Съставът на противошоковия комплект за първа помощ - основна и допълнителна първа помощ, правила за поставяне на комплекта. Анафилактичен шок: спешна помощ, комплект за първа помощ и алгоритъм на действие "Димедрол" - лекарство не само за безсъние

Като начало искам да ви предупредя за следването на всякакви народни рецепти от интернет. Ако не сте сигурни в надеждността на източника и животът на човек зависи от тази информация, тогава никога не се доверявайте на получената информация.

Този комплект се продава в аптеките и туристическите магазини, но за да го използвате, трябва да знаете какво правите и да разбирате цялата отговорност, която се носи при използването на този комплект. При травматичен болков шок се използва специфичен комплект, инжекцията се прилага интрамускулно.

Дексаметазонът предотвратява изтичането на кръв в тъканите
Кеторолак трометамин (кетанов) силно болкоуспокояващо
Кордиамин стимулира сърдечната и дихателната дейност

Смесете съдържанието на три ампули в спринцовка и инжектирайте интрамускулно. Мястото на инжектиране трябва да бъде избрано с незасегнати съдове. В противен случай лекарството ще действа със забавяне.

И така, за да не убиете жертвата, не забравяйте, че лекарствата трябва да се съхраняват на тъмно и хладно място, но не в раница под палещото слънце. Ако вземете такъв комплект със себе си, след това спазвайте температурния режим за съхранение на лекарства.

Противошоковата терапия е насочена към временно облекчаване на болката, стимулиране на сърдечната дейност и спиране на кървенето. Тази инжекция не е последната стъпка. След такава инжекция е необходимо да се организира незабавна евакуация на жертвата и да се постави под професионално медицинско наблюдение, първо парамедиците трябва да изяснят, че такава подкрепа е предоставена на жертвата.

Необходимо е също така ясно да се определи началото на шока. Признаци на болков шок:

Студена пот,
бледост,
кардиопалмус,
неравномерно повърхностно дишане.

Подробни признаци на травматичен болков шок

Травматичният шок обикновено преминава през две фази в своето развитие, така наречената "еректилна" фаза на шока и "торпидна" фаза. При пациенти с ниски компенсаторни възможности на тялото, еректилната фаза на шока може да липсва или да е много кратка (измерена в минути) и шокът започва да се развива веднага от торпидната фаза, например при много тежко нараняване или нараняване (травматични отделяния и смачкване на крайниците на нивото на бедрото, проникващи рани на коремната и гръдната кухина с увреждане на вътрешните органи, тежка черепно-мозъчна травма), придружени със загуба на кръв и раздробяване на меките тъкани. Такива наранявания обикновено водят до шок с изключителна тежест. В този случай човек незабавно губи съзнание поради прекалено силен сигнал за болка, с който мозъкът просто не може да се справи и сякаш се „изключва“.

Важно за развитието на травматичен шок е не толкова абсолютната стойност на кръвозагубата, колкото скоростта на кръвозагубата. При бърза загуба на кръв тялото има по-малко време да се приспособи и адаптира и е по-вероятно да се развие шок. Следователно шокът е по-вероятен, когато големи артерии, като бедрената, са наранени.

Еректилна фаза на шок:Жертвата в началния етап изпитва болка и сигнализира за това с наличните средства: писъци, стенания, думи, изражения на лицето, жестове. В първата, еректилна, фаза на шока пациентът е възбуден, уплашен, тревожен. Често агресивен. Устоява на преглед, опити за лечение. Може да се втурва, да крещи от болка, да стене, да плаче, да се оплаква от болка, да иска или да иска аналгетици, лекарства. В тази фаза компенсаторните възможности на организма все още не са изчерпани и кръвното налягане често дори е повишено спрямо нормата (като реакция на болка и стрес). В същото време има спазъм на кожните съдове, бледност, нарастваща с продължаване на кървенето и / или прогресия на шока. Има ускорен пулс (тахикардия), учестено дишане (тахипнея), страх от смъртта, студена лепкава пот (тази пот обикновено е без мирис), тремор (треперене) или малки мускулни потрепвания. Зениците са разширени (реакция на болка), очите блестят. Погледът е неспокоен, не се спира пред нищо. Телесната температура може да бъде леко повишена (37-38 C) дори при липса на инфекция на раната, просто в резултат на стрес, освобождаване на катехоламин и повишена основна метаболитна скорост. Пулсът поддържа задоволително пълнене, ритъм. Няма признаци на ДВС, шоков бъбрек, шоков бял дроб. Кожата обикновено е студена (вазоспазъм).

Фаза на торпиден шок:В тази фаза пациентът в повечето случаи спира да крещи, да стене, да плаче, да се блъска от болка, не иска нищо, не изисква. Той е летаргичен, летаргичен, летаргичен, сънлив, депресиран, може да лежи в пълна прострация или да загуби съзнание. Понякога жертвата може само да издаде слаб стон. Това поведение се дължи на състоянието на шок. В този случай болката не намалява. Кръвното налягане намалява, понякога до критично ниски стойности или изобщо не се открива при измерване на периферните съдове. Тежка тахикардия. Болковата чувствителност отсъства или рязко намалява. Той не реагира на никакви манипулации в областта на раната. Или не отговаря на въпроси, или отговаря едва чуто. Могат да се появят гърчове. Често се наблюдава неволно отделяне на урина и изпражнения.

Очите на пациент с торпиден шок потъмняват, губят блясъка си, изглеждат хлътнали, под очите се появяват сенки. Зениците са разширени. Погледът е фиксиран и насочен в далечината. Телесната температура може да бъде нормална, повишена (прикрепване на инфекция на рана) или леко понижена до 35,0-36,0 градуса ("енергийно изчерпване" на тъканите), втрисане дори през топлия сезон. Обръща се внимание на рязката бледност на пациентите, цианоза (цианоза) на устните и други лигавици. Ниски нива на хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки.

Отбелязват се явления на интоксикация: устните са сухи, изсъхнали, езикът е силно обложен, пациентът е измъчван от постоянна силна жажда, гадене. Може да се появи повръщане, което е лош прогностичен признак. Развитието на синдрома на "шоков бъбрек" се наблюдава въпреки жаждата и обилното пиене, пациентът има малко урина и тя е силно концентрирана, тъмна. При тежък шок пациентът може изобщо да няма урина. Синдромът на "шоковия бял дроб", въпреки учестеното дишане и интензивната работа на белите дробове, снабдяването на тъканите с кислород остава неефективно поради вазоспазъм и ниски нива на хемоглобина в кръвта.

Кожата на пациент с торпиден шок е студена, суха (няма вече студена пот - няма какво да се поти поради голямата загуба на течност по време на кървене), тургорът на тъканите (еластичността) е намален. Изостряне на чертите на лицето, изглаждане на назолабиалните гънки. Подкожните вени се свиха. Пулсът е нишковиден, повече от 120 удара в минута. Колкото по-бърз и по-слаб е пулсът, толкова по-тежък е шокът.

Отбелязва се дисфункция на черния дроб (тъй като черният дроб също получава по-малко кръв и изпитва кислороден глад). Ако пациент с травматичен шок оцелее, след няколко дни може да се появи (обикновено лек) иктер на кожата в резултат на повишаване на нивото на билирубин в кръвта и нарушение на билирубин-свързващата функция на черния дроб. .

Първа помощ при шок

Основната мярка за първа помощ при травматичен шок е спиране на кървенето. При ниски температури на въздуха също си струва да покриете жертвата, за да предотвратите хипотермия. Необходимо е да се осигури незабавно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на жертвата чрез извикване на линейка или отвеждане на жертвата в медицинско заведение. Ако жертвата няма наранявания и наранявания, се използва противошокова позиция: жертвата лежи по гръб, краката се повдигат с 15-30 сантиметра.

