реанимационни дейности. Open Library - отворена библиотека с образователна информация

Единственият начин да се спаси пациент, който е в терминално състояние (включително състояние на клинична смърт), е да се извършат реанимационни мерки.

Реанимацията е директно процесът на ревитализиране на тялото по време на специални реанимационни мерки (Negovsky V.A., 1975). Терминът вече е приет в повечето страни. кардиопулмонална реанимация (CPR, CPR), или кардиопулмонална и церебрална реанимация.

През 2000 г. първият Световен Научна конференцияпо кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечно-съдова помощ, която за първи път разработи единни международни насоки (Ръководства) в областта на ...
ревитализация на тялото (Ръководство 2000 за CPR и ECC).

1. Основно поддържане на живота - основна реанимация (основна CPR), която може да проведенепрофесионални спасители и трябва даизвършвани от медицински работници.

2. Advanced Cardiovascular Life Support - специализирана реанимация (специализирана CPR), която трябва да изпълниобучен и оборудван с подходящо оборудване и лекарства медицински персонал (линейка медицински грижи, лекари по реанимация и интензивни отделения.

· Основен CPR -това е способност за крос-кънтри респираторен тракт(Дихателните пътища) задържане изкуствено дишане(Дишателен) и индиректен масаж на сърцето (Кръвообръщение) (ABC техники).

· Специализиран CPRпредполага последователно прилагане на същите техники, но с използването на оборудване за реанимация, лекарства, което го прави по-ефективен.

Оцеляване на жертвите в терминално състояние - "веригата на оцеляването" се състои от следните връзки:

1. Ранно разпознаване на циркулаторен (респираторен) арест и повикване на линейка или реанимационен екип за специализирана CPR.

2. ранно задържанеосновна CPR.

3. Ранна електрическа дефибрилация.

4. Ранна специализирана CPR.

Последователността на основните реанимационни мерки:

1. Установяване на липса на съзнание у пострадалия(с помощта на вербален призив, леко потупване по бузите, спиране на пациента).

2. Възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища:

Позицията на пациента.Той трябва да е в легнало положение на твърда, равна повърхност.

Спасителна позиция.Той трябва да се позиционира по отношение на жертвата по такъв начин, че да може да извършва както изкуствено дишане, така и индиректен масажсърца. Обикновено тази позиция е отдясно на пациента.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Поради ниското мускулен тонуспри жертва в безсъзнание най-честата причина за запушване на ларинкса е ретракцията на езика. Тъй като езикът е анатомично свързан с долната челюст, удължаването на последната напред води до изместване на езика от задната част на фаринкса и отваряне на дихателните пътища. При липса на данни за нараняване на главата или шията се използва техниката "накланяне на главата назад - номиниране". долна челюст". За да направите това, с една ръка, разположена в челото на жертвата, главата на последната се хвърля назад, докато брадичката на жертвата се повдига с втората ръка (долната челюст е удължена), което завършва тази техника. Необходимо е леко да отворите устата на пострадалия, за да улесните спонтанното му дишане и да се подготвите за дишане - "уста в уста". Тази маневра (тройната маневра на Peter Safar) е методът на избор за управление на дихателните пътища при пострадали без съмнение за травма. цервикаленгръбначен стълб.

Техниката „само мандибуларен тласък“ е най-безопасното първоначално действие при съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб.

Ако след предприетите мерки спонтанното дишане се възстанови и има признаци на кръвообращението (пулс, нормално дишане, кашлица или движение), пациентът трябва да се възстанови. Обикновено това е позицията на пациента от дясната страна с леко наведен навътре колянна ставаляв крак и изпънат десен. Тази позиция избягва многократното прибиране на езика и като цяло улеснява дишането на пациента.

3. Оценка на ефективността на дишането на пострадалия. Такава оценка може да се даде чрез поставяне на ухото близо до устата и носа на жертвата, като същевременно се наблюдава екскурзията на неговата гръден кошслушане и усещане на движението на издишания въздух. Дишането трябва да се оцени бързо, не повече от 10 секунди!

В случай, че жертвата не диша или дишането му не е адекватно, или няма увереност в ефективността на дишането на жертвата, е необходимо да се започне изкуствено дишане.

Изкуствено дишане

Дишане от уста на уста. Този видизкуственото дишане е бърз и ефективен начин за доставяне на кислород и заместване на дишането на жертвата: приблизително 16-17% от кислорода се доставя на жертвата, докато парциалното налягане на O 2 в алвеоларния въздух може да достигне 80 mmHg.

Недостатъци на методадишане уста в уста

1. Реалният риск от инфекция на лице, провеждащо дихателна реанимация.

2. Психологически аспектизвършване на такова дишане.

Тези недостатъци могат да бъдат избегнати с помощта на специални устройства. Те включват различни прости лицеви маски за еднократна употреба с еднопосочен (необратим тип) клапан за въздушен поток („Ключът на живота“ и др.), S-образен въздуховод, ороназална маска с лицев обтуратор, езофагеално-трахеален обтуратор и др. .

Използването на ларингеална маска е ефективно. Тази маска-въздуховод ви позволява надеждно да отделите дихателните пътища от фаринкса и хранопровода, да извършвате изкуствено дишане, както и да извършвате тоалетна на трахеобронхиалното дърво.

След извършване на техники, които осигуряват възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, спасителят с два пръста на ръката, фиксирайки главата в наклонено състояние, трябва да затвори носните проходи, да поеме дълбоко въздух, да покрие устата на жертвата с устните си и издишайте бавно (поне 2 секунди) в жертвата. Честотата на такива дихателни цикли е 10-12 в минута (1 цикъл на всеки 4-5 секунди).

Методът на дишане уста в нос е по-малко предпочитан, тъй като е още по-трудоемък и по-малко ефективен поради повишеното съпротивление при вдишване през носните проходи.

При запушване на горните дихателни пътища от твърдо чуждо тяло и невъзможност за отстраняването му с пръсти или форцепс е показана спешна коникотомия.

4. Оценка на кръвообращението.Световната конференция от 2000 г. не препоръчва непрофесионалните спасители да вземат каротидни импулси, за да определят дали жертвата е в сърдечен арест по време на CPR. Те трябва да бъдат обучени за оценка на кръвообращението от косвени доказателства(дишане, кашлица, движения на жертвата) в отговор на изкуствено дишане. Професионалните спасители трябва да продължат да се съсредоточават върху каротидния пулс (не повече от 10-15 секунди за това) в комбинация с други признаци (дишане, кашлица, движения).

Индиректен сърдечен масаж

Както в експеримента, така и в клиниката е доказано, че по време на гръдни компресии работят два механизма: гръдната помпа и механизмът на директна сърдечна компресия.

Последните проучвания показват, че за да се поддържа повече високо нивомозъчно и коронарно кръвообращение, честотата на гръдните компресии трябва да бъде приблизително 100 за 1 минута. Препоръчва се CPR да се поддържа при съотношение компресия/дишане 30:2, независимо от броя на спасителите, докато жертвата бъде интубирана. Ако дихателните пътища са защитени от ендотрахеална тръба с маншет, гръдните компресии могат да бъдат непрекъснати и независими от дихателните цикли в съотношение 5:1.

refac.ru

Процедура

Американската сърдечна асоциация за CPR разработи алгоритъм от действия, които реаниматорът трябва да извърши, за да върне човек към живота. Основните разпоредби включват:

Откриване на сърдечен арест.
Извикай линейка.
Първа помощ (CPR, дефибрилация, интензивно лечение, лечение на сърдечен арест).

До 2011 г., когато извършва CPR, човек трябваше да се ръководи от принципа ABCDE, но сега той е променен и принципът CABED се счита за по-ефективен. За да бъде ефектът от процедурата положителен, е необходимо да се спазват етапите и незабавно да се започне възстановяване на живота.

CPR алгоритъм в сила до 2011 г.:

A (Airway) - пропускливост на въздуха. Лицето, извършващо реанимация, преглежда устата на пациента и ако има повръщане, чужди тела, ги отстранява, за да осигури достъп до белите дробове. След това трябва да използвате техниката Safar: наклонете главата си назад, натиснете долната челюст и отворете устата си.
B (Breathing) - дишане. Не се препоръчва вентилация уста в уста, тъй като този метод може да бъде опасен. Лицето, което извършва реанимация, вентилира белите дробове с помощта на противобелодроб.
C (Circulation) - кръвообращение. Ако правилно масажирате сърцето, мозъкът ще бъде наситен с кислород. Масажът се извършва чрез притискане на гърдите. За да бъде процедурата ефективна, е необходимо вдишването да не се прекъсва за повече от 10 секунди.
D (Drugs) - лекарства. Помощта е въвеждането на адреналин интравенозно с помощта на катетър.
Дефибрилацията се извършва в първите три минути от регистриране на клиничната смърт. Един от етапите е камерна дефибрилация. По принцип автоматичните външни дефибрилатори трябва да бъдат разположени на многолюдни места, така че дори човек, който няма медицинско образование, да може да помогне на пациента.
E (Електрокардиограма) - провеждане на електрокардиограма и изследване на мозъка, гръбначен мозък, таза и гърдите. то необходима мярказащото не всички наранявания могат да бъдат забелязани веднага.

