За цитиране:Светлова М.С. Рентгенов метод в диагностиката на заболявания на ставите // BC. Медицински преглед. 2014. № 27. С. 1994 г

Болестите на ставите са широко разпространени сред населението по целия свят. Диагнозата на повечето от тях включва не само оценка на клиничните прояви, данни от лабораторни изследвания, но и използването на образни техники, предимно радиография. Въпреки бързото развитие през последните години на такива съвременни методи за медицинско изобразяване като ядрено-магнитен резонанс, рентгенова компютърна томография, разширяване на възможностите за ултразвукова диагностика, радиографията остава най-разпространеният метод за диагностициране и наблюдение на ефективността на лечението на ставни заболявания. Това се дължи на наличието на този метод, лекотата на изследване, рентабилността и достатъчното информационно съдържание.

Рентгеновото изследване е от съществено значение за установяване на диагнозата на заболяването и трябва да се използва, когато е възможно, при всеки пациент със ставно засягане. В този случай могат да се използват няколко радиологични техники (методи): радиография, томография, рентгенова пневмография. Рентгенографията на ставите ви позволява да определите състоянието не само на костните и хрущялните елементи, които изграждат ставата, но и на меките периартикуларни тъкани, което понякога е важно за диагнозата. При извършване на рентгенография на ставите е задължителна моментна снимка на ставата в най-малко 2 проекции (отпред и отстрани) и сравнение на засегнатите и здрави сдвоени стави. Само при тези условия въз основа на рентгеновата снимка е възможно със сигурност да се прецени състоянието на ставата.

Трябва да се има предвид, че в началния стадий на заболяването рентгенографията не разкрива никакви патологични симптоми. Най-ранният рентгенологичен признак при възпалителни заболявания на ставите е остеопорозата на епифизите на костите, изграждащи ставата. При наличие на остеопороза гъбестата субстанция на епифизите изглежда по-прозрачна на рентгеновата снимка и на нейния фон рязко се открояват контурите на костта, образувани от по-плътен кортикален слой, който също може да бъде допълнително изтънен. Остеопорозата (както дифузна, така и фокална) се развива най-често при остри и хронични възпалителни заболявания на ставите. При дегенеративно-дистрофични лезии на ставите остеопорозата не се наблюдава в ранните етапи, така че този симптом може да има диференциална диагностична стойност в такива случаи. В по-късните стадии на артрозата може да се наблюдава умерена остеопороза, съчетана с кистозно преструктуриране на костта.

За дегенеративно-дистрофични форми на заболявания на ставите е характерно уплътняване на костната субстанция на субхондралния слой на епифизите (задните плочи на ставните повърхности). Това уплътнение се развива, когато ставният хрущял дегенерира и неговата буферна функция намалява (като компенсаторен феномен). С пълното изчезване на хрущяла, но при запазване на подвижността на ставата, което обикновено се случва при артроза, на рентгеновата снимка се определя по-изразена и по-разпространена костна склероза. Напротив, при загуба на функцията на ставата се наблюдава изтъняване на субхондралния слой на епифизите дори при запазен хрущял.
Важен рентгенологичен признак е промяната в рентгеновата ставна цепка, отразяваща главно състоянието на ставния хрущял. Разширяване на ставната цепка може да се наблюдава при големи изливи в ставната кухина или при удебеляване на ставния хрущял, което се среща например при болестта на Perthes. Много по-често се наблюдава стесняване на ставната цепка поради дегенеративни промени, разрушаване или дори пълно изчезване на хрущяла. Стесняването на рентгеновата ставна цепка винаги показва патология на ставния хрущял. Може да възникне както при продължителни възпалителни, така и при дистрофични лезии на ставите, прогресиращи с хода на заболяването и поради това няма диференциално диагностична стойност. Пълното изчезване на ставната цепка се наблюдава при възпалителни заболявания в случай на развитие на костна анкилоза. При дегенеративни процеси ставната цепка никога не изчезва напълно.

Много по-голяма диференциално-диагностична стойност има състоянието на ставните повърхности на епифизите. Възпалителните заболявания на ставите се характеризират с деструктивни промени в ставните повърхности и преди всичко наличието на маргинални костни дефекти - т. нар. узури. Узурите се намират най-често по страничните части на ставните повърхности, откъдето панусът (гранулационната тъкан) „пълзи” върху ставния хрущял.
През последните години при диагностицирането на ставни лезии те започнаха да придават значение на кистозното преструктуриране на костната тъкан, което може да се наблюдава както при възпалителни, така и при дегенеративни процеси.
Въпреки някои общи рентгенологични признаци, всяко ставно заболяване има своя собствена рентгенологична картина. В литературата има доста много данни за възможностите за рентгенова диагностика на остеоартрит, ревматоиден артрит (RA) и много по-малко информация за характеристиките на рентгеновата картина на анкилозиращ спондилит (AS), псориатичен артрит (PA). ), подагра, т.е. тези заболявания, които често се срещат в практиката на лекарите в ежедневната им работа.

И така, AS или болестта на Бехтерев е възпалително заболяване, което засяга гръбначния стълб, сакроилиачните стави и периферните стави. Рентгеновото изследване на пациенти със съмнение за АС изисква рентгеново изследване на сакроилиачната става и гръбначния стълб. При изследване на сакроилиачната става се препоръчва да се направят 3 изображения: 1 - в директна проекция и 2 - в наклонена (дясно и ляво, под ъгъл 45o). При изследване на гръбначния стълб са необходими рентгенови лъчи във фронтална и странична, а понякога и в наклонена проекция.
Рентгенологичните симптоми са най-важният и ранен признак на двустранен сакроилеит. Първоначално може да се смени една става, след няколко месеца в процеса се включва и втората става. Първият признак на сакроилеит е замъгляването на костните ръбове, които образуват ставата, ставата изглежда по-широка. По-късно се появяват маргинални ерозии, контурите на ставните повърхности изглеждат "корозирали", неравни, а ставната цепка се стеснява. Успоредно с това се развива периартикуларна склероза, по-нататък - анкилоза и облитерация на ставата. В повечето случаи характерна рентгенова картина се развива едва след 2 години от началото на заболяването, но понякога след 3-4 месеца. възможно е да се открият ранни признаци на сакроилеит.

Друг важен признак е характерна лезия на междупрешленните стави - замъгляване на ставните пластини и след това стесняване на ставната цепка. В резултат на това се образува анкилоза, ставната цепка не се вижда. В същото време няма маргинални остеофити, ставната цепка не се променя и не се образува неоартроза. Тази характеристика, в комбинация с двустранен симетричен сакроилеит, позволява сигурна диагноза на АС.
Характерно за АС е образуването на костни мостове (синдесмофити) между съседните прешлени поради осификация на периферните части на междупрешленните дискове. На първо място, те се появяват на границата на гръдния и лумбалния гръбнак на страничната повърхност. С широкото образуване на синдесмофити във всички части на гръбначния стълб се появява симптом на "бамбукова пръчка".
По-малко специфичните радиологични признаци на гръбначни лезии при АС включват:
- образуване на ерозия на кръстопътя на фиброзния пръстен с прешлена, особено в предните части;
- квадратна форма на прешлена (на страничната рентгенова снимка);
- осификация на надлъжните връзки, която се появява на рентгенограмата във фронталната проекция под формата на надлъжни ленти, а в страничната проекция ясно се вижда осификацията на предната надлъжен лигамент;
- анкилоза на прешлените, която по правило се образува първо в предните отдели на гръбначния стълб (фиг. 1).
Ангажирането на тазобедрените и коленните стави в процеса се проявява чрез стесняване на ставната цепка, рядко се откриват ерозии. Рядко се засягат ставите на ръцете и краката. Рентгенологичните ерозии са много подобни на тези при RA, но остеопорозата е лека, промените често са асиметрични. В стернокосталните и стерноклавикуларните стави могат да се открият ерозии и склероза, а понякога може да се забележи анкилоза в пубисната симфиза. При дълъг курс в областта на крилата на тазовите кости и върху седалищните туберкули могат да се открият малки екзостози - "бодлив таз".
По този начин по време на AS могат да се разграничат следните радиологични етапи:
а) рентгенографските признаци на заболяването не се виждат на традиционната рентгенова снимка;
б) разкриват се признаци на сакроилеит, т.е. отбелязва се смазване на субхондралния слой на ставите; отначало леко разширение, а след това стесняване на ставната цепка; има признаци на образуване на ерозии и остеофити в ставите на гръбначния стълб;
в) анкилоза на сакроилиачните стави и симптом на "бамбукова пръчка"; ставните пространства в междупрешленните стави не се виждат; признаци на остеопороза;
г) гръбначният стълб има вид на тръбна кост, дисковете и всички връзки вкостеняват, настъпва костна атрофия.
PA е доста често срещано заболяване на опорно-двигателния апарат, съчетано с кожни лезии на псориазис. Рентгеновата картина на ПА има редица особености. По този начин остеопорозата, която е характерна за много заболявания на ставите, се наблюдава ясно при ПА само в началото на заболяването и в осакатяващата форма.
Рентгенологичните прояви на артрит на дисталните интерфалангеални стави са доста типични. Това е ерозивен асиметричен процес, при който едновременно се откриват пролиферативни промени под формата на костни израстъци в основите и върховете на фалангите, периостит.

