Необходимостта от аналгетици възниква във всички области на медицината. Но проблемът с анестезията е особено остър в онкологията. Когато възможностите на традиционните аналгетици са изчерпани, трябва да се прибегне до наркотични вещества. Най-силният от тях е морфинът и неговите производни.

Какво е морфин и къде се използва? В какви лекарствени форми се предлага? Какъв ефект има върху човек? Има ли някакви ограничения при използването му? Какво трябва да се направи при отравяне и предозиране? Има ли антидот за морфина? По-долу ще отговорим на всички тези въпроси.

Описание на морфина

Морфинът е познат на хората от 1804 г., когато за първи път е изолиран от опиум от немския фармаколог Фридрих Сертурнер. Ученият кръсти това вещество след гръцки богсънува Морфей, тъй като в големи дози причинява хипнотичен ефект. Но лекарството започва да се използва широко едва 50 години по-късно, когато е изобретена иглата за инжектиране. Морфинът се използва от откриването му до днес за облекчаване на болката.

Морфинът (Morphinum) е опиоиден аналгетик (основният алкалоид на опиума) - лекарствен продуктизползва се в медицината като силно болкоуспокояващо средство.

От какво се прави морфинът? - алкалоидът на това вещество се извлича изключително от замразения млечен сок (опиум), който се отделя при разрязването на незрели глави на опиумен мак. Съдържанието на морфин с опиум варира от 10 до 20%. естествен източникалкалоид също е растение от семейство макови - лунно семе, окотея. Но те съдържат алкалоид в по-малки количества. В индустрията се използват и овършана слама и глави от маслен мак.

внимание! По отношение на морфина има законово ограничение за употреба. Принадлежи към списък II на списъка на наркотичните вещества, психотропни лекарстваи техните прекурсори, чийто оборот подлежи на контрол в Русия.

Фармакологични свойства

Морфинът е свързан с фармакологична група"Аналгетични лекарства". Има селективна способност да потиска чувството на болка чрез въздействието си върху централната нервна система.

Как действа морфинът?

1. Нарушава предаването на чувствителни и болкови импулси през невроните чрез активиране на ендогенната антиноцицептивна система.
2. Променя възприятието усещане за болка, действащи върху центровете на мозъка.

Морфинът действа като стимулант на опиоидните рецептори, които се намират в миокарда, блуждаещия нерв, в нервния плексус на стомаха. Но най-много висока плътнострецептори се намират в сивото вещество на мозъка и гръбначните ганглии. Активирането на алкалоидните рецептори води до промяна в метаболизма на тези органи на биохимично ниво.

Действие на морфина

Ефектът на морфина върху човешкото тяло е както следва.

След абсорбиране в кръвта 90% от морфина се разгражда в черния дроб. Само 10% се екскретират чрез бъбреците непроменени. След подкожно инжектиранелекарство, ефектът му започва след 15, и вътрешен прием- 20–30 минути и продължава 4–5 часа.

Показания

Показанията за употребата на морфин в медицината се дължат на неговия аналгетичен ефект.

За какво се използва морфинът?

1. За облекчаване на болката в случай на нараняване, като по този начин предотвратява развитието на шок.
2. Употребата при инфаркт на миокарда облекчава болката и предотвратява кардиогенен шок, животозастрашаващаболен.
3. Морфинът се използва най-често при пациенти с рак непоносима болкакоито не се поддават на други лекарства.
4. При силна атакастенокардия.
5. Използва се в периода на подготовка за операция, както и за облекчаване на болката след операция.

Използва се и като допълнително средство за защитас епидурална и спинална анестезия.

Странични ефекти

Morphine renders токсичен ефекткъм всички органи. Основен странични ефекти, следното.

изразителност странични ефектизависи от дозата и продължителността на употреба.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание е свръхчувствителносткъм опиати.

Морфинът е противопоказан при:

• бъбречна недостатъчност;
• коремна болка с неизвестна етиология;
• черепно-мозъчна травма;
• пристъп на епилепсия;
• повишено вътречерепно налягане;
• кома;
• детска възраст до 2 години.

Морфинът е противопоказан за облекчаване на родилната болка, тъй като може да причини депресия дихателен център.

Имайки в предвид отрицателно въздействиеалкалоид върху много системи и органи, приложението му е ограничено при хора с хронични заболявания.

Използвайте морфин с повишено внимание при следните пациенти.

1. ХОББ (обструктивна хронично заболяванебели дробове), включително бронхиална астма.
2. Хирургични интервенции на органите на храносмилателната система, включително при холелитиаза.
3. Операции на пикочните органи.
4. Възпалително заболяване на червата.
5. Стриктури на пикочните канали.
6. Алкохолизъм.
7. Хиперплазия простатата.
8. Суицидни тенденции.
9. емоционална лабилност.

При астенично състояние, както и при пациенти в напреднала възраст и при детствопропорционален потенциална вредас очаквани ползи. Морфинът не се използва заедно с други наркотични аналгетици. По време на лечението трябва да се внимава при шофиране или работа, която изисква концентрация.

Употреба при пациенти с рак

Министерството на здравеопазването на Русия издаде Заповед № 128 от 31 юли 1991 г. за стаи за болкова терапия, хосписи и отделения симптоматична помощпациенти с рак. В ранен стадий на развитие на рак се използват леки наркотични вещества.

Морфинът в онкологията се използва при пациенти в третия стадий на заболяването с непоносима болка.

Лекарствени вещества, които се използват в онкологията:

• "Морфин хидрохлорид";
• "Морфин сулфат";
• "Морфин".

Дозировката и лекарствената форма на тези вещества за онкологични пациенти се определят от лекаря. Пациентът трябва да спазва правилата за прием почасово, а не при поискване. При изчисляване на първоначалната минимална доза се увеличава до аналгетичния ефект. За парентерално приложение лекарството се прилага подкожно. Не се препоръчва интрамускулно приложениетъй като се усвоява неравномерно. Лекарството се прилага и трансдермално (в пластир), през устата в таблетки и капсули.

