Нараняванията, свързани с увреждане на костите на челюстта, могат да доведат до опасни последици за човек, така че трябва да сте наясно със симптомите и лечението на фрактура на челюстта, както и колко тя се затяга?

Патологията възниква поради изразен механичен ефект върху челюстта или поради други патологии. Има частично увреждане на костите, пълно, с разместване и др. Самолечение при такива наранявания.

Причини за фрактура на челюстта

Основните причини са разделени на два вида: патологични и травматични.

Патологични, включително аномалии на анатомията на челюстните кости и последствията от заболявания с различна етиология:

• наследствени патологии;
• злокачествени и доброкачествени неоплазми;
• остеомиелит;
• кисти;
• туберкулоза;
• лечение с определени лекарства;
• метаболитно разстройство;
• липса на хранителни вещества, витамини и минерали;
• инфекции и други.

Травматични, включително последствията от падания, наранявания, удари, наранявания, интензивни натоварвания, пътни инциденти и други условия. Повечето наранявания се дължат на:

• управление на различни видове транспорт;
• активен начин на живот и други инциденти;
• необичайно отстраняване на един или повече зъби;
• при изразено физическо въздействие, например при използване на огнестрелни оръжия, нараняванията на челюстта могат да бъдат усложнени от появата на фрагменти.

Видове

Костите на долната челюст са разположени под формата на подкова, лесно се смачкват. Най-честата локализация на фрактурите е областта на короноидния процес, резци, кучешки зъби, ъгли.

На горната челюст най-слабите места в структурата са затварянето с други кости. При леки наранявания, като правило, изместването става без образуване на фрагменти. При наранявания, получени в областта на горната челюст отпред, съществува риск от изместване на фрагмента надолу и назад. При падания, косвени удари също остава рискът от образуване на фрагменти и изместването им към основата на черепа.

Класификация на фрактурите според тежестта на лезията:

1. Отворен, при който костните фрагменти се изместват към меките тъкани, разкъсват ги или ги увреждат (лигавици, мускули, кожа). По-често се наблюдават открити фрактури на долната, по-рядко - на горната челюст. При този тип съществува висок риск от бактериално увреждане на увредените тъкани, медицинската помощ се предоставя незабавно.
2. Затворен, при който костта е увредена, но меките и близките тъкани не са засегнати. Затворените видове фрактури са по-често локализирани в областта на клоните на долната челюст, нейния ъгъл. Те се лекуват по-лесно от отворените.

Класификация в зависимост от изместването на отломките

1. Изместена фрактура се образува при силно въздействие на травматична сила. Костите на челюстта са изместени една спрямо друга и други кости. В този случай изместването може да бъде както сагитално, така и вегетативно, напречно.
2. Фрактура без изместване, при която костта е повредена или разделена на фрагменти, но те не са изместени, са свързани помежду си анатомично. Най-често това са непълни фрактури.
3. Понякога тази класификация включва типа "с мозъчно сътресение".
4. Натрошен, протичащ с образуването на няколко костни фрагмента с различни размери наведнъж, произволно разположени. Характерно за мощно травматично въздействие върху челюстта. Изисквайте само лечение в болница, самолечението е недопустимо.
5. Пълни, при които фрагменти или фрагменти (фрагменти) от увредената кост са изместени, имат напречен, наклонен наклон.

Степени на пълно счупване:

1. Единичен;
2. Двойна;
3. Многократни;
4. нацепен.

Видове наранявания на челюстните кости според Lefort:

1. Lefort - I. Границите на нараняването преминават по основата на носа, след това по горната стена на орбитата и зигоматичните дъги. В противен случай се нарича суббазален. В медицинската история на пациента има оплаквания от зрително раздвояване на обекти, болка при преглъщане. Тази фрактура се характеризира с подуване, характерни симптоми на очите.
2. Лефор II. Границите на фрактурата са разположени по протежение на основата на носа, долната стена на орбитата, след това по протежение на зигоматично-максиларния възел. суборбитален тип. При него някои части на лицето изтръпват, отделят се сълзи, характерно е кървене от назофаринкса.
3. Лефорт - III. Границите на фрактурата преминават по основата на крушовидния отвор, дъното на максиларния синус. Тип дъно. Пациентът ще се оплаква от болка, затруднено дъвчене, кървене, затруднено захапване.

По местоположение фрактурите се разделят на:

1. Средно - в областта на централните резци.
2. Резец - между страничните и първите резци.
3. Кучешки - по линията на кучешкия.
4. Ментално - в областта на дупката на брадичката.
5. Ъглова - в областта на ъгъла на долната челюст.

По отношение на мястото на удара фрактурите се разделят на директни (директно в областта на нараняване), индиректни (на обратното място).

Първа помощ

Медицинската помощ на място, в очакване на квалифицирана помощ, трябва да бъде предоставена възможно най-бързо. Основните правила са:

• осигурете пълна почивка на пациента в неподвижно състояние;
• възстановяване на дишането (сърдечно-белодробна реанимация, ако е необходимо);
• предлагат аналгетици;
• отстранете всички излишъци от устната кухина;
• дезинфекцирайте раната;
• спрете кървенето;
• с минимални познания, опитайте се да комбинирате костите.

Счупване на челюстта - лечение

Всякакви наранявания, както на горната, така и на долната челюст, се лекуват в хирургична болница. В сложни случаи е показана операция.

При постъпване пациентът се анестезира, поставя му се превръзка, извършва се диагностика (рентген, CT, MRI), костните структури се възстановяват с конци, скоби, пластини. Имплантите се поставят, ако не е възможно да се сглобят костите на пациента. Лечението включва антибиотична терапия, физиотерапия. Основните методи на лечение са шиниране и шунтиране.

Шиниране

Костните фрагменти се коригират с помощта на специално пластмасово устройство. В случай на счупване от едната страна на лицето, устройството ще бъде поставено от същата страна, в случай на сложно - от двете страни с добавяне на специални пръстени и куки.

В случай на нараняване на двете челюсти, усложнено от изместване на фрагменти, се извършва шиниране на двете челюсти (двучелюстна техника). Основната цел на метода е да се осигури неподвижност на заздравяващите тъкани. Лечението може да отнеме до 2 месеца. Преди да се премахнат гумите, на пациента се прави рентгенова снимка, за да се увери, че тъканите са зараснали.

Маневрени

Методът се използва в сложни случаи. В този случай увредените костни фрагменти се фиксират със специални шини, състоящи се от куковидни бримки и гумена междучелюстна тракция (шина на Тигерщед).

Методът позволява, освен фиксиране, да се намали натоварването на костите на пациента.

Храна

Дори при обикновена фрактура пациентът изпитва затруднения при хранене. В зависимост от тежестта на нараняването на пациента се избира метод на хранене с допълнителни мерки.

1. Поилки с тръби се използват при липса на част от зъбите. Инжектира се директно в стомаха. Храната трябва да е умерено топла, сервирана на малки порции, на части. Методът е подходящ за домашни условия.
2. Сондите се използват само в болниците през първите седмици. Сондата се вкарва в стомаха.
3. Капкомер за парентерално приемане на храна, ако пострадалият е в безсъзнание.
4. Клизмите за хранене се използват в безсъзнание и при затруднено хранене на пациента през вените.

Какво можете да ядете с увреждане на челюстта:

• висококалорични месни ястия, разредени с мляко или пюре от бульон;
• детска храна;
• млечни и кисело-млечни течни напитки;
• бульони;
• супи-пюрета;
• плодово, зеленчуково пюре и суфле;
• каша, разредена с мляко.

Важно: диетата трябва да компенсира дневната нужда от калории на пациента.

Видео: как да се храним със счупена челюст? Личен опит на видео блогър. Можете също да намерите други съвети в неговия канал.

Ефекти

Без неприятни последици, фрактурите на челюстта, като правило, не изчезват. Нараняванията могат да доведат до:

• асиметрия и деформация на чертите на лицето;
• загуба на зъби и тяхното движение, докато зъбите се клатят при дъвчене и в покой;
• неправилно захапване;
• празнини между зъбите;
• психологически дискомфорт на пациента, когато челюстта изпуква.

infozuby.ru

Разновидности и форми на фрактури

Въз основа на причината се вземат предвид следните видове:

• травматичен характер в резултат на физическо въздействие върху костната тъкан. Често се случва при пътни инциденти, насилие над човек;
• патологичните са причинени от костни заболявания: тумори, остеохондроза и др.

Въз основа на степента на увреждане:

• открита фрактура на челюстта, когато фрагментите излизат извън границите на венците и в резултат на това се разкъсва лигавицата;
• затворен, при който тъканите на лицето остават непокътнати.

Признаци на фрактура

1. Интензивно движение на челюстта.
2. Силна болка от всяко движение.
3. Движение на зъбите, появата на празнини между тях.
4. При затваряне на устата възникват затруднения.
5. Повишено слюноотделяне.
6. Езикът потъва или костта е повредена.
7. Лигавицата е силно разкъсана.
8. Раните кървят.
9. Лицето става асиметрично, появява се подпухналост.
10. Има затруднения в говора, дъвченето, преглъщането.
11. Възприемчивостта на лицето е намалена поради увреждане на нервите.
12. Пациентът изпитва шок, световъртеж.

Причини за нараняване

Счупването може да бъде причинено от следните причини:

• интензивно натоварване у дома, при падане, извършване на спортни упражнения, злополуки;
• патология на костите, образувания и кисти;
• неправилно изваждане на зъби.

