Онлайн тестове

• Предразположени ли сте към рак на гърдата? (въпроси: 8)

  За да решите самостоятелно дали е важно за вас да проведете генетично изследване за определяне на мутации в гените BRCA 1 и BRCA 2, моля, отговорете на въпросите на този тест...

Лечение на нестабилна стенокардия

Причини за нестабилна ангина

Според съвременните концепции нестабилната ангина пекторис се означава като остри коронарни синдроми. е от особено клинично значение като обратимо състояние. На този етап могат да бъдат предотвратени по-нататъшни нарушения на коронарната циркулация (инфаркт на миокарда и внезапна коронарна смърт). Около 10% от пациентите с коронарна болест на сърцето имат признаци на нестабилна стенокардия.

Концепцията за нестабилна стенокардия днес включва следните клинични състояния:

• стенокардия в покой (болка > 20 минути) - диагностицирана в рамките на една седмица от началото;
• ангина пекторис de novo (пристъпите на ангинозна болка са започнали преди 28 дни) и ангина пекторис от III-IV функционален клас (според класификацията на Canadian Heart Association) в рамките на 2 месеца след началото;
• прогресивна ангина пекторис - увеличаване на честотата и продължителността на ангинозните пристъпи, тяхната тежест, увеличаване на необходимостта от допълнителни дози нитроглицерин или намаляване или пълна липса на ефективност на нитратите;
• вариантна ангина;
• постинфарктна ангина пекторис (повече от 72 часа - до 28 дни от развитието на инфаркт на миокарда).

Класификация на нестабилната стенокардия според степента на тежест:

• I - скорошно начало (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - стенокардия на покой, подостра (> 48 часа, няма ангина пристъпи);
• III - стенокардия в покой, остра (през последните 48 часа има пристъпи на ангинална болка).

Нестабилната ангина се развива в резултат на патофизиологични промени като руптура на атеросклеротична плака, тромбоза, вазоконстрикция и възпалителна инфилтрация. Миокардната исхемия при нестабилна стенокардия е следствие от намаляване на кръвоснабдяването, а не от увеличаване на нуждата от кислород. Говорим за частична оклузия на коронарната артерия в комбинация със спонтанна тромболиза със задоволително развити дистални колатерали или с алтернативен синдром на тромбоза-тромбоза (исхемия-реперфузия).

Тромбозата се причинява от активни или нестабилни, ексцентрично разположени плаки, които имат богато на липиди ядро, заемащо повече от 50% от общия обем на плаките, или които имат тънка съединителнотъканна капсула, в която има малко гладкомускулни клетки и голям брой на макрофаги (възпалителни клетки). Разкъсването на капачката на плаката допринася за колебания в тонуса на коронарната артерия, което възниква в отговор на внезапно повишаване на активността на симпатиковата част на автономната нервна система (рязко повишаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота ).

Разкъсването на нестабилна атеросклеротична плака обикновено се случва сутрин (особено през първия час след като човек се събуди); понеделник, през зимните месеци, както и през по-студените дни от годината; със силно вълнение (или веднага след това); със силно физическо натоварване (или веднага след това). Основните клетъчни фактори за ранното разкъсване на атеросклеротичните плаки са макрофагите и гладкомускулните клетки.

Най-важният признак на нестабилна стенокардия е нестабилността на синдрома на болката, която се проявява чрез прогресиране на стенокардия при усилие, поява на стенокардия в покой, добавяне на нови симптоми, които придружават болката (тежка обща слабост, студена пот, задух , кашлица, къркорене в гърдите, пристъпи на аритмия на върха).

При de novo ангина пекторис се наблюдават пристъпи на ангинална болка в продължение на 28 дни на фона на пълно здраве. Обикновено това е ангина при усилие.

Подостра стенокардия в покой се диагностицира, ако пристъпите на ангинална болка са възникнали преди повече от 48 часа.

При остра стенокардия в покой пристъпите на ангинозна болка, напротив, се повтарят през последните 48 часа.

Въпреки това, най-важното в структурата на нестабилната стенокардия е прогресивната стенокардия. Характерна за прогресиращата ангина пекторис е притискаща болка зад гръдната кост, която отшумява или се засилва, не изчезва след употребата на нитрати, придружена е от студена пот, задух, аритмия и страх от смъртта. Епизодите на пристъпи на ангинозна болка зачестяват, а междупристъпните периоди се съкращават. Всяка следваща атака е малко по-трудна от предишната.

Болката може да възникне не непременно във връзка с психо-емоционален и физически стрес, но и в покой. Понякога само лекарствата го премахват.

Как да се лекува нестабилна ангина?

И de novo стенокардията изисква хоспитализация на пациента. Пациенти със синдром на болка, отрицателна динамика на 5Т сегмента, хемодинамична нестабилност, пре- или синкоп, висок риск от смърт или развитие на остър миокарден инфаркт изискват незабавна хоспитализация в интензивното отделение.

Ако през последните 2 седмици няма тежки и продължителни пристъпи на ангина пекторис, ЕКГ е без патологични промени, хемодинамиката е стабилна, тогава пациентите могат да бъдат лекувани амбулаторно. Пациентите с нестабилна стенокардия и умерен риск изискват медицинско проследяване.

Целта на лечението на пациенти с нестабилна стенокардия е:

• ранно възстановяване на коронарната проходимост,
• елиминиране или възстановяване на синдрома на болката,
• предотвратяване на внезапна коронарна смърт и остър миокарден инфаркт,
• осигуряване на задоволително качество на живот след рехабилитация.

Съвременното лечение на нестабилната стенокардия включва медикаментозни и хирургични подходи.

медицински лечение на нестабилна ангинаизвършва се с помощта на:

• антитромботична терапия (антикоагулант и антиагрегант);
• антиангинозни средства (D-блокери; нитрати; Ca2+ антагонисти);
• метаболитна терапия (Corvaton, Preductal);
• липидо-понижаващи лекарства (статини, maxep).

Антитромботичната терапия се използва при всички пациенти с остър коронарен синдром. От антикоагулантите се предпочита нефракционираният хепарин - това е най-често срещаното антитромботично лекарство за лечение на пациенти с нестабилна стенокардия. Трябва да се използва в първите 20 минути след хоспитализацията на пациента. Въвеждането на хепарин не позволява поддържането на високо ниво на антикоагулант за дълго време. За пациенти с нестабилна стенокардия това е много важно, тъй като условията за дестабилизиране на атеросклеротична плака могат да продължат седмици или месеци, а хепаринът се използва само за 1-2 седмици.

Механизмът на действие на аспирина се основава на способността за необратимо инхибиране на COX-1, който се съдържа в тромбоцитите и насърчава превръщането на арахидоновата киселина в простагландинови ендолексиди и след това в тромбоксан в стената. Аспиринът се абсорбира бързо в стомаха и горната част на червата. Максималното ниво в кръвната плазма се достига след 15-20 минути.

Клопидогрел е мощен селективен блокер на ADP-индуцираната тромбоцитна агрегация. Антитромботичният ефект на клопидогрел се състои в необратимо свързване с ADP рецепторите на тромбоцитната мембрана, в резултат на което ADP-стимулираната тромбоцитна агрегация се потиска. След перорално приложение клопидогрел се абсорбира бързо и след преминаване през черния дроб се превръща в активен метаболит, който в кръвната плазма прекъсва в свързано с протеин състояние. Лекарството се екскретира от тялото през бъбреците, стомаха и червата.

