Резекция на черния дроб е частичното му отстраняване. Операцията е непълна хепатектомия, по време на която се отстранява целият орган. Резекция се извършва при 55% от пациентите, които се нуждаят от хирургично лечение на чернодробни заболявания. В повечето случаи те се диагностицират с доброкачествени тумори, кисти или абсцеси от различен произход. Черният дроб има висока способност за регенерация и след отстраняване на мястото му, останалият паренхим продължава да изпълнява функциите си пълноценно. Ето защо отстраняването на част от черния дроб не влошава качеството на живот на пациента и ако се спазват всички препоръки, можете бързо да се върнете към обичайния си начин на живот.

Показания за операцията

Някои чернодробни патологии могат да бъдат излекувани без операция. Те включват хепатит, хепатоза и други заболявания от инфекциозен и неинфекциозен произход. Индикацията за хирургична интервенция е фокална нелечима лезия на част от чернодробната тъкан, докато има ясна граница със здрава тъкан. Наличието на интактен паренхим е предпоставка за успешна операция. Интервенцията е насочена не само към премахване на патологичния фокус, но и към предотвратяване на разпространението му в здрави области.

Повечето опасна болесткоето може да изисква операция е рак на черния дроб. За разлика от доброкачествените неоплазми, тези тумори са склонни да метастазират в отделни органи. Ако образуването в черния дроб е метастаза от рак на други органи, резекцията се извършва заедно с отстраняването на основния фокус. След операцията е необходимо постоянно наблюдение за навременно откриване на рецидиви и образуване на нови метастази.

Други причини (травма, кисти, включително ехинококови) са по-малко опасни за пациента. След операцията е възможно напълно да се отървете от патологичния фокус. Проблемът с диагнозата им е, че чернодробните заболявания често протичат безсимптомно. Тъй като неговият паренхим няма рецептори за болка, първите симптоми се появяват само при значително увеличаване на него и тъканен натиск върху капсулата на органа.

Фигурата схематично показва основните методи за резекция на черния дроб (повече тъмен цвят- зона за премахване)

Видове резекция

Черният дроб се състои от ляв и десен лоб, които са разделени на лобули. Такава структура е предимство по време на операции, тъй като е възможно да се отстрани увредена лобула или лоб с минимална травма на здрави тъкани и кръвоносни съдове. Черният дроб е функционално и анатомично свързан с жлъчния мехур. При някои патологии може да се наложи пълното му отстраняване.

В зависимост от това как се извършва операцията

Чернодробната операция се извършва по няколко начина. Преди това отстраняването на орган беше пълноценна коремна операция, последвана от зашиване и дълъг период на рехабилитация. Съвременната хирургия не изоставя този метод, но вече са разработени други, по-малко инвазивни техники.

Има няколко метода за резекция на черния дроб, в зависимост от метода за получаване на оперативен достъп:

• коремна операция, по време на която се прави разрез коремна стенаскалпел;
• лапароскопска интервенция - няколко малки пробиви са достатъчни, за да се получи достъп, а част от черния дроб се отрязва с радионож;
• химиоемболизацията е метод за лечение на злокачествени тумори чрез въвеждане на цитостатици и други лекарства в чернодробния съд, които причиняват постепенна смъртракови клетки (методът се използва само за онкология на ранни стадии);
• алкохолизация - въвеждането на етанол в определена област на черния дроб, в резултат на което неговите тъкани се разрушават.

За пациента се предпочитат минимално инвазивни техники – такива, които преминават без разрез на коремната стена. Ефективността и качеството на такива операции е не по-малко високо, а периодът на възстановяване продължава много по-малко. Можете също така значително да намалите риска от усложнения под формата на нагнояване на следоперативни конци.

В зависимост от количеството отстранена тъкан

Черният дроб анатомично се състои от 2 дяла: десен (голям) и ляв (малък). Десният съдържа два допълнителни дяла: квадрат и опашка. Тези акции от своя страна се подразделят на по-малки компоненти и образуват 8 сегмента.

Операциите за частично отстраняване на черния дроб са разделени на 2 вида:

• анатомични - извършват се със запазване на сегментната структура на органа;
• атипични - те се основават не на разделянето на черния дроб на сегменти, а на характеристиките на разпространението на патологичния фокус.

Всяка лобула на черния дроб е независима област. Те са разделени един от друг с мостове съединителната тъкан, имат собствена кръвоносна система, отток на лимфа и жлъчка. Тази структура благоприятно отличава черния дроб от паренхимни органи, тъй като ви позволява да премахнете неговата област с минимална загуба на кръв.

Ендоскопските операции са по-малко опасни за пациента и не изискват продължителна рехабилитация, но изискват специално оборудване и квалификация на хирурга.

Анатомична резекция

Анатомичната чернодробна резекция е предпочитаният вариант както за пациента, така и за хирурга. По време на такава операция дяловете или сегментите, разположени наблизо, се отстраняват, а останалата част от органа продължава да функционира. В зависимост от това кои области трябва да бъдат отстранени, има няколко вида анатомична резекция:

• сегментектомия - най-простият вариант, отстраняване на един сегмент;
• секционектомия - резекция на няколко чернодробни сегмента;
• хемихепатектомия - отстраняване на чернодробния лоб;
• мезохепатектомия - операция за отстраняване на лобове или области, които са в централната част на органа;
• разширена хемихепатектомия - резекция на лоб със съседен сегмент.

Ако по време на хирургическата интервенция се запази целостта на поне един сегмент, органът ще продължи да изпълнява функциите си. Процесите на секреция и отделяне на жлъчката също няма да бъдат нарушени.

Атипична резекция

При атипична резекция не се взема предвид разделянето на органа на сегменти. По време на операцията се отстранява част от паренхима на органа, в който се намира патологичният фокус. Има няколко вида интервенция:

• маргинална резекция - отстраняване на част от органа в долния или горния ръб;
• клиновидна - отстраняване на участък на предната или горната повърхност под формата на клин;
• планарно - екстракция на част от черния дроб от диафрагмалната му повърхност;
• напречно - екстракция на част от паренхима от страничните повърхности.

Такива операции се характеризират с по-обилно кървене и нарушена функция на отделни сегменти. Въпреки това, дори ако се отстрани част от черния дроб, той може постепенно да се възстанови, при условие че се запазят области със здрави тъкани.

Подготовка за операция

За да премине операцията без усложнения, струва си да се подготвите правилно за нея и да преминете всички необходими тестове. Те са насочени не само към откриване на патологичен фокус, но и към оценка на готовността на пациента за анестезия.

При подготовката за чернодробна резекция се провеждат редица изследвания:

• ултразвук коремна кухина;
• MRI или CT на черния дроб за по-подробна визуализация на патологичния фокус;
• ЕКГ за оценка на работата на сърдечно-съдовата система;
• чернодробна ангиография - изследване на чернодробния кръвен поток с контрастно вещество;
• с неоплазми - биопсия, последвана от микроскопия на биопсията.

Също така е необходимо да се проведат редица лабораторни изследвания:

• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест с оценка на активността на чернодробните ензими;
• тест за съсирване на кръвта;
• тестове за вирусни инфекции;
• ракови маркери.

Няколко дни преди операцията пациентът трябва да спазва специална диета. През този период от диетата се премахват всички храни, които натоварват черния дроб и жлъчния мехур, а също така могат да причинят повишено образуване на газ. В деня, за който е насрочена процедурата, храненето е забранено.

анестезия

Видът на анестезията и средствата за анестезия се избират в зависимост от вида на операцията. Хирургична резекция с дисекция на коремната стена се извършва под обща анестезия, ендоскопски - с епидурална анестезия. Извършват се минимално инвазивни техники, включително химиоемболизация и алкохолизация локална анестезия. По желание на пациента сънотворни и успокоителни.

Преди операцията се изследва не само черният дроб на пациента, но и други системи от органи

Какво се случва по време на операцията?

Резекцията на черния дроб може да се извърши по няколко начина. Методът на операцията се избира от хирурга. Също така има значение точна диагнозаи способността за визуализиране на патологичния фокус при подготовката за отстраняване на черния дроб.

Хирургично отстраняване на част от черния дроб

Оперативен достъп се получава чрез дисекция на коремната стена със скалпел. По време на операцията е необходимо да се приложат лигатури към съдовете и жлъчните пътища, т.е. да се завържат и по този начин да се предотврати изтичането на кръв или жлъчка в коремната кухина. Отрязва се сегмент или лоб от черния дроб, след което се почиства с антисептични разтвори. Коремната стена се зашива на слоеве, шевът се третира с препарати, които съдържат антибиотици. Те могат да бъдат отстранени на 10-ия ден след операцията.