Но по-подходящ е алгоритъмът със следния ред:

насищане на мозъка с кислород;
осигуряване на преминаване на въздух към белите дробове;
възстановяване на дишането;
реанимация;
лекарства.

Тези методи се различават само в последователността на действията.

Комплекс от събития

За да спасите живота на пациента, трябва да вземете бързо решение и ясно да знаете как да изведете човек от клинична смърт.

Основите на кардиопулмоналната реанимация включват ползата от перикарден шок. Тази техника, която е необходима в случай на спиране на кръвообращението, е подходяща, ако не са изминали повече от 10 секунди от смъртта и наблизо няма дефибрилатор. Противопоказанията за тази мярка включват възраст до 8 години и телесно тегло под 15 килограма. Процедурата за извършване на тази процедура е проста правилен подходНа нея:

Легнете пациента.
Средна и показалцитефиксирайте върху мечовидния процес.
Стиснете юмрук и ударете с ръба по гръдната кост, над пръстите.
По време на удара поставете лакътя успоредно на тялото на жертвата.
Ако пулсът не се появи на артерията, не трябва да започнете директен масажсърца.

Масажът на сърцето може да се извършва само върху равна и твърда повърхност. Целият акцент на действието ще бъде насочен към областта на гърдите, която ще трябва да се масажира с длани с достатъчна сила. Когато извършвате процедурата, трябва да спазвате правилата:

Не сгъвайте лактите си.
Поставете ръцете си перпендикулярно на гърдите на пациента.
Линията на раменете на лицето, оказващо първа помощ, трябва да е успоредна на гърдите на жертвата.
По време на масажа ръцете могат да бъдат заключени в замък, поставени на кръст или поставени една върху друга.
При избора на кръстосания метод пръстите не трябва да докосват гръдната кост, напротив, те трябва да бъдат повдигнати.
Възрастен трябва да извърши компресия, така че гръдният кош да се премести надолу с поне 5 см.
По време на манипулацията не махайте ръцете си от гръдната кост.

Можете да спрете манипулациите за няколко секунди, за да наситете белите дробове с кислород. Всички движения трябва да се извършват с еднаква сила. Честотата на компресиите не може да бъде по-малка от 100 в минута. Препоръчва се процедурата да се извършва плавно, подобно на махало, като се използва тежестта на горната част на тялото. Движенията трябва да се извършват рязко и често, неприемливо е да се преместват ръцете върху гръдната кост.

Трябва да се отбележи, че методът на процедурата зависи от възрастта на пациента:

масаж на новородено се извършва с един пръст;
бебетата трябва да се масажират с два пръста;
за деца над две години масажът се извършва с дланта на ръката ви.

Признаците за ефективността на процедурата включват:

реакция на зеницата към светлина;
пулс на каротидната артерия;
розова кожа.

изкуствена вентилациябелите дробове може да се извърши по два начина:

уста на уста;
уста в нос.

Избирайки първия метод, трябва да се ръководите от следните инструкции:

Носът и устата на пациента се освобождават от съдържанието.
Главата се хвърля назад, така че да се образува тъп ъгъл между брадичката и шията.
Вдишайте дълбоко, като стиснете носа си.
Хванете устните на пациента с устните си и издишайте.
Освободете носа.
Спазвайте интервала между вдишванията не повече от 5 секунди.

Като дишате паралелно с масажа, трябва да използвате маски или носни кърпи както за пациента, така и за лицето, което оказва помощ при реанимация. Важно е да фиксирате главата по време на процедурата, тъй като при силно преобръщане стомахът може да се подуе. Ефективността на процедурата се оценява от амплитудата на движенията на гръдния кош.

Ако механичната вентилация и компресията на гръдния кош се извършват самостоятелно, тогава обемът на манипулацията трябва да бъде съответно 2:15. Е, ако има партньор, тогава 1:5.

Директен сърдечен масаж се извършва само по време на сърдечен арест, този метод може да се използва от лекари. Той е много по-ефективен от описаните по-горе.

Стъпки на процедурата:

Лекарят отваря гръдния кош.
Една-две ръце стискат сърцето.
Кръвта започва да тече през съдовете.

Методът на дефибрилация е широко използван поради своята ефективност. За изпълнението му е необходимо устройство, което временно подава ток. Индикациите за тази процедура могат да се нарекат периодът, когато кръвообращението спира по вида на вентрикуларна фибрилация. При сърдечен арест този метод ще бъде неефективен. Същата дефибрилация причинява сърдечен арест, след което тялото започва да работи нормално.

Днес автоматичните дефибрилатори, които са оборудвани с гласови команди, са актуални. Такива устройства трябва да бъдат инсталирани на многолюдни места. Принципът на тяхната работа е прост:

Поставете електроди за еднократна употреба върху гърдите.
Натисни бутона.
Извършете дефибрилация.
Извършете такива процедури преди пристигането на лекарите.
Преди да окаже помощ на пострадалия, устройството ще работи в режим на наблюдение.

Усложнения

Сърдечно-белодробната реанимация може да се извърши неправилно, тогава усложненията не могат да бъдат премахнати. Ето защо, ако нямате представа как да извадите човек от това състояние, по-добре е да не правите нищо, докато не пристигне линейката.

Усложненията включват:

Фрактура на ребрата или гръдната кост. Травмата може да бъде единична или множествена.
Хематоми в гръдния кош.
Увреждане на вътрешните органи.
Инфекция.
Пневмоторакс.
Аспирация на съдържанието на стомаха в белите дробове.
Хемоторакс.
Мастна емболия.

Тези и други усложнения могат да бъдат причинени различни причини, включително:

дълбоки вдишвания по време на изкуствено дишане;
извършване на изкуствено дишане без апарати (забрадка, маска, плат, бинт);
неритмична честота на вдишвания и издишвания;
неправилно положение на главата на пациента;
силен натиск върху гърдите.

За да предотвратите усложнения по време на CPR, трябва да следвате алгоритъма на действията и да изпълнявате всяко движение правилно.

Противопоказания за провеждане

Основите на кардиопулмоналната реанимация са преди всичко отстраняването на пациента от клинична смърт и връщането му към живот. Трябва да се отбележи, че този метод не е предназначен да забави смъртта на пациента и ако прогнозата за възстановяване и връщането на човек към живота не е видима, тогава не се извършва кардиопулмонална реанимация. Например, ако клиничната смърт се е превърнала в последния стадий на хронично заболяване или естествените процеси на стареене на тялото, тази процедура ще бъде неефективна.

Противопоказанията за CPR включват следните състояния:

онкологични патологии;
хронични болести;
всички признаци на безсмислието на живота;
увреждане на тялото, което е несъвместимо с живота;
биологична смърт на човек.

Биологичната смърт може да настъпи не по-рано от час след спиране на сърцето. При това състояние се наблюдават следните симптоми:

Rigor mortis започва в челюстите и постепенно се разпространява в цялото тяло.
Изсушаване на роговицата (промяна в ириса, потъмняване на зеницата).
Появата на мъртви точки. Първите петна могат да се появят в долната част на шията. Ако човек умре легнал по корем, тогава петната се появяват отпред, а ако на гърба, тогава, напротив, отзад.
Охлаждане на човешкото тяло. За един час тялото изстива с 1 градус, в хладилни помещения това става по-бързо.
Синдром на котешката зеница.

Сърдечно-белодробната реанимация е задължителна процедура, която трябва да се извършва от хора, които са в кома. Може да се извършва не само от лекари, но и обикновените хора, след като са научили предварително уменията за изпълнение. Правилният алгоритъм на действия е ключът към успеха на процедурата.

asosudy.ru

Диагностика на клинична смърт

Клиничната смърт (внезапно спиране на сърцето) се характеризира със следните симптоми:

Загуба на съзнание;

Няма включен пулс централни артерии;

Спрете дишането;

Липса на сърдечни тонове;

Разширяване на зеницата;

Промяна на цвета кожата.

Все пак трябва да се отбележи, че за да се установи клинична смърт и да се започне реанимация, първото три знака: липса на съзнание, пулс на централните артерии и дишане. След като диагнозата бъде поставена, основните сърдечно-съдови мерки трябва да започнат възможно най-скоро. белодробна реанимацияи ако е възможно, повикайте екип от специалисти по реанимация.

Основна кардиопулмонална реанимация

Основната кардиопулмонална реанимация е първият етап от грижата, вероятността за успех зависи от навременността на която. Извършва се на мястото на откриване на пациента от първия човек, който притежава нейните умения. Основните етапи на основната сърдечно-белодробна реанимация са формулирани още през 60-те години на XX век от П. Сафар.

НО - дихателни пътища- Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища.

В - дишане- IVL.

ОТ - тираж- индиректен сърдечен масаж.

Преди да започнете изпълнението на тези етапи, е необходимо да поставите пациента на твърда повърхност и да му дадете позиция по гръб с повдигнати крака, за да увеличите притока на кръв към сърцето (ъгъл на повдигане 30-45 ° C).

