Рентгеновите изследвания се основават на регистриране на радиация от рентгенов апарат, който, преминавайки през органите на човешкото тяло, предава изображение на екрана. След това, въз основа на полученото изображение, опитни специалисти правят заключения за здравословното състояние на изследваните органи на пациента.

Най-важното нещо, което трябва да разберете, е, че всички показания и противопоказания за радиография се определят лично от лекуващия лекар.

Рентгеново изследване може да бъде предписано, ако подозирате наличието на заболявания при:

• гръдни органи;
• скелетна система и стави;
• пикочно-половата система;
• сърдечносъдова система;
• мозъчната кора.

А също и за:

• проверка на резултатите от лечението при пациенти от всички групи;
• потвърждение на диагнозата, поставена от лекаря.

Противопоказания за рентгеново изследване

При провеждане на цялостно изследване с помощта на рентгенов анализ, човек получава малка доза радиоактивно лъчение. Това не може да повлияе значително на здраво тяло. Но в някои специални случаи рентгенографията наистина не се препоръчва.

Нежелателно или опасно е да се изследва пациент с рентгенова снимка, ако:

• бременност в ранните етапи на развитие на плода;
• тежко увреждане на вътрешните органи;
• тежко венозно или артериално кървене;
• захарен диабет в последните стадии на развитие на заболяването;
• сериозни нарушения в работата на отделителната система на тялото;
• белодробна туберкулоза в активна фаза;
• патологии в ендокринната система.

Предимства на рентгеновата диагностика

Рентгенографията има редица значителни предимства, а именно:

• помага за установяване на диагноза при почти всички видове заболявания;
• има широка наличност и не изисква специална цел;
• е безболезнено за пациента;
• е лесен за изпълнение;
• неинвазивен, следователно няма риск от инфекция;
• относително евтин в сравнение с други методи за изследване.

Недостатъци на рентгеновите лъчи

Както всеки вид медицински преглед, радиографията има своите недостатъци, включително:

• отрицателното въздействие на рентгеновите лъчи върху състоянието на тялото;
• рискът от алергия към рентгеноконтрастните вещества, използвани в изследването;
• невъзможност за често прилагане на процедурата за изследване;
• информационното съдържание на този метод е по-ниско от например MRI изследванията;
• не винаги е възможно правилно да се дешифрира изображението, получено на рентгеновата снимка.

Видове радиография

Рентгенографията се използва за цялостна проверка на всички органи и тъкани на човешкото тяло, тя е разделена на няколко вида, които имат определени разлики:

• панорамна рентгенография;
• прицелна радиография;
• радиография по Vogt;
• микрофокусна радиография;
• контрастна радиография;
• интраорална рентгенография;
• радиография на меките тъкани;
• флуорография;
• цифрова радиография;
• контраст - радиография;
• рентгенография с функционални тестове.

Можете да научите как да направите рентгенова снимка в това видео. Заснет от канала: "Интересно е."

Панорамна радиография

Панорамната или панорамна рентгенография се използва успешно в стоматологията. Тази процедура включва фотографиране на лицево-челюстната област с помощта на специално устройство, наречено ортопонтомограф, което е вид рентгенова снимка. Резултатът е ясен образ, който ви позволява да анализирате състоянието на горната и долната челюст, както и меките тъкани, съседни на тях. Воден от направената снимка, зъболекарят може да извърши сложни операции за инсталиране на зъбни импланти.

Той също така помага за извършването на редица други високотехнически процедури:

• предлагат най-добрия начин за лечение на заболявания на венците;
• разработване на техника за отстраняване на дефекти в развитието на челюстния апарат и много други.

Наблюдение

Разликата между обща и целева рентгенография в тесен фокус. Позволява ви да получите изображение само на определена област или орган. Но детайлността на такава картина ще бъде няколко пъти по-висока от конвенционалното рентгеново изследване.

Предимството на прицелната рентгенография е, че показва състоянието на органа или областта в динамика, през различни интервали от време. Рентгеновите лъчи, преминаващи през тъканта или зоната на възпаление, увеличават изображението му. Следователно на снимката органите са по-големи от естествения си размер.

Размерът на органа или структурата на снимката ще бъде по-голям. Обектът на изследване е разположен по-близо до рентгеновата тръба, но на по-голямо разстояние от филма. Този метод се използва за получаване на изображение при първично увеличение. Обективната рентгенова снимка е идеална за изследване на гръдната област.

Рентгенова снимка по Vogt

Рентгенографията на Vogt е нескелетен метод за рентгеново изследване на окото. Използва се, когато в окото навлязат микроскопични фрагменти, които не могат да бъдат проследени с помощта на конвенционална рентгенова снимка. Изображението показва ясно дефинирана област на окото (предно отделение) по такъв начин, че костните стени на орбитата да не закриват увредената част.

За изследване по Vogt в лабораторията трябва да се подготвят два филма. Размерът им трябва да бъде две на четири, а ръбовете трябва да са заоблени. Преди употреба всеки филм трябва да бъде внимателно увит във восъчна хартия, за да се предотврати навлизането на влага в повърхността му по време на процедурата.

Необходими са филми за фокусиране на рентгенови лъчи. Така всеки, най-малкият чужд обект ще бъде подчертан и открит чрез засенчване на две напълно еднакви места в картината.

За извършване на рентгенографска процедура по метода на Vogt трябва да се направят две снимки една след друга - странична и аксиална. За да се избегне нараняване на очното дъно, изображенията трябва да се правят с меки рентгенови лъчи.

Микрофокусна радиография

Микрофокусната радиография е сложно определение. Изследването включва различни методи за получаване на изображения на обекти на рентгенови лъчи, чийто диаметър на фокусното петно ​​е не повече от една десета от милиметъра. Микрофокусната радиография има редица характеристики и предимства, които я отличават от другите методи на изследване.

Микрофокусна радиография:

• ви позволява да получите многократно увеличение на обектите в изображения с повишена острота;
• въз основа на размера на фокусното петно ​​и други характеристики при снимане, дава възможност за умножаване на увеличението, без да се губи качеството на снимката;
• Информационното съдържание на рентгеновото изображение е много по-високо, отколкото при традиционната радиография, с по-ниски дози радиационно облъчване.

Микрофокусната радиография е иновативен метод за изследване, използван в случаите, когато конвенционалната рентгенография не може да определи зоната на увреждане на орган или структура.

Контрастна радиография

Контрастната радиография е комплекс от рентгенови изследвания. Тяхната характеристика е принципът на използване на рентгеноконтрастни вещества, за да се повиши диагностичната точност на полученото изображение.

Методът на контрастиране се използва за изследване на кухините в органите, за оценка на техните структурни характеристики, функционалност и локализация. Специални контрастни разтвори се инжектират в изследваната зона, така че поради разликата

Един от тези методи е иригоскопията. По време на него рентгенолозите изследват структурата на стените на органите в процеса на освобождаване от контрастни вещества.

Контрастната радиография често се използва в изследванията:

• пикочно-половата система;
• с фистулография;
• за определяне на характеристиките на кръвния поток.

Интраорална рентгенография

С помощта на изследване по метода на контактната интраорална (интраорална) рентгенография могат да се диагностицират всички видове заболявания на горна и долна челюст и пародонтална тъкан. Интраоралната рентгенова снимка помага да се открие развитието на зъбни патологии на ранен етап, което не може да се постигне при рутинен преглед.

Процедурата има няколко предимства:

• висока ефективност;
• бързина;
• безболезненост;
• широка наличност.

Процедурата за интраорална рентгенография не е свързана с особени трудности. Пациентът се настанява в удобен стол, след което се иска да замръзне за няколко секунди, стискайки челюстите на филма за снимката. По време на процедурата трябва да задържите дъха си за известно време. Една снимка се прави в рамките на три до четири секунди.

Рентгенова снимка на меките тъкани

Изследването на меките тъкани с помощта на радиография се извършва за получаване на оперативна информация за:

• мускулно състояние;
• ставни и периартикуларни торбички;
• сухожилия;
• връзки;
• съединителни тъкани;
• кожа;
• подкожна мастна тъкан.

С помощта на детайлна снимка рентгенологът може да изследва структурата, плътността и размера на съединителните тъкани. По време на изследването рентгеновите лъчи проникват в меките тъкани и машината показва сканираното изображение на екрана.

По време на преглед, използващ този метод, лекарят моли лицето да наклони главата си в различни посоки, нагоре и надолу. В този случай костите се фиксират в определена позиция, която впоследствие се показва на снимките. Това се нарича рентгенография с функционални тестове.

