Хранопроводът е част храносмилателен тракт, чиято основна функция е транспортирането на хранителния болус до стомаха. Доброкачествени неоплазмихранопровода са редки. В почти 90% от случаите това са злокачествени новообразувания. За да се определи естеството на започналия процес, е необходима консултация с гастроентеролог и диагностични изследвания.

Опасните неоплазми на хранопровода могат да започнат с безвредни малки туберкули.

Неоплазми с доброкачествен характер

Доброкачествени епителни тумори

Лигавицата на хранопровода се състои от многослойна плосък епител. от различни причинив горен слойможе да възникне мукозна пролиферация на епителна тъкан:

• полипи;
• аденоми;
• кисти.

Аденомите и полипите са локализирани във всяка част на стената на хранопровода. Полипите се задържат върху лигавицата с дълга дръжка. Аденомите имат широка основа. И двете неоплазми са наситено червени на цвят, имат лобова структура и кървят при нараняване. Кистозни образуванияне са истински тумори и се появяват в резултат на запушване на лигавичните жлези на хранопровода.

Неепителни неоплазми

Неоплазмите на хранопровода могат да бъдат неепителни структури.

Тъй като хранопроводът е многослоен орган, туморният процес може да възникне не само в епителния слой. Неепителните форми на неоплазмите включват:

• лейомиома;
• фиброма;
• неврома;
• липома.

Туморите имат характерна структура. Невриномите и фибромите с плътна консистенция, ясни граници и локализирани главно във външните тъкани на хранопровода. Туморите проникват дълбоко в слоевете на стената на хранопровода, прораствайки в мускулни структури. Лимфангиомът е с мека консистенция, с размити граници и без типична локализация по хранопровода. Липома възниква и прогресира в субмукозата или мускулната мембрана на стените на хранопровода. Може да наруши храносмилателния тракт, създавайки механична пречка за движението на храната в стомаха.

Лейомиомите се образуват от мускулния слой. Представен от единични или множество възли, които оплитат хранопровода за значителна дължина. Неоплазмата нарушава плътността на стената на хранопровода, изтънява я. В лумена на хранопровода се образуват издатини, които причиняват дисфагия. Видът на тумора се разпознава чрез хистологичен анализ, използвайки компютърна томография, ендоскопия и рентгеново изследване.

Как се появяват?

Неоплазмите на хранопровода се проявяват с проблеми с дишането, храненето, кървене, болка.

Доброкачествени туморни процеси в хранопровода начална фазаса безсимптомни. Състоянието на пациента е задоволително. Растежът на неоплазмите е бавен, няма ясно изразени клинична картина. Пациентите се оплакват от загуба на тегло, хранителни разстройства и безпричинно безпокойство. Общи симптомипряко зависи от местоположението и размера на тумора, степента на пренебрегване възпалителен процес. Първо опасен знаке нарушение на преминаването на храната след преглъщане (дисфагия), наблюдавано при половината от пациентите. Ако туморът голям размер, тогава може да видите:

• притискаща ретростернална болка;
• пълно запушване на лумена на хранопровода;
• диспептични разстройства;
• кървене (с полипи);
• кашлица;
• диспнея;
• цианоза на устните.

Диагностика

Субективната симптоматика позволява само да се подозира възможно началотуморен процес. За по-точна диагноза се използват рентгенови и ендоскопски техники. На рентгенови лъчиясно видими признаци на интрапариетална доброкачествени тумори:

• преструктуриране на гънките на лигавицата;
• дефекти в пълненето на хранопровода;
• деформиран лумен езофагеална тръба;
• наличието на тумори, разположени в лумена на органа, локализирани интрамурално и външно.

Отличителна черта на неепителните неоплазми от раковите тумори е правилният релеф на лигавицата и еластичността на стените на езофагеалната тръба. Бързият растеж на неоплазмата, появата на язви, атипична форматуморите са черти на характеразлокачественост на процеса. При езофагоскопия се определя естеството на неоплазмата, нейната локализация, размер и състояние на лигавицата. По време на биопсия парче от туморна тъкан се доставя в лабораторията за хистологично изследване.