Минимално инвазивни методи

Имате достъп до черния дроб различни начинибез да се прави разрез на коремната стена. Има няколко метода:

• при ендоскопска резекция се извършват 3-4 пункции или разрези от 2-3 см, през които се въвеждат устройства за визуализация и осветление, както и радионож;
• по време на химиоемболизацията лекарствата се инжектират в съдовете, които доставят кръв на черния дроб - те могат да бъдат достъпни чрез катетри, инсталирани на долните или горните крайници;
• при алкохолизиране етанолът се инжектира в желаната зона перкутанно, процедурата се извършва под ултразвуков контрол.

По-малко инвазивните техники не изискват продължителна рехабилитация, не са придружени от масивна загуба на кръв и намаляват риска от усложнения. Те обаче може да не са възможни за всички пациенти. В някои случаи хирургът предпочита да извърши традиционна лапароскопия.

Следоперативен период и рехабилитация

Независимо от метода на операцията, пациентът не може веднага да се върне към обичайния си начин на живот. Освен, че следоперативната рана го боли, тялото му трябва да се адаптира към промените. Рехабилитационният период може да продължи от седмица до шест месеца или повече. Има няколко основни условия за успешно възстановяване след чернодробна резекция:

• щадяща диета с изключение на мазни и висококалорични храни, сладки, газирани напитки и разтворимо кафе;
• отказ от лоши навици;
• нормализиран физически упражнения;
• приемане на хепатопротектори;
• физиотерапия.

Пациентът трябва редовно да се преглежда в болницата. Лекарят трябва да оцени скоростта на регенерация на органа, активността на неговите ензимни системи и способността да изпълнява функциите си. Особено нужда от прегледи имат пациентите, на които е отстранена част от черния дроб поради наличие на неоплазма.

Възможни усложнения

Всички усложнения, които могат да възникнат по време на чернодробна резекция, се разделят на ранни и късни. Първите включват масивна загуба на кръв по време на операция, нарушения сърдечен ритъмили други телесни реакции. По време на рехабилитационния период могат да се развият и усложнения:

• кървене от лигирани съдове в коремната кухина;
• възпаление на жлъчния мехур или неговите канали;
• при контакт с гнойна микрофлора;
• гнойно възпаление по време на инфекция на раната;
• нарушаване на храносмилателния тракт.

Хирургията е единственият вариант за някои чернодробни заболявания. Колко дълго живеят пациентите след операцията и колко ще се промени качеството им на живот зависи от диагнозата. Ако се извършва резекция за отстраняване на киста или др доброкачествено новообразувание, организмът бързо се възстановява без последствия. Опасността са злокачествени тумори с метастази - те изискват допълнително наблюдение.

Подобни видеа

ТЕСТ: Как е черният ви дроб?

Направете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Отстраняването на десния или левия лоб в медицината се нарича резекция на черния дроб. Чрез развитие модерни технологиистана възможентакава сложна операция. Черният дроб е вътрешен човешки орган, който отговаря за над 500 различни функции. Всяко чернодробно заболяване изисква лечение. Някои от отклоненията се лекуват само чрез операция. Резекцията помага да се отървете от доброкачествени и злокачествени тумори, нарушения на кръвния поток и аномалии в развитието.

Отстраняването на част от черния дроб поради някаква патология в хирургията се нарича резекция.

Показания за чернодробна резекция

На пациента се предписва чернодробна резекция в следните клинични случаи:

• механично увреждане на чернодробните тъкани (злополуки или битови наранявания);
• откриване на доброкачествен тумор на органа;
• ракови новообразувания (независимо от степента на заболяването);
• откриване на несъответствия в размера и формата (аномалии в развитието);
• ако е необходимо, трансплантация на орган от донор;
• диагностика на уплътнения върху черния дроб (киста).

За целите на резекция пациентът се нуждае от задълбочена диагноза.Не забравяйте да вземете кръвен тест, урина и чернодробни тестове. Ако подозирате злокачествени образуваниялекарят предписва анализ за туморни маркери. Ултразвукът дава възможност да се оцени размера и състоянието вътрешен орган. С помощта на тази процедура стана достъпна пункция - вземане на малко количество чернодробна тъкан. Само след като получи всички резултати от изследването, лекарят установява точна диагноза и предписва хирургична интервенция.

Видове хирургия

Има два вида чернодробна резекция:

• атипични (клиновидни, равнинни, напречни и маргинални);
• типична - левостранна или дясна лобектомия (резекция на сегмент или целия черен дроб).

Независимо от вида на резекцията, пациентът се разрязва на части. Важно е по време на хирургическата интервенция да не се нарушава кръвоснабдяването на здрави зони на черния дроб. Както малка засегната област на органа, така и целият черен дроб (по време на трансплантация) могат да бъдат отстранени. При откриване на метастази в ракпремахване на левия или десен лобчерен дроб.

Съвременната медицина използва два вида хирургическа интервенция:

• лапароскопски метод - лекарят прави няколко малки разреза в коремната кухина, за да постави необходимите сензори и инструменти;
• метод на лапаротомия - операцията се извършва чрез изрязване на голяма част от корема.

Различни видове чернодробни резекции предполагат избора на оптимален метод за хирургична интервенция, за да се намали продължителността постоперативен периодза човек. За резекция на малки участъци от черния дроб не е необходимо да се прави обширен разрез в коремната кухина. Това намалява риска от усложнения след резекция и загуба на кръв при пациента.

Опасностите от резекция

Черният дроб се възстановява бързо след резекция.Може напълно да се върне към първоначалния си размер и да изпълнява функциите си. Пациенти, които са медицински показанияса предписани за отстраняване на дял на черния дроб, може да се страхуват от операция. Смята се, че ако някой орган бъде частично отстранен, човек остава инвалид до края на живота си. Това обаче не е така. Чернодробните тъкани имат уникална възможност да се регенерират. Когато черният дроб се възстанови, съдовете и лимфната система също изпълняват възложените им функции. Благодарение на способността на черния дроб да се самолекува, лекарите могат да извършват обширни чернодробни резекции.

Опасни последици от резекцията:

• най-опасното състояние на пациента е появата на вътрешно кървене;
• въздухът навлиза в чернодробните вени, което може да доведе до тяхното разкъсване;
• в някои случаи може да настъпи сърдечен арест (отговор на анестезия);

Подготовка за операцията

Както вече споменахме, важно е да се подложите на задълбочен преглед преди операцията. При първата среща лекарят първична проверкапалпация и предписва необходимите изследвания. Освен това може да се наложи ултразвукова диагностика, компютърна томография (изследване на тъканни структури в коремната кухина) и ЯМР. Преди операцията, седмица преди операцията, струва си да откажете да използвате определени лекарства: аспирин, клопидогрел и лекарства за разреждане. Те могат да попречат на резекцията.

Резекция на черния дроб се извършва под обща анестезия. Използваните лекарства помагат за блокиране болкаи развитие болков шокпри пациента. Анестезията дава възможност да се поддържа човек по време на операция. След определено време пациентът се извежда от състояние на сън. В бъдеще, ако е необходимо, се използват болкоуспокояващи.

Как протича операцията и колко време отнема?

Резекцията на черния дроб продължава не повече от 7 часа, като пациентът е в интензивно лечение 24 часа.

В зависимост от вида на резекцията, лекарят прави няколко малки разреза или един голям разрез в коремната кухина. Специалистът премахва тумора. След отстраняване на лоба на черния дроб може да се наложи резекция на жлъчния мехур. За да се увери, че туморът е отстранен, лекарят използва ултразвукова сонда. В някои случаи се налага използването на дренажни тръби на мястото на резекцията. Те ще помогнат за отстраняване на излишната кръв и течност след операцията. След като лекарят се увери, че са извършени всички необходими манипулации, пациентът се зашива (скоби).

След операцията пациентът остава в отделението за един ден интензивни грижи(реанимация) под строг лекарски контрол. Към човек са свързани сензори, които показват налягане и пулс. Следи се телесната температура и общото състояние на пациента. Самата операция продължава от 3 до 7 часа в зависимост от степента на развитие на заболяването. След първия ден в интензивното лечение пациентът се премества в общо отделение, където остава една седмица. Ако има усложнения след операцията, е необходим по-дълъг престой в болницата.

Следоперативни грижи

Грижи в болницата

Следоперативни грижи при хирургично отделениесе състои от следните стъпки:

• Храната се доставя на пациента чрез капково вливане. Веднага след като лекарят ви позволи да се храните сами, капкомерът ще бъде премахнат.
• След операцията е необходим катетър. Вкарва се в пикочния мехур за отстраняване на урината.
• В следоперативния период е необходимо да се предписват болкоуспокояващи. Те помагат на пациента да се отърве от остра болка.

Домашни грижи след резекция

След изписване човек ще се нуждае от специални грижи:

• според указанията на лекаря превръзката периодично се сменя;
• душ се взема само след пълно заздравяване на раната;
• пациентът приема болкоуспокояващи само в строго определен ред;
• човек чувства подобрение месец след резекция на черния дроб;
• необходим е планов медицински преглед.