Ерозиите, възникнали по краищата на ставата, се разпространяват в центъра. В този случай върховете на крайните и средните фаланги се измиват с едновременно изтъняване на диафизата на средните фаланги, а втората ставна повърхност се деформира под формата на вдлъбнатина, което създава рентгенов симптом на "моливи в чаша", или "чаша и чинийка".
Характерен е растеж на костна тъкан около ерозии, остеолиза на дисталните фаланги. Една кост често се плъзга в друга като телескоп („телескопичен“ пръст).
В случай на полиартрит, който протича без увреждане на крайните стави, рентгенологичната картина може да наподобява RA с маргинални ерозии на епифизите и костна анкилоза на ставите, но развитието на анкилозиращ процес в няколко стави на един и същи пръст се счита за патогномонично. за БКП.

Мутилиращата форма на ПА, както беше споменато по-горе, се проявява с тежки остеолитични промени в съставните кости на ставите. Резорбират се не само епифизите, но и диафизите на костите на участващите в патологичния процес стави. Понякога лезията засяга не само всички стави на ръцете и краката, но и диафизата на костите на предмишницата (фиг. 2).
Рентгеновите промени в гръбначния стълб при пациенти с ПА включват:
- остеопороза на прешлените;
- параспинални осификации;
- анкилоза и ерозия на междупрешленните стави;
- деформация на прешлените;
- синдесмофити;
- намаляване на височината на междупрешленните дискове;
- множествена остеофитоза (странични, предни, задни ъгли на прешлените);
- изостряне и удължаване на ръбовете на унковертебралните стави;
- Херния на Schmorl.
Поражението на гръбначния стълб и сакроилиачните стави по време на рентгеново изследване може да се открие при 57% от пациентите, повечето от които нямат клинични признаци на сакроилеит и спондилоартрит. С други думи, спондилоартрозата протича скрито, което трябва да се има предвид при изследване на пациент. Сакроилеитът най-често е 1-странен, въпреки че има и 2-странен симетричен процес с анкилозиране на сакроилиачните стави, както при истинския АС.
По този начин рентгенографските характеристики, които помагат да се разграничи PA от други възпалителни ревматични ставни заболявания, са както следва:
- асиметрия на увреждане на ставите на ръцете;
- артритът на рентгенография може да бъде без периартикуларна остеопороза;
- изолирано увреждане на дисталните интерфалангеални стави на ръцете без промени или незначителни промени в други малки стави на ръцете;
- аксиална лезия на 3 стави на един пръст;
- напречно увреждане на ставите на ръцете на едно и също ниво (1- или 2-странно);
- разрушаване на крайните фаланги (акроостеолиза);
- терминално стесняване (атрофия) на дисталните епифизи на фалангите на пръстите и метакарпалните кости;
- купеобразна деформация на проксималната част на фалангите на пръстите заедно с крайно стесняване на дисталните епифизи - симптом на "молив в чаша";
- костна анкилоза, особено проксималните и дисталните интерфалангеални стави на ръцете;
- множествена вътреставна остеолиза и разрушаване на епифизите на костите с многопосочни ставни деформации (мутилиращ артрит);
- възпалителни промени в сакроилиачните стави - сакроилеит (обикновено едностранен асиметричен или двустранен, възможно е да няма сакроилеит);
- промени в гръбначния стълб (асиметрични синдесмофити, паравертебрални осификации).
Подаграта е системно заболяване, свързано с нарушение на пуриновия метаболизъм, отлагането на урати в ставните и / или периартикуларните тъкани и възпалението, което се развива във връзка с това.
При остър артрит специфични промени на рентгенографията не се откриват. Рентгеновите промени, характерни за подагра, обикновено се развиват не по-рано от 3 години от началото на заболяването. В същото време могат да се наблюдават признаци на разрушаване, дегенерация и регенерация.

За подагра са типични вътрекостни кистообразни образувания с различни размери, причинени от тофи, които могат да бъдат разположени вътре в ставата, но, което е особено забележително, до нея и дори на известно разстояние. Хроничният подагрозен артрит може да бъде придружен от разрушаване на хрущяла (стесняване на ставната междина) и развитие на маргинални костни ерозии. Така нареченият "симптом на удар" - маргинални костни ерозии или кистозни образувания с правилна форма с ясни, понякога склеротични контури - се наблюдава при подагра рядко и не е специфичен за нея. За това заболяване е по-характерно изразеното разрушаване не само на субхондралната област на костта, но и на цялата епифиза и дори на част от диафизата (вътреставна остеолиза), която настъпва с течение на времето. В този случай може да се наблюдава значително разширяване на "корозиралите" ставни участъци на костите и заточване на техните ръбове. Костна анкилоза при подагра е описана, но е изключително рядка (фиг. 3).

Локализацията на рентгенологичните промени винаги е специфична при подагра. Обикновено най-изразената патология се открива в ставите на краката (предимно в ставите на палците) и ръцете. Рядка, но известна локализация на рентгенологичните промени при подагра са раменните, тазобедрените, сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Важно е да се отбележи, че деструктивните промени в ставите или вътрекостните кисти се считат за признак на "тофус" подагра.

Костните промени при подагра рядко намаляват със специфична терапия, с течение на времето дори могат леко да се увеличат. Тофи, разположени в меките тъкани, също могат да бъдат открити чрез радиография, особено ако са калцирани, което се отбелязва рядко.

По този начин при диагностицирането на заболявания на ставите без съмнение трябва да се използва рентгеновият метод, особено в ежедневната практика на лекаря от първичната медицинска помощ, тъй като всяко от заболяванията има свои собствени рентгенови признаци, които са характерни само за него. Разбира се, познаването на характеристиките на рентгеновата снимка на артрита може да помогне на лекаря да постави правилната диагноза.

Литература
1. Насонов Е.Л. Клинични насоки. Ревматология. М.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Кишковски А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас на полагане при рентгенови изследвания. Л .: Медицина, 1987.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинска радиология (основи на лъчевата диагностика и лъчетерапията). 2-ро изд., преработено. и допълнителни М.: Медицина, 2000.
4. Агабабова Е.Р. Диференциална диагноза на серонегативен артрит // Тер. архив. 1986. Т. 58. № 7. С. 149.
5. Зегенидзе Г.А. Клинична радиология. М., 1984.
6. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клинична ревматология. М., 1989.
7. Сиделникова С.М. Въпроси на патогенезата, диагностиката и диференциалната диагноза на серонегативния спондилоартрит // Тер. архив. 1986. Т. 58. № 6. С. 148.
8. Бадокин В.В. Ревматология. М.: Litterra, 2012.
9. В. А. Молочков, В. В. Бадокин и В. И. Албанова, Рус. и други Псориазис и псориатичен артрит. М.: Асоциация на научните публикации KMK; Авторска академия, 2007г.

Подаграта е хронично прогресиращо заболяване, причинено от нарушение на пуриновия метаболизъм, характеризиращо се с повишено (нормално за възрастни жени - 150-350 µmol / l; за възрастни мъже - 210-420 µmol / l) съдържание на пикочна киселина в кръвта ( хиперурикемия), последвано от отлагане на урати в ставните и/или периартикуларните тъкани. Откриването на хиперурикемия не е достатъчно за поставяне на диагноза, тъй като само 10% от хората, които страдат от това заболяване, имат подагра. Близо 95% от хората, диагностицирани с подагра, са мъже на 40-те и 50-те години, въпреки че се казва, че болестта „се подмладява“.

Останалите са жени в менопауза. Подаграта все по-често се придружава от такива отделни заболявания като затлъстяване, хипертриглицеридемия (повишени нива на неутрални мазнини в кръвта) и инсулинова резистентност (нарушение на количеството инсулин в кръвта). Може да се заключи, че подаграта не е причина, а следствие от метаболитно нарушение в организма. Има два вида подагра: първична и вторична. Първичната подагра е наследствено заболяване (11-42% от случаите), което е свързано предимно с предразположеност към хиперурикемия, която се предава по автозомно-доминантен начин.

Причината за първичната подагра е нарушената активност на ензимите, които участват в образуването на пикочна киселина от пуринови основи или в механизмите на отделяне на урат от бъбреците. А причините за вторична подагра са бъбречна недостатъчност, заболявания на кръвта, придружени от повишен катаболизъм (процеси, насочени към разрушаване на вещества в организма), както и употребата на редица лекарства (диуретици, салицилати и др.).

Лезии

Основната функция на бъбреците е филтриране и абсорбиране, които са насочени към отстраняване на вредни и опасни вещества от тялото, по-специално отпадъчни продукти. Запасите от пикочна киселина в организма са 900-1600 mg, като около 60% от това количество се замества ежедневно с новообразуване поради разграждането на нуклеотидите и еритробластите и синтеза на азотсъдържащи съединения.

При продължителна хиперурикемия (с повишено образуване на пикочна киселина в организма) се развиват адаптивни реакции за намаляване на нивото на пикочната киселина в кръвта. Това се дължи на повишаване на активността на бъбреците и отлагането на урати в меките тъкани на хрущяла. Клиничният симптом на подагра е свързан именно с отлагането на кристали на пикочната киселина в меките тъкани. Въпреки че механизмът на отлагане на урат не е напълно разбран, има два основни фактора:

1. Недостатъчна васкуларизация (пропускливост на кръвоносните съдове) на тъкани като сухожилия и хрущяли, в които има повишена концентрация на урати.
2. Локалната температура, серумното pH и наличието на вещества, които задържат урат в течността (протеогликани), влияят върху скоростта на утаяване на солите на пикочната киселина. Увеличаването на дифузията на водата от ставата увеличава концентрацията на кристализирани урати.

Доказано е, че пълното разтваряне на солите на пикочната киселина става при pH = 12,0-13,0 (силно алкален разтвор), което реално съществува в човешкото тяло. Хипотермията на периферните стави (глезени, фаланги на пръстите) насърчава ускорената кристализация на уратите и образуването на микротофи. При висока концентрация на микрокристали в тъканите (хрущяли на ставите, епифизи на кости и др.) Започва образуването на микро- и макротофи. Размерите варират от зърно просо до кокоши яйца. Натрупването на урати води до разрушаване на хрущяла. Освен това солите на пикочната киселина започват да се отлагат в субхондралната кост (основата на хрущяла, която осигурява неговия трофизъм) с неговото разрушаване (радиологичното наименование е симптом на удар).

