как се диагностицира шизофренията?

Шизофренията може да бъде диагностицирана само от специалист в областта на психиатрията. Той събира оплакванията на самия пациент и близкия му кръг, а също така наблюдава поведението. Забележително е как шизофреникът мисли и вижда света. На всеки етап от заболяването светът изглежда на човек напълно различен.

Основното нещо е да се разграничи шизофренията от други заболявания на умствения клас, както и да се определи тежестта.

Как да се лекува шизофрения?

Шизофренията може да се лекува само от психиатър, който предписва индивидуален курс от антипсихотици, ноотропи, стабилизатори на настроението и витамини.

Хирургическа интервенция - се използва изключително рядко и в ситуации, когато други методи не работят.

Какви са прогнозите за шизофрения?

Няма надежда, че шизофренията може да бъде излекувана. Произходът на неговото развитие е неизвестен и появата му често се обяснява с предразположеност или неправилно функциониране на мозъка. Прогнозите винаги са повече или по-малко благоприятни, което зависи единствено от стадия на заболяването и от това как се чувства пациентът в резултат на лечението.

Тези форми не са включени в рамката на шизофренията от всички психиатрични школи. Понякога се разглеждат като отделни психични заболявания, понякога се причисляват към другите нешизофренни психични разстройства - класифицират се като разстройства на личността (психопатии), маниакално-депресивни психози и др.

I. Вяла шизофрения- псевдоневротична и псевдопсихопатична шизофрения, гранична шизофрения, шизотипно разстройство според МКБ-10 (F-21), гранично и шизотипно разстройство на личността според психиатричната систематика в САЩ съгласно DSM-IV). Началото е постепенно и развитието обикновено е бавно. Дори и без лечение са възможни значителни подобрения, до практическо възстановяване. Основните негативни симптоми на шизофренията в тази форма са леки, понякога едва забележими, особено в началото на заболяването. В някои случаи картината е подобна на продължителни неврози, в други - на психопатия.

И) Неврозоподобна шизофрения- най-често прилича на картина на продължителна обсесивна невроза, по-рядко хипохондрична, невротична деперсонализация, а в юношеска възраст - дисморфомания и анорексия нервоза.

Обсесиите се различават от невротичните по своята непобедимост, по своята голяма сила на принуда. Пациентите могат да извършват нелепи ритуали с часове, без да се смущават от непознати. Те дори могат да принудят други хора да извършват ритуали. Фобиите губят своя емоционален компонент; за страховете се говори без емоция, те са особено абсурдни. Въпреки това, притокът на мании може да доведе пациента до самоубийство.

Хипохондричните оплаквания са изключително претенциозни и абсурдни („костите се трошат, „червата се свиват”), често се появяват болезнени сенестопатии. Астения е монотонна. Оплакванията за "промяна на себе си" по-често свидетелстват за деперсонализация; дереализацията се появява в твърдения за "невидимата стена" между себе си и външния свят. Дисморфоманските преживявания са смешни и нямат основания. Аноректичният синдром се изразява в изтънчени и необичайни диети, в неясна и немотивирана причина за гладуване. При момчетата упоритата анорексия често се оказва начало на шизофрения.

Заедно с неврозоподобни разстройства могат да възникнат идеи за връзка. Пациентите смятат, че всички ги гледат, смеят им се, правят неприлични намеци.

б) Психопатичната шизофрения- (латентна шизофрения, хебоидна, псевдопсихопатична, предпсихотиченили продромаленшизофрения) - според клиничната картина е подобна на различни видове психопатия - шизоидна, епилептоидна, нестабилна, истерична.

При шизоидната психопатия синдромът на нарастваща шизоидност е подобен. Близостта се засилва. Отношенията с роднини и приятели се влошават, животът е изпълнен с необичайни хобита, работоспособността пада; пациентите са склонни да експериментират върху себе си, абсурдно е да се фантазира.

При наличието на прилики с епилептоидната психопатия, в допълнение към постоянната мрачност и изолация, е характерна студената жестокост. Малко мотивирани афекти на злоба се появяват и изчезват внезапно. Сексуалността може да се отнася до членовете на семейството (за момчетата, по-често до майката). Пациентите могат да се самонаранят, опасни са за другите и проявяват сексуална агресивност.

Въпреки че са подобни на клиниката на нестабилна психопатия, те лесно попадат в асоциална компания, стават алкохолици и участват в хулигански действия. Но в тези групи те си остават непознати, пасивни наблюдатели или изпълнители на чужда воля. Те са студено враждебни към роднините, изоставят обучението и работата си, обичат да напускат дома си за дълго време, могат да пият и да използват наркотици сами, но дори при интензивна употреба физическата зависимост от различни вещества се формира по-слабо.

