Проблемите с червата не са необичайни. Сериозен проблем за човек може да бъде чревна непроходимост, проявяваща се с неочаквана изострена болка в корема, която не е свързана с моментна причина. Запушването на тънките черва се нарича чревна обструкция, резултатът е частично или пълно блокиране на храната и дори течността в храносмилателните органи и в резултат на това неспособността на червата да се изпразни. Болестта може да се развие в резултат на предишни заболявания, след което се появяват сраствания, развиват се различни тумори. Съпътстващо запушване на тънките черва е натрупване на газове, чувство на гадене, придружено от повръщане, рязък спад на жизнеността.

Какво е чревна непроходимост?

Чревната непроходимост е запушване на преминаването на тънките или дебелите черва, което води до запушване на преминаването на храна или течност през хранителната тръба. Тези видове проблеми с червата могат да бъдат резултат от образувани хернии, тумори или сраствания.

Чревната обструкция изисква правилно лечение, в противен случай пациентът може да очаква смъртта на части от червата, което може да провокира инфекция и смърт. Медицината не стои неподвижна и затова днес е възможно бързо и ефективно да се елиминира болестта и освен това да се подобри работата на храносмилателните органи.

Видове чревна непроходимост

В медицината чревната непроходимост може да бъде остра или хронична, нарушенията на движението на съдържанието могат да бъдат частични или пълни. Запушването на червата по произход се разделя на придобито и вродено, а в зависимост от причините заболяването може да бъде динамично или механично.

Нарушенията на движението на съдържанието на стомаха, причинени от адхезивни образувания на перитонеума, се наричат ​​​​адхезивна обструкция. Срастванията се образуват в резултат на коремни наранявания или кръвоизливи и имат следните видове ход на заболяването: обструктивно и странгулационно.

Червата с частична обструкция има хронична форма, при която пациентът е придружен от периодични болезнени усещания, има повръщане и затруднено изпражнение. Няма проблеми с лечението на тази форма на заболяването, терапията може да се проведе у дома. Продължителността на заболяването в някои случаи достига повече от дузина години.

Ако нарушението на движението на съдържанието на стомаха е причинено от тумор, който расте в средата или извън червата, симптомите се увеличават. Пациентът започва да се тревожи за запек, повръщане, подуване на корема и болки в корема. Опасността от частично запушване на червата е възможността за преминаване към пълна обструкция от остър тип.

Причините

Запушване на тънките черва може да възникне в резултат на волвулус, следоперативни чревни сраствания и тумори на тънките черва. В допълнение, развитието на заболяването може да служи като възпалителни процеси на пикочния мехур или херния, вродена или придобита форма.

Симптоми

Запушването на тънките черва се придружава от следните симптоми:

• повишена периодична болка;
• повтарящо се повръщане повече от веднъж;
• повишено образуване на газ и отделяне на изпражнения;
• подуване на корема;
• повишен сърдечен ритъм;
• понижаване на кръвното налягане;
• сухота на езика;
• модифицирана форма на корема.

Диагностика на заболяването

Запушването, което се отнася до тънките черва, може да се диагностицира по следните признаци:

• стомахът на пациента се усеща като напомпана топка на допир;
• при пациенти с тънка физика перисталтиката е ясно видима;
• силно къркорене в стомаха и повишен чревен шум по време на периода на спазми.

Заболяването се диагностицира с помощта на рентгенова снимка, колоноскопия и ректално изследване при мъже и вагинално при жени.

Лечение

Лечението на запушване на тънките черва трябва да се извършва в болница под наблюдението на лекари. Първо, пациентът се инжектира в стомаха със сонда, в по-сериозен случай е необходимо да се въведат разтвори в кръвта преди пристигането на линейката или по пътя към медицинското заведение, което може да коригира патологичното загуби на тялото или да ги предотврати. Строго е противопоказано да се използват лаксативи за пациента.

При частично запушване на тънките черва народните средства могат да помогнат, но не трябва да се самолекувате и трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да ги използвате. Добро средство от традиционната медицина е отвара от половин килограм сливи, от които са отстранени семките. За готвене се нуждаете от основната съставка, която трябва да се излее с литър пречистена вода и да се остави да ври 60 минути, след като изтече времето, бульонът трябва да се охлади и да се приема 3 пъти на ден за половин чаша.

Друга народна рецепта, за приготвянето на която ще трябва да натрошите килограм морски зърнастец и да ги залеете със студена вода (700 мл) и да разбъркате добре. Изстискайте сока и го пийте през целия ден по ½ чаша.

Змушко Михаил Николаевич Хирург, категория 2, ординатор на 1-во отделение на ТМТ, Калинковичи, Беларус.

Изпращайте коментари, отзиви и предложения на:[имейл защитен] Личен сайт:http ://mishazmushko.at.tut.by

Острата чревна непроходимост (AIO) е синдром, характеризиращ се с нарушение на преминаването на чревното съдържание в посока от стомаха към ректума. Чревната непроходимост усложнява протичането на различни заболявания. Острата чревна непроходимост (AIO) е категория синдром, който съчетава сложния ход на заболявания и патологични процеси с различна етиология, които формират морфологичния субстрат на AIO.

Предразполагащи фактори за остра чревна непроходимост:

1. Вродени фактори:

Характеристики на анатомията (удължаване на отделите на червата (мегаколон, долихосигма)). Аномалии в развитието (непълна ротация на червата, аганглиоза (болест на Hirschsprung)).

2. Придобити фактори:

Адхезивен процес в коремната кухина. Неоплазми на червата и коремната кухина. Чужди тела на червата. Хелминтози. Холелитиаза. Хернии на коремната стена. Небалансирана нередовна диета.

Фактори, предизвикващи остра чревна непроходимост:

Рязко повишаване на интраабдоминалното налягане.

OKN представлява 3,8% от всички спешни коремни заболявания. Над 60-годишна възраст 53% от AIO са причинени от рак на дебелото черво. Честотата на поява на OKN според нивото на препятствието:

Тънко черво 60-70%

Колон 30-40%

Честотата на поява на AIO по етиология:

При остра тънкочревна непроходимост: - адхезив в 63%

Удушаване в 28%

Обструктивна нетуморна генеза в 7%

Друго в 2%

При остра обструкция на дебелото черво: - туморна обструкция в 93%

Волвулус на дебелото черво в 4%

Друго в 3%

Класификация на острата чревна непроходимост:

А. По морфофункционален характер:

1. Динамична обструкция: а) спастична; б) паралитичен.

2. Механична обструкция: а) удушаване (усукване, нодулация, нарушение; б) обструктивно (интраинтестинална форма, екстраинтестинална форма); в) смесени (инвагинация, адхезивна обструкция).

B. Според нивото на препятствието:

1. Запушване на тънкото черво: а) Висока. б) Ниска.

2. Запушване на дебелото черво.

Има три фази в клиничното протичане на AIO.(О.С. Кочнев 1984) :

Фазата на "илеозния вик". Има остро нарушение на чревния пасаж, т.е. етап на локални прояви - има продължителност от 2-12 часа (до 14 часа). В този период доминиращият симптом е болката и локалните симптоми от корема.

Фазата на интоксикация (междинна, стадий на видимо благополучие), има нарушение на интрапариеталната чревна хемоциркулация - продължава от 12 до 36 часа. През този период болката губи спазмите си, става постоянна и по-малко интензивна. Коремът е подут, често асиметричен. Чревната перисталтика отслабва, звуковите явления са по-слабо изразени, чува се "шумът на падаща капка". Пълна задръжка на изпражнения и газове. Има признаци на дехидратация.

Фаза на перитонит (късен, терминален стадий) - настъпва 36 часа от началото на заболяването. Този период се характеризира с тежки функционални нарушения на хемодинамиката. Коремът е значително подут, перисталтиката не се аускултира. Развива се перитонит.

Фазите на хода на AIO са условни и имат свои собствени различия за всяка форма на AIO (при удушаване CI, фази 1 и 2 започват почти едновременно.

