Разкъсване на дисталния тибиофибуларна синдесмоза(съкращение: RDMS) - увреждане на свързващата мембрана поради механично напрежение различни етиологии. В статията ще анализираме празнината на синдесмозата в областта глезенна става.

RDMS

внимание! IN международна класификациязаболявания на 10-та ревизия (ICD-10) RDMS се обозначава с код S83.6.

Синдесмозата се състои от две части: предни (LA) и задни връзки (AP). заден лигаментмного по-стабилна от предната. PS е най-податлив на нараняване. Особено PS до голяма степен осигурява стабилност на целия крак. Разположена е над глезена и държи долната част на пищяла и фибулата.

Фибулата и тибията образуват един вид обърната "u-вилка". Синдесмотичният лигамент свързва долната тибия с фибулата, осигурявайки необходимата стабилност в глезенната става.

Синдесмотичният лигамент е само 2 до 3 инча дълъг и 1 пръст широк. Лигаментът е особено често повреден при футболисти и фенове. Разкъсването на синдесмозата е коствало кариерата на много професионалисти.

синдесмоза

Когато синдесмотичният лигамент е напълно или частично разрушен, тибията и фибулата се отделят една от друга. Това понякога причинява силна болка. Разкъсаният синдесмотичен лигамент обикновено се причинява от прекомерен натиск върху ставата. Най-често спортна травма- Счупен глезен. Не са редки случаите, когато пациент със счупване има наранявания или претоварвания в областта на глезена. В зависимост от тежестта на нараняването може да се получи тежко натъртване. Специалистът трябва незабавно и внимателно да прегледа нараняването, т.к грешна диагнозаможе да причини сериозно и много дългосрочно увреждане на глезена. Спортистите са изложени на риск от бързо повторение на нараняване на връзките, ако стабилността на глезена не се възстанови на 100%.

Вече умерената болка в натоварения крак обикновено показва преразтягане или дори частично разкъсване на синдесмозата. По-специално, болката в ставите става забележима, когато се приложи натиск върху засегнатата област. Спортен лекар или ортопед може да идентифицира разкъсване с прости функционални тестове. Понякога лекарите използват рентгенови лъчи или ЯМР.

Симптоми на нараняване на тибиофибуларната мембрана

Типични симптоми на частично разкъсване на PS:

• подуване;
• натъртване;
• болки в ставите;
• загуба на мускулна маса;
• стрес;
• болка.

Ако има данни за частично разкъсване на синдесмотичните връзки, засегнатият крак трябва незабавно да се обездвижи. Препоръчително е да завържете крака и да го охладите с лед. Спортистите могат да стабилизират крака с ортеза.

Тоталното или субтоталното разкъсване на синдесмотичните връзки изисква лечебен период от 6 до 12 седмици. Тъй като по това време е необходимо пълно обездвижване на крака, може да възникне тежка мускулна атрофия.

Активните спортисти се съветват да избягват всякакви упражнения по време на лечебния период. Невъзможно е да се избегне операция в случай на сложни и тотални разкъсвания на PS или AP. В зависимост от тежестта на разкъсването, скъсаните връзки могат да бъдат зашити или заменени с подходящи ендогенни сухожилия. Всички счупени кости или повреден хрущял често се фиксират с помощта на временни ортези, докато заздравеят напълно. Лекарите обездвижват крака за 6 месеца, за да предотвратят повторно нараняване.

ортеза

След като глезенът се възстанови напълно от лечебната фаза, спортистите обикновено ще бъдат рехабилитирани с подробни програми за възстановяване на мускулите. Недиагностицираното и нелекувано синдесмотично увреждане в много случаи води до сериозни усложнения. В бъдеще заболяването може да се развие в остеоартрит или трайна дестабилизация на глезена.

Диагностика

За да се изясни степента на нараняване, лекарите използват рентгенови лъчи (рентгенови лъчи). Може да се даде при необходимост:

• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• компютърна томография (КТ);
• ехография (ултразвук).

По време на рехабилитацията на наранен глезен трябва да се извършва внимателно наблюдение на състоянието на пациента. Дори и с ортеза, пациентът трябва да изпълнява прости движенияза предотвратяване на мускулна атрофия. При редовни упражнения синдесмотичните връзки не се втвърдяват и мускулите остават еластични.

Лекар или ортопед трябва внимателно да прегледа ставата около 8 седмици след нараняване на външната връзка. Спортистите трябва да преминат пълен преглед 6 месеца след нараняване. Особено при частично или пълно разкъсване на външния лигамент на синдесмозата, с течение на времето възникват различни тежки нарушения. Това може да доведе до неправилно позициониране на глезена, както и до огъване навътре или навън. Заедно с възможни щетихрущял може значително да увеличи деформацията на глезена.

