Изрязването на фистулата на ректума е единственият ефективен формат за подпомагане на жертвите с такова сериозно заболяване. Никоя алтернативна възможност за лечение не може да осигури толкова висока гаранция за ефективността на положителния резултат. Това се потвърждава от прегледите на пациенти, които се дърпаха до последно, опитвайки се да си помогнат сами, привличайки народни средства. Лекарите настояват, че с потвърдена диагноза е невъзможно да се забави неутрализирането на фистулата за дълго време, тъй като тя бързо се увеличава по размер. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-трудна ще бъде операцията. Освен това ще трябва да се примирите с факта, че възстановяването ще продължи доста дълго време.

Фистула с локализация в ректума е отвор в стената на червата. Продължава с ход в меките тъкани, завършващ с изход навън. Често изходният отвор се намира в кожата на перинеума, което допринася за неудобството за жертвата.

Основната трудност за жертвата на такава формация е преминаването на фекално съдържание в фистулния път. Колкото по-голям е диаметърът на проблемната дупка, толкова по-интензивно ще изтичат отпадъчните продукти на пациента през нея, дразнейки околните тъкани.

Класификация на фистулата

Преди да изпрати отделението да направи ексцизия, лекарят определено трябва да разбере какъв формат на фистулата е подходящ във всеки случай. Това ще ви позволи да изберете най-добрия вид помощ, както и да ускорите следоперативния период в бъдеще.

Според статистиката аналните фистули представляват около една четвърт от всички проктологични заболявания. Повечето от образуванията от този вид са логично следствие от хода на остър парапроктит. Поради факта, че една трета от пациентите с тези заболявания не търсят помощ от лекар навреме, тяхната медицинска история завършва с различни усложнения, включително образуване на дупки или дори смърт.

Когато абсцесът навлезе в острия стадий, той ще се отвори сам без хирургическа намеса, нарушавайки целостта на периректалната тъкан. Но точно в тази ситуация човек ще стане жертва на външна фистула или друга нейна разновидност.

Понякога пациентите искат да се справят без радикална техника, предпочитайки алтернативна интервенция. Той предвижда само отваряне на самия абсцес, за да се освободи натрупаното опасно съдържание на „гнойната торбичка“. Но такъв подход не осигурява неутрализиране на самия гноен ход, поради което рискът от рецидив нараства до 50%. Това означава, че раната след първото отваряне ще бъде добра среда за повторно натрупване на съдържание, което застрашава здравите тъкани.

Дори пълното лазерно изрязване не винаги дава 100% гаранция за успешен резултат. И така, около 10% от всички клинични случаи на успешно отстраняване на първичната фистула заплашват да се превърнат в хронична форма на хода на заболяването. За да се намали процентът на вероятността от такова сериозно усложнение, лекарите препоръчват незабавно, при откриване на профилни симптоми, да се запишете за консултация с.

Малко по-рядко следните патологии стават провокатори за растежа на дупката:

• улцерозен колит от хроничен тип;
• рак на ректума;
• Болест на Крон.

За удобство на диагностиката експертите са формирали своя собствена класификация на фистулата.

Той разчита на следните типове определени аномалии:

1. Пълна. Включва две дупки, които са локализирани в чревната стена и върху кожата.
2. Непълен. Има само един изход: вътрешен или външен.
3. просто. Осигурява само едно движение.
4. Комплекс. Базира се на няколко хода, които включват много разклонения.

Цената на лечението зависи само от това коя версия на диагнозата е открита в жертвата. Също така, ценовата политика може да бъде повлияна от формата на отвора, който зависи от местоположението по отношение на сфинктера.

Има общо три категории:

• интрасфинктерна, която пресича само част от влакната на външната част на органа;
• transsfikternaya, която пресича целия сфинктер;
• екстрасфинкрет, който преминава извън сфинктера.

Последният клас обикновено е базиран толкова високо, че провокира образуването на сложни многостранни фистули. С тях най-трудно се бори.

Тактическо решение

Почти всяка частна болница предлага няколко варианта на терапия, в зависимост от няколко фактора, вариращи от финансовите възможности на пациента до конкретни медицински показания.

Ако дори след окончателната диагноза продължите да се опитвате да си помогнете сами, това само ще влоши клиничната картина, влошавайки общото ви здравословно състояние. Тъй като изпражненията навлизат редовно в лумена, те постоянно заразяват околните незащитени меки тъкани. Поради това възпалителният процес преминава в хронична фаза.

В допълнение към изпражненията през дупката се отделят слуз, гной и ichor. Заедно това причинява голямо неудобство на пациента, принуждавайки го да използва дамски превръзки. Допълнително усложнение е неприятната миризма, която обърква жертвата, принуждавайки я да ограничи социалния си живот.

След известно време, когато игнорира тревожните симптоми, човек определено ще се сблъска с отслабена имунна система, което ще стане зелена светлина за проникването на други инфекции.

Така една фистула става причина:

• проктит;
• проктосигмоидит;
• колпит, който е характерен за жени със засегнати полови органи.

Продължителното непредоставяне на помощ действа като гарант за образуването на белег вместо нормални сфинктерни влакна. Такъв белег не само боли, но и води до отказ на аналната преса. Това се превръща в „навик“ за сфинктера и човекът престава да контролира не само отделянето на газове, но и изпражненията.

На фона на горното, пациентът редовно се записва обостряне на хроничен парапроктит, който носи със себе си синдром на силна болка, треска, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. При такова развитие на сценария ще помогне само спешна операция.

Пренебрежението към собственото здраве завършва с факта, че болестта плавно се влива в онкологична неоплазма от злокачествен характер с бързо разпространяващи се метастази.