Класификация на острата ендотоксикоза при CI:

 Нулев етап. Ендогенните токсични вещества (ETS) навлизат в интерстициалната и транспортната среда от патологичния фокус. Клинично на този етап ендотоксикозата не се проявява.

 Етап на натрупване на продукти от първичен афект. Чрез потока на кръвта и лимфата ETS се разпространява във вътрешната среда. На този етап може да се установи повишаване на концентрацията на ETS в биологичните течности.

 Етап на декомпенсация на регулаторните системи и автоагресия. Този етап се характеризира с напрежение и последващо изчерпване на функцията на хистохематичните бариери, началото на прекомерно активиране на системата за хемостаза, каликреин-кининовата система и процесите на липидна пероксидация.

 Етап на извращение на метаболизма и хомеостатична недостатъчност. Този етап става основа за развитието на синдрома на полиорганна недостатъчност (или синдрома на мултиорганна недостатъчност).

 Етапът на разпадане на организма като цяло. Това е крайната фаза на разрушаването на междусистемните връзки и смъртта на организма.

Причини за динамична остра чревна непроходимост:

1. Неврогенни фактори:

А. Централни механизми: Черепно-мозъчна травма. Исхемичен инсулт. Уремия. Кетоацидоза. Истеричен илеус. Динамична обструкция при психична травма. Травми на гръбначния стълб.

Б. Рефлексни механизми: Перитонит. Остър панкреатит. Коремни травми и операции. Травми на гръдния кош, големи кости, комбинирани травми. Плеврит. Остър миокарден инфаркт. Тумори, наранявания и рани на ретроперитонеалното пространство. Нефролитиаза и бъбречна колика. Нашествие на червеи. Груба храна (паралитична хранителна непроходимост), фитобезоари, фекални камъни.

2. Хуморални и метаболитни фактори: Ендотоксикози с различен произход, включително остри хирургични заболявания. Хипокалиемия, в резултат на неукротимо повръщане от различен произход. Хипопротеинемия поради остро хирургично заболяване, загуба на рана, нефротичен синдром и др.

3. Екзогенна интоксикация: Отравяне със соли на тежки метали. Хранителни интоксикации. Чревни инфекции (коремен тиф).

4. Дисциркулаторни нарушения:

А. На ниво магистрални съдове: Тромбоза и емболия на мезентериалните съдове. Васкулит на мезентериалните съдове. Артериална хипертония.

Б. На ниво микроциркулация: Остри възпалителни заболявания на коремните органи.

Клиника.

Квадратът на симптомите в CI.

· Болка в корема. Болките са пароксизмални, спазми по природа. Пациентите имат студена пот, бледност на кожата (по време на удушаване). Пациентите с ужас очакват следващите атаки. Болката може да отшуми: например имаше волвулус и след това червата се изправиха, което доведе до изчезване на болката, но изчезването на болката е много коварен знак, тъй като при удушаване CI настъпва некроза на червата, което води до смърт на нервните окончания, следователно болката изчезва.

· Повръщане. Многократно, първо със съдържанието на стомаха, след това със съдържанието на 12 p.k. (имайте предвид, че повръщането на жлъчката идва от 12 бр.), след което се появява повръщане с неприятна миризма. Езикът с CI е сух.

Подуване на корема, коремна асиметрия

· Задържането на изпражнения и газове е страхотен симптом, който говори за КИ.

Чуват се чревни шумове, дори на разстояние, забелязва се повишена перисталтика. Можете да усетите подутата бримка на червата - симптом на Вал. Задължително е да се изследват пациентите през ректума: ректалната ампула е празна - симптом на Греков или симптом на болницата в Обухов.

Панорамна флуороскопия на коремни органи: това е безконтрастно изследване - поява на чашки Cloiber.

Диференциална диагноза:

AIO има редица особености, които се наблюдават и при други заболявания, което налага диференциална диагноза между AIO и заболявания със сходни клинични признаци.

Остър апендицит. Честите симптоми са коремна болка, задържане на изпражненията и повръщане. Но болката при апендицит започва постепенно и не достига такава сила, както при запушване. При апендицит болките са локализирани, а при обструкция те са спазми по природа, по-интензивни. Повишената перисталтика и звуковите явления, които се чуват в коремната кухина, са характерни за чревна обструкция, а не за апендицит. При остър апендицит няма рентгенологични признаци, характерни за обструкция.

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Честите симптоми са внезапна поява, силна коремна болка и задържане на изпражненията. Въпреки това, при перфорирана язва пациентът заема принудителна позиция, а при чревна обструкция пациентът е неспокоен, често променя позицията си. Повръщането не е характерно за перфорирана язва, но често се наблюдава при чревна непроходимост. При перфорирана язва коремната стена е напрегната, болезнена, не участва в акта на дишане, докато при OKN стомахът е подут, мек и неболезнен. При перфорирана язва от самото начало на заболяването липсва перисталтика, не се чува "шум от пръскане". Рентгенологично с перфорирана язва се определя свободен газ в коремната кухина, а с OKN - чаши на Kloiber, аркади и симптом на пинация.

Остър холецистит. Болката при остър холецистит е постоянна, локализирана в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната лопатка. При ОКН болката е спазмоподобна, нелокализирана. Острият холецистит се характеризира с хипертермия, която не се случва при чревна непроходимост. При остър холецистит липсват повишена перисталтика, звукови явления, рентгенологични признаци на обструкция.

Остър панкреатит. Чести признаци са внезапна поява на силна болка, тежко общо състояние, често повръщане, подуване и задържане на изпражненията. Но при панкреатит болките са локализирани в горната част на корема, те са опасващи, а не спазми. Симптомът на Mayo-Robson е положителен. При острия панкреатит липсват признаци на повишена перисталтика, характерни за механична чревна непроходимост. Острият панкреатит се характеризира с диастазурия. Рентгенологично при панкреатит се отбелязва високо положение на левия купол на диафрагмата, а при обструкция - чаши, аркади и напречна ивица на Kloiber.

При инфаркт на червата, както и при ОКН, има силни внезапни болки в корема, повръщане, тежко общо състояние и мек корем. Въпреки това, болката при инфаркт на червата е постоянна, перисталтиката липсва напълно, подуването е малко, няма асиметрия на корема, по време на аускултация се определя "мъртва тишина". При механична чревна обструкция преобладава бурна перисталтика, чуват се широк набор от звукови явления, подуването е по-значително, често асиметрично. Инфарктът на червата се характеризира с наличие на ембологенна болест, предсърдно мъждене, висока левкоцитоза (20-30 x10 9 /l) е патогномонична.

Бъбречната колика и ОКН имат подобни симптоми - изразена болка в корема, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, неспокойно поведение на пациента. Но болката при бъбречна колика излъчва към лумбалната област, гениталиите, има дизурични явления с характерни промени в урината, положителен симптом на Пастернацки. На обикновена рентгенова снимка могат да се видят сенки от конкременти в бъбрека или уретера.

При пневмония може да се появи коремна болка и подуване на корема, което дава основание да се мисли за чревна непроходимост. Пневмонията обаче се характеризира с висока температура, учестено дишане, руж по бузите и физикалният преглед разкрива крепитиращи хрипове, триене на плеврата, бронхиално дишане, притъпяване на белодробния звук. Рентгеновото изследване може да открие пневмонично огнище.

При инфаркт на миокарда може да има остри болки в горната част на корема, подуване на корема, понякога повръщане, слабост, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, т.е. признаци, наподобяващи странгулационна чревна непроходимост. Въпреки това, при инфаркт на миокарда няма асиметрия на корема, повишена перисталтика, симптоми на Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms и няма рентгенологични признаци на чревна обструкция. Електрокардиографското изследване помага да се изясни диагнозата инфаркт на миокарда.

Обхват на изследването при остра чревна непроходимост:

Задължително за cito: Пълен анализ на урината, пълна кръвна картина, кръвна захар, кръвна група и Rh принадлежност, на ректума (намален тонус на сфинктера и празна ампула; възможни фекални камъни (като причина за запушване) и слуз с кръв при инвагинация, туморна обструкция , мезентериален OKN), ЕКГ, рентгенография на коремната кухина във вертикално положение.