Естествено, по време на туристическо пътуване е невъзможно да се достави линейка на жертвата. В този случай е необходимо предварително, преди кампанията, да се осигури евакуация на жертвите. Препоръчително е да инструктирате групата за оказване на първа помощ на пострадалите преди пътуването.

Лечението на травматичен шок и свързаните с него терминални състояния понякога се определя не толкова от наличието на ефективни противошокови средства, които като цяло са достатъчни, а от честата необходимост от оказване на помощ на жертвите в изключително трудни и необичайни условия (улични, производствени) , апартамент и др.). Независимо от това, въпреки казаното, винаги трябва да се стремим да гарантираме, че антишоковата терапия и реанимацията се извършват на най-високо съвременно ниво. За това, на първо място, е особено важно да се изберат такива мерки и средства, които ще бъдат технически най-достъпни и при въздействието си върху тялото на жертвата ще имат най-бърз и ефективен ефект.

На първо място, считаме за необходимо да се спрем на някои спорни въпроси, свързани с проблема за лечението на травматичния шок. И така, по-специално, до днес продължават дискусиите за това до каква степен лечението на травматичния шок трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от местоположението и тежестта на нараняването, комбинацията от наранявания, възрастта на жертвата и др.

Вече разгледахме отчасти въпроси от този вид, но въпреки това смятаме за полезно да подчертаем още веднъж, че методологически не е напълно правилно да се говори за комбинация от травматичен шок с различни видове наранявания. За такава ситуация може да се говори само ако нараняванията и травматичният шок са се развили независимо едно от друго, т.е. са напълно независими. Всъщност травматичният шок не е самостоятелно заболяване, а само един от най-тежките варианти на хода на травматично заболяване. Но тъй като различните механизми и локализации на лезиите далеч не са еднакви клинични прояви, несъмнено е необходима тактическа маневреност (известна индивидуализация на диагностичните и терапевтичните мерки).

Така например при церебрален шок, в допълнение към конвенционалната антишокова терапия, често се посочва ултразвукова ехолокация, декомпресивна краниотомия с изпразване на епи- и субдурални хематоми, разтоварване на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция, краниоцеребрална хипотермия и др. хирургични интервенции на пикочните пътища, премахване на недостига на циркулиращ кръвен обем, борба с вторичната чревна дисфункция и др. При остра кръвозагуба - определяне на обема на кръвозагубата, активна борба с анемията и др.

Що се отнася до вземането на подходящо тактическо решение във всеки конкретен случай, това става възможно само след относително значителен период от време след първоначалния преглед и на фона на вече проведените реанимационни ползи. В същото време трябва да се отбележи, че индивидуалният принцип на лечение е идеален, но в условията на противошокова терапия и реанимация, особено в първите часове на предболничните етапи, да не говорим за случаи на масови наранявания, той е недостъпен. По този начин, когато се обсъжда възможността за индивидуални терапевтични решения при травматичен шок и терминални състояния, трябва да се вземе предвид преди всичко времето, изминало от момента на нараняване, мястото на инцидента и тактическата ситуация. По този начин, в условията на оказване на помощ от екип за линейка, в отделни случаи на травматичен шок, терапевтичната маневреност е много по-широка, отколкото в случай на масови наранявания и изразен недостиг на сили и средства за медицинска помощ. Но дори и в първия случай, в самото начало на организирането на помощ на жертвата, е практически невъзможно да се индивидуализира терапията, тъй като това изисква допълнителна достатъчно подробна информация, събирането на която може да изисква голяма и напълно неприемлива инвестиция на време .

Въз основа на гореизложеното смятаме, че когато започваме да предоставяме медицинска помощ на жертви в състояние на травматичен шок, трябва да се даде предимство на добре познатите стандартизирани терапевтични мерки и вече на фона на продължаващото интензивно лечение да се направят определени корекции, ако е необходимо. информацията става достъпна.

Тъй като тежестта на шока може да бъде определена клинично, определена стандартизация на терапевтичните средства, като се вземат предвид фазата и тежестта на шока, става фундаментално възможна.

По-лесно е да се индивидуализира решаването на тактически и медицински въпроси в зависимост от възрастта на жертвите. Трябва само да се помни, че при деца еднократните дози от лекарствени вещества трябва да бъдат съответно намалени няколко пъти. При лица над 60 години лечението трябва да започне с половината доза и едва след това, ако е необходимо, да се увеличи.

Също така е очевидно, че обемът на противошоковата терапия се определя от локализацията и характера на съществуващите анатомични лезии и тежестта на шока. Освен това времето, изминало от нараняването или появата на шок, не трябва да влияе върху обема на терапевтичните мерки. Що се отнася до ефективността на противошоковите мерки, тя несъмнено е пряко свързана с количеството загубено време, тъй като лекият шок с нерационално лечение и загуба на време може да се превърне в тежък, а тежкият шок ще бъде заменен от агония и клинична смърт. Следователно, колкото по-тежък е пациентът, толкова по-трудно е да го извадите от шока, толкова по-опасна е загубата на време - толкова по-вероятно е развитието не само на функционални, но и на необратими морфологични промени в жизненоважни органи и системи.

Схематична диаграма на лечението на рефлекторно-болков шок е представена в таблица 10.

Таблица 10. Принципна схема на лечение на рефлекторно-болков шок

Дейности и средства	Еректилна фаза на шок	Фаза на торпиден шок
Дейности и средства	Еректилна фаза на шок	лек удар	тежък шок
1. Спрете кървенето	да	да	да
2. Обездвижване	»	»	»
3. Локална анестезия и новокаинови блокади	»	»	»
4. Затваряне на рани с асептични превръзки	»	»	»
5. Локална хипотермия	»	»	»
6. Вдишване на кислород	Не е задължително		»
7. Преливане на кръв и плазмозаместители	Само при масивна кръвозагуба
9. Глюкоза - 40% разтвор до 60 ml + инсулин 3-4 единици. интравенозно	Желателно	да	да
10. Аскорбинова киселина 5% разтвор 5 ml интравенозно	Желателно	да	да
11. Витамини РР, В1, В6 1 мл венозно	Един и същ	»	»
12. Кордиамин 2 мл венозно	да	»	»
13. Ефедрин 5% разтвор 1 ml венозно	Не	Не	»
14. Промедол 2% разтвор 2 мл	Интрамускулно	Интравенозно
15. Димедрол 2% разтвор или пиполфен 2,5% разтвор 1 ml	Един и същ	»	»
16. Калциев хлорид 10% разтвор 10 ml венозно	Не	да	да
17. 25 mg или преднизолон 30 mg	»	»	»
18. Хирургични интервенции	По жизнени показания

Забележка. При оказване на първа медицинска, само- и взаимопомощ само ал. 1-5, 12 и 14.

По-долу е дадена схематична диаграма на лечението на торакален (плевропулмонален) шок

полуседнало положение
1. Освобождаване на врата, гърдите и корема от стягащи дрехи, осигуряване на достъп до чист въздух
2. Затваряне на рани с асептични превръзки
3. Лекарствен комплекс: вътре 0,02 g оксилидин (0,3 g андаксин), 0,025 g промедол, 0,25 g аналгин и 0,05 g дифенхидрамин
4. Интеркостални и вагосимпатикови новокаинови блокади
5. Пункция или дренаж на плевралните кухини с напрегнат пневмоторакс
6. Вдишване на кислород
7. Интравенозно приложение на 60 ml 40% разтвор на глюкоза + 3 бр. инсулин, 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 2 ml кордиамин, 2 ml 2% разтвор на промедол, 1 ml 0,1% разтвор на атропин, 1 ml витамини РР, Bi, B6, 5 ml 5% разтвор аскорбинова киселина, 10 ml 2 4% разтвор на аминофилин, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид.
8. Саниране на горните дихателни пътища, при дихателна недостатъчност - трахеостомия, изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове.
9. При прогресиращ хемоторакс и тензионен пневмоторакс - торакотомия.