Рехабилитация

Рехабилитацията на пациента след резекция включва няколко основни точки:

• диета;
• спорт;
• правилен начин на живот;
• приемане на лекарства, които да ви помогнат да се възстановите.

Диетична храна

Храната се приема най-добре на малки порции. Желателно е това да е 6 пъти на ден. Това помага да се избегне стресът върху храносмилателен тракт. За да не се натоварва тялото, от диетата са напълно изключени пикантни и мазни храни, прием на алкохол във всякакви дози. Противопоказно е употребата на наркотици и цигари. Сладките и сладкишите също влияят негативно на възстановяването на черния дроб. Най-добре е да съставите меню с ястия, които съдържат протеини, въглехидрати и витамини. Диетичното хранене се предписва от лекаря при изписване. След преминаване на постоперативния период специалистът преглежда диетата на пациента и прави корекции.

Спорт и физическа активност

Лекарите препоръчват да се въздържат от тежки спортове след операцията. Бягането, скачането и силовите упражнения също са противопоказни. Те причиняват повишено налягане в коремната кухина, което е изпълнено с усложнения. Кръвният поток може да бъде прекъснат и да възникне кръвоизлив. На пациента се препоръчват умерени разходки и дихателни упражнения. Това ще ви помогне да се възстановите по-бързо след резекцията. Свежият въздух помага за насищане на тялото с кислород.

Корекция на начина на живот

Резекция на черния дроб нарушава функционирането на всичко човешкото тялои имунната система. Ето защо е необходимо да се обърне специално внимание на възстановяването на защитните сили на организма. Лекарите препоръчват приемането на витаминни комплекси за бързо възстановяване на черния дроб след резекция. Те съдържат антиоксиданти и ресвератрол. Важно е да приемате успокоителни. Те помагат за подобряване на състоянието на нервната система и нормализиране на съня. Лекарят предписва след преглед необходими лекарстватехния начин на приложение и дозировка.

Препарати за бързо възстановяване на черния дроб

Рехабилитацията е успешна, ако се спазва поне една от горните препоръки. Някои пациенти се нуждаят от курсове на химиотерапия. Това значително отслабва тялото. В този случай се препоръчва да се вземат лекарства, които помагат на тялото бързо да възстанови функциите си. Те се наричат ​​хепатопротектори. Те съдържат съставки растителен произход. Най-популярните от тях са: Карсил, Фолиева киселина, Есенциале и Галстена. Методът на приложение и дозировката се предписват от лекаря в зависимост от здравословното състояние на пациента.

• марксист
• Таганская
• Речна гара
• площад Илич
• римски
• Маяковская
• Новослободская
• воден стадион
• Войковская
• Волгоградски проспект
• принтери
• текстилни работници
• белоруски
• Достоевская
• Менделеевская
• Савеловская
• Летището
• Сокол
• Алексеевская
• Кутузовская
• Парк на победата
• Коломенская
• Крилатское
• Кунцевская
• Младост
• Пионер
• Славянски булевард
• Авеню Рязан
• Авеню Вернадски
• Магистрални ентусиасти
• Бауманская
• Красноселская
• Проспект Мира
• Пушкинская
• Тверская
• Чеховская
• Марина Гроув
• Рига
• Сретенски булевард
• Тургеневская
• Чистие пруди
• Добрининская
• октомври
• Бабушкинская
• Свиблово
• Курск
• Чкаловская

Операции на черния дроб

Черният дроб е един от най-необичайните и многофункционални органи. човешкото тяло- броят на изпълняваните от него функции наближава петстотин. И така, тя участва в:

• пречистване на тялото от токсини - кръвта, съдържаща продукти на разпадане, които са токсични за тялото, се събира от органите във вената кава, преминава през паренхима на черния дроб, пречиства се от неговите клетки и се изпраща до сърцето;
• преобразуване на въглехидрати и мазнини, необходими за пълноценен човешки живот;
• производство на ензими, протеини и имунни тела;
• хематопоеза.

Чернодробната недостатъчност е изпълнена със сериозни проблеми, които понякога могат да бъдат решени само чрез хирургическа намеса.

И, разбира се, неуспехът в работата на този орган е изпълнен със сериозни проблеми, които в някои случаи могат да бъдат решени само чрез хирургическа намеса. Помислете какви са и как се извършват операциите на черния дроб.

Показания за операция на черния дроб са ситуации животозастрашаващатърпелив:

Разновидности на операциите

Към днешна дата има огромен брой методи за хирургично лечение на чернодробни заболявания.

Помислете какви чернодробни операции се извършват, какви са последствията от тях, как се подготвят за тях и как се възстановяват след тях.

Чернодробната резекция (отстраняване на малка или голяма част от този орган) е операция на черния дроб, предписана при лечение на кисти, хронични абсцеси, метастатичен и хепатоцелуларен рак на черния дроб, образувания, които са доброкачествени по природа.
В зависимост от метода на операцията чернодробната резекция се разделя на:

• типичен (анатомичен);
• атипични (клиновидни, маргинални и напречни), извършвани, ако е необходима интервенция върху маргиналните участъци на органа.

В зависимост от количествения обем на тъканта, която трябва да се отстрани, резекцията се разделя на:

• сегментектомия, която включва отстраняването на един сегмент от органа;
• секционектомия, която включва отстраняване на една част от органа;
• мезохепатектомия, която е централна резекция;
• хемихепатектомия, която включва отстраняването на един лоб от органа;
• разширена хемихепатектомия, която включва съвместно отстраняване на лоб, както и част от орган.

В допълнение, заслужава да се спомене комбинираната резекция - интервенция, която е резекция на черния дроб, извършена във връзка с отстраняването на един от органите, разположени в коремната кухина или част от нея (например, във връзка с операцията на Уипъл). В по-голямата част от случаите такива операции се извършват при наличие на метастатичен рак и се извършват заедно с отстраняването на подлежащата формация.

Лапароскопия

Лапароскопията е хирургична манипулация, насочена към отстраняване на кисти и лечение на абсцеси на органи, която се извършва чрез предварително направени дву- или трисантиметрови разрези в коремната кухина.
По правило камъните в черния дроб се отстраняват по този начин (камъкът е образувание, състоящо се от жлъчни компоненти).

Лапароскопията е хирургична процедура, която се извършва чрез предварително направени разрези в коремната кухина.

Пункционен дренаж

Пункционният дренаж е хирургично действие, предписано при лечение на абсцеси и кисти. Манипулациите се извършват под контрола на ехограф и се извършват по следния начин. Вътре в неоплазмата се вкарва игла, която позволява в първия случай да се изчисти кухината от гнойно съдържание и да се извърши дренаж, а във втория - да се изпомпва течността от кистата и да се замени със склерозиращо лекарство.

Други операции

При рак на черния дроб в някои случаи се извършват специфични хирургични интервенции. Така че на пациентите могат да бъдат назначени:

• радиочестотна аблация - операция, състояща се в отстраняване на неоплазма с радиочестотно лъчение;
• химиоаблацията е операция, която се състои в поддържане на определен лекарствав съда, отговорен за кръвоснабдяването на областта с тумора;
• алкохолизация - операция, състояща се във въвеждането на етилен в неоплазмата.

Освен това при заболявания на общия жлъчен канал могат да се получат:

• отстраняване на кисти с анастомоза между тънко червои тяло;
• отстраняване на камъни в черния дроб по открит начин;
• пластмаса, която ви позволява да се отървете от стеснението, образувано поради белези на тъканите;
• разширени резекции, използвани при лечението на злокачествени неоплазми;
• поставяне на стент.

Много хора се чудят колко опасно е отстраняването на чернодробна тъкан? Така че отстраняването на чернодробната тъкан е абсолютно безопасно за тялото - почти веднага след операцията органът е напълно възстановен.

Това се обяснява с факта, че паренхимът на органа има силна способност за регенерация и възстановява не само първичните си размери, но и обема на изпълняваните функции.

Дори една трета от органа, останал след резекция, е в състояние да го възстанови напълно за няколко седмици.

Трансплантация на черен дроб

Чернодробната трансплантация е радикална чернодробна трансплантация. широко използван при лечението на пациенти, страдащи от:

• заболявания на този орган в последните етапи;
• рак на черния дроб;
• фулминантен хепатит;
• остра чернодробна недостатъчност;
• цироза на черния дроб.

Освен това цирозата на черния дроб е една от основните индикации за трансплантацията му.

донори на органи в този случайможе би:

• лица, които по една или друга причина са получили черепно-мозъчна травма с писменото съгласие на техни близки роднини;
• кръвни роднини с тяхното писмено съгласие (в този случай се използва част от органа, взет по време на живота на донора).