По показания: общ белтък, билирубин, урея, креатинин, йони; Ултразвук, рентгенография на гръдния кош, преминаване на барий през червата (извършва се за изключване на CI), сигмоидоскопия, иригография, колоноскопия, консултация с терапевт.

Диагностичен алгоритъм за OKN:

НО.Събиране на анамнеза.

б.Обективно изследване на пациента:

1. Общ преглед: Нервно-психичен статус. Ps и кръвно налягане (брадикардия - по-често странгулация). Проверка на кожата и лигавиците. и т.н.

2. Обективно изследване на корема:

а) Ad oculus: Раздуване на корема, възможна асиметрия, участие в дишането.

б) Проверка на херниални пръстени.

в) Повърхностна палпация на корема: откриване на локално или разпространено защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена.

г) Перкусия: откриване на тимпанит и притъпяване.

д) Първична аускултация на корема: оценка на непровокирана двигателна активност на червата: метален нюанс или бълбукане, в късния стадий - звук на падаща капка, отслабена перисталтика, слушане на сърдечни тонове.

е) Дълбока палпация: определете патологията на образуването на коремната кухина, палпирайте вътрешните органи, определете локалната болка.

ж) Повторна аускултация: оценете появата или усилването на чревните шумове, идентифицирайте симптома на Скляров (шум от пръскане).

з) За идентифициране на наличието или отсъствието на симптоми, характерни за OKN (виж по-долу).

AT.Инструментални изследвания:

Рентгенови изследвания (виж по-долу).

RRS. Колоноскопия (диагностична и терапевтична).

Иригоскопия.

Лапароскопия (диагностична и терапевтична).

Компютърна диагностика (CT, MRI, програми).

Ж.Лабораторни изследвания.

рентгеново изследванее основният специален метод за диагностициране на OKN. В този случай се разкриват следните признаци:

Купата на Kloiber е хоризонтално ниво с течност с куполообразно просветление над нея, което прилича на обърната купа. При странгулационна обструкция те могат да се проявят след 1 час, а при обструктивна обструкция - след 3-5 часа от момента на заболяването. Броят на купите е различен, понякога те могат да бъдат наредени една върху друга под формата на стълба.

Чревни аркади. Получават се, когато тънките черва са подути от газове, докато в долните колена на аркадите се виждат хоризонтални нива на течност.

Симптомът на пинация (напречна ивица под формата на опъната пружина) възниква при висока чревна непроходимост и е свързан с разтягане на йеюнума, който има високи кръгови гънки на лигавицата. При трудности при диагностицирането на чревна обструкция се използва контрастно изследване на стомашно-чревния тракт. На пациента се дава да изпие 50 ml бариева суспензия и се провежда динамично изследване на преминаването на барий. Забавянето му до 4-6 часа или повече дава основание да се подозира нарушение на двигателната функция на червата.

Рентгенова диагностика на остра чревна непроходимост. Още след 6 часа от началото на заболяването има рентгенологични признаци на чревна обструкция. Пневматозата на тънките черва е началният симптом, обикновено газовете се съдържат само в дебелото черво. Впоследствие се определят нивата на течности в червата ("чаши на Kloiber"). Нивата на течности, локализирани само в левия хипохондриум, показват висока обструкция. Трябва да се прави разлика между нивата на тънкото и дебелото черво. На нивата на тънките черва вертикалните размери преобладават над хоризонталните, виждат се полулунни гънки на лигавицата; в дебелото черво хоризонталните размери на нивото преобладават над вертикалните, определя се хаустрация. Рентгеновите контрастни изследвания с даване на барий през устата с чревна обструкция са непрактични, това допринася за пълната обструкция на стеснения сегмент на червата. Приемът на водоразтворими контрастни вещества при обструкция допринася за секвестрация на течности (всички рентгеноконтрастни средства са осмотично активни), тяхното използване е възможно само ако се прилагат чрез назоинтестинална сонда с аспирация след изследването. Ефективно средство за диагностициране на непроходимостта на дебелото черво и в повечето случаи причините за нея е иригоскопията. Колоноскопията при обструкция на дебелото черво е нежелателна, тъй като води до навлизане на въздух в водещата бримка на червата и може да допринесе за развитието на неговата перфорация.

Високи и тесни купи в дебелото черво, ниски и широки - в тънките черва; непроменяща се позиция - с динамичен OKN, сменяща се - с механична. контрастно изследванеизвършва се в съмнителни случаи, с подостър курс. Закъснение преминаване на барий в цекума за повече от 6 часана фона на лекарства, които стимулират перисталтиката - доказателство за обструкция (обикновено барият навлиза в цекума след 4-6 часа без стимулация).

Свидетелствоза провеждане на изследвания с използване на контраст при чревна непроходимост са:

За потвърждаване на изключването на чревна обструкция.

При съмнителни случаи, при съмнение за чревна непроходимост за диференциална диагноза и при комплексно лечение.

Адхезивна OKN при пациенти, които многократно са претърпели хирургични интервенции, с облекчение на последните.

Всяка форма на запушване на тънките черва (с изключение на удушаване), когато в резултат на активни консервативни мерки в ранните стадии на процеса е възможно да се постигне видимо подобрение. В този случай има нужда от обективно потвърждение на легитимността на консервативната тактика. Основата за прекратяване на серията Rg-грами е фиксирането на потока на контраста в дебелото черво.

Диагностика на ранна постоперативна обструкция при пациенти, подложени на стомашна резекция. Липсата на пилорния сфинктер води до безпрепятствен поток на контраст в тънките черва. В този случай откриването на феномена на стоп-контраст в изходния контур служи като индикация за ранна релапаротомия.

Не трябва да се забравя, че когато контрастното вещество не навлезе в дебелото черво или се задържи в стомаха, а хирургът, който се е съсредоточил върху контрола на движението на контрастната маса, създава илюзията за активна диагностична дейност, оправдавайки в своята собствените очи терапевтично бездействие. В тази връзка, като се признава в съмнителни случаи известната диагностична стойност на рентгеноконтрастните изследвания, е необходимо ясно да се определят условията, които позволяват тяхното използване. Тези условия могат да бъдат формулирани по следния начин:

1. Рентгеново контрастно изследване за диагностициране на AIO може да се използва само с пълна убеденост (въз основа на клинични данни и резултати от абдоминално рентгеново изследване) при липса на удушаваща форма на обструкция, която заплашва бърза загуба на жизнеспособност на удушената чревна бримка.

2. Динамичното наблюдение на прогреса на контрастната маса трябва да се комбинира с клинично наблюдение, по време на което се записват промените в локалните физически данни и промените в общото състояние на пациента. В случай на влошаване на локални признаци на обструкция или поява на признаци на ендотоксикоза, трябва да се обсъди въпросът за спешна хирургична помощ, независимо от рентгеновите данни, характеризиращи движението на контраста през червата.

3. Ако се вземе решение за динамично наблюдение на пациента с контрол на преминаването на контрастната маса през червата, тогава такова наблюдение трябва да се комбинира с терапевтични мерки, насочени към елиминиране на динамичния компонент на обструкцията. Тези дейности се състоят главно в използването на антихолинергични, антихолинестеразни и ганглий-блокиращи агенти, както и проводна (периренална, сакроспинална) или епидурална блокада.

Възможностите на рентгеноконтрастните изследвания за диагностициране на OKN значително се разширяват при използване на техниката ентерография. Изследването се извършва с помощта на достатъчно твърда сонда, която след изпразване на стомаха се извършва зад пилорния сфинктер в дванадесетопръстника. Чрез сондата, ако е възможно, напълно отстранете съдържанието от проксималния йеюнум и след това под налягане от 200-250 mm вода. Изкуство. В него се инжектират 500-2000 ml 20% бариева суспензия, приготвена в изотоничен разтвор на натриев хлорид. В рамките на 20-90 минути се извършва динамично рентгеново наблюдение. Ако по време на изследването течност и газ отново се натрупат в тънките черва, съдържанието се отстранява през сондата, след което контрастната суспензия се въвежда отново.