За повечето от съвременните деца и юноши, страдащи от проблеми, свързани с дисфункция на опорно-двигателния апарат, този вид рентгеново изследване е особено важно.

За да се разкрият навреме скритите патологии, децата трябва да имат рентгенови лъчи с функционални тестове на шийния отдел на гръбначния стълб. Този преглед е подходящ за всички деца, независимо от възрастта. При кърмачета прегледът ви позволява да идентифицирате наранявания и аномалии, получени веднага след раждането. Детската рентгенография може навреме да отчете проблеми в развитието на скелета (сколиоза, лордоза, кифоза).

Фото галерия

Интраорален контрастен микрофокус Рентгенова снимка на меките тъканиПанорамна Рентгенова снимка по Vogt

Подготовка за радиография

За да се подготвите правилно за рентгеновата процедура, трябва:

1. Вземете направление за рентгенови лъчи от вашия лекар.
2. За да получите ясно и незамъглено изображение, трябва да задържите дъха си за няколко секунди, преди да започнете рентгеновото изследване.
3. Не забравяйте да се отървете от всички метални предмети, преди да започнете изследването.
4. Ако говорим за изследване на стомашно-чревния тракт, трябва да сведете до минимум количеството храна и напитки, консумирани няколко часа преди началото на изследването.
5. В някои специални случаи пациентът може да се нуждае от очистителна клизма преди рентгенови изследвания.

Техника на изследване

За да се спазват правилата за рентгеново изследване, е необходимо:

1. Здравният работник трябва да напусне стаята преди началото на процедурата. Ако присъствието му е задължително, той трябва да носи оловна престилка за целите на радиационната безопасност.
2. Пациентът трябва да заеме правилна позиция пред рентгеновия апарат в съответствие с инструкциите, получени от рентгенолога. Често той трябва да стои, но понякога пациентът е помолен да седне или легне на специален диван.
3. На лице по време на изследването е забранено да се движи, докато процедурата не приключи.
4. В зависимост от целта на конкретно изследване, рентгенологът може да се наложи да направи снимки в няколко проекции. Най-често това са съответно директни и странични проекции.
5. Преди пациентът да напусне кабинета, медицинският работник трябва да провери качеството на изображението и, ако е необходимо, да повтори процедурата.

Броят на изображенията по време на рентгеновия контрол се определя лично от лекаря.

Как се интерпретират рентгеновите резултати?

При дешифриране на рентгенова снимка лекарят обръща внимание на фактори като:

• форма;
• денивелация;
• интензивност;
• размер;
• контури и др.

Тъй като изображението е направено в режим на преминаване на рентгенови лъчи през тялото на пациента, размерите на рентгеновата снимка не отговарят на анатомичните параметри на пациента. Специалистът изучава сенчестата картина на органите. Привлича вниманието към корените на белите дробове и белодробния модел. Въз основа на изображението рентгенологът изготвя описание, което се предава на лекуващия лекар.

Най-важният метод за диагностициране на туберкулозата на различни етапи от нейното формиране е рентгеновият метод на изследване. С течение на времето стана ясно, че при това инфекциозно заболяване няма „класически“, тоест постоянна рентгенова снимка. Всяко белодробно заболяване на снимките може да изглежда като туберкулоза. Обратно, туберкулозната инфекция може да бъде подобна на много белодробни заболявания на рентгенови лъчи. Ясно е, че този факт затруднява диференциалната диагноза. В този случай специалистите прибягват до други, не по-малко информативни методи за диагностициране на туберкулоза.

Въпреки че рентгеновите лъчи имат недостатъци, понякога този метод играе ключова роля в диагностиката не само на туберкулозна инфекция, но и на други заболявания на гръдния кош. Той помага точно да се определи локализацията и степента на патологията. Следователно описаният метод най-често се превръща в правилната основа за поставяне на точна диагноза - туберкулоза. Поради своята простота и информативност рентгеновото изследване на гръдния кош е задължително за възрастното население в Русия.

Как се правят рентгенови снимки?

Органите на нашето тяло имат нееднаква структура - костите и хрущялите са плътни образувания в сравнение с паренхимните или коремните органи. Именно на разликата в плътността на органите и структурите се основават рентгеновите изображения. Лъчите, които преминават през анатомичните структури, се абсорбират по различен начин. Това пряко зависи от химичния състав на органите и обема на изследваните тъкани. Силното поглъщане на рентгеновото лъчение от органа дава сянка върху полученото изображение, ако се прехвърли на филм или на екран.

Понякога е необходимо допълнително да се "маркират" някои структури, които изискват по-внимателно проучване. В този случай прибягвайте до контраста. В този случай се използват специални вещества, които могат да абсорбират лъчите в по-голям или по-малък обем.

Алгоритъмът за получаване на моментна снимка може да бъде представен от следните точки:

1. Източник на радиация - рентгенова тръба.
2. Обектът на изследването е пациентът, докато целта на изследването може да бъде както диагностична, така и профилактична.
3. Приемникът на излъчвателя е касета с филм (за радиография), флуороскопски екрани (за флуороскопия).
4. Рентгенолог – който преглежда детайлно снимката и дава своето мнение. Става основа за диагнозата.

Опасни ли са рентгеновите лъчи за хората?

Доказано е, че дори малки дози рентгенови лъчи могат да бъдат опасни за живите организми. Изследванията, проведени върху лабораторни животни, показват, че рентгеновото лъчение причинява нарушения в структурата на техните хромозоми на зародишните клетки. Това явление има отрицателно въздействие върху следващото поколение. Малките на облъчените животни са с вродени аномалии, изключително ниска резистентност и други необратими аномалии.

Рентгеновото изследване, което се извършва в пълно съответствие с правилата на техниката за неговото провеждане, е абсолютно безопасно за пациента.

Важно е да се знае! В случай на използване на дефектно оборудване за рентгеново изследване или грубо нарушение на алгоритъма за заснемане на снимка, както и липса на лични предпазни средства, е възможно увреждане на тялото.

Всяко рентгеново изследване включва усвояване на микродози. Затова здравеопазването предвиди специално постановление, което медицинският персонал се задължава да спазва при снимане. Между тях:

1. Изследването се провежда по строги показания за пациента.
2. Бременните и педиатричните пациенти се проверяват с изключително внимание.
3. Използването на най-новото оборудване, което минимизира излагането на радиация върху тялото на пациента.
4. Рентгенов кабинет ЛПС - защитно облекло, протектори.
5. Намалено време на експозиция – което е важно както за пациента, така и за медицинския персонал.
6. Контрол на получените дози от медицинския персонал.

Най-разпространените методи за рентгенова диагностика на туберкулоза

За гръдните органи най-често се използват следните методи:

1. Рентген - използването на този метод включва транслуценция. Това е най-бюджетното и популярно рентгеново изследване. Същността на работата му е облъчване на областта на гръдния кош с рентгенови лъчи, чийто образ се проектира на екран, последван от преглед от рентгенолог. Методът има недостатъци - полученото изображение не се отпечатва. Следователно всъщност може да се изследва само веднъж, което затруднява диагностицирането на малки огнища при туберкулоза и други заболявания на гръдните органи. Методът най-често се използва за поставяне на предварителна диагноза;
2. Рентгенографията е картина, която за разлика от флуороскопията остава върху филма, поради което е задължителна при диагностицирането на туберкулоза. Снимката се прави в директна проекция, ако е необходимо - в странична. Лъчите, които преди това са преминали през тялото, се проектират върху филм, който може да промени свойствата си поради включен в състава му сребърен бромид - тъмните зони показват, че среброто се е възстановило в по-голяма степен върху тях, отколкото върху прозрачните. Тоест първите показват "въздушното" пространство на гръдния кош или друга анатомична област, а вторите - кости и хрущяли, тумори, натрупана течност;
3. Томография - позволява на специалистите да получат послойна картина. В същото време, в допълнение към рентгеновия апарат, се използват специални устройства, които могат да регистрират изображения на органи в различните им части, без да се припокриват. Методът е високоинформативен при определяне на локализацията и размера на туберкулозния фокус;
4. Флуорография - картина се получава чрез фотографиране на изображение от флуоресцентен екран. Може да бъде едро- или дребнорамков, електронен. Използва се за масови профилактични прегледи за наличие на туберкулоза и рак на белия дроб.