Вариант на трансплантация на органи е хетероскопска трансплантация на допълнителен черен дроб, която включва трансплантация на тъкани от донорен орган без отстраняване на собствения и се предписва, когато високи шансоверегенерация на последния (с цироза на черния дроб подобна операцияне е зададен).

Подготвителни дейности

Операциите на черния дроб са сериозни коремни интервенции, които изискват щателна подготовка на пациента. Освен това планът за това обучение е разработен въз основа на общо състояниепациента, естеството на заболяването му, съпътстващите го състояния и риска от усложнения. Така че, при рак на черния дроб преди операцията се предписва химиотерапия, която позволява да се намали размерът на органа.

Продължителността на стационарния постоперативен период варира от три до четири дни до две седмици.

Седмица преди трансплантацията приемът се отменя:

• лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
• нестероидни противовъзпалителни средства.

Рехабилитация

Възстановяването след операция включва два периода:

• стационар (лечение в болница);
• късно (лечение след изписване).

Продължителността на стационарния период варира от три до четири дни (при лапароскопски операции) до две седмици (при традиционни операции). През този период на пациента се предписват:

• лекарства, насочени към предотвратяване на усложнения;
• рехабилитационни мерки;
• диета.

След изписване от болницата основната цел на рехабилитацията е нормализирането на увредената чернодробна функция. За целта на оперирания се назначава:

• определено хранене;
• спазване на режима на физическа активност;
• дейности, насочени към укрепване на имунитета и подобряване на общото благосъстояние;
• средства, които ускоряват регенерацията на тялото.

Диета в следоперативния период

Диетата след операция на черния дроб включва частично хранене на малки порции. Храната се приема пет до шест пъти на ден за една четвърт от обичайната порция - така се избягва претоварването на тялото. В същото време от диетата се изключват:

• алкохолни напитки;
• пикантни, пикантни и мазни храни;
• захарни изделия.

След операцията от диетата се изключват алкохол, пикантни, пикантни и мазни храни.

Храните, които ядете, трябва да са с високо съдържание на протеини, витамини, въглехидрати и фибри.

Съответствие с режима на физическа активност

До пълно възстановяване и връщане на черния дроб към работоспособност са изключени:

• повдигане на тежки предмети;
• прекомерна физическа активност;
• скачане;

Това се обяснява с факта, че тези действия повишават налягането в коремната кухина и нарушават храненето на растящите тъкани.

Но дихателните упражнения, дозираното ходене с постепенно увеличаване на натоварването и общите хигиенни упражнения могат да ускорят възстановяването.

Общоукрепващи мерки

Пациентите, които са претърпели операция на черния дроб, обикновено се предписват:

• витаминно-минерални комплекси, съдържащи биотин и действащи благоприятно на черния дроб;
• билкови имуностимуланти;
• антиоксиданти;
• успокоителни и сънотворни средства.

внимание! лекарствапредписани изключително от лекар. Самолечението в следоперативния период е неприемливо.

Лекарства, които ускоряват регенерацията на черния дроб

В по-голямата част от случаите горните мерки са достатъчни за бързо и пълно възстановяванечерен дроб. Въпреки това, понякога регенерацията на органите се забавя (например при възрастни хора или при лечение на рак на черния дроб чрез химиотерапия).

В този случай на пациентите се предписват хепатопротектори от растителен произход - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Фолиева киселина, Galstena.

Компетентно извършените операции на черния дроб могат значително да удължат живота на пациента и да намалят смъртността от много чернодробни заболявания, включително чернодробни камъни и чернодробна цироза.

Автор на публикацията:
Сиропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовски държавен медицински университет (RostGMU), Катедра по гастроентерология и ендоскопия.
Гастроентеролог
Доктор на медицинските науки

Кога е показана чернодробна резекция?

Черният дроб е най-уникалният многофункционален орган на нашето тяло. Лекарите шеговито, но съвсем основателно го наричат ​​многостанционна машина, броят на функциите й наближава 500. Първо, това е най-важната „пречиствателна станция“ на тялото, без която то неизбежно би умряло от токсини. Цялата кръв от органи и тъкани с токсични метаболитни продукти се събира в порталната вена, преминава през целия орган, пречиства се от хепатоцитни клетки и вече пречистена се изпраща през долната празна вена към сърцето. Освен това, това е участие в храносмилането - в храносмилането на мазнини и въглехидрати, в кръвообразуването. Синтезът на протеини, различни ензими и имунни тела също се извършва в черния дроб. Сега можете да си представите какви са заболяванията на този орган, когато функциите му са нарушени. Много от тези заболявания се лекуват с операция.

Кога е необходима чернодробна резекция?

Резекция на черния дроб с различни размери се извършва в следните случаи:

• при увреждане с раздробяване на чернодробната тъкан;
• с доброкачествени тумори;
• с рак (карцином);
• с метастази на рак от други органи;
• с различни чернодробни аномалии на развитие;
• с ехинококови кисти (хелминтна инвазия);
• с цел трансплантация (трансплантация на органи).

Преди интервенцията се извършва задълбочено изследване на структурата и функцията. При необходимост се извършва диагностична пункция на черния дроб по време на ултразвук (под контрола на ултразвуков скенер). Едва след това се определят индикациите за интервенция и методът й.

съвет. ако след прегледа специалистът предложи хирургично лечение, не трябва да се отказва или да се колебае да вземе решение. дълъг периодмисленето не работи в полза на пациента, тъй като по това време болестта прогресира.

Видове чернодробни операции

Обемът на интервенциите може да варира от отстраняване на малка област до пълно отстраняване на органа (хепатектомия). Частичната хепатектомия или чернодробната резекция може да бъде икономична (маргинална, напречна, периферна) и наречена атипична. При типичните интервенции се взема предвид анатомичното сегментарно разклоняване на съдовете, може да се отстрани сегмент или целия лоб - лобектомия. Техният обем зависи от естеството на патологичния фокус.

Например, при ракови метастази, един лоб се отстранява напълно - отдясно или отляво. В случай на рак с покълване в панкреаса, се извършва резекция на опашката на панкреаса заедно с левия лоб. В случаите, когато има обширна лезиятумор или цироза се извършва тотална хепатектомия (пълно отстраняване) и незабавно ортотопична чернодробна трансплантация - трансплантация от донор.

Има два вида интервенция:

• лапаротомия или отворена - чрез обширен разрез на кожата на корема;
• лапароскопски или минимално инвазивен - чрез въвеждане на лапароскоп с видеокамера и специални инструменти в коремната кухина през малки кожни разрези.

Изборът на метод се извършва индивидуално. Например, може да се извърши лапароскопско отстраняване на доброкачествен чернодробен тумор с малък размер, но при рак и метастази е необходима лапаротомия.

Риск за здравето ли е частичното отстраняване на черния дроб?

Черният дроб е способен на възможно най-скорослед резекция възстановява предишния обем и функция

Напълно възможно е да се разбере пациент, който не взема решение за операция, вярвайки, че отстраняването на част от този орган ще доведе до разстройство на здравето за цял живот. Изглежда, че подобно мнение е логично, но, за щастие, в действителност е погрешно.

Чернодробната тъкан, като никоя друга в тялото, има невероятни способностиза възстановяване, както на оригиналния им размер, така и на техните функции. Дори останалите 30% от обема на чернодробната тъкан след увреждане или хирургично отстраняване могат да се възстановят напълно в рамките на няколко седмици. Постепенно тя прораства с лимфни и кръвоносни съдове.

Причините и механизмите на такива свойства все още не са напълно проучени, но позволяват разширяване на обхвата на хирургичните интервенции. Благодарение на бързо възстановяванеЧастичната трансплантация на органи от жив донор се превърна в широко разпространена практика. От една страна пациентът не губи ценно време в очакване на трупен черен дроб, от друга страна и донорът, и пациентът се възстановяват напълно до нормалните си размери за 4-6 седмици.

Практиката е установила, че дори след отстраняване на 90% от черния дроб, при умело водене на следоперативния период, той напълно се регенерира.

съвет. не е необходимо да останете в болницата за целия период на възстановяване на органа. Също така е възможно да се възстанови черният дроб у дома, следвайки предписанията на лекаря и под негов контрол.

Следоперативен период

След операцията се отличава стационарен период и късен период - след изписване. В болницата след отворена интервенция пациентът остава 10-14 дни, след лапароскопска - 3-4 дни. През този период той получава всички назначения за предотвратяване на усложнения, следоперативна рехабилитация, диетична терапия.

След изписване от болницата основната цел е възстановяване на черния дроб. Това е комплекс от мерки, насочени към създаване на условия за регенерация на чернодробната тъкан, който включва:

• диетична храна;
• спазване на режима на физическа активност;
• общоукрепващи дейности;
• лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб.