Методът има редица предимства. Първо, декомпресията на проксималните черва, осигурена от техниката, не само подобрява условията на изследването, но също така е важна терапевтична мярка при AIO, тъй като помага за възстановяване на кръвоснабдяването на чревната стена. На второ място, контрастната маса, въведена под пилорния сфинктер, получава възможност да се придвижи много по-бързо до нивото на механично препятствие (ако има такова) дори в условията на начална пареза. При липса на механична обструкция, времето на преминаване на барий в дебелото черво в обикновено 40-60 минути.

Тактика на лечение на остра чревна непроходимост.

Понастоящем е възприета активна тактика за лечение на остра чревна непроходимост.

Всички пациенти, диагностицирани с AIO, се оперират след предоперативна подготовка (която трябва да продължи не повече от 3 часа), а ако е зададена странгулационна CI, тогава пациентът се храни след минималния обем за изследване веднага в операционната зала, където се извършва предоперативна подготовка от анестезиолога заедно с хирурга (не повече от 2 часа след приема).

спешен случай(т.е. извършена в рамките на 2 часа от момента на приемане) операцията е показана за OKN в следните случаи:

1. С обструкция с признаци на перитонит;

2. С обструкция с клинични признаци на интоксикация и дехидратация (т.е. във втората фаза на хода на OKN);

3. В случаите, когато въз основа на клиничната картина има впечатление за наличие на странгулационна форма на ОКН.

Всички пациенти със съмнение за AIO незабавно от спешното отделение трябва да започнат да извършват комплекс от терапевтични и диагностични мерки в рамките на 3 часа (ако има съмнение за удушаване CI за не повече от 2 часа) и ако през това време AIO се потвърди или не се изключи , хирургичното лечение е абсолютно показано. А комплексът от проведени диагностични и лечебни мерки ще бъде предоперативна подготовка. На всички пациенти, които са изключени от AIO, се дава барий за контрол на преминаването през червата.

По-добре е да оперирате адхезивна болест, отколкото да пропуснете адхезивна OKN.

Комплекс от диагностични и лечебни мерки и предоперативна подготовкавключват:

Въздействие върху вегетативната нервна система - двустранна параренална новокаинова блокада

Декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на съдържанието през назогастрална сонда и сифонна клизма.

Корекция на водно-електролитни нарушения, детоксикация, спазмолитична терапия, лечение на ентерална недостатъчност.

Възстановяването на функцията на червата се улеснява от декомпресия на стомашно-чревния тракт, тъй като подуването на червата води до нарушаване на капилярната, а по-късно и венозната и артериалната циркулация в чревната стена и прогресивно влошаване на функцията на червата.

За компенсиране на водно-електролитните нарушения се използва разтворът на Рингер-Лок, който съдържа не само натриеви и хлорни йони, но и всички необходими катиони. За да се компенсират загубите на калий, разтворите на калий се включват в състава на инфузионната среда заедно с разтвори на глюкоза с инсулин. При наличие на метаболитна ацидоза се предписва разтвор на натриев бикарбонат. При OKN се развива дефицит на обема на циркулиращата кръв, главно поради загубата на плазмената част на кръвта, така че е необходимо да се прилагат разтвори на албумин, протеин, плазма и аминокиселини. Трябва да се помни, че въвеждането само на кристалоидни разтвори в случай на обструкция допринася само за секвестрация на течности, необходимо е да се прилагат плазмозаместващи разтвори, протеинови препарати в комбинация с кристалоиди. За подобряване на микроциркулацията се предписва реополиглюкин с компламин и трентал. Критерият за адекватен обем инжектирана инфузионна среда е нормализирането на обема на циркулиращата кръв, хематокрита, централното венозно налягане и повишената диуреза. Ежечасното отделяне на урина трябва да бъде най-малко 40 ml/h.

Отделянето на обилно количество газове и изпражнения, спирането на болката и подобряването на състоянието на пациента след консервативни мерки показват разрешаването (изключването) на чревната непроходимост. Ако консервативното лечение не даде ефект в рамките на 3 часа, тогава пациентът трябва да бъде опериран. Употребата на лекарства, които стимулират перисталтиката, в съмнителни случаи намалява времето за диагностициране и с положителен ефект AIO се изключва.

Протоколи за хирургична тактика при остра чревна непроходимост

1. Операцията при АИО винаги се извършва под анестезия от 2-3 медицински екипа.

2. На етапа на лапаротомия, ревизия, идентифициране на патоморфологичния субстрат на обструкция и определяне на оперативния план е задължително участието в операцията на най-опитния дежурен хирург, като правило, отговорният дежурен хирург.

3. При всяка локализация на обструкцията достъпът е средна лапаротомия, ако е необходимо, с изрязване на белези и внимателно дисекция на срастванията на входа на коремната кухина.

4. Операциите за OKN осигуряват последователно решаване на следните задачи:

Установяване на причината и нивото на обструкцията;

Преди манипулации с червата е необходимо да се извърши новокаинова блокада на мезентериума (ако няма онкологична патология);

Елиминиране на морфологичния субстрат на OKN;

Определяне на жизнеспособността на червата в областта на препятствието и определяне на индикации за неговата резекция;

Установяване на границите на резекцията на промененото черво и нейното изпълнение;

Определяне на индикации за дренаж на чревната тръба и избор на метод за дренаж;

Саниране и дренаж на коремната кухина при наличие на перитонит.

5. Откриването на зона на обструкция веднага след лапаротомия не освобождава необходимостта от системна ревизия на състоянието на тънките черва по цялата му дължина, както и на дебелото черво. Ревизиите се предхождат от задължителна инфилтрация на корена на мезентериума с локален анестетичен разтвор. В случай на силно препълване на чревни бримки със съдържание, червата се декомпресират с помощта на гастроеюнуална сонда преди ревизия.

6. Отстраняването на обструкцията е ключовият и най-труден компонент от интервенцията. Провежда се по най-малко травматичен начин с ясно определение на специфични показания за използването на различни методи: дисекция на множество сраствания; резекция на промененото черво; елиминиране на усукване, инвагинация, възли или резекция на тези образувания без предварителни манипулации върху промененото черво.

7. При определяне на показанията за резекция на червата се използват визуални признаци (цвят, подуване на стената, субсерозни кръвоизливи, перисталтика, пулсация и кръвонапълване на париеталните съдове), както и динамиката на тези признаци след въвеждането топъл разтвор на локален анестетик в мезентериума на червата.

Жизнеспособност на черватаоценени клинично въз основа на следните симптоми (основните са пулсацията на мезентериалните артерии и състоянието на перисталтиката):

цвят на червата(синкаво, тъмно лилаво или черно оцветяване на чревната стена показва дълбоки и, като правило, необратими исхемични промени в червата).

Състоянието на серозната мембрана на червата(обикновено перитонеумът, покриващ червата, е тънък и лъскав; с некроза на червата става едематозен, тъп, скучен).

Състояние на перисталтиката(исхемичното черво не се свива; палпацията и перкусията не инициират перисталтична вълна).

Пулсация на мезентериалните артерии, различен в нормата, липсва при съдова тромбоза, която се развива при продължително удушаване.

Ако има съмнения относно жизнеспособността на червата в голяма степен, е допустимо да се отложи решението за резекция с помощта на програмирана релапаротомия след 12 часа или лапароскопия. Показанието за резекция на червата при AIO обикновено е неговата некроза.

8. При определяне на границите на резекция трябва да се използват протоколи, които са разработени въз основа на клиничния опит: отклонете се от видимите граници на нарушенията на кръвообращението на чревната стена към адукторния участък с 35-40 cm, а към изходния участък с 20-25 см. Изключение правят резекциите в близост до лигамента на Treitz или илеоцекалния ъгъл, където тези изисквания могат да бъдат ограничени с благоприятни визуални характеристики на червата в областта на предвиденото пресичане. В този случай задължително се използват контролни показатели: кървене от съдовете на стената при пресичане и състоянието на лигавицата. Може би също и използването на | трансилюминация или други обективни методи за оценка на кръвоснабдяването.