Препарати

В медицината се използват алкалоидни производни - морфин хидрохлорид и сулфат. Най-често се използва за подкожно инжектиране. Лекарят избира индивидуална доза за всеки пациент в зависимост от клинични симптоми. Възрастните използват 1% ml (10 mg) подкожно с честота 2 пъти за 12 часа. Максималният ефект се постига след 2 часа и продължава 10-12 часа. Максимум единична дозае 2 ml (20 mg), а дневно – 5 ml (50 mg). За деца над 2 години еднократна доза от 1-5 mg. Морфин сулфат и хидрохлорид се предлага в ампули от 1% разтвор за подкожно приложение.

Препаратите, съдържащи този алкалоид, се предлагат в различни лекарствени форми - гранули за разтвор, капсули и таблетки с удължено действие, инжекционни и ректални супозитории.

"Омнопон" (медицински опиум) е комбиниран наркотичен аналгетик. Произвежда се само под формата на разтвор за подкожно приложение. Съдържа: наркотин, папаверин, кодеин, тебаин и морфин. "Omnopon" има не само силен аналгетичен, но и спазмолитичен ефект.

Също така има синтетични средства, заместващ морфина, различен от него химическа структура, но подобни по фармакологично действие.

Всички лекарства се издават строго по рецепта, тъй като наркозависимите злоупотребяват с морфин и неговите производни.

Отравяне с морфин

у дома или лечебно заведениеотравянето с морфин може да се случи случайно или умишлено с намерение за самоубийство. При възрастни се проявява след поглъщане на повече от 0,1 грама и не зависи от доза оти начин на приложение. Алкалоидът причинява отравяне след прилагане на тази доза в супозитория през ректума, поглъщане или инжектиране във вена и под кожата. След пристрастяването токсичната доза се увеличава. Клинична картинаотравянето наподобява алкохолна кома.

свиване на зеницата

Признаците на отравяне са както следва.

1. В началото на интоксикацията се появяват еуфория, тревожност, сухота в устата.
2. С нарастването на симптомите, главоболие, има гадене, повръщане с често желание за уриниране.
3. Освен това се увеличава сънливостта. Пациентът изпада в ступор, който преминава в кома.
4. Значителен симптом е рязкото стесняване на зениците.
5. Водещият симптом на отравяне с морфин е дихателна недостатъчност, която рязко се забавя до 1-5 пъти в минута.
6. Ако морфиновият антидот не се приложи навреме, фатален изходвъзниква поради парализа на дихателния център.

Предозирането на морфин е придружено от загуба на съзнание. В тежки случаи се наблюдава потиснато дишане, артериално наляганетелесната температура спада. отличителен белегпредозиране на наркотици - свити зеници.Въпреки това, при тежка хипоксия, дължаща се на респираторна депресия, зениците могат, напротив, да бъдат силно разширени.

смъртоносна доза морфин орален приеме 0,5–1 грам, а при интравенозно приложение - 0,2. Но при морфинизъм се увеличава до 3-4 грама поради пристрастяване.

Първата помощ при отравяне с орално лекарство е измиване на стомаха с разтвор на калиев перманганат. След приемане на сорбент. Освен това пациентът трябва да бъде затоплен. Ако след тези мерки симптомите не намаляват, пациентът подлежи на хоспитализация.

При отравяне с морфин антидотът е Налоксон и Налорфин. Те се прилагат интравенозно 1-2 ml разтвор. Помощта на пациента е изкуствена вентилациябели дробове и венозно приложение на всеки морфинов антагонист - "Налоксон" или "Налорфин". Те премахват еуфорията, световъртежа, възстановяват дишането. Въвеждането на лекарства се повтаря, докато симптомите на предозиране изчезнат. Болницата извършва и катетеризация Пикочен мехурпоради спазъм на пикочните пътища.

Морфинизъм

Като резултат честа употреба наркотично веществокато упойка за соматични заболяванияразвива морфинизъм – пристрастяване. Когато се използва, лекарството подобрява настроението, предизвиква еуфория. Това е причината да се използва повторно.

Известно е, че по време на гражданска войнав Съединените щати пристрастяването към това болкоуспокояващо се превърна в армейска болест, която засегна около 400 000 войници. И в края на XIXвек половината от германските войници, завърнали се от френско-пруската война, са били наркомани.

Бързо се развива привикване, което налага увеличаване на дозата. Хората, които са пристрастени към морфина, не могат без него - спрат ли го, той се развива синдром на отнемане. Това състояние се изразява чрез учестено дишане и сърдечна честота, понижено налягане, диария, суха кашлица. За да получат доза, наркозависимите прибягват до всички достъпни и недостъпни методи, често извършват престъпления.

Анализирайки горното, припомняме, че алкалоидът морфин се извлича от естествени суровини - опиум и други сортове макове. В медицината се използват морфинови производни с различна интензивност и продължителност на аналгетичното действие. Съществува риск от странични ефекти и предозиране. Дългосрочна употребаводи до пристрастяване, поради което циркулацията на веществото се регулира от закона - морфинът принадлежи към списък II от списъка на наркотичните вещества, подлежащи на контрол в Русия.

1 ml разтвор съдържа 10 mg активно веществопо INN - морфин хидрохлорид .

1 капсула с удължено действие съдържа 10 mg морфин.
Формула на морфина: C17-H19-N-O3.

Форма за освобождаване

Разтворът се предлага в ампули от 1 ml. Картонената опаковка съдържа 1 блистер (за 5 ампули) и инструкции от производителя.

Удължените капсули се предлагат в опаковки от картон (10 броя в опаковка).

фармакологичен ефект

Какво е морфин?

Морфинът е опиоидно болкоуспокояващо , лекарство . Според механизма на действие лекарството принадлежи към агонистите на опиоидните рецептори. Лекарството има антишоков ефект , намалява възбудимостта на центровете за болка. Хипнотичният ефект се проявява при предписване на високи дози.

Активното вещество повишава тонуса на сфинктерите, гладката мускулатура на бронхите и вътрешни органи, намалява възбудимостта на центъра на кашлицата, инхибира условни рефлекси, причини брадикардия . Лекарството тонизира сфинктерите на пикочния мехур, жлъчните пътища; потиска дихателния център, понижава телесната температура, забавя метаболизма, потиска секреторна дейностхраносмилателната система, стимулира производството на ADH.