От нитратите на пациенти с нестабилна стенокардия с болка се предписва нитроглицерин - 5 mg на всеки 5 минути. Ако след приема на 3 таблетки нитроглицерин болката не отшуми, тогава нитратите трябва да се прилагат интравенозно денонощно под формата на разтвор. Противопоказания за употребата на нитрати: непоносимост към тези лекарства; артериална хипотония; исхемичен или хеморагичен инсулт (анамнеза); глаукома; повишено вътречерепно налягане.

Калциевите антагонисти са ефективни при пациенти с остри коронарни синдроми при наличие на вариантна ангина пекторис, дестабилизация на ангина пекторис от тежки функционални класове, както и когато пациентът има артериална хипертония, брадикардия, синдром на бронхиална обструкция, декомпенсиран захарен диабет, тежка дислипидемия. Терапевтичното значение на калциевите антагонисти при нестабилна ангина пекторис е да намалят енергийните разходи и нуждата от миокарден кислород, да подобрят транспорта на кислород към миокарда поради вазодилатиращия ефект, да намалят резистентността на артериолите, да предпазят миокарда от Ca2+ претоварване, да елиминират миокардната диастолна дисфункция.

Стабилизирането на състоянието на пациенти с нестабилна стенокардия означава липсата на признаци на миокардна исхемия и хемодинамични нарушения през последните 24 часа. При такива условия трябва да преминете към неинтензивно лечение. В същото време въвеждането на нитрати се отменя и се предписват техните перорални удължени форми. След 6-8 дни преустановете употребата на терапевтични дози нефракциониран хепарин и хепарини с ниско молекулно тегло, но продължете лечението с антиагреганти, АСЕ инхибитори и липидопонижаващи средства за поне 9 месеца.

За пациентите, „стабилизирани" до 2-3 дни от началото на лечението, могат да се използват две алтернативни стратегии - ранна инвазивна и ранна консервативна. Въпросът се решава на базата на данните от коронарографията. Целта на неинвазивното изследване на „стабилизиран" " пациентът е: -9 месеца и избор на тактика на лечение.

Пациент с нисък риск от усложнения 48 часа след стабилизиране се подлага на физикален или фармакологичен електро-, ехокардиографски стрес тест, 24-часово ЕКГ мониториране.

След изписване на "стабилизирания" пациент се препоръчва да спре да пуши, да пие алкохол, да предприеме мерки за нормализиране на нивото на общия холестерол (не повече от 2,9-3,0 mmol / l), да провежда редовни физически тренировки 2 пъти седмично, по време на които е необходимо да се контролира сърдечната честота (до 70% от сърдечната честота, постигната при неинвазивно изследване), приемайте аспирин (125 mg на ден) или по-добре клопидогрел (75 mg на ден), β-блокери (в достатъчна доза за постигане на сърдечна честота 56-60 за 1 мин).

Пациентът се наблюдава от кардиолог в продължение на 4 седмици, след което се прехвърля под наблюдението на местен терапевт или семеен лекар за по-нататъшно лечение.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

На фона на ангина пекторис може да се появи атака, суха кашлица, бълбукане в гърдите.

Нелекуваната ангина пекторис е изпълнена с развитие, прогресия и.

Лечение на нестабилна ангина у дома

Пациенти, които не получат тежки и продължителни стенокардни пристъпи в рамките на 2 седмици след стабилизиране, се лекуват амбулаторно. ЕКГ без патологични промени и стабилна хемодинамика са основа за амбулаторно наблюдение на пациента.

Пациентите с нестабилна стенокардия и умерен риск изискват медицинско наблюдение, включително ЕКГ мониториране, сериен запис на ехокардиография и определяне на нивата на сърдечните маркери за увреждане на миокарда и физически или психо-емоционален стрес.

Трябва да попитате Вашия лекар за препоръки относно храненето и начина на живот като цяло. Предписаните лекарства трябва да се приемат стриктно по предписаната схема.

Какви лекарства се използват за лечение на нестабилна стенокардия?

• - първата доза е 5000 IU, прилага се като болус, след което се преминава към инфузионно приложение със средна скорост от 1000 IU за 1 час под контрола на активираното частично тромбопластиново време (APTT).
• - 1 mg / kg подкожно след 12 часа, в продължение на 6 ± 2 дни, след това - 0,4 ml 1 път на ден в продължение на 8-12 дни.
• Lovenox - 1 mg / kg подкожно след 12 часа, в продължение на 6 ± 2 дни, след това - 0,4 ml 1 път на ден в продължение на 8-12 дни.
• - 2,5 mg подкожно 1 път на ден в продължение на 8-12 дни.
• (Atherocardium) - в доза от 75-150 mg на ден в продължение на 3-7 дни.
• - интравенозно в дози от 1-5 ml от разтвора, последвано (след 1-2 часа) от поглъщане на 40-80 mg на ден след 6-8 часа през първите 8-12 дни.
• - интравенозно в доза от 5 mg (прилага се за 1-2 минути), приложението се повтаря на 5 mg на всеки 3-5 минути до достигане на обща доза от 15 mg, след което (след 1-2 часа) това лекарство се прилаган перорално по 25-50 mg на всеки 6 часа (до 200 mg на ден) през първите 8-12 дни.
• - 20 mg 1 път на ден.
• - 2,5-5 mg 1 път на ден.
• - 2,5-5 mg или 10 mg 1 път на ден.
• - 80-240 mg на ден.
• - 6-8 mg на ден.

Лечение на нестабилна стенокардия с алтернативни методи

Използването на народни средства за лечение на нестабилна ангинане е позволено. Лекуващият лекар може да препоръча инфузии от лечебни билки само на етапа на възстановяване, със стабилизиране на състоянието.

Лечение на нестабилна стенокардия по време на бременност

Лечение на нестабилна стенокардияпо време на бременност се препоръчва да се повери на специализиран специалист, който при определяне на стратегията ще вземе предвид позицията на жената, резултатите от нейната диагноза и причината за ангина пекторис. За щастие нестабилната ангина не се среща често при бременни жени, тъй като се счита за заболяване, свързано с възрастта.

Към кои лекари да се обърнете, ако имате нестабилна стенокардия

Основните признаци на нестабилна ангина на ЕКГ са елевацията / депресията на 5Т сегмента, инверсията на Т вълната, която може да се задържи за един ден или повече (2-3 дни, до 10-14 дни). При ехокардиография се откриват зони на хипо-, акинезия, дискинезия на стените на сърцето, които изчезват след няколко дни. От серологичните сърдечни маркери, когато кардиомиоцитите са увредени, нискомолекулният протеин миоглобин навлиза в кръвта по-бързо (след 2 часа). Може да се открие и в урината (миоглобинурия). Този тест обаче не е специфичен, тъй като при увреждане на скелетната мускулатура са възможни миоглобинемия и миоглобинурия. През първите 6 часа от началото на острия коронарен синдром нивото на общата креатинфосфокиназа и нейната MB фракция се повишават в кръвта. Този показател се нормализира след 24-36 часа, но също така не е достатъчно специфичен и чувствителен.