Пикочната киселина се натрупва и в бъбреците (подагрозен бъбрек или подагрозна нефропатия). При всички пациенти с подагра бъбреците са засегнати, така че бъбречната недостатъчност не се разглежда като усложнение, а като една от висцералните (вътрешни) прояви на заболяването. Подагрозен бъбрек (нефропатия) може да се прояви с уролитиаза, интерстициален нефрит, гломерулонефрит или артериолонефросклероза.

симптоми на подагра

• симптом на силна болка в една или повече стави - интензивността на болката се увеличава в продължение на няколко часа;
• симптом на подуване или парене, както и зачервяване на кожата при болни стави и крайници;
• понякога симптом на лека треска;
• симптом на връщаща се болка, който се появява при продължителен ход на подагрозен артрит;
• симптом на образуване на твърди бели бучки под кожата (тофи);
• симптом на бъбречна недостатъчност, камъни.

Подагрозен артрит и неговата класификация

Общо има 4 различни клинични етапа:

• остър подагрозен артрит;
• междупристъпна (интервална) подагра;
• хроничен подагрозен артрит (обостряне, ремисия);
• хроничен тофи артрит.

Подагра и нейната клиника

Има три етапа на развитие на подаграта. Преморбидният период се характеризира с безсимптомно образуване на повишено количество пикочна киселина в организма и/или преминаване на уратни камъни със или без пристъпи на колики. Този период може да бъде доста дълъг. Появата на пристъпи на първата подагрозна криза показва, че болестта е започнала да се развива активно.

подагрозен артрит

В интермитентния период острите пристъпи на подагрозен артрит се редуват с асимптоматични интервали между тях. Дългосрочната хиперурикемия и излагането на провокиращи фактори (консумация на алкохол, продължително гладуване, консумация на храни, богати на пурини, травма, употреба на лекарства и др.) В 50-60% водят до нощни остри пристъпи на подагрозен артрит. Началото на атаката е остра болка в първата метатарзофалангеална става на крака (палеца). Мястото на лезията бързо набъбва, кожата става гореща от рязък прилив на кръв, отокът разтяга кожата, която действа върху рецепторите за болка. Блестящата, напрегната, зачервена кожа скоро става синкаво-лилава, което е придружено от лющене, треска, левкоцитоза. Има нарушение на функцията на ставата, атаката е придружена от треска. Други сферични стави, ставите на стъпалото също са засегнати, малко по-рядко - глезенните и коленните стави.

По-рядко се срещат засегнатите стави на лакътя, китката и ръката; изключително редки - раменни, стерноклавикуларни, тазобедрени, темпоромандибуларни, сакроилиачни и гръбначни стави. Известен е остър подагрозен бурсит (възпаление на лигавичните торбички, главно на ставите), обикновено се засяга препателарната (разположена под кожата пред колянната капачка) или лакътната торбичка. Под въздействието на синовит (възпаление на синовиалните мембрани на ставата) ставите се деформират, кожата в огнището на възпалението става напрегната, лъскава, опъната и при натиск ямката изчезва. Границите на хиперемия (нарушено кръвообращение) са неясни, оградени с тясна ивица бледа кожа. Тази картина се наблюдава от 1-2 до 7 дни, след което локалните възпалителни процеси намаляват, но понякога болката може да продължи през нощта. Подагрозният артрит започва да изчезва след няколко дни с подходящо лечение. Отначало изчезва зачервяването на кожата, температурата й се нормализира, а по-късно болката и подуването на тъканите изчезват. Кожата е набръчкана, има обилен питириазис, пилинг, локален сърбеж. Понякога се появяват специфични за подагра тофи. Ранните стадии на интермитентна подагра се характеризират с редки пристъпи (1-2 пъти годишно). Но колкото по-дълго прогресира заболяването, толкова по-често симптомите на подагрозен артрит се връщат, стават по-дълги и по-малко остри.

С всеки път интервалите между атаките на заболяването намаляват и престават да бъдат асимптоматични, а в кръвните тестове може да се открие повишено съдържание на пикочна киселина. Това е показател, че заболяването става хронично. Хроничната подагра се описва с появата на тофи и/или хроничен подагрозен артрит. Заболяването се развива 5-10 години след първата атака и се характеризира с хронично възпаление на ставите и околоставните (периартикуларни) тъкани, появата на тофи (подкожни отлагания на кристали на пикочната киселина), както и комбинирано увреждане на ставите ( полиартрит), меките тъкани и вътрешните органи (обикновено бъбреците).

Местоположението на тофите е различно: това могат да бъдат ушни миди, областта на лакътните стави, ръцете, краката, ахилесовите сухожилия. Наличието на тофи показва прогресираща неспособност на тялото да отстранява солите на пикочната киселина със скорост, равна на скоростта на тяхното образуване.

Хронична тофи подагра

Когато подагрозният артрит се развива доста дълго време, образуването на тофи се появява навсякъде: в хрущяла, във вътрешните органи и костните тъкани. Подкожни или интрадермални образувания, състоящи се от монокристали на натриеви урати в областта на пръстите на ръцете и краката, коленните стави, лактите и ушните миди, са признак, че подагрозният артрит е преминал в хроничен стадий. Понякога е възможно да се отбележат язви на повърхността на тофите, от които е възможно спонтанно отделяне на бяла пастообразна маса. Образуването на тофи върху костното пространство се нарича симптом на удар или счупване, което може да се диагностицира с помощта на рентгенова снимка.

Нефролитиаза (бъбречнокаменна болест) с подагра възниква поради отлагането на урати в бъбреците, образувайки камъни. Колкото по-активно прогресира хиперурикемията и се увеличава скоростта на отлагане на кристали, толкова по-вероятно е образуването на тофус да се появи в ранните стадии на заболяването. Често това се наблюдава на фона на хронична бъбречна недостатъчност при жени в напреднала възраст, приемащи диуретици; с някои форми на ювенилна подагра, миелопролиферативни заболявания (свързани с разрушаване на мозъчните стволови клетки) и посттрансплантационна (циклоспоринова) подагра. Обикновено наличието на тофи от всякаква локализация се комбинира с хроничен подагрозен артрит, при който няма асимптоматичен период и е придружено от полиартрит (многократно увреждане на ставите).

Обща диагностика

Подаграта е заболяване, което е трудно да се диагностицира в ранните стадии, тъй като в по-голямата част от времето протича безсимптомно, а в периоди на остри пристъпи наподобява по своето протичане реактивен артрит. Ето защо важна част от диагностиката на подагра е анализът на съдържанието на пикочна киселина в кръвта, в дневната урина и клирънса (скоростта на пречистване) на пикочната киселина.

По време на атаката се откриват лабораторни острофазови реакции, в анализа на урината са възможни малка протеинурия, левкоцитурия и микрохематурия. Влошаването на концентрационната способност на бъбреците според теста на Зимницки показва наличието на асимптоматичен интерстициален нефрит (възпаление на бъбреците) с постепенно развитие на нефросклероза (пролиферация на съединителната тъкан в бъбреците). В синовиалната течност се наблюдава намаляване на вискозитета, висока цитоза и под микроскоп се вижда игловидна структура от кристали на натриев урат. Морфологичното изследване на подкожния тофус разкрива белезникава маса от кристали на натриев урат на фона на дистрофични (деградиращи) и некротични промени в тъканите, около които се вижда зона на възпалителна реакция. Лекият ход на заболяването се характеризира с редки (1-2 пъти годишно) пристъпи на подагрозен артрит, които се появяват в не повече от 2 стави. На рентгенографиите няма признаци на ставна деструкция, наблюдават се единични тофи.

Умереният ход на подаграта се характеризира с по-чести (3-5 пъти годишно) обостряния на заболяването, което прогресира незабавно в 2-4 стави, умерена кожно-ставна деструкция, множество тофи и се диагностицира бъбречно-каменна болест. При тежки случаи на заболяването се наблюдават пристъпи с честота повече от 5 пъти годишно, множество ставни лезии, изразена остеоартикуларна деструкция, множество големи тофи, тежка нефропатия (бъбречно разрушаване).

рентгенова диагностика

В ранните стадии на подагрозен артрит рентгеновото изследване на засегнатите стави е неинформативно. Рентгенологичният феномен, характерен за късната подагра, е добре известен - симптомът на удара. Това е костен дефект, върху който лежи ставата, може да бъде с диаметър 5 mm или повече, разположен в средната част на основата на диафизата (средната част на дългите тръбести кости) или в главата на фалангата, по-често от първата метатарзофалангеална става. Но с натрупването на информация стана ясно, че по-често има ситуация, при която рентгенографските промени не се откриват при пациенти с подагрозен артрит.

Проява на симптом на перфоратор

Необходимо е да се отбележат няколко точки, които правят рентгенологичните симптоми на удар значими. Патоморфологичният (т.е. вътрешна структура, която се различава от нормата) субстрат на този радиологичен феномен е вътрекостен тофус, който е подобен на кистозна (с отделна стена и кухина) формация, поради факта, че солните кристали на пикочната киселина не се забавят рентгенови лъчи. Идентифицираният "удар" определя стадия на заболяването като хроничен тофус. Струва си да се отбележи, че откриването на тофуси на всяка локализация е пряка индикация за започване на терапия срещу подагра. Като цяло, симптомът на удар при пациенти с първична подагра е късен признак, свързан с дълъг ход на заболяването и хроничен артрит.