Тук не можете да се надявате, че всичко ще мине от само себе си. Хроничната фистула се характеризира с тъканна кухина, която е „поддържана“ от всички страни от белези. За да се отървете от него, е необходимо да премахнете проблемния слой до здрава тъкан. Само лазерна ексцизия или подобна версия на изрязване на лезията може да помогне за това.

Подготвителен етап

За да бъде процедурата успешна, пациентът трябва стриктно да следва инструкциите за правилна подготовка. Тъй като такава интервенция се нарича планирана, всеки ще има време да се подготви за нея.

Обикновено при обширни лезии проктологът настоява за незабавно отваряне на абсцеса чрез почистване на гнойната кухина. Само след успех на първия етап е разрешено да се пристъпи към неутрализиране на самия проход. Обикновено между етапите отнема около седмица и половина. Точният срок ще бъде обявен, съобразно индивидуалната динамика на възстановяване на отделението.

Няколко дни преди определената дата специалистът ще изпрати лицето, което е поискало помощ, за да премине:

• сигмоидоскопия, която помага да се оцени вътрешното състояние на тъканите;
• фистулография, която обхваща рентгеноконтрастно изследване;
• ехография;
• компютърна томография на тазовите органи за оценка на състоянието на съседните вътрешни органи.

Не минава без стандартен пакет от тестове, който включва изследване на кръв, урина, биохимия, електрокардиограма, флуорография, заключение,. Отделно се провежда предварителен алергичен тест, който позволява да се блокират рисковете от развитие на анафилактичен шок поради непоносимост към компонентите на анестезията.

Специално внимание заслужават пациенти, които имат редица хронични заболявания. Те ще трябва първо да се консултират със специализирани лекари, които трябва да прегледат текущата одобрена програма за лечение, за да се уверят, че няма конфликт с лекарства.

Но е строго забранено самостоятелно да променяте или дори да прекъсвате предписания режим на лекарствена терапия. Вероятно лекуващият лекар ще препоръча да изчакате няколко седмици, за да завършите курса, и след това да продължите с хирургическата интервенция. Правилото важи за тези, които страдат:

• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• дихателна дисфункция;
• захарен диабет.

Ако ситуацията се оказа пренебрегната, тогава не може да се направи без лабораторно засяване на фистулен секрет, за да се определи чувствителността към различни групи антибиотици. Резултатът от сеитбата ще помогне за идентифициране на причинителя на инфекцията.

Когато става дума за бавен ход на заболяването, по-ефективно е да се започне курс с противовъзпалителна терапия. Той включва антибактериални фармакологични средства, избрани според резултатите от клинично изследване на културата. Локалното лечение, насочено към измиване на проблемната област със специални антисептични разтвори, няма да попречи.

Приблизително три дни преди определената дата се предписва диета, която изключва храни с и предизвикващи повишено образуване на газове. Те включват:

• сурови зеленчуци и плодове;
• черен хляб;
• бобови растения;
• захарни изделия;
• в най-чист вид;
• газирани напитки.

Предишната вечер си струва да почистите червата с клизма или да вземете фармацевтични продукти. Списъкът на последните трябва да бъде изяснен предварително с лекуващия лекар. Също така е необходимо да премахнете космите от областта на чатала.

Преди да изпрати отделение на радиовълнова ексцизия или друг вид процедура, специалистът задължително ще провери за възможни противопоказания в своите отделения. Медицинските ограничения включват:

• общо тежко състояние;
• инфекциозни лезии в пиковия период;
• декомпенсация на хронично заболяване;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност.

Лекарите са съгласни, че по време на упорито гасене на възпалителния процес, когато не се отделят елементи от фистулата, не си струва да се извършва процедурата. Това се обяснява с факта, че дупката може временно да се затегне с гранулационна тъкан. Намирането му, особено с малък диаметър, ще бъде проблематична задача.

Оперативна класификация

Независимо дали техниката се прилага с лигатура или по-проста техника, на пациента се показва обща или епидурална анестезия. Причината за това е необходимостта да се принудят мускулите да се отпуснат напълно. За удобство на жертвата му се предлага да седне на специален проктологичен стол, който прилича на конвенционален гинекологичен стол.

Въз основа на вида на дупката и други характеристики на патологията, лекарят ще избере един от няколко вида методи на ексцизия:

• дисекция;
• разрез по цялата дължина, последван от зашиване или понижаване на този етап;
• лигатура;
• отстраняване с пластмаса;
• лазерна каутеризация;
• пълнене с биологични материали.

В същото време интрасфинктерните и транссфинктерните версии задължително се неутрализират в посока на ректалната кухина под формата на клин. Дори участъците на кожата и свързаните с тях влакна са изравнени. При необходимост позволява зашиване на мускулите на сфинктера, което е характерно за увреждане на дълбоките слоеве.

Ако е имало гнойно натрупване, то първо се отваря, почиства и след това се източва. Отворената повърхност на раната се покрива с тампон с мехлем.

За да се опрости изпълнението на домакинските дейности, за жертвата е инсталирана тръба за изпускане на газ.

Много по-трудно е за тези, които са станали жертва на екстрасфинктерни фистули. Поради факта, че са разположени много по-дълбоко, това увеличава дължината им.

Често те засягат две дълбоки зони:

• тазова-ректална;
• седалищно-ректален.

Наличието на няколко клона на гнойни кухини усложнява работата на хирурга, който ще трябва да елиминира всичко по-горе и в същото време да спре връзката с ректума. Освен това ще трябва да се погрижите за минимална намеса върху сфинктера, за да предотвратите недостатъчната му функционалност в бъдеще.