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Нестабилната ангина пекторис е класифицирана от Международната класификация на болестите (МКБ-10) като група коронарна болест на сърцето с код I20.0. Погрешно е да се счита за "симптом" или "синдром", тъй като това е самостоятелно заболяване, което има причини, клинични прояви. По старомодния начин "ангина пекторис" често се нарича всяка болка в областта на сърцето.

Механизъм на възникване на патологията

Кръвоснабдяването на сърдечния мускул изисква постоянно подаване на достатъчно количество кръв през коронарните артерии. Нуждата на сърцето от кислород варира в зависимост от условията: физическа активност, пълна неподвижност, възбуда, интоксикация на тялото по време на инфекциозни заболявания.

За разлика от спокойното състояние се появява тахикардия (учестен пулс). Той се нуждае от повече енергия, което означава, че консумацията на кислород се увеличава, тъй като клетките на сърдечния мускул „извличат“ калории за себе си само в негово присъствие.

Ако проходимостта на коронарните артерии е добра, кръвта тече в достатъчно количество, за да компенсира необходимите разходи. Какво се случва, ако една или всички артерии са стеснени? Работещото сърце ще изпита състояние на "глад", тъканна хипоксия. Клиничните симптоми могат да бъдат наречени "вик за помощ".

Защо ангина пекторис се нарича "нестабилна"

В медицинската практика "удобните" случаи са случаи на заболявания с ясни и разбираеми симптоми. Ангина пекторис се разделя на две групи: стабилна и нестабилна.

В случай на стабилна форма, симптомите винаги се появяват в зависимост от физическата активност или безпокойство, имат типична продължителност на синдрома на болката, повтарящи се атаки и се облекчават добре от нитроглицерин.

При нестабилна ангина пекторис няма толкова ясна зависимост от физическото състояние на пациента, болката е продължителна, не е възможно да се предвиди честотата на пристъпите, да се избере необходимата граница на натоварване при лечението. Всяка атака може да премине в, характеризирана от лекарите като "прединфарктно състояние".

Причините

Нестабилната стенокардия има същите причини като всички прояви на миокардна исхемия:

• Поражението на коронарните съдове чрез атеросклеротичен процес със стесняване на диаметъра с ½. Тук трябва да се вземат предвид рисковите фактори (възраст след 45 години, предимно мъже, наличие на хипертония, захарен диабет, тютюнопушене, алкохолна зависимост).
• Тромбоза на сърдечните съдове с повишено съсирване на кръвта, намаляване на скоростта на кръвния поток (сърдечна недостатъчност), тромбоемболия от различни източници.

Според кардиолозите добавянето на тромбоза играе основна роля за нестабилността на вазоконстрикцията. Тази възможност се увеличава при пациенти на фона на тиреотоксикоза, анемия.

Сутрешното бягане може да причини болка

Клинични проявления

Има леки разлики в симптомите на нестабилна стенокардия по отношение на клиничните форми.

Общи признаци:

• Болката в областта на сърцето (зад гръдната кост, вляво от нея) се проявява като натискане, притискане, излъчване към лявата ръка, лопатката, челюстта, гърлото. Интензивността е доста висока.
• Пациентите се втурват, притеснени от страха от смъртта.
• Повишено изпотяване.
• Има виене на свят.
• Задушаване като субективен симптом.
• Няма увеличение на дихателните движения.

Много по-рядко болките се локализират в гърдите между лопатките или в корема и придобиват опасен характер.

Разлики от стабилна форма на ангина пекторис:

• атаките се повтарят по-често;
• продължителност на атаките повече от 15 минути;
• болката е много по-силна;
• физическата активност не провокира болка, те се появяват еднакво често в покой и по време на тренировка;
• Нитроглицеринът облекчава състоянието на пациента за кратко време или изобщо не помага, някои се нуждаят от голяма доза от лекарството.

Разновидности на нестабилна стенокардия

Четири вида нестабилна стенокардия са идентифицирани и проучени:

1. заболяване, възникнало за първи път - оплакванията на пациента се тревожат само за един месец;
2. постинфаркт - пристъпите започват през първите два дни след остър инфаркт или по време на остър период (8 седмици от началото);
3. прогресиращо - влошаване на здравето и по-чести пристъпи през последните 30 дни;
4. Ангината на Prinzmetal е единственият тип, в патогенезата на който е ясно доказано стесняване на коронарните съдове под формата на спазъм, а не атеросклероза.

Болката изисква лекарства

Типични признаци на ангина на Prinzmetal

Нюйоркският кардиолог M.Prinzmetal описва през 1959 г. вид ангина пекторис, който е включен в съвременната класификация на нестабилните форми на ангина пекторис. В патогенезата голямо значение се придава на повишения тонус на блуждаещия нерв.

Характеристики на клиниката:

• среща се по-често при млади мъже;
• пристъпи на болка се появяват в покой, има характерни ЕКГ промени;
• пациентите не се оплакват от болка по време на физическа активност и я понасят добре;
• гърчовете са по-чести сутрин, отколкото следобед или през нощта;
• добра ефикасност при лечението на лекарства от групата на нитратите и калциевите антагонисти.

Прогнозата на тази форма е неблагоприятна поради високата вероятност от преход към остър миокарден инфаркт.

Класификация

Класификацията на нестабилната стенокардия е свързана с определянето на вероятното развитие на остър инфаркт, зависимостта и честотата на болковите пристъпи, с физически и емоционален стрес.

Според тежестта и предписанието те разграничават:

• първа степен - началото на заболяването преди по-малко от два месеца, развива се в покой, курсът е тежък и прогресиращ;
• втора степен (подостър курс) - заболяването продължава повече от два дни, до този момент не са наблюдавани атаки;
• третата (остра форма) - се развива само през последните два дни.

Класификацията на Braunwald на нестабилната стенокардия предлага оценка на риска от инфаркт на миокарда според клиниката и причините за болковия пристъп. Предлагат се три класа на заболяването и разделянето на обстоятелствата на заболяването на групи А, В, С.

• Първи клас - включва обикновена ангина пекторис, поява на болка на фона на по-ниско натоварване от преди, случаи на повишена честота на пристъпите, първи регистрирани случаи през последните 2 месеца. Без гърчове в покой в ​​продължение на 2 месеца.
• Вторият клас е персистираща стенокардия в покой или продължаваща от два дни до два месеца.
• Третият клас е остра стенокардия в покой, възникнала през последните 48 часа.

Групи според обстоятелствата на проявление:

• А (вторичен) - атаките се провокират от несърдечни заболявания (анемия, тиреотоксикоза, остра инфекция, хипоксични състояния);
• B (първичен) - свързан със сърдечно заболяване;
• C - появява се в първите две седмици след инфаркт.

Диагнозата нестабилна стенокардия по Braunwald изглежда като "нестабилна стенокардия, клас 2 А". Това означава, че гърчовете се появяват в покой, те са смущаващи от около два месеца, пациентът има съпътстваща патология, която причинява коронарен спазъм.

Според класификацията на Rizik ангинозният пристъп е свързан с характерни ЕКГ промени:

• клас 1а - повишени гърчове, но без признаци на ЕКГ;
• клас 1с - ЕКГ симптомите се появяват при признаци 1а;
• клас 2 - ангина пекторис, възникнала за първи път;
• клас 3 - стенокардия в покой, появила се за първи път;
• клас 4 - пристъпите в покой с ЕКГ симптоми продължават дълго време.

