човешкото здраве и добро здраведо голяма степен зависят от правилното функциониране на стомашно-чревния тракт и навременното отстраняване на отпадъчните продукти от тялото. Неизправността в нормалното функциониране на червата води до заболявания, а по-сериозните нарушения могат да причинят животозастрашаващи състояния. Едно такова сериозно усложнение е чревната непроходимост.

Чревната непроходимост е синдром, причинен от чревна дисмотилитет или механична обструкция и водещ до невъзможност за движение на съдържанието му през храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост може да бъде причинена от различни провокиращи фактори. Общоприетата класификация на чревната непроходимост помага да се разбере причината за заболяването.

Всички форми на чревна обструкция са разделени на следните видове:

Произход:

• Вродена
• Придобити

С такава се диагностицира вродена обструкция вродени патологиикато липса на дебело черво, тънко черво или анус. Всички други случаи на обструкция са придобити.

Според механизма на възникване, чревната непроходимост е

• Механични
• динамичен

от клинично протичане

• Завършено
• частично
• Остра
• Хронична

Според опциите за изстискване на съдовете, които хранят червата:

• Странгулация (с компресия на съдовете на мезентериума)
• Обтурация (при механично препятствие)
• Комбиниран (при който се изразяват и двата синдрома)

Причини за чревна непроходимост

Нека разгледаме по-подробно какви фактори причиняват един или друг вид чревна непроходимост. Причините за механична чревна обструкция включват:

• Структурни смущения вътрешни органи, подвижен цекум
• Вродени връзки на перитонеума, необичайно дълго сигмоидно дебело черво
• Сраствания, които се развиват след операция
• Захващане на херния
• Неправилно образуване на червата (усукване на чревни бримки, образуване на възли)
• Затваряне на чревния лумен с ракови неоплазми и тумори, произхождащи от други органи на коремната кухина
• Запушване на червата от чужди тела (случайно погълнати предмети, жлъчни или фекални камъни, натрупване на хелминти).
• Волвулус на едно от червата
• натрупване на мекониум
• Стесняване на чревния лумен поради съдови заболявания, ендометриоза
• Инвагинация на чревната стена, която възниква, когато една от нейните секции се изтегли в друга и блокира лумена

Динамичната чревна непроходимост от своя страна се разделя на спастична и паралитична. Спастичната форма е изключително рядка и до голяма степен предхожда паралитичното състояние на червата. Причините за паралитичен илеус са:

• Травматични операции на коремните органи
• перитонит и възпалителни заболяваниявътрешни органи
• Затворени и отворени наранявания на корема

Понякога допълнителен провокиращ фактор, който причинява промени в мотилитета и развитието на чревна непроходимост, може да бъде промяна в диетата. Такива случаи включват употребата на голямо количество висококалорични храни на фона на продължително гладуване, което може да провокира чревен волвулус. Усложнение може да бъде причинено от рязко увеличаване на консумацията на зеленчуци и плодове през сезона или прехвърляне на дете от първата година от кърмене на изкуствено хранене.

Основните симптоми на чревна обструкция включват:

В допълнение към тези основни признаци има редица други специфични симптоми, които само специалист може да разбере. По време на прегледа лекарят може да обърне внимание на характерните бълбукащи звуци в коремната кухина или пълното им отсъствие, което може да показва пълно спиране на чревната подвижност.

С прогресирането на заболяването и липсата на медицински грижиболката може да отшуми за 2-3 дни. Това е лош прогностичен знак, тъй като показва пълно спиране на чревната подвижност. Друг опасен признак е повръщането, което може да стане изразено. Може да стане повтарящо се и неукротимо.

Първо, съдържанието на стомаха започва да се оттича, след това повърнатото се смесва с жлъчка и постепенно става зеленикаво-кафяво. Напрежението на коремната кухина може да бъде силно изразено и коремът да е подут като барабан. Като по-късен симптом, след около ден, може да се развие синдром на липса на изпражнения и невъзможност за отделяне на изпражнения.

При липса на лечение или късно лечение за медицинска помощима падане кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, развитие на шок. Това състояние провокира голяма загуба на течности и електролити с многократно повръщане, интоксикация на тялото със застояло чревно съдържание. Пациентът развива животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Диагностика

При поява на заплашителни симптоми е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ и да се подложи на преглед, за да се изясни диагнозата. След преглед на пациента се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина, освен това ще е необходимо да се направи флуороскопия и ултразвук.

1. Рентгеновото изследване на коремните органи разкрива специфични симптоми на чревна непроходимост. Снимките ще покажат подуто, преливащо съдържание и газови бримки на червата (т.нар. чревни дъги и чаши на Cloiber).
2. Ултразвуковото изследване потвърждава диагнозата чрез наличие на свободна течност в коремната кухина и подути чревни бримки.

При потвърждаване на диагнозата пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел. В болнични условия е възможно да се проведат повторни изследвания с помощта на иригоскопия и колоноскопия.

• За откриване на патология от дебелото черво се извършва спешна иригоскопия. В този случай червата се пълнят с бариева суспензия с помощта на клизма и се правят рентгенови лъчи. Това ще ви позволи да оцените динамиката на хода на заболяването и да определите нивото на обструкция.
• дебело червопочиства се с клизма и през ануса се вкарва гъвкав ендоскоп за визуална инспекция на червата. Този метод ви позволява да откриете тумор, да вземете парче тъкан за биопсия или да интубирате стеснен участък от червата, като по този начин елиминирате проявите на остра чревна непроходимост.

Не по-малко важно е провеждането на вагинален или ректален преглед. Така могат да се открият тумори на малкия таз и обструкция (запушване) на ректума.

В трудни случаи в болницата е възможно да се извърши лапароскопия, когато ендоскопът се вкарва през пункция в предната коремна стена и визуално се оценява състоянието на вътрешните органи.

Възможни усложнения

При липса на медицинска помощ чревната непроходимост може да причини опасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

• Некроза (смърт) на засегнатата област на червата. Чревна непроходимостможе да доведе до спиране на притока на кръв към определена област на червата, това причинява смърт на тъканите и може да причини перфорация на чревните стени и освобождаване на съдържанието му в коремната кухина.
• перитонит. Развива се, когато чревната стена е перфорирана и прикрепена инфекциозен процес. Възпалението на перитонеума води до отравяне на кръвта (сепсис). Това състояние е животозастрашаващо и изисква незабавна хирургическа намеса.

Чревната непроходимост при деца може да бъде вродена или придобита. При новородените чревната непроходимост най-често е вродена и възниква поради малформации на червата. Това може да бъде необичайно стесняване на червата, нарушение на чревните бримки, удължено сигмоидно дебело черво, нарушения на въртенето и фиксирането на средното черво, аномалии, водещи до затваряне на чревните стени.

причина остра обструкцияпри новородени може да има запушване на червата от мекониум (изпражнения висок вискозитет). В този случай бебето няма изпражнения, голямо натрупване на газове, поради което се подува. горна частстомаха и започва повръщане с примес на жлъчка.

При кърмачетата често се наблюдава специфичен вид чревна непроходимост, като инвагинация, когато част от тънките черва се въвежда в дебелото черво. Инвагинацията се проявява с чести болкови атаки, повръщане, вместо изпражнения, от ануса се отделя слуз с кръв. Развитието на аномалията се улеснява от подвижността на дебелото черво и незрялостта на механизма на перисталтиката. Това състояние се среща главно при момчета на възраст от 5 до 10 месеца.

Чревната непроходимост при децата често се причинява от натрупване на червеи. Топка кръгли червеи или други хелминти запушва лумена на червата и предизвиква спазъм. Чревният спазъм може да бъде много упорит и да причини частична или пълна обструкция. В допълнение, драстичните промени в храненето или по-ранното започване на допълващи храни могат да доведат до нарушения на перисталтиката при децата.