Други рентгенови методи и подготовка за тях

Някои състояния на пациента изискват изобразяване на други анатомични области. В допълнение към белите дробове можете да направите рентгенова снимка на бъбреците и жлъчния мехур, стомашно-чревния тракт или самия стомах, кръвоносните съдове и други органи:

• Рентгенография на стомаха - която ще ви позволи да диагностицирате язва или неоплазми, аномалии в развитието. Трябва да се отбележи, че процедурата има противопоказания под формата на кървене и други остри състояния. Преди процедурата е необходимо да се спазва диета три дни преди процедурата и почистваща клизма. Манипулацията се извършва с помощта на бариев сулфат, който запълва стомашната кухина.
• Рентгеновото изследване на пикочния мехур - или цистографията - е метод, който се използва широко в урологията и хирургията за откриване на бъбречна патология. Тъй като с висока степен на точност може да покаже камъни, тумори, възпаления и други патологии. В този случай контрастът се инжектира през катетър, предварително инсталиран в уретрата на пациента. При деца манипулацията се извършва под анестезия.
• Рентгенография на жлъчен мехур - холецистография - която също се извършва с контрастно вещество - билитраст. Подготовка за изследването - диета с минимално съдържание на мазнини, прием на йопанова киселина преди лягане, преди самата процедура се препоръчва провеждане на тест за чувствителност към контраст и почистваща клизма.

Рентгеново изследване при деца

По-малките пациенти също могат да бъдат насочени за рентгеново изследване, като дори неонаталният период не е противопоказание за това. Важен момент за заснемане е медицинската обосновка, която трябва да бъде документирана или в картона на детето, или в медицинската му история.

За по-големи деца - след 12 години - рентгеновото изследване не се различава от възрастен. Малките деца и новороденото се изследват на рентгенови лъчи с помощта на специални техники. В детските стационари има специализирани рентгенови кабинети, където могат да се изследват дори недоносени бебета. Освен това в такива офиси стриктно се спазва техниката на снимане. Всички манипулации там се извършват при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

В случай, че трябва да се направи снимка на дете под 14 години, се включват трима души - рентгенолог, рентгенов лаборант и медицинска сестра, придружаваща малък пациент. Последният е необходим, за да помогне за фиксирането на детето и да осигури грижи и наблюдение преди и след процедурата.

За бебета в рентгенови кабинети се използват специални фиксиращи устройства и, разбира се, средства за защита от радиация под формата на диафрагми или тръби. Особено внимание се обръща на половите жлези на детето. В този случай се използват електронно-оптични усилватели и радиационното натоварване е сведено до минимум.

Важно е да се знае! Най-често радиографията се използва при педиатрични пациенти поради ниското йонизиращо натоварване в сравнение с други методи на рентгеново изследване.

Рентгеново изследване - използването на рентгенови лъчи в медицината за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи и за разпознаване на заболявания. Рентгеновото изследване се основава на неравномерното поглъщане на рентгеновите лъчи от различните органи и тъкани в зависимост от техния обем и химичен състав. Колкото по-силно е рентгеновото лъчение, погълнато от даден орган, толкова по-интензивна е сянката, която той хвърля върху екрана или филма. За рентгеново изследване на много органи се използва изкуствено контрастиране. В кухината на органа, в неговия паренхим или в околните пространства се вкарва вещество, което поглъща рентгеновите лъчи в по-голяма или по-малка степен от изследвания орган (виж Контраст на сянка).

Принципът на рентгеновото изследване може да бъде представен под формата на проста диаграма:
рентгенов източник → обект на изследване → приемник на радиация → лекар.

Рентгеновата тръба служи като източник на радиация (виж). Обектът на изследването е пациентът, насочен към идентифициране на патологични промени в тялото му. Освен това здравите хора също се изследват за откриване на латентни заболявания. Като приемник на радиация се използва флуороскопски екран или филмова касета. С помощта на екран се извършва флуороскопия (виж), а с помощта на филм - радиография (виж).

Рентгеновото изследване ви позволява да изследвате морфологията и функцията на различни системи и органи в целия организъм, без да нарушавате жизнената му дейност. Тя дава възможност за изследване на органи и системи в различни възрастови периоди, позволява да се открият дори малки отклонения от нормалната картина и по този начин да се направи навременна и точна диагноза на редица заболявания.

Рентгеновото изследване винаги трябва да се извършва по определена система. Първо се запознават с оплакванията и историята на заболяването на субекта, след това с данните от други клинични и лабораторни изследвания. Това е необходимо, тъй като рентгеновото изследване, въпреки цялото си значение, е само връзка във веригата на други клинични изследвания. След това те изготвят план за рентгеново изследване, т.е. определят последователността на прилагане на определени методи за получаване на необходимите данни. След приключване на рентгеновото изследване се пристъпва към изследване на получените материали (рентгеноморфологичен и рентгенофункционален анализ и синтез). Следващата стъпка е сравнението на рентгеновите данни с резултатите от други клинични изследвания (клинико-радиологичен анализ и синтез). Освен това получените данни се сравняват с резултатите от предишни рентгенови изследвания. Многократните рентгенови изследвания играят важна роля в диагностиката на заболяванията, както и в изследването на тяхната динамика, в наблюдението на ефективността на лечението.

Резултатът от рентгеновото изследване е формулирането на заключението, което показва диагнозата на заболяването или, ако получените данни са недостатъчни, най-вероятните диагностични възможности.

При правилна техника и методика рентгеновото изследване е безопасно и не може да навреди на пациентите. Но дори относително малки дози рентгеново лъчение са потенциално способни да причинят промени в хромозомния апарат на зародишните клетки, които могат да се проявят в следващите поколения чрез промени, вредни за потомството (аномалии в развитието, намаляване на общата устойчивост и др.). Въпреки че всяко рентгеново изследване е съпроводено с поглъщане на определено количество рентгеново лъчение в тялото на пациента, включително и в половите му жлези, вероятността за възникване на този вид генетично увреждане във всеки конкретен случай е нищожна. Въпреки това, с оглед на много широкото разпространение на рентгеновите изследвания, проблемът за безопасността като цяло заслужава внимание. Поради това специални разпоредби предвиждат система от мерки за осигуряване на безопасността на рентгеновите изследвания.

Тези мерки включват: 1) провеждане на рентгенови изследвания по строги клинични показания и особено внимание при преглед на деца и бременни жени; 2) използването на модерно рентгеново оборудване, което позволява да се сведе до минимум излагането на радиация на пациента (по-специално използването на електронно-оптични усилватели и телевизионни устройства); 3) използването на различни средства за защита на пациентите и персонала от ефектите на рентгеновото лъчение (подобрена радиационна филтрация, използване на оптимални технически условия за снимане, допълнителни защитни екрани и диафрагми, защитно облекло и протектори на половите жлези и др. ); 4) намаляване на продължителността на рентгеновото изследване и времето, прекарано от персонала в полето на действие на рентгеновото лъчение; 5) систематичен дозиметричен мониторинг на радиационното облъчване на пациентите и персонала на рентгеновите кабинети. Дозиметричните данни се препоръчват да се въвеждат в специална колона на формуляра, върху която се дава писмено заключение за извършеното рентгеново изследване.

Рентгеновото изследване може да се извършва само от лекар със специално обучение. Високата квалификация на рентгенолога осигурява ефективността на лъчевата диагностика и максималната безопасност на всички рентгенови процедури. Вижте също рентгенова диагностика.

Рентгеновото изследване (рентгенова диагностика) е приложение в медицината за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи и за разпознаване на заболявания.

Рентгеновото изследване намира широко приложение не само в клиничната практика, но и в анатомията, където се използва за целите на нормалната, патологичната и сравнителната анатомия, както и във физиологията, където рентгеновото изследване позволява да се наблюдават естественото протичане на физиологични процеси, като свиване на сърдечния мускул, дихателни движения на диафрагмата, перисталтика на стомаха и червата и др. Пример за използване на рентгеново изследване за превантивни цели е (вижте) като метод за масов преглед на големи човешки контингенти.

Основните методи за рентгеново изследване са (виж) и (виж). Флуороскопията е най-простият, най-евтиният и лесно изпълним метод за рентгеново изследване. Съществено предимство на флуороскопията е възможността за провеждане на изследвания в различни произволни проекции чрез промяна на позицията на тялото на обекта спрямо полупрозрачния екран. Такова многоосно (полипозиционно) изследване позволява да се установи по време на трансилюминацията най-благоприятното положение на изследвания орган, при което определени промени се разкриват с най-голяма яснота и пълнота. В същото време в някои случаи е възможно не само да се наблюдава, но и да се усети изследваният орган, например стомаха, жлъчния мехур, чревните бримки, чрез така наречената рентгенова палпация, извършена в олово каучук или с помощта на специално устройство, така нареченият дистинктор. Такава целенасочена (и компресия) под контрола на полупрозрачен екран дава ценна информация за изместването (или неизместването) на изследвания орган, неговата физиологична или патологична подвижност, чувствителност към болка и др.

