Човешкото тяло е много крехко. За да се гарантира безопасността на уязвимите зони, има специални защитни конструкции. Една такава система е гърдите. Специалната му конструкция служи като щит за сърдечно-съдовата система, дихателните органи, гръбначния и главния мозък.

Интересна особеност на гръдния кош е неговата подвижност. Поради дихателните движения тя е принудена постоянно да променя размера си и да се движи, като същевременно запазва защитните си свойства.

Структурата на човешкия гръден кош

Структурата на гръдния кош е проста - състои се от няколко вида кости и меки тъкани. Голям брой ребра, гръдната кост и част от гръбначния стълб добавят обем към гръдната кухина. По размер е на почетно второ място. Интересната му структура се дължи на участието в дишането и поддържането на човешкото тяло.

Подвижността на такава сложна система се осигурява от комплекс от стави. Всички кости са свързани помежду си с тяхна помощ. В допълнение към ставите, мускулните тъкани играят важна роля за осигуряване на мобилност. Такова комплексно решение осигурява висока защита на сърдечната и дихателната система.

Граници

Повечето от населението не е запознато с човешката анатомия и не знае точните граници на гръдния кош. Това, че се отнася само за областта на гърдите е заблуда. Ето защо е необходимо да се разкаже по-подробно за неговите граници.

1. Най-горната граница е разположена на нивото на раменете. Под тях започва 1-ва двойка ребра;
2. Долната граница няма ясна линия. Прилича на петоъгълник. Отстрани и отзад границата минава на нивото на талията. Предната кухина завършва по ръба на ребрата.

Гръдна кост

Гръдната кост е отговорна за правилното формиране на предната част на гръдния кош. Към гръдната кост е прикрепена по-голямата част от хрущяла, който действа като възглавница между костта и ребрата. Външно изглежда като плоча, отдалечено подобна на щит, изпъкнала от едната страна и леко вдлъбната от страната на белите дробове. Състои се от три свързващи части. Плътно опънати ленти ги поддържат заедно. Разделянето на три части осигурява доста твърда кост с подвижност, която е необходима поради разширяването на кухината по време на дишане.

Заедно те изпълняват защитна функция. Но всяка част има своето предназначение и специфика.

• Лост. Тази част, разположена отгоре, е най-обемната. Има формата на неправилен четириъгълник, чиято долна основа е по-малка от горната. По ръбовете на горната основа има ями за закрепване на ключиците. На същата основа е прикрепен един от най-големите мускули на цервикалната област - ключично-стерно-мастоидният;

• Тялото е средната част на гръдната кост, прикрепена към дръжката под лек ъгъл, което придава на гръдната кост изпъкнал завой. Долната част е по-широка, но костта започва да се стеснява към кръстовището с дръжката. Това е най-дългата част на гръдната кост. С форма на удължен четириъгълник
• Процесът е долният сегмент на гръдната кост. Размерът, дебелината и формата му са индивидуални за всеки човек, но в повечето случаи наподобява обърнат триъгълник. Най-подвижната част на костта.

Ребра

Ребрата са извити костни структури. Задният ръб е с по-гладка и заоблена повърхност за закрепване към гръбнака. Предният ръб има остър, остър ръб, който се свързва с гръдната кост с хрущял.

Ребрата имат еднаква структура и единствената им разлика е размерът. В зависимост от местоположението ребрата се делят на:

• Вярно (7 чифта). Те включват ребра, които са прикрепени с хрущял към гръдната кост;

• Фалшиви (2-3 чифта) - не са прикрепени към гръдната кост чрез хрущял;
• Свободни (11-та и 12-та двойка ребра се отнасят за свободни). Тяхното положение се поддържа от съседни мускули.

гръбначен стълб

Гръбнакът е опорната част на гръдния кош. Атипичната структура на ставите, които свързват ребрата и прешлените, им позволява да участват в стесняването и разширяването на гръдната кухина по време на дишане.

меките тъкани на гръдния кош

Важна роля в образуването на гръдната кухина играят не само костните структури, но и по-пластичните елементи. За правилното функциониране на дихателната система гръдната област е оборудвана с много мускулни тъкани. Те също така помагат на костите в техните защитни функции: покривайки ги и покривайки празнините, те превръщат гръдния кош в единна система.

В зависимост от местоположението те се разделят на:

• Апертура. Това е анатомично важна и необходима структура, която разделя гръдния кош от коремната кухина. Изглежда като широк, плосък материал, който има формата на хълм. Напрягайки и отпускайки, влияе върху налягането в гръдния кош и правилното функциониране на белите дробове;
• Междуребрените мускули са елементи, които играят важна роля в дихателната функция на тялото. Те служат като свързващ елемент на ребрата. Те се състоят от два слоя с различна посока, които се стесняват или разширяват при дишане.