От друга страна, ранен рентгенологичен признак при подагра е обратимо дифузно удебеляване на меките тъкани по време на остър пристъп поради факта, че при възпалителни процеси има прилив на кръв и отлагане на твърди кристални форми в зоните на отока. . В този случай може да се открие локално разреждане на костната субстанция (преходен артрит), а с хода на заболяването могат да възникнат и деструктивни процеси в тази област. Рентгенологични прояви: в началото може да се образува ерозия по ръбовете на костта под формата на черупка или черупка с надвиснали костни ръбове, с ясно очертани контури, което е много характерно за подагрозен артрит, за разлика от ревматоиден артрит, туберкулоза, саркоидоза , сифилис, проказа. Ерозивните процеси могат да бъдат открити както в самата става, така и извън нея.

При вътреставно локализиране на тофи, деструктивните процеси започват от краищата и, докато се развиват, се придвижват към центъра. Извънставните ерозии обикновено се локализират в кортикалния слой на метамифизите (от медулата на ръбовете на дългата тръбна кост) и диафизата на костите. Най-често тази ерозия е свързана с близко прилежащи мекотъканни тофи и се определя като заоблени или овални маргинални костни дефекти с изразени склеротични промени в основата на ерозията. Без лечение такива „дупки“ се увеличават по размер, покривайки по-дълбоките слоеве на костната тъкан. Рентгеновите лъчи наподобяват "ухапвания от плъх". Характерни са асиметрични ерозии с разрушаване на хрущяла, рядко се образува костна анкилоза (сливане на ставни повърхности). Ако в структурите на тофуса присъства калций, тогава могат да се появят положителни рентгенови включвания, които понякога стимулират хондроми (тумор, състоящ се от хрущялна тъкан). Ширината на ставното пространство на засегнатите стави обикновено остава нормална до напредналите стадии на подагрозен артрит. Тези промени могат да имитират остеоартрит (деградация на ставата), но в някои случаи се срещат и двете състояния.

Етапи на увреждане на ставите

• тофи в костта, съседна на ставната капсула, и в по-дълбоките слоеве, рядко - прояви на уплътнения на меките тъкани - подагрозният артрит се развива само;
• големи образувания на тофи в близост до ставата и малки ерозии на ставните повърхности, увеличаване на плътността на периартикуларните меки тъкани, понякога с известно количество калций - подагрозният артрит се проявява с остри пристъпи;
• тежка ерозия на поне 1/3 от ставната повърхност, пълна асептична резорбция на всички ставни тъкани на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани с калциеви отлагания - хроничен подагрозен артрит.

Прогноза за последствията от подагра

С навременното разпознаване и лечение на подагра могат да се избегнат неприятни последици или преливане в хронична форма на заболяването. Неблагоприятни фактори, които влияят върху степента на развитие на заболяването: възраст до 30 години, персистираща хиперурикемия над 0,6 mmol / l (10 mg%), персистираща хиперурикозурия над 1100 mg / ден, наличие на уролитиаза в комбинация с инфекция на пикочните пътища; прогресивна нефропатия, особено в комбинация със захарен диабет и артериална хипертония. Продължителността на живота се определя от развитието на бъбречна и сърдечно-съдова патология. В заключение трябва да се отбележи, че подаграта е системно заболяване, което е трудно за диагностициране, чиято симптоматика е различна и често се припокрива с различни други заболявания.

Само в 10% от случаите лекарят може незабавно да диагностицира подагра, тъй като ранната й форма е бавна, почти безсимптомна. Ето защо е важно да се наблюдават заболявания, които имат очевидни външни прояви (болка или деформация на която и да е част от тялото), както и състоянието на кръвта. Кръвта е индикатор за състоянието на човека. Навременно диагностицираната подагра ще ви позволи да изберете най-ефективния метод на лечение. И ако окончателната диагноза е направена само на късен етап, тогава, за да можете да се движите нормално (подаграта засяга ставите, деформирайки ги), само операцията и дълъг период на рехабилитация ще помогнат без гаранция, че болестта няма да се върне отново. Бъдете здрави!

Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се увери, че лечението е правилно и да се изключат отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без консултация с лекар, това е изцяло на ваша отговорност. Цялата информация на сайта е представена с информационна цел и не е медицинска помощ. Вие носите цялата отговорност за приложението.

У Заболяване, което възниква поради нарушение на метаболизма на пуриновите основи в организма.

• В 40% от случаите се комбинира с болест на отлагането на калциев фосфат (като допълнителен фактор в полза на метаболитно заболяване).
• Подагрозен артрит - артропатия с отлагане на уратни кристали в и извън ставата (напр. в бъбреците)
• Проявява се при 10% от пациентите с хиперурикемия (нива на пикочна киселина над 6,4 mg/dl, при 20-25% от мъжкото население, особено в проспериращите нации)
• Мъжете са засегнати 20 пъти по-често от жените
• Възраст на поява на подагра: след 40-годишна възраст (при жени след менопауза)
• В 60% заболяването засяга метатарзофалангеалните стави на големия пръст (подагра на краката)
• Също така често засяга глезенната става (подагрозен артрит на глезена), колянната става и метакарпофалангеалната става на палеца
• Това метаболитно заболяване се основава на дисбаланс между производството и отделянето на пикочна киселина.
• Когато серумната концентрация достигне границата на разтворимост, уратните кристали се отлагат в тъканите
• Фагоцитоза на уратни кристали от левкоцити
• Апоптоза с освобождаване на ензими и медиатори, които причиняват увреждане на ставата.

Първична (фамилна) хиперурикемия:

• Честотата е 90-95%
• Ензимният дефект нарушава екскрецията на пикочна киселина или свръхпроизводството на пикочна киселина
• Нарушаване на диетата при подагра.

Вторична хиперурикемия:

• бъбречна недостатъчност
• Заболявания с натрупване на високи нива на пуринови производни (миелопролиферативни и лимфопролиферативни заболявания)
• Използване на цитостатици и диуретици
• Псориазис
• Ендокринни нарушения (напр. хиперпаратироидизъм)
• Консумация на алкохол.

Остра подагра:

• отключващите фактори включват прекомерен прием на течности и желание за храна ("глад и преяждане"), както и стрес.

CT и MRI диагностика на подагрозен артрит

Методи за избор

• Рентгеново изследване в две проекции

Какво ще покаже рентгеновата снимка с подагрозен артрит

• Ранен стадий или остра подагра: асиметрично подуване на меките тъкани в областта на ставата.
• Подагра в късен стадий: латентно протичане за 4-6 години при неадекватно лечение на подагра
• (Пара-)ставна, добре дефинирана ерозивна лезия, често със склеротични граници
• Може да има надвиснал ръб без явна остеопороза
• Вторични дегенеративни промени в ставите в хода на заболяването
• Липса на периартикуларна остеопения
• Може би комбинация с хондрокалциноза.
• Тофи: възпалителни огнища в меките тъкани, заобиколени от уратни кристали
• Калцификации в увредени бъбреци
• Стилоидни тофи: стилоидна реакция на периоста
• Костни тофи: добре ограничена, заоблена остеолитична лезия с/без склеротичен пръстен.

Стартирала подагра. Рентгеновото изследване на ръката показва изразени подагрозни изменения на средния пръст. Маргинална ерозия и подуване на меките тъкани около метакарпофалангеалната става на показалеца. "Трънът" се определя във втората метакарпална кост. Хондрокалциноза на ставния диск на дисталната радиоулнарна става. Разрушаването се определя в дисталната радиоулнарна става. В дисталната улна се визуализира кистозна деструкция

Пациент с установен подагра. Рентгеновото изследване на стъпалото показва ерозивни промени в медиалната част на главата на първа метатарзална кост с дегенеративни промени, което освен валгусна деформация на големия пръст е индикатор за наличие на подагра.

a-c Типични признаци на лезия на големия пръст на крака при пациент с подагра: а - Подуване на меките тъкани около метатарзофалангеалната става, свързано с подагра; b ) Рентгенопрозрачен участък в главата на първата метатарзална кост, причинен от образуването на подагрозно огнище в костния мозък, както и умерени костни израстъци в медиалната част; в) Явна ерозия; д ) Изображение под формата на "алебарда" с общ тофус; д ) Изразена подагрозна деструкция на метатарзофалангеалната става с чинийкообразно сплескване на ставните повърхности и шиповидно подагрозно огнище върху проксималната фаланга.

Какво ще покаже ултразвук на ставите с подагра

• Хиперехогенни подагрозни възли (тофи) в меките тъкани
• Централната акустична сянка се формира от централно разположен кристал.

Какво ще покаже ядрено-магнитен резонанс на ставите при подагра

• При пациенти с неидентифицирано подлежащо заболяване е необходим ЯМР за изключване на злокачествен процес.
• Предоперативно изследване за по-добра оценка на разпространението на тофите и тяхната връзка със съседните анатомични структури
• Тофи имат хетерогенен интензитет на сигнала, вероятно хипоинтензивен в Т2-претеглена последователност
• Уратните кристали имат нисък интензитет на сигнала.
• Меки тъкани: умерено увеличение на интензитета на MR сигнала върху Т1-претеглено изображение
• По-изразено усилване на интензитета на сигнала в T2-претеглено изображение
• Силно натрупване на контрастно вещество.

Клинични проявления

Клиничната класификация разграничава четири етапа:

• Асимптомна хиперурикемия (значително по-честа от манифестната подагра).
• Остра подагра.
• Интериктален стадий (интервал между два пристъпа на подагра).
• Хронична подагра с образуване на тофус (подагрозно огнище) и необратими изменения в ставата.