Проведените проучвания ни позволиха да установим, че при пациентите, разпределени в четвърти клас, остър инфаркт е възникнал в 42,8% от случаите.

Диагностични методи за откриване

Приведените данни убеждават необходимостта от подробно изследване на пациента, установяване на връзката между болковия пристъп и други симптоми, времеви рамки и причини.

Основният диагностичен метод - ЕКГ изследвания - се предлага в клиники и линейки. Типичните диагностични прояви са познати на лекарите от всички специалности. Необходимо е да се вземе предвид хода на заболяването, симптомите и възможността за забавени ЕКГ прояви и дори липсата им.

Мониторингът на Холтер през деня е особено показан в стационарни условия.

ЕКГ се прави дори у дома

Лабораторните методи разкриват:

• левкоцитоза в общия кръвен тест;
• високи нива на липопротеини с ниска плътност, ензими AST (аспарагинова аминотрансфераза) и LDH (лактат дехидрогиназа), CPK (креатин фосфокиназа) при биохимичен анализ.

На ултразвук можете да видите зони с намален контрактилитет на миокарда, да установите намаляване на сърдечния дебит.

За проверка на проходимостта на коронарните съдове се извършва ангиограма с въвеждането на контрастно вещество.

Лечение

Лечението на нестабилна ангина пекторис се извършва в стационарни условия на терапевтични или кардиологични отделения.

Цели на лечението:

• възможно най-бързо възстановяване на проходимостта на коронарните съдове;
• стабилизира клиничните прояви, облекчава болката;
• предотвратяване на остър инфаркт и внезапна смърт;
• осигуряват възможност за рехабилитация, адаптиране към условията на живот.

Като първа помощ пациентът може да приеме до две таблетки нитрогрицерин. Някои предпочитат спрея под езика. Препоръчително е да вземете две таблетки аспирин, за да предотвратите тромбоза.

"Старец" Аспирин все още е в търсенето

В болницата на пациента се назначава почивка на легло с постепенно разширяване, тъй като състоянието се подобрява.

Диетата се свежда до често хранене на малки порции, ограничаване на пикантни и мазни храни, храни, които допринасят за подуване и повдигане на диафрагмата.

Медикаментозно лечение

В остро състояние лекарства, съдържащи азот (изосорбид динитрат, нитроглицерин), се прилагат интравенозно, след което се избира дозата за вътрешна употреба.

Антикоагуланти (хепарин подкожно, аспирин перорално) за намаляване на съсирването и предотвратяване на развитието на тромбоза. Съвременните лекарства, съдържащи аспирин, помагат за защита на стомаха от вредни ефекти (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Във всички случаи се предписва група адренергични блокери, с изключение на ангината на Prinzmetal. Тези лекарства са противопоказани при бронхиална астма, хроничен бронхит с дихателна недостатъчност.

Антагонистите на калциевите канали са показани при липса на тежко съдово увреждане (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматичните лекарства (болкоуспокояващи, диуретици) се предписват от лекар в непостоянен режим.

Възможни усложнения

Нестабилната ангина без лечение може да причини:

• внезапно камерно мъждене с фатален изход;
• остър миокарден инфаркт;
• остра сърдечна мускулна недостатъчност с белодробен оток;
• тромбоемболия на белодробните артерии.

Следователно, увеличаването на гърчовете, появата на необичайни симптоми са важни причини за спешно посещение при лекар.

Когато става въпрос за стационарно лечение, отказът се счита за отговорност на пациента за собствения му живот.

Прогноза

Въпреки лечението, статистиката дава разочароващи прогнози: при 1/5 пациенти се развива остър инфаркт през първите три месеца след лечението, а всеки десети се диагностицира с масивен миокарден инфаркт в рамките на една година.

Нараства ролята на профилактиката на това заболяване: борбата с рисковите фактори за атеросклероза, доброто хранене, постоянното внимание към спорта във всяка възраст.

IHD съчетава редица заболявания, чийто произход е пряко свързан с нарушения на кръвообращението, притока на кръв към сърдечния мускул. В отделна група се разграничават различни форми на ангина пекторис. Именно тази болест предупреждава пациентите за опасността.

Ангината пекторис не е причина за смъртта, само по-късно се развива в заболяване, което води до смърт. Всяка форма на ангина пекторис сигнализира на човек за опасността, го кара да мисли за необходимостта от ранна диагностика и последващо лечение.

Нестабилната ангина пекторис се отделя в отделна група. Има собствен код по ICD-10 - I20.0.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Описание на патологията

Когато работата на сърдечния мускул е нарушена, човек скоро ще започне да изпитва болка в гърдите. Ангина пекторис е една от формите на това състояние.

Спецификата на болката при ангина пекторис дава възможност много точно и бързо да се постави правилна диагноза. Освен това лекарят дори не се нуждае от допълнителна диагностика, достатъчно е да интервюира и прегледа пациента. Характеристиките на ангината ясно показват заболяването.

Има няколко вида ангина пекторис. Всеки от тях характеризира определен етап от нарушението на сърцето.

Критериите за всеки тип ангина пекторис включват:

• внезапна поява на атака;
• възможността за проявление не само по време на физическа активност, но и в покой;
• продължителността на атаката е не повече от половин час, всичко повече вече се счита за инфаркт;
• бързото изчезване на атаката след употребата на нитроглицерин и други нитрати;
• появата на болезнено усещане за компресия в лявата страна на гръдния кош и в ретростерналната област.

Пациентът трябва много внимателно да следва тези критерии. Те могат да предоставят информация, необходима за диагностициране на стенокардия и изключване на възможен инфаркт.

Ако тези критерии са налице, тогава нарушенията на кръвообращението в сърцето все още могат да бъдат обърнати. Лекарят, въз основа на състоянието на пациента, предписва лечение.

Причините

Основната причина за коронарна артериална болест и ангина пекторис при хората е силното стесняване на лумена на коронарните съдове. Неуспех на кръвообращението може да възникне поради редица фактори:

• повишени нива на никотин в кръвта поради активно пушене;
• стрес, нервни сътресения, сериозен емоционален стрес;
• сериозно физическо натоварване;
• миокардна хипертрофия;
• вазоспазъм;
• напреднала хипертония;
• загуба на еластичност на стените на кръвоносните съдове поради промени, свързани с възрастта;
• разкъсване на холестеролни плаки с последваща поява на кръвни съсиреци на тяхно място.