Деца под една година могат да бъдат диагностицирани с адхезивна чревна обструкция, която настъпва след прехвърлени операцииили поради незрялост храносмилателната системана фона на наранявания при раждане, чревни инфекции. Срастванията в коремната кухина могат да причинят чревен волвулус. Децата са много подвижни, докато бягат или скачат, чревната бримка може да се увие около нишките на срастванията.

Острата адхезивна обструкция в ранна възраст е много опасно усложнение, което води до висока смъртност. Операциите за отстраняване на засегнатата част от червата са технически трудни, при деца е много трудно да се зашият тънките чревни стени, тъй като рискът от перфорация на червата е висок.

Симптомите на остра обструкция при деца се проявяват в остри спазми, подуване на корема, мъчително повръщане. Неукротимо повръщане се наблюдава по-често при волвулус на тънките черва. Първо в повръщането има остатъци от храна, след това започва да излиза жлъчка с примес на мекониум.

Ако е засегнато дебелото черво, може да липсва повръщане, да се забелязват задържане на газове, подуване и напрежение в корема. Спазми, толкова силни, че детето не може да плаче. Когато пристъпите на болка преминат, детето става много неспокойно, плаче и не намира място за себе си.

Всеки вид чревна обструкция при деца изисква незабавна хоспитализация. Лекува се вродена чревна непроходимост при новородени оперативен начин. Необходима е спешна хирургична намеса при волвулус на червата и др извънредни ситуации. Консервативното лечение се провежда в случаите, когато причината за обструкцията са функционални нарушения.

След потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира хирургична болница. Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар, преди изследването е забранено да се дават болкоуспокояващи или лаксативи, да се прави клизма или стомашна промивка. Спешна операция се извършва само с перитонит.

В други случаи лечението започва с методи на консервативна терапия. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към облекчаване на болката, борба с интоксикацията на тялото, възстановяване на водно-солевия метаболизъмотстраняване на застоялото чревно съдържание.

На пациента се предписва глад и почивка и се започват спешни процедури терапевтични мерки:

• С помощта на гъвкава сонда, вкарана в стомаха през носа, горните части на храносмилателния тракт се освобождават от застояло съдържание. Това помага да спрете повръщането.
• Започнете интравенозно приложение на разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс на тялото.
• Предписвайте болкоуспокояващи, антиеметици.
• При тежка перисталтика се използват спазмолитични лекарства (атропин, но-шпу)
• За да се стимулира чревната подвижност с тежка пареза, прозеринът се прилага подкожно.

Провежда се лечение на функционална (паралитична) чревна непроходимост с помощта на лекарства, които стимулират мускулната контракция и насърчават движението на съдържанието през храносмилателния тракт. Такова запушване най-често е временно състояние и в рамките на няколко дни с правилно лечениенейните симптоми могат да изчезнат.

При неефективност на консервативната терапия се извършва операция. В случай на чревна обструкция, операциите са насочени към елиминиране на механично запушване, отстраняване на засегнатата част от червата и предотвратяване на повторна поява на проходимост.

AT постоперативен периодпродължаване на дейностите по венозно приложение на кръвозаместители, солеви разтворивъзстановяване електролитен баланс. Провеждайте антикоагулантна и противовъзпалителна терапия, стимулирайте моторно-евакуационните функции на червата.

През първите няколко дни след операцията пациентът трябва да наблюдава почивка на легло. Можете да пиете и ядете само след разрешение и препоръки на лекуващия лекар. През първите 12 часа не се яде и пие нищо. По това време пациентът се храни интравенозно или с помощта на сонда, през която се доставят течни хранителни смеси. За да намалите натоварването на следоперативните конци, можете да ставате и да ходите след интервенцията само със специална ортопедична превръзка.

Прогноза и предотвратяване на обструкция

Благоприятната прогноза при лечението на чревна непроходимост зависи от навременността на медицинската помощ. Невъзможно е да се забави да се свържете с лекар, в противен случай, с развитието на тежки усложнения, съществува висок риск от смърт. Неблагоприятен изход може да се наблюдава при късна диагностика, при отслабени и възрастни пациенти, при наличие на неоперабилни злокачествени тумори. Ако възникнат адхезивни процеси в коремната кухина, са възможни рецидиви на чревна обструкция.

Превантивните мерки за предотвратяване на чревна обструкция включват навременно откриване и отстраняване на чревни тумори, лечение на хелминтни инвазии, предотвратяване на адхезивни процеси и коремни наранявания и правилно хранене.

Лечение на чревна непроходимост с народни средства

При чревна непроходимост самолечението е изключително опасно, тъй като може да доведе до смърт. Ето защо рецептите на традиционната медицина могат да се използват само след консултация с лекар и под негово пряко наблюдение.

Алтернативните методи се лекуват само с частична чревна обструкция, ако заболяването е хронично и не изисква хирургическа намеса. Най-добър методлечение, което пациентът трябва да избере заедно с лекаря. Този подход ще избегне обостряне на заболяването и развитието на опасни усложнения.

Сокът от плодовете на морски зърнастец има изразено противовъзпалително действие и масло от морски зърнастецдейства като леко слабително. За приготвяне на сок килограм плодове се измиват, поставят се в съд и се смачкват. Счуканите плодове се смесват и от тях се изстисква сокът. Приемайте веднъж дневно по 100 г сок половин час преди хранене.

За приготвяне на маслото 1 кг плодове от морски зърнастец се разтриват с дървена лъжица и се оставят в емайлиран съд за един ден. След този период върху повърхността на разтритата маса се събират до 90 g масло. Събира се и се пие по 1 чаена лъжичка три пъти на ден преди ядене.

• Лечение със сушени плодове.За готвене средство за защитавземете 10 супени лъжици сушени сливи, сушени кайсии, смокини и стафиди. Сместа от сушени плодове се измива добре и се залива с вряща вода за една нощ. На сутринта всичко се прекарва през месомелачка, добавя се 50 г мед и се разбърква добре. готова смесприемайте по една супена лъжица дневно преди закуска.
• Лечение с отвара от сливи. Тази отвара действа като леко слабително. За приготвянето му 500 г обезкостени сливи се измиват, заливат се със студена вода и се варят около час. Готовият бульон се долива с вода до предишното ниво и отново се оставя да заври. Пие се охладено по 1/2 чаша три пъти на ден.

Основните препоръки за чревна обструкция се свеждат до ограничаване на количеството консумирана храна. В никакъв случай не трябва да се допуска преяждане, това може да доведе до обостряне на симптомите при хронична обструкция. Храната трябва да е частична, трябва да ядете на всеки 2 часа, на много малки порции. Калоричното съдържание на диетата е само 1020 Kcal. Ежедневно в диетата трябва да присъстват въглехидрати (200 g), протеини (80 g), мазнини (50 g). Максималният обем на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден.

Продукти, които причиняват образуване на газове, пълномаслено мляко и млечни продукти, ястия с плътна консистенция, газирани напитки са напълно изключени. Задачата на такава диета е да премахне ферментационните и гнилостните процеси в стомашно-чревния тракт. Всички дразнители от механичен, термичен или химичен тип са изключени. Храната трябва да бъде възможно най-нежна, в пюре или желеобразна форма, с комфортна температура (не гореща и не студена).

Основата на диетата трябва да бъде слаба с ниско съдържание на мазнини месни бульони, лигавични отвари, ястия в пюре или пюре. Можете да готвите зърнени пюрета на вода, извара и яйчени суфлета, леки омлети. Най-добре се яде месо парни котлети, кюфтета, дюнери. Полезни са киселите, плодовите желета, ферментиралите млечни напитки. От напитките за предпочитане са зеленият чай, отварите от шипка, боровинки или дюля.

От диетата се изключват брашно и сладкарски изделия, пържени и твърдо сварени яйца, тлъсти меса и риба, туршии, пушени меса, месни и рибни консерви, хайвер. Не се препоръчват сурови зеленчуци паста, ечемик, просо или ечемична каша. Използвайте маслоограничено, не повече от 5 g масло могат да се добавят към храната на ден.