Част от мускулите на раменната област са фиксирани върху ребрата и отговарят за техните движения. Тялото не ги използва в ежедневието, а само в периоди на силен физически или емоционален стрес за по-усилено дишане.

Какви форми на гръдния кош са нормални?

Гърдите са важна част от защитата на тялото. Формата му се е формирала в продължение на дълги хилядолетия на еволюция и е най-подходяща за задачите, които са му възложени. Формата се влияе от растежа, наследствеността, заболяванията и физиката на човека. Има много опции за формата на гърдите. Но все пак има определени критерии, които позволяват да се припише на норма или патология.

Основните видове включват:

• Конична или нормостенична форма. Характерно за хора със среден ръст. Малка междина между ребрата, прав ъгъл между шията и рамото, предната и задната равнина са по-широки от страничните;
• Хиперстеничният гръден кош прилича на цилиндър. Ширината отстрани почти съответства на предната и задната част на гърдите, раменете са много по-големи, отколкото при хора с конична форма. По-често с растеж, под средното. Ребрата са успоредни на раменете, почти хоризонтално. Обилно развита мускулатура;

• Астеничен - най-дългата версия на нормата. Структурата на човешкия гръден кош от астеничен тип се отличава с малък диаметър: клетката е тясна, удължена, костите на ключицата и ребрата са изразени, ребрата не са разположени хоризонтално, пропастта между тях е доста широка. Ъгълът между врата и раменете е тъп. Мускулната система е слабо развита. Среща се при високи хора.

Деформация на гръдния кош

Деформация - промяна във физиологичния план, която засяга външния вид на гръдния кош. Нарушаването на структурата на гръдния кош влияе върху качеството на защита на вътрешните органи и при някои видове деформация може да представлява заплаха за живота. Възниква поради сложния ход на заболяването, изгаряния, травми или може да бъде първоначално, от раждането. В тази връзка има няколко вида деформация.

• Вродена – анормално или непълно развитие на ребрата, гръдната кост или гръбначния стълб;
• Придобит, получен през живота. Това е резултат от заболявания, наранявания или неправилно лечение.

Болести, които причиняват деформация:

• Рахитът е детско заболяване, когато тялото расте твърде бързо, което води до нарушено образуване на кости и намаляване на притока на хранителни вещества;
• Костната туберкулоза е заболяване, което засяга възрастни и деца, развива се след директен контакт с носителя на болестта;
• Респираторни заболявания;
• Сирингомиелията е заболяване, свързано с образуването на допълнителни пространства в гръбначния мозък. Болестта е хронична;
• Сколиозата е нарушение на формата на гръбначния стълб.

Тежките изгаряния и наранявания също причиняват деформация.

Придобитите промени са:

• Емфизематозен - бъчвовиден гръден кош. Патологията се развива след тежка форма на белодробно заболяване. Предната равнина на гръдния кош започва да расте;

• Паралитичен, когато диаметърът на гръдния кош е намален. Лопатките и ключицата са ясно изразени, между ребрата има голяма празнина, при дишане се забелязва, че всяка лопатка се движи в свой собствен ритъм. Паралитичната деформация възниква при хронични заболявания на дихателната система;
• Скафоид. Започва да се развива при хора със сирингомиелия. В горната част на гърдите се появява ямка под формата на лодка;
• Кифосколиотичен. Разстройството е типично за хора със заболявания на костите и гръбначния стълб, например туберкулоза на костите. Няма симетрия в гръдния кош, което пречи на нормалното функциониране на сърдечната система и белите дробове. Заболяването прогресира бързо и се лекува лошо.

рожденни дефекти

Най-често причината за деформация при деца е нарушение в работата на генния материал. В гените първоначално има грешка, която предопределя неправилното развитие на организма. Обикновено това се изразява в атипичната структура на ребрата, гръдната кост или в пълното им отсъствие, в слабото развитие на мускулната тъкан.

Видове гръдни клетки при вродени патологии:

• Фуниевидна. Заема първо място по честота на проява сред вродените патологии на гръдния кош. Преобладава сред мъжкото население. Гръдната кост и съседните ребра се огъват навътре, има намаляване на диаметъра на гръдния кош и промяна в структурата на гръбначния стълб. Патологията често се предава по наследство, което дава основание да се счита за генетично заболяване. Повлиява функционирането на белите дробове и сърдечно-съдовата система. В тежки случаи сърцето може да не е на мястото си.

В зависимост от степента на сложност на заболяването има:

• Първа степен. Сърдечната система не е засегната и всички органи са разположени на анатомично правилни места, вдлъбнатината е с дължина не повече от 30 милиметра;
• Втора степен, когато има изместване на сърдечния мускул до 30 милиметра и дълбочина на фунията около 40 мм;
• Трета степен. При степен 3 сърцето е изместено с повече от 30 милиметра, а фунията е с дълбочина над 40 мм.