За да увеличат шансовете за успешен резултат, лекарите активно привличат лигатура. След изрязване на опасния отвор във вътрешната му част по хода на образуването се вкарва копринена нишка, водеща навън. Необходимо е да поставите конеца така, че да е по-близо до средната линия на ануса. Понякога не можете да правите без резба на разреза, но такава жертва е оправдана. След това лигатурата се завързва до състояние на пълна обиколка на мускулния слой на ануса.

При всяка превръзка лигатурата постепенно се затяга до окончателното изригване на мускулите. Благодарение на такъв внимателен подход се оказва постепенно намаляване на сфинктера, за да не се задейства механизмът на неговата недостатъчност.

Друг вариант за развитие на събитията е отстраняването на дупката, последвано от затваряне на вътрешността с клапа от ректалната лигавица.

Съсредоточете се върху бързото възстановяване

За да завършите рехабилитацията възможно най-скоро, ще трябва да се придържате към почивка на легло през първите няколко дни. Ще трябва да прекарате малко повече от седмица, като следвате правилата на индивидуалната антибактериална терапия.

След успешно неутрализиране на лезията ще трябва да се работи за забавяне на изпражненията за около пет дни. Специална диетична храна, насочена към липсата на образуване на токсини, ще помогне в това. Ако има повишена перисталтика, лекарят ще предпише подходящи лекарства за облекчаване на симптомите.

Първата превръзка се извършва на третия ден. Тук си струва да се подготвите за факта, че самият процес е доста неприятен, следователно за първи път лекарите предпочитат да облекчат болката с болкоуспокояващи.

Тампоните, поставени преди това върху повърхността на раната, първо се импрегнират с водороден прекис и след това се отстраняват. Самата рана също се третира с водороден прекис заедно с антисептици и след това се напълва свободно с пресни тампони с мехлем. За да се ускори заздравяването, лента от мехлема се инжектира в самия ректум.

И след четиридневна карантина е разрешено използването на специализирани свещи. Ако на следващия ден след това не е възможно да се изпразните, тогава трябва да използвате почистваща клизма.

Списъкът на разрешените продукти за първи път от следоперативния период включва:

• каша от грис, варена на;
• бульони;
• котлети на пара;
• варена риба;
• омлет.

Но няма специални ограничения за пиене. Но всички ястия, сервирани на масата, не трябва да са солени, да не включват подправки. След няколко дни, при запазване на положителната динамика, е позволено да включите още няколко продукта в главното меню:

• пюре варено и;
• млечни продукти;
• плодово пюре и печени .

Все пак содата, суровите зеленчуци с плодове, бобовите растения и алкохолните напитки все още са забранени.

След всяко ходене до тоалетната, за облекчаване на състоянието и допълнителна дезинфекция, ще трябва да правите седящи бани. Решението за тях се избира от проктолога индивидуално. Той е този, който ще каже точно кога могат да бъдат премахнати шевовете, но средният период често е около седмица. Ще отнеме още няколко седмици преди окончателното излекуване.

Частичната инконтиненция на изпражнения и газове през следващите няколко месеца е стандартна реакция на тялото, така че това не е причина да алармирате. За да се подобри клиничната картина, е необходимо да се тренират мускулите на сфинктера, като се използва специален набор от упражнения за това.

Рискове от усложнения

Дори ако процедурата се извършва от опитен хирург с помощта на квалифициран медицински персонал, все още има малък процент от вероятността от усложнения. Ако интервенцията е извършена в болнична обстановка, тогава 90% от пациентите се възстановяват според стандартния план.

Но някои, поради характеристиките на тялото или медицинска грешка, трябва да се примирят с редица странични ефекти. Сред тях кървенето е най-често срещано не само по време на процедурата, но и след нейното приключване.

Още по-рядко в медицинската практика се записва увреждане на уретрата. Но нагнояването на следоперативна рана обикновено винаги лежи върху раменете на жертвата, която не е спазвала достатъчно точно предписанията на хартата за лична хигиена.

Рецидивът се появява само в 15% от случаите, което провокира хронична форма на курса. Но дори и с него може да се бори.

При някои пациенти след операцията консистенцията на аналния сфинктер не се възстановява дори частично. Това гарантира инконтиненция на изпражнения и газове, което значително усложнява социалния живот. За да се избегне това, експертите съветват да потърсите квалифицирана помощ на ранен етап от образуването на фистула.

Фистула след операция винаги е следоперативно усложнение. Фистулата възниква в резултат на нагнояване, инфилтрация на белега. Помислете за основните причини за фистула, нейните прояви, усложнения и методи на лечение.

Какво е фистула

Лигатурата е конец, използван за свързване на кръвоносните съдове по време на операция. Някои пациенти са изненадани от името на болестта: смятат, че раната след операцията може да свири. Всъщност фистулата възниква поради нагнояване на конеца. Винаги е необходим лигатурен шев, без него не може да се случи заздравяване на рани и спиране на кървенето, което винаги се случва в резултат на хирургическа интервенция. Без хирургическа нишка е невъзможно да се постигне заздравяване на рани.

Лигатурната фистула е най-честото усложнение след операцията. Прилича на нормална рана. Отнася се до възпалителния процес, който се развива на мястото на шева. Задължителен фактор за развитието на фистула е нагнояване на конеца в резултат на замърсяване на конеца от патогенни бактерии. Около такова място се появява гранулом, тоест уплътнение. Като част от уплътняването се откриват самата гнойна нишка, увредени клетки, макрофаги, фибробласти, фиброзни фрагменти, плазмени клетки, колагенови влакна. Прогресивното развитие на нагнояване в крайна сметка води до развитие на абсцес.