Не можете да пиете газирани и студени напитки, какао, кафе и чай с мляко. От менюто се изключват солени и пикантни ястия, подправки, богати рибни, месни и гъбени бульони. Не можете да ядете бобови растения, зеленчуци и зеленчуци, съдържащи груби фибри (зеле, репички, репички, ряпа). Всички останали зеленчуци е забранено да се консумират сурови, трябва да се варят, задушават или пекат.

При чревна обструкция основната цел на диетата е да разтовари червата, да изключи несмилаемата храна и да ограничи нейния обем. Такава диета ще подобри състоянието на пациента и ще помогне да се избегне обостряне на заболяването.

Острата чревна непроходимост (AIO) е синдром, характеризиращ се с нарушение на преминаването на съдържанието през храносмилателния тракт поради механична обструкция или потискане. двигателна функциячервата. Първите трудове за чревна непроходимост, които са оцелели до днес, са трудовете на Хипократ. В неговите писания за първи път се среща името илеус, което служи като сборен термин за различни заболявания на коремната кухина, включително обструкция.

В момента, по отношение на честотата на поява, заболяването се нарежда на пето място сред основните форми на "остър корем". AIO се среща във всички възрастови групи, но е най-често на възраст между 30 и 60 години. Обструкция, дължаща се на инвагинация, се наблюдава по-често при деца, удушаване - при пациенти на средна възраст, обструкция - при пациенти на възраст над 50 години. Важна характеристика, отбелязана наскоро, е преразпределението според честотата на поява индивидуални форми OKN. По този начин такива форми като възли, инвагинация и усукване започнаха да се срещат много по-рядко. В същото време се увеличава честотата на обструктивната обструкция на дебелото черво с туморна етиология. В 75-80% от случаите причината за механичната чревна непроходимост е адхезивният процес на коремната кухина. Въпреки еволюцията на възгледите за етиологията и патогенезата на AIO, развитието на съвременни диагностични методи, подобряването на хирургичните технологии и реанимацията и анестезията, следоперативната смъртност варира от 10% до 25%. Най-висок процент следоперативна смъртност при ОИО има във възрастта до 5 години и над 65 години.

Класификация

Още през първата половина на 19 век са идентифицирани два вида чревна непроходимост - механична и динамична. Впоследствие механичната чревна обструкция Val (Wahl) предлага да се раздели на удушаване и обтурация. Най-простата и целесъобразна в момента може да се счита за класификация, в която OKN се подразделя според морфофункционалния характер:

1. Динамична (функционална) обструкция (12%):
2. Спастичен, възникващ от заболявания на нервната система, истерия, чревна дискинезия, хелминтна инвазия и др.
3. паралитичен ( инфекциозни заболявания, тромбоза на мезентериални съдове, ретроперитонеален хематом, перитонит, заболявания и наранявания гръбначен мозъки т.н.
4. Механична чревна непроходимост (88%):
5. Странгулация (усукване, възли, вътрешно нарушение)
6. Обструктивни:

а.вътреорганни (чужди тела, фекални и жлъчни камъни, хелминтна инвазия, локализирана в чревния лумен)

b. интрамурални (тумор, болест на Crohn, туберкулоза, цикатрициална стриктура, засягаща чревната стена)

в. екстраорганични (кисти на мезентериума и яйчниците, тумори на ретроперитонеалното пространство и тазовите органи, които притискат червата отвън).

1. Смесени:

а. Адхезивна обструкция

b. Инвагинация

Произход:

1. Вродена.
2. Придобити.

Според нивото на обструкция:

1. Тънко черво: а. високо b. ниско
2. Колон - Според динамиката на развитие патологичен процес

(на примера на адхезивна чревна обструкция)

I етап. Остро нарушение на чревния пасаж - стадий на "илеус вик" - първите 12 часа от началото на заболяването)

II етап. Остро нарушение на интрапариеталната чревна хемоциркулация

(фаза на интоксикация) - 12-36 часа.

III етап. Перитонит - повече от 36 часа от началото на заболяването.

В литературата се откриват значителни разногласия по въпроса за определяне на тежестта на обструкцията на дебелото черво. Това обстоятелство доведе до много класификации на клиничния ход на заболяването. Най-често използваната в спешната колопроктология е класификацията, разработена в Изследователския институт по колопроктология на Руската академия на медицинските науки. Според предложената класификация има 3 степени на тежест на обструкцията на дебелото черво:

I степен (компенсирана). Оплаквания от периодичен запек, продължаващ 2-3 дни, който може да се елиминира с диета и лаксативи. Общото състояние на пациента е задоволително, има периодично подуване на корема, няма симптоми на интоксикация. Резултатите от колоноскопията и иригографията показват, че туморът стеснява чревния лумен до 1,5 cm, открива се леко натрупване на газове и чревно съдържание в дебелото черво.

II степен (субкомпенсирана). Оплаквания от постоянен запек, липса на самостоятелно изпражнение. Приемът на лаксативи е неефективен и дава временен ефект. Периодично подуване, затруднено отделяне на газове. Общото състояние е относително задоволително. Симптомите на интоксикация са забележими. Туморът стеснява лумена на червата до 1 см. дебело черворазширени, изпълнени с чревно съдържимо. Могат да се определят отделни нива на течности (чаши на Kloiber).

III степен (декомпенсирана). Оплаквания за липса на изпражнения и отделяне на газове, засилващи се спазми в корема и подуване на корема, гадене и понякога повръщане. Изразени признаци на интоксикация, нарушение на водно-електролитния баланс и CBS, анемия, хипопротеинемия. При рентгеново изследване чревните бримки са разширени, подути с газове. Дефинирани са множество нива на течности. По правило по-голямата част от пациентите, приети в спешна болница за обструктивна обструкция на дебелото черво с туморна етиология, имат декомпенсирана степен на заболяването, което в крайна сметка определя високата честота на следоперативните усложнения и смъртността.

AT последните годинивсе по-често се споменава така нареченият синдром на фалшива обструкция на дебелото черво, описан за първи път от H. Ogilvie през 1948 г. Този синдромсе проявява най-често под формата на остра динамична обструкциячерва поради нарушена симпатикова инервация. Често това състояние се наблюдава в ранния следоперативен период, което води до повторни лапаротомии. Повечето автори отбелязват диагностични трудности при установяването на синдрома на Ogilvie. Положителен ефект има двустранна параренална новокаинова блокада според A.V. Вишневски.

Кога клинични проявлениязаболяванията са придружени от леки симптоми, ние не поставяме диагноза " частична обструкциячерва”, считайки го за тактически неоправдано. В този случай най-често говорим за непълно затваряне на чревния лумен от нарастващ тумор, адхезивна обструкция или рецидивиращ волвулус. Такава диагноза дезориентира хирурга и води до закъснели операции.

Причини за остра чревна непроходимост

OKN може да бъде причинено от множество причини, които се разграничават като предразполагащи и продуциращи фактори. Първите включват аномалии в развитието на червата и мезентериума, наличието на сраствания, връзки, джобове в коремната кухина, патологични образувания в чревния лумен (тумор, полипи), дефекти на предната коремна стена, възпалителни инфилтрати, хематоми, излизащи от чревната стена или околните органи. Втората включва причини, които при наличие на предразполагащи фактори могат да предизвикат развитие на AIO. Това са преди всичко остро развиващи се нарушения на двигателната функция на червата под формата на хипер- или хипомоторни реакции или комбинация от тях. Това състояние може да се дължи на повишено хранително натоварване, нарушение на нервната регулация на двигателната активност на червата, дразнене на рецепторите на вътрешните органи от възникнал патологичен процес, лекарствена стимулация или внезапно повишаване на интраабдоминално наляганепо време на физическо натоварване.