Диетична храна

Не забравяйте ползите от правилното хранене

Диетата предвижда често хранене 5-6 пъти на ден в малки количества, за да се избегне функционално претоварване. Необходимо е напълно да се изключат алкохол, екстракти, подправки, пикантни, мазни храни, сладкарски изделия. Храната трябва да бъде наситена с протеини, въглехидрати, витамини, фибри. Такава диета трябва да се спазва през целия период на възстановяване и едва след контролен преглед при лекар, за да се реши дали да се разшири диетата.

Спазване на режима на физическа активност

До пълното възстановяване на тялото се изключват тежки физически натоварвания, вдигане на тежести, бягане и скачане. Те водят до повишаване на интраабдоминалното налягане и нарушения на кръвообращението в "растящия" паренхим. Препоръчва се дозирано ходене с постепенно увеличаване на натоварването, дихателни упражнения, общи хигиенни упражнения.

Общоукрепващи мерки

Това включва мерки за повишаване на защитните свойства на организма, повишаване на имунитета и нормализиране на невровегетативните функции. Това са имуностимуланти от растителен произход, витаминни и минерални комплекси с биотин, антиоксиданти (витамин Е, ресвератрол), успокоителни и нормализиращи съня. Всички те също се предписват от лекар. Медът е много полезен, тъй като съдържа лесноусвоими въглехидрати, витамини, минерали и биостимулатори, необходими за клетките.

Лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб

Приемайте лекарства само както е предписано от Вашия лекар

В повечето случаи тези мерки са достатъчни за естественото и пълно възстановяване на органа. Но когато тялото е отслабено при възрастни хора, както и след химиотерапия, лъчетерапия, регенерацията се забавя и трябва да се стимулира.

По принцип същите препарати за черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур могат да се използват и след резекция. Това са така наречените хепатопротектори, повечето от които са от естествен растителен произход: LIV-52, хептрал, карсил, есенциале, галстена, фолиева киселинаи други.

съвет:в допълнение към фармацевтичните хепатопротектори, днес различни компании предлагат добавки, които са пренаситени маркетингов пазар. Това са грифола, японската рейши, гъбите шийтаке и др. Няма гаранция за автентичността на тяхното съдържание, следователно, за да не навредите на здравето си, трябва да се консултирате със специалист.

Съвременни интервенции, роботизирана чернодробна хирургия

Днес чернодробната хирургия вече не се ограничава само със скалпел и лапароскоп. Разработени са и се прилагат нови технологии като ултразвукова резекция, лазер, електрорезекция. Оперативната роботика се използва широко.

Така че, за да се премахнат областите, засегнати от тумора, се използва технологията FUS (фокусиран ултразвук). висока честота). Това е апаратът Кавитрон, който разрушава и същевременно аспирира (изсмуква) отстранената тъкан, като едновременно с това се „заваряват” кръстосаните съдове.

Използва се и високоенергиен зелен лазер, който е най-подходящ за отстраняване на тумори и метастатични възли чрез вапоризация (изпаряване). Съвсем наскоро беше въведен методът на електрорезекция (IRE) или нано-нож, базиран на отстраняване на засегнатата тъкан на клетъчно ниво. Методът е добър, защото можете да премахнете тумора дори близо до големи съдовебез страх от щети.

И накрая, ноу-хауто на съвременната хирургия е роботиката. Най-честата употреба на работещия робот "Да Винчи". Такава операция се извършва минимално инвазивно, от „ръцете“ на робот-хирург, под навигацията на томограф. Лекарят следи процеса на екрана в триизмерно изображение, управлявайки робота дистанционно. Това гарантира максимална точност, минимални грешки и усложнения.

Съвременното ниво на медицината и хирургичните технологии ви позволява безопасно да извършвате операции на такъв деликатен орган като черния дроб, до отстраняването на големи количества от него с последващо възстановяване.

внимание!Информацията в сайта е предоставена от експерти, но е с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Операции на черния дроб: възможно ли е да се направи с хепатит?

Понякога при лечение на чернодробно заболяване лечение с лекарствасе оказва неефективен. В такива случаи може да се използва операция.

Операциите на черния дроб са много разнообразни по техника и обхват.

Размерът на интервенцията зависи главно от заболяването, за което се налага операция. Съпътстващи заболявания, риск от усложнения и други фактори също играят роля.

Подготовка за операцията

Преди всяка коремна операцияпациентът е внимателно подготвен. Планът за този препарат се разработва индивидуално за всеки пациент в зависимост от естеството на основното заболяване, коморбидни състоянияи риска от усложнения.

Всички необходими лабораторни и инструментални изследвания. Например при злокачествен тумор малко преди това хирургична интервенцияможе да се предпише химиотерапия за намаляване на размера му.

Не забравяйте да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате. Особено тези, които се приемат постоянно (например антиаритмични, хипотензивни и др.).

Спрете приема 7 дни преди операцията:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• разредители на кръвта;
• антитромбоцитни лекарства.

При извършване на операция на черния дроб винаги се извършва морфологично изследване на отстранената тъкан, за да се диагностицира точно естеството на патологичния процес и да се оцени правилността на избора на обема на хирургическата интервенция.

Видове чернодробни операции

Както вече споменахме, в момента има много различни методи хирургично лечениечернодробни заболявания. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Резекция на черния дроб

Това е типично (анатомично) и нетипично (маргинално, клиновидно, напречно). Атипичната резекция се извършва, ако има нужда от изрязване на маргиналните участъци на черния дроб.

Обемът на отстранената чернодробна тъкан варира:

• сегментектомия (отстраняване на един сегмент);
• секционектомия (отстраняване на част от черния дроб);
• мезохепатектомия (централна резекция);
• хемихепатектомия (отстраняване на дял от черния дроб);
• разширена хемихепатектомия (едновременно отстраняване на лоб и част от черния дроб).

Отделен вид е комбинираната резекция - комбинация от всякакъв вид чернодробна резекция с отстраняване на част или целия коремен орган (стомах, тънко или дебело черво, панкреас, яйчник, матка и др.). Обикновено тези операции се извършват метастатичен ракс отстраняване на първичния тумор.

Лапароскопски операции

Те се извършват чрез малки (2-3 сантиметра) разрези на кожата. Обикновено такива методи се използват за отстраняване на коремни образувания (например кисти - фенестрация) и лечение на чернодробни абсцеси (отваряне и дренаж).

Също така широко разпространени са операциите на жлъчния мехур (холецистектомия и холедохолитотомия) с лапароскопски достъп.

Пункционен дренаж

Извършва се с абсцеси и склероза (например с кисти). Операцията се извършва под ехографски контрол. В образуването се вкарва игла. В първия случай гнойът се изпразва и дренира, във втория се аспирира съдържанието на кистата и се инжектира склерозиращо лекарство: сулфакрилат, 96% етилов алкохол, 1% разтвор на етоксисклерол и др.

Други операции

При ракови лезии на органа понякога се използват някои специфични хирургични интервенции: радиочестотна аблация (отстраняване на тумора чрез радиочестотно лъчение), химиоаблация (въведение химическо лекарствов съда, захранващ засегнатата област), алкохолизация (въвеждане на етилов алкохол в тумора).

При заболявания на общия жлъчен канал се извършват: резекция на кисти с налагане на анастомоза между черния дроб и тънките черва; пластична хирургия за цикатрициални стеснения; поставяне на стент, разширени резекции при злокачествени лезии.

При холелитиаза, в допълнение към гореспоменатата холецистектомия и холедохолитотомия чрез лапароскопски достъп, подобно количество интервенция се извършва с традиционен (лапаротомичен) достъп. Понякога е показана папилосфинктеротомия, холедохолитоестракция с ендоскоп.

Трансплантация на черен дроб

Това е най-ефективното и понякога единственото лечение за пациенти в краен стадий хронични болестичерен дроб, ракови тумори, фулминантен хепатит, остра чернодробна недостатъчност и някои други заболявания.

Всяка година броят на успешните операции се увеличава по целия свят.

Донори на органи могат да бъдат лица, получили черепно-мозъчна травма, несъвместима с живота, със съгласието на техните близки.

При деца е възможно да се използва част от черния дроб на възрастен донор поради трудностите при получаване на подходящи малки размери на донорски органи. Въпреки това, процентът на оцеляване при такива операции е по-нисък.

И накрая, понякога се използва част от орган от жив донор. Такива трансплантации най-често се извършват отново при деца. Донорът може да бъде кръвен роднина (със същата кръвна група) на пациента при неговото информирано съгласие. Използва се левият страничен сегмент на донорния орган. По правило този вид трансплантация дава най-малко количество следоперативни усложнения.

При някои заболявания, когато има голяма вероятност за регенерация на собствен орган, се използва хетеротопна трансплантация на допълнителен черен дроб. В същото време се трансплантира здрава тъкан на черния дроб на донора, а собственият орган на реципиента не се отстранява.

Показания за чернодробна трансплантация и прогнозирани резултати (според S. D. Podymova):

След чернодробна трансплантация при пациенти с дълго времепредписва се имуносупресивна терапия, за да се предотврати отхвърлянето.