В най-лошия случай настъпва необратима артроза на глезена. За да предотвратите остеоартрит, можете да използвате така наречената лигаментопластика на ставата. Други възможни ортопедични процедури трябва да се обсъдят с лекаря.

Остеоартрит

Консервативно лечение и неговите характеристики

Мета-анализ, сравняващ обездвижването на ставите и тренировъчната терапия, показа, че тренировъчната терапия е повече ефективна мяркалечение. С тренировъчната терапия пациентите се връщаха по-бързо на работа. При тези пациенти не се наблюдава оток или механична нестабилност на ставите. Това проучване заключава, че рано функционално лечениеНараняванията на връзките на глезена са по-добри от дълготрайното обездвижване.

Ако PS синдесмозата е увредена, глезенната става трябва да бъде външно стабилизирана. Според литературата полутвърдите ортези имат по-здрава лечебен ефект, как еластични бинтовеили превръзки. Проблемът с превръзките е бързото намаляване на ефекта и усложненията (кожно дразнене). Въпреки това, многоцентрово проучване (проучването CAST) показа, че краткосрочното обездвижване може да бъде полезно при лезии III степен. За наранявания втора степен най-добър резултатсе постига с комбинация от ортеза и превръзка.

При прекомерна болка се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):

• Диклофенак;
• аспирин;
• ибупрофен;
• Напроксен.

Ако НСПВС не действат, предписвайте вътреставни инжекциикратък курс на кортикостероиди. При липса на ефект от кортикостероидите, пациентите се инжектират с мощни опиоидни аналгетици (трамадол или морфин), за да спрат болковия пристъп.

Малка част от пациентите - 10 до 20% - страдат от наранявания ставна повърхности преди всичко хрущяла поради частично прекъсванесиндесмоза. Това може да доведе до забележими симптоми, хронична болкаи осезаема нестабилност на походката, дори и след това за дълго времеслед почивката. Ако възникнат тези дефекти, се препоръчва да без провалсвържете се с ортопед. Може да лекува увреждане на хрущяла с минимално инвазивно лечение хирургични процедури- артроскопия.

Артроскопия

Ако всички наранявания са добре възстановени, дори спортисти с тежки наранявания на глезена могат бързо да се върнат към предишните си дейности.

Хирургична интервенция при руптура на DMBS

Според мета-анализ хирургичната терапия намалява честотата на рецидивите, хронични симптомии подобрява качеството на живот. Въпреки това, оценените проучвания успяха да покажат и недостатъци хирургично лечение: възстановяването отнема повече време от обикновено.

С тотална руптура на синдесмозата хирургична интервенцияе неизбежна процедура. Лекарят първо ще зашие разкъсаната синдесмоза и след това ще я стабилизира с фиксиращ винт. Винтът е настроен на правилното разстояние между различни мускули. След около шест седмици лекарят ще премахне винтовете, за да може пациентът да продължи да тренира.

Предотвратяване

В медицината, с междинна руптура, често се предписват консервативни мерки за терапия. Те обаче не винаги са ефективни, така че трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате каквото и да е лекарство. Този риск не трябва да се подценява, тъй като в дългосрочен план могат да възникнат много по-сериозни проблеми.

Мускулно-скелетната система на човека се състои от различни структури: кости, стави, връзки и синдесмози. Последните образувания са плътна съединителна тъкан, която свързва костните части и им осигурява допълнителна фиксация. В случай на нараняване, всяка от тези структури може да бъде повредена. Характеризира се разкъсването на тибиофибуларната синдесмоза на глезенната става и грешна позициякрака. Навременната диагноза ви позволява да зададете точна диагнозаи вземете ефективно лечениеосигуряване пълно възстановяване двигателна функциякрака.

Всяка синдесмоза е заседнала връзка на костите, характеризираща се с плътна структура съединителната тъкан. Подобна артикулация се намира на подбедрицата, ръцете, на гръбначен стълби в черепа. Най-обемната синдесмоза в човешкото тяло е разположена между и фибулата, осигурявайки взаимното им фиксиране почти по цялата дължина.

Нараняванията на костно-ставния апарат могат да бъдат придружени от увреждане на такива стави. Най-често в този случай се нарушава синдесмозата на съединителната тъкан между костите на подбедрицата в областта на глезенната става, тъй като на това място има голяма подвижност на ставните стави.

Най-често тибиофибуларната мембрана се уврежда при спортисти поради продължително и високо интензивно натоварване на опорно-двигателния апарат. Най-голям риск от нараняване се наблюдава при високи и дълги скокове, както и при балетни танци.

Тези спортове са свързани с голямо ударно натоварване на глезенната става, където се намира част от тибиофибуларната синдесмоза, която лесно може да бъде наранена.