Формата на получената AIO ще зависи както от естеството на предразполагащите причини, така и от вида на нарушенията в двигателната функция на червата.

Патогенезата на острата чревна непроходимост

Патогенезата и причините за смъртта при AIO, които не са усложнени от чревна некроза и перитонит, несъмнено принадлежат към един от най-сложните и трудни раздели. хирургична патология. Голям брой експериментални и клинични изследвания, проведени както у нас, така и в чужбина, са посветени на изучаването на тези въпроси. Таблица 1 схематично представя основните компоненти на патогенезата на AIO, чието развитие и значимост е правопропорционално на продължителността на заболяването. Първоначалните прояви на AIO (I етап) са свързани с нарушение на преминаването през червата. Тежестта на тяхното възникване и интензивността на развитие зависи от морфологичните и функционални особености на заболяването. Така че, в случаите на динамична, странгулационна и обтурационна обструкция, продължителността на етап I ще бъде различна. Известно е, че запушването на стомашно-чревния тракт не води до сериозни последствия, ако се създаде байпас за евакуация на чревното съдържимо. Изключение прави странгулационната форма на чревна обструкция, когато мезентерията на червата е включена в патологичния процес от самото начало и не толкова евакуацията, колкото съдовите нарушения преобладават в патогенезата на заболяването.

В I стадий няма груби морфологични и функционални промени в чревната стена, няма нарушения на водно-електролитния баланс и синдром на ендогенна интоксикация. На такива пациенти, с изключение на случаите на странгулационна чревна обструкция, е показана консервативна терапия. Вторият стадий на AIO се характеризира с остро нарушение на интрапариеталната чревна хемоциркулация. Това вече не е просто реакция на тялото към спиране на чревния пасаж, а дълбоки патологични промени, които се основават на тъканна хипоксия и развитие на бурни автокаталитични процеси. Установено е, че при повишаване на вътречревното налягане до 30 mm. rt. Изкуство. напълно спира капилярния кръвоток в чревната стена. Всичко по-горе дава основание да се тълкува вторият етап на AIO като процес на остри нарушения на интрапариеталната чревна хемоциркулация. Като се има предвид неговия прогресивен характер, на този етап вече не е възможно да се придържаме към тактиката на динамично наблюдение на пациента и постоянно консервативно лечение. Необходимо е да се поставят индикации за спешна хирургична интервенция.

Изолирането на етап III AIO от клинични и патофизиологични позиции е свързано с развитието на перитонит поради проникването на микроорганизми през чревната стена в свободната коремна кухина и прогресиращ синдром на полиорганна недостатъчност.

Симптоми на остра чревна непроходимост

Клинична картина остра чревна непроходимостсе състои от 2 групи симптоми. Първата група е пряко свързана с промените, настъпващи в стомашно-чревния тракт и коремната кухина при ОИО. Втората група отразява обща реакцияорганизма към патологичния процес.

I група. Най-ранният и един от най- постоянни знацизаболяване е синдром на болка. Появата на спазми е характерна за острата обструкция на чревния лумен и е свързана с неговата перисталтика. Остри постоянни болки често придружават остро развито удушаване. Ако AIO не се диагностицира навреме, тогава на 2-3-ия ден от началото на заболяването двигателната активност на червата се инхибира, което е придружено от намаляване на интензивността на болката и промяна в нейния характер. В същото време започват да преобладават симптомите на ендогенна интоксикация, което е лош прогностичен признак. Патогномоничен симптом при AIO е задържането на изпражненията и метеоризма. Въпреки това, при висока непроходимост на тънките черва, в началото на заболяването могат да се отделят газове и изпражнения поради изпразване на дисталните черва, които не носят облекчение на пациента, което често дезориентира лекаря. Един от ранните клинични признаци на AIO е повръщането. Честотата му зависи от степента на запушване на червата, вида и формата на обструкцията, продължителността на заболяването. Първоначално повръщането има рефлексен характер, а впоследствие възниква поради препълване на проксималния стомашно-чревен тракт. Колкото по-висока е чревната обструкция, толкова по-изразено е повръщането. В началния стадий на непроходимост на дебелото черво повръщането може да липсва. При ниска непроходимост на тънките черва се наблюдава повръщане на големи интервали и изобилие от повръщане, което придобива характера на чревно съдържимо с "фекална" миризма. На късни етапи OKN повръщане е следствие не само от стагнация, но и от ендотоксикоза. През този период не е възможно да се премахнат движенията на повръщане дори чрез чревна интубация.

Един от локалните признаци на ОКН е подуване на корема. "Наклонен корем" (симптом на Байер), когато подуването води до асиметрия на корема и се намира в посока от десния хипохондриум през пъпа към лявата илиачна област, е характерно за волвулус сигмоидно дебело черво. Чревна обструкция, причинена от запушване на лумена на проксималния йеюнум, води до подуване на горната част на йеюнума, докато обструкцията в илеума и дебелото черво води до подуване на целия корем. За да се диагностицира механичната форма на чревна непроходимост, е описана триада от клинични признаци (симптом на Val): 1. Коремна асиметрия; 2. Палпируема подута чревна бримка (еластичен цилиндър) с висок тимпанит; 3. Видима на око перисталтика. За идентифициране на възможно удушена хернияпридружен от клиника остра чревна непроходимост, е необходимо внимателно да се изследват и палпират епигастралната, пъпната и области на слабините, както и съществуващи следоперативни белези по предната коремна стена. При изследване на пациенти с AIO е много важно да се помни за възможното париетално (Рихтер) удушаване на червата, при което се наблюдава "класическата" клинична картина на пълна чревна непроходимост, както и наличието на тумороподобна формация, характерна за странгулирана херния, липсват.

При палпация коремът остава мек и леко болезнен до развитието на перитонит. Въпреки това през периода активна перисталтика, придружен от пристъп на болка, има напрежение в мускулите на предната коремна стена. За волвулус на цекума, симптомът на Shiman-Dans се счита за патогномоничен, който се определя като усещане за празнота при палпация в дясната илиачна област поради изместване на червата. При обструкция на дебелото черво се определя метеоризъм в дясната илиачна област (симптом на Anschütz). Симптомът, описан от I.P., има значителна диагностична стойност. Скляров („шум от пръски“) през 1922 г., открит с леко сътресение на предната коремна стена. Наличието му показва препълване с течност и газове на адукторното черво, което възниква при механична чревна обструкция. Възпроизвеждане този симптомпоследвано от очистителна клизма. При перкусия на предната коремна стена се определят области на висок тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул), в резултат на развиваща се пневматоза на тънките черва. Това винаги е предупредителен знак, защото газовете в тънките черва нормални условияне се натрупва.

При аускултация на предната коремна стена в началото на заболяването се чуват чревни шумове с различна височина и интензитет, чийто източник е тънкото черво, което е подуто, но все още не е загубило двигателната си активност. Развитието на чревна пареза и перитонит бележи отслабването на чревните шумове, които се проявяват като отделни слаби изблици, напомнящи звука на падаща капка (симптом на Спасокукоцки) или шума от спукване на мехурчета (симптом на Вилмс). Скоро тези звуци също престават да се определят. Състоянието на "мълчаливия корем" показва развитието на тежка чревна пареза. Поради промяна в резонансните свойства на съдържанието на коремната кухина, на фона на разширен корем, сърдечните тонове започват да се чуват ясно (симптом на Бейли). На този етап клиничната картина остра чревна непроходимоствсе повече и повече се свързва със симптоми на широко разпространен перитонит.

Диагностика на остра чревна непроходимост

В диагностиката остра чревна непроходимостот голямо значение са внимателно събраната анамнеза, стриктното идентифициране на клиничните симптоми на заболяването, критичен анализ на радиологични и лабораторни данни.