9. При показания дренирайте тънките черва. Вижте показанията по-долу.

10. При обструкция на колоректален тумор и липса на признаци на неоперабилност се извършват едноетапни или двуетапни операции в зависимост от стадия на туморния процес и тежестта на проявите на обструкция на дебелото черво.

Ако причината за запушването е раков тумор, могат да се предприемат различни тактически варианти.

А. С тумор на сляпото, възходящо дебело черво, чернодробен ъгъл:

· Без признаци на перитонит е показана дясностранна хемиколонектомия. · При перитонит и тежко състояние на болния - илеостома, тоалет и дренаж на коремната кухина. При неоперабилен тумор и липса на перитонит - илетотрансверзостомия

Б. С тумор на далачния ъгъл и низходящо дебело черво:

· Без признаци на перитонит се извършва левостранна хемиколонектомия, колостомия. При перитонит и тежки хемодинамични нарушения е показана трансверсостомия. · Ако туморът е неоперабилен - байпас анастомоза, с перитонит - трансверсостомия. При тумор на сигмоидното черво - резекция на част от червата с тумор с налагане на първична анастомоза, или операция на Хартман, или налагане на двуцевна колостомия. Образуването на двуцевна колостомия е оправдано, ако е невъзможно да се извърши резекция на червата на фона на декомпенсиран OKI.

11. Премахване на странгулационната чревна непроходимост. При възел, обръщане - премахване на възела, обръщане; с некроза - резекция на червата; с перитонит - чревна стома. 12. При инвагинация се извършва деинвагинация, мезосигмопликация по Hagen-Thorne, при некроза - резекция, при перитонит - илестомия. Ако инвагинацията се дължи на дивертикул на Мекел - резекция на червата заедно с дивертикул и инвагинум. 13. При адхезивна чревна непроходимост е посочено пресичането на срастванията и елиминирането на "двуцевката". За да се предотврати адхезивна болест, коремната кухина се промива с фибринолитични разтвори. 14. Всички операции на дебелото черво завършват с девулзия на външния сфинктер на ануса. 15. Наличието на дифузен перитонит изисква допълнителна санация и дренаж на коремната кухина в съответствие с принципите на лечение на остър перитонит.

Декомпресия на стомашно-чревния тракт.

Голямо значение в борбата с интоксикацията се придава на отстраняването на токсичното чревно съдържание, което се натрупва в адукторния отдел и чревните бримки. Изпразване на адукторните сегменти на черватаосигурява декомпресия на червата, интраоперативно елиминиране на токсичните вещества от неговия лумен (детоксикиращ ефект) и подобрява условията за манипулации - резекции, зашиване на червата, налагане на анастомози. Показва се кога червата са силно раздути с течност и газове. За предпочитане е да се евакуира съдържанието на аферентния контур, преди да се отвори луменът му. Най-добрият вариант за такава декомпресия е назоинтестинален дренаж на тънките черва по Vangenshtin. Дълга сонда, прекарана през носа в тънките черва, го дренира през цялото време. След отстраняване на чревното съдържимо, сондата може да се остави за продължителна декомпресия. При липса на дълга сонда, чревното съдържимо може да бъде отстранено чрез сонда, поставена в стомаха или дебелото черво, или може да бъде експресирано в червата, за да бъде резецирано. Понякога е невъзможно да се декомпресира червата, без да се отвори луменът му. В тези случаи се поставя ентеротомия и съдържанието на червата се евакуира с помощта на електрическо изсмукване. При тази манипулация е необходимо внимателно да се ограничи ентеротомичният отвор от коремната кухина, за да се предотврати инфекцията му.

Основните цели на разширената декомпресия са:

Отстраняване на токсично съдържание от чревния лумен;

Провеждане на интраинтестинална детоксикационна терапия;

Въздействие върху чревната лигавица за възстановяване на нейната бариера и функционална жизнеспособност; ранно ентерално хранене на пациента.

Показания за интубация на тънките черва(И. А. Ерюхин, В. П. Петров) :

Паретично състояние на тънките черва.

Резекция на червата или зашиване на отвора в стената му при състояния на пареза или дифузен перитонит.

Релапаротомия за ранен адхезивен или паралитичен илеус.

Повторна операция за адхезивна чревна обструкция. (Пахомова Г.В. 1987)

При прилагане на първични дебелочревни анастомози с OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

Дифузен перитонит в 2 или 3 супени лъжици.

Наличието на обширен ретроперитонеален хематом или флегмон на ретроперитонеалното пространство в комбинация с перитонит.

Общи правила за дренаж на тънките черва :

Дренирането се извършва при стабилни хемодинамични показатели. Преди прилагането му е необходимо да се задълбочи анестезията и да се въведат 100-150 ml 0,25% новокаин в корена на мезентериума на тънките черва.

Необходимо е да се стремим към интубация на цялото тънко черво; препоръчително е сондата да се придвижва напред поради натиск по нейната ос, а не чрез ръчно издърпване по чревния лумен; за да намалите травмата от манипулацията до края на интубацията, не изпразвайте тънките черва от течно съдържание и газове.

След завършване на дренажа тънкото черво се поставя в коремната кухина под формата на 5-8 хоризонтални бримки и е покрито с голям оментум отгоре; не е необходимо да се фиксират бримките на червата помежду си с помощта на конци, тъй като самото полагане на червата върху ентеростомичната тръба в посочения ред предотвратява тяхното порочно местоположение.

За да се предотврати образуването на рани от залежаване в чревната стена, коремната кухина се дренира с минимален брой дренажи, които по възможност не трябва да влизат в контакт с интубираното черво.

Съществува5 основни видове дренаж на тънките черва.

Трансназален дренаж на тънките черва навсякъде. Този метод често се нарича Wangensteen (Wangensteen)или Т. Милър и У. Абът, въпреки че има доказателства, че пионерите на трансназалната интубация на червата със сондата Abbott-Miller (1934) по време на операцията са били Г.А.Смит(1956) и J.C.Thurner(1958 г.). Този метод на декомпресия е най-предпочитан поради минималната инвазивност. Сондата се прекарва в тънките черва по време на операция и се използва както за интраоперативна, така и за продължителна декомпресия на тънките черва. Недостатъкът на метода е нарушение на назалното дишане, което може да доведе до влошаване на състоянието на пациенти с хронични белодробни заболявания или да провокира развитието на пневмония.

Предложен метод Дж. М. Ферис и Г. К. Смитпрез 1956 г. и подробно описан в руската литература Ю.М.Дедерер(1962), интубацията на тънките черва чрез гастростомия е лишена от този недостатък и е показана при пациенти, при които е невъзможно сондата да премине през носа по някаква причина или нарушеното назално дишане поради сондата увеличава риска от постоперативни белодробни усложнения.

Отводняване на тънките черва чрез ентеростомия, например, методът И. Д. Житнюк, който беше широко използван в спешната хирургия преди появата на наличните в търговската мрежа тръби за назогастрална интубация. Включва ретрограден дренаж на тънките черва чрез суспензионна илеостома. (Има метод за антеградно дрениране през йеюностомата по протежение на Дж. У. Бейкър(1959), отделен дренаж на проксималното и дисталното тънко черво чрез окачена ентеростома по протежение на Бяло(1949) и техните многобройни модификации). Тези методи изглеждат най-малко предпочитани поради възможни усложнения от ентеростомията, риска от образуване на фистула на тънкото черво на мястото на ентеростомията и др.

Ретрограден дренаж на тънките черва чрез микроцекостомия ( Г.Шейде, 1965) може да се използва, когато не е възможна антеградна интубация. Може би единственият недостатък на метода е трудността при преминаване на сондата през клапата на Baugin и дисфункцията на илеоцекалната клапа. Cecostoma след отстраняване на сондата, като правило, лекува сама. Предлага се вариант на предишния метод И. С. Мгалоблишвили(1959) метод за дренаж на тънките черва през апендикса.