Забележка

Основната схема на лечение на церебрален шок е следната.
1. Строга почивка на легло.
2. Продължителна краниоцеребрална хипотермия.
3. Оксилидин 0,02 g (андаксин 0,3 g), промедол 0,025 g, аналгин 0,25 g и дифенхидрамин 0,05 g перорално (при липса на съзнание може да се прилага интрамускулно).
4. Подкожно инжектиране на кордиамин 2 ml, 10% разтвор на кофеин 1 ml.
5. а) При хипертензивен синдром - интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml, 40% разтвор на глюкоза 40-60 ml, 2,4% разтвор на аминофилин 5-10 ml, 10% разтвор на манитол до 300 ml, интрамускулно инжектиране. 25% разтвор на магнезиев сулфат 5 ml, 1% разтвор на викасол 1 ml. б) в случай на хипотензивен синдром, интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза до 500-1000 ml, хидрокортизон 25 mg.
6. Спинални пункции - лечебно-диагностични.
7. При дихателна недостатъчност - трахеостомия, изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове.
8. Антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици.
9. Хирургична обработка и ревизия на рани, декомпресивна краниотомия, отстраняване на костни фрагменти, чужди тела и др.

Забележка. При оказване на първа медицинска, само- и взаимопомощ само ал. 1-3.

Анафилаксията се нарича реакция от незабавен тип, избягването на облекчаването на която може да причини нелечими патологии или смърт. За облекчаване на състоянието на пациента преди пристигането на лекарите се използват лекарства и устройства на специално оформен противошоков комплект за първа помощ. В нашата статия ще разгледаме подробно състава на противошоковия комплект за първа помощ, поставянето на помощни средства и първите стъпки в случай на остро състояние.

Анафилаксията е остра реакция на тялото, която възниква поради еднократно или многократно взаимодействие с алерген. Рискът от развитие на анафилаксия се увеличава значително, ако поне един от членовете на семейството има такава реакция. Крайната, тоест най-лошата проява на анафилаксия е анафилактичният шок.

Забележка! Тежката реакция настъпва предимно 15-30 минути след контакт с алергена или след няколко секунди, когато алергенът е инжектиран.

Причини и симптоми на развитие на патология

Има признаци на анафилаксия:

усещане за сърбеж, парене на кожата;
кашлица и хрема;
обилно сълзене;
обриви;
затруднено дишане, задушаване;
хрипове, усещане за тежест в гърдите;
увеличаване на размера на езика;
ускоряване или забавяне на пулса;
шоково състояние;
замаяност и дори припадък;
зачервяване на кожата поради остър прилив на кръв.

Анафилактична реакция възниква поради излагане на човека на алергени като: всички видове храни (мляко, сирене, чесън, фъстъци, миди), латекс, лекарства, растителен прашец. Също така, сериозно състояние възниква след ухапване от насекоми.

важно! Анафилаксия възниква само ако човек първоначално е диагностициран с алергия към поне един от горните алергени.

Правила за състава на противошоковия комплект за първа помощ

През последните години броят на случаите на анафилаксия се е увеличил почти три пъти. В тази връзка Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи заповед, която описва алгоритъма за оказване на спешна медицинска и превантивна помощ на жертвите, ясна последователност от терапевтични мерки във вторичната медицинска помощ, а също така одобри състава на универсален анти- ударна аптечка за първа помощ.

Комплектът се състои както от лекарства, така и от специални инструменти. В стоматологичния, хирургическия кабинет, както и в постовете за първа помощ, които се намират в малки и големи предприятия, задължително трябва да има противошоков комплект за първа помощ. Този комплект съдържа всички необходими лекарства, които могат бързо да премахнат симптомите на анафилаксия. Трябва да се извършва редовна проверка на комплекта за първа помощ, като се заменят тези лекарства с изтекъл срок на годност.

Антишоков стил: какво е включено, къде и как да съхранявате компонентите?

Съгласно стандартите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация противошоковият комплект за първа помощ е оборудван със следните основни лекарства:

Етанол.
Антихистамини ("Suprastin" и / или "Tavegil").
"Димедрол".
Разтвор на глюкоза 5%.
„Адреналин“.
"Кордиамин" 25% в ампули.
"Строфантин-К" в ампули 0,05%.
Разтвор на атропин.
"Преднизолон".
Разтвор на натриев хлорид.
Еуфилин.

Освен това комплектът за първа помощ трябва да включва следните устройства:

сбруя.
Скалпел.
Разширител за уста и държач за език.
Стерилна марля, памук и бинт.
Катетър (позволява достъп до вена за незабавно приложение на противошокови разтвори).
Лепило или медицински пластир.
Кислородна възглавница.
Спринцовки с обем 2 и 10 ml.

Допълнителен комплект за първа помощ

В зависимост от това как протича атаката, помощните инструменти могат да бъдат полезни. Разбира се, спешният лекар ги има, но си струва да ги запасите и у дома, защото пристъпът на анафилаксия най-често настига пациента внезапно. Противошоковият комплект може допълнително да включва:

Трансфузионна система за кръвопреливане.
Кислородна маска.
пинсети.
Шнорхел.
Еднократни ръкавици.

Поставянето на такива устройства в противошоков комплект е важно в случай, че острите състояния вече са се повтаряли повече от веднъж.

Алгоритъм за първа помощ при анафилаксия

Предоставянето на първите терапевтични мерки трябва да започне с обаждане до медицинската служба, чиито лекари разполагат с всички необходими инструменти и лекарства. В телефонен режим състоянието на „спешния“ пациент се описва възможно най-подробно, дава се списък на приетите лекарства и се посочва причината за анафилактичен шок, видът на алергена.

След това трябва да предоставите спешна помощ на пациента. В тази ситуация няма нужда да се паникьосвате, тъй като е важно правилно да изчислите алергена и да го отстраните от жертвата. Преди пристигането на линейката е важно да се проведе антишокова терапия:

Ако е възможно, трябва да попитате пациента какво може да причини остра алергична реакция. Ако реакцията е причинена от ухапване от насекомо, лекарите съветват да смажете мястото с антисептик. Също така мястото на ухапване може да се охлади и върху раната да се приложи турникет.
Струва си незабавно да дадете на пациента антихистамини, които се предлагат в противошоковия шкаф. Можете също така да въведете интрамускулно инжектиране на "Адреналин".
Пациентът се поставя в хоризонтално положение, върху равна, не мека повърхност. Краката трябва да са само малко по-високи от главата, която е леко наклонена на една страна.

В процеса на осигуряване на противошокова линейка се препоръчва измерване на пулса и наблюдение на дишането. Също така е необходимо да се определи точното време, когато е започнала реакцията.

Кой и къде трябва да има противошоков комплект за първа помощ?

Трябва да има противошоков комплект за хора с хранителни алергии, астма и тези, които са имали анафилаксия в миналото. Тежко състояние възниква главно, когато човек е у дома и само в 25% от случаите - в местата за общо хранене, в 15% от случаите - в учебни заведения или на работа.

Как да се предпазим от анафилаксия?

Разбира се, най-важното правило е да откриете и елиминирате отключващия фактор, като храна или лекарства. Тъй като тежките състояния се появяват неочаквано, важно е членовете на семейството на пациента да са наясно как правилно и бързо да оказват първа помощ в спешни ситуации.

Пациентите, които често изпитват симптоми на анафилактичен шок, се съветват да носят инхалатор с епинефрин или спринцовка с доза адреналин през цялото време. Това може да се обясни с факта, че самото вещество, когато влезе в тялото, действа като антихистамин, така че състоянието на жертвата може бързо да се нормализира.

Трябва ли да има противошоков комплект в лечебната зала и защо?