Прегледът на пациент с OKN трябва да бъде допълнен с цифрово изследване на ректума, което ви позволява да определите наличието на фекални маси в него („копростаза“), чужди тела, тумори или глави на инвагинация. патогномонични признацимеханична чревна непроходимост са балоновидно подуване на празна ампула на ректума и намаляване на тонуса на сфинктерите на ануса („зияние на ануса“), описано от I.I. Греков през 1927 г. като "симптом на Обуховската болница".

II група. Характер общи разстройствас OKN се определя от ендотоксикоза, дехидратация и метаболитни нарушения. Има жажда, сухота в устата, тахикардия, намалена диуреза, съсирване на кръвта, определени от лабораторни показатели.

Много важна диагностична стъпка е рентгеново изследванекоремна кухина, която е разделена на:

1. Безконтрастен метод (обикновена рентгенова снимка на коремната кухина). Освен това се извършва рентгенова снимка на гръдния кош.
2. Контрастни методи за изследване на движението на бариева суспензия през червата след перорално приложение (тест на Шварц и неговите модификации), прилагането му чрез назодуоденална сонда и ретроградно пълнене на дебелото черво с контрастна клизма.

Абдоминалното изображение може да покаже директни и индиректни симптоми остра чревна непроходимост. Преките симптоми включват:

1. Натрупването на газове в тънките черва е предупредителен знак, тъй като при нормални условия газовете се наблюдават само в стомаха и дебелото черво.

1. Наличието на чашките на Kloiber, кръстени на автора, който описва този симптом през 1919 г., се счита за класически рентгенологичен признак на механична чревна непроходимост. Те представляват хоризонтални нива на течности, открити в разширени чревни бримки, които се откриват 2 до 4 часа след началото на заболяването. Обръща се внимание на съотношението на височината и ширината на газовите мехурчета над нивото на течността и тяхната локализация в коремната кухина, което е важно за диференциалната диагноза на видовете AIO. Трябва обаче да се помни, че чашите на Kloiber могат да се образуват и след почистващи клизми, както и при отслабени пациенти, които са на легло за дълго време. Хоризонталните нива се виждат не само във вертикално положение на пациента, но и в по-късна позиция.

1. Симптом на напречно набраздяване на чревния лумен, посочен като симптом на Case (1928), "опъната пружина", "рибен скелет". Този симптом се счита за проява на оток на Kerckring (кръговите) гънки на лигавицата на тънките черва. В йеюнума показан симптомсе проявява по-ясно, отколкото в илиачната, която е свързана с анатомични особеностирелеф на лигавицата на тези отдели на червата Ясно видимите гънки на тънкото черво са доказателство за задоволителното състояние на стената му. Износването на гънките показва значително нарушение на интрамуралната хемодинамика.

В случаите, когато диагнозата OKN представлява големи затруднения, се използва вторият етап на рентгеново изследване с контрастни методи.

рентгеноконтрастен метод.Показанията за употребата му могат да бъдат формулирани, както следва:

• Разумни съмнения за наличието на механична форма на OKN при пациент.
• Началните етапи на адхезивна чревна обструкция, когато състоянието на пациента не предизвиква безпокойство и има надежда за неговото консервативно разрешаване
• Динамичното наблюдение на прогреса на контрастната маса трябва да се комбинира с клинично изпитванесъстоянието на пациента и провеждане на консервативни терапевтични мерки, насочени към отстраняване на чревната непроходимост. В случай на влошаване на локалните признаци на AIO и увеличаване на ендотоксикозата, изследването се прекратява и се поставя въпросът за спешна хирургична интервенция.

При извършване на орално контрастиране и интерпретиране на получените данни е необходимо да се вземе предвид времето на напредъка контрастна средапо протежение на червата. При здрав човек бариевата суспензия, изпита per os, достига цекума след 3-3,5 часа, десния завой на дебелото черво - след 5-6 часа, левия завой - след 10-12 часа, ректума - след 17 часа. -24 часа. Използването на перорални рентгеноконтрастни методи не е показано при обструкция на дебелото черво поради ниското им съдържание на информация. В такива случаи се извършва спешна колоноскопия.

Ултразвуково сканиранеоргани на коремната кухина допълва рентгеновото изследване, особено при ранни дати OKN. Тя ви позволява многократно да наблюдавате естеството на перисталтичните движения на червата, без да излагате пациента на радиация, да определите наличието и обема на излив в коремната кухина и да изследвате пациентите в ранния следоперативен период. Най-важните характеристики при оценката на стадия на AIO са диаметърът на червата, който може да варира от 2,5 до 5,5 cm, и дебелината на стената му, която е от 3 до 5 mm. наличието на свободна течност в коремната кухина. С развитието на деструктивни промени в чревните бримки, дебелината на стената може да достигне 7-10 mm, а структурата му става хетерогенна с наличието на включвания под формата на тънки ехо-отрицателни ивици.

Лапароскопия. Развитието на ендоскопските методи за изследване в спешната хирургия направи възможно използването на лапароскопия при диагностицирането на AIO. Редица местни и чуждестранни автори посочват възможностите на метода за диференциална диагноза на механични и динамични форми на остра чревна непроходимост, за дисекция на единични сраствания. Въпреки това, както показва нашият опит в използването на лапароскопия, използването му при условия на тежка чревна пареза и адхезивен процес в коремната кухина в повечето случаи е не само неинформативно, но и опасно поради възможното възникване на тежки усложнения. Следователно основната индикация за използване на лапароскопия при AIO са обективните затруднения при диференциална диагнозаостра хирургична патология.

Лечение на остра чревна непроходимост

консервативна терапия.Въз основа на представите за съдовия генезис на нарушенията при удушаване на AIO и бързината на тяхното развитие, единственият начин за лечение е спешна операция с коригираща терапия на операционна масаи в следоперативния период. Във всички останали случаи лечението на AIO трябва да започне с консервативни мерки, които в 52% -58% от случаите дават положителен ефект, а при други пациенти те са етап на предоперативна подготовка.

Консервативната терапия се основава на принципа "накапване и изсмукване" (накапване и изсмукване). Лечението започва с въвеждането на назогастрална сонда за декомпресия и промиване на горния храносмилателен тракт, което намалява интракавитарното налягане в червата и абсорбцията на токсични продукти. Не я загуби лечебна стойности периренална новокаинова блокада според A.V. Вишневски. Поставянето на клизми е от самостоятелно значение само при обструктивна непроходимост на дебелото черво. В други случаи те са един от методите за стимулиране на червата, така че няма нужда да възлагате големи надежди на тяхната ефективност. Провеждането на лекарствена стимулация на стомашно-чревния тракт е оправдано само с намаляване на двигателната активност на червата, както и след отстраняване на препятствие по пътя на чревния пасаж. В противен случай такава стимулация може да влоши хода на патологичния процес и да доведе до бързо изчерпване на нервно-мускулната възбудимост на фона на нарастваща хипоксия и метаболитни нарушения.

Задължителен компонент на консервативното лечение е инфузионната терапия, която възстановява BCC, стабилизира кардиохемодинамиката, коригира протеина и електролитни нарушенияизвършват детоксикация. Неговият обем и състав зависи от тежестта на състоянието на пациента и е средно 3,0-3,5 литра. При тежко състояние на пациента предоперативната подготовка трябва да се извърши от хирурга съвместно с анестезиолога-реаниматор в отделението. интензивни грижиили интензивно отделение.

Оперативно лечение.Консервативната терапия трябва да се счита за ефективна, ако в рамките на следващите 3 часа от момента на приемане на пациента в болницата след клизми, голямо количество газове премина и имаше обилни изпражнения, болката в корема и подуването на корема намаляха, повръщането спря и се подобри общо състояниеболен. Във всички останали случаи (с изключение на динамична чревна обструкция) продължаващата консервативна терапия трябва да се признае за неефективна и да се дадат индикации за хирургично лечение. При динамична чревна обструкция продължителността на консервативното лечение не трябва да надвишава 5 дни. Индикацията за хирургично лечение в този случай е неефективността на текущите консервативни мерки и необходимостта от интубация на червата, за да се декомпресира.