Интертибиална синдесмоза и нейното разкъсване

Мембраната между костите на подбедрицата е представена от плътен слой съединителна тъкан, която има изтъняване в областта на глезенната става. В същото време при синдесмозата е обичайно да се разграничават два вида влакна: външни и вътрешни. Вътрешните влакна имат по-голямо напречно сечение, което им придава повишена здравина. Обратно, външният слой на съединителната тъкан е по-тънък и може лесно да се нарани.

В зависимост от степента на увреждане на мембраната, разкъсванията на тибиофибуларния възел обикновено се разделят на пълни и частични. При частично увреждане се появява само външният слой на синдесмозата, а при пълно увреждане се нарушава целостта на цялата междукостна мембрана.

Основната причина за нараняване е продължителната и недостатъчна интензивност на физическата активност в спорта. Освен това прекъсвания се наблюдават при пътни инциденти, падане от високо или върху хлъзгави повърхности.

Механизмът на увреждане се дължи на факта, че при прекомерно завъртане на крака навън или навътре се наблюдава преразтягане на съединителната тъкан между тибията и нейното разкъсване, което може да бъде доста голямо по дължина. Обикновено междукостната мембрана се откъсва от тибията.

Основни симптоми

Когато междукостната мембрана е повредена, човек има характерни клинични прояви:

• силен болка, чиято интензивност се увеличава с натиск върху подбедрицата или при извършване на движения с крака;
• подуване, което се увеличава с времето, както и зачервяване на кожата. Възможно е образуване на хематом;
• неестествено положение на стъпалото, обикновено е обърнато отвътре навън навъни движенията са силно ограничени.

При липса на терапия симптомите прогресират бързо. В тази връзка, ако се появят някакви симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Диагностични мерки

постановка правилна диагнозанеобходимо за определяне на ефективна стратегия за лечение. Изследването на пациента се извършва съгласно следния алгоритъм:

Само лекуващият лекар трябва да тълкува резултатите. Благодарение на радиографията е възможно да се диференциална диагнозас разтягане лигаментен апарат, частично разкъсване на тибиофибуларна става, както и за определяне на необходимия обем лечение.

Ефективна терапия

В зависимост от степента на увреждане на междукостната мембрана, лечението на дисталната тибиофибуларна синдесмоза се основава на консервативен или хирургичен подход.

Консервативни дейности

С частично или тотално нарушениецелостта на синдесмозата без развитие на усложнения, терапията може да се извърши без операция. Основен момент в терапията е налагането на гипсова имобилизация за период от 4-6 седмици.След този период вместо гипс в продължение на две седмици се използва, който пациентът премахва за времето на рехабилитационните мерки.

от лекарствана пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства като Ketorol, Diclofenac или Nimesulide. Лекарствата се използват за симптоматична терапия за елиминиране синдром на болкапри пациента.

Хирургични интервенции

Ако разкъсването на тибиофибуларната става е придружено от усложнения или консервативна терапиясе оказва неефективно, лекарите преминават към хирургично лечение. Операциите се извършват на две различни методи, в зависимост от тежестта на промените в синдесмозата:

В допълнение към тези методи на лечение на пациентите се предписват антикоагуланти (клопидогрел, Ацетилсалицилова киселина), които предотвратяват тромбозата и подобряват микроциркулацията на мястото на възстановяване на междукостната мембрана.

Рехабилитационни дейности

В допълнение към провеждането комплексна терапия, голямо значениеза възстановяване на функцията на крайника, играе рехабилитация. Възстановяването се извършва по следните методи:

• физиотерапевтични процедури (магнитотерапия, UHF, импулсна терапия) на мястото на нараняване;
• физиотерапия. Физически упражненияЗапочни с минимум усилияпостепенно увеличаване на интензивността на упражненията. Използват се възстановителни упражнения двигателна активностглезен, както и специални симулатори;
• Масажът на пищяла и краката подобрява кръвообращението и помага за възстановяване на мускулния тонус.

Когато пациентът развие някаква дискомфортв областта на пищяла и глезена по време на рехабилитационния период трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, тъй като болката, подуването или намалената подвижност на стъпалото могат да показват повторение на нараняването.

Заключение

Уврежданията на тибиофибуларната синдесмоза са сериозни наранявания, тъй като водят до появата тежки симптомии изискват дълго комплексно лечение. При навременна диагностика на заболяването преди развитието на усложнения, патологията може да бъде успешно лекувана с консервативни методи, главно поради обездвижването на крака. Ако заболяването е напреднало или има съпътстващи фрактури на костите на подбедрицата, тогава пациентът се подлага на хирургични операциинасочени към възстановяване на междукостната мембрана.

Във връзка с

Собствениците на патент RU 2493794:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ортопедията, и се отнася до лечението на увредена дистална тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата.