Най-вече органите страдат при вдъхновение, когато гърдите са най-близо до гърба и съответно фунията. С възрастта деформацията става все по-видима, а степента на заболяването прогресира. Заболяването започва да прогресира с бързи темпове от тригодишна възраст. Такива деца страдат от нарушения на кръвообращението и се развиват по-бавно от връстниците си. Тяхната имунна система не може да работи с пълен капацитет, затова често боледуват. С течение на времето фунията става по-голяма, а с нея нарастват и здравословните проблеми.

• Keeled - патология, свързана с излишък на хрущял в областта на ребрата и гръдната кост. Гръдният кош се откроява силно и външно прилича на кил. С възрастта състоянието се влошава. Въпреки външно ужасната картина, белите дробове не са увредени и работят нормално. Сърцето леко променя формата си и се справя по-зле с физическо натоварване. Възможен задух, липса на енергия и тахикардия;
• Плоският гръден кош се характеризира с по-малък обем и не изисква лечение. Това е вариант на астеничния тип, не засяга функционирането на вътрешните органи;

• Гръдна кост с цепнатина. Цепката се дели на пълна и непълна. Появява се по време на бременност. С възрастта празнината в гръдната кост нараства. Колкото по-голяма е празнината, толкова по-уязвими стават белите дробове и сърцето със съседните съдове. За лечение се използва хирургия. Ако операцията се извършва на дете под една година, тогава можете да минете с просто зашиване на гръдната кост. На тази възраст костите са гъвкави и лесно се адаптират. Ако детето е по-голямо, тогава костта се разширява, фисурата се запълва със специален имплант и се фиксира с пластина от титанова сплав;
• Конвексната деформация е много рядък и малко проучен вид. В горната част на гърдите се образува изпъкнала линия. Това е само естетически проблем и не засяга здравето на тялото;
• Синдромът на Полша е генетично заболяване, което се предава по наследство и е свързано с прибиране на гръдните области. Заболяването засяга всички части на гръдния кош: ребра, гръдна кост, прешлени, мускулна тъкан и хрущял. Коригиран с помощта на операция и протезиране.

Фрактура и нейните последствия

Счупването на гръдния кош най-често се получава поради силен удар или падане. Диагностицира се с натъртване и хематом в областта на увреждането, както и силна болка, подуване и възможна деформация на гръдния кош. Ако само костите са били засегнати в резултат на експозиция, тогава с голяма вероятност всичко ще се излекува бързо. Струва си да се тревожите, ако има съмнение за натъртване или увреждане на белия дроб. Фрагменти или остри ръбове на мястото на фрактурата могат да проникнат в белия дроб. Това е изпълнено с усложнения и дългосрочна рехабилитация.

Ако подозирате увреждане на белите дробове, трябва да се консултирате с лекар. Пациентът ще започне да натрупва въздух в кухината, което ще пречи на процеса на дишане до пълното му спиране. Не можете да се справите сами с последствията.

Фрактурите се делят на отворени и затворени. При открита фрактура се нарушава целостта на кожата, рискът от инфекция се увеличава. Затворената фрактура се характеризира с липсата на отворени рани по кожата, но може да има вътрешно кървене.

Какво е нараняване?

Натъртването е нараняване от затворен тип. Ако синината не е причинила фрактура на костите или увреждане на вътрешните системи на тялото, тогава тя се диагностицира с редица симптоми.

• Силно подуване на тъканите поради увреждане на кръвоносните съдове;
• Болка, локализирана на мястото на нараняване, утежнена от дълбоко вдъхновение;
• Синини и хематоми.

Най-често натъртването се получава поради силен удар или сблъсък. Често срещаните причини включват:

• пътнотранспортни произшествия, когато воланът, коланът или въздушната възглавница причиняват нараняване;
• професионални състезания или битки;
• бой или атака;
• можете да получите натъртване и при подхлъзване и падане върху предмет или неравна повърхност, от което натъртването ще бъде по-силно.

Честа последица е контузия на белите дробове, което води до кръвоизлив в тях, което води до оток. Симптомите са подобни на обикновена синина, но се добавя кашлица с кръв, болка при опит за промяна на позицията на тялото.

Гръдният кош е част от външния дихателен апарат. Изпълнява поддържаща, двигателна, защитна функция.

Гръден кош. Структура

Тази област е представена от структура, която има костен и хрущялен скелет. Тук се намират лимфните и кръвоносните съдове, съответните мускули на скелета и други меки влакна.

Костно-хрущялният скелет се състои от дванадесет гръдни прешлена, дванадесет ребрени двойки и гръдна кост. Те са свързани помежду си чрез различни видове връзки.