Ефект върху мозъка

Възбуждане на тригерните хеморецепторни зони в продълговатия мозъкводи до активиране на повръщащия рефлекс. След подкожно инжектиране лекарството започва да действа след 10-15 минути. Ефективно действиеудължени капсули се регистрира след 20-30 минути.

Фармакодинамика и фармакокинетика

След подкожно приложение и перорално приложение на капсули, лекарството се абсорбира бързо и навлиза в системното кръвообращение. Когато се приема перорално, степента на абсорбция достига 80%. За лекарството естеството на ефекта е "първо преминаване" през чернодробната система. Поради конюгиране с глюкурониди, той е пълноценен в черния дроб.

Полуживотът е 2-3 часа. Основният път на екскреция на метаболитите е през бъбречната система (90%). Малка част (около 10%) се извлича от. Пациентите в напреднала възраст се характеризират с повишаване на T1 / 2 (подобно при патологията на бъбречната система и черния дроб).

Показания за употреба

Морфин - какво е това? Това е наркотичен аналгетик, предписан за облекчаване на силна болка при:

• травматични наранявания;
• злокачествени новообразувания;
• хирургични интервенции;

Лекарството може да се предписва при тежък задух, провокиран от недостатъчност на сърдечно-съдовата система; с кашлица, която не може да бъде спряна с антитусивни лекарства.

Противопоказания

• черепно-мозъчна травма;
• дихателна недостатъчност поради депресия на дихателния център;
• силно общо изтощение на тялото;
• силна болка в епигастрална областнеизвестен генезис;
• делириум;
• епистатус;
• хепатоцелуларна недостатъчност;
• лечение с МАО инхибитори;
• възрастова граница - до 2 години.

Странични ефекти

Пикочни пътища:

Нарушаване на потока на урината със стеноза на уретрата,.

Сърдечно-съдовата система:

Редък пулс, брадикардия.

Храносмилателен тракт:

• холестаза на главния жлъчен канал;
• повръщане;
• гадене;

Нервна система:

• повишение вътречерепно наляганес висок рискразвитие;
• вълнуващ ефект;
• седативен ефект;
• развитие ;
• делириум.

Морфин, инструкции за употреба (Метод и дозировка)

Инструкции за употреба Морфин хидрохлорид

Индивидуален режим на дозиране. Подкожно се инжектира еднократно 1 mg. Допълнителният избор на дозата се извършва въз основа на тежестта на синдрома на болката.

Прием на капсули

На всеки 12 часа по 10-100 мг в зависимост от желанието терапевтичен ефект. За деца от 2 години единичната доза е 1-5 mg.

Предозиране

Отравянето се проявява със специфична клинична картина (остро и хронично предозиране):

• лепкава, студена пот;
• умора;
• падането ;
• объркване;
• затруднено, бавно дишане;
• брадикардия;
• миоза;
• изразено;
• брадикардия;
• делириозна психоза;
• суха уста;
• безпокойство;
• интракраниална хипертония;
• спре дишането;
• мускулна ригидност;
• кома.

Лечение

Специфичен антагонист се инжектира спешно интравенозно - в доза от 0,2-0,4 mg. След 2-3 минути инжектирането се повтаря, докато общото количество на въведения медикамент стане 10 mg.

В педиатрията началната доза на налоксон е 0,01 mg / kg. Предприемат се мерки за стабилизиране кръвно налягане, възстановяване на работа дихателната система, сърца.

Взаимодействие

Подобрява седативния, хипнотичен ефект на анксиолитици и анестезия (обща, локална). Едновременното приложение на наркотични болкоуспокояващи и барбитурати може да доведе до изразено потискане на активния мозък, развитието артериална хипотония , респираторна депресия.

Ефектът на опиоидните аналгетици се намалява при системна употреба на други барбитурати (типична е кръстосаната поносимост). Терапията с МАО инхибитори може да повлияе неблагоприятно на функционирането на сърдечно-съдовата система. Възможно развитие миоклонус при пациенти с рак по време на лечението.

- редовна употреба на опиумния алкалоид - морфин, съпроводена с развитие на психическа и физическа зависимост. След приема на лекарството има еуфория, сънливост, чувство на релаксация и безгрижие. Има намаляване на способността за концентрация и промяна в мисловните процеси. Морфинизмът се характеризира с бързо пристрастяване и значително повишаване на толерантността. При отмяна се развива изразена абстиненция. Диагнозата морфинизъм се установява въз основа на анамнеза, разговор, данни от преглед и резултати от тестове за наркотици. Лечение - фармакотерапия, психотерапия, рехабилитация в специализиран център.

Главна информация

Морфинизмът е патологично пристрастяване към опиумния наркотик морфин. Придружен от бързо повишаване на толерантността, формиране на тежка физическа и психическа зависимост. Зависимостта с морфинизма настъпва само след 2-3 седмици редовна употреба. 10-12 часа след последната доза се развива изразен синдром на отнемане. Предозирането може да доведе до смърт от спиране на дишането. Морфинизмът достига своя връх през 19 век и началото на 20 век. В момента морфинът се използва по-рядко от хероина, но проблемът с морфинизма все още не губи своето значение.

Морфинът е изолиран за първи път през 1805 г., но става широко разпространен едва през втората половина на 19 век, след изобретяването на иглата за инжектиране. Използва се широко по време на Гражданската война в САЩ, което доведе до развитието на морфинизъм при повече от 400 хиляди души. Лекарството често се използва без указания от лекари, които вярват, че разбирането на последствията от морфинизма помага да се избегне появата на пристрастяване, но тази гледна точка се оказа напълно несъстоятелна. В момента морфинът се използва за премахване на болката при тежки наранявания, злокачествени новообразувания, някои други заболявания и патологични състояния. Наркотикът е включен в първия списък на Единната конвенция за наркотичните вещества. Лечението на морфинизма се извършва от специалисти в областта на наркологията.