Остра подагра:

• внезапна атака, често през нощта, изключително болезнен артрит в едната става
• Зачервяване
• Локално повишаване на температурата
• Подуване
• Генерализирани признаци на възпалителния процес (треска, левкоцитоза, повишена ESR).

Хронична подагра:

• синдром на болка в ставите
• Подагрозен тофус
• Понастоящем се среща рядко (при пациенти с неадекватно лечение).

Методи на лечение

Диетична терапия: загуба на тегло, нископуринова диета за подагрозен артрит, избягване на алкохол

Лекарствената терапия е насочена към лечение на горните симптоми на подагра: НСПВС и колхицин в острия стадий;

Дългосрочна терапия с урикостатични лекарства, както и лекарства, които насърчават отделянето на пикочна киселина

Курс и прогноза

• Благоприятна прогноза с адекватна профилактика и лечение на признаци на подагра
• Оставен нелекуван или неадекватно лекуван, подагрозният артрит може да доведе до прогресиране на симптомите и хронично увреждане на ставите и бъбреците.

Какво би искал да знае лекуващият лекар

• Тежестта на нараняването на ставата
• В някои случаи - потвърждение на предварителната диагноза.

Какви заболявания имат симптоми, подобни на подагрозен артрит

псевдоподагра

Анализ на синовиалната течност

Няма повишаване на концентрацията на пикочна киселина

Обикновено няма ерозивни промени

Остър артрит на едната става/олигоартрит

Клинични прояви, без повишаване на концентрацията на пикочна киселина

Периостит и костни израстъци при серонегативна спондилоартропатия

Ерозивните промени обикновено не са ясно дефинирани

Активен остеоартрит (първа метатарзофалангеална става)

Без ерозивни промени

По-малко тежко подуване на меките тъкани (първа метатарзофалангеална става)

Погрешно тълкуване на лезията като доказателство за активен остеоартрит или остър артрит, включващ една става, вместо остър подагрозен артрит.

Въпреки характерните клинични прояви на подагра, диагностицирането й често е трудно. Това се дължи не само на сходството с проявите на артрит, но и на разпространението на атипичната форма на заболяването. Без диференциация лечението може да бъде предписано неправилно, което е изпълнено с развитие на усложнения.

Болестта дебютира най-често с атака на подагрозен артрит, която се появява на фона на пълно благополучие. Клинично се проявява като изразен синдром на болка в I метатарзофалангеалната става на фона на нейния оток и зачервяване. В бъдеще бързо се присъединяват всички симптоми на възпалителния процес. Продължителността на атаката е 5-6 дни. В следващите периоди се засяга все по-голям брой стави на ръцете и краката (глезен, раменна част).

За първи път е характерна атипична локализация: засегнати са лакътните и коленните стави, малките стави. В същото време палецът участва в патологичния процес при 60% от пациентите. Форми на заболяването:

• ревматоиден със специфично засягане на ставите на ръцете или една или две големи (глезен);
• псевдофлегмонозният тип се изразява с моноартрит на голяма или средна става;
• полиартрит;
• подостра форма;
• астеничният вид протича с поражението на малките стави без тяхното подуване;
• периартритната форма е локализирана в сухожилията и синовиалните торби (най-често в петата).

Поради такова разнообразие от форми, диагностицирането на подагра е трудно при първоначалното й проявление.

Продължителният курс се характеризира с образуване на тофи, вторични усложнения на бъбреците и ставен синдром. В повечето случаи, ако не са изминали повече от 5 години от началото на развитието, по време на периода на ремисия всички симптоми изчезват. В бъдеще се засягат долните крайници, понякога дори гръбначният стълб. Рядко се засягат тазобедрените стави. В същото време се възпаляват сухожилията (по-често бурсата на олекранона).

Локализацията на засегнатите стави зависи изцяло от хода на заболяването.

Засяга се първата метатарзофалангеална става, след това други малки стави на краката, след това ръцете, лактите и коленете. В бъдеще се появяват признаци на вторичен остеоартрит, което допринася за повишена деформация на ставата.

След 6 години от началото на заболяването под кожата се образуват възли с различни размери. Те могат да бъдат разположени поотделно или да се слеят и локализират зад ушите, в областта на коленете и лактите, по краката и ръцете. По-рядко се образуват тофи по лицето.

Рентгенографията като диагностичен метод

Рентгеновата диагностика на ставите е показателна при хроничен ход на заболяването. Характерните признаци на подагра са стесняване на съединителната празнина поради разрушаване на хрущялната тъкан, образуване на "удари", ерозия на повърхности в резултат на отваряне на тофи. Освен това изображението отразява удебеляването на тъканите около ставата.

Методът се използва по-често като диагностичен критерий не по-рано от 5 години от началото на заболяването. В други случаи е по-малко информативен.

Показания за изследване при подагра

Въз основа на клиничните симптоми лекарят може да предложи артрит или артроза. За потвърждаване на диагнозата подагра е необходима диференциална диагноза.

Лабораторията определя високото съдържание на урати в тялото, включително тези, открити в течността. Флуороскопията е особено ефективна на етапа на формирани тофи. В случай на атипичен ход на патологията се обръща внимание на характеристиките на хода на атаката (бързо прогресиране на симптомите и обратимост на ранен етап). За потвърждаване на диагнозата е достатъчно да се идентифицират два критерия.

Трябва да знаете, че е възможен скок на уратите като страничен ефект от приема на салицилати при лечение на артрит. При липса на тофи се извършва пункция на синовиалната течност или тъканна биопсия за микроскопско потвърждаване на подагра.

Показания за изследване:

• няколко пристъпа на артрит;
• бързо развитие на клиничната картина;
• подуване и зачервяване на ставата на фона на обостряне;
• "кост" на кръстовището на фалангата и метатарзуса на палеца;
• едностранен характер на оплакванията;
• хиперурикемия;
• асиметричен характер на деформацията на ставите на рентгеновата снимка.

Според статистиката при повече от 84% от пациентите с подагра в ставната течност се откриват тофи и натриеви соли.

рентгенова диагностика

Рентгеновите признаци на подагра се откриват чрез излагане на лъчи върху засегнатата област с проекция на филм или компютърен монитор. След разработване на картината лекарят може да изясни степента на разрушаване на костната тъкан.

В началния етап се открива оток на тъканите, възпаление на костната субстанция и разрушаване на костта. Както вътре, така и извън връзката, процесът на разрушаване и ерозия може да се извърши. Рентгеновите прояви са локализирани по ръба на ставите.

Симптом на "удар"

Проявите му са деформация на костта на палеца във фалангата с размер от 5 мм. Симптомът се открива в хроничния стадий на хода на заболяването. След известно време тофи се образуват не само в костната тъкан, но и във вътрешните органи. Тяхната повърхност може да се разязви с освобождаване на бяло вещество. "Удар" може да бъде открит с помощта на рентгенов апарат.

Рентгенови промени в ставите в различни стадии на подагра

За да избегнете получаването на фалшиви резултати, е необходимо да следвате препоръките на специалист директно по време на диагностиката. Не претоварвайте ставата с прекомерно физическо натоварване предния ден.

В зависимост от степента на развитие на патологията се променя не само клиничната картина, но и рентгенологичните признаци. Описание на етапите на подагра по снимки:

• I - на фона на уплътняване на меките тъкани се откриват големи кисти в костната тъкан;
• II - тофи са разположени в близост до ставата с малки ерозии; тъканите са по-плътни;
• II - варовик се отлага в тъканта; ерозионната повърхност е значително увеличена.

В зависимост от етапа на развитие промените на рентгеновата снимка се характеризират като умерени и значителни.

Други методи за диагностициране на заболяването

Интегриран подход при потвърждаване на подагра се изразява в назначаването на следните лабораторни и инструментални изследвания:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• пункции на периартикуларната течност;
• биопсии;
• изследване на урината.

По преценка на лекаря може да се предпише компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Акцентът върху определени диагностични методи се извършва от ревматолог въз основа на симптомите на заболяването.

Прогноза за последствията от подагра

Тежестта на патологичния процес се определя от индивидуалните провокиращи фактори на пациента (метаболитни нарушения, генетично предразположение, тежки съпътстващи соматични заболявания).

Развитието на вторични усложнения на фона на дълъг ход на подагра, при липса на първоначални нарушения, може да бъде спряно в случай на навременно лечение. Важно значение се отдава на спазването на препоръчания начин на живот и корекция на храненето. Иначе много зависи от общото здравословно състояние на пациента.

Заключение

Задачата на рентгеновото изследване е да идентифицира точните огнища на възпалителния процес. Помага да се определи на късен етап от развитието на подаграта колко е деформирана ставата. В началото на заболяването, с помощта на рентгенологични признаци на подагра, се извършва диференциална диагноза с други възпалителни процеси. Диагнозата се поставя след цялостен преглед и въз основа на оплакванията на пациента.

Подаграта е заболяване, което се характеризира с нарушение на пуриновия метаболизъм и отлагането на уратни кристали под формата на пикочна киселина в различни тъкани. Това заболяване е известно на медицината от древни времена, често се нарича „болест на кралете“, тъй като повечето аристократи страдат от подагра поради консумацията на големи количества месо и вино.

Приблизително 2% от населението на света страда от подагра. Напоследък честотата на тази артропатия се увеличава, поради липса на физическа активност, преяждане, пиене на големи количества алкохол. Боледуват предимно мъже (80-90%) в трудоспособна възраст.

Тъй като подаграта е заболяване на целия организъм, а не само на ставите, в патологичния процес са включени много органи и системи, но най-често заболяването се проявява като подагрозен артрит. Според МКБ 10 подаграта принадлежи към категория М 10.