Известно е, че увреждането на дисталната тибиофибуларна синдесмоза е придружено от фрактури и дислокации в глезенната става, което води до разширяване на интермалеоларната вилка. В тези случаи лечението може да се проведе със съединението пищялпомежду си с помощта на външни фиксатори и потопяеми фиксатори (болтова връзка, компресионен винт и др.), създаващи компресия в тибиофибуларната става на нивото и над дисталната тибиофибуларна синдесмоза.

Такова решение може да бъде метод на избор при транссиндесмотични фрактури на фибулата, които са увреждане на коститедистална тибиофибуларна синдесмоза. Доста често това води до образуване на синостоза между пищяла, развитие на деформираща артроза в глезенната става [Guriev V.N. консервативни и хирургично лечениенаранявания на глезена. Москва, 1971. С. 134).

Известни методи за лечение на дистална тибиофибуларна синдесмоза, насочени към възстановяване на структурната цялост на тибиофибуларната синдесмоза, нормализиране на структурата на плътната фиброзна съединителна тъкан на тибиофибуларната става.

Методът, който включва образуване на канали в дисталната метафиза на тибията и външния малеол, преминаващи през каналите на костно-сухожилния трансплантат с вклиняване на костния фрагмент на трансплантата в един от каналите, се характеризира с това, че задният канал се образува в пищяла отвътре навън с изход зад външния малеол, вторият канал във външния глезен отзад напред в сагиталната равнина, предният канал се образува в пищяла отвън навътре с отваряне пред външния глезен, присадката се извършва в задния канал, докато по-големият костен фрагмент се вклини, присадката се прекарва през втория канал и се вкарва в предния, на изхода от предния канал, присадката се разтяга колкото е възможно повече и се зашива към тибията [US Pat. 2187269 RF. Метод за лечение на руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза]. Имобилизация до 12 седмици. Дозирано натоварване на оперирания крайник след 12 седмици.

Значителна травма костна тъкан, дълго време за възстановяване.

Известен метод на лечение хронични пропускидистална тибиофибуларна синдесмоза, включваща формиране на канал с диаметър 4-10 mm през метафизите на тибията, допълнително на 1-2 cm над първия канал се прави втори, с по-малък диаметър - 3,5 mm, в който е монтиран закрепващ болт и вилицата се затяга с гайка на глезенната става, когато лекарят дорзифлексира крака на пациента под ъгъл от 20 °, тогава средният достъп излага собствен пакетна пателата, нейната надлъжна крайна част се изолира, съответстваща по дебелина на диаметъра на първия канал, след което се изолират костни фрагменти от свързаната грудка на пищяла и пателата, една от които е равна по дебелина на диаметъра на пателата първи канал, а другият е с 1-2 mm по-малък от него, краищата на двата фрагмента се зашиват с миларен конец, оставяйки краищата им свободни, след което образуваната автотрансплантация, съответстваща по дължина на първия канал, се извършва с разредител край напред и монтиран в канала като новосъздадена връзка, която се разтяга и фиксира с нишки към краищата на свързващия болт [пат. 2263482 RF. Метод за хирургично лечение на хронични разкъсвания на дисталната тибиофибуларна синдесмоза].

Методът е многоетапен, осигурява допълнителна травма и възможност за инфекция при вземане на автотрансплантат, провокира усложнения, свързани с дългия ход на операцията. Допуска се пълно натоварване 4 месеца след интервенцията. Отстраняване на винта не по-рано от 9 месеца след основната операция.

Известни методи за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза чрез свързване на тибията един към друг с помощта на присадки и външни фиксатори (скоби, транскостни устройства и др.) (вижте например патент 235867 на Руската федерация. през каналите в дисталните части на костите на подбедрицата, характеризиращ се с това, че първо се елиминира външното изместване на стъпалото, като се използват два щифта с ограничители, вкарани през двете пищяли в зоната на синдесмоза, щифтовете се фиксират в пръстена на апарата на Илизаров, след това .. .).

Методите са сложни като техника, изискват използването на скъпа апаратура, фиксация в апарата и лечението продължава няколко месеца.

Известен метод за лечение на увреждане на тибиофибуларната синдесмоза с помощта на болтова връзка [Травматология и ортопедия / G.S. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др.; Изд. Г.С. Юмашев. 3-то издание, преработено. и допълнителни М.: Медицина, 1990. С. 322].

Методът е свързан с появата на нестабилност на тибиофибуларната става и може да доведе до развитие на остатъчни сублуксации на талуса навън.