Трансректален дренаж на тънките черва се използва почти изключително в детската хирургия, въпреки че е описано успешно използване на този метод при възрастни.

Предложени са множество комбинирани методи за дренаж на тънките черва, включително елементи от затворени (не свързани с отваряне на лумена на стомаха или червата) и отворени методи.

С цел декомпресия и детоксикация, сондата се монтира в чревния лумен за 3-6 дни, индикацията за отстраняване на сондата е възстановяването на перисталтиката и липсата на конгестивен секрет по протежение на сондата (ако това се случи на първия ден , тогава сондата може да бъде отстранена на първия ден). С рамкова цел сондата се монтира за 6-8 дни (не повече от 14 дни).

Намирането на сондата в лумена на червата може да доведе до редица усложнения.Това е преди всичко рани от залежаване и перфорация на чревната стена, кървене. При назоинтестинален дренаж е възможно развитието на белодробни усложнения (гноен трахеобронхит, пневмония). Възможно е нагнояване на рани в областта на стомата. Понякога нодуларната деформация на сондата в чревния лумен прави невъзможно отстраняването й и изисква хирургическа намеса. От УНГ органи (кървене от носа, некроза на крилата на носа, ринит, синузит, синузит, рани от залежаване, ларингит, ларингостеноза). За да се избегнат усложнения, които се развиват при отстраняване на сондата, се предлага разтворима сонда от синтетичен протеин, която абсорбира на 4-тия ден след операцията ( Д. Юнг и др., 1988).

Ще се постигне декомпресия на дебелото черво при обструкция на дебелото черво колостомия. В някои случаи е възможен трансректален дебелочревен дренаж с дебелочревна тръба.

Противопоказания за назоентерален дренаж:

Органично заболяване на горния стомашно-чревен тракт.

Разширени вени на хранопровода.

Стриктура на хранопровода.

Дихателна недостатъчност 2-3 ст., тежка сърдечна патология.

Когато е технически невъзможно или изключително травматично извършването на назоентерален дренаж поради технически затруднения (сраствания на горната част на коремната кухина, нарушена проходимост на носните пътища и горните отдели на стомашно-чревния тракт и др.).

Следоперативното лечение на AIO включва следните задължителни насоки:

Възстановяване на BCC, корекция на електролитния и протеинов състав на кръвта;

Лечение на ендотоксикоза, включително задължителна антибиотична терапия;

Възстановяване на двигателната, секреторната и абсорбционната функция на червата, т.е. лечение на ентерална недостатъчност.

Литература:

Norenberg-Charkviani A. E. "Остра чревна непроходимост", М., 1969;

Савелиев В. С. "Ръководство за спешна хирургия на коремните органи", М., 1986 г.;

Скрипниченко Д.Ф. "Спешна коремна хирургия", Киев, "Здраве", 1974 г.;

Хеглин Р. "Диференциална диагноза на вътрешните болести", М., 1991 г.

Ерюхин, Петров, Ханевич "Чревна непроходимост"

Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др.. Място на интубационната декомпресия в хирургичното лечение на адхезивна тънкочревна обструкция. отчет IX Всеруски. конгрес на хирурзите. - Волгоград, 2000.-S.137.

Резултатите от лечението на остра чревна непроходимост // Tez. отчет IX Всеруски. конгрес на хирурзите.-Волгоград, 2000.-стр.211.

Алиев С. А., Ашрафов А. А. Хирургична тактика при обструктивна туморна обструкция на дебелото черво при пациенти с повишен оперативен риск / Греков Бюлетин по хирургия.-1997.- № 1.- С. 46-49.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 1998 г. N 125 „За стандартите (протоколите) за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система“.

Практическо ръководство за студенти от IV курс на Медицинския факултет и Факултета по спортна медицина. проф. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Остра чревна непроходимост".

Сред заболяванията на стомашно-чревния тракт се отличава особено опасно състояние - синдром на чревна обструкция. При това заболяване храната не може да премине нормално през храносмилателния тракт. Това се случва в случай на образуване на механични нарушения на лумена, невромускулни промени и намаляване на перисталтиката. Могат да се образуват и други промени в засегнатата област на червата.

Причини за образуване на обструкция

Чревна обструкция може да възникне поради различни причини. Те могат да бъдат механични и функционални.

Механичният ефект се причинява от външен ефект върху червата, лигавиците и стените му. Сред тези причини са:

• хелминтна инвазия;
• хематоми;
• нарушения в образуването на червата;
• перитонеални промени;
• камъни в жлъчката и фекални видове;
• съдови заболявания;
• възпалителни процеси;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания;
• запушване на червата;
• образуването на сраствания;
• херния;
• волвулус на някои части на червата;
• перитонеални ивици от наследствен тип;
• проникване на чужди тела в червата;
• намален чревен лумен.

Могат да се наблюдават и функционални причини за смущения във функционирането на червата. Обикновено те се определят в зависимост от съществуващите заболявания. Сред тях са:

• Болест на Hirschsprung;
• паралитични симптоми;
• спазматични явления;
• нарушения на чревната подвижност.

В зависимост от вида на нарушението могат да се появят различни симптоми на заболяването.

Класификация на болестта

В зависимост от механизма на образуване на патологичните промени могат да се наблюдават различни видове обструкция. Сред тях са:

• динамична обструкция, която се изразява под формата на намаляване на тонуса и перисталтиката на червата, както и появата на спазми;
• механични, при които се наблюдава частично и пълно запушване на лумена.

Също така, разделението може да се направи според характера на тежестта на симптомите. Чревната непроходимост може да има:

• етап на обостряне;
• хроничен ход;
• частичен характер;
• естеството на пълното блокиране на лумена.

Симптоми на заболяването

Чревната непроходимост има симптоми, изразени в съответствие със стадия на хода на заболяването. Лекарите разграничават три отделни фази на заболяването.

1. При вик на илеус се появява силна болка в засегнатата област. Постепенно синдромът на болката се разпространява в корема. Човек открива кипящи процеси, които се проявяват през деня. След това болестта преминава в следващия етап.
2. При интоксикация синдромът на болката става постоянен. Пациентът развива повръщане и проблеми с дефекацията, отделяне на газове. В някои случаи можете да откриете кръвни натрупвания в изпражненията с диария. Състоянието на пациента рязко се влошава. Появява се подуване, на повърхността на кожата може да се появи студена пот. Ако в рамките на три дни не се проведе подходящ преглед и лечение, заболяването прогресира.
3. Третата, най-сериозна фаза е перитонит.

По всяко време се наблюдават спазми. Обикновено те са краткотрайни, т.е. атаката продължава не повече от 10 минути. Когато мускулите на червата са изтощени, синдромът на болката може да продължи дълго време.

Въпреки това, след няколко дни болката може внезапно да изчезне. Пациентите погрешно приемат, че тялото е успяло да преодолее болестта. Но липсата на болка в повечето случаи показва спиране на чревната подвижност.

Когато задръстванията са големи, храната не може да навлезе в долните черва. Следователно, пациентът отваря силно повръщане. При всяко хранене излиза храна.

Друга, скрита симптоматика се определя от лекаря след преглед на пациента. Той може да забележи бълбукане в корема при слушане, както и неравномерно подуване в областта на запушването.

Признаци на обструкция от различни видове

В зависимост от вида, чревната непроходимост може да се характеризира с различни симптоми. Те се различават, когато заболяването е в остър и хроничен стадий, както и в случай на пълно или частично запушване.

При обструкция, свързана със сраствания, се наблюдават образувания в коремната кухина. Появата им се дължи на прехвърлените:

• остър или дифузен перитонит;
• кръвоизливи;
• нараняване на корема.

Срастванията могат да се образуват в различни части на червата. Често оментумът се слива с белег след операция в коремната кухина или с органи, наранени по време на операцията.