Причини за образуването

Както вече споменахме, гнойният шев допринася за прогресирането на гнойния процес. Фистула винаги се образува там, където има хирургическа нишка. По правило разпознаването на такова заболяване не е трудно.

Често фистулите са резултат от използването на копринен конец. Основната причина за това явление е инфекцията на нишката с бактерии. Понякога не е голям и бързо преминава. Понякога се появява фистула няколко месеца след интервенцията. В редки случаи фистулата се появява дори след години. Най-често се появяват след операции на коремните органи. Ако на мястото на хирургическата рана се появи фистула, това показва, че в тялото протича възпалителен процес.

Ако по време на операцията чуждо тяло попадне в тялото, то причинява инфекция на раната. Причината за това възпаление е нарушение на процесите на отстраняване на гнойно съдържание от фистулния канал поради голямо количество течност. Ако инфекцията попадне в отворена рана, това може да бъде допълнителна опасност, тъй като допринася за образуването на фистула.

Когато чуждо тяло навлезе в човешкото тяло, имунната система започва да отслабва. Така тялото се съпротивлява на вирусите по-дълго. Продължителното присъствие на чуждо тяло причинява нагнояване и последващо освобождаване на гной от следоперативната кухина навън. Инфекцията на нишката на лигатурата често допринася за образуването на голямо количество гной в следоперативната кухина.

Основни симптоми

Фистулата на шева има такива изразени симптоми:

Диагностика и лечение

Правилната диагноза може да бъде поставена от хирурга само след пълна диагноза. Тя включва такива мерки:

1. Първичен медицински преглед. По време на такива действия се оценява каналът на фистулата, палпира се грануломатозната формация.
2. Проучване на оплакванията на пациентите. Има внимателно проучване на медицинската история.
3. Озвучаване на канала (за оценка на неговия размер и дълбочина).
4. Изследване на канала на фистулата с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук, багрила.

Всички пациенти трябва да помнят, че лечението на фистула с народни средства е строго забранено. Това е не само безполезно, но и животозастрашаващо. Лечението на заболяването се извършва само в условията на клиниката. Преди да лекува фистула, лекарят провежда подробен диагностичен преглед. Помага да се установи степента на фистулната лезия и причините за нея. Основните принципи на терапията са отстраняването на гнойната лигатура. Необходимо е да се вземе курс от противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Необходимо е укрепване на имунната система. Силната имунна система е ключът към лечението на много патологии. Премахването на образуването е невъзможно без редовно саниране на кухината. Като промивна течност се използва разтвор на фурацилин или водороден прекис, те премахват гной и дезинфекцират краищата на раната. Антибактериалното средство трябва да се прилага само според показанията на лекар.

В случай на неефективно лечение на фистулата е показана операция. Състои се в премахване на лигатури, изстъргване, каутеризация. Най-нежният начин за отстраняване на гнойните връзки е под въздействието на ултразвук. При навременно и висококачествено лечение вероятността от усложнения на фистулата е минимална. Появата на възпалителни реакции в други тъкани на човешкото тяло е минимална.

Следоперативната фистула в някои случаи може да бъде създадена изкуствено. Така например може да се създаде за изкуствено хранене или отделяне на изпражнения.

Как да се отървете от фистула?

Не е нужно да чакате изцелението да се случи. Липсата на лечение може да провокира увеличаване на нагнояването и разпространението му в тялото. Лекарят може да използва следните техники и стъпки за отстраняване на фистулата:

• дисекция на тъкан в засегнатата област за отстраняване на гной;
• изрязване на фистулата, почистване на раната от гной и последващото й измиване;
• отстраняване на шевния материал на сляпо (ако е възможно);
• ако е невъзможно сляпо да се отстрани конецът, лекарят прави втори опит (по-нататъшната дисекция на зоната се извършва последна, тъй като тази мярка може да провокира допълнителна инфекция);
• лигатурата може да бъде отстранена с помощта на специални инструменти (това се прави през канала на фистулата без допълнителна дисекция, което намалява риска от по-нататъшна вторична инфекция);
• извършва се хирургично лечение на раната (в случай на неуспешно отстраняване на фистулния канал, раната се третира с антисептик).

Ако пациентът има силен имунитет, тогава фистулата може да се излекува бързо и не се наблюдават възпалителни усложнения. Може да се самоунищожи в много редки случаи. Само при възпалителен процес с лека степен на интензивност на пациента се предписва консервативно лечение. Хирургичното отстраняване на фистулата е показано, когато се появят голям брой фистули, както и ако изтичането на гной е много интензивно.

Не забравяйте, че лечебният антисептик само временно спира възпалението. За да излекувате трайно фистулата, трябва да премахнете лигатурата. Ако фистулата не се отстрани навреме, това води до хроничен ход на патологичния процес.

Защо бронхиалните фистули са опасни?

Бронхиалната фистула е патологично състояние на бронхиалното дърво, при което то комуникира с външната среда, плеврата или вътрешните органи. Те възникват в следоперативния период в резултат на неплатежоспособност на бронхите, некроза. Този тип бронхиална фистула е честа последица от пневмоектомия поради рак на белия дроб и други резекции.

Честите симптоми на бронхиална фистула са:

Ако водата попадне в такава дупка, тогава човек има остра пароксизмална кашлица и задушаване. Премахването на превръзката под налягане провокира появата на горните симптоми, включително загуба на глас. Суха лаеща кашлица - понякога може да се изкашля малко количество вискозни храчки.