Причини за заболяването

В зависимост от причините за заболяването подаграта бива първична и вторична. Първичната подагра винаги се развива при лица, които имат генетична предразположеност към нарушен пуринов метаболизъм. В повечето случаи хората не знаят за такава „особеност“ на своя метаболизъм.

Ако провокиращите фактори на околната среда действат върху организъм, който е склонен към отлагане на кристали на пикочна киселина, тогава той най-вероятно ще развие подагрозен артрит.

Рискови фактори:

• ядене на храни, които са богати на пурини (месо, бобови растения и др.);
• злоупотребата с алкохол;
• стрес;
• наранявания, физическо претоварване;
• инфекциозни заболявания;
• хронични заболявания на вътрешните органи;
• употребата на определени лекарства (цитостатици, тиазидни и бримкови диуретици, аспирин, етамбутол, пиразинамид, витамини от група В, мускулни релаксанти).

Много често подаграта е вторична и се развива на фона на други патологични състояния:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• бъбречно заболяване (гломерулонефрит, поликистозна амилоидоза, диабетна нефропатия);
• странични ефекти от химиотерапия, радио- и фармакотерапия;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• патология на сърдечно-съдовата система;
• затлъстяване;
• чернодробно заболяване.

Същността на болестта

Няколко патологични процеса играят роля в развитието на подагрозен артрит. При хора с генетична предразположеност се нарушава една от връзките в протеиновия метаболизъм, в резултат на което се образуват много повече пуринови вещества от необходимото, а след това и пикочна киселина. В кръвта концентрацията му се повишава - хиперурикемия.

Тази ситуация води до повишена екскреция на урати от бъбреците и отлагане на кристали на пикочната киселина в периферните тъкани (вътрешната обвивка на ставите, кожата, бъбречните тубули). Това причинява основните симптоми на заболяването: в бъбреците се образуват уратни камъни (уролитиаза), в кожата растат специфични възли - тофи, които се състоят от кристали на пикочната киселина, и асептично (неинфекциозно) възпаление се развива в ставите с развитието на на остър подагрозен артрит.

Симптоми на увреждане на ставите

Острият подагрозен артрит се развива толкова типично и характерно, че диагнозата вече може да се постави само от симптомите на артрита.

Клинични симптоми:

• началото е внезапно и остро;
• често болката в ставата събужда пациента през нощта;
• големият пръст на крака (1 метатарзофалангеална става) е засегнат, като правило;
• температурата на тялото се повишава;
• болката в ставата е силна, извиваща се;
• мобилността в ставата е ограничена поради болка, болезнено е дори да докоснете областта;
• ставата набъбва, кожата става гореща и червена;
• острата атака продължава 4-5 дни, след което изчезва без следа.

С течение на времето пристъпите на остър подагрозен артрит стават дълги и интервалите между тях стават по-кратки. Идва момент, когато синдромът на болката става постоянен, няма периоди на ремисия. Това състояние се нарича хроничен подагрозен артрит.

В този стадий на заболяването става разрушаване на ставния хрущял, образуват се дефекти в костите, които са пълни с уратни кристали. Клинично това се проявява в деформации на ставите, загуба на тяхната функционална активност, което често води до увреждане и намалена работоспособност.

Класическият остър подагрозен артрит е описан по-горе. Но има още няколко нетипични клинични форми на артрит при подагра:

1. Подостра форма. Характеризира се със замъглени клинични симптоми. По-често се наблюдава при жени.
2. Ревматоидна форма. Засягат се интерфалангеални, метакарпофалангеални, лъчекарпални стави, което е по-характерно за ревматоиден артрит.
3. Псевдофлегмонозна форма. Моноартрит (засегната е 1 става) с изразени симптоми на синовит и периартрит, фебрилитет, изразени признаци на възпаление на ставата, което наподобява гнойна лезия.

Как да се постави диагноза?

Симптомите на подагрозен артрит позволяват да се подозира заболяването, но за точна диагноза са необходими допълнителни методи за изследване.

Диагнозата на подагра включва:

• пълна кръвна картина (повишена ESR и левкоцитоза);
• концентрацията на пикочна киселина в кръвта (повишена);
• ревматични тестове (повишени нива на CRP и други показатели за възпалителния процес);
• изследване на урината (уратни кристали);
• рентгеново изследване на засегнатите стави (характерни промени - "симптом на удар");
• биопсия на подкожни тофи;
• анализ на ставна течност;
• изследване на бъбречната функция.

Принципи на лечение

Лечението на подагра може условно да се раздели на 2 етапа:

• премахване на остра атака на артрит;
• основна терапия между екзацербациите за тяхната профилактика.

При остър пристъп на подагрозен артрит е необходимо да се осигури функционална почивка на засегнатата става. Гладуването е противопоказано, трябва да се придържате към диета № 6, да консумирате 2,5 литра алкална течност на ден.

За да се премахнат симптомите на възпаление и болка, лекарят ще предпише едно или повече от следните лекарства:

• колхицин;
• нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, целекоксиб);
• глюкокортикоидни хормонални лекарства (хидрокортизон, метилпреднизолон).

При никакви обстоятелства тези лекарства не трябва да се приемат без лекарско предписание. Това са сериозни лекарства, които имат много противопоказания и странични ефекти. Следователно със самолечение можете само да се влошите.

Широко се използва и физиотерапевтично лечение: ултравиолетово облъчване на ставата, електрофореза, апликации с димексид.

Основната противорецидивна терапия включва:

• прием на урикопресанти (лекарства, които предотвратяват образуването на пикочна киселина) - алопуринол, оротова киселина, тиопуринол;
• урикозурици (лекарства, които насърчават отделянето на пикочна киселина от бъбреците) - Anturan, Benemide, Ketazon;
• уриколитици (лекарства, които разтварят камъни в урината и предотвратяват тяхното повторно образуване) - цитратни смеси (блемарен, солуран, уродан) и ензими (уратоксидаза, хепатокаталаза).

Диетична храна

Неразделна част от лечението е диета за подагрозен артрит.

Необходимо е да изключите от диетата си мазни, висококалорични храни с много месни и рибни ястия, храни, богати на пурини - бъбреци, черен дроб, мозък, език, телешки, пилешки, месни и рибни бульони, херинга, пушени и осолени храни, колбаси, консерви, шоколад, силно кафе и чай, бобови ястия, аспержи, киселец, спанак, алкохол.

Подагрозният артрит е сериозно заболяване, което трябва да се лекува не само по време на обостряне, но и между рецидивите, а основата на терапията трябва да бъде диетичното хранене. Само по този начин ще се предпазите от прогресирането на болестта и нейните усложнения.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

Подагра: Диагностика и лечение на "Болестта на кралете"

Подагрозният артрит е хронично заболяване, което се причинява от нарушения в метаболизма на пикочната киселина. В резултат на този процес се наблюдава увеличаване на броя на уратите (кристали на натриевата сол на пикочната киселина) и тяхното натрупване в тъканите.

Клинично това заболяване се проявява с периодично обостряне с образуване на подагрозни възли (тофи) поради свръхнасищане с извънклетъчна течност.

Подаграта е добре познато и широко разпространено заболяване. Доскоро се смяташе, че засяга само мъжката половина от населението. Въпреки това, все по-често подутина на ставите се диагностицира при жени от различни възрасти.

Колко често се диагностицира заболяването?

Честотата на диагностициране на този вид остър артрит и хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина) варира. Разпространението на прекомерните нива на сол е достигнало 4-14 процента и има тенденция към нарастване на тези показатели.

Преобладаващото мнозинство от изследователите отбелязват, че жителите на онези страни, където стандартът на живот е висок, се разболяват. Подагрозният артрит практически не засяга деца и жени, които са в периода на пременопауза.

Според статистиката около 85% от пациентите са хора на средна и по-напреднала възраст, които са имали асимптоматична хиперурикемия през последните 20-30 години. От тях най-малко 95% са мъже, преминали възрастовата граница от 40 години.

Този модел се обяснява с различното състояние на пуриновия метаболизъм и особеностите на хормоналното ниво. При жените е открита обратна връзка между:

• количеството естроген в тялото на пациента;
• неговата концентрация на соли на пикочната киселина.

При намаляване на хормоналния фон по време на менопаузата се отбелязва не само хиперурикемия, но и много забележимо отлагане на уратни кристали в тъканите и ставите.

Подробният анализ на случаите, при които пациенти са потърсили спешна медицинска помощ, показва, че 15% от хората, страдащи от проблеми със ставите, действително са имали остър пристъп на подагрозен артрит.

През последните години делът на болните хора с анамнеза за ревматични патологии се е увеличил веднага с 8%.

Характеристики на болестта е, че тя е станала:

1. дебют в младша възраст;
2. ранно образуване на усложнения с чести и продължителни екзацербации;
3. проявява се с ярка хиперурикемия, множество тофи.

Какво чувства пациентът по време на атака?

Клиничната картина при подагрозен артрит обикновено се състои от увреждане на ставите и редица проблеми на вътрешните органи. Началото на болестта се счита за нейната първа атака.

Въпреки това, често подаграта може да не се усеща или да се проявява само от един от симптомите, например бъбречна колика, която се причинява от уратна нефролитиаза.

Основната клинична проява на подагра ще бъде увреждане на ставите:

• остър подагрозен артрит;
• хроничен артрит с натрупване на параартикуларни тофи;
• интермитентен артрит.

От това следва, че се разграничават няколко периода (етапа) на заболяването: асимптоматична хиперурикемия (преморбиден период), която се характеризира с повишено ниво на соли на пикочната киселина без симптоми на подагра, остър подагрозен артрит, рецидивиращ артрит (интермитентен), хроничен подагра, хроничен тофи подагрозен артрит.