Когато челюстта е повредена, изместването може да се случи в три вида:

• сагитален;
• вегетативен;
• напречен.

Това играе много важна роля при определянето на правилния терапевтичен режим, избора на оборудване, което ще се използва за корекция. Като правило, с фрактура на челюстта с изместване, лечението на симптомите на последствията от това какво да ядете са специални шини, които се фиксират върху зъбите. Лекарят събира костите с ръцете си. В момента лицето е под местна или обща анестезия. Фрагментите могат да бъдат фиксирани с помощта на найлонови устройства. Челюстта може да бъде прикрепена със специални метални спици, които се монтират отвън. След коригиране пациентът се нуждае от спокойствие със задължителни антимикробни действия.

Разглеждаме подробно всички аспекти на такова сложно нараняване на лицето като фрактура на челюстта с изместване: лечение, симптоми, последствия, снимки. Какво да ядем е отделен въпрос, тъй като в следоперативния период е необходимо фиксиране на челюстите, на пациента се поставят шини. И консистенцията на храната по очевидни причини е изключително течна.

На пациентите трябва да се предпише специална диета. Това трябва да се направи поради факта, че пациентът няма да може да движи напълно челюстите.

Консистенцията на цялата храна трябва да бъде пюре, така че човек трябва да консумира супи, бульони, плодове и зеленчуци, смлени през месомелачка.

Как се провежда лечението

Квалифицирана медицинска помощ може да бъде предоставена само от медицински специалисти. Преди да пристигне на местопроизшествието, жертвата трябва да бъде напълно спокойна, за да се осигури неподвижност на крайниците. Аналгетиците могат да подобрят здравето. Струва си да се помни, че е невъзможно фрактурата на долната и горната челюст да се лекува у дома. Симптомите, снимките и признаците можете да намерите по-долу.

Терапевтичните мерки включват следното:

• дезинфекция на рани;
• подравняване на носната преграда, ако има такава;
• сравнение на фрагменти и подравняване на костите;
• правилно регулиране на челюстта с помощта на специална шина. Тя е напълно обездвижена, апаратът стои около месец и половина, докато костите сраснат. Понякога специалистите вкарват специални пластини в челюстта с помощта на винтове, използвайки оперативния метод;
• противовъзпалително лечение. В края на основния курс на терапия те започват етапа на възстановяване. Рехабилитацията трябва да е насочена към обновяване на жизнените способности.

Горната челюст се чупи много по-рядко от долната.

Споделете следните характеристики:

• при пациенти, бузите се подуват, има обилно кървене между зъбите;
• възможно е изтръпване в областта под очите, също се появяват хематоми, отделя се кръв от носа, има силна секреция на слюнка, липсва обоняние;
• в тежки случаи хората губят зрението си, не могат да отворят устата си.

Често пациентите се оплакват от силно гадене и силна болка. Жизнените функции са сложни. Трудно е човек да говори, да диша, да яде. Успоредно с увреждане на челюстта, пациентите се диагностицират с мозъчно сътресение.

Метод на шиниране

Един от основните методи на лечение е шинирането.Събитието включва коригиране на фрагменти с изместване на пластмасовото устройство.

Видът на събитието ще зависи от вида на повредата:

• с едностранна фрактура, устройството се прилага от едната страна;
• от двете страни се прилага по-твърдо оборудване. В допълнение към него са монтирани специални пръстени и куки;
• при фрактура на горната и долната челюст с изместване е необходимо да се използва двучелюстна техника.

Ако се използва пластмасово оборудване, то се монтира под брадичката на пациента и се навива превръзка. Тази процедура обаче се извършва, когато трябва незабавно да се окаже помощ, за да се достави жертвата в спешното отделение.

Последици от фрактура

За да избегнете неприятни последици, е необходимо да потърсите професионална помощ навреме. Възможни са следните усложнения:

• движение на зъбите
• появата на празнини между зъбите;
• лицева деформация;
• появата на неправилна оклузия.

Ако е необходимо, може да се наложи операция за възстановяване на засегнатите области на лицето. При леки фрактури и навременно посещение при лекар, следвайки всички негови препоръки, мобилността се възобновява в рамките на един месец.

www.vashyzuby.ru

Какво представлява фрактурата на челюстта?

Счупването на челюстта е травма на лицето, с нарушаване на целостта на костите му. Възниква, когато интензивността на травматичния фактор надвишава тяхната сила. Тази повреда е често срещана, причината може да бъде всяко нараняване: силни удари по лицето, падане върху твърда повърхност.

Най-често травматолозите наблюдават фрактура на ставния процес, въпреки че има наранявания в областта на ъгъла на долната челюст, в средата на тялото на костта на долната челюст, в проекцията на умствения процес. Счупването може да бъде пълно или не, отворено или затворено.

Признаците на травма са очевидни: човек не може да отвори широко устата си, когато се опитва да говори, изпитва болка, захапката се променя. Понякога може да има двойно виждане, изтръпване на лицето, деформация на скулата. Пълният списък от симптоми ще зависи от естеството на нараняването и неговото местоположение.

Фрактура на долната челюст

Ако говорим за фрактура на долната челюст, тогава трябва да се имат предвид основните видове такова нараняване:

За пълно счупване се счита, когато фрагментите на челюстта са разместени. Те могат да варират по форма и количество.

Счупването се нарича непълно, когато не се наблюдава изместване.

При открито нараняване се увреждат както лигавиците на устата, така и меките тъкани на лицето.

При затворено нараняване костта не се пробива през съседните тъкани, а остава вътре в тях.

Раздробената фрактура на челюстта е рядка, тъй като изисква прилагането на невероятна сила, за да се случи. Има нужда от задължителна операция.

Следните признаци са характерни за фрактура на долната челюст:

Подуване и кръвоизлив в увредената област и асиметрията на лицето, причинена от тези явления. Отокът обикновено е тежък, със зачервяване на кожата и повишаване на температурата. Когато фрактурата е затворена, кръвта се натрупва в меките тъкани и образува съсирек. При открито нараняване кръвта навлиза в устната кухина по-често, отколкото във външната среда. Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-голям е бил повреден съдът и толкова по-бързо е необходима първа помощ и доставка на жертвата до медицинско заведение.

Усещане за болка при допир. Засилва се при опит за говорене, тъй като периостът е увреден.

Изместване на фрагменти с различна степен на тежест, тяхната подвижност.

Промяна в захапката.

Повишена чувствителност и електрическа възбудимост на зъбите.

В зависимост от това къде е локализирано нараняването, има:

Фрактура, минаваща през центъра на резците - медиана.

Нараняването между първия и страничните резци е инцизално.

Фрактура, локализирана в областта на кучето, е фрактура на куче.

Нараняването срещу брадичката е психическо.

Нараняване на тялото на челюстта, това, което се намира между 5-ти и 8-ми зъб.

В горната трета на челюстта - счупване на клона на челюстта.

Счупване на основата на кондиларния процес.

Цервикална фрактура, тоест тази, която се намира близо до израстъка на челюстта (кондиларен) и коронална, разположена близо до короноидния процес.

Първата помощ, ако човек е получил фрактура на долната челюст, е както следва:

За начало трябва да се фиксира челюстта. Това става с бинт. Под зъбите трябва да поставите плосък твърд предмет, например линийка. След това долната челюст се притиска към горната и се обездвижва, като се увива с бинт. Ако човек не е в съзнание, това не може да се направи, тъй като ще бъде възможно да пропуснете преглъщането на езика или повръщането в дихателните пътища.

Ако има кървене, то трябва да бъде спряно. За да направите това, раната се притиска или опакова с чист, за предпочитане стерилен материал. Ако допълнително действате върху мястото на нараняване със студ, това ще помогне за намаляване на кръвта и също така донякъде ще облекчи симптома на болката.

Важно е да оставите устната кухина чиста от възможни пълнители, по-специално: кръвни съсиреци и повръщане.

Опитайте се да не безпокоите човека преди пристигането на медицинския екип. По-добре е той да седи, ако това не е възможно, тогава можете да го поставите с лице надолу или настрани.

Ако се появят силни болки, е необходимо да ги облекчите. За това се използват аналгин, ревалгин, напроксен. Тъй като човек с такова нараняване не винаги ще може да погълне хапче, е необходимо да го натрошите на прах и след разтваряне във вода да дадете на жертвата да пие. Интрамускулната инжекция ще бъде още по-ефективна, но по правило рядко е възможно да се направи при оказване на първа помощ. Ще помогне за облекчаване на състоянието и студът, който ще стесни кръвоносните съдове, ще намали подуването и болката. Но преди да приложите лед, той трябва да бъде увит с кърпа.

След извършване на тези дейности лицето трябва да бъде отведено в лечебно заведение за последваща терапия от професионалисти. За диагностициране на фрактура се използва рентгенова снимка. Тъй като това е сериозно нараняване, често придружено от нараняване на гръбначния стълб, често се предписва допълнителна рентгенова снимка на цервикалната област преди започване на лечението. Това се прави, за да се избегне увреждане на гръбначния мозък. Също така е необходимо да се уверите, че лицето няма мозъчно сътресение и интракавитарен черепен кръвоизлив.

Счупването на горната част е малко по-рядко срещано и представлява до 30% от всички случаи на увреждане на челюстта.

Класифицира се според линията на счупване:

Долната линия (lefor one) има посока от началото на крушовидния аперут до процеса на клиновидната кост (птеригоид).