В допълнение, флуороскопията е значително по-ниска от рентгенографията по отношение на така наречената разделителна способност, т.е. откриване на детайли, тъй като в сравнение с изображението на полупрозрачен екран, тя по-пълно и точно възпроизвежда структурните особености и детайли на органи, които се изследват (бели дробове, кости, вътрешен релеф на стомаха и червата и т.н.). В допълнение, флуороскопията, в сравнение с рентгенографията, е придружена от по-високи дози рентгеново лъчение, т.е. повишено излагане на радиация на пациентите и персонала, и това изисква, въпреки бързото преходно естество на явленията, наблюдавани на екрана, да се ограничи време на предаване, доколкото е възможно. Междувременно добре направената рентгенова снимка, отразяваща структурните и други характеристики на изследвания орган, е достъпна за многократно изследване от различни хора по различно време и следователно е обективен документ, който има не само клинична или научна, но и експертна оценка. , а понякога и криминалистична стойност.

Повторната рентгенография е обективен метод за динамично наблюдение на хода на различни физиологични и патологични процеси в изследвания орган. Серия от рентгенографии на определена част от едно и също дете, направени по различно време, позволява да се проследи подробно процеса на развитие на осификацията при това дете. Серия от рентгенови снимки, направени за дълъг период от време на редица хронично протичащи заболявания (стомаха и дванадесетопръстника и други хронични костни заболявания), позволява да се наблюдават всички тънкости на еволюцията на патологичния процес. Описаната характеристика на серийната радиография позволява използването на този метод на рентгеново изследване и като метод за наблюдение на ефективността на терапевтичните мерки.

Пневмонията изисква рентгенови лъчи без провал. Без този тип изследвания ще бъде възможно да се излекува човек само по чудо. Факт е, че пневмонията може да бъде причинена от различни патогени, които могат да бъдат лекувани само със специална терапия. Рентгеновите лъчи помагат да се определи дали предписаното лечение е подходящо за конкретен пациент. Ако ситуацията се влоши, методите на терапия се коригират.

Методи за рентгеново изследване

Има редица методи за изследване, използващи рентгенови лъчи, основната им разлика е методът за фиксиране на полученото изображение:

1. радиография - изображението се фиксира върху специален филм чрез директно излагане на рентгенови лъчи;
2. електрорентгенография - картината се прехвърля на специални плаки, от които може да се прехвърли на хартия;
3. флуороскопия - метод, който ви позволява да получите изображение на изследвания орган на флуоресцентен екран;
4. рентгеново телевизионно изследване - резултатът се показва на телевизионния екран благодарение на персонална телевизионна система;
5. флуорография - изображението се получава чрез фотографиране на показаното изображение на екрана върху филм с малък формат;
6. дигитална рентгенография - графично изображение се прехвърля на цифров носител.

По-съвременните методи на радиография ви позволяват да получите по-добро графично изображение на анатомичните структури, което допринася за по-точна диагноза и следователно за назначаване на правилното лечение.

За извършване на рентгеново изследване на някои човешки органи се използва методът на изкуствен контраст. За целта изследваният орган получава доза от специално вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи.

Видове рентгенови изследвания

В медицината индикациите за радиография се състоят в диагностициране на различни заболявания, изясняване на формата на тези органи, тяхното местоположение, състоянието на лигавиците и перисталтиката. Има следните видове радиография:

1. гръбначен стълб;
2. гръден кош;
3. периферни части на скелета;
4. зъби - ортопантомография;
5. маточна кухина - метросалпингография;
6. млечна жлеза - мамография;
7. стомах и дванадесетопръстник - дуоденография;
8. жлъчен мехур и жлъчни пътища - съответно холецистография и холеграфия;
9. дебело черво - иригоскопия.

Показания и противопоказания за изследването

Рентген може да бъде предписан от лекар за визуализиране на вътрешните органи на човек, за да се установят възможни патологии. Има следните показания за радиография:

1. необходимостта от установяване на лезии на вътрешните органи и скелета;
2. проверка на правилността на инсталирането на тръби и катетри;
3. мониторинг на ефективността и ефикасността на курса на терапия.

По правило в лечебните заведения, където могат да се правят рентгенови лъчи, пациентът се пита за възможни противопоказания за процедурата.

Те включват:

1. лична свръхчувствителност към йод;
2. патология на щитовидната жлеза;
3. увреждане на бъбреците или черния дроб;
4. активна туберкулоза;
5. проблеми на сърдечната и кръвоносната система;
6. повишена коагулация на кръвта;
7. тежко състояние на пациента;
8. състояние на бременност.

Предимства и недостатъци на метода

Основните предимства на рентгеновото изследване се наричат ​​достъпността на метода и неговата простота. Всъщност в съвременния свят има много институции, където можете да направите рентгенови лъчи. Най-вече не изисква специално обучение, евтиност и наличие на изображения, които могат да бъдат консултирани от няколко лекари в различни институции.

Недостатъците на рентгеновите лъчи се наричат ​​​​получаване на статично изображение, радиация, в някои случаи се изисква въвеждане на контраст. Качеството на изображенията понякога, особено на остаряло оборудване, не постига ефективно целта на изследването. Затова е препоръчително да потърсите институция, където да направите дигитална рентгенова снимка, която днес е най-модерният метод за изследване и показва най-висока степен на информативност.

Ако поради посочените недостатъци на радиографията потенциалната патология не е надеждно открита, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, които могат да визуализират работата на органа в динамика.

Радиологията като наука датира от 8 ноември 1895 г., когато немският физик професор Вилхелм Конрад Рьонтген открива лъчи, по-късно наречени на негово име. Самият Рентген ги нарича рентгенови лъчи. Това име е запазено в родината му и в западните страни.

Основни свойства на рентгеновите лъчи:

Рентгеновите лъчи, излизащи от фокуса на рентгеновата тръба, се разпространяват праволинейно.

Те не се отклоняват в електромагнитно поле.

Скоростта им на разпространение е равна на скоростта на светлината.

Рентгеновите лъчи са невидими, но когато се абсорбират от определени вещества, ги карат да светят. Това сияние се нарича флуоресценция и е в основата на флуороскопията.

Рентгеновите лъчи имат фотохимичен ефект. Това свойство на рентгеновите лъчи е в основата на радиографията (в момента общоприетият метод за получаване на рентгенови изображения).

Рентгеновото лъчение има йонизиращо действие и придава на въздуха способността да провежда електричество. Нито видимите, нито топлинните, нито радиовълните могат да причинят това явление. Въз основа на това свойство рентгеновите лъчи, както и излъчването на радиоактивни вещества, се наричат ​​йонизиращо лъчение.

Важно свойство на рентгеновите лъчи е тяхната проникваща способност, т.е. способността да преминава през тялото и предметите. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от:

От качеството на лъчите. Колкото по-къса е дължината на рентгеновите лъчи (т.е. колкото по-твърди са рентгеновите лъчи), толкова по-дълбоко проникват тези лъчи и, обратно, колкото по-дълга е дължината на вълната на лъчите (колкото по-меко е излъчването), толкова по-плитко проникват.

От обема на изследваното тяло: колкото по-дебел е обектът, толкова по-трудно е рентгеновите лъчи да „проникнат“ в него. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от химичния състав и структурата на изследваното тяло. Колкото повече атоми на елементи с високо атомно тегло и сериен номер (според периодичната таблица) в едно вещество, изложено на рентгенови лъчи, толкова по-силно то абсорбира рентгеновите лъчи и, обратно, колкото по-ниско е атомното тегло, толкова по-прозрачно е веществото за тези лъчи. Обяснението на това явление е, че в електромагнитното лъчение с много къса дължина на вълната, каквито са рентгеновите лъчи, е концентрирана много енергия.

Рентгеновите лъчи имат активен биологичен ефект. В този случай ДНК и клетъчните мембрани са критични структури.

Трябва да се има предвид и още едно обстоятелство. Рентгеновите лъчи се подчиняват на закона на обратните квадрати, т.е. Интензитетът на рентгеновите лъчи е обратно пропорционален на квадрата на разстоянието.

Гама лъчите имат същите свойства, но тези видове лъчение се различават по начина, по който се произвеждат: рентгеновите лъчи се получават в електрически инсталации с високо напрежение, а гама лъчението се дължи на разпадането на атомните ядра.

Методите за рентгеново изследване са разделени на основни и специални, частни.