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища

За да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища, се предприемат следните мерки:

1. Ако е наличен в устната кухинакръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повръщане, трябва да се почисти механично (като главата е обърната настрани, за да се предотврати аспирация).

2. Основният начин за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (когато езикът се прибира и т.н.) е така нареченият троен прием на P. Safar (фиг. 8-9): разширение на главата, разширение на долната челюст , отваряне на устата. В този случай екстензията на главата трябва да се избягва, ако има съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб.

3. След извършване на горните мерки се извършва пробно дишане по типа "уста в уста".

Изкуствена белодробна вентилация

IVL започва веднага след възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища, проведено по типа "уста в уста" и "уста в нос" (фиг. 8-10). Първият метод е за предпочитане, реаниматорът поема дълбоко въздух, покрива устата на пострадалия с устните си и издишва. В този случай пръстите трябва да притиснат носа на жертвата. При деца се използва едновременно дишане през устата и носа. Използването на въздуховоди значително улеснява процедурата.

Общи правила за вентилация

1. Обемът на инжекция трябва да бъде около 1 литър, честотата е около 12 пъти в минута. Издухваният въздух съдържа 15-17% кислород и 2-4% CO 2 , което е напълно достатъчно, като се има предвид мъртвият космически въздух, който е близък по състав до атмосферния.

2. Издишването трябва да продължи най-малко 1,5-2 s. Увеличаването на продължителността на изтичане повишава неговата ефективност. Освен това се намалява възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация.

3. При апаратна вентилация трябва постоянно да се следи проходимостта на дихателните пътища.

4. За да предотвратите инфекциозни усложнения в реаниматора, можете да използвате салфетка, носна кърпичка и др.

5. Основният критерий за ефективността на механичната вентилация: разширяване на гръдния кош при вдухване на въздух и свиването му при пасивно издишване. подуване на корема епигастрална областпоказва подуване на стомаха. В този случай проверете проходимостта на дихателните пътища или сменете позицията на главата.

6. Такава механична вентилация е изключително уморителна за реаниматора, така че е препоръчително да преминете към механична вентилация възможно най-скоро, като използвате най-простите устройства тип Ambu, което също повишава ефективността на механичната вентилация.

Ориз. 8-9. Троен прием на П. Сафар: а - прибиране на езика; b - разширение на главата; в - издатина на долната челюст; d - отваряне на устата

Ориз. 8-10. Видове изкуствено дишане: а - уста в уста; b - уста към носа; в - в устата и носа едновременно; g - с помощта на въздуховод; e - позицията на канала и неговите видове

Индиректен (затворен) сърдечен масаж

Индиректният сърдечен масаж се нарича още основна сърдечно-белодробна реанимация и се провежда успоредно с механичната вентилация. Компресията на гръдния кош води до възстановяване на кръвообращението поради следните механизми.

1. Сърдечна помпа: притискането на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб поради наличието на клапи води до механично изтласкване на кръвта в правилната посока.

2. Гръдна помпа: Компресията кара кръвта да бъде изстискана от белите дробове и в сърцето, което значително допринася за възстановяването на кръвния поток.

Избор на точка за компресия на гръдния кош

Натискът върху гърдите трябва да бъде средна линияна границата на долната и средната третина на гръдната кост. Обикновено, премествайки IV пръста по средната линия на корема нагоре, реаниматорът напипва мечовидния процес на гръдната кост, прилага друг II и III към IV пръст, като по този начин намира точка на компресия (фиг. 8-11).

Ориз. 8-11. Избор на точка на компресия и техника на непряк масаж: а — точка на компресия; b - позицията на ръцете; в - масажна техника

прекордиален ритъм

С внезапен сърдечен арест ефективен методможе да е прекордиален инсулт. С юмрук от височина 20 см се удря два пъти по гръдния кош в мястото на свиване. При липса на ефект се преминава към затворен сърдечен масаж.

Техника на затворен сърдечен масаж

Жертвата лежи на твърда основа (за да се предотврати възможността за изместване на цялото тяло под действието на ръцете на реаниматора) с повдигнати долни крайници (повишено венозно връщане). Реаниматорът се намира отстрани (вдясно или вляво), поставя едната си длан върху другата и натиска гърдите с изпънати в лактите ръце, докосвайки жертвата в точката на компресия само с проксималната част на дланта, разположена отдолу . Това засилва ефекта на натиск и предотвратява увреждането на ребрата (вижте Фигура 8-11).

Интензивност и честота на компресиите.Под действието на ръцете на реаниматора гръдната кост трябва да се измести с 4-5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде 80-100 в минута, продължителността на натиска и паузите да са приблизително еднакви.

Активна "компресия-декомпресия".Активната "компресия-декомпресия" на гръдния кош за реанимация се използва от 1993 г., но все още не е открита широко приложение. Извършва се с помощта на апарата Cardiopamp, оборудван със специална вендуза и осигуряващ активна изкуствена систола и активна диастола на сърцето, допринасяйки за механичната вентилация.

Директен (отворен) масаж на сърцето

Рядко се прибягва до директен сърдечен масаж по време на реанимация.

Показания

Сърдечен арест по време на интраторакални или интраабдоминални (трансдиафрагмален масаж) операции.

Травма на гръдния кош със съмнение за интраторакален кръвоизлив и нараняване на белия дроб.

Съмнение за сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, белодробна емболия.

Нараняване или деформация на гръдния кош, пречещи на извършването на затворен масаж.

Неефективността на затворения масаж в рамките на няколко минути (относителна индикация: използва се при млади жертви, с така наречената "неоправдана смърт", е мярка за отчаяние).

Техника.Произвеждат торакотомия в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се подвеждат под долната повърхност на сърцето, а първият пръст се поставя върху предната му повърхност и се извършва ритмично компресиране на сърцето. При операции в гръдната кухина, когато тя е широко отворена, масажът се извършва с две ръце.

Комбинация от вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбиниране на механична вентилация и сърдечен масаж зависи от това колко хора помагат на жертвата.

Реанимиране на един

Реаниматорът извършва 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Реанимиране на две

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият - индиректен сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими. Освен това, компресията по време на вдишване е полезна, тъй като повече кръв от белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става ефективно.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на мерки за реанимация е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

Ефективност на реанимацията;

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията е положителен резултатреанимация на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато се появи синусов ритъм на сърдечни контракции, кръвообращението се възстановява с регистриране на систолично кръвно налягане най-малко 70 mm Hg, свиване на зениците и реакция на светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанно дишане ( последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма самостоятелно кръвообращение и дишане), но предприетите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт. Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели:

1. Свиване на зениците.

2. Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

3. Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава до достигане положителен ефектили докато посочените признаци изчезнат трайно, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Медикаментозна терапия в базисната реанимация

В някои случаи по време на основна реанимация е възможно да се използват фармакологични препарати.

Пътища на приложение

По време на реанимация се използват три метода за прилагане на лекарства:

Интравенозна струя (в този случай е желателно да се прилагат лекарства през катетър в субклавиалната вена);

интракардиален;

Ендотрахеален (с трахеална интубация).

Интракардиална техника

Вентрикуларната кухина се пунктира в точка, разположена на 1-2 cm вляво от гръдната кост в четвъртото междуребрие. Това изисква игла с дължина 10-12 см. Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата; Достоверен признак за това, че иглата е в кухината на сърцето, е появата на кръв в спринцовката, когато буталото се издърпа към себе си. Интракардиалното приложение на лекарства в момента не се използва поради заплахата от редица усложнения (нараняване на белите дробове и др.). Този метод се разглежда само в исторически аспект. Единственото изключение е интракардиалното инжектиране на епинефрин във вентрикуларната кухина по време на отворен сърдечен масаж с помощта на конвенционална инжекционна игла. В други случаи лекарствата се инжектират в субклавиалната вена или ендотрахеално.

Лекарства, използвани в основната реанимация

В продължение на няколко десетилетия епинефринът, атропинът, калциевият хлорид и натриевият бикарбонат се считат за основни в основната кардиопулмонална реанимация. В момента единственото универсално лекарство, използвано в кардиопулмоналенреанимация е епинефрин в доза от 1 mg (ендотрахеален - 2 mg), той се прилага възможно най-рано, като впоследствие се повтаря инфузията на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрин по време на кардиопулмонална реанимация е преразпределението на кръвния поток от периферните органи и тъкани към миокарда и мозъка поради неговия α-адреномиметичен ефект. Епинефринът също възбужда β-адренергичните структури на миокарда и коронарните съдове, повишава коронарния кръвоток и контрактилитета на сърдечния мускул. При асистолия тонизира миокарда и помага за "стартиране" на сърцето. При камерно мъждене той насърчава прехода на фибрилация с малка вълна към фибрилация с голяма вълна, което повишава ефективността на дефибрилацията.

Използването на атропин (1 ml 0,1% разтвор), натриев бикарбонат (4% разтвор при скорост 3 ml / kg телесно тегло), лидокаин, калциев хлорид и други лекарства се извършва според показанията, в зависимост от вид спиране на кръвообращението и причината, която го е причинила. По-специално, лидокаинът в доза от 1,5 mg / kg телесно тегло е лекарството на избор за фибрилация и камерна тахикардия.