Тип патологични промени в сърдечния мускул

Много е важно да се определи вида на ангина пекторис възможно най-скоро. Това ще помогне на специалиста да избере най-ефективното лечение. Всеки тип се характеризира със собствена скорост на развитие на заболяването и неговата обратимост:

ангина пекторис

При ангина пекторис натискащата ретростернална болка се появява само по време на физическа активност. Важен фактор при определяне на тежестта на заболяването и избора на най-ефективното лечение е времето на поява на ангина пекторис. Хората, страдащи от този вид патология, се оплакват от болка и дискомфорт зад гръдната кост или в областта на сърцето при ходене, изкачване на стълби, извършване на домакинска работа. Ангина пекторис се характеризира с това, че пациентът може да почувства болка не само в сърцето, тя може да излъчва към врата, лопатката или лявото рамо. Поради тези усещания човек неволно спира да прави това, което е причинило болката. Симптомите на ангина пекторис обикновено изчезват сами след известно време. Ако е необходимо, можете да облекчите болката, като вземете нитроглицерин или друг нитрат. За първи път ангина пекторис се появява внезапно, не се предхожда от никакви симптоми. Ако пациентът изпитва болка при едно и също физическо натоварване продължително време, състоянието му се нарича стабилна стенокардия при усилие. Тази форма на заболяването ясно показва, че патологията не се развива, а е на същото ниво, както е била. Това състояние позволява да се прецени колко ефективни са използваните методи на терапия. Стабилната стенокардия говори за правилността на решенията, взети от лекаря, и че коронарната артериална болест протича благоприятно. Този ход на заболяването почти винаги изключва появата на миокарден инфаркт. Това се дължи на факта, че сърдечният мускул има способността да се адаптира към промените, свързани с нарушено кръвообращение. Постоянността на факторите и същата интензивност са признаци на стабилна ангина пекторис. С техните промени пациентът вече има нестабилна стенокардия.

Почивка

Стенокардията в покой се характеризира с факта, че пристъпите на болка в сърцето и зад гръдната кост се появяват дори в покой. Началото на атака може да се дължи на една от следните причини: Появата на спазъм на коронарните артерии. Именно той впоследствие води до миокардна исхемия. Такива спазми възникват моментално. Намаляване на проходимостта на коронарните съдове поради отделянето на холестеролната плака от стената. Той може да се движи свободно през съда, засягайки състоянието на пациента. Този вид патология се нарича още ангина на Prinzmetal. Такава атака може да доведе до инфаркт на миокарда и вероятността от това е доста висока. ИБС при нестабилна стенокардия е най-опасният вид патология поради нейната спонтанност. Болестта може да се прояви по всяко време. В допълнение, такива видове коронарна артериална болест не могат да бъдат контролирани - болестта може да изчезне от само себе си или да причини инфаркт.

Нестабилна стенокардия и CAD

Нестабилната стенокардия е външна проява на сериозно и тежко нарушение на кръвообращението в коронарните артерии.

В повечето случаи това заболяване се счита за следващия етап на ангина пекторис. Но има и изключения. Така например, ако пациентът за първи път се сблъска с ангина пекторис, която се отнася до IV или, тогава той е диагностициран с "нестабилна стенокардия".

Има и друг вариант за появата на болестта. Когато нитроглицеринът губи своята ефективност при стенокардия при усилие, броят и продължителността на пристъпите се увеличават, а болката става по-силна, което също говори за нестабилна стенокардия при пациента.

Диагнозата коронарна артериална болест и нестабилна стенокардия винаги води до висок риск от инфаркт на миокарда. Пациент с такова заболяване спешно се изпраща в болница.

Нестабилната стенокардия може да се прояви по различни начини в зависимост от много фактори. За да се направи разлика между състоянията, беше решено да се класифицира болестта. Диагнозата се състои от цифра (от I до III) и буква (от A до C).

Декодирането на обозначенията е както следва:

аз	Тази група включва новопоявила се стенокардия и прогресивна стенокардия при усилие, с изключение на стенокардия в покой.
II	Това включва стенокардия в покой, която продължава един месец, докато последните 2 дни не се наблюдава.
III	Това включва стенокардия в покой, която продължава през последните 2 дни.
А	Това включва нестабилна стенокардия, възникнала в резултат на външна причина (хипертонична криза, сериозна физическа активност, инфекциозно заболяване, неспазване на предписаните от лекар лекарства).
AT	Тази буква означава, че няма външни причини, които са провокирали появата на нестабилна стенокардия.
ОТ	Тази група включва стенокардия, която се е появила в постинфарктния период (не по-късно от 2 седмици след миокарден инфаркт).

Лечение

Лекарят, определяйки метода на лечение, изхожда от целите на терапията. За лечение на коронарна артериална болест и нестабилна стенокардия широко се използва медикаментозно и хирургично лечение.

Обичайно е да се отделят следните цели на терапията:

Разширяване на стеснени съдове	В този случай се използва медицински метод на лечение. На пациента се предписва: различни нитрати, включително нитроглицерин и изокет; бета-блокери, които при поглъщане блокират бета-адренергичните рецептори (Corvasan, например); калиеви антагонисти, включително нифедипин.
Отървете се от атеросклероза	За да направите това, използвайте лекарства, които имат положителен ефект върху липидния метаболизъм. Тези лекарства включват различни статини, включително Atoris.
Разреждане на кръвта	В този случай на пациента се предписва: антикоагуланти (лекарства, които намаляват активността на коагулационната система), включително хепарин; антиагреганти (лекарства, които инхибират тромбоцитната адхезия), включително аспирин.
Директно въздействие върху метаболитните процеси на клетъчно и тъканно ниво	В този случай се използва кардиоцитопротекция (метаболитна терапия), която включва използването на следните лекарства: различни витамини, включително тиамин, аскорбинова киселина, АТФ и пиридоксин; кардиопротектори (лекарства, използвани за възстановяване или коригиране на функционалното състояние на сърдечния мускул), включително предуктал и метамакс; АСЕ инхибитори, включително лизиноприл.
Възстановяване на лумена в съдовете	В този случай те вече не използват медицински, а хирургични методи на лечение. Те включват: аорто-коронарен байпас; ендоваскуларно стентиране на коронарните артерии.

Нестабилна стенокардия е, когато сърцето не получава достатъчно кръвен поток и кислород в резултат на запушена артерия.

Нестабилната стенокардия причинява случайно или непредсказуемо частично запушване на артерия, която захранва сърцето. За разлика от стабилната стенокардия, болката или дискомфортът от нестабилна стенокардия често се появяват по време на почивка, продължават по-дълго, не се облекчават от медикаменти и не са свързани с някаква очевидна причина като физическо натоварване или емоционален стрес.

Диагнозата на нестабилна ангина, форма (ACS), често се прави в спешното отделение и изисква комбинация от симптоми при пациента, електрокардиограма (ЕКГ) и кръвен тест.

Лечението включва прием на лекарства за облекчаване на болката в гърдите и свързаната с нея липса на адекватен кръвен поток). Дават се и лекарства за спиране на образуването на кръвен съсирек в засегнатата артерия. В някои случаи е необходима инвазивна процедура, наречена ангиопластика със стентиране (при която се отваря запушена артерия).

Симптоми на нестабилна стенокардия

Класическите симптоми на стенокардия включват натиск или болка в гърдите, понякога стягаща или "тежка" по природа, често излъчваща се към челюстта или лявата ръка.

Имайте предвид, но, че много пациенти с ангина нямат класически симптоми. Техният дискомфорт може да бъде много лек и локализиран в гърба, корема, раменете или едната или двете ръце. Гаденето или просто усещане може да е единственият симптом.

По същество това означава, че всеки, който е на средна възраст или по-възрастен, особено всеки с един или повече рискови фактори за развитие (ИБС), трябва да бъде нащрек за появата на симптоми, които биха могли да представляват стенокардия.