Основни рентгенови методи:радиография, флуороскопия, компютърна рентгенова томография.

Рентгенографията и флуороскопията се извършват на рентгенови апарати. Техните основни елементи са фидер, излъчвател (рентгенова тръба), устройства за образуване на рентгенови лъчи и приемници на радиация. рентгенов апарат

захранван от градската AC мрежа. Захранването повишава напрежението до 40-150 kV и намалява пулсациите, в някои устройства токът е почти постоянен. Качеството на рентгеновото лъчение, по-специално неговата проникваща способност, зависи от големината на напрежението. С увеличаване на напрежението енергията на излъчване се увеличава. Това намалява дължината на вълната и увеличава проникващата способност на полученото лъчение.

Рентгеновата тръба е електровакуумно устройство, което преобразува електрическата енергия в рентгенова енергия. Важен елемент на тръбата са катодът и анодът.

Когато към катода се приложи ток с ниско напрежение, нишката се нагрява и започва да излъчва свободни електрони (електронна емисия), образувайки електронен облак около нишката. Когато високото напрежение е включено, електроните, излъчени от катода, се ускоряват в електрическото поле между катода и анода, летят от катода към анода и, удряйки повърхността на анода, се забавят, освобождавайки рентгенови кванти. Екраниращите решетки се използват за намаляване на ефекта от разсеяната радиация върху информационното съдържание на радиографиите.

Рентгеновите приемници са рентгенов филм, флуоресцентен екран, цифрови радиографски системи, а в компютърната томография - дозиметрични детектори.

Рентгенография- рентгеново изследване, при което се получава образ на изследвания обект, фиксиран върху фоточувствителен материал. Когато правите рентгенови снимки, обектът, който ще се снима, трябва да е в близък контакт с касетата, заредена с филм. Рентгеновото лъчение, излизащо от тръбата, се насочва перпендикулярно към центъра на филма през средата на обекта (разстоянието между фокуса и кожата на пациента при нормални работни условия е 60-100 cm). Незаменимо оборудване за радиография са касети с усилващи екрани, екраниращи решетки и специален рентгенов филм. Специални подвижни решетки се използват за филтриране на меки рентгенови лъчи, които могат да достигнат до филма, както и вторично лъчение. Касетите са изработени от непрозрачен материал и отговарят по размер на стандартните размери на произведения рентгенов филм (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm и др.).

Рентгеновият филм обикновено е покрит от двете страни с фотографска емулсия. Емулсията съдържа кристали от сребърен бромид, които са йонизирани от рентгенови лъчи и фотони от видимата светлина. Рентгеновият филм е в непрозрачна касета заедно с екрани за усилване на рентгеновите лъчи (REI). REU е плоска основа, върху която е нанесен слой рентгенов луминофор. Рентгеновият филм се влияе от рентгенови лъчи не само от рентгенови лъчи, но и от светлина от REU. Усилващите екрани са предназначени да увеличат светлинния ефект на рентгеновите лъчи върху фотографския филм. Понастоящем широко се използват екрани с фосфор, активиран от редкоземни елементи: лантанов оксид бромид и гадолиниев оксид сулфит. Добрата ефективност на редкоземния фосфор допринася за високата светлочувствителност на екраните и осигурява високо качество на изображението. Има и специални екрани - Gradual, които могат да изравнят съществуващите разлики в дебелината и (или) плътността на обекта. Използването на усилващи екрани значително намалява времето на експозиция за радиография.

Почерняването на рентгеновия филм се дължи на редукция на металното сребро под действието на рентгенови лъчи и светлина в неговия емулсионен слой. Броят на сребърните йони зависи от броя на фотоните, действащи върху филма: колкото по-голям е техният брой, толкова по-голям е броят на сребърните йони. Променящата се плътност на сребърните йони формира изображение, скрито в емулсията, което става видимо след специална обработка от проявителя. Обработката на заснетите филми се извършва във фотолаборатория. Процесът на обработка се свежда до проявяване, фиксиране, измиване на филма, последвано от сушене. По време на проявяването на филма се отлага черно метално сребро. Нейонизираните кристали от сребърен бромид остават непроменени и невидими. Фиксаторът премахва кристалите сребърен бромид, оставяйки метално сребро. След фиксиране филмът е нечувствителен към светлина. Сушенето на филмите се извършва в сушилни шкафове, което отнема най-малко 15 минути, или се случва естествено, докато картината е готова на следващия ден. При използване на машини за обработка изображенията се получават веднага след изследването. Изображението върху рентгенов филм се дължи на различна степен на почерняване, причинено от промени в плътността на черните сребърни гранули. Най-тъмните области на рентгеновия филм съответстват на най-високия интензитет на радиация, така че изображението се нарича негативно. Белите (светли) области на рентгенографията се наричат ​​тъмни (затъмнения), а черните зони са светли (просветление) (фиг. 1.2).

Предимства на радиографията:

Важно предимство на радиографията е нейната висока пространствена разделителна способност. По този показател нито един метод за визуализация не може да се сравни с него.

Дозата на йонизиращото лъчение е по-ниска, отколкото при флуороскопия и рентгенова компютърна томография.

Рентгенографията може да се извършва както в рентгеновата зала, така и директно в операционната зала, съблекалнята, гипсовата стая или дори в отделението (с помощта на мобилни рентгенови апарати).

Рентгеновата снимка е документ, който може да се съхранява дълго време. Може да се изучава от много експерти.

Недостатък на радиографията: изследването е статично, няма възможност за оценка на движението на обекти по време на изследването.

Дигитална радиографиявключва откриване на модел на лъч, обработка и запис на изображения, представяне и гледане на изображения, съхранение на информация. При цифровата радиография аналоговата информация се преобразува в цифрова форма с помощта на аналогово-цифрови преобразуватели, обратният процес се извършва с помощта на цифрово-аналогови преобразуватели. За да се покаже изображение, цифрова матрица (числови редове и колони) се трансформира в матрица от видими елементи на изображението - пиксели. Пикселът е най-малкият елемент от картина, възпроизведен от система за изображения. На всеки пиксел, в съответствие със стойността на цифровата матрица, се присвоява един от нюансите на сивата скала. Броят на възможните нюанси на сивата скала между черно и бяло често се определя на двоична основа, например 10 бита = 2 10 или 1024 нюанса.

Понастоящем четири цифрови радиографски системи са технически внедрени и вече са получили клинична употреба:

− цифрова рентгенография от екрана на електронно-оптичния преобразувател (ЕОП);

− цифрова флуоресцентна радиография;

− сканираща цифрова рентгенография;

− цифрова селенова радиография.

Системата за цифрова радиография от тръбата за усилване на изображението се състои от тръба за усилване на изображението, телевизионен канал и аналогово-цифров преобразувател. Тръбата за усилване на изображението се използва като детектор на изображение. Телевизионната камера преобразува оптичното изображение на тръбата за усилване на изображението в аналогов видео сигнал, който след това се формира в набор от цифрови данни с помощта на аналогово-цифров преобразувател и се прехвърля към устройство за съхранение. След това компютърът превежда тези данни във видимо изображение на екрана на монитора. Изображението се изучава на монитора и може да се отпечата на филм.

При дигиталната флуоресцентна радиография, след излагане на рентгенови лъчи, луминесцентните плаки с памет се сканират от специално лазерно устройство и светлинният лъч, който се появява по време на лазерното сканиране, се трансформира в цифров сигнал, който възпроизвежда изображение на екрана на монитора, което може да бъде отпечатано . Луминесцентните плаки са вградени в касети, които могат да се използват многократно (от 10 000 до 35 000 пъти) с всеки рентгенов апарат.

При сканиращата дигитална радиография движещ се тесен лъч рентгеново лъчение последователно преминава през всички отдели на изследвания обект, което след това се записва от детектор и след цифровизация в аналогово-цифров преобразувател се предава на екран на компютърен монитор с евентуална последваща разпечатка.

Цифровата селенова радиография използва покрит със селен детектор като рентгенов приемник. Скритото изображение, образувано в селеновия слой след експозиция под формата на зони с различни електрически заряди, се разчита с помощта на сканиращи електроди и се трансформира в цифрова форма. Освен това изображението може да се гледа на екрана на монитора или да се отпечата на филм.