Ефектът на морфина върху тялото

Основният ефект на морфина, използван като лекарствен продукт- упойка. Лекарството принадлежи към групата на наркотичните аналгетици и се използва за премахване на болката при злокачествени новообразувания и някои други заболявания. Има известен противошоков ефект при наранявания, което се дължи на намаляване на възбудимостта на болковите рецептори. Притежава хипнотичен ефект, по-изразено с нарушения на съня поради болка. Намалява телесната температура, забавя основния метаболизъм.

Предизвиква еуфория, забавя условните рефлекси, засилва действието локални анестетици, сънотворни и наркотични вещества. Той потиска центъра на дишането и кашлицата, провокира брадикардия и свиване на зениците. Повишава тонуса гладък мускул. Поради отслабването на перисталтиката и повишаването на тонуса на сфинктерите на стомашно-чревния тракт провокира запек. Понякога причинява развитие на бронхоспазъм. Стимулира отделянето на антидиуретичен хормон, което може да доведе до намаляване на количеството отделена урина. Потиска центъра за повръщане. При постоянен приемпредизвиква повишаване на толерантността. Пациентите, страдащи от морфинизъм, могат да приемат лекарството в дози 20-300 пъти по-високи от терапевтичните.

Причини за развитие на морфинизма

Изследванията на съвременните учени показват, че склонността към морфинизъм и пристрастяване към други психоактивни вещества до голяма степен се дължи на наследени особености на метаболизма на допамина в мозъка. Въпреки това, голямо значениеима други фактори, които тласкат пациента да приема лекарства. Морфинизмът често се развива при емоционално незрели индивиди, които не могат да контролират собственото си поведение и нямат стабилна система от ценности.

Пациентите с морфинизъм предявяват прекомерни изисквания към другите, нямат достатъчно търпение и постоянство в постигането на целите си. Амбициите им не съвпадат реални възможности. Пациентите, страдащи от морфинизъм, изпитват проблеми в общуването, слабост на волята, прекомерна отстъпчивост и впечатлителност, опитвайки се да компенсират това, което самите те смятат за "слаб характер", нахалство, непокорство, агресивност и отказ от авторитет.

Експертите смятат, че чертите на характера, които допринасят за развитието на морфинизъм, са провокирани от неправилно възпитание и психологическа травма в детството: пренебрегване, твърде строги ограничения или, напротив, прекомерно съучастие, липса на емоционални контакти със значими хора, психологическо, физическо и сексуално насилие , и др.юношество и младеж голяма роляоколната среда играе - морфинизмът често се среща при пациенти, които водят "буен" начин на живот и са членове на асоциални компании.

Симптоми на морфинизъм

Развитието на морфинизма се дължи на състоянието на еуфория, което настъпва след приемане на морфин. Еуфорията има соматични и емоционални компоненти. Пациентът с морфинизъм изпитва приятни усещания в тялото и в същото време изпитва удоволствие от състояние на психологическа релаксация, мир и блаженство. Има перцептивни смущения. Тялото може да се чувства тежко, леко или топло. При морфинизъм са възможни нарушения на схемата на тялото. Има дереализация, понякога има халюцинации.

Пациентите с морфинизъм имат специфични мисловни разстройства. Индивидуални елементи мисловен процессе комбинират, като се вземат предвид общите емоционално оцветяванеа не логически модели. Понякога се появяват с морфинизъм луди идеи. Способността за концентрация е нарушена. Развива се своеобразно стеснение и помътняване на съзнанието, съпроводено с отдалечаване от околните. За разлика от хашишизма, при който пациентите живеят в споделена реалност, пациентите с морфин се изолират от другите и се потапят във вътрешния си свят.

При външен преглед се установява повишаване на телесната температура, зачервяване на кожата, свиване на зениците, повишено изпотяване, хиперсаливация, намален мускулен тонус, повишено кръвно налягане, учестен пулс и дишане. Скоростта на движение е намалена. Координацията е нарушена. Сексуалната активност на начални етапиморфинизмът се увеличава; при продължителна злоупотреба се появяват сексуални разстройства. По време на периода на еуфория нуждата от храна липсва или е намалена, след края на еуфорията се наблюдава жажда и повишаване на апетита. За разлика от повечето други наркомании и злоупотреба с вещества, придружени от чувство на летаргия и слабост след сън, при морфинизма сънят е спокоен, освежаващ. При предозиране са възможни респираторни нарушения, които са животозастрашаващи.

Етапи на морфинизма

Има три етапа на морфинизъм. Продължителността на първия етап е 2-3 месеца. Наблюдава се намаляване на продължителността и дълбочината на съня при поддържане на нормално здраве. Апетитът е предимно намален. Възможна е задръжка на урина и краткотраен запек. След известно време толерантността се повишава. Пациентите с морфинизъм доста лесно понасят липсата на лекарството. При спиране на приема след 1-2 дни се появява психологически дискомфорт, нараства вътрешното напрежение и се появява подчертано желание за въвеждане на нова доза.

Вторият стадий на морфинизма настъпва след 3-4 месеца и може да продължи 5-10 години. Въвеждането на лекарството става редовно. Индивидуалната доза се увеличава 100 и повече пъти в сравнение с терапевтичната доза. Сънят, изпражненията и диурезата се нормализират. Постепенно се формира синдром на отнемане. Пациентите, страдащи от морфинизъм, се опитват да се "счупят" сами или да се обърнат към лекари за лечение на симптоми на абстиненция, но често това не се прави, за да спрат приема на лекарства, а за намаляване на толерантността и намаляване на дозата.

Третият стадий на морфинизма се развива след 5-10 години редовна употреба на наркотици и се характеризира с преобладаване на последствията хронична интоксикация. Толерантността постепенно намалява. Морфинът не се приема за постигане на състояние на еуфория, а за повишаване на тонуса и предотвратяване на развитието на симптоми на абстиненция. Без наркотика зависимият от морфин е толкова отпаднал и лишен от енергия, че трудно може да се движи. За стимулация са достатъчни 10-12% от обичайната доза. След постъпване подвижността и работоспособността се възстановяват. Броят на употребите варира от 3 до 5 пъти на ден.