В допълнение, хората без анамнеза за коронарна артериална болест също могат да развият нестабилна ангина. За съжаление, тези хора са изложени на повишен риск, тъй като често не разпознават признаците като стенокардия.

В обобщение, всеки с анамнеза за коронарна артериална болест трябва да подозира нестабилна стенокардия, ако симптомите му се появят в следните ситуации:

• при по-ниски нива на упражнения от обичайното;
• по време на почивка;
• продължава по-дълго от обикновено или се появява особено през нощта;
• симптомите не се подобряват с нитроглицерин (лекарство, което отпуска и разширява коронарните артерии).

Важно съобщение.

Ако смятате, че може да имате нестабилна стенокардия, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар или спешното отделение.

Причина за нестабилна ангина

Нестабилната стенокардия е „нестабилна“, защото, както при всички форми на остър коронарен синдром (ОКС), най-често се причинява от действително разкъсване на плака в коронарна артерия.

При нестабилна стенокардия, плака и кръвен съсирек, които почти винаги са свързани с разкъсване, създават частично запушване на артерията. Това частично блокиране може да създаде оклузия (тъй като съсиреците растат и се стесняват), причинявайки непредсказуема ангина, която идва и си отива непредсказуемо.

Ако съсирекът причини пълно запушване на артерията (което обикновено се случва), сърдечният мускул, захранван от тази засегната артерия, е в сериозна опасност от трайно увреждане. С други думи, непосредственият риск (сърдечен удар) е много висок при стенокардия.

Очевидно такова състояние е доста "нестабилно" и поради тази причина се нуждае от незабавна спешна медицинска помощ.

Няма видим тригер/непредсказуем модел.

Ако погледнем по-дълбоко в смисъла, нестабилната стенокардия се счита за „нестабилна“, защото вече не следва предсказуемите модели, типични за „стабилната стенокардия“.

Първо, за разлика от стабилната стенокардия, симптомите на нестабилната стенокардия се появяват по по-случаен и непредсказуем начин. По-конкретно, докато симптомите на стабилна стенокардия обикновено се предизвикват от упражнения, умора, гняв или друга форма на стрес, при нестабилна стенокардия симптомите могат (и често се случват) да се появят без видима причина.

Всъщност нестабилната ангина често се появява в покой и дори може да събуди човек от спокоен сън. Освен това при тази форма на стенокардия симптомите често продължават повече от няколко минути.

Обобщаване.

Нестабилната стенокардия е „нестабилна“, защото симптомите могат да се появят по-често от обикновено без забележим отключващ фактор и могат да персистират дълго време.

Диагностика

Симптомите са критични при диагностицирането на нестабилна ангина или друга форма на остър коронарен синдром (ОКС).

По-специално, ако са налице един или повече от следните три симптома, лекарят трябва да го приеме като силна индикация, че се появява някакъв вид ACS:

• стенокардия в покой, особено ако продължава повече от 10 минути наведнъж;
• пристъп на стенокардия значително ограничава способността за всяка физическа активност;
• прогресия на предишна стабилна стенокардия, с епизоди, които са по-чести, продължителни или протичат с по-малко напрежение от преди.

След като лекарят подозира ACS, той трябва незабавно да получи резултати от електрокардиограма (ЕКГ) и кръвни изследвания за изследване на сърдечните ензими.

ЕКГ и сърдечни ензими.

Ако част от ЕКГ, известна като "ST сегменти", е повишена (което показва, че артерията е напълно блокирана) и сърдечните ензими са повишени (показващо увреждане на сърдечната клетка), "голям" (наричан още "МИ с елевация на ST сегмента" )" е диагностициран. ").

Ако ST сегментите не са повишени (което показва, че артерията не е напълно блокирана), но сърдечните ензими са повишени (показващи наличието на клетъчно увреждане), е „по-малък“ миокарден инфаркт (наричан още „МИ без ST елевация“). диагностициран.

Ако ST сегментите не са повишени и ензимите са нормални (което означава, че артерията не е напълно блокирана и няма увреждане на клетките), се диагностицира нестабилна ангина.

Трябва да се отбележи, че нестабилната стенокардия и МИ без ST елевация са подобни състояния. При всяко състояние плака се е спукала в коронарна артерия, но артерията не е напълно блокирана, така че остава поне малко кръвен поток.

И при двете състояния са налице симптоми на нестабилна ангина. Единствената разлика е, че при МИ без ST елевация има достатъчно увреждане на сърдечните клетки, за да предизвика повишаване на сърдечните ензими.

Важна информация.

Тъй като нестабилната стенокардия и МИ без ST елевация са много сходни, лечението им е идентично.

Лечение на нестабилна стенокардия

Ако е налице нестабилна стенокардия или МИ без ST елевация, ще бъде предложен един от двата общи подхода за лечение:

1. Агресивно медикаментозно лечение за стабилизиране на състоянието, последвано от неинвазивно изследване.
2. Агресивно лечение с лекарства за стабилизиране на състоянието и ранна интервенция (обикновено ангиопластика и стентиране).

лекарства

Има три основни вида лекарства, използвани за лечение на нестабилна ангина - антиисхемични, антиагрегантни и антикоагулантни лекарства.

Антиисхемични лекарства.

Сублингвален нитроглицерин, антиисхемичен агент, често се предписва за облекчаване на всяка исхемична гръдна болка.

При постоянна болка може да се приложи нитроглицерин интравенозно (през вена), при условие че няма противопоказания (като ниско кръвно налягане). Морфин може да бъде предписан и за постоянна болка.

Ще бъде предписан и бета-блокер, друго антиисхемично лекарство, при условие че няма противопоказания, като напр.

Забележка.

Бета-блокерът може да понижи кръвното налягане на човек, което, когато е високо, увеличава нуждата на сърцето от усвояване на кислород.

Накрая ще бъде предписано лекарство за понижаване на холестерола, фармацевтична група статини, като аторвастатин или розувастатин.

Забележка.

Установено е, че статините намаляват честотата на инфарктите, смъртта от коронарна болест на сърцето, необходимостта от миокардна реваскуларизация и.

Антитромбоцитни лекарства.

Ще бъдат предписани антиагреганти, за да се предотврати слепването на тромбоцитите. Те включват както аспирин, така и блокер на тромбоцитен рецептор P2Y12 - или Plavix (клопидогрел), или брилинит (ticagrelor).

Антикоагуланти(), като нефракциониран хепарин (UFH) или lovenox (еноксапарин), също могат да бъдат предписани.

Възможна инвазивна намеса.

След като се стабилизира с медикаменти, кардиологът ще реши дали пациентът се нуждае от инвазивна интервенция, обикновено ангиопластика със стентиране, процедура (наричана още перкутанна коронарна интервенция или PCI), при която частично запушена артерия първо се отпушва с балонен катетър и след това поставени трайно със стент.

Определянето дали трябва да се извърши ангиопластика и стентиране е много важно решение. Един инструмент, който много кардиолози използват, за да вземат това решение, се нарича TIMI резултат (тромболиза при миокарден инфаркт).