Терапия на новообразувания

Използва се за лечение на доброкачествени тумори на езофагеалната тръба хирургични методилечение. Малка неоплазма с тънка дръжка се отстранява по време на езофагогастродуоденоскопия. Големите интрапариетални неоплазми се елиминират с помощта на пълноправен хирургична интервенция. Известно време е необходимо да следвате диетата.

Повтарянето на появата на доброкачествени тумори, като правило, не се случва.

Тумори от злокачествен характер

Резултатите от хистологичните изследвания по-често потвърждават наличието на плоскоклетъчен некератинизиращ рак, малко по-рядко базалноклетъчен и кератинизиращ и много рядко - аденокарцином. Локализация на независими ракови тумори - средната трета на езофагеалната тръба. Бързо прогресираща неоплазма може да включва в процеса:

• трахеята
• големи артерии, вени;
• лимфни възли;
• бели дробове;
• черен дроб.

Причини и как се развиват

Истинските причини за злокачествени тумори на хранопровода съвременна науканеизвестен. Провокираща роля в появата на рак на храносмилателния тракт играят:

• наследствено предразположение;
• високи дози радиоактивно лъчение;
• хронично възпаление на лигавицата на хранопровода;
• нараняване на лигавицата на хранопровода;
• постоянно използване на люти подправки;
• ядене на много гореща храна;
• редовна употреба на алкохолни напитки;
• пушене.

	Кисти на гръдния лимфен канал
	кисти на панкреаса
	Кисти на тимуса (кисти на тимуса или тимуса)
	Перикардни кисти
	Бронхогенни кисти
	Езофагеални кисти (ентерогенни кисти)
	Невро-ентерогенни кисти

Кистите на хранопровода много приличат на бронхогенните кисти, така че по аналогия понякога се наричат ​​ентерогенни. Много по-рядко се срещат бронхогенни. Те се намират близо до хранопровода, по-често в долната трета. По правило е възможно да се разграничи от бронхогенна киста след хистологично изследване. постановка точна диагнозане е толкова важно, защото във всеки случай езофагеалната (ентерогенна) киста трябва да бъде отстранена.

СимптомиНай-често кистата на хранопровода протича без оплаквания. С напредването на растежа преобладават симптомите на притискане на околните органи (бронхи, бял дроб, хранопровод) и съществува риск от инфекция и разкъсване на кистата и дори кървене в лумена на кистата.

Диагностика най-добрият методКТ е диагностичният инструмент, но обикновената рентгенова снимка на гръдния кош може да бъде полезна. Поради факта, че лигавицата на кистата може да съответства на стомашната лигавица, сканирането с технециев пертехнетат също може да има диагностична стойност. Във връзка с прилепването към хранопровода е полезна рентгенова снимка на хранопровода. Често кистата на хранопровода трябва да се диференцира от езофагеалната лейомиома. Езофагоскопията може да има някаква стойност, но най-много информативен методе ендосонография.

ПатологияКистата на хранопровода е пълна с лигавично съдържание и обикновено е еднокамерна. Епителната обвивка може да бъде сквамозна, колонна, вилозна или смесена. Може да има жлези. Стената на кистата обикновено е двуслойна мускулеста, често с миоентеричен плексус (важен хистологичен критерий за езофагеална киста). Ksta може да се намира в стената на естествения хранопровод, а в някои случаи и под субмукозния слой.

ЛечениеВъв връзка с голяма вероятностдобавяне на симптоми (компресия на бронхите, хранопровода, инфекция) - отстраняването на кистата е препоръчително дори при безсимптомно протичане, тъй като на този етап операцията е много по-проста. Отстраняването на киста на хранопровода се препоръчва във всички случаи, освен ако няма жизненоважни противопоказания.

