Зъбоболът винаги носи много дискомфорт, тъй като лишава човек от възможността да спи, работи и дори да яде нормално. Апикалната пародонтита е едно от най-сложните и проблемни заболявания, които трябва да се лекуват.

общо описание

Представената патология е възпалителен процес, който се локализира в пародонталните тъкани на върха на корена на зъба. Той се простира до други части на короната: дентин и цимент. В някои случаи се засяга дори алвеоларната кост.

Характерно за заболяването е увреждането на връзките, които фиксират зъба в алвеолата. В допълнение, целостта на кортикалната плоча на костта се нарушава, твърдата тъкан нараства и в областта на короната се появяват болезнени кисти.

Апикален пародонтит еднакво често се диагностицира при мъже и жени на възраст 20-60 години. При това заболяване фокусът на възпалителния процес се намира на върха на корена. Освен това може да бъде засегната самата корона, както и меките тъкани около нея.

Причини за развитието на патологията

Апикален периодонтит може да се развие поради такива фактори:

1. Претоварване на зъбната редица, травма или натъртване на короната.
2. Синузит.
3. Неквалифицирано и неправилно лечение на зъбни заболявания.
4. Остеомиелит (патология на костите).
5. Напреднал стадий на пулпит. В този случай зъбният нерв умира и пародонтът се инфектира.

Класификация на патологията

Апикален периодонтит може да бъде разделен на следните видове:

• Травматичен. В този случай патологията се развива поради натъртване, деформация и фрактура на короната, хронична
• медицински. Причината за това е силно токсичен антисептик, който се използва в стоматологията. Лекарството прониква в тъканите на пародонта, след което възпалителният процес започва да се развива.
• Инфекциозни. Този вид патология е резултат от увреждане на тъканите около зъба от стафилококи или стрептококи. Също така причината за развитието на инфекциозен апикален периодонтит е нелекуваният пулпит.

Заболяването може да се класифицира и според естеството на курса:

• Остър апикален периодонтит. Характеризира се с висока интензивност на симптомите. Развива се бързо и рязко. Този тип заболяване също може да бъде разделено на гнойно и серозно.
• Хроничен апикален периодонтит. В този случай симптомите не са много изразени, но пациентът периодично има обостряне. Хроничната форма също може да бъде грануломатозна, фиброзна и гранулираща.

Симптоми на заболяването

Преди да лекувате това заболяване, е необходимо да обмислите как се проявява. За остра форма на патология са характерни следните симптоми:

1. характер. Освен това тя може да даде както на уиски, така и на чело.
2. В областта на засегнатия зъб се появява оток.
3. Увеличаване на субмандибуларните възли.
4. Подвижност на короната. В някои случаи пациентът може да го загуби.
5. Доста силно главоболие.
6. Зачервяване на венците.
7. Температурата се повишава до 37-38 градуса.
8. Болезнена реакция на топло и студено. Неприятните усещания се появяват дори при леко докосване на зъба.

Хроничният апикален периодонтит се характеризира с това, че клиничната картина е по-слабо изразена. По време на ремисия заболяването обикновено протича почти безсимптомно. Дори ако пациентът периодично изпитва някакъв дискомфорт, тогава той е незначителен. Освен това, докато се храни, човек развива лош дъх.

Характеристики на хода на заболяването

Всичко зависи от вида на патологията. Ако е остър, той може да се прояви в следните форми:

• Гнойни. Тук отличителна черта е освобождаването на вискозна мътна течност със зеленикав оттенък, която има неприятна миризма.
• серозен. Пациентът в засегнатата област се появява почти прозрачен ексудат, който е без мирис.

Хроничният периодонтит се проявява в следните форми:

• Влакнеста. Характеризира се с наличието на неприятна миризма, тъй като в короната има кариозна кухина.
• Гранулиране. Пациентът има неприятни болезнени усещания при ухапване на засегнатия зъб, усещане за пълнота. Вътре се образува фистула с гнойно съдържание.
• Грануломатозни. Човек изпитва постоянен дискомфорт в областта на болната корона. Освен това на върха на корена се образува гранулом. Освен това може да придобие доста големи размери.

Фази на протичане на остра форма на патология

Острият апикален периодонтит от пулпозен произход или заболяване, развило се по друга причина, има само два етапа на развитие:

1. В самото начало на възпалителния процес се появява фаза на пародонтална интоксикация. На този етап има дълги болки. В този случай засегнатият зъб става прекалено чувствителен, което се усеща при ухапване върху него.
2. На този етап се наблюдава изразен ексудативен процес. В този случай болката се усеща постоянно. Болката се появява дори при леко докосване на зъба и може да се излъчва към други части на главата.

Серозният или гноен ексудат се разпространява активно, поради което в засегнатата област се появява оток на меките тъкани. Освен това се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли.