Най-близък е методът за хирургично лечение на хронични руптури на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, който включва прокарване на канал през двете тибии с диаметър 3,5 мм, например с електрическа бормашина, от страната на външния глезен отзад до отпред и отдолу нагоре под ъгъл от 45 градуса спрямо дългата ос на крака, монтиране в него с болт за връзка, последвано от затягане на вилицата на глезена с гайка до съвпадение, с дорзифлектирано стъпало [Guryev V.N. Консервативно и хирургично лечение на травми на глезена. Москва: Медицина, 1971. S.109-110].

Тази техника се основава на твърда фиксация на двете кости на тибията в долната им част до пълното сливане на връзките или костите. С появата на синостоза в областта на дисталната тибиофибуларна синдесмоза се нарушава биомеханиката на глезенната става, обхватът на движение е рязко ограничен и артрозата се развива бързо.

По този начин всички горепосочени решения имат общи недостатъци. Значителна травматизация на костната тъкан по време на операцията, винаги има увреждане на кортикалните слоеве на двете пищяли с образуването на малки фрагменти, които провокират костно сливане. Тибиалните кости се събират в една и съща равнина, което често води до компресия на вилицата на глезенната става, образуването на синостоза между пищяла и фибулата и развитието на деформираща артроза в глезенната става.

Целта на предложеното изобретение е да предотврати често усложнение - контрактура на глезенната става, да предотврати възможността за сливане на двете пищяли. Намаляване на травматизацията на костната тъкан с хирургична интервенция, намаляване на времето за лечение.

Методът се провежда по следния начин.

Чрез външен разрез от 2 cm по страничната повърхност на крака на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се разкрива фибулата в долната трета. Свредлото прави движение във фронталната равнина на фибулата. През направения отвор се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 cm, който минава покрай него задна повърхносттибия и спира параосално. В същото време дисталният край на фибулата, благодарение на винта, едновременно се измества с 0,5 cm напред и се завърта по оста с 4-6 °. Редки шевове по раната. Имобилизация с U-образна гипсова шина.

Методът е илюстриран на фиг.1:

А - увредена синдесмоза;

B и C - възстановяване (изглед във фронталната равнина и напречно сечение в n / 3 на подбедрицата),

където 1 - талус, 2 - повреден преден тибиофибуларен лигамент, 3 - диастаза на тибиофибуларната става, 4 - m / тибия, 5 - b / пищял, 6 - кортикален винт.

Пациент С., на 78 години, диагноза: увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на десния крак.

24.11.10 г. Операция: чрез страничен разрез 2.0 cm в n/3 фибулата се разкрива 3.0 cm над ставната междина на глезенната става. В напречна посока във фронталната равнина, 2,5 mm свредло направи отвор през фибулата. В направения ход се завинтва кортикален винт с диаметър 3,0 mm и дължина 30 mm, който, опрян в пищял, плъзна се и тръгна по задния му ръб. Контрол на стабилността. Раната е зашита с редки конци. Имобилизация с гипсови шини.

След 2 седмици гипсът беше отстранен, шевовете бяха премахнати. Операция: отстраняване на винта. LFC, FTL.

След 3 седмици от момента на операцията той ходеше без допълнителна опора.

Пациент Ф., на 24 години, диагноза: увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза вляво.

При проводна анестезия през страничен разрез от 2,0 cm в n/3 на левия крак се разкрива фибулата. Пробит отвор.

Кортикалния винт се плъзна силно по задната повърхност на пищяла. Интраоперативно - проверка за стабилност. Шевове на раната. йод. Асептична алкохолна превръзка. Имобилизация с гипсови шини.

След 2 седмици шините бяха отстранени, конците бяха отстранени. Операция: отстраняване на винта. LFC, FTL.

След 3 седмици от момента на операцията за работа.

Методът е технологичен, малотравматичен и следователно осигурява намаляване на времето за лечение. Предотвратява често срещано усложнение- контрактура на глезенната става, възможност за сливане на двете пищяли.

1. Метод за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата, включващ изработване на канал във фибулата, характеризиращ се с това, че през външен разрез по страничната повърхност на подбедрицата на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се изкарва проходен отвор. се прави в долната трета на фибулата в напречна посока във фронталната равнина, през отвора се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 cm до упор в пищяла, последван от параосален проход по задната му повърхност.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и неврохирургията, и може да се използва при лечението на пациенти с травма и патология (на фона на остеопороза и метастатична лезия) фрактури на телата на прешлените.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и ортопедията, и може да се използва за оптимизиране на условията за сливане на костите на крайниците при фрактури, несвързани фрактури или фалшиви стави.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията. Артролизата на глезенната, субталарната, талонавикуларната и петокубоидната става се извършва с удължаване на екстензорните сухожилия на пръстите, предната тибиален мускул, сухожилия на перонеалната мускулна група, ахилесово сухожилие, в комбинация с комбинирана кожна пластика на дефект на меките тъкани по дорзалната повърхност на стъпалото и предната повърхност на подбедрицата.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията и травматологията и може да бъде приложимо за хирургично лечение на двустранна дисплазия тазобедрените ставис патологична антеторзия на проксималната бедрена кост.