Много ефективен при отстраняване на кисти на хранопровода

Рядко се среща в хранопровода. Те се намират в субмукозния или мускулния слой. може да достигне големи размерии запушват хранопровода. Формата на дефекта на пълнене в липома, за разлика от плътните тумори, се променя по време на преминаването на перисталтичната вълна. Въпреки това, окончателната диагноза обикновено се установява след хистологично изследване. Поради ниската плътност на мастната тъкан, липомите се разпознават добре с помощта на компютърна томография. По този начин всеки от неепителните доброкачествени тумори на хранопровода (лейомиома, фиброма, неврином, липом) няма патогномонични рентгенографски симптоми, въз основа на което би било възможно уверено да се разграничат един от друг. На практика обикновено е достатъчно рентгенологично да се установи само доброкачественият характер на туморния процес (без да се уточнява хистологичната структура) и да се опишат подробно размера, формата, позицията и преобладаващата посока на растеж на тумора спрямо лумена на хранопровода, без стремеж към прецизирана диагноза.

ограничаване диагностикамежду малък рак и доброкачествен епителен тумор също е много трудно. Във всички съмнителни случаи е показана езофагоскопия с биопсия. Възможното злокачествено заболяване на доброкачествен тумор на хранопровода може да бъде показано чрез бързото му нарастване, промяна в типичната му форма, язва, твърдост на стените около тумора и прекъсване на лигавичните гънки на границата с него.

Злокачествени тумори . Злокачествените тумори на хранопровода се делят на епителни (рак) и неепителни (саркоми). Ракът е един от най-често срещаните тумори на хранопровода. Почти винаги първичен. Метастатична лезияхранопровода е много рядко. Клинично се проявява с упорито нарастваща дисфагия, повръщане, понякога болка зад гръдната кост или в епигастриума. Според естеството на растежа раковите тумори на хранопровода обикновено се разделят на екзофитни, изпъкнали в лумена на хранопровода (полиповидни, чашовидни), ендофитни (плоски, кръгло инфилтриращи стената) и смесени. Всички те могат да образуват язви.

Понякога се срещат многократниракови лезии на хранопровода. Основният рентгенологичен признак на екзофитно нарастващ рак на хранопровода е неправилна формадефект на пълнене с неравномерни, неравни (назъбени, назъбени) очертания, на границата на които обикновено е ясно изразено прекъсване (разрушаване) на надлъжно разположени или променени гънки на лигавицата. Луменът на хранопровода в засегнатата област се деформира, еластичността на стените и перисталтиката са нарушени, преходът към непроменени области е рязък, стъпаловиден. Стесняването на лумена обикновено се случва само в напреднал стадий на екзофитичен рак, така че супрастенотичното разширение рядко се развива при тази форма на тумор.

Ако по време на изследваниятумор, локализиран на една от стените на хранопровода, не е поставен в позиция за образуване на марж, тогава поради разтягането на незасегнатите (еластични) стени от тумора може да се създаде фалшиво впечатление за предполагаемото разширяване на неговия лумен . Методически правилно проведеното изследване позволява лесно да се избегне тази грешка.

Когато туморът е локализиранв гръдна областхранопровода на фона заден медиастинумможе да се открие допълнителна патологична сянка, дължаща се на екстраезофагеалната част на тумора. Ракови тумориразположени в близост до функционално активните зони на хранопровода (фарингеално-езофагеални и езофагеално-стомашни връзки), нарушават тяхната функция. В този случай, по-специално, ларингофарингеалният рак може да бъде придружен от нарушение на акта на преглъщане и хвърляне на бариева суспензия в Въздушни пътища, асиметрично пълнене и нарушено изпразване на валекулите и крушовидните джобове на фаринкса, зейване на входа на хранопровода.

С подобни на полипи видове екзофитен ракдефектът на пълнене обикновено е с овална или полуовална форма с неравни контури. Понякога контурите могат да бъдат равномерни, ясни. В тези случаи полипоподобният рак може да бъде разграничен от доброкачествен полип само чрез ендоскопия с биопсия.

Среща се рядко, малко по-често при мъже и хора на средна възраст. По отношение на рака на хранопровода те представляват 6,2%. По-често те се развиват в местата на естествено стесняване и в долната трета на хранопровода.

Видове доброкачествени тумори на хранопровода

Има два вида доброкачествени тумори – епителни (полипи, аденоми, епителни кисти) и неепителни (лейомиоми, фиброми, невриноми, хемангиоми и др.), които са много по-чести.