Хранене в следоперативния период

В първите дни на следоперативния период храненето е изключително парентерално. В зависимост от обема и сложността на оперативната интервенция този тип хранене продължава приблизително 3-5 дни. Обемът и съставът на такова хранене се определят индивидуално за всеки пациент. Храненето трябва да бъде напълно балансирано по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати и да има достатъчна енергийна стойност.

Следва комбинирано парентерално-ентерално (сондово) хранене, което трябва да продължи поне още 4-6 дни. Необходимостта от плавен преход от парентерално към ентерално хранене е продиктувана от факта, че при оперативна чернодробна травма се нарушава нормалното функциониране на тънките черва, чиято рехабилитация отнема средно 7-10 дни. Ентералното хранене се въвежда постепенно, като количеството храна се увеличава. Това позволява адаптирането на органите стомашно-чревния тракткъм хранителен стрес. Ако това се пренебрегне, тогава в резултат на нарушена функция на червата пациентът бързо ще развие протеиново-енергиен дисбаланс, дефицит на витамини и минерали.

7-10 дни след операцията преминават към диета № 0а, комбинирайки я с парентерално хранене. При липса на усложнения, ентералното хранене постепенно се разширява под формата на диета № 1а, а след това № 1. Въпреки това, те правят някои корекции в тези диети: например, изключете месни бульонии яйчен жълтък, заменяйки ги с лигави супи и белтъчни омлети на пара.

След 17-20 дни е възможен преход към диета № 5а. Ако пациентът не го понася добре и се оплаква от появата на метеоризъм, диария, дискомфорт в корема, тогава можете да използвате по-благоприятен вариант - диета №.

Диета № 5 се предписва приблизително един месец след операцията и, като правило, след изписването на пациента от болницата.

Посочените срокове могат да бъдат намалени с 3-5 дни с малък обем хирургична интервенция.

Следоперативен период и възстановяване

Протичането на следоперативния период зависи от много фактори: естеството на основното заболяване, наличието или отсъствието на съпътстваща патология, обем на хирургическа интервенция, както и наличие на усложнения по време или след операцията.

Според Л. М. Парамонова (1997) следоперативният период е разделен на три условни части:

1. ранен следоперативен период - от момента на операцията до три дни;
2. забавен ранен следоперативен период - от четири до десет дни;
3. късен следоперативен период - от единадесетия ден до края стационарно лечение(изписване на пациента).

В ранния постоперативен период пациентът е в интензивното отделение. В това отделение през първия ден се провежда активна терапия и денонощно наблюдение, което осигурява поддържането на жизненоважни важни функцииорганизъм.

Трябва да се осигури адекватно облекчаване на болката и сърдечно-съдова подкрепа.

През първите 2-3 дни се извършва хемодилуция с форсирана диуреза за детоксикация на организма. Той също така дава възможност за активно наблюдение на бъбречната функция, тъй като е един от ранните признаци за възможно развитие на остър чернодробна недостатъчносте упадъкът дневна диуреза(олигурия) и промяна биохимични показателикръв. Обемът на трансфузираните течности (разтвор на Рингер, йонни смеси и др.) Обикновено достига два до три литра на ден в комбинация с диуретици (лазикс, манитол).

Следят се и показателите периферна кръвс цел навременна диагнозанекомпенсирана загуба на кръв или развитие на следоперативно кървене. Усложнение под формата на следоперативно кървене може да бъде диагностицирано и в процеса на наблюдение на секретираната течност през дренажите. Отделено хеморагично съдържимо, което не трябва да надвишава 200-300 ml на ден, последвано от намаляване на количеството и без признаци на "прясна" кръв.

Дренажите обикновено функционират до 6 дни. При чернодробна трансплантация или наличие на жлъчка в отделената течност се оставят до 10-12 дни и повече.

В случай на откриване на некомпенсирана кръвозагуба се извършва едногрупово кръвопреливане или неговите компоненти (еритроцитна маса) въз основа на нивата на "червените" кръвни показатели.

За профилактика инфекциозни усложненияпредписват се антибиотици широк обхватдействия. Също така се предписват хепатопротектори (Essentiale, Heptral) и мултивитамини.

Системата за коагулация на кръвта също се наблюдава с цел навременна диагностика на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Особено висок риск от развитие на този синдром е при голяма интраоперативна кръвозагуба и масивно кръвопреливане. Предписват се лекарства за подобряване реологични свойствакръв (декстрани).

Поради повишения протеинов катаболизъм на първия ден след операцията е необходимо да се коригира съдържанието му в организма под формата на инфузия на протеинови препарати (плазма, албумин).

Възможни усложнения

Необходимо е да се помни за риска от респираторни нарушения и своевременно да се предотврати появата им. Един от ефективни методиТази превенция е ранното активиране на пациента, дихателни упражнения.

Според научно изследване, след обширна десностранна хемихепатектомия понякога се развива реактивен плеврит. Причините за това усложнение са: нарушение на лимфния дренаж от черния дроб в резултат на операция, натрупване и стагнация на течност в субдиафрагмалното пространство, недостатъчен дренаж.

Много е важно своевременно да се идентифицират възникващите следоперативни усложнения и да се извърши тяхната корекция и терапия. Честотата на тяхното възникване според различни автори е 30–35%.

Основните усложнения са:

• кървене.
• Присъединяването на инфекция и развитието на възпаление, до септични състояния.
• Чернодробна недостатъчност.
• Тромбоза.

В случай на следоперативни усложнения, свързани с продължителна хипотония и хипоксия - алергична реакция, кървене, сърдечно-съдова недостатъчност - е изпълнено с развитие на чернодробна недостатъчност на черния дроб, особено ако има първоначални лезии на органната тъкан (например мастна хепатоза).

За профилактика на гнойно-септични усложнения антибиотично лечениепродължи до десет дни след операцията. Също през този период инфузионна терапия. Храненето трябва да бъде рационално с високо съдържание на протеини.

От единадесетия ден, при липса на следоперативни усложнения, обемът на терапията се намалява максимално и започва рехабилитационният процес, който продължава след изписване на пациента от болницата.

Продължителността на възстановителния период зависи преди всичко от обема на хирургическата интервенция и естеството на основните и възможни съпътстващи заболявания. Важно е и протичането на следоперативния период.

В периода на възстановяване диета № 5 се предписва за дълго време, а в някои случаи и за цял живот.

Комплексът от необходимата терапия и мерки по време на рехабилитационния период се избира и установява от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Резекция на черния дроб

Резекция на черния дроб

Чернодробната резекция е операция за отстраняване на част от черния дроб.

Причини за резекция на черния дроб

Чернодробната резекция най-често се използва за лечение на рак на черния дроб. Може да се направи и поради следните причини:

• За лечение на други чернодробни тумори (включително доброкачествени [неракови] лезии);
• Лекувайте рак, който се е разпространил в черния дроб (най-често се наблюдава при пациенти с рак на дебелото черво);
• Избор на част от черния дроб за трансплантация;
• Лечение на чернодробно увреждане.

Възможни усложнения при чернодробна резекция

Ако планирате чернодробна резекция, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

• повишено кървене;
• Реакция на анестезия;
• Инфекция;
• Гадене и повръщане;
• ниска кръвна захар;
• Чернодробна недостатъчност.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

• пушене;
• Диабет;
• Съществуващо чернодробно заболяване (напр. цироза, холестаза);
• Консумация на големи количества алкохол преди или след операция.

Дългосрочен странични ефектиса редки, тъй като черният дроб може да се възстанови и да функционира нормално в рамките на няколко месеца. Но възстановяването може да е по-бавно при по-възрастни пациенти.

Трябва да обсъдите тези рискове с Вашия лекар преди операцията.

Как се извършва резекция на черния дроб?

Подготовка за процедурата

• Може да Ви бъде назначена химиотерапия. за намаляване на отока на черния дроб;
• Може да бъдете прегледан от лекар, специалист по чернодробна хирургия;
• Лекарят може да направи някои тестове, за да определи точното местоположение на тумора:
  • Абдоминалният ултразвук е изследване, което използва звукови вълнида правите снимки на органите в корема;
  • Компютърна томография, вид рентгенова снимка, която използва компютър за правене на снимки на структури в корема
  • PET сканиране - тест, който използва малко количество радиация, за да открие области на тялото с необичайна метаболитна активност, като ракови тумори;
  • MRI е тест, който използва магнитни вълни, за да прави снимки на структури в корема.

Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства. Седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на определени лекарства:

• Аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (напр. ибупрофен, напроксен);
• лекарства за разреждане на кръвта като варфарин;
• Антитромбоцитни лекарства като клопидогрел.

Използва се обща анестезия. който блокира всяка болка и поддържа пациента заспал по време на операцията.