Антишоковият комплект за първа помощ трябва да бъде в пълна сила в тези медицински, козметологични и лечебни зали, където редовно се извършват процедури, по време на които се нарушава целостта на кожата. Например в салон за красота, където се извършва татуиране, татуиране и микросмесване, където се извършва мезотерапия и биоревитализация.

Анафилактичният шок (по МКБ година - код Т78.2) е бърза генерализирана алергична реакция, която пряко застрашава живота на човека и може да се развие за секунди.

важно! Въпреки факта, че общата смъртност при развитието на анафилактичен шок не надвишава 1%, в тежка форма тя клони към цифра от 90% при липса на спешна помощ в първите минути.

Анафилактичният шок е много опасна алергична реакция, която застрашава живота на човека.

Следователно тази тема трябва да бъде разгледана изчерпателно. По правило анафилактичните реакции се развиват след второ или последващо взаимодействие с определено вещество. Тоест след еднократен контакт с алергена той обикновено не се проявява.

Общи симптоми

Развитието на анафилактичен шок може да отнеме 4-5 часа, но в някои случаи критичното състояние настъпва секунди след контакта с алергена. При формирането на шокова реакция не играе роля нито количеството на веществото, нито как е попаднало в тялото. Дори в резултат на контакт с микродози от алергена може да се развие анафилаксия. Въпреки това, ако алергенът присъства в големи количества, това, разбира се, допринася за влошаване на ситуацията.

Първият и най-важен симптом, който дава основание да се подозира анафилаксия, е остра, силна болка в областта на ухапването или инжекцията. В случай на перорален прием на алергена, болката се локализира в корема и в хипохондриума.

Допълнителни признаци за развитие на клиника на анафилактичен шок са:

голямо подуване на тъканите в зоната на контакт с алергена;

Последици от анафилактичен шок - оток

кожен сърбеж постепенно се разпространява по цялото тяло;
рязък спад на кръвното налягане;
бледност на кожата, цианоза на устните и крайниците;
повишен сърдечен ритъм и дишане;
налудни разстройства, страх от смъртта;
когато се приема перорално - разхлабени изпражнения, гадене, подуване на устната лигавица, повръщане, диария, подуване на езика;
нарушено зрение и слух;
спазъм на ларинкса и бронхите, в резултат на което жертвата започва да се задушава;
припадък, нарушено съзнание, конвулсии.

Причините

Анафилактичният шок се развива под въздействието на много различни фактори, основните от които са изброени по-долу:

хранителни продукти

Ароматизиращи добавки: консерванти, редица оцветители, подобрители на вкуса и аромата (бисулфити, агар-агар, тартразин, натриев глутамат);
Шоколад, ядки, кафе, вино (включително шампанско);
Плодове: цитрусови плодове, ябълки, ягоди, банани, сушени плодове, горски плодове;
Морски дарове: скариди, раци, стриди, раци, омари, скумрия, риба тон;
Протеини: млечни продукти, телешко, яйца;
Зърнени култури: бобови растения, пшеница, ръж, по-рядко - ориз, царевица;
Зеленчуци: целина, червени домати, картофи, моркови.

Анафилактичен шок може да възникне дори от ядене на зеленчуци като червени домати или моркови.

Медицински препарати

Антибактериални: пеницилинова и цефалоспоринова серия, както и сулфонамиди и флуорохинолони;
Нестероидни противовъзпалителни и аналгетични средства: парацетамол, аналгин, амидопирин;
Хормонални лекарства: прогестерон, инсулин, окситоцин;
Контрастни вещества: барий, йодсъдържащи препарати;
Ваксини: противотуберкулозна, противохепатитна, противогрипна;
Серуми: антитетанус, антибяс и антидифтерия;
Мускулни релаксанти: норкурон, сукцинилхолин, тракриум;
Ензими: химотрипсин, стрептокиназа, пепсин;
Кръвни заместители: албумин, реополиглюкин, полиглюкин, стабизол, рефортан;
Латекс: ръкавици за еднократна употреба, инструменти, катетри.

съвет! Анафилактичният шок при деца, който дори още не е настъпил, но може да се развие на теория, понякога се превръща в истинска „история на ужасите“ за родителите. Поради това те се опитват да предпазят детето от „възможни алергени“ по всички възможни (и често немислими) начини. Това обаче не трябва да се прави, тъй като имунната система на бебето - за да се формира нормално - трябва да се сблъска с различни вещества и материали, които ни заобикалят в живота.

Все пак няма да е възможно да се скриете от всички опасности, но е много лесно да навредите на бебето с прекомерна грижа. Не забравяйте, че всичко е с мярка!

Не трябва да предпазвате детето от всички възможни алергени предварително, защото това може само да навреди на бебето.

растения

Треви: глухарче, амброзия, пирей, пелин, коприва, киноа;
Широколистни дървета: топола, липа, бреза, клен, леска, ясен;
Цветя: лилия, роза, гладиола, орхидея, маргаритка, карамфил;
Иглолистни: ела, бор, лиственица, смърч;
Селскостопански растения: слънчоглед, горчица, хмел, градински чай, рицин, детелина.

Животни

Хелминти: острици, кръгли червеи, глисти, трихинела;
Хапещи насекоми: оси, стършели, пчели, мравки, комари, въшки, бълхи, дървеници, кърлежи; както и хлебарки и мухи;
Домашни любимци: котки, кучета, зайци, хамстери, морски свинчета (парчета кожа или вълна); както и пера и пух от папагали, патици, кокошки, гълъби, гъски.

Патогенеза

Патологията преминава през три последователни етапа на формиране:

Имунологични - след контакт на алергена с имунни клетки се отделят Ig E и Ig G - специфични антитела. Те предизвикват масивно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, простагландини и др.). Антителата причиняват масивно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, простагландини и други);
Патохимични - възпалителни фактори се разпространяват през тъканите и органите, където провокират нарушения на тяхната работа;
Патофизиологично - нарушение на нормалното функциониране на органите и тъканите може да бъде изразено значително, до образуването на остра форма на сърдечна недостатъчност и дори в някои случаи - сърдечен арест.

Анафилактичният шок при деца и възрастни протича със същите симптоми и се класифицира:

Според тежестта на клиничните прояви:

Кръвно налягане - понижено до 90/60;
Загуба на съзнание - възможен е кратък синкоп;
Ефектът от терапията е лесно лечим;
Периодът на прекурсорите е прибл. (зачервяване, сърбеж, обрив (уртикария), усещане за парене по цялото тяло, дрезгавост и загуба на гласа с оток на ларинкса, оток на Квинке с различна локализация).

Пострадалият успява да опише състоянието си, като се оплаква от: световъртеж, силна слабост, болка в гърдите, главоболие, загуба на зрение, липса на въздух, шум в ушите, страх от смъртта, изтръпване на устните, пръстите, езика; както и болки в долната част на гърба и корема. Изразена бледност или цианоза на кожата на лицето. Някои изпитват бронхоспазъм - издишването е затруднено, хрипове се чуват от разстояние. В някои случаи се появяват повръщане, диария и неволно уриниране или дефекация. Пулсът е нишковиден, сърдечната честота е ускорена, сърдечните тонове са приглушени.

По време на лека форма на анафилактичен шок човек може да загуби съзнание.

АН - намалено до 60/40;
Загуба на съзнание - около минута;
Ефектът от терапията е забавен, необходимо е наблюдение;
Периодът на предшествениците е около 2-5 минути. (замаяност, бледност на кожата, уртикария, обща слабост, тревожност, болка в сърцето, страх, повръщане, ангиоедем, задушаване, лепкава студена пот, цианоза на устните, разширени зеници, често неволна дефекация и уриниране).
В някои случаи се развиват гърчове - тонични и клонични, след което пострадалият губи съзнание. Нишковиден пулс, тахикардия или брадикардия, приглушени сърдечни тонове. В редки случаи се развива кървене: назално, стомашно-чревно, маточно.