Полипите и аденомите могат да бъдат локализирани на всяко ниво на хранопровода, но по-често се намират в проксималния край или в коремната му част. Тези тумори могат да имат широка основа или дълга дръжка.

В последния случай те понякога се нарушават в областта на кардията или изпадат от хранопровода във фаринкса, причинявайки съответните симптоми. Това обикновено са добре очертани червеникави, понякога лобуларни тумори. При повърхностно разположение на съдовете те лесно кървят при допир.

Тези образувания не трябва да се бъркат с по-честите папиломатозни образувания по лигавицата на хранопровода, които се появяват при възрастните хора поради хронични възпалителни промени. Такива папиломи не достигат големи размери. Кистите не са истински тумори и се появяват поради запушване на лигавичните жлези на хранопровода гонг с неправилно ембрионално развитиеорган.

По-редките доброкачествени тумори на хранопровода включват фиброми, невриноми, липоми, хемангиоми и лимфангиоми. Тези тумори имат характерна структура. Фибромите и невриномите са по-плътни, разположени по-често във външните слоеве на хранопровода и идват от мембраните. нервни стволовеили заобикалящата езофагеална тъкан.

Те са плътно споени със стената на хранопровода и растат, избутвайки мускулния му слой. Често такива тумори имат хистологична структура на неврофиброма. Липомите, лимфангиомите и хемангиомите са меки, не винаги образуват ясни граници на разпространение по хранопровода и околните тъкани.

Сред доброкачествените тумори на хранопровода най-чести са лейомиомите - до 70-95%. Лейомиомите произлизат от гладката мускулатура на хранопровода или от мускулните елементи на лигавицата.

Те обикновено имат вид на единичен възел с полициклични контури, по-рядко се състоят от няколко възела, понякога свързани помежду си и оплитащи хранопровода на значителна дължина.

Разположен в дебелината на мускулната стена на хранопровода, лейомиомата го избутва, изтънява, разтяга непроменената лигавица, пролабира в лумена на хранопровода, причинявайки стесняване и дисфагия.

Туморът се състои от снопове гладка мускулатура, редуващи се с фиброзни области съединителната тъкан. С развитието на съединителната тъкан в тумора те говорят за фибромиома.

Симптоми на доброкачествен тумор на хранопровода

Малките доброкачествени тумори на хранопровода са доста чести. Те не се обаждат клинични проявленияи често се откриват неочаквано при аутопсия.

Заболяването се проявява с появата на дисфагия. Доброкачествените тумори рядко причиняват запушване на хранопровода. Дисфагия се наблюдава само при 50% от пациентите. При големи тумори, в допълнение към дисфагия, пациентите изпитват усещане чуждо тялов хранопровода, повръщане и гадене, понякога болка при хранене.

Случва се така големи туморине причиняват никакви симптоми и се откриват случайно на рентгенова снимка.

За разлика от рака на хранопровода, дисфагията при доброкачествени тумори няма тенденция да се увеличава постоянно и бързо и може да остане непроменена в продължение на няколко месеца или дори години.

В анамнезата на някои пациенти има периоди на подобряване на проходимостта на храната поради намаляване на спазмите. Ходът на доброкачествените тумори е дълъг, с неепителни тумори на хранопровода, пациентите живеят дълго време и туморът не показва значителна тенденция към растеж.

Общото състояние на пациентите с тумор на хранопровода не страда. Понякога има известна загуба на тегло поради недохранване и естествено безпокойство в такива случаи.

Диагностика на доброкачествен тумор на хранопровода

Клиничните признаци предполагат заболяване на хранопровода, но окончателната диагноза на доброкачествен тумор може да се направи само въз основа на сравнение на резултатите от рентгенови и ендоскопски изследвания.

Рентгеново изследване на интрапариетални и интралуминални образувания. Рентгенови признаци на доброкачествен интрамурален тумор: рязко изразен дефект на пълнене, изместване на лумена на хранопровода на нивото на тумора и в определени проекции - разширение.