В кухината на структурата има вътрешни органи: бели дробове, долни дихателни пътища, хранопровод, сърце и др.

Гърдите са представени под формата на неправилен конус, чийто връх е отрязан. Определя четири стени. Предната е образувана от ребрените хрущяли и гръдната кост, задната от задните ръбове на ребрата и гръдните прешлени. Страничните (странични) стени се образуват от ребра, които са разделени от междуребрие (интеркостални пространства).

Гръдният кош има горен отвор (дупка), ограничен от първия горен край с разположения върху него югуларен прорез и вътрешните краища на първите ребра. Дупката е наклонена напред. Предният ръб на отвора се спуска надолу по посока на разположението на ребрата. По този начин югуларният прорез в гръдната кост се намира между втория и третия гръден прешлен на нивото на междупрешленния диск.

През горния отвор преминават хранопровода и трахеята.

Долният отвор е ограничен от тялото на дванадесетия гръден прешлен отзад, мечовидния израстък на гръдната кост отпред и долните ребра отстрани. Размерът му значително надвишава размера на горния отвор.

Връзката на седмата и десетата реберна двойка образува предно-латералния ръб (ребрена дъга). Лявата и дясната реберна дъга отстрани ограничават инфрастерналния ъгъл, отворен надолу. На върха си, разположен на нивото на девети гръден прешлен, е

Диафрагмата, която има отвор за преминаване на хранопровода, аортата, долната вена, затваря долния отвор.

От гръдните прешлени отстрани има белодробни жлебове. При тях задните отдели на белите дробове са в съседство със стените на гръдния кош.

Гъвкавите ребрени дъги придават еластичност и по-голяма здравина на цялата конструкция.

Гърдите могат да имат различна форма и размер.

Движението на цялата структура се определя от процесите на издишване и вдишване (дихателни движения). Поради факта, че предните краища на ребрата са свързани с гръдната кост, вдишването се придружава от движение както на гръдната кост, така и на ребрата. Повишаването им води до увеличаване на предно-задните (сагиталните) и напречните размери на клетката, разширяване на междуребрените пространства (междуребрените пространства). Всички тези фактори обясняват увеличаването на обема на кухината.

Издишването е придружено от спускане на гръдната кост и краищата на ребрата, значително намаляване на предно-задния размер, стесняване на междуребрените пространства. Всичко това води до намаляване на обема на кухината.

Деформация на гръдния кош

Това явление често се среща при деца. Най-разпространени са две фуниевидни и пилешки гърди.

В първия случай състоянието се дължи на необичайно потъване на гръдната кост навътре. Пилешките гърди са, когато гърдите са изпъкнали. Трябва да се отбележи, че този вид деформация рядко се открива на практика.

Аномалиите в структурата, разбира се, засягат здравето на детето. При изпъкнал гръден кош често се развива емфизем (хронично белодробно заболяване, което се проявява като нарушение на дишането).

Както показва практиката, в повечето случаи при този вид деформация е необходима хирургическа намеса.

Човешкият гръден кош е щит, който предпазва жизненоважните органи на човека от външни влияния - белите дробове, големите кръвоносни съдове и сърцето. В допълнение към защитата на органите, гърдите изпълняват още две жизненоважни функции: дихателна и двигателна.

Структурата и функциите на гръдния кош

Човешки гърди

Гръдният кош е най-големият отдел на гръбначния стълб. Състои се от 12 гръдни прешлена, ребра, гръдна кост, мускули и част от гръбначния стълб.

Горната част на гръдната кост започва с първия гръден прешлен, от който тръгват първите ляво и дясно ребро, свързващи се с дръжката на гръдната кост.

Долната част на гърдите е много по-широка от горната. Краят на гръдния кош са 11-то и 12-то ребро, ребрената дъга и мечовидният израстък. Благодарение на ребрените дъги и мечовидния процес се образува субстернален ъгъл.

За профилактика и лечение на ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА СТАВИТЕ нашият редовен читател използва набиращия популярност метод на нехирургично лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Анатомия на гръдния кош и неговите функции

Гръбначният стълб на гръдния кош изпълнява поддържащи функции, които се осъществяват от 12 полуподвижни прешлена. Размерът на прешлените се увеличава отгоре надолу, като се отчита натоварването на човешкото телесно тегло. Прешлените са свързани с хрущяли и мускули с 10 чифта ребра. Прешлените имат процеси, разположени от двете страни. Процесите на гръбначния стълб при хората служат за защита на гръбначния мозък, който се намира в гръбначния канал.

Анатомия на ребрата и техните функции

Ребрата са разположени в предната част на гръдния кош и са сдвоени дъги, които се състоят от тялото, главата и хрущяла. Във вътрешната кухина на ребрата е костният мозък.