Характеристики на диагностиката

За да се излекува представената патология, е необходимо да се консултирате със зъболекар и да се подложите на задълбочен преглед. Диагностиката на апикален периодонтит не е трудна и включва следните изследвания:

• Подробно записване на оплакванията на пациентите. Това изследване се извършва само при наличие на остра форма, тъй като хроничната патология има по-слабо изразена клинична картина.
• Външен преглед на пациента. Лекарят може да види гнойна фистула, подуване на меките тъкани и други видими признаци на патологичния процес.
• Задължителна и основна е рентгенографската диагностика на острия апикален периодонтит. Изображенията ще покажат степента на разрушаване на костната тъкан, малки разширения на периапикалната фисура. Границите на засегнатата област могат да бъдат замъглени или ясни. На рентгенова снимка може да се открие пародонтална киста (добре очертано образувание на върха на корена). Рентгеновата снимка също ще помогне да се определи вида на пародонтита: фиброзен, при който се вижда значително разширена пародонтална празнина, както и гранулиран (алвеоларната костна тъкан е унищожена).

Тези методи за диагностициране на апикален периодонтит са основните. Обикновено не са необходими допълнителни изследвания.

Характеристики на лечението на заболяването

Ако в човек се открие апикален, той е стандартен, независимо от формата на развитие. Терапията включва следните стъпки:

1. Механични. Засегнатата област се подготвя за по-нататъшна обработка. Тоест първо се отваря зъбът, в който се наблюдава възпалителният процес. След това се почиства засегнатата пулпа, както и тъканите около нея. Лекарят извършва всички манипулации с локална анестезия.
2. Антисептично лечение. За да направите това, е необходимо първо да разширите и дезинфекцирате кореновите канали с ултразвук. Освен това се използват противовъзпалителни и антибактериални пасти за унищожаване на патогенната микрофлора. За подобряване на състоянието на устната кухина може да се посочи изплакване с билкови отвари.
3. Окончателно запълване на каналакоето е последвано от рентгенов контрол. Ако зъбът е силно повреден, тогава върху него се поставя корона.

Ако при пациент е открит абсцес, тогава е необходимо да се осигури изтичането на ексудат. След извършване на механично почистване ще е необходимо да се извърши процедура за възстановяване на костта.

Ако е диагностициран остър апикален периодонтит, лечението трябва да се извърши незабавно. В противен случай тя ще премине в хронична форма, която е много трудна за лечение.

Характеристики на хирургичното лечение на заболяването

Стандартната терапия в някои случаи може да бъде неефективна. Поради това хирургическата интервенция често се използва за терапевтични цели:

1. Апикоектомия - резекция на върха на корена. Най-често тази процедура е показана за пациенти с хронична форма на заболяването, при които се образува гранулом или киста. Целта на операцията е да се отстрани неоплазмата и малка част от зъба. Процедурата е с продължителност от 30 минути до един час, използва се локална анестезия.
2. Ампутация на корена на зъба. Такава интервенция може да се използва, ако се наблюдават няколко корена под короната. Това може също да премахне част от засегнатата корона.
3. Коронарно-радикуларно отделяне. Ако зъбът има 2 корена, тогава той се разделя на две части, всяка от които се лекува отделно.

В екстремни случаи целият зъб се отстранява заедно с корена. Това трябва да се направи само ако разрушаването на твърдите тъкани е толкова силно, че короната не е в състояние да изпълни функционалното си предназначение.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

В повечето случаи терапията е успешна, а болният зъб е напълно излекуван. В този случай ранната диагностика на заболяването е много важна, както и компетентният подход на лекаря. Въпреки това, в някои случаи пародонтитът може да доведе до усложнения:

• Образуване на фистула или киста.
• Възпалителен процес в костната и челюстната тъкан.
• сепсис.

Естествено, усложненията не са толкова чести, но никой не е имунизиран от тях.

Предотвратяване на заболявания

За да избегнете силна болка и друг дискомфорт, както и да не загубите, трябва да следвате прости превантивни мерки:

1. Не трябва да забравяме за хигиената на устната кухина: мийте зъбите си два пъти на ден, ако е необходимо, използвайте конец за зъби, както и антисептични изплаквания. Пастата не трябва да съдържа твърди едри частици.
2. Не натоварвайте твърде много корони. Трябва да се изключи голямо механично въздействие върху зъбите. Тоест не можете да чупите ядки или твърда храна.
3. Два пъти годишно трябва да се подлагате на профилактичен преглед при зъболекар. Въпреки че, ако има симптоми на някакво зъбно заболяване, тогава трябва да се свържете по-рано.
4. Важно е да се спазва правилното хранене, което трябва да бъде разнообразно и здравословно. По-добре е да се ограничи консумацията на сладкиши, кафе и газирана вода, което се отразява негативно на емайла.
5. Ако човек има възпалителни заболявания в тялото, те трябва да бъдат излекувани навреме, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

Както и да е, патологиите на устната кухина могат да доведат не само до загуба на зъби, но и до нарушаване на работата на червата. Следователно всяко зъбно заболяване трябва да се лекува бързо. Бъдете здрави!