Тежко протичане (злокачествено, фулминантно)

AD: изобщо не е дефиниран;
Загуба на съзнание: над 30 минути;
Резултати от терапията: няма;
период на предвестници; въпрос на секунди. Жертвата няма време да се оплаче от възникналите усещания, губейки съзнание много бързо. Спешната помощ при този вид анафилактичен шок трябва да бъде спешна, в противен случай смъртта е неизбежна. Пострадалият е с изразена бледност, от устата се отделя пенесто вещество, по челото се виждат едри капки пот, наблюдава се дифузна цианоза на кожата, зениците са разширени, характерни са конвулсии - тонични и клонични, дишане с удължено издишването е хрипове. Пулсът е нишковиден, реално не се опипва, сърдечните тонове не се чуват.

Повтарящ се или продължителен курс, който се характеризира с повтарящи се епизоди на анафилаксия, възниква, когато алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента

Според клиничните форми:

Асфиктичен - жертвата е доминирана от феномена на бронхоспазъм и симптоми на дихателна недостатъчност (затруднено дишане, задух, дрезгав глас), често се развива оток на Квинке (ларинкса може да се подуе до абсолютната невъзможност за физиологично дишане);
Абдоминална – доминира болката в корема, подобна на тази при остър апендицит, както и при перфорирана стомашна язва. Тези усещания възникват поради спазъм на гладката мускулатура на чревната стена. Характерни са повръщане и диария;
Церебрална - развива се подуване на мозъка и неговите мембрани, което се проявява под формата на конвулсии, гадене и повръщане, което не дава облекчение, както и състояния на ступор или кома;
Хемодинамични - първо се появява болка в областта на сърцето, подобна на тази при инфаркт, както и изключително рязък спад на кръвното налягане.
Генерализиран (или типичен) - наблюдава се в повечето случаи и се проявява в комплекс от симптоми на заболяването.

Диагностика

Всички действия в случай на анафилактичен шок, включително диагностика, трябва да бъдат възможно най-бързи, така че помощта да бъде навременна. В крайна сметка прогнозата за живота на пациента ще зависи пряко от това колко бързо ще му бъде предоставена първа и последваща медицинска помощ.

Забележка! Анафилактичният шок е симптомокомплексът, който често може да бъде объркан с други заболявания, така че подробната анамнеза ще бъде най-важният фактор за поставяне на диагнозата!

При лабораторни изследвания се определят:

При клиничен кръвен тест:

анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки),
левкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръвни клетки),
еозинофилия (увеличен брой еозинофили).

При първите признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар!

При биохимичен кръвен тест:

повишени чернодробни ензими (AST, ALT), билирубин, алкална фосфатаза;
повишаване на бъбречните параметри (креатинин и урея);

Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва интерстициален белодробен оток.
ELISA открива специфични Ig E и Ig G.

съвет! Ако пациент, претърпял анафилактичен шок, е трудно да отговори, след което е станал "лош", ще трябва да посети алерголог, за да предпише тестове за алергия.

Лечение

Първата помощ при анафилактичен шок (първа помощ) трябва да се предоставя, както следва:

Предотвратете навлизането на алергена в тялото на жертвата - нанесете притискаща превръзка върху ухапването, отстранете жилото на насекомото, прикрепете компрес с лед към мястото на инжектиране или ухапване и др.;
Обадете се на линейка (в идеалния случай изпълнете тези действия паралелно);
Поставете жертвата на равна повърхност, повдигайки краката му (например, като поставите одеяло, навито с ролка);

важно! Не е необходимо главата на жертвата да се поставя върху възглавница, тъй като това намалява кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се премахване на протези.

Обърнете главата на жертвата на една страна, за да избегнете аспирация на повръщано.
Осигурете чист въздух в помещението (отворени прозорци и врати);
Почувствайте пулса, проверете за спонтанно дишане (прикрепете огледало към устата си). Пулсът се проверява първо в областта на китката, след това (ако липсва) - на артериите (каротидна, феморална).
Ако не се открие пулс (или дишане), преминете към така наречения индиректен сърдечен масаж - за това трябва да затворите правите си ръце в ключалка и да ги поставите между долната и средната третина на гръдната кост на жертвата. Редувайте 15 резки натискания и 2 интензивни вдишвания в носа или устата на жертвата (принцип „2 до 15“). Ако дейностите се извършват само от един човек, действайте на принципа „1 към 4”.

При анафилактичен шок не можете да поставите главата на жертвата върху възглавница - това ще намали кръвоснабдяването на мозъка

Повтаряйте тези манипулации без прекъсване, докато се появи пулс и дишане или докато пристигне линейка.

важно! Ако жертвата е дете под една година, тогава натискането се извършва с два пръста (втори и трети), докато честотата на натискане трябва да варира между 80 - 100 единици / мин. По-големите деца трябва да извършват тази манипулация с дланта на едната си ръка.

Действията на медицинска сестра и лекар при облекчаване на анафилактичен шок включват:

Контрол на жизнените функции - артериално налягане, пулс, ЕКГ, кислородна сатурация;
Контрол на проходимостта на дихателните пътища - почистване на устата от повръщане, трикратен прием за изтегляне на долната челюст (Safara), трахеална интубация;

Забележка! При тежък оток и спазъм на глотиса е показана коникотомия (извършва се от лекар или фелдшер - ларинксът се разрязва между крикоидния и тироидния хрущял) или трахеотомия (строго в медицинско заведение);

Въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид в количество от 1 ml (разреден с натриев хлорид до 10 ml и, ако е известно мястото на въвеждане на алергена - ухапване или инжекция) - подкожно се нарязва);
Въвеждане (в / в или сублингвално) 3-5 ml разтвор на адреналин;
Въвеждане на останалия разтвор на адреналин, разтворен в 200 ml натриев хлорид (капково, интравенозно, под контрола на кръвното налягане);

важно! Медицинската сестра трябва да помни, че когато налягането вече е в нормалните граници, интравенозното приложение на адреналин се преустановява.

Алгоритъмът на действията за анафилактичен шок включва, наред с други неща, въвеждането на глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон);

Пациент с анафилактичен шок е под постоянно наблюдение на медицинския персонал

Въвеждане с тежка дихателна недостатъчност 5-10 ml 2,4% разтвор на Eufillin;
Въвеждането на антихистаминови лекарства - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Забележка! Инжектират се антихистамини за анафилактичен шок, след което пациентът преминава към таблетни форми.

Инхалация на 40% овлажнен кислород (4-7 л/мин.);
За да се избегне по-нататъшно преразпределение на кръвта и образуването на остра съдова недостатъчност - в / в въвеждането на колоидни (Gelofusin, Neoplasmagel) и кристалоидни (Plasmalit, Ringer, Ringer-лактат, Sterofundin) разтвори;
Въвеждането на диуретици (показани за облекчаване на белодробен и мозъчен оток - фуроземид, торасемид, манитол).
Назначаване на антиконвулсанти в церебралната форма на заболяването (10-15 ml 25% магнезиев сулфат и транквиланти - Relanium, Sibazon, GHB).

Забележка! Хормоналните лекарства и хистаминовите блокери допринасят за облекчаване на алергичните прояви през първите три дни. Но още две седмици пациентът трябва да продължи десенсибилизиращата терапия.

След отстраняване на острите симптоми лекарят ще предпише лечение на пациента в интензивно лечение или интензивно отделение.

Усложнения и тяхното лечение

Анафилактичният шок най-често не преминава без следа.