Предимства на дигиталната радиография:

намаляване на дозовите натоварвания на пациентите и медицинския персонал;

рентабилност при работа (по време на снимане веднага се получава изображение, не е необходимо да се използва рентгенов филм, други консумативи);

висока производителност (около 120 изображения на час);

цифровата обработка на изображения подобрява качеството на изображението и по този начин увеличава диагностичното информационно съдържание на цифровата радиография;

евтино цифрово архивиране;

бързо търсене на рентгеновото изображение в паметта на компютъра;

възпроизвеждане на изображението без загуба на качеството му;

възможността за комбиниране на различно оборудване на радиологичния отдел в една мрежа;

възможността за интегриране в общата локална мрежа на институцията („електронно медицинско досие“);

възможността за организиране на дистанционни консултации („телемедицина“).

Качеството на изображението при използване на цифрови системи може да се характеризира, както и при други лъчеви методи, чрез такива физически параметри като пространствена разделителна способност и контраст. Контрастът на сенките е разликата в оптичната плътност между съседни области на изображението. Пространствената разделителна способност е минималното разстояние между два обекта, при което те все още могат да бъдат разделени един от друг в изображение. Дигитализацията и обработката на изображенията водят до допълнителни диагностични възможности. По този начин важна отличителна черта на цифровата радиография е по-големият динамичен диапазон. Това означава, че рентгеновите лъчи с цифров детектор ще бъдат с добро качество в по-голям диапазон от рентгенови дози, отколкото с конвенционалните рентгенови лъчи. Възможността за свободно регулиране на контраста на изображението при цифрова обработка също е съществена разлика между конвенционалната и дигиталната радиография. По този начин трансферът на контраст не е ограничен от избора на приемник на изображение и параметри на изследването и може да бъде допълнително адаптиран за решаване на диагностични проблеми.

Флуороскопия- трансилюминация на органи и системи с помощта на рентгенови лъчи. Флуороскопията е анатомичен и функционален метод, който дава възможност за изследване на нормалните и патологични процеси на органи и системи, както и на тъканите чрез сянка на флуоресцентен екран. Изследването се извършва в реално време, т.е. производството на образа и придобиването му от изследователя съвпадат във времето. При флуороскопия се получава положителен образ. Светлите зони, видими на екрана, се наричат ​​светли, а тъмните зони се наричат ​​тъмни.

Предимства на флуороскопията:

ви позволява да изследвате пациенти в различни проекции и позиции, поради което можете да изберете позиция, в която патологичната формация се открива по-добре;

възможността за изследване на функционалното състояние на редица вътрешни органи: бели дробове, в различни фази на дишането; пулсация на сърцето с големи съдове, двигателна функция на храносмилателния канал;

близък контакт между рентгенолога и пациента, което дава възможност за допълване на рентгеновото изследване с клинично (палпация под визуален контрол, насочена анамнеза) и др.;

възможността за извършване на манипулации (биопсии, катетеризации и др.) под контрола на рентгеново изображение.

недостатъци:

относително голямо облъчване на пациента и придружаващите го лица;

ниска производителност в работното време на лекаря;

ограничени възможности на окото на изследователя при идентифициране на малки сенчести образувания и фини тъканни структури; Показанията за флуороскопия са ограничени.

Електронно-оптично усилване (EOA).Основава се на принципа на преобразуване на рентгеново изображение в електронно изображение, последвано от трансформирането му в подобрено светлинно изображение. Тръбата за усилване на рентгеново изображение е вакуумна тръба (фиг. 1.3). Рентгеновите лъчи, носещи изображението от полупрозрачния обект, попадат върху входния флуоресцентен екран, където тяхната енергия се преобразува в светлинна енергия на входния луминисцентен екран. След това фотоните, излъчвани от луминесцентния екран, попадат върху фотокатода, който преобразува светлинното лъчение в поток от електрони. Под въздействието на постоянно електрическо поле с високо напрежение (до 25 kV) и в резултат на фокусиране от електроди и анод със специална форма, енергията на електроните се увеличава няколко хиляди пъти и те се насочват към изходния луминисцентен екран . Яркостта на изходния екран се усилва до 7000 пъти в сравнение с входния екран. Изображението от изходния флуоресцентен екран се предава на екрана на дисплея с помощта на телевизионна тръба. Използването на EOS дава възможност за разграничаване на детайли с размер 0,5 mm, т.е. 5 пъти по-малък, отколкото при конвенционалното флуороскопско изследване. При използването на този метод може да се използва рентгенова кинематография, т.е. запис на изображение на филм или видеокасета и дигитализиране на изображението с помощта на аналогово-цифров преобразувател.

Рентгенова компютърна томография (CT).Създаването на рентгенова компютърна томография е най-важното събитие в лъчевата диагностика. Доказателство за това е присъждането на Нобелова награда през 1979 г. на известните учени Кормак (САЩ) и Хаунсфийлд (Англия) за създаването и клиничното изпитване на КТ.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата, размера и структурата на различни органи, както и връзката им с други органи и тъкани. Напредъкът, постигнат с помощта на КТ в диагностиката на различни заболявания, послужи като стимул за бързото техническо усъвършенстване на устройствата и значително увеличаване на техните модели.

КТ се основава на регистриране на рентгеново лъчение с чувствителни дозиметрични детектори и създаване на рентгеново изображение на органи и тъкани с помощта на компютър. Принципът на метода е, че след като лъчите преминат през тялото на пациента, те не попадат върху екрана, а върху детекторите, в които възникват електрически импулси, които след усилване се предават на компютъра, където по специален алгоритъм, те се реконструират и създават изображение на изследвания обект на монитора (фиг. 1.4).

Изображението на органите и тъканите на CT, за разлика от традиционните рентгенови лъчи, се получава под формата на напречни сечения (аксиални сканирания). Въз основа на аксиални сканирания се получава реконструкция на изображението в други равнини.

Понастоящем в радиологичната практика се използват три вида скенери за компютърна томография: конвенционални стъпаловидни, спирални или винтови, многослойни.

При конвенционалните стъпкови компютърни томографи високото напрежение се подава към рентгеновата тръба чрез високоволтови кабели. Поради това тръбата не може да се върти непрекъснато, а трябва да извършва люлеещо движение: едно завъртане по часовниковата стрелка, стоп, едно завъртане обратно на часовниковата стрелка, спиране и обратно. В резултат на всяко завъртане се получава едно изображение с дебелина 1 - 10 mm за 1 - 5 секунди. В интервала между срезовете томографската маса с пациента се премества на зададено разстояние от 2–10 mm и измерванията се повтарят. С дебелина на среза от 1 - 2 мм, стъпковите устройства ви позволяват да извършвате изследвания в режим "висока разделителна способност". Но тези устройства имат редица недостатъци. Времената за сканиране са относително дълги и на изображенията може да се появят артефакти от движение и дишане. Възстановяването на изображението в проекции, различни от аксиалните, е трудно или просто невъзможно. Има сериозни ограничения при извършване на динамично сканиране и изследвания с усилване на контраста. В допълнение, малки образувания между секциите може да не бъдат открити, ако дишането на пациента е неравномерно.

При спиралните (винтови) компютърни томографи постоянното въртене на тръбата се комбинира с едновременно движение на масата на пациента. Така по време на изследването се получава информация незабавно от целия обем на изследваните тъкани (цялата глава, гърди), а не от отделни участъци. Със спирална КТ е възможна реконструкция на триизмерно изображение (3D режим) с висока пространствена разделителна способност, включително виртуална ендоскопия, която позволява визуализиране на вътрешната повърхност на бронхите, стомаха, дебелото черво, ларинкса, параназалните синуси. За разлика от ендоскопията с оптични влакна, стесняването на лумена на изследвания обект не е пречка за виртуалната ендоскопия. Но в условията на последното цветът на лигавицата се различава от естествения и е невъзможно да се направи биопсия (фиг. 1.5).

Стъпковите и спиралните томографи използват един или два реда детектори. Многосрезовите (мултидетекторни) CT скенери са оборудвани с 4, 8, 16, 32 и дори 128 реда детектори. В многослойните устройства времето за сканиране е значително намалено и пространствената разделителна способност в аксиална посока е подобрена. Те могат да получават информация с помощта на техника с висока разделителна способност. Качеството на мултипланарните и обемните реконструкции е значително подобрено. КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване:

На първо място, висока чувствителност, която дава възможност за разграничаване на отделни органи и тъкани един от друг по отношение на плътността до 0,5%; при конвенционалните рентгенографии тази цифра е 10-20%.

КТ дава възможност да се получи изображение на органи и патологични огнища само в равнината на изследваната секция, което дава ясен образ без наслояване на формации, разположени отгоре и отдолу.

КТ дава възможност да се получи точна количествена информация за размера и плътността на отделните органи, тъкани и патологични образувания.

КТ позволява да се прецени не само състоянието на изследвания орган, но и връзката на патологичния процес с околните органи и тъкани, например инвазия на тумора в съседни органи, наличие на други патологични промени.