Ако фистулата се развие на фона на гнойно възпаление на плеврата, тогава на първо място се появяват други симптоми: секреция на слуз с гной, с неприятна воняща миризма, изразено задушаване. От дренажа се изпуска въздух. Възможно развитие на подкожен емфизем. Като усложнения пациентът може да има хемоптиза, кървене от белия дроб, аспирация

Връзката на бронхите с други органи причинява следните симптоми:

• изкашляне на храна или стомашно съдържимо;
• кашлица;
• асфиксия.

Опасността от бронхиални фистули се отнася до висок риск от усложнения, включително пневмония, отравяне на кръвта, вътрешно кървене и амилоидоза.

Урогенитални и чревни фистули

Урогениталната фистула се появява като усложнение след операции на гениталиите. Най-често се образуват съобщения между уретрата и влагалището, влагалището и пикочния мехур.

Симптомите на урогениталните фистули са много ярки и е малко вероятно една жена да не може да ги открие. С развитието на заболяването урината се отделя от гениталния тракт. Освен това урината може да се отделя както веднага след уриниране, така и през цялото време през влагалището. В последния случай човек няма доброволно уриниране. Ако се образува едностранна фистула, тогава жените най-често имат уринарна инконтиненция, докато произволното уриниране продължава.

Пациентите изпитват силен дискомфорт в гениталната област. По време на активни движения този дискомфорт се увеличава още повече. Половият акт става почти напълно невъзможен. Поради факта, че урината се отделя постоянно и неконтролируемо от влагалището, от пациентите идва постоянна и неприятна миризма.

Възможни са и постоперативни фистули на ректума. Пациентът е загрижен за наличието на рана в ануса и освобождаването на гной, здрава течност от него. При запушване на изхода с гной настъпва значително засилване на възпалителния процес. По време на увеличаването на възпалението пациентите се оплакват от силна болка, понякога затрудняваща движението.

Фистулата сериозно влошава общото състояние на пациента. Продължителното възпаление нарушава съня, апетита, работоспособността на човек намалява и теглото намалява. Поради възпаление може да възникне деформация на ануса. Дългият ход на патологичния процес може да допринесе за прехода на фистулата в злокачествен тумор - рак.

Предотвратяване на заболявания

Предотвратяването на развитието на фистула не зависи от пациента, а от лекаря, извършил операцията. Най-важната превантивна мярка е стриктното спазване на правилата за дезинфекция по време на операцията. Материалът трябва да е стерилен. Преди зашиване раната винаги се измива с асептичен разтвор.

Има категория заболявания, които изглежда не представляват голяма заплаха за здравето, но в същото време са изключително неприятни, изваждайки пациента от нормалния ритъм на живот. Типичен представител на тази група е фистулата на ректума. Тези, които знаят от първа ръка за това, ще се съгласят, след като са изпитали всички „прелести“ на това заболяване върху себе си.

Какво е ректална фистула и защо се появява?

Фистулата е дупка (фистула), която се отваря навън или в кух орган, през която излиза течност (гной, муко-кърваво съдържание и т.н.). Дупката е свързана с кухината, най-често от възпалителен характер, с помощта на курс, облицован с епител.

Що се отнася до фистулата на ректума, всъщност това е хроничен гноен процес (парапроктит), който се отваря самостоятелно навън или в неговия лумен. Този процес се намира в параректалната (близо до ректума) мастна тъкан и е следствие от различни заболявания:

• остър парапроктит;
• щета;
• разпадащ се тумор;
• туберкулоза;
• язвен колит;
• операции на червата.

Развитието на парапроктит се улеснява от анални фисури, хемороиди, а те от своя страна се срещат при хора, страдащи от запек, липса на физическа активност и са чести "спътници" на любителите на алкохола и привържениците на нетрадиционната сексуална ориентация. Повече от 80% от пациентите са мъже.

Понякога причината може да бъде и дългосрочна, когато има дразнене на кожата на ануса, пукнатини, възпалителен процес - парапроктит.

Какво представляват фистулите

Има 2 вида ректални фистули:

1. пълен, когато има два отвора: единият се отваря навън близо до ануса, а другият - в чревния лумен;
2. непълни, отварящи се само навътре или навън, съответно се разделят на вътрешни и външни.

Непълните вътрешни фистули често се появяват в резултат на разпадане на тумора, чревна туберкулоза и дори при непрофесионално извършване с дълбоко увреждане на стената му и разпространение на чревната микрофлора в адректалната тъкан.

Симптоми на заболяването

Ако заболяването е възникнало в резултат на остър парапроктит, тогава симптомите ще бъдат както следва. Има силна болка в ануса, подуване, затруднено дефекация, треска. Това може да продължи от няколко дни до 1,5-2 седмици, след което идва облекчение. Абсцесът се разрушава, гной излиза през дупката в аналната област или от ануса с изпражненията. В същото време идва облекчение - болката намалява, телесната температура се нормализира.

Болката постепенно отшумява, но се появява друга неприятност - отделяне на секрет. Те могат да имат неприятна гнилостна миризма, да дразнят кожата около ануса, да причинят сърбеж, парене и да изискват чести хигиенни процедури.

Когато фистулата се развие в резултат на туберкулоза или чревен тумор, синдромът на болката се развива постепенно и към него се присъединява лигавичен или кървав секрет от ануса.

съвет: при проблеми в ануса трябва незабавно да се свържете със специалист. Забавянето може да доведе до усложнения, изискващи продължително лечение.