Според статистиката водещото място сред всички причини заема инфекциозната форма на хроничната форма на заболяването. Патогенната микрофлора се създава от стрептококи. Всички произведени вредни вещества навлизат в пародонталната тъкан през кореновия канал. Понякога може да има лезия по лимфен или хематогенен път, но това рядко се диагностицира.

В допълнение към причините, които са пряко източниците на заболяването, има и вторични фактори за активиране на патологията. Те включват:

• неправилно захапване;
• диабет;
• отслабване на имунната система в резултат на предишно вирусно или инфекциозно заболяване;
• нарушение на метаболитните процеси в организма;
• липса на витамини и минерали;
• орална дисбактериоза;
• ендокринни заболявания;
• заболявания на вътрешните органи.

Рентгенография на хроничен апикален периодонтит.

Проблемни симптоми

Както бе споменато по-горе, апикален хроничен периодонтит може да не се прояви за дълъг период от време. Понякога пациентът може да изпита неясни симптоми, но като правило повечето хора ги игнорират.

Един от характерните признаци на наличието на патологичен процес е появата на неприятно усещане при дъвчене на твърда храна. Лека болезненост може да се наблюдава по време на такава дентална диагностика като перкусия (почукване върху зъба).

Ясен симптом на пародонтит е наличието, през което ще тече ексудат.

фистула на горната част на венците фистула на долната част на венците

В момента, когато продуктите на гниене започват да напускат тялото през дупката, образувана върху венеца, всички предишни неприятни симптоми изчезват.

Лариса Копилова

Зъболекар-терапевт

Чувствайки се облекчен, пациентът отказва да отиде на зъболекар и напразно. Липсата на признаци на хроничен пародонтит не означава, че патологичното състояние е преминало от само себе си. В засегнатата област възпалителният процес не спира. Ето защо, ако дълго време не се потърси стоматологична помощ, се развива сериозно усложнение.

Можете да подозирате проблем въз основа на следните симптоми:

• безболезнено симетрично подуване на лицето;
• чести безпричинни главоболия;
• повишаване на телесната температура;
• образуването на капсула с гной върху венците.

Хроничното пародонтално възпаление има отрицателен ефект върху лимфната система. В резултат на това започва увеличаване на регионалните възли.

Обостряне на хронична патология

Хроничният апикален периодонтит може периодично да се влошава, което дава възможност да се консултирате със специалист и да проведете необходимото лечение дори преди заболяването да доведе до образуване на флегмон, абсцес или гноен процес в костната тъкан.

Симптомите на обостряне на хронична форма на зъбно заболяване могат да се проявят под формата на следните признаци:

• влошаване на здравето на фона на интоксикация на тялото;
• повишена телесна температура;
• синдром на болка в областта на засегнатата област;
• подпухналост;
• увеличаване на болката по време на хранене;
• подвижност на зъбите.

Диагностика и лечение

Не винаги е възможно да се постави точна диагноза само чрез визуален преглед на устната кухина, дори и от опитен специалист. Поради тази причина, за да се установи истинският източник на проблема, на пациента се препоръчва да се подложи на допълнителна диагностика като рентгенови лъчи.

За да се извърши висококачествено лечение, е необходимо не само да се елиминира проблемът с патологичния процес, но и да се премахне източникът на неговия произход.

Лариса Копилова

Зъболекар-терапевт

Ако заболяването на устната кухина не бъде елиминирано, тогава постоянното отрицателно въздействие върху пародонталната празнина рано или късно ще доведе до дестабилизация на зъба. Костната тъкан ще започне да се разпада, което в крайна сметка е изпълнено с такова сериозно усложнение като остеомиелит.

След приключване на всички диагностични мерки започва лечението. В повечето случаи терапията се извършва под местна анестезия. Първоначално е необходимо да се отстрани натрупаната гной. За да направите това, се извършва сондиране на зъба и саниране на канала.

Когато пациентът има изразен възпалителен процес, му се поставя временна пломба, която задържа лекарството вътре в зъба. В зависимост от ситуацията, за периода, докато временната пломба стои, на пациента се предписват лекарства за изплакване на устата, за да се унищожи патогенната микрофлора. Не е изключено използването на антибиотици.

При второто посещение на пациента лекарят преглежда проблемната област и след измиване на канала и отстраняване на инфектираните елементи, ако е необходимо, отново инсталира антисептичен материал и извършва временно запълване.

Такова лечение може да отнеме от няколко дни до 2-3 месеца. След изтичане на периода, посочен от зъболекаря, пациентът се явява отново за преглед и в случай на успешно консервативно отстраняване на патологията, каналите се запечатват и се поставя постоянен материал за запълване.

Лариса Копилова

Зъболекар-терапевт

Изваждането на зъб е показано в екстремна ситуация, когато всички опити за спасяването му не дават положителни резултати. По правило този метод на лечение се използва, когато пациентът потърси медицинска помощ късно.

Предотвратяването на всяко зъбно заболяване е не само задълбочено и навременно лечение на кариес. Има много други патологии на венците и зъбите, за които повечето хора дори не подозират.

Рентгенова снимка на лекувания зъб.