При прилики с истеричната психопатия пациентът постоянно играе една и съща роля („супермен“, „талант“, кокетка и т.н.), без да взема предвид ситуацията и впечатленията на другите. Няма тънка артистичност, присъща на изблиците на гнева, способността да се оцени ситуацията. Но от друга страна, изразени са преувеличени гримаси, лудории, маниери, съчетани със студено безразличие към близките, с патологична ревност, има склонност към нелепа фантазия.

II. параноидна шизофрения(параноя) - по МКБ-10 "налудно разстройство".

В началото на заболяването е характерен монотематичен делириум (изобретение, ревност, съдебни спорове), към който скоро се присъединяват налудности за преследване и величие. Всички видове заблуди се комбинират в един комплекс („Преследван съм заради всичките си изключителни таланти“). Халюцинациите липсват, но може да са налудни заблуди.

Заболяването започва постепенно, обикновено на възраст 30-40 години, често се проявява под влияние на психическа травма. Заблудата отнема седмици и месеци, за да се формира и продължава много години. По време на периоди на обостряне пациентите започват да мигрират, бягайки от "преследвачи", те могат да станат опасни за другите, превръщайки се в "преследвани преследвачи". В такива ситуации, доведени до отчаяние, те могат да убият „невярна съпруга“ или въображаем враг.

За разлика от параноидната шизофрения, заблудите външно изглеждат правдоподобни въз основа на реални събития, реални конфликти и много вероятните действия и думи на другите. Когато се оценяват параноичните идеи като налудни, трябва особено внимателно да се провери дали тези идеи са продукт на индивидуално творчество или на субкултурата, към която принадлежи пациентът. Особено внимание трябва да се обърне при диагностицирането на параноя в случаи на реформаторски заблуди. Упорито предлаганите проекти за преустройство на обществото не бива да се тълкуват като заблуда, дори и да са продукт на индивидуално творчество. Критерият за делириум е явно противоречие със здравия разум, например предложение за затваряне на всички алкохолици в концентрационни лагери или за затваряне на всички училища и прехвърляне на всички ученици към домашно обучение.

III. Фебрилна шизофрения- "фатален" - (хипертоксична шизофрения, в старите ръководства - "остър делириум") е изолиран през 30-те години благодарение на работата на E.K. Краснушкина, Т.И. Юдина, К. Стандър, К. Шайд. Среща се при рецидивираща и пароксизмална прогредиентна шизофрения. Разпознаването му е изключително важно, т.к. това състояние представлява заплаха за живота на пациентите. Дори при лечение смъртността достига 20%. Началото е внезапно, заболяването се развива за 1-2 дни. Развива се кататонично-онирично състояние с преобладаване на ступор, редуващи се с периоди на двигателно възбуждане. При задълбочаване на нарушенията се наблюдава аментално състояние и хиперкинетична възбуда с хореиформна хиперкинеза.

Соматичното състояние на пациентите е тежко: температурата се повишава от субфебрилна до 40 ° и повече. Температурната крива не е характерна за някакви соматични или инфекциозни заболявания и е доста разпознаваема - температурата сутрин е по-висока от вечерната. Външният вид на пациентите е типичен: трескав блясък на очите, сухи изсъхнали устни, покрити с хеморагични корички, хиперемия на кожата; възможен херпес, синини по тялото, спонтанно кървене от носа. Отбелязват се патологични реакции на сърдечно-съдовата система; отслабване на сърдечната дейност със спадане на кръвното налягане, ускорен слаб пулс. Чести колапси. Реакциите на кръвта са неспецифични: левкоцитоза, лимфопения, токсична грануларност на левкоцитите, повишена ESR. В урината се откриват белтък, еритроцити, хиалин или гранулирани отливки. Най-голямото повишаване на температурата пада върху периода на аментално и хиперкинетично възбуждане. Смъртта може да настъпи от сърдечна недостатъчност (понякога на фона на дребнофокална пневмония) в стадия на аментално или хиперкинетично възбуждане по време на прехода към кома; от растежа на автоинтоксикацията и явленията на мозъчен оток.