Преглед и диагностика

Когато пациентът се свърже с проктолог с тези оплаквания, прегледът започва, като правило, с дигитален преглед. Позволява ви да определите ширината на лумена, наличието на инфилтрати, синдрома на болката. След това се извършва ректоскопия - изследване на долната част с огледало. След това, след специална подготовка, пациентът се подлага на сигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Определят се инфилтрати, тумори, полипи и фистулни отвори.

Ако има лезия с туберкулоза, тумор, улцерозен колит, на пациента се предписва разширен преглед - бариева клизма, фиброколоноскопия.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

За облекчаване на състоянието на пациента при наличие на фистула в параректалната тъкан се предписва изрязване на фистулата на ректума. Тактиката на хирургичното лечение се избира в зависимост от вида на нарушението. Ако операцията е противопоказана, се извършва консервативна терапия, която не е в състояние напълно да се отърве от болестта. Пренебрегваната патология причинява сериозни усложнения.

Образуването на фистули е неестествено явление, което трябва да се изхвърли навреме. Чревните фистули са отвори, през които проникват изпражненията, провокирайки инфекция на меките тъкани.

Както знаете, остър парапроктит, оставяйки след себе си гнойни огнища, води до образуването на параректална фистула. Една трета от пациентите с парапроктит не бързат да се лекуват. В някои случаи абсцесите се отварят спонтанно. Въпреки това, без лечение, болестта става хронична, придружена от подходящи симптоми.

Също така, ректални фистули могат да се появят след операции, като стомашна фистула.

Когато фистулата едва започва да се образува, пациентът страда от прояви, характерни за гноен процес:

• интензивна болка;
• хиперемия;
• интоксикация;
• оток.

Чревните фистули с хронична форма имат различна симптоматика. Наблюдава се редуване на ремисия и обостряне, докато засегнатата област сърби и се появяват секрети под формата на гной, ихор и изпражнения.

Колкото по-дълго напредва параректалната фистула, толкова по-трудна ще бъде операцията. В допълнение, рискът от злокачествено заболяване на фистулата се увеличава.

Огромна грешка правят тези, които се надяват на самоелиминиране на патологичната дупка или нейното излекуване с помощта на народни средства. Само едно лечение на фистула на ректума, тоест хроничен парапроктит, ще бъде ефективно - хирургично, тъй като за да се излекува фистулата, е необходимо да се изреже белегът, който заобикаля кухината.

По спешност се оперират пациенти с обостряне на хронична фистула.

Операцията за отстраняване на фистула, образувана в ректалната област, се извършва с обща или епидурална анестезия, тъй като мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати.

Въпреки факта, че хирургията е достигнала големи висоти в своето развитие, лечението на фистулните пътища остава едно от най-трудните.

Отстраняването на фистулата на ректума се извършва с помощта на:

• дисекция на фистулата;
• изрязване на патологичния канал по цялата му дължина, като се извършва дрениране навън или зашиване на раната;
• затягане на лигатурата;
• ексцизия с последваща пластика на съществуващия инсулт;
• лазерна каутеризация;
• радиовълнов метод;
• запълване на канали с различни биоматериали.

Най-простата по отношение на техниката на изпълнение е дисекцията. Но сред неговите недостатъци е необходимо да се посочи твърде бързото затваряне на раната, запазването на условията за повторна поява на патологията, както и нарушение на целостта на сфинктера отвън.

При наличие на транссфинктерни и интрасфинктерни фистули се извършва клиновидна ексцизия, като кожата и влакната се отстраняват. Понякога мускулите на сфинктера се зашиват. Най-лесно се отстранява интрасфинктерната фистула поради близостта й до ануса.

При наличие на гнойни натрупвания по протежение на канала, той трябва да се отвори, почисти и дренира. Запушването на раната се извършва с помощта на марлен тампон, обработен с Levomekol или Levosin. Освен това е предвидено използването на изходна тръба за газ.

Ако парапроктитът е причинил образуването на екстрасфинктерни фистулни проходи, тогава се предполага наличието на доста разширени канали с множество клонове и гнойни кухини.

Задачата на хирурга е да:

• резекция на фистула и кухини с гной;
• елиминиране на връзката на фистулата с аналния канал;
• намаляване до минимум на броя на манипулациите върху сфинктера.

В този случай те често прибягват до метода на лигатурата, който включва следните действия:

1. След отстраняване на фистулата на ректума в дупката се вкарва копринена нишка, която впоследствие се отстранява от другия край на канала.
2. Мястото на полагане на лигатурата е средната линия на ануса, поради което разрезът понякога може да се удължи.
3. Лигатурата е завързана така, че плътно да закопчава мускулния слой на ануса.

При всяка превръзка, която ще се извършва в следоперативния период, лигатурата ще трябва да се затегне до момента, в който може да се постигне пълно изригване на мускулния слой. Така че можете да избегнете развитието на недостатъчност на сфинктера.

Пластичният метод представлява операция за изрязване на фистулата и извличане на гнойни натрупвания в ректалната област, последвано от затваряне на фистулата с мукозен капак.

Лечението на фистули в червата е възможно с помощта на биотрансплантанти. Агентът, поставен в патологичната дупка, допринася за факта, че фистулата започва да покълва със здрави тъкани и съответно да лекува.

Понякога те прибягват до използването на фибриново лепило, което затваря фистулния тракт.

Напоследък лекарите все по-често използват лазер, за да се отърват от фистулите. С други думи, фистулата просто се изгаря.

Предимства на метода:

• няма нужда да правите големи разрези;
• няма нужда от шевове;
• операцията протича с минимална загуба на кръв;
• периодът на възстановяване продължава много по-малко и е почти безболезнен.