Изобретението се отнася до експерименталната медицина, а именно до травматологията и ортопедията, и се отнася до разработването на метод за лечение ранни стадииостеохондроза, както и корекция травматични наранявания междупрешленен диск. За целта пулпозното ядро ​​се отстранява от междупрешленния диск. Триизмерен хондрографт, съдържащ, вкл. слабо диференцирани хондроцити с висок потенциал за синтез и пролиферация. Размерът на хондрографта съответства на размера на дефекта. Ако има клетки в хондрографта различни степениметодът на диференциация осигурява пълна подмяна на нуклеус пулпозус, възстановяване на височината на диска в кратко време, както и предотвратяване на по-нататъшните му дистрофични изменения. 7 болен.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до ортопедията и травматологията, и може да се използва за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата. Методът включва изработване на канал във фибулата. В същото време чрез външен разрез по страничната повърхност на крака на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се прави проходен отвор в долната трета на фибулата в напречна посока във фронталната равнина. През този отвор се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 см. Винтът се вкарва докрай в пищяла с последващо преминаване по задната му повърхност параосално. Използването на това изобретение позволява да се предотврати възможни усложнения- контрактура на глезенната става, сливане на двете кости на пищяла, за намаляване на травматизацията на костната тъкан по време на операция, за намаляване на продължителността на лечението. 1 ил., 2 пр.

Свързването на дисталните епифизи на пищяла и фибулата с помощта на лигаментен апарат се нарича синдесмоза на глезенната става. Има и междупрешленен вид увреждане. Много често при травма долен крайниквъзниква прекъсване. В същото време пациентите се оплакват от подуване на увредената област, появата на остра болкаи зачервяване кожата. При такова нараняване на синдесмоза е необходима консултация с травматолог, за да се изключат други наранявания на крака и да се получи ефективен план за лечение.

Разкъсване на синдесмоза на глезена: характеристики на заболяването

Какви са причините за патологията?

Най-често разкъсването на синдесмоза възниква поради травма на долния крайник.

И също така такова увреждане се развива в следните случаи:

• удари отстрани или директно;
• въртене на стъпалото вътрепри падане;
• следствие от спортна травма;
• физически стрес;
• намалена гъвкавост на колагеновите влакна;
• недостатъчно снабдяване на тялото с минерали, протеини и витаминни комплекси;
• дегенеративни промени в ставата;
• възраст.

Какви са проявите на патологията?

Подкожният кръвоизлив провокира хематоми.

Фрактура на подбедрицата и разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза се придружава от следните симптоми:

• изразено подуване в областта на увреждането;
• зачервяване на кожата;
• синдром на силна болка;
• появата на хематом;
• силен възпалителен процес;
• деформация на стъпалото.

Диагностика на разкъсване на синдесмозата на подбедрицата

Ако човек има фрактура на глезена заедно с увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, той трябва да се свърже лечебно заведениена травматолога. Лекарят ще интервюира пациента за характеристиките на развитието на патологията и ще проведе преглед. При палпация в областта, където е настъпила травмата, ще има засилване на болката, както и завъртане на стъпалото навън, изместване на долната част на крака напред и разминаване на ръбовете на ставната цепка. След това лекарят ще проведе сравнителна диагноза с различни патологии(интервертебрална синдесмоза и други). След като постави предварителна диагноза, специалистът ще насочи пациента към всички необходими методипрегледи.

Диагностиката на DMBS се извършва по следните методи:

• общо изследване на урина и кръв;
• биохимия на плазмата;
• рентгеново изследване;

Какво лечение е необходимо?

На първия етап от лечението ставата трябва да бъде напълно обездвижена.

Дистално разкъсванеглезен на прасеца - често боледуване, което изисква навременна диагнозаи внимателно отношение. Невъзможно е да се прилагат терапии у дома без консултация с лекар. Когато се свържете с болницата, лекарят ще прегледа пациента, ще се обърне към диагностични меркии направете план терапевтични мерки. За да се излекува, първо увредената област се обездвижва с гипсова превръзка, след което лекарят ще предпише лекарства и операция.

Медицинско лечение

Ако тибиофибуларната синдесмоза е увредена отдясно или отляво, се предписват лекарствата, представени в таблицата:

Хирургично лечение

По време на операцията се монтира надежден затягащ механизъм за фиксиране на костите на подбедрицата на определено разстояние един от друг.