Основен алгоритъм за реанимация

Имайки в предвид сложна природа необходимо действиев случай на клинична смърт и тяхната желана скорост са разработени редица специфични алгоритми за действията на реаниматора. Един от тях (Ю.М. Михайлов, 1996) е показан на диаграмата (фиг. 8-12).

Ориз. 8-12. Алгоритъм за основна кардиопулмонална реанимация

studfiles.net

Основи на кардиопулмоналната реанимация

Ако пулсът на човек не се усеща, зениците не се свиват от светлина - това са симптоми на клинична смърт. Въпреки това, при липса на наранявания или заболявания, които са абсолютно несъвместими с живота, това състояние е обратимо. Възстановяването на умиращ човек е възможно, ако са минали 5-6 минути след спирането на сърцето. Какво се случва с човек, когато медицинската помощ дойде късно?

Шансовете за пълно възстановяване на функциите на тялото са рязко намалени:

10 минути след сърдечния арест на жертвата, реанимационни грижиможе да спаси човек, но нервната му система ще бъде дефектна;
15 минути по-късно можете да възобновите дишането, сърдечната дейност, но човек е заплашен от социална смърт (психически пълноправен човек);
30-40 минути след спиране на сърцето вече не е възможно да се възстанови тялото - настъпва биологична смърт.

Сърдечно-белодробната реанимация (накратко CPR) е научно разработен набор от медицински мерки, които могат да помогнат при клинична смърт. Основната задача в такава ситуация е възстановяването на мозъчните клетки, функциите на нервната система. Разбирането на основите на сърдечно-белодробната реанимация и владеенето на практически умения дават реален шанс за спасяване на човешки живот.

Показания за кардиопулмонална реанимация

Понякога възникват спорове. Кога трябва да се извърши кардиопулмонална реанимация? С диагноза "клинична смърт", която е очевидна, ако липсват 4 жизнени признака:

Съзнание.
Дъх.
сърцебиене
Реакцията на зениците на очите.

Допълнителни знаци:

бледност или посиняване на кожата;
мускулна атония (вдигната ръка или крак пада безжизнено);
липса на отговор на всякакви стимули.

Правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация

Действията трябва да започнат с изясняване на факта на загуба на съзнание. Как се извършва кардиопулмонална реанимация? Ако човек не реагира по никакъв начин на силни въпроси, призиви за отговор, можете да го потупате по бузите, да го ощипете. Неподвижността на гръдния кош показва липсата на дихателни движения. По време на сърдечен арест пулсът не се усеща на каротидната артерия. Трябва да следвате международни препоръки: ако не се открие в продължение на 5 секунди, се обявява клинична смърт, ръководена от липсата на съзнание и дишане.

Сърдечно-белодробна реанимация, алгоритъм на действие

Непрекъснатостта на манипулациите на доброволните помощници и лекари на всички етапи от работата с хора със сърдечен арест е основният принцип. Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация образно се нарича „веригата на живота“. CPR може да бъде успешен, ако линейката бъде извикана възможно най-рано и бързо приложена:

медицинско лечение;
дефибрилация на сърцето;
ЕКГ контрол.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Най-важните мерки за CPR са изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Бебетата възстановяват прекъснато дишане, като приемат "от устата - към устата и носа". Как да направите кардиопулмонална реанимация? Трябва да хвърлите назад главата на бебето и, покривайки устата и носа му с уста, духайте във въздуха. Просто трябва да внимавате, като помните, че дихателният му обем е само 30 ml!

Как да направите изкуствено дишане и сърдечен масаж, ако устните или челюстите на детето са наранени? Използва се техниката уста в нос. Трябва:

фиксирайте челото на бебето с една ръка;
натиснете долната челюст с втората ръка;
със затворена уста, за кратко, за 1 секунда, вдишайте въздух в носа на малък пациент;
след това кратка пауза;
след като гърдите паднат, поемете втори дъх.

След изкуствена вентилация на белите дробове, външен масаж на сърцето, което е спряло поради остра недостатъчност. На малки деца външен масажсърцата се правят с два пръста дясна ръка: средна и индекс. Компресията - еластично натискане на областта на сърцето - трябва да се извършва с такива усилия, че гръдният кош да се измести към гръбначен стълбс 3-4 см.

Сърдечно-белодробна реанимация по нови стандарти

Първият приоритет е премахването кислородно гладуванеза предотвратяване биологична смъртчовек. Тактиката на кардиопулмоналната реанимация според новите стандарти включва 3 етапа:

Етап 1 - Първичен CPR:

елиминиране на препятствия в дихателните пътища;
белодробна вентилация;
външен сърдечен масаж.

2-ри етап:

лечение с лекарства;
ЕКГ контрол;
дефибрилация.

3-ти етап:

определяне на последиците от клинична смърт;
възстановяване на функциите на целия организъм;
пълно възстановяване на умствената дейност.

Грешки по време на кардиопулмонална реанимация

Най-честите причини за неуспех на CPR са:

ненавременна помощ;
неефективна белодробна вентилация;
слаби вибрации на гръдния кош по време на компресия (за възрастни - по-малко от 5 см);
твърде мека повърхност, върху която е поставен жертвата;
неправилна настройка на ръцете на реаниматора.

Ако 30 минути действие не помогне за възстановяване на кръвообращението, констатирайте смъртта на жертвата и спрете CPR. Грешките в кардиопулмоналната реанимация по време на елиминирането на остра сърдечна недостатъчност са изпълнени със сериозни усложнения. Последиците от неправилната настройка на ръцете на реаниматора и прекомерните усилия са:

фрактури на ребрата;
нараняване на белите дробове от техните фрагменти;
разкъсвания на черния дроб;
нараняване на сърцето.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация

Целта на CPR е да върне човек към живота, а не да отложи смъртта, поради което такива мерки са безполезни при наличие на противопоказания за кардиопулмонална реанимация. То:

клинична смърт поради заболявания с тотални дегенеративни промени в тялото (последен стадий на рак, остра респираторна, сърдечна недостатъчност и др.);
наличието на тежки наранявания, които са несъвместими с живота;
признаци на биологична смърт (замъгляване на зеницата, студено тяло, първите трупни петна по шията и др.).

Симулатори за кардиопулмонална реанимация

Тези ръководства са предназначени да образоват населението като цяло относно CPR. Ефективни симулатори за кардиопулмонална реанимация от серията Maxim родно производство. Най-съвършеният модел - "Максим III" е компютъризиран манекен с монитор и монтирано на стената табло-торс, което показва правилността на всички манипулации. По-простите модели "Maxim II" и "Maxim I" също ви позволяват да практикувате необходимите умения.

Прекратяване на реанимацията

Разрешено е спиране на реанимацията само в два случая;

ü Ако се възстанови жизнената дейност важни органи;

ü Ако усилията за възстановяване са жизненоважни важни функцииорганизмите бяха неуспешни.

Съгласно инструкциите за определяне на момента на смъртта на лице, отказ от използване или спиране на реанимационни мерки, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 10 април 1997 г., отказът от използване или спиране на реанимационните мерки е допустимо само ако биологично е констатирана смърт или ако тези мерки са нарушени от абсолютно неперспективни, а именно;

1. С развитието на признаци на биологична смърт, преди изтичането на 30 минути от момента на възникването им в следните случаи:

настъпване на състояние на биологична смърт

ü на фона на приложението пълен комплексживотоподдържащи дейности, показани на този бор;

присъствието на пациент хронично заболяванев терминален стадий (безперспективността на държавата и безполезността на възраждането се определя от съвет на специалисти лечебно и профилактичноинституция, която установява използването в тази институция на всички възможни методи на лечение, с изключение на симптоматичното). Решението на консилиума се записва в медицинската история и се одобрява от отговорното лице, определено от ръководителя на институцията;

ü наличие на нараняване от всякакъв вид, несъвместимо с живота (установено от консилиум от специалисти). Решението на консилиума се записва в медицинската история.

2. При извършване на първични реанимационни дейности в извънболнични условия (възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, индиректен сърдечен масаж дишане от уста на уста или нос) при липса на възможност за привличане или късно пристигане на специализиран екип на Бърза помощ за провеждане на пълен реанимационен комплекс.

Мерките за реанимация в този случай могат да бъдат спрени, ако в рамките на 30 минути след тяхното прилагане не е имало възстановяване на сърдечната дейност и не са се появили признаци на възстановяване на централната нервна система (поне свиване на зениците и спонтанно дишане). Ако се появят признаци на възстановяване на функцията на централната нервна система, реанимацията продължава до възстановяване на сърдечната дейност и дишането или докато отново изчезнат признаците на възстановяване на функциите на централната нервна система.

3. Ако има опасност за здравето на лицето, което провежда реанимацията или ситуация, която представя утробата на други

4. При провеждане на реанимационни мерки под формата на пълен реанимационен комплекс от екип от специалисти в следните случаи:

Невъзможността за използване на изкуствено кръвообращение или пейсмейкър в случай на "сърдечна смърт" (пълно електрическо мълчание на ЕКГ за 30 минути или повече с непрекъснат запис без никакви, дори фрагментарни, признаци на електрическа активност.).