Получените сраствания водят до забавяне на чревната подвижност. В този случай обструкцията може да бъде от няколко вида:

• обструктивна, характеризираща се с остри симптоми и бърз ход;
• удушаване, при което мезентериумът е засегнат по време на нарушението (остро протичане, ранна проява на хиподинамични разстройства, усложнения под формата на перитонит и чревна некроза);
• смесени, съчетаващи динамични и механични форми.

Частичната обструкция е хронична. Пациентът може да има периодично:

• болезнени усещания;
• повръщане;
• повишено образуване на газ;
• рядко изпражнение.

Симптомите не са остри. Лесно е да го премахнете сами у дома или с консервативно лечение в болница.

Пациентите могат да страдат от частична проходимост в продължение на много години. Ако е свързано с неоплазма, която се появява във вътрешните или външните части на лумена, признаците могат да се увеличат. В този случай пациентът започва да чувства:

• запек;
• болезненост в корема;
• повръщане;
• метеоризъм.

С нарастването на тумора симптомите се засилват и зачестяват.

Частичното запушване може да бъде последвано от периоди на разрешаване. В този случай се наблюдава диария. Изпражненията могат да бъдат течни, обилни, с неприятна миризма на гниене.

Често заболяването преминава в пълна обструкция, която се проявява в остра форма.

Обструкцията може да бъде диагностицирана в тънките черва. Поражението се наблюдава във всеки отдел.

Сред характерните симптоми на този вид заболяване се отбелязва изпъкналост на корема в областта, която се намира над непроходимата зона. Такива признаци се дължат на натрупването на храна, която не може да премине към други отдели.

Нарушенията възникват при запушване на тънките черва. Човек може да изпита:

• липса на интерес към храната;
• повишено образуване на газ;
• повръщане;
• синдром на болка в епигастралната зона.

Ако заболяването се развие, могат да възникнат усложнения. Една от тях е дехидратацията.

Промени в дебелото черво

В дебелото черво може да възникне обструкция. В този случай се наблюдават симптоми под формата на:

• невъзможност за дефекация;
• забавяне на изпражненията;
• подуване на корема;
• невъзможност за излизане на газове;
• спазми болки;
• напрежение в корема;
• повръщане;
• гадене;
• намален интерес към храната.

Запушването може да бъде пълно или частично. В случай на увеличаване на симптомите поради намаляване на лумена може да се наблюдава интоксикация на тялото. Метаболизмът на пациента е нарушен, коремът се подува и перитонеумът се възпалява.

Ако пациентът е диагностициран с частична обструкция на дебелото черво, тогава симптомите се появяват под формата на:

• непълно изпускане на газове;
• нестабилен стол;
• редуване на диария и запек.

В този случай ремисиите могат да бъдат както дългосрочни, така и краткосрочни. По време на периода на отслабване на симптомите, подуването и болката могат да спрат.

Лечение на заболяването

Ако пациентът има съмнения за чревна обструкция, е необходимо да се консултирате с лекар. Забранено е самостоятелното предписване на лекарства и провеждане на процедури.

След като се потвърди, че няма перитонит, може да се предпише консервативна терапия. Въпреки това, пациентът трябва да се подложи на процедура за почистване на червата с помощта на сонда, както и сифонна клизма.

Медицинска терапия

По време на лечението на пациента могат да бъдат предписани лекарства от различни групи. Те са необходими за премахване на симптомите на заболяването.

1. За намаляване на болката се приемат спазмолитици Papaverine и No-shpu.
2. За да се подобри чревната подвижност с пареза, се предписват Prozerin, Dulcolax.
3. Локална анестезия чрез инжектиране в мастната капсула за блокада се извършва с помощта на разтвор на новокаин.
4. При повръщане ефективен ефект има Cerucal, Metoclopramide, Domperidone.
5. От запек помагат лаксативи Elimin, Evakuol, Phytomucil.

хирургия

Ако консервативната терапия е неуспешна, пациентът може да се нуждае от операция. Необходимо е за:

• изключване на механична обструкция;
• отстраняване на некротични участъци от червата;
• намаляване на вероятността от повторна поява на запушване на червата.

Ако се диагностицира обструкция на тънките черва, този отдел се отстранява. В този случай се поставя шев между тънкото и дебелото черво. Също така, по време на операцията, бримките се развиват, една част от червата се отстранява от другата, срастванията се дисектират.

При тумори в червата е показана хемиколектомия. По време на процедурата се отстранява един от лобовете на дебелото черво. В случай на перитонит е необходима трансверсостомия. За да излезе съдържанието на червата, се прави тесен канал в напречното дебело черво.

След операцията е показана рехабилитационна терапия. Извършва се с помощта на:

• попълване на загуба на кръв;
• приемане на антибактериални лекарства от цефалоспоринови групи, тетрациклини;
• възстановяване на баланса на течности и протеини;
• повишена чревна подвижност.

Диета

При чревна непроходимост правилното хранене е изключително важно. Необходимо е да се контролира въвеждането на продукти в зависимост от състоянието на тялото.

В случай на заболяване си струва да изоставите продуктите, които влияят върху повишеното образуване на газове:

Вместо това си струва да въведете продукти, които помагат за прочистване на червата и премахване на стагнация:

• цвекло;
• морски водорасли;
• растителни масла;
• морков.

Важно е да се храните в точното време. Трябва да ядете малки порции няколко пъти на ден. В този случай не трябва да има големи интервали между храненията.

Чревната непроходимост може да бъде опасна за човек. С развитието на симптомите състоянието на пациента може да се влоши. Ето защо, когато се появят първите признаци, трябва да се консултирате с лекар. Също така си струва да преразгледате хранителните навици и да водите активен начин на живот.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

дясна/лява хемиколектомия

При тумори на тънките черва - субтотална резекция на тънките черва. Когато туморът се намира в сигмоидното дебело черво, е възможна операция на Хартман. При рак на ректума се извършва екстирпация или ампутация на ректума.

Ако е невъзможно да се отстрани туморът, се извършват палиативни операции - създава се неестествен анус или байпасна анастомоза за възстановяване на проходимостта.

Прогноза

Смъртността при остра чревна непроходимост остава доста висока – средно около 10%. Прогнозата зависи от условията на започналото лечение. При постъпилите в болница през първите 6 часа от началото на заболяването смъртността е 3-5%. От тези, които пристигат по-късно от 24 часа, вече 20-30% умират. Смъртността е много висока при възрастни и изтощени пациенти.

Цена

Операцията за премахване на чревната непроходимост е спешна. Извършва се безплатно във всяка най-близка хирургична болница.

Възможна е и платена операция, но трябва да знаете клиники, специализирани в предоставянето на спешна помощ. Цената зависи от обхвата на интервенцията. Минималната цена на такива операции е 50 хиляди рубли. След това всичко зависи от продължителността на престоя в болницата.

Цената на лапароскопската хирургия за адхезивна чревна непроходимост е от 40 хиляди рубли.

Видео: запушване на червата в програмата "Живей здравословно!"

Тънкочревната непроходимост (висока непроходимост) е патологично състояние, при което е нарушена евакуацията на съдържанието през тънките черва. Това състояние се диагностицира при пациенти доста често. Много неблагоприятни фактори, както външни, така и вътрешни, могат да провокират запушване на червата. Обструкция от този тип се отнася до спешни състояния. Това предполага, че помощта на пациента трябва да бъде предоставена възможно най-скоро, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения или дори смърт.

Запушването на тънките черва се изразява в такива признаци като подуване на корема, нарушено отделяне на изпражненията, гадене и повръщане. В повръщането при това заболяване се отбелязват частици храна, изядена предишния ден (фекално повръщане обикновено се наблюдава при запушване на дебелото черво). При изразяване на такива признаци пациентът трябва незабавно да бъде отведен в медицинско заведение за цялостна диагноза и определяне на по-нататъшни тактики на лечение.

Диагнозата "остра тънкочревна непроходимост" се поставя въз основа на визуален преглед на пациента, както и на резултатите от лабораторна и инструментална диагностика. Най-голяма диагностична стойност имат инструменталните изследвания, тъй като те позволяват не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицира точно мястото на запушване в тънките черва. Обикновено се предписва абдоминална рентгенография, ултразвуково изследване, компютърна томография.