От 12-те гръдни ребра 7 горни двойки са фиксирани между гръбначния стълб и манубриума на гръдната кост. Останалите 5 прешлена са прикрепени само към гръбначните стели.

Единадесетата и дванадесетата двойка ребра са колебливи, при някои хора те отсъстват.

Това са ребрата, които изпълняват основната защитна функция на вътрешните органи на гръдния кош.

Анатомия на мускулите на гръдния кош и техните функции

Основните функции на мускулите на този отдел са:

• осигуряване на движението на ръцете и раменния пояс;
• поддържане на ритъма на дишане.

Според анатомичната структура гръдните мускули се делят на:

В зависимост от анатомичната структура на човешкото тяло структурата на гръдния кош има 3 вида:

1. Астеничен. При този тип структура гръдната кост е тесен, удължен плосък конус, върху който ясно се виждат крайбрежните пространства, ключиците и ключичните ямки. При астенична структура мускулите на гърба са много слабо развити.
2. Нормостеничен. Нормостеничната структура се характеризира с конична пресечена форма. Ребрата с тази структура на клетката са разположени под ъгъл, раменете достигат ъгъл от 90% по отношение на шията.
3. Хиперхиперстеничен. Тази структура се характеризира с цилиндрична форма. Диаметрите на ребрените дъги са почти еднакви. Анатомията на гръбначния стълб и ребрата с тази структура се характеризира с малки празнини между ребрата и процесите на гръбначния стълб.

Подобряване и възстановяване на функциите в гръдния отдел на гръбначния стълб

Подобряването и профилактиката на заболяванията в тази част на гръбначния стълб е много важно за здравето. Поради факта, че гръдната област е най-неподвижната част на гърба, тя се обръща от една страна на друга като цяло, с изключение на долните ребра, които са разположени най-свободно.

Всяка промяна или минимална деформация може да доведе до компресия на нервните окончания на гръбначния мозък, което ще наруши цялата периферна нервна система.

За да се възстановят функциите в гръдния отдел на гръбначния стълб, е необходимо да се осигури правилно натоварване и подвижност на всички мускулни групи и прешлени.

Физическите упражнения за възстановяване на функцията са показани само при леки заболявания и минимална кривина на гръбначния стълб. В случай, че кривината е силна, е необходим специален курс на терапевтичен масаж, който може да се извърши само от квалифициран специалист.

В случай, че кривината е силна, е необходим специален курс на терапевтичен масаж, който може да се извърши само от квалифициран специалист.

В зависимост от структурните характеристики на гръдната област с минимални деформации, човек може самостоятелно да се занимава с лечебна физическа активност, насочена към възстановяване на функциите.

С минимални деформации човек може самостоятелно да се занимава с физическа активност, насочена към възстановяване на функциите.

Основните здравни упражнения включват следните групи физическа активност:

Гръдният кош се формира от: костен скелет, фасции, мускули, съдове и нерви, които изпълват междуребрените пространства. Костният скелет на гръдния кош се състои от гръдната кост, 12 чифта ребра и 12 гръдни прешлена.

Гръдната кост (стернум) е плоска, удължена кост, покрита отвън с компактно вещество и състояща се отвътре от гъбесто костно вещество, богато на кръвоносни съдове и съдържащо червен костен мозък.

Състои се от дръжка, тяло и мечовиден израстък и е тясно свързан с покриващата го здрава надкостница.

Ребра(costae), в зависимост от връзката им с гръдната кост и помежду си, се делят на истински (I-VII двойки), фалшиви (VIII-X двойки) и свободни (XI-XII двойки). Costae verae се съчленяват директно с гръдната кост с хрущялите си, образувайки articulationes sternocostales. Costae spuriae, последователно свързани помежду си с техните хрущяли, се присъединяват към хрущяла на VII ребро и образуват arcus costalis. Costae fluctuantes свободно завършват в дебелината на меките тъкани. Към горната повърхност на 1-во ребро, към tuberculum m. scaleni anterioris, прикрепен е предният скален мускул, пред който ръб, крайкръстове v. subclavia, а отзад в sulcus a. subclaviae преминава a. субклавия. Ребрата на гръдния кош са наклонени напред, като степента на техния наклон се увеличава надолу и се увеличава с възрастта. Ширината на междуребрените пространства е различна. Второто и третото междуребрие достигат най-голяма стойност, което следователно е най-удобно за лигиране на вътрешната гръдна артерия. Други междуребрия вече. И така, първото и четвъртото междуребрие вече са 1/2 пъти по-големи от третото.
Зад гръдния кош има 12 гръдни прешлена с техните междупрешленни дискове. Те навлизат дълбоко в гръдната кухина и разделят нейната задна част на две белодробни бради. От страни гръдни прешлениса съчленени с ребрата чрез ставите на главата и туберкула на реброто (articulationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Раклата е с дупки отгоре и отдолу. Горният отвор на гръдния кош (apertura thoracis superior) се образува от тялото на 1-ви гръден прешлен, двете 1-ви ребра и югуларния изрез на дръжката на гръдната кост. Горният отвор, подобно на ребрата, е наклонен напред и надолу. Той, в зависимост от структурата на 1-во ребро, има две крайни форми и е тесен, когато сагиталният диаметър преобладава в отвора, или широк, когато фронталният диаметър на отвора е относително по-голям. Важни съдове, нерви, трахеята, хранопровода, както и върховете на плевралните торбички и белите дробове са съседни на стените на горния отвор и преминават през него. Долният отвор на гръдния кош (apertura thoracis inferior) се образува от тялото на XII гръден прешлен, XII ребра, краищата на XI ребра, ребрените дъги и мечовидния процес. Реберните арки образуват субстернален ъгъл, чиято стойност може да варира от 35 до 120 °. При по-голям angulus infrasternalis достъпът до органите от горния етаж на коремната кухина е по-добър, отколкото в случаите, когато този ъгъл е малък.