CT ви позволява да получите топограми, т.е. надлъжно изображение на изследваната област, подобно на рентгенова снимка, чрез преместване на пациента по дължината на фиксирана тръба. Топограмите се използват за установяване на степента на патологичния фокус и определяне на броя на секциите.

Със спирална КТ при 3D реконструкция може да се извърши виртуална ендоскопия.

КТ е незаменима при планирането на лъчетерапията (радиационна карта и изчисляване на дозата).

Данните от КТ могат да се използват за диагностична пункция, която може успешно да се използва не само за откриване на патологични промени, но и за оценка на ефективността на лечението и по-специално на противотуморната терапия, както и за определяне на рецидивите и свързаните с тях усложнения.

Диагнозата чрез КТ се основава на директни рентгенографски характеристики, т.е. определяне на точната локализация, форма, размер на отделните органи и патологичния фокус и най-важното - по показатели за плътност или абсорбция. Индексът на абсорбция се основава на степента, до която рентгеновият лъч се абсорбира или отслабва, докато преминава през човешкото тяло. Всяка тъкан, в зависимост от плътността на атомната маса, абсорбира радиацията по различен начин, следователно понастоящем за всяка тъкан и орган обикновено се развива коефициент на поглъщане (KA), обозначен в единици на Hounsfield (HU). HU вода се приема за 0; кости с най-висока плътност - за +1000, въздух, който има най-ниска плътност - за - 1000.

При КТ целият диапазон на сивата скала, в който се представя изображението на томограмите на екрана на видеомонитора, е от - 1024 (ниво на черно) до + 1024 HU (ниво на бяло). По този начин, с CT "прозорец", т.е. обхватът на промените в HU (единици на Хаунсфийлд) се измерва от - 1024 до + 1024 HU. За визуален анализ на информацията в сивата скала е необходимо да се ограничи "прозорецът" на скалата според изображението на тъкани с подобни стойности на плътност. Чрез последователна промяна на размера на "прозореца" е възможно да се изследват области с различна плътност на обекта при оптимални условия за визуализация. Например, за оптимална оценка на белите дробове се избира ниво на черно, близко до средната белодробна плътност (между -600 и -900 HU). Под „прозорец” с ширина 800 с ниво -600 HU се има предвид, че плътности - 1000 HU се виждат като черни, а всички плътности - 200 HU и по-високи - като бели. Ако същото изображение се използва за оценка на детайлите на костните структури на гръдния кош, прозорец с ширина 1000 при +500 HU ще произведе пълна сива скала между 0 и +1000 HU. Изображението по време на КТ се изучава на екрана на монитора, поставя се в дългосрочната памет на компютъра или се получава върху твърд носител - фотолента. Светлите зони на компютърна томография (когато се гледат в черно и бяло) се наричат ​​„хиперденсни“, а тъмните зони се наричат ​​„хиподенсни“. Под плътност се разбира плътността на изследваната структура (фиг. 1.6).

Минималният размер на тумор или друг патологичен фокус, определен чрез КТ, варира от 0,5 до 1 cm, при условие че HU на засегнатата тъкан се различава от тази на здравата с 10-15 единици.

Недостатъкът на КТ е повишеното облъчване на пациентите. Понастоящем КТ представлява 40% от общата доза радиация, получена от пациентите по време на радиологични процедури, докато КТ изследванията представляват само 4% от всички радиологични изследвания.

Както при CT, така и при рентгеновите изследвания става необходимо да се използва техниката за „подобряване на изображението“, за да се увеличи разделителната способност. Контрастирането при КТ се извършва с водоразтворими рентгеноконтрастни средства.

Техниката на "усилване" се извършва чрез перфузия или инфузионно приложение на контрастно средство.

Методите за рентгеново изследване се наричат ​​специални, ако се използва изкуствен контраст.Органите и тъканите на човешкото тяло стават видими, ако абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. При физиологични условия такова разграничаване е възможно само при наличие на естествен контраст, който се определя от разликата в плътността (химичния състав на тези органи), размера и положението. Костната структура е добре разпозната на фона на меките тъкани, сърцето и големите съдове на фона на въздушната белодробна тъкан, но при условия на естествен контраст камерите на сърцето не могат да бъдат разграничени отделно, като например органи на коремната кухина. Необходимостта от изследване на органи и системи с еднаква плътност чрез рентгенови лъчи доведе до създаването на техника за изкуствено контрастиране. Същността на тази техника е въвеждането на изкуствени контрастни вещества в изследвания орган, т.е. вещества с плътност, различна от плътността на органа и околната среда (фиг. 1.7).

Радиоконтрастна среда (RCS)Обичайно е да се подразделят на вещества с високо атомно тегло (рентгеноположителни контрастни вещества) и ниско (рентгеново отрицателни контрастни вещества). Контрастните вещества трябва да са безвредни.

Контрастните агенти, които абсорбират интензивно рентгеновите лъчи (положителни рентгеноконтрастни агенти) са:

Суспензии на соли на тежки метали - бариев сулфат, използвани за изследване на стомашно-чревния тракт (не се абсорбира и се екскретира по естествен път).

Водните разтвори на органични йодни съединения - урографин, верографин, билигност, ангиографин и др., които се въвеждат в съдовото русло, навлизат с кръвния поток във всички органи и дават, освен контрастиране на съдовото русло, контрастиране и на други системи - отделителната, жлъчен мехур и др.

Маслени разтвори на органични йодни съединения - йодолипол и др., които се инжектират във фистули и лимфни съдове.

Нейонните водоразтворими йодсъдържащи радиоконтрастни средства: ултравист, омнипак, имагопак, визипак се характеризират с липса на йонни групи в химичната структура, нисък осмоларитет, което значително намалява възможността за патофизиологични реакции и по този начин причинява нисък брой на странични ефекти. Нейонните йодсъдържащи рентгеноконтрастни агенти причиняват по-малък брой странични ефекти от йонните високоосмоларни контрастни вещества.

Рентгенови отрицателни или отрицателни контрастни вещества - въздух, газове "не абсорбират" рентгеновите лъчи и следователно добре засенчват изследваните органи и тъкани, които имат висока плътност.

Изкуственото контрастиране според метода на приложение на контрастните вещества се разделя на:

Въвеждането на контрастни вещества в кухината на изследваните органи (най-голямата група). Това включва изследвания на стомашно-чревния тракт, бронхография, изследвания на фистули, всички видове ангиография.

Въвеждане на контрастни вещества около изследваните органи - ретропневмоперитонеум, пневмоторакс, пневмомедиастинография.

Въвеждането на контрастни вещества в кухината и около изследваните органи. Тази група включва париетография. Париетографията при заболявания на стомашно-чревния тракт се състои в получаване на изображения на стената на изследвания кух орган след въвеждане на газ, първо около органа, а след това в кухината на този орган.

Метод, основан на специфичната способност на някои органи да концентрират отделни контрастни вещества и в същото време да ги засенчват на фона на околните тъкани. Те включват екскреторна урография, холецистография.

Странични ефекти на RCS. Реакциите на тялото при въвеждането на RCS се наблюдават в приблизително 10% от случаите. По характер и тежест те се разделят на 3 групи:

Усложнения, свързани с проявата на токсичен ефект върху различни органи с функционални и морфологични увреждания.

Невроваскуларната реакция е придружена от субективни усещания (гадене, усещане за топлина, обща слабост). Обективните симптоми в този случай са повръщане, понижаване на кръвното налягане.

Индивидуална непоносимост към RCS с характерни симптоми:

1. От страна на централната нервна система - главоболие, замаяност, възбуда, тревожност, страх, поява на конвулсивни припадъци, мозъчен оток.

   Кожни реакции - копривна треска, екзема, сърбеж и др.

   Симптоми, свързани с нарушена дейност на сърдечно-съдовата система - бледност на кожата, дискомфорт в областта на сърцето, спад на кръвното налягане, пароксизмална тахикардия или брадикардия, колапс.

   Симптоми, свързани с дихателна недостатъчност - тахипнея, диспнея, астматичен пристъп, оток на ларинкса, белодробен оток.

Реакциите на непоносимост към RCS понякога са необратими и фатални.

Механизмите на развитие на системните реакции във всички случаи са сходни по природа и се дължат на активирането на системата на комплемента под въздействието на RCS, ефекта на RCS върху системата за коагулация на кръвта, освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества, истински имунен отговор или комбинация от тези процеси.

При леки случаи на нежелани реакции е достатъчно да спрете инжектирането на RCS и всички явления, като правило, изчезват без терапия.