Средната линия (lefort две) минава по протежение на костите на носа, улавяйки дъното на орбитата и птеригоидния процес.

Горната линия (лефорт три) е насочена към скулата, през костите на носа.

Опасността от нараняване се крие в неговите последствия, които могат да се изразят в менингит, сътресение и остеомелит. Колкото по-висока е линията на прекъсване, толкова по-често възникват нежелани последствия.

Признаци на фрактура на горната челюст в зависимост от вида й:

Ако има фрактура под палатиновия свод, с фрактура на максиларния синус и фрактура на носа, пострадалият има подуване на бузите, носа и устните, със силно кървене между устната и зъбите.

Ако част от горната челюст е откъсната от основата на черепа и линията на разлома пресича орбитата и моста на носа, тогава има изтръпване на областта под очите и изразени хематоми на същото място. Кръвта тече от носа, често е невъзможно да се спре слюноотделянето. Обонянието или напълно липсва, или е значително нарушено.

Ако отделянето на челюстта се допълва от фрактура на основата на черепа, тогава функцията на зрението ще бъде нарушена, устата няма да се отвори. Лицето ще бъде асиметрично, хематомите приличат на очила, очните ябълки са спуснати.

Независимо от вида на фрактурата, човек често изпитва гадене, може да се появи повръщане, ухапването ще бъде нарушено и болката е изразена. Всички други функции са затруднени по някакъв начин: дихателна, дъвкателна и говорна. Сътресение почти винаги придружава тази травма.

Първата помощ, в допълнение към основните мерки под формата на обездвижване, анестезия и контрол на кървенето, трябва да бъде допълнена с възстановяване на дихателната функция. За да направите това, е необходимо да премахнете всички чужди предмети от устата, по-специално фрагменти от зъби и повръщане. Ако човек се почувства болен, трябва незабавно да го поставите настрани или с лицето надолу.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Фрактура на челюстта с изместване

При фрактура на челюстта изместването на фрагментите може да се наблюдава в три посоки: сагитална, вертикална и напречна. Именно те играят решаваща роля при определянето на тактиката на лечение и избора на устройството, което ще се използва за намаляването им.

Най-често използваните гуми са изработени от тел, с фиксиране чрез зъбите. Костите се събират ръчно от хирурга, пациентът по това време може да бъде както под местна, така и под обща анестезия. Фиксирането на фрагменти може да се извърши и с помощта на найлонова вена. След това челюстта се фиксира с метални игли за плетене или плочи, които се наслагват отвън.

Когато се извършва фиксиране, на пациента се препоръчва почивка, като се прилагат антимикробни мерки.

Двойна фрактура на челюстта

Двойната фрактура на челюстта се характеризира с факта, че се отклонява в три посоки:

Средната част на челюстта е насочена надолу.

Странично отидете навътре и нагоре.

Това нараняване е опасно, защото след получаването му човек може да умре от асфиксия, която ще настъпи в резултат на падане на езика. Ето защо е необходимо внимателно да се следи състоянието му.

Последици от фрактура на челюстта

За да избегнете последствията от фрактура на челюстта, не трябва да се самолекувате, а възможно най-скоро да потърсите медицинска помощ. Като усложнения се разграничават:

Изместване на един зъб.

Образуването на изразени празнини между зъбите, които ще бъдат разположени на мястото на фрактурата.

Силно изместване на фрагменти с деформация на лицето, поради мускулна сила.

Изместване на зъбите с появата на необичайна захапка.

Менингит.

Остеомелит.

Лечението на фрактура на челюстта е прерогатив на лекаря. Колкото по-рано започне, толкова по-добре за пациента.

Основно дейностите се свеждат до следните действия:

Обработка на съществуваща рана, нейната дезинфекция.

Ако има изместване на носната преграда, тогава нейното подравняване.

Сравнение на възможни фрагменти и комбинация от цели кости.

Надеждна фиксация на челюстта със специална шина. Необходимо е да се обездвижи напълно. Поставя се шина до 1,5 месеца, докато челюстните кости срастнат. Понякога лекарите имплантират метални пластини в челюстта чрез операция. Те са фиксирани с винтове.

Провеждане на противовъзпалителна терапия.

Когато основното ястие е завършено и гумата е отстранена, тогава ще можете да продължите към етапа на рехабилитация. Тя трябва да бъде насочена към възстановяване на няколко жизненоважни функции: дъвчене, преглъщане, реч, зрение.

Шиниране при счупена челюст

Шинирането е един от основните методи за лечение на нараняване на челюстта. Процедурата е фиксиране на фрагменти с помощта на конструкция, състояща се от пластмаса или тел.

Видът на шинирането зависи от естеството на нараняването:

Насложени от едната страна, когато фрактурата е едностранна, за това се използва жица, която фиксира увредените зони.

Насложени от двете страни, докато дизайнът има по-твърда основа. В допълнение към него има куки и халки.

Когато и горната, и долната челюст са счупени и има разместване, тогава е препоръчително да се използва двойно челюстно шиниране. За фиксиране се използва медна тел, със закрепване от зъбите и фиксиране на челюстите с пръстени.

Ако се използва пластмасова версия, тогава тя трябва да се постави под брадичката и да се фиксира с превръзка около главата. Но този метод е показан в случаите, когато трябва да се осигури помощ за кратко време, за да се достави жертвата в отделението по травматология.

Когато фрактурата е сложна и има значително изместване на фрагменти, тогава преди шиниране е необходимо да ги сравните.

По темата: 12 народни начина за домашно лечение

Хранене при счупена челюст

Корекцията на диетата при такива наранявания е необходимост. Това се дължи на факта, че по време на интензивни грижи и по време на възстановяване челюстите ще бъдат във фиксирано състояние, което означава, че човек няма да може да ги контролира напълно.

Минималното време за сливане на костите е месец, което означава, че през това време жертвата ще трябва да консумира само течна храна. Консистенцията му трябва да се приравни към състоянието на заквасена сметана. Ето защо е препоръчително пациентът да се храни с бульони и супи, зеленчуци и плодове, преминали през месомелачка или блендер, варени зърнени храни. Не забравяйте да включите млечни напитки в менюто.

Научете повече: Какво да ядете и какво да не ядете с фрактура?

Когато гумата бъде премахната, не преминавайте веднага към твърда храна. Трябва да се въвежда постепенно. Това е важно не само за нормалното възстановяване на функционирането на челюстта, но и за предотвратяване на неизправности в храносмилателния тракт.

www.ayzdorov.ru

Видове и патогенеза на фрактурата на челюстта

В зависимост от вида на увреждането, фрактурите на челюстта могат да бъдат:

• пълен;
• непълен;
• отворен;
• затворен.

Пълната фрактура се характеризира с изместване на челюстните фрагменти, които от своя страна са наклонени, напречни, двойни, множествени или натрошени. При непълна фрактура няма изместване на челюстните фрагменти. Откритата фрактура е придружена от разкъсвания на меките тъкани на лицето, освен това е повредена лигавицата на устната кухина. При затворена фрактура мястото на нараняване е покрито с меки тъкани.

Фрактура на горната челюст, която възниква поради пътнотранспортни произшествия, падания, огнестрелни рани, се характеризира със сътресение на мозъка, тежки хематоми и затруднено дишане. В по-сериозни случаи, когато има изместване на фрагменти от лицева кост или хрущял на носа, дишането става абсолютно невъзможно.

Симптоми на фрактура

В зависимост от това коя част от фрактурата е настъпила, симптомите могат да бъдат подобни или значително различни. Въпреки това, фрактурата на челюстта се характеризира с:

• силна болка в областта на нараняване;
• мобилност на фрагменти и/или фрагменти;
• синини, хематоми и дори кръвоизливи от очните кухини;
• сериозни нарушения на дъвченето, речта и дихателните функции;
• неправилно захапване;
• гадене, замаяност и неразположение;
• слабост и общо неразположение.

Всички описани по-горе симптоми трябва да са сериозен сигнал за спешна медицинска помощ.

Диагностика на фрактура на челюстта

Фрактурите на челюстта от всякакъв вид най-често се диагностицират чрез горните симптоми, както и чрез палпиране на областта на нараняване.

Въпреки това, за да се постави точна диагноза и да се определи пълната клинична картина, е необходимо рентгеново изследване, което е задължително при подобна травма.

Преди да преминете към описание на най-често срещаните методи на лечение, е необходимо да разгледате мерките за оказване на първа помощ на жертвата. Първата помощ се характеризира с:

• фиксиране на долната челюст с плътна наметална превръзка;
• спиране на възможно кървене с помощта на стерилна превръзка и памучни тампони;
• спиране на артериално кървене чрез натискане на увредения съд;
• освобождаване на устната кухина от чужди пълнители, които възпрепятстват дишането (говорим за кръвни съсиреци, повръщане и други);
• фиксиране на езика;
• осигуряване на жертвата в състояние на покой;
• прилагане на студен компрес върху мястото на фрактурата.

След като са предоставени всички мерки за първа помощ, жертвата спешно се транспортира до най-близката болница, където ще му бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ.

В какви случаи жертвата се изпраща в болница? В случаите, когато:

• има болезненост и промени в ухапването след нараняване;
• невъзможно е да се отвори широко устата, а когато се опитвате да отворите и затворите устата, челюстта се движи настрани;
• появява се двойно виждане, изтръпване на кожата под окото, с промяна във формата на зигоматичната дъга;
• нарушена реч, дъвкателна функция;
• има обилно слюноотделяне след нараняване.