Успехите в лечението на AIO са пряко зависими от адекватната предоперативна подготовка, правилния избор хирургическа тактикаи постоперативно управление на пациентите. Различни видове механични остра чревна непроходимостизискват индивидуален подход към хирургичното лечение.

Чревната непроходимост е много сериозно нарушение на човешкото храносмилане. Първите признаци са дискомфорт: подуване на корема, къркорене, гадене. След това симптомите се увеличават: появява се повръщане, силна болкав стомаха.

Ако не отидете в медицинско заведение за помощ, чревната непроходимост може да се развие в перфорация или остра инфекция.

Това състояние може да бъде животозастрашаващо. Ако започнете лечението навреме, тогава прогнозата е благоприятна. След 2-3 дни можете напълно да възстановите целия процес на евакуация на храната.

При някои видове чревна непроходимост може да се използва консервативна тактика. Но в други ситуации трябва да оперирате.

Какво е?

Чревна непроходимост - какво е това? Когато процесът на храносмилане е нормален, храната от стомаха навлиза в тънките черва, претърпява обработка, част се абсорбира и продължава. В дебелото черво изпражненията се образуват и се придвижват към анус. Ако възникне чревна обструкция, чревният лумен се стеснява или дори се припокрива. В резултат на целия процес храната и течностите нямат възможност да се движат и напускат човешкото тяло, тоест се образува чревна непроходимост.

Видовете чревна непроходимост зависят от причината

Чревната непроходимост може да бъде причинена от много причини: херния, тумори. Това заболяване на червата може да бъде абсолютно при всеки човек (независимо от възрастта).

Ако подозирате чревна непроходимост, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Една от основните причини за запек и диария е използване различни лекарства . За да подобрите работата на червата след приема на лекарствата, трябва всеки ден пийте просто лекарство ...

Причините

Причини за чревна непроходимост са следните фактори:

Динамичната поява на чревно заболяване се появява веднага след хирургични интервенции в коремната кухина или след отравяне или.

знаци

Първите симптоми на проблем с червата са болкав областта на корема. Болката е остра, спазматична и може да се усили. Също присъщо силно гаденеи повръщане.

След известно време съдържанието, което е в червата, се връща в стомаха. Повърнатото придобива миризма, наподобяваща миризма на изпражнения. Пациентите се оплакват и от и.

В началния етап чревната перисталтика е запазена, възможно е да се изследва с помощта на коремната стена. Характерен сигнал за наличие на чревна непроходимост е, когато коремът се увеличи и придобие неправилна форма.

Прегледът на пациента разкрива Още няколко симптома в случай на поява на заболяването:

• сърдечната честота се увеличава;
• спадане на кръвното налягане;
• сух език;
• се увеличава размерът на чревната бримка, която е пълна с газове и течност;
• температурата се повишава.

Повечето типични симптомизапушване на червата

Видове

Е остра или хронична формазаболяване на червата. Хроничното е много рядко. Оформянето му отнема 2-3 седмици или дори месец. Следващата стъпка е ескалация.

Острата форма на чревна непроходимост се формира бързо, може да доведе до необратими промени.

Той продължава дори когато се е преместил и храната е била евакуирана.

остра форма на свой ред има 2 вида:

• динамичен;
• механичен.

Динамична чревна обструкция

Развива се с нарушения на чревната подвижност.

Има още 2 разновидности:

• Паралитичен илеус. Образува се при прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на стените на органите. Проблемът може да е частична форма- изрязана, или пълна - парализа. Този тип чревна непроходимост може да се открие на едно място или в целия стомашно-чревен тракт. Може да се развие като усложнение на друго заболяване, например перитонит.
• Спастична чревна непроходимост. Този вид провокира рефлексен спазъм във всяка област. Може да продължи от няколко часа до няколко дни. Може би като усложнение след уролитиаза.

Механична чревна непроходимост

Причината за появата са механични препятствия, които пречат на храната и течностите да се движат напред.

Механична чревна непроходимост има разновидности:

• Обструктивна чревна непроходимост. Това е ситуация, при която луменът се запушва отвътре и кръвообращението не се променя. Появява се при наличие на тумор, жлъчен камък и с увеличаване на белези.
• Странгулационен илеус. Пропуските се припокриват поради натиск отвън и са придружени от нарушения на кръвообращението в органите, което може да доведе до некроза. Този вид е по-опасен от предишния. Провокира се от увреждане на херния, волвулус, сраствания и др.

В зависимост от това в кой от отделите е имало нарушение на придвижването на храната, има висока чревна обструкция (тънка част) и ниска (дебела част). Тези два вида се различават по симптоми в ранните стадии на чревна непроходимост.

Диагностика

За да диагностицирате чревна обструкция, трябва да използвате лабораторни и инструментални методиизследвания. Те включват:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• с контраст;
• или (ако имате нужда от дебело черво);
• Ултразвук на храносмилателния тракт;
• компютърна томография на храносмилателния тракт;
• лапароскопия (използва се не само за диагностика, но и за лечение).

Лечение

Частичната чревна обструкция може да бъде елиминирана с консервативен метод на лечение.

Консервативен метод е приемането на лекарства и лечението с народни методи. Ако имате перитонит или друго сериозно усложнение, тогава се нуждаете от операция. Методите за лечение на чревна непроходимост при възрастни и деца са абсолютно еднакви.

Традиционни методи

При чревна обструкция човек трябва да бъде хоспитализиран. За да се върне тялото му към нормалното, е необходимо да се инсталира капкомер с физиологичен разтвор. Това ще помогне да се отървете от дехидратацията. Ако стомахът е много подут, тогава през носа се вкарва сонда, така че изтичането на въздух и течност да излезе.

При нарушена уринарна функция се поставя катетър. Възможни са също клизма и стомашна промивка.

Има ситуации, при които функционален тип чревна обструкция, причинена от парализа или спазми на стените, изчезва сама.

Ако след няколко дни проблемът не изчезне, трябва да започнете лекарства, които ще възстановят двигателните умения и движението на храна и течности. Това може да бъде папаверин, спазмол, но-шпа.

Необходимо е ясно да се разбере конкретната причина за появата на чревна непроходимост, тъй като може да има нужда от приемане на антивирусни или седативни лекарства, витамини. Използвайте лаксативи само според предписанието на лекаря, в противен случай ситуацията може да се влоши.

Ако видът на заболяването е механичен, но и частичен, тогава е достатъчно да се вземат стабилизиращи лекарства, които нормализират общото състояние. Определено трябва диета. Неговата особеност е липсата на фиброзни и предизвикващи ферментацияпродукти. Менюто включва настъргани зърнени храни на вода, бульони, суфлета, желе, желе, омлети.

Ако не се появят положителни промени, е необходима операция.

Ако има пълно механично запушване на червата, когато храната и течностите не могат да се движат през храносмилателния тракт, е необходима операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Работата на хирурга зависи от причините и стадия на заболяването.

Народни методи

се лекуват с народни средствавъзможно само с разрешение на лекар. Самолечениеможе да доведе до смърт.

Популярни народни методи за премахване на запушването са:

Същността на превенцията при развитието на чревна непроходимост е навременният скрининг и отстраняване на чревни тумори, предотвратяването на адхезивна болест, елиминирането на хелминтната инвазия, правилното хранене и избягването на наранявания.

Усложнения

На първо място, с чревна непроходимост, трябва да се свържете със специалист. Когато сте болни, всяка минута е от значение.

Колкото по-късно започнете да предприемате действия, толкова повече се увеличава рискът от усложнения.

Поради запушване на червата може да се развие некроза (некроза) на стените. Появява се перфорация и цялото съдържание преминава в коремната кухина. Тогава има възпалителен процес - перитонит. Следващата стъпка е абдоминален сепсис (отравяне на кръвта, смъртоносно).

- нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на неговия лумен, компресия, спазъм, хемодинамични или инервационни нарушения. Клинично чревната непроходимост се проявява със спазми в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражненията и газове. При диагностицирането на чревна непроходимост се използват данни от физикален преглед (палпация, перкусия, аускултация на корема), дигитално ректално изследване, обикновена рентгенографиякоремна кухина, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна обструкция са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва хирургична интервенция, чиято цел е възстановяване на преминаването на съдържанието през червата или външното му отстраняване, резекция на нежизнеспособна част от червата.

Главна информация

Чревната непроходимост (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията дадено състояниесе развива при различни заболявания. Чревната непроходимост представлява около 3,8% от всички спешни състояния в коремната хирургия. При чревна обструкция се нарушава движението на съдържанието (химус) - полуразградени хранителни маси по храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременността и правилността на диагнозата чревна непроходимост са решаващи фактори за резултата от това тежко състояние.

Причини за чревна непроходимост

развитие различни формичревна непроходимост поради собствените си причини. И така, спастичната обструкция се развива в резултат на рефлекторен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чужди тела на червата, натъртвания и хематоми на корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчна колика, базална пневмония, плеврит, хемо- и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна непроходимост може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и дисциркулаторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериума съдове, дизентерия, васкулит), болест на Hirschsprung.

Парезата и парализата на червата, които могат да се развият в резултат на перитонит, водят до паралитичен илеус. хирургични интервенциивърху коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранително отравяне и др.

При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, жлъчни камъни, безоари, натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремните органи, малкия таз, бъбреците.

Странгулационната чревна обструкция се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и с компресия мезентериални съдове, което може да се наблюдава при нарушение на херния, волвулус на червата, инвагинация, възли - припокриване и усукване на чревните бримки помежду си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг мезентериум на червата, цикатрициални ленти, сраствания, сраствания между чревните бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Развитието на вродена чревна обструкция, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори, диференциран подходза лечение на чревна непроходимост.

По морфофункционални причини те разграничават:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична.

2. механична чревна обструкция, включително форми:

• удушаване (усукване, нарушение, нодулация)
• обструктивни (интраинтестинални, екстраинтестинални)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на локализация на препятствието за преминаване на хранителните маси се разграничават висока и ниска тънкочревна непроходимост (60-70%), непроходимост на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт, чревната обструкция може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остри, подостри и хронични. Според времето на образуване на чревна непроходимост се диференцира вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални малформации на червата, както и придобита (вторична) непроходимост поради други причини.

В развитието на острата чревна непроходимост се разграничават няколко фази (етапи). В т. нар. фаза на "илеус плач", която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, заместващ първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаемо благополучие" - намаляване на интензивността на спазмите, отслабване на чревната подвижност. В същото време няма отделяне на газове, задържане на изпражненията, подуване и асиметрия на корема. В късния, терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа от началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна непроходимост

Независимо от вида и степента на чревна обструкция, има изразен синдром на болка, повръщане, задържане на изпражненията и метеоризъм.

Болките в корема са непоносими. По време на борбата, която съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене, заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болковата атака се появяват симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Намаляването на болката може да бъде много коварен знак, показващ некроза на червата и смърт на нервни окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревна непроходимост, неизбежно възниква перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при запушване на тънките черва. Първоначално повръщаното съдържа хранителни остатъци, след това жлъчка, в късния период - чревно съдържимо (фекално повръщане) с гнилостна миризма. При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниска чревна непроходимост е задържането на изпражненията и газовете. Пръст на ръката ректален прегледоткрива липсата на изпражнения в ректума, удължаването на ампулата, зейването на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва може да няма задържане на изпражненията; изпразването на подлежащите участъци на червата става независимо или след клизма.

При чревна непроходимост, подуване и асиметрия на корема, перисталтиката, видима за окото, обръща внимание.

Диагностика

При перкусия на корема при пациенти с чревна обструкция се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул) и тъпота на перкусионния звук. При аускултация в ранната фаза се установява повишена чревна перисталтика, "шум от пръскане"; в късната фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна обструкция се палпира опъната чревна бримка (симптом на Val); в късни дати- Ригидност на предната коремна стена.

важно диагностична стойностима ректален и вагинален преглед, с помощта на които е възможно да се открие обтурация на ректума, тумори на малкия таз. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава по време на инструментални изследвания.

Обикновената рентгенография на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (напомпани с газ черва с нива на течности), чаши на Клойбер (куполообразни просветления над хоризонталното ниво на течностите) и симптом на оперение (наличие на напречна ивица на червата) . Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва бариева пасажна рентгенография или бариева клизма. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за чревната непроходимост и в някои случаи да разрешите явленията на остра чревна непроходимост.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна непроходимост е труден поради тежка пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностиката трябва да се разграничи острата чревна непроходимост от чревната пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова параренална блокада. За коригиране на водно-електролитния баланс се предписва интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не отшуми, трябва да се мисли за механичен илеус, изискващ спешна хирургична намеса. Хирургията за чревна обструкция е насочена към елиминиране на механична обструкция, резекция на нежизнеспособна част от червата и предотвратяване на повторно нарушаване на проходимостта.

В случай на обструкция на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, разплитане на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и временна колостомия. При неоперабилни туморидебелото черво се наслагва байпасна анастомоза; с развитието на перитонит се извършва напречна стома.

В следоперативния период bcc се компенсира, детоксикация, антибиотична терапия, корекция на протеиновия и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за чревна непроходимост зависи от датата на началото и пълнотата на обема на лечението. Неблагоприятен изход възниква при късно разпозната чревна непроходимост, при изтощени и възрастни пациенти, с неоперабилни тумори. С изразени адхезивен процесв коремната кухина са възможни рецидиви на чревна непроходимост.

Предотвратяването на развитието на чревна обструкция включва своевременно изследване и отстраняване на чревни тумори, предотвратяване на адхезивна болест, елиминиране на хелминтната инвазия, правилно хранене, избягване на наранявания и др. При съмнение за чревна обструкция е необходимо незабавно посещение при лекар.

Сред заболяванията на стомашно-чревния тракт се отличава особено опасно състояние - синдром. При това заболяване храната не може да премине нормално през храносмилателния тракт. Това се случва в случай на образуване на механични нарушения на лумена, нервно-мускулни промени и намаляване на перисталтиката. Могат да се образуват и други промени в засегнатата област на червата.

Чревна обструкция може да възникне поради различни причини. Те могат да бъдат механични и функционални.

Причинява се механичното въздействие външно влияниевърху червата, лигавиците и стените им. Сред тези причини са:

• хелминтна инвазия;
• хематоми;
• нарушения в образуването на червата;
• перитонеални промени;
• жлъчни и фекални камъни;
• съдови заболявания;
• възпалителни процеси;
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• запушване на червата;
• образуването на сраствания;
• херния;
• волвулус на някои части на червата;
• перитонеални ивици от наследствен тип;
• проникване на чужди тела в червата;
• намален чревен лумен.

Може също да се наблюдава функционални причининарушения в работата на червата. Обикновено те се определят в зависимост от съществуващите заболявания. Сред тях са:

• Болест на Hirschsprung;
• паралитични симптоми;
• спазматични явления;
• нарушения на чревната подвижност.

В зависимост от вида на нарушението могат да се появят различни симптоми на заболяването.

Класификация на болестта

В зависимост от механизма на образуване патологични променимогат да се наблюдават различни видове обструкция. Сред тях са:

• динамична обструкция, която се изразява под формата на намаляване на тонуса и перисталтиката на червата, както и появата на спазми;
• механични, при които се наблюдава частично и пълно запушване на лумена.

Също така, разделението може да се направи според характера на тежестта на симптомите. Чревната непроходимост може да има:

• етап на обостряне;
• хроничен ход;
• частичен характер;
• естеството на пълното блокиране на лумена.