Постоянното сърдечно мъждене не е причина за спиране на реанимацията, то изисква пълното им продължаване с периодично повтаряща се електрическа дефибрилация.

Неефективност в рамките на един час от пълния обем на комплекса от реанимационни мерки за възстановяване на функцията на централната нервна система (поне свиване на зениците и появата на спонтанно дишане). Предпоставка за това е липсата на хипотермия при съживения и действието на потискащия централен нервна системалекарства.

И в двата горни случая на точка 4 реанимацията се прекратява. Ако при липса на възможност за използване на изкуствено кръвообращение, с помощта на сърдечен масаж (индиректен или директен), изкуствена белодробна вентилация, подходящо лекарство за инфузионна терапия, не е възможно да се възстанови кръвообращението и да се поддържа кръвното налягане на минимално ниво, достатъчно за забележима пулсация за дълго време каротидни артериив такт с движения, масажиращи сърцето.

В медицинската практика има случаи, при които има потенциална възможност за възстановяване на най-важните функции на човешкия организъм. Това наложи разработването на конкретна схема от действия, които могат да допринесат за съживяването. След това помислете какво представлява комплекс от мерки за реанимация.

Главна информация

Има определен клон на медицината, който изучава реанимацията. В рамките на тази дисциплина се изучават различни аспекти на човешкото възраждане, разработват се методи за превенция и лечение. клинична медицинасе нарича реанимация, а директното прилагане на определени методи за възстановяване на живота се нарича реанимация.

Кога се използват ревитализиращи методи?

Има различни случаи, когато са необходими методи за възстановяване на жизнената активност. И така, мерките за реанимация се използват за (на фона на инфаркт, поради електрическа травма и др.), Дишане (когато чуждо тяло блокира трахеята и др.), Отравяне с отрови. Човек се нуждае от помощ в случай на голяма загуба на кръв, остра бъбречна или чернодробна недостатъчност, тежки наранявания и др. Много често времето за реанимация е много ограничено. В тази връзка действията на доставчика на помощ трябва да бъдат ясни и бързи.

Важен момент

В някои случаи мерките за реанимация са неподходящи. По-специално, такива ситуации включват необратими увреждания на жизненоважни системи и органи, предимно на мозъка. Реанимационните мерки при клинична смърт са неефективни 8 минути след нейното констатиране. Техниките за реанимация не се използват, ако наличните компенсаторни ресурси на тялото са изчерпани (например на фона на злокачествени туморикоито протичат с общо изтощение). Ефективността на мерките за реанимация се повишава значително, когато се извършват в специализирани отделения, оборудвани с необходимото оборудване.

Основни методи

Те включват сърдечен масаж и изкуствено дишане. Последното е процедура за подмяна на въздуха в белите дробове на жертвата. Изкуствената вентилация помага да се поддържа газообменът в случай на недостатъчност или невъзможност за естествено дишане. Масажът на сърцето може да бъде директен и затворен. Първият се извършва чрез директно компресиране на органа. Този метод се използва по време на операции в областта на гръдния кош при отваряне на неговата кухина. Индиректният масаж представлява притискане на орган между гръдната кост и гръбначния стълб. Нека разгледаме подробно тези мерки за реанимация.

Изкуствено дишане: обща информация

Необходимостта от вентилация на белите дробове се появява в случай на нарушения на центровете за регулиране на фона на оток или нарушения на кръвообращението в мозъка. Процедурата се извършва с увреждане на нервните влакна и мускулите, участващи в акта на дишане (въз основа на полиомиелит, тетанус, отравяне), тежки патологии (разширена пневмония, астматично състояние и др.). Предоставянето на мерки за реанимация с помощта на хардуерни методи е широко практикувано. Използването на автоматични респиратори ви позволява да поддържате обмен на газ в белите дробове за дълъг период от време. За вентилация на белите дробове - като мярка спешна помощ- прилагайте на фона на такива състояния като удавяне, асфиксия (задушаване), инсулт (слънчев или топлинен), електрическо нараняване, отравяне. В такива случаи често се прибягва до изкуствено дишане с помощта на експираторни методи: от уста в уста или нос.

Проходимост на дихателните пътища

Този индикатор е съществено условиеза ефективна вентилация. В тази връзка, преди да се използват експираторни методи, е необходимо да се осигури свободното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Пренебрегването на това действие води до неефективна вентилация на белите дробове чрез вентилация уста в уста или нос в уста. Лошата проходимост често може да се дължи на прибиране на епиглотиса и корена на езика. Това от своя страна се дължи на отпускането на дъвкателните мускули и изместването на долната челюст в безсъзнателно състояние на пациента. За да се възстанови проходимостта, главата на жертвата се хвърля назад, доколкото е възможно - разгъната в гръбначно-тилната става. В този случай долната челюст е напреднала, така че брадичката да е в по-повдигната позиция. Извит въздуховод се вкарва зад епиглотиса през фаринкса към жертвата.

Подготвителни манипулации

Има определена последователност от реанимационни мерки за възстановяване на нормалното дишане на жертвата. Човекът първо трябва да бъде положен по гръб хоризонтално. Стомахът, гърдите и шията се освобождават от ограничаващо облекло: развързват вратовръзката, разкопчават колана, яката. Устната кухина на жертвата трябва да бъде освободена от повръщано, слуз, слюнка. Освен това, като поставите едната си ръка върху короната на главата, другата се подвежда под врата и главата се хвърля назад. Ако челюстите на жертвата са силно стиснати, долната се придвижва напред, като се натискат ъглите й с показалците.

Ходът на процедурата

Ако изкуственото дишане ще се извършва от устата към носа, тогава устата на жертвата трябва да бъде затворена, повдигайки долната челюст. Грижащият се, поемайки дълбоко въздух, обгръща устните си около носа на пациента и издишва енергично. Когато използвате втория метод, действията са малко по-различни. Ако изкуственото дишане се извършва през устата, тогава носът на жертвата се затваря. Издишването, осигуряващо помощ, се извършва в устната кухина, покрита с носна кърпа. След това трябва да настъпи пасивно излизане на въздух от белите дробове на пациента. За да направите това, устата и носът му са леко отворени. През това време болногледачът движи главата си настрани и прави 1-2 нормални вдишвания. Критерият за правилността на манипулациите са екскурзиите (движенията) на гръдния кош на жертвата по време на изкуствено вдишване и по време на пасивно издишване. При липса на движение трябва да се идентифицират и отстранят причините. Това може да бъде недостатъчна проходимост на пътеките, малък обем на издухания въздушен поток, както и лошо уплътнение между носа / устата на жертвата и устната кухина на обгрижващия.

Допълнителна информация

Средно в рамките на една минута е необходимо да се направят 12-18 изкуствени вдишвания. AT спешни случаибелодробната вентилация се извършва с помощта на "ръчни респиратори". Например, това може да бъде специална торба, която е представена под формата на гумена саморазширяваща се камера. Има специална клапа, която разделя входящия и пасивно изходящия въздушен поток. При правилно използване по този начин обменът на газ може да се поддържа за продължителен период от време.

Сърдечен масаж

Както бе споменато по-горе, има директен и косвен метод за възстановяване на активността на тялото. В последния случай, поради компресията на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост, кръвта се влива в белодробната артерия от дясната камера, а от лявата в голям кръг. Това води до възстановяване на храненето на мозъка и коронарните съдове. В много случаи това допринася за възобновяване на сърдечната дейност. Индиректният масаж е необходим при внезапно спиране или влошаване на контракциите на органа. Това може да бъде сърдечен арест или камерна фибрилация при пациенти с електрическо нараняване, инфаркт и т.н. Когато определяте необходимостта от използване на индиректен масаж, трябва да се съсредоточите върху редица признаци. По-специално, мерките за реанимация се извършват при внезапно спиране на дишането, липса на пулс, разширени зеници, загуба на съзнание, развитие на бледност на кожата.

Важна информация

По правило масажът започва през ранни датислед спиране или влошаване на работата на сърцето, е много ефективен. Голямо значениеима период, след който се започват манипулации. По този начин мерките за реанимация, извършени веднага след началото му, са по-ефективни от действията след 5-6 минути. Правилно извършените манипулации ви позволяват да възстановите активността на органа относително бързо. Както и в други случаи, има определена последователност от мерки за реанимация. Познаването на техниката на непряк сърдечен масаж ще спаси живота на човек в извънредни ситуации.