След облекчаване на дихателната и сърдечната недостатъчност, редица симптоми могат да продължат при пациента:

летаргия, летаргия, слабост, гадене, главоболие - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни лекарства (гинко билоба, кавинтон, цинаризин);
болка в ставите, мускулите, корема (използват се аналгетици и спазмолитици - No-shpa, ибупрофен);
треска и студени тръпки (ако е необходимо, те се спират с антипиретици - Нурофен);
задух, болка в сърцето - препоръчва се употребата на кардиотропни средства (АТФ, Рибоксин), нитрати (Нитроглицерин, Изокет), антихипоксични лекарства (Мексидол, Тиотриазолин);
продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се чрез продължително приложение на вазопресорни лекарства: мезатон, адреналин, допамин, норепинефрин;
инфилтрати на мястото на контакт с алергена - локално предписани хормонални мехлеми (хидрокортизон, преднизолон), мехлеми и гелове с резорбционен ефект (троксевазин, лиотон, хепаринов маз).

Дългосрочното наблюдение на пациента след анафилактичен шок е задължително, тъй като редица индивиди могат да развият късни усложнения, които изискват терапия:

неврит;
хепатит
вестибулопатия;
рецидивираща уртикария;
алергичен миокардит;
дифузно увреждане на нервните клетки (може да причини смъртта на пациента);
гломерулонефрит;
ангиоедем;
бронхиална астма.

важно! В случай на повторен контакт с алергена, пациентът може да развие системни автоимунни заболявания: SLE, периартериит нодоза.

Предотвратяване

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на контакт с алергена:

да се отървете от лошите навици;
контрол на производството на лекарства и медицински изделия;
борба с химическите емисии в околната среда;
забрана за употребата на редица хранителни добавки (бисулфити, тартразин, натриев глутамат);
борба с безконтролното предписване на голям брой лекарства от лекари.

Вторичната профилактика осигурява ранна диагностика и съответно навременно лечение:

лечение на алергичен ринит,
терапия на екзема;
лечение на атопичен дерматит,
лечение на полиноза,
провеждане на алергологични изследвания;
подробно снемане на анамнеза;
поставяне на заглавната страница на медицинската карта или медицинската история на имената на непоносими лекарства;
провеждане на тестове за чувствителност към лекарства преди i / v или i / m приложение;
наблюдение след инжектиране (от 30 мин.).

Третичната профилактика предотвратява рецидивите:

ежедневен душ;
редовно мокро почистване;
вентилация;
премахване на излишната мека мебел, играчки;
контрол на храните;
носенето на маска и очила по време на цъфтежа на алергена.

Медицинските работници също трябва да спазват редица правила:

При лечение на пациент с анафилактичен шок медицинските специалисти трябва да вземат предвид възрастта на пациента, когато предписват лекарства.

внимателно събиране на анамнеза;
не предписвайте ненужни лекарства, не забравяйте за тяхната съвместимост и кръстосани реакции;
избягвайте едновременното приложение на лекарства;
вземете предвид възрастта на пациента при предписване на лекарства;
избягвайте използването на прокаин като разредител за антибиотици;
пациенти с анамнеза за алергии 3-5 дни преди употребата на предписаното лекарство и непосредствено 30 минути преди приложението му - силно препоръчваме приема на антихистамини (Semprex, Claritin, Telfast). Показани са също калций и кортикостероиди;
за удобство при поставяне на турникет в случай на шок, първата инжекция (1/10 от обичайната доза) трябва да се приложи в горната част на рамото. В случай на патологични симптоми, приложете стегнат турникет върху мястото на инжектиране, докато пулсацията под турникета спре, и пробийте областта на инжектиране с разтвор на адреналин, приложете студ;
контрол на местата за инжектиране;
осигурете стаи за лечение с противошокови комплекти за първа помощ и таблици с информация за кръстосани алергични реакции при приемане на редица лекарства;
изключете местоположението на отделенията на пациенти с анафилактичен шок в близост до манипулационни зали, както и в близост до отделения, в които се използват алергенни лекарства за лечение;
посочете в медицинската документация информация за предразположеност към алергии;
след изписване насочете пациентите към специалисти по местоживеене, наблюдавайте регистрацията им в диспансера.

Пълен комплект противошоков комплект за първа помощ според стандартите SanPiN:

Препарати:

Адреналин хидрохлорид, амп., 10 бр., 0,1% разтвор;
Преднизолон, амп., 10 бр.;
Димедрол, амп., 10 бр., 1% разтвор;
Еуфилин, амп., 10 бр., 2,4% разтвор;
Натриев хлорид, флакон, 2 бр. 400 ml, 0,9% разтвор;
Реополиглюкин, флакон, 2 бр. 400 ml;
Медицински спирт, разтвор 70%.

Разходни материали:

2 интравенозни инфузионни системи;
стерилни спринцовки 5 бр. всеки вид - 5, 10 и 20 ml;
ръкавици 2 чифта;
медицински турникет;
алкохолни кърпички;
стерилна памучна вата - 1 пакет;
венозен катетър.

Комплектът за първа помощ се доставя с инструкции.

съвет! Комплектът за първа помощ, оборудван по този начин, трябва да присъства не само в лечебните заведения, но и у дома при пациенти с утежнена наследственост или предразположеност към алергии.

Основи на противошоковата терапия и реанимацията при наранявания

Схематична диаграма на лечението на рефлекторно-болков шок е представена в таблица 10.

По-долу е дадена схематична диаграма на лечението на торакален (плевропулмонален) шок

1. Освобождаване на врата, гърдите и корема от стягащи дрехи, осигуряване на достъп до чист въздух

2. Затваряне на рани с асептични превръзки

3. Лекарствен комплекс: вътре 0,02 g оксилидин (0,3 g андаксин), 0,025 g промедол, 0,25 g аналгин и 0,05 g дифенхидрамин

4. Интеркостални и вагосимпатикови новокаинови блокади

5. Пункция или дренаж на плевралните кухини с напрегнат пневмоторакс

6. Вдишване на кислород

7. Интравенозно приложение на 60 ml 40% разтвор на глюкоза + 3 бр. инсулин, 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 2 ml кордиамин, 2 ml 2% разтвор на промедол, 1 ml 0,1% разтвор на атропин, 1 ml витамини РР, Bi, B6, 5 ml 5% разтвор аскорбинова киселина, 10 ml 2 4% разтвор на аминофилин, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

8. Саниране на горните дихателни пътища, при дихателна недостатъчност - трахеостомия, изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове.

9. При прогресиращ хемоторакс и тензионен пневмоторакс - торакотомия.

Основната схема на лечение на церебрален шок е следната.

1. Строга почивка на легло.

2. Продължителна краниоцеребрална хипотермия.

3. Оксилидин 0,02 g (андаксин 0,3 g), промедол 0,025 g, аналгин 0,25 g и дифенхидрамин 0,05 g перорално (при липса на съзнание може да се прилага интрамускулно).

4. Подкожно инжектиране на кордиамин 2 ml, 10% разтвор на кофеин 1 ml.

5. а) При хипертензивен синдром - интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml, 40% разтвор на глюкоза 40-60 ml, 2,4% разтвор на аминофилин 5-10 ml, 10% разтвор на манитол до 300 ml, интрамускулно инжектиране. 25% разтвор на магнезиев сулфат 5 ml, 1% разтвор на викасол 1 ml. б) в случай на хипотензивен синдром, интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза до 500-1000 ml, хидрокортизон 25 mg.

6. Спинални пункции - лечебно-диагностични.

7. При дихателна недостатъчност - трахеостомия, изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове.

8. Антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици.

9. Хирургична обработка и ревизия на рани, декомпресивна краниотомия, отстраняване на костни фрагменти, чужди тела и др.

Забележка. При оказване на първа медицинска, само- и взаимопомощ само ал. 1-3.

MED24INFO

Т. М. ДАРБИНЯН А. А. ЗВЯГИН Ю. И. ЦИТОВСКИЙ, АНЕСТЕЗИЯ И РЕАНИМАЦИЯ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ, 1984 г.