Симптоми на заболяването

Чревната непроходимост има симптоми, изразени в съответствие със стадия на хода на заболяването. Лекарите разграничават три отделни фази на заболяването.

1. При вик на илеус се появява силна болка в засегнатата област. Постепенно синдромът на болката се разпространява в корема. Човек открива кипящи процеси, които се проявяват през деня. След това болестта преминава в следващия етап.
2. При интоксикация синдромът на болката става постоянен. Пациентът развива повръщане и проблеми с дефекацията, отделяне на газове. В някои случаи можете да откриете кръвни натрупвания в изпражненията с диария. Състоянието на пациента рязко се влошава. Появява се подуване, на повърхността на кожата може да се появи студена пот. Ако в рамките на три дни не се проведе подходящ преглед и лечение, заболяването прогресира.
3. Третата, най-сериозна фаза е перитонит.

По всяко време се наблюдават спазми. Обикновено те са краткотрайни, т.е. атаката продължава не повече от 10 минути. Когато мускулите на червата са изтощени, синдромът на болката може да продължи дълго време.

Въпреки това, след няколко дни болката може внезапно да изчезне. Пациентите погрешно приемат, че тялото е успяло да преодолее болестта. Но липсата на болка в повечето случаи показва спиране на чревната подвижност.

Ако запушването е високо, храната не може да влезе по-ниски дивизиичервата. Следователно, пациентът отваря силно повръщане. При всяко хранене излиза храна.

Друга, скрита симптоматика се определя от лекаря след преглед на пациента. Той може да забележи бълбукане в корема при слушане, както и неравномерно подуване в областта на запушването.

Признаци на обструкция от различни видове

В зависимост от вида, чревната непроходимост може да се характеризира с различни симптоми. Те се различават, когато заболяването е в остра и хроничен стадий, както и при пълно или частично запушване.

При обструкция, свързана със сраствания, се наблюдават образувания в коремната кухина. Появата им се дължи на прехвърлените:

• остър или дифузен перитонит;
• кръвоизливи;
• нараняване на корема.

Срастванията могат да се образуват в различни части на червата. Често оментумът се слива с белег след операция в коремната кухина или органи, наранени по време на операцията.

Получените сраствания водят до забавяне на чревната подвижност. В този случай обструкцията може да бъде от няколко вида:

• обструктивна, характеризираща се с остри симптоми и бърз ход;
• удушаване, при което мезентериумът е засегнат по време на нарушението (остро протичане, ранна проявахиподинамични разстройства, усложнения под формата на перитонит и чревна некроза);
• смесени, съчетаващи динамични и механични форми.

Частичната обструкция е хронична. Пациентът може да има периодично:

• болезнени усещания;
• повръщане;
• повишено образуване на газ;
• рядко изпражнение.

Симптомите не са остри. Лесно е да го поправите сами у дома или с консервативно лечениев болницата.

Пациентите могат да страдат от частична проходимост в продължение на много години. Ако е свързано с неоплазма, която се появява във вътрешните или външните части на лумена, признаците могат да се увеличат. В този случай пациентът започва да чувства:

• запек;
• болезненост в корема;
• повръщане;
• метеоризъм.

С нарастването на тумора симптомите се засилват и зачестяват.

Частичното запушване може да бъде последвано от периоди на разрешаване. В този случай се наблюдава диария. Изпражненията могат да бъдат течни, обилни, с неприятна миризма на гниене.

Често заболяването преминава в пълна обструкция, която се проявява в остра форма.

Обструкцията може да бъде диагностицирана в тънко черво. Поражението се наблюдава във всеки отдел.

Между характерни симптомина този вид заболяване се отбелязва изпъкналост на корема в областта, която се намира над непроходимата зона. Такива признаци се дължат на натрупването на храна, която не може да премине към други отдели.

Нарушенията възникват при запушване на тънките черва. Човек може да изпита:

• липса на интерес към храната;
• повишено образуване на газ;
• повръщане;
• синдром на болка в епигастралната зона.

Ако заболяването се развие, могат да възникнат усложнения. Една от тях е дехидратацията.

Промени в дебелото черво

В дебелото черво може да възникне обструкция. В този случай се наблюдават симптоми под формата на:

• невъзможност за дефекация;
• забавяне на изпражненията;
• подуване на корема;
• невъзможност за излизане на газове;
• спазми болки;
• напрежение в корема;
• повръщане;
• гадене;
• намален интерес към храната.

Запушването може да бъде пълно или частично. В случай на увеличаване на симптомите поради намаляване на лумена може да се наблюдава интоксикация на тялото. Метаболизмът на пациента е нарушен, коремът се подува и перитонеумът се възпалява.

Ако пациентът е диагностициран с частична обструкция на дебелото черво, тогава симптомите се появяват под формата на:

• непълно изпускане на газове;
• нестабилен стол;
• редуване на диария и запек.

В този случай ремисиите могат да бъдат както дългосрочни, така и краткосрочни. По време на периода на отслабване на симптомите, подуването и болката могат да спрат.

Лечение на заболяването

Ако пациентът има съмнения за чревна обструкция, е необходимо да се консултирате с лекар. Забранено е самостоятелното предписване на лекарства и провеждане на процедури.

След като се потвърди, че няма перитонит, може да се предпише консервативна терапия. Въпреки това, пациентът трябва да се подложи на процедура за почистване на червата с помощта на сонда, както и сифонна клизма.

Медицинска терапия

По време на лечението на пациента могат да бъдат предписани лекарства от различни групи. Те са необходими за премахване на симптомите на заболяването.

1. За намаляване на болката се приемат спазмолитици Papaverine и No-shpu.
2. За да се подобри чревната подвижност с пареза, се предписват Prozerin, Dulcolax.
3. Локална анестезия чрез инжектиране в мастната капсула за блокада се извършва с помощта на разтвор на новокаин.
4. При повръщане ефективен ефект има Cerucal, Metoclopramide, Domperidone.
5. От запек помагат лаксативи Elimin, Evakuol, Phytomucil.

хирургия

Ако консервативната терапия е неуспешна, пациентът може да се нуждае от операция. Необходимо е за:

• изключване на механична обструкция;
• отстраняване на некротични участъци от червата;
• намаляване на вероятността от повторна поява на запушване на червата.

Ако се диагностицира обструкция на тънките черва, този отдел се отстранява. В този случай се поставя шев между тънкото и дебелото черво. Също така, по време на операцията, бримките се развиват, една част от червата се отстранява от другата, срастванията се дисектират.

При тумори в червата е показана хемиколектомия. По време на процедурата се отстранява един от лобовете на дебелото черво. В случай на перитонит е необходима трансверсостомия. За да излезе съдържанието на червата, се прави тесен канал в напречното дебело черво.

След операцията е показана рехабилитационна терапия. Извършва се с помощта на:

• попълване на загуба на кръв;
• рецепция антибактериални лекарствагрупи цефалоспорини, тетрациклини;
• възстановяване на баланса на течности и протеини;
• повишена чревна подвижност.

Диета

При чревна непроходимост правилното хранене е изключително важно. Необходимо е да се контролира въвеждането на продукти в зависимост от състоянието на тялото.

В случай на заболяване си струва да изоставите продуктите, които влияят върху повишеното образуване на газове:

Вместо това си струва да въведете продукти, които помагат за прочистване на червата и премахване на стагнация:

• цвекло;
• морски водорасли;
• растителни масла;
• морков.

Важно е да се храните в точното време. Трябва да ядете малки порции няколко пъти на ден. В този случай не трябва да има големи интервали между храненията.

Чревната непроходимост може да бъде опасна за човек. С развитието на симптомите състоянието на пациента може да се влоши. Ето защо, когато се появят първите признаци, трябва да се консултирате с лекар. Също така си струва да преразгледате хранителните навици и да водите активен начин на живот.