Трябва да се помни, че жертвата трябва да бъде транспортирана в седнало положение, легнала настрани или с лицето надолу. В случай, че състоянието на жертвата е достигнало до загуба на съзнание, той трябва да бъде транспортиран в легнало положение. В този случай главата трябва да се обърне настрани.

В случай на фрактура на челюстта се използват не само лекарства, които насърчават бързото заздравяване и премахват болката, но и оперативен метод на лечение. На първия етап костните фрагменти се сравняват заедно и се фиксират в една позиция. За осигуряване на пълна почивка и неподвижност на пострадалия се прилага зъбна шина, полимерна или телена нишка, както и специални устройства.

Раните се обработват, след това се превързват големите кръвоносни съдове, разрязват се трахеите, последвано от въвеждане на специална тръба за улесняване на дишането. При открита рана се провежда антимикробна терапия с антибиотици, за да се предотвратят инфекциозни и възпалителни усложнения в местата на фрактурата. За подобряване на благосъстоянието на пациента се предписват витамини.

В случай на операция:

• костите са зашити заедно със специална тел или найлонова сърцевина;
• костите се фиксират с метални игли;
• костните фрагменти се фиксират с помощта на специални костни метални пластини;
• костите се фиксират със специални конструкции.

В случаите, когато е налице обширно разрушаване на костта, което е довело до сериозни обширни увреждания на лицето, се извършват сложни реконструктивни пластични операции и се използват сложни лицево-челюстни протези. Във всеки случай основната цел на лечението е най-бързото и ефективно постигане на сливане на челюстните фрагменти и възстановяване на захапката на зъбите.

Възстановяване след фрактура

В случай на неусложнена фрактура, процесът на възстановяване обхваща три или четири седмици. Всичко зависи от избрания метод на лечение, колко силно е тялото на жертвата, дали всички предписания и предписания на лекаря са спазени от пациента. След завършване на лечението се предписват механотерапия и лечебна гимнастика. Тези процедури са придружени от нормалното функциониране на дъвкателните мускули и подвижността на темпоралните и челюстните стави.

Хранене при счупена челюст

Пълното лечение задължително включва правилно хранене, богато не само на витамини, но и на протеини и протеини. Храната трябва да се въвежда в устата на жертвата с малка лъжица или поилка.

Много е важно диетата на жертвата да включва плодове и зеленчуци. Но тъй като пациентът все още не може да дъвче сам, супи и картофено пюре се приготвят от плодове и зеленчуци или се използва фино ренде.

Последици от фрактура на челюстта

Фрактурите на челюстта могат да доведат до различни последствия и се характеризират с:

• патологично изместване на една част от зъбната редица по отношение на другата;
• образуването на празнини между зъбите по линията на фрактурата;
• изместване на фрагменти от челюстта поради въздействието на мускулната сила и собствената гравитация;
• изместване на зъбите от обичайното им положение;
• образуването на аномалии на ухапване;
• менингит;
• остеомиелит и други.

В заключение трябва да се добави, че всеки човек, независимо от пол и възраст, не пречи да бъде внимателен и дискретен, за да избегне възможни наранявания, натъртвания и щети. В случай, че не е било възможно да се избегне нараняване по определени причини, няма смисъл да отлагате посещението при лекар или да използвате методи за самолечение.

Всяка минута е ценна и играе решаваща роля за бъдещата съдба на жертвата. Има случаи, когато състоянието на жертвата не му позволява самостоятелно да предприеме всички необходими мерки, за да спаси живота си, членове на семейството, роднини и приятели трябва да му помогнат в това.

perelom.su

Симптоми и диагноза

Симптомите на фрактура на долната челюст са идентични с фрактурата на всяка кост от човешкия скелет: остра болка, невъзможност за движение на увредения орган, подуване и възможен хематом. Фрактурата често е придружена от неправилна оклузия, кървава слюнка и отворена уста. Един от симптомите на увреждане на костите е изтръпването на долната устна от дясната или лявата страна. При тежки наранявания човек може да има тежко кървене (включително от ушите), асфиксия или състояние на шок.

По-точната диагноза се извършва от зъболекаря чрез екстраорална и интраорална палпация. По този начин се изследват деформацията на захапката, промените в естествените контури, целостта на зъбната дъга и зъбните ръбове. Пациентът е помолен, ако е възможно, да затвори устата си и да определи изместването на захапката или да премести челюстта напред, за да идентифицира ограничението на подвижността.

При наличие на хематом и болка в областта на увредената кост, лекарят предписва рентгенова снимка на горната и долната челюст. Картината на изследването дава пълен образ на костите на лицевия череп и не оставя двусмислени моменти при поставяне на диагноза.

Първа помощ

Като първа помощ при тази фрактура е необходимо да се предотврати шок и задушаване на жертвата. Ако човек е загубил съзнание веднага след нараняването, трябва да се внимава езикът му да не потъне, блокирайки дихателните пътища. За да направите това, обърнете жертвата на една страна или закопчайте езика му. При тежко кървене трябва да прехвърлите артерията и здраво да натиснете раната с парче чиста кърпа или памучна вата. След това върху увреденото място се прилага превръзка за обездвижване на органа и се прилага студен компрес. В това състояние пациентът вече може да бъде транспортиран до най-близкото лечебно заведение. Ако заедно с челюстта са наранени дихателните пътища на пациента, тогава трахеята се дисектира и се монтира дихателен апарат.

Класификация на фрактурите на долната челюст:

• Естеството на нараняването (пълно, непълно, изместено, единично или множествено и т.н.);
• Зона на костно увреждане (алвеоларен процес, средна фрактура, кондиларен процес, ъгъл на челюстта, брадичка).

Спецификата на полученото нараняване се определя от следните показатели:

• Открита фрактура (когато е нарушена целостта на меките тъкани или лигавицата);
• Затворена фрактура на долната челюст;
• Фрактура на долната челюст с изместване (когато костните фрагменти са се преместили значително един спрямо друг);
• Без офсет;
• Самотен (когато има една линия на разлома);
• Множество (когато има няколко костни фрагмента и някои от тях могат да бъдат изместени).

Лечение

Лечението на фрактура на долната челюст в повечето случаи е хирургично, така че е необходимо да се подготвите предварително психически. Под обща или локална анестезия лекарят препозиционира челюстните фрагменти и след това ги фиксира за по-нататъшно сливане. В този случай се използват различни методи за фиксиране на костта, така нареченият метод на директна и индиректна остеосинтеза:

1. Директна остеосинтеза
   • За монтаж вътре в костта (винтове, щифтове, спици, пръти).
   • За монтаж върху повърхността на костта (плочи, тел, скоби).
2. Индиректна остеосинтеза
   • Киршнер говори.
   • Екстраорални устройства, които фиксират долната челюст зад горната.

Успоредно с това се предписва курс на анестезия, както и антибиотична терапия, за да се избегнат инфекции и усложнения. Показана е и общоукрепваща терапия с правилно хранене и използване на специални препарати за възстановяване на костната тъкан.

През този период пациентът се нуждае от специални грижи за устната кухина: храната е само течна и трябва да се подава през сонда или чаена лъжичка.

Не забравяйте да прочетете статията за това какви витамини са необходими за фрактури.

От допълнителните физиотерапевтични методи се предписват магнитотерапия и електрофореза. Тези процедури се прилагат успешно на 2-3-ия ден след репозицията на фрагментите, както и на 3-5-ия ден след остеосинтезата. Магнитотерапията помага на пациента да се отърве от отока в областта на увреждане на костите. От 3-ия ден на тази процедура обикновено има забележимо подобрение в областта на нараняване. Две седмици след имобилизацията се предписва калциева електрофореза, която се провежда в 12 сесии през ден.

Предотвратяване на нежелани последствия

Отворена фрактура, големи лезии, множество операции - всичко това може да доведе до усложнения. Сред най-опасните са костните инфекции – травматичен остеомиелит (който е труден за лечение) и менингит.

В допълнение към инфекциозните може да има функционални нарушения: патологично изместване на редица зъби, необичайна захапка, образуване на неестествени празнини между зъбите, деформация на симетрията на костта. Тези дефекти могат да повлияят на функциите за дъвчене и преглъщане, правилността на речта.

Не трябва да забравяме, че долната челюст е част от човешкото лице и всяка нейна деформация може да доведе до нежелани естетични последици. В такива ситуации жертвата се подлага на курс на реконструктивна пластична хирургия, която включва специални протези за лицето.

Периодът на регенерация на костната тъкан при фрактура е средно 1,5-2 месеца. При спазване на всички предписани правила и медицински препоръки, прогнозата е благоприятна - пациент с такова нараняване може да подлежи на пълно възстановяване. Основното нещо е да се осигури квалифицирана медицинска помощ навремеГорен мъдрец боли От чувствителност на зъбите Очните зъби са какво

Фрактурите на челюстта в медицинската практика са доста чести. Лекарите отбелязват, че нараняванията на челюстните кости представляват една седма от общия брой фрактури.

За да разпознаете проблема навреме и да вземете необходимите мерки, трябва да разберете съществуващите видове наранявания и техните симптоми.

Какво е фрактура на челюстта

Фрактурите на челюстта са увреждане на челюстната кост на всяко място, придружено от нарушаване на целостта на околните тъкани. В този случай могат да бъдат засегнати мускулите, лицевите нерви и кръвоносните съдове.