За да се идентифицират навреме скритите патологични процеси и да се предотврати развитието на техните усложнения, се препоръчва редовно да се подлагате на планиран преглед 2 пъти годишно. При поява на неприятни симптоми в устната кухина трябва да се направи непланирано посещение в стоматологичния кабинет за превантивна диагностика.

Възпалението на пародонталните тъкани на върха на корена на зъба се нарича апикален периодонтит.

Апикален периодонтит може да бъде инфекциозен, травматичен и лекарствено индуциран. В повечето случаи възниква инфекциозен апикален периодонтит. Инфекциозният пародонтит се появява при протичащ кариес - инфекцията се разпространява от зъбната пулпа към пародонта. Можете да определите инфекциозния пародонтит по следните симптоми - остра болка, причинена от нагнояване, има подуване и подвижност на зъбите, може да се промени и цветът на зъбната корона. Травматичният апикален периодонтит се получава при травма на лицето или механично въздействие върху зъбите (за поява на травматичен пародонтит е достатъчно прием на твърда храна, отхапване на конци). Възпалението по време на нараняване е придружено от подуване, както и от остра и остра болка. Медикаментозният апикален периодонтит възниква в резултат на лекарска грешка, при неправилно лечение на пулпит силни лекарства проникват в пародонта, което причинява дразнене и развива възпалителен процес.

Апикален периодонтит е възпаление на пародонталните тъкани на върха на корена на зъба. Възпалителният процес може да улови цимента и дентина на корена на зъба. Случва се инфекцията да проникне в алвеоларната кост.

Етиология и клиника на апикален периодонтит

Различните видове пародонтит се различават по своята етиология и клинични прояви. Има следните видове апикален периодонтит:

1. Инфекциозният е най-често срещаният тип пародонтит. Развива се като усложнение на кариеса: инфекцията от пулпата се разпространява в пародонта. В острата фаза апикален периодонтитпроявява се със силна болка. Болката е постоянна, концентрирана в близост до засегнатия зъб. Болката, излъчваща се в други области, е признак на нагнояване. Зъбът може да стане подвижен. На този етап се развива оток на меките тъкани. Без адекватно лечение остър апикален периодонтитпреминава в хронична фаза. Хроничен апикален периодонтитхарактеризиращ се с леки симптоми. Пациентите отбелязват лека болка, понякога цветът на короната на зъба се променя.
2. Травматичният периодонтит се развива след нараняване на лицето. Случва се, че развитието на болестта допринася за дълго механично въздействие върху зъба. Това се случва при неуспешно запълване, наличие на постоянни травматични навици. Достатъчно е честото отхапване на конец или хапане на твърда храна. Възпалението по време на травма е остро и се проявява с остра болка, подуване.
3. Медицинският пародонтит е резултат от лекарски грешки. При неправилно лечение на пулпит силните лекарства проникват в пародонта. Там възниква дразнене и се развива възпалителен процес.

Диагностика на заболяването

Методи за диагностика на апикален периодонтитвключват набор от процедури. На първо място се изследва клиничната картина на заболяването. Клиниката на остър периодонтит е изразена: зъбът боли много. Сондирането и перкусията на болен зъб причинява болка на пациента. Венците са едематозни, може да се отдели течен ексудат, образува се фистула. Пациентът може да има главоболие, да наруши близките лимфни възли. Температурата може да се повиши, в кръвта се наблюдава левкоцитоза. Рентгенологично не се открива остър пародонтит, диагнозата се поставя според клиничната картина.

Хроничната форма на пародонтит се диагностицира по-трудно според клиничната картина. Професионалистът ще обърне внимание на разширяването на празнината между венеца и зъба. Зъбът става подвижен, цвета на короната му се променя. Реакцията на студено и горещо не се изразява. При сондиране и перкусия пациентът може да почувства болка. При влизане в кухината на зъба се вижда разрушената пулпа. Когато има такава клиника, диагностика на апикален периодонтитпотвърдено с рентгенова снимка. Пародонталната киста на рентгенограмата се проявява с ясна формация на върха на корена. При фиброзен периодонтит разширената пародонтална празнина е ясно видима на снимките. Гранулиращият хроничен периодонтит се характеризира с разрушаване на костната тъкан на алвеолите. Циментът и дентинът при този периодонтит също се заместват от грануломатозна тъкан. На снимката тази форма на заболяването се проявява чрез замъглени контури на корена на зъба. Заобикалящата костна тъкан също може да бъде изядена.

Тези страхотни прояви сигнализират за едно нещо: трябва незабавно да лекувате зъба! Правилната диагноза позволява незабавно лечение.