Ходът на процедурата

Преди извършване на реанимация, жертвата трябва да бъде облечена твърда повърхностна гърба. Ако пациентът е в леглото, тогава при липса на твърд диван той се прехвърля на пода. Жертвата се освобождава от горното облекло, отстранете колана. Важен моменте правилното положение на ръцете на реаниматора. Дланта се поставя върху долната трета на гърдите, втората се поставя отгоре. И двете ръце трябва да бъдат лакътни ставиизправени. Крайниците са разположени перпендикулярно на повърхността на гръдната кост. Освен това дланите трябва да са в максимално разтегнато състояние ставите на китката- с вдигнати пръсти. В това положение натискът върху гръдната кост в долната й трета се извършва от началния участък на дланта. Натисканията са бързи удари в гръдната кост. За да се изправи, ръцете се отдръпват от повърхността след всяко натискане. Силата, необходима за изместване на гръдната кост с 4-5 см, се осигурява не само от ръцете, но и от теглото на реаниматора. В тази връзка, ако пострадалият лежи на диван или легло, тогава е по-добре лицето, което оказва помощ, да стои на стойка. Ако пациентът е на земята, тогава реаниматорът ще бъде по-удобен на колене. Честотата на натиск е 60 кликвания в минута. При едновременен сърдечен масаж и вентилация на белите дробове от двама души се извършват 4-5 натискания в гръдната кост за един дъх, 1 човек - 2 вдишвания за 8-10 компресии.

Допълнително

Ефективността на манипулациите се проверява поне 1 път в минута. В същото време е необходимо да се обърне внимание на пулса в областта на каротидните артерии, състоянието на зениците и наличието на независимо дишане, увеличаване кръвно наляганеи намалена цианоза или бледност. Ако има подходящо оборудване, мерките за реанимация се допълват от интракардиална инфузия на 1 ml 0,1% адреналин или 5 ml десет процента разтвор на калциев хлорид. В някои случаи възстановяването на контрактилитета на органа може да се постигне чрез рязък удар с юмрук в центъра на гръдната кост. При откриване се използва дефибрилатор. Прекратяването на реанимацията става 20-25 минути след началото им при липса на резултат от манипулациите.

Възможни усложнения

Най-честата последица от компресията на гръдния кош е счупването на ребрата. Най-трудно е да се избегне това при пациенти в напреднала възраст, тъй като гърдите им не са толкова гъвкави и еластични, както при младите пациенти. По-рядко се наблюдават увреждания на белите дробове и сърцето, разкъсвания на стомаха, далака и черния дроб. Тези усложнения са резултат от технически неправилни манипулации и дозиране на физически натиск върху гръдната кост.

клинична смърт

Този период се счита за етап на умиране и е обратим. Придружава се от изчезване външни проявичовешка дейност: дишане, сърдечни контракции. Но в същото време не се наблюдават необратими промени в тъканите и органите. По правило продължителността на периода е 5-6 минути. През това време, с помощта на мерки за реанимация, е възможно да се възстанови жизнената активност. След този период започват необратими промени. Те се определят като състояние В този случай не е възможно да се достигне пълно възстановяванедейността на органи и системи. Продължителността на клиничната смърт зависи от продължителността и вида на смъртта, телесната температура, възрастта. Например, когато се използва изкуствена дълбока хипотермия (понижаване на t до 8-12 градуса), периодът може да се увеличи до 1-1,5 часа.

Интензивна терапия- това е лечението на пациент, който е в терминално състояние, т.е. изкуствено поддържане на жизнените функции на тялото.

Реанимацията е интензивна терапия при спиране на дишането и кръвообращението. Има 2 вида (етапи) реанимация: основна (извършва се от всяко лице, обучено за това) и специализирана (извършва се от специалисти по реанимация с помощта на специални инструменти).

Терминални състояния

Това са 4 състояния, последователно заменящи се едно друго, завършващи накрая със смъртта на пациента: предагонистично състояние, агония, клинична смърт и биологична смърт.

един). Предагонално състояние

Характеризиран рязък спад AD, прогресивно потискане на съзнанието, тахикардия и тахипнея, които след това се заменят с брадикардия и брадипнея.

2). Агония

Характеризира се с "последния проблясък на жизнената активност", при който регулирането на жизнените функции на тялото преминава от висшите нервни центрове към булбарните. Има леко повишаване на кръвното налягане и учестено дишане, което придобива патологичен характер (дишане на Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). клинична смърт

Настъпва няколко минути след агонията и се характеризира със спиране на дишането и кръвообращението. Въпреки това, метаболитните процеси в тялото избледняват в рамките на няколко часа. Първите, които започват да умират, са нервните клетки на мозъчната кора (CBP) на мозъка (след 5-6 минути). През това време промените в CBP все още са обратими.

Признаци на клинична смърт:

Липса на съзнание.
Липса на пулс на централните артерии (обикновено се определя пулсът на каротидните артерии).
Липса на дъх.
Разширяване на зеницата, реакцията към светлина е слаба.
Бледност и след това цианоза на кожата.

След установяване на диагнозата клинична смърт е необходимо спешно да се започне основна сърдечно-белодробна реанимация (CPR) и да се извикат специалисти по реанимация.

Продължителността на клиничната смърт се влияе от:

температура околен свят- колкото по-ниско е, толкова по-дълго продължава клиничната смърт.
Естеството на умирането - колкото по-внезапна е клиничната смърт, толкова по-дълго може да бъде.
Придружаващи заболявания.

четири). биологична смърт

Настъпва няколко минути след клиничното и е необратимо състояние, при което пълното възстановяване на организма е невъзможно.

Надеждни признаци на биологична смърт:

Трупни петна - лилави петна в подлежащите части на тялото. Образува се 2-3 часа след спиране на сърцето и се причинява от освобождаването на кръв от съдовете. В първите 12 часа петната временно изчезват с натиск, по-късно спират да изчезват.
Rigor mortis - развива се 2-4 часа след спиране на сърцето, достига максимум за един ден и изчезва след 3-4 дни.
Разлагане на трупа.
Изсушаване и помътняване на роговицата.
"прорезна" зеница.

Относителни признаци на биологична смърт:

Значителна липса на дишане и кръвообращение за повече от 25 минути (ако не е извършена реанимация).
Постоянно разширяване на зениците, липса на реакция към светлина.
Липса на корнеален рефлекс.

Обявяване на биологична смъртсе извършва от лекар или фелдшер, като се има предвид наличието на поне един от надеждните признаци, а преди появата им - според съвкупността от относителни признаци.

Концепцията за мозъчна смърт

В повечето страни, включително Русия, мозъчната смърт е юридически приравнена на биологичната смърт.

Такова състояние е възможно при някои заболявания на мозъка и след закъсняла реанимация (когато човек, който е в състояние на биологична смърт, се съживява). В тези случаи функциите на висшите части на мозъка са необратимо загубени, а сърдечната дейност и дишането се поддържат със специална апаратура или медикаменти.

Критерии за мозъчна смърт:

Липса на съзнание.
Липса на спонтанно дишане (поддържа се само с механична вентилация).
Изчезването на всички рефлекси.
Пълна атония на скелетните мускули.
Липса на терморегулация.
Според електроенцефалографията - пълно отсъствиебиоелектрична активност на мозъка.
Според ангиография - липсата на кръвен поток в мозъка или намаляване на нивото му под критичното.

За изявления за мозъчна смъртнеобходимо е заключение на консултация с участието на невропатолог, реаниматор, съдебен експерт и официален представител на болницата.

След като бъде обявена мозъчна смърт, органите могат да бъдат събрани за трансплантация.

Основна кардиопулмонална реанимация

извършва се на мястото на откриване на пациента от който и да е медицински работник, а при тяхно отсъствие - от всяко обучено лице.

Основни принципи на CPR, предложени от Safar (ABCDE - принципи на Safar):

А - Отворени дихателни пътища - осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища (ГДП).

B - Дишане - изкуствена белодробна вентилация.

В – Сърдечен масаж – индиректен масаж или директен сърдечен масаж.

D - Drug therapy - лекарствена терапия.

E - Електротерапия - дефибрилация на сърцето.

Последните 2 принципа се прилагат на етапа на специализираната реанимация.

един). Осигуряване на проходимост на VRT:

Пациентът се поставя върху хоризонтална твърда повърхност.
Ако е необходимо, устната кухина на пациента се освобождава: главата се обръща настрани и пръстите, увити в носна кърпа, почистват устата от повръщане, слуз или чужди тела.
След това изпълнете троен прием Сафар: огънете главата, натиснете долната челюст напред и отворете устата. Това предотвратява прибирането на езика, което се случва поради отпускане на мускулите.

2). Изкуствена белодробна вентилация

се извършва по методите "уста в уста", "уста в нос", а при деца - "уста в уста и нос":

Върху устата на пациента се поставя носна кърпичка. При възможност се поставя въздуховод (S-образна тръба) - първо с вдлъбнатина нагоре, а когато стигне до фаринкса, се обръща надолу и тръбата се вкарва във фаринкса. При използване на шпатула въздуховодът се вкарва веднага с вдлъбнатина надолу, без завъртане.
Започнете да правите инжекции с продължителност 2 секунди, с честота приблизително 12-16 в минута. Обемът на издухвания въздух трябва да бъде 800-1200 ml. По-добре е да използвате специална дихателна торба Ambu с маска или устройства RPA-1 или -2.

Критерият за ефективността на механичната вентилацияе разширяване на гръдния кош. Надуването на епигастриума показва, че дихателните пътища са запушени и въздухът навлиза в стомаха. В този случай препятствието трябва да бъде отстранено.