Причините за този вид нараняване са различни, но най-често те са причинени от механично въздействие: удар, падане, злополука. В допълнение, има и патологична фрактура, която възниква в резултат на външно въздействие върху челюстната кост при наличие на хронични заболявания като костен сифилис, остеомиелит и тумори. Така че, при тежък остеомиелит, части от костта умират, което води до нейната спонтанна фрактура.

Как да разпознаем счупена челюст

Има няколко признака, които могат да подскажат наличието на фрактура на челюстта:

1. При нараняване човек изпитва силна болка.
2. Когато се опитате да отворите или затворите устата си, болката се засилва, чува се щракване.
3. Челюстта може да се премести настрани.
4. Когато има разкъсване на лицевите тъкани над челюстната кост.
5. В случай на засягане на нервните окончания се усеща известно изтръпване при докосване на лицето.
6. Главоболие, световъртеж.

Симптомите могат да варират в зависимост от това коя част от костта е увредена.

За да определите вида на нараняването на челюстта, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да извършите диагностичен анализ. Включва външен преглед, рентгеново изследване.

Фрактурата на челюстта често е придружена от увреждане на мозъка или цервикалния гръбнак. За да се изключат подобни усложнения, се извършва допълнителен анализ.

Видове фрактури на челюстта

Фрактурите на челюстта имат широка класификация в няколко области:

1. Разделяне по етиологичен или причинно-следствен фактор:

• появата на фрактура на челюстите в резултат на нараняване;
• фрактура на челюстта в резултат на патология на тъканите и костите.

2. В зависимост от линията на фрактурата:

• надлъжно;
• прав;
• наклонен;
• зигзаг;
• фрагментиран;
• напречен.

3. По броя на отломките:

• многократни;
• единичен;
• двойно;
• тройна.

4. В зависимост от местоположението на фрактурата:

• счупване на горната челюст.

5. Според степента на нарушение на челюстната кост:

• пълен;
• непълни (пукнатини, счупвания).

6. В зависимост от степента на засягане на меките тъкани:

• затворени фрактури - меките тъкани не са засегнати;
• отворен - нарушава се целостта на меките тъкани.

В допълнение, фрактурите на челюстта са:

• с дефекти и без дефекти;
• комбинирани.

Лечение на фрактура на долната челюст

Основните симптоми на фрактури на долната челюст са:

• болка;
• невъзможност за дъвчене на храна поради болка;
• възможно изтръпване на брадичката, устните;
• неправилно захапване;
• гадене;
• световъртеж.

В процеса на диагностика лекарят на първо място определя общото физическо състояние на пациента. За това се измерват пулсът и налягането. След това, за да се изключи черепно-мозъчна травма, се извършва томография.

При външен преглед се определят болезнени точки, дефекти, хематоми. Извършва се тест, при който се разкрива предполагаемото място на счупване. След това се извършва рентгеново изследване.

Има много тънка структура в ъглите и дори при лек удар или друга странична повреда е възможно счупване.

Често има двойни, тройни и множествени фрактури на долната челюст. Лечението на такива наранявания е сложно и изисква по-дълъг период на рехабилитация.

Терапия

Когато има фрактура на долната челюст, лечението трябва да започне незабавно - това ще избегне много усложнения.

Преди да транспортирате човек до медицинско заведение, на пациента трябва да се окаже първа помощ. Необходимо е долната челюст да се фиксира в неподвижно състояние с превръзка или превръзка.

Най-често срещаните места за фрактури на долната челюст са:

• проекция на менталната дупка;
• средата на челюстта;
• ставен процес;
• ъгли на челюстта.

Отокът на тъканите често придружава фрактура на долната челюст. Лечението в този случай започва с прилагането на студен компрес. След това под местна анестезия лекарят извършва процедура за комбиниране на костни фрагменти и след това фиксира челюстта за целия период на лечение.

Долната челюстна кост може да бъде фиксирана с найлонова сърцевина или тел. Успоредно с това се провежда противовъзпалителна терапия, предписват се витамини и средства за укрепване на имунната система.

Счупване на горната челюст

Горната челюст е сдвоена кост, тя се намира в центъра на лицето и участва в образуването на носната кухина, устата, очните гнезда. Счупването на горната челюст е много опасно. Първо, черепът може да бъде засегнат. На второ място, съществува опасност от сътресение или развитие на заболяване като менингит.

В допълнение към стандартните симптоми, фрактурите на горната челюст могат да бъдат придружени от кръвоизлив, хематоми в областта на очите, замъглено зрение и загуба на съзнание. Дихателните и дъвкателните функции са затруднени. Ако човек не може да диша, дихателните пътища и устната кухина трябва да бъдат освободени от пречещи чужди тела.

При такова нараняване може да се отвори кървене. За да го спрете, трябва да поставите тампон или превръзка под налягане.

Сложна фрактура на челюстта

Сложна е фрактура на челюстта с изместване, при която има нарушение на нормалното подреждане на костните фрагменти. Може да бъде пълен или непълен.

Пълна фрактура - прекъсват се връзките между компонентите на костта.

Непълна - връзката между компонентите на костта не е нарушена или е леко нарушена.

Фрактура на долната челюст с изместване първоначално изисква подравняване на фрагменти, отстраняване на оток, след което е необходима твърда фиксация.

В случай на фрактура често е необходима тракция. За това се използва специален ортопедичен апарат, който постепенно връща увредената кост в правилната позиция.

Такива наранявания са много опасни, тъй като могат да провокират асфиксия, която, ако не бъде предоставена навреме, може да доведе до смърт. За да предотвратите задушаване, трябва да почистите устната кухина от чужди тела, кръв и след това да поставите лицето в хоризонтално положение, с лицето надолу, като поставите навито одеяло или дрехи под гърдите.

Шиниране при счупена челюст

Основният метод за лечение на фрактури на челюстта е шинирането - това е фиксирането на фрагменти с помощта на специален дизайн, изработен от тел или пластмаса.

Шинирането е от следните видове:

1. Едностранно - използва се при счупване на едната половина на челюстната кост. Използва се тел, която се прикрепя към нараненото място.
2. Двустранно - използва се по-твърда тел, допълнително се монтират куки и пръстени.
3. Двойна челюст - използва се при фрактури на горна и долна челюст с изместване. Използва се медна тел, която се прикрепя към зъбите и фиксира двете челюсти с гумени пръстени.

Шина за фрактура на челюстта може да бъде и пластмасова. Нанася се под брадичката, минава по бузите и се фиксира с превръзка около главата. Но този метод, като правило, се прибягва, ако е необходимо спешно шиниране (например при транспортиране на пациент до медицинско заведение).

Ако човек има сложна фрактура на челюстта, шинирането се извършва стриктно след комбиниране на фрагментите. Може да са необходими и допълнителни външни фиксатори.

Възможни усложнения

Възможните усложнения на фрактурите на горната и долната челюст включват:

• синузит;
• остеомиелит;
• неправилно сливане на фрагменти;
• фалшива става.

Синузитът най-често възниква при фрактура на горната челюст и се дължи на наличието на малки костни фрагменти в максиларните синуси.

Остеомиелитът е често срещано усложнение при фрактура на долната челюст. Представлява гнойно образувание, което засяга костта. За да се предотврати развитието на тази патология, се предписват антимикробни средства, физиотерапия и витамини.

Челюстите могат да се появят в следните случаи:

• пациентът се обърна късно към медицинска институция;
• режимът на лечение е нарушен;
• когато е настъпила фрактура на челюстта, шинирането е извършено по неправилно избран метод.

Ситуацията може да бъде коригирана хирургически (най-често те правят това) или с помощта на изпускателна система.

Може да възникне при остеомиелит, което е нарушение на челюстната кост с подвижност в някои отдели. Лечението е само хирургично.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване след фрактура на челюстта включва следните стъпки:

1. Фиксиране на фрагменти. Използва се шина за фрактура на челюстта и някои други видове фиксиращи устройства.
2. Противовъзпалителна терапия. Включва прием на антибиотици, противогъбични и възстановителни лекарства.
3. Правилна хигиена на устната кухина. Извършва се както от лекаря, така и от самия пациент. Състои се в почистване на гумата, зъбите от хранителни остатъци, третиране на устната кухина със специални антимикробни средства. Изплакването с разтвор на сода трябва да се извършва ежедневно, а антисептиците трябва да се използват след хранене.
4. Физиотерапията е специална гимнастика, насочена към възстановяване на функциите на челюстта. Упражненията трябва да започнат от първия ден на нараняването, за да се предотвратят белези и да се избегнат такива усложнения като неправилно зараснала фрактура на челюстта.

За да възстановите всички функции на челюстта, трябва да правите гимнастика ежедневно. Принципът му е да развива мускулите, ставите. За да направите това, трябва да правите масажиращи движения и след това да продължите с произношението на букви, звуци, отваряйки широко устата си. Можете да имитирате дъвкателни движения. Първоначално ще причини болка, но постепенно дискомфортът ще премине.

Ако детето е наранено...

Според статистиката този вид увреждане се наблюдава при момчета на възраст от 6 до 14 години, тоест в период на повишена физическа активност, тогава броят на злополуките намалява. При момичетата няма подобна зависимост между честотата на фрактурите и възрастта. Във всеки случай тази травма е много неприятна, но най-лошото е, че тя е придружена главно от черепно-мозъчни травми, нарушаване на целостта на други кости и меки тъкани. Строго не се препоръчва самостоятелна работа. При най-малкото съмнение за фрактура трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ.