При крайно местоположениедефект, ъгълът между ръбовете на тумора и нормалната стена на хранопровода се доближава до остър. Гънките на лигавицата се откриват само на стената срещу тумора.

Според дефекта на фона на задния медиастинум често се открива полуовална сянка на тумора, която заедно с дефекта образува подобие на топка. Когато туморът е лобулиран и възлите му са разположени върху различни нива, контрастно окачване, което запълва кухините между отделните издатини, създава картина на пресичане на контури.

Описаната рентгенова картина е типична за доброкачествен интрамурален тумор на хранопровода, независимо от хистологичните му характеристики (лейомиома, фиброма, липома, неврином и др.), Както и за киста на стената на хранопровода.

Рентгенови признаци на доброкачествен интралуминален тумор (полип): различни по размер единични (рядко множествени) дефекти на пълнене с ясни, гладки контури, които като че ли са обвити от контрастна суспензия и се изместват заедно със стената на хранопровода.

Когато полипът има дръжка, дефектът на пълненето се премества. Характеризира се със запазване на перисталтиката на стената на хранопровода на мястото на полипа. При доброкачествени тумори няма кръгова лезия на хранопровода и разтягане на противоположната стена, така че супрастенотичното разширение на хранопровода обикновено не се случва.

Потвърждение на диагнозата доброкачествен тумор на хранопровода може да се получи с езофагоскопия. Интралуминалните тумори, произхождащи от лигавицата на хранопровода, могат да бъдат биопсирани. При интрамурален тумор езофагоскопията разкрива безопасността на лигавицата и приблизителна локализацияобразование.

Биопсията при такива тумори е противопоказана по две причини. Първо, най-често това е невъзможно поради дълбокото разположение на тумора в стената на хранопровода. На второ място, травмата на лигавицата, като правило, е придружена от заразена и усложнява последващата хирургична интервенция.

Лечение на доброкачествен тумор на хранопровода

При доброкачествени тумори лечението трябва да бъде само хирургично. Поради бавния растеж на тези неоплазми операцияпоказан само при нарушение на функцията на хранопровода и болезнени симптоми при липса на повишен рископерации.

Наблюдението е допустимо, ако е редовно ендоскопско изследванев един лечебно заведениеза да се определят индикациите за операция при влошаване.

При планиране на лечението трябва да се има предвид, че за доброкачествеността и злокачествеността на тумора може да се съди само след хистологично изследване, което е възможно само след биопсия на образуванието. Отстраняване на тумора в ранна възрастспасява пациента от евентуално по-обширна и трудна операция в бъдеще.

Епителните тумори, разположени на дълга и тясна дръжка, могат да бъдат отстранени чрез езофагоскоп. В други случаи, като се има предвид възможността за злокачествено заболяване на полипа, което често започва от основата, е по-подходящо да се извърши езофаготомия, изрязване на тумора под визуален контрол с хистологично изследване.

В редки случаи, при големи полипи и невъзможност да се изключи злокачествено заболяване по време на спешно хистологично изследване по време на операция, е показана резекция на хранопровода.

Резекция на хранопровода при доброкачествени неепителни тумори се извършва изключително рядко - при много голям тумор, който не може да бъде отстранен ендоскопски и когато не може да се отхвърли злокачествено заболяване.

Въпроси и отговори по темата "Доброкачествен тумор на хранопровода"

Въпрос:Здравейте, аз (27 години, жена) открих папилом и полип на хранопровода (по-специално поради папилом). Изпратиха ме при онколози. Кажете ми как тези заболявания се отнасят до онколозите и като цяло наистина ли е толкова сериозно? Това онкология ли е?

Отговор:Здравейте. Това са доброкачествени тумори. Ако хистологичният анализ потвърди липсата на злокачествени клетки и тези тумори са напълно отстранени, не можете да се притеснявате и просто да извършите профилактична езофагоскопия.