Лечението на непроходимостта на тънките черва в повечето клинични ситуации е само хирургично. Консервативните методи не дават ефект. Извършва се лапаротомия, по време на която хирурзите възстановяват проходимостта на тънките черва.

Причини за развитие и видове

Клиницистите разделят тънкочревната непроходимост на три вида, в зависимост от причините, които са провокирали нейното проявление при болен човек. Въз основа на това възниква обструкция:

• интралуминален. В този случай причината за запушване на червата се крие директно в неговия лумен. Това състояние може да бъде провокирано от чужди тела, които навлизат в червата през горните отдели на храносмилателния тракт, камъни в жлъчката, които се образуват в човек с прогресията на неговата холелитиаза. Струва си да се отбележи, че този вид заболяване се диагностицира не само при хора от средната и по-възрастната възрастова група, но и при малки деца (небрежно поглъщане на предмети);
• интрапариетален. В този случай причината за запушване на тънките черва е образуването на неоплазми от доброкачествен или злокачествен характер в стените на органите. В допълнение, възпалителни стриктури и хематоми също се отличават като причинен фактор. Ако има неоплазма с доброкачествен характер, тогава лечението на патологията не е трудно. При диагностициране на непроходимост на тънките черва, провокирана от раков тумор, е необходима резекция на част от тънките черва, както и допълнителна лъчева и химиотерапия;
• на открито. Този тип патология ще се различава по това, че причината за нейното развитие не е в самото черво на човека, а извън него. Основните фактори, допринасящи за прогресирането на заболяването, включват образуването на хернии, сраствания след предишни оперативни интервенции и карциноматоза. Тактиката на лечение зависи пряко от това какво точно е провокирало запушването на червата.

Механизъм на развитие

При частично или пълно запушване на тънките черва течността и газовете започват постепенно да се натрупват в лумена на органа, локализирайки се в същото време проксимално до мястото на анатомичното му стесняване. В червата може да се натрупа много въздух - част от него идва с храната, а част се произвежда от самия орган. Това причинява един от симптомите на запушване - подуване на корема. В резултат на това стените на червата постепенно се разтягат и налягането в него се увеличава. През този период епителът, който изпраща чревния лумен отвътре, започва интензивно да абсорбира течността. Всички тези процеси водят до факта, че естественият процес на кръвообращението в органа се нарушава, като по този начин се провокира исхемия и некроза на определена област.

За разлика от частичната обструкция, пълната обструкция е много опасно и спешно състояние. Некротизацията на тъканите се развива за кратък период от време, поради което трябва да се предостави помощ на човек възможно най-скоро. Диференциацията се извършва с атака на остър апендицит, остър панкреатит, бъбречна колика и извънматочна бременност.

При частична обструкция само определена част от лумена е блокирана, което позволява на газовете и чревното съдържание постепенно да се движат през него. В този случай симптомите се развиват постепенно и няма такава интензивност в изразяването на характерни признаци. Също така си струва да се отбележи, че не винаги се наблюдава нарушение на микроциркулацията на кръвта в тялото.

Симптоми

При лице с обструкция симптомите могат да бъдат силно изразени, но също така интензитетът им може да се увеличи и постепенно. Всичко зависи от това какво точно е провокирало патологията и колко е запушен луменът в червата. Независимо от вида на обструкцията, пациентът изпитва следните симптоми:

• синдром на интензивна болка. Болката е много силна и принуждава човек да заеме принудителна поза, за да я облекчи. Като правило има спазмен характер. По време на пристъп човек стене, а лицето му се изкривява от непоносима болка. През този период той може да има някои симптоми, които показват постепенното развитие на шок. Те включват хипотония, сърцебиене, обилно студено изпотяване, бледност на кожата. След известно време болката може да отшуми и след това да се появи отново. Тревожен симптом е, че синдромът на болката е изчезнал за дълго време - това може да означава нарушение на микроциркулацията на кръвта в червата и развитието на некроза. Ако не бъде предоставена помощ, ще възникне перитонит;
• гадене и повръщане. При запушване на тънките черва повръщането е обилно и в повърнатото се виждат частици храна, която човек е консумирал предишния ден. Понякога може да има повръщане на жлъчка. Фекално повръщане с този вид патология не се наблюдава, тъй като са засегнати горните черва;
• нарушено отделяне на изпражнения и газове. Струва си да се отбележи, че при запушване на тънките черва този симптом може да не е налице, ако червата са само частично блокирани. Но в повечето случаи пациентът има постоянен запек. Перисталтиката на червата е нарушена.

Когато се появят такива признаци, пациентът незабавно се хоспитализира в медицинско заведение за диагностика и назначаване на най-ефективните тактики за лечение.

Диагностични мерки

На първо място, лекарят провежда преглед на пациента, както и неговия разпит. Важни подробности, според които лекарят може да подозира тънкочревна непроходимост, включват предишни операции на органи, разположени в коремната кухина, както и наличието на основно заболяване (например възпалително заболяване на червата или неоплазми от доброкачествен или злокачествен характер) . След това лекарят подписва план от диагностични мерки, който обикновено включва:

Лечение

Лечението на чревната непроходимост се състои от няколко етапа. Първият е попълването на водния баланс. Поради факта, че при обструкция вътресъдовият обем на течността намалява, той трябва да се попълни. Изотоничните разтвори се прилагат през вената. В допълнение, по това време антибактериалните лекарства могат да бъдат включени в терапевтичния план, което ще помогне за намаляване на риска от развитие на инфекциозни усложнения при такова заболяване.

Вторият етап е отстраняване на натрупаното съдържание от храносмилателния тракт с помощта на назогастрална сонда. И третият етап е директната операбилна интервенция, представена от лапаротомия. Запушването се елиминира и функционирането на червата се нормализира. Ако има области на некроза, те се резецират.

Подобно съдържание

Динамичната чревна обструкция (функционална чревна непроходимост) е заболяване, което се състои в значително намаляване или пълно спиране на дейността на засегнатия орган без механична пречка за прогресиране. По време на развитието на заболяването често се наблюдава стагнация на чревното съдържимо. Сред другите форми на чревна непроходимост това се среща при всеки десети пациент. Засяга хора от всяка възрастова група, така че често се диагностицира при деца.

Чревна непроходимост (чревна непроходимост) е патологично състояние, което се характеризира с нарушение на движението на съдържанието през червата, провокирано от неизправност в процеса на инервация, спазми, обструкция или компресия. Трябва да се отбележи, че това заболяване не е независима нозология - обикновено прогресира на фона на други патологии на стомашно-чревния тракт. Причините за чревна непроходимост са доста разнообразни.

Паралитичният илеус е патологично състояние, което се характеризира с постепенно намаляване на тонуса и перисталтиката на мускулите на червата на човека. Това състояние е изключително опасно, тъй като без навременна диагноза и правилно лечение може да настъпи пълна парализа на органа. Паралитичният илеус се диагностицира по-често при лица от средна и по-възрастна възраст. Ограничения по отношение на пол или възрастова категория, болестта няма.

Обструктивната чревна непроходимост е патологично състояние, което се характеризира с нарушение на движението на съдържанието през червата поради компресия на мезентериума. Развива се поради частично или пълно припокриване на чревния лумен. Факторите, които допринасят за развитието на обструктивна обструкция, могат да бъдат вътрешни и външни. Също така си струва да се отбележи, че в зависимост от първопричината ще бъде предписан най-ефективният план за лечение. По правило обструктивната чревна непроходимост се елиминира хирургично.

Странгулационната чревна непроходимост е нарушение на функционирането на храносмилателния тракт, което се характеризира не само с блокиране на червата, но и с компресия на нервните влакна и съдовете на мезентериума. Това патологично състояние е много опасно, тъй като острата форма на заболяването за кратък период от време може да бъде усложнена от некротизация на определени части на органа поради нарушение на кръвообращението в тях. В медицината са известни случаи, когато човек е починал в рамките на дванадесет часа от първоначалното изразяване на клиничните признаци.