При посещение на лекар се съставя медицинска история. Не винаги е възможно визуално да се диагностицира фрактура на челюстта, така че специалистът задължително предписва рентгеново изследване. Според резултатите от него се съставя план за лечение. Процесът на рехабилитация не се различава много от описания по-горе.

Правила за хранене

Поради факта, че по време на терапията и рехабилитацията челюстите са във фиксирана позиция, е наложително да се коригира диетата. Костите се сливат в рамките на един месец (поне), като през това време трябва да се консумира само течна храна.

Фрактурите на челюстта включват ядене на храна, чиято консистенция не е по-дебела от заквасена сметана. Приблизителното меню може да се състои от супи с настъргани зеленчуци, плодови пюрета, млечни продукти, бульони и различни зърнени храни. След отстраняване на гумата е необходимо да започнете постепенно да приемате твърда храна, за да не провокирате стомашно-чревни разстройства.

Закуската може да се състои от чаша кефир, течна овесена каша, ябълково пюре.

За обяд можете да готвите всякакви зърнени храни, пилешки или заешки бульон, да изпиете чаша портокалов сок.

Киселите млечни продукти могат да се използват като закуски. За вечеря трябва да предпочитате рядка картофена супа, плодово пюре.

Основната задача на денталния хирург по време на лечението на фрактура на горната или долната челюст е да възстанови анатомичната структура на счупената кост и правилното съотношение на зъбната редица. Много методи помагат да се постигне това, но ефективността на лечението зависи и от това колко правилно и бързо е предоставена първа помощ.

Преди хоспитализация

Първата помощ на жертвата включва:

• спиране на кървенето (натискане или опаковане на рана, прилагане на студ);
• ако е необходимо, кардиопулмонална реанимация;
• анестезия (аналгин, ревалгин интрамускулно);
• обездвижване на челюстта с фиксиращи превръзки (противопоказано, ако жертвата е в безсъзнание, тъй като това увеличава риска от задушаване от прибиране на езика или поглъщане на повръщане в дихателните пътища).

Методи на лечение

1. Оперативният или методът на остеосинтезата се състои в закрепване на фрагменти от челюстта със специални, често метални конструкции.
2. Консервативни или ортопедични - включват използването на специални шини, които фиксират мястото на фрактурата.

Остеосинтеза

Незаменим е при сложни, раздробени и множествени фрактури с изместване, разклащане на зъби и пълна липса на зъби, при пародонтит и други възпалителни заболявания на венците в областта на нараняване. Също така, остеосинтезата е ефективна при фрактури на кондиларния процес, усложнени от дислокация на ставната глава на долната челюст.

Материалите за закрепване могат да бъдат стоманени игли и пръти за плетене, карфици, нитридна тел с памет на формата, бързо втвърдяваща се пластмаса, полиамидна нишка, специално лепило.

Но най-удобният и безопасен метод днес е остеосинтезата с метални миниплочи. Те ви позволяват да дисектирате кожата и мускулите само от едната страна, което опростява самата операция и намалява времето за възстановяване. Друго неоспоримо предимство на тях е възможността за надеждно фиксиране на фрагменти в зони със значителни динамични натоварвания.

Шиниране на челюстта

Това е имобилизация (фиксация) на костни фрагменти с помощта на специална пластмасова или телена конструкция.

Техниката, създадена от военните лекари в началото на 20 век, днес успешно се използва от зъболекарите. Материалите за производство на гуми са променени, методите за тяхното налагане са подобрени.

Днес в арсенала на специалист има много видове гуми:

• от стандартните лентови шини на Василиев, най-простият и евтин метод за лечение;
• до алуминиевите шини Tigerschdedt, които се изработват индивидуално за всеки пациент, поради което са по-ефективни. В допълнение, те равномерно разпределят натоварването и минимално нараняват зъбите.

Видът на шинирането зависи от вида на нараняването и може да бъде едностранно (при счупване на едната челюст) или двустранно (когато и двете са увредени).

Ако зъбите са запазени, не е трудно да се постави шина с огъната зъбна тел. Огъва се по формата на зъбната дъга и се фиксира с бронзово-алуминиеви телени лигатури, които като фиби обхващат зъба от двете страни. Манипулациите се извършват под местна анестезия.

При счупване на двете челюсти се монтира конструкция с по-твърда основа, освен телта се използват и куки и халки за обездвижване на долната челюст.

Може ли да се мине без шиниране?

Дори ако случаят не е тежък - фрактурата е едностранна, затворена и без изместване - е наложително да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на такива неприятни усложнения като:

• случайно изместване на фрагменти,
• повторно нараняване,
• развитие на възпаление на меките тъкани,
• инфекция на мястото на фрактурата.

За това е необходимо челюстта да се обездвижи по всеки наличен метод. Може да бъде слингова превръзка, но много по-удобно и ефективно е да използвате шина. При сложна фрактура, шинирането е задължително, независимо от мястото на нараняване.

Какво ще се случи със зъба на мястото на нараняване?

Ако е подвижна, фрагментирана, изкълчена или пречи на репозиционирането на челюстните фрагменти, трябва да се отстрани. Същата съдба очаква зъба и при наличие на пародонтоза, кисти, грануломи и други възпаления. В други случаи зъбите могат да бъдат спасени, но изискват внимателно наблюдение.

Лечение на фрактура с изместване

В такива случаи, преди поставянето на шината, е необходимо да се сравнят фрагментите на челюстта, за което се използват коригиращи ортопедични устройства. Счупена горна челюст изисква тракция със специални шини.

Такива наранявания са много опасни, защото могат да причинят асфиксия. Но правилно оказаната първа помощ ще предотврати задушаване. Почистете устната кухина от чужди тела или кръв, поставете жертвата с лицето надолу, като поставите валяк, навит от дрехи, одеяла и др.

Рехабилитация след фрактура на челюстта

Противовъзпалителната и възстановителната терапия, физиотерапията, механотерапията и специалната хигиена на устната кухина също са важни за успешното лечение на фрактура на челюстта.

1. В рамките на 3-4 дни след нараняването трябва да се предпишат антибиотици за предотвратяване на възпаление, които се инжектират директно в областта на увреждането.
2. Общоукрепващата терапия е прием на витамини С, Р, D и група В, лекарства, които стимулират регенерацията на тъканите и възстановяват нивото на левкоцитите в кръвта.
3. Сред ефективната физиотерапия отбелязваме UHF терапия, обща UVR, магнитотерапия. Още след третата процедура подуването и болезнеността забележимо намаляват, подуването намалява. За по-добра страст на фрагменти, 2 седмици след фрактура на челюстта се извършва електрофореза с помощта на два до пет процента разтвор на калциев хлорид.
4. Механотерапията или физическата терапия ускорява възстановяването на функцията на челюстта, помага, ако след нараняване устата не се отваря добре или изобщо не се отваря. Може да се практикува и у дома, като се започне от 4-5 седмица след счупването, когато се отстранят гумите и се образува калусът.
5. Специалната хигиена включва напояване поне 8-10 пъти на ден. Пострадалите в безсъзнание се третират със специален разтвор най-малко два пъти на ден за зъби и лигавици.

Как да се храним?

Тъй като по време на интензивно лечение и по време на възстановителния период челюстите са твърдо фиксирани и обичайното дъвчене на храната е изключено, през този период е необходима корекция в диетата.

Храната трябва да има консистенция на нискомаслена заквасена сметана. Това са бульони, пюрирани супи, внимателно нарязани зеленчуци и плодове, млечни напитки, течни зърнени храни. Подправките са изключени, използването на сол е ограничено. Температурата на съда не трябва да надвишава 45-50 ° C. Най-удобно е да ядете храна през сламка.

Необходимо е постепенно да преминете към обичайната диета след отстраняване на гумата. Това е важно не само за възстановяване на дъвкателните функции, но и за предотвратяване на нарушения в храносмилателния тракт.

Кога се отстраняват шините и колко дълго зараства челюстта?

Колкото по-възрастен е пациентът и колкото по-сложна е фрактурата, толкова по-дълъг период на рехабилитация ще е необходим. Приблизително е от 45 до 60 дни. Шините се отстраняват на 30-45-ия ден, ако лечението не е включвало остеосинтеза, и на 5-14-ия ден след него.

Колко струва лечението на счупена челюст?

Цената зависи от естеството на нараняването, дали е извършена остеосинтеза, какви гуми са използвани, дали пациентът е посещавал физиотерапевтични процедури. Но нека кажем със сигурност, че услугата не е евтина. Само остеосинтезата ще струва от 14 000 до 55 000 рубли.

Необходимо е също така да се вземе предвид цената на последващо стоматологично лечение за възстановяване на загубени зъби или такива, увредени след шиниране. Нашата услуга ще ви помогне да изберете компетентен специалист и да не губите парите си. Сравнете цените и услугите на различни клиники, запознайте се с отзивите на реални пациенти.

Един от видовете травматични увреждания на челюстния апарат са фрактури. В зависимост от местоположението на нараняването може да възникне както фрактура на мандибулата, така и фрактура на горната челюст. Фрактурата е нарушение на целостта на костта в резултат на механично въздействие на трета страна.

Според статистиката фрактурата на долната челюст сред нараняванията на скелета при хора е само 7-8% от общия брой наранявания.

При счупване на челюстта се появява болка и се променя захапката

Общата класификация на фрактурите е следната.

Поради възникването

Счупването на костите в областта на челюстта е следствие от механично въздействие. Поради възникването се разделя на травматичен и патологичен. По произход травматичните фрактури се разделят на:

• домакинство;
• спорт;
• огнестрелни оръжия;
• получени по различен начин.