Ориз. 32. Гръден кош на новородено.

Навън гръден кошпокрита с тънък лист от собствената си фасция, която се слива с периоста и перихондриума на ребрата и гръдната кост, с периоста на напречните израстъци на прешлените. Между фасцията и междуребрените мускули има тънък слой влакна.

Външните междуребрени мускули (mm. intercostales externi), прикрепени към ръбовете на ребрата, изпълняват междуребрените пространства от туберкулите на ребрата отзад до крайбрежните хрущяли отпред. Мускулните влакна са насочени наклонено: в дорзалната част на гърдите - отгоре надолу и странично, в страничната част - отгоре надолу и напред, в предната част - отгоре надолу и медиално. В хрущялната част на междуребрените пространства, продължението на тези мускули в медиалната страна до краищата на гръдната кост са мембрани intercostales externae, които приличат на лъскави апоневротични плочи.

Ориз. 33. Гръден кош и дясна лопатка. Изглед отпред.

Вътрешните междуребрени мускули (mm. intercostales interni), прикрепени към ръбовете на ребрата отвътре, изпълняват междуребрените пространства от страничния ръб на гръдната кост отпред до крайбрежните ъгли отзад. Посоката на мускулните влакна е противоположна на предишния мускул. Продължението на мускулите в медиалната страна от ъглите на ребрата до телата на гръдните прешлени са membra-nae intercostales intemae. Често мускулните снопове се отделят от вътрешните интеркостални мускули, които са прикрепени по вътрешния ръб на sulcus costae и се наричат ​​mm. intercostales intimi. Между мм. interco stales intimi и intemi е влакно, в което може да премине интеркосталният невроваскуларен сноп или междуребреният нерв.

На задната стена на гръдния кош от страната на гръдната кухина са mm. subcostales, които имат същата посока като вътрешните междуребрени мускули, но са хвърлени над едно или дори две ребра. Друг мускул, разположен на вътрешната повърхност на гръдния кош отпред, е m. transver-sus thoracis. Отвътре гърдите са облицовани с fascia endothoracica.

Гръдният кош се кръвоснабдява от задните интеркостални артерии, изхождащи от гръдната аорта и субклавиалните артерии, и от предните междуребрени и стернални клонове от вътрешните гръдни артерии. ах intercostales posteriores на първите две междуребрия са клонове на aa. intercostales supremae. Започвайки от субклавиалната артерия или косто-цервикалния ствол, a. intercostalis supreme върви назад и надолу, обикаля задната половина на купола на плеврата отгоре, лежи отпред на шийките на 1-во и 2-ро ребро и дава тук първата, втората и понякога третата задна междуребрена артерия. Правите задни междуребрени артерии, излизащи от гръдната аорта, обикалят телата на прешлените отпред и отстрани и се намират зад гръдния канал, несдвоената вена с междуребрените вени, вливащи се в нея и зад гръдната област на граничния симпатикус багажник. На нивото на ребрения ъгъл задната интеркостална артерия лежи в sulcus costae. Между главата на реброто и ребрения ъгъл артерията пресича интеркосталното пространство под реброто. Над артерията е междуребрената вена, отдолу е едноименният нерв. Тези взаимоотношения се запазват в цялото междуребрие. В началната си част нервът може да лежи и над или зад артерията. По време на хода си задните междуребрени артерии отдават множество клони към телата на гръдните прешлени, ребрата, междуребрените мускули, симпатиковия ствол, rr. colla-terales и странични клонове, захранващи кожата и подкожната тъкан.