3). Затворен (индиректен) сърдечен масаж:

Оказва се, че е ефективен поради „изстискването“ на кръвта от сърцето и белите дробове. А. Никитин през 1846 г. за първи път предложи да се удари гръдната кост по време на сърдечен арест. Модерен методиндиректният масаж е предложен от Koenig и Maas през 1883-1892 г. През 1947 г. Бек пръв прилага директен сърдечен масаж.

Пациентът трябва да лежи на твърда повърхност с повдигнат крак и спусната глава.
Масажът обикновено започва с прекордиален ритъмс юмрук от височина 20-30 см до областта на долната трета на гръдната кост на пациента. Ударът може да се повтори 1-2 пъти.
Ако няма ефект, те започват да компресират гръдния кош в тази точка с прави ръце с честота 80-100 пъти в минута, а гръдната кост трябва да се премести на 4-5 см към гръбначния стълб. Фазата на компресия трябва да е равна по продължителност на фазата на декомпресия.

AT последните годинина запад се използва апаратът "Кардиопамп",имащ формата на издънка и извършващ активна компресия и декомпресия на гръдния кош.

Откритият сърдечен масаж се извършва от хирурзи само при оперативни условия.

четири). Интракардиални инжекции

в момента почти не се използва поради възможни усложнения (нараняване на белия дроби т.н.). Въвеждането на лекарства ендобронхиално или в субклавиалната вена замества напълно интракардиалното инжектиране. Може да се направи само в най-крайния случай: иглата се вкарва на 1 см вляво от гръдната кост в 4 междуребрия (т.е. в зоната на абсолютна сърдечна тъпота).

Основна CPR техника:

Ако спасителят е сам:

Произвежда 4 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош, 2 вдишвания, 15 компресии и т.н.

Ако има двама спасители:

Единият прави 1 вдишване, а вторият след това - 5 компресии и т.н.

Трябва да се разграничат 2 понятия:

Ефективност на реанимацията- изразява се в пълното съживяване на тялото: появата на независим сърдечен ритъм и дишане, повишаване на кръвното налягане над 70 mm Hg. чл., стесняване на зениците и др.

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение- изразява се в поддържане на обмяната на веществата в организма, въпреки че съживяването все още не е настъпило. Признаците за ефективност са свиване на зеницата, трансмисионна пулсация в централните артерии, нормализиране на цвета на кожата.

Ако има признаци за ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението, CPR трябва да продължи произволно дълго време до появата на реаниматори.

Специализирана SRL

извършва се от специалисти - реаниматори и хирурзи.

един). Отворен (директен) сърдечен масажсе извършва в следните случаи:

Сърдечен арест по време на коремни операции.
Сърдечна тампонада, емболия белодробна артериянапрегнат пневмоторакс.
Нараняване на гръдния кош, което прави компресията на гръдния кош невъзможна.
Относителна индикация: понякога се използва отворен сърдечен масаж като мярка за отчаяние, когато затвореният масаж е неефективен, но само в операционна зала.

Техника:

Произвеждат торакотомия в 4 междуребрие отляво на гръдната кост. Между ребрата се поставя ръка: палецът се поставя върху сърцето, а останалите 4 пръста са под него и започва ритмично свиване на сърцето 80-100 пъти в минута. Друг начин - пръстите се вкарват под сърцето и се притискат към него. вътрешна повърхностгръдна кост. При операции на гръдната кухина отвореният масаж може да се извършва и с двете ръце. Систолата трябва да заема 1/3 от времето, диастолата - 2/3. При провеждане на отворен сърдечен масаж се препоръчва коремната аорта да се притисне към гръбначния стълб.

2). Катетеризация на субклавиалната или (в чужбина) югуларна вена- за провеждане на инфузионна терапия.

Техника:

Краят на главата се спуска, за да се предотврати въздушна емболия. Главата на пациента е обърната в посока, обратна на мястото на пункцията. Под гърдите се поставя възглавница.
Ъгълът се въвежда в една от специалните точки:

Точка на Aubanyac - 1 cm под ключицата по границата на нейната вътрешна и средна третина;

Точка на Wilson - 1 см под гръдната кост в средата й;

Точка на Giles - 1 cm под ключицата и 2 cm навън от гръдната кост.

Точка на Йоф - в ъгъла между външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата.

Точката на Килихан - в югуларния прорез над стерналния край на ключицата.

През канала на иглата се вкарва проводник и иглата се отстранява.
Подклавиален катетър се вкарва чрез водач във вената и се залепва (или зашива) към кожата.

Използва се и методът за въвеждане на катетър през игла.

На запад катетеризацията на вътрешната югуларна вена вече е по-често срещана, т.к. има по-малко усложнения.

3). Дефибрилация на сърцетоизвършва се при сърдечен арест или вентрикуларна фибрилация. използвани специално устройство- дефибрилатор, чийто един електрод се поставя в V междуребрие отляво на гръдната кост, а вторият - в I-II междуребрие вдясно от него. Електродите трябва да се смазват преди прилагане. специален гел. Напрежението на разрядите е 5000 волта, ако разрядът не успее, всеки път, когато разрядът се увеличава с 500 волта.

четири). Трахеална интубация възможно най-рано.

Трахеалната интубация е предложена за първи път през 1858 г. от французина Буш. В Русия за първи път е извършено от K.A. Рауфус (1890). В момента се извършват оротрахеална и назотрахеална интубация.

Цел на интубацията:

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища.
Предотвратяване на аспирация на повръщане, ларингоспазъм, ретракция на езика.
Възможност за едновременен затворен сърдечен масаж и механична вентилация.
Възможността за интратрахеално приложение на лекарствени вещества (например адреналин), след което се правят 1-2 инжекции. В този случай концентрацията на лекарството в кръвта е 2 пъти по-висока, отколкото при интравенозно приложение.

Техника на интубация:

Задължителни условия за започване на интубация са: липса на съзнание, достатъчна мускулна релаксация.

Направете максимално удължаване на главата на пациента и го повдигнете на 10 см от масата, долната челюст се изнася напред (подобрена позиция според Джаксън).
В устата на пациента, от страната на езика, се вкарва ларингоскоп (с право или извито острие и крушка в края), с което се повдига епиглотисът. Проверка: ако гласни струнидвижение, тогава не може да се извърши интубация, т.к можеш да ги нараниш.
Под контрола на ларингоскоп пластмасова ендотрахеална тръба с необходимия диаметър се вкарва в ларинкса и след това в трахеята (по време на вдишване) (обикновено No. Твърде много надуване на маншета може да доведе до рани от налягане в трахеалната стена, а твърде малкото ще наруши уплътнението. Ако интубацията е затруднена, в тръбата се вкарва специален проводник (мандрин), който предотвратява усукването на тръбата. Можете също така да използвате специални анестетични щипци (щипци Mazhil).
След поставяне на тръбата е необходимо да се прослуша дишането на двата бели дроба с фонендоскоп, за да се уверите, че тръбата е в трахеята и функционира.
След това тръбата се прикрепя към вентилатора с помощта на специален адаптер.

Вентилаторите са от следните типове: RO-6 (работи по обем), DP-8 (работи по честота), GS-5 (работи по налягане, което се счита за най-прогресивно).

При невъзможност за интубация на трахеята през устата се интубира през носа, а при невъзможност се прилага трахеостомия (виж по-долу)

5). Медицинска терапия:

защита на мозъка:

Хипотермия.

Невровегетативна блокада: хлорпромазин + дроперидол.

Антихипоксанти (натриев оксибутират).

Лекарства, които намаляват пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера: преднизон, витамин С, атропин.

Корекция на водно-солевия баланс: физиологичен разтвор, дизол, тризол и др.
Корекция на ацидозата: 4% разтвор на натриев бикарбонат.
Според показанията - антиаритмични лекарства, калциеви препарати, попълване на BCC.
Адреналин IV (1 mg на всеки 5 минути) - поддържа кръвното налягане.
Калциев хлорид - повишава тонуса на миокарда.

Прогноза за ефективността на реанимацията се основава на продължителността на отсъствието на дишане и кръвообращение: колкото по-дълъг е този период, толкова по-вероятнонеобратимо увреждане на кората на главния мозък.

Комплексът от нарушения в тялото (увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, мозъка), които се развиват след реанимация, се нарича постреанимационно заболяване .

Трахеална интубация чрез трахеостомия

Показания:

Травма на лицето, предотвратяваща ларингоскопията.
Тежка черепно-мозъчна травма.
Булбарна форма на полиомиелит.
Рак на ларинкса.

Техника:

един). Лечение операционно полепо всички правила (метод Гросих-Филончиков).

2). На шията се палпира вдлъбнатина, съответстваща на крикоидно-щитовидната мембрана и се прави напречен разрез на кожата, панкреаса и повърхностната фасция.

3). Средната вена на шията се отвежда настрани или се пресича след прилагането на лигатури.

четири). Стернотиреоидните мускули се отглеждат с куки встрани и се отваря претрахеалното клетъчно пространство.