Антишокова терапия

Ляк Г. Н., 1975; Шушков Г. Д., 1978]. Първоначално за шок се говори при наличие на тежко нараняване, придружено от понижаване на кръвното налягане, тахикардия и други нарушения на хомеостазата. Въпреки това, в момента, в допълнение към травматичния шок, в клиничната практика се разграничават и други видове - хеморагичен, изгаряне, турникет, кардиогенен шок и др. Причините за травма, водеща до шок, са различни - кървене, изгаряния, компресионен синдром [ Kuzin M.I. , 1959; Беркутов А. Н., 1967; Цибуляк Г. Н., 1975; Сологуб В.К., 1979; Хардауей, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Тежестта на хода на шока се оценява не само от нивото на кръвното налягане и пулса, но и от данните на централната и периферната хемодинамика - ударен и минутен обем на сърцето, обем на циркулиращата кръв и общо периферно съпротивление. Индикаторите за киселинно-алкалното състояние и електролитния състав на кръвта също показват тежестта на шока. Въпреки това, при масово приемане на жертви, признаците за тежестта на нараняването и шока, които са налични за определяне, очевидно ще бъдат нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, цвета на кожата и видимите лигавици. Адекватността на поведението на жертвата ще позволи да се прецени функционалното състояние на централната му нервна система.

Обемът на интензивното лечение зависи преди всичко от наличните условия за неговото провеждане и е насочен основно към поддържане на задоволително ниво на хемодинамика. Човешкото тяло е най-чувствително към загубата на циркулираща кръв и най-вече към загубата на плазма. Загубата на 30% от плазмата е критична и води до изключително тежки

хемодинамични нарушения. Травматичният, хеморагичен и изгарящ шок е придружен от намаляване на обема на циркулиращата кръв и изисква бързото му попълване с помощта на инфузионна терапия. Интравенозното преливане на плазмозаместващи разтвори ви позволява временно да попълните обема на циркулиращата течност, да повишите кръвното налягане и да подобрите условията за перфузия на вътрешните органи и периферните тъкани.

Инфузията при шок трябва да се извършва едновременно в 2-3 вени с бързи темпове. Колкото по-ниско е нивото на артериалното и централното венозно налягане, толкова по-бързо е необходимо да се проведе инфузионна терапия. При ниско артериално и високо централно венозно налягане, което показва деснокамерна недостатъчност, трябва да се започне с лекарствена терапия за сърдечна недостатъчност (интравенозно приложение на калциев хлорид, строфантин и капково адреналин в разреждане 1:200). В допълнение към плазмозаместващите лекарства се прилагат интравенозно кръв или кръвни продукти (ако е възможно), както и разтвори за коригиране на електролитни и киселинно-алкални нарушения, лекарства, които стимулират дейността на сърдечно-съдовата система.

Адекватността на противошоковата терапия се контролира от активността на сърдечно-съдовата система. Елиминирането на причината, довела до развитието на шокова реакция (кървене, болка и др.), И провеждането на инфузионна терапия в достатъчен обем повишават и стабилизират нивото на кръвното налягане, намаляват пулса и подобряват периферната циркулация. . Прогнозата за справяне с шока зависи преди всичко от възможността за елиминиране на основната причина за неговото развитие.

Клинични характеристики на шока. Политравмата, при която има голяма загуба на кръв в комбинация със силна болка, води до развитие на травматичен шок - вариант на травматично заболяване [Rozhinsky M.M. et al., 1979]. Тежестта на шока зависи и от редица други причини - нарушения на газообмена при гръдна травма, увреждане на централната нервна система при черепно-мозъчна травма, кръвозагуба и др.

В допълнение към травматичния шок, изгарянето и хеморагичният шок могат да се появят относително често в лезията, при която преобладават нарушения на сърдечно-съдовата система с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. от

тежестта на потока разграничава 4 степени на шок [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M.G., 1967].

степен на шок - кръвното налягане се понижава с

20 mmHg Изкуство. в сравнение с оригинала (в рамките на 90-100 mm Hg. Art.) Честотата на пулса се увеличава с 15 - 20 удара в минута. Съзнанието е ясно, но се отбелязват двигателно безпокойство и бледност на кожата.

степента на шок е понижаване на кръвното налягане до 75-80 mm Hg. Чл., пулс 120-130 удара в минута. Рязка бледност на кожата, двигателно безпокойство или известна летаргия, задух.
степен на шок - кръвно налягане в рамките на 60-65 mm Hg. Чл., трудно се измерва на радиалната артерия. Пулс до 150 удара в минута. Цианоза на кожата и видимите лигавици. Студена пот, неадекватно поведение, задух - до 40-50 дихателни цикъла в минута.
степен (терминална) - съзнанието липсва, кръвно налягане - 30-40 mm Hg. Член * се определя трудно, пулсът е до 170-180 удара в минута. Нарушаване на ритъма на дишане.

Антишоковата терапия трябва да бъде многокомпонентна и насочена към:

потискане на патологични болкови импулси с помощта на локална анестезия, новокаинови блокади, аналгезия с пентран или трилен, прилагане на аналгетици;
контрол и поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища и възстановяване на спонтанно дишане или механична вентилация;
бързо компенсиране на загубата на кръв чрез интравенозно приложение на кръвни и плазмени заместители (декстран, кристалоидни разтвори).

Ефективността на противошоковите мерки, по-специално борбата с хиповолемията, също зависи от навременното спиране на кървенето.

На етапите на медицинска евакуация тежестта на хода на шока може да се прецени по такива доста достъпни клинични признаци като нивото на кръвното налягане, пулса, съзнанието и адекватността на поведението на жертвата.

Спрете кървенето. Кървенето възниква при наранявания с увреждане на артериални или венозни съдове, с отворени и затворени фрактури на опорно-двигателния апарат на човека. Известно е, че фрактурата на костите на подбедрицата или бедрената кост е придружена от

се дава от кръвозагуба в обем до 1,5-2 литра и фрактура на тазовите кости - до 3 литра. Съвсем естествено загубата на кръв води до бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв, понижаване на кръвното налягане и увеличаване на пулса.

При външно кървене самопомощта и взаимопомощта трябва да са насочени към временно спиране на кървенето чрез натискане на увредената артерия с пръст.

Кървенето от съдовете на горните и долните крайници може да бъде временно спряно чрез прилагане на турникет над мястото на нараняване. Турникетът се прилага толкова плътно, че пулсацията в периферната артерия не се определя. Отбележете времето на прилагане на турникета. Ако в рамките на 2 часа не е възможно да се направи окончателно спиране на кървенето, тогава турникетът се отстранява за

5 минути, като използвате други методи за временно спиране.

Временно спиране на венозно кървене може да се постигне чрез плътно опаковане на кървящата област със стерилен материал и прилагане на притискаща превръзка. Въпреки това, налагането на превръзка под налягане е неефективно в случай на увреждане на артериалните съдове. Кървенето може да бъде спряно и чрез притискане на кървящите съдове и лигирането им с лигатури. Временно спиране на кървенето се извършва от персонала на санитарните екипи в огнището. В отделението за първа помощ (OPM) се извършва окончателното спиране на външното кървене.

Поддържане дейността на сърдечно-съдовата система. Когато жертва с кървене влезе в APM или в медицинско заведение, се определя приблизителното количество на загубата на кръв, като се ръководи от нивото на кръвното налягане, честотата на пулса, цвета на кожата, хемоглобина и хематокрита.