Описание на процедурата за резекция на черния дроб

Лекарят прави разрез в дясната горна част на корема, под гърдите.

Лекарят премахва тумора на черния дроб и част от околната здрава тъкан. Понякога се налага и отстраняване на жлъчния мехур. Лекарят може да използва ултразвук, за да изследва черния дроб по време на операция, за да се увери, че целият тумор е отстранен. Временни дренажни тръби могат да бъдат поставени около мястото на операцията, за да се дренират натрупаните течности и кръв. Лекарят затваря разреза с шевове или скоби.

Веднага след процедурата

Ще бъдете настанен в интензивното отделение за 24 часа. Болничният персонал ще следи жизнените показатели.

Колко време ще отнеме една чернодробна резекция?

Резекция на черния дроб - ще боли ли?

Анестезията предотвратява болката по време на операция. Болката или болезнеността по време на възстановяването се намаляват с лекарства за болка.

Средно време в болница

Тази процедура се извършва в болнични условия. Обикновено продължителността на престоя е 4-8 дни. Ако има усложнения, престоят може да бъде по-дълъг.

Грижи след чернодробна резекция

Грижи в болницата

• Ще бъдете хранени чрез капкова система. Той ще бъде премахнат веднага щом можете да ядете и пиете сами;
• Дренажните тръби ще помогнат за ускоряване на заздравяването на тъканите. Дренажът обикновено се отстранява преди напускане на болницата;
• Може да се наложи да поставите катетър в пикочния мехур, за да източите урината. Катетърът ще бъде отстранен след няколко дни;
• Предписват се болкоуспокояващи. Те могат да се прилагат чрез инжектиране, капково или чрез помпа и игла в ръката;
• Предписват се лекарства за предотвратяване на гадене.

домашни грижи

Когато се приберете у дома, направете следните действияза да се осигури нормално възстановяване:

• Сменете превръзката според указанията на Вашия лекар;
• Посъветвайте се с Вашия лекар кога е безопасно да се къпете, изкъпете или да изложите мястото на операцията на вода;
• Вземете болкоуспокояващи, ако е необходимо;
• Ще започнете да се чувствате по-добре в рамките на шест седмици след операцията;
• Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Комуникация с лекаря след чернодробна резекция

След изписване от болницата трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• зачервяване, подуване, повишена болка, кървене, треска или подуване на мястото на разреза;
• Гадене и/или повръщане, които не изчезват след прием на предписани лекарства и продължават повече от два дни след изписване от болницата;
• силна болка в корема;
• признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
• кашлица, задух или болка в гърдите;
• Болка и/или подуване на краката, прасците и стъпалата;
• Болка, парене, често уриниранеили постоянно кървене в урината;
• Чувство на слабост или замайване.

Правят ли се радикални операции при рак на черния дроб? Видове хирургични интервенции. Резекция. Хирургична тактика в зависимост от стадия на злокачествения тумор. Прогноза, петгодишна преживяемост. Има ли шанс за ремисия? Интервенционална хирургия. палиативни интервенции. Лечение в частна клиника в Москва.

Хирургичното отстраняване на тумора е единственият радикален метод на лечение. Операцията обаче не може да се извърши при всички пациенти. Често има много огнища и те са разпръснати по цялото тяло, туморите са твърде големи или имат време да растат в кръвоносните съдове, жлъчните пътища, съседните органи.

Има два вида операции за рак на черния дроб:

• резекция - отстраняване на част от орган;
• трансплантация.

Възможността за радикално хирургично лечение се определя чрез CT и MRI с ангиография. При неоперабилни тумори прибягвайте до възможности.

Резекция на черния дроб

Такава операция може да се извърши само при определени условия:

• Туморът е локализиран (разположен на едно място) и не прораства в кръвоносните съдове.
• Фокусът е относително малък.
• Не се среща в лимфните възли и други органи.
• Чернодробната тъкан не е засегната от цироза и може нормално да се справи с функциите си.

За съжаление, не винаги е възможно да се премахне злокачествен тумор. В зависимост от обема чернодробната резекция може да бъде лобарна, сегментна, атипична.

Каква част от черния дроб може да бъде отстранен по време на операция?Черният дроб има висока способност за регенерация, така че по време на резекция лекарят може да отстрани доста голяма част от органа. Предишният размер се възстановява след около 6 месеца. Въпреки това, хирургът трябва да действа с най-голямо внимание. Необходимо е да се опитате да премахнете напълно тумора, като същевременно оставите колкото е възможно повече здрава тъкан.

Ако се открие цироза - това означава ли, че лекарите определено ще откажат да оперират?По принцип цирозата е противопоказание за резекция. Дори ако се отстрани малко количество тъкан, съществува риск останалата част от черния дроб да не може да се справи адекватно с функциите си.

Но понякога, ако чернодробната функция не е силно увредена, операцията все още е възможна. За да се оцени функционално състояниетялото, използвайте петте критерия на Чайлд-Пю: нивото на билирубин и албумин в кръвта, протромбиново време (индикатор за съсирването на кръвта), наличие на асцит (натрупване на течност в коремната кухина), чернодробна енцефалопатия(увреждане на мозъка в резултат на нарушена чернодробна функция).

Пациентите са разделени на три категории:

• клас А- когато и петте показателя са в норма. При такива пациенти има вероятност резекцията да е възможна.
• клас Б- леки отклонения от нормата. Вероятността пациентът да бъде отведен за операция е по-малка.
• Клас C- тежки отклонения. Хирургичното лечение е противопоказано.

Защо чернодробната резекция се счита за трудна хирургична интервенция? Операцията изисква много опит от хирурга, защото:

• Черният дроб е орган, който има доста сложна анатомична структура, туморите често имат "неудобно" местоположение.
• Колкото по-голям е обемът на резекцията, толкова технически по-трудна е интервенцията. Операцията може да се окаже по-сериозна и по-трудна от очакваното според резултатите от CT, MRI.
• Черният дроб е богато кръвоснабден, по време на интервенцията рискът от кървене е много висок.

В Европейската клиника работят опитни хепатоонколози и разполага с отлично оборудвана операционна зала. Извършваме операции с всякаква сложност при рак на черния дроб и други органи на храносмилателната система.

Трансплантация на черен дроб

За някои пациенти с рак с неоперабилен рак чернодробната трансплантация може да бъде алтернатива. Хирургът премахва засегнатия от тумора орган и го заменя с донорен. Трансплантацията е възможна, когато има една лезия с диаметър не повече от 5 см или 2-3 огнища, всеки от които не надвишава диаметър 3 см. В този случай туморът не трябва да расте в кръвоносни съдове, не трябва да има метастази .

Можете да получите донорски черен дроб от труп или от жив донор, което обикновено е близък роднина. В Русия, както и във всички страни по света, ситуацията с донорските органи е напрегната. Трансплантацията на черен дроб е необходима не само при рак, но и при други заболявания: вирусен хепатит, цироза, болест на Уилсън-Коновалов.

Хирургическа тактика в зависимост от етапа

Операбилен тумор I-II стадий. За съжаление, тази ситуация е рядка, но позволява радикална операция, отстраняване на засегнатата част от органа и след това може да настъпи ремисия. Хирургичното лечение се допълва от курс на неоадювантна химиотерапия.

Нерезектабилен тумор, когато регионалните (близки) тумори не са засегнати Лимфните възли, без метастази. Осигурете палиативни грижи. Те прибягват до методи на интервенционална хирургия:

• RF аблация- процедура, при която тънък електрод под формата на игла се вкарва в тумора и се разрушава с високочестотен ток.
• Химиоемболизация- въвеждането на специално емболизиращо лекарство в комбинация с химиотерапевтично лекарство в съда, който захранва тумора. Емболизиращото лекарство се състои от микрочастици, които блокират притока на кръв към туморна тъкан, а химиотерапията унищожава ракови клетки.
• Интраартериално приложение на химиотерапевтични лекарства. Лекарството се инжектира в чернодробната артерия, поради което има по-мощен локален ефект и не навлиза в общото кръвообращение. Пациентите понасят това лечение по-добре от системна химиотерапия(интравенозно приложение на лекарства).

Понякога тези мерки помагат за свиване на тумора и го правят резектируем.

Малък тумор, който е неоперабилен поради друго заболяване.Има ситуации, когато операцията не може да се извърши поради цироза или други противопоказания, които не са свързани със самия рак. В такива случаи прилагайте , .

Рак на черния дроб, който се е разпространил в лимфните възли и е метастазирал.Тези тумори имат лоша прогноза. Но дори и в напреднали случаи на пациента може да се помогне, да се облекчат симптомите с помощта на правилния.

Рецидивиращ рак на черния дроб.Ако рецидивът е локален, без да се разпространява в лимфните възли и резекцията може да се повтори. В други случаи лечението ще бъде палиативно.