С развитието на тежки нежелани реакции, първичната спешна помощ трябва да започне на мястото на производство на изследването от служители на рентгеновата стая. На първо място, необходимо е незабавно да спрете интравенозното приложение на рентгеноконтрастния агент, да се обадите на лекар, чиито задължения включват предоставяне на спешна медицинска помощ, да установите надежден достъп до венозната система, да осигурите проходимост на дихателните пътища, за което трябва да обърнете главата на пациента настрани и фиксирайте езика, а също така осигурете възможност за извършване (ако е необходимо) на вдишване на кислород със скорост 5 l / min. При поява на анафилактични симптоми трябва да се предприемат спешни противошокови мерки:

- инжектирайте интрамускулно 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид;

- при липса на клиничен ефект със запазване на тежка хипотония (под 70 mm Hg), започнете интравенозна инфузия със скорост 10 ml / h (15-20 капки в минута) на смес от 5 ml 0,1% разтвор адреналин хидрохлорид, разреден в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако е необходимо, скоростта на инфузия може да се увеличи до 85 ml / h;

- при тежко състояние на пациента, допълнително интравенозно въвеждане на един от глюкокортикоидните препарати (метилпреднизолон 150 mg, дексаметазон 8-20 mg, хидрокортизон хемисукцинат 200-400 mg) и един от антихистамините (дифенхидрамин 1% -2,0 ml, супрастин 2 % -2,0 ml, тавегил 0,1% -2,0 ml). Въвеждането на пиполфен (дипразин) е противопоказано поради възможността за развитие на хипотония;

- в случай на резистентен на адреналин бронхоспазъм и пристъп на бронхиална астма, бавно инжектирайте 10,0 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно. Ако няма ефект, въведете отново същата доза аминофилин.

В случай на клинична смърт, направете изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош.

Всички противошокови мерки трябва да се извършват възможно най-бързо, докато кръвното налягане се нормализира и съзнанието на пациента се възстанови.

С развитието на умерени вазоактивни нежелани реакции без значителни респираторни и циркулаторни нарушения, както и с кожни прояви, спешната помощ може да бъде ограничена до въвеждането само на антихистамини и глюкокортикоиди.

В случай на оток на ларинкса, заедно с тези лекарства, трябва да се прилагат интравенозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин и 40-80 mg лазикс, както и инхалация с овлажнен кислород. След провеждане на задължителна противошокова терапия, независимо от тежестта на състоянието, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за продължаване на интензивно лечение и рехабилитация.

Поради възможността от развитие на нежелани реакции, всички радиологични кабинети, в които се извършват интраваскуларни рентгеноконтрастни изследвания, трябва да разполагат с необходимите инструменти, устройства и лекарства за оказване на спешна медицинска помощ.

Премедикацията с антихистаминови и глюкокортикоидни лекарства се използва за предотвратяване на страничните ефекти на RCS в навечерието на рентгеноконтрастното изследване, като един от тестовете се провежда и за прогнозиране на свръхчувствителността на пациента към RCS. Най-оптималните тестове са: определяне на освобождаването на хистамин от базофилите в периферната кръв при смесване с RCS; съдържанието на общия комплемент в кръвния серум на пациенти, назначени за рентгеново контрастно изследване; подбор на пациенти за премедикация чрез определяне на нивата на серумните имуноглобулини.

Сред по-редките усложнения може да има "водно" отравяне по време на бариева клизма при деца с мегаколон и газова (или мастна) съдова емболия.

Признак на "водно" отравяне, когато голямо количество вода бързо се абсорбира през стените на червата в кръвта и възниква дисбаланс на електролити и плазмени протеини, може да има тахикардия, цианоза, повръщане, дихателна недостатъчност със сърдечен арест ; може да настъпи смърт. Първата помощ в този случай е интравенозно приложение на цяла кръв или плазма. Предотвратяването на усложненията е да се извърши иригоскопия при деца с бариева суспензия в изотоничен физиологичен разтвор, вместо с водна суспензия.

Признаците на съдова емболия са както следва: появата на усещане за стягане в гърдите, задух, цианоза, забавяне на пулса и спадане на кръвното налягане, конвулсии, спиране на дишането. В този случай въвеждането на RCS трябва незабавно да се спре, пациентът да се постави в позиция на Тренделенбург, да се започне изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, да се инжектира венозно 0,1% - 0,5 ml разтвор на адреналин и реанимационният екип да бъдете извикани за евентуална трахеална интубация, изкуствено дишане и изкуствено дишане.провеждане на допълнителни терапевтични мерки.

Частни рентгенови методи.Флуорография- метод за масово вградено рентгеново изследване, който се състои в фотографиране на рентгеново изображение от полупрозрачен екран върху флуорографски филм с камера. Размер на филма 110×110 mm, 100×100 mm, рядко 70×70 mm. Изследването се извършва на специален рентгенов апарат - флуорограф. Разполага с флуоресцентен екран и автоматичен механизъм за прехвърляне на ролков филм. Изображението се снима с камера върху ролков филм (фиг. 1.8). Методът се използва при масово изследване за разпознаване на белодробна туберкулоза. По пътя могат да бъдат открити и други заболявания. Флуорографията е по-икономична и продуктивна от радиографията, но е значително по-ниска от нея по отношение на информационното съдържание. Дозата радиация при флуорографията е по-голяма, отколкото при радиографията.

Линейна томографияпредназначени да елиминират сумарния характер на рентгеновото изображение. В томографите за линейна томография рентгеновата тръба и филмовата касета се задвижват в противоположни посоки (фиг. 1.9).

По време на движението на тръбата и касетата в противоположни посоки се образува ос на движение на тръбата - слой, който остава сякаш фиксиран, а на томографското изображение детайлите на този слой се показват като сянка с доста резки очертания, а тъканите над и под слоя на оста на движение са размазани и не се разкриват върху изображението на посочения слой (фиг. 1.10).

Линейните томограми могат да се извършват в сагиталната, фронталната и междинната равнини, което е непостижимо при стъпков КТ.

рентгенова диагностика- лечебни и диагностични процедури. Това се отнася за комбинирани рентгенови ендоскопски процедури с медицинска намеса (интервенционална радиология).

Интервенционалните радиологични интервенции понастоящем включват: а) транскатетърни интервенции на сърцето, аортата, артериите и вените: съдова реканализация, дисоциация на вродени и придобити артериовенозни фистули, тромбектомия, ендопротезиране, поставяне на стентове и филтри, съдова емболизация, затваряне на предсърдни и камерни септални дефекти, селективно приложение на лекарства в различни части на съдовата система; б) перкутанен дренаж, запълване и склерозиране на кухини с различна локализация и произход, както и дренаж, дилатация, стентиране и ендопротезиране на канали на различни органи (черен дроб, панкреас, слюнчени жлези, слъзен канал и др.); в) дилатация, ендопротезиране, стентиране на трахея, бронхи, хранопровод, черва, дилатация на чревни стриктури; г) пренатални инвазивни процедури, лъчеви интервенции на плода под ултразвуков контрол, реканализация и стентиране на фалопиевите тръби; д) отстраняване на чужди тела и камъни от различен характер и различна локализация. Като навигационно (насочващо) изследване, в допълнение към рентгеновото изследване, се използва ултразвуков метод, а ултразвуковите устройства са оборудвани със специални сензори за пробиване. Видовете интервенции непрекъснато се разширяват.

В крайна сметка предметът на изследване в радиологията е изображението в сянка.Характеристиките на рентгеновото изображение в сянка са:

Изображение, състоящо се от много тъмни и светли зони - съответстващи на области с неравномерно затихване на рентгеновите лъчи в различни части на обекта.

Размерите на рентгеновото изображение винаги са увеличени (с изключение на CT) в сравнение с обекта, който се изследва, и колкото по-голям е, толкова по-далеч е обектът от филма и толкова по-малко е фокусното разстояние (разстоянието на филма от фокуса на рентгеновата тръба) (фиг. 1.11).

Когато обектът и филмът не са в успоредни равнини, изображението е изкривено (Фигура 1.12).

Обобщаващо изображение (с изключение на томография) (фиг. 1.13). Следователно рентгеновите лъчи трябва да се правят в поне две взаимно перпендикулярни проекции.

Отрицателен образ на рентген и КТ.

Всяка тъкан и патологични образувания, открити по време на облъчване

изследвания, се характеризират със строго определени признаци, а именно: брой, позиция, форма, големина, интензивност, структура, характер на контурите, наличие или липса на подвижност, динамика във времето.