5). Открит провлак щитовидната жлезаи го отблъснете. Ако е широко, можете да го пресечете и да превържете пънчетата. Трахеалните пръстени стават видими.

6). Трахеята се фиксира с еднозъби куки и 2-3 трахеални пръстена се дисектират чрез надлъжен разрез. Раната се разширява с трахеодилататор на Trousseau и се поставя трахеостомна канюла, а през нея ендотрахеална тръба, която се свързва с вентилатор и се стартира вентилация с чист кислород.

Реанимация не се извършва в следните случаи:

един). Наранявания, несъвместими с живота (отделяне на главата, смачкване на гръдния кош).

2). Надеждни признаци на биологична смърт.

3). Началото на смъртта 25 минути преди пристигането на лекаря.

четири). Ако смъртта настъпва постепенно от прогресията неизлечима болест, на фона на интензивно лечение.

5). Ако смъртта е настъпила от хронично заболяване в терминален стадий. В същото време безполезността на реанимацията трябва да бъде записана в медицинската история.

6). Ако пациентът е написал предварително писмен отказ от реанимация.

Мерките за реанимация се прекратяват в следните случаи:

един). Когато помощ се оказва от непрофесионалисти- при липса на признаци за ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението в продължение на 30 минути по време на CPR.

2). Ако помощта се предоставя от реаниматори:

Ако се окаже, че реанимацията не е показана за пациента (виж по-горе).
Ако CPR е неефективен в рамките на 30 минути.
Ако има множество сърдечни арести, които не се поддават на лекарствена терапия.

Понятието евтаназия

един). Активна евтаназия- Това е умишлено убийство на неизлечимо болен пациент от състрадание.

2). Пасивна евтаназияе отхвърлянето на комплекса медицински методикоито, въпреки че биха удължили живота на пациентката с цената на допълнителни страдания, не биха я спасили.

Всички видове евтаназия в Русия и повечето цивилизовани страни са забранени (с изключение на Холандия), независимо от желанието на пациента и се преследват от наказателното право: активна евтаназия - като умишлено убийство, пасивна - като престъпно бездействие, довело до смърт.

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото. Има две нива на реанимация: основени специализиранреанимация. Успехът на реанимацията зависи от три фактора:

Ранно разпознаване на клинична смърт;

Незабавно започнете основна реанимация;

Бързо пристигане на професионалисти и започване на специализирана реанимация.

Диагностика на клинична смърт

Клиничната смърт (внезапно спиране на сърцето) се характеризира със следните симптоми:

Загуба на съзнание;

Липса на пулс в централните артерии;

Спрете дишането;

Липса на сърдечни тонове;

Разширяване на зеницата;

Промяна в цвета на кожата.

Все пак трябва да се отбележи, че първите три признака са достатъчни, за да се установи клинична смърт и да се започне реанимация: липса на съзнание, пулс на централните артерии и дишане. След поставяне на диагнозата възможно най-скоро трябва да се започне основна сърдечно-белодробна реанимация и по възможност да се извика екип от професионални реаниматори.

Основна кардиопулмонална реанимация

Основната кардиопулмонална реанимация е първият етап от грижата, вероятността за успех зависи от навременността на започването. Извършва се на мястото на откриване на пациента от първия човек, който притежава нейните умения. Основните етапи на основната сърдечно-белодробна реанимация са формулирани още през 60-те години на XX век от П. Сафар.

НО - дихателни пътища- Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища.

В - дишане- IVL.

ОТ - тираж- индиректен сърдечен масаж.

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища

За да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища, се предприемат следните мерки:

1. При наличие на кръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повръщане в устната кухина, тя трябва да се почисти механично (главата се обръща настрани, за да се предотврати аспирация).

3. След извършване на горните мерки се извършва пробно дишане по типа "уста в уста".

Изкуствена белодробна вентилация

Общи правила за вентилация

3. При апаратна вентилация трябва постоянно да се следи проходимостта на дихателните пътища.

5. Основният критерий за ефективността на механичната вентилация: разширяване на гръдния кош при вдухване на въздух и свиването му при пасивно издишване. Подуването на епигастричния регион показва подуване на стомаха. В този случай проверете проходимостта на дихателните пътища или сменете позицията на главата.

Ориз. 8-10. Видове изкуствено дишане: а - уста в уста; b - уста към носа; в - в устата и носа едновременно; g - с помощта на въздуховод; d - позицията на канала и неговите видове

Индиректен (затворен) сърдечен масаж

Избор на точка за компресия на гръдния кош

Натискът върху гръдния кош трябва да се извършва по средната линия на границата на долната и средната третина на гръдната кост. Обикновено, премествайки IV пръста по средната линия на корема нагоре, реаниматорът напипва мечовидния процес на гръдната кост, прилага друг II и III към IV пръст, като по този начин намира точка на компресия (фиг. 8-11).

Ориз. 8-11. Избор на точка на компресия и метод на индиректен масаж: а - точка на компресия; b - позицията на ръцете; в - масажна техника

прекордиален ритъм

При внезапен сърдечен арест прекордиалният инсулт може да бъде ефективен метод. С юмрук от височина 20 см се удря два пъти по гръдния кош в мястото на свиване. При липса на ефект се преминава към затворен сърдечен масаж.

Техника на затворен сърдечен масаж

Активна "компресия-декомпресия".Активната "компресия-декомпресия" на гръдния кош за реанимация се използва от 1993 г., но все още не е намерила широко приложение. Извършва се с помощта на апарата Cardiopamp, оборудван със специална вендуза и осигуряващ активна изкуствена систола и активна диастола на сърцето, допринасяйки за механичната вентилация.

Директен (отворен) масаж на сърцето

Рядко се прибягва до директен сърдечен масаж по време на реанимация.

Показания

Сърдечен арест по време на интраторакални или интраабдоминални (трансдиафрагмален масаж) операции.

Травма на гръдния кош със съмнение за интраторакален кръвоизлив и нараняване на белия дроб.

Съмнение за сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, белодробна емболия.

Нараняване или деформация на гръдния кош, пречещи на извършването на затворен масаж.

Комбинация от вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбиниране на механична вентилация и сърдечен масаж зависи от това колко хора помагат на жертвата.

Реанимиране на един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Реанимиране на две

Ефективността на реанимацията

Ефективност на реанимацията;

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от реанимацията на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато се появи синусов ритъм на сърдечни контракции, кръвообращението се възстановява с регистриране на систолично кръвно налягане най-малко 70 mm Hg, свиване на зениците и реакция на светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанно дишане ( последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

1. Свиване на зениците.

3. Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава до постигане на положителен ефект или докато посочените признаци изчезнат завинаги, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Медикаментозна терапия в базисната реанимация

В някои случаи по време на основна реанимация е възможно да се използват фармакологични препарати.

Пътища на приложение

По време на реанимация се използват три метода за прилагане на лекарства:

Интравенозна струя (в този случай е желателно да се прилагат лекарства през катетър в субклавиалната вена);

интракардиален;

Ендотрахеален (с трахеална интубация).

Интракардиална техника

Вентрикуларната кухина се пунктира в точка, разположена на 1-2 cm вляво от гръдната кост в четвъртото междуребрие. Това изисква игла с дължина 10-12 см. Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата; надежден знак за това, че иглата е в кухината на сърцето, е появата на кръв в спринцовката, когато буталото се издърпа към себе си. Интракардиалното приложение на лекарства в момента не се използва поради заплахата от редица усложнения (нараняване на белите дробове и др.). Този метод се разглежда само в исторически аспект. Единственото изключение е интракардиалното инжектиране на епинефрин във вентрикуларната кухина по време на отворен сърдечен масаж с помощта на конвенционална инжекционна игла. В други случаи лекарствата се инжектират в субклавиалната вена или ендотрахеално.

Лекарства, използвани в основната реанимация

В продължение на няколко десетилетия епинефринът, атропинът, калциевият хлорид и натриевият бикарбонат се считат за основни в основната кардиопулмонална реанимация. Понастоящем единственото универсално лекарство, използвано в кардиопулмоналната реанимация, е епинефрин в доза от 1 mg (ендотрахеално - 2 mg), той се прилага възможно най-рано, като впоследствие се повтарят инфузии на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрин по време на кардиопулмонална реанимация е преразпределението на кръвния поток от периферните органи и тъкани към миокарда и мозъка поради неговия α-адреномиметичен ефект. Епинефринът също възбужда β-адренергичните структури на миокарда и коронарните съдове, повишава коронарния кръвоток и контрактилитета на сърдечния мускул. При асистолия тонизира миокарда и помага за "стартиране" на сърцето. При камерно мъждене той насърчава прехода на фибрилация с малка вълна към фибрилация с голяма вълна, което повишава ефективността на дефибрилацията.

Основен алгоритъм за реанимация

Като се има предвид сложният характер на необходимите действия в случай на клинична смърт и тяхната желана скорост, са разработени редица специфични алгоритми за действията на реаниматора. Един от тях (Ю.М. Михайлов, 1996) е показан на диаграмата (фиг. 8-12).

Ориз. 8-12. Алгоритъм за основна кардиопулмонална реанимация