A. thoracica interna започва от субклавиалната артерия, върви напред и надолу и в рамките между I и II ребра се приближава до вътрешната повърхност на предната гръдна стена. Оттук артерията се спуска странично от гръдната кост, зад ребрените хрущяли и вътрешните междуребрени мускули. Зад артерията е покрита с интраторакална фасция, предплеврална тъкан и париетална плевра, а под хрущяла на третото ребро е покрита и с напречния мускул на гръдния кош. От страничния ръб на гръдната кост артерията е разположена средно на разстояние 1-2 cm, но трябва да се помни, че артерията може да лежи по-близо до ръба на гръдната кост и дори ретростернално. Клонове се отклоняват от артерията към органите на медиастинума (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), към повърхностните меки тъкани (rr. perforan-tes), към гръдната кост (rr. sternales) и два клона към всяко междуребрие (gg. intercostales anteriores), от които едното минава по долния, а другото по горния ръб на реброто. Предните интеркостални клонове анастомозират с клоните на задната интеркостална артерия. В близост до диафрагмата вътрешната гръдна артерия се разделя на крайните си клонове - a. musculo-phrenica и a. епигастрална горна.

Основните вени, които дренират кръвта от гръдния кош, са vv. thoracicae internae, които получават кръв от предните междуребрени вени. Кръв се взема от задните междуребрени вени: вдясно - v. azygos, ляво - v. hemiazygos и V. hemiazygos accessoria. Предните и задните междуребрени вени анастомозират широко една с друга и са разположени в междуребрените пространства над артериите.

Лимфата от гръдния кош тече главно през междуребрените лимфни съдове, които са разположени или по протежение на горния и долния ръб на ребрата, или в пространствата между ребрата, придружаващи кръвоносните съдове. От предния полукръг на гръдния кош лимфата се влива в перистерналните лимфни възли (вижте лимфен дренаж от млечната жлеза). От задния полукръг на гръдния кош лимфата се влива в малки интеркостални лимфни възли (на брой от 2 до 5), разположени в междуребрените пространства между шията и главата на реброто. Лимфните съдове от тези възли зад несдвоените и полу-несдвоените вени и аортата се изпращат до гръдния протон, образувайки плексус с големи листа, който включва лимфните възли. От второто или третото горно междуребрие лимфата се влива в долните дълбоки цервикални възли, разположени в брахиалния сплит.

Ориз. 34. Задна (вътрешна) повърхност на предната стена на гръдната кухина.
Вдясно беше отстранена интраторакалната фасция.

Ориз. 35. Мускули, фасции, съдове и нерви на предната гръдна стена. Изглед отпред.
Вдясно в горните три междуребрия се запазва фасцията, отдолу фасцията и външната интеркостална мембрана се отстраняват и се откриват междуребрените мускули. Отляво бяха частично отстранени IV и V ребра с междуребрени мускули и бяха дисектирани вътрешните гръдни съдове, парастерналните лимфни възли и междуребрените съдове и нерви.

Ориз. 36. Съдове и нерви на задния гръден кош и задния медиастинум. Изглед отпред, от страната на гръдната кухина.

Ориз. 37. Съдове и нерви, съседни на десния купол на плеврата. Изглед отдолу, отстрани
плеврална кухина (2/3).

Инервация. Всеки от гръдните гръбначни нерви (n. thoracicus), напускайки междупрешленния отвор, дава: r. meningeus, gg. communicantes към симпатиковия ствол и два големи клона - Mr. dorsalis и Mr. ventralis, или n. intercostalis. Изключение прави 1-вият гръден нерв, чиято основна част от вентралния клон (а понякога и 2-ри торакален) образува брахиалния сплит. Поради това I интеркостален нерв е много по-тънък от останалите. Обикновено всеки интеркостален нерв е насочен странично и, достигайки крайбрежния ъгъл, прониква между външните и вътрешните междуребрени мускули, разположени под междуребрените съдове. От междупрешленния отвор до крайбрежния ъгъл, нервът може да бъде разположен над, под или зад междуребрената артерия. В тази област нервът е покрит отпред с тънка интраторакална фасция, субплеврална тъкан и плевра. Наличието на такава тънка стена, отделяща нерва от плевралната кухина, причинява включването на нерва във възпалителния процес при плеврит. Движейки се латерално и напред от ребрения ъгъл, интеркосталният нерв се намира под долния ръб на реброто си и може дори да се приближи до горния ръб на подлежащото ребро. Само в първото или третото междуребрие нервът може директно да граничи с долния ръб на реброто или да се издигне по-високо, скривайки се зад реброто. През част или цялото междуребрие нервът може да премине между mm. intercostales inkrnus и intimus. В тези случаи нервът е отделен от париеталната плевра само с много тънък m. intercostalis intimus и интраторакална фасция, а от съдовете - вътрешният междуребрен мускул. По време на междуребрения нерв от него се отклоняват клони, инервиращи междуребрените и хипохондралните мускули, напречния мускул на гръдния кош, париеталната плевра, както и кожата на страничната и предната повърхност на гръдния кош. Страничните кожни клони (rr. Сutanei laterales pectorales) пробиват междуребрените мускули и приблизително от средната аксиларна линия (и в долната част малко зад нея) отиват в подкожната тъкан, където отново се разделят на предни и задни клонове, инервиращи кожата на страничната и предно-страничната повърхност на гръдния кош. Интеркосталните нерви (от II до V-VI включително), достигайки страничната повърхност на гръдната кост, дават rr. cutanei anteriores pectorales, които проникват в подкожната тъкан, където се разделят на медиални и латерални клонове. Започвайки от VI-VII, междуребрените нерви проникват в предната коремна стена, където инервират кожата, мускулите и париеталния перитонеум.