Лазерната каутеризация е показана за пациенти, при които парапроктитът провокира появата на прости фистули. Ако има разклонения и гнойни канали, техниката се избира по различен начин.

Достатъчно ефективен и безопасен метод е радиовълновото лечение, при което няма механично разрушаване на тъканта. Такава хирургическа интервенция осигурява безконтактен метод на експозиция.

Успешното възстановяване в резултат на използването на метода на радиовълните се обяснява с:

• липсата на загуба на кръв, тъй като когато тъканите влязат в контакт с електродите, настъпва коагулация на съдовете;
• минимална травма (раната не е необходимо да се зашива);
• незначителни следоперативни последствия в сравнение с други методи (рискът от инфекция е минимален, няма белези и деформация на ануса);
• бързо възстановяване.

Когато фистулата на ректума е отстранена, след операцията е необходимо да останете в леглото няколко дни. Пациентът трябва да приема антибиотици в продължение на около 10 дни.

В следоперативния период, през първите 4-5 дни, ще трябва да се придържате към диета без шлака, така че да няма изпражнения. Ако перисталтиката се увеличи, се предписва левомицетин или норсулфазол.

За да протича нормално възстановяването, на третия ден се прави превръзка. Поради прекомерната болезненост на процедурата се използват болкоуспокояващи. Тампоните в раната се отстраняват след предварително намокряне с водороден прекис. След това се извършва антисептично третиране на мястото и запълване с тампони с мехлем Вишневски или Левомекол.

На 3-4-ия ден след изрязването на фистулата в аналния канал се поставят супозитории, съдържащи новокаин и екстракт от беладона.

Ако след 4-5 дни няма движение на червата, на пациента се прави клизма.

Рехабилитацията включва спазване на диетична диета.

Първоначално ви е позволено да ядете:

• каша от грис, варена на вода;
• парни котлети;
• бульони;
• варена риба.

Използването на течност е разрешено във всякакви количества. Забранено е осоляването на храната и използването на подправки. След 4 дни менюто се допълва:

• варени зеленчуци (сурови забранени);
• млечни продукти;
• плодово пюре;
• печени ябълки.

Пациентът, който е бил опериран, трябва да направи седяща вана след всяко движение на червата и след това да третира раната с антисептични разтвори.

Външните конци обикновено се отстраняват след седмица. Раната зараства напълно след 2-3 седмици. Лекарите трябва да предупредят пациента, че в продължение на около три месеца течните изпражнения и газове понякога могат да излязат произволно. За поддържане на тонуса на мускулите на сфинктера се препоръчва да се изпълняват специални упражнения.

Ако фистулата, причинена от парапроктит, е отстранена правилно, прогнозата ще бъде възможно най-благоприятна.

Също така е важно колко точно оперираният следва препоръките на лекарите.

Понякога операцията се обръща:

• кръвоизливи;
• нарушение на целостта на уретрата;
• нагнояване на раната в следоперативния период;
• недостатъчност на ануса;
• повторение на патологията.

Параректалните фистули представляват сериозна заплаха за здравето. Надявайки се на независимото изчезване на патологичната дупка, човек рискува да получи усложнения до развитието на раков тумор. Само чрез хирургическа интервенция е възможно напълно да се отървете от неприятното явление.

Ректалната фистула е канал, образуван между ректума и кожата или мастната тъкан около органа. Най-честата причина за патологията е хроничен парапроктит, възпалителен процес в мастната тъкан около ректума, в резултат на което се образува абсцес и на негово място остава канал.

Какво представляват ректалните фистули?

Има 3 разновидности:

• Транссфинктерни.
• Интрасфинктерни.
• Екстрасфинктерни.

Освен това се извършва разделяне на пълни, непълни, прости и сложни фистули. Те се различават по броя на проходите, входовете и разклоненията.

В зависимост от категорията на сложност - 106 000 - 140 000 рубли.

В цената е включено:

хирургия, анестезия, превръзки, лекарства, храна и болничен престой

30-40 минути

(продължителност на процедурата)

2-3 дни в болница

Показания

Единствената индикация за хирургическа интервенция е пълната липса на резултати от консервативното лечение. Често пациентите не могат да се отърват от патологията в продължение на няколко години. Фистулата се затваря и отваря, което е придружено от болка поради възпалителния процес.

Противопоказания

Противопоказание за операция е период на рехабилитация по-малко от 8 месеца след лечение на остър парапроктит. Невъзможно е да се допусне развитие на фистула и растеж на белег, така че трябва редовно да се наблюдавате от проктолог (в противен случай това ще усложни хирургическата интервенция). Не се препоръчва операцията да се извършва при непоносимост към противовъзпалителни средства, локална и спинална анестезия.

Симптоми и диагностика на фистула

Може да има болка с различна интензивност. Постоянно се редуват такива периоди на обостряния и подобряване на състоянието. Периодично се наблюдава запушване, натрупване на гной и влошаване на състоянието на пациента с повишена болка, нарушение на общото състояние и повишаване на температурата на пациента. След това фистулата се отваря, гнойта изтича, състоянието се нормализира. Но самолечение никога не се случва.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се използват следните методи:

• Преглед при проктолог. Пръстов преглед на ректума, сондиране на фистулния тракт, багрилен тест.
• Аноскопия.
• Сигмоидоскопия (за диагностика на съпътстващи заболявания на ректума и сигмоидното дебело черво).
• Колоноскопия (за изясняване на диагнозата, изключване на възпалителни заболявания на червата).
• Ултразвуково трансректално изследване (за изясняване на местоположението на фистулния тракт, идентифициране на ивици и кухини).
• Компютърно и магнитно резонансно изображение на таза и перинеума.