Патологична фрактура се диагностицира, когато при наличие на хронични заболявания силата на костната тъкан може да бъде значително намалена. Остеомиелит и остеопороза в хронична форма, доброкачествени и злокачествени или кистозни образувания водят до такива последствия. Патологичните процеси водят до факта, че фрактурата на долната челюст може да възникне или в резултат на дори незначително механично въздействие, или без видима причина.

Местоположение на дефекта

В зависимост от местоположението на фрактурата по отношение на точката на приложение на удара, фрактурата на долната челюст се класифицира, както следва:

1. директна фрактура - дефект на костната тъкан се образува директно на мястото на прилагане на външна сила;
2. непряко - костното увреждане не се появява в точката на прилагане на сила, а на разстояние от него, в по-малко силна област;
3. смесен тип - има комбинация от пряка и индиректна фрактура.

Чрез нарушаване на целостта на меките тъкани

В зависимост от това дали има наранявания и разкъсвания на меките тъкани, нараняването се разделя на:

• затворена фрактура - кожата и лигавиците не са засегнати;
• отворен - целостта на меките тъкани е нарушена или под въздействието на външни фактори, или от ръба на счупена кост (тя има по-тежка клиника и винаги е заразена).

По естеството на нараняването

1. без офсет;
2. с офсет;
3. смлян;
4. линеен.

Основни механизми на счупване

При фрактурата има четири основни работни механизма:

• флексия.

В момента на удара най-голямото напрежение пада върху тънките и извити участъци на костта - ъгъл, кучешки, ментален отвор и кондиларен израстък. Именно на тези места се нарушава целостта на костната тъкан по време на прегъвания.

• Shift.

При срязване действащата сила се прилага отдолу нагоре към областта на костта, която няма опора. В резултат на това се образува надлъжна фрактура, мястото се измества спрямо костите, които имат опора.

• Компресия.

Удрянето отдолу нагоре в областта на ъгъла води до факта, че частта от костта, фиксирана в гленоидната кухина, се счупва под действието на компресия.

• Раздяла.

При стиснати зъби ударът отгоре надолу в областта на брадичката може да доведе до отделяне на тънкия короноиден процес от тялото на челюстта от мощния темпорален мускул.

По размер на щетите

• Неженен.

От общия брой фрактури в тази област са 47%, най-често разположени между 7-ми и 8-ми, както и между 2-ри и 3-ти зъб.

• Двойна.

Счупването на челюстта най-често се получава в резултат на силен удар или злополука.

Според статистиката се среща при 46% от жертвите; локализирани в областите "куче - кондиларен процес", "куче - ъгъл", "ъгъл - молари". Най-характерните наранявания са по едно счупване от всяка страна.

• Тройна.

Среща се в 4,8%, характерната локализация е в областта на десния и левия кондиларен израстък и в областта на кучето или в областта на централните резци.

Симптоми, диагностика и лечение

За пациенти с фрактура на долната челюст е характерна визуално определена асиметрия на лицето. Симптомите му са изместване на брадичката от средната линия настрани и наличието на оток на меките тъкани в местата на травматично увреждане на костите. Най-често жертвите се оплакват от следните симптоми:

1. силна болка в долната челюст, която се увеличава рязко, когато се опитвате да отворите и затворите устата си, можете да ядете само полутечна храна;
2. зъбите не се затварят;
3. подуване на меките тъкани.

Ако има симптоми на гадене и световъртеж, жертвата трябва да се провери за възможно сътресение на мозъка в резултат на нараняването. Това е типично не само в случаите, когато има фрактура на горната челюст, но и на долната. Клиничната картина се разкрива чрез изследване на външни наранявания и устна кухина, палпация за идентифициране на издатини и дефекти в челюстната кост.

Има цяла методология от диагностични критерии, които помагат да се определи диагнозата доста пълно - с идентифициране на съществуващите измествания на фрагменти и вида и посоката на увреждането. От голямо значение за анамнезата е информацията, получена от жертвата за обстоятелствата, при които е получена травмата. Това ще помогне навреме да се идентифицира или изключи възможността за други скрити увреждания на тялото, да се определят техните симптоми и да се предпише правилно лечение.

Лечението на пациент с фрактура на долната челюст изисква точна представа за посоката на фрактурата с възможно изместване на костни фрагменти. Това е необходимо за разработване на оптимален план за реанимация. Следните методи на изследване ще ви помогнат да получите пълна картина на последствията от нараняване:

• рентгеново изследване, включително панорамна рентгенография;
• ортопантомография;
• компютърна томография във фронталната и сагиталната равнини.

Напоследък се появи и широко се използва метод за радиография без използване на филм - електрорентгенография. При запазване на принципа на изследване, новият метод печели в мобилността.

Лечение на нараняване на челюстта

Има няколко метода, които позволяват лечението на пациенти с тази диагноза. Това отчита местоположението, характера и характеристиките на нараняването. Прилагат се следните методи:

1. консервативно лечение - ортопедичните методи се използват в 89% от случаите като най-ефективни;
2. хирургическа интервенция;
3. методи за възстановяване на репозицията чрез фиксиране на фрагменти с помощта на устройства, устройства или устройства.

Независимо от използвания метод, колкото по-ефективно е лечението, толкова по-скоро жертвата потърси медицинска помощ. За да се намали болката при увредения и да се избегне допълнително изместване на фрагменти, е необходимо по всякакъв начин да се ограничи подвижността на увредената челюст.

Ортопедичното лечение се основава на метода, при който наложената гума осигурява фиксиране на челюстта на мястото на фрактурата. Методът е използван за първи път в началото на 20 век за лечение на ранени с лицево-челюстни травми във военни условия. Шинирането като метод се оказва толкова успешен, че се използва и до днес. Променят се само материалите, от които е направена гумата, нейната модификация и методи на приложение.

Фрактурата се фиксира с помощта на следните стандартни крепежни елементи:

• стандартна лентова шина на Василиев;
• пластмасова гума Уразалин;
• едночелюстна компресионно-дистракционна шина Sagandykov;
• бързовтвърдяваща се пластмасова гума и други.

Шинирането с телена рамка е ефективно лечение на заболявания като фрактура на долната челюст, но за съжаление има своите ограничения. Шинирането представлява закрепване на телени шини към зъбите, като при липса или липса на такива методът е неприложим.

Хирургичното лечение се извършва в случаите, когато е невъзможно да се използват ортопедични методи:

1. няма достатъчно зъби за извършване на шиниране;
2. наличието на костни дефекти;
3. сложна фрактура на долната челюст с изместване, неподлежаща на репозиция.

Хирургичното лечение се състои от следните техники:

• налагането на костни конци с помощта на полиамидни или найлонови нишки;
• фиксиране на фрагменти с помощта на стоманени телове или пръти (извършва се вътрекостно);
• фиксиране на фрагменти чрез извънкостни метални шини или пластини;
• използването на устройства Рудко, Уваров, Вернадски и други за фиксиране на костите.

Усложнение на процеса на лечение

Лечението на нараняване като фрактура на долната челюст, особено ако е утежнено от изместване, винаги е изпълнено с усложнения. В случай, че фрактурата е отворена, раната винаги е заразена, което застрашава развитието на възпалителни и гнойни процеси. В допълнение, възможните усложнения включват посттравматичен остеомиелит, появата на фалшиви стави, инхибиране на консолидацията на фрактурата.

лечебен процес

Възстановяването след фрактура отнема много време и не може да бъде ускорено. Това е сложен биологичен процес, който протича на етапи.

Шинирането на челюстта се използва при фрактури на челюстта с различна тежест

Като пример, последствията дори от неусложнена фрактура без значителна диастаза между фрагментите ще започнат да се изглаждат едва след около три месеца, когато завърши образуването на калуса. И след това, за около шест месеца, ще се извърши структурна реорганизация на калуса и ще се образуват костни греди. Рентгенографията показва границата на фрактурата, понякога дори след година.

Травма при домашни любимци

При котка или куче, живеещи у дома, както и при хората, е възможно счупване на челюстните кости. В този случай трябва да се погрижите за лечението и храненето на домашния любимец в случай на фрактура на челюстта, тъй като обичайната диета за животното няма да работи. Класификацията на нараняванията при котка се различава малко от тази при човека. Трябва да знаете, че за котката най-характерни са нараняванията на симфизата, преминаващи през средната сагитална линия.

В случай на нараняване на челюстта при котка, е необходимо спешно да се свържете с ветеринарния лекар и също така не забравяйте, че въпреки че апетитът към домашния любимец ще се върне бързо, животното няма да може да яде храна, която трябва да се дъвче дълго време . Фрактура при котка лекува дълго време, дори при най-добри условия на грижа.

Луксацията и фрактурата на долната челюст са сериозни наранявания, които изискват незабавна медицинска помощ. Възникват най-често в следствие на падания, сбивания, злополуки, но в някои случаи са резултат от определени заболявания. Какви са симптомите на фрактура и дислокация на долната челюст, как е лечението, ще научите по-нататък.

Характеристики на дислокации на долната челюст

Луксацията на челюстта е резултат от трайно патологично изместване на ставната глава от нормалното й положение, което води до болка и нарушаване на функционирането на челюстта. Подвижността му е ограничена и се появява болка.

Разместването може да се случи само с долната челюст, тъй като горната е абсолютно неподвижна. Долната челюст е прикрепена към темпоралната кост с помощта на темпоромандибуларната става, която я привежда в движение.