Синдром на отнемане при морфинизъм

Има четири фази на симптомите на отнемане при морфинизма. Първата фаза настъпва 8-12 часа след последната употреба на морфин. Характеризира се с нарастващо вътрешно напрежение, неудовлетвореност, загуба на апетит, нарушения на съня, кихане, прозяване и сълзене на очите. Втората фаза на абстиненция с морфинизъм започва 1-1,5 дни след последната употреба, придружена от слабост, изпотяване, периоди на треска и втрисане, напрежение и неприятни усещанияв мускулите. Прозяването и кихането стават по-изразени.

Третата фаза на синдрома на отнемане с морфинизъм се развива 2 дни след последната употреба. Проявени мускулни крампии мускулна болка, която се подобрява с движение. Симптомите на първите две фази продължават. Дисфорията се увеличава. Четвъртата фаза настъпва 3 дни след последната употреба на морфин и продължава 5-10 дни. Вече съществуващите симптоми са придружени от коремна болка, диария и повръщане. Честотата на изпражненията достига 10-15 пъти на ден. Впоследствие симптомите на отнемане постепенно намаляват и изчезват.

Последици от морфинизма

Дългосрочната употреба на морфин води до цяла линияпсихични и соматични промени. При пациенти с морфинизъм има постоянна липса на енергия, намаляване на способността за интелектуална дейност. С течение на времето се развива функционална деменция. Появява се дисфория. Развиват се интоксикационни и абстинентни психози. Дългосрочният морфинизъм се характеризира с физическо изтощение, намаляване на еластичността на кожата, влошаване на зъбите, ноктите и косата. Пациентите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Възможен инфекциозни усложненияпоради използването на нестерилни спринцовки и намаляване на имунитета.

Морфинизмът причинява отслабване на сърдечния мускул и стомашно-чревни нарушения. Наблюдават се неврологични разстройства. Пациентите, страдащи от морфинизъм, развиват психоорганичен синдром, характеризиращ се със слабост, изтощение, намалена работоспособност, нестабилност на емоциите, нарушение на паметта и намаляване на критичността към собственото състояние. С течение на времето емоциите на пациентите с морфинизъм се изравняват, безразличието или еуфорията започват да преобладават в комбинация с дезинхибиране на нагоните.

Диагностика и лечение на морфинизъм

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, разговор с пациента, данни външен прегледи резултатите от тестовете. Съмнение за морфинизъм по време на периода остра интоксикациявъзможно е от доброжелателна еуфория, последвана от съживяване, бледа кожа и рязко стесняване на зениците. След излизане от състоянието на остра интоксикация свиването на зениците става по-слабо изразено, но не изчезва. други външни признациморфинизъм са измършавяване, жълтеница на кожата, белези и следи от инжектиране в области на слабинитеи на лактите. Понякога следи от инжектиране се намират на необичайни места, като например между пръстите на краката или под езика. При провеждане на тестове във физиологични течности се откриват опиати.

Лечението на морфинизма е препоръчително да се извършва в затворен специализиран център. На начална фазапациентите са напълно изолирани от външен свят. Извършете мерки за детоксикация, предписвайте антагонисти на опиоидните рецептори и лекарства за възстановяване на дейността на всички органи и системи. Медикаментозното лечение на морфинизма се провежда на фона на психотерапията. Използват се както групови сесии, така и индивидуални консултации. След като състоянието на пациента се нормализира, трудотерапията и физиотерапевтични упражнения. Минималната продължителност на лечението на морфинизма е 2-4 месеца, препоръчителната е 6 месеца или повече.

Необходимостта от аналгетици възниква във всички области на медицината. Но проблемът с анестезията е особено остър в онкологията. Когато възможностите на традиционните аналгетици са изчерпани, трябва да се прибегне до наркотични вещества. Най-силният от тях е морфинът и неговите производни.

Какво е морфин и къде се използва? В какви лекарствени форми се предлага? Какъв ефект има върху човек? Има ли някакви ограничения при използването му? Какво трябва да се направи при отравяне и предозиране? Има ли антидот за морфина? По-долу ще отговорим на всички тези въпроси.

Описание на морфина

Морфинът е познат на хората от 1804 г., когато за първи път е изолиран от опиум от немския фармаколог Фридрих Сертурнер. Ученият нарекъл това вещество в чест на гръцкия бог на сънищата Морфей, тъй като в големи дози предизвиква хипнотичен ефект. Но лекарството започва да се използва широко едва 50 години по-късно, когато е изобретена иглата за инжектиране. Морфинът се използва от откриването му до днес за облекчаване на болката.

Морфинът (Morphinum) е опиоиден аналгетик (основният алкалоид на опиума) - лекарство, използвано в медицината като силно болкоуспокояващо.

От какво се прави морфинът? - алкалоидът на това вещество се извлича изключително от замразения млечен сок (опиум), който се отделя при разрязването на незрели глави на опиумен мак. Съдържанието на морфин с опиум варира от 10 до 20%. Естествен източник на алкалоида са и растения от семейство макови - лунно семе, окотея. Но те съдържат алкалоид в по-малки количества. В индустрията се използват и овършана слама и глави от маслен мак.

внимание! По отношение на морфина има законово ограничение за употреба. Той принадлежи към списък II от списъка на наркотичните вещества, психотропните вещества и техните прекурсори, чието движение подлежи на контрол в Русия.

Фармакологични свойства

Морфинът принадлежи към фармакологичната група "Аналгетични лекарства". Има селективна способност да потиска чувството на болка чрез въздействието си върху централната нервна система.

Как действа морфинът?

1. Нарушава предаването на чувствителни и болкови импулси през невроните чрез активиране на ендогенната антиноцицептивна система.
2. Променя възприемането на болката, засягайки центровете на мозъка.

Морфинът действа като стимулант на опиоидните рецептори, които се намират в миокарда, блуждаещия нерв, в нервния плексус на стомаха. Но най-високата плътност на рецепторите се намира в сивото вещество на мозъка и гръбначните ганглии. Активирането на алкалоидните рецептори води до промяна в метаболизма на тези органи на биохимично ниво.

Действие на морфина

Ефектът на морфина върху човешкото тяло е както следва.