Лечение

Лечение на апикален периодонтите сложен процес. При навременно лечение е възможно да се спре инфекциозният процес във венците. Планиране и подготовка за лечение на апикален периодонтитса задължителни. Опитен зъболекар първо определя колко протича възпалителният процес. След точна оценка на състоянието на зъба, лекарят съставя план от терапевтични мерки. Ако има абсцес на върха на корена, се прави изтичане на ексудат. Това облекчава подуването и намалява болката. На пациента се предписва физиотерапия, изплакване с антисептични разтвори, прием на антибиотици. След това унищожената пулпа се отстранява внимателно. Кореновите канали са напълно изчистени от засегнатата тъкан. След механично почистване се провежда терапия, насочена към възстановяване на костта. Препаратите се инжектират в корена на зъба за облекчаване на възпалението на костната тъкан. Има и лекарства, които стимулират регенеративните процеси вътре в засегнатата кост. След отшумяване на възпалителния процес се пристъпва към пломбирането на зъба. Почистените канали и кариозни кухини се запечатват внимателно. Ако не е възможно да се спре апикалното възпаление на корена, действам по различен начин. Кореновият връх може да се отстрани, след което зъбът се фиксира допълнително. Терапевтичните мерки в този случай се провеждат по същия план. Ако не е възможно да се спре възпалението, зъбът подлежи на

Поради различни фактори, тъканите на устната кухина са изложени на патогенни ефекти. Третата част от заболяванията се пада на апикалния периодонтит. То може да бъде хронично, остро, като симптомите не винаги са ясно изразени, което изключва навременното лечение.

Кога трябва да посетите лекар и как се проявява такава неприятна патология? Дори обикновените хора, които са далеч от медицината, трябва да знаят какво да търсят при първите прояви на болестта и най-важното - как да предотвратят всякакви усложнения.

Какво е апикален периодонтит?

Тази патология е следствие от възпаление на съединителната тъкан на пародонталния лигамент и се локализира в областта на върха на корена на зъба. Острият стадий се проявява със силна болка, която е просто невъзможно да не се забележи. Много по-коварна е хроничната разновидност, когато всички признаци и симптоми са замъглени и болестта е скрита.

Апикалният периодонтит има пулпозен произход, тоест най-често се появява в резултат на пренебрегван пулпит. От образувало се малко възпаление много бързо се развива все по-голямо огнище и се засягат околните тъкани. Лекарите отбелязват, че най-често тази форма на заболяването се среща при една трета от техните пациенти на възраст от 20 до 60 години.

За да го откриете и лекувате навреме, трябва редовно да се консултирате със зъболекар и да посетите лекар при първия дискомфорт. След извършване на висококачествена и пълна диагностика, както и събиране на анамнеза (анамнеза), той ще може да постави точна диагноза и да предпише адекватно лечение. Обикновено за това се използват противовъзпалителни и антибактериални лекарства, почистване и обработка на каналите, а накрая отворените засегнати кухини се запечатват.

Ако пропуснете навременната диагноза и елиминирате причините за проявените симптоми, тогава апикален периодонтит ще се развие в други по-сложни патологии. По този начин нелекуваната форма на заболяването е изпълнена с усложнения като максиларен абсцес, периостит, флегмон, остеомиелит, образуване на кисти, фистули и др.

причини

Дори хора, които практикуват редовна хигиена и често посещават зъболекар, могат да развият апикален периодонтит. Защо се случва това и какви са причините за заболяването? Различават се основните групи фактори, допринасящи за възпалението на върха на корена:

1. Инфекциозен - в резултат на инфекция, която е навлязла в тялото и по-специално в тъканта на зъбите или венците. Това може да доведе до пренебрегвана форма на кариес, наличие на стрептококи, стафилококи и други опасни микроорганизми в устата. Те проникват през апикалния отвор и водят до инфекция на тъканта, създавайки остро възпаление. Заболявания като синузит или остеомиелит също могат да причинят пародонтит.
2. Медикаментозно - при навлизане в пародонталните тъкани на медикаменти с разрушителен ефект. Например, арсен във всякаква форма, фенол, фосфатен цимент или формалин ще повлияе неблагоприятно на състоянието на меките тъкани, като ги дразни и причинява възпаление. Също така, факторите на апикален периодонтит включват неграмотни действия на лекар, когато с помощта на инструменти той случайно уврежда твърдите тъкани и излиза извън апикалната област.
3. Травматични - по-често причиняват хронични форми на заболяването, особено ако това се е случило в резултат на неправилно инсталирани ортодонтски конструкции, пломби, корони и др. Те постоянно оказват натиск върху меките тъкани, причинявайки възпаление. Друга причина за пародонтит е следствие от силен удар, неочаквано нараняване, счупване или натъртване на челюстта.

Класификация

В стоматологията видовете пародонтит могат да бъдат разграничени в зависимост от изброените по-горе фактори и съответно именувани. Но има и друга класификация, според която е по-добре да се определи на какъв етап е възпалението:

• Острият апикален периодонтит се проявява със силна нарастваща болка, която значително се влошава от всяко докосване. Освен това зъбът реагира на студени и горещи храни, става твърде чувствителен. Естеството на усещанията е пулсиращо, понякога излъчващо се към близки органи (уши, очи, нос, гърло, лимфни възли). Заболяването се развива бързо и води до общо влошаване на състоянието на пациента - телесната му температура се повишава до 38 градуса, започват главоболия. Симптомите се увеличават активно и безпокоят до две седмици подред. Ако по това време не посетите лекар, тогава това ще доведе до появата на кисти, фистули или ще преминете към следващия етап с различни усложнения.
• Хроничният апикален периодонтит протича предимно безсимптомно, но понякога има екзацербации, подобни на признаците на острата форма на заболяването. В ремисия, тоест когато основните симптоми изчезнат, пациентът може да почувства лека болка при дъвчене, както и лош дъх. В някои случаи се появяват фистули във венците и има усещане за спукване и подуване на зъба. В пренебрегвана форма гнойът започва да се откроява.