Хирургия за чернодробни метастази

Най-често раковите клетки метастазират в черния дроб от тумори на белите дробове, червата и стомаха. Ако има едно или повече малки огнища, се извършва резекция. В други случаи се използват радиочестотна аблация, химиоемболизация, химиотерапия и таргетна терапия.

Европейската клиника извършва минимално инвазивни интервенции, които помагат да се справят с раковите усложнения: обструктивна жълтеница, асцит.

Колко дълго живеят хората след операция за рак на черния дроб?

рак на черния дроб - злокачествен туморс което е много трудно да се справим. Дори след резекция не повече от 20% от пациентите остават живи в продължение на 5 години.

След радикална операция на черния дроб патологичните процеси, причинили рака, могат да продължат и с течение на времето да доведат до рецидив.

В Европейската клиника хирургичните интервенции за рак на черния дроб се извършват от Андрей Львович Пилев, кандидат на медицинските науки, водещ онколог на клиниката. Ние знаем как да помогнем.

Черният дроб е уникален орган от човешкото тяло с невероятен набор от жизненоважни функции. Най-известните от тях са отстраняването на токсините от тялото, участието в метаболизма, по-специално в преработката на мазнини и въглехидрати, участие в процесите на хемопоеза.

При което известен факте, че много патологични процеси, които засягат черния дроб, изискват хирургическа намеса. В този случай най-честата операция е резекция на черния дроб. Но в момента тази категория хирургични операции не се ограничава до една техника на изпълнение. Има различни възможности за резекция, в зависимост от необходимия обем на процедурата и патологията, която е причинила тази необходимост.

Разновидности

AT хирургическа практикаИма две категории операции, чиято цел е резекция:

1. Анатомична, централна или типична резекция. Тя е насочена към отстраняване на част от орган, като се вземе предвид неговата сегментна структура. Те включват дясна и лява хемихепатектомия, дясна и лява латерална лобектомия, дясна и лява парамедианна лобектомия и сегментектомия.
2. Периферна или атипична резекция. Това е отстраняване на част от орган, което не се основава на анатомичната структура, а се концентрира върху разпределението патологично явлениев черния дроб. Тази група включва клиновидни, планарни, маргинални и напречни резекции.

Всъщност тези две групи включват операции с различен обем. И така, сегментектомията се състои в отстраняване само на един сегмент от черния дроб, секционектомията - няколко сегмента, хемихепатектомията - лобове, мезохепатектомията - централни сегменти или участъци и разширената версия на хемихепатектомията - лобове заедно със сегмент или участък.

В случай на типични операции, обличането става важна техническа част. главни съдовеи канали в портите на черния дроб, а дисекцията на паренхима на органа се извършва в области, слабо снабдени с съдове - портални фисури. Атипичните операции са малко по-прости, поради липсата на необходимост от стриктно спазване на архитектониката на органа.

Клиновидната резекция се извършва близо до предния му ръб или върху диафрагмалната му повърхност, доколкото е възможно от мястото, където се проектират съдово-секреторните крака. За да направите това, първо се прилагат U-образни конци с кетгут или конци на Кузнецов-Пенски, разположени на 1,5 cm един от друг по линията на бъдещото отстраняване. Около 0,5 см се отдръпват от тези конци и отрязват част от органа. Вече след разрязването на участъка, локализиран между хемостатичните конци, разположени в два реда, хирургът внимателно сближава ръбовете с U-образни конци, като по този начин зашива тъканите както на горната, така и на долната повърхност наведнъж.

Има друга класификация на резекцията в зависимост от използваното оборудване:

1. Коремна хирургия с помощта на скалпел.
2. Радиочестотна аблация при използване на лапароскоп. Тази опция предотвратява възможно кървенечрез изрязване на паренхима под действието на радиочестотно лъчение.
3. Химиоемболизацията е вариант, приложим само при наличие на злокачествен процес в органния сегмент, открит в ранен стадий. В същото време в съда, който захранва засегнатия от тумора сегмент, се инжектира голяма доза лекарства като цитостатици и хипопрепарати. Те са необходими за блокиране на туморния растеж и клетъчната смърт. След тази манипулация в същия съд се инжектира и емболизиращ агент, който блокира оттока лекарстваот сегмента.
4. Алкохолизиране. Извършва се под контрола на ултразвуков апарат, чрез инжектиране на етанол в сегмента на черния дроб със спринцовка, последвано от деструкция.

Показания за провеждане

Необходимостта от хирургична интервенция под формата на отстраняване на част от черния дроб се определя от наличието на някое от строгите показания за операция:

Както всяка друга хирургична интервенция, чернодробната резекция носи определени рискове, под формата на възможни следоперативни усложнения и усложнения директно по време на операцията. Те включват:

• Вътрешен кръвоизлив.
• Разкъсване на чернодробните вени при навлизане на въздух в тях.
• Сърдечен арест поради анестезия.
• Образуване на абсцес поради инфекция.
• Възпаление на жлъчния мехур.
• Възпаление жлъчните пътища(холангит).
• Инфекция в следоперативната рана и нейното последващо нагнояване.
• Редица нарушения на храносмилателната система, протичащи хронично и придружени от подуване на корема, нестабилни изпражнения и болка.

Подготовка за операцията

Подготвителният период започва с поредица от физически прегледи, които изискват посещения при няколко лекари, включително интернист, кардиолог, гастроентеролог и онколог.

Едновременно с тези изследвания се налагат изследвания за тяхната обработка и получаване на допълнителни резултати за здравословното състояние и функционирането на организма. Групата задължителни лабораторни изследвания включва:

• Общ анализ на кръв и урина.
• Биохимичен кръвен тест, който трябва да включва определяне на нивото на урея, креатинин, някои електролити, алфа-амилаза, алкална фосфатазаи глюкоза.
• чернодробни изследвания.
• Оценка на системата за коагулация на кръвта - коагулограма.
• Липидограма.
• Определение групова принадлежносткръв и Rh фактор.
• Кръвен тест за ХИВ, СПИН и реакция на Васерман (за сифилис).
• Онкологични маркери в кръвта.
• Маркери за хепатит вирусна природа B и C.

Пациентът също се нуждае от инструментални диагностични методи, като:

• Рентгенова снимка на гръдни органи.
• Електрокардиограма.
• Ултразвук, CT или MRI на черния дроб.
• Ангиография на черния дроб (изследване на съдовото легло на органа чрез въвеждане на контрастно вещество).
• Тънкоиглена биопсия на органа (използва се при неоплазми и представлява въвеждането на дълга игла в чернодробния паренхим под контрола на ултразвуков апарат).

Освен това, приблизително 3-4 дни преди планираната операция, на пациента се препоръчва диета, която изключва употребата на продукти, които насърчават процесите на ферментация в червата и запек. И точно в деня, когато ще бъде направена интервенцията, е необходимо пълно гладуване и отказ от пиене.

Следоперативен период

Следоперативният период в случай на отстраняване на черния дроб изисква внимателна грижазад пациента. Това е необходимо, за да може тялото нормално да възстанови собствените си структури и сили. Тя е разделена на две части, първата - пациентът е в болницата, а втората - вкъщи.

Възстановяването в болница продължава около 10-14 дни след това отворена операцияили 3-4 за след лапароскопия и включва:

• Парентерално хранене (прием необходими елементипрез капкомер) през времето, определено от лекуващия лекар.
• катетеризация Пикочен мехурза част почивка на леглопациентът да нормализира отделянето на урина без способността на пациента самостоятелно да облекчи малка нужда в тоалетната.
• Използването от пациента на редица болкоуспокояващи, както и някои антибактериални и противовъзпалителни лекарства, предписани по преценка на лекаря.

Вече у дома са необходими не по-малко строги грижи за болните:

• Редовни превръзки със стерилни превръзки.
• Вземането на вана или душ е забранено, докато следоперативната рана не бъде напълно излекувана, до този момент пациентът може да се измие само без вода върху превръзките и раната.
• Стриктно спазване на предписаната от лекаря схема за прием на болкоуспокояващи.
• Планирано посещение при лекар за преглед и оценка на процеса на оздравяване и възстановяване на тялото.

Първите признаци на подобрение се усещат от пациента месец след операцията. И след подобряването на здравословното състояние и почти пълното зарастване на раната, той получава допълнителни препоръки. Те включват:

• Рецепта за диета. Препоръчително е да ядете храна на малки порции, около 6 пъти на ден. Пациентът не трябва да консумира пикантни и мазни храни, както и алкохол.
• Избор на набор от упражнения от категория физиотерапевтични упражнения. Лекарят предписва на пациента дихателни упражненияи разходките не са на къси разстояния.
• Корекция на начина на живот. Отхвърляне лекарстваи пушене.

Прием на определени лекарства при необходимост. Препоръчва се прием на витамини и леки успокоителни. По преценка на лекаря могат да се предписват и някои хепатопротектори.