IV. Пристъпоподобна шизофрения, остра полиморфна шизофрения (остър полиморфен синдром с пароксизмална шизофрения, според МКБ-10 - "остро полиморфно психично разстройство със симптоми на шизофрения", според американската класификация - "шизофрениформно разстройство") - се развива в рамките на няколко дни и продължава няколко седмици. На фона на безсъние, безпокойство, объркване, неразбиране на случващото се проявява изключителна емоционална лабилност: без причина страхът се редува с еуфоричен екстаз, плачът и оплакванията - със злонамерена агресия. Понякога има халюцинации (често слухови, вербални), псевдохалюцинации ("глас в главата"), умствени автоматизми ("мисли, направени от някого", звукът на собствените мисли в главата с чувството, че те се чуват от всички - откритостта на мислите). Налице са обонятелни халюцинации, които се отличават с необичайни миризми ("миризми на радиоактивен прах") или странни обозначения ("синьо-зелени миризми").

Лудите твърдения са откъслечни, не са систематизирани, една луда идея сменя друга, забравя се. Налудните изявления обикновено се провокират от ситуацията: ако се вземе кръв от пациент, „искат да го заразят със СПИН, да пуснат цялата кръв, да го убият“. Особено характерна е заблудата за инсценировката: болницата се бърка със затвор, където „всички се правят на болни“. Често символично тълкуване на всичко, което се случва (пациентът е поставен на легло в ъгъла - това означава, че в живота той е "забит в ъгъла").

В много случаи, дори без лечение, атака на остра полиморфна шизофрения завършва с възстановяване. В тази връзка има мнение, че диагнозата шизофрения в такива случаи трябва да се постави, ако психозата се проточи няколко месеца.

V. Шизоафективни психози(повтарящи се, периодични, кръгова шизофрения,атипична афективна психоза) - заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза. Следователно тези психози се разглеждат или като форма на шизофрения, или като атипична афективна психоза, или като комбинация от тях, или като специално психично заболяване. Проявява се в депресивни и маниакални фази с нетипична картина. Между фазите има леки интервали (интермисии), често с практическо възстановяване след първите фази, но с признаци на нарастващ шизофреничен дефект, тъй като те се повтарят.

Атипични маниакални фази- характеризират се с факта, че в допълнение към повишаването на настроението обикновено се разгръщат моторно възбуда на речта, идеи за величие, заблуди за преследване от "голям мащаб". Самата заблуда за величие става абсурдна, тя може да се преплита с "активната" заблуда за влияние. В този случай пациентите твърдят, че могат да повлияят по някакъв начин на други хора. Делириумът на връзката придобива еуфорична окраска. Има слухови халюцинации, които дават съвети, учат, заплашват.

Явленията на умствения автоматизм се проявяват с неприятен наплив от мисли в главата, усещане, че мозъкът работи като компютър или "предавател на мисли". Характерен е делириумът на постановката: пациентите смятат, че всички наоколо са се пременили, играят ролите, които са им възложени, навсякъде „нещо се случва“, „въртят се движещи се филми“.

Атипични депресивни фази- се отличават не толкова с меланхолия и депресия, колкото с тревожност и страх. Пациентите дори не могат да разберат от какво се страхуват („жизнен страх“) или чакат някакви ужасни събития, катастрофи, природни бедствия. Лесно възникват налудности за преследване, които могат да се комбинират с налудности за самообвинение и отношение („заради ужасно поведение ще се справят с близките му“, всички гледат пациента, „защото глупостта се вижда на лицето“).

Депресивна окраска се придобива от заблудата за влияние („те създават празнота в главата“, „лишават сексуалната потентност“), заблудата за постановка (тайни агенти и провокатори, маскирани навсякъде, за да арестуват пациента), дереализация („всичко наоколо е като безжизнено”) и деперсонализация („стана сякаш неодушевен). Може да има халюцинации (слухови), описани при параноидна шизофрения (заплахи, обвинения, заповеди).

смесени състояния: особено характерно за повтарящи се фази. Депресията и маниакалните симптоми съществуват едновременно. Болните са възбудени, ядосани, активни и са склонни да командват всички и да участват във всичко. В същото време се оплакват от скука, понякога от меланхолия и безпричинно безпокойство. Техните изказвания и емоционално оцветяване често не съответстват един на друг. С весел вид те могат да кажат, че са били заразени със сифилис, а с мрачно изражение, че главата им е пълна с блестящи мисли.

Онейроидни държави: често се развиват в разгара на маниакалните фази, по-рядко депресивните. Картината съответства на описаната по-горе онейроидна кататония.

Продължителността на всички видове фази е различна - от няколко дни до няколко месеца. Светлите интервали са с различна продължителност. Понякога една фаза заменя друга, понякога минават много години между тях.