В напреднали случаи или с усложнение на разкъсване на синдесмозата на глезена, лекарите предписват операция.Има няколко метода за лечение на патология.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до ортопедията и травматологията, и може да се използва за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата. Методът включва изработване на канал във фибулата. В същото време чрез външен разрез по страничната повърхност на крака на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се прави проходен отвор в долната трета на фибулата в напречна посока във фронталната равнина. През този отвор се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 см. Винтът се вкарва докрай в пищяла с последващо преминаване по задната му повърхност параосално. Използването на това изобретение позволява да се предотвратят възможни усложнения - контрактура на глезенната става, сливане на двете кости на пищяла, да се намали травматизацията на костната тъкан по време на операцията и да се намали продължителността на лечението. 1 ил., 2 пр.

Чертежи към RF патент 2493794

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ортопедията, и се отнася до лечението на увредена дистална тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата.

Известно е, че увреждането на дисталната тибиофибуларна синдесмоза е придружено от фрактури и дислокации в глезенната става, което води до разширяване на интермалеоларната вилка. В тези случаи лечението може да се извърши чрез свързване на тибията един към друг с помощта на външни фиксатори и потопяеми фиксатори (болт за замазка, компресионен винт и др.), които създават компресия в тибиофибуларната става на нивото и над дисталната тибиофибуларна синдесмоза .

Такова решение може да бъде метод на избор за транссиндесмотични фрактури на фибулата, които представляват костно увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза. Доста често това води до образуване на синостоза между пищяла, развитие на деформираща артроза в глезенната става [Guriev V.N. Консервативно и хирургично лечение на травми на глезена. Москва, 1971. С. 134).

Известни методи за лечение на дистална тибиофибуларна синдесмоза, насочени към възстановяване на структурната цялост на тибиофибуларната синдесмоза, нормализиране на структурата на плътната фиброзна съединителна тъкан на тибиофибуларната става.

Методът, който включва образуване на канали в дисталната метафиза на тибията и външния малеол, преминаващи през каналите на костно-сухожилния трансплантат с вклиняване на костния фрагмент на трансплантата в един от каналите, се характеризира с това, че задният канал се образува в пищяла отвътре навън с изход зад външния малеол, вторият канал във външния глезен отзад напред в сагиталната равнина, предният канал се образува в пищяла отвън навътре с отваряне пред външния глезен, присадката се извършва в задния канал, докато по-големият костен фрагмент се вклини, присадката се прекарва през втория канал и се вкарва в предния, на изхода от предния канал, присадката се разтяга колкото е възможно повече и се зашива към тибията [US Pat. 2187269 RF. Метод за лечение на руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза]. Имобилизация до 12 седмици. Дозирано натоварване на оперирания крайник след 12 седмици.

Значителна травматизация на костната тъкан, дълго време за възстановяване.

Известен метод за лечение на хронични разкъсвания на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, включващ образуване на канал с диаметър 4-10 mm през метафизите на пищяла, допълнително 1-2 cm над първия канал, втори, по-малък се извършва диаметър 3,5 mm, в който се монтира болт за замазка и с помощта на гайка се затяга вилицата на глезенната става, когато лекарят огъва крака на пациента под ъгъл от 20 °, след което пателарният лигамент се излага през медианен достъп, неговата надлъжна крайна част се изолира, съответстваща по дебелина на диаметъра на първия канал, след което се изолира от свързаната грудка на пищяла и костните фрагменти на пателата, един от които е равен по дебелина на диаметъра на първи канал, а другият е с 1-2 mm по-малък от него, краищата на двата фрагмента се зашиват с миларен конец, като краищата им се оставят свободни, след което образуваната автотрансплантация, съответстваща по дължина на първия канал, се извършва с по-тънък край напред и монтиран в канала като новосъздадена връзка, която се издърпва и фиксира с резби към краищата на свързващия болт [US Pat. 2263482 RF. Метод за хирургично лечение на хронични разкъсвания на дисталната тибиофибуларна синдесмоза].

Методът е многоетапен, осигурява допълнителна травма и възможност за инфекция при вземане на автотрансплантат, провокира усложнения, свързани с дългия ход на операцията. Допуска се пълно натоварване 4 месеца след интервенцията. Отстраняване на винта не по-рано от 9 месеца след основната операция.

Известни методи за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза чрез свързване на тибията един към друг с помощта на присадки и външни фиксатори (скоби, транскостни устройства и др.) (вижте например патент 235867 на Руската федерация. през каналите в дисталните части на костите на подбедрицата, характеризиращ се с това, че първо се елиминира външното изместване на стъпалото, като се използват две спици с ограничители, вкарани през двете пищяли в зоната на синдесмоза, спиците се фиксират в пръстена на апарата на Илизаров, след това).

Методите са сложни като техника, изискват използването на скъпа апаратура, фиксация в апарата и лечението продължава няколко месеца.