Ако говорим за по-подробна класификация, тогава в острия стадий се разграничават такива разновидности като серозни и гнойни, в зависимост от изхвърлянето. А хроничният се разделя на гранулиращ, грануломатозен или фиброзен.

Симптоми

Проявите на заболяването силно зависят както от индивидуалните характеристики на пациента, така и от конкретната форма и причината за заболяването:

• Инфекциозният апикален периодонтит причинява силна болка при всяко докосване на засегнатия зъб, а също така се проявява под формата на подуване и зачервяване на венците около него и освобождаване на гной. В същото време температурата на човека се повишава.
• Лекарствената форма се усеща от болки, но може да се засили по време на хранене. Спукването и произтичащата от това подвижност показват, че вътре протичат възпалителни процеси.
• След удар или механично нараняване се появява остра болка, отокът на лигавицата бързо се увеличава, в някои случаи се отделя кръв. Самите тъкани на пародонтита стават розови и зъбът може да започне да се клати.
• Симптомите също са много различни при хронична и остра форма, които могат да преминават една в друга. Следователно, ако болката изведнъж престане да се притеснява и други видими симптоми изчезнаха, това не означава, че болестта е преминала сама. Най-вероятно то просто се е превърнало в хронична форма.

Диагностика

За да предпише компетентно лечение, лекарят трябва точно да диагностицира и разграничи апикален периодонтит от други заболявания, подобни на симптомите (гноен дифузен пулпит, перирадикуларна киста, периостит, остър максиларен синузит, остеомиелит и др.). За целта се прави рентгеново изследване, снема се анамнеза, оглежда се устната кухина и се извършва електроодонтометрия (ЕОД).

И така, при хроничен гранулиращ периодонтит се забелязва област с размити граници на разредена твърда тъкан с размери 1-8 mm. Но грануломатозната форма се проявява чрез точни заоблени контури на засегнатата област около върха на зъбния корен. Фиброзният вид на заболяването на рентгенова снимка изглежда като разширено пространство в апикалната област без резорбция на костната стена.

Методи за лечение на апикален периодонтит

Процесът на елиминиране на такова възпаление не се решава с едно посещение. За да направите това, трябва да преминете през няколко стъпки, което изисква няколко обаждания:

1. Механична подготовка, при която се отварят каналите на засегнатия зъб и е възможен директен контакт с върха на корена. Тази манипулация се извършва под местна анестезия с помощта на специални инструменти.
2. Антисептично лечение и почистване на възпалената област. В този случай се отстранява пулпата, премахват се засегнатите от кариес тъкани и се оставя събраният ексудат да излезе. Понякога се използва ултразвукова обработка, за да се осигури дезинфекция на зъбните канали. Но по-често прибягват до антибиотици и антисептични разтвори. Лекарят също така поставя противовъзпалителна паста в отворената кухина.
3. След отстраняване на всички неприятни симптоми и дезинфекция на повърхностите, зъбът без пулпа се запечатва внимателно.

В допълнение, специалистът може да предпише на пациента други начини за ускоряване на лечението - изплакване с билкови отвари или минерална вода, приемане на сулфатни лекарства, антибиотици и физиотерапевтични процедури (Solux, UHF, инфрачервен лазер и др.).

В най-трудните случаи, когато такова лечение е неуспешно или се появят сериозни последствия и усложнения, е необходимо да се използват хирургични методи за отстраняване на апикален периодонтит. В най-крайните форми на заболяването остава да се премахне напълно засегнатият зъб.

Видео: алгоритъм за лечение на пародонтит при деца.

Предотвратяване

Превантивните методи включват най-простите и универсални правила за грижа за устната кухина:

• повърхностна обработка два пъти на ден;
• на всеки шест месеца трябва да отидете на зъболекар за прегледи, за да наблюдавате състоянието на зъбите и лигавиците;
• при първите симптоми на всяко заболяване, свържете се със специалист за помощ и следвайте предписаното лечение.

Ако не обърнете внимание на болезнени болки и неприятни усещания, които се появяват само периодично, и започнете заболяването, тогава прогнозите се оказват разочароващи. Усложненията се проявяват под формата на кисти, грануломи, увреждане на околните тъкани, което е вероятно да доведе до дълго и трудно лечение или екстракция на зъб.

В последната статия бяха разгледани общите характеристики на апикален периодонтит и бяха разгледани по-задълбочено особеностите на протичането на острия апикален периодонтит. В тази статия ще разгледаме подробно хроничния апикален периодонтит, клиниката, диагнозата и характеристиките на лечението. И също така се докоснете до особеностите на клиниката и лечението на травматичен и лекарствен пародонтит.