Главата на тази става може да се изплъзне от нормалното си местоположение и да бъде пред туберкула на темпоралната кост. Този проблем обикновено се появява след резки движения или различни наранявания.

Според статистиката изкълчването на челюстта е по-често при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на особеностите на структурата на темпоромандибуларната става: при мъжете ставите са по-сигурни поради дълбоката ставна ямка.

В зависимост от естеството на увреждането и причините за него, дислокацията може да засегне както едната страна на челюстта, така и двете наведнъж. Ето защо на етапа на диагностика е необходимо да се направи рентгенова снимка на цялата лицева част на черепа. Ако сте изкълчили долната си челюст, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро, тъй като това нараняване може да доведе до неприятни последици:

• отслабване на лигаментно-капсулния апарат,
• деформация на ставата,
• промени във формата, размера и структурата на дисковете.

Прочетете също:

• , стоматологично лечение на деца и възрастни

Причините

Луксациите са най-чести при жените

Това нараняване може да се случи по няколко причини:

• плача,
• силно прозяване,
• по време на повръщане
• опитвайки се да отхапе голямо парче,
• лош навик за отваряне на бутилки и опаковки със зъби,
• силни удари (с това често се сблъскват боксьори и други спортисти).

Но някои заболявания също могат да доведат до нараняване:

• артрит,
• артроза,
• остеомиелит,
• подагра,
• детски паралич,
• ревматизъм.

Тези заболявания провокират отслабване на връзките, в резултат на което височината на ставата намалява и нейната форма също се деформира.

Симптоми

Независимо от причините за дислокация на челюстта, има няколко симптома, които позволяват точното диагностициране на вида на нараняването:

• трудно отваряне - затваряне на устата,
• затруднения в говора,
• обилно слюноотделяне,
• нарушаване на симетрията на лицето
• болка в долната челюст, която излъчва в областта на храма,
• пациентът не може да говори ясно, тъй като не може да затвори напълно устата си.

важно: в никакъв случай не се опитвайте сами да изправите челюстта, като направите това, можете само да влошите ситуацията. Свържете се със специалист възможно най-скоро. Студът ще помогне за облекчаване на болката, можете също така временно да подпрете долната челюст с носна кърпичка или шал.

Видове луксации на долната челюст

Едностранно

Този тип е рядък: главата на една става се измества от нормалното си положение, което води до отваряне на устата и изместване на челюстта към здравата страна.

Двустранно

Този вид нараняване е най-често срещаният. Резултат: Устата е напълно отворена и долната челюст е избутана напред. Човек не може да преглъща и говори нормално, има и обилно слюноотделяне.

Пълна

Този вид луксация се характеризира с това, че ставите не се допират.

Непълен

Нарича се още сублуксация. Ставните повърхности са частично в контакт една с друга.

Обичайно

Ако дислокацията се появи в резултат на нормално прозяване или лек натиск върху челюстта, тя се нарича хабитуална. Такава дислокация възниква в резултат на анатомичните особености на структурата на челюстта:

• плосък ставен туберкул,
• отслабен лигаментен апарат на ставата.

Можете сами да се справите с това нараняване. Но само хирургическа намеса може да предотврати повторната поява на такива проблеми.

Задна

Такова нараняване в повечето случаи е резултат от силен удар по брадичката. Долен ред: долната челюст се движи назад. Този вид луксация е много опасен, тъй като често води до разкъсване на ставите и увреждане на ушния канал. Човекът може да започне да кърви в ухото.

сложнонаречена дислокация, в резултат на което е имало разкъсване на меките тъкани.

Прочетете също:

Лечение

Можете да диагностицирате наличието на дислокация на челюстта с помощта на рентгенови лъчи, както и визуален преглед на пациента. Предната дислокация може да бъде намалена по няколко начина:

1. Хипократов методсе извършва, както следва:

• пациентът седи на нисък стол,
• задната част на главата трябва да бъде здраво подпряна,
• лекарят увива палците си в кърпа и ги поставя върху дъвкателната повърхност на кътниците,
• с останалите пръсти лекарят улавя челюстта отдолу,
• внимателно, натискайки палците надолу, а останалите нагоре, лекарят отпуска челюстта,
• след това лекарят постепенно измества челюстта назад, в резултат на което ставните глави се връщат в техните ямки,
• връщането на главите на обичайните им места е придружено от характерен звук - щракване, както и рефлексно затваряне на челюстите, така че лекарят трябва да има време да извади палците от устата на пациента, за да не ги нарани.

1. Метод Хипократ-Ходорович

Тъй като пръстите, увити в кърпа, стават тромави, П. В. Ходорович предложи своя собствена версия за намаляване на челюстта: палците трябва да се поставят не върху дъвкателните зъби, а върху наклонените външни линии на долната челюст, така че пръстите да лежат на ръбовете на челюстта се разклонява.

1. Метод на Блехман-Гершуни

Този метод предоставя 2 възможности за намаляване на челюстта:

• лекарят трябва да усети с пръстите си процесите на костта, които са се изместили, и да ги натиснете едновременно надолу и назад,
• външен метод: лекарят открива изместени процеси от външната страна на лицето, близо до скулите. Необходимо е да натиснете по същия начин: надолу и назад. Този метод е по-бърз и лесен.

1. Метод на Попеску

Този метод се използва в крайни случаи, когато никакви методи не помагат или човекът има старо изкълчване. Редукцията се извършва под местна или обща анестезия, в зависимост от сложността на нараняването:

• пациентът се поставя по гръб,
• между дъвкателните зъби на долната и горната челюст има ролки с дебелина най-малко 1,5 cm,
• след това лекарят натиска брадичката в посока нагоре и назад,
• ставата обикновено си идва на мястото.

Ако този метод не помогне, се извършва операция.

Лечение на обичайни луксации

За лечение на обичайни луксации се използват специални ограничители за отваряне на устата, които са 2 вида:

• Такъв ограничител лежи върху предния ръб на клона на челюстта, в резултат на което се създава пречка за движенията на долната челюст.
• Това устройство работи чрез междучелюстна артикулация.

Продължителността на лечението с такива устройства обикновено е около 2-3 месеца. В допълнение, следните процедури могат да се извършват в комбинация с използването на ограничители:

1. Блокада на дъвкателните мускули.
2. Масаж.
3. Медицинска терапия.
4. Нормализиране на междуалвеоларната височина.
5. Протезиране на липсващи зъби.
6. Физически упражнения.
7. Скърцане на някои зъби.

Какво да правим след лечението?

След като коригирате дислокацията, е задължително да следвате някои препоръки:

• трябва да носи поддържаща превръзка,
• в първите дни след манипулацията е по-добре да ядете кисело мляко, супи и картофено пюре,
• опитайте се да не отваряте широко устата си
• хапете храната на малки парченца
• докато се прозявате, трябва да сте много внимателни.

Ако сте имали поне веднъж изкълчена челюст, трябва да съобщите за това на зъболекаря, преди да започнете лечението, за да избегнете повторно нараняване.

Фрактура на долната челюст

Счупването на челюстта е нарушение на целостта на костите на долната челюст. Най-често фрактурата е резултат от механични наранявания: инциденти, битки, падания. Фрактурата може да се появи навсякъде в челюстта и е по-често при мъжете, отколкото при жените.

Има типични места на счупване, при които здравината на костта е ниска и тя има голямо натоварване.

Най-често срещаните видове фрактури са:

• проекция на ментална дупка,
• проекция на трети молари,
• ставен процес,
• средната част на челюстта.

Симптоми на фрактура на долната челюст

Фрактурите на долната челюст често са резултат от битки

Независимо от местоположението на фрактурата, се появяват следните симптоми:

• на мястото на фрактурата може да се образува празнина между зъбите,
• лицева деформация,
• функциите за преглъщане и дъвчене могат да бъдат нарушени,
• областта на брадичката и устните губи чувствителност, изтръпва,
• общо неразположение,
• остра болка
• подвижност или изместване на костни фрагменти,
• изместване на зъбите.

Фрактура на долната челюст може да бъде придружена от по-сериозни симптоми:

• кървене от ушите,
• мозъчно сътресение,
• загуба на съзнание.

Ако възникне фрактура на алвеоларния процес, основният симптом ще бъде нарушение на речта.

Видове фрактури

Фрактурите на долната челюст се класифицират според естеството и причините за увреждане:

1. Пълна фрактура

В резултат на такова нараняване костните фрагменти се изместват. Те могат да бъдат наклонени или напречни, всичко зависи от линията на фрактурата. По броя на фрактурите могат да бъдат:

• двойно,
• смлян,
• многократни.

1. непълна фрактура

При непълна фрактура няма изместване на костта.

1. Отворена фрактура

Придружен от разкъсване на тъканите на лицето и лигавицата на устната кухина.

1. Затворено

Мястото на фрактурата остава непокътнато, тъканите и лигавицата остават непокътнати.

Първа помощ

Спешната помощ за лице с фрактура на долната челюст се състои от следните дейности:

1. Предупреждение за асфиксия.

Човекът трябва да бъде положен на една страна. Ако пациентът е загубил съзнание, е необходимо да се гарантира, че езикът му не потъва.

1. Антишокова терапия.
2. Спрете кървенето.
3. Необходимо е транспортиране на пациента до лечебно заведение.

Диагностика

Диагнозата се поставя от лекар след обстоен преглед. Обикновено специалистът определя фрактурата на челюстта по следните симптоми.