Модерното диагностично оборудване на клиниката CELT позволява извършването на пълен преглед и установяване на позицията на фистулата.

Важно е пациентът да знае

• Наличието на фистула на ректума е индикация за хирургично лечение.
• Изборът на операция зависи от сложността на фистулата, определена от хода на фистулата по отношение на мускулите на ануса и разпространението на гнойно-възпалителен процес в параректалната тъкан.

Каква тактика при наличие на фистула на ректума

По време на дефекацията увредените меки тъкани се заразяват с патогенни бактерии, съдържащи се в изпражненията. Това редовно причинява обостряния и превежда патологията в хронична форма. С течение на времето човек не може да работи нормално и да бъде в екип, тъй като подложките не могат напълно да задържат гной и изпражнения. Това причинява лош дъх и дискомфорт. Освен това имунитетът пада, което при нежния пол може да провокира прогресирането на колпит.

С развитието на патологията тъканта на белега расте в зоната на сфинктера, което причинява инконтиненция на газове и фекалии. При обостряне телесната температура се повишава и се появяват симптоми на интоксикация.

Болестта не изчезва с времето, а само се влошава. В последните етапи е възможно развитието на злокачествен тумор. Следователно има само един начин да се отървете от патологията - да премахнете засегнатите тъкани и да предотвратите развитието на бактерии и възпалителния процес.

Видове операции

При транссфинктерни и интрасфинктерни фистули гнойната част се отваря и напълно се почиства. В раната се поставя марля, напоена с лечебен мехлем. В края на процедурата хирургът вкарва газова тръба в дебелото черво.

Отстраняването на екстрасфинктерните фистули отнема повече време, тъй като те имат много разклонения и са по-дълги. Хирурзите използват метода на лигатурата. Извършва се ексцизия и във вътрешната зона се въвежда нишка, която преминава навън през фистулата. След това лигатурата се затяга плътно по предната, средната или задната част на ануса.

Минимално инвазивните методи показват висока ефективност при прости фистули. Това е лазерно изгаряне, въвеждане на терапевтичен биотрансплант или фибриново лепило.

Подготовка за операция за отстраняване на фистула

Преди да се извърши операция:

• Компютърна томография на тазовите органи.
• Рентгеново изследване на фистулата с контрастно вещество.
• Сигмоидоскопия.
• ЕКГ.
• Флуорография.
• Биохимично и общо изследване на кръв и урина.
• Консултация с терапевт, проктолог и гинеколог.
• Култура на фистулен секрет за тестване на чувствителността към антибиотици.

При наличие на хронични заболявания трябва да се постигне подобрение, за да се нормализира работата на сърдечно-съдовата и дихателната система. Освен това специалистът предписва измиване с антисептични средства и приемане на антибиотици след засяване на гноен фистулен секрет.

В продължение на 3 дни преди процедурата не можете да ядете продукти, които подобряват образуването на газове. Вечер и сутрин преди операцията се прави клизма за дълбоко прочистване на червата (при затруднения се предписват лаксативи). Задължително е премахването на космите в перинеалната област.

Хирургично лечение на ректални фистули

Лечението на фистули на ректума се извършва само чрез хирургични методи. Оздравяването не може да настъпи самостоятелно или под въздействието на лекарства.

Обикновено лечението се предписва по време на обостряне, тъй като фистулата се открива доста лесно по цялата дължина. Хирургът отваря абсцеса, изплаква го с антисептични разтвори. На пациента се предписват антибиотици. След това фистулата се отстранява. Това се прави по различни начини, в зависимост от местоположението и дължината на фистулата. Лечението се провежда в болница.

Следоперативен период

В рамките на 2 седмици пациентът прекарва време в болницата при стриктно спазване на почивката в леглото. Приемат се антибиотици, за да се предотврати разпространението на инфекцията. Избягвайте изхожданията поне 5 дни. Специалистите забавят перисталтиката със специална диета и терапевтични средства. Превръзката се извършва след 3 дни. Въвеждат се тампони, напоени с терапевтичен мехлем и водороден прекис. Първо се прави анестезия. Ако след 5 дни не се изхожда, се прави клизма.

Важно е стриктно да се спазва диетата през целия период на рехабилитация. Разрешено е да се използва чиста вода, варени зеленчуци, бъркани яйца, каша от грис без добавяне на мляко. Не можете да ядете сурови плодове и зеленчуци, както и да пиете алкохол. След дефекация дебелото черво се третира с хлорхексидин. Конците се отстраняват от хирурга след седмица. Регенерацията на тъканите може да отнеме максимум 21 дни. Препоръчва се да се извършват терапевтични упражнения, за да се избегне отслабване на мускулите на ануса и инконтиненция.

Възможни усложнения

• Наранявания на уретрата.
• Повторна поява на фистула.
• Натрупване на гной в областта на операцията.
• Силно кървене по време и след операцията.
• Отслабване на мускулите на ануса и инконтиненция.

Честотата на усложненията при правилно изрязване на фистулата в болницата е по-малко от 10%.

Защо пациентите избират CELT за лечение на ректални фистули?

• За лечение на ректални фистули има повече от 100 различни хирургични интервенции. В клиника ЦЕЛТ работят проктолози с богат опит, които владеят всички видове операции на ректални фистули.
• Клиниката гарантира не само висококачествено лечение и анестезия, но и комфортен престой без болка в следоперативния период.
• След операцията пациентът остава в болницата средно 2-3 дни. В клиниката пациентът се наблюдава до пълно възстановяване.