Нека си припомним класификацията. Според някои класификации апикален периодонтит е:

Класификация по ICD - 10

K04.4 Остър апикален периодонтит от пулпозен произход

K04.5 Хроничен апикален периодонтит

Апикален гранулом

K04.6 Периапикален абсцес с фистула

• Стоматологичен
• Зъбоалвеоларна

K 04.60 Комуникация с HF синус

K 04.61 Съобщение с носната кухина

К 04.62 Съобщение с устната кухина

Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade (04.63) Skin-communicating

K 04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен

K04.7 Периапикален абсцес без фистула

• Стоматологичен
• Зъбоалвеоларна
• Пародонтален абсцес от пулпозен произход
• Периапикален абсцес без фистула, неуточнен

K 04.8 Коренова киста

К 04.89 Киста на корен, неуточнена

K04.9 Други неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани

Класификация на пародонтита според I. G. Lukomsky

1. Остър периодонтит

• серозен
• Гнойни

1. Хроничен периодонтит

• Влакнеста
• Гранулиране
• Грануломатозни

1. Обостряне на хроничен пародонтит

Хроничен апикален периодонтит

Хроничният апикален периодонтит най-често представлява асимптоматично възпаление в тъканите на апикалния периодонциум, което се проявява с рентгенологични промени във върховете на корените на зъба.

Много зъболекари използват клинично удобната класификация на I. G. Lukomsky. Опростява диагнозата.

Хроничен фиброзен периодонтит

Възниква като резултат от остър периодонтит или лечение на гранулиращ и грануломатозен периодонтит. Травматичната етиология също е важна поради претоварването, което възниква при загуба на голям брой зъби или нефизиологична артикулация.

Хроничният фиброзен периодонтит се открива на рентгенова снимка като разширяване на периодонталната празнина в апекса и почти никога не е придружен от разрушаване на съседната кост.

Хроничен гранулиращ периодонтит

Това е най-активната форма сред всички хронични пародонтити, е резултат от остър процес.

Пациентът се оплаква от неприятни, леко болезнени усещания при ухапване на причинния зъб.

Външно пациентът изглежда както обикновено, понякога има увеличение на субмандибуларните лимфни възли. В устната кухина се вижда хиперемирана лигавица в областта на зъба, болезнена при палпация. Отличителна черта на този тип пародонтит е наличието на фистула в проекцията на върха на корена. Може да изтича гной или да се подуят гранули. Младата гранулационна тъкан расте през увреден цимент или дори дентин в пространствата на костния мозък, като често расте по стените на фистулния тракт. Зъбът е разрушен или непокътнат. Перкусията е слабо положителна.

На рентгенограмата виждаме огнище на просветление поради костна деструкция в областта на върха на корена. Фокусът има размити контури, може да бъде с различни размери.

Хроничен грануломатозен периодонтит

Този тип пародонтит е асимптоматичен, клинично се проявява само по време на екзацербации. Тези прояви могат да бъдат от типа на гранулиращ периодонтит под формата на фистули и лигавична хиперемия.

Разликата между грануломатозния периодонтит и гранулиращия периодонтит е наличието на радиографията на фокуса на просветление върху върховете на корените с ясна закръглена форма (апикален гранулом).

В момента лекарите се отдалечават от градирането на размера на фокуса (0,5 cm - гранулом, 0,6-0,8 cm - цистогранулом, повече от 0,8 cm - радикуларна киста.

Киста - какво е това и защо

Кистата е кухина, която има епителна обвивка и кистозно съдържание. Има два вида кисти – истински и джобни.

Истинският е изцяло покрит от епителната обвивка, а джобният комуникира с кореновия канал, сякаш израства от него.

Образуването на киста протича на 3 етапа.

На първия етап е най-вероятно епителните клетки на островите на Malasse да пролиферират под въздействието на растежни фактори.

По време на втория етап се образува епителна кухина.

Тези епителни клетки се изпращат от източника си на хранене, умират, неутрофилите издърпват остатъците си в зоната на некроза. Образуват се микрокухини, които след това се сливат в една и се ограничават от многослойния плосък епител.

Има и друга теория - теорията за затварянето на всички отворени области на съединителната тъкан от епитела в резултат на некроза.

В третия етап на образуване на кисти след смъртта на неутрофилите има резерви от простагландини, както и цитокини, продуцирани от макрофаги и Т-лимфоцити. Заедно те активират остеокластите и задействат костната резорбция.

Джобните кисти имат различен механизъм на развитие. В близост до апикалния отвор има голямо натрупване на неутрофили в отговор на инфекция на кореновия канал. Клетките, както и преди, умират и този микроабсцес се затваря от пролифериращия епител. Образува се така нареченият епителен пръстен. Неутрофилите, останали извън канала, умирайки, образуват микрокухина. Наличието на инфекция извън канала допълнително привлича неутрофилите, разширявайки микрокухината до голям размер. Джобната киста се нарича така поради сходството на разширението на кореновия канал с разширяването на пародонталния джоб.