Известен метод за лечение на увреждане на тибиофибуларната синдесмоза с помощта на болтова връзка [Травматология и ортопедия / G.S. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др.; Изд. Г.С. Юмашев. 3-то издание, преработено. и допълнителни М.: Медицина, 1990. С. 322].

Методът е свързан с появата на нестабилност на тибиофибуларната става и може да доведе до развитие на остатъчни сублуксации на талуса навън.

Най-близък е методът за хирургично лечение на хронични руптури на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, който включва прокарване на канал през двете тибии с диаметър 3,5 мм, например с електрическа бормашина, от страната на външния глезен отзад до отпред и отдолу нагоре под ъгъл от 45 градуса спрямо дългата ос на крака, монтиране в него с болт за връзка, последвано от затягане на вилицата на глезена с гайка до съвпадение, с дорзифлектирано стъпало [Guryev V.N. Консервативно и хирургично лечение на травми на глезена. Москва: Медицина, 1971. S.109-110].

Тази техника се основава на твърда фиксация на двете кости на тибията в долната им част до пълното сливане на връзките или костите. С появата на синостоза в областта на дисталната тибиофибуларна синдесмоза се нарушава биомеханиката на глезенната става, обхватът на движение е рязко ограничен и артрозата се развива бързо.

Следователно всички горепосочени решения имат общи недостатъци. Значителна травматизация на костната тъкан по време на операцията, винаги има увреждане на кортикалните слоеве на двете пищяли с образуването на малки фрагменти, които провокират костно сливане. Тибиалните кости се събират в една и съща равнина, което често води до компресия на вилицата на глезенната става, образуването на синостоза между пищяла и фибулата и развитието на деформираща артроза в глезенната става.

Целта на предложеното изобретение е да предотврати често усложнение - контрактура на глезенната става, да предотврати възможността за сливане на двете пищяли. Намаляване на травматизацията на костната тъкан по време на хирургическа интервенция, намаляване на времето за лечение.

Методът се осъществява по следния начин.

Чрез външен разрез от 2 cm по страничната повърхност на крака на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се разкрива фибулата в долната трета. Свредлото прави движение във фронталната равнина на фибулата. През направения отвор се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 cm, който минава по задната повърхност на тибията и спира параосално. В същото време дисталният край на фибулата, благодарение на винта, едновременно се измества с 0,5 cm напред и се завърта по оста с 4-6 °. Редки шевове по раната. Имобилизация с U-образна гипсова шина.

Методът е илюстриран на фиг.1:

А - увредена синдесмоза;

B и C - възстановяване (изглед във фронталната равнина и напречно сечение в n / 3 на подбедрицата),

където 1 - талус, 2 - повреден преден тибиофибуларен лигамент, 3 - диастаза на тибиофибуларната става, 4 - m / тибия, 5 - b / пищял, 6 - кортикален винт.

Пациент С., на 78 години, диагноза: увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на десния крак.

24.11.10 г. Операция: чрез страничен разрез 2.0 cm в n/3 фибулата се разкрива 3.0 cm над ставната междина на глезенната става. В напречна посока във фронталната равнина, 2,5 mm свредло направи отвор през фибулата. В хода беше завинтен кортикален винт с диаметър 3,0 mm и дължина 30 mm, който, опирайки се в пищяла, се плъзна и премина по задния му ръб. Контрол на стабилността. Раната е зашита с редки конци. Имобилизация с гипсови шини.

След 2 седмици гипсът беше отстранен, шевовете бяха премахнати. Операция: отстраняване на винта. LFC, FTL.

След 3 седмици от момента на операцията той ходеше без допълнителна опора.

Пациент Ф., на 24 години, диагноза: увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза вляво.

При проводна анестезия през страничен разрез от 2,0 cm в n/3 на левия крак се разкрива фибулата. Пробит отвор.

Кортикалния винт се плъзна силно по задната повърхност на пищяла. Интраоперативно - проверка за стабилност. Шевове на раната. йод. Асептична алкохолна превръзка. Имобилизация с гипсови шини.

След 2 седмици шините бяха отстранени, конците бяха отстранени. Операция: отстраняване на винта. LFC, FTL.

След 3 седмици от момента на операцията за работа.

Методът е технологичен, малотравматичен и следователно осигурява намаляване на времето за лечение. Предотвратява често усложнение - контрактура на глезенната става, възможност за сливане на двете пищяли.

ИСК

1. Метод за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата, включващ изработване на канал във фибулата, характеризиращ се с това, че през външен разрез по страничната повърхност на подбедрицата на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се изкарва проходен отвор. се прави в долната трета на фибулата в напречна посока във фронталната равнина, през отвора се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 cm до упор в пищяла, последван от параосален проход по задната му повърхност.