Ориз. 38. Съдове и нерви, съседни на левия купол на плеврата. Изглед отдолу, отстрани
лява плеврална кухина.

Между задните аксиларни и парастернални линии VI-XI междуребрените нерви в 25% от случаите са разположени на вътрешната повърхност на mm. intercostales interni и от страната на гръдната кухина са покрити само с фасция и париетална плевра. Директно под плеврата и фасцията лежат междуребрените нерви в задните отдели на междуребрените пространства (фиг. 36). Дразненето на шестте долни интеркостални нерва при плеврит и пневмония може да симулира остро заболяване на коремната кухина (коремна болка, мускулна защита и др.) и да причини диагностични грешки.

Ориз. 39. Артерии на гръдния кош и предно-страничната стена на корема и техните връзки
(рентгенови лъчи).
1, 13 - а. musculophrenica; 2, 10 - години. intercostales anteriores; 3" 5, 14 - а. thoracica interna; 4 - г. costalis lateralis; 6-а. intercostalls surpema; 6-а. spinalis; 7-рр. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - аорта торакика; 12 - а.а. intercostales posteriores; 15-а. epigastrlca superior; 16-а. circumflexa ilium profunda; 17-а. eplgastrica Inferior; 18-а. eplgastrica superficialis; 19 - клонове aa. lumbales.

Свързано съдържание:

гръден кош, сравнява гръдния кош, съставлява гръдния кош, ребрата (12 чифта) и гръдната кост.

Гръдният кош образува гръдната кухина, cavitas thoracis, която има формата на пресечен конус, чиято широка основа е обърната надолу, а пресеченият връх е нагоре. В гръдния кош има предна, задна и странична стена, горен и долен отвор, които ограничават гръдната кухина.

Структурата на гръдния кош.

Предната стена е по-къса от другите стени, образувана от гръдната кост и хрущяла. Разположена наклонено, тя изпъква повече напред с долните си дялове, отколкото с горните. Задната стена е по-дълга от предната, образувана от гръдните прешлени и
участъци от ребра от главите до ъглите; посоката му е почти вертикална.

На външната повърхност на задната гръдна стена, между спинозните израстъци на прешлените и ъглите на ребрата, от двете страни се образуват две жлебове - дорзалните жлебове: те лежат дълбоко. На вътрешната повърхност на гръдния кош, между изпъкналите тела на прешлените и ъглите на ребрата, също се образуват две жлебове - белодробни жлебове, sulci pulmonales; те са в съседство с вертебралната част на крайбрежната повърхност на белите дробове.

Страничните стени са по-дълги от предната и задната, образувани от телата на ребрата и са повече или по-малко изпъкнали.
Пространствата, ограничени отгоре и отдолу от две съседни ребра, отпред - от страничния ръб на гръдната кост и отзад - от прешлените, се наричат ​​междуребрени пространства, spatia intercostalia; те са изградени от междуребрените мускули и мембрани.
Гръдният кош, compages thoracis, ограничен от посочените стени, има два отвора - горен и долен, които започват с отвори.

Горният отвор на гръдния кош, apertura thoracis superior, е по-малък от долния, ограничен отпред от горния ръб на дръжката, отстрани от първите ребра и отзад от тялото I. Има напречно-овална форма и е разположена в равнина, наклонена отзад напред и надолу. Горният ръб е на нивото на пролуката между II и III гръдни прешлени.

Долният отвор на гръдния кош, apertura thoracis inferior, е ограничен отпред от мечовидния процес и ребрената дъга, образувана от хрущялните краища на фалшивите ребра, отстрани от свободните краища на XI и XII ребра и долните ръбове на XII ребра, а отзад от тялото на XII.

Реберната дъга, arcus costalis, при мечовидния процес образува подгръдния ъгъл, отворен надолу, angulus infrasternalis.