Въпрос:Здравейте. Преди три месеца баща ми започна да има болки в корема при хранене. И едва сега се оказа, че го "карам" на лекар. Направиха фиброгастроскопия, ето заключението: "Хранопроводът е b \ o. В стомаха умерено количествослуз, течности. Гънките са удебелени. Лигавицата е инфилтрирана, в обл. тялото твърдо, умерено грудкообразно, с отлагания на фибрин. Луменът е стеснен, деформиран. лигавица антрума Розов цвят. 12 p.k. b \ o. Заключение: C-r тялостомах." Разбирам, че това е тумор, но задължително ли е злокачествен, или може да е доброкачествен? Благодаря за отговора.

Отговор:Здравейте. Доброкачествеността или злокачествеността се определя чрез хистологично изследване на биопсичния материал. Взета ли е биопсия на тумор?

Доброкачествени тумори и кисти на хранопроводасе наблюдават рядко. Патологична картина. Туморите по отношение на стената на хранопровода могат да бъдат интралуминални (полипоидни) и интрамурални (интрамурални). Интралуминалните тумори се локализират по-често в проксималния или дисталния хранопровод, интрамуралните - в долните две трети от него.

от хистологична структураТуморите се разделят на епителни (аденоматозни полипи, папиломи) и неепителни (лейомиоми, рабдомиоми, фиброми, липоми, хемангиоми, невриноми, хондроми, миксоми и др.). Най-честата лейомиома, която се развива от гладкомускулни влакна. Второто по честота място заемат кистите (ретенционни, бронхогенни, ентерогенни). Кистите са тънкостенни образувания, съдържащи лека вискозна течност. Стената на кистата се състои от фиброзна тъкан с примес на гладкомускулни влакна и хрущял. Вътрешна повърхностстените са облицовани ресничест епителс бронхогенна киста и цилиндрична или сквамозна - с ентерогенна. Ретенционните кисти се намират в субмукозата на хранопровода и се образуват в резултат на запушване на каналите на жлезите. Те никога не достигат големи размери.

Клинична картина и диагноза

Доброкачествените тумори и кисти на хранопровода растат бавно и не причиняват клинични симптомии се откриват случайно на рентгенови снимки. Повечето често срещан симптоме дисфагия, която бавно се развива в продължение на много години

При интрамурални тумори, циркулярно покриващи хранопровода, може да бъде дисфагия постоянен, понякога пациентите отбелязват болка, усещане за натиск или преливане зад гръдната кост. За тумори цервикаленна хранопровода, които имат дълъг ствол, може да възникне регургитация на тумора във фаринкса с развитие на асфиксия. Улцерация на полипа или увреждане на лигавицата на хранопровода, опъната върху голям интрамурален тумор, възможни са язви и кървене, кисти на хранопровода се нагнояват. Поради притискане на тумора на трахеята, бронхите, сърцето, блуждаещи нервимогат да се появят кашлица, задух, цианоза, сърцебиене, болка в сърцето, аритмия и други нарушения. Може би злокачествена дегенерация на доброкачествени тумори и кисти на хранопровода.

Диагнозата доброкачествен тумор на хранопровода се поставя въз основа на анализ на клиничната картина на заболяването, рентгенови данни и езофагоскопия. Доброкачествените тумори на хранопровода се характеризират с: радиологични признаци: ясни, равномерни контури на дефект на пълнене, разположен на една от стените на хранопровода, запазване на релефа на лигавицата и еластичността на стените в областта на дефекта, ясен ъгъл между стената на хранопровода и ръба на тумора. Всички пациенти с доброкачествени заболяванияезофагоскопията е показана за изясняване на естеството на образуването, неговата локализация и степен, състоянието на лигавицата. Биопсия може да се извърши само с разрушаване на лигавицата и с интралуминални неоплазми.

Лечение на доброкачествени тумори и кисти на хранопровода

Основното лечение на доброкачествените тумори е операцията. Целта на операцията е отстраняване на тумора, предотвратяване възможни усложнения. Тумори малък размерна тънко стъбло може да се отстрани през езофагоскопа с помощта на специални инструменти или да се унищожи (електрокоагулация). интралуминални тумори в широка основаизрязва се с участък от стената на хранопровода. Интрамуралните тумори и кисти на хранопровода почти винаги могат да бъдат енуклеирани без увреждане на лигавицата. Дългосрочните резултати от дейността са добри.