Травматичен пародонтит

Пародонталната травма е един от иницииращите фактори за възникване на кръвоизлив и развитие на исхемия, което директно води до образуване на некроза на пулпата. Фокусът на некрозата привлича бактерии, колонизира ги и инфектира пародонта. С увеличаване на броя на микроорганизмите започва остро възпаление. Развива се травматичен пародонтит.

При хронична дълготрайна травма пародонталното преструктуриране настъпва постепенно, първо поради неговата адаптация, след това като хронично възпаление с лакунарна резорбция на компактната пластина.

Основната причина за развитието на патологията е възпалителната реакция. В резултат на оклузална травма в пулпата се произвеждат медиатори на възпалението, те се считат за защитна реакция срещу механична агресия. Те нарушават микроциркулацията и повишават съдовата пропускливост. Пулпата умира.

Когато пулпната некроза достигне апикалния периодонциум, поради цитотоксичното си действие от интерлевкините, тя активира остеокластите и костната резорбция.

Медицински пародонтит

Лекарственият пародонтит се развива при навлизане на агресивни течности или лекарства в пародонта, като арсенова паста, формалин, трикрезолов формалин, фенол. Проникването в пародонта става през кореновия канал.

Това включва и пародонтит, който се развива в отговор на отстраняването на фосфатен цимент, резорцинол-формалинова паста, щифтове и други материали за запълване в периодонта по време на лечението на пулпит. Лекарственият пародонтит включва и пародонтит, дължащ се на алергии в резултат на употребата на лекарства, които могат да предизвикат локален имунен отговор (антибиотици, евгенол и др.).

Чужди тела

Гутаперча, хартиени игли, остатъци от калций и голямо разнообразие от други неща могат да бъдат намерени в периапикалните тъкани.

Апикалният пародонт винаги реагира на чужди тела. Те могат да проникнат през кореновия канал, травматизирана лигавица или пародонтален джоб.

В случай на проникване на хартиен щифт, трябва да се помни, че човешкото тяло не може да преработи целулозата, поради което бактериална плака заобикаля чуждото тяло, което поддържа възпалението.

Гутаперча е биосъвместим материал. Но в същото време може да даде реакция от апикалния периодонциум. Изследвания при морски свинчета показват, че големите частици гутаперча са капсулирани, заобиколени от колагенови влакна, а малките частици поддържат локална тъканна реакция. А магнезият и силицият, които се съдържат в излишък от гутаперча, могат да причинят резорбция.

Диагностика на хроничен апикален периодонтит

Диагнозата на хроничния апикален периодонтит е подобна на тази на острия апикален периодонтит. Така че използваме основни, допълнителни диагностични методи.

Основните включват изясняване на оплакванията на пациента, анамнеза, сондиране, перкусия, палпация и определяне на подвижността на зъбите.

Оплакванията на пациентите най-често липсват, но могат да се оплакват от дискомфорт по време на хранене при хапане.

Сондирането е безболезнено, палпацията на лигавицата на върха също е безболезнена. Перкусията е слабо положителна.

Допълнителните специални методи включват определяне на електрическата възбудимост на пулпата (намалена до 200 µA), определяне на оклузия (наличие или отсъствие на травматичен фактор), фистулен тракт и температурни тестове.

NB! Трябва да направим рентгенови снимки.

Лечение на хроничен апикален периодонтит, травматичен и медикаментозен пародонтит

След поставяне на диагнозата те започват да съставят план за лечение на хроничен апикален периодонтит въз основа на данните от клиничните и рентгенологични снимки.

Лечението на травматичния пародонтит започва с идентифициране и елиминиране на травматичния фактор.

Лечението на медикаментозния пародонтит се състои в антисептично третиране на кореновата система, повторно запълване при откриване на чуждо тяло в апикалния периодонциум. При излагане на агресивни течности извън апекса върху устата се поставя памучна топка или се поставя памучна турунда в канала, навлажнен с антидот (например за арсеновия анхидрид антидотът е 5% разтвор на унитиол или 2-3% тинктура от йод). При арсенов периодонтит се наблюдава болка при ухапване на зъб, рядко се наблюдават патологични промени от лигавицата.

Когато натриевият хипохлорит се отстрани от върха, има остра извиваща се болка, натъртване и подуване от страната на лезията. Кореновите канали се измиват обилно с физиологичен разтвор, областта на върха на корена се отрязва с физиологичен разтвор в количество, надвишаващо обема на хипохлорита 10 пъти. Запълването започва на следващото посещение при липса на прогресия на патологичния процес.

Предписват антибиотици, противовъзпалителни и антихистамини.

Често срещано сред лечението на всички видове апикален периодонтит е ендодонтското лечение на причинния зъб.

Статията е написана от Вишняк О. Моля, когато копирате материала, не забравяйте да включите връзка към текущата страница.

Хроничен апикален периодонтит-Клинична диагноза Лечениеактуализиран: 30 април 2018 г. от: Валерия Зелинская