След абсорбиране в кръвта 90% от морфина се разгражда в черния дроб. Само 10% се екскретират чрез бъбреците непроменени. След подкожно приложение на лекарството, действието му започва след 15, а след вътрешно приложение - 20-30 минути и продължава 4-5 часа.

Показания

Показанията за употребата на морфин в медицината се дължат на неговия аналгетичен ефект.

За какво се използва морфинът?

1. За облекчаване на болката в случай на нараняване, като по този начин предотвратява развитието на шок.
2. Приложението при инфаркт на миокарда облекчава болката и предотвратява кардиогенен шок, който застрашава живота на пациента.
3. Най-честата употреба на морфин е при пациенти с рак с непоносима болка, която не се поддава на други лекарства.
4. С тежък пристъп на ангина пекторис.
5. Използва се в периода на подготовка за операция, както и за облекчаване на болката след операция.

Освен това се използва като допълнително средство за епидурална и спинална анестезия.

Странични ефекти

Морфинът има токсичен ефект върху всички органи. Основните странични ефекти са както следва.

Тежестта на страничните ефекти зависи от дозата и продължителността на употреба.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание е свръхчувствителността към опиати.

Морфинът е противопоказан при:

• бъбречна недостатъчност;
• коремна болка с неизвестна етиология;
• черепно-мозъчна травма;
• пристъп на епилепсия;
• повишено вътречерепно налягане;
• кома;
• детска възраст до 2 години.

Морфинът е противопоказан за облекчаване на родилната болка, тъй като може да причини респираторна депресия.

Предвид отрицателното въздействие на алкалоида върху много системи и органи, употребата му е ограничена при хора с хронични заболявания.

Използвайте морфин с повишено внимание при следните пациенти.

1. ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), включително бронхиална астма.
2. Хирургични интервенции на органите на храносмилателната система, включително при холелитиаза.
3. Операции на пикочните органи.
4. Възпалително заболяване на червата.
5. Стриктури на пикочните канали.
6. Алкохолизъм.
7. Хиперплазия на простатата.
8. Суицидни тенденции.
9. емоционална лабилност.

При астенично състояние, както и при пациенти в напреднала възраст и в детска възраст, потенциалната вреда е съизмерима с очакваната полза. Морфинът не се използва заедно с други наркотични аналгетици. По време на лечението трябва да се внимава при шофиране или работа, която изисква концентрация.

Употреба при пациенти с рак

Министерството на здравеопазването на Русия издаде Заповед № 128 от 31 юли 1991 г. за стаи за лечение на болка, хосписи и отделения за симптоматична грижа за пациенти с рак. В ранен стадий на развитие на рак се използват леки наркотични вещества.

Морфинът в онкологията се използва при пациенти в третия стадий на заболяването с непоносима болка.

Лекарствени вещества, които се използват в онкологията:

• "Морфин хидрохлорид";
• "Морфин сулфат";
• "Морфин".

Дозировката и лекарствената форма на тези вещества за онкологични пациенти се определят от лекаря. Пациентът трябва да спазва правилата за прием почасово, а не при поискване. При изчисляване на първоначалната минимална доза се увеличава до аналгетичния ефект. За парентерално приложение лекарството се прилага подкожно. Не се препоръчва интрамускулно приложение, тъй като се абсорбира неравномерно. Лекарството се прилага и трансдермално (в пластир), през устата в таблетки и капсули.

Препарати

В медицината се използват алкалоидни производни - морфин хидрохлорид и сулфат. Най-често се използва за подкожно инжектиране. За всеки пациент лекарят избира индивидуална доза в зависимост от клиничните симптоми. Възрастните използват 1% ml (10 mg) подкожно с честота 2 пъти за 12 часа. Максималният ефект се постига след 2 часа и продължава 10-12 часа. Максималната единична доза е 2 ml (20 mg), а дневната доза е 5 ml (50 mg). За деца над 2 години еднократна доза от 1-5 mg. Морфин сулфат и хидрохлорид се предлага в ампули от 1% разтвор за подкожно приложение.

Препаратите, съдържащи този алкалоид, се предлагат в различни лекарствени форми - гранули за разтвор, капсули и таблетки с удължено действие, инжекционни и ректални супозитории.

"Омнопон" (медицински опиум) е комбиниран наркотичен аналгетик. Произвежда се само под формата на разтвор за подкожно приложение. Съдържа: наркотин, папаверин, кодеин, тебаин и морфин. "Omnopon" има не само силен аналгетичен, но и спазмолитичен ефект.

Съществуват и синтетични лекарства, заместващи морфина, които се различават от него по химична структура, но са сходни с него по фармакологично действие.

Всички лекарства се издават строго по рецепта, тъй като наркозависимите злоупотребяват с морфин и неговите производни.

Отравяне с морфин

Отравянето с морфин у дома или в медицинско заведение може да се случи случайно или умишлено с намерение за самоубийство. При възрастни се проявява след поглъщане на повече от 0,1 грама и не зависи от лекарствената форма и начина на приложение. Алкалоидът причинява отравяне след прилагане на тази доза в супозитория през ректума, поглъщане или инжектиране във вена и под кожата. След пристрастяването токсичната доза се увеличава. Клиничната картина на отравянето наподобява алкохолна кома.

свиване на зеницата

Признаците на отравяне са както следва.

1. В началото на интоксикацията се появяват еуфория, тревожност, сухота в устата.
2. С увеличаване на симптомите се засилва главоболието, гадене, повръщане с често желание за уриниране.
3. Освен това се увеличава сънливостта. Пациентът изпада в ступор, който преминава в кома.
4. Значителен симптом е рязкото стесняване на зениците.
5. Водещият симптом на отравяне с морфин е дихателна недостатъчност, която рязко се забавя до 1-5 пъти в минута.
6. Ако морфиновият антидот не се приложи навреме, настъпва смърт поради парализа на дихателния център.

Предозирането на морфин е придружено от загуба на съзнание. В тежки случаи се наблюдава потиснато дишане, кръвното налягане се понижава и телесната температура пада. Отличителен белег на предозиране на лекарството са свитите зеници.Въпреки това, при тежка хипоксия, дължаща се на респираторна депресия, зениците могат, напротив, да бъдат силно разширени.