Резултатът TIMI се основава на следните рискови фактори:

• възраст 65 или повече години;
• наличие на поне три рискови фактора за развитие на коронарна болест на сърцето (дислипидемия, тютюнопушене или положителна фамилна анамнеза за ранен миокарден инфаркт);
• преоклузия на коронарната артерия с 50 процента или повече;
• най-малко два епизода на ангина пекторис през последните 24 часа;
• повишени сърдечни ензими;
• употреба на аспирин през последните седем дни.

TIMI точкуване.

Нисък TIMI(0 до 1) показва 4,7% шанс за неблагоприятен сърдечно-съдов изход (напр. смърт, инфаркт или тежка исхемия, изискваща реваскуларизация).

Висок TIMI резултат(6 до 7) показва 40,9 процента шанс за лош сърдечно-съдов резултат и следователно почти винаги изисква ранна перкутанна коронарна интервенция.

Предотвратяване

Някои изследвания показват, че извършването на няколко промени в начина на живот може да предотврати влошаването на блокирането и дори да го подобри. Промените в начина на живот също могат да помогнат за предотвратяване на някои пристъпи на ангина. Препоръчва се:

• загуба на излишно тегло, ако има такова;
• откажете пушенето;
• правете редовно физически упражнения;
• пийте алкохол само в много умерени количества;
• яжте здравословна диета с високо съдържание на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба и постно месо.

Лекарите също съветват да държите под контрол други здравословни състояния, като високо кръвно налягане, диабет и висок холестерол.

Ако имате един или повече рискови фактори за сърдечни заболявания, говорете с Вашия лекар относно приема на аспирин или други лекарства, за да ги предотвратите.

Терапията с аспирин (75 до 325 mg дневно) или лекарства като клопидогрел, тикагрелор или прасугрел може да помогне за предотвратяване на сърдечни удари при някои хора. Аспирин и други разредители на кръвта се препоръчват, ако ползите могат да надвишат риска от нежелани реакции.

Прогноза за цял живот

Нестабилната стенокардия е признак на по-тежко сърдечно заболяване.

Колко добра ще бъде прогнозата зависи от много фактори, включително:

Висше образование (Кардиология). Кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика. Имам добри познания в диагностиката и лечението на заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Завършила академия (редовно), има голям трудов стаж зад гърба си.

Специалност: кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика.

Ангина пекторис е една от формите на коронарна болест на сърцето (ИБС), която се характеризира с пароксизмална болка зад гръдната кост с увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система на фона на емоционален и физически стрес. Причината за заболяването е нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Нестабилната стенокардия е опасно състояние, което застрашава развитието на миокарден инфаркт и свързаните с него усложнения.

Причини за нестабилна ангина

Нарушаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда) може да бъде причинено от различни причини. Има определени рискови фактори, които включват:

• възраст - шансовете за развитие на заболяването се увеличават при пациенти на възраст над 45 години;
• наследственост;
• наличието на предразполагащи заболявания като диабет, хипертония;
• наднормено тегло;
• начин на живот - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, стрес, липса на физическа активност.

При мъжете заболяването се диагностицира по-често. При жени преди менопауза рискът от нестабилна стенокардия е изключително малък поради производството на полови хормони (естрогени), които запазват кръвоносните съдове. Но след 50-55 години рискът от развитие на заболяването при жените се увеличава.

Атеросклерозата като причина за коронарна болест на сърцето

Сърдечно-съдовите заболявания, повече от 2/3 от които са коронарна болест на сърцето, инсулт и увреждане на периферните артерии, са свързани с атеросклерозата и остават водещата причина за смърт в световен мащаб. Исхемичната болест и ангината пекторис най-често се появяват поради нарушено кръвоснабдяване на миокарда поради атеросклероза на коронарните (хранещи сърцето) съдове. По вътрешната им повърхност има отлагане на плаки. В същото време съдовете губят своята еластичност, стените им се разязвяват, което води до образуване на кръвни съсиреци. Атеросклеротичната плака може да расте, деформира и стеснява лумена на артерията, което причинява хронично нарушение на кръвоснабдяването на органа. Локално намаляване на диаметъра на съда с повече от 50% може да провокира атака на нестабилна ангина. Плаката може да се срути поради възпалителни процеси, хемодинамични нарушения, излишни телесни мазнини, липса на колаген. Нестабилна форма на ангина пекторис възниква, когато плака се разкъса с образуването на кръвен съсирек, който предотвратява нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Наред с атеросклерозата има и други причини за нестабилна ангина:

• вродени дефекти;
• спукване на капиляри с последващ кръвоизлив в плаката;
• възпалителен процес в съдовете;
• повишена способност на тромбоцитите да се слепват;
• спазъм на сърдечните съдове при инфекциозни и ревматоидни заболявания, редица патологии на стомашно-чревния тракт;
• освобождаването на серотонин или друг биологично активен агент в кръвта, при което има рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
• намаляване на антитромботичните свойства на ендотела (клетките на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове).

Видове заболявания

Тежестта на синдрома на болката зависи от степента на увреждане на артериите, броя и местоположението на увреждането. В зависимост от характеристиките на нарушенията на кръвообращението в коронарните съдове възниква ангина:

1. Първо се появи.Първите атаки могат да възникнат при сериозно физическо натоварване и да имат различна интензивност. Продължителност от няколко минути до половин час. Може да се увеличи или да се появи в покой. Прогнозата е по-неблагоприятна, когато от първите атаки болката нараства, продължителна и е свързана с промени в ЕКГ (електрокардиограма).
2. Прогресивен.Възниква вече при налична диагноза стабилна ангина пекторис. Различава се от обичайните си прояви с много по-продължителна и по-интензивна атака. Обикновено обичайните дози нитроглицерин не са достатъчни. В допълнение, прогресивната стенокардия включва атаки с различни видове аритмии в покой.
3. Постинфаркт (връщане).Започва 24 часа или до 8 седмици след инфаркт на миокарда. Според статистиката повтарящите се атаки са свързани с активността на пациента или масивно увреждане на сърцето. В 20–40% може да доведе до смърт или повторен миокарден инфаркт.
4. Вариант или ангина на Prinzmetal.Причината е стесняването на коронарните съдове под формата на спазъм. Обикновено се появява по едно и също време и причинява характерни ЕКГ промени, които изчезват след пристъп.
5. С изход при дребноогнищен миокарден инфаркт.Протича без видими ритъмни нарушения и силна болка. Различава се от другите видове ангина пекторис чрез изразени промени в ЕКГ. Прогнозата често е благоприятна.

Класификация на Браунвалд за определяне на тежестта на пристъп - табл

	А - вторична нестабилна стенокардия. Атаките се провокират от външни причини (анемия, тиреотоксикоза, остра инфекция и др.)	Б - първична нестабилна стенокардия. Свързан със сърдечни заболявания	С - постинфарктна ангина пекторис. Настъпва в рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда
I - новопоявила се, прогресираща ангина пекторис, без стенокардия на почивка	IA	IB	интегрална схема
II - стенокардия на почивка в рамките на един месец, но не в рамките на следващите 48 часа	IIA	IIБ	IIC
III - стенокардия в покой в ​​следващите 48 часа	IIIA	IIIB	IIIC

Тази техника ви позволява да оцените риска от инфаркт на миокарда според клиниката и причините за болката.