Мерки за диагностициране на подагра

Ако стадият на патологията е ранен, тогава дори рентгенова снимка не показва промени в ставата. Само в по-напреднали случаи рентгеновата снимка ще покаже признаци на деструктивни процеси в хрущялната и костната тъкан, които са причинени от натрупването на уратни кристали в субхондралната кост.

Медицината познава няколко класификации на характерни промени при подагрозен артрит наведнъж:

1. големи кисти в дълбоките слоеве на костната тъкан и субхондралната кост (понякога е възможно втвърдяване на меките тъкани);
2. големи неоплазми, малки ерозии по повърхността на ставите. Има постоянно уплътняване на меките тъкани около ставата (понякога е възможно калциране);
3. ерозиите стават големи, но не повече от една трета от размера на ставната повърхност. Отбелязва се остеолиза на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани и натрупване на вар в ставата.

Има и друга класификация. Според нея важни рентгенологични признаци ще бъдат уплътнения в меките тъкани, ексцентрично потъмняване, причинено от тофи, ясно видими ставни повърхности (кости, стави), липса на околоставна остеопороза, маргинална склероза, удар (ерозивни процеси).

По този начин тези класификации са сериозно различни една от друга. Това налага обединяването на редица рентгенологични симптоми при тази форма на артрит.

Инструментална, лабораторна диагностика на подагра

Ако по време на остра атака на подагра пациентът дари кръв от пръста за общ анализ, тогава ще се открие левкоцитоза с повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и неврофилно изместване наляво.

Тестове за подагра в кръвния серум в такива случаи се определят прекомерна концентрация на соли на пикочната киселина. При мъжете говорим за показатели над 7 mg (0,42 mmol на литър), при жените 6 mg (0,36 mmol на литър).

Изследване за определяне на солите на пикочната киселина трябва да се проведе след 3 дни от началото на специална диета, която изключва пуринови храни (червено месо, риба, бульони, боб, какао, чай, кафе, шоколад, алкохолни напитки).

Определя се обемът на урината, отделена от тялото на ден, концентрацията на пикочна киселина и креатинин в нея. Ако говорим за нормите, тогава за 24 часа трябва да се отделят около 300-600 mg (1,8-3,6 mmol на литър).

В съдържанието на тофи често се откриват кристали на пикочна киселина. Типични за заболяването ще бъдат кистообразни неоплазми вътре в костите. Те могат да бъдат с различни размери и се причиняват от едни и същи тофи.

Тази болест на царете, ако е хронична, е придружена от разрушаване на хрущяла (стесняване на ставната цепка) и активно развитие на костна ерозия по ръба. Характерен симптом ще бъде "удар" - това е маргинална кост или кистозна израстък с правилна форма. Отличава се с ясни контури (понякога склерозирани).

С развитието на патологичното състояние се наблюдава ясно разрушаване не само в субхондралната кост, но и в епифизата, диафизата, образувайки остеопиз вътре в ставата.

Подаграта е най-силно изразена в ставите на първия пръст на крака на пациента. Освен това има случаи, когато рентгеновата снимка показва наличието на патологични промени в ставите:

• рамо;
• хип;
• сакроилиачен;
• гръбначен стълб.

Костните деформации при заболяване рядко намаляват, дори ако се проведе адекватно лечение.

Също толкова важно е да се проведе изследване на ставната течност. Тази процедура ви позволява да идентифицирате наличието в него на солни кристали и левкоцити, специфични за подагра. От диагностично значение е идентифицирането на игловидни солни кристали в лубриканта, които се намират вътре в клетките, които пречупват светлината по време на изследване с поляризационни микроскопи.

Друг важен показател за остър пристъп на това заболяване трябва да се нарече клетъчният състав на синовиалната течност, а именно броят на левкоцитите в нея.

висцеропатия

Заболяването, свързано с подагра, е висцеропатия, която често засяга бъбреците на пациента. Говорейки в цифри, от 50 до 75% от пациентите са склонни към този проблем. В някои случаи образуването на подагрозни възли в черния дроб провокира хепатопатия (отравяне с чернодробни отрови).

Вероятността от увреждане на бъбреците при хора с подагра е почти пропорционална на продължителността на заболяването и тежестта на хиперуринемията. В някои случаи уратната нефропатия предшества развитието на ставни синдроми.

Честотата на увреждане на бъбреците варира от 30 до 70% от случаите.

Както знаете, изолираната уринарна нефропатия ще стане клиничен симптом на неуспехи в пуриновия метаболизъм. Доста често протича латентно и за дълго време. Това състояние се нарича предшественик на подагрозен артрит. Често уратната нефропатия става единственият признак на метаболитни нарушения.

Още в края на 80-те години на миналия век Институтът "Сеченов" проведе проучване, което потвърди, че наличието на проблеми с пуриновия метаболизъм, а именно дългосрочна хиперуринемия, причинява клинично латентен гломерулонефрит. Това заболяване на царете протича с преобладаване на хематурия и активно прогресиране към хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

От всичко казано по-горе трябва логично да се заключи, че подагрозният бъбрек е колективно понятие. Включва:

• бъбречна патология, която се наблюдава при подагра;
• тофи в бъбречния паренхим;
• камъни от пикочна киселина;
• гломерулосклероза;
• интерстициален нефрит;
• атеросклероза с преход към нефросклероза.

Други методи за диагностика на подагра

Болестта на кралете, както често наричат ​​подаграта, може да се установи и с други методи. Така през 1963 г. на международен симпозиум бяха разработени няколко критерия за диагностициране на патологията.

Развитието му се доказва от симптоми: тофи, повишаване на нивото на пикочна киселина в кръвта, остри болкови пристъпи, обикновено възникващи неочаквано и толкова бързо преминаващи, наличие на кристали на соли на пикочната киселина в ставната течност и тъкани (диагностицирани чрез хим. изследване или микроскопско).

Лекарят може да направи окончателната диагноза подагрозен артрит, ако пациентът има две точки наведнъж. Изброените критерии включват и трети характерен за заболяването симптом. Наличието на тофи върху ставите, както знаете, не може да бъде ранен признак. Поради тази причина този симптом не е достатъчно информативен в началото на патологичния процес.

Подобни критерии бяха предложени малко по-късно през 1977 г.:

1. наличието на кристали мононатриев урат в ставната течност;
2. тофусът е потвърден чрез поляризираща микроскопия, химичен анализ;
3. наличието на най-малко 6 от 12-те радиологични и лабораторни симптоми, изброени по-долу (максимално възпаление в ставата за 1 ден, моноартрит, наличие на повече от 1 пристъп на артрит, зачервяване на ставите, асиметрични прояви на възпаление, съмнение за наличие на тофи, болка и възпаление на метатарзофалангеалната става на големия пръст на крака, едностранни лезии на тарзалната става, липса на патологични микроорганизми в културата на ставната течност, хиперурикемия, субкортикални кистозни язви, открити с рентгенова снимка).

Болестта на царете и лечение

Ако по време на изследванията предварителната диагноза е потвърдена, тогава в този случай заболяването трябва да се лекува възможно най-рано.

В зависимост от характеристиките на заболяването ще бъде избрано оптималното лечение. Също така е необходимо да се вземе предвид стадият на заболяването:

1. остра атака;
2. междупристъпен период;
3. хроника.

Лечението на подагрозен артрит изисква облекчаване на болезнената атака и процедури в междупристъпния период. Предвидени са превантивни мерки за предотвратяване на повторна екзацербация на ставния синдром, лечение на извънставни симптоми на заболяването (тендинит, миозит, подагрозна нефропатия).

Лекарите разграничават три основни задачи, когато се провежда лечение:

• премахване на симптомите;
• предотвратяване на рецидиви;
• предотвратяване на прехода на болестта в хронична форма.

Лечението на подагра ще бъде висококачествено само при стриктно спазване на предписанията на лекаря. Диетата играе важна роля в този въпрос. Без добре планирана диета лечението няма да бъде успешно.

Допълнете лечението с рецепти от традиционната медицина. Подобни методи обаче не трябва да изключват лечение с лекарства и физически процедури.

Спондилозата е дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб, причинено от патологично отлагане на калциеви соли в лигаментния апарат на гръбначния стълб. На рентгенографиите заболяването може да се види под формата на костни "шипове", разположени по страничните части на телата на прешлените.

Термините "дистрофичен" и "дегенеративен" са въведени в медицината, за да опишат патогенетичните връзки на процеса, причинени от нарушение на доставката на хранителни вещества, както и промяна в кръвоснабдяването на анатомичните структури.

Спондилозата принадлежи към групата на дистрофичните заболявания, тъй като възниква на фона на липсата на химични съединения, необходими за нормалното развитие на опорно-двигателния апарат на гръбначния стълб, както и за заздравяването на тъканите след наранявания.

Дегенеративно-дистрофичната спондилоза на гръбначния стълб се наблюдава главно при възрастните хора, въпреки че напоследък се наблюдава тенденция към нейното подмладяване. След 50 години гръбначният стълб претърпява обратни инволюционни промени. Процесът значително се ускорява на фона на други патологии:

• Заболявания на сърдечно-съдовата система;
• нарушения на съдовата пропускливост;
• Отлагания в стените на артериите на холестеролни плаки;
• Множество разкъсвания на мускули и връзки;
• Метаболитни заболявания.

При сърдечни заболявания микроциркулацията е нарушена, така че гръбначният стълб изпитва недостиг на кислород. На този фон, дори при минимално увреждане на връзките, се образуват техните множество разкъсвания. Първоначално възстановяването настъпва поради свръхрастеж на увредените зони с нефункционална фиброзна (съединителна) тъкан.