Смъртоносната доза на морфина при перорален прием е 0,5-1 грама, а при интравенозно приложение - 0,2. Но при морфинизъм се увеличава до 3-4 грама поради пристрастяване.

Първата помощ при отравяне с орално лекарство е измиване на стомаха с разтвор на калиев перманганат. След приемане на сорбент. Освен това пациентът трябва да бъде затоплен. Ако след тези мерки симптомите не намаляват, пациентът подлежи на хоспитализация.

При отравяне с морфин антидотът е Налоксон и Налорфин. Те се прилагат интравенозно 1-2 ml разтвор. Помощта за пациента се състои в изкуствена вентилация на белите дробове и интравенозно приложение на всеки морфинов антагонист - "Налоксон" или "Налорфин". Те премахват еуфорията, световъртежа, възстановяват дишането. Въвеждането на лекарства се повтаря, докато симптомите на предозиране изчезнат. В болницата се прави и катетеризация на пикочния мехур поради спазъм на отделителните пикочни пътища.

Морфинизъм

В резултат на честата употреба на наркотично вещество като анестетик при соматични заболявания се развива морфинизъм - пристрастяване. Когато се използва, лекарството подобрява настроението, предизвиква еуфория. Това е причината да се използва повторно.

Известно е, че по време на Гражданската война в САЩ пристрастяването към това болкоуспокояващо се превърна в армейска болест, която засегна около 400 000 войници. А в края на 19 век половината от германските войници, завърнали се от френско-пруската война, са били наркомани.

Бързо се развива привикване, което налага увеличаване на дозата. Хората, които са пристрастени към морфина, не могат без него - ако спрат да го приемат, се развива абстинентен синдром. Това състояние се изразява чрез учестено дишане и сърдечна честота, понижено налягане, диария, суха кашлица. За да получат доза, наркозависимите прибягват до всички достъпни и недостъпни методи, често извършват престъпления.

Анализирайки горното, припомняме, че алкалоидът морфин се извлича от естествени суровини - опиум и други сортове макове. В медицината се използват морфинови производни с различна интензивност и продължителност на аналгетичното действие. Съществува риск от странични ефекти и предозиране. Дългосрочната употреба води до пристрастяване, така че циркулацията на веществото се регулира от закона - морфинът принадлежи към списък II на списъка на наркотичните вещества, подлежащи на контрол в Русия.

Формула: C17H19NO3, химично наименование: (5алфа,6алфа)-7,8-дидехидро-4,5-епокси-17-метилморфинан-3,6-диол (и като хидрохлорид или сулфат).
Фармакологична група:невротропни лекарства / опиоиди, техни аналози и антагонисти / опиоидни наркотични аналгетици.
Фармакологичен ефект:аналгетик (опиоид).

Фармакологични свойства

Морфинът стимулира опиоидните рецептори (подвидове делта, мю и капа). Морфинът инхибира предаването на болкови импулси между невроните в централната част на аферентния път, намалява реакцията на болката, емоционалната оценка на болката, причинява еуфория (подобрява настроението, развива чувство на самодоволство, духовен комфорт и блестящи перспективи, независимо от действителното състояние на нещата), което допринася за развитието на физическа и психическа зависимост. Морфинът намалява възбудимостта на терморегулаторния център, повишава секрецията на вазопресин. На съдов тонусморфинът почти няма ефект. Във високи дози морфинът проявява седативна активност, потиска центровете за кашлица, дишане и обикновено повръщане, активира центровете на блуждаещия (развива се брадикардия) и окуломоторния (появява се миоза) нерви. Морфинът повишава тонуса на гладката мускулатура на сфинктерите стомашно-чревния трактс едновременно намаляване на перисталтиката. Морфинът може да причини гадене и повръщане чрез стимулиране на хеморецепторите в тригерната зона на центъра за повръщане.
Ефектът на морфина върху мю рецепторите причинява супраспинална аналгезия, физическа зависимост, еуфория, възбуждане на центрове блуждаещ нерв, респираторна депресия. Възбуждането на делта рецепторите води до аналгезия. Стимулирането на капа рецепторите предизвиква седация, спинална аналгезия, миоза. Морфинът се абсорбира бързо в кръвта след всяко приложение. Лесно прониква през бариери, включително кръвно-мозъчни и плацентарни (предизвиква потискане на дихателния център на плода, поради което не се използва за облекчаване на родилната болка). Морфинът се метаболизира до образуване главно на глюкурониди и сулфати. Морфинът се екскретира главно чрез бъбреците, малки количества от лекарството се екскретират от всички жлези с външна секреция. Аналгетичният ефект се развива при интрамускулно и подкожно приложение след 5-15 минути, когато се приема перорално - след 20-30 минути и обикновено продължава 4-5 часа.

Показания

Синдром на силна болка нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, травма, с онкологични заболявания, в постоперативен период); като допълнително средство за премедикация, спинална и епидурална анестезия.

Начин на приложение на морфин и доза

Морфинът се прилага интрамускулно, подкожно, интравенозно, перорално (независимо от приема на храна). Дозовият режим е индивидуален и зависи от показанията, състоянието на пациента и начина на приложение. За възрастни по-високи дневна дозае 50 mg (с изключение на онкологично нелечими пациенти, при които дозата може да достигне 1 g дневно). Кратност на приемане - след 12 часа.
Не се препоръчва употребата на морфин в ситуации, при които е възможно развитието на паралитичен илеус. Употребата на морфин трябва да се спре незабавно, ако има заплаха от развитие на паралитичен илеус. В деня преди операцията морфинът трябва да се преустанови при пациенти със съмнение за сърдечна операция или друга тежка операция. синдром на болка. Ако е показан допълнителен морфин, тогава изборът на режим на дозиране трябва да вземе предвид тежестта на операцията. При поява на гадене и повръщане при прием на морфин може да се използва комбинация с фенотиазин. При лечение с морфин трябва да се внимава при прилагането му превозни средстваи участие в други потенциално опасни дейности, които изискват скорост психомоторни реакциии повишена концентрациявнимание. По време на терапията с морфин избягвайте употребата на етанол. Съвместната употреба на други лекарства, които действат върху централната нервна система, е разрешена само под наблюдението на лекар и с негово разрешение. Трябва да се помни, че децата под 2-годишна възраст са по-чувствителни към ефектите на опиоидните аналгетици и те също могат да развият парадоксални реакции.