Диагностика

На първо място, лекарят взема предвид оплакванията на пациента, провежда общ преглед на пациента, слуша сърдечните тонове и събира анамнеза (медицинска история). За поставяне на диагнозата се използва и инструментална диагностика, която включва предимно ЕКГ. При пристъп на ангина пекторис на кардиограмата могат да се видят редица характерни промени.

Освен това се предписва изследване на кръв и урина. При нестабилна ангина могат да се променят биохимичните параметри (нива на глюкоза, холестерол, триглицериди, креатинкиназа и др.).

Особена диагностична роля имат сърдечните маркери – тропонините. Те показват наличието на увредени миокардни клетки.

В бъдеще по време на стационарно лечение на пациент за задълбочена диагностика се извършва ултразвук на сърцето - ехокардиография, велоергометрия, коронарна ангиография, Холтер мониторинг. Ултразвукът може да открие нарушение на контрактилитета на сърцето и вродени малформации.

Велгоергометрията е изследване, при което пациентът получава максимално възможно за него натоварване на велоергометър. В същото време постоянно се записват промени в ЕКГ.

Коронарографията е може би най-информативният метод. Състои се във въвеждането на контрастно вещество в съдовете на сърцето, което позволява да се определи исхемичната област с помощта на рентгенова снимка.

Мониторингът на Холтер се извършва повече за диагностициране на ритъмни нарушения по време на пристъп на ангина. Резултатите се записват в рамките на един ден.

Симптоми и диференциална диагноза - табл

знак	Нестабилна ангина	стабилна стенокардия	Интеркостална невралгия
Естеството на болката	Болковият пристъп има парещ характер, понякога непоносим.	Има типичен парещ характер за ретростернална болка.	Болка, влошена от палпация по дължината на нерва, пароксизмална, понякога може да се прояви чрез парене или изтръпване.
Локализация на болката	Локализиран зад гръдната кост и има широко разпространение.	Локализиран зад гръдната кост.	Локализиран в междуребрените пространства.
Ирадиация (разпространение) на болката	Болката се излъчва към дясната или лявата ръка, раменете, под лопатката, към корема, шията, долната челюст.	Болката обикновено се локализира само зад гръдната кост, рядко може да се даде на лявата ръка.	Болката се излъчва в долната част на гърба, гърба, под лопатката, локализирана в междуребрените пространства.
Продължителност на болката	Над 30 минути.	До 30 минути след прекратяване на всякаква физическа активност.	Появата на болка при всяко движение, в покой напълно отсъства.
Началото на атаката		По време на тренировка, в покой, по време на сън, по време на стрес.	При завъртане на тялото, дълбоко вдишване, след резки завои или навеждания, при кашляне или кихане.
Причина за атака	атеросклероза; системни заболявания; инфаркт на миокарда; стенокардия; пушене; прием на алкохол; затлъстяване; високо налягане; стрес; интензивна физическа активност.	Интензивна физическа активност, стрес, атеросклероза, системни заболявания.	Физическо пренапрежение предишния ден, като сте били в течение.
Облекчаване на болката	Не се спира от предишни дози нитроглицерин	Спира се с три таблетки нитроглицерин.	Болката не се спира от нитроглицерин, но бързо се премахва от системни болкоуспокояващи (Аналгин, Кеторолак, Диклофенак, Диклобер и др.).
Други симптоми	гадене; повръщане; бледност на кожата; изпотяване; главоболие; епигастрална болка; повишаване или намаляване на налягането; възбудено състояние; повишаване на телесната температура.	Може да бъде придружено от повишаване на кръвното налягане.	Възможно е повишаване на кръвното налягане.

Лечение на нестабилна стенокардия

При лечението на нестабилна стенокардия трябва да се постигнат няколко цели:

• възстановяване на съдовата проходимост;
• облекчават болката;
• предотвратяване на инфаркт на миокарда;
• премахване на свързаните усложнения.

Лекарства, които пациентът може да приема, преди да се свърже с лекар

Лечението може да се раздели на долекарска и медицинска помощ. Независимо по време на атака, пациентът може да вземе една таблетка аспирин и до 3 таблетки нитроглицерин с разлика в приема от 5 минути. Ако атаката не спре, трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка.

Не трябва да се забравя, че нитроглицеринът трябва да се приема в хоризонтално или седнало положение под контрол на кръвното налягане. Ако сте алергични към аспирин, трябва да ограничите приема.

Терапевтични мерки, които намаляват честотата на усложненията

В медицинския доболничен етап се прилагат интравенозно лекарства, които облекчават ангио атака (нитроглицерин, изомик, изосорбид динитрит и др.), Които помагат за предотвратяване на тромбоза (хепарин, стрептокиназа, метализа, алтеплаза). При силен синдром на болка е възможно въвеждането на наркотични аналгетици (морфин, фентанил).

На амбулаторния етап или в болницата към горното лечение се добавят различни групи лекарства, независимо от вида на нестабилната ангина:

• удължени нитрати (използвани като нитроглицерин, но с по-продължително действие) - молсидомин, монокапс;
• бета-блокери (лекарства за забавяне на пулса) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
• алфа-блокери (необходими за нормализиране на кръвното налягане) - Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
• диуретици (използвани при наличие на оток и сърдечна недостатъчност) - Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуроземид, Спиронолактон;
• статини (използвани за понижаване нивата на холестерола в кръвта) - Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.

Не приемайте тези лекарства без лекарско предписание!

Използваните лекарства на снимката

Аторвастатин, предписан от лекар за понижаване на холестерола в кръвта Бизопролол - лекарство, което нормализира сърдечния ритъм Лизиноприл - лекарство, предназначено за понижаване на кръвното налягане Лекарството Molsidomin-LF засяга гладките мускули на съдовете, намалявайки техния тонус. Monocaps - средство за нормализиране на тонуса на коронарните съдове Veroshpiron е ефективно лекарство за премахване на оток Рамиприл се предписва за понижаване на кръвното налягане Фуроземид - лекарство за лечение на едематозен синдром
Стрептокиназата е ефективно лекарство за лечение на кръвни съсиреци
Аспиринът е разредител на кръвта

Диетата играе важна роля. Пациентът трябва да ограничи количеството мазни храни, не можете да ядете солени, пикантни, пържени, пушени. Струва си да се откажете от пушенето и алкохола. Физическата активност, излагането на чист въздух и ограничаването на стресовите ситуации имат положителен ефект върху състоянието на тялото.

Освен това не трябва да пропускате предписаните от лекаря лекарства, трябва да спазвате предписаните дозировки.

Но не забравяйте, че лекарствата са само част от превенцията на нестабилна стенокардия, също толкова важно е да поддържате здравословен начин на живот.

Прогноза за лечение

Нестабилната стенокардия е междинен стадий между стабилен курс на коронарна артериална болест и усложнение. При липса на адекватна помощ процентът на инфаркт на миокарда е висок. Въпреки това, с навременна хоспитализация и квалифицирано лечение, прогнозата може да бъде благоприятна.

Как да защитим сърцето си - видео

Спазването на препоръките на лекаря, навременната диагноза и продължителният прием на нитрати могат да забавят повтарящите се пристъпи и в повечето случаи да предотвратят инфаркт. Ролята на профилактиката на това заболяване също нараства: борбата с рисковите фактори за атеросклероза, доброто хранене, спортът на всяка възраст.