Бледата кожа, ускореният пулс и понижаването на кръвното налягане по време на кървене показват значителна загуба на кръв. Доказано е, че понижаването на кръвното налягане с 20-30 mm Hg. Изкуство. свързано с намаляване на обема на циркулиращата кръв с 25% и намаляване на налягането с 50-60 mm Hg. Чл.- с намаляване на обема на циркулиращата кръв при V3. Такова изразено понижение на кръвното налягане и обема на кръвта създава реална опасност за живота на пострадалия и изисква спешни мерки за поддържане на дейността на сърдечно-съдовата система и възстановяване.

Обем на инфузионна терапия, ml

Намалено кръвно налягане с 20-30 mm Hg. st (I - II степен на шок)

Poliglikzhin -400 разтвор на Рингер или 5% разтвор на глюкоза - 500

Намалено кръвно налягане с 30-

(II - III степен на шок)

Полиглюкин - 400 Реополиглюкин - 400 Разтвор на Рингер или лактазол - 500 5% разтвор на глюкоза - 500 Unigroup кръв или плазма - 250

5% разтвор на натриев бикарбонат - 500 \% разтвор на калий-150

Намалено кръвно налягане с 50 или повече mm Hg. Изкуство. (Ill - IV степен на шок)

Полиглюкин - 800 Реополиглюкин - 800- 1200 Разтвор на Рингер-1000 Разтвор на лактазол-1000 5% разтвор на глюкоза-g-1000-2000

5% разтвор на натриев бикарбонат - 500-750 Едногрупова кръв или плазма - 1000 или повече \% разтвор на калий - 300-500

Установете интравенозно преливане на разтвори чрез пункция на вените или тяхната катетеризация, което е по-предпочитано. Вените се пробиват с игли с голям вътрешен диаметър (1-1,5 mm). При ниско кръвно налягане и свити вени в APM се извършва венесекция с въвеждането на пластмасови катетри. Поставяне на катетри в периферните вени

продължете интравенозното приложение на разтвори и препарати по време на по-нататъшното транспортиране на пострадалите от APM до болница в крайградски район.

За попълване на обема на циркулиращата кръв, бързи капки или потоци, в зависимост от тежестта на шока, се преливат интравенозно от 1,5 до 6 литра разтвори, в зависимост от състоянието на миокарда, наличието или отсъствието на деснокамерна сърдечна недостатъчност, знак за което е повишаване на централното венозно налягане. Ако е невъзможно да се измери централното венозно налягане, то се оценява от състоянието на югуларните вени. Подутите, подути вени са симптом за развитие на деснокамерна недостатъчност. Преди започване на трансфузионна терапия трябва да се елиминира с лекарства (капково вливане на адреналин, калциев хлорид и др. - виж по-горе). При ниско централно венозно налягане се провежда трансфузионна терапия в зависимост от нивото на артериалното налягане. Предлагаме следната схема за провеждане на инфузионна терапия при хиповолемичен шок (Таблица 7).

Колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-бързо

- 3 вени) и в големи обеми е необходимо да се проведе инфузионна терапия с плазмозаместващи лекарства. Ако тактическата и медицинска ситуация позволява, тогава е желателно преливане на донорска кръв.

В OPM се предприемат мерки за окончателно спиране на външното кървене: лигиране на кървящи съдове в раната или навсякъде. Интравенозно се прилагат лекарства, подпомагащи дейността на сърдечно-съдовата система - сърдечни гликозиди, концентрирани разтвори на глюкоза с инсулин, 200-250 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат за компенсиране на базовия дефицит при метаболитна ацидоза (виж гл. III).

При нестабилно ниво на кръвното налягане се инжектират интравенозно 1-2 ml мезатон, норепинефрин, адреналин, разредени в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза или разтвор на Рингер. Трансфузията на тези лекарства винаги трябва да започва с адреналин, тъй като той едновременно стимулира сърдечната дейност и свива периферните съдове. Ако незабавно започнете да лекувате хипотония с мезатон или норепинефрин, тогава при миокардна слабост ефектът може да бъде отрицателен, тъй като тези лекарства основно свиват кръвоносните съдове и по този начин увеличават натоварването на сърцето.

Интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид

Да, също така стимулира дейността на сърдечния мускул и повишава кръвното налягане.

Методи за инфузионна терапия. При пациенти в състояние на шок от всякаква етиология, инфузионната терапия се провежда в продължение на 2-3 дни или повече. За тази цел е желателно катетеризация на периферни или централни вени.

Венезекция. Инструменти за венесекция: скалпел, 2 скоби, иглодържател с игла, 3-4 копринени или кетгутови лигатури, 4-5 стерилни кърпички,

4 стерилни марлени топчета. Желателно е наличието на "съдови" ножици, стерилна кърпа или пелена за ограничаване на хирургичното поле, стерилен катетър за субклавиална вена с вътрешен диаметър от 1 до 1,4 mm.

Оперативна техника: разпределете най-големия

периферни вени - в лакътя (v. cephalic a, v. basilica), в анатомичната табакера или на предната повърхност на глезените. Проекционната област на вената се третира с йод и алкохол. Операционното поле се покрива от всички страни със стерилна кърпа или салфетки. При специални условия, при липса на възможности, венесекцията може да се извърши без спазване на стерилност или при минимално спазване на нея. При локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин (5-6 ml) се прави разрез на кожата с дължина 2-3 cm със скалпел в напречна посока спрямо проекцията на екстрахираната вена. С помощта на скоба подкожната тъкан се разслоява тъпо върху вената и се изолира на 1-2 см от околните тъкани, като се стреми да не увреди тънката стена на вената. След това под избраната вена се поставя скоба и се изтеглят две лигатури. Горната (проксималната) се разтяга и с негова помощ вената се повдига с няколко милиметра, долната (дисталната) се превързва. С ножица или скалпел се разрязва венозната стена, за да може в отвора да се въведе игла с голям вътрешен лумен или пластмасов катетър с вътрешен диаметър от 1 до 1,4 mm. След като иглата или катетърът се вкарат в лумена на вената, върху тях се завързва втора (проксимална, горна) лигатура. На кожата се поставят 2-3 копринени конеца. Канюлата на иглата или катетъра се фиксира към кожата с отделен шев и допълнително с ленти от лейкопласт. След това нанесете асептична превръзка.

Катетеризация на периферни вени по Seldinger. Техника на катетеризация: турникет се прилага върху долната трета на рамото и пунктирана линия

добре очертана вена на кубиталната ямка или друга вена на предмишницата. През лумена на иглата във вената се прекарва въдица с дължина 10-12 см. След това иглата се отстранява от вената и върху въдицата, оставена във вената, се поставя катетър. Катетър (вътрешен диаметър

-1,4 мм) се извършва по протежение на въдицата във вената. Линията се отстранява, а катетърът, оставен във вената, се прикрепя към кожата на предмишницата с шев и ленти от лейкопласт, след което се свързва към системата за интравенозна инфузия на разтвори.

Трябва да се помни, че прекомерното придвижване на катетъра към сърцето е опасно поради възможността за преминаването му в кухината на дясното предсърдие. В тези случаи понякога е възможно да се повреди тънката стена на дясното предсърдие с върха на катетъра, така че приблизителната дължина на катетъра трябва да се определи предварително, като се прикрепи към предмишницата и рамото на жертвата, така че неговата краят достига до мястото на образуване на горната празна вена. Вътрешният ръб на дясната ключица може да служи като отправна точка.

Инфузионната терапия може също да се проведе интраартериално или интраосално.

Интраартериалното инжектиране на кръв е показано при терминални състояния и продължителна хипотония. Изолирайте радиалната или задната тибиална артерия. Кръвта се инжектира към сърцето при налягане 180-200 mm Hg. Изкуство.

Вътрекостното приложение на лекарства е показано в случай на невъзможност за пункция на сафенозните вени, с обширни изгаряния. Скъсена бирена игла се вкарва в крилото на илиума, глезена. Разтвори, включително кръв, кръвни заместители, лекарства се прилагат със скорост, обичайна за интравенозни инфузии.