Противопоказания за употреба

свръхчувствителност, изразено потисничествоцентрална нервна система, респираторна депресия, коремна болка с неизвестен произход, интракраниална хипертония, мозъчно увреждане, остра алкохолна интоксикация, епилептичен статус, делириозна психоза, аритмия, белодробна сърдечна недостатъчност на фона на хронични белодробни заболявания, състояние след операция на жлъчните пътища, паралитичен илеус, едновременна терапия с МАО инхибитори, кърмене, бременност, възраст до 2 години; допълнително със спинална и епидурална аналгезия: инфекции (риск от навлизане на инфекция в централната нервна система), нарушено съсирване на кръвта (включително при антикоагулантна терапия).

Ограничения за прилагане

Общо тежко недохранване, хронична обструктивна белодробна болест, гърчове бронхиална астма, конвулсии, алкохолизъм, зависимост от наркотици (включително анамнезата), емоционална лабилност, склонност към самоубийство, хирургични интервенции на пикочните и храносмилателната система, хипотиреоидизъм, хиперплазия на простатата, тежка възпалителни заболяваниячерво, стеноза пикочен канал, недостатъчност на надбъбречната кора, бъбречна или/и чернодробна недостатъчност, напреднала възраст(метаболизмът и екскрецията на лекарството се забавят, съдържанието му в кръвта се увеличава).

Употреба по време на бременност и кърмене

По време на бременност и кърменеморфинът се използва само по здравословни причини (възможно развитие наркотична зависимости респираторна депресия при плода и детето).

Странични ефекти на морфина

Нервна система и сетивни органи:замаяност, астения, главоболие, безпокойство, безсъние, раздразнителност, кошмари, халюцинации, объркване, делириум, парестезия, повишено вътречерепно налягане, неволни мускулни потрепвания, некоординация на движенията, конвулсии, замъглено зрение, диплопия, нистагъм, миоза, промяна на вкуса, звънене в ушите, мускулна ригидност, парадоксална възбуда при деца, синдром на отнемане (след 1,5 - 3 дни), физическа и психическа зависимост (след 1-2 седмици редовна употреба); кръвоносна система: брадикардия, тахикардия, сърцебиене, повишаване / понижаване на кръвното налягане, припадък;
дихателната система:бронхоспазъм, депресия на дихателния център, ателектаза; храносмилателна система: гадене, диария, запек, повръщане, сухота в устата, гастралгия, анорексия, холестаза, спазъм на жлъчните пътища, при тежки възпалителни заболяваниячерва - паралитичен илеус, чревна атония, токсичен мегаколон (запек, гадене, метеоризъм, повръщане, стомашни спазми);
пикочна система:спазъм на уретерите, спазъм на сфинктера на пикочния мехур, намалена диуреза, нарушено изтичане на урина или влошаване на това състояние със стеноза на уретрата и хиперплазия на простатата, намалена потентност и/или либидо;
алергични реакции:хиперемия на лицето, хрипове, подуване на лицето, ларингоспазъм, подуване на трахеята, втрисане, обрив, сърбеж, уртикария;
други:дисфония, повишено изпотяване, загуба на тегло, болки в крайниците, дехидратация;
локални реакции - оток, хиперемия, парене на мястото на инжектиране.

Взаимодействие на морфин с други вещества

При кумарин и други антикоагуланти морфинът може да увеличи антикоагулантната активност. Морфинът засилва и удължава действието на лекарства, които потискат дейността на централната нервна система, включително успокоителни, хипнотици, лекарства за общо и локална анестезия, невролептици, анксиолитици. Лекарства, които потискат централната нервна система, включително етанол, засилват респираторната депресия и депресивния ефект (мускулните релаксанти също действат). При системната употреба на барбитурати (особено фенобарбитал) е възможно да се намали тежестта на аналгетичния ефект на морфина. С повишено внимание е необходимо да се използва морфин едновременно с МАО инхибитори поради възможността от развитие на инхибиране или свръхвъзбуждане с появата на хипо- или хипертонични кризи (първо, дозата трябва да се намали до 1/4 от препоръчителната, за да се оцени ефект от взаимодействието). Когато морфинът се използва заедно с бета-блокери, е възможно да се увеличи инхибиторният ефект на морфина върху централната нервна система, с допамин - намаляване на аналгетичния ефект на морфина, с циметидин - повишена респираторна депресия, с други опиоидни аналгетици - повишена хипотония, потискане на дишането и централната нервна система. Хлорпромазинът усилва аналгетичните и седативни ефектиморфин. Увеличават се производните на барбитуратите и фенотиазините хипотензивен ефекти увеличават вероятността от развитие на респираторна депресия. Налоксонът намалява ефектите на опиоидните аналгетици, както и причиненото от тях потискане на централната нервна система и дишането. Респираторната депресия, причинена от морфина, елиминира налорфина. Морфинът засилва хипотензивния ефект на лекарства, които понижават кръвното налягане (включително диуретици, ганглийни блокери). Морфинът конкурентно инхибира метаболизма на зидовудин в черния дроб и намалява неговия клирънс. Антидиарейните (включително лоперамид), лекарствата с антихолинергична активност увеличават възможността за развитие на задържане на урина, запек (до чревна непроходимост) и депресия на централната нервна система. Морфинът намалява ефектите на метоклопрамид.

Предозиране

При хронично и остро предозиране с морфин се развиват: объркване, студена лепкава пот, замаяност, хипотония, нервност, сънливост, умора, брадикардия, миоза, силна слабост, хипотермия, бавен задух, тревожност, делириозна психоза, сухота на устна лигавица, мускулна ригидност, интракраниална хипертония (възможно е нарушена мозъчно кръвообращение), конвулсии, халюцинации, тежки случаи- спиране на дишането, загуба на съзнание, кома.
Задължително: реанимация, венозно приложениеналоксонът е специфичен антагонист на опиоидните аналгетици.