Ако процесът съществува дълго време, в точките на прекъсване се отлагат соли на калциевия минерал (Ca). Те са ясно видими на рентгеновата снимка. Остеофитите дразнят нервните рецептори на опорно-двигателния апарат и се появява "боляща" болка.

Нарушаването на съдовата пропускливост е придружено от множество малки кръвоизливи. Ако се появят в малките капиляри на опорно-двигателния апарат на гръбначния стълб, възниква възпаление в тъканите. Костните "шипове" възникват при продължителното съществуване на процеса.

Подобни промени настъпват при травматични увреждания на мускулите и връзките на гръбначния стълб и атеросклероза (образуването на холестеролни плаки в стените на кръвоносните съдове).

При метаболитни заболявания (например подагра) осификацията на меките тъкани може да се появи предимно в резултат на излишък от химични съединения. При подагра пикочната киселина се натрупва в връзките, което ги уврежда. Отлагането на калциеви соли в такива структури има за цел да намали мобилността на увредената област, но прекомерното натрупване води до сериозни патологични промени.

Обикновено спондилозата съществува едновременно с остеохондроза - намаляване на височината на междупрешленните дискове. Тези заболявания са зависими едно от друго, тъй като патогенетичните връзки на едно от тях водят до друго и обратно.

Има и други причини за образуването на болестта, но те се наблюдават по-рядко.

Спондилозата от 1-ва степен няма изразени клинични симптоми. Незначителното увреждане на опорно-двигателния апарат с него в редки случаи причинява болезнена болка. Вярно е, че има специфика на заболяването в зависимост от локализацията.

Дегенеративно-дистрофичната спондилоза в цервикалната област е опасна не толкова поради синдрома на болката, колкото вероятността от нарушено кръвоснабдяване на мозъка. В напречните процеси на шийните прешлени преминава гръбначната артерия, която кръвоснабдява приблизително 25% от структурите на мозъка. При осификация на връзките на шията може да възникне компресия на този съд.

Първите симптоми се появяват в стадий 2 на цервикална спондилоза на нивото на долните сегменти (C5, C6, C7). В резултат на такива промени се формират следните промени:

• вегетативна;
• статичен;
• Неврологични.

Ще говорим за тях по-долу.

Продължава асимптоматична спондилоза на гръдния кош от 1-ва степен, тъй като подвижността на областта е „фиксирана“ от ребрата. Малко изместване на прешлените с тази форма не води до нарушаване на нервните влакна и сериозно притискане на съдовете.

На етап 2 на патологията е възможна болка по протежение на ребрата (интеркостална невралгия) и болка в областта на сърцето поради увреждане на сърдечния нерв.

По-изразени симптоми на спондилоза се наблюдават при локализирането на костни остеофити в лумбалната и сакралната област. В тези области има големи нервни плексуси, отговорни за функционалността на коремната кухина, малкия таз и долните крайници. В резултат на това се образува спондилоза от 2-ра степен в лумбалната област:

• Синдром на болка в долната част на гърба;
• Облъчване на болка в краката и задните части;
• Загуба на чувствителност на кожата на долните крайници;
• Загуба на нервни рефлекси (коленни, ахилесови).

Разширената спондилоза на всички локализации е придружена от сериозни клинични прояви, дължащи се на вторично увреждане на вътрешните органи на фона на патологични импулси от нервната система.

Неврологични симптоми

За да се лекува правилно спондилозата, трябва да се проучат характеристиките на неврологичните симптоми, които се наблюдават при нея. Те могат да бъдат причинени както от осификация на връзките, така и от междупрешленни хернии. Тези патогенетични връзки на патологичния процес изискват различен подход към лечението.

Неврологични симптоми при спондилоза:

• Болестта на Бехтерев е синдром на болка от страната на лезията при повдигане на здрав крак. Появява се поради подвижността на увреденото нервно влакно;
• Симптом Lasegue - болка при повдигане на краката. Синдромът изчезва, когато кракът се изправи в колянната става. При повдигане на крака до ъгъл от 30 градуса, натискът върху нервите се увеличава, така че болката се засилва;
• Нери - при навеждане на главата се наблюдават лумбоишиалгични болки;
• Bragarda - с положителен симптом на Lasegue, синдромът на болката се увеличава с дорзална флексия на крака;
• Васерман - при изпънат крак се появява болка в колянната става;
• Мацкевич - в позиция по корем, болката се увеличава, когато кракът е огънат в колянната става.

Дегенеративната спондилоза от 1-ва и 2-ра степен е придружена от вегетативни синдроми. Ако остеофитът е локализиран в гръдната област:

1. Сърдечната честота се увеличава;
2. Повишава кръвното налягане;
3. Има коликообразна болка в гърдите при завъртане на тялото;
4. Затруднено дишане.

Вегетативни нарушения при наличие на осификация на връзките на шията:

• Главоболие и световъртеж;
• Спазматични контракции на раменните мускули;
• Невъзможността да вдигнете ръката си нагоре;
• Затруднено навеждане на главата напред и назад.

Какво се наблюдава при спондилоза от 1 и 2 градуса в лумбалния гръбнак:

• Болка в гърба, задните части и долните крайници;
• Повишено уриниране и нарушена дефекация;
• Загуба на чувствителност на кожата на краката;
• Нарушаване на кръвоснабдяването във вените.

Статичните синдроми на заболяването се проявяват чрез нарушена подвижност на горните и долните крайници с параплегия и парализа.

Те възникват поради изправяне или укрепване на лордозата и кифозата на гръбначния стълб на фона на патологията. Следните промени са компенсаторни, за да се намали амортизационният натиск върху гръбначния стълб при ходене и повдигане на товари:

• Ограничаване на подвижността на гръбначния стълб;
• Намалена амплитуда на флексия на гърба;
• Трудности с максимални наклони отстрани;
• Принудителна поза за компенсиране на болката (ишиалгична сколиоза).

Неврологичните прояви са загуба и отслабване на рефлексите на тялото. Така. спондилоза от 3-та степен може да доведе до намаляване на импулсите в областта на връзките на долните крайници. В същото време при почукване с неврологичен чук върху пателата коляното не се повдига, както е нормално.

Неврологът може да идентифицира сериозни наранявания на гръбначния стълб само като погледне пациента. Открива трофични нарушения:

• Цианоза на кожата на гърба;
• лющене на кожата;
• Понижаване на температурата на кожата;
• Окото потрепва при прищипване на нервите.

Лечението на неврологични заболявания е възможно само след елиминиране на патогенетичната връзка, довела до появата им.

Характеристики на компресионния синдром

По време на заболяването се появява радикуларна компресия не само поради образуването на костни остеофити, но и поради вторичното образуване на междупрешленни хернии. Когато е налице, всеки опит за завъртане на тялото или движение предизвиква остра болка, като усещане при преминаване на електрически ток през тялото.

При цервикална спондилоза болката се наблюдава в областта на горния крайник и може да достигне до върха на 4-ия и 5-ия пръст. Изостря се при кихане или вдигане на тежести.

При лумбална локализация подобни симптоми се наблюдават от страната на долния крайник. При прегледа неврологът ще открие отслабване на мускулната сила от едната или от двете страни.

Цервикалната спондилоза е по-симпатична от радикуларната (както при лумбалната локализация на заболяването). Тяхната особеност се състои в наличието на първичен фокус, а облъчването точно съответства на хода на нерва. При радикуларни симптоми синдромът на болката е дифузен и основният фокус на неговия произход е трудно да се идентифицира дори за квалифициран невропатолог.

Лумбалната или цервикалната дискалгия са вторични синдроми, които се формират на фона на междупрешленните хернии. Те се различават от първичната симпаталгия с висока интензивност. На фона на дискалгия се появява намаляване на мускулната сила и ниска подвижност на цервикалните мускули.

Как да се лекува болестта

Спондилозата на гръбначния стълб може да бъде лекувана само след задълбочена диагностика на симптомите.

За съжаление е невъзможно напълно да се отървем от патологията, но симптоматичната терапия може да възстанови способността на човек да работи и да намали риска от увреждане.

• Диагнозата спондилоза може да се постави само след използване на рентгенови методи на изследване:
• Компютърно и магнитно резонансно изображение;
• Рентгенография на гръбначния стълб в две проекции.

Основните етапи на лечение на спондилоза:

• анестезия;
• Нормализиране на тонуса на скелетната мускулатура;
• Премахване на неврологични разстройства;
• Мануална терапия;
• Рехабилитационен комплекс;
• Нормализиране на диетата;
• Поддържане на хигиена на опорно-двигателния апарат и промяна на режима на работа и сън.

Спондилозата от 1-ва и 2-ра степен се проявява с болки в болки, които могат да бъдат ефективно лекувани с нестероидни противовъзпалителни средства: мовалис, кеторолак, ибупрофен, найз, диклофенак.

Като допълнителни процедури за облекчаване на болката се използват рефлексотерапия и акупунктура.

Основата на лечението на заболяването е терапевтичната гимнастика. Той е предназначен да нормализира състоянието на мускулната рамка на гърба, което ще поддържа правилното положение на гръбначния стълб. Комплексът от упражнения се разработва от лекарите въз основа на индивидуалните характеристики на патологията.

Спондилозата с неврологични заболявания изисква лечение с лекарства за подобряване на кръвоснабдяването: кавинтон, трентал, пентоксифилин. За нормализиране на мускулния тонус се използват мускулни релаксанти: мидокалм.

За съжаление, ако лекарят е диагностицирал спондилоза, лечението й е радикално невъзможно. Комплексната терапия ви позволява да елиминирате основните прояви на заболяването и да създадете комфортни условия за живот на човека. В същото време той трябва внимателно да спазва всички препоръки на лекаря. В противен случай е трудно да се предотврати увреждането.